Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Функциональные заболевания желчного пузыря: восприятие боли и особенности психоэмоционального состояния
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Малахова, Елизавета Валерьевна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные концепции и механизмы передачи болевого ощущения.
1.2. Функциональные заболевания билиарного тракта.
1.3. Механизмы регуляции моторики и формирования боли при функциональных заболеваниях билиарного тракта.
1.4. Особенности влияния психоэмоциональных нарушений на формирование функциональных расстройств билиарного тракта.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Результаты оценки психоэмоционального состояния пациентов с патологией желчного пузыря.
3.3. Результаты оценки тревожности пациентов с патологией желчного пузыря.
3.4. Особенности восприятия боли, их взаимосвязь с психологическим состоянием.
3.5. Оценка вегетативного обеспечения пациентов с патологией желчного пузыря.
3.6. Особенности структуры личности пациентов с заболеваниями желчного пузыря.
3.7. Особенности ЭЭГ-активности мозга у больных с патологией желчного пузыря.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Малахова, Елизавета Валерьевна, автореферат
Актуальность
Хронические заболевания желчевыводящей системы широко распространены в общей популяции, поэтому вопросы их диагностики, профилактики и лечения остаются актуальными [43, 46, 108].
В настоящее время внимание специалистов привлекают дисфункциональные расстройства билиарного тракта, включающие в себя заболевания, связанные с нарушением моторики и тонуса билиарного тракта независимо от их этиологии [116]. Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам - эмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям [6, 14, 41, 119].
Среди больных с психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракта боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев [14]. Существенная роль среди причин хронической абдоминальной боли принадлежит и билиарным дисфункциям [116].
Известно, что на характер восприятия болевого ощущения оказывают влияние состояние вегетативной регуляции, психологические нарушения и социальные факторы [9].
Исследования последних лет демонстрируют патогенетическую связь болевого ощущения с депрессией и тревогой. Установлено определяющее значение соматизации, тревоги и депрессии в формировании восприятия боли [9, 76, 96, 130].
Существуют представления о том, что нарушения в деятельности ЦНС могут играть определяющую роль в патогенезе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта [147, 152]. Показано также, что у больных с абдоминальными болями в сочетании с вегетативной дисфункцией как проявлением невроза или депрессивного синдрома отмечаются изменения на электроэнцефалограмме, позволяющие предполагать дисфункцию корково-подкорковых отношений [33].
В литературе мало изучен вопрос о состоянии психоэмоционального и вегетативного статуса больных с дисфункциями желчного пузыря. Не проводилась комплексная оценка восприятия болевых ощущений и психоэмоционального статуса.
Литературные данные об исследовании функционального состояния головного мозга с помощью электроэнцефалографии у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта единичны и неоднозначны [33, 123, 152], а работы, посвященные исключительно дисфункциям желчного пузыря, отсутствуют.
В связи с этим представляет интерес изучение психоэмоциональных особенностей, количественная и качественная оценка болевых ощущений, функционального состояния головного мозга у пациентов с функциональной и органической патологией желчного пузыря для оптимизации диагностики и проведения рациональной лечебной тактики у данной группы больных. Цель к задачи исследования
Целью работы явилось изучение особенностей психоэмоционального и вегетативного статуса, восприятия боли и функционального состояния головного мозга у больных с функциональной патологией желчного пузыря.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить особенности клинических проявлений дисфункций желчного пузыря; провести комплексное инструментальное исследование функционального состояния желчного пузыря у этой группы больных.
2. Выявить особенности психоэмоционального и вегетативного статуса больных с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря.
3. Оценить особенности болевого синдрома, а также выявить его взаимосвязь с психоэмоциональным статусом пациентов с функциональной патологией желчного пузыря.
4. Определить функциональное состояние головного мозга у пациентов с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря.
5. Разработать алгоритм обследования пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря.
Научная новизна
В настоящей работе впервые было проведено комплексное клиническое, инструментальное и психолого-вегетативное обследование пациентов с функциональной патологией желчного пузыря. На основании детального психоэмоционального обследования выявлены ведущие составляющие в психологическом статусе и структуре личности пациентов, проведено сопоставление данных изменений со всесторонней оценкой болевого синдрома. Впервые выявлены характерные особенности в функционировании головного мозга пациентов с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря. На основании комплексного обследования разработана оптимальная схема обследования пациентов с данной патологией.
Практическая значимость
Проведение комплексного обследования пациентов с дисфункциями желчного пузыря позволило дать разностороннюю клиническую характеристику данной патологии, определить особенности течения заболевания.
Комплексное психологическое тестирование с использованием клинической шкалы самоотчета SCL-90, шкалы самооценки ситуативной и личностной тревожности, восьмицветового теста Люшера позволило выявить особенности психоэмоционального статуса и структуры личности у пациентов с гипомоторной и гипермоторной дисфункциями желчного пузыря. Дана оценка вегетативного статуса больных с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря. Определена количественная и качественная характеристика боли у пациентов с функциональными и органическими заболеваниями желчного пузыря.
Показана необходимость проведения электроэнцефалографии у пациентов с дисфункциями желчного пузыря для оценки функционального состояния головного мозга.
Полученные в работе алгоритмы обследования больных можно использовать в работе гастроэнтерологических, терапевтических отделений стационаров, диагностических центров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У пациентов с дисфункциями желчного пузыря ведущая роль в структуре психоэмоциональных нарушений принадлежит соматизации, тревоге и депрессии, а также выявлена роль парасимпатических влияний в развитии функциональных расстройств желчного пузыря.
2. Оценка болевого синдрома с помощью Макгилловского болевого опросника показала схожий характер восприятия боли у пациентов с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря. У пациентов с функциональными расстройствами желчного пузыря существует взаимосвязь между характером болевых ощущений и психоэмоциональным статусом. Качественная характеристика боли у пациентов с различными типами дисфункции и дисформиями желчного пузыря различна и характеризует механизм возникновения болевых ощущений.
3. У пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря выявлена дисфункция срединно-стволовых, преимущественно диэнцефальных, структур головного мозга.
4. Алгоритм обследования больных с дисфункциями желчного пузыря, включающий клинико-лабораторные, инструментальные методы, комплексное психологическое тестирование, Макгилловский болевой опросник и электроэнцефалографию позволяет оптимизировать диагностику функциональных заболеваний желчного пузыря.
Внсдрснне результатов работы в практику
Научные положения и рекомендации, содержащиеся в диссертации, включены в учебный процесс на кафедре гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования. Предложенная схема диагностических мероприятий нашла применение в практике работы гастроэнтерологического отделения Городской клинической больницы № 33 имени проф. А.А. Остроумова г. Москвы.
Результаты по теме диссертации доложены на врачебных конференциях больницы, на Десятой Российской Гастроэнтерологической неделе 2004 г., на Третьем Российском конгрессе по патофизиологии 2004 г., на IV (2004 г.) и V (2005 г.) съездах Научного общества гастроэнтерологов России, на 7-ом Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург — Гастро-2005».
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные заболевания желчного пузыря: восприятие боли и особенности психоэмоционального состояния"
ВЫВОДЫ
1. Ведущими клиническими синдромами у пациентов с функциональными заболеваниями билиарного тракта являются болевой и диспепсический. Болевой синдром наблюдается у всех пациентов с дисфункциями желчного пузыря. Диспепсический синдром отмечается у 78,4% пациентов с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря, у 88,5% пациентов с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря.
2. В формировании психологического профиля пациентов наибольшая роль принадлежит соматизации, интерперсоналыюй сенситивности, депрессии в группе гипомоторной дисфункции желчного пузыря, а в группе гипермоторной дисфункции - соматизации, тревоге и обсессивно-компульсивному параметру. Более выраженные изменения психологического статуса характерны для больных с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря.
3. Уровни ситуативной и личностной тревожности у пациентов с дисфункиями желчного пузыря выше по сравнению с группой дисформий, что свидетельствует об участии данных психологических факторов в формировании функциональных расстройств желчного пузыря.
4. У пациентов с дисфункциями и дисформиями желчного пузыря выявлен сходный характер восприятия боли по результатам МакГилловского болевого опросника, однако качественная оценка болевых ощущений пациентами с различными типами дисфункций, а также дисформиями желчного пузыря различна и отражает механизм возникновения боли. Существует взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и восприятием боли у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря.
5. В группах больных с гипомоторной и гипермоторной дисфункциями желчного пузыря имеет место изменение вегетативного равновесия в виде преобладания парасимпатических влияний. У пациентов с дисформиями желчного пузыря преобладает тонус симпатической нервной системы.
6. Увеличение мощности электрической активности Р-диапазона частот при гипомоторной и гипермоторной дисфункциях желчного пузыря, а также большая представленность медленноволновой 5-0-активности в передне-центральных отведениях преимущественно правого полушария у пациентов с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря свидетельствуют о нарушении деятельности преимущественно верхне-стволовых структур мозга у больных с дисфункциями желчного пузыря.
7. Включение в алгоритм обследования пациентов с дисфункциями желчного пузыря клинико-лабораторных методов, ультразвукового исследования брюшной полости с оценкой функции желчного пузыря, гепатобилисцинтиграфии в сочетании с комплексным психологическим тестированием, детальной оценкой болевого синдрома с помощью МакГилловского болевого опросника, определение функционального состояния головного мозга методом энцефалографии позволяет оптимизировать диагностику функциональных заболеваний желчного пузыря и определить тактику лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки сократительной способности желчного пузыря у пациентов с заболеваниями билиарной системы необходимо применять ультразвуковое исследование брюшной полости с функциональной пробой. При необходимости, как более точный метод, следует использовать гепатобилисцинтиграфию.
2. В алгоритм обследования пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря для выявления и определения тяжести психоэмоциональных нарушений необходимо включать клиническую шкалу самоотчета, восьмицветовой тест Люшера, для изучения состояния тревожности - опросник Ч. Спилбергера, с целью объективной оценки болевого синдрома следует применять МакГилловский болевой опросник.
3. Для выявления изменений в функционировании головного мозга у пациентов с дисфункциями желчного пузыря целесообразно проводить электроэнцефалографию.
4. Полученные результаты комплексного обследования позволят определить рациональную тактику лечения пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря.
172
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Малахова, Елизавета Валерьевна
1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. М.: Кафедра-М, 1998.272 с.
2. Акжигитов Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике. // Лечащий врач. 2001. - №2. - С. 31-35.
3. Анисимов А.Ю. Теоретические и клинические аспекты концепции болевого синдрома. Казань, 2001. - 40 с.
4. Балуцкий В.В. Патогенетические взаимосвязи язвенной болезни с поражением желчного пузыря: Дисканд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 159с.
5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Абдоминальная боль при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта: основные механизмы и пути устранения. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. — №1. -С. 13-18.
6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.Д., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Рос. мед. журнал.- 1998. №2 .- С.43-49.
7. Биопотенциалы мозга человека // Под ред. В.С.Русинова. М.:«Медицина», 1987. 256 с.
8. Болевые синдромы в неврологической практике.// Под. ред. Вейна A.M. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.
9. Бутов М.А., Шелухина С.В., Ардатова В.Б. и др. Психосоматические аспекты хронического холецистита.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Девятой Российской Гастроэнтерологической недели.-2003.-Т. 13, №5.-С. 125.
10. Быков К.М. Учение И.П. Павлова и современное естествознание. Избр. Произв. М.: Наука.- 1953.- Т.1 - С. 376-397
11. Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.VII. - №3. - С. 76-77.
12. Вейн A.M., Данилова А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии. // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7. - №9. - С.428-433.
13. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Ступа М.В. Психосоциальные факторы и болезнь.//Советская медицина. 1988. - №3. - С. 46-51.
14. Гавриков А.Ф. Поражение органов гепатодуоденопанкреатической системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - 21 с.
15. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986. -128 с.
16. Геллер Л.И. Пептидо-гормональные регуляторы системы пищеварения. // Клин, медицина. -1986.- №10. С.25-31.
17. Гераськина Т.В. Хронический холецистит: клинико-биохимические, функциональные и иммунногистохимические аспекты камнеобразования: Дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1994. - 114 с.
18. Германюк Я.Л. Пептидные гормоны органов пищеварения // Врачебное дело. -1983. №10. - С.74-79.
19. Глазырина П.В., Бурмистрова Т.В., Карауловский Н.Н. Механизмы регуляции вегетативных функций организма. М.: Высшая школа, 1983. 144с.
20. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая энцефалография. Таганрог: Издательство ТРТУ, 2000. 636 с.
21. Горемыкин В. И., Протопопов А. А. Дискоординация функций центральной и вегетативной нервной системы при патологии гепатобилиарного тракта у детей. Новые технологии в медицине: Сб. науч. тр., Саратов. 1999. - С. 43-49.
22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика. // Практикующий врач. 2002. - №1 - С.39-41.
23. Драгунский В.В. Цветовой личностный тест: Практическое пособие. М.: ACT, Минск: Харвест, 2003. - 448 с.
24. Дубницкая Э.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике // Тер.архив.-1997.- №5.- С.84-85.
25. Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Системные проявления болезней органов пищеварения. Саранск, 2003. - 200 с.
26. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: МЭЙБИ, 1991. -77с. . , .
27. Заболевания вегетативной нервной системы. // Под. Ред. Вейна A.M. М.: Медицина, 1991. 624 с.
28. Заболевания внепеченочной билиарной системы: дисфункция желчного пузыря и состояния после холецистэктомии. // Международный бюллетень: Гастроэнтерология. 2001. - №6.
29. Зенков JT.P. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Таганрог: Издательство ТРТУ, 1996. — 368 с.
30. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2000. - № 1 - С. 13 - 17
31. Ибраева О.Ш. К вопросу изучения особенностей личности больных дискинезией желчевыводящих путей.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической недели. 2000. - Т. 10, №5. - С. 120.
32. Ибраева О.Ш. Психосоматические аспекты у больных дискинезией желчевыводящих путей.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели.-2001.-Т. 11, №5.-С. 122.
33. Ивашкин В.Т, Полуэктова Е.А, Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - №6. - С. 2-10.
34. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Нервные механизмы болевой чувствительности. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - Т. 12, №4. - С. 16 -21.
35. Игнатов 10. Д., Зайцев А. А., Михайлович В. А., Страшнов В. И. Адренэргическая аналгезия. СПб, 1994. - 324 с.
36. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Consilium medicum 2002. - №1 - С. 20-23.
37. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. // Consilium-medicum. Экстра-выпуск. -2003. С. 6-8.
38. Ильченко А.А., Быстровская Е.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии.// Consilium medicum. Экстра-выпуск. С. 11-14.
39. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №3 - С.20 - 22.
40. Ипохондрия и соматоформные расстройства. //Под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1992.- 175 с.
41. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №3. — С.25-34.
42. Карвасарский Б. Д. Неврозы. -М: Медицина, 1990. 576 с.
43. Кассиль Г. Я Наука о боли. -М.: Наука, 1975. 399 с.
44. Кизименко Н.В., Рябчикова Н.В. Психология личности: тесты, опросники, методики. М.: Геликон, 1995. - 220 с.
45. Климов П.К. Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы.- JL: Наука, 1986.-256 с.
46. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. АН СССР. Ин-т физиологии им.И.П.Павлова.- Л.:Наука, Ленингр.отд., 1976.-271 с.
47. Колесников J1.J1. Сфинктерный аппарат человека. СПб., 2002. 95 с.
48. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И., Максимов В.А. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохо-панкреатической зоны. М.: Медицина, 1983.-256 с.
49. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология. М.:Медицина, 2002. - 96 с.
50. Крылов А.А., Крылова Г.С. Неврозы в современной клинике внутренних болезней // Клин.медицина .- 1998. №9. - С.60-62.
51. Кузменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р., Шмидт И.З. и др. Психологические методы количественной оценки боли. // Советская медицина.-1986. №10.- С.44-48
52. Кукушкин МЛ. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. // Боль. 2003. - №1. - С.5-12.
53. Кукушкин МЛ. Психогенные болевые синдромы.// Боль. 2004. - №1. - С.2-6.
54. Кукушкин M.JL, Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов. //Materia Medica. 1997. - №3. -С.5-21.
55. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. -144 с.
56. Лакосина Н. П. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970-222 с.
57. Лейшер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.
58. Маев И.В., Саечникова Е.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом гепабене.//Фарматека. -2004. № 5. - С. 28-31
59. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с.
60. Майчук Е.Ю., Довженко Т.В., Макарова И. А. Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекцииУ/Боль. 2003. - № 1. - С.26-30.
61. Макарова И.А. Тетрациклические антидепрессанты и производные бензодиазепина при лечении больных с нейроциркулятоной дистонией и ишемической болезнью сердца: Дис. .канд. мед. наук. М., 2000. 178 с.
62. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. М.:Медицинская газета, 1998. -192 с.
63. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1992. - т. 92. - № 3. - С. 102-105
64. Машфорт М.Л., Купер М.Г., Кохен М.Л. и др. Боль и анальгезия: руководство для практикующих врачей. Пер. с англ. М.: Литтерра, 2004. - 488с.
65. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Москва, 2002.-15 с.
66. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №1. - С. 94-98.
67. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом. // Клиническая фармакология и терапия. -2002.-Т.11,№1.-С. 25-29.
68. Миронов С.П., Касаткин.Ю.Н. Радионуклидная холецистография. Москва, 1984.-12 с.
69. Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т.2. - № 3.
70. Неврология для врачей общей практики. //Под. ред. Вейна А.М. М.: Эйдос-Медиа, 2001.-504 с.
71. Ногаллер A.M. Заболевание желчного пузыря и желчных путей. -М.: Медицина, 1969. 375 с.
72. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. М.: Триада-Фарм, 2001. 100 с.
73. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике.// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 3. - С. 17-23.
74. Пелещук А.П., Вакалюк П.М., Нейко Е.М. Дискинезии желчных путей // Врачеб. дело. 1978. - № 10. - С. 77 - 84.
75. Ревенко С.В., Ермишкин В.В, Селектор Л.Я. Периферические механизмы ноцицепции.//Сенсорные системы. -1988. -Т.2. №2. - С. 198-210.
76. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефрактерного обезболивания. //Физиология человека и животных. 1985. - Т. 29. - С. 39-103.
77. Свидерская Н.Е., Прудников В.Н., Антонов А.Г. Особенности ЭЭГ-признаков тревожности у человека // Журн. Высш. Нервн. Деят. 2001. - Т.51, №2. - С. 158 -165.
78. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны. Рига: Зинатне, 1981.-218 с.
79. Собчак Л.Н. МЦВ метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство. - СПб.: Речь, 2001. -112 с.
80. Соловьева А.Д., Шептулин А.А., Аннамамедова Р. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных с некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями // Клин, медицина-1997.-№1.-С.27-28.
81. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.Медицина, 1986. -384 с.
82. Урсова Н.И. Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей. // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №3. - С. 18-22.
83. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билнарного тракта у детей, критерии диагностики и Koppeww.//Consilium-medicum. Экстра-выпуск. 2003. -С. 14-15.
84. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билнарного тракта у детей. // Учебное пособие. -Москва, 2003.-40 с.
85. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.Л., Кичигина Т.Н., Дроздова М.С. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного
86. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Фармакология боли. // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7, №9 - С.410-419.
87. Хвиливицкий Т. Я. Формы депрессивных состояний, их психопатологическая динамика и особенности лечения // Журнал невропатологии и психиатрии. 1972. - Том LXXII(4). - С. 559-568.
88. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ.- М. -Спб.: Издательство БИНОМ Невский диалект, 1999.- 286 с.
89. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Издательство Пермского университета, 1992. - 336 с.
90. Чернусь Н.П. Диагностика и лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М.,1994. - 20 с.
91. Шапошникова О.Ф. Дисфункция желчного пузыря при заболеваниях органов пищеварени. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии // Под ред. проф. О.Н. Минушкина. М., 1991. - С. 44 - 46.
92. Шульпекова Ю.О., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Абдоминальный болевой синдром. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолопш. — 2002. -Т.12, №4. -с.8 -15.
93. Элынтейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. Таллин: Валгус, 1983.-248 с.
94. Яковенко Э.П. Нарушение механизмов желчеобразования и методы их коррекции. // Consilium medicum (экстра-выпуск)
95. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Григорьев П.Я. Функциональные заболевания желчных путей.// Consilium-medicum. Экстра выпуск. -2003. С.6-11.
96. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Кальнова С.Б. Одестон в терапии заболеваний бил парного тракта.// Практикующий врач. 2001. - №1. - С. 30-32.
97. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей, диагностика и лечение. // Методическое пособие для врачей. М: Медпрактика, 2000.
98. Amaral J., Zuo-Liang Xiano, Chen Q. et al. Gallbladder muscle dysfunction in patients with chronic acalculous disease. //Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. - P.506-511.
99. Andersen E. Periaqueductal gray and cerebral cortex modulate responses of medial thalamic neurons to noxious stimulation.// Brain Res. 1986. - Vol. 375. - P. 30-36.
100. Aziz Q. Schnitzler A. Enck P. Functional neuroimaging of visceral sensation.//J Clin Neurophysiol 2000. - 17(6)-P.604-612.
101. Bennet E.J., Piesse c., Palmer K. et al. Functional gastrointestinal disorders:psychological, social, and somatic features. //Gut. 1998. - Vol. 42. - P.414-420.
102. Bueno L., Fioramonti J. Visceral perception: inflammatory and non-inflammatory mediators. // Gut. 2002. - Vol. 51, suppl.I. - P. 19-23.
103. Camillery M., Coulie В., Tack J.F. Visceral hypersensitivity: facts, speculations, and challenges. //Gut. 2001. - Vol. 48. - P. 125-131.
104. Cervero F. Mechanisms of visceral pain. In: Pain 2002 an updated review (Ed.) Giamberardino A. M., IASP Press, Seattle.- 2002.- P. 404-411
105. Corazziari E., Shaffer E. A., Hogan W. J. et al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas //Gut. 1999. - Vol. 45. - P. 1148-1154.
106. Derbyshire SW. A systematic review of neuroimaging data during visceral stimulation.//Am J Gastroenterol.- 2003. Vol. 98(1). - P. 12-20.
107. Derogatis L.R., Lipman R.S., Rickels K. et al. The Hopkins Symptom Check List HSCL: A self-report symptom inventory// Behav. Sci.-1974.-Vol. 19.- P. 1-15.
108. Drossman D.A. Review article: an integrated approach to the irritable bowel syndrome.//Aliment Pharmacol Ther. 1999. - Vol.13, suppl. 2. - P.3 - 14
109. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disoders and the Rome II process.// Gut. 1999. - Vol.45, suppl. 11 - P. 1 - 5
110. Evans P., Bak Y., Kellow J. Mebeverine alters small bowel motility in irritable bowel syndrome. // Aliment.Pharmacol.Ther. 1996. -№10-P.773.
111. Flor H., Birmaumer N., Turk D. C. The psychobiology of pain //Advances in Bech. Res. And Ther. -1990. Vol. 12. - P. 47-84.
112. Fukudo S. Recent advances in pathophysiology of irritable bowel syndrome. //Nippon Rinsho.-2002.-Vol. 60, suppl 1 P. 179-185.
113. Gebhart G. F., Ness T. J. Central mechanisms of visceral pain //Can. J. Psychol. Pharmacol. 1991. - Vol.69. - P.627-634.
114. Gelin J., Rehfeld J.F., Jansson R. et al. Cholecystokinin secretion after oral emtobil. A gallbladder contracting formula // Scand. J. Gastroenterol. 1986. - Vol.21. -P. 235 -238.
115. Gershon M.D. Review article: roles played 5-hydroxytryptamine in the physiology ofthebowel.//Aliment Pharmacol Ther. 1999. - Vol.13, suppl. 2 - P. 15 -30'
116. Gielkens H.A., de Boer S.Y., Lam W. F., Rovati L.C. The role of cholecystokinin and cholinergic system in aminoacid induced gallbladder emptying //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 9. - P. 1227-1231.
117. Goldberg D. Gask L., О Dowd T. Treatment of somatization: teaching techniques of reattribution //J. Psychosom. Res. 1989. - Vol.33. - P.689 - 695.
118. Gracely, R, Psychophysical assesment of human pain. In: J. J. Bonica, Liebeskinae and D. Albe- Fessard (Eds)//Advances in Pain Research and Therapy. 1979. Vol.3. - P. 805- 824.
119. Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience.//Pain. 1991.-Vol. 46.-P. 177-184.
120. Hobson A.R., Aziz Q. Brain imaging and functional gastrointestinal disorders: has it helped our understanding? //Gut. 2004. - Vol. 53. - P. 1198 -1206.
121. Hopman W.P.M., Jansen J.B.M.J., Rosenbusch G. Cephalic stimulation of gallbladder contraction in humans: role of cholecystokinin and cholinergic system // Digestion. 1987. - Vol. 38. - P. 197-203.
122. International Association for the Stydy of Pain in its "Pain Terms" glossaiy//Pain -1979-Vol.6-P.250
123. Kamm M.A., Lennard-Jones J. Constipation. //Wrightson Biomedical Publishing LTD, 1994.-402 p.
124. Karoly P. The assesment of pain: concepts and procedures. In Karoly P.,ed. Measurement strategies in health psychology. New-York. - John Wiley.-1985.-P.461-515.
125. Katon W. Sullivan M. D. Depression and chronic medical illness // J. Clin. Psychiatr. -1990. Vol.51. - P. 3-11.
126. Katon W., Lin E., KorffM., Russo J. et al. Somatization: a spectrum of severity. // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol.148. - P.34-40.
127. Kent G. Memory of dental experiences as related to naturally occurring changes in state anxiety. //Cogn. Emotion. 1989. - Vol.3. - P. 45-53.
128. Leventhal H. A perceptual-motor theory of emotion. //Adv. Exp. Soc. Psychol. -1984.-Vol.17.-P.l 17-183.
129. Leventhal H., Everhart D. Emotion, pain and phisical illness In: С. E. Isard. Emotions in Personality and Psychopathology. - Plenum Press. -New York-1979.
130. Liddle R.A. Cholecystokinin cells //Annu. Rev. Physiol. 1997. - Vol. 59. - P. 221 -242.
131. Lipowski Z. L. Somatization: the concept and clinical application. // Am, J. Psychiatry. 1988. - Vol.145. - P. 1358-1368.
132. Lonovics J., Madacsy L., Szepes A. et. Al. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility. //Scand J Gastroenterol. 1998.- Vol. 33, suppl. 228. -P.73-89.
133. Luiking Y.C., Peeters T.I., Stolk M.F.J, et al. Motilin induced gall bladder emptying and antral contraction in the fasted state in humans. // Gut. 1998. - Vol. 42. — P. 830-835.
134. Malagelada J.R. Review article: clinical pharmacology models of irritable bowel syndrome.//Aliment Pharmacol Ther. 1999. - Vol.13, suppl. 2. - P.57 - 64.
135. Mawe G.M., Talmage E.K., Cornbrooks E.B. et al. Innervation of the gallbladder: structure, neurochemical coding, and physiological properties of guinea pig gallbladder ganglia.//Microsc. Res. Tech. 1997. -Vol.39. - №1. - P. 1-13.
136. Mayer E.A. Spinal and supraspinal modulation of visceral sensation. // Gut. 2000. -47, suppl.IV. - P.69-72.
137. Mayer E.A. The neurobiology of stress and gastrointestinal disease // Gut. 2000. - Vol. 47. - P. 861 — 869.
138. Melzak, R. The McGill Pain Questionnaire: major proporesties .and scoring methods //Pain. 1975. - Vol. 1. - P. 277-299.
139. Mertz H. Role of the brain and sensory pathways in gastrointestinal sensort disorders in humans. //Gut. 2002. - 51, suppl I. - P. 29-33.
140. Misiewicz J.J., Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S.,et al. The Sydney system: a new classification of gastritis//9-th Congress of Gastroenterologe. Working party reports. Blackwell, Melburne, 1990. -P.l- 10
141. Nomura T. Fukudo S. Matsuoka H. Hongo M. Abnormal electroencephalogram in irritable bowel syndrome.//Scand J Gastroenterol 1999. - Vol. 34, suppl 5. - P. 478 -484.
142. Patancar R., Ozmen M.M., Bailey I.S. Gallbladder motility, gallstones and surgeon //Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, N 11. - P. 2323-2335.
143. Pathophysiology of the Enteric Nervous System: a Basis for Understanding Functional Diseases. //Edited by Spiller R, Grundy D. Blackwell Publishing, 2004. -262 p.185
144. Pilowsky I. Abnormal illness behavior: A review of the concept and its implications // In: Me Hugh S., Vallis M. (eds) Illness behavior. Plenum. -New-York.-1986.
145. Price, D.D. Psychological and Neural Mechanisms of Pain //Raven Press, New York.- 1988.
146. Roche P.A., Gisberg K.A. A comparison of memory of pain for induced ischemic pain and chronic reheumatoid pain. //Pain.-1986.-Vol. 25.- P. 337-343.
147. Sanger G.J. 5 Hydroxytryptamine and functional bowel disoders.// Neurpgastroenterol. Motil. Dec. - 1996. - №8. - P.319 - 331.
148. Simon G. E. Somatization and psychatric disorders. In : Kirmayer L. J., Robbins J. M. Current concepts of somatization research and clinical perspectives. //American Psychiatric press. London. -1991. - P. 37-62.
149. Sonobe K., Sakai Т., Satoh M. et al. Control of gallbladder contractions by cholecystokinin through cholecystokinin-A receptors in vagal pathway and gallbladder in the dog.// Regul. Pept. 1995.- Vol. 60. - №1. - P. 33-46.
150. Tauschke е., Merskey H., Helmes E. Psychological defence mechanism in patient with pain. //Pain. 1990. - Vol. 40. - P. 161 -170.
151. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disoders and functional abdominal pain. //Gut 1999. - Vol. .45, suppl.II. - P.43 - 47
152. Wade J.B., Price D.D., Hamer R.M. et al. An emotional component analysis of chronic pain. //Pain. 1990. - Vol. 40. - P. 303-310.
153. Walter A. Psychogenic regional pain alias hysterical pain. //Brain. 1961. -Vol. 84. -P. 1-18.