Функциональные аспекты диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатии

Халимов, Юрий Шавкатович

Диссертации по медицине → Эндокринология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Функциональные аспекты диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатии

ДИССЕРТАЦИЯ

Халимов, Юрий Шавкатович Санкт-Петербург 2003 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.03

Оглавление диссертации Халимов, Юрий Шавкатович :: 2003 :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И НЕЙРОГУМОРАЛЬ-НЫХ РАССТРОЙСТВ И ВОЗМОЖНОСТЯХ ИХ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ

НЕЙРОПАТИЕЙ (обзор литературы).

1.1 .Состояние сердечно-сосудистой системы.

1.1.1 .Частота сердечных сокращений и артериальное давление.

1.1.2. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики.

1.1.3 .Функция миокарда.

1.1.4. Толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

1.1.5. Нарушения сердечного ритма.

1.2. Состояние нейрогуморальной регуляторной системы.

1.2.1 .Вегетативная регуляция по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.

1.2.2.Катехоламины плазмы крови и их экскреция с мочой.

1.2.3. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

1.2.4. Другие вазоактивные гормоны.

1.3. Современные возможности патогенетической коррекции вегетативных и сердечно-сосудистых расстройств у больных ДКВН.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика обследованных лиц.

2.2.Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

2.2.1. Частота сердечных сокращений и артериальное давление.

2.2.2.Центральная гемодинамика.

2.2.3. Ортостатическая проба.

2.2.4. Дозированная физическая нагрузка.

2.2.5. Внутрисердечная гемодинамика и трансмитральный кровоток.

2.2.6. Суточное мониторирование ЭКГ.

2.3.Методы исследования нейрогуморальной регуляторной системы.

2.3.1. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма.

2.3.2.Исследование уровня гормонов в крови.

2.4.Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И НЕКОТОРЫХ ЗВЕНЬЕВ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ГРУПП СРАВНЕНИЯ.

3.1. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма.

3.2. Катехоламины.

3.2.1. Фоновые значения.

3.2.2. После ортостаза.

3.2.3. После физической нагрузки.

3.3 .Ренин-альдостероновая система.

3.3.1.Фоновые значения.

3.3.2.После ортостаза.

3.3.3. После физической нагрузки.

3.4. Артериальное давление и центральная гемодинамика.

3.4.1. Фоновые показатели.

3.4.2. После ортостаза.

3.5. Внутрисердечная гемодинамика.

3.6. Диастолическая функция левого желудочка сердца.

3.7. Толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

3.8. Продолжительность интервала QT, частота и характер нарушений сердечного ритма.

3.9.Суточное распределение нарушений сердечного ритма.

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ЗВЕНЬЕВ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ДКВН.

4.1. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма.

4.2. Катехоламины.

4.2.1. Фоновые значения.

4.2.2. После ортостаза.

4.2.3. После физической нагрузки.

4.3. Ренин-альдостероновая система.

4.3.1.Фоновые значения.

4.3.2. После ортостаза.

4.3.3. После физической нагрузки.

4.3.4. Взаимосвязи между вегетативными и гормональными показателями.

Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ДКВН.

5.1. Артериальное давление и центральная гемодинамика.

5.1.1. Фоновые показатели.

5.1.2. После ортостаза.

5.2. Внутрисердечная гемодинамика.

5.3. Диастолическая функция левого желудочка сердца.

5.4. Толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

5.5.Взаимосвязи между сердечно-сосудистыми и нейрогуморальными показателями у больных ДКВН.

Глава 6. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ИХ СУТОЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ДКВН ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ.

6.1. Продолжительность интервала QT, частота и характер нарушений сердечного ритма.

6.2. Суточное распределение нарушений сердечного ритма.

Глава 7. СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ДКВН ДО И

ПОСЛЕ КУРСОВОГО ЛЕЧЕНИЯ БЕРЛИТИОНОМ.

7.1. Вегетативная нервная система.

7.1.1. Вегетативные пробы.

7.1.2. Спектральный анализ вариабельно™ серде,нош р™.ш

Сердечно-сосудистая система.

7.2.1. Артериальное давление и центральная гемодинамика'.

7.2.2. Внутрисердечная гемодинамика.

7.2.3. Диастолическая функция левого желудочка сердца.'.'.'.'.

7.2.4. Толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

ЯАТСШПШ7ИТ/ГС

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

А-адреналин

АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АДГ-антидиуретический гормон АД ср - среднее артериальное давление АКТГ-адренокортикотропный гормон Ал-альдостерон

АПФ-ангиотензинпревращающий фермент АРП - активность ренина плазмы БВ- быстрые волны

ВИВР - время изоволюметрического расслабления левого желудочка ВОЗ- Всемирная Организация Здравоохранения ВСР- вариабельность сердечного ритма ВЧ- высокочастотный

ВЭЖХ-высокоэффективная жидкостная хроматография

ВЭМ - велоэргометрия

ГВК- гомованилиновая кислота

ГиперКК -гиперкинетическое кровообращение

ГипоКК-гипокинетическое кровообращение

Д-длительность катакроты реографической волны

ДА-дофамин

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДВН -диабетическая вегетативная нейропатия

ДКВН - диабетическая кардиоваскулярная вегетативная нейропатия

ДМПК -должное максимальное потребление кислорода

ДОФУК- дегидрофенилуксусная кислота

ДФН -дозированная физическая нагрузка

ЖЭ- желудочковая экстрасистолия

ИБС-ишемическая болезнь сердца ИДП - индекс двойного произведения

ИММЛЖ - индекс массы миокарда девого желудочка сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИРИ -иммунореактивный инсулин

ИРС - инотропный резерв сердца

ИЭЗ - индекс энергетических затрат

КДО - конечный диастолический объем

КДР -конечный диастолический размер

КР - коронарный резерв

КСО - конечный систолический объем

КСР-конечный систолический размер

ЛЖ- левый желудочек сердца

М - среднее арифметическое

MB II - медленные волны второго порядка

MB I-медленные волны первого порядка

МГФК- З-метокси-4-гидроксифенилгликоль

МИБГ -метайодбензилгуанидин

ММЛЖ -масса миокарда левого желудочка

МОК - минутный объем кровообращения

МПК- максимальное потребление кислорода

НА - норадреналин

HP-неактивный ренин

НРП-неактивный ренин плазмы

НУП-натрийуретический пептид

НЧ-низкочастотный

ОИУК-5-оксииндолуксусная кислота

ОМ-общая мощность спектра

ООВР- общий объем выполненной работы

ПНС - парасимпатическая нервная система ПЭ-предсердные экстрасистолы ПЭТ-позитронно-эмисионная томография РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система РИА- радис иммунологический анализ РПГ-реоплетизмограф РФП-радиофармпрепарат С-серотонин

САД - систолическое артериальное давление

СВЭ -суправентрикулярная экстрасистолия

СД - сахарный диабет

СИ - сердечный индекс

СНС -симпатическая нервная система

СТГ-соматотропный гормон

СЭ-сочетанная экстрасистолия

Ti - время изоволюметрического расслабления

ТЗС ЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТЗС ЛЖд- толщина задней стенки левого желудочка в диастолу

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТМК- трансмитральный кровоток

Ук-амплитуда калибровочного сигнала реограммы

У- среднее значение амплитуды анакроты реограммы

УЗИ-ультразвуковое исследование

УО - ударный объем

УПС - удельное периферическое сосудистое сопротивление

ФВ - фракция выброса

ХРС -хронотропный резерв сердца

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭВМ - электронно-вычислительная машина

ЭДТА - этилендиаминтетроацетат

ЭКГ - электрокардиограмма ЭхоКГ - эхокардиография ЭуКК-эукинетическое кровообращение HbAlc - гликозилированный гемоглобин HF-быстрые волны

ЕТ - период наполнения левого желудочка L-рост больного LF-медленные волны m - средняя квадратичная ошибка pNN50 - процент числа пар последовательных интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых интервалов за сутки, г - коэффициент корреляции R-базисное реографическое сопротивление RR,5- 15-й интервал R-R ЭКГ RR30- 30-й интервал R-R ЭКГ S-площадь поверхности тела

SDNN-стандартное отклонение длительности нормальных R-R в 24-часовой записи ЭКГ

Т1 - время замедления скорости трансмитрального потока в фазу раннего наполнения

Т2 - время достижения максимальной скорости потока в фазу активного наполнения

Тшах - время достижения максимальной скорости в период раннего наполнения

Va - пиковая скорость в систолу левого предсердия

Уе - пиковая скорость потока раннего диастолического наполнения

Введение диссертации по теме "Эндокринология", Халимов, Юрий Шавкатович, автореферат

Сахарный диабет (СД) 2 типа является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. Число больных СД диабетом в мире, среди которых пациенты со 2 типом данного заболевания составляют более 80%, превышает 100 млн. человек и ежегодно увеличивается на 5-7% (Аметов А.С и соавт., 1995; Балаболкин М.И., 1997; Дедов И.И., 1998, Соколов Е.И., 2002, Bloomgarden Z.T., 1996; Kopelman P.G., Albon L., 1997). Высокая смертность и частая инвалидизация больных СД, обусловленные развитием поздних микро- и макрососудистых осложнений, определили приоритетность данного заболевания в национальных системах здравоохранения всех стран мира (Балаболкин М.И., 2000; Се-falu W.T., 1996; Watkins P.J. et al., 1996).

В последнее десятилетие значительно возрос интерес исследователей к проблеме поражения вегетативной нервной системы на фоне хронической гипергликемии и влияния этого осложнения на продолжительность и качество жизни больных СД (Котов С.В. и соавт., 2000; Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Ewing D.J., 1996).

По оценкам различных авторов ДКВН диагностируется у 1/3 больных 2-м типом и у 1/4 пациентов - с 1-м типом данного заболевания (Watkins P.J., 1990; Ziegler D.,1994). В настоящее время получены убедительные данные о важном прогностическом значении вегетативной дисфункции при СД (Дривотников Б.В., Клебанов М.3.,1989; Богданович В.Л., 1998; Kahn J.K. et al., 1988; Maser R.E. et al.,1990; Bloomgarden Z.T., 1998). Согласно результату некоторых проспективных исследований, общая смертность у больных СД с вегетативной нейропатии на протяжении 10 лет увеличивается почти в 5 раз по сравнению с лицами без данного осложнения (Ziegler D.,1994; Orchard T.J. et al., 1996).

К возможным причинам повышенной летальности больных СД с вегетативной дисфункцией относят предрасположеность таких больных к развитию фатальных желудочковых аритмий (O'Brien I.A. et al., 1986; Orchard TJ. et al., 1996; Janka H.U., 1996; Coumel P. et al., 2000), высокую частоту безболевых форм ишемии и инфаркта миокарда (Зефирова Г.С., Минкин С.А., 1988; Vinik A.I., Mitchell В., 1988; Fava S. et al., 1993; Raman M., Nesto R.W., 1996), возникновение тяжелых кардиальных расстройств во время оперативных вмешательств, связанных с неадекватностью гемо-динамических реакций на общую анестезию и интубацию (Burgos L.G., 1989; Knuttgen D. et al, 1990; Linstedt U. et al., 1993), увеличение случаев ночного апное из-за сниженной реакции респираторной системы на ги-перкапнию и гипоксемию (Sobotka P.A. et al., 1986; Vohra A. et al., 1993).

Кроме того, развитие ДКВН сопровождается изменением суточного ритма артериального давления (АД), которое выражается в отсутствии характерного для здоровых людей снижения АД в ночное время суток (Ueda Y. et al., 1992; Kario К. et al., 1994; Jermendy G. et al.1996; Monteagudo P.T. et al., 1996; Duvnjak L. et al., 200 i), что существенно ухудшает прогноз у пациентов с артериальной гипертензией (Шустов С.Б., 1997; Шестакова М.В., 1999; MiddekeM., Schrider J., 1994).

Последствиями ДКВН, негативно влияющими на качество жизни пациентов, являются тахикардия покоя, ортостатическая гипотензия и снижение толерантности к физическим нагрузкам (Котов С.В. и соавт., 2000; Liniger С. et al., 1991; Benbow S.S. et al., 1998; Ahmed A.M.et al.,2000; Aronson D., Burger A.J., 2001).

Вместе с тем, по-прежнему мало изученным остается вопрос о роли вегетативной нейропатии в формировании сердечной недостаточности и различных нарушений сердечного ритма у больных сахарным диабетом. Нуждаются в уточнении нейрогуморальные механизмы кардиоваскуляр-ных расстройств у лиц с ДКВН, мало изученной остается проблема их медикаментозной коррекции. Кроме того, практически отсутствуют сведения о патогенетическом значении типа вегетативной дисфункции в развитии кардиальных и регуляторных нарушений у больных сахарным диабетом с периферической автономной недостаточностью (Соколов Е.И., Зай-чикова О.С., 1996; Кемплер П., 1998; Ziegler D.et al., 1997; Vinik A.J., Er-bas Т., 2001).

В связи с этим, весьма актуальным является исследование у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ДКВН с различным типом вегетативной недостаточности, показателей центральной, внутрисердеч-ной гемодинамики и состояния различных звеньев нейрогуморальной регуляции кровообращения, функционального состояние миокарда и толерантности к физической нагрузке, а также особенностей предсердных и желудочковых нарушений сердечного ритма и их суточного распределения.

Цель исследования.

Установить особенности функционального состояния сердечнососудистой системы и некоторых звеньев нейрогуморальной регуляции кровообращения в покое и при функциональных пробах, характер и суточное распределение нарушений сердечного ритма, а также оценить возможности патогенетической коррекции кардиоваскулярных и вегетативных нарушений у больных ДКВН в зависимости от типа периферической вегетативной недостаточности.

Задачи исследования.

1 .Оценить с помощью вегетативных тестов и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма характер и выраженность вегетативных нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа.

2. Исследовать показатели центральной гемодинамики в покое и ее изменения в ортостазе у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности.

3. Изучить показатели внутрисердечной гемодинамики, сократительной и диастолической функции левого желудочка сердца у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности в покое.

4. Определить толерантность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности.

5. Изучить особенности нарушений сердечного ритма с помощью суточного мониторирования ЭКГ и оценить их суточное распределение у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности.

6. Исследовать функциональное состояние ренин-альдостероновой системы и секрецию катехоламинов у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности в покое, после ортостатической и физической нагрузок.

7. Оценить взаимосвязи вегетативных, гормональных и сердечнососудистых показателей у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности в покое, после ортостатической и физической нагрузок.

8. Изучить эффективность курсового применения берлитиона у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типом вегетативной недостаточности в покое.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная оценка состояния сердечнососудистой системы и некоторых звеньев нейрогуморальной регулятор-ной системы в покое и после функциональных проб у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным ДКВН с различными типами вегетативной недостаточности. Установлены особенности сердечно-сосудистых расстройств и уточнены нейрогуморальные механизмы их развития у больных ДКВН в зависимости от типа периферической вегетативной недостаточности. Получены новые данные о частоте, характере и суточном распределении суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма у больных ДКВН в зависимости от характера вегетативной дисфункции, а также наличия сопутствующей кардиальной патологии. Установлена различная эффективность курсового применения альфа-липоевой кислоты с целью патогенетической коррекции кардиоваскулярных и вегетативных расстройств у больных ДКВН с парасимпатическим и смешанным типами вегетативной недостаточности.

Практическая значимость работы.

Обоснована необходимость определения у больных ДКВН с помощью стандартного набора вегетативных проб типа периферической вегетативной недостаточности с целью оценки степени тяжести данного осложнения сахарного диабета и определения показаний к проведению терапии препаратами альфа-липоевой кислоты. Установлены особенности диагностики эфферентной симпатической недостаточности у больных ДКВН с гипертензивной реакцией на ортостатическую нагрузку. Предложены рекомендации по использованию антиаритмических препаратов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом, осложненным ДКВН со смешанным типом вегетативной недостаточности, с целью профилактики возникновения аритмий в ночное время суток. Уточнены показания к проведению патогенетической терапии кардиоваскулярных и вегетативных нарушений у больных ДКВН.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выраженность и направленность кардиоваскулярных и нейрогу-моральных нарушений, а также возможность их патогенетической коррекции у больных ДКВН в значительной мере определяются типом периферической вегетативной недостаточности.

2. У больных ДКВН снижается функциональная активность симпа-тико-адреналовой системы в покое, а также после ортостатической и дозированной физической нагрузок, более значительно у лиц со смешанным типом вегетативной недостаточности.

3. В состоянии покоя у больных ДКВН с парасимпатической недостаточностью функциональная активность ренин-альдостероновой системы существенно не изменяется, но недостаточно повышается после проведения функциональных нагрузочных проб, а у лиц со смешанным типом вегетативных нарушений наблюдается уменьшение активности ренина плазмы и содержания альдостерона в плазме крови в покое при отсутствии функционального ответа ренин-альдостероновой системы на орто-стаз и дозированную физическую нагрузку.

4. Присоединение периферической симпатической недостаточности у больных ДКВН проявляется снижением параметров артериального давления после ортостаза вследствие недостаточного постнагрузочного прироста частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления. Регуляторными факторами, способствующими развитию ортостатической гипотонии у больных ДКВН со смешанным типом вегетативной недостаточности, являются неадекватное возрастание активности симпатико-адреналовой и ренин-альдостероновой систем в ответ на ортостаз, а также ослабление нейрогуморальных влияний на системный сосудистый тонус.

5. У больных ДКВН с парасимпатической недостаточностью отсутствуют нарушения внутрисердечной гемодинамики, тогда как присоединение симпатической дисфункции приводит к дилатации полости левого желудочка сердца и умеренному снижению сократительной функции миокарда. Кроме того, у больных ДКВН нарушается диастолическая функция миокарда, бочее отчетливо у лиц со смешанным типом вегетативной недостаточности.

6. Развитие ДКВН сопровождается снижением толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, более выраженным у больных со смешанным типом вегетативных нарушений, развитие которой зависит от дисфункции симпатико-адреналовой системы, а у пациентов со смешанным типом вегетативных расстройств - и ренин-альдостероновой системы, а также от степени ожирения, компенсации углеводного обмена, возраста и длительности сахарного диабета.

7. У больных ДКВН без сопутствующей кардиальной патологии частота и характер нарушений сердечного ритма достоверно не изменяются, а развитие ДКВН на фоне ишемической болезни сердца способствует увеличению эктопической активности миокарда и частоты прогностически неблагоприятных аритмий, а также нарушению суточной вариабельности частоты экстрасистолии.

8. Курсовое лечение берлитионом больных ДКВН с парасимпатической недостаточностью способствует улучшению функционального состояния вегетативной нервной системы, показателей центральной гемодинамики, сократительной и диастолической функции левого желудочка сердца, толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, но не оказывает существенного эффекта на вегетативные и сердечно-сосудистые параметры у пациентов со смешанным типом вегетативных нарушений.

Апробация работы и реализация результатов исследований.

Основные материалы и положения диссертации доложены на Всероссийской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Г.Баранова (Санкт-Петербург, март 2000 г.), научно-практической конференции, посвященной 15-летию госпиталя ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, июль 2000 г.), заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийской ассоциации эндокринологов (Санкт-Петербург, май 2000 г.), заседании Санкт-Петербургского отделения Всероссийской ассоциации терапевтов (Санкт-Петербург, май 2001 г.), IV Всероссийском Конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург, май 2001 г.), Национальном Конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, октябрь 2002). По теме диссертации опубликовано 25 работ.

Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебную практику клиники терапии им. проф. Н.С.Молчанова, а также используются на кафедре терапии усовершенствования врачей Военномедицинской академии при изложении лекционного курса, а также в ходе практических занятий по диагностике и лечению хронических сосудистых осложнений сахарного диабета со слушателями факультета руководящего медицинского состава и факультета усовершенствования врачей.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 291 странице машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, включающих обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 56 таблицами. Библиография включает 386 источников (97 отечественных и 289 иностранных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные аспекты диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатии"

выводы

1. У больных ДКВН с различными типами вегетативной недостаточности изменения со стороны симпатико-адреналовой системы в покое носят сходный характер и заключаются в снижении уровней дофамина и основных метаболитов катехоламинов в плазме крови по сравнению со здоровыми людьми и плазменной концентрации адреналина по сравнению с больными сахарным диабетом без ДКВН.

2. У пациентов с ДКВН отчетливо снижается ответ симпатико-адреналовой системы на ортостаз, что проявляется меньшим приростом уровней адреналина, норадреналина, дофамина и основных метаболитов катехоламинов в плазме крови. В ответ на дозированную физическую нагрузку у больных ДКВН с парасимпатической дисфункцией наблюдается недостаточный постнагрузочный прирост плазменного уровня адреналина, а у пациентов со смешанным типом вегетативной недостаточности - и норадреналина на фоне более выраженного увеличения секреции дофамина, а также активности метаболизма указанных катехоламинов.

3. В состоянии покоя у больных ДКВН с парасимпатической недостаточностью функциональное состояние ренин-альдостероновой системы существенно не изменяется, а у лиц со смешанным типом вегетативных нарушений наблюдается достоверное снижение активности ренина плазмы и содержания альдостерона в плазме крови. После ортостатической нагрузки у лиц с парасимпатической недостаточностью отмечается сниженный функциональный ответ ренин-альдостероновой системы, а у больных со смешанным типом вегетативных нарушений активность ренина плазмы и секреция альдостерона не изменяются или парадоксально снижаются.

4. Изменения центральной гемодинамики у больных ДКВН характеризуются формированием гиперкинетического типа кровообращения, обусловленного увеличением частоты сердечных сокращений, более выраженным у лиц с парасимпатической дисфункцией. У лиц с ДКВН и смешанным характером вегетативной недостаточности наблюдается повышение уровня систолического артериального давления на фоне умеренного снижения разовой производительности сердца.

5. У больных ДКВН с парасимпатической дисфункцией в ответ на ортостаз уменьшается прирост частоты сердечных сокращений, а также возрастают показатели систолического и диастолического артериального давления вследствие неадекватного повышения сосудистого тонуса. Присоединение симпатической недостаточности у больных ДКВН приводит к ограничению прироста частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления после ортостатической нагрузки, что сопровождается снижением показателей артериального давления и появлением клинически значимых ортостатических реакций.

6. Факторами, способствующими развитию ортостатической гипотонии у больных ДКВН со смешанным типом вегетативных нарушений, являются неадекватное возрастание активности симпатико-адреналовой и ренин-альдостероновой систем в ответ на ортостаз, а также значительное ослабление нейрогуморальных регуляторных влияний на системный сосудистый тонус.

7. У больных ДКВН и парасимпатической недостаточностью отсутствуют нарушения внутрисердечной гемодинамики, тогда как присоединение симпатической дисфункции сопровождается увеличением показателей конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка сердца и умеренным снижением сократительной функции миокарда. Кроме того, у больных ДКВН нарушается диастоли-ческая функция сердечной мышцы, более отчетливо у лиц со смешанным типом вегетативной недостаточности.

8. Развитие ДКВН приводит к нарушению толерантности сердечнососудистой системы к физическую нагрузке, что выражается у больных с парасимпатической недостаточностью в снижении показателей хронотропного резерва сердца, индекса двойного произведения, общего объема выполненной работы и максимальной потребности в кислороде, а у лиц со смешанным типом вегетативных нарушений - и инотропного резерва сердца, коронарного резерва, в сочетании с увеличением индекса энергетических затрат. Указанные нарушения зависят от функционального состояния симпатико-адреналовой системы, а у пациентов с симпатической дисфункцией - и ренин-альдостероновой системы, а также от степени ожирения, компенсации углеводного обмена, возраста и длительности сахарного диабета.

