Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Гольмиевый лазер и БЦЖ-терапия в комплексном и комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Муршудли, Эльхан Чингиз оглы :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (обзор литературы).
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2.Методы исследования больных.
2.3.Характеристика операционного оборудования и применяемых лекарственных препаратов.
2.4. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ. ВЛИЯНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ГОЛЬ-МИЕВОГО ЛАЗЕРА НА СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
3.1. Техника трансуретральной электрорезекции мочевого пузыря.
3.2. Влияние излучения гольмиевого лазера на стенку мочевого пузыря.
3.2.1.Физико-биологические особенности излучения гольмиевого лазера.
3.2.2. Макроскопические и морфологические изменения в стенке мочевого пузыря, возникающие под воздействием излучения гольмиевого лазера.
3.3. Техника оперативных вмешательств с использованием излучения гольмиевого лазера.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.
4.1 Результаты оперативного лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря.
4.1.1. Технические особенности выполнения оперативных вмешательств.
4.1.2. Течение раннего послеоперационного периода.
4.1.3. Постановка морфологического диагноза.
4.2. Результаты внутрипузырной БЦЖ-терапии.
4.2.1. Особенности проведения БЦЖ-терапии.
4.2.2. Морфологические изменения после БЦЖ-терапии.
4.3 Отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Урология", Муршудли, Эльхан Чингиз оглы, автореферат
Актуальность работы. Рак мочевого пузыря в структуре онкоурологиче-ской заболеваемости занимает второе место, уступая «лидерство» раку предстательной железы. За период с 1991 по 2001 годы заболеваемость раком мочевого пузыря повысилась с 9,8 на 100 тысяч населения до 11,4 у мужчин и с 1,4 до 1,6 у женщин. В 2001 году в России заболело 12100 человек [13]. Для сравнения, в США в 2003 году ожидалось выявление 57400 новых случаев заболевания, что значительно превышает аналогичные показатели, отмеченные в нашей стране [54].
По данным различных авторов, до 70% больных с впервые диагностированным раком мочевого пузыря имели поверхностную его форму, при которой опухолевый процесс ограничен слизистым или подслизистым слоями [18; 28; 78; 132]. Деление на поверхностную и инвазивную форму рака мочевого пузыря обусловлено различиями в клиническом течении заболевания и методах их лечения. Для поверхностных опухолей характерно частое рецидивирование болезни. Однако, несмотря на это, прогрессия опухоли развивается сравнительно редко.
Общепризнанным стандартом в оперативном лечении поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря. Однако, возможное развитие ряда интра- и послеоперационных осложнений, высокая частота рецидивирования, достигающая 80%, способствовали поиску более эффективных методов оперативного лечения [18; 29; 34; 47; 75].
Достижения научно-технического прогресса способствовали внедрению в клиническую медицину излучения гольмиевого лазера. Нахождение в средне-частотной области электромагнитного спектра позволило этому виду лазерного излучения эффективно сочетать в себе как вапоризирующие, так и коагулирующие свойства. Немногочисленные исследования в области применения излучения гольмиевого лазера при опухолях мочевого пузыря показали его эффективность, малую травматичность [21; 22; 86; 125]. Однако ещё нет достаточного количества отдаленных наблюдений, позволяющих оценить роль метода, его достоинства и недостатки, не сформулированы показания и противопоказания к использованию гольмиевого лазера в комплексном и комбинированном лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря, не выявлены особенности сочетанного применения этого вида излучения и одного из распространенных видов адъювантной терапии - БЦЖ-терапии.
Высокий терапевтический эффект внутрипузырной БЦЖ-терапии был доказан клиническими исследованиями и неразрывно связан с иммунно-воспалительной реакцией в мочевом пузыре, приводящей у большинства больных к развитию ряда побочных эффектов [48; 68]. В этом плане возникает необходимость изучения влияния побочных эффектов на качество жизни больных, а также определения их роли в прогнозировании эффективности БЦЖ-терапии, что не нашло широкого отражения в литературе.
