Характеристика слуховой функции у детей раннего возраста с пре - перинатальным поражением центральной нервной системы

Кулагина, Марина Игоревна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Характеристика слуховой функции у детей раннего возраста с пре - перинатальным поражением центральной нервной системы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кулагина, Марина Игоревна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика слуховой функции у детей раннего возраста с пре - перинатальным поражением центральной нервной системы

На правах рукописи

ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПРЕ-ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

14.00Л4 - Болезни уха, горла и носа

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 МАЙ 2009

Москва - 2009

003470922

Работа выполнена в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ПЕТРОВСКАЯ Алла Николаевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ЧИСТЯКОВА Валентина Рышардовна

доктор медицинских наук МИЛЕШИНА Нейля Адельшиновна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский Университет Дружбы народов»

Защита состоится «У У» «_ » 2009 г. в _на заседании

диссертационного совета Д 850.003.01 в ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения

города Москвы (117152, г. Москва, Загородное ш., д.18а, стр. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы

Автореферат разослан « /У » « » 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Юлия Владиславовна

71.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Слух - одно из важнейших человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он требуется не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому. По образному выражению Э.Канта: «Слепота отделяет нас от вещей, глухота - от людей...». Глухие от рождения дети не могут говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до становления речи (прелингвальная), относится к особенно серьезным проблемам (Тарасов Д.И., Наседкин А.Н. и соавт., 1984; Шмидт Р. и ТевсГ. 1996).

Невозможность выявления слуховых расстройств у детей раннего возраста с помощью психофизических тестов обусловливает актуальность дальнейшего поиска методов и отработки методик объективной оценки состояния слуховой функции у детей младшей возрастной группы (Ундриц В.Ф., Темкин Я. С., Нейман Л.В., 1962).

Первые два года жизни ребенка являются во многих отношениях самыми важными для развития речи, познавательных и эмоциональных навыков ("критический возраст") (Stein L.K., 1975). В то же время у 82 % детей с нарушением слуха они возникают на первом-втором году жизни, т.е. в доречевой период или в период становления речи (Богомильский М.Р., Сапожников B.C. и соавт., 2002; Лях Г.С., Марусева A.M., 1979). Длительное ограничение сенсорного восприятия и дефицит афферентации в звуковом анализаторе у детей приводит к вторичным морфофункциональным изменениям коры головного мозга, усугубляющим имеющийся у них первичный дефект (Ковшенкова Ю.Д., 1993; Новикова Л.А., Рыбалко Н.В., 1987). Лишение ребенка в это время слуховой информации может привести к развитию феномена слуховой депривации и оказать необратимое воздействие

на последующую способность его использовать потенциальные возможности своего остаточного слуха (Королева И.В., Григорьева И.Ф. и соавт., 1997; Лисовский В.А., Елисеев В.А., 1991; Сапожников Я.М., 2001).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) тугоухостью страдает около 6% населения земного шара, что составляет около 120 млн. человек (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005; Петухова Н.А., 1999; Таварткиладзе Г.А., 1991). В частности, в России число таких больных приближается к 13 млн., в том числе детей и подростков - более,-1 млн (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., 1993). Однако на учете в детских сурдологопедических кабинетах в настоящее время состоит около 150 тыс. детей с нарушениями слуха. Столь большая разница между предполагаемым и учтенным числом детей с данной патологией объясняется тем, что их учет проводится, как правило, по обращаемости больных в специализированные кабинеты. Из-за недостатка врачей оториноларингологов в ряде регионов, а также из-за отсутствия настороженности педиатров, а, следовательно, и родителей в этом вопросе дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо это происходит с большим опозданием (Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., 2001).

Вместе с тем численность населения с социально значимыми дефектами слуха к 2000 г. возросла на 21%, и прогнозируется ее дальнейшее увеличение к 2020 году более чем на 30% (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005). В связи с чем, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан приказ №301 от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни», где в пункте 6 «Диагностика и оценка функционального состояния организма» оговаривается обязательное проведение скрининга нарушения слуха детей первого года жизни.

Судьба тугоухого или глухого ребенка может быть различной. Она определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение

слуховой функции, сроком обнаружения дефекта, степенью понижения слуха и правильностью оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях - своевременностью начала мероприятий, направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей звукового анализатора (Сапожников Я.М., 2001). Актуальность обозначенной проблемы в детской практике обусловлена также прогрессирующим ростом числа детей с тяжелой степенью тугоухости, являющейся серьезным препятствием для гармоничного развития речи и личности ребенка в целом, трудностью диагностики слуховых расстройств у детей младшей возрастной группы, малой эффективностью традиционно используемых методов лечения. При этом важно отметить, что у новорожденных и у детей раннего возраста нарушение слуха носит, главным образом, нейросенсорный характер (наследственная или врожденная глухота и тугоухость) (Богомильский М.Р., Сапожников B.C. и соавт. 2002). Развитие и формирование органа слуха человека начинается с первых недель внутриутробного развития и продолжается в течение всего периода беременности. Неблагоприятные факторы, воздействующие в этот момент на организм матери и ее будущего ребенка, могут привести к поражению слухового анализатора. Общеизвестно, что ни на одной стадии такая уязвимость не является более значительной, а ее многолетние последствия столь глубокими как во время беременности, родов и непосредственно в послеродовой период. Отдельные критические дни и даже минуты этого периода зачастую определяют индивидуальное качество жизни. Воздействие неблагоприятных факторов на организм ребенка приводит к нарушению кровоснабжения и кислородного обеспечения метаболизма в органах и тканях, в том числе и внутреннего уха, что приводит к развитию гипоксии и, в конечном итоге, гибели слуховых рецепторов (Золотова Т.В., 2004, Крюков А.И., Петухова H.A., 2006), а также к поражению центральной нервной системы. По данным НЛ.Кунельской и соавт. (2004) гипоксическое состояние

внутреннего уха развивается в результате изменения реологических свойств крови и гемостаза: у больных с острой нейросенсорной тугоухостью на фоне сосудистых изменений определяются разной степени выраженности нарушения внутрисосудистого фактора микроциркуляции вследствие эффекта «сладжирования» крови. Таким образом, у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС имеются все предпосылки к поражению слухового анализатора. В доступной литературе мы не нашли сведений о состоянии слуха у данной категории детей.

Перечисленные факторы и послужили основанием для проведения настоящих исследований.

Целью исследований явилось обоснование критериев раннего выявления и динамического контроля состояния слуховой функции у детей раннего возраста с поражением центральной нервной системы и разработка на этой основе принципов тактики ведения детей с выявленной патологией.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи;

1. Оценить диагностические возможности различных методов регистрации слуховых вызванных потенциалов (СВП) и отоакустической эмиссии для раннего выявления слуховых нарушений.

2. Охарактеризовать слуховую функцию новорожденных детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы по данным регистрации слуховых вызванных потенциалов и отоакустической эмиссии.

3. Провести клинико-электрофизиологическое сопоставление полученных при использовании этих двух методов результатов.

4. Выявить критерии риска развития ранних слуховых нарушений по пре-перинатальным признакам.

5. Разработать тактические принципы ведения указанного контингента детей.

6. Оценить эффективность обоснованной лечебно-диагностической тактики ведения детей с признаками пре-перинатального поражения центральной нервной системы по результатам катамнеза.

Научная новизна.

Впервые на основе сравнительного анализа различных объективных способов исследования слуховой функции разработан и обоснован алгоритм аудиологического обследования детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы, Впервые охарактеризована слуховая функция новорожденных детей с поражением центральной нервной системы и без такового по данным регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Определены критерии включения детей в группы риска поражения звукового анализатора и разработан диагностический алгоритм обследования детей с признаками пре-перинатального поражения центральной нервной системы для раннего выявления слуховых нарушений. Разработана тактика ведения такого рода детей.

Практическая значимость работы.

Разработанный диагностический алгоритм позволяет выявить ранние слуховые нарушения у детей с патологией центральной нервной системы. Внедрение полученных результатов в практику здравоохранения реально скажется на повышении эффективности реабилитации детей со сниженным слухом. Обосновано включение детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы в группу диспансерного наблюдения. Сферой приложения данного исследования является практическое здравоохранение.

Положения, выносимые на защиту:

1 Раннее выявление слуховых нарушений у детей с пре-перинатальным поражением центральной нервно^ системы обеспечивается регистрацией динамических характеристик компонентов коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

2. Частота нейросенсорной тугоухости у детей с нарушениями центральной нервной системы зависит от количества пре-перинатальных факторов риска развития указанной патологии.

3. Целесообразно объективное исследование слуховой функции всех новорожденных, находящихся в отделениях патологии новорожденных и реанимации и интенсивной терапии, методом пошаговой стимуляции интенсивностью стимулирующего сигнала не менее 50 дБ.

4. Динамическое исследование слуховой функции у детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы определяет тактику ведения такого рода больных.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР отделения, отделения патологии новорожденных и отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической больницы (ДГКБ) №9 имени Г.Н. Сперанского, отделе ЛОР-патолоши детского возраста МНПЦО ДЗМ, ЛОР отделении детского возраста Калужской областной больницы.

Апробация диссертации.

Результаты исследования доложены на конгрессе молодых ученых (Санкт-Петербург, 2006); на конференциях научно-практического Центра оториноларингологии Департамента Здравоохранения города Москвы (2005 -

2008); на научно-практических конференциях «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (2006, 2007, 2008 г.г.); научно-практических конференциях «Наука и практика в оториноларингологии» (2007, 2008 г.г.); научно-практической конференции «Патология внутреннего уха. Взгляд с позиций нового века» (Новосибирск, 2006); научно-практической конференции «Новые направления в оториноларингологии» (Барнаул, 2008); на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008); на VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2008).

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ГУЗ «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы 24 апреля 2009 г.

Публикации.

Основные положения диссертации опубликованы в 14 печатных работах, в том числе в центральной печати - 2.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (105 отечественных и 153 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 22 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных в работе задач нами обследовано 135 детей в возрасте от 4 до 74 дней за период с 2005 по 2008 г.г., находившихся на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского.

Из них у 74 детей (II (основная) группа), находившихся в отделении патологии новорожденных, были признаки пре-перинатального поражения ЦНС; 25 детей (III (основная) группа) находились в отделении реанимации и интенсивной терапии в связи с их тяжелым соматическим состоянием. В I (контрольную) группу вошли 36 детей, которых мы обследовали с применением тех же методик.

Исследование состояния слуховой функции у детей проводили с применением следующих методик:

• Регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ);

• Регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), которая включала:

- скрининг-тест КСВП (Fast steady state алгоритм),

- пошаговую временную стимуляцию,

- регистрацию стандартных КСВП при различной интенсивности стимулирующего сигнала.

Дети, составившие контрольную группу, находились в отделении патологии новорожденных. Чаще всего у них имелась следующая патология: острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ - 86,1%), кандидоз кожи и слизистых оболочек (72,2%), гнойный конъюнктивит (33,3%), омфалит (36,1%), внутриутробная гипотрофия (27,7%).

У детей II группы патология была примерно такая же: ОРВИ (82,4%), кандидоз кожи и слизистых оболочек (73,0%), пюйный конъюнктивит (47,3%). Кроме того, у всех этих детей были признаки гипоксически-ишемического поражения ЦНС (у 59,5%), которые выражались синдромами мышечной дистонии (у 17,6%) и гипервозбудимости (у 44,6%). В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) находились дети III группы с множественной ургентной соматической патологией: гипоксической энцефалопатией (48,0%), ОРВИ, дыхательной недостаточностью, синдромом гипервозбудимости (по 36%), морфофункциональной незрелостью, гипотрофией (по 28,0%), которая и определяла тяжесть их состояния.

Ни у одного ребенка всех 3-х групп при тщательном осмотре патологии JIOP-органов выявлено не было.

Анализ анамнестических данных показал, что больше всего факторов риска развития сенсоневральной тугоухости имели дети, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии, меньше всего - дети контрольной группы. При этом более 5 факторов риска в анамнезе имели 48% детей III группы, 13,5% детей - II группы и ни одного ребенка контрольной группы.

Прежде всего, необходимо было установить параметры нормы различных показателей слуховой функции и определить оптимальный алгоритм обследования детей. С этой целью мы провели полное клиническое исследование слуховой функции у 36 детей в отделении патологии новорожденных без признаков пре-перинатального поражения ЦНС.

При исследовании слуховой функции с помощью метода регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии у детей контрольной группы первое проведение теста дало отрицательный результат у 4 пациентов. При исключении неудовлетворительных условий проведения исследования (сильный шум от работающей медицинской аппаратуры, электрические помехи, беспокойное поведение ребёнка) повторный тест оказался

положительным еще у 2 детей. Таким образом, общий положительный результат прохождения этого теста при двукратном его поведении составил 94,4%. Средняя суммарная амплитуда ЗВОАЭ оказалась равной 12,3±1,19 дБ. При этом разброс межиндивидуальных её величин оказался весьма значительным на всех исследованных частотах: от 23,8 дБ до - 10,0 дБ УЗД, но статистически значимой разницы между правым и левым ухом, а также в значениях амплитуды у девочек и мальчиков обнаружено не было (Р > 0,05).

При проведении скрининг-теста КСВП их регистрация отмечена у 100% детей этой группы уже при первом исследовании, что свидетельствовало о более высокой специфичности и информативности последнего.

Исследование слуха у детей II группы (с признаками пре-перинатального поражения ЦНС) с использованием скрининговых методик показало, что общий положительный результат этих тестов был ниже, чем у пациентов контрольной группы, и составил 91,9% и 94,6% соответственно. При этом повторное проведение исследования потребовалось большему число детей в связи с их беспокойным поведением (у них был синдром гипервозбудимости). Средняя суммарная амплитуда ЗВОАЭ у детей этой группы оказалась равной 11,2±1,2 дБ. При этом статистически достоверной разницы между правым и левым ухом (интерауральной), а также в значениях амплитуды у девочек и мальчиков обнаружено не было (Р > 0,05).

Но у детей этой группы разброс межиндивидуальных значений суммарной амплитуды оказался более значительным на всех исследованных частотах: от 24,1 дБ до -14,9 дБ УЗД. Этот показатель статистически достоверно отличался от такового у пациентов контрольной группой (Р < 0,05).

У детей III группы (находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии), применение скрининговых методик себя не оправдало в связи с трудностями проведения исследования (высокий уровень внешнего и эндогенного шума, большое количество электрических наводок от аппаратуры жизнеобеспечения в палатах интенсивной терапии). Поэтому регистрация

ЗВОАЭ и скрининг-теста КСВП по результатам двух исследований составила 40% для первого теста и 72% - для второго. При этом у всех детей этой группы с получением результата «тест пройден» дальнейшее расширенное исследование состояния слуховой функции выявляло отклонения от нормы.

На следующем этапе исследования у детей состояния слуховой функции мы проводили регистрацию КСВП с помощью методики пошаговой временной стимуляции. Сущность этой методики заключается в регистрации потенциалов, возникающих в ответ на стимуляцию пакетом акустических стимулов, состоящим из б быстро следующих друг за другом сигналов. При этом интенсивность каждого последующего сигнала возрастает на 10 дБ. Методика рассчитана на регистрацию только V пика КСВП, и диагностическое значение имеет опять же только величина его латентности при различной интенсивности стимулирующего сигнала, т.е. в этом случае мы определяем функцию интенсивность/латентность.

В результате исследования состояния слуховой функции у детей были получены следующие данные: V пик регистрировался у 83% детей II и контрольной групп уже при интенсивности стимулирующего сигнала 40 дБ, тогда как у детей III группы (находящихся в ОРИТ) он был зарегистрирован лишь у 4 (12%) пациентов. При этом у 6 (24%) детей последней группы V пик КСВП вовсе не регистрировался даже при стимуляции максимальным акустическом сигналом - 70 дБ.

Исследование слуховой функции с помощью этого метода представляется нам очень важным этапом обследования детей, поскольку он позволяет определить индивидуально для каждого ребенка минимальную интенсивность стимулирующего сигнала, необходимого для регистрации V пика. Соответственно дальнейшую регистрацию КСВП целесообразно проводить при интенсивности стимулирующего сигнала не меньшей, чем она определена. Это позволяет значительно сократить время проведения исследования и не перегружать ребенка.

Следующим этапом исследования для подтверждения полученных результатов мы проводили регистрацию стандартных КСВП при различной интенсивности стимулирующего сигнала (от 10 до 70 дБ). При этом оценку его результатов проводили по следующим параметрам:

1. Латентность пиков волн КСВП (I, III, V);

2. Межпиковые интервалы (МПИ) КСВП (I-III, III-V, I-V);

3. Кривая интенсивность/латентность при регистрации КСВП;

4. Интерауральная разница вышеперечисленных показателей.

Амплитуду пиков КСВП\ мы не анализировали в связи с ее малой

информативностью в детском возрасте.

В результате было отмечено, что у детей I и II группы межиндивидуальный разброс значений перечисленных выше параметров не превышал допустимой нормы, поэтому мы посчитали возможным усреднить полученные результаты в пределах этих групп.

При сравнении первой и второй группы детей были получены следующие результаты:

1. Латентные периоды всех пиков КСВП были статистически достоверно (Р < 0,05) больше у детей II группы при интенсивности стимулирующего сигнала 40 и более дБ (на более низких уровнях стимуляции мы эти показатели не сравнивали, поскольку при этом не было надежной регистрации пиков).

2. Такая же тенденция отмечалась при сравнении усредненных межпиковых интервалов у детей I и II группы (Р < 0,05).

3. Интерауральная разница параметров КСВП у детей этих групп значительно не отличалась и не превышала 0,2 мс.

4. Кривая функции интенсивность/латентность у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС имела в целом такую же форму, как у детей контрольной группы, но при этом была сдвинута вверх по оси ординат.

Таким образом, показатели состояния слуховой функции у детей II группы по сравнению с контрольной свидетельствовали о наличии у них признаков поражения звукового анализатора.

При оценке параметров стандартных КСВП, полученных при обследовании детей III группы, наблюдался значительный межиндивидуальный разброс значений латентных периодов и межпиковых интервалов, в связи с чем нам представляется нецелесообразным вычислять усредненные значения для показателей КСВП у детей этой группы. Оценку результатов мы проводили индивидуально для каждого пациента и сравнивали их с соответствующими усредненными показателями у детей контрольной группы. При этом мы отметили значительное увеличение латентных периодов и межпиковых интервалов у всех детей этой группы, выраженное в разной степени, вплоть до полного отсутствия регистрации волн (в 7 случаях).

Показатели интерауральной разницы значений латентных периодов и межпиковых интервалов колебались от 0,2 до 0,43 мс, т.е. в целом превышали норму.

Дети II и III групп с признаками поражения звукового анализатора находились под наблюдением невролога, педиатра и оториноларинголога. Им в терапию включали препараты, действующие на сосудистую систему, а также препараты, улучшающие трофику нервной ткани и нервную проводимость в возрастных дозировках (кавинтон, трентал, пирацетам, витамины группы В, препараты магния). Терапия была направлена на нивелирование обнаруженной неврологической симптоматики, при этом родителей детей в восстановительном периоде (старше 28 дней) обучали основным реабилитационным мероприятиям для самостоятельной работы сребенком дома. Курс включал в себя основные приемы кинезиотерапии - укладка, занятия на мяче, в дальнейшем с проведением массажа, зрительной и слуховой стимуляцией.

Повторное обследование детей проводили через 6 месяцев и через 1 год.

При обследовании детей II группы через 6 месяцев были осмотрены 73 ребенка (1 ребенка не обследовали, т.к. его родители поменяли место жительства и не смогли приехать на обследование), при этом, нормализация показателей функции слухового анализатора отмечалась у 63 детей. Из них у 62 при первом исследовании параметры КСВП незначительно отличались от нормы. У 10 оставшихся детей, при первом обследовании которых были обнаружены наибольшие изменения, степень последних уменьшилась. Скрининг-тесты успешно прошли: ЗВОАЭ - 5, КСВП - 7, V пик регистрировался у всех детей, при этом понадобилась интенсивность стимулирующего сигнала 50 дБ - 8, 60 дБ - 2. При регистрации стационарных КСВП латентные периоды всех пиков были незачительно увеличены (не более 0,35 мс). Этим 10 детям было рекомендовано продолжение динамического наблюдения и лечения у невропатолога по месту жительства по тем же схемам с обязательным применением кинезотерапии, массажа, зрительной и слуховой стимуляции.

Все дети III группы были взяты на диспансерный учет. Повторное обследование им проводилось через 6 месяцев, с учетом выявленных при первом обследовании изменений. При этом удалось обследовать лишь 20 из 25 детей, т.к. 3 ребенка умерли в отделении реанимации, а 2 - не являлись гражданами РФ, и вызвать их на повторное обследование не представлялось возможным. Нормализация всех показателей ЗВОАЭ и КСВП наблюдалась при этом лишь у 2 из обследованных детей. У 4 по-прежнему оставались неудовлетворительными результаты тестов ЗВОАЭ, и у 2 скрининг-тест КСВП. При этом у 19 повторно обследованных детей, включая тех, у кого скрининг-тесты были неудовлетворительными, волны КСВП регистрировались, но при этом у всех было зафиксировано увеличение латентных периодов и межпиковых интервалов и лишь у одного ребенка волны коротколатентных слуховых вызванных потенциалов зарегистрировать не удалось при стимуляции до 70 дБ. Этот ребенок был поставлен на учет в сурдологическом центре. Всем детям было

рекомендовано продолжение диспансерного наблюдения у участкового педиатра и невропатолога и продолжение назначенной терапии.

При катамнестическом наблюдении за детьми II группы (73 ребенка) через 1 год у всех отмечалась нормализация показателей слуховой функции по данным регистрации ЗВОАЭ и КСВП.

В возрасте 12 месяцев обследовано 20 детей из III группы. У 19 сколько-нибудь значимых отклонений от показателей возрастной нормы обнаружено не было. И лишь у одного ребенка отсутствовала регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Таким образом, полученные нами при обследовании детей II и III групп результаты позволяют сделать вывод о существовании факторов риска развития врожденной и приобретенной сенсоневральной тугоухости и глухоты. Этих факторов значительно больше у детей III группы в связи с их тяжелым общим соматическим состоянием.

Исследование состояния слуховой функции у детей этой группы представляет значительные трудности опять же из-за их тяжелого общего соматического состояния (синдром гипервозбудимости и другая патология), существенных помех технического характера в отделении реанимации и интенсивной терапии. В связи с этим у детей III исследование слуха следует проводить с применением методики регистрации КСВП при пошаговой временной стимуляции, а затем - методики регистрации стандартных КСВП с учетом интенсивности акустического стимула, необходимого для реализации V пика.

В целом на основании результатов, полученных при проведении настоящей работы, можно сделать заключение об эффективности применения метода регистрации ЗВОАЭ и, особенно, регистрации КСВП для определения состояния слуховой у детей раннего возраста. В случаях выявления сенсоневральной тугоухости (глухоты) им показана электроакустическая

коррекция слуха или кохлеарная имплантация, что обеспечит социальную реабилитацию детей и значительно улучшит качество их жизни.

ВЫВОДЫ

1. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов с использованием стандартной методики пошаговой временной акустической стимуляции позволяет выявлять ранние слуховые нарушения у новорожденных детей с пре-перинатальным поражением ЦНС.

2. Характерными признаками нарушения слуховой функции у детей с пре-перинатальным поражением ЦНС являются: увеличение уровня интенсивности стимулирующего акустического сигнала при пошаговой временной стимуляции (выше 40 дБ), необходимого для регистрации V пика КСВП; увеличение латентных периодов пиков КСВП (более, чем на 0,25 мс) и межпиковых интервалов (более, чем на 0,40 мс); увеличение интраауральной разницы вышеперечисленных показателей (более, чем на 0,25 мс). У детей, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, этими признаками являются вышеперечисленные показатели в сочетании с изменением формы кривой интенсивность/латентность.

3. Установлены клинико-аудиологические параллели слуховых нарушений у детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением ЦНС.

4. Критериями риска развития слуховых нарушений являются: патология течения беременности у матери, а также выявление признаков гипоксически-ишемического, гипоксически-геморрагического, токсического или метаболического поражения ЦНС (церебральной ишемии, расширения желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга при нейросонографии), а также наличие синдромов возбуждения или угнетения центральной нервной системы.

5. Лечебные мероприятия у детей с выявленными слуховыми нарушениями и соматической патологией направлены на терапию основного заболевания в

сочетании с назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию и нервную проводимость (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В) с обязательным применением кинезиотерапии, зрительной и слуховой стимуляции. Лечебные мероприятия должны проводиться под динамическим аудиологическим контролем. Диспансерное наблюдение таких детей должно осуществляться в первые месяцы жизни, 3-6 и 12 месяцев.

6. Катамнестические данные подтверждают эффективность разработанной нами тактики динамического аудиологического контроля слуховой функции у новорожденных с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы в течение первого года жизни ребенка. Выявленные нарушения слуховой функции были нивелированы к 12 месяцам у всех повторно обследованных детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС и у 95% детей, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой соматической патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики нарушений слуховой функции детей первых месяцев жизни без признаков поражения центральной нервной системы целесообразно применять скрининговые методики: регистрацию задержанной вызванной отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при обеспечении технических условий регистрации.

2. У детей раннего возраста с признаками пре-постнатального поражения ЦНС и у детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, целесообразно вначале проводить регистрацию КСВП с использованием методики пошаговой временной стимуляции для определения уровня интенсивности акустического стимулирующего сигнала, необходимого для

реализации V пика, а затем осуществлять регистрацию КСВП при установленном уровне интенсивности стимулирующего сигнала.

3. Новорожденные с факторами риска развития слуховых расстройств и пре-перинатальным поражением центральной нервной системы должны включаться в группу диспансерного наблюдения, обследование таких детей должно осуществляться в динамике в первые месяцы жизни, 3-6 и 12 месяцев.

4. При выявлении нарушений слуховой функции у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС и у всех детей раннего возраста, находящихся в ОРИТ, в терапию основного заболевания необходимо включать препараты, обеспечивающие медикаментозное воздействие на микроциркуляторное русло и улучшение проводимости нервной ткани. Продолжительность применения препаратов (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В, препараты магния) регламентируется динамикой электрофизиологических показателей слуховой функции, но не должна превышать 10 инфузий. Также в восстановительном периоде в терапию необходимо включать кинезиотерапию, звуковую и зрительную стимуляцию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Показатели слуховой функции новорожденных детей по данным регистрации стволовых вызванных потенциалов / А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов, Е.Е. Загорская // Материалы II международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине».- Ереван, 2005, с. 177.

2. Аудиологические возможности исследования слуха у новорожденных детей / А.Н. Петровская, И.И. Архангельская // Материалы IV общероссийской конф. «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии».- М.- 2005.- с. 174-175.

3. Использование метода регистрации слуховых вызванных потенциалов в диагностике нарушений слуха у новорожденных // Российская оториноларингология,- 2006.- №1 (20).- с. 116-119.

4. Возможности исследования слуха у детей раннего возраста методом регистрации стволомозговых вызванных потенциалов / А.Н. Петровская // Материалы науч.-практич. конф. «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой»,- Суздаль,- 2006,- с. 144.

5. Роль метода регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов для раннего выявления нарушений слуха в детской клинической практике / А.Н. Петровская // 4 науч.-практич. конф. «Фармакологич. и физические методы леченияв оториноларингол.»: Тезисы докладов,- М.- 2006.- с. 37-38.

6. Скрининг-диагностика состояния слуховой функции у новорожденных / 5 науч.-практич. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов,- М.-2007,- с. 34-35.

7. Возможности скринингового исследования слуха у детей раннего возраста методом регистрации слуховых вызванных потенциалов /

A.Н.Петровская // Матер. 2-го Нац. конгресса аудиологов,- М,- 2007,- с. 200-201.

8. Аудиологический скрининг у новорожденных // Матер, межрегиональной науч.- практич. конф. оториноларингологов.- Барнаул.- 2007.- с. 182-185.

9. Объективные методы исследования слуха у детей раннего возраста // Новые лекарственные препараты.- М,- 2007.- Выл. 1.- с. 15-19.

10. Состояние слуховой функции у детей до 2-х месяцев жизни, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии /

B.В.Яновский // Матер. VI Всерос. науч.-практич. конф. «Наука и практика в оториноларингологии».- М.- 2007.- с. 76-77.

11. Объективная оценка слуха у новорожденных детей методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов / А.Н.Петровская, H.JI. Кунельская,- Вестник оториноларингол.- 2008.-№3.-С. 8-10.

12. Анализ факторов риска развития врожденной и приобретенной тугоухости у детей неонатального периода / А.Н. Петровская // Матер, науч-практич. конф. «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» Москва.- 2008,- с. 46-47.

13. Состояние слуховой функции у детей первого месяца жизни по результатам регистрации отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов / А.Н. Петровская, H.J1. Кунельская // Матер. VII Всероссийской науч.-нрактич. конф.: «Наука и практика в оториноларингологии».- М.- 2008.- с. 108-109.

14. Сравнительная характеристика возможности исследования слуховой функции у детей неонатального периода методом регистрации отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов / А.И. Крюков, А.Н. Петровская // VII Московской ассамблеи «Здоровье столицы»: Тезисы докладов.- М.- 2008.- с. 125.

КУЛАГИНА Марина Игоревна

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 15.05.2009 г.

Формат 60/84 1x16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 1.5. Тираж 100 экз. Заказ №П-175

Типография «Телер» 127299, Москва, ул. Клары Цеткин д.ЗЗ кор.50 Тел.: (495) 937-8664

Оглавление диссертации Кулагина, Марина Игоревна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исследование КСВП.

1.2. Исследование КСВП у новорожденных.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Общеклиническое и ЛОР обследование.

2.2.2. Методы исследования слуховой функции.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПРЕ- ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПРИЗНАКАМИ ПРЕ

ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС.

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ

РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Кулагина, Марина Игоревна, автореферат

Слух - одно из важнейших человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он требуется не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому. По образному выражению Э.Канта: «Слепота отделяет нас от вещей, глухота - от людей.». Глухие от рождения дети не могут говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до становления речи (прелингвальная), относится к особенно серьезным проблемам [86, 90].

Первые два года жизни ребенка являются во многих отношениях самыми важными для развития речи, познавательных и эмоциональных навыков ("критический возраст") [234]. В то же время у 82 % детей с нарушением слуха они возникают на первом-втором году жизни, т.е. в доречевой период или в период становления речи [16, 52]. Длительное ограничение сенсорного восприятия и дефицит афферентации в звуковом анализаторе у детей приводит к вторичным морфофункциональным изменениям коры головного мозга, усугубляющим имеющийся у них первичный дефект [46, 57]. Лишение ребенка в это время слуховой информации может привести к развитию феномена слуховой депри-вации и оказать необратимое воздействие на последующую способность его использовать потенциальные возможности своего остаточного слуха [49, 51, 73].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) тугоухостью страдает около 6% населения земного шара, что составляет около 120 млн. человек [24, 33, 59, 60, 72, 77]. В частности, в России число таких больных приближается к 13 млн., в том числе детей и подростков - более 1 млн [35]. Однако на учете в детских сурдологопедических кабинетах в настоящее время состоит около 150 тыс. детей с нарушениями слуха. Столь большая разница между предполагаемым и учтенным числом детей с данной патологией объясняется тем, что их учет проводится, как правило, по обращаемости больных в специализированные кабинеты. Из-за недостатка врачей оториноларингологов в ряде регионов, а также из-за отсутствия настороженности педиатров, а, следовательно, и родителей в этом вопросе дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо это происходит с большим опозданием [84].

Вместе с тем, численность населения с социально значимыми дефектами I слуха к 2000 г. возросла на 21%, и прогнозируется ее дальнейшее увеличение к

• t 2020 году более чем на 30% [33, 74]. В связи с чем, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был издан приказ №301 от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течении первого года жизни», где в пункте 6 «Диагностика и оценка функционального состояния организма» оговаривается обязательное проведение скрининга нарушения слуха детей первого года жизни.

Судьба тугоухого или глухого ребенка может быть различной. Она определяется такими факторами, как возраст, в котором произошло нарушение слуховой функции, сроком обнаружения дефекта, степенью понижения слуха и правильностью оценки потенциальных возможностей остаточной слуховой функции, а при прочих равных условиях — своевременностью начала мероприятий, направленных на мобилизацию остаточных функциональных возможностей звукового анализатора [73]. Актуальность обозначенной проблемы в детской практике обусловлена также прогрессирующим ростом числа детей с тяжелой степенью тугоухости, являющейся серьезным препятствием для гармоничного развития речи и личности ребенка в целом, трудностью диагностики слуховых расстройств у детей младшей возрастной группы, малой эффективностью традиционно используемых методов лечения. При этом важно отметить, что у новорожденных и у детей раннего возраста нарушение слуха носит, главным образом, нейросенсорный характер (наследственная или врожденная глухота и тугоухость) [15, 16,19].

Развитие и формирование органа слуха человека начинается с первых недель внутриутробного развития и продолжается в течение всего периода беременности. Неблагоприятные факторы, воздействующие в этот момент на организм матери и ее будущего ребенка, могут привести к поражению слухового анализатора. Общеизвестно, что ни на одной стадии такая уязвимость не является более значительной, а ее многолетние последствия столь глубокими как во время беременности, родов и непосредственно в послеродовой период. Отдельные критические дни и даже минуты этого периода зачастую определяют индивидуальное качество жизни: Воздействие неблагоприятных факторов на организм ребенка приводит к нарушению кровоснабжения и кислородного обеспечения метаболизма в органах и тканях, в том числе и внутреннего уха, что приводит к развитию гипоксии и, в конечном итоге, гибели слуховых, а также к поражению центральной нервной системы. Гипоксическое состояние внутреннего уха развивается в результате изменения реологических свойств крови и гемостаза: у больных с острой нейросенсорной тугоухостью на фоне сосудистых изменений определяются разной степени выраженности нарушения внутрисосудистого фактора микроциркуляции вследствие эффекта «сладжирования» крови [33]. Таким образом, у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС имеются все предпосылки к поражению слухового анализатора. В доступной литературе мы не нашли сведений о состоянии слуха у данной категории детей.

Перечисленные факторы и послужили основанием для проведения настоящих исследований.

Целью работы явилось обоснование критериев раннего выявления и динамического контроля состояния слуховой функции у детей раннего возраста с поражением центральной нервной системы и разработка на этой основе принципов тактики ведения детей с выявленной патологией.

Задачи исследования:

4. Выявить критерии риска развития ранних слуховых нарушений по пре-перинатальным признакам.

5. Разработать тактические принципы ведения указанного контингента детей.

Научная новизна. Впервые на основе сравнительного анализа различных объективных способов исследования слуховой функции разработан и обоснован алгоритм аудиологического обследования детей раннего возраста с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы. Впервые охарактеризована слуховая функция новорожденных детей' с поражением центральной нервной системы и без такового по данным регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Определены критерии включения детей в группы риска поражения звукового анализатора и разработан диагностический; алгоритм обследования- детей с признаками пре-перинатального поражения центральной нервной системы для раннего выявления слуховых нарушений. Разработана тактика ведения такого рода детей.

Практическая значимость. Разработанный диагностический алгоритм позволяет выявить ранние слуховые нарушения у детей с патологией центральной нервной системы. Внедрение полученных результатов в практику здравоохранения реально сказалось на повышении эффективности реабилитации детей со сниженным слухом: Обосновано включение детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы в группу диспансерного наблюдения. Сферой приложения данного исследования является практическое здравоохранение.

Внедрение результатов исследования; Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР отделения, отделения патологии новорожденных и отделении реанимации и интенсивной терапии детской городской клинической! больницы (ДГКБ) №9 имени Г.Н. Сперанского, отделе ЛОР-натологии детского возраста МНПЦО ДЗМ, ЛОР отделении детского возраста Калужской областной больницы:

Апробация< результатов исследования. Материалы работы были доложены:

• на конгрессе молодых ученых (Санкт-Петербург, 2006);

• на конференциях научно-практического Центра оториноларингологии Департамента Здравоохранения города Москвы (2005 - 2008);

• на научно-практических конференциях «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (2006, 2007, 2008 г.г.);

• научно-практических конференциях «Наука и практика в оториноларингологии» (2007, 2008; г.г.);

• научно-практической конференции «Патология внутреннего уха-Взгляд с позиций нового века» (Новосибирск, 2006);

• научно-практической конференции «Новые направления в оториноларингологии» (Барнаул, 2008);

• на УП Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008);

• на VII Московской Ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2008).

Апробация работы прошла на научно-практической конференции ГУЗ МНПЦО ДЗ города Москвы 24 апреля 2009 г.

Основные положения диссертации опубликованы в 14 печатных работах, в том числе в центральной печати - 2.

Положения, выносимые на защиту:

1 Раннее выявление слуховых нарушений у детей с пре-перинатальным поражением центральной нервной системы обеспечивается регистрацией динамических характеристик компонентов коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Характеристика слуховой функции у детей раннего возраста с пре - перинатальным поражением центральной нервной системы"

ВЫВОДЫ

1. Регистрация коротколатеитных слуховых вызванных потенциалов с использованием стандартной методики пошаговой временной акустической стимуляции позволяет выявлять ранние слуховые нарушения у новорожденных детей с пре-перинатальным поражением ЦНС. Характерными признаками нарушения слуховой функции у детей с пре-перинатальным поражением ЦНС являются: увеличение уровня интенсивности стимулирующего акустического сигнала при пошаговой временной стимуляции (выше 40 дБ), необходимого для регистрации V пика КСВП; увеличение латентных, периодов пиков КСВП (более, чем на 0,25 мс) и межпиковых интервалов (более, чем на 0,40 мс); увеличение интраауральной разницы вышеперечисленных показателей (более, чем на 0,25 мс). У детей, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом, соматическом состоянии, этими признаками? являются вышеперечисленные показатели в сочетании с изменением-формы кривой интенсивность/латентность.

Установлены клинико-аудиологические параллели слуховых нарушений у детей раннего возраста. Пре-перинатальные поражения ЦНС приводят к нарушению слуховой функции, требующему их своевременного выявления: и коррекции.

Критериями риска развития слуховых нарушений' являются выявление признаков гипоксически-ишемического, гипоксически-геморрагического, токсического или метаболического поражения ЦНС (церебральной ишемии, расширения желудочковой системы и субарахноидального пространства головного мозга при нейросонографии), а также наличие синдромов возбуждения или угнетения центральной нервной, системы.

Лечебные мероприятия у детей с выявленными слуховыми нарушениями и соматической патологией направлены на терапию основного заболевания в сочетании с назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию и нервную проводимость (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В) с обязательным применением кинезиотерапии, зрительной и слуховой стимуляции. Лечебные мероприятия должны проводиться под динамическим аудиологическим контролем. Диспансерное наблюдение таких детей должно осуществляться в первые месяцы жизни, 3-6 и 12 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При выявлении нарушений слуховой функции у детей с признаками пре-перинатального поражения ЦНС и у всех детей раннего возраста, находящихся в ОРИТ, в терапию основного заболевания необходимо включать препараты, обеспечивающие медикаментозное воздействие на микроциркуляторное русло и улучшение проводимости нервной ткани. Продолжительность применения препаратов (кавинтон, трентал, ноотропил, витамины группы В, препараты магния) регламентируется динамикой электрофизиологических показателей слуховой функции, но не должна превышать 10 инфузий. Также в восстановительном периоде в терапию необходимо включать кинезиотерапию, звуковую и зрительную стимуляцию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кулагина, Марина Игоревна

1. Алиева З.С., Новикова Л.А. Слуховые вызванные потенциалы детей различного возраста/ Сенсорные системы.- 1988.- Т. 2.- №1.- С. 14-19.

2. Альтман Я.А. Реакция нейронов заднего двухолмия кошки при изменении интервалов между бинаурально предъявленными сигналами / Биофизика.-1966.- Т. XI.- 489 с.

3. Альтман Я.А., Вартанян И.А., Радионова Е.А. Электрические проявления активности путей и центров слуховой системы // В кн.: Физиология сенсорных систем.- 1972.- ч. 2.-210 с.

4. Альтман Я.А., Лебедева З.П. Электрофизиологическое исследование заднего двухолмия кошки // Бюлл. эксп. биол. мед.- 1965.- Т. 59.- 7 с.

5. Альтман Я.А., Радионова Е.А., Ратникова Г.И. Электрофизиологическое исследование кохлеарного ядра кошки // Физиол. журн. СССР.- 1963.- Т. 49.1163 с.

6. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии.- М.: ДМК Пресс.- 2003.- С. 359.

7. Андреев A.M., Арапова А.А., Гершуни Г.В. О потенциалах улитки у человека //Бюлл. эксп. биол. мед.- 1938.- Т. 6.- 485 с.

8. Базаров В.Г., Мороз Б.С. Акустический рефлекс в диагностике периферических поражений звукового анализатора // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1975.-№5.- С. 1-9.

9. Белов И.М. Клинические исследования временных характеристик слуха // Журн. ушн. нос. и горл, бол,- 1969.- №1.- С. 10.

10. Ю.Белов И.М., Зайцева Л.М., Хризман Т.П., Ломоватская Л.Г. К оценке функционального состояния корковых отделов слухового анализатора у детей с нарушениями слуха / Вестн. оторинолар. 1976,- №5.- С. 9-13.

11. Богомильский М.Р. Электрокохлеография в клинике / Вестн. оторинолар. — 1977.- №4.- С. 30-34.

12. Богомильский М.Р., Ивенский Ю.Д., Сапожников Я.М. О методике применения электрокохлеографии в клинической практике / Вестн. оторинолар. — 1980.-№6,- С. 25-26.

13. Богомильский М.Р., Сапожников Я.М. Методические подходы и особенности аудиологического обследования детей различных возрастных групп: Методические рекомендации.- М.- 1996.- 16 с.

14. Богомильский М.Р., Сапожников B.C., Минасян, Бондаренко М.Г. Аудиоло-гический скрининг в отделении патологии новорожденных детской клинической больницы // Тез. докл. 10-ой юбилейной конф. оториноларингологов г. Москвы.- М., 2002.- С. 101-104.

15. Бохенек В., Бохенек 3. К вопросу о пригодности применения в клинической аудиометрии усредненных вызванных потенциалов в качестве объективного метода исследования слуха / Вестн. оторинолар.- 1971.- №5.- С. 37.

16. Бреже М. Электрическая активность нервной системы.- М.: Мир, 1979.- 261 с.

17. Бронштейн А.И., Петрова Е.П. Исследование звукового анализатора новорожденных и детей грудного возраста // Журнал высш. нервн. деят.- М.- 1952.Т. 2.- С. 18-29.

18. Вардапетян Г.А. Характеристики реакции нейронов слуховой коры у кошки / Пробл. физиол. акустики.- 1966.- Т. 6.- С. 74.

19. Вартанян И.А., Ратникова Г.И. Локализация частот и временная суммация в слуховых центрах среднего мозга / Пробл. физиол. акустики.- 1966.- Т. 6.- С. 63.

20. Великая P.P., Кулаков М.А. К вопросу о статистическом анализе импульсной активности нейронов коры головного мозга / Биофизика.- 1966.- Т. 11.- С. 321.

21. Волынский М.Б. Динамические характеристики стволомозговых слуховых вызванных потенциалов при нейросенсорной тугоухости различного генеза // Сб. науч. тр.: Глухота и тугоухость у детей.- М.- 1993.- С. 26-31.

22. Воронкин В.Ф., Ханферян Р.А., Лазарева Л.А. Фактор некроза опухоли, как показатель выраженности эндогенной интоксикации при острой нейросенсорной тугоухости /Вестн. оторинолар. 1999. - №5. - С.34-36.

23. Гершуни Г.В. Вызванные потенциалы и механизмы различения внешнего сигнала // Журн. высш. нервн. деят.- 1963,- Т. 13.- С. 882.

24. Гершуни Г.В. О механизме слуха (в связи с исследованием временных, и временно-частотных характеристик слуховой системы) / Пробл. физиол. акустики.- 1966.- Т. 6.- С. 1.

25. Гершуни Г.В. Физиологические основания объективной аудиометрии / Проблемы физиологической акустики.-IL- М.-1950.- С. 125.

26. Гершуни Г.В. Электрофизиологические показатели функции слуховой системы. В кн.: Современные проблемы электрофизиологических исследований ЦНС.-М., 1964.-С. 361.

27. Гершуни Г.В. Электрофизиологический анализ деятельности слуховой системы // Сообщение 1.- Физиол. журн. СССР.- 1940.- Т. 29.- С. 369-380.

28. Дериглазов М.А., Волынский М.Б., Волков Д.В. Нейросенсорная тугоухость у детей с острым и хроническим средним отитом по данным коротколатентных слуховых вызванных потенциалов / Вестн. оторинолар.- 1990;- №4.- С. 23.

29. Детская оториноларингология // Под редакцией Богомильского М.Р., Чистяковой В.Р. М.: Медицина, 2005.- Т.1.- 659 с.

30. Иванец И.В., Левина Ю.В. Характеристика акустического рефлекса у больных сенсоневральной тугоухостью / Вест, оторинолар.- 2001.- №6.- С.6-10.

31. Каспар А1.А. О процессах адаптации в слуховом анализаторе при поражениях центральной,нервной системы: Автореф: дис. . канд. мед. наук.- Л.- 1966.- 29 с.

32. Кеванишвили З.Ш. Регистрация стволомозгового слухового вызванного потенциала: Методические рекомендации.- Тбилиси, 1981.- 17 с.

33. Кеванишвили З.Ш. Давид Э. Коротко- и среднелатентные слуховые вызванные потенциалы и их значение для исследования слуха / Вестн. оторинолар.-1978.- №1.- С. 46.

34. Кеванишвили З.Ш., Лачидзе З.П., Афонченко B.C., Хволес Р.А. Объективная аудиометрия путем регистрации стволомозговых слуховых вызванных потенциалов // Тез. IX Всерос. съезда оториноларингол.- Горький, 1978.- С. 106-108.

35. Кеванишвили З.Ш., Иантеев Хр., Хачидзе О.А., Галле Э. Об интрамодальной и интерауральной специфичности медленного слухового вызванного потенциала у человека / Нейрофизиология.- 1977-6.- Т. 9.- С. 460.

36. Кеванишвили З.Ш., фон Шпехт X., Чхартишвили Б.В., Лагидзе З.П. Возрастные изменения латентных периодов медленного слухового вызванного потенциала/Нейрофизиология.- 1977-а.- Т. 9.- №1.- С. 3.

37. Кеванишвили З.Ш., Фрайганг Б., Хачидзе О.А., Афонченко B.C., Пантеев X. Зависимость параметров ранних и поздних колебаний корковых вызванных потенциалов человека от ритма звуковой стимуляции // Журн. высш. нервн. деят.- 1976.- Т. 26.- в. 1.- С. 153.

38. Климов В.В. Диагностическое значение определения феномена ускорения, нарастания громкости при различных формах, тугоухости по данным объективной (компьютерной) аудиометрии: Дис. .канд. мед. наук,- М.- 1987.-138с.

39. Ковтун Г.В: Разработка и клиническая оценка методов аудиологического исследования детей в норме и при различных формах тугоухости: Автореф. дис: . канд. мед. наук.- М.- 1965.- 32 с.

40. Ковшенкова Ю:Д. Этиопатогенез, диагностика и лечение острых нейросен-сорных нарушений слуха у детей: Дис.канд. мед. наук. М.- 1993.- 124 е.

41. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдоаудиология.- Л.: Медицина, 1989.- 224 с.

42. Костандов Э.А., Дьячкова Г.И., Тимофеева JI.B. Особенности вызванных потенциалов коры на слабые звуковые стимулы у человека // Докл. АН СССР.-1971.-Т. 196.-№2.-С. 471.

43. Лисовский В.А., Елисеев В.А. Слуховые приборы и аппараты. М.: Радио и связь, 1991.- 86 с.

44. Лях Г.С., Марусева A.M. Аудиологические основы реабилитации детей с ней-росенсорной тугоухостью. Л.: Медицина, 1979.- 234 с.

45. Милованова Л.С., Дубова С.Д., Махмудов У.Б. Стволомозговые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию у больных с невриномами VIII нерва // Журн. вопросы нейрохирургии им. Н,Н,Бурденко.- 1983.- № 2. С. 48 — 52.

46. Муравьева К.А., Глухова Е.Ю. Возрастные особенности слуховых вызванных потенциалов / Вестн. оторинолар.- 1980.- №5.- С. 22-25.

47. Новикова Л.А., Алиева З.С. Электрофизиологическое исследование порогов слуховой чувствительности у детей первых месяцев и лет жизни при нейро-сенсорных нарушениях слуха. Сб. науч. тр. : Глухота и тугоухость у детей.-М., 1993.- С. 6-21.

48. Новикова Л.А., Рыбалко Н.В. Возрастные особенности корковых слуховых вызванных потенциалов // Журн. высш. нерв, деят.- 1982.-Т. 32.-вып. 6.

49. Новикова Л.А., Рыбалко Н.В. Нейросенсорные нарушения слуха у детей: Электрофизиологическое исследование. М.: Педагогика, 1987.- 128 с.

50. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. Под ред. Гнездицкого В.В., Шамшиновой A.M. М.: АОЗТ «Антидор», 2001.- 480 с.

51. Патякина O.K. Вопросы клинической сурдологии // Материалы 8 научно-практическая конференции оториноларингологов г. Москвы 16.10.1998 г. "Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии". М., С. 77-79.

52. Петухова Н.А. Квантовая гемотерапия в комплексном лечении нейросенсор-ной тугоухости: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.-1999.- 31 с.

53. Радионова E.A. О значении временных характеристик реакции нейронов кох-леарного ядра на звуковые сигналы / Проблемы физиол. акустики.- 1966.- Т. 6.- С. 32.

54. Радионова Е.А. О соотношении некоторых характеристик реакции нейронов слуховой системы на звуковые сигналы / Биофизика.- 1966.-Т. 11.- С. 478.

55. Сагалович Б.М. Ранее выявление нейросенсорной тугоухости у детей // Матер, второй конференции детских оториноларингологов СССР. — М., 1989.- С.58-63.

56. Сагалович Б.М. Современные возможности диагностики нейросенсорной тугоухости // Матер. Литовской респ. конф. отоларингол. Вильнюс, 1984.- С. 35-36.

57. Сагалович Б.М., Климов В.В. Раннее выявление различных форм нарушений слухового рецептора и слухового нерва с помощью коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП): Методические рекомендации.- М.-1990.- 16 с.

58. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Возможности исследования слуха у людей с помощью компьютерной аудиометрии / Вестн. оторинолар.- 1977.- №3.- С. 311.

59. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Длинно- и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы в компьютерной аудиометрии / Вестник оторинолар.1980.-№6.- С. 12-14.

60. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы у людей с нормальным слухом / Физиология человека.- 1982.- Т. 3.-№4. С. 19-25.

61. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Постстимуляционная слуховая адаптация у человека по данным компьютерной аудиометрии / Вестн. оториноларингол.1981.-№2.- С. 15-20.

62. Сагалович Б.М., Петровская А.Н. Импедансометрия как объективный метод дифференциальной и ранней диагностики тугоухости: Методические рекомендации." М.- 1988.- С. 21.

63. Самойлова И.Г., Лысенко Л.В. Экзогенный психотравмирующий фактор как одна из причин развития невротических реакций у лиц, страдающих сенсоневральной тугоухостью / Вестн. оторинолар,- 1998. №4. - С. 15-17.

64. Сапожников Я.М. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и-глухоты у детей в возрастном аспекте: Автореф. . .докт. мед: на-ук.-М:- 1996.-С. 18.

65. Сапожников Я.М., Белов В.А. Комплексное исследование слуха у новорожденных и детей грудного возраста // Сб. науч. тр.: Глухота и тугоухость у детей.- М.- 1993.-С. 22-26.

66. Саркисов С.А. Развитие мозга ребенка.- М: Медицина.- 1969.- 215 с.

67. Солдатов И.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения негнойных заболеваний уха // Сб. трудов "Негнойные заболевания уха".- Куйбышев.-1975. -С.24-34.

68. Таварткиладзе Г.А. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы в диагностике сенсоневральной тугоухости // Негнойные заболевания в оториноларингологии.- Сб. науч. тр.- вып. 30.- М.- 1984,6,- С. 111-116.

69. Таварткиладзе Г.А. Слуховые вызванные потенциалы в диагностике различных форм тугоухости: Пособие для врачей.- М:-1999:- С. 33.

70. Таварткиладзе Г.А. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга / Физиология человека.- 1983,- Т. 9,- №3.- С. 360-368.

71. Таварткиладзе Г.А., Васильева Л. Д., Короткое Ю:В. Методика массового скрининга нарушений слуха у детей первого года жизни: Методические рекомендации.- М.-1991.- 12 с.

72. Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология. М.: Святигор Пресс, 2003.- 134 с.

73. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Гвелесиани Т.Г., Румянцева М.Г. и др. Единая система аудиологического скрининга: Методические рекомендации:-М.- 1996.-С. 16.

74. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Состояние сурдологической службы в России // Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". Сочи., 2001. -С.261-265.

75. Таварткиладзе Г.А., Мартынов ИТ. Влияние частоты повторений акустической стимуляции на временные и амплитудные характеристики слухового вызванного потенциала ствола мозга / Вестн. оторинолар.- 1984.- №2.- С. 11-17.

76. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П.*, Токарев О.П. Тугоухость у детей.-М.: Медицина, 1984.- 239 с.

77. Тугоухость / Под редакцией Преображенского Н.А.- М.: Медицина, 1978.- 439 с.

78. Ундриц В.Ф. Топическая диагностика поражений звукового анализатора // Труды I Всероссийск. съезда оториноларингологов.- М.- 1963- С. 335.

79. Ундриц В.Ф., Темкин Я.С., Нейман Л.В. Руководство по клинической аудио-логии.- М.: Медгиз, 1962.- 324 с.

80. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г. М.: Мир, 1996.- Т.1.-321 с.

81. Хачидзе О.А. Об оптимальных условиях звуковой стимуляции при исследовании, слуха у человека по вызванным-потенциалам: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тбилиси.- 1986.- 26 с.

82. Хечинашвили С.Н. Вопросы аудиологии.- Тбилиси.- 1978.- 191* с.

83. Хечинашвили С.Н. Изучение слуховых вызванных потенциалов периферического и центрального происхождения. В кн.: Механизмы деятельности головного мозга.- Тбилиси, 1975.- 413 с.

84. Хечинашвили С.Н. Объективное исследование слуховой функции путем регистрации слуховых вызванных потенциалов. В кн.: Вопросы аудиологии.-Тбилиси, 1978.-гл. 5.- С. 118-148.

85. Хечинашвили С.Н. Состояние и перспективы компьютерной аудиометрии // Современные аспекты оториноларингологии / Тез. докл. IV респ. науч. конф. оториноларингол. Латв. ССР.- Рига.- 1978.- С. 99-101.

86. Хечинашвили С.Н: Физиология и патология органа слуха // Матер. VIII съезда оторинолариногологов СССР.- Суздаль.- 1982.- С. 107-110.

87. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш. Коротколатентный слуховой потенциал человека. Ленинград: Наука, «Сенсорные системы. Слух», 1982.- С. 200.

88. Хечинашвили С.Н1., Кеванишвили З.Ш. Слуховые вызванные потенциалы человека,- Тбилиси, 1985.- 365 с.

89. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш., Каджая О.А. Вызванные потенциалы слуховой системы у человека / Физиол. журн. СССР.- 1972.- Т. 58.- С. 527.

90. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш., Каджая О.А., Хачидзе О.А., Афонченко B.C. Объективное исследование слуха путем регистрации усредненных слуховых вызванных потенциалов / Вестн. оторинолар.- 1974-а.- №3.-С. 30.

91. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш., Лачидзе З.П. Использование стволомозговых слуховых вызванных потенциалов в диагностике ретрокохле-арной патологии / Вестн. оторинолар.- 1985.- №3.- С. 23-28.

92. Хечинашвили С.Н., Кеванишвили З.Ш., Хачидзе О.А. Изменение амплитуды слуховых вызванных потенциалов при продолжительном звуковом раздражении / Физиол. челов.- 1976.- Т. 2.- С. 790-796.

93. Храбриков А.Н. Характеристика различных форм сенсоневральной тугоухости и возрастные изменения слуха по данным регистрации различныхклассов отоакустической эмиссии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- 2003.- 35 с.

94. Чхартишвили Б.В., Кеванишвили З.Ш. Об одной возрастной особенности слухового вызванного потенциала человека // Сообщ. АН ГССР.- 1975.- Т. 79.-С. 479.

95. Шиманская Е.И. Возрастная характеристика динамических показателей акустического импеданса среднего уха и Дифференциально-диагностические возможности метода: Дис.канд. мед. наук. М.- 1991.- 149 с.

96. Aitkin L.M., Dunlop C.W., Webster W.R. Click-evoked response patterns of single units in the medial geniculate body of the cat. // J. Neurophysiol.- 1966.- 29.-P. 109.

97. Amadeo M., Shagass Ch. Brief latency click-evoked potentials during waking and sleep in man // Psychophysiology.- 1973.- v. 10.- P. 244-250.

98. Aoyagi M., Suzuki Y., Yokota M., Furuse H., Watanabe Т., Ito Т.--Reliability of 80-Hz amplitude-modulation-following response detected by phase coherence.-1999:- Audiol Neurootol.- 4.- P. 28-37.

99. Arnold S.A. Objective versus visual detection of the auditory brain stem response //Ear Hearing. 1985.-Vol 6.- №3".- P. 144-149.

100. Barajas J J. Brain stem response audiometry as subjective and objective test for neurological diagnosis // Scand. Audiol. 1985.- Vol 14.- №1.- P. 57-62.

101. Barnet A.B., Ohlrich E.S., Weiss I.P. et al. Auditory evoked potentials during sleep in children from ten days to three years of age // Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1975.- Vol. 39.- P. 29-41.

102. Baschek V., Steinert W. the indication for brain stem evoked response and effect of click and stimulus intensity on latencies of the auditory evoked potentials // Laryngol. Rhinol.- 1980.- Vol. 59.- P. 690-697.

103. Bauer J.W., Elmasian R.O., Galambos R. Loudness enhancement in man. I. Brainstem evoked response correlates // J. Acoust. Soc. Amer.-1975.- v. 57.- P. 165-171.

104. Beagley H.A., Knight I.I. Changes in auditory evoked response with intensity // J. Laryngol.-1967.- Vol. 81.- P. 861-873.

105. Bergholtz L. Normative date in clinical ABR // Scand. Audiol.-Suppl. 13.1981.- P. 75-81.

106. Berry H., Blair R.L., Bilbao J., Briant T.D.R. Click evoked eighth nerve and brain stem responses (electrocochleogram) — experimental observations in the cat // J. Otolaryng.-1976.- v. 5.- P. 64-73.

107. Bickford R.D., Jacobson J.L., Cody D. Th.R. Nature of average evoked potentials to sound and other stimuli in man // Ann. N.Y. Acad. Sci.-1964.- v. 112.- P. 204-218.

108. Blegvad B. Binaural summation of surface-recorded electrocochleographic responses. Normal-hearing subjects // Scand. Audiol.- 1975.- v. 4.- P. 233-238.

109. Bocca E., Calearo C. Central hearing processes // In book: Modern developments in audiology.- New York.- 1963.- P. 37.

110. Borg E., Lofgvist L., Rosen S. Brain stem response (ABR) in conductive hearing loss // Scand. Audiol.- 1981.- Vol. 13.- Suppl.- P. 95-97.

111. Bosher S.K., Warren R.L. A study of the electrochemistry and osmotic relationships of the cochlear fluids in the neonatal rat at the time of the development of the endocochlear potencial // J. Physiol. (Lond.).- 1971.- Suppl. 212.- 730 p.

112. Bredberg G. Cellular pattern and nerve supply of the human organ of Corti // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1968.- Suppl. 236.- P. 1.

113. Buchwald I.S. Generators. Bases of auditory brain stem evoked responses. E.J. More (Ed.).- Grune and Stratton.-1983.- P. 157-196.

114. Buchwald J.S., Huang Ch.-M. Far-field acoustic responses: origins in the cat // Science.- 1975,-v. 189.- P. 382-384.

115. Burian K., Gestring G.F. Discrepancies between subjective and objective acoustic thresholds // Arch. Ohren Nasen Kehlkopfheilk.- 1971.- V. 198.- P. 73.

116. Butler R., Keidel W.D., Spreng M. An investigation of the human cortical evoked potential under condition of monaural and binaural stimulation // Acta oto-laryngol.- 1969.-v. 68.- P. 317-326.

117. Canon S.S., Smith K.E., Reece C.A., Thebo J.L. Middle ear measurements in neonates: A normative study // Arch. Otolar. 1974.- Vol. 99.- P. 206-210.

118. Carhart R. Future horizons in audiologic diagnosis // Ann. Otol. (St. Louis).-1968.-V.77.-P.706.

119. Carhart R. Updating special hearing tests in otological diagnosis // Arcn. Oto-Laryng. -1973.-Vol. 97.- №1.- P. 88-91.

120. Cazals Y., Bories V., Aran J.-M. Some uncertainties in scalp recordings of brainstem auditory evoked potentials in monkey and man // Rev. Laryng. (Bordeaux).- 1978.- v. 99.- P. 663-679.

121. Chiappa K.H., Gladstone K.J., Young R.R. Brain stem auditory evoked responses. Studies of waveform variations in 50 normal human subjects // Arch. Neurol.- 1979,-v. 36.- P. 81-87.

122. Chiappa K.H., Norwood A.E. The clinical utility of brain stem auditory evoked » responses // EEG.- 1978.-Vol. 45.- №4.- 31 p.

123. Chisin R., Gafni M., Sohmer H. Patterns of auditory nerve and brainstem-evoked responses (ABR) in different types of peripheral hearing loss // Arch. Oto-Rhino-Laryng. 1983.-Vol. 237.-P. 165-173.

124. Coats A.C., Martin J.L. Human auditory nerve action potentials and brain stem evoked responses. Effects of audiogram shape and lesion location // Arch. Oto-laryng. (Chic.).-1977.- v. 103.- P. 605-622.

125. Corso J.F. Age and sex differences in pure-tone thresholds // J. Acoust. Soc. Amer.-1959.-V31.- P. 498.

126. Davis H. Brain stem and other responses in electric response audiometry // Ann. Otol. (St. Louis).- 1976.- V. 85.- P. 3.

127. Davis H. Classes of auditory evoked responses // Audiol.- 1973.- v. 12.- P. 464-469.

128. Davis H. Principles of electric response audiometry // Ann. Otol.- St. Louis.-1976.- Suppl. 28.- 96 p.

129. Davis H., Davis P., Loomis A.L., Harvey E., Hobart G. Electrical reactions of the human bram to auditory stimulation during sleep // J. Neurophysiol.-1939.- v. 2. P. 500-514.

130. Davis H., Mast Т., Yoshie N., Zerlin S. The slow response of the human cortex to auditory stimuli: recovery process // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.-1966.- v. 21.-P. 105-113.

131. Davis H., Onishi S. Maturation of auditory evoked potentials // Intern. Audiol. 1969.- Vol. 8.- P. 24-33.

132. Davis H., Zerlin S. Acoustic relations of the human vertex potentials // J. Acoust. Soc. Am.- 1966.-Vol 39.- P. 109-116.

133. Desmedt J. E. Auditory evoked potentials from the cochlea to the cortex as influenced by activation of the efferent olivocochlearis bundle // J. Acoust. Soc. Amer.- 1962.- v. 34.- P.1478.

134. Desmedt J.F. Physiological studies of the efferent recurrent auditory system // In: Handbook of sensory physiology.-Berlin.- 975.- v. 5.- pt. 2.- P. 219-246.

135. Desmedt J. E., Monaco P. Mode of action of the efferent olivocochle ar bundle on the inner ear//Nature (Lond.).- 1961.- V.192.- P. 1263.

136. Despland P.A. Studies with the auditory brainstem response in pediatry // Event-Related Potentials in children.- 1982.- P. 79-88.

137. Despland P.A., Galambos R. Les proprietes neurophysiologique des ondes precoces auditives du tronc cerebral et leur utilite en clinique // Schweiz. Med. Wschr.- 1979.-v. 109.-P. 781-787.

138. Dewson J.H. Efferent olivocochlear bundle: some relationships to noise masking and to stimulus intensity // J. Neurophysiol.- 1967.- V. 30.- P. 817.

139. Dewson J.H. Efferent olivocochlear bundle: some relationships to stimulus discrimination in noise // J. Neurophysiol.- 1968.- v.31.- P. 122.

140. Don M, Allen AR, Starr A. Effect of click rate on the latency of auditory brainstem responses in humans // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 86.- P. 186-195.

141. Edwards R., Buchwald J., Tanguay P. Sources of variability in Brain stem potential measured over time // EEG.- 1982.- Vol 53.- P. 125-132.

142. Eggermont J J. Electrocochleography // In: Handbook of sensory physiology.-Berlin.- 1976.- v. 5.- pt. 3.- P. 625-704.

143. Eggermont J J., Odenthal D.W. Action potentials in the normal human cochlea //Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1974-b.- Suppl. 316.- P.39.

144. Elberling C. Action potentials recorded from the promontory and the surface, compared with recordings from the ear canal in man // Scand. Audiol.- 1976.- v. 5.-P. 69-78.

145. Elberling C. Auditory electrophysiology: spectral analysis of cochlear and brain stem evoked potentials // Scand. Audiol.- 1979.- v. 8.- P. 57-64.

146. Ellingson R.J., Danahy Th., Nelson В., Lathrop G.H. Variability of auditory evoked potentials in newborns // EEG Clin. Neurophysiol.- 1974.- v. 36.- P. 155166.

147. Erulkar S.D., Nelson P.C., Bryan J.S. Experimental and theoretical approaches to neural processing in the central auditory pathway // Contrib. Sens. Physiol.-1968.-Vol.3.-P. 150.

148. Eysholdt U., Schreiner C. Maximum length sequences — a fast method for measuring brainstem evoked responses // Audiology.- 1982.- 21,- P. 242-250.

149. Ferriss G.S., Davis G.D., McDorsen F., Hackett E.R. Maturation of the evoked response to auditory stimuli in human infant // EEG Clin. Neurophysiol.- 1967.- v. 23.- P. 83.

150. Finkenzeller P. Zeitgang-BERA: Der schnelle Stufenreiz zur Schwellenbes-timmung // In: Gros M, ed. Phoniatrischpadaudiologische Aspekte.- Berlin: renate Gros Verlag.- 1994.- P. 17-19.

151. Finkenzeller P. Zeitgang-BERA zur Bestimmung des Adaptationszeitganges des Ohres // Eur Arch. Otorhinolaryngol Suppl II.- 1993.- P. 51-52.

152. Geisler C.D., Frischkopf L.S., Rosenblith W.A. Extracranial responses to acoustic clicks in man // Sclience.- 1958.-Vol 128.- P. 1210-1211.

153. Gerling I.J., Finitzo-Heieber T. Auditory brainstem response with high stimulus rates in normal and patient populations // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1983.- V. 92.- P.l 19-123.

154. Gerull G., Giesen M., Mrowinski D., Rudolph N. Diagnostik von Horstorun-gen durch ERA mit sehr friihen Potentialen // HNO.-1974.- b. 22.- s. 220-225.

155. Goldberg J.M. Physiological studies of auditory nuclei of the pons // In: Handbook of sensory physiology.-Berlin.- 1974.- v. 5.- pt 2.- P. 109-144.

156. Goldstein' R. Early compounds of the ABR // Acta. Otolaryngol.- 1965.-Suppl.- P. 206.

157. Goldstein R. Electroencephalic audiometry // In Modern Developments in Au-diology.- N.Y., London: Academic Press.- 1974.- ch. 11.- P. 407-435.

158. Goldstein R, Rodman L.B. Early components of averaged evoked responses to rapidly repeated auditory stimuli // J: Speech. Hear. Res.- 1967.- Vol 10.- P. 697705.

159. Hamil! T.A., Hussung R.A., Sammeth C.A. Rapid threshold estimation using the "chained-stimuli" technique for auditory brainstem response measurement // Ear hear.- 1991.- 12.- P. 229-234.

160. Harkins S.W., McEvoy Z.M., Scott M.L. Effect of stimulus interval on latency of brainstem auditory evoked potential // Int J. Neurosci.- 1979.- P. 7-14.

161. Hashimoto I., Ishiyama Y., Tozuka G. Bilaterally recorded brain stem auditory evoked potentials // Arch. Neurol.-1979.- v. 36.- P. 161-167.

162. Hecox K., Galambos R. Brain stem auditory evoked responses in human infants and adults // Arch. Otol.-1974.- v. 99.- P. 30-33.

163. Hillyard S.A., PictonT.W., Regan D. Восприятие ощущения и внимание: анализ с использованием ВП // Event-related brain potentials in man.- N-Y.: Academic.- 1978.- P. 233-321.

164. Hoke M., Hieke D. Decoding of human compound action potentials // Paper presented to the II Bilat. ERA-Symp.-Eisenach.- 28.9-29.9.- 1976.- 12 p.

165. Hood J.D. Fundamentals of identification of sensoneural hearing loss // Sound. 1872.-Vol 6.-№2.- P. 21-26.

166. Jerger J. F., Tillman T. A new method for the clinical determination of sensorineural acuity level (SAL) // Arch. Otolaryngol. (Chic.).- I960.- V.71.- P. 948.

167. Jewett D.L. Volume-conducted potentials in recponse to auditory stimuli as detected by averaging in the cat // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.- 1970.- V. 28.- P. 609.

168. Jewett D.L., Romano M.M., Williston J.S. Human auditory evoked potentials: possible brain stem components detected on the scalp // Sc.-1970.-Vol. 167.-P. 1517-1518.

169. Jewett D.L., Williston J.S. Auditory-evoked far fields averaged from the scalp of humans.-Brain.- 1971.- v. 94.- P. 681-696.

170. Johnstone J.R., Johnstone B.M. Origin of the summating potential // J. Acoust. Soc. Am. 1966.-Vol 40.- P. 1405-1413.

171. Keith R.W., Bench R.J. Stapedial reflexes in neonates // Scand. Audiol.- 1978.-Vol.7.-№2.- P. 187-191.

172. Kileny P. Comments on "Auditory brain stem response: to middle and low frequency tone pips" // Audiology.- 1986.-Vol. 25.- №1.- P. 62-64.

173. Kjaer M. Differences of latencies and amplitudes of brain stem evoked potentials in subgroups of a normal material // Acta Neurol. Scand.- 1979.- v. 59.- P. 7279.

174. Klein A.J., Teas D.C. Acoustically dependent latency shifts of BSER (wave V) in man// J. Acoust. Soc. Amer.- 1978.- v. 63.- P. 1887-1895.

175. Kooi K.A., Tipton A.C., Marshall R.E. Polarities and feald configurations of the vertex components of the human auditory response: a reinterpretation // EEG Clin. Neurophysiol.- 1971.- v. 31.- P. 166-169.

176. Lasky R.L. Rate and adaptation effects on the auditory evoked brainstem response in human newborns and adults // Hear Res.- 1997.- 111.- P. 165-176.

177. Leung S., Slaven A., Tornton A.R.D., Brickley G.J. The use of hing stimulus rate auditory brainstem responses in the estimation of hearing threshold // Hear Res.- 1998.- 123.-P. 201-205.

178. Lev A., Sohmer H. Sources of averaged neural responses recorded in animal and human subjects during cochlear audiometry, (electrocochleogram) // Arch. klin. exp. Ohr.-Nas.-Kehlk.-Heilk.- 1972.- Bd. 201 S. 79-90.

179. Lins O.G., Picton T.W. Auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.- 1995.- P. 420-432.

180. Lins O.G., Picton T.W., Boucher B.L. et al Frequency-specific audiometry usuing steady-state responses // Ear Hear.- 1996.- P. 81-96.

181. Marco L. Cortical audiometry // Acta otolaryngol.- 1973.- Vol 73.- P. 197-202.

182. Margolis R.H., Popelka G.R. Static and dinamic acoustic reflex //Acha.- 1974.-Vol.16.- P. 517.

183. Martin J.E., Coats A.C. Short-latency auditory evoked responses recorded from human nasopharynx // Brain Res.- 1973.- v. 60,- P. 496-502.

184. Mast Т.Е. Short-latency human evoked responses to clicks // J. Appl. Physiol. 1965.-Vol 20.- №4.- p. 725-730.

185. McCaudlles G.A., Lentz W.E. Amplitude and latency characteristics of the auditory evoked response at low sensation levels // L. Aud. Res. 1968.- Vol. 8.- P. 273-282.

186. McMillan P.M., bennet M.J. The neonatal acoustic reflex // Scand. Audiol.-1980.- Vol. 7.- №1.- p. 187-191.

187. Mendel M.I., Hosiek E.C., Windman T.R. Audiometric comparison of the middle and late components of the adult auditory evoked potentials awake and asleep // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.- 1975.- Vol 38.- P. 27-33.

188. Meunier Th. J., May J. G. Simultaneous averaging of acoustic nerve and brais-tem auditory potentials in humans // Paper presented at the 52nd Annual Conventionof the American Speech & Hearing Association.-Hauston.-Texas.- November 23.1976.- 10 p.

189. Mrazek J., Hruda J., Chmura L., Derych L Impedancni audiometrie a evok-ovane odpovedi mozkoveno kmene (BERA) u deti nezzalych, novorozencu, ko-jencu a batolat // Ces. Otolaryngol.- 1987.- Vol. №4.- P. 227-234.

190. Odenthal D.W., Eggermont J.J: Clinical electrocochleography // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1974.- Suppl. 316.- P. 62.

191. Olphen van A.F., Rodenburg M., Verwey C. Distribution of brain stem responses to acoustic stimuli over the human scalp // Audiol.- 1978.- v. 17.- P. 511518.

192. Ornits E.M., Ritvo E.R., Garr E.M. The variability of the auditory averaged evoked response during sleep and dreaming in children and adulte // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.- 1967.- Vol 22.- P. 514-524.

193. Osterhumel P.A., Davis H., Wier C.C. Audit auditory evoked vertex potentials in sleep//Audiology.- 1973.-Vol 12.-P. 116-128.

194. Paludetti G., Maurizi M., Ottaviani F. Effects of stimulus repetition rate on the auditory brainstem responses (ABR) // Am. J. Otol.- 1983.- v.4.- P: 226-234.

195. Paludetti G., Maurizi M., Ottaviani F. et al. Reference values and characteristics of brainstem audiometry in neonates and children // Scand. Audiol.-1981.- Vol. 10.-P. 177-187.

196. Peake W.T., Kiang N. Y.-S. Cochlear responses to condensation and rarefaction clicks // Biophys. J.- 1962.- v. 2.- P.23-34.

197. Picton T.W. The strategy of evoked potential audiometry // In: Early Diagnosis of Hearing Loss.- New York: Grune & Stratton.- 978.- P. 279-307.

198. Picton T.W., Goodman W.S., Bryce D.P. Amplidude of evoked responses to tones of high intensity // Acta Otolaryngol.- 1970.- Vol 70.- P. 77-82.

199. Picton T.W., Champagne S.C., Kellett A.J.C. Human- auditory evoked-poten-tials recorded using maximum length sequences // Electroencephalogr Clin: Neurophysiol." 1992.- 84.- P. 90-100.

200. Picton T.W., Hillyard S.A., Galambos R. Habituation and attention in the auditory system // In: Handbook of sensory physiology.- Berlin.- 1976.- v. 5.- pt. 3.-P. 343-389.

201. Picton T.W., Hillyard S.A., Krausz H.I., Galambos R. Human auditory evoked potentials. 1: Evaluation of components // EEG Clin. Neurophysiol.- 1974.- v. 36.-P. 179-190.

202. Picton T.W.,Woods D., Baubean-Brounn J. Evoked potential audiometry // J. Otolaryngol.- 1977.- Vol 6.- P. 90-119.

203. Portmann M., Aran J.-M. Electrocochleography // Laryngoscope.- 1971.- Vol.81.- P. 899.

204. Portmann M., le Bert G., Aran J.-M. Potentials cochleaires obtenus chez l'home en-dehors de toute intervention chirurdicalle // Rev. de Laryng. (Bordeaux).- 1967.-v. 88.-P. 157.

205. Pratt H., Sohmer H. Intetsity and rate functions of cochlear and brainstem evoked responses to click stimuli in man // Arch. Otorhinolaryngol.- 1976.- 212,- P. 85-92.

206. Prieve B.A.Otoacoustic Emissions in Neonatal Hearing Screening // In: Oto-acoustic Emissions: Clinical Applications 2 nd Ed.: M.S. Robinette, Th.J. Glattke.-Thieme.- 2001.- P. 348-374.

207. Ranee G., Rickards F.W., Cohen L.T., De Vidi S., Clark G.M. The automated prediction of hearing thresholds in sleeping subjects using auditory steady-state evoked potentials//Ear Hear.- 1995.- 16.-P. 499-507.

208. Rapin I., Ruben R.J., Lyttle M. Diagnosis of hearing loss in infants using auditory evoked responses // Laryngoscope.- 1970.- v. 80.- P. 712-722.

209. Rosenblith W.A., Rosenweig M.R. Electrical responses to acoustic clicks: influence of electrode location in cats // J. Acoust. Soc. Amer.- 1951.- v. 23,- P. 583588.

210. Rosenhamer H.J., Lindstrom В., Lundborg Т. On the use of click-evoked electric brainstem responses in audiological diagnosis. I. The variability of the normal response // Scand. Audiol.- 1978.- v. 7.- P. 193-205.

211. Ruben R.J., Knickerbocker G.G., Sekula J., Nager G.T., Bordley J.E. Cochlear microphonics in man // Laryngoscope.- 1959.- Vol. 69.- P. 665.

212. Salamy A., Eldredge L., Tooley W.H. Neonatal status and hearing loss in high-risk infants // J. Pediatr.- 1989.- Vol. 114.- P. 847-852 .

213. Salamy A., McKean Ch.M. Habituation and dishabituation of cortical and bra-istem evoked potentials // Intern. J. Neurosci.- 1977.-V. 7.- P. 175-182.

214. Schmidt P.H., Eggermont J.J., Odenthal D.W. Study of Meniere's disease by electrocochleography//Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1974.- Suppl. 316.- P.75.

215. Schulman-Galambos C., Galambos R. Recording the Brainstem Evoked Response: a Manual // Madsen.- 1976.- 24 p.

216. Seales D.M., Rossiter V.S., Weinstain M.E. Brainstem auditory evoked responses in patients comatose as a result of blunt head trauma // J. Trauma.- 1979.-v. 19.- P. 347-353.

217. Sekula J., Reron E. Ocena narzadu sluchu u noworodkow w audiometrii im-pedancyjny i ERA // Otolaryngol.- 1986.- Vol. 40.- №1.- P. 38-45.

218. Sohmer H., Feinmesser M. Cochlear action potentials recorded from the external ear in man // Ann. Otol.-St. Louis.- 1967.- v.76.- P. 427-435.

219. Sohmer H., Feinmesser M. Routine use of electrocochleography (cochlear audiometry) on human subjects // Audiol.- 1973.- v. 12.- P. 167-173.

220. Spreng M. Small computers in evoked response audiometry // Arch. klin. exp. Ohr.-Nas.- Kehlk.-Heilk.- 1971.- Bd 198.- P. 50-70.

221. Starr A. Clinical relevance of brain stem auditory evoked potentials in brain stem disorders in man // In: Progr. Clin. Neurophysiol.- 1977.- v. 2.- P. 45-57.

222. Starr A., Achor L.J. Auditory brain stem responses in neurological disease // Arch. Neurol.- 1975.- v. 32.- P. 761-768.

223. Stein L.K. An electrophysiological test of infant hearing // Amer. Ann. Deaf.-1976.- June.- P. 322-326.

224. Stein L.K. Clinical study of brainstem evoked response (BER) with untestable and high-risk children // Ann. Amer. Speech Hear. Assoc. Meeting.-Washington.-1975.- 16 p.

225. Stockard J. E., Stockard J. J., Kleinberg F. Prognostic value of brainstem auditory evoked potentials in neonates // Arch. Neurol.- 1983.- Vol. 40.- P. 360-365.

226. Stockard J. E., Stockard J. J., Westmoreland B.F., Corfits J.L. Brain stem auditory evoked responses. Normal variation as a function of stimulus and subject characteristics // Arch. Neurol.- 1979.- v. 36.- P. 823-831.

227. Stockard J.J., Rossiter V.S. Clinical and pathological correlates of brain stem auditory response abnormalities //Neurol.- 1977.- v. 27.- P. 316-325.

228. Stockard J.J., Stockard J.E., Sharbrough F.W. Nonpathological factors influencing brain stem auditory evoked potentials // Amer. J. EEG Technol.- 1978.-V. 18.-P. 177-209.

229. Sturzebecher E. Method for hearing screening of newborn by means of steady-state responses evoked with high click rate.- 2001.- Parent Application 01610060.4 at the European Parent Office.

230. Sturzebecher E., Cebulla M., Neumann К. Щелчковые слуховые вызванные потенциалы с высокой скоростью подачи стимулов в скрининге слуха у новорожденных // Int. J. of Audiology.- 2003.- 42.- P. 59-70.

231. Tanaka Y., Kaga K. Application of brainstem response in brain-injured children // Brain Dev.- 1980.- Vol.2.- P. 45-56.

232. Terkildsen K., Osterhammel P., Huis in't Veld F. Electrocochleography with a far field technique // Scand. Audiol.- 1973.- v. 2.- P. 141-148.

233. Terkildsen K., Osterhammel P., Huis in't Veld F. Far field electrocochleography. Adaptation// Scand. Audiol.- 1975.- v. 4.- P. 215-220.

234. Terkildsen K., Osterhammel P., Huis in't Veld F. Far field electrocochleography. Electrode positions // Scand. Audiol.- 1974.- v. 3.- P. 123-129.

235. Terkildsen К., Osterhammel P., Huis in't Veld F. Recording procedures for brain stem potentials // In: Evoked Electrical Activity in the Auditory Nervous System.- New York: Academic Press.- 1978.- P. 415-427.

236. Teryama Y., Yamamoto K. Olivo-cochlear bundle in the guinea pig cochlea after central transsection of the crossed bundle //Acta Otolaryngol. (Stockh.).-1971.- v.72.- P. 385.

237. Thompson R.R., Spencer W.A. Habituation: a model phenomenon for the study of neuronal substrates of behavior // Psychol. Rev.- 1966,- v. 73.- P. 16-43.

238. Thornton A.R.D. Bilaterally recorded early acoustic responses // Scand. Audiol.- 1975.- v. 4.-P. 173-181.

239. Thornton A.R.D. Interpretation of cochlear nerve and brain stem evoked responses // In: Evoked Electrical Activity in the Auditory Nervous.- New York: Academic Press.- 1978.- P. 429-442.

240. Tornton A.R.D., Coleman MJ. The adaptation of cochlear and brainstem auditory evoked potentials in humans // EEG Clin. Neurophysiol.- 1975.- v. 39.- P. 399406.

241. Thornton A.R.D., Slaven A. Auditory brainstem responses recorded at fast stimulation rates using maximum length sequences // Br. J. Audiol.- 1993.- 27.- P. 205-210.

242. Vernon V.L., Sandorf G.E. Early development of the acoustic reflex // Audiol-ogy.- 1987.- Vol. 26,- №6.- P. 356-362.

243. Weatherby L.A., Bennet M.J. The neonatal acoustic reflex // Scand. Audiol.-I980.-Vol. 7.-№l.-P. 187-191.

244. Yagi Т., Kaga К. The effect of click repetition rate on the latency of the auditory evoked brainstem responses and its clinical use for a neurulogycal diagnosis // Arch. Otorhinolaryngol.- 1979.- 222.- P. 91-97.

245. Yoshie N. Auditory nerve action potential responses to clicks in man // Laryngoscope." 1968.- v.78.- P. 198.

246. Yoshie N., Ohashi T. Clinical use of cochlear nerve action potential for diagnosis of hearing losses // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1969.-Suppl.- v.252.- P. 71.

247. Yoshie N., Ohashi., Susuki T. Non-surgical recording of audtory nerve action potentials in man // Laryngoscope.- 1967.- V. 77.- P. 76.

Оглавление диссертации Кулагина, Марина Игоревна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Кулагина, Марина Игоревна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кулагина, Марина Игоревна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций