Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Функциональные движения при получении слепков с беззубых челюстей при различных степенях атрофии альвеолярных отростков



Министерство здравоохранения Российской Федерации

МОСКОВСКИЙ¡ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н. А. СЕМАШКО

На правах рукописи

ШИБЕКО Владимир Анатольевич

УДК 616.716 007.23—089.28:616—072.7

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ СЛЕПКОВ С БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА

1992

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семашко.

Научный руководитель доктор'медицинских наук, профессор А. И. ДОННИКОВ.

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Г. В. БОЛЬШАКОВ;

доктор медицинских наук, профессор Л. С. ВЕЛИЧКО.

Ведущее учреждение: Научно-производственное учебное объединение «Стоматология» МЗ Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « 199^ г.

в « » часов на заседании специализированного Совета Д 084.08.02. при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. П. А. Семашко (103473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института но адресу: 125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан « . 199^2 г.

Ученый секретарь специализированного Совета доцент

II. В. ШАРАГИН

... -..'-■»

Актуальность работы

Изучение особенностей клинической внэтомии, физиологии чвлюс-тио-лнцевой системы является необходимой предпосылкой при изыска-шш способов улучшения качеств полных съзгашх протозов, повышения их функциональных возмозаюствй, эстетической полпоцошюстп, предупреждения резорбции опорных тканой протезного лог:а. Такая тематика является актуальной в ортопедической стоматологии.

Вопросами повышения функциональной эффективности полных съемных протезов занимались многие исследователи: Н.Л.Астахов (1940), А.П.Воронов (1965,1977,1981), Л.И.Дойников (1972,1976,1977, 1931), Н.В.Калинина (1972,1979,1990), В.Н.Копейкин (1966, 1986), Б.П.Нар-коп (1966, 1987), В.А.Загорский (1980, 1990), В.Д.Силиции (1381), А.0.Щербаков (1985), Б.Болнов (1964), Р.СегЬзг (1959), Д.Игошзгка (1953), 1.Кешеп1 (1965), Н.Иагхкогз (1971,1989), ¿Г.Уасек (1589).

Анализ изученных нами работ показиваьт, что большинством исследователей раскрыты различные аспекты этой проблаг/л, однако определяется некоторая недооценка роли функционального форг.ырованил "клапанного" края будущего протеза на слепках и образования периферического клапана, обеспечивающих благодаря нейтрализации смотавших нагрузок и функциональной присасываемости хорошую ретенцию протезам.

Стандартизированный подход к оценке свойств слепочных материалов, индивидуальных особенностей топографии, физиологического состояния и функции анатомических образований челюстпо-лицввой области, таюго как существующие абсолютные показания к построении границ индивидуальных логок, приводят к тому, что при получении слепков нередко фиксируется искаженное, неадекватное положение мяпетх тканой, покрыващих и окружающих протезное логэ, псклгачапдэв хорошую ретенцию и стабильность протезов.

Важность изучения втих проблем несомненна в связи с тем, что еще низка эффективность ортопедического лечения пациентов с полной у третей зубов. Известно, что от 20 до 2636 больных вообще не пользуется изготовленными протезами, 3736 вынужденны приспосабливаться к некачественным протезам, что наносит непоправимый вред всем отделам челюстно-лицовой системы. Кроме того в 5236 случаев протезные конструкции неустойчивы при аавании, у 65Ж пользующихся протезами под их базисом развиваются различные заболевания слизистой оболочки и патологические процессы в опорных тканях (З.С.Василенко, 1969; М.К.Драгобецкий, 198Э; Г.П.Разуменко, 1991).

Длительно идущая дискуссия по выбору метода получения слепков и способа формирования его края моаат быть объяснена недостаточностью данных об особенностях функции мышц челюстно-лицевой области, их координации, сократительной активности при статических и динамических функциональных нагрузках. Нет данных о соразмерности степени напряжения мышц в анатомически определенных зонах по краю протеза при проведении с различной степенью волевого усилия (различной амплитудой) функциональных движений, используемых при получении функциональных слепков со степенью напряжения мышц во вргмя выполнения естественных функций.

В доступной литературе мы на обнаружили данных о возможности использования жидкотекучих елвпочных материалов для избирательного тестирования параметров краев индивидуальных ложек и сформированного на них функционального края слепка, их соответствия функциональной активности мышц и мягких тканей, расположенных по периферии протезного ложа на верхней и нижней челюстях.

Необходимость решения указанных вопросов явилась теоретическим обоснованном планирования и проведения данной работы.

Цель исследования

Клинико-электрофизиологическое обоснование выбора функциональных движений, обаспечиващих получение слепков, адекватных функциональной активности мышц и мягких тканей, окружащих протезное лота на верхней и нижней челюстях, разработка и апробация усовершенствованной методики получения функциональных слепков.

В соответствии с поставленной целью исследования решались следущие задачи:

1. Изучить особенности функции основных мшщ лица и челюстей при выполнении пациентами разнообразных функциональных движений статического и динамического характера.

2. Изучить координацию, сократительную активность основных мыпц челюстно-лицевой области при проведении тестовых функциональных движений с различной степенью волевого усилия (максимальное, умеренное, минимальное) и во время выполнения естественных функций («звание, глотание, обычная речь).

3. В периферийной части протезного ложа и в области переходной складки определить участки повышенной функциональной активности мягких тканей, способные оказывать повышенные нагрузки на края протезов, с целью разработки методов их нейтрализации.

4. Усовершенствовать методику, разработать и апробировать комплекс функциональных движений, обеспечивающих получение слепков, вдекватных индивидуальным анатомо-физиологическим условиям протезного ложа и функциональной активности мягких тканей, окружа-щих его.

5. Провести сравштельяую оценку функциональной эффективности полных съемных протезов, изготовленных с использованием общепринятой и усовершенствованной нами методики при получении функциональных слепков.

Нвучпая новизна

В работе впервые:

- проведен комплексный многопарамотргческий электромиографический анализ сократительной активности основных мимических и жевательных мышц у пациентов с полным отсутствием зубов, позволивший выявить наиболее "опасные" движения, при проведении которых проявляется повышенная функциональная активность мышц и мягких тканей в анатомически определенных зонах по периферии протезного ложа.

- установлена определенная закономерность в соответствии сократительной активности мышц челюстно-лицввой области при выполнении функциональных движений с различной степенью волевого усилия, степени их напряжения во время естественных функций, позволившая конкретизировать рекомендации по амплитуде функциональных движений, использующихся при получении функциональных слепков;

- дана характеристика сочетанной работы основных мышц лица и челюстей, позволившая изменить методологический подход при формировании краев и наружных поверхностей.функциональных слепков;

- на основании оценки функциональной эффективности полных съемных протезов по показателям жевательных проб, данным влектро-миографии жевательных мышц, степени фиксации протезов доказана необходимость дифференцированного функционального подхода при получении предварительных слепков, конструировании индивидуальных ложек, формировании на них функционального края, получении окончательных функциональных слепков с учетом индивидуальных аявтомо-физиологических условий протезного ложа и функциональной активности мягких тканей, окружающих его. В совокупности это позволило повысить качество изготовлэных протезов, сократить сроки адаптации, умоньшить отрицательное влияние на опорные и окружащие протезное лоно ткани и функциональные системы.

— 7 —

Практическая значимость

1. Разработан и апробирован комплекс функциональных движений, усовершенствована методика получения функциональных слепков с верхней и низшей челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов.

2. Предложен и научно обоснован метод тестирования параметров края индивидуальных ложек и сформированного на них функционального края слепка с помощью жидкотекучих слепочннх материалов.

3. Усовершенствованы аппаратура и метод алектромиографичоско-го исследования основных мимических и собственно жевательных мышц. На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии (Зав.- д.м.н., профессор Б.П. Марков)ММСИ им.Н.А.Семашко создан комплекс оборудования, обеспечиващий возможности проведения широкого спектра влэктрсфизиологических исследований челюстно-лицевой области и обработки полученного материала.

4. Нэ основании результатов исследований разработаны рекомендации по получении предварительных слепков, построении границ для индивидуальных ложек, формировании на них функционального края и получению окончательных функциональных слепков.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клшгако-алектрофязиологическвя характеристика функциональной активности мышц в мягких тканей, расположенных по периферии протезного ложа, у пациентов с полным отсутствием зубов.

2. Усовершенствованная методика получения функциональных слеп-, ков в разработанный комплекс функциональных движений.

3. Сравнительная -оценка функциональной эффективности полных съемных протезов и ее зависимость от методики получения слепков.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены но: засодшши

Витебского областного научно-медицинского общества стоматологов (Витебск, 1989 г.); заседании Алтайского краевого научно-медицинского общэства стоматологов (Барнаул, 1990 г.); Всесоюзной школе-семинаре: "Актуальные вопросы ортопедической стоматологии и имплантологии" (Москва, ЦНШС, 1991 г.); факультете повышения квалификации преподавателей стоматологических факультетов ВУЗов РФ (Москва, 1991 г.)- На межкафедральном совещании кафедр пропедевтики ортопедической стоматологии и усовершенствования зубных техников ММСИ им.Н.А.Семашко 29 мал 1992 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 статьи.

Внедрения

Подученные результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 3-5 курсов стоматологических факультетов ММСИ им.Н.А.Семашко, Нижегородского медицинского института имени С.М.Кирова. Усовершенствованная методика получения функциональных слепков и разработанный комплекс функциональных движений применяются в ортопедических отделениях Клинико-диагностического центра ММСИ им. Н.А.Семашко, 46-ой поликлиники ГМУ Москвы. Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем ц структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, звклшения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 23 рисунками. Указатель литературы содержит 94 источника отечественных и 73 иностраннщ авторов.

— 9 —

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведан тщательный отбор а клиническое обследование 98 пациентов о полным отсутствием зубов, имеющих II-III степени атрофии альвеолярных отростков по классификации А.И.Дойникова (1972). При атом использованы современные метода: определялись податливость, болевая чувствительность опорных тканей протезного ложа, изучалась кинетика анатомических образований челюстно-лицевой области (губ, щек, дна полости ртв, языка, мягкого неба) при выполнении статических и динамических функциональных нагрузок, с помощью рентгенологического исследования устанавливались выраженность альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей, уровень прикрепления мышц относительно альвеолярных гребней. Использованы: визуальное наблюдение, пальпация, зондирование. У 40 пациентов, отобранных статистически случайным образом (ПЭВМ IBM PC/XL') проведено комплексное клинико-электрофизиологическое исследование координации, сократительной активности основных мимических и собственно жевательных мышц по специально разработанной программе.

Усовершенствована алектромиографическвя аппаратура и методика. Результаты алектромиогрефических исследований и полученные клинические данные позволили разработать комплекс функциональных движений и усовершенствовать методику получения функциональных слвпков. 78 пациентам (основная группа) полные протезы изготовлены с использованием усовершенствованной методики при получении функциональных слепков. 20 пациентам, составившим контре ьную группу, - с применением общепринятой методики. Сравнительная оценка вффоктив-ности изготовленных протезов проведана как в период адаптации, так и в отдаленные сроки пользования ими. О функциональной эффективности изготовленных протезов судили по их оценка самими пациентами,

по показатели количества произведенных в период адаптации коррек• ций, по данным функциональных (жевательных) проб, ЭМГ характеристикам сократительной активности жевательных мыщц и по результатам исследования степени фиксации полных съемных протезов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведанного сравнительного анализа данных клинического и алвктромиогрефического исследований функции основны: мимических и собственно жевательных мышц установлено: выполнен» функциональных движений обеспечивается сочетанным сокращением сра зу нескольких шшц и групп мышц расположенных в различных области по периферии протезного ложа верхнее и нижней челюстей. Степан напряжения шшц, принимащих участив в выполнении опредэленног функционального движения различна и зависит от характера произво дамых перемещений мягких тканей. Среда изученных выявлены наиболе "опасные" для протезов функциональные движения, при выполнении кс торых проявляется повышенная функциональная активность исслодовве ных мышц, приводящая за счет генерируемых повышенных нагрузок гонах их анатомического расположения к смещению и сбрасыванию прс тезов со своего ложа. -

Повышенная активность (60-1СШ) относительно максимально зар< гистрированвой в щечной зоне на верхней и нижней челюсти проянлж тоя при:

- односторонем отведении углов рта назад и наружу на стороне движения;

- двустороннем отведении углов рта назад и наружу;

- смещении верхней губы вниз;

- сжатии сомкнутых губ;

- выдвижении губ вперед "в трубочку";

- одновременном смещении щек верхней губы вниз;

- одностороннем и двустороннем отведении углов рта назад и наружу;

- выдвижении губ вперед "в трубочку";

- смещении верхней губы вниз;

- одновременном смещении щек, верхней губы вниз; в_^не_щечнщ_тятай_на_ншшей_чвлюста:

- смещении нижней губы вверх;

- одновременном смещении щек нижней губы вверх;

- одностороннем и двухстороннем отведении углов рта назад и наружу;

- сжатии сомкнутых губ;

- выдвижении губ вперед "в трубочку"; в губной зоне на нижней чвлрсти:

- мыдвижэнии губ вперед "в трубочку";

- сжатии сомкнутых губ;

- втягивании щек внутрь;

- смещении нижней губы вверх;

- одновременном смещении щек нижней губы вверх;

- одностороннем и двухстороннем отведении углов рта назад и наружу;

- одностороннем и двухстороннем отведении углов рта назад и наружу;

- закрывании рта и накусывании.

При проведении исследования мы исходили из того, что прояпля-

жщаяся при выполнении перечисленных функциональных движений ыишвч ная чктивность должна быть фиксирована с помощью слепочных материалов при получении функциональных слепков, чтобы в дальнейшем нейтрализовать возникновение.повышенных нагрузок но края будущих протезов. В результате статистического сопоставления и сравнительное анализа степени напряжения мышц при выполнении комбинированное функционального движения динамического характера с различной сто пены) волевого усилия - максимальной, умеренной, минимальной и ее тественных функций - установлено: ври получении функциональны слепков динамические движения должны выполняться пациентами с уме ренным волевым усилием, при атом отображаемая на слепке степей напряжения мышц чвяюстно-лицевой области (60-70% относительно май симально возможной) будет соответствовать сократительной активное ти мышц, проявдяпцейся в повседневной жизни при выполнении пацие£ теми жизненно важных естественных функций, таких как жевание, глс тание при жевании, глотание произвольно и заданно, с ' дополните л] ным волевым'напряжением участвупцвдс мышц. Рассматривая установлв1 нуга закономерность как интегрированный показатель (Л.С.Перст 1988; А.А.Прохончуков, Н.К.Логинова, ' 1980; Нак.МШйоп!: СЬ.С.И1йтег, В.Ь.Бедай, 1988) можно характеризовать функционален активность всех мышц челюстно-лицавой области.

использование речевых тестов, таких как произношение отдал ных фонем, слов без дополнительного усиления мимических акспресс и дополнительного волевого напряжения мышц, спокойной речи - веа фективно в связи с невысокой (30% относительно максимально возмс ной) стелены) напряжения мышц, проявлявшейся ори их выполнении.

Координация мышц чэлюстно-лицевой области при выполнении кс V бшшровашшх функциональных; движений динадаческого характера и с

\ тоствонных функций характеризуются сложностью их кинетики и пр(

тически недифференцируемостью явлений антагонизма и синергизма ме *ду основными мимическими и собственно жевательными мышцами. Однако в результате исследования установлена тендояция к некоторому антагонизму мышц, составляющих основу Ьерхней и нижней губы, по отношению к щечным и собственно.жевательным мышцам во время жевания и глотания.'

На основании результатов алэктромиографических исследований, клинико-аксперимвнтальных данных и значительного клинического опыта вами разработан комплекс фудациональных движений и усовершенствована методика получения функциональных слепков о верхней и нижней челюстей.

В отличив от общепринятых методик, в которых предварительному слепку придается лишь ориентировочное значение. Мы при его получении испольдовали разработанный комплекс функциональных движений, позволивший уже на атой, начальном этапе, приблизить формирование элементов слепка к оптимальному. Разработанные серии функциональных движений выполнялись пациентами как единые многофазные "волнообразные" движения, предполагающие постепенный последовательный переход одного функционального действия в другое. Каждую отдельную последовательно выполняемую серию функциональных движений, соединенных в единый комплекс, заключает акт глотания.

Граяпцы для индивидуальных ложак очерчивала на предварительных гипсовых моделях путем непосредственного сравнения отдельных топографических примет на моделях и в полости рта. Уточняли позицию подвижных мягких тканей в состоянии относительного'физиологическо-го покоя и границы начала их подвижности по зонам при выполнении пациентами с умеренным волевым усилием статических и динамических функциональных нагрузок. Для диагностики параметров и возможности погружения краев будущих протезов в подъязычной области, области

паратуборалышх пространств и крыло-челюстных склбдок использовали динамическое тестирование стоматологическим зеркалом.

При проверке индивидуальных ложек в полости рта выявляли участки повышенной напряженности мышц о использованием разработанного комплекса функциональных движений. Диагностику даже малейших несоответствий параметров ложки умеренной активности мышц осуществляли с помощью разработанного метода тестирования краев жидкогокучими слвпочными материалами.

Формирование функционального края на индивидуальной ложке, осуществляли не отдельными участками, как рекомендуют Ф.Гербст, 1959; В.Н.Копейкин, Я.Б.Ковалева, 1966; С.Д.Федоров, Н.С.Иванова 1988; Н.В.Калинина 1990; 1.Кетепу, 1955; К.БсЬкаггкор?, 1988, в одновременно на всем протяжении клапанной зоны, с использованием материалов, сохраняющих длительное время пластичность при температуре полости рта, и комплекса функциональных движений, базирующегося на объективной оценке и анализе .функции мышц, расположенных по периферии протезного ложа.

Формирование функционального края на индивидуальной ложке повторяли до тех пор, пока не получали эффективный периферический клепан, используя низуально-вкстриывнтальное тестирование или процедуру тестирования параметров края с помощью жидкотекучих оценочных материалов.

Окончательные функциональные слепки получали силиконовыми или полиэфирными материалами. Их формирование осуществляли с помощью разработанного комплекса движений - на нижней челюсти не менее 2-х раз, на верхней челюсти - 3-х раз. При атом инструктировали пациентов использовать только умеренные волевые усилия (умеренное напряжение мышц) и категорически запрещали чрезмерные (максимальное плпряжение мышц).

— 15 —

В заключение извлеченные из полости рта слепки после охлааде ния вновь' накладывала на протезное лота и оценивали в отношении ретенции и устойчивости в состоянии относительного физиологического покоя и при выполнении пациентами различных орофацнальных движений.

В результате сравнительного анвлиза данных, полученных при изучении эффективности ортопедического лечения, проводимого в 1-й день, на 5-7-й, 30-35-й, 60-70-й дни пользования протезами, через 6 месяцев.и полтора года, установлено: жевательная эффективность у лиц осповной группы на 25-3056 выше, чем у пациентов контрольной группы, продолжительность жевательного периода на 10 - 1555 меньше, адаптация к протезам наступает быстрее (основная группа - на 3035-й день, контрольная - на 60-70-й дань).

Сравнительный анализ и статистическое сопоставление результатов исследования электромиографической активности жевательных я височных мышц, полученное во время проведения функциональных (жевательных) проб (амплитудные и временниэ характеристики), подтверждает более вы соку г» физиологичность и функциональную полноценность протезов у пациентов основной группы.

Кроме тогсЗ, при проводившихся в квддый из шести периодов исследования опросах пациенты основной группы предъявляли меньше или совсем не предъявляли жалоб на дискомфорт в полости рта, подвижность протезов при жевании, плохую их ретенцию во время выполнения других естественных функций как в период адаптации к протезам, так я в отдаленные сроки пользования ими. При использовании дня получения функциональных слепков усовершенствованной нами методики и разработанного комплекса функциональных движений значительно уменьшается количество коррекций краев, внутренних и наружных поверхностей протезов по сравнению с протезами, изготовленными с исполь-

эовением общепринятой методики и функциональны! проб ГерОрта..

При статистическом сопоставлении показателей степени фиксации протезов установлено, что при прочих равных условиях у пациентов основной группы степень фиксации протезов в 1,5-2. раза выше, чем у пациентов контрольной группы.

В совокупности проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемой методики получения функциональных слепков и разработанного комплекса функциональных движений, что позволяет рекомендовать их для внедрения в широкую стоматологическую практику.

ВЫВОДЫ

1. Установлено: выполнение г;ункционалышх движений обеспечивается сочетанным сокращенней сразу нескольких мышц и груш мышц, расположенных в различных областях по периферии протезного ложа верхней в нижней челюстей; степень напряжения мышц, принимающих участив в выполнении определенного функционального движения, различна ж зависит от характера производимых пар&лющений мягких тканей.

2. Выявлены наиболее "опасные" для протезов движения, при выполнении которых проявляется повышенная функциональная актив-гость мышц, расположенных го периферии протезного ложа, и оказывается повышенные нагрузки аа края полных съемных протезов.

3. Функциональные состояния мягких тканей, расположенных та периферии протезного ложа, могут быть отображены с помощью следоч-ных материалов при получении функциональных слепков.

4. Интенсивность сокращения мышц при выполнении функциональных движений с умеренным волевым усилием составляет 60-70% от-

носительно максимально возможной. Это является оптимальным для по лучения функционального слепка и нейтрализации повышенных нагрузок на крвя будущих протезов.

5. Предлагаемся нами методика получения слепке, в отличие от общепринятых, включает комплекс манипуляций (процедур), направленных на выявление зон повышенной напряженности шгац, их нейтрализацию и создание оптимального периферического клапана, начиная с получения предварительных слепков. Разработана методика тестирования параметров индивидуальной ложки и сформированного не ней функционального края слепка.

6. Разработан и клинически апробирован комплекс функциональных движепий для получения функциональных слепков с верхней и нижней челюстей, при использовании которого наиболее рельефно отображаются зоны повышенной напряженности мышц, окрумщих протезное ложа.

7. Сравнительная оценка вффактивности ортопедического лечения у пациентов основной и контрольной групп выявила повышение искомых показателей (жевательные пробы, плектромиографля аеватольных мышц, сроки адаптации, количество коррекций) на 20-2555 у'пациентов основной групйы.

8. Степень фиксации протезов у пациентов основной групппы в 1,5-1,6 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

¥

I. При ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов целесообразно использовать усовершенствованную матодйку получения функциональных слепков и разработанный комплекс функциональных движений.

2. На всех этапах, начиная с получения предварительных слепков, необходимо добиваться адаптации параметров края к умеренной функциональной активности мягких тканей, расположенных по периферии протезного ложа, используя умеренное напряжение мышц и умеренные волевые усилия при выполнении функциональных движений.

3. При получении функциональных слепков акцентированное внимание должно быть уделено поэтапному создании оптимального периферического клапана и адаптации параметров краев к функциональной активности мягких тканей, контактирующих с ними.

4. При конструировании границ для индивидуальных лоз®к необходимо использовать непосредственное сравнение отдельных топографических примет на моделях и в полости рта, а также динамическое тестирование стоматологическим зеркалом и разработанный комплекс функциональных движений.

в. Проверку индивидуальных ложек и сформированного на них функционального края слепка целесообразно проводить с применением метода тестирования параметров кроя жидкотакучими слепочными материалами.

6. Формирование функционального края на индивидуальных ложках необходимо осуществлять одновременно по всему периметру,применяя слепочвые материалы, сохраняющие длительное время оластичностг в полости рта, и разработанный комплекс функциональных движений.

7. Окончательные функциональные слепки целесообразно получать силиконовыми и поливфирнымн слепочными материалами средне! текучести.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Клинико-внатомические особенности беззубой нижней челюсти /, Реакции тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на сто

цитологические материалы.-Ы.,1990.- С.69-70 /соавт. Свирин Б.В., Разуменко Г.П.

2 Влияние режима охлаждения на состояние поверхности пластмассовых протезов // Стоматология.-1991.-N1.- С.51-52 /соавт. Разу-

'менко Г.П., Свирин Б.В.

3 Элвктромиографический анализ сократительной активности мышц челюстно-лицевой области у пациентов с полным отсутствием зубов // Депонирована НПО "Союзмединформ" N29774 от 2.10.91 / ВНПО "Стоматология" ЦНИИС МЗ СССР Сб.трудов 1991.- 5 с.

4 Особенности получения функциональных слепков при неблагоприятных условиях протезного ложа беззубой нижней челюсти // Стоматология .-1991.-И 5.-С.59-60 /соавт. Свирин Б.В.,Марков В.П., Разуменко Г.П., | Дружинин и.д..