Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Характеристика вегетативной регуляции и эмоциональной сферы женщин с первичным остеопорозом и коррекция их нарушений
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика вегетативной регуляции и эмоциональной сферы женщин с первичным остеопорозом и коррекция их нарушений
На правах рукописи
Мендукшева Юлия Евгеньевна
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУШЕНИЙ
14.00.05 — внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Иваново 2007
Работа выполнена на кафедре терапии и амбулаторной медицины факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель —
доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
Шутемова Елена Алексеевна
Мясоедова Светлана Евгеньевна Барабашкина Анна Владимировна
Ведущее учреждение —
ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится 21 ноября 2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208 027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 153012, г Иваново, пр. Ф Энгельса, 8
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «lO » октября 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор Жданова Л.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Актуальность научного исследования
Остеопороз, являясь распространенным заболеванием, особенно среди женщин пожилого возраста, остается в настоящее время плохо контролируемым состоянием, часто приводит к инвалидизации больных и отрицательно влияет на их эмоциональную сферу (Лесняк ОМ и др , 2000, Bolgen-Cimen О et al, 2002, Hren R et al, 2002) Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой распространенности реактивной тревожности и депрессии в ревматологической практике, намного превышающей частоту ее встречаемости в популяции (ЕршоваОБ и др , 2004, Doeglas DM et al, 2004). Тревожно-депрессивные состояния значительно утяжеляют течение ревматических заболеваний, нарушают адаптационные возможности и социальное функционирование больных, снижают их приверженность к участию в реабилитационных и профилактических программах (Лоренс Риггз и др , 2000, ICSI, 2003) Известно, что психологические изменения, характерные для хронических ревматических заболеваний, развиваются со значительной частотой и у пациентов с ос-теопорозом (Рожинская Л Я, 2000, Romagnoh Е. et а(, 2004) Однако особенности эмоциональной сферы больных остеопорозом изучены недостаточно, нет данных о связи степени снижения минеральной плотности костной ткани с выраженностью расстройств депрессивного спектра и болетюго синдрома В связи с этим представляется крайне актуальным изучение характера тревожно-депрессивных расстройств у больных остеопорозом, что и послужило поводом для нашего исследования
В литературе встречаются данные о том, что наличие депрессии, повышенный уровень тревожности, болевой синдром оказывают существенное влияние на состояние вегетативной нервной системы (Маякина-Пых И Г , 2004, Никитинская OA и др, 2004, Carney R М et al, 2002) Справедливо предположить, что изменения вегетативной регуляции происходят и при остеопорозе, однако в литературе эти данные не встречаются
Известно, что лечебная физкультура является одним из основных немедикаментозных методов лечения остеопороза (Жарков П Л и др , 2004, Hertel KL etal, 2001) Показано, что наряду с благоприятным влиянием на минеральную плотность костной ткани (Скрипникова И А и др., 1999, Kelley G А et al, 2004) физическая реабилитация снижает выраженность депрессивных расстройств и улучшает реактивность вегетативной нервной системы (Коуров С В и др , 2000, Craft L L et al, 2004, Guszkowska M, 2004) В то же время у больных остеопорозом влияние лечебной физкультуры на изменения эмоциональной сферы и состояние отдельных звеньев вегетативной нервной системы не изучено
Таким образом, изучение эмоциональной сферы и вегетативного статуса больных остеопорозом и возможности коррекции их нарушений является актуальным и перспективным для улучшения результатов лечения остеопороза
Цель исследования — выявить особенности вегетативной регуляции и эмоциональной сферы женщин с первичным остеопорозом и влияние на них лечебной физкультуры для обоснования дополнений к программе обследования и лечения пациентов с данным заболеванием
Задачи научного исследования
1 Выявить особенности эмоциональной сферы и самооценки здоровья женщин с первичным остеопорозом
2 Дать характеристику вегетативной регуляции женщин с первичным остеопорозом
3 Установить связь выявленных нарушений показателей эмоциональной сферы с минеральной плотностью костной ткани
4 Определить влияние физической реабилитации на эмоциональную сферу и вегетативную регуляцию женщин с первичным остеопорозом разной степени тяжести.
Научная новизна исследования
Показано, что женщины с первичным осгеопорозом характеризуются наличием тревожных и депрессивных расстройств, а также низкой самооценкой здоровья
Доказано, что у женщин с первичным остеопорозом имеются особенности вегетативной регуляции в виде снижения общей мощности вариабельности ритма сердца и реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы
Выявлена взаимосвязь тревожной и депрессивной симптоматики с минеральной плотностью костной ткани, выраженностью болевого синдрома и самооценкой здоровья.
Установлено благоприятное влияние физической реабилитации на эмоциональную сферу и состояние вегетативной регуляции больных остеопорозом Показано, что лечебная физкультура влияет на эмоциональную сферу больных вне зависимости от тяжести остеопороза, а состояние вегетативной регуляции в большей степени улучшается у пациенток с остеопенией и остеопорозом средней степени тяжести
Практическая значимость исследования
Обоснована необходимость выявления нарушений вегетативной регуляции и эмоциональной сферы (уровня реактивной тревожности, депрессивного расстройства, выраженности болевого синдрома и самооценки здоровья) больных первичным остеопорозом для своевременной их коррекции
Показано благоприятное влияние лечебной физкультуры на эмоциональную сферу и состояние вегетативной нервной системы
Выделена группа больных остеопорозом, для которых необходима разработка индивидуальных программ физической реабилитации
Положения, выносимые на защиту
1. Женщины с первичным остеопорозом характеризуются изменением эмоциональной сферы в виде наличия тревожных и депрессивных расстройств и низкой самооценки здоровья, а также снижением общей мощности спектра вариабельности ритма сердца и реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы
2 Уровень реактивной тревожности и депрессивных расстройств у женщин с остеопорозом взаимосвязан с показателями минеральной плотности костной ткани, выраженностью болевого синдрома и самооценкой здоровья
3 Физическая реабилитация благоприятно влияет на эмоциональную сферу и состояние вегетативной нервной системы
Апробация работы
Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), Областной фестивале «Молодая наука — развитию Ивановской области» (Иваново, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), 8-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неин-вазивной электрофизиологии «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине» (Москва, 2007), научно-практических конференциях молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2006,2007)
Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Результаты исследования и вытекающие из них практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, внедрены в практику работы лечебных отделений и отделения функциональной диагностики клиники им проф ЕМ. Бурцева ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения № 25 г Иваново»
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 15 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 269 отечественных и зарубежных источников
Работа выполнена по основному плану НИР ИвГМА, РК № 010 08, государственный регистрационный № 0120 0 503852
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 2 г Иваново» и МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения № 5 г Иваново» В исследование была включена 81 женщина Критериями включения являлись возраст старше 55 лет, длительность постменопаузы более одного года, наличие устойчивого синусового ритма, отсутствие сопутствующих заболеваний в стадии обострения
По результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) были сформированы две группы больных основная группа — женщины с остеопорозом (ОП) и контрольная группа — женщины с нормальной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) Контрольная группа была сформирована с целью уточнения вклада ОП в изменения, выявленные у пациенток основной группы
Основную группу составили 60 женщин (средний возраст — 63,1±6,3 года, средние показатели по результатам DXA Т-критерий total —
-2Д±0,93 SD; Т-критерий Neck--1,4±0,65 SD). Остеопения (One) встречалась
у 24 пациенток (40%), ОП средней степени выраженности — у 17 (28%), тяжелый ОП (ОПТ) — у 19 (32%) Среднее значение индекса массы тела (ИМТ) в основной группе составило 29,1±4,5 кг/м2 Среди пациенток основной группы по данным анамнеза переломы вследствие падения с высоты собственного роста и ниже имелись у 19 (32%) женщин Большинство из них составляли переломы лучевой кости в типичном месте (8 случаев — 42%), реже — шейки плечевой кости (6 случаев — 32%) и дистального отдела голени (5 случаев — 26%) Повторные переломы отмечены у 2 пациенток
В контрольную группу вошла 21 женщина с нормальными показателями МПКТ (средний возраст — 63,5±5,7 года, средние показатели по результатам DXA Т-критерий total — 0,7±1,27 SD, Т-критерий Neck — 0,1 ±0,50 SD). Среднее значение ИМТ в группе контроля составило 29,8±4,9 кг/м2
Длительность постменопаузы в основной группе составляла 16±7 лет, в контрольной — 16±8 лет При этом раннее насгупление постменопаузы (в возрасте моложе 45 лет), что является доказанным фактором риска развитая остеопороза, отмечено у 18 (30%) женщин основной и у 6 (29%) пациенток контрольной групп Таким образом, больные основной и контрольной групп были сопоставимы по основным клиническим параметрам
Исследование состояло из двух этапов Первый этап предполагал характеристику особенностей вегетативной регуляции и эмоциональной сферы Второй этап исследования включал оценку влияния лечебной физкультуры (ЛФК)
на вегетативную регуляцию и эмоциональную сферу больных ОП Дня этого основная группа методом «конвертов» была рандомизирована на группу ЛФК, в которой помимо медикаментозного лечения проводилась физическая реабилитация, и группу сравнения, в которой ЛФК не проводилась Больные обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию по поводу ОП (миа-кальцик-спрей и кальций-Оз-никомед-форте) Курс ЛФК продолжался 6 недель и включал комплекс упражнений, разработанный вице-президентом Российской ассоциации по остеопорозу проф О М Лесняк и Л П Евстигнеевой Исследование эмоциональной сферы и вегетативной регуляции в обеих группах проводилось до начала ЛФК и по ее окончании
Всем пациентам проводилось обследование в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации по остеопорозу (РАО) 2005 г , включающее сбор анамнеза, клиническое обследование, общий анализ крови, мочи, определение концентрации общего кальция сыворотки крови, альбумина, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина, сахара, электрокардиографию в 12 стандартных отведениях У всех пациенток оценивалась МПКТ в переднезадней проекции позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости методом DXA на ос-теоденситомекре Delphi-A QDR-series (Hologic, USA) Согласно рекомендациям ВОЗ и методическим указаниям Международного общества клинической ден-ситометрии проводилась оценка Т-критерия — отклонение от показателей здоровых молодых людей, выраженное через стандартное отклонение (SD) Пациентов относили к одной из клинических категорий с нормальной костной массой (Т>-1,0 SD), со сниженной костной массой или One (-2,5<Т<-1,0 SD), с ОП (Т<-2,5 SD) и с ОПТ (Т<-1,0 SD с наличием в анамнезе переломов)
Изучение эмоциональной сферы подразумевало исследование реактивной тревожности (РТ) методом ЧД Спилберга и ЮЛ. Ханина, депрессии по опроснику CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression), самооценки здоровья и выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) При интерпретации результатов шкалы Ч.Д Спилберга и Ю Л Ханина уровень тревожности оценивался так менее 30 баллов — низкий, 31—45 баллов ■— умеренный, 46 и более баллов — высокий Результаты опросника CES-D интерпретировали следующим образом менее 19 баллов — отсутствие депрессии, 19—25 баллов — легкое депрессивное расстройство, 26 и более баллов — выраженная депрессия
Для исследования вегетативной регуляции использовали спектральный анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) на 5-минутных участках ритмо-грамм на аппаратно-программном комплексе «Поли-Спектр-12» («Нейро-Софт», г Иваново) в соответствии с рекомендациями Рабочей группы Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии (2005) Для оценки реактивности вегетативной нервной системы (ВНС) проводили кардиоваскулярные тесгы (КВТ) пробу с глубоким дыханием с вычислением коэффициента глубокого дыхания (отно-
шение максимального интервала R-R к минимальному при дыхании 6 циклов в минуту); активную ортостатическую пробу (АОП) с расчетом коэффициента 30/15 (отношение 30-го интервала R-R к 15-му от начала вставания) и вычислением разницы между систолическим артериальным давлением (АД) в положении лежа и на 3-й минуте пробы; пробу с изометрическим напряжением — определение прироста диастолического АД во время сжимания кисти в течение 3 минут с усилием 30% от максимального по отношению к диастолическому АД в покое, пробу Вальсальвы с расчетом коэффициента Вальсальвы (отношение максимального интервала R-R после пробы к минимальному во время пробы). При интерпретации результатов КВТ использовали общепринятую балльную систему: нормальное значение — 0 баллов, промежуточное — 1 балл, патологическое — 2 балла. Вегетативная нейропатия диагностировалась, если сумма оценок всех тестов превышала 5 баллов.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи компьютерной программы «Statistica 6.0 for Windows» (Stat Soft. Inc, 2001). Количественные значения представлены в виде М±а в случае параметрического распределения признака, и Me (интерквартильный размах) при непараметрическом распределении, где М — среднее арифметическое, Ме — медиана, а — среднее квадратичное отклонение. Качественные переменные описаны абсолютными и относительными частотами (процентами) Сравнение групп по количественным признакам в случае параметрического распределения данных проводили при помощи t-критерия Стьюдента, в случае непараметрического распределения — U-критерия Манна-Уитни. Для оценки связи признаков вычислялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. За уровень значимости в исследовании принято р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При оценке эмоциональной сферы оказалось, что средний уровень реактивной тревожности у больных основной группы составил 34,4±10,1 балла, депрессии — 20,8±8,8 балла, в то время как у пациенток контрольной группы — 26,7±7,1 и 14,0±7,3 балла соответственно (р<0,01) При оценке индивидуальной выраженности тревожной и депрессивной симптоматики было установлено, что симптомы РТ разной степени выраженности отмечались у 100% больных основной группы, при этом у 22 из 60 человек (37%) уровень РТ был низким, у 31 больной (51%) — умеренным и у 7 (12%) больных — высоким. Среди пациенток контрольной группы 17 (81%) имели низкий уровень РТ, у 4(19%) он был умеренным, высокого уровня РТ диагностировано не было
Симптомы депрессии были выявлены у 37 из 60 больных основной группы (62%), при этом легкая депрессия отмечалась у 21 пациентки (35%), выраженная — у 17 (28%), отсутствовали симптомы депрессии у 22 больных (37%) В контрольной группе симптомы депрессии наблюдались только у 7 из 21 пациентки (33%), причем у всех они носили легкий характер
Выраженность болевого синдрома пациентки основной группы оценивали в среднем в 50% (39-50%), что достоверно не отличалось от оценки контрольной группы — 40% (20-60%). В то же время больные основной группы по сравнению с пациентками контрольной более низко оценивали состояние своего здоровья Самооценка здоровья по ВАШ у больных основной группы составила в среднем 50% (50-60%), в то время как у пациенток контрольной группы этот показатель был достоверно выше, составив 60% (50-70%), р=0,03.
При проведении корреляционного анализа были выявлены факторы, ассоциированные с клинически значимой тревожной и депрессивной симптоматикой Анализ показал, что в основной группе имеется слабая достоверная связь уровня РТ с выраженностью болевого синдрома (г=0,16, р<0,05), самооценкой здоровья (г=-0,27, р<0,05) и показателями МПКТ (i=-0,29 для BMD total, г=-0,15 для BMD Neck, р<0,05). Выраженность депрессии оказалась в первую очередь взаимосвязана с показателями МПКТ (г=-0,37 для BMD total, г=-0,31 для BMD Neck, р<0,05), в меньшей степени с самооценкой здоровья (г=-0,26, р<0,05).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о высокой распространенности тревожной и депрессивной симптоматики у женщин, больных ОП. Важным результатом проведенного исследования является установление связи тревожной и депрессивной симптоматики с целым рядом клинических параметров* МПКТ, выраженностью болевого синдрома и самооценкой здоровья.
При анализе вегетативной регуляции оказалось, что показатели мощности спектра ВРС по абсолютному значению у женщин с ОП были значимо ниже (TP = 707 (414 - 1170) мс2), чем у пациенток контрольной группы (ТР = = 1079 (696 - 1690) мс2, р = 0,022). Отличия были достоверными также для каждого из спектральных компонентов. Мощность VLF-компонента в основной группе составила 412 (229 - 596) мс2, LF — 118 (76 - 230) мс2, HF-модуляций — 80 (45 — 199) мс2, в то время как в контрольной группе мощность этих показателей была достоверно выше: VLF-компонента — 715 (408 — - 1101) мс2 (р=0,01), LF — 174 (133 - 338) мс2 (р=0,04), HF-модуляций — 190 (129 - 278) мс2 (р=0,03).
Общая мощность ВРС у большинства больных основной группы (69%) оказалась ниже 1000 мс2 (границы условной нормы для лиц этой возрастной группы), что было достоверно чаще, чем в группе контроля (40%, р=0,021). В то же время относительный вклад отдельных составляющих в общий регулятор-ный фон был сходным в обеих группах. Преобладали колебания очень низкой частоты, отражающие 1уморально-метаболический уровень регуляции Лишь у 13 из 60 (22%) пациентов основной группы и у 6 из 21 женщины (29%) контрольной этот показатель не превышал 50% от величины общего спектра Соответственно на долю высокочастотных и низкочастотных колебаний приходилось суммарно менее половины от общей мощности модуляций сердечного ритма, что указывает на снижение возможностей адаптации организма.
После проведения АОП обе группы характеризовались значимым увеличением мощности низкочастотных колебаний как по абсолютному значению, так и по относительным показателям (нормализованной мощности ЬР, доле ЪР в спектре, показателю симпато-парасимпатического баланса) Тем не менее, были выявлены и особенности перераспределения вклада регуляторных механизмов в ответ на ортостатическую нагрузку доля колебаний очень низкой частоты снизилась в контрольной группе при отсутствии существенной динамики со стороны НР-компонента, тогда как в основной группе произошло значимое снижение вклада высокочастотной составляющей при сохранении доли VЬР-модуляций в общей мощности спектра При разной направленности изменений спектральных компонентов относительные значения мощности колебаний УЫ7- и ЬР-диапазонов после АОП оказались значимо выше у пациенток основной группы, чем у женщин с нормальным уровнем МПКТ Реактивность парасимпатического отдела нервной системы по показателю коэффициента 30/15 в исследуемых группах не различалась
По результатам КВТ у больных остеопорозом были зарегистрированы нарушения в функционировании ВНС различной степени выраженности При анализе полученных данных было выявлено, что у 100% больных ОП отмечается нарушение пробы Вальсальвы, у 98% пациенток — ортостатической пробы и у 95% женщин — теста с глубоким дыханием Нормальные значения чаще регистрировались при пробах «30/15» (у 60% больных) и с изометрическим напряжением (у 92% пациенток).
