Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенический анализ влияния качества городской среды на онкологическую заболеваемость населения (на примере промышленного центра Сибири)

На правах рукописи,

МИХАЙЛОВА ЛАРИСА АЛЬФРЕДАСОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КАЧЕСТВА ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ НА ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ)

14.00.07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск-2009

003472126

Работа выполнена ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства но здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

академик РАМП, доктор медицинских наук,

профессор Савченков Михаил Федосович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Прусаков Валерий Михайлович

доктор медицинских наук Ефимова Наталья Васильевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Зашита диссертации состоится "М м щ 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.032.02. при ГОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Автореферат разослан " ^ мая 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор

Лемешевская Е.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему "окружающая среда-здоровье человека" в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения. Последние годы характеризуются нарастающим негативным влиянием факторов природной среды на популяцию, которое приводит к ухудшению демографических показателей и состояния здоровья различных групп населения. Отечественные и зарубежные авторы приходят к выводу, что в ближайшие 40 лет при сохраняющейся тенденции развития индустрии здоровье населения на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания (М. А. Пинигин, 2001; В.М. Боев, 2001; Г.Г. Онищенко, 2003; И.Н. Денисов, 2004).

Снижение потерь здоровья общества можно добиться лишь, сосредоточив усилия на заболеваниях, обуславливающих эти потери, то есть, выделяя приоритетную патологию. Одной из наиболее акгуальных проблем, стоящих перед человечеством, является распространение злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 6 млн смертей от них. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что во многих регионах РФ отмечается рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (Е.М. Аксель, 2002; Л.Ф. Писарева, 2004; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2005).

Онкологическая заболеваемость в настоящее время приравнена к заболеваниям социального характера, так как она является одной из основных причин смерти и инвалидизации населения. Значительная стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата трудоспособности, затраты на социальное обеспечение и страхование влекут за собой огромные экономические потери (Л.П. Волкотруб, 2001; В.В. Худолей, 1996).

Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия местности. По данным литературы, примерно 85% всех случаев рака связано с воздействием факторов окружающей среды, остальные же обусловлены вирусными, генетическими и другими эндогенными причинами. Необходимо учитывать, что формирование опухоли происходит не сразу, а через более или менее длительный период после начала действия агента и, следовательно, онкологический эффект можно отнести к категории отдаленных эффектов (Ю.А. Рахманин, 2001; Ю.П. Гичев, 1995).

В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных reo-

о

J

химических факторов и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями (О.В. Васильева, 2006; Л.Б. Овсянникова, 2006; С.М. Омирбаева, 2004; Д.Г. Заридзе, 2003; C.B. Юдин, 2003).

В городе Чите существует ряд природных и антропотехногенных канцерогенных факторов, воздействие которых на популяцию приводит к возникновению злокачественных новообразований. Региональные особенности формирования онкологической заболеваемости населения города не изучены, поэтому весьма актуальным является их выявление, в связи, с чем цель исследования заключалась в комплексной оценке природно-климатических и антропогенных факторов, влияющих на первичную онкологическую заболеваемость населения с разработкой прогноза динамики канцерогенных эффектов.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку ангропотехногенного загрязнения окружающей среды районов города Читы с ранжировал и ем территории.

2. Изучить уровень первичной онкологической заболеваемости населения города Читы.

3. Определ ить канцерогенный риск для здоровья населения от воздействия химических веществ, поступающих ингаляционным и пероральным путями.

4. Выявить зависимость между первичной онкологической заболеваемостью и показателями загрязнения объектов природной среды.

Научная новизна работы состоит в том, что дана комплексная гигиеническая характеристика среды обитания, позволившая провести ранжирование территории города и выделить зоны риска, неприемлемого для населения (ICR 10-4). Рассчитаны величины индивидуального канцерогенного и популяцион-ного рисков для здоровья населения. Впервые выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости на территории Читы: темп прироста онкозаболеваний населения города в 2 раза выше по сравнению с РФ; более высокие показатели злокачественных новообразований среди женской популяции, различный уровень онкозаболеваемости населения районов города. Установлена зависимость между впервые выявленной онкозаболевае-мостью и уровнем загрязнения среды обитания.

Теоретическая значимость заключается в совершенствовании методических подходов к ретроспективной оценке качества окружающей среды для выявления влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями населения.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование позволило выявить высокий темп прироста онкологической заболеваемости населения города Читы, связанного с

многолетним воздействием канцерогенных факторов окружающей среды. Выявленная зависимость между уровнем антропотехногенной нагрузки и заболеваемостью злокачественными новообразованиями позволяет прогнозировать риск нарушений в состояния здоровья населения, проживающего на данной территории. В работе показана необходимость широкого внедрения цитологических, гистологических, рентгенографических, эндоскопических и других методов исследования при проведении диспансеризации.

Личный вклад автора

Автором лично определена программа исследования, проведены сбор исходных данных, статистическая обработка и анализ полученных результатов, разработаны информационные материалы, внесены предложения в практическую деятельность учреждений здравоохранения. Автором сформулированы основные положения, выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты выполненных исследований используются в практической работе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Забайкальскому краю" (акт внедрения от 23.03.2009 г.). По результатам исследования даны предложения по оптимизации мониторирования канцерогенных факторов на территории города Читы, используемые в практической работе Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека но Забайкальскому краю (акт внедрения от 4.05.2009). Разработаны "Методические рекомендации по профилактике онкологических заболеваний среди населения города Читы", внедренные в деятельность организационно-методического отдела ГУЗ "Краевой онкологический диспансер" (акт внедрения от 16.04.2009 г.). Материалы исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены и курсе онкологии Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 12.03.2009 г).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения связан со значительной антропотехногенной нагрузкой на территорию города Читы.

2. Первичная онкологическая заболеваемость населения характеризуется различиями в уровне, структуре и динамике злокачественных новообразований, связанных с комплексным воздействием канцерогенных факторов окружающей среды.

3. Выявленные особенности формирования онкологической заболеваемости населения позволяют определить наиболее приоритетные направления мероприятий по профилактике данной патологии.

Апробации работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно - практической конференции "Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды", г. Иркутск, 1991 г.; научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России, г. Чита, 1992 г.; региональной научно-практической конференции "Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения", г. Чита, 30 ноября -1 декабря 2005 г.; 2-ом Всероссийском симпозиуме "Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности", г. Екатеринбург, 25-26 ноября 2008 г.; заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, 22 декабря 2008 г.; заседании кафедры общей гигиены с основами экологии человека и курса онкологии, г. Чита, 7 мая 2009 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ (в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК).

