Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Значение комплексной диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабето
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Иванова, Светлана Николаевна :: 2006 :: Архангельск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Синдром диабетической стопы и автономная нейропатия
1.2. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия.
1.2.1. Диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии.
1.2.2. Исследования диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом.
ГЛАВА2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования.
2.2. Клиническая характеристика групп больных.
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы статистического анализа материалов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиника и диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
3.1.1. Клинические проявления диабетической автономной нейропатии.
3.1.2. Анализ результатов кардиоваскулярных тестов.
3.1.3. Анализ вариабельности сердечного ритма.
3.2. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета и наличии поздних осложнений.
3.2.1. Вариабельность сердечного ритма при различной длительности течения сахарного диабета.
3.2.2. Вариабельность сердечного ритма у больных с поздними осложнениями сахарного диабета.
3.3. Анализ признаков, патогномоничных для синдрома диабетической стопы.
3.3.1. Сравнительный анализ клинических данных и результатов лабораторных тестов, полученных при обследовании больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.
3.3.2. Сравнительный анализ результатов кардиоваскулярных тестов, полученных при обследовании больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.
3.3.3. Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма больных с синдромом диабетической стопы и без его проявлений.
3.3.4. Анализ осложнений сахарного диабета, сопутствующих синдрому диабетической стопы.
3.4. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом.
3.4.1. Обоснование алгоритма прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом
3.4.2. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1.
3.4.3. Прогнозирование развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 2.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Иванова, Светлана Николаевна, автореферат
Актуальность темы
Поражение нижних конечностей у больных сахарным диабетом является одной из актуальных проблем современной диабетологии. Острота проблемы ранней диагностики поражений нижних конечностей при сахарном диабете, важность своевременного и правильного определения клинической формы синдрома диабетической стопы обусловлены значительной частотой развития гангрены нижних конечностей с последующей их ампутацией [68, 69, 80, 85, 160].
Диабетическая гангрена, развивающаяся как следствие несвоевременно диагностированного синдрома диабетической стопы, занимает первое место среди причин нетравматических ампутаций конечностей [56, 79]. От 40 до 60% (а в некоторых регионах от 70 до 90%) ампутаций нижних конечностей производятся больным сахарным диабетом [21, 61, 85].
У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца встречается в 2-3 раза, слепота - в 10 раз, а гангрена нижних конечностей - в 20 раз чаще, чем у лиц без сахарного диабета [41]. Очень высока летальность в данной группе пациентов: в различных регионах она составляет от 10 до 18%. Чаще всего смертельный исход после ампутации обусловлен сопутствующими кар-диальными или почечными осложнениями [115]. Показатели смертности в течение 1 года после ампутации составляют 11-41%, в течение 3 лет - 20-50%, а в течение 5 лет - 39-68% [20, 53].
Поражение автономной нервной системы, осуществляющей регуляцию витальных функций и поддержание гомеостаза, во многом определяет течение сахарного диабета и структуру смертности при этом заболевании. По данным ряда авторов, смертность в сроки от 5 до 10 лет, при наличии автономной нейропатии, составляет от 25 до 50% [166, 172]. Получены данные о том, что автономная нейропатия является предиктором развития нарушения мозгового кровообращения у больных сахарного диабета типа 2 [120]. Установлено, что ранняя диагностика диабетической нейропатии имеет важное значение для определения степени риска сердечно-сосудистых катастроф и летального исхода [74, 134].
Диабетическая автономная нейропатия играет значительную роль в патогенезе синдрома диабетической стопы. Нарушения вегетативной иннервации стоп при сахарном диабете сочетаются с вегетативной дисфункцией сердечнососудистой системы. Однако вопрос о значении диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2 остается недостаточно изученным. В то же время, оценка функционального состояния автономной нервной системы у этой категории пациентов является одним из наименее изученных разделов диабетологии. Это связано прежде всего с тем, что клинически значимые признаки диабетической автономной нейропатии появляются в поздних стадиях сахарного диабета. Другая причина - сложность раннего выявления дисфункции автономной нервной системы. В настоящее время наиболее чувствительным методом ранней диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии считается 24-часовое Холте-ровское мониторирование ЭКГ с последующим анализом вариабельности сердечного ритма.
Таким образом, ранняя диагностика диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом является актуальной научной, медицинской и социальной проблемой, которая требует решения. Наряду с оценкой факторов риска развития осложнений сахарного диабета, очевидны перспективность и важность поиска и обоснования критериев объективных оценок функционального состояния автономной нервной системы для прогнозирования осложнений и летальных исходов при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы, так как это позволяет проводить лечение больных своевременно, адекватно и эффективно. Исходя из этого, нами были сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оценить возможности комплексной диагностики диабетической карди-альной автономной нейропатии для прогнозирования степени риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
Задачи исследования
1. Провести анализ клинических проявлений автономной нейропатии, показателей кардиоваскулярных тестов и вариабельности сердечного ритма у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
2. Выявить особенности показателей вариабельности сердечного ритма, обусловленные длительностью течения сахарного диабета, наличием поздних осложнений, в том числе и синдрома диабетической стопы, у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
3. Оценить степень выраженности диабетической кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2 с синдромом диабетической стопы,
4. Определить прогностическое значение основных факторов риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
5. Предложить обоснованные прогностические критерии для определения степени риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
Научная новизна
Комплексный подход на основе изучения исследования вариабельности сердечного ритма, клинических проявлений автономной нейропатии, результатов кардиоваскулярных «прикроватных» тестов позволил получить новые данные о прогностической значимости диабетической кардиальной автономной нейропатии и других факторов риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
Разработана и обоснована оценочная шкала степеней риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
Доказано, что о наличии диабетической кардиальной автономной нейропатии свидетельствуют не только сниженные, но и пограничные значения показателей кардиоваскулярных «прикроватных» тестов. Диагноз диабетической кардиальной автономной нейропатии может считаться обоснованным и в тех случаях, когда сумма баллов по пяти стандартным тестам равна 5.