Изолированное поражение парасимпатического отдела ВНС встречалось у 19 (32%) пациенток основной группы, симпатического — у 5 (8%) женщин Отсутствовали нарушения обоих отделов у 1 пациентки (2%)
У больных основной группы значимо чаще встречалось сочетанное поражение как парасимпатического, так и симпатического отделов ВНС, что указывает на ее выраженную дисфункцию
При анализе параметров, отражающих состояние парасимпатического отдела в целом, у женщин основной группы отсутствие нарушений встречалось в 10% случаев, в то время как в группе контроля нормальное функционирование парасимпатического отдела имели 35% пациенток (р=0,014) Большинство больных с ОП имело пограничные значения между нормой и периферической парасимпатической недостаточностью (64% больных против 55% женщин контрольной группы) У 26% пациенток с ОП (против 10% женщин контрольной группы) выявлялась парасимпатическая нейропатия
Показатели КВТ, отражающие в целом состояние симпатического отдела ВНС, у 33% больных ОП находились в пределах нормы, в то время как в контрольной группе большинство (70%) пациенток имели нормальные показатели этих тестов (р<0,01) У женщин с нормальной МПКТ значимо реже можно было констатировать пограничное нарушение симпатической функции (30% пациенток против 64% больных в основной группе, р<0,02) и не было ни одной
больной с признаками поражения симпатической нервной системы, в то время как в основной группе четкая симпатическая нейропатия отмечалась у 3% больных
Таким образом, вегетативная регуляция у женщин с первичным ОП характеризуется выраженным снижением как общей мощности спектра, гак и всех спектральных компонентов ВРС по сравнению с женщинами, имеющими нормальную минеральную плотность костной ткани, что отражает нарушение адаптационных резервов организма у этих больных По результатам функциональных кардиоваскулярных проб отмечены более выраженные нарушения реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС у больных ОП по сравнению с женщинами с нормальными значениями МПКТ, у которых преобладают пограничные формы нарушения реактивности как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС Выявленные особенности требуют принятия во внимание при проведении лечебных мероприятий, поскольку многие методики физиотерапевтического воздействия основаны на стимуляции стресс-реализующих систем для их «тренировки» и повышения реактивности организма. В случае истощения адаптационных резервов подобная стимуляция может оказатВ обратный ожидаемому эффект в виде срыва регуляторных механизмов и ухудшения состояния больных
После проведения курса ЛФК было отмечено значимое влияние физической реабилитации на эмоциональную сферу больных ОП Отмечалось снижение уровня РТ в среднем по группе с 34 до 28 баллов (р = 0,009) Уровень депрессии снизился с 19 до 17 баллов, но не достиг уровня статистической значимости. Самооценка состояния здоровья возросла с 50 до 70% (р=0,019) Выраженность болевого синдрома уменьшилась с 50 до 35% (р=0,028) В группе сравнения достоверных изменений уровня тревожно-депрессивных расстройств, самооценки здоровья и выраженности болевого синдрома не произошло
В группе ЛФК также отмечены достоверные изменения в структуре тревожных и депрессивных расстройств Под влиянием ЛФК число больных с низким уровнем РТ увеличилось с 10 (33%) до 20 (67%) Количество больных с умеренным уровнем РТ снизилось с 19 (63%) до 8 (27%), а с высоким — осталось практически без изменений (1 (3%) и 2 (7%) случая соответственно) Была также выявлена и динамика структуры депрессивных расстройств Количество больных, не имеющих депрессии, увеличилось с 13 (43%) до 17 (57%) за счет уменьшения числа пациентов с легким депрессивным расстройством — с 12 (40%) до 8 (26%) Количество больных с выраженной депрессией не изменилось — 5 случаев (17%) В группе сравнения статистически достоверных изменений в структуре реактивных и депрессивных расстройств не произошло
Таким образом, результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии ЛФК на эмоциональную сферу больных ОГ1 в виде снижения РТ, выраженности болевого синдрома и повышения уровня самооценки здоровья
При анализе влияния физической реабилитации на вегетативную регуляцию больных ОП оказалось, что курс ЛФК не привел к достоверным изменениям спектральных показателей ВРС В группе сравнения динамики спектральных показателей ВРС также выявлено не было
При анализе влияния физической реабилитации на вегетативную регуляцию по результатам функциональных КВТ достоверных изменений в функционировании парасимпатического отдела ВНС выявлено не было. В то же время отмечено положительное влияние ЛФК на симпатический отдел ВНС. Количество больных с нормальными показателями функционирования симпатического отдела ВНС увеличилось с 23 до 50% (р=0,03) за счет уменьшения числа больных с наличием пограничных нарушений симпатической функции с 73 до 50% (р=0,03) Перестали регистрироваться пациенты с признаками симпатической нейропатии
При анализе влияния физической реабилитации на вегетативную регуляцию в зависимости от степени выраженности ОП оказалось, что у больных One и ОП средней степени выраженности через 6 недель занятий ЛФК значимых изменений показателей ВРС выявлено не было, в то время как у жешцин с ОПТ происходило достоверное снижение общей мощности спектра ВРС за счет его очень низкочастотного компонента, что может отражать истощение адаптационных резервов организма Однако по результатам функциональных КВТ у больных ОПТ происходили положительные изменения в симпатическом отделе ВНС' отмечалась тенденция к увеличению количества больных ОПТ с нормальным функционированием симпатической нервной системы (с 21 до 29%) за счет уменьшения числа больных с пограничными значениями КВТ (с 79 до 71%), характеризующих состоящие симпатического отдела ВНС. Положительной динамики со стороны парасимпатического отдела ВНС по результатам функциональных КВТ у больных ОПТ, как и в группе в целом, выявлено не было
Таким образом, результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии ЛФК на симпатический отдел ВНС у больных ОП вне зависимости от степени его выраженности. В то же время снижение общей мощности спектра ВРС у пациентов с ОПТ требует разработки индивидуальных программ физической реабилитации для этой категории больных
Подводя итог проведенного исследования, можно сделать заключение о высокой распространенности среди жешцин, больных первичным ОП, тревожно-депрессивных расстройств и нарушений вегетативной регуляции, которые удается корригировать с помощью курса ЛФК Однако имеются различия в результатах лечения в зависимости от выраженности ОП, что требует индивидуального подхода к разработке методов воздействия
выводы
1 Для всех женщин с первичным остеопорозом характерна низкая самооценка здоровья, у большинства из них отмечается наличие умеренных и выраженных тревожных расстройств, у трети пациенток — выраженной депрессии
2 Состояние вегетативной регуляции пациенток с первичным остеопорозом характеризуется выраженным снижением общей мощности спектра, всех спектральных компонентов вариабельности ритма сердца и реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по сравнению с женщинами, имеющими нормальную минеральную плотность костной ткани, что отражает низкий потенциал регуляторных механизмов у этих больных
3 Выраженность тревожных и депрессивных расстройств у женщин с первичным остеопорозом взаимосвязана с минеральной плотностью костной ткани, болевым синдромом и самооценкой здоровья При наличии более выраженной депрессии и реактивной тревожности отмечаются более низкие показатели минеральной плотности костной ткани, большая выраженность болевого синдрома и более низкая самооценка здоровья
4 Использование специализированного комплекса лечебной физкультуры у женщин с первичным остеопорозом благоприятно влияет на эмоциональную сферу, приводя к повышению самооценки здоровья, снижению уровня реактивной тревожности и выраженности болевого синдрома
5 Влияние лечебной физкультуры на состояние вегетативной регуляции женщин с первичным остеопорозом зависит от его тяжести у пациенток с остеопенией и остеопорозом средней степени выраженности отмечается нормализация реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы, при тяжелом течении заболевания у большинства больных физическая реабилитация приводит к снижению общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма и меньшей положительной динамике симпатической реактивности, что требует индивидуального подхода к проведению физической реабилитации
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 В комплексное обследование больных остеопорозом необходимо включать методы, выявляющие уровень реактивной тревожности, депрессии и самооценки здоровья
2 Учитывая высокую распространенность у женщин с первичным остеопорозом тревожно-депрессивных расстройств и нарушений вегетативной регуляции, в комплексное лечение должны быть включены методы их коррекции
3 Для коррекции параметров эмоциональной сферы и вегетативных нарушений у женщин с остеопенией и остеопорозом средней степени тяжести необходимо проводить комплекс лечебной физкультуры, разработанный специально для больных остеопорозом и использовавшийся в данном исследовании
4 Эффективность физической реабилитации больных первичным остеопоро-зом необходимо оценивать при помощи вариабельности ритма сердца и функциональных кардиоваскулярных тестов
5 Для женщин с тяжелым остеопорозом целесообразна разработка индивидуальных программ физической реабилитации
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Особенности гипертонической болезни у женщин в постменопаузе с остео-порозом / МН Кирпикова, О А Назарова, НВ Колоскова, Ю.Е. Мендукшева // Всероссийская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», посвященная 75-летию Ивановской государственной медицинской академии Тез науч работ — Иваново, 2005 — С 39
2 Особенности вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью, сочетающейся с остеопорозом / Ю.Е. Мендукшева, М Н Кирпикова, Н В Колоскова, Е.А Шутемова // Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога II Всероссийская научно-практическая конференция Тезисы —М,2006 —С 33.
3 Особенности лечения гипертонической болезни у женщин в постменопаузе с остеопорозом / МН Кирпикова, Н В Колоскова, Ю.Е. Мендукшева, О А Назарова // Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога II Всероссийская научно-практическая конференция- Тезисы — М, 2006 — С 69
4 Пути совершенствования лечебно-диагностической помощи больным остеопорозом на базе городского геронтологического центра / МН Кирпикова, Н В Колоскова, Ю.Е. Мендукшева, С А Свинина // Областной фестиваль «Молодая наука — развитию Ивановской области» Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки—2006» — Иваново, 2006 —С 28—30
5 Особенности субъективных характеристик качества жизни у больных артериальной гипертонией, сочетающейся с остеопорозом // Ю.Е. Мендукшева, М Н Кирпикова, Н В Колоскова, Е А Шутемова, Л И Николаева, О А Назарова // Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» Материалы конгресса // Кардиоваскулярная терапия и профилактика —2006 —Т 5, № 6, приложение 1 —С 234
6 Влияние комплексной терапии на качество жизни больных остеопорозом в сочетании с остеоартрозом / М Н Кирпикова, С А Свинина, Ю.Е Мендукшева, Н В Колоскова У/ Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации Материалы I Национального конгресса терапевтов — М,2006 — С 95
7 Влияние терапевтического обучения больных остеопорозом на информированность о болезни и качество жизни /Н.ВКолоскова, М.Н Кирпикова, Ю.Е. Мендукшева // Клиническая геронтология. — 2006 с— Т 12, № 2 — С 70.
8 Вариабельность ритма сердца у женщин, больных первичным остеопорозом/ Ю.Е. Мендукшева, Е.А Шутемова, МН Кирпикова, Н.В. Колоскова, О А Назарова // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине. 8-й Конгресс Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ) // Функциональная диагностика. — 2007. — № 1 — С. 39
9 Влияние лечебной физкультуры на субъективные характеристики качества жизни и вегетативный статус у женщин, больных первичным остеопорозом / Ю.Е. Мендукшева // Областной фестиваль «Молодая наука — развитию Ивановской области» Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки—2007» — Иваново, 2007. —С. 39
10.Особенности психологического статуса женщин, больных остеопорозом/ Ю.Е. Мендукшева, Е А Шутемова, М Н Кирпикова, О.А Назарова // Остеопороз и остеопатии. — 2007. — № 2 — С. 5—7
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АОП активная ортостатическая проба
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВНС вегетативная'нервная система
ВРС вариабельность ритма сердца
ИМТ индекс массы тела
КВТ кардиоваскулярные тесты
ЛФК лечебная физкультура
МПКТ минеральная плотность костной ткани
ОП остеопороз
One остеопения
ОПТ тяжелый остеопороз
РАО Российская ассоциация по остеопорозу
РТ реактивная тревожность
DXA двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
SD стандартное отклонение
Мендукшева Юлия Евгеньевна
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ И КОРРЕКЦИЯ ИХ НАРУ1ПЕНИЙ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 17 10 2007. Формат 60x84 1 /!е Печ л 1,0 , Уел печ л 0,9 Тираж 75 экз
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г. Иваново, пр Ф Энгельса, 8
Оглавление диссертации Мендукшева, Юлия Евгеньевна :: 2007 :: Иваново
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И . ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ И МЕТОДЫ ИХ ОЦЕНКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1Л. Распространенность и медико-социальное значение остеопороза у пожилых.
1.2. Роль вариабельности ритма сердца и функциональных кардиоваскулярных тестов в изучении состояния вегетативной нервной системы.
1.3. Исследование эмоциональной сферы, как одного из параметров качества жизни, для оценки эффективности лечения.
1.4. Лечебная физкультура как метод коррекции эмоциональной сферы и вегетативной регуляции.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Дизайн исследования.
2.2. Клиническая характеристика женщин, включенных в исследование.
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ.
3.1. Характеристика вариабельности ритма сердца.
3.2. Результаты функциональных кардиоваскулярных тестов
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ ЖЕНЩИН
С СТЕОПОРОЗОМ.
4.1. Характеристика реактивной тревожности.
4.2. Характеристика депрессивных расстройств.
4.3. Характеристика болевого синдрома и самооценки состояния здоровья.
4.4. Взаимосвязь показателей эмоциональной сферы с особенностями течения остеопороза.
ГЛАВА 5 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ.
5.1. Клиническая характеристика пациенток, вошедших в группы ЛФК и сравнения.
5.2. Влияние лечебной физкультуры на эмоциональную сферу.
5.3. Характеристика изменений вегетативной регуляции под влиянием лечебной физкультуры.
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мендукшева, Юлия Евгеньевна, автореферат
Актуальность научного исследования
Остеопороз, являясь распространенным заболеванием, особенно среди женщин пожилого возраста, остается в настоящее время плохо контролируемым состоянием, часто приводит к инвалидизации больных и отрицательно влияет на их эмоциональную сферу [36, 112, 155]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой распространенности реактивной тревожности и депрессии в ревматологической практике, намного превышающей частоту ее встречаемости в популяции [21, 129]. Тревожно-депрессивные состояния значительно утяжеляют течение ревматических заболеваний, нарушают адаптационные возможности и социальное функционирование больных, снижают их приверженность к участию в реабилитационных и профилактических программах [39, 159]. Известно, что психологические изменения, характерные для хронических ревматических заболеваний, развиваются со значительной частотой и у пациентов с остеопорозом [67, 219]. Однако особенности эмоциональной сферы больных остеопорозом изучены недостаточно, нет данных о связи степени снижения минеральной плотности костной ткани с выраженностью расстройств депрессивного спектра и болевого синдрома. В связи с этим представляется крайне актуальным изучение характера тревожно-депрессивных расстройств у больных остеопорозом, что и послужило поводом для нашего исследования.
В литературе встречаются данные о том, что наличие депрессии, повышенный уровень тревожности, болевой синдром оказывают существенное влияние на состояние вегетативной нервной системы [44, 53, 121]. Справедливо предположить, что изменения вегетативной регуляции происходят и при остеопорозе, однако в литературе эти данные не встречаются.
Известно, что лечебная физкультура является одним из основных немедикаментозных методов лечения остеопороза [23, 152]. Показано, что наряду с благоприятным влиянием на минеральную плотность костной ткани [73, 166] физическая реабилитация снижает выраженность депрессивных расстройств и улучшает реактивность вегетативной нервной системы [32, 126, 148]. В то же время у больных остеопорозом влияние лечебной физкультуры на изменения эмоциональной сферы и состояние отдельных звеньев вегетативной нервной системы не изучено.
Таким образом, изучение эмоциональной сферы и вегетативного статуса больных остеопорозом и возможности коррекции их нарушений является актуальным и перспективным для улучшения результатов лечения остеопороза.
Цель исследования
Выявить особенности вегетативной регуляции и эмоциональной сферы женщин с первичным остеопорозом и влияние на них лечебной физкультуры для обоснования дополнений к программе обследования и лечения пациентов с данным заболеванием.
Задачи исследования
1. Выявить особенности эмоциональной сферы и самооценки здоровья женщин с первичным остеопорозом.
2. Дать характеристику вегетативной регуляции женщин с первичным остеопорозом.
3. Установить связь выявленных нарушений показателей эмоциональной сферы с минеральной плотностью костной ткани.
4. Определить влияние физической реабилитации на эмоциональную сферу и вегетативную регуляцию женщин с первичным остеопорозом разной степени тяжести.
Научная новизна исследования
Показано, что женщины с первичным остеопорозом характеризуются наличием тревожных и депрессивных расстройств, а также низкой самооценкой здоровья.
Доказано, что у женщин с первичным остеопорозом имеются особенности вегетативной регуляции в виде снижения общей мощности вариабельности ритма сердца и реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы.
Выявлена взаимосвязь тревожной и депрессивной симптоматики с минеральной плотностью костной ткани, выраженностью болевого синдрома и самооценкой здоровья.
Установлено благоприятное влияние физической реабилитации на эмоциональную сферу и состояние вегетативной регуляции больных остеопорозом. Показано, что лечебная физкультура влияет на эмоциональную сферу больных вне зависимости от тяжести остеопороза, в то время как в большей степени улучшает состояние вегетативной регуляции больных с остеопенией и остеопорозом средней степени тяжести.
Практическая значимость исследования
Обоснована необходимость выявления нарушений вегетативной регуляции и эмоциональной сферы (уровня реактивной тревожности, депрессивного расстройства, выраженности болевого синдрома и самооценки здоровья) больных первичным остеопорозом для своевременной их коррекции.
Показано благоприятное влияние лечебной физкультуры на эмоциональную сферу и состояние вегетативной нервной системы.
Выделена группа больных остеопорозом, для которых необходима разработка индивидуальных программ физической реабилитации.
Положения, выносимые на защиту
1. Женщины с первичным остеопорозом характеризуются изменением эмоциональной сферы в виде наличия тревожных и депрессивных расстройств и низкой самооценки здоровья, а также снижением общей мощности спектра вариабельности ритма сердца и реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы.
2. Уровень реактивной тревожности и депрессивных расстройств у женщин с остеопорозом взаимосвязан с показателями минеральной плотности костной ткани, выраженностью болевого синдрома и самооценкой здоровья.
3. Физическая реабилитация благоприятно влияет на эмоциональную сферу и состояние вегетативной нервной системы.
Апробация работы
Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), Областном фестивале «Молодая наука - развитию Ивановской области» (Иваново, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), 8-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине» (Москва, 2007), научно-практических конференциях молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (2006, 2007).
Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Результаты исследования и вытекающие из них практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре терапии и амбулаторной медицины ФДППО ИвГМА, внедрены в практику работы лечебных отделений и отделения функциональной диагностики клиники им. проф. Е.М. Бурцева ИвГМа Росзрава и МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения №5» г.Иваново.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 19 рисунками. Библиография включает 269 источников отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Характеристика вегетативной регуляции и эмоциональной сферы женщин с первичным остеопорозом и коррекция их нарушений"
выводы
1. Для всех женщин с первичным остеопорозом характерна низкая самооценка здоровья, у большинства из них отмечается наличие умеренных и выраженных тревожных расстройств, у трети пациенток -выраженной депрессии.
2. У женщин с первичным остеопорозом отмечается выраженное снижение общей мощности спектра, всех спектральных компонентов вариабельности ритма сердца и реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по сравнению с женщинами, имеющими нормальную минеральную плотность костной ткани, что отражает низкий потенциал регуляторных механизмов у этих больных.
3. У женщин с первичным остеопорозом выраженность тревожных и депрессивных расстройств взаимосвязана с минеральной плотностью костной ткани, болевым синдромом и самооценкой здоровья. При наличии более выраженной депрессии и реактивной тревожности отмечаются более низкие показатели минеральной плотности костной ткани, большая выраженность болевого синдрома и более низкая самооценка здоровья.
4. Использование специализированного комплекса лечебной физкультуры у женщин с первичным остеопорозом благоприятно влияет на эмоциональную сферу, приводя к повышению самооценки здоровья, снижению уровня реактивной тревожности и выраженности болевого синдрома.
5. Влияние лечебной физкультуры на состояние вегетативной регуляции женщин с первичным остеопорозом зависит от его тяжести: у пациенток с остеопенией и остеопорозом средней степени выраженности отмечается нормализация реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы; при тяжелом течении заболевания у большинства больных физическая реабилитация приводит к снижению общей мощности спектра вариабельности сердечного ритма и меньшей положительной динамике симпатической реактивности, что требует индивидуального подхода к проведению физической реабилитации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексное обследование больных остеопорозом необходимо включать методы, выявляющие уровень реактивной тревожности, депрессии и самооценки здоровья.
2. Учитывая высокую распространенность у женщин с первичным остеопорозом тревожно-депрессивных расстройств и нарушений вегетативной регуляции в комплексное лечение должны быть включены методы их коррекции.
3. Для коррекции параметров эмоциональной сферы и вегетативных нарушений у женщин с остеопенией и остеопорозом средней степени тяжести необходимо проводить комплекс лечебной физкультуры, разработанный специально для больных остеопорозом и использовавшийся в данном исследовании.
4. Эффективность физической реабилитации больных первичным остеопорозом необходимо оценивать при помощи вариабельности ритма сердца и функциональных кардиоваскулярных тестов.
