Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного пародонтита

Мажаренко, Валерий Александрович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного пародонтита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мажаренко, Валерий Александрович Волгоград 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного пародонтита

На правах рукописи

Мажаренко Валерий Александрович

ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО

ПАРОДОНТИТА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ставропольской Государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Михальченко

доктор медицинских наук, профессор А.В. Лепилин доктор медицинских наук, профессор Л.А. Скорикова

Ведущее учреждение: МОНИКИ (Московский областной научно-исследова'1ельский клинический институт)

Защита состоится «¿V " O^/^&yjA 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.6(08.03 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.21 - стоматология - при Волгоградском Государственном медицинском университете (400066, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского Государственного медицинского университета.

Автореферат разослан " ¡9 п CZtW ói'lÁ) Я 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент ,У Л.Д. Вейсгейм

//¡l -f ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным ВОЗ (1990) более 90% населения подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний и др. расстройств. При этом отмечается устойчивая тенденция к росту тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах (Логинова Н.К., Воложин А.И., 1994; Шаповалов В. Д., 1995; Безрукова И.В., 2004). Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, значительные изменения в зубочелюстной системе делают эту проблему социальной, общемедицинской.

Несмотря на всю сложность этиопатогснетических взаимоотношений при пародонтите, все большее число отечественных и зарубежных исследователей считают ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта местные причины: микробный фактор, изменение местного иммунитета, расстройство микроциркуляции и др. (Дмитриева H.A., Хазанова В.В., 1987; Булевская Т.В., 1993; Дмитриева H.A., 1993; Орехова Л.Ю., 1997; Иванюшко Т.П. с соавт., 2000; Кречина Е.К., 2000; Haffajee A.D., Socransky S.S., 1994; Kamma J.J., 1995).

Проведенный анализ литературных данных различных авторов по исследованию видового состава микробной флоры воспалительных очагов одонтогенного происхождения свидетельствует об изменении структуры возбудителей этих заболеваний в последние годы (Казионова H.A., 1988; Дроздова Р.К. с соавт., 1996; Novak M.J., Stamatelakys С., Adair S.M., 1991). Существенно возросла роль эпидермального стафилококка, граммнегативной палочковидной флоры, а также аспорогенных анаэробных видов бактерий и их ассоциаций с аэробными представителями (Хазанова В.В., с соавт., 1997; Мороз Б.Т., с соавт., 2000; Asikainen S., et all., 1990).

В связи с этим очевидна целесообразность включения в комплексную

'^вЮШ^Ф6 действие

терапию заболеваний пародонта средств,

STXft1

патогенной микрофлоры полости рта и нормализующих состояние защитных механизмов, применение новых химиотерапевтических средств, к которым не отмечена устойчивость микроорганизмов (Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 1999). В настоящее время, проводимое местное и общее лечение воспалительных изменений тканей пародонта достаточно полно освещено в литературе как у нас в стране, так и за рубежом (Иванов B.C., 1998; Сивовол С.И., 2001; Безрукова И.В., 2002; Sonderman Н. et all., 1986), однако, применяемые при местном лечении антибиотики, глюкокортикоиды, химиопрепараты, иммунокорректоры неоднозначно влияют на микрофлору полости рта, соединительнотканную основу пародонта, не всегда позволяют добиться желаемых результатов лечения, а нередко приводят к негативным последствиям и побочным эффектам (Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В.1998; Цепов JI.M , Николаев А.И., 2002; Sasakj N., 1989).

В связи с этим разработка новых патогенетически обоснованных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта является задачей актуальной, теоретически и практически важной (Иванов B.C., 1989; Модина Т.Н., 1991; Лемецкая Т.И., 1998; Антипова O.A., 2005).

Сегодня в арсенале стоматолога существует немало препаратов местного воздействия, эффективно влияющих на разнообразную патогенную флору полости рта. Гипохлорит натрия является препаратом, полученным из физиологического раствора натрия электрохимическим методом, обладающим антимикробным и ранозаживляющим действием. До настоящего времени имеются лишь единичные работы, посвященные влиянию гилохлорита натрия на микрофлору полости рта и на соединительнотканный компонент пародонта (Перова М.Д., Петросян Э.А., Банченко Г.В., 1989; Forgas L. В., Gound S.1989, Hugill R. А.1989). Хорошо известны механизмы действия и эффективность применения курортных факторов при воспалительных заболеваниях пародонта (Ефанов О.И.,

Дзанагова Т.Ф., 1980; Иванов B.C., Лемецкая Т.И., Никитина Т.В., 1982; Еловикова Т.М., 1985; Пьянзин В.И., с соавт., 2000).

Сочетанное применение курортных факторов и современных противомикробных препаратов при лечении заболеваний пародонта взаимоусиливает их терапевтический эффект.

Перспективы использования воздействия курортных факторов на местном и общем уровне в сочетании с лечением пациентов гипохлоритом натрия при воспалительных заболеваниях полости рта, а именно, пародонтите легкой и средней степени тяжести, остаются малоизученными до настоящего времени. Отсутствуют четкие практические рекомендации применения гипохлорита натрия в комбинации с местным применением курортных факторов в условиях курорта и санаторно-курортного лечения.

Цель исследования.

Повышение эффективности лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести путем включения в комплекс терапевтических мероприятий гипохлорита натрия в комбинации с местным и общим применением курортных факторов.

Задачи исследования.

1. Оценить исходное состояние пародонта больных хроническим генерализованным иародонтитом легкой и средней степени тяжести, находящихся на санаторно-курортном лечении по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Изучить влияние гипохлорита натрия на клинические показатели и гистологическую картину тканей пародонта у больных генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне комплексного санаторно-курортного лечения.

3. Изучить динамику состава микрофлоры пародонтальных карманов под влиянием гипохлорита натрия у больных

генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне комплексного санаторно-курортного лечения.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести с применением в комплексной терапии гипохлорита натрия и традиционного метода в сочетании с воздействием курортных факторов на основании данных клинического, гистологического и микробиологического исследования.

5. Разработать практические рекомендации по применению гипохлорита натрия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести в условиях санаторно-курортного лечения.

Научная новизна.

Впервые на основе микробиологического исследования показано действие раствора гипохлорита натрия на микрофлору пародонтальных карманов.

Впервые на основании клинического, гистологического и микробиологического исследования показана эффективность применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в сочетании с воздействием общих и местных санаторно-курортных факторов.

Практическая значимость.

Для стоматологической практики впервые предложен новый подход к лечению хронического пародонгита, включающий комбинированное применение курортных факторов терапии и гипохлорита натрия, что позволяет повысить эффективность консервативного лечения больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести. На основании полученного

позволяет повысить эффективность консервативного лечения больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести. На основании полученного фактического материала разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению препарата гипохлорит натрия в комбинации с некоторыми курортными факторами.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, 4 из них в центральной печати.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в лечебно-профилактической работе санаториев и стоматологических поликлиник г. Пятигорска, г. Железноводска, г. Ставрополя.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на ежегодной конференции в г. Лермонтове «Актуальные вопросы практической медицины», апробированы и рекомендованы к защите на совместной конференции кафедр Академии информационных технологий в образовании, науке и курортологии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты и методы исследования, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 14 рисунками. Библиография включает 203 литературных источника (147 отечественных и 56 зарубежных).

Положения, выносимые на защиту.

Больные, получающие санаторно-курортное лечение по поводу различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нуждаются в терапии заболеваний пародонта.

выраженное противомикробное и регенерирующее действие по сравнению с традиционным методом.

Предложен новый метод лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением в комплексном санаторно-курортном лечении гипохлорита натрия.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объекты и методы исследования Данные исследования основываются на обследовании и лечении 134 больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 31 до 60 лет. Выбор данной возрастной группы связан с тем, что в санаториях на отдыхе и лечении преобладают люди среднего возраста.

Больные хроническим генерализованным пародонтитом были разделены на две группы: 1-я (68 человек) с применением гипохлорита натрия на фоне местного и общего санаторно-курортного лечения; П-я (66 человек), леченных традиционным методом на фоне местного и общего санаторно-курортного лечения. Среди обследованных выявлено 34 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и 100 пациентов - средней степени тяжести. Контрольную группу (КГ) составили 25 человек без патологии тканей пародонта в возрасте от 25 до 60 лет.

Все пациенты получали общее санаторно-курортное лечение по поводу различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка и кишечника).

Для получения объективных результатов больные 1-й и 11-й группы были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражения тканей пародонта

Методы клинико-лабораторного исследования Всем больным проводилось комплексное обследование, которое состояло из клинического, рентгенологического, гистологического и

микробиологического исследования. Результаты исследования фиксировались в истории болезни и разработанной нами индивидуальной карте больного.

Клиническое обследование включало жалобы, историю развития заболевания, оценку стоматологического статуса. Для объективной оценки состояния тканей пародонта до лечения и на 7-й день наблюдения, использовали следующие тесты: определение гигиенического индекса по Федорову - Володкиной (1964); пробу Шиллера-Писарева (йодное число Свракова); определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса по Parma С. (1960); определение пародонтального индекса по Rüssel А. (1956); определение степени кровоточивости по Muhlemann Н.Р., Son S. (1971); определение глубины пародонтального кармана по методике ВОЗ (1990); определение патологической подвижности зубов по Евдокимову А.И. (1953).

Из лабораторных методов для подтверждения диагноза проводили рентгенографию (прицельную и ортопантомографию).

Группу специальных методов составили гистологические и микробиологические исследования.

Микробиологическое исследование включало количественное и качественное изучение микрофлоры пародонтальных карманов.