Объем и структура работы

Работа изложена на 137 страницах, иллюстрирована 32 таблицами и 13 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и объема исследований, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Библиографический указатель включает 190 источников, из них 144 отечественных и 46 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, методы и объем исследований

Эколого-гигиенические исследования по изучению влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения проводились на территории г. Читы и ее административных районов (Центральный, Ингодинский, Железнодорожный и Черновский) в соответствии с разработанной программой (рис. 1), в которой были определены задачи, объекты и методы исследования, прогноз ожидаемых результатов, что позволило наиболее рационально провести весь комплекс исследований.

В связи с тем, что опухоль возникает через определенный промежуток времени после начала действия агента и латентный период может составлять пятнадцать и более лег, на первом этапе исследования был осуществлен ретроспективный анализ загрязнения атмосферного воздуха, снегового покрова, почвы, воды подземных водоисточников и поверхностных водоемов в динамике 1978-1980,1988-1990 и 1998-2000 гг. На втором этапе были изучены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости населения города Читы за 1998-2007 гг.

Качественная и количественная оценка качества атмосферного воздуха проводилась по данным стационарных постов наблюдения на оснований среднесуточных и среднегодовых концентраций 10 химических веществ (среди них выделены соединения, обладающие канцерогенным действием). Изучены формы 2-ТП "Воздух" за период 1978-2000 гг., позволившие оценить валовый выброс примесей в атмосферный воздух и определить области максимального загрязнения. Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивалась по величине суммарного показателя Катм (Буштуева К. А., 1985) с учетом класса опасности веществ. Оценка состояния почвенного и снегового покрова осуществлялась по валовому содержанию 33 химических элементов (среди них были выделены вещества, обладающие канцерогенным эффектом) по данным Государственного геологического предприятия "Читагеолсъемка". Анализ уровня химического загрязнения ночвы как индикатора неблагоприятного воздействия на здоровье населения проводился по показателю 2с. В качестве фонового участка выбрана территория поселка, удаленного от города на 40 км и не подвергающаяся загрязнению. В связи стем, что пополнение запасов подземных вод, используемых для водоснабжения города, осуществляется за счет поверхностных водоемов, был проведен анализ загрязнения воды открытых водоисточников по 17 показателям с использованием данных Института природных ресурсов, экологии и криологии СО РАН, "Читагеолсъемка". Качество питьевой воды оценивалось по 14 показателям по данным МУП "Водоканал".

Оценка канцерогенного риска проводилась в соответствии с Р 2.1.10.1920 - 04 "Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду". При оценке канцерогенных рисков в качестве характеристики экспозиции канцерогена применялась потенциальная суточная доза (ЬА1ЭО), расчет которой проводился по стандартному уравнению:

ЬАОО - [С С Я ЕВ ЕР]/[В\У АТ 365], где:

ЬАЭБ - средняя суточная доза или поступление (I), мг/(кг день); С -концентрация вещества в загрязненной среде, мг/л, мг/м3, мг/см2, мг/кг; С К - скорость поступления воздействующей среды (питьевой воды, воздуха, продуктов питания и т.д.), л/день, м3/день, кг/день и др.; ЕВ - продолжительность воздействия, лет; ЕР - частота воздействия, дней/год; В XV - масса тела человека, кг; АТ - период усреднения экспозиции (для канцерогенов АТ = 70 лет); 365 - число дней в году.

Величина индивидуального канцерогенного риска рассчитана с использованием данных о среднесуточной дозе в течение жизни (ЬАОБ) и значениях факторов канцерогенного потенциала:

1С11 = ЬАБО х БР, где:

1С Я - индивидуальный канцерогенный риск; Ь А1)0 - среднесуточная доза в течение жизни, мг/(кг х день); БР - фактор наклона, (мг/(кг х день))"1

7

«ян»ниа ззпркшгмм» «¿ьчгктпк окртгез^внЯ

^ ........................ .......^......

|>.гпгмнчгскгз гдатея

ДОрДОЧЯоМ Ч И К ГО ГЗГИ Ч С С ЬХчй

шк.'гтг м^уиагсд тнш

.....5 ~ ......Т

ирмгянгзетни* ( Пяти?*аи »«,1*: Ии^'ЖГСНР.а.аЛС,

яйОД** сяниш, 1 3 СТИТГИССГк, РЙХЧГНСНЕИи^ 1ш$ел -«>* «-ХТХ,

«лютскшпие к^тииП, ! рН. с*хг<3; | штш к-г «рлстт-

япцгС-гкг, 1>ГГГГГГ®К, 1 погипмг

■ ¿«¡фМЛЛШ!, ■ 1 жггткгеть, ! ряглнчи*.

д »^га.сейсж.! ( ртгяк., ^ 5-н р х ] иятрэтг-*. гя р ду н р»Гит*ч.

•>. рдпгл, ! »тсрагг-а, { згггграт««,

джмвгад «рм* 5 ГУЛКИЙ гяа, ^ «гг.ньфзгоп. ЪЯ %«МГП1,

фп|жчг»л щ * 1 ид. нымкг. ;

1 !*»»£«..?, ь. г, ! | фглр-ллп»^

тяжа, самнгп! 5 %М\.'1н£:иН, (

ером. I «КВУЛ»., ■! з.ягдн, | ^эргзщцд« МГПН,

тг СЬЙСГЯ^, 1

» 1Ш1МШ1 и ; V; ннкг.тв, 1 «ГКЗДЗДЗКЭи

гшкрод: 5 Лр, ( претит, I 121Я

ээдецзншмЕ 1 11СГП1 5 iwftj.ii.ira, | '3

! *.*к."«ента"(. г «ляифргча, | £

1 1 '

СНИНШ. 1 ; 14» ) 1 ^

1

_ V ".......1............ .........I..... 1 I

1 Ийляая**»!«-

оку »"^ч^и^Ч гр»чы и мхкзг.гсмкЕ | :

П ......... '

Г""

nsii.il КМ1 . ч((1 «(.г-СКНЧ |]0^1ГЧГ -

Рис. 1. Схема исследования влияния факторов окружающей среды на онкологическую заболеваемость населения

Величина понуняционного канцерогенного риска (PCR), отражающая дополнительное число случаев злокачественных новообразований, способных возникнуть на протяжении жизни вследствие воздействия исследуемого фактора, рассчитана по стандартному уравнению:

PCR=ICR*POP, где:

PCR - популяционный канцерогенный риск; ICR - индивидуальный канцерогенный риск; POP - численность исследуемой популяции, человек.

Изучение первичной онкологической заболеваемости осуществлялось с использованием отчетных данных краевого онкологического диспансера (формы № 7 и № 35), первичной документации (форма № 30 - 6/ГРР) онкологических кабинетов восьми муниципальных амбулаторно-ноликлинических учреждений, обслуживающих население административных районов города. Было проведено сплошное статистическое исследование, всего проанализировано 6742 амбулаторные карты. Сведения о численности и возрастно-половом составе населения получены в региональном, органе государственной статистики.

Определены показатели и структура первичной онкологической заболеваемости, стандартизованные показатели па 100 тысяч населения в целом по городу и по районам, а также среди мужского и женского населения. Расчет стандартизованных показателей проведен прямым методом по общепринятой методике. Оценка возрастной структуры впервые выявленной онкозабо-леваемости проводилась с помощью повозрастных показателей, которые рассчитывались по стандартным 5-летним периодам от 0 до 85 и старте лет.

Анализ динамических рядов путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, методом наименьших квадратов позволил охарактеризовать тенденцию изменения уровня онкологической заболеваемости. О динамике преобладающих локализаций злокачественных новообразований судили с помощью таких показателей, как темп прироста и среднегодовой темп прироста. Для описания нормально распределенных показателей определялись: средняя арифметическая, ошибка средней, стандартное отклонение. Наличие и сила связи признаков рассчитывалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Для оценки статистической значимости различий использованы t-критерий Стыодента, критерий "хи-квадрат" (х2). При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости р < 0,05. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программных средств ("MS Excel for Windows").

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гигиеническая оценка окружающей среды г.Читы

Город Чита расположен в Восточном Забайкалье на северо-восточном фланге Читано - Ингодинской впадины, приподнятой над уровнем моря

на 640-650 м. Он является одним из крупнейших городов Забайкальского края, в котором проживает 40% населения.

11риродпо-климатические условия Читы имеют определенные особенности, к которым относятся: горно-котловинный рельеф местности, отрицательная среднегодовая температура (-3,1 ОС) и резкие ее колебания в течение суток и года, низкая относительная влажность воздуха, большая повторяемость штилей, туманов в зимний период и усиление скорости движения воздуха весной, высокий уровень солнечной радиации.

Город Чита расположен в Восточном Забайкалье на северо-восточном фланге Читино-Ингодинской впадины, приподнятой над уровнем мор на 640650 м. Он является одним из крупнейших городов Забайкальского края, в котором проживает 40% населения. Природно-климатические условия Читы имеют определенные особенности, к которым относятся: горно-котловинный рельеф местности, отрицательная среднегодовая температура (-3,10С) и резкие ее колебания в течение суток и года, низкая относительная влажность воздуха, большая повторяемость в зимний период штилей (82-89%), туманов, температурных инверсий (95-97%) и усиление скорости движения воздуха весной, высокий уровень солнечной радиации (220 солнечных дней в году). Согласно районированию территории страны по климатическим условиям рассеивания примесей от низких источников выбросов город относится к пятой зоне, имеющей высокий потенциал загрязнения воздушного бассейна.

Территория населенного пункта разделена на четыре административных района - Центральный, Ингодинский, Железнодорожный и Черновский. Планировочная структура города создает ряд дополнительных экологических проблем. Для Читы характерна значительная протяженность в направлении господствующих ветров, что приводит к возникновению эффекта многократного наложения зон загрязнения. Промышленные предприятия и объекты теплоэнергетики равномерно распределены по всей территории города и размещаются вблизи селитебных зон, с элитарно-защитные зоны вокруг них отсутствуют.

Ретроспективная оценка объектов, загрязняющих воздушный бассейн города, показала, что в Чите функционировало более 50 промышленно-энер-гетнческих предприятий, имеющих около 800 стационарных источников организованных выбросов. В 1998-2000 гг. по сравнению с 1978-1980 гг. суммарное поступление вредных примесей в атмосферу уменьшилось на 28,3%, что обусловлено падением объемов промышленного производства (рис. 2).

Загрязнение воздуха города происходило преимущественно за счет взвешенных веществ, диоксида серы, оксида углерода и диоксида азота. В структуре выбросов наряду с вышеперечисленными токсикантами отмечалось наличие и других загрязнителей, в том числе и химических веществ, классифицированных по степени доказанности их канцерогенной активности (бенз(а)пирена, формальдегида, свинца, кадмия, хрома).

1978-1380 1988-1990 1998-2000 Годы

(^Суммарныйвыброс ШТЭЦ-1,2 I

Рис. 2. Динамика валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух города Читы (тыс. т/год)

Изучение динамики среднегодового содержания химических веществ в атмосферном воздухе за 1988-1990 и 1998-2000 гг. показало, что в исследуемых районах по определяемым компонентам имеются различия. В Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах концентрации загрязняющих веществ, в том числе канцерогенов достоверно выше, чем в Чер-новском. Поле среднегодовых концентраций взвешенных веществ за период 1988-1990 гг. весьма неоднородно и изменялось от 0,9 ПДК в Черновском до 2,5 ПДК в Ингодинском, Центральном и Железнодорожном районах. Наиболее высокое содержание диоксида азота на уровне 1,7 ПДК отмечалось в последних 3 районах, а в Черновском - 0,8 ПДК. Среднегодовая концентрация формальдегида на уровне 3,7 ПДК регистрировалась во всех районах, кроме Черновского (0,9 ПДК). Наличие бенз(а)пирена определялось на уровне следующих значений: в Железнодорожном -31,6 ПДК, Центральном - 27,9 ПДК, Ингодинском - 31,6 ПДК, Черновском -12,1 ПДК. Содержание остальных заарязнителей в воздухе гигиенических нормативов не превышало, но их величины в Железнодорожном, Центральном и Ингодинском районах выше, чем в Черновском. Несмотря на уменьшение объема валовых выбросов, в 1998-2000 гг. по-прежнему наблюдалось превышение среднесуточных концентраций ряда соединений таких, как взвешенные вещества, диоксид азота, формальдегид и бенз(а)пирен. Однако обращает на себя внимание снижение концентрации последнего соединения, наименьшие значения которого на уровне 1,7-4,2 ПДК отмечались в Черновском районе, тогда как на остальной территории составляли 3,1-13,5 ПДК.

Выявленные различия загрязнения а тмосферного воздуха исследуемых районов подтверждаются расчетами суммарного показателя (Катм.). Данный параметр для Железнодорожного, Центрального и Ингодинского районов колеблется в пределах ! 1,4-12,2, тогда как в Черновском районе определяется на уровне 3,8 (рис. 3). При оценке показателя Катм. канцерогенов в воздушном

И

бассейне в динамике установлены его наименьшие значения в Черновском районе (2,5), а максимальные в остальных районах (8,5-9,1).

Рис. 3. Значения суммарного показателя загрязнения воздуха и К канцерогенов районов г. Читы.

Пылевая нагрузка в снеговом покрове на уровне чрезвычайно опасной и опасной отмечается в Железнодорожном, центральном и Ингодинс-ком районах. В Черновском районе категория загрязнения снижается до опасной, умеренно опасной и допустимой.

Изучение распределения химических элементов в почвенном покрове позволило выделить на территории города ореолы распространения таких соединений, как свинец, хром, медь, ртуть, бериллий, кадмий, олово, никель и другие. Отмечено превышение гигиенических нормативов для свинца (2-4 ПДК), хрома (6+) (0,7-4,0 ПДК), меди (0,3-2,4), никеля (1,2-3,6ПДК), марганца (1,2-2,8 ПДК). Максимальные значения суммарного показателя загрязнения почвы регистрируются в Центральном (29,2), Железнодорожном (23,0) и Ин-годинском (22,7) районах, минимальное - в Черновском (15,0) (рис. 4).

Черновский

£ Ингодинский

о

>5

^ Железнодорожный Центральный

10 15 20 25 30 35 40 Значения

й!Суммарный показатель канцерогенов

Рис. 4. Значения суммарного показателя загрязнения почвы и 7, канцерогенов на территории районов г. Читы.

Черновский

Ингодинский____

........................12.4

Железнодорожный

................11,9

Центральный

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Значения

{^Суммарный показательзагрязнения Шк канцерогенов I

В почве идентифицируется 6 канцерогенов (кобальт, никель, хром, бериллий, кадмий, свинец), что составляет 18,1% от числа исследованных веществ. Суммарный показатель Zc канцерогенов на изучаемых территориях различается, так для Центрального, Железнодорожного и Ингодинского районов он равен 8,9, 6,7 и 6,9 соответственно, а для Черновского - 3,6. Таким образом, анализируемый параметр в последнем районе на 41,2-54,1% меньше, чем в остальных.

Анализ качества воды поверхностных водоисточников, расположенных на территории города выявил превышение ПДК для таких показателей, как нитраты (5 ПДК), хлориды (3 ПДК), сульфаты (2 ПДК), марганец (10 ПДК), медь (11 ПДК), цинк (4 ПДК), железо (4 ПДК), никель (2 ПДК), кобальт (2 ПДК), свинец (2 ПДК). Оценка качества питьевой воды выявила наличие высокого содержание железа (5-6 ПДК) и марганца (3-4 ПДК). По остальным контролируемым компонентам вода соответствовала гигиеническим нормативам.

Для выявления долевого участия факторов окружающей среды в возникновении изменений в состоянии здоровья человека используется методология оценки риска.

Изучение загрязнения воздушной среды канцерогенами показало, что наибольший уровень канцерогенного риска характерен для Центрального, Железнодорожного и Ингодинского районов - 1,83* 10-4,2,34* 10-4 и 1,79* 104 соответственно, а наименьший - для Черновского (0,43*10-4) (табл. 1).

Таблица 1

Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением атмосферного воздуха районов города Читы

Районы Индивидуальный канцерогенный риск (1СИ) Суммарный канцерогенный риск

Формальдегид 3,4-бе1п(а)-пнрен Свинец Кадмия оксид Хром т

Центральный 6,78*10 5 1,71*10® 6,29*10'7 7,87*106 1,05* 104 1,83*10"4

Железнодорожный 6,67*10'5 1,85*10" 6,29* 107 7,87*10-6 1,57*104 2,34*10"

Ингодинский 6,38* 105 2,19*10'' 6,82*10"' 7,87* 106 1,05* 10"4 1,79*10'4

Черновский 1,09*10°" 9,П*10-'! 3,15*Ш-7 6,29*10"' 2,48*105 0,43* Ю"4

В целом для всего населения города нопуляционный риск дополнительных случаев рака в год, связанных с ингаляционным поступлением канцерогенов, составляет 46,8 случая. Для Центрального района величина данного показателя максимальна (20,1), в Ингодинском и Железнодорожном снижена до 12,3 и 10,9 случаев соответственно. Наименьший популяцион-ный риск характерен для Черновского района (3,5).

Оценка загрязнения почвы канцерогенами показала, что канцерогенный риск составляет для Центрального района - 2,03* 10"5, Железнодорожного- 1,97*10"5, Ингодинского -1,52*10"5, Черновского - 1,12*105(табл. 2).

Таблица 2

Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением почвы районов города Читы

Районы Индивидуальный канцерогенный риск (1СК) Суммарный канцерогенный риск

Бериллий Свинец Хром (6*)

Центральный 2,69*10" 1,34*10' 1,75* Ю-5 2,03*10-5 .

Железнодорожный 2,82* 106 1,32*10 ■ 1,68*10-' 1,97*105

Ингодинский 2,45*10' 1,45* Ю-7 1,26*105 1,52*10-5

Чертовский 1,88*10"« 1,08*10-' 1,06*105 1,12*10-5

Популяционный канцерогенный риск, связанный с поступлением канцерогенов с почвой для всего населения города равен 4,8 случаям, причем его наибольшие значения регистрируются в Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах - 2,21, 0,92 и 1,03 случая соответственно, а наименьшее - в Черновском (0,62).

Анализ загрязнения питьевой воды канцерогенами выявил, что максимальный уровень канцерогенного риска отмечается в Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах, составляя 2,05*10'5, 1,91 *10"5 и 1,81*10"3 соответственно, а минимальная его величина зарегистрирована в Черновском - 0,34*10'5(табл. 3).

Таблица 3

Индивидуальные канцерогенные риски, обусловленные загрязнением питьевой воды районов города Читы

Районы Индивидуальный канцерогенный риск (1С11) Суммарный канцерогенный риск

Свинец Мышьяк

Центральный 1,64*10-' 1,89*10-5 2,05*10-5

Железнодорожный 1,92* Ю-6 1,72*10-5 1,91*10-5

Ингодинский 2,21*10"6 1,59*10-5 1,81*10-5

Черновский 1,81*107 3,26*10'6 0,34*10-5

Для всего населения города популяционный риск, обусловленный поступлением химических веществ с питьевой водой, достигает 4,64 случаев в год. Наибольшее значение данного показателя характерно для Центрально-14

го, Ингодинского и Железнодорожного районов - 2,25, 1,23 и 0,89 случая соответственно, а наименьшее - для Черновского (0,27 случая).

При анализе комплексного поступления канцерогенов различными путями максимальный индивидуальный канцерогенный риск отмечается в Железнодорожном (2,72*10-4), Центральном (2,24*10-4) и Ингодинском (2,12*10-4) районах за счет высоких рисков, обусловленных загрязнением атмосферного воздуха (2,34*10-4, 1,83*10-4, 1,79*10-4 соответственно). Минимальные величины данного показателя регистрируются в Черновском районе (0,59* 10-4) (табл. 4).

Таблица 4

Мпогосредовой индивидуальный канцерогенный риск по районам г. Читы

Путь поступления Районы

Центральный Же лезнолорожны й Ипгодинский Черновский

Атмосферный воздух, ингаляционно Почва, перорально Питьевая вода, пероралыю 1,83*104 2.03*10°' 2,05* Ю-3 2,34* Ю-4 1,97*10'5 1,91*10"5 1,79* Ю-4 1,52*10"5 1,81*105 4,32*10"5 1,26*105 3,44*10"

Сумма по всем средам и путям 2,24*10" 2,72* 10"4 2.12* Ю-4 0,59* Ю-4

Таким образом, наибольший уровень популяпионного риска регистрируется в Центральном (24,5 случая), Ингодинском (14,5 случая) и Железнодорожном (12,8 случая) районах, а наименьшее значение данного показателя отмечается в Черновском районе (4,8 случая). Для всего населения города популяционный риск составит 56,6 случая в год.

При проведении исследований имеются некоторые неопределенности, связанные с длительностью формирования онкологического заболевания от момента воздействия до клинических проявлений и отсутствием достаточной объективной информации о содержании канцерогенов в объектах окружающей среды за 20-30-летний период. Однако анализ многолетней динамики загрязнения воздушного бассейна города по величине валовых выбросов и результатам контроля за содержанием примесей позволяет утверждать, что в 70-80-е годы прошлого столетия техногенный прессинг на население г. Читы был выше, чем в настоящее время. В связи с этим анализ канцерогенных рисков здоровью населения по информации 1998-2000 гг. может давать несколько заниженную оценку.

Гигиеническая оценка онкологической заболеваемости населения г. Читы

Длительное многокомпонентное воздействие канцерогенных веществ определило некоторые особенности формирования онкопатологии на территории города Читы. При анализе впервые выявленной онкологической заболеваемости населения города за исследуемый период установлено увеличение уровня данного показателя на 41,4% с 228,7%ооов 1998 году до 334,9%оо» в 2007 году при среднегодовом темпе прироста 3,85%, среднегодовой показатель равен 273,42%ооо. В то время как в РФ он повысился на 18,4% с 300,8%ооо в 1998 году до 343,2%ооо в 2007 году при среднегодовом темпе прироста 1,45%, хотя средний показатель составляет 319,6%ооо (рис. 5). Следовательно, несмотря на более низкие значения среднегодового уровня онкозаболеваний, темп прироста анализируемого показателя в Чите в 2 раза выше по сравнению с аналогичным параметром по РФ (р<0,05).

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

годы

[и Чита И РФ |

Рис. 5. Динамика первичной онкологической заболеваемости населения г. Читы и РФ (%осо) Выравнивание динамических рядов показателей первичной онкозабо-леваемости населения выявило тенденцию увеличения уровня онкозаболеваний на территории города (У=273,42+4,7х; К2=0,89).

Максимальный уровень первичной онкозаболеваемости регистрируется в Центральном, Железнодорожном и Ингодинском районах, а наименьший - в Черновском районе (рис. 6).

Выявлены отличия в темпе прироста и среднегодовом темпе прироста первичной онкозаболеваемости в изучаемых районах.

Максимальные величины анализируемых параметров отмечаются в Черновском районе (103,16% и 4,75% соответственно), а минимальные - в Железнодорожном (17,10% и 1,51 % соответственно) и Центральном (17,18% и 1,42% соответственно) районах. Ингодинский район характеризуется значениями темпа прироста и среднегодового темпа прироста на уровне 36,70% и 1,95% соответственно.

Центральный Железнодорожный Ингодинский Черновский

районы

Рис. 6. Первичная онкологическая заболеваемость населения по районам г. Читы за период 1998-2007 гг. (%ооо) Выравнивание динамических рядов показателей первичной онкозабо-леваемости населения выявило тенденцию увеличения уровня во всех районах города (Центральный - У=343,81 + 1,02Х, 112=0,90; Ингодинский -У=259,91+4,60Х, Я2=0,86; Железнодорожный - У=262,59+2,90Х, Я2=0,89; Черновский- У=215,39+7,06 X, И2-0,91).

Выявлены различия первичной онкозаболеваемости в зависимости от пола. Среднегодовой показатель среди мужского населения города составляет 248,72%ооо, темп прироста равен 24,48% при среднегодовом темпе прироста 2,99%. Средний показатель среди женского популяции составляет 267,52%о<ю, темп прироста равен 41,93% при среднегодовом темпе прироста 4,06% (рис.7). Следовательно, у женщин выше уровень онкозаболеваемости, а также анализируемые параметры, которые равны 1,8 и 1,4 раза соответственно.

в Мужчины @ Женщины

Рис. 7. Динамика первичной онкологической заболеваемости женского и мужского населения г. Читы (%ооо) Полученные результаты кардинально отличаются отданных по РФ, где наблюдается более высокий уровень впервые выявленной онкозаболеваемости у мужчин. Среднегодовой уровень среди мужской популяции в РФ равен

324,91 %ою,темп прироста -10,68% при среднегодовом темпе прироста 1,01%. Среднегодовой уровень у лиц женского пола составляет 313,67%ооо, темп прироста - 20,02% при среднегодовом темпе прироста 1,84%.

В структуре впервые выявленной онкозаболеваемости населения первое место занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,91%), второе -молочной железы (12,41%), третье - кожи (12,03%).