5. Для женщин с тяжелым остеопорозом целесообразна разработка индивидуальных программ физической реабилитации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Мендукшева, Юлия Евгеньевна
1. Аврунин, А.С. Формирование и перестройка минерального матриксакостной ткани (обзор литературы и собственные данные) / А.С. Аврунин и др. // Журн. Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. -С. 6-9
2. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский // М., Медицина. -1979. - 295 с
3. Баевский, P.M., Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский и др. // Наука. -1984. 221 с
4. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева // М. -1997. -231с
5. Барышева, Ю.В. Качество жизни у женщин с ревматоидным артритом и остеопорозом в постменопаузе / Ю.В. Барышева и др.// Журн. Остеопороз и остеопатии. 2002. - №3. - С. 6-12
6. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хроническойсердечной недостаточностью / Ю.Н. Беленков // Журн. Кардиология. — 1993.-№2.-С. 85-87
7. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленская //
8. М., «Бином».-2003. С. 91, 261-288,320-346
9. Беневоленская, Л.И. Общие принципы профилактики и леченияостеопороза / Л.И. Беневоленская // J. Consilium-medicum 2000. - №2 -С. 240-244
10. Беневоленская, Л.И. Общие принципы профилактики остеопороза ипереломов. Третий Российский симпозиум по остеопорозу: тезисы докладов / Л.И. Беневоленская // СПб. -2000. С. 58-60
11. Березный, Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, A.M. Рубин // СПб., НПО «Нео». -1997. -120 с
12. Бойцов, С.А. Возрастные особенности изменений показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С.А. Бойцов и др. // Журн. Вестник аритмологии. 2002. - №26. - С. 57
13. Вейн, A.M. Руководство по заболеваниям вегетативной системы / A.M. Вейн и др. // М. -1991. 248 с
14. Волков, B.C. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца / B.C. Волков, В.Ф. Виноградов // Журн. Кардиология 1993. - №3. - С. 15-16
15. Воробьева, О.В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы "КОМПАС") / О.В. Воробьева // J. Consilium Med. 2004.№6(2). - С. 22-24
16. Воронов, И.Б. Изменение вариабельности сердечного ритма в позднем онтогенезе человека. Сравнительно-физиологический подход / И.Б. Воронов // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 1997. -№33(3).-С. 346-354
17. Горбунов, В.М. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии /
18. В.М. Горбунов // Журн. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003.-№1.-С. 17-26
19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Заболеваемость населения // Журн. Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №2. - С. 3-11
20. Демидова, М.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых / М.М. Демидова, В.М. Тихоненко //Журн. Вестник аритмологии. -2001. -№23. — С. 61-66
21. Ершова, О.Б. Социальные последствия остеопороза и качество жизни больных. Возможности профилактики / ОБ. Ершова, О.В. Семенова // Журн. Медицина Качество жизни.-2003. -№3. -С. 46-48
22. Ершова, О.Б. Роль нарушений кальциевого гомеостаза в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе / О.Б. Ершова и др. // Альманах «Геронтология и гериатрия». — М. -2004. №3. - С. 160-164
23. Жарков, П.Л. Рекомендации по физической активности для пациентов с остеопорозом / П.Л. Жарков, Д.М. Смолев // Журн. Остеопороз и остеопатии. 2004. - №3. - С. 46-48
24. Жемайтите, Д. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечнососудистой системы / Д. Жемайтите и др. // Журн. Физиология человека. 1998.-№6.-С. 56-65
25. Захарова, Н.Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах / Н.Ю. Захарова, В.П. Михайлов // Журн. Вестник аритмологии. 2003. - №31. - С. 37-45
26. Земновский, Э.В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земновский и др. // СПб., Инкарт -2004. 80 с
27. Иванов, А.ГТ. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П. Иванов и др. // Журн. Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С. 45-48
28. Коркушко, О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко и др. // Журн. Физиология человека. 1991. — N 2. - С. 31-40
29. Korkushko, O.V. Changes in heart rhythm power spectrum during human aging / O.V. Korkushko at al. // J. Aging. 1991. - N 2. - P. 177-179
30. Korkushko, O.V. Autonomic control of cardiac chronotropic function in man as a function of age: assessment by power spectral analysis of heart rate variability / O.V. Korkushko at al. // J. Auton. Nerv. Syst.- 1991. V. 32. -P. 191-198
31. Коуров, С.В. Профилактика остеопороза у женщин 51-55 лет с помощью физической культуры / С.В. Коуров и др. // Тезисы третьего Российского симпозиума по остеопорозу. СПб. —2000. -С. 154-155
32. Лазебник, Л.Б. Эпидемиология, профилактика, варианты клинического течения, лечение остеопороза и его осложнений. Методическое пособие / Л.Б. Лазебник и др.//М.-2004.-21 с
33. Лесняк, О.М. Питание и здоровый образ жизни в профилактике и лечении остеопороза / О.М. Лесняк // Журн. Клиническая медицина. -1998.-№3.-С. 4-7
34. Лесняк, О.М. Методическое пособие, предназначенное для медицинских работников, проводящих обучение пациентов с остеопорозом. / О.М. Лесняк //
35. Екатеринбург.-2005.- С. 28-0
36. Лесняк, О.М. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза / О.М. Лесняк, Л.И. Кузьмина // Журн. Остеопороз и остеопатии. -2000. -№1. С. 35-39
37. Либис, Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.А. Либис // Диссертация доктора мед. наук.: 14.00.06. Утв. 07.05.99. - Оренбург. - 1998. - 227 с
38. Либис, Р.А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / Р.А. Либис и др. // Журн. Русский медицинский журнал. 1999. - №2. - С. 84-87
39. Лоренс Риггз, Б. Остеопороз / Б. Лоренс Риггз // — СПб., ЗАО «Издательство БИНОМ». -2000. С. 135-519
40. Маллиани, А. Физиологическая интерпретация спектральных компнентов вариабельности сердечного ритма / А. Маллиани // Журн. Вестник аритмологии. 1998. — №9. — С. 47-56
41. Мамий, В.И. Оценка функционального состояния. Вариабельность ритма сердца и вегетативный баланс / В.И. Мамий // СПб. -2002. 40 с
42. Маргазин, В.А. Влияние интенсивной лечебной физкультуры на показатели физического и психического здоровья при ревматоидном артрите / В.А. Маргазин, А.С. Носкова // Журн. ЛФК и массаж. 2005. -№6(21).-С. 9-12
43. Марченкова, Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы (материалы Всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000г., г. Чикаго, США) / Л.А. Марченкова // Журн. Остеопороз и остеопатии. 2000. -№3. - С. 2-5
44. Маякина-Пых, И.Г. Психосоматика / И.Г. Маякина-Пых // М., ЭКСМО. -2004.-С. 58-62, 732-739
45. Миронов В.А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов и др. // Журн. Вестник аритмологии. 1999. -№13.-С. 41-47
46. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов // -Челябинск, «Челябинский дом печати». -1998. 162с
47. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / В.М. Михайлов // Иваново, ИвГМА. -2002. -290 с
48. Насонов, E.J1. Остеопороз в практике терапевта / E.JI. E.J1. Насонов // Русский медицинский журнал. 2002. - №10 (6). - С. 288-293
49. Насонов, E.J1. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения / E.JI. Насонов /П. Consilium-medicum. 2000. -№3 (9). - С. 416-420
50. Насонов, E.JI. Проблема остеопороза в ревматологии / E.JI. Насонов и др. // М., «СТИН». 1997. - 429 с
51. Насонов, E.JI. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы / E.JI. Насонов // Русский медицинский журнал -1998. №18 (6). - С. 275-279
52. Недошивин, А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин и др. // Журн. Сердечная недостаточность. 2000. - №4. - С. 148-151
53. Никитинская, О.А. Обзор материалов Всемирного конгресса по остеопорозу (14-18 мая 2004 г. Рио-де-Жанеро, Бразилия) / О.А. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Журн. Остеопороз и остеопатии. 2004. - №3. - С. 41-42
54. Николаева, А.А. Стратегия и организация первичной профилактики ишемической болезни сердца в Новосибирском научном центре / А.А. Николаева и др. // Журн. Территориальный архив. — 1991. -№1. — С. 27-30
55. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик и др. // СПб., «Элби». -2004. 86 с
56. Новик, А.А. Методология изучения качества жизни пациентов с остеопорозом / А.А. Новик и др. // III Съезд ревматологов в России. Тезисы докладов. Рязань. -2001. - 80 с
57. Носков, С.М. Новая культура физической активности в профилактике и лечении заболеваний сердца и суставов / С.М. Носков, А.А. Лаврухина // Ярославль. -2006. - С. 59-69
58. Оганов, Р.Г. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике: результаты программы «Компас» / Р.Г. Оганов и др. // Журн. Кардиология. 2004. - №1. - С. 48-54
59. Писарук, А.В. Амплитудно-частотная характеристика системы барорефлекторной регуляции сердечного ритма при старении / А.В. Писарчук // Журн. Проблемы старения и долголетия. 1996. — N 1. -С. 41-44
60. Писарук, А.В. Анализ механизмов возрастных изменений системы барорефлекторной регуляции с помощью математической модели / А.В. Писарчук // Журн. Проблемы старения и долголетия. 1999. - N 2. -С. 15-19
61. Писарук, А.В. Вариабельность ритма сердца при старении / А.В.Писарчук // Нарушения ритма сердца: возрастные аспекты: Материалы I Украинской научно-практической конференции с международным участием. Киев. -2000. - С. 176-182
62. Потешкина, Н.Г. Временной анализ вариабельности ритма сердца у больных с артериальной гипертонией / Н.Г. Потешкина и др. // Журн. Вестник аритмологии. 2002. -№30. - С. 54-57
63. Лазебник, Л.Б. Практическая гериатрия / Л.Б. Лазебника // М. —2002. -441 с
64. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. / Д.Я. Райгородский //
65. Издательский дом «Бахрах-М».-2002.- С. 59-64
66. Рогов, Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. / Е.И. Рогов // М., «Владос». -1996. 234 с
67. Рожинская, Л.Я. Лечение и профилактика первичного остеопороза / Л.Я. Рожинская // Журн. Лечащий врач. 2001. - №9. - С. 16-21
68. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская // М., Издатель Мокеев. -2000. С. 160-195
69. Российская ассоциация по остеопорозу. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. // М., «ГЭОТАР-Медиа». -2005. С. 31-37, 53-57
70. Рябыкина, Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией / Г.В. Рябыкина // Журн. Терапевтический архив. 1998. - №3. - С. 55-58
71. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Журн. Кардиология. 1996. - №10. - С. 87-97
72. Рутткай-Недецки, И. Проблемы электрокардиологический оценки влияния вегетативной нервной системы на сердце / И. Рутткай-Недецки // Журн. Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С. 56-60
73. Скрипникова, И.А. Остеопороз как медицинская и социальная проблема пожилых людей / И.А. Скрипникова // Журн. Лечащий врач. — 1999. -№10.-С. 1-5
74. Скрипникова, И.А. Реабилитация костно-мышечной системы при остеопорозе / И.А. Скрипникова, О. Илич-Стоянович // Журн. Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 26-32
75. Снигирева, А.В. Сравнительная характеристика психовегетативиых изменений у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология / А.В. Снигирева, М.И. Сомова // М. -2001. -№3.-102 с
76. Соколов, С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф.Соколов, Т.А. Малкина // Журн. Сердце. 2002. - №2. -С. 72-75
77. Степура, О.Б. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методоманализа вариабельности интервалов RR / О.Б. Степура и др. // Журн. Клиническая медицина. 1997. — №4. - С. 57-59
78. Таирова, О.С. Физические тренировки в лечении больных с артериальной гипертонией / О.С. Таирова и др. // Журн. Сердце. — 2006. №4. - С. 200-203
79. Тарский, Н.А. Особенности времячастотного спектрального анализа сердечного ритма у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией при проведении ортостатической пробы / Н.А. Тарский и др. // Журн. Кардиология. 2000. - №4. - С. 40-45
80. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология / Р. Флетчер и др. // М., Медиа Сфера. -1998. С. 232-233, 264-266
81. Хаспекова, Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца / Н.Б. Хаспекова // Журн. Вестник аритмологии. 2003. - №32. - С. 15-27
82. Чермных, Н.А. Адаптивные механизмы сердечно-сосудистой системы у пожилых людей / Н.А. Чермных, Т.П. Логинова // Журн. Российский физиологический журнал им. Сеченова. 2004. - №8. - С. 248-249
83. Чермных, Н.А. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы старых людей жителей Севера / Н.А. Чермных, Т.П. Логинова // Журн. Успехи геронтологии. - 2006. - №18. - С. 66-71
84. Шабалин, А.В. Клиническая значимость вариабельности ритма сердца и продолжительности интервала Q-T при холтеровском мониторировании ЭКГ у больных артериальной гипертонией / А.В. Шабалин и др. // Журн. Артериальная гипертензия. 2004. - №1. - С. 12-14
85. Швалев, В.Н. Феномен ранней возрастной инволюции симпатического отдела вегетативной нервной системы /В.Н. Швалев, Н.А. Тарский // Журн. Кардиология. 2000. - №2. - С. 10-14
86. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия остеопороза / Г.Я. Шварц // М., Медицинское информационное агентство. -2002. С. 239-284, 315-324
87. Шейх-Заде, Ю.Р. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма / Ю.Р. Шейх-Заде, В.В. Скибицкий // Журн. Вестник аритмологии. 2001. - №21. - С. 49-55
88. Шитова, Н.С. Вариабельность ритма сердца: физиологические основы, клиническая интерпретация и практическое применение / Н.С. Шитова и др. // Архангельск. -2000. 89 с
89. Эрдес, Ш. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Ш. Эрдес // Журн. Остеопороз и остеопатии. — 2000. — №2. — С. 2-3
90. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев // Спб., ВмедА. -2002. 262 с
91. Abell, J.E. Physical activity and health related quality of life among people with arthritis / J.E. Abell et al. // J Epidemiol Community Health. -2005. 59(5). -P. 380-385
92. Adler, R.A. Osteoporosis: A . Silent Epidemic in Male Veterans / R.A. Adler et al. // J. Bone Miner. Res. 2004. - 356 p
93. Akselrod, S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation / S. Akselrod et al. // J. Science. -1981.-P.213, 220-222
94. Akselrod, S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis / S. Akselrod et al. // J. Physiol. 1985. - P. 249 (4 Pt 2), 867-875
95. Amano, M. Exercise training and autonomic nervous system activity in obese individuals / M. Amano et al. // J. Med Sci Sports Exerc. 2001. - P. 1287— 1291
96. American association of clinical endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the prevention and treatment of postmenopausal // J. Osteoporosis. 2001. Edition, with selected updates for 2003.
97. Angell-James, J.G. Arterial baroreceptor activity in rabbits with experimental atherosclerosis / J.G. Angell-James // J. Circ Res. 1974. - Vol.40. - P. 27
98. Annesi, J.J. Mood states of formerly sedentary younger and older womenat weeks 1 and 10 of a moderate exercise program / J.J. Annesi // J. Psychol. Rep. -2004.-Vol. 9-4(3 Pt2).-P. 1337-1342
99. Annesi, J J. Changes in depressed mood associated with 10 weeks of moderate cardiovascular exercise in formerly sedentary adults / J.J. Annesi // J. Psychol. Rep. -2005. Vol. 96(3Ptl). - P. 855-862
100. Annesi, J.J. Relation of body fat to depression and overall mood changesover a 10-wk. course of moderate exercise in formerly sedentary older women / J.J. Annesi // J. Psychol Rep. 2004. - Vol. 95(2). - P. 447-448
101. Anton, S.D. Do negative emotions predict alcohol consumption, saturated fat intake, and physical activity in older adults / S.D. Anton, P.M. Miller // J. Behav
102. Modif. 2005. - Vol. 29(4). - P. 677-688
103. Arjmandi, B.H. Dried plums improve indices of bone formation in postmenopausal women / B.H. Arjmandi et al. // J. Womens Health Gend Based Med. 2002. - Vol.11(1). - P. 61-68
104. Asikainen, T.M. Exercise for health for early postmenopausal women: a systematic review of randomized controlled trials / T.M. Asikainen et al. // J. Sports Med. 2004. - Vol.34(l 1). - P. 753-780
105. Atlantis, E. An effective exercise-based intervention for improving mental health and quality of life measures: a randomized controlled trial / Atlantis E., et al. // J. Prev Med.- 2004. Vol.39(2). - P. 424-34
106. Barnet-Connor, E. Quality of life in women with osteoporosis / E. Barnet-Connor, S. Brenneman // J. Osteoporosis I nt. 2002. - Vol.13, Suppl. 1. -P. 205-228
107. Bendich, A. Supplementation calcium for the prevention of hip fracture: potential health-economic benefits / A. Bendich et al. // J. Clin. Ther. -1999.-Vol. 21(6).-P. 1058-1072
108. Bjornebekk, A. The antidepressant effect of running is associated with increased hippocampal cell proliferation / A. Bjornebekk et al. // J. Neuropsychopharmacol. -2005. Vol.8(3). - P. 357-368
109. Blair, S.N. Activity Counseling Trial (ACT): rationale, design, and methods / S.N. Blair et al.//J. Med Sci Sports Exerc. 1998. - Vol.30. - P. 1097-1106
110. Bolgen-Cimen, O. Resalts of administration of mini Osteoporosis Quality of Life Questionnaire in Turkish postmenopausal osteoporotic patients / O. Bolgen-Cimen et al. // J. Osteoporosis Int. 2002. - Vol.13. Suppl. 1. -P. 93
111. Bonaiuti, D. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register / D. Bonaiuti et al. // update 27.02.2006.
112. Borgstrom, F. Costs and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden / F. Borgstrom et al. // J. Osteoporosis Int. 2006. Vol.17. Suppl. 5.-P. 18
113. Boutcher, S.H. Association between heart rate variability and training response in sedentary middle-aged men. / S.H.Boutcher, P. Stein // Eur J. Appl Physiol Occup Physiol. 1995. - P. 70, 75-80
114. Braam, L.A. Factors affecting bone loss in female endurance athletes: a two-year follow-up study / L.A. Braam et al. // Am. J. Sports Med. 2003. -Vol.31(6). -P. 889-895
115. Brockbank, C.L. Heart rate and its variability change after the menopause / C.L. Brockbank et al. // J. Exp Physiol. 2000. - P. 85,327-330
116. Brown, J.P. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // J. CMAJ. 2002. - Vol. 167, Suppl. 10. - P. 510-534
117. Brownbill, R.A. Walking Benefits Bone Mass in Postmenopausal Women / R.A. Brownbill, J.Z. Ilich // J. Bone Miner. Res. 2004. - P. 466
118. Bruyere, O. Fracture prevention in postmenopausal women / O. Bruyere et al. // J. Clin. Evid. 2002. - Vol.8. - P. 1089-1092
119. Carney, R. M. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity: a review of potential mechanisms / R. M. Carney et al. // J. Psychosom Res. 2002. - Vol.53(4). - P. 897—902
120. Carter, N.D. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65- to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial / Carter N.D. et al. // J. CMAJ. 2002 . - Vol. 167(9). -P. 997-1004
121. Cohen, R.A. Neurocognitive functioning and improvement in quality of life following participation in cardiac reabilitation / R.A. Cohen et al. // Am J. Cardiol. 1999. - Vol.83 (9). - P. 1374-1380
122. Compson, J.E. Report on osteoporosis in the European Community: Current status and recommendation for the future / J.E. Compson et al. // J. Osteoporosis Int. 1998. - Vol.8. - P. 531-534
123. Craft, N. Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability, and AV conduction in healthy humans / N. Craft, J.B. Schwartz // Am J Physiol. -1995.-Vol. 268.-P. 1441-1452
124. Craft, L.L. The Benefits of Exercise for the Ciinicatiy Depressed. Prim Care Companion / L.L. Craft, F.M. Perna // J. Clin Psychiatry. 2004. - Vol. 6(3). -P. 104-111
125. Davy, K.P. Influence of exercise training on heart rate variability in postmenopausal women with elevated arterial blood pressure / K.P. Davy et al. // J. Clin Physiol. 1997.-Vol.17.-P. 31-40
126. Devine, A. Results of a 5 Year Double Blinde, Palecebo Controlled Trial of Calcium Supplementation (CAIFOS): Bone Density Outcomes / A. Devine et al. // J. Bone Miner. Res. -2004. -P. 416
127. Doeglas, D.M. Functional ability, social support, and depression in rheumatoid arthritis / D.M. Doeglas et al. // J. Qual. Life Res. -2004. Vol.13. P. 10531065
128. Dubovsky, S.L. Group therapy effective for bipolar disorder. Education-based therapy may help avert relapses / S.L. Dubovsky // J. Health News. 2003. Vol.9{6). — P. 4
129. Dunn, A.L. Exercise treatment for depression: efficacy and dose response / A.L. Dunn et al. // Am J. Prev Med. -2005. Vol.28. P. 1-8
130. Eaker, E.D. Cardiovascular disease in women / E.D. Eaker et al. // J. Circulation. 1993. Vol.88. - P. 1999-2009
131. Eastell, R. Pathogenesis of postmenopausal osteoporosis. In: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism, 4 Ed. / R. Eastell // J. ASBMB. 1999. - P. 260-262
132. Erdmann, E. Health economics and quality of life issues in heart failure/Foreword / E. Erdmann // J. Eur Heart- 1998. Vol.19. Suppl.l. P. 124
133. Esler, M.D. Ageing effects on human sympathetic neuronal function / M.D. Esler et al. //Am J. Physiol. -1995. P. 268, 278-285
134. Ewing, D.J. Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis / D.J.Ewing, B.F. Clarce //J. Clin. Endocrin. Metabol. 1986. - Vol.15. -Suppl.4. - P. 855-888
135. Ewing, D.J. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes / D.J. Ewing et al. // J. Diab Care. 1965. Vol.8. - P. 491-498
136. Farag, N.H. Autonomic and cardiovascular function in postmenopausal women: the effects of estrogen versus combination therapy / N.H. Farag et al. // Am J. Obstet Gynecol. 2002. Vol. 186. - P. 954-961
137. Fechtenbaum, J. The severity of vertebral fractures and health-related quality of life in osteoporotic postmenopausal women / J. Fechtenbaum et al. // J. Osteoporosis Int. -2005. Vol.16. Suppl. 12. P. 24
138. Feenstra, J. Heart failure treatments: issues of safety versus issues of quality of life / J. Feenstra et al. // J. DrugSaf. -1999. Vol.20. P. 1-7
139. Follin, S.L. Current approaches to the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis / S.L.Follin, L.B. Hansen // Am. J. Health Syst. Pharm. -2003. Vol.60(9). P. 883-901
140. Gallagher, J.C. Total bone calcium in normal women: effect of age and menopause status / J.C. Gallagher et al. // J. Bone Miner Res. 1987. Vol.2. - P. 491-496
141. Genant, H.K. Interim report and recommendation of the World Health Organization task-force for osteoporosis / H.K. Genant et al. // J. Osteoporosis Int. 1999. Vol.10. - P. 259-265
142. Gillespie, L.D. Interventions for preventing falls in elderly people (Cochrane Review) / Gillespie L.D. et al. // J. The Cochrane Library2001. Vol.3.