Практическая значимость
На основании оценочной шкалы были разработаны критерии для формирования групп риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов при сахарном диабете типа 1 и типа 2 для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение опасных для жизни осложнений.
Все рекомендуемые методы могут повседневно применяться в терапевтических отделениях, отделениях функциональной диагностики областных, городских больниц и крупных поликлиник.
Положения, выносимые на защиту
1. Комплексный подход на основе изучения вариабельности сердечного ритма, клинических проявлений автономной нейропатии, результатов кардиоваскулярных тестов позволяет наиболее эффективно выявлять диабетическую кар-диальную автономную нейропатию у больных сахарным диабетом типа 1 и типа 2.
2. Синдром диабетической стопы сочетается с другими поздними осложнениями сахарного диабета, включая различные формы автономной нейропатии, причем облигатной формой следует считать диабетическую кардиальную автономную нейропатию.
3. Имеются различия прогностических критериев высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов при сахарном диабете типа 1 и типа 2.
Апробация работы и реализация результатов исследования
По теме диссертационного исследования сделаны доклады на терапевтической секции ежегодной внутривузовской конференции Северного государственного медицинского университета (2004), итоговой конференции Северного государственного медицинского университета (2005), городской научно-практической конференции в г. Северодвинске «Достижения и проблемы функциональной диагностики на современном этапе» (2005), областной научно-практической конференции «Метаболический синдром у больных сахарным диабетом типа 2» (2005), областной конференции эндокринологов «Диабетическая стопа: настоящее и будущее» (2005).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, издано методическое пособие для врачей и студентов Северного государственного медицинского университета «Диабетическая стопа» (2000).
Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе в кабинете диабетической стопы, в терапевтическом отделении № 2 и отделении функциональной диагностики МУЗ «Архангельская областная клиническая больница» (акт внедрения от 12.01.06 г.), в педагогическом процессе на кафедре госпитальной терапии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.01.06 г.) и на сертификационных циклах последипломной подготовки терапевтов и врачей функциональной диагностики на кафедре семейной медицины и внутренних болезней Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 26.01.06 г.).
Работа выполнена по плану НИР «Здоровье населения Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01200411060).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 176 публикаций, из них 96 отечественных и 80 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение комплексной диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии для прогнозирования высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабето"
выводы
1. Наиболее эффективный метод ранней диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии - анализ вариабельности сердечного ритма. Кардиальная автономная нейропатия была выявлена при анализе вариабельности сердечного ритма - у 92,9%, по результатам кардиоваскулярных «прикроватных» тестов - у 68,2%; по клиническим проявлениям - у 17,6% больных сахарным диабетом.
2. Диагноз диабетической кардиальной автономной нейропатии должен считаться обоснованным не только в тех случаях, когда сумма баллов по 5 стандартным кардиоваскулярным «прикроватным» тестам превышает 5, но и когда эта сумма равна 5.
3. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия чаще выявлялась при длительности течения сахарного диабета более 5 лет, прогрессировала с увеличением стажа сахарного диабета и развивалась параллельно с другими его поздними осложнениями.
4. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия была выявлена у всех больных с синдромом диабетической стопы, который всегда сочетался с другими поздними тяжелыми осложнениями сахарного диабета и являлся индикатором наиболее неблагоприятного его течения.
5. Доказано, что ведущими предикторами высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 1 являются: кардиальная автономная нейропатия, возраст 50 лет и старше, артериальная гипертония.
6. Доказано, что ведущими предикторами высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов у больных сахарным диабетом типа 2 являются: кардиальная автономная нейропатия, возраст дебюта заболевания менее 50 лет, длительность течения сахарного диабета типа 2 более 10 лет, повышенные уровни гликированного гемоглобина (HbAl) и креатинина крови.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики диабетической кардиальной автономной нейропатии необходимо проводить комплексное обследование больных, обязательно включающее в себя анализ вариабельности сердечного ритма, оценку клинических симптомов, изучение результатов проведения функциональных кардиоваскулярных тестов.
2. При сахарном диабете типа 1 синдром диабетической стопы всегда сопровождается диабетической кардиальной автономной нейропатией, требующей своевременного лечения.
