Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Розин, Александр Николаевич :: 2004 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 КАРДИОГЕННАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
1.2. ЭФФЕКТЫ И МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ КАРДИОГЕННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
1.3 ИНВАЗИВНЫЙ И НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
1.4. СОВРЕМЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИВЛ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 ОПИСАНИЕ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
2.2 ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ФОРМУЛЫ РАСЧЕТОВ ПРОИЗВОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНОГО ТРАНСПОРТА.
2.3 МЕТОДИКА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, ПРИМЕНЯЕМАЯ В ИССЛЕДОВАНИИ.
2.4 ОПИСАНИЕ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
3.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ.
3.2. ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ НА ФОНЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ.
3.3. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
3.4 СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В ИССЛЕДУЕМОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Розин, Александр Николаевич, автореферат
Острый инфаркт миокарда занимает ведущее место в структуре летальности у больных с заболеваниями системы органов кровообращения.
Основой снижения летальности и инвалидизации среди пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, является восстановление коронарного кровотока и ограничение зоны ишемического повреждения. В последнее десятилетие кардиологической практики достигнуты значительные успехи в лечении инфаркта миокарда (ИМ) благодаря четкому представлению причин и механизмов развития ишемии, ведущих к гибели кардиомиоцитов.
Однако, несмотря на достигнутые успехи, благодаря внедрению в клиническую практику тромболитиков, антиаритмических препаратов, сердечная недостаточность, определяемая нарушением сократительных свойств миокарда, остается основной причиной смерти больных острым инфарктом миокарда, достигая 52% от общего числа летальных исходов [2].
Актуальность диссертационного исследования «Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция» обусловлена тем, что в условиях ограниченных возможностей применения тромболитической терапии в силу поздней госпитализации больных острым инфарктом миокарда и малой доступности инвазивных методов реперфузии, количество больных инфарктом миокарда осложненным сердечной недостаточностью возрастает. Применение медикаментозных методов лечения указанного осложнения не всегда являются достаточными в борьбе с проявлениями сердечной недостаточности.
Одним из основных признаков нарушения насосной деятельности сердца является гипоксия, которая первично обусловлена снижением контрактильной способности поврежденного миокарда, ведущей к застою в легких, с последующим развитием кардиогенной дыхательной недостаточности и снижением оксигенации крови.
Наличие гипоксии и ее дыхательного компонента диктуют необходимость применения методов респираторной коррекции.
Объектом диссертационного исследования являются пациенты с острым инфарктом миокарда, осложненным острой сердечной недостаточностью, которым проводилась неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением с целью коррекции дыхательной и циркуляторной гипоксии, как основного компонента сердечной недостаточности.
Предметом диссертационного исследования является возможность применения метода неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением в коррекции гипоксии, обусловленной острой сердечной недостаточностью у больных острым инфарктом миокарда.
Несовершенство представлений о патофизиологических процессах, имеющих место при остром инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, с одной стороны, и бурный рост медицинских технологий, с другой, привели к разработке большого количества вспомогательных режимов ИВЛ. Развитие современной дыхательной аппаратуры и наличие методик вспомогательной искусственной вентиляции легких определяют необходимость изучения возможности ее применения у больных острым инфарктом миокарда, осложненом сердечной и дыхательной недостаточностью.
Несмотря на большой клинический опыт применения искусственной вентиляции легких, в представлениях о возможностях и влиянии неинвазивной респираторной поддержки на систему дыхания и организм больного в целом уже сегодня существуют неоднозначные трактовки [93]. По существу, не доказаны преимущества какого-либо одного метода перед другими в тех или иных клинических ситуациях [6], [33], [45].
Отсутствие достаточного клинического опыта, рандомизированных исследований, международных рекомендаций по применению неинвазивной респираторной поддержки в кардиологической практике предполагает необходимость дальнейшего изучения проблемы немедикаментозной коррекции описанных выше расстройств.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности неинвазивной респираторной поддержки с положительным давлением в комплексной терапии гипоксемии и гипоксии среди больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Исходя из поставленной цели, были определена группа задач:
1. Определить возможность неинвазивной респираторной коррекции гипоксемии у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
2. Определить влияние методов неинвазивной респираторной поддержки на оксигенацию, доставку и потребление кислорода.
3. Показать значение дыхательного (респираторного) компонента гипоксии у больных инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
4. Оценить направление влияния методов неинвазивной респираторной поддержки на центральную гемодинмику у больных острым инфарктом миокарда , осложненным сердечной недостаточностью .
5. Выработать рекомендации по практическому применению неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением в лечении больных с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
6. Оценить клинические результаты применения неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, толерантных к медикаментозной терапии.
Основной рабочей гипотезой диссертационного исследования является положение о том, что респираторный компонент, наряду с циркуляторным и шунтовым, является неотъемлемой частью гипоксии, обусловленной сердечной недостаточностью при остром инфаркте миокарда.
Наличие респираторных расстройств предполагает возможность применения методов аппаратной поддержки дыхания с целью уменьшения цены дыхания, с одной стороны, и влияния на оксигенацию, с другой. Улучшение оксигенации и доставки кислорода к тканям при этом будет увеличиваться без увеличения его потребления скомпрометированным миокардом.
Для решения поставленных задач в программу исследования были включены: клинические исследования, катетеризация сердца и исследование параметров центральной гемодинамики, оценка газового состава крови, кислородного статуса пациентов применение неинвазивной вентиляции легких с повышенным давлением.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые показано положительное влияние неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях на газовый состав крови, при отсутствии гиперкапнии, у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, резистентной к стандартной медикаментозной терапии.
Показана эффективность неинвазивной масочной вспомогательной вентиляции легких у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, резистентной к стандартной медикаментозной терапии в коррекции кислородтранспортных расстройств.
Показана роль респираторного компонента гипоксии у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Практическая значимость работы состоит в том, что выявлена хорошая субъективная переносимость метода неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Доказана эффективность метода неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением в коррекции гипоксических расстройств у больных с сердечной недостаточностью, осложняющей течение острого инфаркта миокарда и резистентной к медикаментозной терапии.
Продемонстрировано, что гемодинамические эффекты неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением позволяют применять метод без обязательного инвазивного гемодинамического мониторинга.
Показано, что неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением может являться средством первого ряда в коррекции гипоксии у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Разработана и внедрена в практику тактика неинвазивной вспомогательной искусственной вентиляции легких у пациентов с острым инфарктом миокарда и гипоксией, обусловленной сердечной недостаточностью, резистентной к медикаментозной терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1. Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких с положительным давлением является эффективным средством коррекции гипоксии у больных с сердечной недостаточностью, осложняющей течение острого инфаркта миокарда.
2. При применении вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением происходит увеличение доставки кислорода при неизменном его потреблении и не увеличивается энергетическая цена дыхания.
3. Улучшение оксигенации крови и увеличение доставки кислорода при неизменном сердечном выбросе, за счет уменьшения внутрилегочного шунтирования на 35,9% и уменьшения цены дыхания, характеризует собственно респираторный механизм влияния метода вспомогательной вентиляции с положительным давлением и указывает на значимость респираторного компонента гипоксии у больных с сердечной недостаточностью при остром инфаркте миокарда.
4. На фоне применения вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением не отмечено угнетения сердечной деятельности, регистрируется уменьшение преднагрузки для левого желудочка и улучшение его производительной функции.
5. Положительные кислородтранспортные эффекты метода при отсутствии отрицательных инотропных влияний обосновывают возможность применения методов неинвазивной респираторной поддержки с положительным давлением в коррекции гипоксии у больных острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью.
6. Применение методов неинвазивной респираторной поддержки у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью приводит к снижению летальности у данной категории больных.
Основные положения диссертационного исследования опубликованы в 8 статьях и доложены на 2 научно-практических конференциях.
Работа выполнена в отделении терапевтической реанимации 33 ГКБ им. проф. А.А.Остроумова, которая является клинической базой кафедры «Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» ФППО ММА им. И.М.Сеченова.
Выполнение работы невозможно было бы без активного участия сотрудников больницы, поэтому я приношу благодарность: главному врачу 33 ГКБ им. проф. А.А. Остроумова, доктору медицинских наук профессору С.В. Колобову, за предоставленную возможность проведения исследований обсуждаемых в работе; всем сотрудникам отделения терапевтической реанимации;
У сотрудникам кафедры "Неотложных состояний в клинике Внутренних Болезней" ФППО ММА им.Сеченова, руководимой доктором медицинских наук профессором A.M. Шиловым, за помощь в проведении исследований и оформлении работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гипоксия у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью, и ее респираторная коррекция"
ВЫВОДЫ:
1. Применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением является эффективным методом коррекции гипоксии у больных с сердечной недостаточностью, обусловленной острым инфарктом миокарда.
2. При применении неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением происходит увеличение доставки кислорода при неизменном его потреблении, не увеличивается цена дыхания.
3. Улучшение оксигенации крови и увеличение ее доставки при неизменном сердечном выбросе, за счет уменьшения внутрилегочного шунтирования на 35,9% и уменьшения цены дыхания, характеризует собственно респираторный механизм влияния метода вспомогательной вентиляции с положительным давлением и указывает на его значимость в развитии гипоксии у больных с сердечной недостаточностью при остром инфаркте миокарда.
4. На фоне вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением не отмечено угнетения сердечной деятельности, отмечено уменьшение преднагрузки для левого желудочка и улучшение производительной функции левого желудочка.
5. Положительные кислородтранспортные эффекты метода, при отсутствии отрицательных инотропных влияний, обосновывают возможность применения методов неинвазивной респираторной поддержки для коррекции гипоксии у больных острым инфарктом миокарда, осложненном сердечной недостаточностью.
6. Применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких привело к снижению летальности на 8,5 % по сравнению с контрольной группой пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо применение метода неинвазивной респираторной поддержки с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда осложненом сердечной недостаточностью толерантной к консервативной терапии для коррекции гипоксии
2. Тахипноэ и снижение сатурации артериальной крови ниже 92%, при купированном болевом синдроме, является показанием к применению неинвазивной вспомогательной вентиляции с положительным давлением
3. Применение методики возможно у пациентов без нарушений дыхания центрального типа и при отсутствии мнестико-интеллектуального снижения.
4. При применении неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением у больных острым инфарктом миокарда, осложненом сердечной недостаточностью следует применять уровень инспираторного давления до 20 см водного столба, уровень положительного давления на выдохе до 10 см водного столба, следует использовать потоковый тригерр.
5. При применении неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с положительным давлением возможно отсутствие инвазивного мониторинга гемодинамики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Розин, Александр Николаевич
1. Ворохов А. И., Новиков В.Ю.// Кардиология. -1983. -№ 1. С. 113117.
2. Голиков А.П. Достижения и перспективы научных исследований в области неотложной кардиологии. // Кардиология. -2001. -Том 41. -№ 9. -С. 47-50.
3. Голиков А.П., Абдрахманов В.Р., Закин A.M. Дыхательная недостаточность в неотложной кардиологии, -Москва: Медицина, 1979.-207с.
4. Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И. Гемодинамика в легких. -Москва, Медицина, 1987.- 288 с.
5. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации. -Москва, Медицина, 1984,-479 с.
6. Зильбер А.П. Этюды критической медицины, т.2.- Петразаводск, Издательство Петрозаводского университета, 1996.-487с.
7. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. -Москва, Медицина, 1989,512с.
8. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -Москва, Медицина, 1997. -145с.
9. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. Москва, Медицина, 1987. -255с.
10. Ю.Кассиль В. Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -Москва.: Медицина, 1997. -С. 183-188.11 .Латто И.П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. -Москва, Медицина, 1989. -27с.
11. Магнитский А.В., Касминский П.Г., Васечкин С.С. и др. Легочный газообмен и гемодинамика малого круга в остром периоде инфаркта миокарда. // Кардиология. -1990. -№ 6. -С. 16-19.
12. Николаенко Э.М. Управление функцией легких в ранний период после протезирования клапанов сердца: Диссертация на степень. д-ра. мед. наук.-М., 1989. -504с.
13. Пуков JI. Г. Легочный шунт и его регуляция. // Успехи физиол. наук. -1981.-№4.-С. 112-128.
14. Толстопятое С.М.Состояние внешнего дыхания у больных острым инфарктом миокарда после ингаляции чистого кислорода. // Терапевт, арх. -1987. -№ 10. -С. 27-30.
15. Щепотин Б.М. Кислородная недостаточность у больных ишемической болезнью сердца и пути ее коррекции. Сборник научных трудов,Киев, 1980. -С.21-31.
16. Хансен-Флашен Дж. Кардиогенный и некардиогенный отек легких // Гриппи М.А. Патофизиология легких. -М. Бином, 1997. -С. 208-222.
17. А1 Bazzar F.J., Kazemi Н. Arterial hypoxemia and distribution of perfusion after uncomplicated myocardial infarction// Am. Rev. Resp. Dis. -1972 Nov. -Vol. 106. -№ 5. -P. 721-8.
18. Banner M.G., Kirby R.R., Maclntire N.R. Patient and ventilator work of breathing and ventilatory muscle louds at different levels of pressure-support ventilation// Chest. -1991. -Vol. 100. -№ 2. -P. 531-533.
19. Banner M.J., Kirby R.R., Kirton O.C., DeHaven C.B., Blanch P.B. Breathing frequency and pattern are poor predictors of work of breathing in patients receiving pressure support ventilation// Chest. -1995. -Vol. 108. -№ 5. -P. 1338-1344.
20. Barach A.L., Martin J., Eckman M. Positive pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema// Ann. Intern. Med. -1938. № 12. -P. 754-795.
21. Barash P.G., Kopriva C.J., Giles P.W., et al. Global ventricular function and intubation: Radionuclear profiles// Anesthesiology. -1980. -Vol. 53. -P. 109115.
22. Baratz D.M., Westbrook P.R., Shah P.K., Mohsenifar Z. Effect of nasal continuous positive airway pressure on cardiac output and oxygen delivery in patients with congestive heart failure// Chest. -1992 Nov. -Vol. 102. -№ 5. -P. 1397-1401.
23. Benhamou D., Girault C., Faure C., Portier F., Muir J.F. Nasal mask ventilation in acute respiratory failure. Experience in elderly patients// Chest (United States). 1992. -Vol. 102. -P. 912-917.
24. Berend N., Cristopher K.L., Voelkel N.F. Effect of positive end-expiratory pressure on functional residual capacity: Role of prostaglandin production// Am. Rev. Respir. Dis. -1982 Oct. -Vol. 126. -№ 4. -P. 641-647.
25. Blitt CD, Hines RL. Monitoring in anesthesia and critical care medicine. -1995. -Churchill Livingstone, NY.
26. Braunwald E. Heart Disease. -1980. -Saunders Company. -P. 1894.31 .Brochard L., Pluskwa F., Lemaire F. Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support// Am. Rev. Respir. Dis. -1987. -Vol. 136. -P. 411-415.
27. Brochard L., Rauss A., Benito S., Conti G., et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation// Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1994. -Vol. 150. -№ 4. -P. 896-903.
28. Brochard L. Pressure support ventilation// Principles and practice of mechanical ventilation. -1994. -Ed. by M.J.To-bin, McGraw-Hill. -P. 239-253.
29. Buda A.J., Pinsky M.R., Ingles N.B., et al. Effect of intrathoracic pressure on left ventrical perfomance// New England J. Med. -1979. -Vol. 301. -P. 453-459.
30. Butler J. The heart is in good hands// Circulation. -1983 Jun. -Vol. 67. -№6. -P. 1163-1168.
31. Calvin J.E., Driedger A.A., Sibbald W.J. Positive end-expiratory pressure (PEEP) does not depress left ventricular function in patients with pulmonary edema//Am. Rev. Respir. Dis. -1981. -Vol. 124. -P. 121-8.
32. Chesi G., Pinelli G., Galimberti D., Navazio A., Montanari P. Effectiveness of nasal positive pressure ventilation in the management of acute refractory left ventricular insufficiency// Minerva Cardioangiol. -1994 Apr. -Vol. 42. -№ 4. -P. 149-155.
33. Click G., Wechsler A.S., Epstein S.E. Reflex cardiovascular depression prodused by stimulation of pulmonary stretch receptors in the dog// J. Clin. Invest. -1969. -Vol. 48. -P.467.
34. Collins J.V., Clark T.J.H., Brown D.J. Airway function in healthy subjects and in patients with left heart disease// Clin. Sci. Molec. Med. -1975. -Vol.49. -№3.-P. 217-228.
35. Conway C.M. Haemodynamic effects of pulmonary ventilation// Br. J. Anaesth. -1975. -Vol. 47. -№ 7. -P. 761-767.
36. Craven D.E., Kunches L.M., Kilinsky V., Lichtenberg D.A., Make B.J., McCabe W.R. Risk factors for pneumonia and fatality in patients receivingcontinuous mechanical ventilation// Am. Rev. Respir. Dis. -1986. -Vol. 113. -P. 792-796.
37. Croci M., Pelosi P., Chiumello D., Gattinoni L. Regulation of pressurization rate reduces inspiratory effort during pressure support ventilation: a bench study// Respir. Care. -1996. -Vol. 41. -№ 10. -P. 880-4.
38. Cross A.M. Review of the role of non-invasive ventilation in the emergency department// J. Accid. Emerg. Med. -2000. -Vol. 17. -P. 79-85.
39. Demedts M., Sniderman A., Utz G., Palmer W.H., Becklake M.R. Lung volumes including closing volume and arterial blood gas measurements in acute ischaemic left heart failure// Bull. Physiopathol. Resp. -1974 Jan-Feb. -Vol. 10. -№ l.-P. 11-25.
40. Dries D.J., Kumar P., Mathru R., Zecca A., Rao T.L., Freeark R.J. Hemodynamic effects of pressure support ventilation in cardiac surgery patients// Am. Surg. -1991 Feb. -Vol. 57. -№ 2. -P. 122-5.
41. Fassulaki A., Eforakopoulou M. Cardiovascular, respiratory, and metabolic changes produced by pressure support ventilation in intensive care unit patients // Critical Care Med. - 1989. -Vol. 17. -№ 6. - P. 527-529.
42. Fillmore S.J., Shapiro M., Killip T. Amer. Heart J. -1970. -Vol. 79. -№ 5. -P. 620-629.
43. Fiorenzano G., Marruchella A., Aufiero A., Corbellini D., Merizzi A., Tondini M. Pulmonary edema and acute hypercapnic respiratory failure treated with bi-level nasal-CPAP: case report// Panminerva Med. -1997 Mar. -Vol. 39. -№ i.-p. 53-55.
44. Frank N.R., Lyons H.A., Siebens A.A., Nealon T.F. Pulmonary compliance in patients with cardiac disease// Am. J. Med. -1957. -Vol. 22. -№ 4. -P. 516-23.
45. Giuntini C., Mariani M., Barsotti A., Fazio F., Santolicandro A. Factors affecting regional pulmonary blood flow in left heart valvular disease// Am. J. Med. -1974 Sep. -Vol. 57. -№ 3. -P. 421-36.
46. Grenvik A. Respiratory, circulatory and metabolic effects of respiratory treatment//Acta Anaest. Scand. -1966. -Vol. 19(Suppl.). -P. 1-122.
47. Hoffmann В., Welte T. The use of noninvasive pressure support ventilation for severe respiratory insufficiency due to pulmonary oedema// Intensive Care Med. -1999. -Vol. 25. -P. 15-20.
48. Huemer G., Kolev N., Kurz A., Zimpfer M. Influence of positive end-expiratory pressure on right and left ventricular performance assessed by Doppler two-dimensional echocardiography// Chest. -1994 Jul. -Vol. 106. -№ 1. -P. 67-73.
49. Hurewitz A., Gong H., Drage C.W. The Respiratory System. -Norfolk. -1982. -P. 61 -70.
50. James A.E., Jr., Cooper M., White R.I., Wagner H.N., Jr. Perfusion changes on lungs in patients with congestive heart failure// Radiology. -1971. -Vol. 100. -№ l.-P. 99-106.
51. Johansen I., Benumof J.// Amer. Rev. Resp. Dis. -1979. -Vol. 119. -№ 4. -Pt2. -P. 375.
52. Killip Т., Kimball J. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit: a two year experience with 250 patients// Am. J. Cardiol. -1967. -Vol. 20. -P. 457-465.
53. Kramer N., Meyer T.J., Meharg J., Cece R.D., Hill N.S. Randomised, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995. -Vol. 151. -P. 1799-806.
54. Kyff J.V., Vaughn S., Yang S.C., Raheja R., Puri V.K. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in patients with acute myocardial infarction// Chest. -1989 Mar. -Vol. 95. -№ 3. -P. 607-11.
55. Lapinsky S.E., Mount D.B., Mackey D., Grossman R.F. Management of acute respiratory failure due to pulmonary edema with nasal positive pressure support// Chest. -1994 Jan. -Vol. 105. -№ 1. -P. 229-231.
56. Lloyd T.C. Jr. Mechanical cardiopulmonary interdependence// J. Appl. Physiol. -1982 Feb. -Vol. 52. -№ 2. -P. 333-9.
57. Lo Coco A., Vitale G., Marchese S., Bozzo P., Pesco C., Arena A. bilevel positive airway pressure by nasal mask// Monaldi Arch. Chest. Dis. -1997 Oct. -Vol. 52. -№ 5. -P. 444-446.
58. Lofaso F., Brochard L., Hang Т., Lorino H., Harf A., Isabey D. Home versus intensive care pressure support devices. Experimental and clinical comparison// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1996.-Vol. 153. -№ 5. -P. 15911599.
59. MacIntire N.R. Patient and ventilator work of breathing and ventilatory muscle louds at different levels of pressure support ventilation// Chest. -1991. -Vol. 100. -№ 2. -P. 531-533.
60. Mahru M., Rao T.L.K., El-etr A.A., et al. Hemodinamic responce to changes in ventilatory patterns in patients with normal and poor left ventricular reserve// Crit. Care Med. -1982. -Vol. 10. -P. 423.
61. Marino W. Intermittent volume cycled mechanical ventilation via nasal mask in patients with acute respiratory failure due to COPD// Chest (United States). -1991 Mar. -Vol. 99. -P. 681-684.
62. Marshall R., Mclroy M.B., Christie R.V. The work of breathing in mitral stenosis// Clin. Sci. -1954 Feb. -Vol. 13. -№ 1. -P. 137-46.
63. Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe P., Nair S. Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure// Chest (United States). -1989 Apr. -Vol. 95. -№ 4. -P. 865-70.
64. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive Ventilation// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001 Feb. -Vol. 163. -№ 2. -P. 540-577.
65. Milic-Emili J., Petit J.M. Mechanical efficiency of breathing// J. Appl. Physiol. -1960 May. -Vol. 15. -P. 359-362.
66. Myers J.C., Reilley Т.Е., Cloutier C.T. Effect of positive end-expiratory pressure on extravascular lung water in porcine acute respiratory failure// Crit. Care. Med. -1988. -Vol. 16. -№ 1. -P. 52-54.
67. Nathan S.D., Ishaya A.M., Koerner S.K., Belman M.J. Prediction of minimal pressure support during weaning from mechanical ventilation// Chest. -1993.-Vol. 103.-P. 1215-1219.
68. MacIntyre N.R. Pressure support ventilation// Mechanical ventilatory support. Perel A., Stock M.Ch. (Ed.). -Baltimore. -Williams & Wilkins. -1994. -308 p.
69. Newberry D.L. 3rd, Noblett K.E., Kolhouse L. Noninvasive bilevel positive pressure ventilation in severe acute pulmonary edema// Am. J. Emerg. Med. -1995 Jul. -Vol. 13. -№ 4. -P. 479-482.
70. Niederman M.S., Ferranti R.D., Ziegler A., Merrill W., Reynolds H.Y. Respiratory infection complicating long-term tracheostomy: the implication of persistent gram-negative tracheobronchial colonization// Chest. -1984. -Vol. 85. -P. 39-44.
71. Otis A.B., Mckerrow C.B., Bartlett R.A., Mead J., Mellroy M.B., Silverstone N. J., Radford E.P. jr. Mechanical factors in distribution of pulmonary ventilation// J. Appl. Physiol. -1956. -Vol. 8. -№ 4. -P. 427-443.
72. Pain M.C.F., Bucens D., Cade J.F., Sloman J.G. Regional lung function in patients with mitral stenosis// Aust. N. Z. J. Med. -1972 Aug. -Vol. 2. -№ 3. -P. 228-34.
73. Paintal A.S. The mechanism of excitation of type J receptors and the reflex// Porter R (ed): Breathing: Hering-Breuer Centenary Symposium, Ciba Foundation Symposium. -1970. -London. J & A Churchill. -P. 59.
74. Pang D., Keenan S.P., Cook D.J., Sibbald W.J. The effect of positive pressure airway support on mortality and the need for intubation in cardiogenic pulmonary edema// Chest. -1998. -Vol. 114. -P. 1185-1192.
75. Patten M.T., Liebman P.R., Hechtman H.B. Humorally mediated decreases in cardiac output associated with positive end-expiratory pressure// Microvasc. Res. -1977. -Vol. 13. -P. 137.
76. Patterson S.W., Piper H., Starling E.H. The regulation of the heart beat// J. Physiology. -1914. -Vol. 48. -P. 95.
77. Perel A., Pizov R. Cardiovascular effects of mechanical ventilation// Mechanical ventilatory support. Perel A., Stok M.Ch. (Ed). -Baltimore. -Williams & Williams. -1994. -P.308. (51-65).
78. Pingleton S.K. Complications of acute respiratory failure// Am. Rev. Respir. Dis. -1988. -Vol. 137. -P. 1463-1493.
79. Pinsky M.R., Matuschak G.M., Klain M. Determinants of cardiac augmentation by elevations in intrathoracic pressure// J. Appl. Physiology. -1985 Apr. -Vol. 58. -№ 4. -P. 1189-1198.
80. Rady M.Y., Edwards J.D., Rivers E.P., Alexander M. Measurement of oxygen consumption after uncomplicated acute myocardial infarction// Chest. -1993 Sep. -Vol. 104. -№ 3. -P. 930-4.
81. Raine J., Bishop J. M. The distribution of alveolar ventilation in mitral stenosis at rest and after exercise// Clin. Sci. -1963 Feb. -Vol. 24. -P. 63-68.
82. Ranieri V.M., Giuliani R., Mascia L., et al. Patient-ventilator interaction during acute hypercapnia: pressure-support vs proportional-assist ventilation// J. Appl. Physiol. -1996. -Vol. 81. -№ 1. -P. 426-436.
83. Rasanen J., Heikkila J., Downs J., Nikki P., Vaisanen I., Viitanen A. Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema// Am. J. Cardiol. -1985. -Vol. 55. -P. 296-300.
84. RbasBanen J., VbaisBanen I.T., HeikkilBa J., Nikki P. Acute myocardial infarction comlicated by ventricular dysfunction and respiratory failure. The effects of continius positive airway pressure// Chest. -1985 Feb. -Vol. 87. -№ 2. -P. 158-62.
85. Rubini F., Fonzo R., Diino G. Ventilazione meccanica e resistenze vascolari polmonari: confronto tra IPPV , CPPV, СРАР e PSV in BPOCO scompensati con ipertensione polmonare// Minerva Anestesiol. -1989. -Vol. 55. -№ 11.-P. 451-455.
86. Sacchetti A., Ramoska E., Moakes M.E., McDermott P., Moyer V. Effect of ED management on ICU use in acute pulmonary edema// Am. J. Emerg. Med. -1999. -Vol. 17. -P. 571-574.