Таким образом, затронутые выше вопросы отражают актуальность выбранной темы.
Цель работы: улучшить качество лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
1. Выявить изменения, возникающие в стенке мочевого пузыря под воздействием гольмиевого лазера, и параметры излучения, определяющие характер этих изменений.
2. Определить диагностические возможности лазерной резекции мочевого пузыря для проведения информативного морфологического исследования.
3. Провести сравнительный анализ интраоперационных осложнений, течения ближайшего послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения больных, перенесших трансуретральную электрорезекцию и вмешательства с использованием гольмиевого лазера.
4. Определить влияние проводимой внутрипузырной БЦЖ-терапии на качество жизни больных.
5. Определить роль местных и системных побочных эффектов БЦЖ-терапии в качестве прогностического фактора ее эффективности.
Научная новизна: Определено место гольмиевого лазера в комплексном и комбинированном лечении больных поверхностным раком мочевого пузыря. Выявлены его преимущества и недостатки, показаны ограничения к применению этого метода. Определены показания и противопоказания к использованию гольмиевого лазера в лечении поверхностного рака мочевого пузыря в зависимости от особенностей роста, количества, размеров, локализации опухолей.
Показаны основные побочные эффекты БЦЖ-терапии, их влияние на качество жизни больных во время её проведения. Определена прогностическая роль наблюдаемых побочных эффектов в эффективности проводимой БЦЖ-терапии.
Практическая значимость. В комплекс лечебных мероприятий по поводу поверхностного рака мочевого пузыря внедрено оперативное вмешательство с использованием излучения гольмиевого лазера, позволяющее добиться снижения количества интра- и послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре. Показана хорошая переносимость и высокая эффективность использования излучения гольмиевого лазера у больных с рецидивными опухолями размером менее 1 см, заключающаяся в возможности проведения операции под местной анестезией и в амбулаторных условиях, отсутствии необходимости дренирования мочевого пузыря, быстром заживлении послеоперационной раны. На основании объективной оценки наблюдаемых побочных эффектов адъювантной БЦЖ-терапии оптимизирована схема её проведения.
Внедрение в практику: Излучение гольмиевого лазера и БЦЖ-терапия успешно используется в комплексном и комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря в 36 урологическом отделении Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова (кафедра урологии и оперативной нефрологии Российского Государственного Медицинского Университета).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение гольмиевого лазера в виде лазерной резекции мочевого пузыря по поводу поверхностного рака не позволяет провести полноценную диагностику опухолевого процесса.
2. Оперативные вмешательства с использованием энергии гольмиевого лазера являются эффективным методом удаления рецидивных опухолей менее 1см.
3. Развитие таких местных побочных эффектов БЦЖ-терапии, как учащенное, болезненное мочеиспускание, макрогематурия, является положительным прогностическим признаком эффективности проводимого лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний», г. Москва, 2001 г., на научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря», г. Москва, 2002 г. Апробация диссертации проведена на объединенной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского Государственного Медицинского Университета и 36 урологического отделения Городской клинической больницы №1 им. Н. И. Пирогова (июнь 2003 года), на заседании Координационного Совета № 3 НИИ Урологии МЗ РФ (май 2004 года).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 36 рисунками. Список литературы включает 53 отечественных и 95 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гольмиевый лазер и БЦЖ-терапия в комплексном и комбинированном лечении поверхностного рака мочевого пузыря"
ВЫВОДЫ
1. Ведущим фактором, определяющим характер изменений в стенке мочевого пузыря под воздействием излучения гольмиевого лазера, является плотность энергии. Наиболее оптимальными в лечении поверхностного рака мочевого пузыря являются значения плотности энергии от 88,46 Дж/мм2 до 353,85 Дж/мм , при которых наблюдается аблация ткани с незначительной зоной коагуляционного некроза и практически интактными окружающими раневой канал тканями.
2. Использование лазерной резекции для получения биопсийного материала в сравнении с электрорезекцией у больных поверхностным раком мочевого пузыря неэффективно в связи с незначительной глубиной проникновения и выраженными вапоризирующими свойствами лазерного излучения, не позволяющими получить достаточное количество ткани.
3. Применение гольмиевого лазера в лечении поверхностного рака мочевого пузыря в сравнении с электрорезекцией исключает возможность неконтролируемой перфорации мочевого пузыря, позволяет сохранить анатомо-физиологическую целостность устья мочеточников, снижает сроки дренирования мочевого пузыря и, тем самым, способствует быстрой послеоперационной реабилитации больных. Отдаленные результаты лечения свидетельствуют об отсутствии различий в безрецидивной выживаемости больных, перенесших электрорезекцию и вмешательства с использованием гольмиевого лазера.
4. Побочные эффекты, наблюдаемые во время БЦЖ-терапии у больных поверхностным раком мочевого пузыря, в большинстве случаев слабо выражены, непродолжительны и не приводят к снижению качества жизни.
5. Развитие таких местных проявлений, наблюдаемых у больных поверхностным раком мочевого пузыря во время БЦЖ-терапии, как болезненное, учащенное мочеиспускание, макрогематурия, в отличие от наиболее распространенного системного побочного эффекта — повышения температуры тела, является положительным прогностическим признаком эффективности проводимого лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При сложных локализациях опухоли мочевого пузыря (на боковой стенке в зоне проекции запирательного нерва, вблизи устья мочеточников) для предотвращения развития осложнений в ходе операции считаем целесообразным комбинированное использование электрорезекции и излучения гольмиевого лазера.
2. Рекомендуем применение излучения гольмиевого лазера в качестве самостоятельного метода для удаления рецидивных опухолей мочевого пузыря размером менее 1 см при отсутствии высокого риска их злокачественности в анамнезе. Считаем нецелесообразным применение излучения гольмиевого лазера в качестве самостоятельного метода при всех первичных опухолях мочевого пузыря и при рецидивных опухолях размером 1 см и более.
3. С целью предотвращения развития ожоговой реакции и сохранения информативности биоптата проводить коагуляцию кровоточащих сосудов мочевого пузыря необходимо только после электрорезекции основания опухоли, осуществляемую при минимальных показателях мощности тока (не более 60 Вт).
4. Считаем целесообразным начинать БЦЖ-терапию полной дозой препарата. При возникновении выраженных побочных эффектов необходима отмена, отсрочка или снижение его дозы до получения желаемых слабовыражен-ных местных проявлений БЦЖ-терапии.
5. После индукционного курса БЦЖ-терапии для повышения ее эффективности необходимо проводить поддерживающий курс лечения. Последний осуществляется в виде 3-х еженедельных инстилляций через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев после начала БЦЖ-терапии или до рецидивирования заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Муршудли, Эльхан Чингиз оглы
1. Алексеев Б. Я. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998.
2. Аль-Шукри С. X. Место трансуретральной электрорезекции в лечении больных опухолями мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. Кемерово, 1995.- С. 188-189.
3. Аль-Шукри С. X., Ткачук В. Н. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. С.-Петербург, 1999.
4. Варенцов Г. И. Трансуретральное лечение опухолей мочевого пузыря с использованием неодимого АИГ лазера. Дисс. . канд. мед. наук. — М. — 1985.
5. Варенцов Г. И., Захматов Ю. М., Корнев А. И., Ответчиков И. Н. Полиартрит как осложнение при иммунопрофилактике рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ. Урология. 1999. - №5. - С. 29-30.
6. Гущин Б. JL Клинико-морфологические сопоставления при раке мочевого пузыря: дисс. канд.мед.наук. М. 1995.
7. Ю.Дмитриев Б. В., Никольский А. Д., Латышев М. М., Золин В. П., Саневич Р.А. Результаты оперативного лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря с использованием углекислого лазера «Скальпель-1». Урология и нефрология. 1997. №1. - С. 25-28.
8. Кан Я. Д., Кочетов М. М. Комбинированное лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Тезисы научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря. РНЦРР МЗ РФ. Москва, 04-05.12 2002. - С.4
9. Клиническая онкоурология: — / Под ред. Матвеева Б. П. М. 2003.
10. Н.Лопаткин Н. А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. Кемерово, 1995. -С. 157-174.
11. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Кудрявцев Ю. В., Сысоев П. А.
12. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1998. - №5. - С. 9-12.
13. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., Даренков С. П., Камалов А. А., Кудрявцев Ю. В. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урол. и нефрол-1999. -№1. С. 26-31.
14. Лоран О.Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов-на-Дону., 1998. С. 58-60.
15. Мазо Е. Б., Чепуров А. К. Гольмиевый лазер в лечении больных раком мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1996. №4. - С. 34-35.
16. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Варенцов Г. И., Неменова A. A. Ho-YAG в оперативной урологии. Урология и нефрология. 1996. - №3. - С. 32-34.
17. Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Кудрявцев Ю. В. и др. Эндоскопическая оценка переходно-клеточных опухолей мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. Кемерово, 1995. - С. 241-243.
18. Матвеев Б. П., Карякин О. Б., Сафиуллин К. Н., Фигурин К. М., Леви Д. Т., Ватин О. Е. Профилактика рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря иммунотерапией вакциной БЦЖ. Урология и нефрология. 1993. -№5.-С. 27-29.
19. Матвеев Б. П., Кудашев Б. В., Бухаркин Б. В., Романов В. А., Рубанов И. В. Роль флюоресцентного контроля в повышении радикализма оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Урология. 2000. —№3. -С.22-24.
20. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вер дана, 2001.
21. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Романов В. А., Чебан Н. Л. Наш опыт лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря. Урология и нефрология. -1995. №5. - С.35-38.
22. Переверзев А. С., Петров С. Б. Опухоли мочевого пузыря. — Харьков: Факт, 2002. С. 112
23. Пытель Ю. А., Рапопорт Л. М., Борисов В. В. О необходимости биопсии стенки мочевого пузыря после трансуретральной резекции по поводу опухоли // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. -Кемерово, 1995. С. 262-263.
24. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3 / Под ред. Н. А. Лопаткина М.: Медицина, 1998.-С. 257-280.
25. Русаков И. Г. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря // Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний. Симпозиум: Тезисы докладов. М., 1998. - С. 8-11.
26. Сафиуллин К. Н., Карякин О. Б. Использование высокоинтенсивных лазеров в онкоурологии. Урология и нефрология. -1996. — №1. С. 8-9.
27. Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных опухолями мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1986. - №3. -С. 38-41.
28. Симонов В. Я., Варенцов Г. И. Лазерная эндоскопическая хирургия при новообразованиях мочевого пузыря // Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия / под. ред. Симонова В. Я. М. ,1992.
29. Симонов В. Я., Поляничко М. Ф. Трансуретральная электрорезекция (ТУР) в лечении опухолей мочевого пузыря // Диагностика, оперативное и комбинированное лечение опухолей мочевого пузыря / Монография М. Ф. Поляничко. Из-во Рост. Ун-та, 1986. С. 70-83.
30. Симонов В. Я., Шевцов И. П., Товстолес К. Ф. Новообразования мочевого пузыря // Оперативная урология (Руководство) / Под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова. Л.: Медицина, 1986.
31. Степанов В. Н., Перельман В. М., Теодорович О. В. Внутрипузырное ультразвуковое сканирование в диагностике рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов. Вильнюс, 1988. - С. 180-181.
32. Степанов В. Н., Теодорович О. В., Серегин А. В., Мулабаев А. К. Лазерная хирургия опухолей мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря. Материалы конференции. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 89-90.
33. Сысоев П. А. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря: Дис. .канд. мед. наук. М., 2001.
34. Ткачук В. Н., Аль-Шукри С. X., Аль-Хани Ф. М. Ближайшие и отдаленные результаты БЦЖ-профилкатики рецидивов рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов-н-Д., 1998. - С. 90-91.
35. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Морозов А.П., Уренков С.Б. Эндоскопическое лечение поверхностного РМП // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов-на-Дону, 1998.-С. 93-94.
36. Фигурин К. М. «Химиотерапия и иммунотерапия рака мочевого пузыря».
37. Чепуров А. К., Неменова А. А. Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу его опухоли. Урология и нефрология. -1996. -№2. С.21-23.
38. Яненко Э. К., Кульга JL Г. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Обнинск, 1997.-С. 87-88.
39. Юрченко А. Н., Карякин О. Б. Профилактика рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря // Тезисы научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря. РНЦРР МЗ РФ. Москва, 04-05.12 2002. - С.56-57
40. Ahmedin Jemal, Taylor Murray, Alicia Samuels, Asma Ghafoor, Elizabeth Ward, Michael J. Thun. Cancer Statistics, 2003 С A Cancer J Clin 2003. Vol. 53. -№ l.-P. 5-26.
41. Ali-el-Dein В., El-Baz M., Aly A. N., Shamaa S., Ashamallah A. Intravesical epirubicin versus doxorubicin for superficial bladder tumors (stages pTa and pTl): a randomized prospective study. J Urol. 1997. - Vol. 158. - №1. - P. 68-73.
42. Althausen A. F., Prout G. R. Jr., Daly J. J. Non-invasive papillary carcinoma of the bladder associated with carcinoma in situ. J Urol. 1976. - Vol. 116. -P.575-80.
43. Amling C. L., Thrasher J. В., Frazier H. A., Dodge R.K., Robertson J. E., Paulson D. F. Radical cystectomy for stages Та, Tis and T1 transitional cellcarcinoma of the bladder. J Urol. 1994. - Vol. 151. - № 1. - P. 31 -35.
44. Anderstrom C., Johansson S., Nilsson S. The significance of lamina propria invasion on the prognosis of patients with bladder tumors. J Urol. 1980. -Vol.124.-P. 23-26.
45. Aota Y. Effect of partial cystectomy on BBN-induced rat bladder cancer. Hinyokika Kiyo. 1987. - Vol. 33. - №2. - P. 204-209.
46. Badalament R. A., Farah R. Treatment of superficial bladder cancer with intravesical chemotherapy. Seminars in Surgical Oncology. 1997. - Vol. 13. -№5.-P. 335-341.
47. Bast R. C., Zbar В., Borsos T. BCG and Cancer. N Engl J Med. 1974. - Vol. 290.-P. 1413.
48. Beer M., Jocham D., Beer A., Staehler G. Adjuvant laser treatment of bladder cancer: 8 years' experience with the Nd-YAG laser 1064 nm. Br J Urol. 1989. -Vol. 63. -P 476-478.
49. Beisland H. O., Seland P. A prospective randomized study on neodymium-YAG laser irradiation versus TUR in the treatment of urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephrol. 1986. - Vol.20. - P.209-212.
50. Biserte J., Brunetaud J. M., Rigot J. M., Mazeman E. Treatment of superficial bladder tumors using the argon laser. Acta Urologica Belgica. -1989. Vol.57-№3. - P. 697-701.
51. Boccon-Gibod L., Leleu C., Herve J. M., Belas M., Steg A. Bladder tumors invading the lamina propria (stage A/Tl): influence of endovesical bacillus Calmette-Guerin therapy on recurrence and progression. Eur Urol. 1989. -Vol. 16.-№6.-P. 401-404.
52. Bohle A., Balck F., Wietersheim J., Jocham D. The Quality of Life During Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Therapy. J Urol. 1996. - Vol. 155. - №4. -P. 1221-1226.
53. Bohle A., Brandau S. Immune Mechanisms in Bacillus Calmette-Guerin Immunotherapy For Superficial Bladder Cancer. J Urol. 2003. - Vol. 170. - P. 964969.
54. Collado A., Chechile G. E., Salvador J., Vicente J. Early complications of endoscopic treatment for superficial bladder tumors. J Urol. 2000. - Vol. 164-P. 1529-1532.
55. Dalbagni G., Herr H. W. Current use and questions concerning intravesical bladder cancer group for superficial bladder cancer // Urol Clin North Am.2000.-Vol. 27.-N l.-P. 137-146.
56. De Dominicis C. Role of 5-aminolevulinic acid in the diagnosis and treatment of superficial bladder cancer: improvement in diagnostic sensitivity. Urology.2001. Vol. 57. - P. 1059-1062.
57. Douglas S. Scherr, Dix P. Poppas. Laser Tissue Welding. Urol Clin North Am. -1998. Vol. 25. - №1. - P. 123-135.
58. Farrow D. M., Utz D. C., Rife С. C. Clinical observations on 69 cases of in situ carcinoma of the urinary bladder. Cancer Res. 1977. - Vol. 37. - P. 27942798.
59. Fitzpatrick J. M., West А. В., Butler M. R., Lane V., O'Flynn J. D. Superficial bladder tumors (stage pTa, grades 1 and 2): the importance of recurrence patternfollowing initial resection. J Urol. 1986. - Vol. 135. - P. 920-922.
60. Grossman H. B. Superficial Bladder Cancer: Decreasing the Risk of Recurrence // Oncology. Huntingt. - 1996. - Vol. 10. - №11. - p. 1617-1624.
61. Herr H. W., Sogani P. C. Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol. 2001. - Vol.166. - № 4. - P. 1296-1299.
62. Herring H. T. The treatment of vesical papilloma by injections. British Medical Journal. 1938. - Vol. 2. - P. 1398-1400.
63. Holzbeierlein J. M., Joseph A., Smith Jr. Surgical Management of noninvasive bladder cancer (stages Ta/Tl/Cis). Urologic Clinics of North America. 2000. -Vol.27.- Nl.-P. 15-24.
64. Hudson M. A., Ratliff T. L., Gillen D. P., Haaff E. O., Dresner S. M., Catalona W. J. Single course versus maintenance bacillus Calmette-Guerin therapy for superficial bladder tumors: a prospective, randomized trial. J Urol. Vol. 138. -№2.-P. 295-298.
65. Huguet Perez J., Palou J., Millan Rodriguez F., Villavicencio Mavrich H., Rodriguez J. V. Radical cystectomy for superficial tumors in the BCG era. Arch
66. Johnson D. E., Cromeens D. M., Price R. E. Transurethral incision of the prostate using the holmium:YAG laser. Lasers Surg Med. 1992. - Vol.12. -№4. - P. 364-369.
67. Johnson D. E., Cromeens D. M., Price R. E. Use of the holmium:YAG laser in urology. Lasers Surg Med. 1992. - Vol.12. - №4. - P. 353-363.
68. Kardos R., Magasi P., Karsza A. Nd-Yag laser treatment of bladder tumours. Int Urol Nephrol. 1994. Vol.26. - P.317-322.
69. Kelly J. F., Snell M. E. Hematoporphyrin derivative: a possible aid in the diagnosis and therapy of carcinoma of the bladder. J Urol. 1976. - Vol.115. -P. 150-151.
70. Kerbl K., dayman R. V. Treatment of multifocal superficial transitional cell cancer of the bladder using roller ball electrovaporization. J Urol. 2001. -Vol.165.-P. 141-142.
71. Kiefhaber P., Nath G., Moritz K. Endoscopical control of massive gastrointestinal hemorrhage by irradiation by a high power neodymium:YAG laser. Prog Surg. 1977. Vol. 15. - P. 140-155.
72. Kihl B; Nilson A. E., Pettersson S. Thigh adductor contraction during transurethral resection of bladder tumours: evaluation of inactive electrode placement and obturator nerve topography. Scand J Urol Nephrol. 1981. -Vol. 15. — P.121-125.
73. Kurth К. H., Bouffioux C., Sylvester R., van der Meijden AP., Oosterlinck W., Brausi M. Treatment of superficial bladder tumors: achievements and needs.
74. The EORTC Genitourinary Group. Eur Urol. 2000. - Vol.37. - Suppl. 3. -P. 1-9
75. Kurth К. H., Denis L., Bouffioux C., Sylvester R., Debruyne F. M., Pavone-Macaluso M., Oosterlinck W. Factors affecting recurrence and progression in superficial bladder tumours. Eur J Cancer. 1995. - Vol. 31A(11). - P. 18401846.
76. Lamm D. L. Editorial Comment. Eur Urol. 2003. - Vol. 43. - №4. - P. 360361.
77. Lamm D. L. Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for bladder cancer. J Urol.- 1985.-Vol. 134.-№1.-40-47.
78. Lamm D. L. Carcinoma in situ. Urol Clin North Am. 1992. - Vol.19. - №3. -P. 499-508.
79. Lamm D. L. Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №3. - P. 565-572.
80. Lamm DL; Dehaven JI; Riggs DR. Keyhole limpet hemocyanin immunotherapy of bladder cancer: laboratory and clinical studies. Eur Urol. -2000. Vol.37. - Suppl. 3. - P. 41-44.
81. Lamm DL; Riggs DR. The potential application of Allium sativum (garlic) for the treatment of bladder cancer. Urol Clin North Am. 2000. - Vol. 27. -№1.-P. 157-162.
82. Lamm DL; Thor DE; Harris SC; Reyna JA; Stogdill VD; Radwin HM. Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy of superficial bladder cancer. J Urol. 1980. - Vol.124. - №1. - P. 38-40.
83. Lutzeyer W; Rtibben H; Dahm H. Prognostic parameters in superficial bladder cancer: an analysis of 315 cases. J Urol.- 1982.- Vol.127.- P.250-2.
84. Malkowicz SB; Nichols P; Lieskovsky G; Boyd SD; Huffman J; Skinner DG. The role of radical cystectomy in the management of high grade superficial bladder cancer (PA, PI, PIS and P2). J Urol. 1990. - Vol.144. - №3. - P. 641645.
85. Millan-Rodriguez F, Chechile-Toniolo G, Salvador-Bayarri J, Palou J, Vicente-Rodriguez J. Multivariate analysis of the prognostic factors of primary superficial bladder cancer. J Urol. 2000. - Vol. 163 (1). - P. 73-78
86. McClellan M. Walther MD. The Role of Photodynamic Therapy in the Treatment of Recurrent Superficial Blader Cancer. Urol Clin North Am. 2000.- Vol.27.-№1.-P. 163- 170.
87. McKiernan JM; Kaplan SA; Santarosa RP; Те AE; Sawczuk IS. Transurethral electrovaporization of bladder cancer. Urology. -1996.- Vol. 48.-P. 207-210.
88. Medical Research Council Working Party on Urological Cancer, London: The effect of intravesical thiotepa on the recurrence rate of newly diagnosed superficial bladder cancer: An MRC study. Br J Urol. 1985. - Vol. 57. - №6. -P. 680-685.
89. Melekos M. D. Intravesical Bacillus Calmette-Guerin prophylactic treatment for superficial bladder tumors: results of a controlled prospective study. Urol Int.- Vol.45.-№3.-P. 137-141.
90. Morales A; Eidinger D; Bruce AW. Intracavitary Bacillus Calmette-Guerin in the treatment of superficial bladder tumors. J Urol. 1976. - Vol. 116. - №2. -P. 180-183.
91. Nath G: Endlich das ideale Laser-Skapel fuer die Medizin. Laser Elektopt. 1972.-Vol.1.-P. 49-50
92. Oosterlinck W. The management of superficial bladder cancer. BJU International.-2001.-Vol. 87.-P. 135-140.
93. Pagano F; Garbeglio A; Milani C; Bassi P; Pegoraro V. Prognosis of bladder cancer. Risk factors in superficial transitional cell carcinoma. Eur. Urol.- 1987.-Vol. 13.- 145-9.
94. Palou J., Laguna P., Algaba F., et al. High grade superficial transitional cell carcinoma of the bladder and / or Cis treated with BCG: control vs maintenance treatment. Br J Urol. 1997. - Vol. 80(Suppl).:P. 32-35.
95. Ratliff T. L., Catalona W. J. Depressed proliferative responses in patients treated with 12 weeks of intravesical BCG. J Urol. 1989. - Vol.141. - P. 230233.
96. Razvi HA; Chun SS; Denstedt JD; Sales JL. Soft-tissue applications of the holmium:YAG laser in urology. J Endourol. 1995. - Vol.9. - №5. - P. 387390.
97. Reichert DF; Lamm DL. Long term protection in bladder cancer following intralesional immunotherapy. J Urol. 1984. - Vol. 132. - №3. - P. 570-573
98. Ricos Torrent JV; Solsona Narbon E. Surgical treatment of urinary bladdercancer. Indications, technics, and general results. Arch Esp Urol. - 1999. -Vol. 52.-№6. P. 577-585.
99. Rintala E; Jauhiainen K; Rajala P; Ruutu M; Kaasinen E; Alfthan O. Alternating mitomycin С and bacillus Calmette-Guerin instillation therapy for carcinoma in situ of the bladder. The Finnbladder Group. J Urol. 1995. -Vol.154. - №6. - P. 2050-2053.
100. Rischmann P., Desgrandchamps F., Malavaud В., Chopin D. K. BCG Intravesical Instillations: Recommendations for Side-Effects Management. Eur Urol. 2000. - Vol. 37. - Suppl.l. - P. 33-36.
101. Ro J.Y., Staerkel G.A., Ayala A.G. Cytologic and histololgic features of superficial bladder cancer. J Urol Clin North Amer. 1992. - Vol. 19. - P. 435449.
102. Sarosdy MF. Principles of intravesical chemotherapy and immunotherapy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №3. - P. 509-519.
103. Satoh E., Miyao N., Tachiki H., Fujisawa Y. Prediction of Muscle Invasion of Bladder Cancer by Cystoscopy. Eur. Urol. 2002. - Vol. 41. - P.178-181.
104. Smith JA. Jr. Endoscopic applications of laser energy. Urol Clin North Am. -1986.- Vol.13.-P. 405-419.
105. Solsona E; Iborra I; Ricos JV; Monros JL; Casanova J; Dumont R. Effectiveness of a single immediate mitomycin С instillation in patients with low risk superficial bladder cancer: short and long-term followup. J Urol. -1999.-Vol. 161.-№4.-P. 1120-1123.
106. Steg A; Leleu C; Debre B; Boccon-Gibod L; Sicard D. Systemic bacillus Calmette-Guerin infection, 'BCGitis1, in patients treated by intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for bladder cancer. Eur Urol. Vol. 16. - №3. - P. 161-164.
107. Sweeney P; Kursh ED; Resnick MI. Partial cystectomy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №4. - P. 701-711.
108. Torti FM, Lum BL, Aston D, MacKenzie N, Faysel M, Shortliffe LD, Freiha F. Superficial bladder cancer: the primacy of grade in the development of invasive disease. J Clin Oncol. 1987.-Vol. 5.- №1.- P. 125-30.
109. Washida H; Watanabe H; Noguchi Y; Sasaki S; Hori T. Pathological studiesof the bladder wall after contact NcTfYAG laser irradiation in the treatment of bladder cancer. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1990. Vol.83. - P. 380-385.
110. Zieger K, Wolf H, Olsen PR, Hojgaard K. Long-term survival of patients with bladder tumours: the significance of risk factors. Br J Urol. 1998. - Vol. 82(5).-P. 667-672.
111. Zincke H, Utz DC, Farrow GM: Review of Mayo Clinic experience with carcinoma in situ. Urology. 1985. - Vol.26. - Suppl. 4. - P. 39-46.