3. Для выявления диабетической кардиальной автономной нейропатии и прогнозирования развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов необходимо включать в ежегодный скрининг осложнений проведение функциональных кардиоваскулярных тестов и оценку вариабельности сердечного ритма: у больных сахарным диабетом типа 1 - при стаже заболевания свыше 5 лет, а при сахарном диабете типа 2-е дебюта заболевания.
4. Больные сахарным диабетом типа 1 должны включаться в группу высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов по следующим критериям: возраст 50 лет и более; систолическое артериальное давление 150 мм рт. ст. и выше; показатель теста с глубоким медленным дыханием менее 1,06; показатель теста «30:15» менее 0,92; показатель пробы Вальсальвы менее 1,03; показатель теста Шезлонга выше 16 мм рт. ст.; показатель SDNN менее 100 мсек; показатель Mean NN interval менее 689 мсек; показатель SDNN index менее 46 мсек; показатель SDANN менее 78 мсек; показатель r-MSSD менее 17 мсек.
5. Больные сахарным диабетом типа 2 должны включаться в группу высокого риска развития синдрома диабетической стопы и летальных исходов по следующим критериям: возраст дебюта заболевания менее 50 лет; длительность течения заболевания более 10 лет; уровень гликированного гемоглобина выше 9,0 мол%; уровень креатинина крови выше 0,094 ммоль/л; результат теста с глубоким медленным дыханием менее 1,03; результат пробы Вальсальвы менее 1,12; результат пробы с изометрическим напряжением ниже 9,5 мм рт. ст.; показатель r-MSSD менее 21,5 мсек.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Иванова, Светлана Николаевна
1. Аметов А. С. Особенности безболевой ишемии миокарда у больных ин-сулиннезависимым сахарным диабетом. Опыт применения персантина / А. С. Аметов, В. А. Орлов, С. С. Жестовский // Проблемы эндокринологии. -1997.-№4.-С. 9-12.
2. Анциферов М. Б. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Т. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова // Лечащий врач. 1998. - № 2. - С. 7-8.
3. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом (генетические аспекты и особенности терапии): пособие для врачей // М. И. Балаболкин, Г. Г. Мамаева, Т. В. Кравченко и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. -68 с.
4. Балаболкин М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000.-671 с.
5. Балаболкин М. И. Генетические аспекты сахарного диабета / М. И. Балаболкин, И. И. Дедов // Сахарный диабет. 2000. -№ 1. - С. 2-9.
6. Балаболкин М. И. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышова. Ижевск: Экспертиза, 2001. - 36 с.
7. Балаболкин М. И. Функциональное состояние симпатико-адреналовой системы на этапах формирования поздних осложнений сахарного диабета / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышова // Терапевт, арх. 2003. - № 10. - С. 11-16.
8. Беттеридж Д. Дж. Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете: масштаб проблемы / Д. Дж. Беттеридж // Медикография. 2002. - Т.24,№ 1.с. 6-11.
9. Биргер И. А. Техническая диагностика / И. А. Биргер. М.: Машиностроение, 1978. - 240 с.
10. Биргер И. А. Прочность и надежность машиностроительных конструкций: избр. тр. / И. А. Биргер. Уфа, 1998 - 350 с.
11. Бирюкова Е. А. Особенности вегетативного статуса у больных с нарушением углеводного обмена (по данным ритмографии): дис. .канд. мед. наук / Е. А. Бирюкова. Воронеж, 1999. - 162 с.
12. Болотова Н. В. Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация её диагностики / Н. В. Болотова, А. П. Аверьянов, О. И. Чапова // Сахарный диабет. 2004. - № 3. - С. 29-30.
13. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. Боровиков. 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.
14. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А. М. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 1998. - 752 с.
15. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. — М.: Медиа Сфера, 2001. 282 с.
16. Газетов Б. М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б. М. Газетов, А. П. Калинин. М.: Медицина, 1991. - 255 с.
17. Галстян Г. Р. Синдром диабетической стопы (часть II) / Г. Р. Галстян // Новый мед. журн. 1998. - № 3. - С. 2-6.
18. Галстян Г. Р. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения / Г. Р. Галстян, М. Б. Анциферов // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 10-13.
19. Генетика сахарного диабета у детей и подростков (пособие для врачей) / И. И. Дедов, Т. JI. Кураева, О. В. Ремизов и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003.-71 с.
20. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. -М.: Практика, 1998. 459 с.
21. Глинский В. В. Статистический анализ / В. В. Глинский, В. Г. Ионин. -М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.
22. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх; пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.
23. Гурьева И. В. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблем / И. В. Гурьева // Рус. мед. журн. 1998. -№ 12.-С. 802-804.
24. Гурьева И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика / И. В. Гурьева, Е. Ю. Комелягина, И. В. Кузина. М.: ACTA Медика, 2001. - 23 с.
25. Гурьева И. В. Клиническая гетерогенность синдрома диабетической стопы / И. В. Гурьева, И. В. Кузина, А. С. Аметов // Сахарный диабет. 2002. -№ 3. - С. 10-13.
26. Дедов И. И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности её коррекции / И. И. Дедов, А. А. Александров // Качество жизни. Медицина. 2003. -№ 1.-С. 16-22.
27. Дедов И. И. Введение в диабетологию: рук. для врачей / И. И. Дедов,
28. B. В. Фадеев. М.: Изд-во Берег, 1998. - 200 с.
29. Дедов И. И. Эпидемиология сахарного диабета: пособие для врачей / И. И. Дедов, Т. Е. Чазова, Ю. И. Сунцов; под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 29 с.
30. Дедов И. И. Диабетическая нефропатия / И. И. Дедов, М. В. Шестако-ва. М.: Универсум Паблишинг, 2000. - 239 с.
31. Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова. М.: Медиа Сфера, 2003. - 88 с.
32. Дедов И. И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Т. М. Миленькая. М.: Медицина, 2001. - 176 с.
33. Джеллингер П. Постпрандиальная гипергликемия и сердечнососудистый риск / П. Джеллингер // Сахарный диабет. 2004. - № 2. - С. 4-8.
34. Диабетическая кардиоваскулярная нейропатия / X. М. Торжхоева, О. Н. Ткачева, Н. Г. Подпругина и др. // Сахарный диабет. 2004. - № 1. - С. 38-44.
35. Диабетическая нейропатия / С. В. Котов, А. П. Калинин, Е. Г. Рудакова. М.: МОНИКИ, 2000. - 39 с.
36. Диабетическая нейропатия / Под ред. М. И. Балаболкина. М.: Медицина, 2003.- 109 с.
37. Диабетические макроангиопатии / А. Покровский, В. Дан, А. Чупин и др. //Врач. -2002.-№5.-С. 7-10.
38. Дибиров М. В. Диабетическая стопа: выбор лечения у лиц пожилого и старческого возраста / М. В. Дибиров // Consilium Medicum. 2003. — № 12.1. C. 727-732.
39. Закс JI. Статистическое оценивание / J1. Закс; пер. с нем. М.: Статистика, 1976. — 600 с.
40. Иванова С. Н. Эффективность работы кабинета диабетической стопы по предотвращению ампутаций в Архангельской области / С. Н. Иванова // Раны и раневая инфекция: сб. тез. междунар. конф. М., 1998. - С. 109-110.
41. Иващенко В. В. Классификация и тактика лечения диабетической ан-гиопатии нижних конечностей / В.В. Иващенко, В.Ф. Ежелев, B.C. Ковальчук // Клин, хирургия. 1995. -№ 7-8. - С. 13-15.
42. Камышева Е. П. Сахарный диабет (современное представление, клинические симптомы, синдромы, врачебная тактика) / Е. П. Камышева, Г. М. По-калев. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 142 с.
43. Кардиальная автономная нейропатия в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 1 / И. И. Дедов, И. 3. Бонда-ренко, Ф. Д. Ахматова и др. // Сахарный диабет. 2003. - № 4. - С. 2-7.
44. Кеттайл В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кеттайл, Р. А. Арки; под ред. Ю. В. Наточина. С-П.: Невский диалект, 2001. - 335 с.
45. Ким Дж.-О. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж.-О. Ким, Ч. У. Мьюллер, У. Р. Клекка и др. М.: Финансы и статистика, 1989. -215 с.
46. Клиника диабетической невропатии / И. А. Строков, А. С. Аметов Н. А. Козлова и др. // Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6, № 12. - С. 797-801.
47. Клинико-морфологические характеристики репарации тканей у больных с синдромом диабетической стопы / О. В. Удовиченко, А. Ю. Токмакова, М. Б. Анциферов и др. // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 20-23.
48. Клинические методы оценки тяжести диабетической нейропатии / И. А. Строков, М. В. Новосадова, А. Н. Баринов и др. // Неврол. журн. 2000. -№5.-С. 14-19.
49. Количественные методы в исторических исследованиях / И. М. Гар-скова, Т. Ф. Изместьева, JI. В. Милов и др. М.: Высш. шк., 1984. - 384 с.
50. Комелягина Е. Ю. Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ю. Комелягина. М., 1998. - 22 с.
51. Кулаичев А. П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. / А. П. Кулаичев. М.: Информатика и компьютеры, 1996. - 257 с.
52. Кулешов Е. В. Диабетическая остеоартропатия / Е. В. Кулешов, И. В. Илляш // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 152-157.
53. Кулямин А. И. Вариабельность сердечного ритма у больных с желудочковыми аритмиями: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Кулямин. М., 1999.-24 с.
54. Лакин Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.
55. Международное соглашение по диабетической стопе. Сост. Междунар. рабочей группой по диабет, стопе. М.: Берег, 2000. - 96 с.
56. Мелешкевич Т. А. Влияние периферической и автономной нейропатии на развитие диабетической ретинопатии / Т. А. Мелешкевич, И. В. Гурьева, А. С. Аметов // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. -С.122.
57. Мержоева М. И. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии / М. И. Мержоева, А. А. Александров, Ф. Д. Ахматова // Сахарный диабет. 2003. - № 1. - С. 8-10.
58. Миронова И. В. Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным нейропа-тической формой синдрома диабетической стопы / И. В. Миронова: дис. .канд. мед. наук. М., 1997. - 161 с.
59. Мюллер П. Таблицы по математической статистике / П. Мюллер, П. Нойман, Р. Шторм; пер. с нем. М.: Финансы и статистика, 1982. - 278 с.
60. Общая теория статистики / Г. С. Кильдишев, В. Е. Овсиенко, П. М. Рабинович и др. М.: Статистика, 1980. - 423 с.
61. Особенности кардиальных нарушений при диабетической нефропатии / С. Б. Шустов, О. А. Нагибович, Т. В. Гупалова и др. // Сахарный диабет.2002. № 4. С. 40-42.
62. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В. Б. Брегов-ский, А. А. Зайцев, А. Г. Залевская и др. С-Пб.: Диля, 2004. - 272 с.
63. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы / Под ред. И. В. Гурьевой. М.: Берег, 2000. - 16 с.
64. Профилактика сахарного диабета: Докл. Исслед. группы ВОЗ. М., 1995.-С.135.
65. Редькин Ю. А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика / Ю. А. Редькин, В. В. Богомолов, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина. 2003. - № 1. - С. 42^7.
66. Редькин Ю. А. Синдром диабетической стопы: клиника, диагностика, профилактика / Ю. А. Редькин, И. В. Бахарев // Качество жизни. Медицина.2003.-№ 1. -С. 33-41.
67. Роль вегетативной дисфункции в формировании синдрома диабетической стопы / И. А. Курникова, Т. Е. Чернышева, С. Н. Стяжкина, А. А. Соловьев // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. - С. 30.
68. Рябыкина Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина,
69. A. В. Соболев. М.: СтарКо, 1998. - 200 с.
70. Сахарный диабет у детей и подростков / И. И. Дедов, Т. J1. Кураева,
71. B. А. Петеркова и др. М.: Универсум Паблишинг, 2002. - 391 с.
72. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный стресс: пособие для врачей) / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Г. Г. Мамаева и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 84 с.
73. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение: пособие для врачей / И. И. Дедов, М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова и др. -М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. 170 с.
74. Свободно-радикальное окисление и антиоксидантная защита при сахарном диабете: пособие для врачей / И. И. Дедов, О. М. Смирнова, Т. В. Нико-нова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 39 с.
75. Синдром диабетической стопы (клиника, диагностика, лечение и профилактика) / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян и др. М.: Универсум Паблишинг, 1998.- 143 с.
76. Синдром диабетической стопы / М. Б. Анциферов, Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова и др. // Сахарный диабет. 2001. - № 2. - С. 2-8.
77. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей / М. Б. Анциферов, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян и др. М.: Ларсон Центр, 2002. - 80 с.
78. Синдром диабетической стопы: пособие для врачей / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, А. Ю.Токмакова и др. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 112 с.
79. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А. С. Сметнев, О. И. Жаринов, В. Н. Чубучный // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 49-52.
80. Смирнова О. Е. Особенности дебюта и прогноз сосудистых заболеваний у больных медленно прогрессирующим диабетом взрослых: пособие для врачей / О. Е. Смирнова, О. Е. Соловьева; под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 38 с.
81. Современные аспекты диагностики, лечение, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Диабетография. -1997.-№ 10.-С. 1^1.
82. Соколов Е. В. Диабетическое сердце: причины развитие кардиомиопа-тии / Е. В. Соколов // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 6. - С. 14-16.
83. Стоилов JT. А. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии / JT. А. Стоилов, М. И. Балаболкин // Врач. 2000. - № 1. - С. 23-24.
84. Удовиченко О. В. Диабетическая микроангиопатия в генезе синдрома диабетической стопы / О. В. Удовиченко, А. Ю. Токмакова // Сахарный диабет. -2001.-№2.-С. 14-17.
85. Чазова Т. Е. Поражение сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом / Т. Е. Чазова // Диабетологическая образовательная программа. -М., 1996.-С. 50-55.
86. Чернышова Т. Е. Характеристика функционального состояния автономной нервной системы у пациентов с сахарным диабетом / Т. Е. Чернышова // Терапевт, арх. 2003. - № 10. - С. 17-21.
87. Чернышова Т. Е. Диабетическая нейропатия в формировании синдрома диабетической стопы: прогностическое значение, перспективы пролонгированной нейрокоррекции / Т. Е. Чернышова, В. И. Витер // Диабетическая стопа: тез. междунар. симп. М., 2005. - С. 34.
88. Четыркин Е. М., Калихман И. JT. Вероятность и статистика / Е. М. Четыркин, И. JT. Калихман // М.: Финансы и статистика. 1982. — 319 с.
89. Чупин А. В. Артериальные трофические язвы нижних конечностей / А. В. Чупин // Справочник поликлинического врача. 2002. - № 6. - С. 12-14.
90. Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение (пособие для врачей) / М. В. Шестакова, под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 73 с.
91. Шестакова М. В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения (пособие для врачей) / М. В. Шестакова, под ред. И. И. Дедова. М.: Эндокрин. Науч. Центр РАМН, 2003. - 29 с.
92. Шитова Н. С. Вариабельность сердечного ритма у больных ишемиче-ской болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом 2-го типа: возможности клинического применения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. С. Шитова. -Архангельск, 2000. 18 с.
93. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. The Wagner and the University of Texas wound classification systems / S. Oyibo, E. Jude, I. Ta-ravneh et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol.24. - P.84-88.
94. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle Diabetic Foot Study / E. J. Boyko, J. H. Ahroni, V. L. Stensel et al. // Diabetes Care.-1999. Vol. 22. - P. 1036-1042.
95. Armstrong D. G. Validation of a diabetic wound classification system /
96. D. G. Armstrong, L. A. Lavery, L. B. Harkless //Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 855-861.
97. Association between diabetic-autonomic-C-fibre-neuropathy and medial wall calcification and the significance in the outcome of trophic foot lesions / T. Forst, A. Pfutzner, P. Kann et al. // Exp. Clin. Endocrinol Diabetes. 1995. -Vol. 103.-P. 94-98.
98. Asymptomatic coronary artery disease is associated with cardiac autonomic neuropathy and diabetic nephropathy in type 2 diabetic patients / M. O. Beck, S. P. Silveiro, R. Friedman et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, № 10. - P. 1745-1747.
99. Atlas of the Diabetic Foot / N. Katsilambros, N. Tentolouris, P. Tsapogas,
100. E. Dounis. John Wiley&Sons LTD, 2003. - 231 p.
101. Autonomic neuropathy predicts the development of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus / J. P. Toyry, L. K. Niskanen, E. A. Lan-simies et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 1316-1318.
102. Bertin E. Physiopathology du pied diabetique et de ses complications / E. Bertin, M. Leutenegger // STV: Sang, thrombose, vaisseaux. 1999. - Vol. 11 - P. 30-37.
103. Betteridge D. J. Status report of lipid-lowering trials in diabetes / D. J. Betteridge, H. Colhoun, J. Armitage // Curr. Opin. Lipidol. 2000. - Vol. 11. -P. 621-626.
104. Bonelli R. M. Autonomic nervous function assessment using thermal reactivity of microcirculation / R. M. Bonelli, P. Koltringer // Clinical Neurophysiology. 2000. - Vol. 111.-P. 1880-1888.
105. Boyko E.J. Skin temperature in the neuropathic diabetic foot / E. J. Boyko, J. H. Ahroni, V. L. Stensel // J. of Diabetes and its Complications. -2001. Vol. 15. - P. 260-264.
106. Cardiovascular risk factors predict the development of diabetic peripheral neuropathy / S. Tesfaye, S. Eaton, N. Chaturvedi et al. // Clin. Sci. 2000. -Vol. 98.-P. l^t.
107. Ceriello A. Hyperglycaemia: the bridge between non-enzymatic glycation and oxidative stress in the pathogenesis of diabetic complications / A. Ceriello // Diabetes Nutr. Metab. 1999. - Vol. 12 - P. 42^6.
108. Chuter V. Limited joint mobility and plantar fascia function in Charcot's neuroarthropathy / V. Chuter, C. Payne // Diabet Med. 2001. - Vol. 18. - P. 558561.
109. Clinical diagnosis of diabetic polyneuropathy with the diabetic neuropathy symptom and diabetic neuropathy examination scopes / J. W. Meijer, E. Bosma, J. D. Lefrandt et al. // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 697-701.
110. Comparison of forefoot ulcer healing using alternative off-loading methods in patiens with diabetes mellitus / J. Birke, M. Pavich, J. Patout et al. //Adv Skin Wound Care. 2002. - Vol. 15. - P. 210-215.
111. Comparison of the microvascular response to transcutaneous electrical nerve stimulation and postocclusive ischemia in the diabetic foot / T. Forst, A. Pfutzner, R. Bauersachs et al.// J. of Diabetes and its Complications. 1997. -Vol. 11.-P. 291-297.
112. Consessus Development Conference on the Diagnosis of Coronary Heart Disease in People With Diabetes // Clinical Diabetes. 1998. - Vol. 16. - P. 171-182.
113. Dawson K.G. Diabetes in the eldery: specific needs and guidelines for management / K. G. Dawson // Medicographia. 1999. - Vol. 4. - P. 324-328.
114. Day С. The rising tide of type 2 diabetes / C. Day // Br. J. Diabetes Vase. Dis.-2001.-Vol. 1. P.37-43.
115. De Ferrari G. M. Cardiac vagal activity, myocardial ishemia and sudden death / G. M. De Ferrari, E. Vanoli, P. J. Schwartz // Cardiac Electro physiology. From cell to bedside. Philadelphia, 1995. - P. 422^134.
116. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes / A. Vinik, T. Erbas, T. Park et al. // Diab Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1468-1475.
117. Diabetes as a risk factor for sudden death / B. Balkau, X. Jouven, P. Ducimetiere et al. // Lancet. 1999. - Vol. 354. - P. 1968-1969.
118. Diabetic foot ulcer a prospective study. / S. Ali, A. Basit, T. Sheikh et al. // J. Рак. Med. Assoc. - 2001. - Vol. 51. - P. 78-81.
119. Diabetic neuropathic foot ulcirs. The association of wound size, wound duration, and wound grade on healing / D. Margolis, L. Allen-Taylor, O. Hoffstad et al. // Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1835-1839.
