Автореферат и диссертация по медицине (14.00.41) на тему:Гепатико-кавальная реконструкция при родственной трансплантации правой доли печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.41
Оглавление диссертации Аммосов, Александр Александрович :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Особенности венозного оттока при трансплантации правой доли печени (обзор литературы).
1.1. Развитие трансплантации доли печени от живого донора в радикальном хирургическом лечении необратимых заболеваний печени.
1.2. Особенности венозного оттока от правой доли печени и варианты гепатико-кавальной реконструкции.
1.3. Венозный отток при резекциях печени и механизмы компенсации нарушенного венозного оттока.
1.4. Методика наложения гепатико-кавального анастомоза и противоречия при кавальной реконструкции в трансплантации правой доли печени.
ГЛАВА II. Характеристика наблюдений и методов исследования.
2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2. Характеристика методов исследования.
2.3. Описание техники оперативного лечения и послеоперационного' мониторинга кавального оттока у реципиентов.
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.
3.1. Результаты исследования венозного оттока от правой доли печени на дооперационном этапе у доноров.
3.2. Интраоперационная оценка венозного оттока от правой доли печени у доноров.
3.3. Особенности кавальной реконструкции у реципиентов.
3.4. Мониторинг адекватности кавального оттока в послеоперационном периоде у реципиентов.
3.5. Особенности кавальной реконструкции при синдроме Бадда-Киари.
ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Трансплантология и искусственные органы", Аммосов, Александр Александрович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
При лечении больных с необратимыми диффузными и очаговыми заболеваниями печени трансплантация печени оказывается порой единственно возможным методом лечения (Готье C.B., 1999). Трансплантация трупной печени в течение продолжительного времени успешно применяется в мировой практике для радикального лечения многих заболеваний печени (Marcos А., 2000). Разработаны показания к трансплантации печени, введены в практику листы ожидания донорской печени. Но наряду с развитием трупной пересадки печени резко стал нарастать дефицит подходящих доноров. Смертность пациентов, состоящих в листе ожидания трупной печени, достигает порой 60% (Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B. и др., 2000). Кроме этого, в целом ряде регионов мира по этическим и религиозным соображениям изъятие органа от трупа не осуществляется в принципе (Tanaka К., 2004).
Казалось, что выход из положения найден в трансплантации фрагмента печени от живого родственного донора. Впервые пересадка левого латерального сектора от родственного донора ребенку была осуществлена R.W. Strong в Австралии в 1989 году (Strong R.W., 1990). Но, как показала практика, взрослым реципиентам требовалась существенно большая масса трансплантата, чем можно было получить при использовании левого латерального сектора. Вариабельность анатомического строения и сосудистой ангиоархитектоники левой доли печени также препятствовали широкому распространению пересадки данной части печени, особенно у взрослых.
В соответствие с этим большой клинический и научный интерес представляла возможность трансплантации правой доли печени. Впервые успешная трансплантация правой доли печени была осуществлена в России (Готье C.B., 1997). Кроме этого, исследователи из Гонк-Конга докладывали о небольшой серии операций по трансплантации расширенной части правой доли печени от живого родственного донора с включением в трансплантат правой доли печени срединной вены (Ьо С.М., 1997).
Но в то время большинство специалистов в мире склонялись к мнению об излишней рискованности такого расширенного вмешательства для донора. Однако впоследствии трансплантация правой доли печени в виду более постоянной анатомии и большей массы трансплантата и с применением новых методов хирургической техники достаточно быстро получила распространение в мировой практике.
Следует отметить, что при относительном постоянстве портального и артериального кровоснабжения правой доли печени, весьма вариабельной является анатомия ее кавального оттока, что может иметь существенное значение в трансплантологии. Зависимость функции трансплантата от методики кавальной реконструкции получила различную, порой диаметрально противоположную оценку. Многими авторами пути улучшения венозного оттока усматривались в усложнении гепатико-кавальной реконструкции. В то же время, в ряде трансплантологических центров, в том числе, в ГУ РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН, опыт проведения более 150 успешных родственных трансплантаций правой доли печени свидетельствует об ограниченности показаний к усложнению венозной реконструкции.
При трансплантации части печени от живого родственного донора взрослым реципиентам и детям старшего возраста ограничение кавального оттока на каком-либо участке паренхимы трансплантата может существенно уменьшить количество активно' функционирующей печеночной ткани. С другой стороны, наложение излишних кавальных анастомозов удлиняет ход операции у донора и у реципиента, что теоретически может значительно увеличить время тепловой ишемии трансплантата.