Изучение первичной онкологической заболеваемости населения города по преобладающим локализациям выявило, что максимальный среднегодовой уровень отмечен для опухолей легких (33,74%»оо), кожи (33,55%ооо) и желудка (25,80%о00). При анализе динамики выявляется тенденция роста опухолей данной локализации. Для опухолей кожи отмечаются наибольшие величины темпа прироста 75,50% и среднегодового темпа прироста 5,10%, для опухолей трахеи, бронхов и легких данные показатели составляют 27,93% и 0,82% соответственно, для опухолей желудка - 20,00% и 0,02% соответственно. В РФ среднегодовой показатель онкозаболеваемости легких равен 42,41 %ооо, темп убыли составляет 10,57% при среднегодовом темпе убыли 1,11%, опухолей кожи - 34,71 %ооо, темп прироста достигает 34,31 % при среднегодовом темпе прироста 2,99%, опухолей желудка - 32,34%0<т, темп убыли определяется на уровне 15,77% при среднегодовом темпе убыли 1,7%. Таким образом, в Чите, несмотря на более низкий среднегодовой уровень заболеваемости новообразованиями легкого, кожи, желудка отмечается значительный подъем опухолей изучаемых локализаций по сравнению с РФ.

В структуре первичной онкозаболеваемости населения районов города имеются различия, представленные на рис. 8.

Ингодинский Железнодорожный Центральный Черновский

Районы

[[□Легкие ШЖелудок Тй Кожа 1! Молочная железа!

Рис. 8. Структура первичной онкологической заболеваемости населения по районам г. Читы за период 1998-2007 гг. (%) В Ингодинском районе первое место занимают опухоли молочной железы (12,80%), а к 1 Центральном, Черновском и Железнодорожном - опухоли лег-

ких (13,14%, 12,14% и 13,23% соответственно). Второе место в Ингодинском и Центральном районе принадлежит новообразованиям кожи (11,91% и 12,96%» соответственно), в Черновском и Железнодорожном - молочной железы (11,95% и 11,63% соответственно). Па третьем месте в Ингодинском районе находятся опухоли легких (10,66%)), а в Центральном и Черновском - желудка (11,39%> и 10,37% соответственно), в Железнодорожном - кожи (10,76%).

В изучаемых районах показатели первичной онкологической заболеваемости по преобладающим локализациям также различаются. По среднегодовому уровню онкозаболеваний легких районы располагаются в следующем порядке: Центральный (35,84%ооо), Железнодорожный (34,06%ооо), Ингодинский (33,10%ооо) и Черновский (30,10%от). Наибольший уровень злокачественных новообразований кожи отмечается в Ингодинском районе (36,71%ооо), затем следуют Центральный (34,57%ооо), Железнодорожный (29,63%о™) и Черновский (26,02%ом) районы. Для опухолей желудка максимальные значения регистрируются в Центральном районе (29,9%ооо), далее располагаются Ингодинский (27,79%ооо), Черновский (25,71%о00)ижелезнодоро>кный(20,85%<юо) районы.

При изучении половых различий в структуре первичной онкозаболе-ваемости установлено, что ведущей патологией у мужского населения являются злокачественные новообразования легких (22,91%), желудка (11,63%), кожи (11,02%>) и предстательной железы (7,41%). Среднегодовой уровень опухолей легких составляет 55,72%ооо, желудка - 28,43%ооо, кожи - 27,91%ооо, предстательной железы - 17,94?^ооо, при анализе динамики выявлен наибольший прирост онкозаболеваний предстательной железы и кожи (77,21% и 75,52% соответственно). У женщин первые места занимают новообразования молочной железы -21,30%, кожи-13,01%, желудка - 7,64%. Среднегодовой уровень онкозаболеваний молочной железы равен 63,34%ооо, кожи -38,22%ооо, желудка - 23,15%ооо, максимальный подъем отмечается для опухолей легких (78,81%), кожи (58,27%), молочной железы (46,83%).

Изучение возрастной структуры первичной онкологической заболеваемости показало, что максимальное число заболевших обоих полов приходится на группу 60-69 лет и составляет для женщин 32,5%о, а для мужчин 27,7% от общего числа (рис. 9).

Соотношение показателей заболеваемости женского и мужского населения отличается в различных возрастных категориях. В возрасте до 24 лет опухоли чаще регистрируются среди мужчин (удельный вес в мужской популяции равен 3,2%, а у лиц другого пола - 2,5%). С 25 лет до 50 лет больше болеют женщины (25,2%), у мужчин -14,1%. В 50-54 года происходит выравнивание (10,8%а), и в более позднем возрасте более часто страдают мужчины (59,2% и 48,1 % соответственно). В 75 лет и старше вновь преобладает доля женского населения, составляя 14,8%, против 13,2% мужчин.

Возрастные группы

И Мужчины И Женщины

Рис. 9. Возрастная структура первичной онкологической заболеваемости мужского и женского населения г. Читы за период 1998-2007 гг. (%) У женщин наблюдается рост злокачественных новообразований в более раннем возрасте (р<0,05), гак для опухолей желудка в возрасте от 40 до 59 лет он составляет 3,5 раза (с тарше 60 лет - в 1,1), кожи - 2,1 (60 лет и старше - в 1,7 раза), молочной железы в 20 - 39 лет -1,9 раза (40 и старше - в 1,5).

Так как показатели зафязнения почвы являются наиболее стабильными и отражают многолетнее техногенное воздействие, для выявления связи онкозабо-леваемосги с загрязнением окружающей среды определялась сила статистической связи между впервые выявленной заболеваемостью и суммарным показателем 2с канцерогенов на основе коэффициента корреляции Пирсона (табл. 6).

Таблица 6

Значения коэффициентов корреляции между первичной онкологической заболеваемости и суммарным показателем Ъ^ канцерогенов

Заболеваемость г ±ш ху 1 •X/ Р

Первичная обшая заболеваемость 0,98+0,14 7,0 Р<0,02

Онкозаболевания легких 0,98±0,14 7,0 Р<0,02

Онкозаболевания желудка 0,02810,71 0,04 Р>0,05

Онкозаболевания кожи 0,78+0,44 1,95 Р>0,05

Расчет коэффициентов корреляции, характеризующих количественные взаимоотношения между первичной онкозаболеваемостыо и суммарным показателем канцерогенов, показывает наличие статистически значиП-

мой сильной связи между опухолями легких, первичной общей заболеваемостью (г=0,98, р<0,02) и уровнем загрязнения почвы .

ВЫВОДЫ

1. Природно-климатические условия Забайкалья оказывают влияние на формирование загрязнения окружающей среды в г. Чите. Анализ тридцатилетней динамики уровня контаминации свидетельствует о росте суммарной антропотехногенной нагрузки в период 1978-1990 годов и ее снижении в последние десять лет.

2. Содержание химических веществ, обладающих канцерогенным действием, в атмосферном воздухе обусловлено выбросами предприятий теплоэнергетики и автотранспорта и приводит к формированию вторичных полей загрязнения (снежного покрова, почвы), различных по интенсивности в районах города.

3. Для населения города Читы суммарный популяционный риск составляет 56,6 случая в год, средний индивидуачьны й риск за 70 лет составляет 1,92 * 10-4.

4. Ранжирование территории города по уровню риска позволяет построить ряд: Центральный район (1С11=2,24*10\ популяционный риск - 24,5 случая), Ингодинский (1СЛ1=2,12*10'4, популяционный риск -14,5 случая), Железнодорожный (1С11=2,72*10-4, популяционный риск -12,8 случая), Черновский район (1СК=0,59*10 4, популяционный риск - 4,8 случая).

4. Выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости населения г. Читы: более высокий темп прироста по сравнению с РФ (41,4% и 18,4% соответственно), преобладание злокачественных новообразований в женской популяции по сравнению с мужской (267,52%оиои 248,72%ооо соответственно), различный уровень онкозабо-леваемости населения районов (Центральный - 339,50%ооо, Железнодорожный - 291,70%ооо, Ингодинский - 288,90%ооо, Черновский - 239,30%оио).

5. Зависимость первичной ошсозаболеваемости от уровня загрязнения окружающей среды подтверждается сильной достоверной корреляционной связью между показателями онкозаболеваемости и степенью загрязнения почвы канцерогенами (г=0,98, р<0,02).

6. Результаты исследования первичной онкологической заболеваемости населения с учетом регионального аспекта позволяют прогнозировать развитие ситуации при сохранении существующих тенденций и обосновать принятие управленческих решений, направленных на повышение эффективности всего комплекса противораковых мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Поскольку основными предприятиями, ухудшающими экологическую обстановку города, являются объекты теплоэнергетики, которые используют п качестве топлива каменный уголь, весьма целесообразной является его замена па природный газ.

2. Необходимо продолжить ликвидацию отопительных котельных на территории Железнодорожного и Ингодинского районов.

3. Приостановить планируемое проектирование и строительство сооружений (в том числе лечебно-оздоровительного и спортивно-культурного назначения) в центральной части города (Центральный, Железнодорожный районы).

4. Разместить санитарно-защитную зону с полосой зеленых насаждений отражающего типа вдоль восточного и юго-восточного берега озера Кенон.

5. Необходимо улучшить материально-техническую базу амбулаторно-по-ликлинических учреждений города (оснащение диагностической аппаратурой).

6. Так как онкозаболевания репродуктивной системы являются превалирующими в женской популяции и для них отмечена тенденция к омоложению, необходимо в процессе диспансеризации маммографию проводить с 35 лет, кольпоскопию с 20 лет.

7. В группах повышенного риска развития онкозаболеваний рекомендуется использование лабораторных методов диагностики - иммунофермен-тного анализа, исследование крови на онкомаркеры.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Билинкис В.М. Гигиеническая характеристика загрязнения воздушного бассейна г. Читы и прогноз изменения санитарной ситуации / В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды: тез. докл. научно-практической конференции,- Иркутск, 1991. - С. 59.

2. Волосиков Р.Н. Формирование техногенных геохимических провинций на территории г. Читы / Р.Н. Волосиков, Т.В. Елизарова, В.М. Билинкис, Л.А. Валанчус // Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды: тез. докл. научно- практической конференции. - Иркутск, 1991. - С. 60.

3. Билинкис В.М. Динамика общей онкологической заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах с различным уровнем техногенного загрязнения / В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус /

/ Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России. -Чита, 1992.-С. 20-21.

4. Елизарова Т.В. Особенности повозрастной смертности и структуры онкологической заболеваемости жителей двух районов / Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус // Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России. - Чита, 1992. - С. 29-30.

5. Билинкис В.М. Идентификация зон с различным уровнем техногенного загрязнения почв г. Читы по данным геохимической съемки загрязнения /В.М. Билинкис, Т.В. Елизарова, Л.А. Валанчус //Экологическая патология: вопросы биохимии, фармакологии, клиники: тез. докл. Всероссийской научной конференции. - Чита, 1995. - С. 286.

6. Елизарова Т.В. Гигиеническое значение тяжелых металлов при антропогенном воздействии на организм / Т.В. Елизарова, Л.А. Михайлова // Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения: материалы Региональной научно-практической конференции. - Чита, 2005. -С. 30-33.

7. Михайлова Л.А. Особенности онкологической заболеваемости населения г. Читы / Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова// Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург, 2008. - № 11. - С. 27 - 29.

8. Михайлова Л.А. Сравнительная характеристика показателей первичной онкологической заболеваемости и смертности населения районов г. Читы / Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова // Сибирский медицинский журнал. -Иркутск, 2008.-№ 8. - С. 62 - 65.

Лицензия ИД №03077 от 23.10.00. Подписано в печать 20.05.2009. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Формат 60x90 1/16. Усл.печ.л. 1,0 Тираж 100. Заказ № 67/2009.

Отпечатано в информационно-издательском центре ЧГМА 672090, Чита, ул. Горького, 39а.

Актуальность проблемы

В настоящее время сохранение и укрепление здоровья населения России является проблемой обеспечения национальной безопасности, что требует проведения единой государственной политики в этой области. Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему «окружающая среда-здоровье человека» в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения [16, 38, 102, 126].

Реформирование экономики привело к увеличению нагрузки на природную среду в связи с приоритетом принципа получения максимальных прибылей в новых экономических условиях и наращивания экстенсивных методов развития путем вовлечения в оборот природных ресурсов. Вопросы охраны окружающей среды и рационального природопользования отодвинуты на второй план, в связи с чем, экологический риск в городах постоянно увеличивается [1, 91].

Научно-технический прогресс, с одной стороны, внес в жизнь человека несомненные блага, однако, с другой стороны, он привел к негативным эколого-гигиеническим изменениям условий жизни. Доказано, что загрязнение и деградация природной среды вследствие несовершенства технологических процессов современного производства наносит ущерб здоровью населения [59, 63, 82, 103]. Первые ранговые места в структуре заболеваемости и смертности занимают болезни, в этиологии которых ведущая роль отводится экзогенным факторам, обусловливающим денатурацию всех сред биосферы.