120. Diabetic neuropathies / A. Vinik, T. Park, K. Stansberry et al. // Diabe-tologia. 2000. - Vol. 43. - P. 957-973.
121. Diagnosis of diabetic autonomic neuropathy: a multivariat approach / P. Diem, K. Laederach-Hofmann, X. Navarro et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2003. -Vol. 33, №8.-P. 693-697.
122. Donaghue K. Autonomic neuropathy: diagnosis and impact on health in adolescents with diabetes / K. Donaghue // Horm Res. 1998. - Vol. 50. - P. 33-37.
123. Dounis E. Charcot neuropathic osteoarthropathy of the foot / E. Dounis // Acta Orthopaed Hellenica. 1997. - Vol. 48. - P. 281-295.
124. Dzieciuchowicz L. Reduced pulsatility index and systolic pressure as a risk factor for foot ulceration in diabetic patients with autonomic neuropathy / L. Dzieciuchowicz, K. Rapalski, K. Wachal // Wiad Lek. 1999. - Vol. 52. - P. 1118.
125. Early detection of microcirculatory impairment in diabetic patients with foot at risk / S. Zimny, F. Dessel, M. Ehren et al. // Diabetes care. 2001. - Vol. 24. -P. 1810-1814.
126. Fagrell В. Disturbed microvascular reactivity and shunting: a major cause for diabetic complications / B. Fagrell, G. Jorneskog, M. Intaglietta //Vase. Med. -1999.-Vol. 4.-P. 125-127.
127. Green D.A. Diabetic neuropathy: scope of the syndrome / D.A. Green, M.J. Stevens, E.L. Feldman // The Am. J. of Medicine. 1999. - Vol. 107. - P. 2-8.
128. Hamdy O. Contribution of Nerve-Axon Reflex-Related Vasodilation to the Total Skin Vasodilation in Diabetic Patients With and Without Neuropathy / O. Hamdy, K. Abou-Elenin, F. LoGerfo // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 344349.
129. Heart rate variability in healthy, midlle age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction / J. T. Bigger, J. L. Fless, R.C. Steinman et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 1936-1943.
130. Heart rate variability predicts cardiac events in patients with stable angina pectoris / 1. Bjorkander, C. Held, L. Forslund et al. // Europ. Heart J. 1997. -Vol. 19.-P. 592.
131. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingem heart study / H. Tsuji, G. Martin, S. D. Larson et al. // Circulation. -1996. Vol. 94. - P. 2850-2855.
132. Impaired diurnal cardiac autonomic function in subjects with type 2 diabetes / M. Yamamoto, Y. Yamasaki, M. Kodama et al. // Diabetes Care. 1999. -Vol. 12.-P. 2072-2077.
133. Incidence of falls, risk factors for falls, and fall-related fractures in individuals with diabetes and prior foot ulcer / C. Willace, G. Reiber, J. Le Master et al. // Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1983-1986.
134. Influence of autonomic neuropathy upon left ventricular dysfunction in insulin-dependent diabetic patients / P. Monteagudo, V. A. Moises, O. Kohlmann et al. // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23. - P. 371-375.
135. Ionitoaia I. C. Cardiovascular manifestations of type 2 diabetes in the eldery / I. C. Ionitoaia, C. May, A. P. Goldberg // Clinical Geriatrics. 2001. - Vol. 9. - P.41-51.
136. Is there a critical level of plantar foot pressure to identify petients at risk for neuropathic foot ulceration? / D. G. Armstrong, E. J. G. Peters, K. A. Athanasiou et al. // J. Foot Ancle Surg. 1998. - Vol. 37. - P. 303-307.
137. Kempler P. Neuropathies / P. Kempler. Springer Verlag, 1997. - 208 p.
138. Klein R., Klein В. E. K., Moss S. E. Relation of glycemic control to diabetic microvascular complications in diabetes melltus / R. Klein, В. E. K. Klein, S. E. Moss // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 124. - P. 90-96.
139. Laakso M. Epidemiology of macrovascular disease in diabetes /М. La-akso, S. Lehto // Diabetes Rev. 1997. - Vol. 5. - P. 294-315.
140. Lavery L. Ankle equinus deformity and its relationship to high plantar pressure in a large population with diabetes mellitus / L. Lavery, D. Armstrong, A. Boulton // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2002. - Vol. 92. - P. 479-482.
141. Lavery L. A. Classification of diabetic wounds / L. A. Lavery, D. G. Armstrong, L. B. Harkless // J. Foot Ancle Surg. 1996. - Vol. 35. - P. 528-531.
142. Maeda K. Diabetic neuropathy: clinical and experimental progress in its pathogenesis and treatment / K. Maeda, H. Yasuda // Nippon Rinsho. 1999. -Vol. 57, №3.-P. 578-583.
143. Mercuri F. Oxidative stress evaluation in diabetes / F. Mercuri, L. Quagliaro, A. Ceriello // Diabetes Technol Ther. 2000. - Vol. 2, № 4. - P. 589-600.
144. Neuropathies. Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy / Ed. by P. Kempler. Springer, 2002. - 208 p.
145. Noninvasive exploration of cardiac autonomic neuropathy: Four reliable methods for diabetes? / M. Ducher, C. Cerytti, M. P. Gustin et al. // Diabetes Care. -1999.-Vol. 3.-P. 388-393.