9. У больных ДКВН без сопутствующей ишемической болезни сердца частота и характер нарушений сердечного ритма достоверно не изменяются, выражаясь в виде редких или умеренных по частоте супра-вентрикулярных экстрасистол или желудочковых экстрасистол низких градаций. У лиц с ДКВН и парасимпатическим типом вегетативных нарушений в сочетании с ишемической болезнью сердца изменяется структура аритмий в сторону повышения частоты желудочковой экстрасистолии высоких градаций без существенного увеличения эктопической активности миокарда и нарушается суточная вариабельность частоты суправентрикулярной экстрасистолии. У больных ДКВН со смешанным типом вегетативной дисфункции и сопутствующей ишемической болезнью сердца значительно возрастает эктопическая активность миокарда при отсутствии изменений структуры желудочковых экстрасистол по степени градации, а также исчезает характерная для здоровых лиц и больных сахарным диабетом без ДКВН суточная динамика частоты пред-сердной и желудочковой экстрасистолии.

10. Курсовое лечение берлитионом больных ДКВН с парасимпатической недостаточностью сопровождается улучшением функционального состояния вегетативной нервной системы, что приводит к снижению показателей минутной производительности сердца с формированием преимущественно эукинетического типа гемоциркуляции и способствует улучшению сократительной и диастолической функции левого желудочка сердца, но не оказывает существенного влияния на вегетативные показатели, а также параметры центральной, внутрисердечной гемодинамики и трансмитрального кровотока у пациентов с ДКВН и смешанным типом вегетативной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью более точной оценки степени тяжести автономной дисфункции и определения показаний к проведению патогенетической терапии у больных сахарным диабетом, осложненным ДКВН, необходимо определять тип вегетативной недостаточности с помощью стандартного набора функциональных вегетативных тестов.

2. Для выявления симпатической дисфункции у больных сахарным диабетом с сопутствующей артериальной гипертензией и парадоксальной реакцией артериального давления на ортостаз целесообразно проведение активной ортостатической пробы дополнять оценкой исходных и постнагрузочных параметров спектрального анализа вариабельности сердечного ритма.

3. Всем больным ДКВН с сопутствующей ишемической болезнью сердца необходимо выполнять суточное мониторирование ЭКГ с целью выявления скрытых нарушений сердечного ритма, а также исследовать их суточную вариабельность для назначения адекватной антиаритмической терапии.

4. Больным ДКВН с парасимпатической дисфункцией патогенетически обосновано курсовое применение препарата альфа-липоевой кислоты - берлитиона по схеме: 600 мг внутривенно капельно в течение 10-14 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата по 600 мг/сут в течение 3-х месяцев.

5. В связи с низкой терапевтической эффективностью назначение берлитиона больным ДКВН и смешанным типом вегетативной недостаточности не показано.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Халимов, Юрий Шавкатович

1. Алехин М.Н, Седов В.П. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Терапевт.арх. 1996. - Т. 68, № 12.-С. 84- 88.

2. Амегов А.С, Грановская-Цветкова A.M., Казей Н.С. Инсулин-независимый сахарный диабет: основы патогенеза и терапии. М, 1995.-64 с.

3. Анджапаридзе T.J1, Кавкасидзе А.Г., Бегишвили Т.К. и соавт. Диагностика кардиальной вегетонейропатии // Материалы VIII съезда терапевтов Грузии: Тез. докл. Кутаиси: 1988. - С.587-590.

4. Андреев Н.А., Пичкур К.А. Аритмии сердца: Диагностика. Рига:3инатне. 1985. - 239 с.

5. Арзуметова Д.С. Выявление ранних признаков сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом // Терапевт, арх. 1982. -Т. 54, №5. - С.11-15.

6. Астахов А.П. Поздние осложнения сахарного диабета 2-го типа. Клиника, дигностика, врачебная тактика. СПб.: Медицина, 2000. - 26 с.

7. Атаханов Ш.Э, Робертсон Н.Д. Ортостатическая гипотензия и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация) // Кардиология. 1995. - Т.35, № 3. - с. 90-95.

8. Баевский P.M., Кириллов О.И, Клецкий С.Э. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. -211 с.

9. Балаболкин М.И., Хасанова Э.Р., Мкртумян A.M., Креминская В.М. Альфа-липоевая кислота (Эспалипон) в комплексном лечении диабетической нейропатии // Клинич. фармакология и терапия. 1998. -№ 1. - С.52-54.

10. Балашов В.А., Диккер В.Е., Галенок В.А., Ибраева М.Т. Сократительная способность миокарда у больных сахарным диабетом // Терапевт, арх. 1989. - № 10. - С. 139-142.

11. Березной Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. -СПб.: НПП «Нео», 1997. 120 с.

12. Богданович B.JI. Сахарный диабет. М.: Медкнига, 1998. -324 с.

13. Боднар П.Н. Сердце при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии. 1987. - №4. - С. 77-79.

14. Бреговский В.Б., Посохина О.В. Нарушения вариабельности сердечного ритма у больных с ИЗСД при нейропатии // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологи: Сб. науч. тр. СПб., 1997.-С. 176.

15. Вансецкая JI.B. Тевелеева Е.М. Сравнительная оценка проявлений автономной и сенсорной нейропатии у больных с ИЗСД // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии : Сб. науч. тр. СПб., 1997. - С. 177-178.

16. Васюкова Е.А., Минкин С. А. Диабетическая автономная кардиальная нейропатия. М.: ЦОЛИУВ, 1985. - 16 с.

17. Виноградова Т.С. Акулова Ф.Д„ Белоцерковский З.Б. и соавт. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) / Под ред. Т.С.Виноградовой. М.:Медицина, 1986. -416 с.

18. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. - 235 с.

19. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и соавт. Вегета-253тивные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред А.М.Вейна. М. Медицинское информационное агентство, 1998. -752 с.

20. Галстян Г.Р. Использование тиоктацида при лечении диабетической полинейропатии // Клин, эндокринология. 2000. - № 1.- С. 3-5.

21. Гафуров P.M., Дымерец М.И. Частота и клиническая структура поражения нервной системы при сахарном диабете // Пробл. энокринологии. 1998. - №4.- С.12-13.

22. Гелл ер Л.И, Еселева Д.М. Сократительная способность миокарда, влияние на нее инсулина и показателей центральной гемодинамики у больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии.- 1975.- №> 1. . с. 16-18.

23. Генес B.C. Сахарный диабет и сердце // Терапевт, арх. 1980. -№8.- С. 142-146.

24. Глебовская Т.Д. Функциональные тесты в диагностике автономной нейропатии у больных сахарным диабетом // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. СПб, 1997. -С.185.

25. Глезер М.Г. Изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений у больных сахарным диабетом в ортостатическом положеьии и при физической нагрузке // Кардиология.- 1980. № 12. - С. 82-84.

26. Глошев М.Н, Мазур И.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1994. Т. 34, № 1.-С. 89-92.

27. Голубятникова Г.А. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете//Пробл. эндокринологии. 1988. - № 6. - С. 47-51.

28. Данилов А.Б. Клиника, диагностика, патогенез периферической вегетативной недостаточности у больных с ИЗСД: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М, 1999. - 23 с.

29. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. - № 1. - С .7-21.

30. Дедов И.И, Фадеев В.В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М.: Берег, 1998.- 200 с.

31. Дривотников Б.В, Клебанов М.З. Поражение нервной системы при эндокринных болезнях. Минск.: "Белорусь", 1989. - 256-259 с.

32. Ефимов А.С. Некоторые итоги и перспективы развития диабе-тологии//Пробл. эндокринологии. 1988. - №3. - С. 8-10.

33. Ибраева М.Т, Куклина Н.П, KapeiHHa JI.C. Состояние вегетативной нервной системы у больных с различной степенью тяжести сахарного диабета // Здравоохрнение Казахстана.- Алма-Ата, 1983. -№9. - С. 30-31.

34. Искендерли Г.В.-кызы. Клинико-электрокардиографическая диагностика автономной диабетической нейропатии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Баку, 1990. - 24 с.

35. Кайласов A.M. О нарушении вегетативной иннервации у больных сахарным диабетом//Клин, медицина. 1982. - № 5. - С. 95-97.

36. Касатеева И.В. К диагностике и лечению генерализованной автономной недостаточности при сахарном диабете // Забайкальский медицинский вестник. Чита, 1997. - № 1-2- С. 40-41.

37. Кемплер П. Диагностика и лечение диабетической автономной нейропатии // Метаболическая терапия в кардиологии, эндокринологии и неврологии: Материалы междунар.симп. СПб., 1998. - С. 30-31.

38. Кириенко Д.В, Боднар П.Н, Щербак А.В.Терапия препаратами альфа-липоевой кислоты (эспа-липоном) диабетической автономной невропатии сердца // Лжи. 1998. - № 2. - С. 19-24.

39. Кицышин В.П, Шустов С.Б, Яковлев В.А. Нарушения ритма сердца по данным суточного мониторирования: теоретические и практические аспекты // Хронобиология и хрономедицина /под ред.Ф.И.Комарова, С.И.Раппопорта. М.: Триада X,- 2000. - с. 459-481.

40. Котов С.В, Калинин А.П, Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М.: Медицина, 2000. - 232 с.

41. Кувакин В.И. Математически-статистические методы в клинической практике. СПб.: Военн.-Мед.акад., 1993 - 200 с.

42. Ламош Л.П. Вегетативная нервная система // Физиология вегетативной нервной системы: Руководство по физиологии. Л.: Наука. -1981.-С. 618-667.

43. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях.- Л.: Медицина, 1989. 263 с.

44. Литвиненко А.Ф. Функциональная диагностика и некоторые механизмы развития диабетических кардиомиопатий и ангиопатий: Авто-реф.дис. . канд.мед.наук. Киев, 1979. - 55 с.

45. Литвиненко А.Ф, Дониш P.M. Значение изменений углеводного обмена в механизме снижения сократительной функции миокарда у больных сахарным диабетом//Пробл. энокринологии 1977. - №4.-2561. С. 14-19.

46. Макаров J1.M., Школьникова М.А., Березницкая В.В. и др. Цир-кадианная структура сердечного ритма при тахиаритмии // Тера-певт.архив. 2000. - Т. 72, № 9. - С. 41-44.

47. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Динамика дисперсии QT при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение // Кардиология 1998. - № 7. - С. 43-46.

48. Мараппа Чандрашекара Редди, Балаболкин М.И., Стоилов Л.Д. Состояние симпатико-адреналовой системы у больных сахарным диабетом: зависимость от течения и наличия поздних осложнений //Пробл. эндокринологии 1994. - №6. - С.13-14.

49. Морман Д. Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы СПб: Издательство «Питер». - 2000. - 256 с.

50. Морозова A.M. Татаркина Н.Д. Характер изменений центральной гемодинамики у больных сахарным диабетом с диабетической нейропатией // Проблемы неврологии юга Дальнего Востока.: Сб.науч.тр. -Хабар, гос. мед. ин-т. Владивосток. - 1991. - С. 92-97.

51. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. -Л., Медицина, 1983. 285 с.62.0садчий Л.И. Постуральные реакции // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Л.:Наука, 1986.- С. 317334.

52. Преварский Б.П, Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. -Киев, 1985.- 186 с.

53. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. 2-е изд. - М.: Медицина, 1981. - 231 с.

54. Руксин В.В, Пивоваров В.В, Кудашов В.Х. и др. Стандартизация и мониторирование спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Terra Medica. 1998. - № 1. - С. 2-7.

55. Руас М.А. Автономная нейропатия: патофизиология и клиника // Диабетография. 1996. - № 7. - С. 1-3.

56. Скробонская Н.А. Некоторые показатели обмена катехоламинов при сахарном диабете и диабетических ангиопатиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ужгород, 1973. - 23 с.

57. Славнов В.Н. Радиоиммунологический анализ в клинической эндокринологии. Киев: Здоров'я, 1988. - 197 с.

58. Соколов Е.И. Диабетическое сердце.- М.: Медицина. 2002. -415 с.

59. Соколов Е.И. Зайчикова О.С. Диабетическое сердце: метаболические проблемы эндокринологии // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 6. - С. 20-28.

60. Спериликис Н. Физиология и патофизиология сердца. М, 1990.-446 с.

61. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. -СПб.: Питер, 1996. 623 с.

62. Стоилов Л.Д, Балаболкин М.И, Мараппа Ч. Состояние секреции серотонина при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии. -1985. №4. - С.23.

63. Строков И.А, Ахметов А.С, Козлова М.А, Галеев И.В. Клиника диабетической нейропатии // Русский медицинский журнал. 1998.-258- № 12. С.798-801.

64. Ткачева Г.А, Балаболкин М.И, Ларичева И.П. Радиоиммуно-химические методы исследования. Справочник. М.: Медицина, 1983. -192 с.

65. Теблоев М.М. Сократительная функция миокарда у больных сахарным диабетом//Сов. медицина. 1989. - № 6. - С. 80-81.

66. Теппермен Дж, Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Вводный курс: Пер с англ. М.: Мир, 1989. -656 с.

67. Тихонова Е.П. Особенности клиники, гормонально-обменного гомеостаза больных ИЗСД при стабильном и лабильном течении // Те-рапевт.арх. 1982. - Т.58, №3. - С.18-21.

68. Тихонова Е.П, Левченко Т.П., Павлюченко Р.В. Состояние центральной гемодинамики у больных с различными осложнениями сахарного диабета//Терапевт, арх. 1984.-Т.60, №3. - С.84-86.

69. Тихонова. Е.П. Симптомокомплексы вегетативных нарушений при сахарном диабете//Пробл. эндокринологии. 1987. - № 5. - С. 85-87.

70. Тищенко М.И, Смирнов А.Д, Данилов Л.Н. и др. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии нового метода изменения ударного объема // Кардиология. - 1973. - Т. 13, № 11. -С. 54-58.

71. Уголева С.В. Экскреция катехоламинов и дофамина у больных сахарным диабетом //Терапевт, арх. 1976. - №12. - С.94-95.

72. Хакимжанова М.Ш. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1994. - 21 с.

73. Хегай М.Д. Патофизиологические основы развития осложнений при ИЗСД: Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб, 1998. - 39 с.

74. Холодова Е.А. Мохорт Т.В. Поражения сердца при сахарном диабете // Пробл. эндокринологии. 1986. - №4. - С. 53-58.

75. Холомзяк A.M. Патофизиология сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете //Пробл. эндокринологии. 1981. - №11. -С.3-15.

76. Чернавский С.В. Состояние симпатико-адреналовой и сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа с кардиова-скулярной вегетативной нейропатией // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 2002. 19 с.

77. Шестакова М.В. Артериальная гипертензия и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения // Сахарный диабет. 1999. -№3.-С. 19-23.

78. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.- 347 с.

79. Шилов A.M., Мельник М.В., Санодзе И.Д. Диагностика, профилактика и лечение синдрома удлинения QT интервала // Методические рекомендации. М., - 2001. - 28 с.

80. Шляхто Е.В., Соколова Л.А., Толстова И.А. и др. Сравнительный анализ структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка различной этиологии // Артериальная гипертензия. 1998. -Т.4, № 2. - С. 55-58.

81. Шустов С.Б., Емельяненко В.М., Кицышин В.П., Фролов А.А. Различия в суточном распределении желудочковых нарушений ритма // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 5. - С. 6-8.

82. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов В.Л. и др. Артериальные гипертензии. СПб.: "Специальная литература", 1997. - 320 с.

83. Щербак А.В. Патология органов и систем при сахарном диабете. Киев: Здоровье, 1989. - 186 с.

84. Щекина Р.В. Клинические формы, принципы диагностики и пути коррекции поражения периферической нервной системы при сахарном диабете: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.

85. Эфендиев И.З., Мирза-Заде В.А, Искендерли Г.В. Анализ взаимосвязей между различными показателями эхокардиографии при диабетической кардионейропатии. М, 1989. - 15 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР 17.06.89, № 17884.

86. Эфендиев И.З.-оглы. Влияние автономной диабетической нейропатии на функцию сердечной мышцы и клиническое течение ИБС: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М, - 1990. - 23 с.

87. Abrahm D.R, Hollingsworth P.J, Smith C.B. et al. Decreased alpha 2-adrenergic receptors on platelet membranes from diabetic patients with autonomic neuropathy and orthostatic hypotension // J.Clin.Endocrinol. Me-tab.- 1986.- Vol.63, №4.-P. 906-912.

88. Agelink M.W, Malessa R, Weisser U. et al. Alcoholism, peripheral neuropathy (PNP) and cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) // J. Neurol. Sci.- 1998.-Vol. 161, №2. -P. 135-142.

89. Ahmed A.M., Hussein A, Ahmed N.H. Diabetic autonomic neuropathy //Saudi Med. J. 2000.- Vol. 21, № 11. - P. 1034-1037.

90. Akinci A, Celiker A, Baykal E, Tezic T. Heart rate variability in diabetic children: sensitivity of the time- and frequency-domain methods // Pediatr. Cardiol. 1993. - Vol.14, № 3. p. 140-146.

91. American Diabetes Association. Consensus statement: Autonomic nervous system testing // Diabetes Care. 1992. - Vol.15 (Suppl 3). - P. 1095-1103.

92. Androne L, Gavan N.A, Veresiu I.A, Orasan R. In vivo effect of lipoic acid on lipid peroxidation in patients with diabetic neuropathy // In Vivo. 2000. - Vol. 14, № 2. - P. 327-330.

93. Arai Y, Saul J.P. Modulation of cardiac autonomic activity during and immediately after exercise // Am.J.Physiol. 1989. - № 25. - P.132-141.

94. Arntz H.R,Wilich S.N, Oeff M. et al. Circadian variation of sudden cardiac death reflects age-related variability in ventricular fibrillation // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 2284-2289.

95. Aronson D, Burger A J. Diabetic autonomic neuropathy: the clinical interpretation of improved technology // Diabetes Technol. Ther. -2001.- Vol.3, № 1,- P. 77-79.

96. Aronson D, Weinrauch L.A, D'Elia J.A. et al. Circadian patterns of heart rate variability, fibrinolytic activity, and hemostatic factors in type I diabetes mellitus with cardiac autonomic neuropathy // Am. J. Cardiol. -1999.- Vol. 84, № 4. P. 449-453.

97. Auricchio A, Klein H. Circadian variations of ventricular tachyarrythmias detected by the implantable cardioverter-defibrillator // J. Ital. Cardiol.- 1997.-Vol. 27.- P. 113-122.

98. Aytemir K, Aksoyek S, Ozer N. et al. QT dispersion and autonomic nervous system function in patients with type 1 diabetes // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol. 65, № 1. - P. 45-50.

99. Barkai L, Peja M., Vamosi I. Physical work capacity in diabetic children and adolescents with and without cardiovascular autonomic dysfunction // Diabet Med. 1996. - Vol. 13, № 3. - P. 254-258.

100. Baselli G, Cerutti S, Civardi S. et al. Heart rate variability signal processing: a quantitative approach as an aid to diagnosis in cardiovascular pathologies //Int. J. Biomed. Comput. 1987. - Vol. 20, № 1-2. - P. 51-70.

101. Behrens S., Franz M.R. Circadian variation of arrhythmic events, electrophysiological properties and the autonomic nervous system // Eur. Heart J.- 2001. -Vol. 22, №23.- P. 2144-2146.

102. H.Bellavere F., Balzani I, De Masi G.Power spectral analysis of heart-rate variations improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy // Diabetes. 1992. - Vol. 41. - P. 633-640.-262

103. Bellavere F., Ferri M., Guarini L. Prolonged QT period in diabetic autonomic neuropathy: a possible role in sudden cardiac death? // Br. Heart J. 1988. - Vol. 59, № 3. - P. 379-383.

104. Benbow S.S., Wallymamed M.E. et al. Autonomic neuropathy: diagnosis and prognosis // Q. J. Med. 1998. - № 91. - P. 733-737.

105. Bergstrom В., Manhem P., Bramnert M. et al. Impaired responses of plasma catecholamines to exercise in diabetic patients with abnormal heart rate reactions to tilt // Clin.Physiol. 1989. -Vol. 9, № 3. - P.259-267.

106. Berlin J., Crimaldi A., Bosquet F., Puech A.J. Decreased beta adrenergic sensetivity in insulin dependent diabetic subjects // J. Clin. Endocrinol. - 1986. - Vol.63. - P. 262-265.

107. Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P. et al. Impaired circulation modulation of sympathovagal modulation of sympathovagal activity in diabetes//Circulation. 1992.-Vol. 86, №3 - P. 1443-1452.

108. Bloomgarden Z.T. International Diabetes Federation Meeting, 1997: neuropathy, information technology, cost of diabetes care, and epidemiology//Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - P. 1198-1202.

109. Bloomgarden Z.T. New and traditional treatment of glycemia in NIDDM // Diabetes Care. 1996.-Vol. 19, №3.- P. 295-299.

110. Bottini P., Tantucci C., Scionti L. et al. Cardiovascular response to exercise in diabetic patients: influence of autonomic neuropathy of different severity // Diabetologia. 1995. - Vol.38, № 2. - P. 244-250.

111. Braune H.J., Geisendorfer U. Measurement of heart rate variations: influencing factors, normal values and diagnostic impact on diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Res. Clin. Pract. 1995. - Vol. 29, № 3. - P. 179-187.

112. Broadstone V.L., Roy Т., Self M., Pfeifer M.A. Cardiovascular autonomic dysfunction: diagnosis and prognosis // Diabet Med. 1991. -Vol.8, Spec No.-S88-93.

113. Burger A.J, Aronson D. Effect of diabetes mellitus on heart rate variability in patients with congestive heart failure // Pacing Clin. Electro-physiol. 2001. - Vol. 24, № 1. - P. 53-59.

114. Burger A.J, Charlamb M, Weinrauch L.A, D'Elia J.A. Short- and long-term reproducibility of heart rate variability in patients with longstanding type I diabetes mellitus // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.80, № 9. -P. 1198-1202.

115. Burger A.J, Weinrauch L.A, D'Elia J.A, Aronson D. Effect of glycemic control on heart rate variability in type I diabetic patients with cardiac autonomic neuropathy // Am. J .Cardiol. 1999. - Vol. 84. - № 6. -P. 687-691.

116. Burgos L.G, Ebert T.J, Asiddao C, Turner L.A. et al. Increased intraoperative cardiovascular morbidity in diabetics with autonomic neuropathy // Anesthesiology. 1989. - Vol. 70, № 4. - P. 591-597.

117. Campbell I.W, Ewing D.J, Anderton J.L. Plasma renin activity in diabetic autonomic neuropathy // Eur.J.Clin.Invest. 1976. - Vol. 6. - № 5. -P. 381-385.

118. Caviezeli F, Picotti G.B, Marganato A .et all. Plasma adrenaline and noradrenaline concentration in diabetic patients with and without autonomic neuropathy at rest and during sympathetic stimulation // Diabetologia. 1982. - Vol. 23. - № 1. - P. 19-23.

119. Cefalu W.T. Treatment of type II diabetes: what options have been added to traditional methods? // Postgrad. Med. 1996. - Vol. 99, № 3. - P. 109-119.

120. Chambers J.B, Sampson M.J, Sprigings D.C, Jackson G. QT prolongation on the electrocardiogram in diabetic autonomic neuropathy // Diabet Med. 1990. - Vol. 7, № 2. - P. 105-110.

121. Chimori K, Miyazaki S, Kosaka J. et al. The significance of autonomic neuropathy in the elevation of inactive renin in diabetes mellitus // Clin. Exp. Hypertens. A. 1987. - Vol. 9, № 1.- P. 1-18.-264

122. Christensen N.J. Catecholamines and diabetes mellitus // Diabe-tologia. 1979. - Vol.16. - P. 211-224.

123. Christensen N.J. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. -1974.-Vol.23. P. 18.

124. Clarke B.F., Ewing D.J. Diabetic autonomy neuropathy // Diabetologia. 1979. - Vol. 17, № 4. - P. 195-212.

125. Coats A.J. Circadian blood pressure variation in diabetic patients with autonomic neuropathy // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11, № 10. - P. 1139-1140.

126. Coumel P., Johnson N., Extramiana F. et al. Electrocardiographic changes and rhythm problems in the diabetic // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -2000. Vol. 93, № 4. - P.59-66.

127. Coumel P., Johnson N., Extramiana F. et al. Electrocardiographic changes and rhythm problems in the diabetic // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -2000. Vol. 93, № 4. - P.59-66.

128. Cryer P.E. Disorders of sympathetic neural function in human diabetes mellitus: hyperadrenergic and hyporadrenergic postural hypotension //Metabolism.- 1980.- "°29,№1.- P. 186-189.

129. Cryer P.E., Silverberg A.B., Santiago J.V., Shah S.D. Plasma catecholamines in diabetes. The syndromes of hypoadrenergic and hyperadrenergic postural hypotension // Am. I. Med. 1978. - Vol. 64., № 2 - P. 407416.

130. Cryer P.E., Weiss S. Reduced plasma norepinephrine response to standing in autonomic dysfunction // Arch. Neurol. 1976. - Vol. 33, № 4. -P. 275-277.

131. Czech A, Taton J, Laz R. Basal and reactive renin and aldosterone secretion in arterial hypertension of insulin dependent diabetics // Pol. Tyg. Lek. 1993. - Vol. 48, № 1-2. - P. 6-9.

132. De Kanter M, Lilja B, Elmstahl S. et al. A prospective study of orthostatic blood pressure in diabetic patients // Clin. Auton. Res. 1998. -Vol. 8, №4.- P. 189-193.

133. De Mattia G, Laurenti O, Bravi C. et al. Does mild autonomic neuropathy affect atrial natriuretic factor regulation in diabetic hypertensive patients? // Am. J.Hypertens. 1991. -Vol.10, Pt 1. - P.832-835.

134. Dejgaard A., Anderson P, Hvidber3 A. et al. Pathophysiology in diabetic autonomic neuropathy // Diadet. Med. 1996. - № 13. - P. 983-989.

135. Didangelos P, Karamitsos D.T, Kourtoglou G.I. Effect of aldose reductase inhibition on heart rate variability in patients with severe or moderate diabetic autonomic neuropathy // Clin. Drug Invest. 1998. - Vol.15, № 2.- P. 111-121.

136. Dillmann W.G. Diabetic neuropathy: a review of clinical manifistations // Diabetes. 1980. - Vol. 29. - P. 579-586.

137. Donaghue K.C. Autonomic neuropathy: diagnosis and impact on health in adolescents with diabetes // Horm. Res. 1998. - Vol.50, Suppl.l -P. 33-37.

138. Donckier J.E, De Coster P.M., Buysschaert M. et al. Exercise and posture-related changes of atrial natriuretic factor and cardiac function in diabetes//Diabetes Care. 1989.- Vol.12, №7 - P. 475-480.

139. Drost H, Gruneklee D, Kley H.K. et al. Glucagon, growth hormone, and Cortisol response to insulin-induced hypoglycemia in insulin-dependent diabetics (IDD) without autonomic neuropathy // Klin. Wo-chenschr.- 1980.-Vol.58, № 21. P. 1197-1205.

140. Ducher M., Cerutti C, Gustin M.P. et al. Noninvasive exploration of cardiac autonomic neuropathy. Four reliable methods for diabetes? //Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 3. - P.388-393.

141. Duvnjak L, Vuckovic S, Car N, Metelko Z. Relationship between autonomic function, 24-h blood pressure, and albuminuria in normotensive, normoalbuminuric patients with Type 1 diabetes // J. Diabetes Complications. 2001.-Vol.15, №6.- P. 314-319.

142. Eckberg D.L. Sympathovagal Balance: A Critical Appraisal // Circulation. 1997. - Vol.96, №8 - P. 3224-3232.

143. Enayat N, Yadollah H, John P. Diabetic autonomic neuropathy // Metabolism. 1986. - Vol. 35. - P. 224-234.

144. Erbas T, Erbas B, Kabakci G, et al. Plasma big-endothelin levels, cardiac autonomic neuropathy, and cardiac functions in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23, № 4. - P. 259-263.

145. Ewing D.J. Cardiovascular reflexes and autonomic neuropathy // Clin. Sci.Mol.Med. 1978. - Vol. 55, № 4. - P. 321-327.

146. Ewing D.J. Diabetic autonomic neuropathy and the heart // Diabetes Res. Clin. Pract. 1996. -Vol. 30, Suppl. 1.- P. 31-36.

147. Ewing D.J, Boland O, Neilson J.M. Autonomic neuropathy, QT interval lengthening, and unexpected deaths in male diabetic patients // Dia-betologia 1991. - Vol.34, № 1. - P. 182-185.

148. Ewing D.J, Campbell I.W, Clarke B.F. Heart rate changes in diabetes mellitus//Lancet. 1991.-№ 1.-P. 183-186.

149. Ewing D.J, Campbell I.W, Murray A. et al. Immediate heart-rate response to standing: simple test for autonomic neuropathy in diabetes // Br. Med. J. 1978.-Vol.21, №1 (6106).-P. 145-147.

150. Ewing D.J, Campbell W, Clarke B.F. The natural history of diabetic autonomic neuropathy // Q. J. Med. 1980. - № 49. - P. 95-108.

151. Ewing D.J, Martyn C.N, Young R.J, Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years of experience in diabetes

152. Diabetes Care. 1985. - Vol.8. - P. 494-498.

153. Ewing DJ, Neilson J.M.M, Traus P .New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms // Br. Heart J.- 1984. Vol. 52, № 1.- P. 396-402.

154. Fanelli C, Pampanelli S, Lalli C. et al. Long-term intensive therapy of IDDM patients with clinically overt autonomic neuropathy: effects on hypoglycemia awareness and counterregulation. //Diabetes.- 1997.-Vol. 46, №7.- P. 1172-1181.

155. Fava S, Azzopardi J, Muscat H.A, Fenech F.F. Factors that influence outcome in diabetic subjects with myocardial infarction // Diabetes Care. 1993. - Vol. 16. - P. 42-47.

156. Felici M.G, Spallone V, Maiello M.R. et al. Twenty-four hours blood pressure and heart rate profiles in diabetics with and without autonomic neuropathy // Funct. Neurol. 1991. - Vol.6, № 3. - P. 299-304.

157. Fernandez-Castaner M, Webb S, Levy I, et al. Somatostatin and counterregulatory hormone responses to hypoglycaemia in diabetics with and without autonomic neuropathy // Diabete Metab. 1985. - Vol.11, № 2. - P. 81-86.

158. Fernandez-Cruz A. Jr., Noth R.H, Lassman M.N. Low plasma renin activity in normotensive patients with diabetes mellitus: relationship to neuropathy // Hypertension. 1981. - Vol.3, № 1. - P. 87-92.

159. Ferraro S, Fazio S, Santomauro M. et al. Cardiac function and sympathetic activity in young diabetics // Diabetes. Res. Clin. Pract. 1990. -Vol.8, № 2. - P.91-99.-268

160. Fisher B.M., Baylis P.H., Thornton S., Frier B.M. Arginine vasopressin and oxytocin responses to insulin-induced hypoglycemia in type 1 (insulin-dependent) diabetes // J.Clin .Endocrinol. Metab. 1989. - Vol.68, № 3. - P. 688-692.

161. Franken A.A., Derkx F.H., Man in't Veld A.J. et al. High plasma prorenin in diabetes mellitus and its correlation with some complications // J.Clin.Endocrinol. Metab. 1990. - Vol.71, № 4. - P.1008-1015.

162. Frattoia A., Parati G., Gamba P. et al. Time and frequency domain estimates of spontaneous baroreflex sensitivity provide early detection of autonomic dysfunction in diabetes mellitus // Diabetologia. 1997. - Vol. 40, № 12. - P.1470-1475.

163. Freeman R., Saul J.P., Roberts M.S. et al. Spectral analysis of heart rate in diabetic autonomic neuropathy. A comparison with standard tests of autonomic function // Arch. Neurol. 1991. - Vol. 48, № 2. - P. 185-190.

164. Fushimi H., Inoue Т., Matsuyama Y. et al. Impaired catecholamine secretion as a cause of diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Res. Clin. Pract. 1988. - Vol 6, № 4. - P 303-307.

165. Futterman L.G., Lemberg L. Heart rate variability: prognostic implications //Am. J. Crit. Care. 1994. - Vol.3, № 6. - P.476-480.

166. Gaba M.K., Gaba S., Clark L.T. Cardiovascular disease in patients with diabetes: clinical considerations // J. Assoc. Acad. Minor. Phys. 1999. - Vol.10, № l.-P. 15-22.

167. Gamb?rdella S. Frontoni S., Spallone V. et al. Increased left ventricular mass in normotensive diabetic patients with autonomic neuropathy // Am.J. Hypertens.- 1993. Vol.6, № 2. - P. 97-102.

168. Genovely H., Pfeifer M.A. R-R variation: the autonomic test of choice in diabetes // Diabetes Metab. Rev.- 1988. Vol.4, № 3. - P.255-271.

169. Gerritsen J., Dekker J.M., TenVoorde B.J. et al. Impaired autonomic function is associated with increased mortality, especially in subjects with diabetes, hypertension, or a history of cardiovascular disease: the Hoorn

170. Study//Diabetes Care. 2001. - Vol.24, № 10. - P. 1793-1798.

171. GH1 J.S., Williams G., Ghatei M.A. et al. Effect of the aldose reductase inhibitor, ponalrestat, on diabetic neuropathy // Diabete Metab. -1990. Vol. 16, № 4. - P. 296-302.

172. Giugliano D., Marfella R., Quatraro A. et al. Tolrestat for mild diabetic neuropathy. A 52-week, randomized, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med.- 1993.-Vol.118, № 1.- P. 7-11.

173. Gluck Z., Boll H., Weidmann P. et al. Evaluation of autonomic neuropathy in diabetes mellitus. Comparison of clinical, functional and biochemical parameters // Klin.Wochenschr. 1979. - Vol.57, № 9 - P. 457-466.

174. Granados G., Garay-Sevilla M.E., Malacara J.M. et al. Plasma epinephrine and norepinephrine response to stimuli in autonomic neuropathy of type 2 diabetes mellitus // Acta Diabetol. 2000. - Vol.37. - № 2. - P. 55-60.

175. Grimaldi A., Bosquet F., Davidoff P. et al. Unawareness of hypoglycemia by insulin-dependent diabetics // Horm.Metab.Res. 1990. -Vol. 22. - № 2. - P. 90-95.

176. Grubeck-Loebenstein В., Vierhapper H., Waldhausl W. et al. Adrenergic mechanisms and blood pressure regulation in diabetes mellitus // Klin. Wochenschr. 1982. - Vol. 60. - № 16. - P. 823-828.

177. Haak Т., Jungmann E., Neumann M. et al. The influence of autonomic diabetic neuropathy and human atrial natriuretic peptide on adrenal gland function in postural changes // Med. Klin. 1991. - Vol.86, № 3. - P.138-141.

178. Hansen K.W. Diurnal blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in diabetes // Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol.136, № 1. -P.35-36.

179. Heller S.R, Macdonald I.A, Tattersall R.B. Counterregulation in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Normal endocrine and gly-caemic responses, up to ten years after diagnosis // Diabetologia.- 1987.-Vol.30, № 12.-P. 924-929.

180. Hifumi S. The responses of norepinephrine, renin and aldosterone to standing in diabetic patients with orthostatic hypotension // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1982. - Vol. 20. - № 58 (9). - P.1040-1054.

181. Hilsted J. Catecholamines and diabetic autonomic neuropathy // Diabetic Medicine. 1995. - № 12. - P. 296-297.

182. Hilsted J, Galbo H, Christensen N.J. Impaired responses of catecholamines, growth hormone, and Cortisol to graded exercise in diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. 1980. - Vol.29, № 4. - P. 257-262.

183. Hilsted J. Blood pressure regulation in diabetic autonomic neuropathy. // Clin. Physiol. (England). 1985. -Vol.5, Suppl. 5. - P. 49-58.

184. Hilsted J. Pathophysiology in diabetic autonomic neuropathy: cardiovascular, hormonal, and metabolic studies // Diabetes. 1982. -Vol.31, № 8 (Pt.l). - P. 730-737.

185. Hilsted J, Galbo I.T, Christenson N.J. Haemodynamic changes during graded exercise in patients with diabetic autonomic neuropathy // Diabetologia. 1982.-№22. - P.318-323.

186. Hilsted J, Parving H.H, Christensen N.J. et al. Hemodynamics in diabetic orthostatic hypotension // J.Clin. Invest. 1981. - Vol. 68. - P. 1427 - 1434.

187. Hilsted J., Richter E, Madsbad S. et al. Metabolic and cardiovascular responses to epinephrine in diabetic autonomic neuropathy // N. Engl. J. Med. 1987. - Vol.13. -№317 (7). - P. 421-426.

188. Hoeldke R.D, Cimi K.M. Norepinephrine secretion and production in diabetic neuropathy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1984. - № 59. - P. 246-251.

189. Hoeldtke R.D, Boden G. Epinephrine secretion, hypoglycemiaunawareness and diabetic autonomic neuropathy // Ann. Intern. Med. -1994. -№120(6).- P. 512-517.

190. Hoeldtke R.D, Bryner K.D, Komanduri P.et al. Decreased pro-renin processing develops before autonomic dysfunction in type 1 diabetes // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol.85, № 2. - P.585-589.

191. Hoeldtke R.D, Cilmi K.M. Norepinephrine secretion and production in diabetic autonomic neuropathy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1984. - Vol.59, № 2. - P. 246-252.

192. Holder M, Holl R.W, Bartz J. Et al. Influence of long-term glyce-mic control on the development of cardiac autonomic neuropathy in pediatric patients with type I diabetes // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, № 6. - P. 1042-1043.

193. Horie H, Hanafusa T, Matsuyama T. et al. Decreased response of epinephrine and norepinephrine to insulin-induced hypoglycemia in diabetic autonomic neuropathy // Horm. Metab. Res. 1984. - Vol.6, № 8. - P. 398401.

194. Hornung R.S, Mahler R.F, Raftery E.B. Ambulatory blood pressure and heart rate in diabetic patients: an assessment of autonomic function // Diabet Med. 1989. - Vol.6, № 7. - P.579-585.

195. Horrocks P.M., Fitzgerald M G, Wright P.D, Nattrass M. The tine course and diurnal variation of postural hypotension in diabetic autonomic neuropathy // Diabet. Med. 1987. - Vol. 4. - P. 307-310.

196. Howorka K, Pumprla J, Haber P. et al. Effects of physical training on heart rate variability in diabetic patients with various degrees of cardiovascular autonomic neuropathy // Cardiovasc. Res. 1997. - Vol.34. -№ 1. - P. 206-214.

197. Jaffe R.S, Aoki T.T, Rohatsch P.L. et al. Predicting cardiac autonomic neuropathy in type I (insulin-dependent) diabetes mellitus // Clin. Auton. Res. 1995. - Vol.5, № 3. - P.155-158.

198. Jakobsen J, Christiansen J.S, Kristoffersen I. et al. Autonomic and somatosensory nerve function after 2 years of continuous subcutaneous insulin infusion in type I diabetes // Diabetes. 1988. - Vol.37, № 4. - P. 452-455.

199. Janka H.U. Increased cardiovascular morbidity and mortality in diabetes mellitus: identification of the high risk patient // Diabetes Res. Clin. Pract. 1996. - № 30. Suppl. 1. - P. 85-88.

200. Jaspan J.B, Towle V.L, Maselli R, Herold K. Clinical studies with an aldose reductase inhibitor in the autonomic and somatic neuropathies of diabetes //Metabolism.- 1986. -Vol.35. №4, Suppl. 1P.83-92.

201. Jassal S.V, Coulshed S.J, Douglas J.F, Stout R.W. Autonomic neuropathy predisposing to arrhythmias in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 1997. - Vol.30, № 2. - P. 219-223.

202. Jermendy G. QT interval in diabetic patients with cardiac autonomic neuropathy // Diabetes Care. 1995. - Vol.18, № 2. - P. 275-276.

203. Jermendy G, Ferenczi J, Hernandez E. et al. Day-night blood pressure variation in normotensive and hypertensive NIDDM patients with asymptomatic autonomic neuropathy // Diabetes Res. Clin. Pract. 1996. -Vol. 34, №2,- P. 107-114.

204. Kahn J.K, Sisson J.C, Vinik A.I. Prediction of sudden cardiac death in diabetic autonomic neuropathy // J. Nucl. Med. 1988. - Vol. 29 -P.1605-1606.

205. Kahn J.K., Grekin R.J, Shenker Y„ Vinik A.I. Plasma levels of immunoreactive atrial natriuretic hormone in patients with diabetes mellitus. // Regul. Pept. 1986. - Vol.15, № 4. - P. 323-32.

206. Kahn J.K, Sisson J.C, Vinik A.I. QT interval prolongation and sudden cardiac death in diabetic autonomic neuropathy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol.4, № 4. - P. 751-754.

207. Kahn J.K, Zola B, Juni J.E, Vinik A.I. Decreased exercise heart rate and blood pressure response in diabetic subjects with cardiac autonomic neuropathy // Diabetes Care. 1986. - Vol.9, № 4. - P. 389-394.

208. Kahn J.K, Zola B, Juni J.E, Vinik A.I.Radionuclide assessment of left ventricular diastolic filling in diabetes mellitus with and without cardiac autonomic neuropathy // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - Vol.7. - P. 13031309.

209. Karamitsos D.T, Didangelos T.P, Athyros V.G, Kontopoulos A.G. The natural history of recently diagnosed autonomic neuropathy over a period of 2 years // Diabetes. Res. Clin. Pract. 1998. - Vol.42, № 1. -P.55-63.

210. Kario K, Matsuo T, Koboyashi H, et al. Nocturnal fall blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients // Br. Med. J. 1994. - Vol 308, №3. - P.308 - 323.

211. Kaufmann H, Oribe E. Diabetic neuropathy // Lancet. 1987.338. Р.1542-1545.

212. Kempler P., Varadi A., Szalay F., Tamas G. Autonomic neuropathy and corrected QT interval prolongation. There is a relationship // Diabetes Care. 1994. - Vol.17, № 5 - P. 454-456.

213. Khan l.A. Long QT Syndrome: Diagnosis and Management // Am. Heart J. 2002. - Vol.143.- № 1. - P.7-14.

214. Kikuchi N., Nanno M., Kurahachi H., Yoshimi T. Autonomic neuropathy in diabetics autonomic function and plasma catecholamines // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1988. - Vol.20. -№ 64 (2). - P. 93-108.

215. Knuttgen D., Weidemann D., Doehn M. Diabetic autonomic neuropathy: abnormal cardiovascular reactions under general anesthesia // Klin. Wochenschr.- 1990.-Vol. 68,№23.-P. 1168-1172.

216. Kobberling J., Hompesch M. Alpha-lipoic acid in NIDDM patients with cardiac autonomic neuropathy // Diabetes Care. 1997. -Vol.20, № 12.-P. 1918-1920.

217. Kojima A., Nishiuchi Т., Yamasaki Y., Saito S. Secretion of atrial natriuretic peptide in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus and effect of autonomic neuropathy // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. -1989. Vol. 65. - № 5. - P. 512-524.

218. Kontopoulos A.G., Athyros V.G., Didangelos T.P.et al. Effect of chronic quinapril administration on heart rate variability in patients with diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Care. 1997. - Vol.20, № 3. -P. 355-361.

219. Kopelman P.G., Albon L. Obesity, non-insulin-dependent diabetes mellitus and the metabolic syndrome // Brit.Med.Bull. 1997.- Vol.53, № 2. - P. 322 - 340.

220. Korytkowski M.T, Mokan M., Veneman T.F. et al. Reduced beta-adrenergic sensitivity in patients with type 1 diabetes and hypoglycemia un-awareness//Diabetes Care. 1998.-Vol.21.-№ 11- P. 1939-1943.

221. Kumhar M.R., Agarwal T.D, Singh V.B. Cardiac autonomic neuropathy and its correlation with QTc dispersion in type 2 diabetes // Indian Heart J. 2000. -Vol.52, № 4. - P. 421-426.

222. Kurata C, Okayama K, Wakabayashi Y. Et al. Cardiac sympathetic neuropathy and effects of aldose reductase inhibitor in streptozotocin-induced diabetic rats // J. Nucl. Med. 1997. -Vol. 38, № 11. - P.1677-1680.

223. Kuwajima J, Suzuki Y, Shimosawa T. et al. Diminished noctural decline in blood pressure in elderly hypertensive patients with left ventricular hypertrophy//Am. Heart J. 1992. - Vol.123, № 5. - P. 1307- 1311.

224. Laederach-Hofmann K, Weidmann P, Ferrari P. Hypovolemia contributes to the pathogenesis of orthostatic hypotension in patients with diabetes mellitus // Am. J. Med. 1999. - Vol.106, № 1. - P.50-58.

225. Lee K.H, Yoon J.K, Lee M.G. The clinical utility of QT interval assessment in diabetes // Diabetes Nutr. Metab. 2000. - Vol.13, № 6. - P. 356-365.

226. Lefebvre J, Blacker C, Fossati P, Linquette M. Orthostatic hypotension in complicated diabetes mellitus: study of the renin-angiotensin-aldosterone system // Diabete Metab. 1979 - Vol. 5, № 1. - P. 11-15.

227. Liniger C, Favre L, Assal J.P. Twenty-four hour blood pressure and heart rate profiles of diabetic patients with abnormal cardiovascular reflexes // Diabet Med. 1991. - Vol.8, № 5. - P. 420-427.

228. Linstedt U, Jaeger H, Petry A. The neuropathy of the autonomic nervous system. An additional anesthetic risk in diabetes mellitus // Anaes-thesist. 1993, Vol.42, № 8. - P. 521-527.

229. Lloyd-Mostyn R.H., Watkins P.J. Total cardiac denervation in diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. 1976. - Vol.9, № 25. - P. 748751.

230. Low P.A., Opfer-Gehrking T.L. The sympathetic nervous system in diabetic neuropathy clinical and pathological study // Muscule Nerve. -1992.- № 15.-P. 1340-1344.

231. Low PA. Diabetic autonomic neuropathy // Semin. Neurol. 1996. -Vol.16, №2.-P. 143-151.

232. Lundbaek D., Soler F. Progression of autonomic neuropathy over a decade in IDDM // Q. J. Med. 1975. - Vol. 44. - P. 125-132.

233. Mackay J.D., Page M.M., Cambridge J., Watkins P.J. Diabetic autonomic neuropathy. The diagnostic value of heart rate monitoring // Diabetologia. 1980. - Vol.18, № 6. - P. 471- 478.

234. Malik R.A. Can diabetic neuropathy be prevented by angiotensin-converting enzyme inhibitors? // Ann. Med. 2000. - Vol.32, № 1. - P. 1-5.

235. Malpas S.C., Maling T.J. Heart-rate variability and cardiac autonomic function in diabetes // Diabetes. 1990. - Vol.39, № 10. - P. 1177 -1181.

236. Masaoka S., Lev-Ran A., Hill L.R. et al. Heart rate variability in diabetes: relationship to age and duration of the disease // Diabetes Care. -1985.-Vol. 8, № 1. P.64-68.-277

237. Maser R.E, Pfeifer M.A, Dorman J.S. Diabetic autonomic neuropathy and cardiovascular risk: Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study III // Arch. Intern. Med. 1990. - Vol. 150. - P.1218-1222.

238. Massin M.M, Derkenne B, Tallsund M. et al. Cardiac autonomic dysfunction in diabetic children // Diabetes Care. 1999. -Vol. 22, № 11.— P.1845-1850.

239. Matsuto T, Inano K, Miida T, Okada M. Assessment of diabetic cardiovascular autonomic neuropathy by heart rate variability and pulse wave velocity // Rinsho Byori. 1998. - Vol.46, № 10. - P. 1037 - 1042.

240. May O, Arildsen H. Assessing cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes mellitus: how manytests to use? // J. Diabetes Complications. -2000.- Vol.14, № 1. P.7-12.

241. McDaid E.A, Monaghan B, Parker A.I. Peripheral autonomic impairment in patients newly diagnosed with type 2 diabetes //Diabetes Care -1994.-Vol.17.-P.1422-1427.

242. McDougall A.J., McLeod J.G. Autonomic neuropathy, I. Clinical features, investigation, pathophysiology, and treatment // J. Neurol. Sci. -1996. Vol.137, № 2. - P. 79-88.

243. Meier M, Muhr D, Weiss M. QTc interval and scintigraphically assessed myocardial perfusion in newly diagnosed and long-term type 1 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. 2000. - Vol.14, № 2. -P. 90-95.

244. Meinhold J.A, Maslowska-Wessel E, Bender R, Sawicki P.T. Low prevalence of cardiac autonomic neuropathy in Type 1 diabetic patients without nephropathy // Diabet Med. -2001. Vol.18, № 8. - P. 607-613.

245. Menzinger G, Gambardella S, Spallone V. The relationship of autonomic neuropathy to other diabetic complications // Diabetic Med. -1993. Vol.10. (Suppl.2). - P. 74-76.

246. Меуег С, Grossmann R, Mitrakou A. et al. Effects of autonomic neuropathy on counterregulation and awareness of hypoglycemia in type 1 diabetic patients // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, № 11. - P. 1960-1966.

247. Middeke M, Schrider J. Noctural blood pressure in normotensive subject and those with white coat, primary, and secondary hypertension // B. M. J. 1994. - Vol. 308, № 6929. - P. 630 - 632.

248. Migdalis I.N, Zachariadis D, Hatzigakis S.M. et al. Ambulatory blood pressure measurement in type-II diabetic patients with autonomic neuropathy // J. Med. (United States). 1996. - Vol.2/, № 5-6. - P. 333340.

249. Misbin R.I, Grant M.B, Pecker M.S., Atlas S.A. Elevated levels of plasma prorenin (inactive renin) in diabetic and nondiabetic patients with autonomic dysfunction. // J.Clin.Endocrinol Metab. 1987. - Vol.64, № 5. -P. 964-268.

250. Monteagudo P.T, Moises V.A, Kohlmann O.Jr. et al. Influence of autonomic neuropathy upon left ventricular dysfunction in insulin-dependent diabetic patients // Clin. Cardiol.- 2000. Vol.23, № 5. - P. 371-375.

251. Monteagudo P.T, Nobrega J.C, Cezarini P.R. et al. Altered blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin-dependent diabetic patients // Eur. J. Endocrinol. 1996. - Vol. 135, № 6. - P. 683688.

252. Mustonen J, Uusitupa M, Lanstimies E. et al. Autonomic nervous function and its relationship to cardiac perfomance in middle-aged diabetic patients without clinically evident cardiovascular disease // J. Int. Med. -1992.-Vol. 232.- P. 65-72.

253. Nakamura T, Takebe К, Kudoh К, et al. Decreased counterregu-latory hormone responses to insulin-induced hypoglycemia in patients with pancreatic diabetes having autonomic neuropathy // Tohoku J. Exp. Med. -1994. Vol.174, № 4. - P. 305-315.

254. Neubauer В., Cristensen N.J. The noradrenaline, adrenaline and opamine content in cardiovascular system in long term diabetics // Diabetics. 1976.-№ 15.- P. 6-10.

255. Nielsen F.S, Rossing P, Bang L.E. et al. On the mechanisms of blunted nocturnal decline in arterial blood pressure in NIDDM patients with diabetic nephropathy // Diabetes. 1995. - Vol. 44, № 7. - P. 783 - 789.

256. Nikan E, Harati Y, Comstock J.P. Diabetic autonomic neuropathy //Metabolism. 1986. - Vol.35. - P. 224-234.

257. O'Brien I.A., McFadden P.J, Corral R.M. The influence of autonomic neuropathy on mortality in insulin dependent diabetes // Q.J. Med. - 1991. - № 290. - P.495-502.

258. O'Brien I.A, O'Hare J.P, Lewin I.G, Corrall RJ. The prevalence of autonomic neuropathy in insulin-dependent diabetes mellitus: a controlled study based on heart rate variability //Q. J. Med. 1986. - Vol.61, № 234. -P. 957-967.

259. Oka H., Mochio S., Sato K. et al. Spectral analyses of R-R interval and systolic blood pressure in diabetic autonomic neuropathy // J. Auton. Nerv. Syst. (Netherlands). 1995. -Vol. 52, № 2-3. - P. 203-211.

260. Ong J.J., Sarma J.S., Venkataraman K. et al. Circadian rhythmicity of heart rate and QTc interval in diabetic autonomic neuropathy: implications for the mechanism of sudden death // Am. Heart J. 1993. - Vol.125, № 3. -P. 744-752.

261. Pagani M. Heart rate variability and autonomic diabetic neuropathy // Diabetes Nutr. Metab. 2000. - Vol.13, № 6. - P. 341-346.

262. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of the autonomic diabetic neuropathy // J. Auton. Nerv. Syst. 1988. - Vol. 23, № l.-P. 143-153.

263. Page M., Watkins P.J. Cardio-respiratory arrest and diabetic autonomic neuropathy // Lancet. 1978. - № 1. - P. 14-16.

264. Pauli P., Hartl L., Marquardt C. Heartbeat and arrhythmia perception in diabetic autonomic neuropathy // Psychol. Med. 1991. - Vol. 21, № 2. - P.413-421.

265. Perm P.C., Maule S., Quadri R. Sympathetic nervous system, diabetes, and hypertension // Clin. Exp. Hypertens. 2001. - Vol. 23, № 1-2. -P. 45-55.-281

266. Peverill R.E., Smolich J.J. Diurnal rhythms and hemostatic factors in atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol.37, № 3. - P. 969971.

267. Pfeifer M., Peterson H. Cardiovascular autonomic neuropathy // Diabetic Neuropathy / Dyck P.J., Thomas P.K., Asbury A.K., Winegrad Al., Porte D. Jr., eds., Philadelphia: WB Saunders. 1987. - P. 122-133.

268. Pfeifer M.A., Jung S., Crain G., Schumer M. Autonomic neuropathy // Diabet. Med. 1993. - № 10, Suppl 2. - P. 70-73.

269. Pfeifer M.A., Schumer M.P., Gdber D.A. Aldose reductase inhibitors: the end of an era or the need for different trial designs? // Diabetes. 1997. - Vol. 46 (Suppl 2). - P. 82-89.

270. Phillips S., Williams A.L. Peters J. Autonomic neuropathy in diabetes mellitus // Diabetes Care. 1995. - Vol.18, № 6. - P. 867-869.

271. Prendergast J.J., Aubry W. Severe autonomic neuropathy treated with subcutaneous insulin infusion // Diabetes Care. 1996. - Vol.19, № 1. -P.90.

272. Purewal T.S., Watkins P.J. Postural hypotension in diabetic autonomic neuropathy: a review // Diabetic Med. 1995. - Vol. 12. - P. 192200.

273. Quek D.K., H'ng P.K. Torsade de pointes and sudden death associated with diabetic autonomic diarrhoea a case report // Singapore Med. J. - 1993. - Vol. 34, № 3. - P. 266-270.

274. Radice M, Rocca A, Bedon E. et al. Abnormal response to exercise in middle-aged NIDDM patients with and without autonomic neuropathy // Diabet Med. 1996.-Vol.13, № 3. - P. 259-265.

275. Raman M., Nesto R.W. Heart disease in diabetes mallitus // Endocrinol. Metab.Clin.North. Am. 1996. - Vol. 25, № 2. - P. 425-438.

276. Rathmann W., Ziegler D., Jahnke M. et al. Mortality in diabetic patients with cardiovascular autonomic neuropathy. // Diabet. Med. 1993. -Vol.10, №9.-P. 820-824.

277. Reichard P, Jensen-Urstad K, Ericsson M. et al. Autonomic neu-ropathy-a complication less pronounced in patients with Type 1 diabetes mellitus who have lower blood glucose levels // Diabet Med. 2000. -Vol.17, № 12.-P. 860-866.

278. Reid W, Ewing D.J, Lightman S.L. ct al. Vasopressin secretion in diabetic subjects with and without autonomic neuropathy: responses to osmotic and postural stimulation // Clin. Sci. (Lond).- 1989. Vol.77. - №6. -P. 589-597.

279. Risk M, Bril V, Broadbridge C, Cohen A. Heart rate variability measurement in diabetic neuropathy: review of methods // Diabetes Technol. Ther.- 2001.-Vol.3, № 1.- P.63-76.

280. Roy T.M, Broadstone V.L, Peterson H.R. et al. The effect of an aldose reductase inhibitor on cardiovascular performance in patients with diabetes mellitus // Diabetes Res. Clin. Pract. 1990. - Vol. 10, № 1. - P. 91-97.

281. Roy T.M, Peterson H.R, Snider H.L. Autonomic influence on cardiovascular performance in diabetic subjects // Am. J. Med. 1989. -Vol. 87. -P. 382-388.

282. Rutter M.K, McComb J.M, Brady S, Marshall S.M. Autonomic neuropathy in asymptomatic subjects with non-insulin-dependent diabetes mellitus and microalbuminuria // Clin. Auton. Res. 1998. - Vol.8, № 5. -P. 251-257.

283. Ryder R.E.J, Owens D.R. Which battery of cardiovascular autonomic function tests // Br. Med. J. 1990. - № 301. - P. 783-787.

284. Saitta A, Bonaiuto M, Mileto A. et al. Changes in the QT interval caused by autonomic cardiovascular involvement in diabetes mellitus // Minerva Med. 1991.- Vol. 82, № 9. - P. 545-551.

285. Sampson M.J, Wilson S,. Karagiannis P. Progression of diabetic autonomic neuropathy over a decade in insulin-dependent diabetics // Quart. J. Med. 1990. - Vol. 75, № 3 - P. 635-646.

286. Schmidt R.E, Dorsey D.A, Beaudet L.N. et al. Effect of sorbitol dehydrogenase inhibition on experimental diabetic autonomic neuropathy // J.Neuropathol. Exp. Neurol.- 1998.-Vol.57, № 12.- P.l 175-1189.

287. Scognamiglio R, Fasoli G, Ferri M. et al. Myocardial dysfunction and abnormal left ventricular exercise response in autonomic diabetic patients // Clin. Cardiol. 1995. - Vol.18, № 5. - P. 276-282.

288. Shimabukuro M, Chibana T, Yoshida H. et al. Increased QT dispersion and cardiac adrenergic dysinnervation in diabetic patients with autonomic neuropathy // Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 78, №9. - P. 1057-1059.

289. Silva M, Monteagudo Р.Т, Felicio I.S. et al. Relationship between autonomic neuropathy, blood pressure profile and left ventricular disfunction in non-insulin-dependent diabetics (NIDDM) // Hypertension. 1997.- Vol. 20, №3,- P. 884-889.

290. Singh J.P, Larson M.G, O'Donnell C.J. et al. Association of hyperglycemia with reduced heart rate variability (The Framingham Heart Study) // Am. J.Cardiol. 2000. - Vol.86, № 3. - P.309-312.

291. Sobotk.a P.A, Liss H.P,Vinik A.I. Impaired hypoxic ventilatory drive in diabetic patients with autonomic neuropathy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 62. - P. 658-663.

292. Spallone V, Bernardi L, Ricordi L. et al. Relationship between the circadian rhythms of blood pressure and sympathovagal balance in diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. 1993. - Vol. 42, № 12. - P. 17451752.

293. Spallone V, Gambardella S, Maiello M.R. et al. Relationship between autonomic neuropathy, 24-h blood pressure profile, and nephropathy in normotensive IDDM patients // Diabetes Care. 1994. - Vol. 17, № 6. -P. 578-584.

294. Spallone V, Maiello M.R, Cicconetti E. Autonomic neuropathy and cardiovascular risk factors in insulin-dependent and non insulin-dependent diabetes // Diabetes Res. Clin. Pract. 1997. - Vol. 34. - P. 169179.

295. Spallone V, Menringer G. Autonomic neuropathy: clinical and instrumental findings // Clin. Neurosci. 1997. - № 4. - P. 346-358.

296. Spallone V, Uccioli L, Menzinger G. Diabetic autonomic neuropathy // Diabetes Metab. Rev. 1995. - Vol. 11, № 3. - P. 227-257.

297. Stevens M.J, Watkins P.J. Diabetic autonomic neuropathy // Acta diabetolol. Lat. 1991.- Vol. 28, № 1. - P. 105-112.332,Stys A, Stys T. Current clinical applications of heart rate variability // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21, № 10. - P. 719-724.

298. Sugiyama T, Kurata C, Tawarahara K, Nakano T. Is abnormal iodine-123-MIBG kinetics associated with left ventricular dysfunction in patients with diabetes mellitus? // J. Nucl. Cardiol. 2000. - Vol. 7, № 6. -P. 562-568.

299. Tallroth G, Ryding E, Ekman R, Agardh C.D. The response of regulatory peptides to moderate hypoglycaemia of short duration in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus and in normal man // Diabetes Res. -1992.- Vol. 20, №3.-P. 73-85.

300. Tandon R., Bajpai H.S., Agrawal J.K. Cardiac dysrhythmia in diabetic autonomic neuropathy // J.Assoc.Physicians India. 1985. - Vol. 33, № 9. - P. 605-606.

301. Thomas P.K. Diabetic neuropathy // Clin Neurosci. 1997. - № 6. -P. 341-346.

302. Thompson C.J., Leslie P.J., Lightman S.L. et al. Regulation of ANP secretion in insulin-dependent diabetes mellitus and the influence of autonomic neuropathy // Regul. Pept. 1991. - Vol. 36. - № 2. - P.311-319.

303. Uchida D., Nishikava T. Possible involvement of hypersecretion of ADH in hyponatremia in diabetic patient complicated with diabetic neuropathy // Horm Res. 1993. - № 39. - P. 247-252.

304. Ueda Y., Aoi W., Yamachika S. et al. Loss of nocturnal decline in blood pressure in diabetic patients with autonomic neuropathy // Jpn. Heart. J. (Japan) -1992. -Vol. 33, №6. -P. 801-815.

305. Uehara A., Kurata C., Sugi T. et al. Diabetic cardiac autonomic dysfunction: parasympathetic versus sympathetic // Ann. Nucl. Med. 1999. -Vol. 13, № 2.-P. 95-100.

306. Umachandran V., Ranjadayalan K., Ambepityia C. et al. The perception of angina in diabetes: relation to somatic pain threshold and autonomic function // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121. - P. 1649-1654.

307. Utsunomiya K., Narabayashi I., Nakatani Y. et al. 1-123 MIBG cardiac imaging in diabetic neuropathy before and after epalrestat therapy // Clin. Nucl. Med. 1999. - Vol. 24, № 6. - P. 418-420.

308. Uusitura M.I.J., Mustonen J.N., Airaksinen K.E.J. Diabetic heart muscle diasease // Ann. Med. 1990. - Vol. 22. - P. 377-386.

309. Valabhji J, Donovan J, Kyd P.A. et al. The relationship between active renin concentration and plasma renin activity in Type 1 diabetes // Diabet Med. -2001. Vol.18, № 6. - P. 451-458.

310. Valensi P, Nguyen T.N, Idriss S. et al. Influence of parasympathetic dysfunction and hyperinsulinemia on the hemodynamic response to an isometric exercise in non-insulin-dependent diabetic patients // Metabolism. 1998. - Vol.47, № 8. - P. 934-949.

311. Van Hoeven K.H, Factor S.M. Diabetic heart disease: the clinical and pathological spectrum Part I and II. // Clin. Card. - 1989. - № 12. - P. 600-604.

312. Vanninen E, Mustonen J. et al. Left ventricular function and dimension in newly diagnosis non-insulin dependent diabetes mellitus // Am. J.Card. 1992. - № 70. - P. 371-378.

313. Verrier R.L, Hagestad E.L. Role of the autonomic nervous system in sudden death // Cardiovasc. Clin. 1985. - Vol. 15, № 3. - P. 41-63.

314. Vinik A, Mitchell B. Clinical aspects of diabetic neuropathies // Diabetes Metab. Rev. 1988. - Vol. 4. - P. 223-253.

315. Vinik A.I, Erbas T. Recognizing and treating diabetic autonomic neuropathy // Cleve Clin. J. Med. 2001. - Vol. 68, № 11. - P. 928-944.

316. Vinik A.I, Glowniak J.V. Hormonal secretion in diabetic autonomic neuropathy // N. Y. State J. Med. 1982. - Vol. 82, № 6. - P. 871886.

317. Vinik A.I, Holland M.T, Le Beau J.M. Diabetic neuropathies // Diabetes Care. 1992. - Vol. 15. № 12. - P. 1926-1975.

318. Vohra A., Kumar S., Charlton A.J. et al. Effect of diabetes mellitus on the cardiovascular responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 71, №2. - P. 258-261.

319. Wahrenberg H., Arner P., Adamsson U. et al. Increased lipolitic sensetivety to catecholamines in diabetic pations with severe autonomic neuropathy //J. Int Med. 1990. - Vol. 227. - P. 309-316.

320. Watkins L.L., Surwit R.S., Grossman P., Sherwood A. Is there a glycemic threshold for impaired autonomic control? // Diabetes Care. Vol. 23, №6.- 2000.-P. 826-830.

321. Watkins P. J., Drury P.L., Howell S.L. Diabetes and its management. Oxford: Blackwell Science Ltd., 1996. - 308 p.

322. Watkins P.J. Diabetes autonomic neuropathy // N. Engl. J.Med. -1990. Vol. 322. - P.1078-1079.

323. Watkins P.J. Natural history of the diabetic neuropathy // Diadet. Med. 1996. - № 13.- P. 1007-1008.

324. Watkins P.J., Mackay J.D. Assessment of diabetic autonomic neuropathy using heart rate monitoring // Horm. Metab. Res. Suppl. 1980. - Vol.9.-P.69-72.

325. Watkins P.J., Mackay J.D. Cardiac denervation in diabetic neuropathy // Ann.Int.Med. 1980. - Vol. 92 (pt.2) - P. 304-307.

326. Webb S.M., Fernandez-Castaner M. Glucose counterregulation in diabetic autonomic neuropathy // Clin.Physiol. 1985. - Vol. 5 (Suppl.5). -P. 66-71.

327. Weise F, Heydenreich F, Gehrig W., Runge U. Heart rate variability in diabetic patients during orthostatic load a spectral analytic approach // Klin. Wochenschr. - 1990. - Vol.68, № 1. - P. 26-32.

328. Wheeler T, Watkins P.J. Cardiac denervation in diabetes // Br. Med. J. 1973. - № 4. - P. 584-586.

329. Willenheimer R.B, Erhardt L.R, Nilsson H. et al. Parasympathetic neuropathy associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with insulin-dependent diabetes mellitus // Scand.Cardiovasc. J. 1998. -Vol. 32, № 1.- P. 17-22.

330. Yamaguchi M. A study on the pathogenesis of hyporeninemia in diabetics // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1994. - Vol.70, № 6. - P. 573-584.

331. Yamamoto M, Yamasaki Y, Kadama M. et al. Impaired diurnal cardiac autonomic function in subjects with type 2 diabetes // Diabetes Care.- 1999. Vol. 22, № 12. - P. 2072-2077.

332. Yoshinari M, Wakisaka M, Nakamura U. et al. Orthostatic Hypertension in Patients With Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2001. -Vol. 24, № 11.-P. 1783-1786.

333. Zaza A, Schwartz P.J. Role of the autonomic nervous system in the genesis of early ischemic arrhythmias // J. Cardiovasc.Pharmacol. 1985. -Vol. 7 (Suppl.5). - P. 8-12.

334. Zhang W.X, Chakrabarti S, Greene D.A, Sima A.A. Diabetic autonomic neuropathy in BB rats and effect of ARI treatment on heart-rate variability and vagus nerve structure // Diabetes. 1990. - Vol.39, № 5. - P. 613-618.

335. Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: prognosis, diagnosis and treatment // Diabetes Metab.Rev. 1994. - Vol.10, № 4. -P. 339-383.

336. Ziegler D, Gries F.A. Alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral and cardiac autonomic neuropathy // Diabetes. 1997. - Vol. 46 (Suppl.2). - S 62-66.

337. Ziegler D, Laude D, Akila F, Elghozi J.L. Time- and frequency-domain estimation of early diabetic cardiovascular autonomic neuropathy // Clin. Auton. Res. 2001. - Vol.11, № 6. - P.369-376.

338. Ziegler D, Piolot R, Strassburger K. Normal ranges and reproducibility of statistical, geometric, frequency domain, and non-linear measures of 24-hour heart rate variability // Horm. Metab. Res. 1999. - Vol.31, № 12. -P. 672-679.

339. Zo!a B, Kahn J.K, Juni J.E, Vinik A.I. Abnormal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemicheart disease 11 J. Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 63, № 1. - P. 208214.

340. Zola B.E.,Vinik A.I. Effects of autonomic neuropathy associated with diabetes mellitus on cardiovascular function // Curr. Sci. 1992. - Vol. 3, № l.-P. 33-41.

341. Zoneraich S., Lodha A., Tibaldi J. et al. Reassessment of circadian profile of blood pressure and heart rate in diabetic patients with autonomic neuropathy // J.Cardiol. 1995. - Vol. 25, № 2. - P. 95-99.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Функциональные аспекты диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатии

Оглавление диссертации Халимов, Юрий Шавкатович :: 2003 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Эндокринология", Халимов, Юрий Шавкатович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные аспекты диабетической кардиоваскулярной вегетативной нейропатии"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Халимов, Юрий Шавкатович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций