Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы
На правах рукописи
Гладкова Арина Борисовна
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
14.00.09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2008
Работа выполнена на кафедре педиатрии №2 с курсом гастроэнтерологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Александрова Валентина Александровна
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ.
доктор медицинских наук, профессор Орлова Нина Васильевна доктор медицинских наук, профессор Эрман Лев Владимирович Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.
Защита диссертации состоится 2008 г. в /3ричасов на заседании дис-
сертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015. Санкт-Петербург, ул. Кирочная.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава по адресу: 195196. Санкт-Петербург, Заневский пр.. д.1/82.
д.41
Автореферат разослан «Д_» 2008
г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы (ФЗ ССС) являются одной из актуальных проблем современной педиатрии и детской кардиологии и занимают важное место в структуре детской заболеваемости (Белоконь Н А, 1987, Беляева Л М, Хрусталева Е К, 2000, Шумейко Е И, 1995, Ровда Ю И, Шмулевич С А, 2007, Школьникова М А, 2000,2003) Так, в 2001 году в России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в детской популяции составляла 24,5 на 1000 детей до 14 лет, и 37,0 на 1000 детей в возрасте 15-17 лет (Ровда Ю И, Шмулевич С А, 2007) По данным разных авторов, частота функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей за последнее десятилетие увеличилась в 2-3 раза (Кучма В Р, Сухарева Л М, 2007, Ровда Ю И, Шмулевич С А, 2007, Тамбовцева В И, Школьникова М А, 2000, 2003) Это происходит на фоне общего прогрессивного ухудшения и здоровья детей, и здоровья матерей (Баранов А А, 1995, Барашнев Ю И и др, 1998, Кучма В Р, Сухарева Л.М, 2007, Щепин О П, Тихцук Е А, 2004)
Большинство исследователей считает ФЗ ССС, наряду с другими факторами, такими как гиподинамия, техногенный быт и неблагоприятная экологическая обстановка, повышенные учебные нагрузки, нерациональное питание, избыточный вес, курение, предпосылкой развития серьезной органической патологии сердечнососудистой системы (ССС) у взрослых (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, стойкие нарушения ритма и проводимости) (Александров А А, 1991, 2000, Белоконь Н А, 1987, Дианов О А, 2007, Науменко Е И, 1995, Школьникова М А, 2003)
Функциональными принято считать состояния, развившиеся вследствие нарушения регуляции, срыва компенсаторно-приспособительных механизмов. Однако с помощью рутинного диагностического спектра исследований исключить морфологический субстрат не всегда представляется возможным (Брязгунов И П, 1996, Саркисов Д С, 1996,1999, Шабанов В А, 2003) Функциональный характер аритмий заставляет исследовать состояние систем регуляции - сегментарных и надсегментарных отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые являютс/ Ч уязвимыми при перинатальном поражении центральной нервной системы
ЦНС) (Ажкамалов С И, Белоконь Н А, 1986, Белопасов В В , 1998, Морозов В.И, 1998, Мусатов В И, 2006, Савельева Г М, Сичинава JIГ, 1995, Скворнов И А, 2001, Царегородцева ЛВ, Леонтьева ИВ, 2000, Levitón А, 1993, Perloff JК, 1984). В последние годы изучаются особенности течения перинатальных поражений ЦНС и их последствий, а также функциональные нарушения ССС у новорожденных и детей 1-го года жизни с ПП ЦНС (Белозеров Ю.М и др, 2002, Козлова Л В и др, 2000,2004) Так, у 76,5% новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, выявляются нарушения ритма сердца и проводимости (Козлова Л В и др, 2000,2004) Однако в литературе недостаточно данных о комплексных исследованиях ФЗ ССС у детей с проявлениями последствий перинатального поражения ЦНС (ililll ЦНС), их связи с цереброваскулярными нарушениями, кранио-вертебральной патолошей, а также с нарушениями со стороны других органов (например, желудочно-кишечного тракта), недифференцированной дисплазией соединительной ткани, врожденными малыми аномалиями сердца Недостаточно изучены нарушения регуляторных систем - центральной и вегетативной нервной систем - и их последствия в отдаленном периоде
Цель исследования: Изучить особенности клинической картины, взаимосвязи функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы для совершенствования диагностических подходов, своевременной профилактики и адекватной коррекции
Задачи исследования:
1 Определить структуру последствий перинатальной патологии ЦНС у детей
2 Оценить частоту и структуру функциональных заболеваний сердечнососудистой системы у детей среди всех последствий перинатального поражения ЦНС
3 Изучить особенности клинической картины функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС
4 Выявить факторы риска возникновения функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС
Научная новизна работы.
Установлены особенности анамнеза и выявлены факторы риска, способствующие развитию функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с клиническими проявлениями последствий перинатального поражения ЦНС
Обнаружены особенности функциональных нарушений ритма сердца и проводимости, клинических проявлений ФЗ ССС у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС
Выявлены взаимосвязи между краниовертебральной патологией, цереброва-скулярными нарушениями и клиническими проявлениями функциональных заболеваний ССС
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о влиянии последствий перинатального поражения ЦНС на развитие функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей Для профилактики ФЗ ССС у детей предложена тактика раннего неврологического обследования детей с ПП ЦНС и проведение лечебных мероприятий, включающих в себя поэтапную патогенетическую коррекцию последствий ПП ЦНС
С целью своевременного выявления ФЗ ССС показана целесообразность включения в план обследования детей с ППП ЦНС и кранио-вертебральной патологией осмотра кардиолога с проведением ЭКГ-исследований и оценкой вегетативного статуса
При лечении детей с ФЗ ССС на фоне краниовертебральной патологии доказана более высокая эффективность сочетанной терапии, направленной на коррекцию последствий ПП ЦНС и нарушений со стороны ССС.
Основные положения, выносимые на защиту.
1 ФЗ ССС у детей часто развиваются на фоне ППП ЦНС (с нарушениями со стороны краниовертебральной области, изменением когнитивной сферы, расстройствами вегетативной нервной системы)
2 ФЗ ССС у детей с ППП ЦНС представлены нарушениями ритма сердца (синусовой аритмией, синусовой брадикардией, эктопическими предсердными ритмами) и нарушениями проводимости (атриовентрикулярной блокадой и неполной
блокадой правой ножки пучка Гиса)
3 В клинической картине у детей с ФЗ ССС на фоне 111111ЦНС доминируют жалобы неврологического и астено-вегетативного характера, высокая частота це-реброваскулярных нарушений, отсутствие выраженного клинического эффекта от кардиотропной терапии Эффективность лечения ФЗ ССС повышается при соче-танном воздействии на 111111 ЦНС и нарушения со стороны ССС
4 Факторами риска возникновения ФЗ ССС у детей с 111111 ЦНС являются на первом году жизни - гипертензионно-щцроцефальньш синдром и отсутствие адекватного и своевременного лечения перинатальной патологии ЦНС, а в более поздние возрастные периоды - нестабильность шейного отдела позвоночника, а также сопутствующие малые аномалии сердца с дисплазией соединительной ткани
Личный вклад автора. Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, в том числе проведение клино-ортостатяческой пробы (100%), электрокардиография (70% исследований), кардиоштервалография (58% исследований), проведено обобщение полученных данных, формирование базы данных и статистический анализ результатов исследования, формулировка выводов и практических рекомендаций Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме
Внедрение результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г Санкт-Петербурга, и используются в процессе преподавания на кафедре педиатрии №2 с курсом гастроэнтерологии ГОУ ДПО «СПбМАПО Росз-драва»
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы прошли апробацию на I Конгрессе педиатров Северо-Западного региона РФ (Санкт-Петербург, 2006) и научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007) По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 5 из них в журналах, рецензируемых ВАК
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания мате-
риалов и методов исследования, 2-х глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций Работа иллюстрирована 66 таблицами и 5 рисунками Список литературы включает 398 источников (отечественных - 327, иностранных - 71)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Работа проведена на базе Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г Санкт-Петербурга (заведующая ДПО - Николаева Л П ), ГУЗ «Детского санатория - реабилитационного центра «Детские Дюны» (главный врач - Губина H Б )
На первом этапе работы было проанализировано 570 историй развития ребенка (учетная форма 112/у) детей, находившихся под наблюдением кардиолога Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г Санкт-Петербурга, с целью выявления анамнестических данных о перенесенном на 1-м году жизни ПП ЦНС (перинатальной энцефалопатии).
На втором этапе работы, исходя из целей и задач исследования, было обследовано 320 детей в возрасте 5-17 лет Из них основную группу наблюдения составили 224 ребенка с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС, 1-ю группу сравнения - 50 детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС Во 2-ю группу сравнения вошли 46 детей с ФЗ ССС, у которых тщательный анализ анамнеза и клиническое обследование не выявили признаков ППП ЦНС Последствия ПП ЦНС у детей основной группы были представлены хронической вертебро-базиллярной недостаточностью (72,8%) и синдромом минимальной мозговой дисфункции (ММД) (59,4%) У 61% детей ММД проявлялась синдром дефицита внимания с гиперактивностью Неврологический диагноз устанавливался совместно с неврологом
При изучении жалоб и данных анамнеза проводился анализ историй развития ребенка (учетная форма 112/у), выписных стационарных справок и сведений, полученных от родителей пациентов, с целью выявления факторов пре- и интрана-тального риска, а также перинатальной патологии ЦНС Для регистрации полученных данных и оценки динамики на фоне лечения была разработана специальная регистрационная карта
Для диагностики нарушений ритма сердца применялись электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (выполнено у всех детей) и суточное ЭКГ-мониторирование (выполнено у 30 детей с ФЗ ССС) У всех детей оценивался вегетативный статус Исходный вегетативный тонус оценивали по таблицам A M Вейна с соавт (1981) в модификации НА Белоконь с соавт (1987), адаптированными для детей Рассчитывался индекс Кердо Для оценки вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности проводили клино-орто-статическую пробу (КОП), вариант вегетативной реактивности оценивали с уче-
том исходного вегетативного тонуса по таблице НА Белоконь (1987) В качестве инструментального метода оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применяли кардиоинтервалографию (выполнена у 43% детей) с определением индекса напряжения (ИН1, ИН2) и соотношения ИН2/ИН1 Также по показаниям проводилась эхокардиография (ЭХО-КГ) для исключения органического поражения сердца (выполнена у 51% детей) Неврологическое обследование включало следующие методы электроэнцефалографию (ЭЭГ) (выполнена у 97% детей), ультразвуковую транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга (ТКДГ) (выполнена у 68% детей), нейросонографию (выполнена у 55% детей), рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
В исследование не включались больные с органическим поражением миокарда (врожденными и приобретенными пороками сердца, последствиями операций на сердце), указаниями на перенесенные в анамнезе воспалительные поражения сердца (кардиты), а также больные с перенесенными за последние 2 месяца острыми респираторными заболеваниями и (или) кишечными инфекциями, с сопутствующей хронической патологией JIOP-органов, гематологическими, эндокринными, системными, аутоиммунными заболеваниями, постнаталъными травматическими и воспалительными поражениями центральной нервной системы и позвоночника
ЭКГ, кардиоинтервалография, ЭЭГ, рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выполнены на базе Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г Санкт-Петербурга (заведующая ДПО - Николаева Л.П) и на базе ГУЗ «ДС -РЦ «Детские Дюны» (главный врач - Губина Н Б) ЭХО-КГ проводилась на базе Консультативно-диагаостического отделения Детского поликлинического отделения №16 «С-Пб ГУЗ ГП №114» г Санкт-Петербурга (заведующая ДПО - Спирова О И) ТКДГ, нейросонография, суточное ЭКГ-мониторирование выполнялись на базе СПб ГУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» (главный врач - Ивапшкина Т М)
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с применением пакета статистических программ «SPSS 13 0 for Windows» Для оценки статистической достоверности различий полученных данных использовались параметрический критерий Стьюдента и непараметрический метод Манна-Уитни Различия считались достоверными при р<0,05
Результаты собственных исследований.
При анализе на первом этапе работы 570 историй развития ребенка (учетная форма 112/у) оказалось, что у 441 ребенка (77,4%) на первом году жизни отмеча-
лись проявления перинатального поражения центральной нервной системы (перинатальной энцефалопатии). На втором этапе работы было обследовано 320 детей в возрасте 5-17 лет. Из них 224 ребенка с ФЗ ССС и проявлениями ППП ЦНС, 50 детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС, а также 46 детей с ФЗ ССС без минимальных неврологических отклонений.
При обследовании детей с ППП ЦНС обращали на себя внимание особенности спектра предъявляемых ими жалоб (рис.1).
Жалобы неврологического характера
Жалобы кардиального характера
M Дети с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС
Ш Дети с ППП ЦНС без ФЗ ССС
О Дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС
Рис.1. Частота жалоб у обследованных детей Примечание: достоверность различий между показателями в основной группе и в группах сравнения * - р<0,0001.
У детей из групп с ППП ЦНС, независимо от наличия ФЗ ССС, преобладали жалобы вегетативного и неврологического характера (97,8% детей основной труппы и 98% детей 1-й группы сравнения). Жалобы со стороны ССС активно предъявляло значительно меньшее количество детей во всех группах.
У детей основной группы преобладали жалобы на головные боли (80%), утомляемость (80%), снижение внимания и памяти (62,5%), головокружения (48,2%); у 66,5% детей - нарушение формулы сна (снохождения, сноговорения, нарушения засыпания, поверхностный сон). У 23,7% детей в анамнезе отмечались синкопальные состояния. Большинство детей (89%) предъявляли сразу несколько жалоб подобного характера. У детей 2-й группы сравнения такие жалобы как головные боли, утомляемость выявлялись так же часто, как и у детей в группах с ППП ЦНС. Реже встречались нарушения поведения (преимущественно по типу гиперактивности) (15,2%; р<0,0001), сна (15,2%; р<0,0001), снижение внимания и
памяти (19,6%; р<0,05), головокружения (8,7%; р<0,01).
Жалобы со стороны ССС предъявляли 50% детей в группе с ФЗ ССС без 111111 ЦНС (в основной группе - 74,6% детей; р<0,001), большинство детей в этих группах предъявляли сразу несколько кардиальных жалоб (60,9% н 59,9% соответственно). Наиболее частыми жалобами со стороны ССС в основной группе и во 2-й группе сравнения были жалобы на кардиалгии (45,5% и 26,1% соответственно; р<0,05), сердцебиения (29% и 19,6%), понижение артериального давления (50% и 30,4%; р<0,05).