146. Off-loading the diabetic foot wound / D. Armstrong, H. Nguen, L. Lavery et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1019-1022.
147. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients / E. Jude, N. Oyibo, N. Chalmers et al. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1433-1437.
148. Petrova N. Osteopenia in chronic charcot osteoarthropathy differences in type 1 and type 2 diabetic patients / N. Petrova, M. Edmonds // Diabetologia. -2002. - Vol. 45, Suppl. 2. - P. 341 (Abstract).
149. Postural characteristics of diabetic neuropathy / U. Oppenheim, R. Kohen-Raz, D. Alex et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 328-332.
150. Postural instability in diabetic neuropathic patients at risk of foot ulceration / E. Katoulis, M. Ebdon-Parry, S. Hollis et al. // Diabet Med. 1997. - Vol. 14. -P. 296-300.
151. Power spectral analysis of heart rate variation in diabetic patients with neuropathic foot ulceration / Y. Aso, Y. Fujiwara, T. Inucai et al. // Diabetes Care. -1998. Vol.21. - P. 1173-1177.
152. Relationship of medial arterial calcinosis to autonomic neuropathy and adverse outcomes in a diabetic veteran population / J. A. Mayfield, M. T. Caps, E. J. Boy ко et al. // Diabetes Complications. 2002. - Vol. 16. - P. 165-171.
153. Role of heart rate variability in the early diagnosis of diabetic autonomic neuropathy in children / M. Chessa, C. Butera, C. A. Lanza et al. // Herz. 2002. -Vol. 27, №8.-P. 785-790.
154. Role of neuropathy and high foot pressure in a diabetic foot ulceration / R. G. Frykberg, L. A. Lavery, H. Pham et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. -P. 1714-1719.
155. Segalini G. A multi-centre study on the prevalence of lower extremity ulcers and amputations among diabetic out-patients / G. Segalini, A. Aldeghi, A. Mora-bito // Diab. Nutr. Metab. 1998. - Vol. 11. - P. 179-187.
156. Shaw J. E. The Charcot foot / J. E. Shaw, A. J. M. Boulton // Foot. 1995. -Vol. 5,№ 1.-P. 65-70.
157. Sima A. Experimental diabetic neuropathy: an update / A. Sima, K. Sugi-moto // Diabetologia. 1999. - Vol. 42. - P. 773-788.
158. Singh R. The impact of gender on diabetes mellitus and its associated cardiovascular risk factors / R. Singh, S. E. Wiegers, A. P. Goldstein // Clinical Geriatrics. 2001. - Vol. 9. - P. 63-72.
159. Skin microcirculation of the foot in diabetic neuropathy / P. Netten, H. Wollersheim, T. Thien et al. // Clin Sci. 1996. - Vol. 91. - P. 559-565.
160. Social status and the quality of care for adult people with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus a population-based study // Diabetologia. - 1998. -Vol. 41.-P. 1139-1150.
161. Spallone V. Autonomic neuropathy: clinical and instrumental findings / V. Spallone, G. Menzinger // Clin. Neurosci. 1997. - Vol. 4. - P. 346-358.
162. Specific impairment of endothelium-dependent vasodilation in subjects with type 2 diabetes independent of obesity / R. V. Hogikyan, A. T. Galecki, B. Pitt et al. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1998. - Vol. 83. - P. 1946-1952.
163. The relationship between blood glucose excursion and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study / S. Oyibo, Y. Prasad, N. Jackson et al. // Diabet Med. 2002. - Vol. 19. - P. 870-873.
164. Ultrastructural changes of human cardiac atrial nerve endings in diabetes mellitus / E. Schramm, M. Wagner, U. Nellessen et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2000. -Vol. 30.-P. 311-316.
165. Vinik A. I. Diabetic autonomic neuropathy. In: Diabetic neuropathy. / A. I. Vinik, T. Erbas. Bridgewater, 2001. - P. 100-139.
166. Vinik A. I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy / A. I. Vinik // The Am. J. of Med. 1999. - Vol. 107. - P. 17-26.
167. Vinik A. I. Management of neuropathy and problems in diabetic patients / A. I. Vinik // Clinical Cornerstone. 2003. - Vol. 5. - P. 38-55.
168. West I. С. Radicals and oxidative stress in diabetes /1. C. West // Diabet Med. 2000. - Vol. 17(3).-P. 171-180.
169. Zaslansky R. Clinical applications of quantitative sensory testing (QST) / R. Zaslansky, D. Yarnitski // Nevrological Sciencas. 1998. - Vol. 153. - P. 215-238.
170. Ziegler D. Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy: Prognosis, Diagnosis and Treatment / D. Ziegler // Diab. Metab. Rev. 1994. - Vol. 10, № 4. -P. 339-383.
171. Ziegler D. Treatment of symptomatic diabetic periferal neuropathy with the anti-oxidant a-lipoic acid. A 3-week randomized multicentral controlled trial (ALADIN Study) / D. Ziegler // Diabetologia. 1995. - Vol. 38 - P. 1425-1433.