87. Sacchetti A.D., Harris R.H. Acute cardiogenic pulmonary edema. What's the latest in emergency treatment// Postgrad. Med. -1998 Feb. -Vol. 103. -№ 2. -P. 145-147.
88. Saxton G.A., Jr., Rabinowitz M., Dexter L., Haynes F. The relationship of pulmonary compliance to pulmonary vascular pressures in patients with heart disease// J. Clin. Invest. -1965. -Vol. 35. -№ 6. -P. 611-618.
89. Shelledy D.C., Rau J.L., Thomas-Goodfellow L. A comparison of the effects of assist-control, SIMV, and SIMV with pressure support on ventilation, oxygen consumption, and ventilatory equivalent// Heart Lung. -1995. -Vol. 24. -№ 1. -P. 67-75.
90. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation// Am. J. Med. -1981. -Vol. 70. -P. 65-75.
91. Takahashi Т., Takezawa J., Kimura Т., Nishiwaki K., Shimada Y. Comparison of inspiratory work of breathing in T-piece breathing, PSV, and pleural pressure support ventilation(PPSV)// Chest. -1991. -Vol. 100. -№ 4. -P. 1030-1034.
92. Vainer S.F., Rutherford J.D. Control of the myocardial contractile state by carotid chemo and baroreceptors and pulmonary inflation reflexes in conscious dogs//J. Clin. Invest. -1978 Jun. -Vol. 61. -№ 6. -P. 1593-601.
93. Valentine D.D., Hammond M.D., Downs J.B., Sears N.J., Sims W.R. Distribution of ventilation and perfusion with different modes of mechanical ventilation// Am. Rev. Respir. Dis. -1991. -Vol. 143. -№ 6. -P. 1262-1266.
94. Van de Graaff W.B., Gordey K., Dornsief S.E., et al. Pressure support changes in ventilatory patterns and components of the work of breathing// Chest. -1991. -Vol. 100. -№ 4. -P. 1082-89.
95. Voelkel N.F.// Amer. Rev. Resp. Dis. -1986. -Vol. 133. -№ 6. -P. 1186-1195.
96. Wallis T.W., Robotham J.L., Compean R., et al. Mechanical heart-lung interaction with positive end-expiratory pressure// J. Appl. Phisiol. -1983. -Vol. 54. -№ 4. -P. 1039-47.
97. Wasim A.H., Boehmer J., Barry S., Clemson U.A. Hemodinamic Effects of Supplemental Oxygen Administration in Congestive Heart Failure// J.A.C.C. -1996 Feb. -Vol. 27. -№ 2. -P. 353-7.
98. Wood Т.Е., McLeod P., Anthonisen N.R., Macklem P.T. Mechanics of breathing in mitral stenosis// Am. Rev. Resp. Dis. -1971 Jul. -Vol. 104. -№ l.-p. 52-60.
99. Yamada Y., Shigeta M., Suwa К., Hanaoka K. Respiratory muscle pressure analysis in pressure-support ventilation// J. Appl. Physiol. -1994. -Vol. 77. -№ 5. -P. 2237-43.
100. Yan A.T., Bradley T.D., Peter P.L. The Role of Continuous Positive Airway Pressure in the Treatment of Congestive Heart Failure// Chest -2001. -Vol. 120. -P. 1675-1685.
101. Zeravik J., Borg U., Pfeifer U.J. Eficassy of pressure support ventilation depended on extravascular lung water// Chest. -1990. -Vol. 97. -№ 6. -P. 1412-19.
102. Zhdanov G.G., Sokolov I.M. Tissue hypoxia in acute myocardial infarction and possible approaches to its correction// Anesteziol. Reanimatol. -2001 May-Jun; -№ 3. -P. 51-53.
103. Zwillich C.W., Pirson D.J., Creagh C.E., Sutton F.D., Schatz E., Petty T.L. Complications of assisted ventilation// Am. J. Med. -1974. -Vol. 57. -P. 161-170.