Снижение потерь здоровья общества можно добиться лишь, сосредоточив усилия на заболеваниях, обусловливающих эти потери, то есть, выделяя приоритетную патологию. Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед человечеством, является распространение онкологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев злокачественных новообразований и более 6 млн смертей от них. Анализ статистических данных за последние 10 лет свидетельствует о высокой заболеваемости населения России различными формами рака; так показатель впервые зарегистрированных больных с онкологией увеличился с 226,0 до 309,3 на 100 тысяч населения [34, 64, 90, 96, 132, 137]. Смертность выросла на 9,8% и занимает третье место в структуре причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений [132].

Онкопатология является одним из индикаторов экологического неблагополучия местности. Доказано, что 85-90% всех случаев рака определяется воздействием канцерогенов окружающей среды, остальные же обусловлены вирусными, генетическими и другими эндогенными причинами [47]. Выяснение роли различных факторов в развитии злокачественных новообразований является сложной задачей, так как они могут иметь многообразные прямые или опосредованные связи с нарушениями в состоянии здоровья человека. При этом возникновение опухоли происходит не сразу, а через более или менее длительный период после начала действия агента и, следовательно, канцерогенный эффект можно отнести к категории отдаленных [42,102].

Злокачественные новообразования - это проблема высокой социальной значимости. Треть общего числа лет у людей, не доживших до 60-летнего возраста, связана с онкологическими заболеваниями. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут за собой огромные экономические потери [19, 34, 133].

Важнейшей государственной задачей является разработка мероприятий по охране здоровья, особенно в связи с освоением районов Сибири и Дальнего Востока, при этом особое значение придается характеристикам состояния окружающей среды и ущербам, наносимым человеку, а также условиям жизнедеятельности [12, 89].

В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных геохимических условий и их влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями [15, 45, 59, 85, 129].

Восточное Забайкалье на территории нашей страны характеризуется одним из наиболее высоких потенциалов загрязнения окружающей среды, где население подвергается вредному воздействию факторов среды обитания и природно-климатических условий, которые имеют определенные особенности - это резкие колебания температуры, высокий уровень ультрафиолетового облучения, геохимические особенности региона, указывающие на напряженную экологическую ситуацию [49, 136]. Несмотря на незначительные концентрации химических веществ в объектах окружающей среды, многие из них обладают канцерогенными свойствами (кадмий, свинец, никель, формальдегид, бенз(а)пирен и другие) [142]. Антропогенная деятельность приводит к интенсивному загрязнению канцерогенами атмосферного воздуха, почвы, поверхностных и подземных вод, что в свою очередь влияет на показатели здоровья населения. Результаты исследования онкопатологии позволяют провести более детальный анализ причин злокачественных новообразований с выявлением факторов риска и разработкой мероприятий по профилактике данных заболеваний.

Актуальность работы заключается в том, что произведена гигиеническая оценка неблагоприятного влияния не отдельных составляющих (воздух, почва, вода), а урбанизированной среды в целом с выявлением воздействия отдельных ее компонентов на онкологическую заболеваемость населения.

Цель и задачи исследования

Дать комплексную оценку природно-климатических и антропогенных факторов, влияющих на первичную онкологическую заболеваемость населения и разработать прогноз динамики канцерогенных эффектов.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести комплексную гигиеническую оценку антропотехногенного загрязнения окружающей среды районов города Читы с ранжированием территории.

2. Изучить уровень первичной онкологической заболеваемости населения города Читы.

3. Определить канцерогенный риск для здоровья населения от воздействия химических веществ, поступающих ингаляционным и пероральным путями.

4. Выявить зависимость между первичной онкологической заболеваемостью и показателями загрязнения объектов природной среды.

Научная новизна работы состоит в том, что дана комплексная гигиеническая характеристика среды обитания, позволившая провести ранжирование территории города и выделить зоны риска, неприемлемого для населения (ICR 10"4-10"5). Рассчитаны величины индивидуального канцерогенного и популяционного рисков для здоровья населения. Впервые выявлены особенности формирования первичной онкологической заболеваемости на территории Читы: темп прироста онкозаболеваний населения города в 2 раза выше по сравнению с РФ; более высокие показатели злокачественных новообразований среди женской популяции, различный уровень онкозаболеваемости по районам города. Установлена зависимость между впервые выявленной онкозаболеваемостью и уровнем загрязнения среды обитания.

Теоретическая значимость заключается в совершенствовании методических подходов к ретроспективной оценке качества окружающей среды для выявления влияния на заболеваемость злокачественными новообразованиями населения.

Практическая значимость работы:

• результаты исследования используются в практической работе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Забайкальскому краю» при разработке методологии оценки канцерогенного риска для здоровья населения города (акт внедрения от 23.03.2009 г.)

• по материалам исследования разработаны «Методические рекомендации по профилактике онкологических заболеваний среди населения города Читы», внедренные в деятельность организационно-методического отдела ГУЗ «Краевой онкологический диспансер» (акт внедрения от 16.04.2009 г.)

• по результатам исследования даны предложения по оптимизации мониторирования канцерогенных факторов на территории, города Читы, используемые в практической работе Территориального Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Чите (акт внедрения от 4.05.2009)

• материалы исследований внедрены в учебный процесс на кафедре общей гигиены и курсе онкологии Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 12.03.2009 г).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень индивидуального канцерогенного риска для здоровья населения связан со значительной антропотехногенной нагрузкой на территорию города Читы.

2. Первичная онкологическая заболеваемость населения характеризуется различиями в уровне, структуре и динамике злокачественных новообразований, связанных с комплексным воздействием канцерогенных факторов окружающей среды.

3. Выявленные особенности формирования онкологической заболеваемости населения позволяют определить наиболее приоритетные направления мероприятий по профилактике данной патологии.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Состояние здоровья населения города Иркутска в связи с техногенным загрязнением окружающей среды», г. Иркутск, 1991 г.; научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования санитарно-эпидемиологической службы России, г. Чита, 1992 г.; региональной научно-практической конференции «Качество, безопасность продуктов питания и здоровье населения», г. Чита, 30 ноября - 1 декабря 2005 г.; 2-ом Всероссийском симпозиуме «Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности», г. Екатеринбург, 25-26 ноября 2008 г.; заседании проблемной комиссии Иркутского государственного медицинского университета, г. Иркутск, 22 декабря 2008 г., заседании кафедры общей гигиены с основами экологии человека и курса онкологии, г. Чита, 7 мая 2009 г.

6. Результаты исследования первичной онкологической заболеваемости населения с учетом регионального аспекта позволяют прогнозировать развитие ситуации при сохранении существующих тенденций и обосновать принятие управленческих решений, направленных на повышение эффективности всего комплекса противораковых мероприятий. У