Объектом исследования служила совокупная микрофлора пародонтальных карманов, которую забирали с помощью стерильных отрезков ретракционной нити №1 длиной 5 мм, изготовленной из хлопка и не содержащей вазоконстриктора (производство фирмы «Радуга-России»). Полученный материал взвешивали в 1 мл сахарного бульона на переваре Хоттингера и не позднее 2 ч доставляли в лабораторию, где и подвергали дальнейшему исследованию.

Выделение чистых культур производилось с использованием традиционного метода механического разобщения на поверхности плотной питательной среды. Идентификация рода и вида осуществлялась по

совокупности морфотинкториалытых, культуральных и биохимических свойств.

В работе использованы следующие питательные среды: 1% сахарный бульон, 1% сахарный агар, 5% кровяной агар. Основой для их приготовления служил бульон на переваре Хоттингера, полученный из отдела питательных сред Рос НИПЧИ «Микроб». Для биохимической идентификации культур стрептококков использовали тест-системы АР1-20 51гер1 производства фирмы "Ра51ег-Мепе" (Франция) Б^ер^Лей фирмы "ЬасЬеша" (Чешская Республика).

Количество микроорганизмов в 1 г десневой жидкости рассчитывали исходя из числа колоний выросших на чашке, с учетом разведения и выражали в ^ КОЕ/г.

В первой серии исследований посевы производились только после механической обработки тканей десны, второе исследование через 7 дней после комплекса физиобальнеотерапевтического местного воздействия, третье исследование через 7 дней после комбинации физиобальнеотерапевтического лечения с гипохлоритом натрия.

Методы лечения больных Всем больным 1-й и П-й группы после оценки исходного клинического функционального состояния проводилось комплексное санаторно-курортное лечение.

Первым этапом лечения пародонтита было обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зубов. Индивидуально подбирались средства гигиены.

Устранение местных раздражающих факторов включало: снятие зубных отложений; пломбирование кариозных полостей; замену некачественных пломб; создание межзубных контактов; снятие ортопедических конструкций, не отвечающих современным требованиям; устранение травматических узлов и супраконтактов с целью создания множественных равномерных контактов между зубными рядами и устранения функциональной перегрузки тканей

пародонта. Функциональное избирательное пришлифовывание проводилось по методике Jankelson В. (1972) после устранения воспаления.

Для шинирования подвижных зубов использовали лигатурные шины, облицованные фотокомпозитом.

В 1-й группе, помимо вышеизложенного, антибактериальную терапию проводили гипохлоритом натрия. Методика местного применения препарата: после снятия над- и поддесневого зубного камня проводили инсталляцию в пародонтальные карманы раствора натрия гипохлорита с концентрацией 600 мг/л (0,06 %) 1 раз в сутки в течении 7 дней.

Во 11-й группе антибактериальная терапия осуществлялась препаратом «Метрогил-дента» фирмы "Unique Pharmaceutical Laboratories", который представляет собой гель, содержащий два активных компонента в стабильной концентрации - метронидазол, обладающий антипротозойным и антибактериальным (антианаэробным) действием, и хлоргексидин, являющийся антисептиком с бактерицидным действием. Препарат имеет приятный, освежающий вкус, водорастворим, поэтому не мешает оттоку экссудата. «Метрогил-дента» применяли в течение 7 дней с экспозицией 30 минут.

После ликвидации воспалительных явлений, по показаниям проводили дальнейшее лечение - кюретаж, открытый кюретаж, рациональное протезирование.

Комплексное санаторно-курортное лечение включало охранительный режим, диетотерапию, бальнеофизиотерапию.

Результаты исследования Данные клинического и гистологического исследования При обследовании больных 1-й и II-й группы отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов.

При объективном обследовании десневые сосочки и маргинальная десна были отечными, цианотичными, кровоточили при дотрагивании. Проба Шиллера-Писарева была положительной у всех больных XI11, что проявлялось в виде интенсивного окрашивания межзубных сосочков и десневого края. Глубина пародонтальных карманов составляла 3,5-5 мм. Патологическая подвижность зубов определялась в пределах I-TI степени. У всех больных 1-й и П-й группы были выявлены над- и поддесневые зубные отложения.

При рентгенологическом обследовании в начале заболевания выявлялись остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, деструкция компактной пластинки на их вершинах и в боковых отделах. При средней степени тяжести нарастают нарушения в строении губчатого вещества, высота альвеолярного отростка неравномерно снижается от 1/3 до 1/2 длины корней, имелись одиночные или множественные костные карманы.

Клинические данные были подтверждены и пародонтальными индексами. У больных 1-й группы гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составлял 3,49±0,63 балла; йодное число Свракова - 3,88±0,46 балла; индекс РМА - 42,61±5,84 %; индекс кровоточивости по Muhleman Н.Р., Son S. - 2,34±0,48 балла; пародонтальный индекс (PI) по Rüssel А. -2,68±1,9 балла. Индексы II -й группы обследованных статистически достоверно (р>0,05) не отличались от показателей 1-й группы: гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составлял 3,61±0,57 балла; йодное число Свракова - 3,92±0,37 балла; индекс РМА - 41,72±6,14 %; индекс кровоточивости по Muhleman Н.Р., Son S. - 2,28±0,53 балла; пародонтальный индекс (PI) по Rüssel А. - 2,92 +0,96 балла.

При гистологическом исследовании биоптатов больных 1-й и П-й группы отмечена гиперплазия эпителия десны, местами определялась дегенерация его клеток. В соединительнотканной основе наблюдается набухание коллагеновых волокон, их фрагментация и даже лизис, выявлялись

инфильтраты из плазматических и лимфоидных клеток, локализующиеся преимущественно в области пародонтального кармана. Наружные стенки и дно последнего образованы грануляционной тканью, пронизанной ветвящимися пластами многослойного плоского эпителия.

Анализируя данные лечебных мероприятий с применением в комплексном санаторно-курортном лечении гипохлорита натрия (1-я группа больных) следует отметить, что по окончании курса лечения, к 7-му дню наблюдения, гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составил 1,10±0,09 балла; йодное число Свракова - 0,16+2,21 балла; индекс РМА -6,42±1,32 %; индекс кровоточивости по Muhleman Н.Р., Son S. - 0,25+0,21 балла; пародонтальный индекс (PI) по Rüssel А. - 2,42±0,62 балла.

Во П-й группе больных, в которой на фоне комплексного санаторно-курортного лечения проводилось традиционное лечение с применением геля «Метрогил-дента», гигиенический индекс по Федорову-Володкиной составил 1,24±0,05 балла; йодное число Свракова - 0,18+1,98 балла; индекс РМА -7,02±0,94 %; индекс кровоточивости по Muhleman Н.Р., Son S. - 0,26±0,19 балла; пародонтальный индекс (PI) по Rüssel А. - 2,76±0,39 балла.

Исследование функционального состояния микроциркуляции сосудов тканей пародонта, проводимое методом дозированного вакуума показало, что в 1-й и П-й группах больных пародонтитом гематомы в области фронтальных зубов до лечения образовывались соответственно в среднем за 14±2,9 сек. и за 15±2,1 сек., а после проведенной комплексной терапии за 35±4,6 сек. и 34±5,2 сек., что характеризует проводимую терапию как эффективную в отношении восстановления кровообращения в десне, укрепления стенок сосудов, то есть патогенетически направленную.

Комплексное лечение повлияло и на перестройку тканей пародонта. Гистологические исследования, выполненные у 18 пациентов П-й группы, показали, что под действием проведенной терапии на 7-й день произошло восстановление эпителиального пласта, отек стромы был незначителен,

волокнистые структуры представлены пучками грубых коллагеновых волокон, местами они были в виде гомогенизированных тяжей. Среди клеточного состава биоптата преобладали клетки лимфоидного ряда или в незначительном количестве нейтрофильные лейкоциты. Чаще они образовывали небольшие клеточные инфильтраты. В стенках сосудов обнаружены гиалиноз и склероз. В результате комплексного лечения уменьшился отек тканей, а также лейкоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация, восстановился эпителиальный покров, но и развилась грубая соединительная ткань, что является признаком формирования рубца.

При морфологическом исследовании биоптатов десны у 19 пациентов 1-й группы, леченных с применением гипохлорига натрия, произошло не только восстановление архитектоники эпителия, но и соединительнотканной основы десны. Под эпителиальным пластом образовалась тонковолокнистая рыхлая соединительная ткань с коллагеновыми волокнами, находящимися на значительном расстоянии друг от друга, обнаруживались фибропластические и лимфоидные элементы. Инфильтраты лейкоцитов и лимфоцитов отсутствовали, клеточные элементы представлены тканевыми базофилами. В стенках сосудов явления гиалиноза и склероза не обнаружены.

Таким образом, данные исследования показали, что динамика клинических показателей состояния тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени не зависит от метода лечения. Мы не выявили статистически достоверной разницы в индексных показателях 1-й и П-й групп пациентов. Полученные результаты, по нашему убеждению, свидетельствуют о том, что применение в комплексной терапии гипохлорша натрия позволяет получить такой же противовоспалительный эффект как и при использовании одного из наиболее эффективных антибактериальных препаратов, применяемых при лечении пародонтита - геля «Метрогил-дента».

Однако применение гипохлорита натрия индуцирует появление полноценного соединительнотканного регенерата десны с сохранением

архитектоники тканевых компонентов. Применение же в комплексном лечении геля «Метрогил-денш» привело к восстановлению основы пародонта с потерей эластичности и формированием рубцовой ткани.

Данные микробиологического исследования Изучение влияния шпохлорита натрия и геля «Метрогил-дента» на микрофлору пародонтальных карманов при пародонтите мы начали с количественной и качественной характеристики этой микрофлоры.

Всего проведено 90 исследований количественного состава микрофлоры пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом. Контролем этих исследований служили посевы материала, полученного из зубодесневой борозды 25 человек без патологии тканей пародонта (контрольная группа).

У 92 % лиц контрольной группы общее микробное число содержимого зубодесневой борозды равнялось ЩО'/г и лишь у 8 % обследованных составляло 1§,108/г. Эти данные позволяют считать, что 1§107/г можно принять за показатель нормы.

Общее микробное число у 71 % больных хроническим генерализованным пародонтитом равнялось 1§107/г, у 29 % обследованных оно достигало 1ёЮ8/г.

Считаем необходимым отметить, что во всех наших наблюдениях, как в контрольной, так и в 1-й, Н-й группах, микрофлора зубодесневой борозды и пародонтальных карманов была смешанной. Она представлена 2-4 типами различных колоний. Ни в одном наблюдении нам не удалось выявить монокультуру. Всего идентифицировано 180 культур, выделенных из 60 образцов содержимого пародонтальных карманов, полученных от 48 больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Как видно из приведенных в табл. 1 данных, видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов больных хроническим пародонтитом, достаточно разнообразен и представлен девятью видами.

Пять из них относились к роду Streptococcus, два - Staphylococcus, встречались также дрожжеподобные грибы и коринебактерии.

Таблица 1.

Видовой состав культур, выделенных из содержимого пародонтальных карманов больных пародонтитом

Вид Абсолютные значения %

S. mitis 32 штамма 17

S. mutans 32 штамма 17

S. agalactis 24 штамма 13

S. salivarius 22 штамма 12,3

S. sanguis 18 штаммов 10

Staphyl. К -• 12 штаммов 7,7

Staphyl. К +* 10 штаммов 5,3

Дрожжеподобные грибы 18 штаммов 10

Коринебактерии 12 штаммов 7,7

Всего 180 100

Примечание: ""Следует заметить, что коагулазоположительные и коагулазоотрицательные стафилококки это не виды, но, как указывают Г.Н. Чистович (1966) и А.К. Акатов (1983), такая классификация приемлема для клинических целей.

Считаем необходимым подчеркнуть, что из 18 штаммов грибов 16 выделены в ассоциациях со S.mitis или S. mutans, а 6 - в трехчленных ассоциациях только с этими двумя видами. Из 12 штаммов грамположительных палочек 8 также были выделены в ассоциации с этими видами. 14 (21%) выделенных из содержимого пародонтальных карманов ассоциаций не содержали S.mitis и S.mutans. Членами этих ассоциаций были стрептококки других видов, а также стрептококки других видов со стафилококками, грамлоложительными палочками и дрожжеподобными грибами.

Изложенные выше результаты наших исследований позволяют считать, что пародонтит не является моноинфекцией, в его развитии принимают участие, как различные виды стрептококков, так и другие виды бактерий и грибов, т.е. он является смешанной инфекцией. Соответственно и антимикробное воздействие при пародонтите должно быть направлено не на один-два каких-то вида, пусть и преобладающих по частоте обнаружения, а быть, по возможности, поливалентным. Именно такой принцип реализован в наших дальнейших исследованиях, что соответствует данным литературы (Иванов B.C., 1998; Курякина Н.В., 2000)

Изучение микрофлоры пародонтальных карманов больных пародонтитом, леченных с применением гипохлорита натрия проведено у 68 пациентов. Группу сравнения составили 66 больных, у которых в комплекс лечебных мероприятий включалась антисептическая обработка препаратом «Метрогил-дента».

Материал для микробиологических исследований изучали до лечебных мероприятий, в части наблюдений после удаления зубных отложений и по окончании лечебных воздействий (обработка пародонтальных карманов 0,06% гипохлоритом натрия или «Метрогил-дента»).

Определяли общее число микроорганизмов (КОЕ) в 1 г содержимого пародонтальных карманов и его видовой состав. Полученные результаты представлены в табл. 2.

Как видно из приведенных в табл. 2 данных, количество микроорганизмов (КОЕ) в I г содержимого пародонтальных карманов у 88% больных пародонтитом до лечения составляет IglO8 и у 12% - lglO7. После удаления зубных отложений оно практически не меняется и равняется IglO8 у 84-86% пациентов и IglO7 у 14-16%.

Таблица 2.

Количественная характеристика микрофлоры (КОЕ в 1 г) пародонтальных карманов больных пародонтитом, леченных с применением гипохлорита натрия и «Метрогил-дента».

Обследование Гипохлорит натрия «Метрогил-дента»

№ 18 № 18 1&

108 107 103 102 )08 107 103 102

До лечения 48 42/88 6/12 - - 25 22/88 3/12 - -

После

удаления 36 31/86 5/14 - - 18 15/84 3/16 - -

зубных

отложений

После 48 - - 7/ 41/ 25 - - 6/ 19/

лечения 16 84 21 76

Примечание: Числитель - абсолютные значения, знаменатель - %.

После обработки антисептическим гелем «Метрогил-дента» общее микробное число содержимого пародонтальных карманов существенно (на 5-6 порядков) снижается и у 76% больных равняется 1ц 103, а у 24 % даже ЩО2. Ни в одном случае, не наблюдали полного отсутствия микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов после обработки антисептическим гелем.

Аналогичные изменения количества микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов отмечено и у больных, леченных гипохлоритом натрия. Число КОЕ резко снижалось до 1д 103 (у 84% обследованных лиц) и 1§ 102 (у 16% обследованных). Как и в группе сравнения, не отмечено

стерилизующего действия гипохлорита натрия. Имеющиеся различия по группам (16 и 24%, 76 и 84%) статистически не достоверны.

Видовой состав микрофлоры пародонтальных карманов, после применения гипохлорита натрия не изменился и на 7-й день лечения был представлен теми же видами стрептококков (mitis, mutans, sanguis, agalactis), коагулазоположительными и коагулазоотрицательными стафилококками, коринебактериями и грибами. Однако доля стрептококков среди выделенных культур, снизилась с 72% до 65%. Изменилось и представительство отдельных видов стрептококков. Преобладающими стали виды S. mitis и S. agalactis, на долю которых приходится более 1/3 всех выделенных культур (36%). Количество S. mutans снизилось, а высеваемость коагулазоположитель- ных стафилококков и коринебактерий повысилась.

Изменилась и частота встречаемости отдельных видов. На первое место вышли 5 mitis и S. agalactis, при одновременном снижении частоты встречаемости S mutans, S sanguis, S. salivarius, стафилококков, коринебактерий и дрожжеподобных грибов (табл. 3).

Как видно из представленных данных, наибольшей чувствительностью к гипохлориту натрия обладают S. mutans, коагулазоотрицательные стафилококки и S. salivarius, наименьшей -коринебактерии. Чувствительность других видов практически одинакова.

В ряде наших наблюдений (15), мы могли проследить за стабильностью выявленного антимикробного эффекта гипохлорита натрия на микрофлору пародонтальных карманов больных хроническим пародонтитом. Это были пациенты с повторными посещениями через 24 или 48 ч после первого сеанса лечения. Во всех наблюдениях уже через 24 ч отмечалось восстановление численности микрофлоры пародонтального кармана до исходного уровня с незначительными колебаниями ее видового состава.

Таблица 3.

Видовой состав и частота встречаемости отдельных видов микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов больных хроническим пародонтитом, леченных с применением гипохлорита натрия.

Вид Процентное содержание Частота встречаемости,% К

До лечения После лечения До лечения После лечения

S. mitis 17 18 66 26 2,5

S. mutans 17 9 66 13 5

S. sanguis 10 11 37 17 2,2

S. salivarius 12,3 9 45 13 3,4

S. agalactis 13 18 50 26 2

Staphylococcus коагулазоположительные 5 7 20 10 2

Staphylococcus коагулазоотрицательные 7,7 6 25 7 3,6

Коринебактерии 7 11 25 17 1,5

Дрожжеподобные грибы 10 11 37 17 2,2

Примечание: К - коэффициент, рассчитанный как соотношение частоты встречаемости отдельных видов до и после лечения. Он отражает чувствительность отдельных видов к действию гипохлорита натрия.

Эти наблюдения свидетельствуют о том, что антимикробный эффект 0,06 % гипохлорита натрия на микрофлору пародонтальных карманов больных пародонтитом не ведет к стабильному нарушению микробной

экосистемы полости рта, что является весьма важной положительной характеристикой этого метода антибактериальной терапии.

Таким образом, гипохлорит натрия по антимикробному эффекту не уступает такому общепризнанному антисептическому препарату, как «Метрогил-дента». Однако, принимая разностороннее действие гипохлорита натрия на патологический процесс при пародонтите, о чем говорилось выше, этот метод лечения приобретает значительные преимущества.

Выводы

1. 95% больных, находящихся на санаторно-курортном лечении по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеют хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести.

2. Применение гипохлорита натрия на фоне комплексного санаторно-курортного лечения приводит к снижению воспалительных явлений и активным процессам регенерации в тканях пародонта.

3. Восстановление численности микрофлоры пародонтального кармана до исходного уровня с незначительными колебаниями ее видового состава при применении в комплексном санаторно-курортном лечении гипохлорита натрия наблюдалось уже через 24-48 часов от начала лечения. Наибольшей чувствительностью к гипохлориту натрия обладают S mutans, коагулазоотрицательные стафилококки и S. salivarius, наименьшей -коринебактерии.

4. Применение в комплексной терапии гипохлорита натрия позволяет получить такой же противовоспалительный и антимикробный эффект как и при использовании геля «Метрогил-дента». Однако, применение гипохлорита натрия индуцирует появление полноценного соединительнотканного регенерата десны с сохранением архитектоники тканевых компонентов. Использование же в комплексном лечении геля

«Метрогил-дента» привело к восстановлению основы пародонта с потерей эластичности и формированием рубцовой ткани.

5. Гипохлорит натрия по клинической эффективности не уступает такому общепризнанному антисептическому препарату, как «Метрогил-дента». При применении гипохлорита натрия и «Метрогил-дента» число КОЕ резко снижалось до ^ 103 у 84% и 76% обследованных лиц соответственно.

Практические рекомендации

стоматологических факультетов медицинских институтов и на факультетах повышения квалификации.

1. В качестве патогенетического средства гипохлорит натрия рекомендован к применению в комбинации с местной и общей санаторно-курортной терапией.

2. Наиболее эффективен метод при генерализованном пародонтите средней и легкой степени тяжести.

3. Гипохлорит натрия (концентрация 0,06%) рекомендуется применять при обработке пародонтальных карманов и снятии зубного налета в виде промывания струей раствора, затем перейти на применение его в виде инсталляций в пародонтальные карманы при параллельном проведении ' традиционных методик местной аппликации грязи и водолечения в санаторно-курортных учреждениях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Мажаренко В.А. Технология электрофоретической стимуляции экологической реабилитации больных с осложнениями кариеса / Мажаренко В.А., Азов С.Х., Курьянов А.К. // Экология и здоровье человека. Материалы межрегиональной научно-практической

конференции, посвященной 60-летию СГМА. - Ставрополь, 1998. - С. 360-361.

2. Мажаренко В.А. Роль социального планирования в повышении эффективности работы стоматологической поликлиники / Мажаренко В.А., Курьянов А.К., Зинченко Т.А. // Сб. науч. тр. Актуальные вопросы стоматологии. - Ростов- на- Дону, 2001. - С. 68-69.

3. Мажаренко В.А. Прогнозирование потребности взрослого населения в замене изношенных зубных протезов (на модели г. Ставрополя и Пятигорска) / Мажаренко В.А., Курьянов А.К., Зинченко Т.А. // Сб. науч. тр. - Ростов, 2001. - С. 68-69.

4. Мажаренко В.А. Некоторые особенности этиологии и патогенеза генерализованного пародонтита (краткий обзор литературы) / Мажаренко В.А., Перфильев В.В. // Актуал. вопросы практической медицины. - Лермонтов, 2001. - С. 46.

5. Мажаренко В.А. Особенности применения гипохлорита натрия в комплексном санаторно-курортном лечении пародонтита / Мажаренко В.А., Перфильев В.В. // Актуальные вопросы практической медицины. - Лермонтов, 2001. - С. 43.

6. Мажаренко В.А. Стоматологическая заболеваемость и составление программы профилактики стоматологических заболеваний / Мажаренко В.А., Курьянов А.К., Зинченко Т.А. // Сб. науч тр. стоматологов Юга России. Новое в теории и практике стоматологии. -Ставрополь, 2002,- С. 97-100.

7. Мажаренко В.А. Система измерения единиц в физиотерапии / Мажаренко В.А., Азов С.Х., Азов У.С., Игнатьев В.Н., Курьянов А.К. // Метод, реком. - Ставрополь, 2002. - 12 с.

8. Мажаренко В.А. Проблемы социологического исследования в стоматологии / Мажаренко В.А., Курьянов А.К.. Зинченко Т.А. // Сб. науч. тр. «Здоровье как междисциплинарная проблема». - Ставрополь, 2002. - С. 84-87.

9. Мажаренко В.А. Организация лечебного применения ультрафиолетового излучения / Мажаренко В.А., Азов С.Х., Курьянов А.К., // Метод, реком. для студентов медицинских учебных заведений, слушателей ФПО и ФПК, преподавателей, врачей физиотерапевтов и врачей смежных специальностей. - Ставрополь, 2003. - 39 с.

10. Мажаренко В. А. Методика диспансеризации стоматологических пациентов / Мажаренко В.А., Курьянов А.К. // Тез. докл. XI итоговой (межвузовской) науч. конф. молодых ученых и студентов. -Ставрополь, 2003. - С. 246-247.

11. Мажаренко В.А. Анализ показателей диспансеризации стоматологических больных / Мажаренко В.А., Курьянов А.К.// Тез. докл. XI итоговой (межвузовской) науч. конф. молодых ученых и студентов. - Ставрополь, 2003. - С. 244-245.

Мажаренко В.А.

ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Автореферат

Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная № 65. Тираж 100 экз. Заказ № 1898. Отпечатано в ООО «Бланк» 400131, Волгоград, ул. Скосырева, 2а

»16840

РНБ Русский фонд

2006-4 12756

Оглавление диссертации Мажаренко, Валерий Александрович :: 2005 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление об этиологии, патогенезе и диагностике пародонтита

1.2. Современное состояние проблемы местного медикаментозного и санаторно-курортного лечения пародонтита.

1.3. Применение гипохлорита натрия в стоматологии.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методы исследования состояния тканей пародонта.

2.2.2.Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов.

2.3. Методы комплексного лечения больных.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

3.2. Динамика клинического состояния тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием различных методов лечения.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Микробиологическая характеристика содержимого пародонтальных карманов.

4.2. Характеристика микрофлоры пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, леченных с применением в комплексной терапии гипохлорита натрия.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Мажаренко, Валерий Александрович, автореферат

Актуальность исследования. Заболевания тканей пародонта были распространены уже 4000 лет до нашей эры, что показано стоматологическими исследованиями забальзамированных мумий (Шугар JL, Бацони Й., Рац И., Шаллаи К. 1980). Широкая распространенность, длительное течение, трудно поддающиеся лечению воспалительные процессы в пародонте представляют сегодня одну из важнейших медико-социальных проблем современной стоматологии.

По данным ВОЗ (1990), Т.И.Лемецкой, В.Г.Бокой, О.А.Малыхиной (2000) более 90% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний и других расстройств, при этом развивается тенденция к росту тяжелых, быстропрогрессирующих и атипичных форм воспалительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах (Логинова Н.К., Воложин А.И., 1994; Шаповалов В.Д., 1995; Бокая В.Г., Малыхина О.А., 2000; Грудянов А.И. с соавт., 2000; Безрукова И.В., 2004).

За последние 15-20 лет все большее число отечественных и зарубежных исследователей считают ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта местные причины: микробный фактор, изменение местного иммунитета, расстройство микроциркуляции и др. (Дмитриева Н.А., Хазанова В.В., 1987; Будевская Т.В., 1993, Дмитриева Н.А., 1993; Орехова Л.Ю., 1997; Ивашошко Т.П., с соавт., 2000;, Кречина Е.К., 2000; Haffajee, A.D., Socransky S.S., 1994; Kamma J.J., 1995).

Проведенный анализ литературных данных различных авторов по исследованию видового состава микробной флоры воспалительных очагов одонтогенного происхождения свидетельствует об изменении структуры возбудителей этих заболеваний в последние два десятилетия (Казионова Н.А., 1988; Дроздова Р.К. с соавт., 1996; Novak M.J., Stamatelakys С., Adair S.M., 1991). Существенно возросла роль эпидермального стафилококка, граммнегативной палочковидной флоры, а также аспорогенных анаэробных видов бактерий и их ассоциаций с аэробными представителями (Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева Н.А., Жохова Н.С., 1997; Мороз Б.Т., Ильина Л.П., Евсеева И.К. и др., 2000; Asikainen S., Jousimies-Somer Н., Kanervo A., Saxen L., 1990).

В связи с этим очевидна целесообразность включения в комплексную терапию заболеваний пародонта средств, устраняющих негативное действие изменившейся микрофлоры полости рта и нормализующих состояние защитных механизмов, применение новых химиотерапевтических средств, к которым не отмечена устойчивость микроорганизмов (Грудянов А.И., Дмитриева J1.A., Максимовский Ю.М., 1999). В настоящее время проводимое местное и общее лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта хорошо освещено в литературе как у нас в стране, так и за рубежом (Балаболкин М.И. с соавт. 1981; Анварова Ш.С. с соавт. 1986; Sonderman Н. Et al. 1986), однако, применяемые при местном лечении антибиотики, глюкокортикоиды, химиопрепараты, иммунокорректоры неоднозначно влияют на микрофлору полости рта, соединительнотканную основу пародонта, не всегда позволяют добиться желаемых результатов лечения, а нередко приводят к негативным последствиям и побочным эффектам (Калинин В.И., Орехова JI.IO., Кудрявцева Т.В.1998; Цепов JI.M., Николаев А.И., 2002; SasakjN., 1989).

Сегодня в арсенале стоматолога существует немало препаратов местного воздействия, эффективно влияющих на разнообразную патогенную флору полости рта. Гипохлорит натрия является препаратом, полученным из физиологического раствора натрия электрохимическим методом, обладающим антимикробным и ранозаживляющим действием. До настоящего времени имеются лишь единичные работы, посвященные влиянию гипохлорита натрия на микрофлору полости рта, на соединительнотканный компонент пародонта (Перова М.Д., Петросян Э.А., Банченко Г.В., 1989; Forgas L. В., Gound S.1989; Hugill R. А., 1989). Хорошо известны механизмы действия и эффективность применения курортных факторов при воспалительных заболеваниях пародонта (Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф., 1980; Иванов B.C., Немецкая Т.И., Никитина Т.В., 1982; Еловикова Т.М., 1985; Пьянзин В.И., Мустафина Л.М., Герасименко М.Ю., Никитин А.А., 2000).

Перспективы использования курортных факторов воздействия на местном и общем уровне в сочетании с лечением пациентов гипохлоритом натрия при воспалительных заболеваниях полости рта, а именно, пародонтите легкой и средней степени тяжести, остаются малоизученными до настоящего времени. Отсутствуют четкие практические рекомендации применения гипохлорита натрия в комбинации с местным применением курортных факторов в условиях курорта и санаторно-курортного лечения.

Цель работы. Повышение эффективности лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести путем включения в комплекс терапевтических мероприятий гипохлорита натрия в комбинации с местным и общим применением курортных факторов.

Задачи исследования.

1. Оценить исходное состояние пародонта больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, находящихся на санаторно-курортном лечении по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3. Изучить динамику состава микрофлоры пародонтальных карманов под влиянием гипохлорита натрия у больных генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне комплексного санаторно-курортного лечения.

Научная новизна. Впервые на основе микробиологического исследования показано действие раствора гипохлорита натрия на микрофлору пародонтальных карманов.

Практическая значимость. Для стоматологической практики впервые предложен новый подход к лечению хронического пародонтита, включающий комбинированное применение курортных факторов терапии и гипохлорита натрия, что позволяет повысить эффективность консервативного лечения больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести. На основании полученного фактического материала разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению препарата гипохлорит натрия в комбинации с некоторыми курортными факторами.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты и методы исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 14

Заключение диссертационного исследования на тему "Гипохлорит натрия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического генерализованного пародонтита"

ВЫВОДЫ

3. Восстановление численности микрофлоры пародонтального кармана до исходного уровня с незначительными колебаниями ее видового состава при применении в комплексном санаторно-курортном лечении гипохлорита натрия наблюдалось уже через 24-48 часов от начала лечения. Наибольшей чувствительностью к гипохлориту натрия обладают S. mutans, коагулазоотрицательные стафилококки и S. salivarius, наименьшей -коринебактерии.

5. Гипохлорит натрия по клинической эффективности не уступает такому общепризнанному антисептическому препарату, как «Метрогил-дента». При применении гипохлорита натрия и «Метрогил-дента» число КОЕ резко снижалось до Ig 103 у 84% и 76% обследованных лиц соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Результаты наших исследований могут быть рекомендованы в практику стоматологических кабинетов санаторно-курортных учреждений, использованы в научных разработках и в лекционных курсах стоматологических факультетов медицинских институтов и на факультетах повышения квалификации.

2. Наиболее эффективен метод при генерализованном пародонтите средней и легкой степени тяжести.

3. Гипохлорит натрия (концентрация 0,06%) рекомендуется применять при обработке пародонтальных карманов и снятии зубного налета в виде промывания струей раствора, затем перейти на применение его в виде инсталляций в пародонтальные карманы при параллельном проведении традиционных методик местной аппликации грязи и водолечения в санаторно-курортных учреждениях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мажаренко, Валерий Александрович

1. Агиевцева С.В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием различных зубных паст в лечении болезней периодонта. Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.В. Агиевцева. Минск, 1996. - 18 с.

2. Акатьева Г.Г. Эпидемиологическое обследование заболеваний зубов и периодонта у населения Башкирской АССР: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Г. Акатьева. 1990.- 22 с.

3. Алиев М.А. Применение гипохлорита натрия в гнойной хирургии / М.А. Алиев, Т.А Попов, Б.Ш. Альбазаров // В кн.: Рана и раневая инфекция. Сб. тезисов. Андижан, 1995. - С. 63.

4. Анварова Ш.С. О профилактике некоторых заболеваний полости рта у больных сахарным диабетом / Ш.С. Анварова, М.И. Гафарова, С.Д. Джураева // В кн.: Профилактика стоматологических заболеваний. Тез. докл. конф. Душанбе, 1986. - С. 90-91.

5. Антипова О.А. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении больных пародонтитом: клинико-иммунологические аспекты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Антипова. Волгоград, 2005.-23 с.

6. Акулович А. В. Патология пародонта. Часть 1. Этиология и патогенез / А.В. Акулович // Мир медицины, 1999. — № 3-4. С. 9-11.

7. Акулович А.В. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта / А.В. Акулович // Новое в стоматологии, 1999. № 4. - С.25-32.

8. Балаболкин М.И. Инфекция при диабете. Обзор литературы / М.И. Балаболкин, Б.М. Газетов //Хирургия. -1984. № 1. - С. 147-154.

9. Барер Г.М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г.М. Барер, В.Н. Царев и др. // Клиническая стоматология.-1999. № 1. - С. 18-22.

10. Барер Г.М. Десневая жидкость — объективный критерий оценки состояния тканей пародонта / Г.М. Барер, В.В Кочержинский, Э.С. Халитова // Стоматология. 1987. -Т.66. - №1. - С. 28-29.

11. Барер Г.М. Десневая жидкость: состав и свойства: Обзор / Г.М. Барер, В.В Кочержинский, Э.С.Халитова // Стоматология. 1986. - Т.65, №4. - С.86-90.

12. Безрукова А.П. Пародонтология / А.П. Безрукова. М: ЗАО «Стоматол. науч. центр», 1999.-336 с.

13. Будевская Т.В.Обоснование выбора и рационального применения антисептиков для лечения апикального периодонтита: Автореф. дне. . канд. мед. наук / Т.В. Будевская. М., 1993. - 17 с.

14. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов / Г.В. Банченко. М., 1979. - 188 с.

15. Бокая В.Г. Местные факторы риска при пародонтите тяжелой степени и частота их выявления врачами-стоматологами / В.Г. Бокая, О.А. Малыхина //В кн.: Труды 6 сьезда Стоматол. Ассоц. России. М.,2000.-С.180-182.

16. Болезни пародонта / Т.И. Немецкая, А.Н. Козловская, В.И. Лукашова, С.М. Ремизов. М.: Медицина, 1985. - 115 с.

17. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова. М.: МИА, 2004. - 320 с.

18. Боровский Е.В. Некоторые итоги и направления научных исследований по проблеме болезней пародонта / Е.В. Боровский //Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр. М., 1988. - С. 6-11.

19. Борисов Л.Б. Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний / Л.Б. Борисов, И.С. Фрейдлин // В кн.: Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Под ред. Л.Б. Борисова, А.И. Смирновой. — М.: Медицина, 1994. С. 496-522.

20. Богомолов Д.В. Особенности строения соединительной ткани при воспалительно-склеротических процессах в периодонте / Д.В. Богомолов, Б.В. Шехонин, А.А. Чумаков // Архив патологии. 1995. - №3. - С.49-53.

21. Богомолов Д.В. Изменения строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте / Д.В. Богомолов, Б.В. Шехонин, А.А. Чумаков // Стоматология. 1998. - №1. -С.8-11.

22. Вашков В. И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине / В. И. Вашков — М., 1973. — С. 208-213.

23. Винник JI. А. Предоперационная подготовка рук хирургов продуктами электролиза 3 % раствора хлористого натрия: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.А. Винник. Саратов, 1967.-23 с.

24. Власова Т.Н. Состояние пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Власова.-М, 1989.- 17 с.

25. Влияние витаминов А, Е, К на показатели глутамировой антиперекисной системы в тканях десны при пародонтозе / Ю.В. Хмелевский, Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко и др. // Вопросы питания. -1985.-№4.-с. 1-80.

26. Влияние гигиены полости рта на изменение количества десневой жидкости при пародонтите / Г.М. Барер, Л.М. Лукиных, И.П. Титова, Е.И. Терехина // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб.науч.тр. Москва, 1988.- С. 17-19.

27. Влияние местного применение комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / В.В. Хазанова, Е.А. Земская, Н.А. Дмитриева, Н.С. Жохова // Клиническая стоматология. -1997. -№ 3. С. 12-16.

28. Влияние шинирования и протезирования зубов при пародонтите на состояние иммунитета / В.Н. Копейкин, С.С. Афанасьев, В.И. Салиев, Т.Н.

29. Баталова // Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр. М., 1988. - С.53-57.

30. Выбор антибактериальных препаратов для комплексного лечения пародонтита в стадии обострения / В.Н. Царев, А.Г. Романов, Е.В. Руднева и др. // Стоматология. 1997. - № 6. - С. 19-22.

31. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер. М.: Медицина, 1987. - С.39-42.

32. Гаража Н.Н. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением иммобилизированного индометацина / Н.Н. Гаража, А.В. Зеленская // В кн.: Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сб. науч. тр. Ставрополь, 1997. - С.13-16.

33. Гаража Н.Н. Целесообразность использования иммобилизированных препаратов в терапии воспалительных заболеваний пародонта / Н.Н. Гаража, А.В. Зеленская и др. // В кн.: Труды 6 сьезда Стоматол. Ассоц. России. М., 2000. - С. 182-183.

34. Голованова Т.Г. Медикаментозное лечение развившейся стадии пародонтита / Т.Г. Голованова, Г.К. Лебедева. // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр. Москва, 1988. -С.30-33.

35. Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А.П. Грохольский. — Киев: Здоров'я, 2000.-159 с.

36. Грудянов А.И. Пародонтология: Избр. Лекции / А.И. Грудянов М: Стоматология, 1997. - 23 с.

37. Грудянов А.И. Зависимость антимикробной эффективности препарата "Метрогил-Дента" от длительности локального введения при воспалительных поражениях пародонта / А.И. Грудянов, Н.А Дмитриева, В.В. Овчинникова // Пародонтология. 2001. - № 1-2. - С. 32-34.

38. Грудянов А.И. Значение искусственных мембран в решении проблемы направленной регенерации тканей пародонта / А.И. Грудянов, О.А. Фролова, С.Б. Десяткин // Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С.3-9.

39. Грудянов А.И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта / А.И. Грудянов // Пародонтология. 1998. - №2. - С.6-17.

40. Грудянов А.И. Изучение эффективности использования препарата «Имудон» в пародонтологии / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова, Н.Б. Охапкина // Стоматология для всех. 2000.- №2 - С.36-37.

41. Грудянов А.И. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направление научных разработок / А.И. Грудянов, JI.A. Дмитриева, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 1999. - №1. - С.31-33.

42. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеванием пародонта / А.И. Грудянов // Пародонтология. 1998. - №3. - С.8-12.

43. Григорьян А.С. Роль и место феномена повреждений в патогенезе заболеваний пародонта / А.С. Григорьян // Стоматология. — 1999. — № 1. -С. 16-20.

44. Гришкина М.Г. Применение комбинации метронидазола и левомизола при комплексном лечении пародонтита / М.Г. Гришкина, И.Ю. Лебеденко и др. //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №1,- С.7-9.

45. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. Киев: Здоровье, 2000. - 464 с.

46. Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А. Дмитриева. М., 1993. - 18 с.

47. Дмитриева Н.А. Особенности возбудителей различных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области / Н.А. Дмитриева, В.В. Хазанова // Стоматология. 1987. - №2. - С. 29-31.

48. Дмитриева JT.A. Современные аспекты клинической пародонтологии / JI.A. Дмитриева. М.: Изд-во МЕДпресс, 2001. - 128 с.

49. Дрожжина В.А. Профилактика и лечение заболеваний пародонта с использованием препаратов, содержащих природные биологически-активные вещества / В.А. Дрожжина, В.П. Блохин // Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С.50-65.

50. Ефанов О.И. Нарушения микроциркуляции при пародонтите и физические методы их лечения: Автореф. дне. . канд. мед. наук. / О.И. Ефанов.-М., 1982.-30 е.

51. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова // М.: Медицина, 1980. С.215-217.

52. Елизарова В.М. Применение имудона при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта / В.М. Елизарова, JT.H. Дрободько, С.Ю. Страхова // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-М., 1999.-c.254.

53. Емельяненко Н.В. Состояние зубов, тканей пародонта и организация стоматологической помощи у детей с хроническими заболеваниями почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Емельяненко. — Львов, 1984. 15 с.

54. Заболевания полости рта / JI. Шугар, Й. Бацони, И. Рац, К. Шаллаи. -Изд-во Академии наук Венгрии, Будапешт, 1980. 19 с.

55. Иванов B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов.- М.: Изд-во МИА, 1998.-296 с.

56. Использование новых иммобилизованных лекарственных препаратов в лечении заболеваний зубов и тканей пародонта: Метод, реком. / А.П. Грохольский, Н.А. Ко дола, А.П. Прудникова и др. Киев, 1993. - 25 с.

57. Заболевания пародонта: Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю Миликевич, под ред. Н.Ф. Данилевского. М.: Медицина, 1993.-320 с.

58. Калинин В.И. Использование пролонгированных медикаментозных форм при лечении заболеваний пародонта / В.И. Калинин, Л.Ю. Орехова, Т.В. Кудрявцева // Пародонтология. №3. - 1998. - С.20-21.

59. Канканян А.П. Роль функционального состояния периферических полиморфноядерных лейкоцитов в генезе заболеваний пародонта / А.П. Канканян // Новое в стоматологии. 1996. - №2. - С.30-35.

60. Канканян А.П. Болезни пародонта / А.П. Канканян, В.К. Леонтьев. -Ереван: Тигран Мец, 1998. 360 с.

61. Казионова Н.А. Сравнительные характеристики лекарственных средств для медикаментозной обработки при лечении кариеса и пульпита: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Н.А. Казионова. М., 1988. - 17 с.

62. Каламкаров Х.А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта / Х.А. Каламкаров // Стоматология. 1995. - №3.-с.44-51.

63. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний пародонта у лиц, находящихся в условиях постоянного перманентного стресса / С.Д. Акопов, Э.Н. Тороменян, А.П. Канканян и др. Стоматология, 1996. - №1.-с.30-32.

64. Ковалевский A.M. Организация и современные принципы лечения пародонтита в вооруженных силах / A.M. Ковалевский, А.К. Иорданишвили // Воен. мед. журнал. - 1995. - №8. - С.13-17.

65. Кодола Н.А. Пародонтоз, ультраструктура десны и пульпы / Н.А. Кодола, Ц.Д. Центило, О.И. Хомутовский. Киев, 1980. - С. 257.

66. Кодола Н.А., Переход JI.H. Реабилитация больных генерализованным пародонтитом после стимуляции жевательных мышц / Н.А. Кодола, JI.H. Переход // В кн.: Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. М., 1986.-т. 16.-С.26-28.

67. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Т.П. Ивашошко, JI.B. Ганковская, JI.B. Ковальчук, Г.П. Тер-Асатуров, Е.В. Буданова // Стоматология. 2000. - № 4. - с.13.

68. Коротких Н.Г. Преемственность тактических подходов к лечению хронических периодонтитов и их осложнений / Н.Г. Коротких, М.В. Шалаева // В кн.: 40 лет кафедры терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии. Сб. науч. тр. Воронеж, 1999. - С.52-56.

69. Кречина Е.К. Микроциркуляция тканей пародонта и реактивность ее микрососудов / Е.К. Кречина // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. М., 2000. - С. 213-214.

70. Купреева И.В., Сравнительная оценка эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита у больных па фоне вторичнойиммунной недостаточности и у соматически здоровых лиц / И.В. Купреева // Стоматология. 1998. - №3. - С. 15-16.

71. Курякина Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова -М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

72. Кучумова Е.Д. Результаты исследования местной микроциркуляции у лиц с заболеваниями пародонта с помощью ультразвуковой допплеровской флоуметрии / Е.Д. Кучумова, О.В. Прохорова // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. М., 2000. - С. 218-220.

73. Лазерная и магнито-лазерная терапия заболеваний пародонта / Т.В. Кулаженко, Е.П. Милохова, Л.Л. Семенова и др. // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. М., 2000. - С.216-217.

74. Лампусова А.И. Пародонтальные индексы и их применение в лечебной практике / А.И. Лампусова // Лекция для врачей-курсантов. Ленинград, 1984.-14 с.

75. Леус П.А. Комплексный периодонтальный индекс / П.А. Леус // Стоматология. 1988. - №7. - С. 28-29.

76. Лепихин O.K. Состояние соединительной ткани пародонта при пародонтозе и при пародонталыюм синдроме: Автореф. дис. . канд. мед. наук / O.K. Лепихин. М., 1974. - 21 е.

77. Леонова Л.Е. Анализ факторов риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных гипертонической болезнью / Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова, Н.М. Балуева // Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. Москва, 2000. - С.228-230.

78. Лемецкая Т.И. Дифференцированные диагностические признаки болезней пародонта / Т.И. Лемецкая // Стоматология. 1984. - №6. - С.59-62.

79. Лемецкая Т.И. Организация комплексной терапии больных с пародонтитом в условиях стоматологической поликлинике / Т.И. Лемецкая, А.Ф. Литвинова // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр. Москва, 1988. - С. 63-66.

80. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей патологии на тяжесть деструктивных изменений в пародонте / Т.И. Лемецкая // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №2. - С. 26-28.

81. Лемецкая Т.И. Заболевания тканей пародонта / Т.И. Лемецкая // Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. М.: Медицина, 1998.-С. 109-134.

82. Лемецкая Т.И. Мексидол новый антиоксидантный и нейротропный препарат в комплексной терапии пародонтита / Т.И. Лемецкая, Т.В. Сухова // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. - Москва, 2000. - С. 223227.

83. Левин М.Я. Показатели местного иммунитета полости рта у спортсменов с воспалительными заболеваниями пародонта / М.Я. Левин // Пародонтология. 2000. - №1. - С.19-21.

84. Левин М.Я. Значение аутоиммунных процессов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / М.Я. Левин, Л.Ю. Орехова // Пародонтология. 1996. - №1. - С. 19-26.

85. Левицкий А.П. Зубной налет / А.П. Левицкий, И.К. Мизина. К.: Здоров'я, 1983.-78 с.

86. Лечение заболеваний пародонта препаратом ЛИНКО-ГАП / Л.А. Дмитриева, В.П. Зуев, Л.В. Звонникова и др. // Стоматология. 1995. - №3.-С.25-28.

87. Лещинский А.Ф. Пелоидо- и фармакотерапия при воспалительных заболеваниях / А.Ф. Лещинский, З.И. Зуза. Киев: Здоровья, 1985. - С. 184.

88. Локальная иммуноцитотерапия в лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Т.П. Иванюшко и др. // Иммунология. 2000. - №1. - С.45-48.

89. Лурье Т.М. Основные задачи реабилитации в стоматологии / Т.М. Лурье // В кн.: Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. Труды ЦНИИС. М., 1986.- Т.16. - С. 3-5.

90. Лозбенев С.К. Воспалительные и заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.К. Лозбенев. Смоленск, 1998. - 20 с.

91. Лопунова Ж.К. Характеристика клеточных коопераций соединительнотканной основы десны при пародонтите / Ж.К. Лопунова, М.Д. Перова, Г.В. Банченко // Стоматология. 1989. - №3. - С. 11-15.

92. Майборода Ю.Н. Некоторые патогенетические механизмы в течение воспалительных процессов в пародонте / Ю.Н. Майборода, Е.А. Брагина, И.Н. Аксенова // В кн.: Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сб. науч. тр. Ставрополь, 1997. - С. 58-61.

93. Макашовский Ю.М. Электронно-ионная рефлексотерапия в комплексном лечении пародонтита / Ю.М. Макашовский, Ф.Г. Портнов // Стоматология. 1989. - №3. - С. 20-21.

94. Морозова Л.В. Лечебная эффективность пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры при пародонтите / Л.В. Морозова, М.М. Пожарицкая, Г.И. Мельничук // Стоматология. Спец. выпуск. 1996. - С. 68.

95. Минкин Л.И. Применение хлоргексидиносодержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта / Л.И. Минкин, Ю.Н. Евглевская // Врач. -1997.-№9.-С. 23-24.

96. Новые способы оценки состояния организма и пародонтального статуса у больных с патологией пародонта / Л.П. Цепов, В.Г. Морозов, А.И. Николаев, Е.В. Петрова, И.С. Левченкова и др. // Пародонтология. 1997. -№ 2.- С. 3-5.

97. Обоснование использование системных терапевтических подходом в комплексном лечении больных генерализованным пародонтом / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, ЛЛО. Орехова, В.И. Калинин // В кн.: Труды 6 сьезда Стоматол. Ассоц. России. -М., 2000. С. 183-185.

98. Овруцкий Г.Д. Устранение патологических зубодесневых карманов при болезнях пародонта. Метод, реком. / Г.Д. Овруцкий, А.Ю. Зайденштейн. -Казань, 1985. 15 с.

99. Основы патогенетической терапии заболеваний пародонта / А.А. Кунин, С.В. Ерина, Л.А. Малиновская и др. // Вопросы клинической стоматологии.-Воронеж, 1997.- Вып. 7. С. 73-75.

100. Оценка микрофлоры; корневых каналов у жителей Санкт-Петербурга в разные возрастные периоды / Р.К. Дроздова, В.А. Рохачев, И.Е. Виноградова, Т.Н. Суворова // Стоматология. Спец. выпуск. 1996. -С.53-54.

101. Павлова Е.С. Иммунологические и метаболические механизмы формирования неспецифической резистентности организма в условиях пелоидотерапии / Е.С. Павлова, А.С. Ручкина, А.Д. Скридоченко // Курортология и физиотерапия. Киев, 1991. - Вып. 24. - С. 31-34.

102. Перова М. Д. Гипохлорит натрия и его использование в стоматологии / М.Д. Перова, Э.А. Петросян, Г.В. Банченко // Стоматология. 1989. - №2. - С. 84-87.

103. Перова М.Д. Сравнительная оценка результатов комплексной терапии в зависимости от характера течения пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Д. Перова. М., 1989. - 18 с.

104. Перова М.Д. Современный взгляд на течение пародонта и новое в его лечении / М.Д. Перова // В кн.: Актуальные вопросы медицины. Сб. науч. тр. конференции «Новые технологии в стоматологии». Ставрополь, 1996. - С. 22.

105. Петрова Е.В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Петрова. Тверь, 1999. -19 с.

106. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. Метод, пособие для врачей // Под редакцией академика РАМП, профессора Ю.М. Лопухина. СПб, 1998. - С. 67-71.

107. Попкова Е.В. Основы диагностики и лечения заболеваний пародонта в практике врача-стоматолога общего профиля / Е.В. Попкова, Г. Хостерс, Г. Смуковски // Клиническая стоматология. 1999. - № 2. - С. 46-51.

108. Применение антисептического средства «Мирамистин» в клинике терапевтической стоматологии / Б.Т. Мороз, Л.П. Ильина, И.К. Евсеева, И.С. Рохваргер, Ю.С. Карандашева // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. Москва, 2000. - С. 234-236.

109. Рабухина Н.А. Рентгенологическое исследование при пародонтите / Н.А. Рабухина // Тр. V съезда Стоматол. Ассоц. России. М., 1999. - С. 163-164.

110. Радкевич А.А. Использование плазмофереза в системе комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита / А.А. Радкевич,

111. Ю.Е. Мальчевский // К кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. -Москва, 2000. С. 240-241.

112. Роговая Е.ГТ. Лечение воспалительных заболеваний пародонта этонием, иммобилизированным на силард-геле: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П. Роговая. Краснодар, 1998. - 19 с.

113. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии / С.И. Сивовол. -М.:Триада-Х, 2001.- 167 с.

114. Скрипалыцикова З.К. Опыт использования пленок диплен-дента в лечении заболеваний пародонта / З.К. Скрипалыцикова // Росс, стомат. журнал. 2000. - № 1. - С. 56.

115. Соловьев М.М. Биомеханические свойства тканей пародонта / М.М. Соловьев, В.В. Лисенков, И.И. Демидова // Стоматология. 1999. - №3. -С. 21.

116. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов / В.В. Хазанова, Е.А. Земская, Н.А. Дмитриева, Н.С. Жохова // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 10-12.

117. Страка М. Пародонтология 2000 / М. Страка // Новое в стоматологии. -2000.-№4.-С. 24-54.

118. Терапевтическая стоматология: Учебник / Е.В. Боровский, B.C. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.М. Максимовская; под. ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. М: Медицина, 1998. - 736 с.

119. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем / Э. Хельвиг и др. -Львов: Галдент, 1999.

120. Тургенева Л.Б. Антиоксиданты и антигипоксанты в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Тургенева. -Тверь, 1994.-22 с.

121. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные / С.Б. Улитовский. Спб, 2002. - 287 с.

122. Улитовский Б.С. Гигиена полости рта — первичная профилактика соматических заболеваний / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. — 1999.- №7 (77).-С. 3-143.

123. Ультратонтерапия в комплексном лечении хронического периодонтита / М.Ю. Герасименко, А.А. Никитин, JI.M. Мустафина, А.И. Першин, A.M. Сипкин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - №5. - С. 29-30.

124. Урбанович Л.И. Климатовоздействие в профилактике катаральных гингивитов у детей пионерских лагерей Южного берега Крыма / Л.И. Урбанович // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. -М., 1985.-С. 20-23.

125. Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю. А. Фёдоров. СПб. -2003.-111с.

126. Физические факторы в профилактике остеопороза у больных генерализованным пародонтитом / В.И. Пьянзин, Л.М. Мустафина, М.Ю. Герасименко, А.А. Никитин // В кн.: Труды 6 съезда Стоматол. Ассоц. России. Москва, 2000. - С. 239-240.

127. Чернышова С.Б. Перспективы применения препаратов фторхинолонового ряда в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения / С.Б. Чернышова, Л.А. Дмитриева // Стоматология. 1998. - №5. - С. 13-14.

128. Филатова Н.А. Использование препаратов группы макролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Филатова. М, 1997. - 18 с.

129. Хазанова В.В. Заболевания тканей пародонта / В.В. Хазанова, Е.А. Земская, Н.В. Терехова // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Труды ЦНИИС. М., 1985. - С. 6.

130. Халитова Э.С. Количественные и качественные показатели десневой жидкости в норме и патологии тканей пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.С. Халитова. М., 1989. - 24 с.

131. Хетц Г. Пародонтология сегодня. Профессиональные методы диагностики и лечения / Г. Хетц // Новое в стоматологии. Ч. 2. - 2001. -С. 39-48.

132. Хитров В.Ю. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний пародонта / В.Ю. Хитров, А.И. Заболотний, С.А. Хамидуллина // Казанский мед. журнал. 1995. - № 2. - С. 141-145.

133. Федоров Ю.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов / Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина. М., 1997. - 147 с.

134. Цепов JI.M. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, А.И. Николаев, Е.Н. Жажков // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 9-13.

135. Цепов JI.M. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия / JI.M. Цепов. -Смоленск, 1994.- 143.

136. Цепов JI.M. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, А.И. Николаев // Пародонтология. -2000.-№2(16).-С. 9-13.

137. Цепов JI.M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, А.И. Николаев. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с.

138. Цепов JI.M. Генерализованный пародонтит; этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия / JI.M. Цепов. Смоленск, 1994.- 149 с.

139. Цепов JI.M. Генерализованный пародонтит процесс или болезнь / Л.М. Цепов // В кн.: Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. тр. / Под ред. А.Г.Шаргородского. - Смоленск: изд. СГМА, 1997. - С. 55-59.

140. Цепов Л.М. Изменение пародонта при синдромных поражениях / Л.М. Цепов // Новое в стоматологии. 1999. - № 4. - С. 33-35.

141. Цепов Л.М. Психо-вегето-соматические взаимоотношения при патологии пародонта / Л.М. Цепов, С.Н. Лозбекев // Пародонтология. -1998.-№2.-С. 30-33.

142. Шарыпов В.И. Лечение пародонтита с применением сорбционных методов / В.И. Шарыпов // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр. Москва, 1988. - С. 113-116.

143. Шторм А.А. Пародонтология — вчера, сегодня и . / А.А. Шторм // Пародонтология. 1996. - № 1 (1). - С. 26-35.

144. Шириханова ШО. Иммунное комплексообразование при воспалительных заболеваниях пародонта / И.Ю. Шириханова, Б.С. Гриник // В кн.: Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Сб. науч. тр.-М., 1988.-С. 117.

145. Addy М. Local and systemic chemoterapy in the management of periodontal disease / M. Addy // J. Soc. Periodontol. 1993. - Vol. 44 (3). - P. 374 - 378.

146. Anderson J.O. Histometric stidy of healing of periodontal tissues in rats after surgical injury / J.O. Anderson // Odontol. Rev. 1976. - Vol. 27. - P. 131-144.

147. Barmes D.E. Towards a letter oral health future / D.E. Barmes //A background document or Word Health Day 1994. Geneva: WO, 1993, 56 p.

148. Carranza F.A. Glicmans clinical periodontology. Sei'enth edition / F.A. Carranza. Philadelphia, W£. Sounders Company, 1990. - P. 1017.

149. Christersson L.A. Suppression of subgingival Actinobacillus actinomycetemcomitans in localized juvenile periodontitis by systemic tetracycline / L.A. Christersson, J.J. Zambon // J. Clin. Periodontol. 1993. - P. 20.

150. Clarkson R.M. Sodium hypochlorite and its use as an endodontic irrigant / R.M. Clarkson, A.J. Moule //Aust. Dent J. 1998. -№ 4. - P. 250-256.

151. Crane A. B. Practicable Root Can Technique / A.B. Crane. Philadelphia, 1920.- P. 69.

152. Danesh-Meyer M.S. Progression and prognosis of destructive periodjntal disease / M.S. Danesh-Meyer // J. Oral. Rehabil. 1996. - Vol. 23, № 4. - P. 219-231.

153. Diter E. Lange Прогноз при лечении заболеваний пародонта / Diter Е. Lange // Квинтэссенция. 1991. - Т. 1, № 5/6. - С. 411-415.

154. Eger I. Potential diagnostic value of sampling oral mucosal surfaces for Actinobacillus actinomycetecomitans in young adults / I. Eger, M. Zoller // Eur. J. Oral. Sci. 1996. - Vol. 10, № 2. - P. 39-52.

155. Eventov V.L. Detoxication and disinfection by sodium hypochlorite / V.L. Eventov, M.I. Andrianova, E.A. Kukaeva // Med. Tekh., 1998. № 6. - P. 3639.

156. Expert Committee on oral Fluoride Use: Fluorides and Oral. Health. -Geneva: WHO, 1996.-51 p.

157. Fedorovskii N.M. Detoxication of blood plasma by sodium hypochlorite. Criteria of reinfusion / N.M. Fedorovskii, V.K. Gostishchev, A.A. Polirov // Anesteziol Reanimatol. -1998. № 6. - P. 43^5.

158. Galgut P. Histologic evaluation of biodegradable and non-degdable membrane placed trancutancously in rats / P. Galgut, R. Pitrola // J. Clin. Periodontol. 1991. -Vol. 18.- P. 581-586.

159. Green J.C., Vermillion I.P. The simplified Oral Ilygien index / J.C. Green, I.P. Vermillion // J. Amer. Dent. Assoc. 1964. - № 68. - P. 7-13.

160. Greenstein G. Periodontal response to mechanical non surgical therapy. A rewiew / G. Greenstein // J. Periodontal.- 1992. № 63. - P. 118-130.

161. Goodson J.M. Antimicrobial strategies for treatment of periodontal diseases / J.M. Goodson // Periodontal 2000. 1994. - № 5. - P. 142-168.

162. Heaney T. Inhibition of fibroblast attachment / T. Heaney // J. Clin. Periodontal. 1985. - № 12. - P. 728-735.

163. Haffajee A.D. Microbial etiological agents of destructive Periodontal diseases / A.D. Haffajee, S.S. Socransky // Periodontal 2000. 1994. - № 5. - P. 78-111.

164. Novak M.J. Resolution of early lesions of juvenile periodontitis with tetracycline therapy alone: Long-term observations of 4 cases / M.J. Novak, C. Stamatelakys, S.M. Adair// J Periodontal. 1991. - P. 62.

165. Karring T. Healing following implantation of periodontitis affected roots into bone tissue / T. Karring, S. Nyman, J.J. Lindhe // J. Clin. Periodontal. 1980. -№7.-P. 96-105.

166. Lamster I.B. Periodontal diseases progression / I.B. Lamster, S.D. Karabir // Curr. Opin. Dent. 1992. - № 2. - P. 39-52.

167. Lindhe J. Textbook of Clinical Periodontology / J. Lindhe. Copenhagen, 1995.-320 p.

168. Lindle J. Treatment of localized juvenile periodontitis / J. Lindle // In.: Genco R.J. Mergenhagen S.E. et al Host parasite Interactions in Periodontal Diseases. Washington DC: American Society of Microbiology, 1981. P. 382-394.

169. Listgarten M.A. Microbiological testing in the diagnosis of periodontal disease / M.A. Listgarten // J Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 332-337.

170. Loe H. The Gingival Index, the Plaque Index and the retention Index system / H. Loe // J. Periodontal. 1967. - Vol. 38. - P. 610-616.

171. Loe H. Experimental gingivitis of man / H. Loe, E. Theilade, S. Jensen // J. Periodontal.-1965.-Vol. 36. P. 177-187.

172. Loesche W.J. Treatment paraigms in periodontal disease / W.J. Loesche, J.R. Giordano // Comped Contin Educ Dent. 1997. - Vol. 18. - P. 221-226.

173. Lundstrom A. Effect of combined systemic anumicrebwl therapy and mechanical plaque control m patients with recurrent periodontal disease / A. Lundstrom, L.A. Johanssm, S.E. Hamy // J. Clin. Periodontal. 1984. - № 2. -P. 321-330.

174. Magnusson I. Treatment of subjects with refractory periodontal disease / I. Magnusson, S.B. Low // J. Clin. Periodontal. 1994. - Vol. 21. - P. 628-637.

175. Magnusson I. Connective tissue attachment formation following exclusion of gingival connective tissue and epithelium during healing /1. Magnusson, S. Nyman, T. Karrig // J. Periodontal Res. 1985. - Vol. 20. - P. 201-208.

176. Manson J.D. Outline of periodontis / J.D. Manson, B.M. Eley Oxford: Butterman-Heineman, 1995.-303 p.

177. Melcher A.H. On the repaid polentian of periodontal tissues / A.H. Melcher // J. Periodontal. 1976. - Vol. 47. - P. 256-260.

178. Microbial risk indicators for periodontal attachment loss / A.D. HafTajee, S.S. Socransky, C. Smith, S. Dibart // J Periodontal Res. 1991. - Vol. 26. - P. 293-296.

179. Moore W.E.C. The bacteria of periodontal diseases / W.E.C. Moore, L.V.H. Moore // Periodontal 2000. 1994. - № 5. - P. 123-131.

180. Mombelli A. Microbiological monitoring / A. Mombelli // J. Clin. Periodontal. 1996. - Vol. 28, № 3. - P. 251-257.

181. Muhlemann H.R. Gingival sulcus bleeding a leading symptom in initial gingivitis / H.R. Muhlemann, S. Son // Helvetia Odontologia Acta. - 1971. -Vol. 15.-P. 107-113.

182. Mundy G.R. Inflammatory mediators and the destruction of bont / G.R. Mundy // J Periodontal Res. 1991. - Vol. 26. - P. 213-217.

183. Offenbacher S. Periodontal disease. Pathogenesis / S. Offenbacher // Ann. Periodontal. 1996.-Vol. l.-P. 821-878.

184. Paliasch T.J. Antibiotic prophylaxis and medically-compromised patient / T.J. Paliasch, J. Slots//Periodontal 2000. 1996.-Vol. 10.-P. 107-138.

185. Periodontal profiles: WHO Global Oral Data Bank, Geneiw. WHO, 1994.

186. Relation of baseline microbial parameters to future periodontal attachment loss / A.D. Haffajee, S.S. Socransky, C. Smith, S. Dibart // J Clin Periodontal. -1991.-Vol. 18.- P. 744-750.

187. Russel A.L. The periodontal Index / A.L. Russel // J. Periodontal. 1967. -Vol. 38.-P. 585.

188. Ranncy R.R. Diagnosis of periodontal diseases / R.R. Ranncy // Adv. Dent. Res. 1995.- №5. -P. 21-36.

189. Saxen L. Metronidazole in the treatment of localized juvenile periodontitis / L. Saxen, S. Asikainen//J. Periodontal. 1993.-Vol. 20.-P. 166-167.

190. Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease / J. Slots // J. Clin. Periodontal. 1979. - Vol. 16. - P. 433-450.

191. Slots J., Rams Т.Е. New views on periodontal microbiota in special patient categories / J. Slots, Т.Е. Rams // J. Clin. Periodontal. 1991. - Vol. 8. - P. 411-420. •

192. Slots J., Van Winkelhoff A.I. Antimicrobial therapy in periodontitis / J. Slots, A.I. Van Winkelhoff//J. Calif. Dent. Assoc., 1993. № 21. - P. 51-56.

193. The immediate efficacy of adjunctive doxycycline in treatment of localized juvenile periodontitis / S. Asikainen, H. Jousimies-Somer, A. Kanervo, L. Saxen // Arch. Oral. Biol. 1990. - Vol. 35. - P. 231-234.

194. Wikesjo U.M.E. Periodontal repair in dogs: effect of heparin treatment on the root surface / U.M.E. Wikesjo, N. Cloffey // J. Clin. Periodontal. 1991. -Vol. 18.-P. 60-64.

195. Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal flora / C.B. Walker // Periodontal 2000. 1996. - № 10. - P. 78-88.

196. Williams R.C. Periodontal diseases: gingivitis, juvenile periodontitis, adult periodontitis / R.S. William // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 1993. - № 13. - P. 146-163.

197. Wilson T.G. Fundamentals or periodontitis / T.G. Wilson, K.S. Kornman. -Tokyo: Quintessence Publishing Co., 1996. 564 p.

198. Van Dyke Т.Е. Special patient categories / Т.Е. Van Dyke // Periodontal 2000. 1994. - № 6. - P. 7-124.