Следует отметить, что дети с ФЗ ССС без 111111 ЦНС, по сравнению с детьми с 111111 ЦНС, значительно реже предъявляли не только жалобы неврологического, астеновегетативного характера, но и жалобы со стороны ССС.
Среди нарушений ритма сердца у детей преобладали синусовая аритмия, не носившая характер дыхательной, эктопические предсердные ритмы, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма. Из нарушений проводимости чаще регистрировались неполная блокада правой ножки пучка Гиса, атрио-вентрикулярная блокада I степени (рис. 2).
Рис. 2. Частота различных нарушений ритма сердца у детей с последствиями перинатальной патологии центральной нервной системы и без таковых
Примечание: НБТШПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса; АВБ - атрио-вентрикулярная блокада; ВДСУ - вегетативная дисфункция синусового узла. Достоверность различий между показателями в группах * - р<0,05.
У детей 2-й группы сравнения (дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС) достоверно реже, чем у детей основной группы, встречались такие нарушения ритма, как синусовая аритмия, эктопические предсердные ритмы, вегетативная дисфункция синусового узла (р<0,05)
Нарушения ритма сердца у детей основной группы были ассоциированы с вегетативной дисфункцией, проявления которой отмечались у 91,1% детей этой группы, тогда как у детей 2-й группы сравнения признаки вегетативной дисфункции отмечались в 1,5 раза реже (54,3% детей, р<0,0001) и были менее выраженными Ваготонический и симпатикотонический варианты вегетативной дисфункции встречались в основной группе и в группе детей с ФЗ ССС без ППП ЦНС практически с одинаковой частотой, при этом ваготонический тип вегетативной дисфункции - у 54,9% детей 1-й группы и у 88% детей 2-й группы (р>0,05), симпатикотонический тип - у 5,4% и 4% соответственно (р>0,05) При проведении КОП у детей основной группы достоверно реже, чем у пациентов 2-й группы сравнения, отмечался нормальный вариант КОП (19,6% и 43,5% соответственно, р<0,001), но чаще встречались такие варианты КОП, как асимпатикотонический (44,2% и 28,2% соответственно, р<0,05) и симпатикоастенический (19,6% и 2,2% соответственно, р<0,01)
Таким образом, у детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС проявления вегетативной дисфункции были более выраженными, чем у детей с ФЗ ССС без ППП ЦНС. Кроме того, характерной особенностью вегетативных нарушений у детей основной группы явилось снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы в ответ на ортостатическую нагрузку, что говорит о снижении адаптационных процессов у детей с ППП ЦНС
У детей с резидуальными натальными изменениями ЦНС была высокая частота нейро-ортопедических нарушений, патология шейного отдела позвоночника (ШОП), несущая признаки последствий натальной травмы, гипермобильность межпозвонковых сочленений (дисфиксационные нарушения), синдром периферической цервикальной недостаточности, нейрогенное нарушение осанки, патологическая установка стоп (как последствие сегментарных нарушений)
При сравнительном анализе оказалось, что у детей основной группы при
рентгенологическом исследовании ШОП достоверно чаще, чем у детей 1-й группы сравнения, выявлялись признаки перенесенной натальной травмы ШОП (р<0,0001), остеохондроза ШОП (р<0,05), а также аномалии ШОП (р<0,05) Дис-фиксационные нарушения в виде нестабильности шейного отдела позвоночника (НШОП) встречалась в этих двух группах с одинаковой частотой (табл 1)
Таблица 1
Частота патологии шейного отдела позвоночника у детей в исследованных группах
Краниовертебральная патология Группы обследованных детей (число больных в %)
Дети с ФЗ ССС на фоне 111111 ЦНС (п=224) Дети с ППП ЦНС без ФЗ ССС (п=50) Дети с ФЗ ССС без ППП ЦНС (п=46)
Признаки натальной травмы ШОП 44,2 * р<0,0001 14,0 *** р<0,01 0 ** р<0,0001
Нестабильность ШОП 64,7 64,0 *** р<0,0001 26,1 ** р<0,0001
Остеохондроз ШОП 26,8 * р<0,01 8,0 8,7 ** р<0,01
Аномалии ШОП 8,0 * р<0,05 2,0 *** р<0,01 17,4 ** р<0,01
Примечание ШОП- шейный отдел позвоночника
* - достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения, ** - достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения, *** — достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й группах сравнения
В то же время у детей 2-й группы сравнения достоверно чаще, чем у детей основной группы и 1-й группы сравнения, выявлялись различные аномалии ШОП (дисплазии С1, С2, аномалия Киммерли и другие), также способствовавшие вторичным нарушениям кровотока в вертебро-базиллярном бассейне
При проведении нейрофизиологического обследования у детей основной группы в 1,4 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения, выявлялись ЭЭГ-изменения (р<0,001), причем значительно чаще отмечалась дисфункция стволовых, преимущественно диэнцефальных, структур (табл 2)
У детей основной группы в 1,3 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения, регистрировалась дисфункция стволовых структур (р<0,01), и в 7 раз чаще - судорожная готовность (р<0,05)
Сравнительный анализ нарушений церебрального, вертебро-базиллярного кровотока по данным ТКДГ показал, что у детей основной группы нарушения кровотока встречались в 1,5 раза чаще, чем у детей 1-й группы сравнения (р<0,01) и в 2 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения (р<0,0001) (табл 3)
Таблица 2
Сравнительный анализ частоты изменений на ЭЭГ у детей в исследованных группах
ЭЭГ Число детей с ФЗ ССС на фоне ПППЦНС (п=218) Число детей с ПППЦНС без ФЗ ССС (п=50) Число детей без ПППЦНС с ФЗ ССС (п=42)
п % п % п %
Изменения на ЭЭГ В том числе - диффузные изменения коры головного мозга - дисфункция стволовых структур - судорожная готовность 211 96,8 47 94,0 ***р<0,01 30 71,4 **р<0,0001
210 99,5 47 100,0 30 100,0
187 85,8 *р<0,01 34 68,0 ***р<0,001 14 46,7 **р<0,0001
31 14,7 *р<0,05 1 2,0 0 0 **р<0,01
Примечания * - достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения,
** — достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения, *** - достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й группах сравнения
Таблица 3
Сравнительный анализ частоты нарушений мозгового кровотока по данным ПСДГ у _детей в исследованных группах__
Нарушения церебрального, вертебрального кровотока Число детей с ФЗ ССС на фоне ПППЦНС (п=159) Число детей с ППП ЦНС без ФЗССС (п=37) Число детей без ППП ЦНС с ФЗССС (п=22)
п % п % п %
Признаки нарушений кровотока 152 95,6 *р<0,01 31 62,0 *** р<0,05 12 54,5 **р<0,0001
Нарушения кровотока в каротидном бассейне 128 83,1 26 83,9 *** р<0,01 7 58,3 **р<0,001
Нарушения кровотока в вертебро-базиллярном бассейне 137 90,1 29 93,6 *** р<0,05 9 75,0 **р<0,05
Венозная дизгемия 97 63,8 18 58,1 *** р<0,05 5 41,7 ** р<0,05
Примечания * - достоверность различий между показателями в основной группе и 1-й группе сравнения,
** - достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения, ***-достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й контрольных группах
Структура цереброваскулярных нарушений у детей в группах с 111111 ЦНС была сходной У детей 2-й группы сравнения с выявленной вертебро-базиллярной недостаточностью преобладали легкие, компенсированные нарушения кровотока в
каротидном и вертебро-базюшярном бассейнах Венозная дизгемия выявлялась у детей основной группы в 1,5 раза чаще, чем у детей 2-й группы сравнения (р<0,05).
Таким образом, у детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС были выявлены значимые нарушения церебрального кровотока, а также ЭЭГ-признаки дисфункции ди-энцефальных структур, что говорит о возможном нарушении центральных вегетативных регуляторных механизмов на фоне более выраженной цереброваскулярной дисциркуляции
Кардиальные жалобы чаще предъявляли именно дети с краниовертебральной патологией они в 3 раза чаще, чем дети без патологии ШОП, жаловались на кардиалгии (р<0,0001), в 1,5 раза - на сердцебиения (р<0,05) и в 2 раза - на перебои в сердце (р<0,05).
Была проведена оценка эффективности двух схем лечения у детей с ФЗ ССС на фоне краниовертебральной патологии Первую группу составили 30 детей в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст - 10,6 лет), из них 17 мальчиков (56,7%) и 13 девочек (43,3%) В этой группе применяли стандартную терапию растительными вегетотропными препаратами в сочетании с кардиотрофическими препаратами Продолжительность курса терапии составила 1-1,5 месяца Вторую группу составили 34 ребенка в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст - 11,2 года), из них 18 мальчиков (52,9%) и 16 девочек (47,1%). Во второй группе терапию начинали с курса немедикаментозного воздействия (курс физиотерапии, массажа, остеопати-ческого лечения, направленный на коррекцию сосудистых нарушений в вертебро-базиллярном бассейне, снятие спазма задней группы шейных мышц) с подбором препарата, влияющего на тонус сосудов головного мозга, нейротрофических препаратов (в том числе с кардиотрофическим эффектом) Контроль ЭКГ, повторный клинический осмотр проводили через 1 и через 3 месяца после окончания первого курса лечения
Анализ результатов применения двух лечебных схем у детей с ФЗ ССС на фоне кранио-вертебральной патологии показал, что применение комплексной схемы медикаментозной и немедикаментозной коррекции оказало большее положительное воздействие на ФЗ ССС, чем применение только медикаментозных средств
(кардиотрофные и растительные вегетотропные препараты) (р<0,0001) (рис. 3).
Частота нарушений ритма сердца и
проводимости, %
100 80
60 40 20 0
1 1- ■ 1 схема
|б4,7 □ 2 схема
Р1
До лечения Через 1 месяц Через 3 месяца после лечения после лечения
Рис. 3. Динамика нарушений ритма сердца по данным ЭКГ у детей на фоне применения двух схем лечебной коррекции
Однако при контроле ЭКГ через 3 месяца после лечения во многих случаях выявлялись исходные нарушения ритма сердца (у 90% детей первой группы и у 64,7% детей второй группы).
В группах детей с ППП ЦНС чаще выявлялись соматические заболевания, тесно ассоциированные с дисбалансом регуляции: хронический гастродуоденит с моторными нарушениями (гастроэзофагеальный, дуодено-гастральный рефлюкс), дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия кишечника, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ соматической патологии у детей в исследованных группах
Заболевание Число детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС (п=224) Число детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС (п=50) Число детей без ППП ЦНС с ФЗ ССС (п=46)
п % п % п %
Хронический гастродуоденит с моторными нарушениями 136 60,7 * р<0,01 36 72,0 ** р<0,01 19 41,3
Дискинезия желчевыводящих путей 189 84,4 * р <0,01 43 86,0 **р<0,01 29 63,0
Дискинезия кишечника 46 20,5 * р<0,01 12 24,0 **р<0,01 1 2,2
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря 31 13,8 * р<0,05 3 6,0 1 2,2
Примечания: * - достоверность различий между показателями в основной группе и 2-й группе сравнения;
** - достоверность различий между показателями в 1-й и 2-й контрольных группах.
Анализ перинатального анамнеза показал, что частота факторов пре- и интра-натального риска в группе детей с ФЗ ССС на фоне ШШ ЦНС и в 1-й группе сравнения была практически одинаковой, однако у детей основной группы в 2,9 раза чаще отмечался такой неблагоприятный пренатальный фактор как анемия матери во время беременности (34,8% и 12% матерей соответственно; р<0,05)
Частота и структура перинатальной патологии в основной группе детей и у детей 1-й группы сравнения бьша сходной Чаще всего отмечались синдром гипервозбудимости (72,3% и 62%), синдром двигательных нарушений (66,1% и 54%), вегето-висцеральный синдром (56,7% и 50%) При этом в основной группе лишь гипертензионно-гидроцефальный синдром встречался значительно чаще, чем в 1-й группе сравнения (33% и 14% соответственно, р<0,01)
У детей 2-й группы сравнения пре- и интранатальные факторы риска были единичными и встречались значительно реже, чем у детей основной группы и 1-й группы сравнения
В обследованной группе детей с ФЗ ССС на фоне 111111 ЦНС своевременно диагноз ПП ЦНС был поставлен у 62,5% детей, причем имевшееся интранатальное повреждение шейного отдела позвоночника в большинстве случаев оставалось незамеченным, соответственно, не было назначено адекватное лечение Также следует отметить, что даже когда диагноз был поставлен своевременно и бьша подобрана соответствующая терапия, половина детей (51%) прошла только первый этап лечения на 1-2-м месяцах жизни, а полный курс терапии прошла лишь треть детей основной группы (33,5%) Таким образом, 66,5% детей с ПП ЦНС либо не получили лечения на первом году жизни, либо закончили его на начальных этапах Напротив, в группе детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС полный курс коррекции прошли 60% детей (р<0,0001), при этом клинические проявления 111111 ЦНС, неврологические, сосудистые нарушения у детей группы с ППП ЦНС без ФЗ ССС были менее яркими и выраженными Своевременная адекватная комплексная терапия ПП ЦНС на первом году жизни ребенка является фактором, не только влияющим на выраженность клинических проявлений ППП ЦНС, но и значительно снижающим вероятность возникновения ФЗ ССС у детей последующих возрастных периодов При проведении ЭХО-КГ у 90 из 163 обследованных детей (55,2%) выявлены
малые аномалии сердца (MAC). Преимущественно встречались добавочная хорда левого желудочка (77,8%) и пролапс митрального клапана (46,7%).
У 27 детей из 90 детей с MAC (30%) при осмотре выявлялись признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). У детей с НДСТ MAC чаще были сочетанными (92,6%; р<0,0001). У детей с НДСТ достоверно чаще, чем у детей без НДСТ, выявлялись такие MAC как пролапс митрального клапана (59,3% и 41% соответственно; р<0,05), аномалии подклапанных структур (18,5% и 3,2% соответственно; р<0,05). У 84,4% детей с MAC отмечались разнообразные нарушения ритма сердца и проводимости (рис. 4). Чаще у детей с MAC регистрировались синусовая аритмия, синусовая брадикардия, эктопические пред-сердные ритмы, реже - экстрасистолия, преимущественно предсердная. Все нарушения ритма носили функциональный характер. Из нарушений проводимости преобладали атрио-вентрикулярная блокада I степени и неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При этом у детей с MAC нарушения ритма сердца и проводимости выявлялись чаще, чем у детей без MAC (84,4% и 60% соответственно; р<0,01), особенно при сочетании с НШОП.
Рис. 4. Частота различных нарушений ритма сердца у детей с MAC
Примечания: НБПНПГ-неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
АВБ - атрио-вентрикулярная блокада:
ВДСУ - вегетативная дисфункция синусового узла.
В группах детей с сочетанными и изолированными формами MAC нарушения ритма сердца и проводимости регистрировались с одинаковой частотой (83,9% и
85,7% соответственно) (табл 5)
Таблица 5
Сравнительный анализ частоты нарушения ритма сердца и проводимости у детей с _изолированными и сочетанными формами MAC_
Нарушение ритма сердца и проводимости Дети с изолированными формами MAC (п=62) Дети с сочетанными формами MAC (п=28)
п % п %
Синусовая тахикардия 2 3,2* 7 25,0
НБПНПГ 10 16,1 ** 12 42,9
АВБ 5 8,1* 6 21,4
Примечания достоверность различий между признаками в группах *-р<0,05, **-р<0,01
У детей с сочетанными формами MAC достоверно чаще выявлялись синусовая тахикардия (р<0,05), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (р<0,01) и ат-рио-вентрикулярная блокада (р<0,05)
Обращает на себя внимание распространенность ортопедических нарушений у детей с MAC Так, у всех детей с MAC выявлены нарушения осанки разной степени, причем у 51% детей - сколиотическая деформация позвоночника При анализе анамнеза выяснилось, что сколиоз у этих детей зачастую начинал формироваться с 7-8 лет У 53% детей с MAC также выявлена НШОП, а у 13% - малые аномалии ШОП НШОП часто сочеталась со сколиотической деформацией позвоночника (67% детей, тогда как у детей с MAC без НШОП сколиоз выявлен в 31% случаев, р<0,01), и остеохондрозом ШОП (35%, тогда как у детей с MAC без НШОП остеохондроз встречался лишь у 12%, р<0,01)
Кроме того, дети с MAC и НШОП предъявляли больше разнообразных жалоб как неврологических (головные боли (р<0,01), синдром нарушения формулы сна (р<0,05), пресинкопальные состояния (р<0,05)), так и кардиального характера (сердцебиения (р<0,05) и боли в области сердца (р<0,001)), чем дети без НШОП Интересно, что на боли в области сердца жаловались чаще именно дети с MAC и НШОП, чем дети с MAC при отсутствии НШОП (р<0,001) Нарушения ритма сердца и проводимости у детей с MAC в сочетании с НШОП также встречались достоверно чаще, чем у детей с MAC и нормальным ШОП (96% и 74% детей соответственно, р<0,05) При анализе анамнеза в группе детей с MAC у детей с НШОП на 1-м году жизни достоверно чаще, чем у детей без НШОП, отмечались проявления ПП ЦНС (100% и 81% детей соответственно, р<0,01)
При проведении неврологического обследования у детей с MAC по данным ТКДГ достоверно чаще выявлялись признаки нарушений кровотока в каротидном и вертебро-базшшярном бассейнах (85% детей с MAC и НШОП и 50% детей с MAC без НШОП, р<0,001), а по данным нейросонографии достоверно чаще отмечались резидуальные изменения головного мозга (15% и 2% соответственно, р<0,05)
Выводы.
1 В структуре ГОШ ЦНС у детей в исследованных группах преобладают хроническая вертебро-базишырная недостаточность (70,8%), минимальная мозговая дисфункция (58,4%), синдром вегетативной дисфункции (84,3%) У детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС синдром вегетативной дисфункции наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у детей с ППП ЦНС без ФЗ ССС
2 ФЗ ССС в сочетании с ППП ЦНС выявлены у 81,8% детей В основном они представлены нарушениями ритма сердца - синусовой аритмией (41,4%), синусовой брадикардией (35,9%), эктопическими предсердными ритмами (34,1%) и нарушениями проводимости - атриовентрикулярной блокадой (10,7%) и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (30,8%)
3 Факторами риска возникновения ФЗ ССС у детей с последствиями ПП ЦНС являются на первом году жизни - гипертензионно-гидроцефальный синдром, отсутствие адекватного лечения ПП ЦНС, а в более поздние возрастные периоды -нестабильность шейного отдела позвоночника и другие проявления кранио-вертебральной патологии, а также сопутствующие малые аномалии сердца с дис-плазией соединительной ткани
4 Клиническая картина ФЗ ССС у детей с ППП ЦНС характеризуется преобладанием жалоб неврологического и вегетативного характера над жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями мозгового и вертебрального кровотока, а также отсутствием выраженного клинического эффекта от кардио-тропной терапии Эффективность лечения повышается при сочетанном применении кардиотрофических препаратов и воздействия на ППП ЦНС (медикаментозного и немедикаментозного)
5 В генезе ФЗ ССС важную роль играют ППП ЦНС, одним из проявлений которых является кранио-вертебральная патология, приводящая к более выраженным нарушениям кровотока в бассейне позвоночной артерии, синдрому вегетативной дисфункции и дисбалансу сегментарной и надсегментарной регуляции ритма сердца
6 Малые аномалии сердца у обследованных детей преимущественно представлены добавочной хордой левого желудочка (77,8%) и пролапсом митрального клапана (46,7%) У каждого третьего ребенка с MAC (30%) имеются проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани У детей с НДСТ чаще отмечаются сочетание двух и более MAC, сколиотическое нарушение осанки, НШОП У детей с сочетанными MAC чаще, чем у детей с изолированными MAC, выявляются нарушения ритма сердца и проводимости в виде синусовой тахикардии, неполной блокады правой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады
Практические рекомендации.
1 Для своевременной диагностики и профилактики заболеваний ССС у детей с ППП ЦНС необходимо проведение кардиологического осмотра с ЭКГ-исследованием и оценкой вегетативного статуса При сопутствующих признаках недифференцированной дисплазии соединительной ткани должно быть рекомендовано ультразвуковое исследование сердца для выявления малых аномалий сердца
2 Для повышения эффективности лечения детей с ФЗ ССС необходимо проводить диагностику неврологических и ортопедических нарушений с целью подбора адекватной своевременной лечебной коррекции
3. Дети с кранио-вертебральной патологией с целью своевременного выявления ФЗ ССС должны быть осмотрены кардиологом с проведением ЭКГ, клино-ортостатической пробы, кардиоинтервалотрафии
4 Детям с ПП ЦНС рекомендовано ЭКГ-обследование на первом году жизни, а также раннее проведение лечебных мероприятий, включающих в себя поэтапную патогенетическую коррекцию проявлений ПП ЦНС, с целью снижения частоты ППП ЦНС и выраженности их клинических проявлений и профилактики ФЗ ССС
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1 Александрова В А Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / В А Александрова, А Б Гладкова // Материалы I Конгресса педиатров Северо-Западного региона РФ -Signatura -СПб -2006 -№2 -С 120-123
2 Гладкова А Б Нарушения ритма сердца у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта на фоне последствий перинатального поражения центральной нервной системы / А Б Гладкова, В А Александрова // Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» -М ИДМЕДПРАКТИКА-М,2007 -С 34-35
3 Гладкова А Б Нарушения ритма сердца у детей и подростков с малыми аномалиями сердца / А Б Гладкова // Материалы научно-практической конференции «Современная кардиология наука и практика», 11-12 мая 2007 г, Санкт-Петербург // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007 -№2(2) Прил - С 42-43
4 Гладкова А Б Нарушения ритма сердца у детей и подростков с последствиями натальной травмы и нестабильностью шейного отдела позвоночника / А Б Гладкова // Материалы научно-практической конференции «Современная кардиология наука и практика», 11-12 мая 2007 г, Санкт-Петербург // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007. - №2 (2) Прил - С. 43-44
5 Гладкова А Б Нарушения ритма сердца функционального характера у детей и подростков с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / А Б Гладкова, В А Александрова У/ Материалы научно-практической конференции «Современная кардиология наука и практика», 11-12 мая 2007 г, Санкт-Петербург // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007 -№2(2) Прил - С 44-45
6 Гладкова А Б Структура последствий перинатального поражения центральной нервной системы у детей с функциональными заболеваниями сердечнососудистой системы / А Б Гладкова, Александрова В А // Материалы научно-практической конференции «Современная кардиология наука и практика», 11-12 мая 2007 г, Санкт-Петербург // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2007 -№2(2) Прил - С 45-46
7 Гладкова А Б Нарушения ритма сердца у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы / А Б Гладкова // «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» Сборник тезисов к научно-пракгаческой конференции молодых ученых - СПб, 2007 - С 305-308
8 Гладкова А Б Функциональные нарушения ритма сердца у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / А Б Гладкова // Материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2007» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - СПб, 2007 -№1-2 -С М29
9 Гладкова А Б Особенности нарушений ритма сердца у детей с проявлениями последствий перинатального поражения центральной нервной системы / А Б Гладкова, В А Александрова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И Мечникова - 2007 - №3 - С 28-31
Список сокращений:
АВБ - атрио-вентрикулярная блокада
ВДСУ - вегетативная дисфункция синусового узла
ИН - индекс напряжения
КОП - клино-ортостатическая проба
MAC - малая аномалия сердца
ММД - минимальная мозговая дисфункция
НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса
ПДСТ - недифференцированная дисплазия соединительной ткани
НШОП - нестабильность шейного отдела позвоночника
ПП ЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы
ППП ЦНС - последствия перинатального поражения центральной нервной системы
ССС - сердечно-сосудистая система
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ФЗ ССС - функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы
ЦНС - центральная нервная система
ШОП - шейный отдел позвоночника
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
Подписано п печать 26. 02. 08 .. Формат 60x8-1 1, 16. Объем 1.0 п.л. Тираж 100 эт. Заказ 586.
Типография « СПбМАПО » 191015.СП6.. ул.Кирочная д
Оглавление диссертации Гладкова, Арина Борисовна :: 2008 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Понятие «функционального» и «органического» в кардиологии.
1.2. Воздействие неблагоприятных перинатальных факторов на развитие сердечно-сосудистой системы и регулирующих ее образований: патогенез и клиника функциональной патологии сердечно-сосудистой системы в неонаталь-ном периоде.
1.3. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста.
1.3.1. Нарушения ритма сердца и проводимости.
1.3.2. Вегето-сосудистая дистония.
1.3.3. Перинатальные поражения центральной нервной системы: роль в формировании функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
1.3.4. Дискуссионные вопросы малых аномалий сердца и дисплазий соединительной ткани: взаимосвязь с аритмиями.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика обследованных групп детей.
2.2. Критерии включения и исключения из исследования.
2.3. Перечень методов клинического, лабораторного и инструментального обследования детей.
2.3.1. Электрокардиографическая диагностика.
2.3.2. Холтеровское мониторирование, чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
2.3.3. Эхо-кардиография, фонокардиография.
2.3.4. Оценка вегетативного статуса.
2.3.4.1. Определение исходного вегетативного тонуса.
2.3.4.2. Клино-ортостатическая проба.
2.3.4.3. Кардиоинтервалография.
2.5. Обследование с целью выявления последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
2.6. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС.
2.7. Методы статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНАМНЕЗА, ЖАЛОБ, КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЦНС У ДЕТЕЙ ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП.
3.1. Клиническая характеристика обследованных детей.
3.1.1. Общая характеристика анамнеза у детей в исследованных группах.
3.1.2. Проявления перинатального поражения центральной нервной системы на первом году жизни.
3.1.3. Общая характеристика жалоб у детей в исследованных группах.
3.1.4. Результаты клинического осмотра обследованных детей.
3.1.4.1. Клиника последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
3.1.4.2. Нарушения опорно-двигательного аппарата, ассоциированные с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
3.1.4.3. Соматическая патология, ассоциированная с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
3.2. Данные лабораторно-функциональных методов исследования центральной нервной системы у детей в исследованных группах.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.
4.1. Объективное обследование сердечно-сосудистой системы.
4.2. Структура нарушений ритма сердца и проводимости у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы.
4.3. Результаты эхо-кардиографии.
4.4. Структура вегетативных нарушений.
4.5. Нарушения ритма сердца и проводимости, вегетативная дисфункция и особенности ультразвуковой структуры сердца у детей с функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы без последствий перинатального поражения центральной нервной системы.
4.6. Особенности ультразвуковой структуры сердца и вегетативного тонуса у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы без функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4.7. Анализ особенностей последствий перинатального поражения центральной нервной системы и функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с краниовертебральной патологией.
4.8. Анализ функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы и особенностей последствий перинатального поражения центральной нервной системы у детей с малыми аномалиями сердца.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гладкова, Арина Борисовна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы (ФЗ ССС) являются одной из актуальных проблем современной педиатрии и детской кардиологии, и занимают важное место в структуре детской заболеваемости [26, 32, 33, 37, 111, 204, 214, 237, 264, 273, 311, 312, 316]. Так, в 2001 г. в России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний составляла 24,5 на 1000 детей до 14 лет, и 37,0 на< 1000 детей в возрасте 15-17 лет [237]. По данным разных авторов, частота функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей за последнее десятилетие увеличилась в 2-3 раза — нарушения ритма сердца, колебания артериального давления [111, 154, 237, 273, 312, 313, 316]. Это происходит на фоне общего прогрессивного ухудшения как здоровья детей, так и здоровья матерей [25, 59, 154, 170, 244, 296, 320]. Так, если в 60-х годах XX века здоровыми были 36,5% выпускников школ, то к 2000 году - лишь 2,3% [154, 320].
Большинство исследователей считает ФЗ ССС, наряду с другими факторами, такими как гиподинамия, техногенный быт и неблагоприятная экологическая обстановка, избыточные учебные нагрузки, нерациональное питание, избыточный вес, курение, предпосылкой развития серьезной органической патологии ССС у взрослых (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, стойкие нарушения ритма и проводимости) [1, 4, 24, 32, 33, 57, 92, 147, 162, 168, 204, 232, 264, 265, 271, 273, 281, 316, 338, 341, 348, 355, 358, 360, 363, 366,382,388].
На современном этапе развития медицины и кардиологии появились новые прогрессивные методы диагностики, позволяющие выяснить генез аритмий у детей. К таким методам относится суточное ЭКГ-мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца, эндомиокардиальная биопсия с последующей биомикроскопией, радиоизотопные, иммунологические и биохимические методы исследования [30, 32, 177, 178, 236, 312, 379]. Однако не всегда эти методы доступны в практической работе врача, а инвазивность многих исследований становится препятствием к их широкому применению. В то же время, с помощью доступных методов исследования зачастую не удается выявить органического субстрата при многих нарушениях ритма сердца и проводимости [26, 32, 37, 177, 197, 273, 311, 313]. Функциональный характер аритмий заставляет исследовать состояние систем регуляции — сегментарных и надсегментарных отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые являются уязвимыми при перинатальном поражении центральной нервной системы (ПП ЦНС) [2, 17, 192, 197, 245, 259, 260, 294, 362, 374]. Данный вопрос актуален в современной детской неврологии и педиатрии [25, 72, 132, 137, 174, 220, 235, 279, 307, 313]. Ведь частота перинатальной патологии в детской популяции составляет 15-30%, а в структуре заболеваний новорожденных и детей первого года жизни - 60-80%, продолжая постоянно расти [6-9, 24, 25, 46, 48, 72, 102, 110, 233, 235, 245, 252, 266, 279, 292, 317, 326, 327].
В последние годы изучаются особенности течения 1111 ЦНС и их последствий, отдельные аспекты нарушений ритма сердца и проводимости у детей, а также функциональные нарушения ССС у новорожденных и детей 1-го года жизни с ПП ЦНС [29, 134, 135, 216, 336]. Так, у 76,5% новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, выявляются нарушения ритма сердца и проводимости [134, 135]. Однако в литературе недостаточно данных о комплексных исследованиях ФЗ ССС у детей с проявлениями последствий перинатального поражения центральной нервной системы (ППП ЦНС), их связи с нарушением кровотока в краниальном и вертебро-базиллярном бассейнах, кра-нио-вертебральной патологией, а также с нарушениями со стороны других органов (например, желудочно-кишечного тракта), недифференцированной дис-плазией соединительной ткани, врожденными малыми аномалиями сердца. Недостаточно изучены нарушения регуляторных систем - центральной и вегетативной нервной систем, и их последствия в отдаленном периоде.
Это определяет необходимость комплексного подхода к изучению взаимосвязей ФЗ ССС у детей с ППП ЦНС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить особенности клинической картины, взаимосвязи функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы для совершенствования диагностических подходов, своевременной профилактики и адекватной коррекции.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить структуру последствий перинатальной патологии ЦНС у детей.
2. Оценить частоту и структуру функциональных заболеваний сердечнососудистой системы у детей среди всех последствий перинатального поражения ЦНС.
3. Изучить особенности клинической картины функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС.
4. Выявить факторы риска возникновения функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Установлены особенности анамнеза и выявлены факторы риска, способствующие развитию функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с клиническими проявлениями последствий перинатального поражения ЦНС.
Обнаружены особенности функциональных нарушений ритма сердца и проводимости, клинических проявлений функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС.
Выявлены взаимосвязи между краниовертебральной патологией, церебро-васкулярными нарушениями и клиническими проявлениями функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о влиянии последствий перинатального поражения ЦНС на развитие функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Для профилактики ФЗ ССС у детей предложена тактика раннего неврологического обследования детей с ПП ЦНС и проведение лечебных мероприятий, включающих в себя поэтапную патогенетическую коррекцию 1111 ЦНС.
С целью своевременного выявления ФЗ ССС показана целесообразность включения в план обследования детей с 111 111 ЦНС и кранио-вертебральной патологией осмотр кардиолога с проведением ЭКГ-исследований и оценкой вегетативного статуса.
При лечении детей с ФЗ ССС на фоне краниовертебральной патологии доказана более высокая эффективность сочетанной терапии, направленной на коррекцию последствий 1111 ЦНС и нарушений со стороны ССС.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. ФЗ ССС у детей часто развиваются на фоне ППП ЦНС (с нарушениями со стороны краниовертебральной области, изменением когнитивной сферы, расстройствами вегетативной нервной системы).
2. ФЗ ССС у детей с 111111 ЦНС представлены нарушениями ритма сердца (синусовой аритмией, синусовой брадикардией, эктопическими предсердными ритмами) и нарушениями проводимости (атриовентрикулярной блокадой и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса).
3. В клинической картине у детей с ФЗ ССС на фоне ППП ЦНС доминируют жалобы неврологического и астено-вегетативного характера, высокая частота цереброваскулярных нарушений, отсутствие выраженного клинического эффекта от кардиотропной терапии. Эффективность лечения ФЗ ССС повышается при сочетанном воздействии на ППП ЦНС и нарушения со стороны ССС.
4. Факторами риска возникновения ФЗ ССС у детей с 111111 ЦНС являются: на первом году жизни - гипертензионно-гидроцефальный синдром и отсутствие адекватного и своевременного лечения перинатальной патологии ЦНС, а в более поздние возрастные периоды — нестабильность шейного отдела позвоночника, а также сопутствующие малые аномалии сердца с дисплазией соединительной ткани.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА
Автором лично выполнен весь объем клинических исследований, в том числе проведение клино-ортостатической пробы (100%), электрокардиография (70% исследований), кардиоинтервалография (58% исследований); проведено обобщение полученных данных, формирование базы данных и статистический анализ результатов исследования, формулировка выводов и практических рекомендаций. Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Результаты исследования внедрены в практику работы Детского поликлинического отделения №77 «С-Пб ГУЗ ГП №111» Приморского района г. Санкт-Петербурга, и используются в процессе преподавания на кафедре педиатрии №2 с курсом гастроэнтерологии ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертационной работы прошли апробацию на I Конгрессе педиатров Северо-Западного региона РФ (Санкт-Петербург, 2006) и научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология: наука и практика» (Санкт-Петербург, 2007).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ; 5 из них в журналах, рецензируемых ВАК.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 216 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2-х глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 66 таблицами и 5 рисунками. Список литературы включает 398 источников (отечественной — 327, иностранной - 71).
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы"
ВЫВОДЫ
1. В структуре lililí ЦНС у детей в исследованных группах преобладают: хроническая вертебро-базиллярная недостаточность (70,8%), минимальная мозговая дисфункция (58,4%>), синдром вегетативной дисфункции (84,3%). У детей с ФЗ CGC на фоне 111111 ЦНС синдром вегетативной дисфункции наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у детей с 111111 ЦНС без ФЗ ССС.
2. ФЗ ССС в сочетании с lililí ЦНС выявлены у 81,8%) детей. В основном они представлены нарушениями ритма сердца - синусовой аритмией (41,4%), синусовой брадикардией (35,9%), эктопическими предсердными ритмами (34,1%) и нарушениями проводимости - атриовентрикулярной блокадой (10,7%) и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (30,8%).
3. Факторами риска возникновения ФЗ ССС у детей с последствиями lili ЦНС являются: на первом году жизни - гипертензионно-гидроцефальный синдром, отсутствие адекватного лечения ПП ЦНС, а в более поздние возрастные периоды - нестабильность шейного отдела позвоночника и другие проявления кранио-вертебральной патологии, а также сопутствующие малые аномалии сердца с дисплазией соединительной ткани.
4. Клиническая картина ФЗ ССС у детей с lililí ЦНС характеризуется преобладанием жалоб неврологического и вегетативного характера над жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями мозгового и вертеб-рального кровотока, а также отсутствием выраженного клинического эффекта от кардиотропной терапии. Эффективность лечения повышается при сочетан-ном применении кардиотрофических препаратов и воздействия на 111 111 ЦНС (медикаментозного и немедикаментозного).
5. В генезе ФЗ ССС важную роль играют 111111 ЦНС, одним из проявлений которых является кранио-вертебральная патология, приводящая к более выраженным нарушениям кровотока в бассейне позвоночной артерии, синдрому вегетативной дисфункции и дисбалансу сегментарной и надсегментарной регуляции ритма сердца.
6. Малые аномалии сердца у обследованных детей преимущественно представлены добавочной хордой левого желудочка и пролапсом митрального клапана. У каждого третьего ребенка с MAC имеются проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани. У детей с НДСТ чаще отмечаются сочетание двух и более MAC, сколиотическое нарушение осанки, НШОП. У детей с сочетанными MAC чаще, чем у детей с изолированными MAC, выявляются нарушения ритма сердца и проводимости в виде синусовой тахикардии, неполной блокады правой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для своевременной диагностики и профилактики заболеваний ССС у детей с ППП ЦНС необходимо проведение кардиологического осмотра с ЭКГ-иссле-дованием и оценкой вегетативного статуса. При сопутствующих признаках недифференцированной дисплазии соединительной ткани должно быть рекомендовано ультразвуковое исследование сердца для выявления малых аномалий сердца.
2. Для повышения эффективности лечения детей с ФЗ ССС необходимо проводить диагностику неврологических и ортопедических нарушений с целью подбора адекватной своевременной лечебной коррекции.
3. Дети с кранио-вертебральной патологией должны быть осмотрены кардиологом с проведением ЭКГ, клино-ортостатической пробы, кардиоинтерва-лографии с целью своевременного выявления ФЗ ССС.
4. Детям с IÜ1 ЦНС рекомендовано ЭКГ-обследование на первом году жизни, а также раннее проведение лечебных мероприятий, включающих в себя поэтапную патогенетическую коррекцию проявлений ПИ ЦНС, с целью снижения частоты ППП ЦНС и выраженности их клинических проявлений и профилактики ФЗ ССС.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гладкова, Арина Борисовна
1. Абдрахманова С. Т. Клинико-гемодинамические особенности артериальной гипотензии у детей на фоне церебрального гипертензионного синдрома : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Т. Абдурахманова. Алма-Ата, 1990. — 20 с.
2. Ажкамалов С. И. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика) / С. И. Ажкамалов, В. В. Белопасов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. — №5. — С. 26-29
3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для мед. вузов / Э. К. Айламазян. СПб.: СпецЛит, 2000. - 494 с.
4. Александров А. А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики : автореф. дис. . докт. мед. наук / А. А. Александров. М., 1991. - 47 с.
5. Александров А. А. Предпосылки ранней первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / А. А. Александров, В. Б. Розанов // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 48-49
6. Александрова В. А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия у детей : Учебное пособие / В. А. Александрова. С-Пб.: изд. дом С-ПбМАПО, 2003. - 47 с.
7. Александрова В. А. Проблема минимальной мозговой дисфункции у современных детей // Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии : мат.
8. Юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня основания ГУЗ «ДС-РЦ «Детские Дюны». — СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2006. — С. 209-212
9. Андреева А. А. Продукция окиси азота и состояние центральной гемодинамики у новорожденных, здоровых и перенесших гипоксию •/ А. А. Андреева, И. И. Евсюкова, Т. И. Опарина // Педиатрия. 2004. - №1. - С. 18-22
10. Аникин В.В. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте / В.В. Аникин, А.А. Курочкин // Российский кардиологический журнал. 1999. - №2. - С. 17-19
11. Анискин Д. Б. Психологический стресс и соматические расстройства / Д. Б. Анискин // Лечащий врач. 1998! - № 1. - С. 54-58
12. Антипов Н. В. Изменения в проводящей системе обычно и аномально развитого сердца в раннем постнатальном морфогенезе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Антипов. Харьков, 1993. - 39 с.
13. Антонова Е. В. Деятельность сердца при сосудистых дистониях у детей :автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Антонова. — М., 1993. — 24 с.
14. Антонова Л. К. Клинико-функциональные особенности кардиальной формы нейроциркуляторной астении у детей школьного возраста / Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 64
15. Арсентьев В. Г. Результаты обследования детей с дисплазией соединительной ткани / В. Г. Арсентьев, С. Б. Калядин // Актуальные проблемы педиатрии : мат. IX конгресса педиатров России // Вопросы современной педиатрии. — 2004. т.З, прилож. №1. - С. 492
16. Бадалян Л. О. Неврологические синдромы при болезнях сердца / Л. О. Бадалян. М.: «Медицина», 1975. - 336 с.
17. Балыкова Л. А. Опыт применения антиоксидантов для лечения синдрома слабости синусового узла у детей / Л. А. Балыкова, В. П. Балашов, Т. И. Корнилова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — №6. — С. 60
18. Баранов А. А. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации 1993 / А. А. Баранов // Здравоохранение РФ, 1995. С. 3-6
19. Барашнев Ю. И. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз / Ю. И. Барашнев, Н. И. Бубнова, 3. X. Сорокина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.4.-С. 7-12
20. Баринова В. С. Клинические варианты функциональных кардиопатий у детей, значение лекарственных и нагрузочных проб в их диагностике : автореф. дис. канд. мед. наук / В. С. Баринова. М., 1986. - 25 с.
21. Батурова Е. А. Клинические проявления и ультразвуковая допплеровская диагностика венозной дисгемии у детей школьного возраста с диагнозом веге-тососудистая дистония / Е. А. Батурова // Российский педиатрический журнал. 2000. — № 1.-С. 26-29
22. Белехов Ю. Н. Психотерапевтическая тактика в лечении функциональных сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков / Ю. Н. Белехов // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста : сб. научн. трудов. М., 1986. - С. 90-93
23. Белозеров Ю. М. Кровообращение плода и новорожденного / Ю.М. Бело-зеров // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни / Под ред. М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой М.: ИД «Мед-практика-М», 2002. - С. 7-20
24. Белозеров Ю. М. Наследственные болезни сердца у детей / Ю. М. Белозеров, И. В. Леонтьева, М. А. Школьникова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. -№1. - С. 18-23
25. Белозеров Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Белозеров, В. В. Болбиков. — М.: Издательство «МЕДпресс», 2001. 176 с.
26. Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей: В 2 т. / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер М.: Медицина, 1987. - 380 е.; 420 с.
27. Белоконь Н. А. Диспансеризация детей с сердечно-сосудистой патологией / Н. А. Белоконь // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста : сб. научн. трудов. М., 1986. - С. 21-26
28. Белоконь Н. А. Состояние церебральных структур и мозговой гемодинамики у здоровых детей и детей с вегето-сосудистой дистонией / Н. А. Белоконь,
29. С. Б. Шварков, Г. Г. Осокина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987.-№10.-С. 1479-1483
30. Беляева И.А. Алгоритм терапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста, перенесших церебральную ишемию / И.А. Беляева, Г.В. Яцык, И.В. Дворяковский // Российский педиатрический журнал. 2007. - №3. - С. 38-41
31. Беляева JI. М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / JI. М. Беляева, Е. К. Хрусталева. Мн.: Амалфея, 2000. — 208 с.
32. Бердичевский М. Я. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга / М. Я. Бердичевский, Г. Г. Музлаев, Д. В. Литвиненко // Неврологический журнал. 2004. — №2. — С. 47-51
33. Бережанская С. Б. Уровень биогенных аминов в крови детей с перинатальными гипоксически-ишемическими и травматическими поражениями центральной нервной системы / С. Б. Бережанская, Е. А. Лукьянова // Педиатрия. — 2002. -№1.~ С. 23-26
34. Березницкая В. В. Роль нарушений нейровегетативной регуляции сердечного ритма в формировании пароксизмальной тахикардии у детей и обоснование эффективной терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Березницкая. -М., 1993.-24 с.
35. Бершова Т. В. Клеточный метаболизм миокарда при эктопических аритмиях у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В. Бершова. М., 1995. - 34с.
36. Бокерия Е. Л. Нарушения ритма сердца у новорожденных детей при ги-поксически-ишемической энцефалопатии / Е. Л. Бокерия // Российский вестник педиатрии и перинатологии. 2001. - №1. - С. 19-21
37. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю. А. Якунин, Э. И. Ямпольская, С. Л. Кипнис, И. М. Сысоева. Ми Медицина, 1979.-280 с.
38. Большакова Т. Ю. Распространенность синдрома преждевременной репо-ляризации желудочков / Т. Ю. Большакова; В. А. Шульман, С. А. Чупахин // Клиническая медицина. 1996. - №7. - С. 21-23
39. Бондаренко Е. С. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия / Е. С. Бондаренко, В. П. Зыков // Русский медицинский журнал. — 1999. № 4. — С. 169-173
40. Борисова А. И. Этиологические и патогенетические факторы диспропорции краниовертебральной области / А. И. Борисова, Л. Г. Нисан, Е. Е. Стысина // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №4. - С. 62-64
41. Братчикова Т. В. Заболеваемость и смертность новорожденных при раз^личных методах коррекции слабости-родовой деятельности / Т. В. Братчикова, Л. В. Терентьева, А. Д. Подтенев // Российский педиатрический журнал. — 2004. №3. - С. 17-20
42. Брин И. Л. Врожденные предпосылки лево-и правополушарных дисфункций мозга у детей / И. Л. Брин, М. Л. Дунайкин, С. Д. Вознякевич // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. - №4. - С. 55-59
43. Брязгунов И. П. К вопросу о патогенезе цефалгии напряжения у детей / И.
44. П. Брязгунов, М. Д. Митиш, О. В. Кожевникова // Российский педиатрический журнал. 2004. - №2. - С. 4-6
45. Брязгунов И. П. Функциональное заболевание с точки зрения педиатра / И. П. Брязгунов // Клиническая медицина. 1996. - №8. - С. 75-76
46. Брязгунов И.П. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей / И.П. Брязгунов, Е.В. Касатикова. — М.: Медпрактика-М. — 2002. — 128 с.
47. Бунина Е. Г. Психосоматические особенности личности подростков с артериальной гипертензией / Е. Г. Бунина, Ю. И. Ровда, Н. Н. Миняйлова // Педиатрия. 2007. - №2. - С. 28-31
48. Буркова А. С. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация / А. С. Буркова, Н. Н. Володин, М. И. Медведев // Педиатрия. 2004. - № 1. - С. 5-9
49. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А. М. Вейна. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 752 с.
50. Вейн А. М. Проблемы и перспективы детской вегетологии / А. М. Вейн // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста: сб. научн. трудов. -М., 1986. С. 73-76
51. Веккер И. Р. Эколого-гигиенические аспекты перинатальных осложнений у женщин, проживающих в условиях промышленного города / И. Р. Веккер, Н. П. Сетко, В. Б. Сапрыкин // Российский педиатрический журнал. 2007. - №3. -С. 35-38
52. Вельтищев Ю. Е. Прогресс генетики и его значение для педиатрии / Ю. Е. Вельтищев, А. Д. Царегородцев, Л. 3. Казанцева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — №5. — С. 6-13
53. Верещагин Н. В. Патология вертебро-базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. М.: Медицина, 1980. - 311 с.
54. Верулашвили И. В. Традиция и новации в лечении нарушений церебрального венозного кровообращения / И. В. Верулашвили, М. Г. Кортушвили // Журнал неврологии и психиатрии. — 2007. Инсульт. Прилож. к журн. Вып. 19.- С. 36-42
55. Ветрилэ С. Т. Сосудистые нарушения при краниовертебральной патологии у детей и подростков / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов, H.A. Еськин // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — №5. — С. 6-9
56. Волчек Л. Ф. Клинико-диагностические аспекты внутричерепной гипер-тензии у детей с вегето-сосудистой дистонией / Л. Ф. Волчек, Л. А. Жданова // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста : сб. научн. трудов. М., 1986. - С. 93-96
57. Воробьев А. И. Кардиалгии / А. И. Воробьев, Т. В. Шишкова, И. П. Коломейцева. -М.: Медицина, 1980. 190 с.
58. Воробьев А. С. Кардиоритмометрия (вариабельность сердечного ритма) у детей : учебное пособие / А. С. Воробьев, О. А. Мутафьян. СПб.: СПбМАПО, 2000.-41 с.
59. Гаврилова Т. К. Гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы у доношенных новорожденных детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. К. Гаврилова. Л-д., 1979. - 20 с.
60. Галактионова М. Ю. Особенности и закономерности формирования нарушений ритма и проводимости сердца у детей (клинико-социальные проблемы). : автореф. дис. . докт. мед. наук / М. Ю. Галактионова. — Красноярск, 2007. - 48 с.
61. Галкина Г. А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей первых трех лет жизни, перенесших синдром респираторного дистресса в периоде новорожденности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. А. Калкина. — Ростов-на-Дону, 1993.-23 с.
62. Гасымов И. И. О. К изучению функционального состояния сердечнососудистой системы у детей и подростков с сосудистой дистонией гипер- и гипотонического типа : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. О. Гасымов. Баку, 1973.- 11 с.
63. Голосная Г. С. Роль ингибиторов апоптоза в диагностике и прогнозировании исходов перинатальных гипоксических поражений головного мозга у новорожденных / Г. С. Голосная // Педиатрия. — 2005. № 3. — С. 30-35
64. Горбунов Н. П. Методы исследования и оценки адаптационных резервов организма: Уч.-мет. пособие / Н. П. Горбунов. Пермь, Изд-во Перм. гос.пед.ун-та, 2003. - 49 с.
65. Гореликова Е. А. Оценка эффективности немедикаментозной реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / Е. А. Гореликова, М. А. Корнюшин // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 40-44
66. Григорьева,И. В. Клиническая характеристика и тактика лечения детей с кардиалгиями / И. В. Григорьева, Л. В. Царегородцева // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста: сб. научн. трудов. — М., 1986. — С. 26-30
67. Дашичев В. В. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы в неонатальном периоде у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении / В. В. Дашичев, В. Н. Воловенко, Н. В. Олендарь// Педиатрия. 2004. - №1. - С. 15-17
68. Деев А. С. Церебральные инсульты в молодом возрасте / А. С. Деев, И. В. Захарушкина // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №1. - С. 14-17
69. Джулай Г. С. Особенности вегетативных функций у больных хроническим гастритом / Г. С. Джулай // Клиническая медицина. 2000. - №6. - С.28-31
70. Дзизинский А. А. Взаимосвязь нарушений ритма сердца с изменениями функциональной активности головного мозга у больных с органическими заболеваниями головного мозга / А. А. Дзизинский, В. В. Шпрах // Кардиология. — 2001.-№11.-С. 74-75
71. Дзилихова К. М. Клинико-иммунологические параллели у подростков с первичной артериальной гипертензией / К. М. Дзилихова // Педиатрия. — 2007. -№2.-С. 32-36
72. Дианов О. А. Нарушение функционального состояния сердечнососудистой системы и метаболизма у детей с ожирением / О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев, Д. А. Иванов // Педиатрия. 2007. - №3. - С. 32-34
73. Довженко Т. В. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты / Т. В. Довженко, Е. Ю. Майчук // Русский медицинский журнал. 2001. - т. 9, №25.-С. 1192-1196
74. Долгих В. В. Пассивная ортостатическая проба в дифференциальной диагностике синкопальных состояний / В. В. Долгих, А. В. Погодина, О. В. Ва-лявская // Вестник аритмологии. — 2006. — т.43. — С. 69-71
75. Домницкая Т. М. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца / Т. М. Домницкая, Б. А. Сидоренко, Д. Ю. Песков // Кардиология. 1997. - №10. - С. 45-48
76. Емельянчик Е. Ю. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у дошкольников / Е. Ю. Емельянчик // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 4-9
77. Жданов А. М. Вариабельность сердечного ритма у больных синдромом слабости синусового узла / А. М. Жданов, В. Б. Пономаренко, Е. В. Первова //
78. Вестник аритмологии. 2006. - т.43. — С. 28-33
79. Жулев Н. М. Шейный остеохондроз. Синдром позвоночной артерии. Вер-тебро-базиллярная недостаточность / Н. М. Жулев, Д. В. Кандыба, Н. А. Яковлев. СПб.: Издательство «Лань», 2001. - 592 с.
80. Заваденко Н. Н. Коморбидные расстройства при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания у детей / Н. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворина // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - №7. — С. 30-35
81. Заводская И. С. Влияние нейротропных средств на нейрогенные поражения сердца / И. С. Заводская, Е. В. Морева, Н. А. Новикова. М., «Медицина», 1977.- 192 с.
82. Замаратский П. Г. Причина болезней родовая травма / П. Г. Замаратский. СПб.: «ДИЛЯ», 2001.- 176 с.
83. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э. В. Земцовский. СПб.: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2000. - 115 с.
84. Земцовский Э. В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э. В. Земцовский, В. М. Тихоненко, С. В. Реева. — СПб.: ИНКАРТ, 2004. 80 с.
85. Зубарева Е. А. Комплексная ультразвуковая оценка перинатальных це-реброваскулярных нарушений у детей первого года жизни : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Зубараева М., 2006. - 45 с.
86. Ибрагимова Г. Ф. Нарушения ритма сердца и проводимости у детей на фоне дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Ф. Ибрагимова М., 1997. - 16 с.
87. Иваничев Г. А. Вызванные потенциалы мозга при миофасциальном болевом синдроме у больных в позднем резидуальном периоде натальной церви-кальной травмы / Г. А. Иваничев, Е. А. Кузнецова // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - №4. - С. 49-53
88. Иваничев Г. А. Нарушения артериального и венозного кровотока у детейс вертебрально-базиллярной недостаточностью / Г. А. Иваничев, Г. Б. Долгих // Журнал неврологии и психиатрии. — 2007. №3. — С. 18-23
89. Измайлова Т. Д. Изменения адаптации и их коррекция у детей грудного возраста с постгипоксическими изменениями центральной нервной системы / Т. Д. Измайлова, С. В. Петричук // Педиатрия. 2002. - №1. - С. 27-30
90. Измайлова И. Г. Клиническая и психофизиологическая характеристика головной боли в детском возрасте / И. Г. Измайлова, В. В. Белопасов, О. А. Колосова // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. -№4. - С. 4-8
91. Ильенко JI. И. Современные подходы к диагностике и лечению гипокси-чески-ишемических поражений ЦНС у доношенных детей первого года жизни / JI. И. Ильенко, Е. А. Зубарева, И. Н. Холодова // Педиатрия. 2003. - №2. — С. 87-92
92. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация) / Т. И. Кадурина. СПб.: «Невский Диалект», 2000. -271 с.
93. Кайсарова А. И. Значение натальной травмы позвоночника и позвоночных артерий в патогенезе церебральных сосудистых нарушений у детей / А. И. Кайсарова // Детская неврология. Периодический сборник имени А.Ю. Ратнера. -СПб., 1994. — №1. — С. 15-18
94. Калмыкова А. С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, Н. В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 9-11
95. Калоева 3. Д. Особенности вегетативного гомеостаза и электрофизиологического состояния миокарда у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией / 3. Д. Калоев, В. Б. Брин, 3. В. Дзгоева // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 20-24
96. Капустин А. В. Влияние рефлексотерапии на состояние вегетативной нервной системы у детей с экстрасистолией / А. В. Капустин // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста : сб. научных трудов. — М., 1986. С.113-115
97. Карпова Е. О. Неврологические аспекты синдрома диффузной мышечной гипотонии у новорожденных детей / Е. О. Карпова // Детская неврология. Периодический сборник имени А.Ю. Ратнера. СПб., 1994. - №1. - С. 65-69
98. Касаев А. А. Лучевая диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника у детей / А. А. Касаев, И. Г. Цветкова, А. Н. Ялфимов // Вестникрентгенологии и радиологии. — 1996. — №4. — С. 24
99. Кипервас И. П. Периферические нейроваскулярные синдромы. / И. П. Кипервас. М.: Медицина, 1985. - 176 с.
100. Кисляк О. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией / О. А. Кисляк, Г. И. Сторожаков, Е. В. Петрова // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 16-20
101. Кобрин В. И. Асинхронизм возбуждения клеток миокарда в онто- и филогенезе : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. И. Кобрин. М., 1989: — 31 с.
102. Когнитивная неврология / О.И. Маслова, В.М. Студеникин, C.B. Балканская и др. // Российский педиатрический журнал. 2000. - №5. - С. 40-41
103. Козлова JI. В. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?» / JL В. Козлова // Педиатрия.-2003. - №2. - С. 105-106
104. Коколадзе И. Р. Клинические варианты и повышение эффективности лечения функциональных нарушений билиарной системы у детей с помощью КВЧ-терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Р. Коколадзе СПб., 2006. -21 с.
105. Копилова Е. Б. Вегетативные дисфункции у грудных детей с гастроинте-стинальными нарушениями на фоне перинатального поражения ЦНС / Е. Б. Копилова, О. А. Петрова, Р. Р. Шиляев // Педиатрия. 2004. - №2. - С. 19-22
106. Коркина М. В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / М. В. Коркина, В. В. Марилов // Журнал неврологии и психиатрии. — 1995. — №6. С. 43-47
107. Кравцова JI.A. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системыt детей первого года жизни / JI.A. Кравцова, Е.Г. Верченко, М.А. Школьникова //
108. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года1жизни / Под ред. М. А. Школьниковой, JI. А. Кравцовой М.: ИД «Медпрактика-М», 2002. - С. 21-45
109. Кравченко Е. Н. Факторы риска родовой травмы / Е. Н. Кравченко //
110. Акушерство и гинекология. — 2007. №3. - С. 10-13
111. Красавина Д. А. Лечение вертеброгенно зависимых нарушений сердечного ритма у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. А. Красавина. -СПб., 1997. 23 с.
112. Кропотов Ю. Д. Современная диагностика и коррекция синдрома нарушения внимания /Ю. Д. Кропотов. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 148 с.
113. Крылова А. В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и сим-патоадреналовой систем школьников 11-16 лет : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Крылова. Казань, 1990. - 19 с.
114. Кузнецова М. В. Зрительные функции и состояние церебральной гемодинамики у близоруких детей с последствиями натальной цервикальной травмы : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Кузнецова. -М., 1988. 16 с.
115. Куприянова О. О. Вариабельность сердечного ритма у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы / О. О. Куприянова, Т. А. Домарева // Вестник аритмологии. -2002. №24. - С. 35-38
116. Куприянова О. О. Нарушения сердечного ритма у детей с пролапсом митрального клапана / О. О. Куприянова // Вестник аритмологии. 2000. — №18.-С. 97
117. Кургановский П. И. О патофизиологических механизмах неврозов сердца у детей : автореф. дис. . докт. мед. наук / П. И. Кургановский. Л-д, 1964. - 26 с.
118. Курочкин А. А. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков -болезнь или пограничное состояние? / А. А. Курочкин, А. Ф. Виноградов, В. В.
119. Аникин // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 96-98
120. Кучма В. Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) / В. Р.Кучма, Л. М. Сухарева // Российский педиатрический* журнал. 2007. - №1. - С. 53-57
121. Кушаковский М. С. Аритмии сердца : Руководство для врачей / М. С. Кушаковский. СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2004. - 672 с.
122. Кушнир С. М. К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков / С. М. Кушнир // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 106-108
123. Кушнир С. М. Клинические особенности пароксизмального течения синдрома вегетативной дисфункции у детей пубертатного периода / С. М. Кушнир, Л. К. Антонова // Педиатрия. 1996. - №6. - С. 23-24
124. Кушнир С. М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией / С. М. Кушнир // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 40-41
125. Кушнир С. М. Особенности автономной регуляции у подростков с гипотензивной формой соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы / С. М. Кушнир //Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 99
126. Кушнир С. М. Толерантность к физическим нагрузкам у детей, больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа / С. М. Кушнир, М. В. Бухарева, Е. М. Корнюшо // Российский вестник перинатологии и педиатрии.1998.-№5.-С. 29
127. Лебедькова- С. Е. Факторы риска нарушения сердечного ритма у детей / С. Е. Лебедькова, И. Б. Лапачева, Г. Ю. Евстифеева // Российский педиатрический журнал. 2004. - №1. - С. 11-14
128. Левитина Е. В. Роль мембрано-дестабилизирующих процессов в патогенезе и клинических проявлениях перинатальной энцефалопатии у детей / Е. В. Левитина, Г. А. Иваничев, М.' М. Миннибаев // Казанский медицинский журнал. -2001.-№2.-С. 137-138
129. Леонтьева И. В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей / И. В. Леонтьева // Вестник арит-мологии. 2000. - № 18. - С. 24-25
130. Лим Л. В. Ультразвуковая диагностика при кардиалгии у детей / Л. В. Лим // Российский педиатрический журнал. 2004. - №2. - С. 11-14
131. Лукина В. В. Эпидемиология и клинико-функциональная характеристика артериальных гипертензий и гипотензий в раннем и дошкольном-возрасте : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Лукина. Иваново, 1994. - 23 с.
132. Лукина О. Ф. Современные методы функциональной диагностики в педиатрии / О. Ф. Лукина, О. О. Куприянова, О. В. Кожевникова // Русский медицинский журнал. 1999. - № 4. - С. 191-196
133. Лучанинова В. Н. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки / В. Н. Лучанинова, Л. В. Транковская // Российский педиатрический журнал. 2004. - №1. - С. 29-33
134. Маев И. В. Психосоматические аспекты заболевания желудочно-кишечного тракта / И. В. Маев, Л. М. Барденштейн, О. М. Антоненко // Клиническая медицина. 2002. - №11. - С. 8-13
135. Майданник В. Г. Содержание оксида азота в периферической крови детей и подростков с вегетативными дисфункциями / В. Г. Майданник, Н. В. Хай-тович, Е. П. Сидорин // Педиатрия. 2007. - №2. - С. 15-19
136. Майорова Н. М. Функциональное состояние миокарда у новорожденных детей с внутричерепной родовой травмой (по данным ЭКГ, ФКГ и ПКГ) — : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Н. М. Майорова. М., 1976. - 22 с.
137. Макаров Л. М. Лекарственная терапия нарушений ритма сердца у детей / Л. М. Макаров // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 61-65
138. Макаров Л. М. Характеристика циркадных изменений показателей электрокардиограммы и регуляции ритма сердца у здоровых детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. М. Макаров. М., 1990. - 21 с.
139. Макаров Л. М. ЭКГ в педиатрии / Л. М. Макаров. М.: ИД «Медпракти-ка-М», 2002. - 276 с.
140. МалкинаЕ. В. Выбор критериев клинико-инструментальной диагностики и тактики лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей. : автореф. дис. канд. мед. наук / Е. В. Малкина. — СПб., 2004. — 24 с.
141. Маляренко Т. Н. Функциональные резервы системы кровообращения: Уч.пособие / Т. Н. Маляренко. Тамбов: Изд-во Тамб.ун-та; 2000. - 177 с.
142. Мамедова У. А.-к. Изменения нервной системы при артериальной гипо-тензии в детском возрасте : автореф. дис. . канд. мед. наук / У. А.к. Мамедова -Баку, 1992.-24с.
143. Марилов В. В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта / В. В. Маврилов // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992.-№3. - С. 102-106
144. Марулина В. И. Миатонический синдром у детей / В. И. Марулина // Детская неврология. Периодический сборник имени А. Ю. Ратнера. — СПб., 1994.-№1.-С. 41-44
145. Машилова В. В. Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Машилова. — М., 1953. -11с.
146. Меньшикова JL И. Дисплазии соединительной ткани сердца в генезе кар-диоваскулярной патологии у детей / JI. И. Меньшикова, О. В. Сурова, В. И. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. — №2. — С. 2426
147. Мешков А. П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца / А. П. Мешков. Н.Новгород: Издательство НГМА, 1999. - 208 с.
148. Миллер О. Н. Предикторы возникновения желудочковых тахикардий у больных с пролапсом митрального клапана / О. Н. Миллер, 3. Г. Бондарева // Клиническая медицина. 2000. - №7. - С. 40-42
149. Михайлов М. К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника/М. К. Михайлов. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 176 с.
150. Михайлова О. В. Клинико-функциональные варианты вегето-сосудистой дистонии гипотензивного типа у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Михайлова. СПб, 1996. - 26 с.
151. Морозов В. И. Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей / В. И. Морозов // Педиатрия. 1998. - № 1. - С. 35-37
152. Морозова Е. А. Церебрально-васкулярная патология подростков / Е. А. Морозова, А. В. Цыплакова, М. А. Уткузова // Актуальные проблемы педиатрии : мат. IX конгресса педиатров России // Вопросы современной педиатрии. — 2004. т.З, прилож. №1. - С. 292-293
153. Мосин И. М. Офтальмологические нарушения у детей с перивентрику-лярной лейкомаляцией / И. М. Мосин, Л. К. Мошетова, О. Ю. Васильева // Педиатрия. 2005. - №1. - С. 26-33
154. Мурашко Е. В. Современные аспекты синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков. Клиника, диагностика, подходы к терапии / Е. В. Мурашко, Г. Г. Осокина // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 49-50
155. Мурашко Е. В. Стандартная электрокардиограмма в диагностике пограничных изменений сердечно-сосудистой системы у детей / Е. В. Мурашко, М.
156. Ю. Щербакова, Е. Г. Владимирова // Педиатрия. — 2007. — №2. — С. 36-39
157. Мусатова Н. М. Пантокальцин в лечении синдрома гиперактивности и дефицита внимания / Н. М. Мусатова // Трудный пациент. — 2006. — № 6. — С. 41-44
158. Мутафьян О. А. Аритмии сердца у детей и подростков (клиника, диагностика и лечение) / О. А. Мутафьян. СПб.: Невский Диалект, 2003. - 224 с.
159. Мутафьян О. А. Врожденные пороки сердца у детей / О. А. Мутафьян. — СПб.: Невский Диалект, 2002. 331 с.
160. Науменко Е. И. Распространенность и факторы риска сердечнососудистых заболеваний у детей школьного возраста Среднего Поволжья : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Е. И. Науменко. М., 1995. — 17 с.
161. Неретин В. Я. Реабилитация больных с церебро-кардиальными нарушениями / В. Я. Неретин, М. К. Николаев. М., «Медицина», 1986. - 208 с.
162. Нестеровский Ю. Е. Дифференциальная диагностика и лечение головных болей детского возраста с учетом состояния церебральной гемодинамики / Ю. Е. Нестеровский, А. С. Петрухин, А. В. Горюнова // Журнал неврологии и психиатрии.-2007.-№1.-С. 11-15
163. Никитин Ю. М. Ультразвуковые методы диагностики цереброваскуляр-ных заболеваний в повседневной практике невролога / Ю. М. Никитин // Неврологический журнал. 2007. - №3. - с. 4-7i г \
164. Николаев Ю. М. Психоневрологические предикторы девиантного поведения девочек-подростков с резидуально-органическим поражением головного мозга / Ю. М. Николаев // Российский психиатрический журнал. 1998. - №4. — С. 42-44
165. Никулина С. Ю. Идиопатические атриовентрикулярные блокады. Клини-ко-генетический анализ / С. Ю. Никулина, В. А. Шульман, Ю. В. Воротникова //Вестник.аритмологии 1999. -№11. - С. 9-10
166. Новиков Ю. И. Ранняя реполяризация желудочков как возможное последствие острого вирусного и идиопатического миокардитов / Ю. И. Новиков, Али Шах Миан Сайд, М. А. Стулова // Клиническая медицина. 2000.,- №2. — С. 14-20
167. Орлова Н. В. Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей раннего возраста / Н. В. Орлова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. - 228 с.
168. Осколкова М. К. Функциональная диагностика заболеваний сердца у детей / М. К. Осколкова. М.: Медицина, 1967. - 292 с.
169. Осовская Н. Ю. Зв'язок аномальних хорд л1вого шлудочка i3 шлуночко-вими аритм1ями / Н. Ю. Осовская // Украшський медичний часопис. — 2006. — №5. С. 81-84
170. Пальчик А. Б. Эволюционная неврология / А. Б. Пальчик. — СПб.: Питер, 2002. 384 с.
171. Пальчик А. Б. Гипоксически-ишемическя энцефалопатия новорожденных / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. СПб.: Питер, 2001. - 224 с.
172. Панков Д. Д. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза / Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев, В. О. Генералов // Российский педиатрический журнал. 2001. - №1. — С. 39-41
173. Панков Д. Д. К вопросу о дефиниции терминов «нейроциркуляторная дистония» и «пограничные состояния» / Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев // Педиатрия. 2003. -№2. - С. 98-100i
174. Перетолчина Т. Ф. Аритмии по результатам Холтер-мониторирования ЭКГ у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца, ассоциированного с ИБС / Т. Ф. Перетолчина // Уральский кардиологический журнал. — 2001.-№1.- С. 15-17
175. Полякова В. Б. ЭЭГ критерии поражения ствола мозга (учебное пособие по клинической электроэнцефалографии) / В. Б. Полякова // Детская неврология. Периодический сборник имени А.Ю. Ратнера. СПб., 1997. - №6. - С. 4-79
176. Поморцев А. В. Отдаленные результаты психомоторного развития детей, перенесших перинатальную энцефалопатию / А. В. Поморцев, О. Ю. Кострико-ва, А. Г. Зубахин // Педиатрия. 1998. - №5. - С. 25-29
177. Попелянский. Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / А. Ю. Попелянский. Казань: Издательство Казанского университета, 1981. - 368 с.
178. Попелянский Я. Ю. Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхордального) человека / Я. Ю. Попелянский // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №7. - С. 65-66
179. Попова О. В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей из семей с артериальной гипертензией : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Попова Минск, 1992. - 25 с.
180. Прахов А. В. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных / А. В. Прахов // Педиатрия. 1998. - №5. - С. 38-42
181. Профилактика в детском и юношеском возрасте сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в зрелые годы: время действовать. Доклад комитета экспертов ВОЗ. ВОЗ, Женева, 1992. - 112 с.
182. Прусаков В. Ф. Цервикальная натальная травма: неврологическая симптоматика и мануальная терапия / В. Ф. Прусаков, Е. А. Морозова, М. А. Утку-зова // Неврологический вестник. 2001. - №1-2. - С. 35-39
183. Пышкина Л. И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л. И. Пышкина, А. И. Федин, Р. К. Бесаев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - №5. - С. 45-49
184. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения / А. Ю. Ратнер. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. — 368 с.
185. Результаты радиоизотопной диагностики и эндомиокардиальной биопсии у больных с нарушениями ритма и проводимости / Д. Ф. Егоров, М. В. Дерюгин, А. В. Адрианов, К. Ю. Сенчик и др. // Вестник аритмологии. — 2004. -Т.35. Приложение А, В. С. 220-223
186. Ровда Ю. И. Заболеваемость, смертность и структура сердечнососудистой патологии (ССП) у детей в Кемеровской области и Российской Федерации / Ю. И. Ровда, С. А. Шмулевич // Мать и дитя в Кузбассе. 2007. - №1. -С. 3-6
187. Розанов В. Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Б. Розанов. — М., 1991. — 28 с.
188. Романова В. М. Состояние гипофизарно-надпочечниковой системы у детей с натальными повреждениями спинного мозга : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. М. Романова. Казань, 1977. - 18 с.
189. Росин Ю. А. Допплерография сосудов головного мозга у детей / Ю. А. Росин. СПб., 2004. - 112 с.
190. Руководство по кардиологии в 4-х томах. Т.1. Структура и функции сердечно-сосудистой системы в норме и при патологии / Под ред. Е. И. Чазова, А. А. Травина, В. Г. Шарова и др. М.: Медицина, 1982. - 672 с.
191. Руководство по кардиологии детского возраста / Под ред. О. Д. Соколовой-Пономаревой, М. Я. Студеникина. М.: Медицина, 1969. - 560 с.
192. Рычкова С. В. Влияние хронических гастродуоденальных заболеваний на показатели качества жизни у детей / С. В. Рычкова // Сигнатура. СПб. - 2006.№2. — С. 113-119
193. Савельева Г. М. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения / Г. М. Савельева, Л. Г. Сичинава // Российский Вестник перинаталогии и педиатрии. 1995. — № 3. — С. 19-23
194. Савельева Г. М. Кесарево сечение в современном акушерстве / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер // Акушерство и гинекология. — 2007. — №2. С. 3-8
195. Савинкова С. Д. Сердечная деятельность здоровых новорожденных и при нарушениях мозгового кровообращении : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Д. Савинкова. Л-д., 1983. — 22 с.
196. Салеева Е. В. Регуляторные нарушения- у больных с пароксизмальной наджелудочковой тахиаритмией / Е. В. Салеева, Ю. Г. Шварц // Вестник арит-мологии. 2000. - №9. - С. 31-35
197. Самус Н. Л. Вегетативное обеспечение деятельности сердца при цереб-ро-васкулярных заболеваниях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Л. Самус. — СПб., 1999.-24 с.
198. Саркисов Д. С. По поводу ответа М.А.Ногаллера на мою статью «О так называемых функциональных заболеваниях» / Д. С. Саркисов // Клиническая медицина. 1996. - № 8. - С. 73-75
199. Саркисов Д. С. Существуют ли так называемые функциональные болезни? / Д. С. Саркисов // Клиническая медицина. 1994. - №2. - С. 71-74
200. Сафронова А. И. Критерии диагностики риска синкопальных состояний у детей с церебральной дисфункцией перинатального генеза и вертебро-базиллярной недостаточностью : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Сафронова. СПб., 2007. - 22 с.
201. Северный А. А. Вегетативно-сосудистая дистония у детей и подростков: психопатологические и терапевтические аспекты / А. А. Северный, И. П. Ки-реева, Т. А. Баландина // Вестник аритмологии. 2000. — №18. — С. 54-56
202. Семке Г. В. Влияние вертебрального синдрома при шейном остеохондрозе на течение гипертонической болезни 1-НА стадии, биоэлектрическую активность и гемодинамику мозга / Г. В. Семке, И. Ю. Стуке // Клиническая медицина. 1989. - №5. - С. 60-63
203. Сердечная аритмия. Генеалогия и генетика / В. А. Шульман, С. Ю. Никулина, Г.В. Матюшин, Д.А.Кужель. — Ростов-на-Дону, «Феникс», 2006. — 144 с.
204. Сидоров А. Г. Морфологические основы электрической нестабильности миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию / А. Г. Сидоров // Вестник аритмологии. 2000. - №19. - С. 57-60
205. Симоненко В. Б. Некоторые особенности ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенными торакалгиями / В. Б. Симоненко, А. Н. Тесля, Е. А. Широков // Клиническая медицина. 2007. - №1. - С. 61-63
206. Симонова Л.В. Постгипоксическая дезадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей / Л.В. Симонова, Н.П. Котлукова, Н.В. Гайдукова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - №2. — С. 8-12
207. Скворцов И. А. Роль перивентрикулярной области мозга в генезе нарушений неврологического развития / И. А. Скворцов // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - №2. - С. 50-55
208. Слепухина И. Ю. Особенности формирования нарушений ритма сердца у детей с гастроэнтеральной патологией / И. Ю. Слепухина, Л. А. Минаева, И. Г. Яковлева // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 120-121
209. Смирнова Ю. В. Нарушения мозгового кровообращения при патологической извитости внутренних сонных артерий у детей / Ю. В. Смирнова, Т. Е. Шульц // Неврологический журнал. 2007. - №2. - С. 8-11
210. Смирнова Ю. В. Патологическая извитость внутренних сонных артерий у детей как проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Ю. В. Смирнова, В. П. Куликов, А. В. Суворова // Педиатрия. 2007. - №2. -С. 39-43
211. Солдаткин Э. В., Княжецкая Н. С., Михайлова О. В. Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков (лечение и предупреждение рецидивов) / Э. В.
212. Солдаткин, Н. С. Княжецкая, О. В. Михайлова. — СПб, 1997. — 38 с.
213. Стрекалов Д. Л. Роль нарушений вегетативной регуляции сердечнососудистой системы в патогенезе артериальных гипертензий у подростков : автореф. дис. канд. мед. наук / Д. Л. Стрекалов. СПб., 1997. - 21 с.
214. Строганова В. А. Актуальные проблемы перинатальной неврологии / В. А. Строганова // Детская неврология. Периодический сборник имени А.Ю. Рат-нера. — СПб., 1994. -№1.- С. 12-14
215. Сударева О. О. Вегетативная регуляция синусового ритма у детей с бра-диаритмиями / О. О. Сударева, Д. К. Волосников, В. А. Миронов // Педиатрия. -2007.-№2.-С. 12-15
216. Сучкова Л. А. Циркадные вариации вегетативной регуляции сердечного ритма у новорожденных / Л. А. Сучкова // Вестник аритмологии. 2000. - №18. -С. 123
217. Таболин В. А. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии / В. А. Таболин, Н. П. Котлукова, Л. В. Симонова // Педиатрия. 2000. - №5. - С. 13-18
218. Талицкая О. Е. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей / О. Е. Талицкая, С. Б. Шварков // Журнал неврологии и психиатрии. -1999. -№1. — С. 11-14
219. Тамбовцева В. И. Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у детей и подростков: современный взгляд на проблему / В. И. Тамбовцева // Российский педиатрический журнал. 2007. - №2. — С. 35-38
220. Тараканова Т. Д. Возрастные особенности морфофункциональных показателей сердечно-сосудистой системы у здоровых детей 7-14 лет : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Д. Тараканова. — Ростов-на-Дону, 1990. — 26 с.
221. Тарасова А. А. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей / А. А. Тарасова, JI. П. Гаврюшова, Н. А. Коровина // Педиатрия. — 2000. №5 - С. 42-46
222. Тер-Галастян А. А. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков / А. А. Тер-Галастян, Ар. А. Галастян, Т. Ф. Потапенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. №4. — С. 32-38
223. Трошин В. М. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей / В. М. Трошин, Е. М. Бурцев, В. Д. Трошин. Н. Новгород: ГИПП « Нижполиграф», 1995. 480 с.
224. Тузлуков А.П. О роли шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни / А.П. Тузлуков, Н.С. Горбатовская // Терапевтический архив. — 1982. -№1.- С. 6-11
225. Тупицын И. О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. О. Тупицын. М., 1985. - 43 с.
226. Тюкова Н. В. Клинико-электрокардиографические особенности нарушений сердечного ритма у новорожденных с перинатальной гипоксией / Н. В. Тюкова, Л. И. Меньшикова, В. И. Макарова // Вестник аритмологии. — 2000. — №19.-С. 61-63
227. Узбеков М. Г. Вопросы обмена биогенных аминов у детей с гиперкинетическим синдромом / М. Г. Узбеков, Э. Ю. Миссионжик, Г. С. Маринчева // Российский психиатрический журнал. 1998. - №6. - С. 39-43
228. Ульрих Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. СПб.: ЭДБИ-СПб, 2002. - 187 с.
229. Умаргалиев Д. Ф. Отдаленный клинико-статистический прогноз психических нарушений у детей, перенесших интранатальную патологию головного мозга : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Ф. Умаргалиева. — Ташкент, 1999. — 20 с.
230. Федорова М. А. Морфогенез сердечных нейронов в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе у детей, рожденных в срок и недоношенных : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Федорова. Тюмень, 1992. - 20 с.
231. Физиология сердца: Учебное пособие / С. В. Барабанов, В. И. Евлахов, А. П. Пуговкин, Т. Л. Рудакова, Л. Н. Шалковская // Под ред. Акад. Б. И. Ткачен-ко. СПб.: СпецЛит, 2001.- 143 с.
232. Фомина Л. Н. Клинические формы соединительнотканной дисплазии у детей. Учебное пособие / Л. Н. Фомина. — Петрозаводск, Изд-во Петрозав. гос. ун-та, 2001.-60 с.
233. Фонякин А. В. Патогенетическая оценка нарушений ритма сердца и ишемии миокарда при гемодинамических инсультах / А. В. Фонякин, Л. А. Ге-раскина, 3. А. Суслина // Клиническая медицина. — 2002. — №10. — с. 17-20
234. Фрид М. Г. Фенотипические изменения гладко-мышечных клеток аорты человека в эмбриоенезе и постнатальном развитии — : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Г. Фрид. М., 1989. - 23 с.
235. Халецкая О. В. Минимальная мозговая дисфункция мозга в детском возрасте / О. В. Халецкая, В. М. Трошин. Нижний Новгород, 1995. - 37 с.
236. Царегородцева Л. В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей / Л. В. Царегородева // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 103-105
237. Царегородцева Л. В. Коррекция психовегетативных нарушений у детей с жалобами на боли в сердце / Л. В.- Царегородцева, И. В. Леонтьева // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 50-52
238. Царегородцева Л. В. Лечение синдрома вегетативной дистонии / Л. В. Царегородцева // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 52-55
239. Черкасов Н.С. Особенности патологии сердца у новорожденных и детей раннего возраста / Н. С. Черкасов. Астрахань, Изд-во Астраханск. гос. мед. акад., 2003.-212 с.
240. Черныш А. М. Биомеханика неоднородностей сердечной мышцы / А. М. Черныш. -М., «Наука», 1993. 151 с.
241. Чижевский А. Е. Взаимосвязь мозгового и системного кровообращения у детей 7-12 лет : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Е. Чижевский. М., 1982. -24 с.
242. Чутко JL С. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков / JI. С. Чутко, А.Б. Пальчик, Ю.Д. Кропотов. С.-Пб, Издательский дом МАПО, 2004. - 112 с.
243. Шабалов Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. СПб: Питер, 2001. -1088 с.
244. Шабанов В. А. Функционально-структурные заболевания сердца и синдром малых аномалий / В. А. Шабанов, В. И. Андрюхин, Н. Д. Китаева // Нижегородский медицинский журнал. 2003. - №1. - С. 164-172
245. Шварков С. Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах иих классификация / С. Б. Шварков // Педиатрия. 2003. - №2. — С. 108-109
246. Шварков С. Б. Состояние церебральных структур у детей с вегетососу-дистой дистонией и пути коррекции выявляемых нарушений / С. Б. Шварков // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста : сб. научных трудов. М., 1986. - С. 145-149
247. Шварков С. Б. Сочетание синдрома цефалгии с синдромом кардиалгии при вегетативной дистонии у детей / С. Б. Шварков, О. Е. Талицкая // Вестник аритмологии. 2000. - №18. - С. 130
248. Шестаков В. В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний / В. В. Шестаков // Неврологический вестник. 1998. - № 1-2. - С. 10-12
249. Шиляев Р. Р. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / Р. Р. Шиляев, С. Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. — 2003. №5. — С. 61-67
250. Ширинская Г. И. Принципы патогенетической терапии функциональных кардиопатий : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Ширинская. — М., 1975. -19 с.
251. Школьникова М. А. Детская кардиология в России на рубеже столетий / М. А. Школьникова//Вестник аритмологии, 2000. -№18. С. 15-19
252. Школьникова М. А. Жизнеугрожающие нарушения ритма у детей / М. А. Школьникова. М., 1999. - 232 с.
253. Школьникова М. А. Критерии оценки и прогноз критической синусовой брадикардии у детей без органического поражения сердца / М. А. Школьникова, В. В. Березницкая, Т. В. Чернышева // Вестник аритмологии. — 2002. № 30. - С. 22-30
254. Шниткова Е. В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е. В. Шниткова, Е. М. Бурцев, А. Е. Новиков // Журнал неврологии и психиатрии. — 2000. — №3. С. 57-59
255. Шпрах В. В. Цереброгенные нарушения ритма и проводимости сердца у больных эпилепсией / В. В. Шпрах, А. В. Синьков, Г. М. Синькова // Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 2000. — №9. - С. 16-20.
256. Щепин О. П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. / О. П. Щепин, Е. А. Тищук // Российский педиатрический журнал. 2004. -№1.- С. 47-49
257. Юнонин И. Е. Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения / И. Е. Юнонин, О. А. Хрусталев, Е. В. Курапин // Российский кардиологический журнал. 2003. - №4. - С. 88-94
258. Якунина Л. В. Влияние быстрых родов на состояние плода и новорожденного : автореф. дис. канд. мед. наук / Л. В. Якунина. М., 1984. - 23 с.
259. Яременко Б.Р. Минимальные дисфункции головного мозга у детей / Б.Р. Яременко, А.Б. Яременко, Т.Б. Горяинова. — СПб:Салит-Медкнига, 2002. —128с.
260. Яцык Г. В. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных.детей с перинатальными поражениями мозга / Г. В. Яцык // Лечащий врач. 1998. -№3.-С. 45-48
261. Яцык Г. В. Этапная реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией профилактика отсроченных нарушений здоровья подростков / Г. В. Яцык, А. А. Степанов, Е. П. Бомбардирова // Российский педиатрический журнал.-2007.-№2.-С. 33-35 '
262. Abernethy L. J. / Quantative magnetic resonance imaging of the brain in survivors of very low birth weight / L. J. Abernethy, M. Palaniappan, R. W. Cooke // Arch. Dis. Child. 2002. - Vol. 87. - P. 279-283
263. Allan L. Recommendations for practice of fetal cardiology in Europe / L. Allan, J. Dangel, V. Fesslova //Cardiol. Young. 2004. - Vol. 14. - P. 109-114
264. Beattic M. Ventricular false tendors in men: identification of clinically nifici-ant morphological variants / M. Beattic, F. Gaffney, L. Buja // Br. Heart Journ. -1986.-Vol. 55.-P. 525-530
265. Biondi D. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation and treatment strategies / Journ. Am. Osteopath. Assoc. 2000. - Vol.100 (9 Suppl.). - P. 7-14
266. Brander M. Anomalies of the cervico-occipital joint in children / M. Brander, R. Obersion // Rev. Otonevroophtalmol. 1970. - Vol. 42. - № 7. - p. 408-411
267. Brolin K. Development of a finite element model of the upper cervical spine and a parameter study of ligament characteristics / K. Brolin, P. Halldin // Spine. -2004.-Vol. 29.-№4.-P. 376-385
268. Burnett C. T. Electrocardiograms on 167 average healthy infants and children/ C. T. Burnett, E. L. Taylor // Am. Heart Journ. 1936. - Vol.11. - № 2. - P. 185-205
269. Cararasos G. J. Neurocirculatory Asthenian / G. J. Cararasos // Stress and Heart. New York, 1981. - P: 219-244
270. Cardiac arrhythmias in the neonate infant and child / Ed. by N. K. Roberts, H. Gelband. New York: Appleton-Century-Crofts, Inc., 1977 — 533 p. '
271. Cardiac development / Ed.: B. Ostsdal, N. Nagano, N. S. Dhalla. Boston: Kluwer acad., cop., 2002. - 273 p.
272. Cardiovascular Risk Factors in Childhood: Epidemiology and Prevention / Ed. by B. S. Hetzel, G. S. Berenson. Amsterdam-New York-Oxford, 1987. - 284 p.
273. Carter C. S. Anxiety disorders and the syndrome of chest pain with normal coronary arteries: prevalence and pathophysiology / C. S. Carter, D. Servan-Schreiber, W. M. Perlstain // J. Clin. Psych. 1997. - Vol. 58 (supp. 1 3). - P. 70-73
274. Case Ch. Treatment of ventricular arrhythmias in children without structural heart disease with class IC agents as guided by invasive electrophysiology / Ch. Case, P. C. Gilette//The Am. Journ. of Cardiol. 1990. - Vol. 66.-№ 17.-Pr 1265-1266
275. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P.M. Cincirip-ini//Amer Heart Journ.- 1986.-Vol. 112.-№5.-P. 1051-1065
276. Ciar C. Cardiovascular effects of 8 h isocapnic hypoxia with and without betablockade in humans / C. Ciar, K. L. Dorrington // Experimental Physiology. — 2000. -Vol. 85.-P. 557-565
277. Cohen M. I. Electrophysiologic properties of the atrioventricular node in pediatric patients / M. I. Cohen, T. S. Wieand, L. A. Rhodes // Journ. of Am. College of Cardiol. 1997. - Vol. 29. - № 2. - P. 403-407
278. Crob D. Posterior occipitocervical fusion / D.Crob, J.Dvorac, Froelich J. Hayek//Spine. 1991.-Vol. 3.-№ 16.-P. 17-24
279. Developmental changes in the myocardial architecture of the chick / D. Sed-mera, T. Pexieder, N. Hu, E.B. Clark // Anat. Rec. 1997. - Vol. 248. - № 6. - P. 421-432
280. DSM-IV Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Fourth edition, (DSM-IV). - Am Psyciatr Assoc. Washington. - 1994.
281. Faraone S. V. Is comorbidity with attention deficit hyperactivity disorder a marker for juvenile-onset mania? / S. V. Faraone, J. Biederman // J.Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1997. - Vol. 36. - №8. - P. 1046-1055
282. Fish F. Disorders of cardiac rhythm and conduction / F. Fish, W. Benson // Heart disease in infants, children, and adolescent including the fetus and young adult. Ed. G. Emmanouilides et al. Baltimore, Williams&Wilkins, 1995; II. — P. 15551603
283. Fisher R. G. Strokes in children. Their relationship to intrinsic pathology of the carotid artery / R. G. Fisher // Ann. Surg. 1982. - Vol.48. - № 7. - P. 344-350
284. Germak R. Effects of intermittent hypoxia on cardiovascular function, adrenoceptors and muscarin receptors in Wistar rats / R. Germak, F. Leon-Velarde, R. Val-des De La Barra // Experimental Physiology. 2002. - Vol. 87. - P. 453-460
285. Gillette P. Clinical pediatric arrythmias / P. Gillette, A. Garson. W. B. Saun-dras Company, 1999. - P. 306-319
286. Giuffre R. Maldevelopmental pathology of the vertebral artery in infancy and childhood / R. Giuffre, Sh. Sherkat//Child's Nerv.Syst. 2000. - Vol.16. - P.627-632
287. Gunn A. Central nervous system response to injury / A. Gunn, A. D. Edwards // Pediatrics and Perinatalogy // Ed. by P. D. Gluckman, M. A. Heymann. Arnold, 1996.-P. 443-447
288. Heart disease in infants and children / Ed. By G. Graham. London, 1980. -485 p.
289. Heger J. W. Cardiology / J. W. Heger, J. T. Niemann, J. M. Criley. Philadelphia, Lippincott: Williams&Wilking, 2004. - 297 p.
290. Henderson M. Effects of very low birthweight on brsin structure in adulthood / M. Henderson, J. Suckling, Ch. Nosarti // Developmental Medicine and Child neurology. 2004. - Vol. 46. - P. 46-53
291. Hillman Ch. H. The relationship of age and cardiovascular fitness to cognitiveand motor processes / Ch. H. Hillman, E. P. Weiss, J. M. Hagberg // Psychophysiol-ogy. 2002. - Vol. 39. - P. 303-312
292. Kamarck T. W. Enhancing the laboratory-to-life generalizability of cardiovascular reactivity using multiple occasions of measurement / T. W. Kamarck, T. T. Debski, S. B. Manuc // Psychophysiology. 2000. - Vol. 37. - P. 533-542
293. Kaye V. Vertebrobasilar Stroke / V. Kaye. Medicine com Inc 2002.
294. Khan M. G. Encyclopedia of heart diseases / M. G. Khan. Burlington: Elsevier acad. press, 2006. — 653 p.
295. Latchaw R. E. Vertebrobasilar arterial occlusions in children / R. E. Latchaw, J. F. Seeger, T. O. Gabrielsen //Neuroradiology. 1974. -№ 8. - P. 141-147
296. Levitón A. Preterm birth and cerebral palsy. Is Turner necrosis factor missing zink// Dev. Med. Ch. Neurol. 1993. - Vol. 35. -№ 6. - P. 553-559
297. Mazza C. Childhood cerebrovascular diseases not associated with vascular malformtions / C. Mazza, A. Pasqualin, P. Cavazzani // Child's Nerv. Syst. 1985. -№ l.-P. 268-271
298. McCracken J. T. A two-part model of stimulant action on attention-deficite hyperactivity disorder in children / J. T. McCracken // J. Neuropsychiatry Clin. Neu-rosci.- 1991.-№3.-P. 201-209
299. McGrath J. J. Pediatric impedance cardiography: Temporal stability and intertask consistency / J. J. McGrath, W. H. O'Brien // Psychophysiology. 2001. - Vol. 38.-P. 479-484
300. Monk C. Enhanced stress reactivity in paediatric stress anxiety disorders: implications for future cardiovascular health / C. Monk, P. Kovalenko, L. M. Ellman // International Journ. of Neuropsychopharmacology. 2001. - № 4. - P. 199-206
301. Nattel S. Age, gender, and supraventricular arrhythmias: roles of ion channels,connexins, and tissue architecture? / S. Nattel // Heart Rhythm. 2004. - Vol. 1. — №4.-P. 397-398
302. Newton T. L. Dominance, gender, and cardiovascular reactivity during social interactions / T. L. Newton, С. M. Bane, A. Flores // Psychophysiology. — 1999. — Vol. 36.-P. 245-252
303. O'Regan M. Abnormalities in cardiac and respiratory function observed during seizures in childhood / M. O'Regan, J. K. Brown // Developmental Medicine and Child Neurology. 2005. - Vol. 47. - P. 4-9
304. Oi S. Incidence and characteristics of cerebrovascular disorders in children -critical analysis of 120 cases experienced at a children's general hospital / S. Oi, H. Yamada, K. Sasaki // No Shinkei Geka. 1986. - Vol. 14. - №2. - P. 232-238
305. Overmeyer S. Corpus callosum may be similar in children whith ADHD and siblings of children with ADHD / S. Overmeyer, A. Simmons, J. Santosh // Developmental Medicine and Child Neurology. 2000. - Vol. 42. - P. 8-13
306. Pediatric cardiology update: office-based practice of pediatric cardiology for the primary care provider / L. Abdurrahman, J. R. Bockoven, A. S. Pickoff // Current problems in pediatric and adolescent health care. 2003. - Vol.33.№10. - P. - 313352
307. Perloff J.K. Neurological disorders and heart disease // Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine / Ed. by E. Braunvald. Philadelphia, 1984. - P. 1704-1712
308. Pfammater J.-P. Idiopathic ventricular tachycardia in infancy and childhood. A multicenter study on clinical profile and outcome / J.-P. Pfammater, T. Paul // Journ. of Am. College of Cardiol. 1999. - Vol. 33. - № 7. - P. 2067-2072
309. Pool J. L. Circulation of the brain. Differential diagnosis and treatment of cerebrovascular disorders / J. L. Pool // J.A.M.A. 1960. - Vol. 173. - P. 1527-1529
310. Raine A. The role of prefrontal deficits, low autonomic arousal, and early health factors in the development of antisocial and aggressive behavior in children / A. Raine // J. Child Psychol. Psychiatry. 2002. - Vol. 43. - P. 417-434
311. Ristic A. D. Cardiac rhythm and conduction disturbances: What is the role of autoimmune mechanisms? / A. D. Ristic, B. Maisch // Herz. 2000. - Vol. 5. — № 3. -P. 181-188
312. Romano M. Heart rate, PR, and QT intervals in normal children: a 24-hour Holter monitoring study / M. Romano; M. Clarizia,,E. Onofrio // Clinical Cardiology.- 1988.- Vol. 11. № 12. - P. 839-842
313. Rotteveel J. J. Preliminary note: vertebral-Doppler sonography in near sudden infant death syndrome (NSIDS) / J. J. Rotteveel, E. J. Colon // Pediatr. Radiol. -1985.-Vol. 15.-P. 95-97
314. Salati R. Oculomotor dysfunction in cerebral visual impairment following perinatal hypoxia / R. Salati, R. Borgatti //Developmental Medicine and Child neurology. 2002. - Vol. 44. - P. 542-550
315. Salomon K. Patterns of sympathetic and parasympathetic reactivity in a sample of children and adolescents / K. Salomon, K. A. Matthews, M. T. Allen // Psy-chophysiology. 2000. - Vol. 37. - P. 842-849
316. Sanfilippo A. Papillary muscle traction in mitral valve prolapse. Quantative by two dimentional echocardiography / A. Sanfilippo, P. Harrige, D. Popvic // Journ. Amer. Col. Cardiol. 1992. - Vol. 19. - P. 564-571
317. Shievink W. J., Michels W., Piergras D. G. // Stroke. 1994. - Vol. 25. - №4.- P.889-903
318. Spodick D. H. Normal sinus heart rate: appropriate rate thresholds for sinus tachycardia and bradycardia / D. H. Spodick // Southern Medical Journal. 1996. -Vol. 89.-№7.-P. 666-667
319. Steger J. Attentional and neuromoto deficits in ADHD / J. Steger, K. Imhof, E. Goutts // Developmental Medicine and Child neurology. 2001. - Vol. 43. - P. 172179
320. Studies of Heart Function and Brain Blood Flow in the Newborn Infant / Ed. by Per Winberg. Stocholm, 1990.
321. Sunami Y. Prevalence of arrhythmias and conduction disturbances in largepopulation-based samples of childrenY~YT Sunami, A. Shimura, Sh. Tareno // Cardiology in the Young. 2004. - Vol. 14. - P. 68-74
322. Taylor E. W. The neuroanatomical basis of central control of cardiorespiratory interactions in vertebrates / E. W. Taylor, M. S. Al-Ghamdi, I. H. Ihmied //Experimental Physiology. 2001. - Vol. 86. -№ 6. - P. 771-776
323. Tervo R. C. Children with ADHD and motor dysfunction compared with children with ADHD only / R. C. Tervo, S. Azuma, B. Fogas // Developmental Medicine and Child neurology. 2002. - Vol. 44. - P. 383-390
324. Tirosh E. Neurodevelopmental and behavioural characteristics in learning disabilities and attention deficit disorder / E. Tirosh, A. Cohen, J. Berger // Europ. Journ. of Paediatric Neurol. 2001. - Vol. 5. - № 6. - P. 253-258
325. Volpe J. Neurology of newborn / J. Volpe. Coundres comp., 1987. - 715 p.
326. Wender P. H. The hyperactive child, adolescent and adult. Attention deficit disorder through the lifespan / P. H. Wender. New York, Oxford: Oxford University Press, 1987.-162 p.
327. Whitaker A. H. Psychiatric outcomes in low-birth-weight children at age 6 years: relation to neonatal cranial ultrasound abnormalities / A. H. Whitaker, R. Van Rossem, J. F. Feldman // Arch. Gen. Psychiatry. 1997. - Vol. 54. - P. 785-789
328. Williams C. E. Pathophysiology of perinatal asphyxia / C. E. Williams, E. C. Mallard, W. K. M. Fan // Clin. Perinatol. 1993. - Vol. 20. - P. 305-309
329. Zuddas A. Attention-deficit/hyperactivity disorder: a neuropsychiatric disorder with childhood onset / A. Zuddas, B. Ancilletta, P. Muglia // Europ. Journ. of Paediatric Neurol. 2001. - Vol. 4. - № 2. - P. 53-62
330. Zulch K. Cerebrovascular pathology and pathogenesis as a basis of neurora-diological diagnosis / K. Zulch. Berlin: Springer - Verlag, 1981.