Поскольку в настоящее время общее число выполненных трансплантаций правой доли печени относительно невелико, нет общепринятых критериев сохранения дополнительных печеночных вен при резекции печени у донора и реконструкции у реципиента. В имеющейся литературе рекомендации по выполнению гепатикокавальной реконструкции достаточно разнообразны. А для дальнейшего развития программы трансплантации печени в частности и трансплантологии в целом нужны четкие алгоритмы.
Наличие единого протокола значительно облегчит обучение специалистов и распространение технологии в региональных центрах. Стандартизация оперативного вмешательства, отработка ясных и логичных принципов гепатико-кавальной реконструкции при пересадке правой доли печени окажет существенное положительное влияние на развитие отрасли в целом.
Соответственно, необходимость разработки единых показаний к наложению дополнительных гепатико-кавальных анастомозов, а также отсутствие единого мнения о принципах гепатико-кавальной реконструкции у реципиентов правой доли печени послужили основанием для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать клинико-анатомическое обоснование выбора объема гепатико-кавальной реконструкции при родственной трансплантации правой доли печени.
ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Определить анатомические особенности кавального оттока от правой доли печени,у доноров на дооперационном этапе методами ультразвукового исследования и спиральной компьютерной томографии.
2. Сопоставить результаты дооперационного исследования с интраоперационной оценкой венозного оттока от правой доли печени у доноров.
3. Установить особенности гепатико-кавальной реконструкции у реципиентов в зависимости от клинико-анатомических особенностей трансплантата и разработать показания к дополнительной венозной реконструкции.
4. Изучить непосредственные результаты родственной трансплантации правой доли печени с учетом метода восстановления венозного оттока.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые произведен анализ результатов гепатико-кавальной реконструкции при трансплантации правой доли печени от родственных доноров, выполненных по единой методике. При этом установлено, что анатомические особенности венозного оттока от правой доли печени по интраоперационным данным предусматривают наличие одной доминирующей печеночной вены в 69,2% случаев, что отличается от аналогичных данных, полученных при ультразвуковом исследовании (63,8%) и спиральной компьютерной томографии (63,1%), исходя из чего окончательное решение об объеме гепатико-кавальной реконструкции должно приниматься в интраоперационных условиях. Диаметр дополнительных гемодинамически значимых печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену, колеблется от 7 до 20 мм (11,1±3,6). В 30,8% случаев выявляются дополнительные печеночные вены диаметром более 5 мм, из которых гемодинамически значимыми признаны 12,8% от общего числа доноров, что статистически значимо (р<0,001) демонстрирует отсутствие расширенных показаний к венозной реконструкции в случае родственной пересадки правой доли печени. Особенности гепатико-кавальной реконструкции реципиентам предусматривают наложение одного гепатико-кавального анастомоза по разработанной в клинике методике при имплантации трансплантата правой доли печени - с одной доминирующей печеночной веной (69,2%). При имплантации трансплантата с гемодинамически незначимыми дополнительными печеночными венами, перевязанными на донорском этапе операции (17,9%) накладывается также один гепатико-кавальный анастомоз. Наложение двух или трех гепатико-кавальных анастомозов при гемодинамически значимых дополнительных печеночных венах имело место в 9,4% и 3,4% случаев, соответственно. При пересечении значимой дополнительной печеночной вены в качестве компенсаторной реакции возможно обратное направление кровотока (гепатофугальный сброс) по сегментарной портальной вене, что не отражается на функции трансплантата печени. При проведении гепатико-кавальной реконструкции во всех случаях трансплантации правой доли печени (100%) непосредственно сразу после операции была получена хорошая функция трансплантата. Случаев с первично нефункционирующим трансплантатом и тромбозов гепатико-кавального анастомоза в послеоперационном периоде не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Работа имеет практическую ценность для трансплантологов, занимающихся проблемами родственной трансплантации печени. Существенно, что потенциальные родственные доноры правой доли печени перед операцией в обязательном порядке должны проходить абдоминальное ультразвуковое исследование и спиральную компьютерную томографию для уточнения особенностей кавального оттока. Особенности венозной ангиоархитектоники V и VIII сегментов печени дают основания считать ветви срединной вены от V и VIII сегментов незначимыми и не подлежащими восстановлению при имплантации. В тех случаях, когда устье дополнительной правой печеночной вены находится в непосредственной близости от основной правой печеночной вены, возможно наложение сближающего шва между ними и формирования из двух устьев одного с последующим наложением одного широкого гепатико-кавального анастомоза. Если дополнительная правая печеночная вена находится на некотором расстоянии от основной, то в нижней полой вене на соответствующем расстоянии формируется достаточных размеров дополнительное окно и накладывается второй гепатико-кавальный анастомоз. У пациентов с синдромом Бадда-Киари гепатико-кавальный анастомоз предпочтительно накладывать выше места сужения нижней полой вены. Если данный маневр осуществить не представляется возможным, необходимо искать пути выполнения дополнительных кава-кавальных шунтов.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. В большинстве случаев анатомические особенности венозного оттока от правой доли печени предусматривают наличие одной доминирующей печеночной вены.
2. Окончательное решение о необходимости венозной реконструкции трансплантата правой доли печени принимается интраоперационно на основании пробного пережатия дополнительной печеночной вены и конкретных анатомических условий для выполнения безопасного хирургического маневра.
3. Гепатико-кавальная реконструкция по разработанной в клинике методике при трансплантации правой доли печени обеспечивает адекватный венозный отток от трансплантата в 100% случаев. Показания к реконструкции дополнительных печеночных вен при трансплантации правой доли печени возникают в 17,9% случаев.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гепатико-кавальная реконструкция при родственной трансплантации правой доли печени"
выводы
1. Анатомические особенности венозного оттока от правой доли печени по интраоперационным данным предусматривают наличие одной доминирующей печеночной вены в 69,2% случаев, что статистически значимо (р<0,01) отличается от аналогичных данных, полученных при ультразвуковом исследовании (63,8%) и спиральной компьютерной томографии (63,1%), исходя из чего окончательное решение об объеме гепатико-кавальной реконструкции должно приниматься в интраоперационных условиях.
2. В 30,8% случаев выявляются дополнительные печеночные вены диаметром более 5 мм, из которых гемодинамически значимыми признаны 12,8% от общего числа доноров, что статистически значимо (р<0,001) демонстрирует отсутствие расширенных показаний к венозной реконструкции при трансплантации правой доли печени.
3. Гепатико-кавальная реконструкция путем наложения одного гепатико-кавального анастомоза по разработанной в клинике методике обеспечивает адекватный венозный отток от трансплантата в 87,2 % случаев. Наложение двух или трех гепатико-кавальных анастомозов при гемодинамически значимых дополнительных печеночных венах имеет место в 9,4% и 3,4% случаев, соответственно.
4. При пересечении значимой дополнительной печеночной вены в качестве компенсаторной реакции возможно обратное направление кровотока (гепатофугальный сброс) по сегментарной портальной вене, что не отражается на функции трансплантата печени.
5. При проведении гепатико-кавальной реконструкции во всех случаях трансплантации правой доли печени (100%) непосредственно сразу после операции была получена хорошая функция трансплантата, случаев с первично нефункционирующим трансплантатом и тромбозов гепатико-кавального анастомоза в послеоперационном периоде не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Потенциальные родственные доноры правой доли печени перед операцией в обязательном порядке должны проходить абдоминальное ультразвуковое исследование и спиральную компьютерную томографию для уточнения особенностей кавального оттока.
2. Особенности венозной ангиоархитектоники V и VIII сегментов печени дают основания считать ветви срединной вены от V и VIII сегментов не значимыми и не подлежавшими восстановлению при имплантации.
3. В тех случаях, когда устье дополнительной правой печеночной вены находится в непосредственной близости от основной правой печеночной вены, возможно наложение сближающего шва между ними и формирования из двух устьев одного с последующим наложением одного широкого гепатико-кавального анастомоза.
4. Если дополнительная правая печеночная вена находится на некотором расстоянии от основной, то в нижней полой вене на соответствующем расстоянии формируется достаточных размеров дополнительное окно и накладывается второй гепатико-кавальный анастомоз.
5. У пациентов с синдромом Бадда-Киари гепатико-кавальный анастомоз предпочтительно накладывать выше места сужения нижней полой вены. Если данный маневр осуществить не представляется возможным, необходимо искать пути выполнения дополнительных кава-кавальных шунтов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Аммосов, Александр Александрович
1. Введение в клиническую трансплантологию. Под ред. Константинова Б.А. и Дземешкевича C.JI. // Москва.- 1993.- 391С.
2. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B. и соавт. Операции на печени (руководство для хирургов). Москва: 2003.- 155 С.
3. Готье C.B. Ортотопическая трансплантация печени в хирургическом лечении ее диффузных и очаговых заболеваний // Дисс. д.м.н.-М.: 1996.-345С.
4. Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B. и соавт. 100 трансплантаций печени в Российском научном центре хирургии РАМН // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2004.-T.XIV(l), прил.№22.- С.67.
5. Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B. и соавт. Обоснование показаний к операциям у доноров для родственной трансплантации печени и обширным резекциям в зависимости от соотношения объемов печеночной паренхимы // Итоги (вып. IV). 1999.-С.149-158.
6. Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B. и соавт. Опыт 25 трансплантаций правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН.- 2002.- Выпуск 11.- С.30-36.
7. Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B. и соавт. Трансплантация правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН.- 2000.- Выпуск 9,- С. 12-18.
8. Готье C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B., Ким Э.Ф.и соавт. Сто ортотопических трансплантаций печени. Анналы РНЦХ РАМН 2004 год, вып 13, стр 76-83.
9. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология // 1998.- 654г.
10. Ишмумаметов А.И., Дубров Э.Я., Кудряшова Н.Е. и соавт. Значение лучевых методов диагностики при трансплантации печени // Медицинская визуализация.- 2001.-№1.- С.4-10.
11. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации // Дисс. д.м.н.-М.:2000.- 319с.
12. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваниях печени // Мед.радиология.-1991.-№12.-С.40-46.
13. Камалов Ю.Р., Сандриков В. А., Бохян Т.С. и соавт. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- Том 5.- № 2.- С.25-41.
14. Крыжановская Е.Ю. Комплексное ультразвуковое обследование трансплантата правой доли печени от живого родственного донора. // Дисс. к.м.н.-М.: 2004.- 126 С.
15. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. // М: Видар.- 2000.-С.146.
16. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы // М.: ВИДАР.- 1999.- 235С.
17. Поддубный В.В. Синдром холестаза после трансплантации печени: этиология, диагностика, лечение // Дисс. к.м.н. М.: 2004.- 127С.
18. Семенков А.В. Родственные доноры для трансплантации печени: отбор, обследование, хирургическая тактика // Дисс. к.м.н. М.: 2003.- 117С.
19. Скипенко О.Г., Мовчун А.А. Технологические аспекты подготовки печени уменьшенных размеров и расщепленной печени // Анналы РНЦХ РАМН.- 2000.- Выпуск 9.- С.35-42.
20. Филин А.В. Осложнения после ортотопической трансплантации печени: диагностика, лечение, пути предупреждения // Дисс. к.м.н.- М.: 1999.-146С.
21. Цирульникова О.М. Печень в ранние сроки после ее обширных резекций и трансплантации // Дисс. д.м.н.- М.: 2004.-283С.
22. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье, 1993. - 512 с.
23. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -Практич. рук.: Пер. с англ./ под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А.- М.: Геотар Медицина.- 1999.-864 С.
24. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография // М.: Медицина. 2002.- 234 С.
25. Abouljoud М., Yoshida A., Dagher F. et al. Living Donor and split-liver transplantation: an overview. // Transplantation Proceeding. 2003. - 35. - P. 2772-2774.
26. Belghiti J., Kianmanesh R. Surgical Techniques Used in Adult Living Donor Liver Transplantation // Liver Transplantation. 2003. - Vol 9. - No 10. -Suppl 2. - P. 29-34.
27. Bismuth H, Morino M, Castaing D. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver // Br J Surg. 1989. - 76 - P. 722-746.
28. Bogetti D, Panaro F, Jarzembowski T. Hepatic venous outflow reconstruction in adult living donor liver transplants without portal hypertension // Clin Transplant. 2004. - 18. - P.222-6.
29. Brandhagen D., Fidler J., Rosen C. Evaluation of the Donor Liver for Living Donor Liver Transplantation // Liver Transplantation. 2003. - Vol 9. - No 10.- Suppl 2. - P. 16-28.
30. Broelsch C. E., Frilling A., Testa, G. Cicinnati V, Nadalin S., Paul A.,. Malago M., Early and Late Complications in the Recipient of an Adult Living Donor Liver // Liver Transplantation, 2003;9:S50-S53.
31. Cescon M., Spada M., Colledan M. Split-Liver Transplantation With Pediatric Donors: A Multicenter Experience // Transplantation. Vol. 79. - No 9. -2005.- P.l 148-1153.
32. Chaib E., Ribeiro M.A., Saad W.A. et al. The main hepatic anatomic variations for the purpose of split-liver transplantation // Transplant Proc. 2005. -Mar.-37(2).-P. 1063-6.
33. Chan S C, Lo C.M., Liu C.L., Yik Wong, Sheung Tat Fan, John Wong Tailoring donor hepatectomy per segment 4 venous drainage in right lobe live donor liver transplantation // Liver Transplantation. 2004. - Vol. 10, - Is.6. - P.755-762.
34. Couinaud C. Le Foie, Etudes anatomiques et chirurgicales // Paris: Masson; 1957.
35. De Villa VH, Chen CL, Chen YS. et al. Right lobe living donor liver transplantation-addressing the middle hepatic vein controversy // Ann Surg. 2003. - Aug;238(2). - P.275-82.
36. Depinto D.J., Mucha S.H., Powers P.C. Major hepatic vein ligation necessitated by blunt abdominal trauma // Ann. Surg. 1976. - Vol.183. - P.243.
37. Dousset B, Legmann P, Soubrane O, Chaussade S, Couturier D, Houssin D, Calmus Y. Protein-losing enteropathy secondary to hepatic venous outflow obstruction after liver transplantation // J. Hepatology, 1997; 27:206-10.
38. Dulundu E., Sugawara Y., Makuuchi M. Revolution and refinement of surgical techniques for living donor partial liver transplantation // Yonsei Medical Journal, Vol. 45, No. 6, pp. 1076-1088, 2004.
39. Emond J.C., Freeman R.B., Jr. Renz J.F. et al. Optimizing the Use of Donated Cadaver Livers: Analysis and Policy Development to Increase the Application of Split-Liver Transplantation // Liver Transplantation. 2002. - Vol 8. -No 10. - P. 863-872.
40. Emond JC, Whitington PF, Thistlethwaite JR, Cherqui D, Alonso EA, Woodle ES, et al. Transplantation of two patients with one liver: Analysis of a preliminary experience with "split liver" grafting // Ann Surg 1990;212:14-22.
41. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L. Technical Refinement in Adult-to-Adult Living Donor Liver Transplantation Using Right Lobe Graft // Annals of Surgery Volume 231 • Number 1 • January 2000
42. Fan ST, De Villa VH, Kiuchi T, Lee SG,. Right anterior sector drainage in right-lobe live-donor liver transplantation // Transplantation. 2003. - Feb 15. — Vol.75(3 Suppl). - S25-7.
43. Fan ST, Lo CM, Liu CL, Wang WX, Wong J. Safety and necessity of including the middle hepatic vein in the right lobe graft in adult-to-adult live donor liver transplantation // Ann Surg. 2003. - 238(1). - P. 137-48.
44. Fan ST, Lo CM, Liu CL, Yong BH, Wong J. Determinants of hospital mortality of adult recipients of right lobe live donor liver transplantation // Ann Surg. 2003 Dec;238(6):864-69; discussion 869-70.
45. Gautier S.V. Living donor liver transplantation in Russia // Transplantation Proceeding, 35, 957 (2003).
46. Genzone A, Al-Shurafa H, Mondello R, Morelli N, Antonucci A, Valente U, Andorno E. In Situ Splitting of a Liver With Middle Hepatic Vein Anomaly // Liver Transplantation, Vol 7, No 9 (September), 2001 : pp 826-828
47. Gbobrial R.M., Saab S., Lassman C., Donor and Recipient Outcomes in Right Lobe Adult Living Donor Liver Transplantation // Liver Transplantation. -2002. Vol S. - No 10. - P. 901 -909
48. Gondolesi G. E., Flormun S, Mutsumoto C, Huung R, Fisbbein T. M., Sbeiner P. A., Scbwurtz M. E., Emre S., Tbung S., Sbupiro R., Miller C. M. Venous Hemodynamics in Living Donor Right Lobe // Liver Transplantation, Vol 8, No 9, 2002: pp 809-813.
49. Goyen M., Barkhausen J., Debatin J. F. Right-Lobe Living Related Liver Transplantation: Evaluation of a Comprehensive Magnetic Resonance Imaging Protocol for Assessing Potential Donor // Liver Transplantation. 2002. -Vol. 8. - No 3. P. 241-250.
50. Hanto D.W., Fishbein T.M., Pinson C.W., Olthoff K.M., Shiffman M.L., Punch J.D., Goodrich N.P. Liver and intestine transplantation: summary analysis, 1994-2003 // American Journal of Tuansplantation 2005; 5 (Part 2): 916933.
51. Harmon W.E., McDonald R.A., Reyes J.D., Bridges N.D., Sweet S.C., Sommers C.M., Guidinger M.K. Pediatric Transplantation 1994-2003 // American Journal of Tuansplantation 2005; 5 (Part 2): 667-903.
52. Harms J., Bartels H., Bourwuain H. et al. Computerized CT-Based 3D Visualization technique in living related liver transplantation. // Transplantation Proceedings, Vol. 37, 2005, p 1059-1062.
53. Hashimoto T., Sugawara Y., Kishi Y. et.al. Reconstruction of the middle hepatic vein tributary in a right lateral sector graft // Liver Transplantation 2005. Vol. 11. - Is.3, March. - P.309-313.
54. Hashimoto T., Sugawara Y., Kishi Y., Akamatsu N., Matsui Y., Kokudo N., Motomura N., Takamoto S., Makuuchi M. Superior Vena Cava Graft for right liver and right lateral sector transplantation // Transplantation. V. 79, No 8, April 27, 2005.
55. Hata S, Yasuhiko Sugawara, Yoji Kishi, Takashi Niiya, Junichi Kaneko, Keiji Sano, Hiroshi Imamura, Norihiro Kokudo, Masatoshi Makuuchi. Volume regeneration after right liver donation // Liver Transplantation. 2004. — Vol.10. - Is.l. - P.65-70.
56. Huang T.L., Chen T.Y., Tsang L.L. The significance of hepatic vein outflow volume in hepatic outflow insufficiency of living right liver graft evaluated by Doppler ultrasound. // Transplantation proceedings. 2005. - 37. - P.l 115-1116.
57. Hwang S., Lee S.G., Kim K.H., Park K.M. et al. Intraoperative assessment of hepatic venous congestion with direct clamping of the hepatic vein trunk for living donor liver transplantation // Transplant Proc. 2004. - Vol. 36 -P.1462-5.
58. Hwang S., Lee S-G., Lee Y-J. Donor Selection for Procurement of Right Posterior Segment Graft in Living Donor Liver Transplantation // Liver Transplantation. 2004. - Vol 10. - No 9. - P. 1150-1155.
59. Hwang S, Lee S.G., Park K.M. et al. Hepatic venous congestion in living donor liver transplantation: Preoperative quantitative prediction and follow-up using computed tomography // Liver Transplantation. 2004. - Vol.10. - Is.6. -P. 763-770.
60. Hwang S, Lee S.G., Park K.M. et al. Quilt venoplasty using recipient saphenous vein graft for reconstruction of multiple short hepatic veins in right liver grafts // Liver Transplantation. 2005. - Vol. 11. - Is. 1. - January. - P. 104-107.
61. Hwang S, Lee S.G., Choi S.T. et al. Hepatic vein anatomy of the medial segment for living donor liver transplantation using extended right lobe graft // Liver Transplantation. 2005. - Vol. 11. - Is. 4. - April. - P. 449-455.
62. Ito T, Kiuchi T, Yamamoto H, Maetani Y, Oike F, Kaihara S, Itoh K, Tanaka K. Efficacy of anterior segment drainage reconstruction in right-lobe liver grafts from living donors // Transplantation. 2004. - Vol.77. - P.865-8.
63. James F. Trotter, M.D., Michael Wachs, M.D., Gregory T. Everson, M.D., and Igal Kam, M.D. Adult-to-Adult Transplantation of the Right Hepatic Lobe from a Living Donor // The New England Journal of Medicine. April 4, 2002 Volume 346:1074-1082 Number 14
64. Kanazawa A., Hirohashi K., Tanaka H. et al. Usefulness of Three-Dimensional Computed Tomography in a Living-Donor Extended Right Lobe Liver Transplantation // Liver Transplantation 2002. - Vol 8. - No 11. - P. 1076-1079.
65. Kasahara M., Takada Y., Tanaka K. et al. Impact of right lobe with middle hepatic vein graft in living donor liver transplantation.// American Journal of Transplantation. 2005. - No5. -P.1339-1346.
66. Kinkhabwala M.M., Guarrera J.V., Leno R. et al. Outflow reconstruction in right hepatic live donor liver transplantation // Surgery. 2003. — 133. - P.243-50.
67. Klein A. S., Molmenti E. P., Surgical Treatment of Budd-Chiari Syndrome. // Liver Transpl., 2003;9:891-896.
68. Kornberg A, Heyne J, Schotte U, Hommann M, Scheele J Hepatic venous outflow reconstruction in right lobe living-donor liver graft using recipient's superficial femoral vein Am J Transplant 2003; 3:1444-7.
69. Kubota T., Togo S., Sekido H. et al. Indications for hepatic vein reconstruction in living donor liver transplantation of right liver grafts. // Transplant Proc. 2004. - Oct. - 36(8). - P.2263-6.
70. Lauer G M., Walker B D. Hepatitis C Virus Infection. The New England Journal of Medicine, Volume 345:41-52, July 5, 2001 Number 1
71. Lee G.S., Park M.K., Hwang S. et al. Modified right liver graft from a living donor to prevent congestion // Transplantation. 2002. - Jul 15. -74(1). -P.54-9.
72. Lee KW, Lee DS, Lee HH. et al. Interpostion vein graft in living donor liver transplantation // Transplant Proc. 2004. - Oct. - 36(8). - P.2261-2262.
73. Lee S, Park K, Hwang S. et al. Anterior segment congestion of a right liver lobe graft in living-donor liver transplantation and strategy to prevent congestion. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003.- 10(1). - P.16-25.
74. Lee S, Park K, Hwang S, Lee Y, Choi D, Kim K, Koh K, Han S, Choi K, Hwang K, Makuuchi M, Sugawara Y, Min P. Congestion of right liver graft in living donor liver transplantation. Transplantation 2001; 71:812-4.
75. Lee V., Morgan G. R., Lin J C., Liver Transplant Donor Candidates: Associations Between Vascular and Biliary Anatomic Variants // Liver Transplantation. -2004. Vol. 10. - No 8. - P. 1049-1054.
76. Leeluudomlipi S., Suguwuru Y., Kuneko J. et al. Volumetric Analysis of Liver Segments in 155 Living Donors // Liver Transphntation. 2002. - Vol 8. -No 7.- P. 612-614.
77. Lin Ty. The results in 107 hepatic lobectomies with a preliminary report on the use a clamp to reduce blood loss // Ann. Surg. 1973. - Vol.177. - P. 413.
78. Linder RD, Cady B. Hepatic resection // Surg Clin North Am. 1980. -Vol.60.-P.349.
79. Liu C.L., S.T. Fan,. Lo C.M. Safety of Donor Right Hepatectomy Without Abdominal Drainage: A Prospective Evaluation in 100 Consecutive Liver Donors // Liver Transplantation. 2005. Vol 11.- No 3. - P. 314-319.
80. Liu CL, Zhao Y, Lo CM, Fan ST Hepatic venoplasty in right lobe live donor liver transplantation // Liver Transpl. 2003. - 9(12) - 1265-72.
81. Lo CM, Fan ST, Liu CL, et al. Adult-to-adult living donor liver transplantation using extended right lobe grafts. Ann Surg 1997;226:261-269.
82. Lo CM, Fan ST, Liu CL, Wong J. Hepatic venoplasty in living-donor liver transplantation using right lobe graft with middle hepatic vein. Transplantation. 2003 Feb 15;75(3):358-60.
83. Makuuchi M., Sugawara Y., Living donor liver transplantation using the left liver, with special reference to vein reconstruction. // Transplantation, Suppl. 2003. - Vol.75. - No 3. P.823-824.
84. Marcos A, Ham J.M., Fisher R.A., Olzinski A.T., Posner M.P. Surgical Management of Anatomical Variations of the Right Lobe in Living Donor Liver Transplantation // Annals of Surgery. Vol. 233 - Number 4 - 2001
85. Marcos A, Mark Orloff, Luis Mieles, A T. Olzinski, J F. Renz, James V. Sitzmann. Functional venous anatomy for right-lobe grafting and techniques to optimize outflow // Liver Transplantation. 2003. - Vol.7. - Is. 10. P. 845 - 852: 30
86. Marcos A, Orloff M, Mieles L, Olzinski A T,. Renz J F,. Sitzmann JV. Functional venous anatomy for right-lobe grafting and techniques to optimize outflow // Liver Transplantation, 2001, V. 7, Issue 10, P. 845 852
87. Marcos A. Right lobe liver transplantation: a review // Liver transplantation, Vol 6, No 1, 2000, pp 3-20.
88. Miller C. Living donor liver transplantation overview after 178 cases // Transplantation proceedings, 2003; 964-965.
89. Mortele K.J., Cantisani V., Troisi R. et al. Preoperative Liver Donor Evaluation: Imaging and Pitfalls // Liver Transplantation. 2003. - Vol 9. - No 9. -Suppl 1.-P. 6-14.
90. Nakamura S, Sakaguchi S, Hachia T, et al. Significance of hepatic vein reconstruction in hepatectomy // Surgery 1993; 114:59.
91. Nakamura S, Tsuzuki T. Surgical anatomy of the hepatic veins and the inferior vena cava // Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 43.
92. Ohdan H., Mizunuma K., Tashiro H., et al. Intraoperative near-infrared spectroscopy for evaluating hepatic venous outflow in living-donor right lobe liver // Transplantation. 2003. - Vol.76. - P.791-7.
93. Park E.A., Lee J.M., Kim S.H. et al. Hepatic venous congestion after right-lobe living-donor liver transplantation: the added value of delayed-phase imaging on CT // J. Comput Assist Tomogr. 2007. - Mar-Apr. - 31(2). - 181-7.
94. Pomfret E.A. Early and Late Complications in the Right-Lobe Adult Living Donor // Liver Transplantation. 2003. - Vol 9. - No 10. - Suppl 2. - P. 4549.
95. Qing-Jia Ou, Hermann R.E. The role of hepatic veins in liver operations //Surgery. 1984. - N4.-Vol. 95.-P.381-391.
96. Raja S., Nery J., Mies S., Liver transplantation from the live donor // Lancet, 1989, V. 21., P. 497.
97. Sano K, Makuuchi M, Miki K, Maema A, Sugawara Y, Imamura H, Matsunami H, Takayama T 7 Evaluation of hepatic venous congestion: proposed indication criteria for hepatic vein reconstruction // Ann Surg 2002. P.236:241
98. Scatton O., Belghiti J., Dondero F. et al. Harvesting the middle hepatic vein with a right hepatectomy does not increase the risk for the donor. // Liver Transplantation 2004 - Vol. 10. - Is.l - P. 71 - 76.
99. Shiffinan M.L., Brown R.S., Olthoff K.M., Living Donor Liver Transplantation: Summary of a Conference at The National Institutes of Health // Liver Transplantation. 2002. Vol. 8. - No 2-P.174-188.
100. Shimada M, Shiotani S, Ninomiya M et al. Characteristics of liver grafts in living-donor adult liver transplantation: comparison between right- and left-lobe grafts // Arch Surg. 2002. - Vol. 137. -N 10. - 1174-9.
101. Starzl T., Iwatsuki S., van Thiel D. et al. Evolution of liver transplantation // Hepatology. 1982. - V.2. - P. 614-636.
102. Strong RW, Lynch SV, Ong TH, Matsunami H, Koido Y, Balderson GA. Successful liver transplantation from a living donor to her son. // N Engl J Med 1990;322:1505-1507.
103. Sugawara Y., Makuuchi M., Imamura H. et al. Outflow reconstruction in extended right liver grafts from living donors // Liver Transplantation. 2003. -Vol.9. - Is.3, -P.306-309.
104. Sugawara Y, Makuuchi M, Akamatsu N. et al. Refinement of venous reconstruction using cryopreserved veins in right liver grafts // Liver Transplantation. -2004. -Vol.10. -Is.4. April. - P. 541-547.
105. Sugawara Y, Makuuchi M, Imamura H. Outflow reconstruction in recipients of right liver graft from living donors // Liver Transplantation. Vol. 8, Is. 2, - 2002 -2-, Pages: 167-16
106. Sugawara Y, Makuuchi M, Sano K, Imamura H, Kaneko J, Ohkubo T, Matsui Y, Kokudo N Vein reconstruction in modified right liver graft for living donor liver transplantation // Ann Surg. 2003. - 237 - P. 180-5.
107. Sugawara Y, Makuuchi M, Small-for-size graft problems in adult-to-adult living-donor liver transplantation // Transplantation Vol 75, suppl., 2003; No 3, S20-S22.
108. Sugawara Y., Tamura S. Reconstructing the drainage vein of the right paramedian sector in right liver graft // Liver Transplantation. 2007. - Vol. 13. - P. 1075-1077.
109. Takemura N, Sugawara Y., Hashimoto T. et al. New hepatic vein reconstruction in left liver graft // Liver Transplantation. 2005. - Vol.11. - Is.3. -March P. 356-360.
110. Tanaka K., Ogura Y. "Small-for-size Graft" and "Svall-for-size Syndrome" in living donor liver transplantation // Yonsei Medical Journal. — 2004. -Vol.45.-No.6.-P.1089-1094.
111. Tanaka K., Yamada T. Living donor liver transplantation in Japan and Kyoto University: what can we learn? // Forum on liver transplantation. J. hep. -11.2004.-P.25-28.
112. Wachs ME, Bak TE, Karrer FM, et al. Adult living donor liver transplantation using a right hepatic lobe // Transplantation 1998;66:1313-1316.ISI. [Medline]
113. Warren WD, Muller WH: A clarification of some hemodynamic changes in cirrhosis and their surgical signifance // Ann. Surg. 1959. - Vol.150.
114. White S.A., Al-Mukhtar A., Lodge J.P.A. Pollard S.G. Progress in living Donor Liver transplantation. // Transplant Proc. 2004, 36, 2720-2726.
115. Yamamoto H, Maetani Y, Kiuchi T. et al. Background and clinical impact of tissue congestion in right-lobe living-donor liver grafts: a magnetic resonance imaging study // Transplantation. 2003. - Jul 15. - 76(1). - P.164-9.
116. Yamaoka Y, Washida M, Honda K, Tanaka K., Mori K., Shimahara Y. et al. Liver transplantation using a right lobe graft from a living related donor // Transplantation 1994; 57:1127-1130.
117. Yi J., Suh S., Lee W. et al. An artificial vascular graft is a useful interpositional material for drainage of the right anterior section in living donor liver transplantation//Liver Transplantation. l. 13.-P. 1159- 1167.1. P.413.