143. Glueer, M.G. Four Health Related Quality of Life aspects and their asoociation to fracture status in women with postmenopausal osteoporosis / M.G. Glueer et al. // J. Osteoporosis Int. 2002. Vol. 13. Suppl. 1. - P. 37
144. Going, S. Effects of exercise on bone mineral density in calcium-replete postmenopausal women with and without hormone replacement therapy / S. Going et al. // J. Osteoporosis Int. 2003. - Vol. 14(8). - P. 637-643
145. Goodwin, R.D. Association between physical activity and mental disorders among adults in the United States / R.D. Goodwin // J. Prev Med. 2003. Vol.36(6). - P. 698-703
146. Guszkowska, M. Effects of exercise on anxiety, depression and mood / M. Guszkowska // J. Psychiatr Pol. 2004. Vol.38(4). - P. 611-620
147. Eds, M. Heart rate variability / M. Eds, A.J. Malik // J. N.Y. Future Publishing Company. 1995. -P. 145-152
148. Haelberg, J. Health-related quality of life after osteoporotic fractures / J. Haelberg et al. // J. Osteoporosis Int. 2004. Vol.15. Suppl. 10. - P. 636635
149. Hemenway, D. Fractures and lifestyle: effect of cigarette smoking, alcohol intake and relative weight on the risk of hip and forearm fractures in middle-age women / D. Hemenway et al. // Am. J. Public. Health. 1988. Vol.78.-P. 1554-1558
150. Hertel, K.L. Exercise in the prevention and treatment of osteoporosis: the role of physical therapy and nursing / K.L.Hertel, M.G. Trahiotis // J. Nurs. Clin. North Am. 2001. Vol.36(3). - P. 441^53
151. Hevey, D. Four-week multidisciplinary cardiac rehabilitation produces similar improvements in exercise capacity and quality of life to a 10-week program. / D. Hevey//J. Cardiopulm Rehabil. -2003. Vol.23(l). P. 17-21
152. Hollenberg, M. Depression decreases cardiorespiratory fitness in older women / M. Hollenberg et al. // J. Clin Epidemiol. -2003. Vol.56(l 1). P. 1111-1117
153. Hren, R. Patients perspective jn impared quality of life due to osteoporosis / R. Hren et al. // J. Osteoporosis Int. -2002. Vol. 13. Suppl. 1. P. 89
154. Huikuri, H.V. Circadian rhythm of heart rate variability in survivors of cardiac arrest / H.V. Huikuri et al. //Am J. Cardiol -1992. Vol.70. P. 610615
155. Hurley, M. In osteoarthritis, the psychosocial benefits of exercise are as important as physiological improvements / M. Hurley et al. // J. Exerc. Sport. Sci Re. -2003. Vol.31.-P. 138-143
156. ICSI Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. -2003.- 122 p.
157. Iellamo, F. Effects of a residential exercise training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in patients with coronary artery disease: a randomized, controlled study / F. Iellamo et al. // J. Circulation. 2000. Vol.102.-P. 2588-2592
158. ISCD positions // J. Clin. Densitometry. 2004. - Vol. 7, Suppl. 1
159. Javaid, M.K. How to prevent fractures in the individual with osteoporosis / M.K.Javaid, C. Cooper // J. BestPract. Res. Clin. Rheumatol. 2001. Vol. 15(3).-P. 497-515
160. Jenkinson, G. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF-36 and COOP charts) / G. Jenkinson et al. // J. Age Ageing. 1997. Vol.26 (1). - P. 7-13
161. Jongjit, J. Functional outcome and quality of life after hip fracture in the elderly cjmmunity dwelling / J. Jongjit // J. Osteoporosis Int. -2002. Vol.13, Suppl. l.-P. 138
162. Juby, A.G. Measuring the Impact of the Hip Protector Pads in Mobile Demented Seniors: A Controlled Cohort Study / A.G. Juby // J. Bone Miner. Res. -2004. P. 484
163. Kemmler, W. The Erlangen Fitness Osteoporosis Prevention Study: a controlled exercise trial in early postmenopausal women with low bone density-first-year results. Arch. Phys. / W. Kemmler et al. // J. Med. Rehabil. 2003. Vol.84(5). - P. 673-82
164. Kohl, H.W. A randomized trial of physical activity interventions: design and baseline data from project active / H.W. Kohl et al. //J. Med Sci Sports Exerc. 1998. Vol.30.-P. 275-283
165. Koike, T. Low Adherence with External Hip Protectors Due To Both Hip Protector Itself and Garment / T. Koike et al. // J. Bone Miner. Res. -2004.-P. 448
166. Kohrt, W.M. American College of Sports Medicine Position Stand: physical activity and bone health / W.M. Kohrt et al. // J. Med. Sci. Sports Exerc. 2004. Vol.36(l 1). - P. 1985-1996
167. Kumar, A. A multicenter study of depression among emergency department patients / A. Kumar et al. // J. Acad. Emerg. Med. 2004. Vol.11. - P. 12841289
168. La Rovere, M.T. Exercise-induced increase in baroreflex sensitivity predicts improved prognosis after myocardial infarction / M.T. La Rovere et al. // J. Circulation. -2002. Vol.106. P. 945-949
169. Laitinen, T. Age and gender dependency of baroreflex sensitivity in healthy subjects / T. Laitinen et al. // J. Appl. Physiol. 1998. Vol.84(2). - P. 576583
170. Lakatta, E.G. Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age / E.G. Lakatta//J. Physiol Re. 1993. Vol.73. - P. 413-465
171. Lam R.W. Evidence-based strategies for achieving and sustaining full remission in depression: focus on metaanalyses / R. W.Lam, S.H. Kennedy // J. Can J Psychiatry. 2004. Vol.49(3) Suppl 1. - P. 175-265
172. Latham, N. Progressive resistance strength training for physical disability in older people. Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Musculoskeletal Injuries Group trials register / N. Latham et al. // update 03.10.2006.
173. Lau, EM. Preventing osteoporosis in every day life / EM. Lau // J. Clin. Calcium. -2004. Vol. 14(3). P. 430-434
174. Levy, W.C. Effect of endurance exercise training on heart rate variability at rest in healthy young and older men / W.C. Levy et al. //Am J. Cardiol. -1998. Vol.82.-P. 1236-1241
175. Liao, D. Age, race, and sex differences in autonomic cardiac function measured by spectral analysis of heart rate variability: The ARIC study: Atherosclerosis Risk in Communities / D. Liao et al. // Am J. Cardiol. 1995. vol.76.-P. 906-912
176. Lim, HJ. Effects of home-based daily exercise therapy on joint mobility, daily activity, pain, and depression in patients with ankylosing spondylitis / H.J. Lim et al. // J. Rheumatoi Int. -2005. Vol.25(3). P. 225-229
177. Lips, P. Quality of life in patients with osteoporosis / P.Lips, N.M. Schoor // J. Osteoporosis Int. -2005. Vol.16. Suppl. 5. P. 21-30
178. Loimaala, A. Controlled 5-mo aerobic training improves heart rate but not heart rate variability or baroreflex sensitivity / A. Loimaala et al. // J. Appl Physiol. -2000. Vol.89. P. 1825-1829
179. Lorentzon, M. Physical Activity Is Associated with the Size but not with the Volumetric Mineral Density of the Cortical Bone in Young Adult Men / M. Lorentzon // J. Bone Miner. Res. -2004. P. 184
180. Lowe, В. Psychiatric comorbidity and work disability in patients with inflammatory rheumatic diseases / B. Lowe et al. // J. Psychosom. Med., -2004. Vol.66. P. 395-402
181. Malfatto, G. Effects of cardiac rehabilitation and beta-blocker therapy on heart rate variability after first acute myocardial infarction / G. Malfatto et al. // Am J. Cardiol. -1998. Vol.81. P. 834-840
182. Marwick, Т.Н. Functional status and quality of life in patients with heart failure undergoing coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability / Т.Н. Marwick et al. // J. Am Coll Cardiol. -1999. Vol.33. P. 750781
183. Mcgarry, K. Baroreflex Function in Elderly Hypertensives / K. Mcgarry et al. // J. Hypertension. -1983. Vol.5. P. 763-766
184. McGarry, K.A. Diagnosing and managing post menopausal osteoporosis: opportunities for fracture prevention / K.A. McGarry et al. // J. Compr. Ther. -2003. Vol.29(2-3). P. 115-123
185. Melanson, E.L. The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males / E.L.Melanson, P.S. Freedson // Eur J. Appl Physiol. -2001. Vol.85. P. 442-449
186. Modifiable determinants of bone status in young women. Bone. 2002; Vol.30(2).-P. 416-421
187. Monahan, K.D. Regular aerobic exercise modulates age-associated declines in cardiovagal baroreflex sensitivity in healthy men / K.D. Monahan et al. // J. Physiol. -2000. P. 263-271
188. Mosca, L. et al. Cardiovascular disease in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Writing Group. / L. Mosca et al. // J. Circulation. -1997. Vol.96. P. 2468-2482
189. Murphy, N.M. The effect of physical activity and its interaction with nutrition on bone health / N.M. Murphy, P. Carroll // J. Proc. Nutr. Soc. -2003. Vol.62(4). P. 829-838
190. Murray, D. E. Effects of Aging on the Responsiveness of the Human Cardiac Sympathetic Nerves to Stressors / D. E. Murray et al. // J. Circulation. -1995. Vol.91.-P. 351-358
191. Musselmanm, D.L. Связь депрессии с сердечно-сосудистыми заболеваниями / D.L. Musselman et al. // J. JAMA Россия - Том 3. №1. -2000.-С. 10-11
192. Myslivecek, P.R. Effects of physical conditioning on cardiac autonomic function in healthy middle-aged women / P.R. Myslivecek et al. // Can J. Appl Physiol. -2002. Vol.27. P. 1-18
193. Nabkasorn, C. Effects of physical exercise on depression, neuroendocrine stress hormones and physiological fitness in adolescent females with depressive symptoms / C. Nabkasorn et al. // Eur J. Public Health. -2005. Vol. 15(5). P. 520-526
194. New, S.A. Exercise, bone and nutrition / S.A. New // J. Proc. Nutr. Soc. -2001. Vol.60(2). P. 265-274
195. Ng, A. V. Sympathetic neural reactivity to stress does not increase with age in healthy humans / A. V. Ng et al. // Am J. Physiol. In press
196. Niskanen, L. Does postmenopausal hormone replacement therapy affect cardiac autonomic regulation in osteoporotic women? / L. Niskanen et al. // J. Menopause. -2002. Vol.9. P.52-57
197. Oh, H. Decreasing pain and depression in a health promotion program for people with rheumatoid arthritis / H. Oh, W. Seo // J. Nurs Scholarsh. -2003. Vol.35 (2). P. 127-132
198. Olcenler, S. To assess the quality of life in postmenopausal osteoporotic women with and without vertebral fractures / S. Olcenler, L. Cerrahoglu // J. Osteoporosis Int. -2002. Vol.13. Suppl. P. 194
199. Oncken, C. Effects of smoking cessation or reduction on hormone profiles and bone turnover in postmenopausal women / C. Oncken et al. // J. Nicotine Tob. Res. -2002. Vol.4(4). P. 451-458
200. Orwoll, E.S. The relationship of swimming exercise to bone mass in men and women / E.S. Orwoll et al. // J. Arch. Intern. Med. -1989. Vol.149. -P. 2197-2200
201. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effectiveness analysis. Osteoporosis Int. -1998. Vol.8. suppl.4.-P. 31-35
202. Paffenbarger, R.S. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men / R.S. Paffenbarger et al. // N Engl J. Med. -1993. Vol.328. P. 538-545
203. Palmer, C. Exercise as a treatment for depression in elders / C. Palmer // J. Am Acad Nurse Pract. -2005. Vol. 17(2) P. 60-66
204. Papaioannou, A. et al. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures / A. Papaioannou et al. // J. Osteoporosis Int. -2003. Vol. 14(8) P. 677-682
205. Papaioannou, A. Determinants of health-related quality of life in women with vertebral fractures / Papaioannou A. et al. // J. Osteoporosis Int. -2006. Vol.17. Suppl.3. P. 32
206. Park, H. The Effect of the Multicomponent Exercise on Bone Mineral Density and Fall Risk Factors in Osteoporotic Women / H. Park et al. // J. Bone Miner. Res. -2004. P. 465
207. Perini, R. Aerobic training and cardiovascular responses at rest and during exercise in older men and women / R. Perini et al. // J. Med Sci Sports Exerc -2002. Vol.34. P.700-708
208. Penninx, B.W. Depresion and cardiac mortality / B.W. Penninx et al. // J. Arch Gen Psychiat. -2001. Vol.58.2. P.221—227
209. Piccirillo, G. Power spectral analysis of heart rate in subjects over a hundred years old / G. Piccirillo et al. // Int J. Cardiol. -1998. Vol.5. P. 53-61
210. Piccirillo, G. Influence of aging on cardiac baroreflex sensitivity determined non-invasively by power spectral analysis / Piccirillo G. et al. // J. Clin Sci. -2001. Vol. 100(3). P. 267-274
211. Pickering, T.G. Comparison of the reflex rate response to rising and falling arterial pressure in man / Pickering T.G. et al. // J. Cardiovasc Res. -1972 Vol.6.-P. 277
212. Preisenger, E. Assessment of the Risk of Falls / E. Preisenger // J. Bone Miner. Res. -2004. Vol.3
213. Radim, J. Eight Weeks of Moderate-Intensity Exercise Training Increases Heart Rate Variability in Sedentary Postmenopausal Women / J. Radim et al. // Am Heart J. -2004. Vol. 147(5). P. 21
214. Romagnoli, E. Quality of life in ambulatory postmenopausal women: the impact of reduced bone mineral density and subclinical vertebral fractures / E. Romagnoli et al. // J. Osteoporosis Int. -2004. Vol.15. Suppl. 12. P. 11361138
215. Rosano, G.M. Effect of estrogen replacement therapy on heart rate variability and heart rate in healthy postmenopausal women / G.M. Rosano et al. // Am J. Cardiol.-1997. Vol.80.-P. 815-817
216. Schettler, A.E. Osteoporosis prevention starts in adolescence / A.E. Schettler, E.M. Gustafson // J. Am. Acad. Nurse Pract. -2004. Vol. 16(7). -P. 274-282
217. Schoor, N.M. Development of the Qualeffo-31, an osteoporosis specificquality-of-life questionnaire / N.M. Schoor et al. // J. Osteoporosis Int. -2006. Vol.17. Suppl.4. P. 34
218. Schuit, A.J. Exercise training and heart rate variability in older people / A.J. Schuit et al. //J. Med Sci Sports Exerc. -1999. Vol.31. P. 816-821
219. Seals, D.R. Aging, exercise and cardiopulmonary function. Perspectives in Exercise / D.R. Seals, J.A. Dempsey // J. Scienceand Sports Medicine-1995. Vol.8.-P. 237-304
220. Shea, B. Osteoporosis Methodology Group; Osteoporosis Research Advisory Group. Calcium supplementation on bone loss in postmenopausal women /
221. B. Shea et al. // J. Cochrane Database Syst. Re -2004. CD004526.
222. Shi, J. F. Orthostatic hypotension in aging humans / J. F. Shi et al. // Am J. Physiol Heart Circ Physiol. -2000. Vol.279. P. 1548-1554
223. Shimizu, M.E. Results of a home exercise program for patients with osteoporosis resulting from neurological disorders / M.E. Shimizu et al. // Hiroshima J. Med. Sci. -2002. Vol.51(l). P. 15-22
224. SIGN national clinical guideline. Management of osteoporosis. -2003
225. Simon, J.A. Prevention and management of osteoporosis / J.A. Simon,
226. C.J. Mack // J. Clin. Cornerstone. -2003. Suppl2. P. 5-12
227. Sinaki, M. Significant Reduction of Risk of Fall in Osteoporotic Women: A Four-Week Proprioceptive Dynamic Program. / M. Sinaki et al. II J. Bone Miner. Res. -2004. P. 419
228. Sinaki, M. Reducing the risk of falls through proprioceptive dynamic posture training in osteoporotic women with kyphotic posturing: a randomized pilot study / M.Sinaki, S.G. Lynn // Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2002. Vol.81(4). -P. 241-246
229. Singh, N.A. A randomized controlled trial of high versus low intensity weight training versus general practitioner care for clinical depression in older adults / N.A. Singh et al. // J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. -2005. Vol.60(6). P. 768776
230. Smith, J.J. The effect of age on hemodynamic response to graded postural stress in normal men / J.J. Smith et al. // J. Gerontol. -1987. Vol.42. P. 406411
231. Smith, J.J. Porth CJM. Age and the response to orthostatic stress / J.J. Smith // J. Circulatory Response to the Upright Posture. Boca Raton, FL: CRC. -1990. -P. 121-139
232. Smyth, H.S. Reflex regulation of arterial pressure during sleep in man. A quantitative method of assessing baroreflex sensitivity / H.S. Smyth // J. Circ Res. -1969. Vol.24.-P. 109
233. Stear, S.J. Effect of a calcium and exercise intervention on the bone mineral status of 16-18-y-old adolescent girls / S.J. Stear et al. // Am. J. Clin. Nutr. -2003. Vol.77(4). P. 985-992
234. Stewart, K.J. Are fitness, activity, and fatness associated with health-related quality of life and mood in older persons? / K.J. Stewart et al. // J. Cardiopulm Rehabil. -2003. Vol.23(2). P. 115-121
235. Sumanen, M.P. Occurrence of symptoms and depressive mood among working-aged coronary heart disease patients / M.P. Sumanen et al. // J. Health Qual. Life Outcomes. -2004. Vol.8. P. 60-61
236. Testa M.A., Nackley J.F. Methods for quality of life studies / M.A.Testa, J.F. Nackley // J. Ann. Re Public Health. -1994. Vol.8. P.535-559
237. Tinetti, M.E. A multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly people living with community / M.E. Tinetti et al. // N. Engl. J. Med. -1994. Vol.331.-P. 821-827
238. Tosteson, A.N. Impact of Hip and Vertebral fractures on Quality-adjusted life yeard / A.N.Tosteson et al. // J. Osteoporosis Int. -2001. Vol.12. Suppl. 12.-P. 1042-1049
239. Tsuji, H. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events: The Framingham Heart Study / H. Tsuji et al. // J. Circulation. -1996. Vol.94. -P. 2850-2855
240. Tsuji, H. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Heart Study / H. Tsuji et al. // J. Circulation. -1994. Vol.90. -P. 878-883
241. Tucker, K.L. Beer Intake in Men, and Wine Intake in Post-menopausal Women, Is Associated With Higher Bone Mineral Density / K.L. Tucker et al. // J. Bone Miner. Res. -2004. P. 330
242. Turner, C.H. Designing exercise regimens to increase bone strength / C.H. Turner, A.G. Robling // J. Exerc. Sport Sci. Re. -2003. Vol.31(1). P. 4550
243. Turner, C.H. Exercise as an anabolic stimulus for bone / C.H. Turner, A.G. Robling // J. Curr. Pharm. Des. -2004. Vol.10(21). P. 2629-2641
244. Uusitalo, A.L. Effects of endurance training on heart rate and blood pressure variability / A.L. Uusitalo et al. // J. Clin Physiol Funct Imaging -2002. Vol.22.-P. 173-179
245. Vaitkevicius, P.V. Effects of age and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adults / P.V. Vaitkevicius et al. // J. Circulation. -1993. Vol.88. P. 1456-1462
246. Villareal, D.T. Effects of exercise training added to ongoing hormone replacement therapy on bone mineral density in frail elderly women / D.T. Villareal et al. // J. Am. Geriatr. Soc. -2003. Vol.51(7). P. 985-990
247. Villareal, D.T. Effects of exercise training on bone mineral density in frailolder women and men: a randomised controlled trial / D.T. Villareal et al. // J. Age Ageing. -2004. Vol.33(3). P. 309-312
248. Virtanen, I. The effect of estrogen replacement therapy on cardiac autonomic regulation /1. Virtanen et al. // J. Maturitas. -2000. Vol.37. P. 45-51
249. Vongpatanasin, W. Transdermal estrogen replacement therapy decreases sympathetic activity in postmenopausal women / W. Vongpatanasin et al. // J. Circulation. -2001. Vol.103. P. 2903-2908
250. Ware, J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware et al. // J. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. -1993.
251. Wei, J.Y. Heart disease in the elderly / J.Y.Wei, B.J. Gersh // J. Curr Probl Cardiol.-1987. Vol.12.-P. 1-65
252. Wei, J.Y. Use of calcium entry blockers in elderly patients. Special considerations / J.Y. Wei // J. Circulation. -1989. Vol.80. P. 171-177
253. Wei, J.Y. Age and the cardiovascular system / J.Y. Wei // N Engl J Med. -1992. Vol.327.-P. 1735-1739
254. Weitz, G. Postmenopausal estrogen administration suppresses muscle sympathetic nerve activity / G. Weitz et al. // J. Clin Endocrinol Metab. -2001. Vol.86.-P. 344-348
255. Wenger, N. Quality of life: can it and should be assessed in patients with heart failure? / N. Wenger, M.J. Naughton // J. Cardiology. -1989. Vol.76. P. 391-398
256. Williams, A. Welfare economics and health status measurement / A. Williams // In Health, Economics and Health Economics, ed. J. van der Gaag and M.Perlman. Amsterdam: North Holland Publishing. -1981. - P. 123-132
257. Wilson, M.M. Menopause / M.M. Wilson // J. Clin. Geriatr Med. -2003. Vol. 19(3).-P. 483-506
258. Wolfel, E.E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure / E.E. Wolfel // J. Pharmacotherapy. -1998. Vol.18 (6). P. 1323-1334
259. Yataco, A.R. Heart rate variability and cardiovascular fitness in senior athletes / A.R. Yataco et al. // Am J. Cardiol. -1997. Vol.80. P. 1389-1391
260. Yildirir, A. Effects of hormone replacement therapy on heart rate variability in postmenopausal women / A. Yildirir et al. // J. Ann Noninvasive Electrocardiol. -2001. Vol.6. P. 280-284
261. Yin, F.P. The aging vasculature and its effects on the heart. In: Weisfeldt ML, ed. The aging heart: its functions and response to stress, vol 12 / F.P. Yin // J. New York: Raven Press. -1980. P. 137-214
262. Zautra, A. J. Immune activation and depression in women with rheumatoid arthritis / A. J. Zautra et al. // J. Rheumatoi. -2004. Vol.31. P. 457-463
263. Zheng, H. Beneficial effects of exercise and its molecular mechanisms on depression in rats / H. Zheng et al. // J. Behav Brain Res. -2005. Vol. 165(2). P. 30-34
264. Zhou, Y.Y. Age-associated alterations in calcium current and its modulation in cardiac myocytes / Y.Y. Zhou et al. // J. Drugs Aging. -1998. Vol.13. P. 159-171