Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей младшего школьного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Ласкарева, Лариса Николаевна :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Проблема задержки внутриутробного развития и ее влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем.
1.1. Современные представления о терминологии, распространенности, причинах и механизме возникновения задержки внутриутробного развития.
1.2. Патогенетические механизмы возникновения нарушений в сердечнососудистой и вегетативной нервной системах у детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития, и клинико-функциональная характеристика их проявлений.
Глава 2. Материалы и методы исследования, клиническая характеристика детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
2.1. Организация и объем исследований.
2.2. Методы обследования.
2.3. Клиническая характеристика детей 6-8-летнего возраста, рождённых с задержкой внутриутробного развития.
Глава 3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
3.1. Эхометрические показатели сердца у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
3.2. Характеристика центральной гемодинамики у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития
Глава 4. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
4.1. Характеристика исходного вегетативного тонуса у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
4.2. Оценка вегетативной реактивности у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
4.3. Характеристика вегетативного обеспечения деятельности у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
4.4. Клиническая картина нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
Глава 5. Корреляционные взаимосвязи показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем и прогнозирование возможных нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
5.1. Корреляционные взаимосвязи показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
5.2. Прогнозирование возможных нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Ласкарева, Лариса Николаевна, автореферат
Актуальность научного исследования.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) - представляет собой актуальную проблему для современного акушерства и педиатрии, так как является одним из наиболее часто встречающихся патологических состояний новорожденных, влияет на перинатальную заболеваемость и смертность и может приводить к серьезным последствиям в развитии ребенка [6, 7, 10, 16, 25, 29, 33, 34, 37, 40, 42, 53, 73, 77, 80, 84, 85, 88, 99,107, 112, 115,116, 119, 120,131, 137, 141, 144, 158, 166, 173,176].
Возросшая частота синдрома ЗВУР в нашей стране в связи с изменением социально-экономической ситуации обусловливает необходимость изучения его влияния на последующее развитие ребенка. Однако исследования по этой проблеме разрознены, касаются отдельных характеристик состояния здоровья детей и, как правило, ограничиваются небольшим возрастным диапазоном. Наиболее изучен ранний неонатальный период [6,41, 75, 89].
Плацентарная недостаточность, выявляемая при ЗВУР, ведет к морфологической перестройке ряда систем плода, прежде всего органов-мишеней, отвечающих за формирование компенсаторно-приспособительных реакций [31]. Гипоксия плода, являющаяся причиной плацентарной недостаточности или возникающая на ее фоне, усугубляет состояние плода и приводит к дистресс-синдрому и значительному нарушению адаптационных процессов в постна-тальном периоде развития [47, 50]. Ведущими системами организма, участвующими в адаптации, являются вегетативная нервная система и сердечнососудистая система [12, 13, 59], поэтому оценка функционального состояния этих систем очень валена.
Проведенные отдельными авторами исследования показали, что ЗВУР вызывает значительные нарушения течения адаптационных процессов в неона-тальном периоде [4, 5, 11, 17, 77, 80, 119, 131, 133]. У новорожденных, перенесших гипоксию, выявляются выраженные отклонения в деятельности сердца и сосудов [68, 69, 87, 142, 167]. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в ранний неонатальный период у детей с внутриутробной гипотрофией носят дизрегуляторный характер [121] и часто проявляются снижением сократительной способности миокарда и преобладанием гипокинетического типа гемодинамики [4, 5, 68,123].
Имеются лонгитудинальные исследования с рождения до пятилетнего возраста, дающие комплексную характеристику функционального состояния вегетативной и сердечно-сосудистой систем у детей с ЗВУР в анамнезе [99, 116]. Выбранный нами возраст (6-8 лет) объясняется интересом в изучении функционирования систем, участвующих в адаптации, в критический период жизни таких детей, который характеризуется ускорением роста и возрастанием нагрузок, связанных с началом обучения в школе.
Цель научного исследования - установить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, выделить факторы риска, разработать алгоритмы прогнозирования нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности эхометрических параметров и показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей 6-8 летнего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития.
2. Получить характеристику функционального состояния вегетативной нервной системы и нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста, имевших задержку внутриутробного развития при рождении.
3. Выявить наиболее значимые факторы риска нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития.
4. Предложить алгоритм прогнозирования нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8 лет с ЗВУР в анамнезе и комплекс дифференцированных профилактических мероприятий с учётом выявленных особенностей.
Научная новизна исследования:
• Установлены особенности функционального состояния сердечнососудистой системы у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, характеризующиеся более низкими показателями гемодинамики, менее интенсивным их нарастанием к 8 годам и, преимущественно, гипокинетическим типом кровообращения.
• Показано сочетание гипокинетического типа кровообращения у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе с такими отклонениями в состоянии здоровья, как гипертензивно-гидроцефальный синдром, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, атопический дерматит.
• Выявлены особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, проявляющиеся в 6-летнем возрасте высокой степенью напряжения регуляторных механизмов, в 7-летнем возрасте - их перенапряжением и переходом в состояние неудовлетворительной адаптации с последующим срывом адаптации в 8 лет.
• Показано сочетание асимпатикотонического варианта вегетативной реактивности, часто выявляемого у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, с гипертензивно-гидроцефальным синдромом, дискинезией желчевыводящих путей.
• Определена прогностическая значимость факторов риска развития нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, из которых наиболее важными являются: гестоз 1 и/или 2 половины беременности, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и хронический пиелонефрит у матери, раннее искусственное вскармливание, принадлежность к группе часто и длительно болеющих, синдром дефицита внимания, физическое развитие с отклонениями.
Практическая значимость:
• Разработан алгоритм прогнозирования нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития.
• Предложена система поэтапного наблюдения и профилактических мероприятий для детей младшего школьного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития, во взаимосвязи с установленными особенностями.
Внедрение и апробация работы:
• По материалам диссертации изданы: информационное письмо «Прогнозирование отклонений физического и нервно-психического развития у детей 6-8 летнего возраста с ЗВУР в анамнезе» для врачей - педиатров и детских неврологов (2002), информационное письмо «Прогнозирование нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития» для врачей - педиатров (2003), 4 статьи, 2 кратких сообщения, 3 тезисов, поданы 2 заявки на изобретение («Способ прогнозирования дефицита массы тела у детей, рождённых с задержкой внутриутробного развития», на которое получена приоритетная справка, и «Способ прогнозирования возникновения нарушений вегетативной регуляции у детей с задержкой внутриутробного развития в анамнезе»).
• Материалы диссертации включены в педагогический процесс ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России (1999-2003гг.), внедрены в практику работы 1 детской клинической больницы, 8 детской поликлиники г. Иваново.
• Результаты работы доложены на I Всероссийском съезде врачей общей практики (Самара, 2000), на Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001), на конференциях студентов и молодых учёных в рамках «Дней науки
ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России» (Иваново, 1998, 2003), на конференции студентов и молодых учёных «Экология: клинические аспекты» (Иваново, 2000).
Положения, выносимые на защиту:
1. У младших школьников с задержкой внутриутробного развития в анамнезе имеются особенности функционального состояния .сердечнососудистой и вегетативной нервной систем, проявляющиеся напряжением ре-гуляторных механизмов с последующим их перенапряжением и переходом в состояние неудовлетворительной адаптации, а также более низкими показателями сократительной, насосной функций миокарда и преобладанием гипокинетического типа гемодинамики.
2. Предложенные прогностические алгоритмы нарушений вегетативной регуляции позволяют составить сценарий возможных нарушений и комплекс дифференцированных профилактических мероприятий с учётом индивидуальных особенностей ребёнка.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 25 таблицами. Библиография включает 125 отечественных и 55 зарубежных публикаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у детей младшего школьного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития"
ВЫВОДЫ
1. У детей 6-8 лет с задержкой внутриутробного развития в анамнезе в эхометрические параметры сердца хотя и соответствуют достигнутому уровню физического развития, но характеризуются более низкими, чем в группе сравнения, значениями диасто-лического диаметра левого желудочка, диаметров правого желудочка и левого предсердия, толщины межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу.
2. Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы у детей 6-8 лет с задержкой внутриутробного развития в анамнезе заключаются в замедлении возрастных темпов прироста гемодинамических показателей, более низких показателях насосной и сократительной функций миокарда и преобладании гипокинетического типа кровообращения.
3. Наиболее часто гипокинетический тип центральной гемодинамики у детей младшего школьного возраста, имевших задержку внутриутробного развития при рождении, сочетается с ги-пертензивно-гидроцефальным синдромом, дискинезией желчевыво-дящих путей, хроническим гастродуоденитом, манифестными аллергическими проявлениями.
4. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с задержкой внутриутробного развития в анамнезе характеризуется напряжением регуляторных механизмов в 6 лет (высокие значения HHi и AMoi, высокий уровень функционирования системы), их перенапряжением и переходом в состояние неудовлетворительной адаптации в 7-8 лет (дискоординированные изменения статистических показателей кардиоинтервалографии, уменьшение уровня функционирования системы).
5. В клинической картине нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста, имевших ЗВУР при рождении, чаще, чем в группе сравнения, встречаются головные боли, боли в животе, аллергические реакции, бледность и мраморность кожных покровов, повышенная зябкость, сниженный аппетит и отмечается нарастание данной симптоматики к 8-летнему возрасту.
6. Выявляемый с высокой частотой у детей 6-7 лет с задержкой внутриутробного развития в анамнезе асимпатикотониче-ский вариант вегетативной реактивности, сочетается с гипертензивно-гидроцефальным синдромом и дискинезией желчевыводящих путей, на что указывает наличие прямой корреляционной связи.
7. Наиболее значимыми факторами риска развития нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития, являются: гестоз 1 и/или 2 половины беременности, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и хронический пиелонефрит у матери, раннее искусственное вскармливание, принадлежность к группе часто и длительно болеющих, синдром дефицита внимания, физическое развитие с отклонениями.
8. Предложенный алгоритм прогнозирования нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе позволяет проводить дифференцированные профилактические мероприятия в отношении возможных нарушений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью предупреждения нарушений вегетативной регуляции у детей 6-8-летнего возраста, имевших задержку внутриутробного развития при рождении, рекомендуется проведение прогноза возможных нарушений за 1 год до поступления в школу по специально разработанным таблицам.
2. Детям с задержкой внутриутробного развития в анамнезе из группы риска по нарушениям вегетативной регуляции в 6 лет рекомендуется проводить углубленное обследование с определением исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.
3. У детей с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, входящих в группу риска по нарушениям вегетативной регуляции, при решении вопроса о сроке начала систематического обучения в школе желательно учитывать их адаптационные возможности, а также более строго подходить к обучению в условиях повышенных нагрузок.
4. Детям 6-8-летнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, входящим в группу риска по возникновению нарушений вегетативной регуляции, рекомендуется проводить индивидуальные систематические оздоровительные мероприятия, включающие элементы рефлексотерапии, игры психотерапевтической направленности, закаливание и посещение бассейна.
5. Детям с задержкой внутриутробного развития в анамнезе с выявленной, даже латентной, вегетативной дисфункцией целесообразно дифференцированно проводить ежегодную реабилитацию, включающую массаж воротниковой зоны, лечебную физкультуру, физиолечение, аудиотерапию, витаминотерапию под обязательным контролем кардиоинтервалографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ласкарева, Лариса Николаевна
1. Абдурахманов М.К., Каспаров А.Э., Абдурахманов Ф.М. Влияние профессионального контакта с пестицидами на функцию фето-плацентарной системы // Акуш. и гинек. -1993. № 1. -С. 46-49.
2. Айсарова А.Б., Омарова М.С. Особенности гликемии у новорожденных с внутриутробной гипотрофией: Сборн. стат. Алма-Ата, 1988. - С. 810.
3. Алещенко И.Е. Внутриутробная гипотрофия и состояние В-клеточной системы иммунитета новорожденного // Восьмой съезд детских врачей Украинской ССР: Тез. докл. Тернополь, 1987. -С. 82-83.
4. Амирова В.Р. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных с задержкой внутриутробного развития и методы их коррекции Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1994. - 22с.
5. Амирова В.Р., Стародубова Л.Ф., Макулова Р.А. с соавт. Клинические процессы адаптации новорожденных с внутриутробной задержкой развития // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - №2. - С.77-79.
6. Анастасьева В.Г. Синдром задержки внутриутробного развития плода: Руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов// Под ред. проф. Н.В. Анастасьевой. Новосибирск, 1996. - 162 с.
7. Ануфриева В.Г. Ранняя диагностика и профилактика синдрома задержки развития плода в условиях женской консультации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 1993. - 20с.
8. Артемов В.Г., Замотан Б.А., Федотова Т.Т. с соавт. Патология сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного возраста в связи с некоторыми социальными и биологическими факторами. М., 1987. -12с. - деп. в ВНИИМИ №12915-87.
9. Аршавский И.А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. - 270 с.
10. Аряев H.JI., Зелинский А.А. Хронические расстройства питания плода, новорожденных и детей раннего возраста. Киев: Здоровье, 1994. -168с.
11. Атаджанова Ф.Н., Шамсиев Ф.С. Суточный ритм показателей вегетативной регуляции у новорожденных с внутриутробной гипотрофией // Российский вестник перинат. и педиатрии. 1998. - 43. - №6. - с.44.
12. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. 298с.
13. Баевский P.M., Кириллов О.Л., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 224с.
14. Балдашова Ф.Р. Клинико-патогенетическая роль вегетативной дисфункции в формировании мембранопатологических процессов у новорожденных с последствиями перинатальной гипоксии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 20с.
15. Барашнёв Ю.И., Лицев А.Э. К генезу ММД у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. -Т.40. - №6. - С.11-17.
16. Баталова Е.В. Становление физического и нервно-психического развития у детей с задержкой внутриутробного развития и раннее прогнозирование их нарушений: Дисс. . канд. мед наук. Иваново, 1995. -164 С.
17. Батлук С.Г., Цывьян П.Б. Особенности регуляции сердечного ритма у новорожденных детей малой массы // Вопр. охраны матер, и детства. -1991.-№3,-С. 20-23.
18. Белозеров Ю.М., Потылико Г.Н., Болбиков В.В. с соавт. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологиидетского возраста. М., 1995.-345с.
19. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. -М.: Медицина, 1987. Т1. - 448 с.
20. Белоконь Н.А., Леонтьева И.В., Сипягина А.Е. с соавт. Изменение центральной гемодинамики как фактор риска развития ишемической болезни сердца у подростков с отягощенной наследственностью по атеросклерозу // Педиатрия. 1991. - №3. - С.28-33.
21. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. с соавт. Подходы к диагностике синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей // Педиатрия. -1986. №1. - С.37-41.
22. Бердичевский Б.А., Цветцих В.Е., Лернер Г .Я. с соавт. Бессимптомная бактериурия как проявление синдрома активации и персистенции эндогенной микрофлоры в динамике адаптации человека к стрессу // Урология и нефрология. 1993. -№ 2. -С. 12-16.
23. Бикчентаева Ф.А. Патология нервной системы у детей с врожденной гипотрофией//В кн.: Перинатальная неврология. Казань, 1983. -С. 7778.
24. Болховитинова С.С. Внутриутробная гипотрофия плода и ее профилактика: Автореф. дисс. докт. мед.наук. -Киев. 1989. -25 С.
25. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития (патогенез, динамика и акушерская тактика): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1993. -26 С.
26. Варданян М.М.,Авакян Г.С. Особенности физического и полового развития детей, отставших во внутриутробном развитии // Вопр. Перинатоло-гии.: Сб. науч. трудов. Ереван, 1989. - С.103-111.
27. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. с соавт. Заболевания вегетативной нервной системы. М. - Медицина, 1991. - 622 с.
28. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. с соавт. Неврология для врачей общей практики.//Под ред. проф., член-корр. РАМН А.М.Вейна. -М. Эйдос Медиа, 2001. - 504 с.
29. Вихляева Е.М., Бадоева Ф.С. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода // Акушерство и гинекол. 1990. -№1. - С. 4 -7.
30. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. -Саратов, 1990. 136 С.
31. Готье Е.С., Малышева В.А. Значение одновременного использования данных ФКГ и показателей экскреции эстриола для определения степени хронической гипоксии плода // Вопр. охраны матер, и детства. 1981. - №3. -С. 49-52.
32. Грищенко О.В., Лахно И.В., Зеленин Ю.В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности // Главный архив-2001.-№16.
33. Грищенко В.И., Щербина Н.А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии // Акуш. и гинекол. 1990. - №10. - С.3-6.
34. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978. - 296 С.
35. Даринский Ю.А., Пуговкин А.П., Теплов С.И. Современное представление о медиаторах сосудистых нервов и их роли в регуляции сосудистого тонуса // Успехи физиологических наук. 1989. - №4. - С. 27 - 41.
36. Дементьева Г.М. с соавт. Психо-моторное развитие детей, родившихся "маловесными к сроку" // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста: Тезисы докладов Ташкент, 1984. - С. 78 - 79.
37. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. матер, и детства. 1981. -№ 2,- С. 15-20.
38. Денисова Г.Я. Характеристика адаптационных реакций сердечнососудистой системы у детей дошкольного возраста, перенесших ЗВУР: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1992. - 219 с.
39. Денисова Г.Я., Егорова А.И. Основы медико-социальной реабилитации детей с задержкой внутриутробного развития //В кн.: Актуальные во-прсы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Киров, 1993. - С. 41-42.
40. Дещекина М.Ф., Демин В.Ф., Ильенко Л.И. с соавт. Активность дегидрогеназ лимфоцитов и тромбоцитов у новорожденных с внутриутробной гипотрофией в раннем неонатальном периоде // Педиатрия. 1988. -№ 8,-С.23-25.
41. Евсеенко Д.А., Цирельников Н.И. Морфологические изменения в плаценте при осложненном течении беременности и состояние здоровья новорожденных. // Педиатрия. 2000. - №3. - С. 11-13.
42. Жданова JI.A. Системная деятельность организма ребенка при адаптации к школьному обучению: Дис. . докт. мед. наук. М., 1990. -440 с.
43. Жерновая Н.А. Проблемы детей с малым весом при рождении // Акуш. и гин., 1985. №6. - С.5-9.
44. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Суворинова Н.Ю. с соавт. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей. Методические рекомендации. М.: РКИ Соверо пресс, 2001. -40 С.
45. Зарубина Е.Н., Баринов В.Г., Кузьмина Н.В. с соавт. Система гемостаза беременной и антенатальный дисстресс плода // Акуш. и гинек. -1995.-№ 1.С. 24-26.
46. Земляникина Л.И. Диагностическое и прогностическое значение определения белковых и стероидных гормонов при гипотрофии и крупном плоде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 1986. - 21с.
47. Кайсарова А.И. Синкопальный вертебральный синдром Унтер-харншайдта у детей // Детская неврология. Санкт-Петербург, 1995. -С. 46-50.
48. Калашников С.А., Культербаева М.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПТ гестозах // Акушерство и гинекология - 1993. -№6. - С. 18-22.
49. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности. -М., 1986.
50. Калиничева В.И., Зефиров Ю.И. Иммунологическая реактивность новорожденных с различной массой тела // Педиатрия. -1984.-№ 12.-С. 19-21.
51. Качалова Л.А. Физическое и нервно-психическое развитие детей младшего школьного возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2003. - 26с.
52. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Основные направления современного изучения структурных реакций головного мозга на кислородное голодание // Журн. невропат, и психиат. -1991. -№ 3. -С. 107-114.
53. Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и родов // Гинекология. 2001. - Т2. - №1. - С.17-18.
54. Комиссаров В.А. Гемодинамические аспекты нейроциркуляторной дистонии у подростков/УПедиатрия. 1998. - №12. - с. 32-35.
55. Кошкина О.В. Клинико-функциональная характеристика детей группы риска перинатальной патологии и прогнозирование отклонений в состоянии их здоровья на первом году жизни: Дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1992. - 168 с.
56. Круминис В. Особенности эхоструктуры плаценты и их диагностическое и прогностическое значение при внутриутробной задержке развития плода : Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Минск, 1993. -С. 31.
57. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) // Вопр. охраны матер, и детства. 1984. -№3. - С.7-10.
58. Кузнецова В.А. Клинико-метаболические проявления энергетической недостаточности у плода и новорожденного, развивавшихся при нарушении маточно-плацентарного и плодового кровообращения: Автореф. дисс. . докг. мед. наук. М., 1992. - 49 С.
59. Кузьмичев Ю.Г., Лукушкина Е.Ф., Сафронов В.В. с соавт. Эхомет-рические размеры полостей сердца и основания аорты у детей // Вопр. охраны матер, и детства. 1986. - №12. - С.24-27.
60. Кулаков В.И., Барашнёв Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения. // Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С.3-8.
61. Курбатова Л.А. Особенности адаптации и реабилитации детей с пренатальной гипотрофией на первом году жизни: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1997. 20с.
62. Ливанов М.И., Исаев И.И., Рустамов Ч.И. Основные эхокардио-графическиепоказатели у здоровых мальчиков и девочек дошкольного и школьного возраста // Москва, 1985. 10 с. - деп. в ВНИИМИ. № 10554.
63. Линьков В.В., Новиков А.Е., Лобанова Л.В. Минимальная мозговая дисфункция у детей и подростков. Иваново, 2002. - 66с.
64. Лисина Л.Ю. Профилактика нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста: Дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2002. -189 с.
65. Лобанова Л.В. Гипоксические поражения головного мозга у доношенных новорожденных причины, патогенез, клинико-ультразвуковая диагностика, прогноз и тактика ведения детей в раннем возрасте: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - Иваново, 2000. - 45с.
66. Ломако Л.Т. Показатели гемодинамики у детей первых трех месяцев жизни с перинатальными повреждениями центральной нервной системы // Вопр. охраны матер, и детства. 1990. - №5. - С.73-74.
67. Лосева В.Е. Нарушения сердечно-сосудистой системы при повреждениях центральной нервной системы у новорожденных // Научно-практическая конференция педиатров Украины: Тезисы докладов. -Харьков, 1993.-С.85-86.
68. Лудянский Э.А. Руководство по заболеваниям нервной системы. -Вологда, 1995.-424с.
69. Матеша Е.И., Молчун И.И. Синдром задержки развития плода: возможные причины, диагностика // Здравоохр. Белоруссии, 1989. №8. - С. 20-22.
70. Матюшин И.Ф., Сафронов В.В., Кузьмичев Ю.Г. Эхокардиографи-ческий метод исследования в педиатрии // Под ред. з.д.н., проф. Матюшина И.Ф., доц. СафроноваВ.В. Горький, 1978. - 88с.
71. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: РАВ УЗДПГ, 1998. 279с.
72. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.: Видар. 1998. - Т.5. - 360 с.
73. Мухаммедкулиева А. Особенности патогенеза, клиники и реабилитации у новорождённых детей с ЗВУР: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. -Ашгабат, 1994.-32 С.
74. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. -М.: Медицина. 1981. - 160с.
75. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Неудахин Е.В. с соавт. Стадийность активности ферментов тонкой кишки и вегетативного статуса при гипотрофии у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.// Педиатрия. 2002. - №3. - с. 30-34.
76. Набухотный Т.К., Лоскутова И.Е. Особенности психо-моторного развития детей с дистрофией пренатального происхождения // Педиатрия. -1981.-№ 9. -С. 14-17.
77. Нагибина Н.С. Клинико-эхографическая характеристика перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорожденных: Ав-тореф. дисс. кандмед. наук. -М., 1991. -26 С.
78. Неудахин Е.В. Клинико-метаболические и генетические аспекты гипотрофии у детей раннего возраста: Дисс. . докт.мед.наук. М., 1992. -212с.
79. Никифоровский Н.К., Степанькова Е.А., Петрова В.Н. Изменения фето-плацентарной системы при угрозе невынашивания беременности // Акуш. и гинек. -1991. № 6. -С. 20-23.
80. Новиков А.Е. Эпилептические припадки у детей раннего возраста: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Иваново, 1998. - 44с.
81. Олимова К.С. Прогноз и метаболическая терапия перинатальной патологии в Таджикистане: Дисс. . канд. мед наук. М., 1992. -164 С.
82. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживигелова Г.Д. с соавт. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акуш. и гинекол. 1996. - №3. - С.32-36.
83. Осокина Г.Г. Характеристика адаптивных реакций здоровых детей при различных функциональных состояниях организма: Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1986.-260с.
84. Отаева М.К., Пащенко Д.Ф., Умарова З.К. Кардиопатии у новорожденных детей с перинатальной энцефалопатией // Физическое развитие и состояние здоровья детей дошкольного возраста. Сб. науч. трудов Таджикского ГМУ. Душанбе, 1990. - С. 94-96.
85. Паращук Ю.С., Грищенко О.В., Лахно И.В. с соавт. Фетоплацен-тарная недостаточность // Учебное пособие. Харьков: Харьк. ГМУ, 1999. -45с.
86. Пауков С.В. роль некоторых вирусов в развитии синдрома задержки внутриутробного развития плода и осложнений раннего неонатального периода у новорождённых с гипотрофией: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. -100 с.
87. Перекладова О.Л., Тимошкина Л.Ф., Цвинтарная Л.М. с соавт. Гипотрофия у детей. Киев, 1976.
88. Переслени Л.И., Рожкова Л.А. Психофизиологические механизмы дефицита внимания у детей разного возраста с трудностями обучения. // Физиология человека. 1993. - №4. - С.5-13.
89. Полачек К. Физиология и патология новорожденных детей.-Прага, 1986-312с.
90. Пуожюс С.С. Балютавичене Д. Фоноэлектрокардиографическая диагностика гипоксии плода во время родов // Материалы 23 науч. конф. -Каунас, 1973.-С. 241-242.
91. Пурахина М.Ю. Критерии оценки состояния новорожденных с внутриутробной гипотрофией и прогноз их развития на первом году жизни: Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1986. -24 С.
92. Радзинский В.Е., Синицина Г.П., Нурмурадова З.К. Задержка внутриутробного развития плода // Здравоохранение Туркменистана. -1990.-№12.-С.16-20.
93. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. Казань, Изд-во Казан. Ун-та, 1995. - 367с.
94. Ратнер А.Ю. Роль позвоночной артерии в неврологии // Детская неврология. СПб., 1995. - С.5-9.
95. Родионова В.В. Факторы формирования аритмогенной кардиопа-тии при экстрасистолии у детей: анализ малых аномалий развития сердца, клинических и гемодинамических показателей: Автореф. дисс .докт. мед. наук. -М., 1992. -23 С.
96. Рябчикова Т.В. Формирование здоровья у детей с задержкой внутриутробного развития (диагностика, прогнозирование и профилактика его нарушений): Дисс. . док. мед. наук. Иваново, 1996. -266 с.
97. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. с соавт. Плацентарная недостаточность. -М.: Медицина, 1991. -276 С.
98. Саидмурадова Р.Х. Маловесные дети (клинико-социальные исследования): Автореф. дисс . канд. мед. наук. -М., 1990. -23 С.
99. Сенькевич О.А. Клинические особенности, гормональные и обменные нарушения у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и родившихся с низкой масой тела: Дисс. . канд мед. наук. -Хабаровск, 1990. -168 С.
100. Солнцев А.А. Диагностика, прогнозирование и профилактика отклонений в состоянии здоровья детей при адаптации к дошкольному учреждению и школе: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1985. 32 с.
101. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: Автореф. . дис. докт. мед. наук. Н.Новгород, 1993. - 46 с.
102. Степаненко С.М., Джафарова Т.Д., Неудахин Е.В. с соавт. Эхо-кардиографическая характеристика сердечной деятельности при гипотрофии у детей грудного возраста // Вопр. охраны матер, и детства. 1990. - №10. -С.40-43.
103. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике // М.: Медицина. 1990. 287 с.
104. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при ОПТ гестозах // Акуш. и гинек. -1993. - № 3. -С. 12-14.
105. Строганова В.А., Торбан Б.А. Клинико-диагностические особенности родовых повреждений головного и спинного мозга у детей раннего возраста // Детская неврология. СПб., 1995. - С.35-37.
106. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте // Педиатрия. 1983. - №6. - С.6-9.
107. Сюткина Е.В., Сафин Ш.Р., Григорьев А.Э. Мозговой кровоток у новорожденных детей // Физиология человека. -1995. -т. 21. № 3. -С. 142161.
108. Таболин В.А., Макацария М.Г., Гениевская М.Г. с соавт. Синдром потери плода // Педиатрия. 2002. - №3. - С.78-83.
109. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. -Екатеринбург, 1993. -447 С.
110. Трошин В.М., Кравцов Ю.И. Болезни нервной системы у детей : В 2-х т. -Нижний Новгород, 1993.
111. Устинович А.К., Зубович В .К., Дерюгина О.А. Новорожденные с задержкой внутриутробного развития: Обзор. // Здравоохранение Белоруссии. -1992.-№ 4. -С. 61-64.
112. Фокина Н.Б. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей раннего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития: Дисс. . канд мед. наук. Иваново, 1996. - 155 С.
113. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальные дисфункции мозга в детском возрасте. Нижний Новгород. - 1995. - 37 С.
114. Храмова Л.С., Мусаев З.М., Ляшенко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при не осложненном течении беременности и ОПГ-гестозах. // Акуш. и гинек. 1995. -№ 2. -С. 6-10.
115. Чернышев В.Н., Козырева Т.Е., Сависько А.А. с соавт. Оценка состояния новорожденных с задержкой внутриутробного развития в зависимости от акушерской патологии // Южно-Российский мед. журнал. 1998. -№4. - С. 12-14.
116. Шабалов Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций // Педиатрия. 2000. - №1. - С.87-91.
117. Шрайнер И.В. Адаптация системы кровообращения у новорожденных с внутриутробной гипотрофией: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -Алма-ата, 1993. 19 с.
118. Шульпина Е.Ю. Специфические и неспецифические белки репродуктивной системы женщин и мужчин и их взаимосвязь с показателями здоровья доношенных новорожденных и детей первого года жизни: Автореф. дисс. канд мед. наук. -Иваново. -1995. -19 С.
119. Юрчик Н.П. Особенности системы кровообращения у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и коррекция ее нарушений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Минск. 1993. -20 С.
120. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяннова Т.Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей. СПб.: Салит-Деан. - 1999. - 128 С.
121. Ясюкова JI.A., Муляр О.И. ММД кризис начальной школы. // Психологическая газета. - 1997. - №4.
122. Ahmed F.J. Unmarried mothers as a high-risk group for adverse pregnancy outcomes. // Community Health. 1990. - Fab. - 15 (1). - P.35-44.
123. Asindi A.A. et al. Neonatal deaths ih Calabar, nigerria. // East Afr Med J. 1988. - May. - 65 (5). - P. 335 - 341.
124. Blair G. et al. Cerebrae palsy in low-birthweight infants (letter) // Dev Med Child Neurol. 1988. - Aug. - 30 (4) - P.550-562.
125. Bottos M. et al. Long-term neurological and psychological outcome of babies with low birth weight (less then or equal to 1500 g) admitted to the neonatal intensive care unit of Padua University // Helv Paediatr acta. 1988. - Aug. - 43 (1-2).-P. 15-24.
126. Brar H.S., Rutherford S.E. Classification of intrauterine growth retardation // Semin. Perinatal. 1988. -12 (1). -P.2-10.
127. Callan N.A., Witter F.R. Intrauterine growth retardation: characteristics, risk factors and gestational age // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1990. 33 (3). -P.215-220.
128. Carlson D.E. Maternal diseases associated with intrauterine growth retardation // Semin. Perinatol. 1988. - 12 (1). - P. 17-22.
129. Conte-Devolx В., Guillaume V., Grim M. et al. // Encephale. 1993. -Vol. 19.-p. 143-146.
130. Dessi T. et al. Immunoglobulins in very low dirth-weight prematyre infants letter. //Arch. Dis. Child. 1988. Sep. - vol. 63 (9). - P. 1115.
131. DeVore G.R., Piatt L.D. Diagnosis of intrauterine growth retardation: the use sequential measurements of fetal growth parameters // Clin.Obstet,Gynecol. 1987. - Vol. (30). - 4. - p. 968-886
132. Dobbing I., Hopewell L.W., Lynch A. Vulnerability of developing brain. VII permanent deficits of neurons in cerebral and cerebellar cortexfollowing early mild malnutrition // Exp. Neur. 1971. - vol. 32. - P. 439.
133. Doubilet P.M., Benson C.B. Sonographic evaluation of intrauterine growth retardation // AIR.- 1995. Vol. (164). - 3. - p. 709-717.
134. Ferrara A. et al. Discrepancies in birth weights beween hospital records and health department data for low birth weight infants in New York City // Public Health rep. 1988. - Sep-Oct. - 103 (5). - 472-478.
135. Ford G. W. Et al. Changing diagnosis of cerebral palsy invery low birthweight children III. Paerinatol. -1990. -№7. P. 178-181.
136. Ford G. W., Rickards A. L., Kitchen W.H. et al. Hundicaps and health problems in 2 year old children of birthweight 500 to 1500 g. // A. Paediatr J. -1985.-vol. 21, №1-P. 15-22.
137. Fretts R.C., Boyd M.E., Usher R.H. et al. The changing pattern of fetal death, 1961-1988 //Obstet. Gynecol.- 1992. 79. -P.35-39.
138. Fukunami M., Yamada Т., Ohmori M. Detection of Patients at risk for paroxysmal atriol fibrillation during sinus rhythm by P wave triggered signal-aver-aged electrocardiogram // Circulation. - 1991. - Vol. 83. - P.162-169.
139. Goldenberg I., Cutter G.R., Hoffman H.J. et al. Intrauterine growth retardation: standart for diagnosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. -Vol.l61(2).-p.271-277.
140. Greco L. et al. Pulsatile weight increases in very low babis appropriate for gestational //Arch Lis Child.-1990. Apr. - 65 (4 Spec № 0). - P. 373 - 376.
141. GruenwaldP.// J. Obstet. Gynecol. 1966. - vol. 94. -p. 1112-1115.
142. Grunspan J.S. et al. Sequential changes in pulmonary mechanics in the very low birth weight (less then or equal to 1000 grams) infant // J. Paediatr. -1988. Oct. - vol. 113 (4). - P. 732 - 737.
143. Gyestry P.R., Secretin M.C., Goyevs P. Neue Aspecte der Ernahrung von Neugeborenen mit niedrigen Geburtsgevicht // Kinderheilk. 1986. - Bd. 134. - №8. - s. 508-514.
144. Hadlok F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 27(2). -P.342-354.
145. Hall S.L. et al. Evalution of coagulasenegative staphylococae isolates from serial nasopharyngeal cultures of prematyre infants // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1990. - Jan. - Feb. - vol. 13 (1). - P. 17-23.
146. Horbar J.D. et al. Variability in 28-day outcomes for very low birth weight infants: on analysis of 11 neonatal intensive care units // Paediatrics. -1988. -Oct. vol. 82 (4). - P. 554-559.
147. Joyce T. The dramatic increase in the rute of low birthweight in New York City: an aggregate time-series analysis // Am J. Public. Health. 1990. - Jun. -vol. 80 (6).-P. 682-684.
148. Klein J.O., Remington J.S. // Infections diseases of the fetus and newborn infant. W.B. Saunders Company. - 1995. - P. 1-19.
149. Kroger F., Hahn P., Senges J. Functional heart disorders problems of differential diagnosis // Hexagon Roche. - 1986. - Bd.5. - №10. - S.12-17.
150. Kunzel W. Die intrauterine Mangelentwicklung des Feten // Arch. Gynecol. 1983. - Vol. 235, №1-4. - s. 497-501.
151. Lockwood C.J., Weiner S. Assessment of fetal growth // Clin. Perinatal. 1986. - 13.-P. 3-35.
152. Low H.C., Skov H., Pedersen H. Low cerebral blood flow: a rick factor in the neonate // J. Pediatr. 1979. - vol. 95. - P.606.
153. MarlowN. et al. Neurodevepmental outcome of babies weighing less then 2001 g et bith: influence of perinatal transfer and mechanical ventilation // Arch Dis Child. 1988. - Sep. - vol. 63(9). - P. 1069 - 1074.
154. Nantha-Rumar N.A., Henning S.J. // Am. J. Physiol., gastrointestinal and liver physiology. 1993. - Vol. 264. - №2. -p. 27-32.
155. Nishiyima M. et al. Clinical study of the delivery of veri low birth weight infants in Iwate Prefecture // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1988. - Sep. - vol. 40(9). -P.1385-1392.
156. Oster G. et al. Maternal smoking during pregnancy and expenditures on neonatal health care // Am J. Prev. Med. 1988. - Jul. - Aug. - vol. 4(4). -P.216-219.
157. Ott W.J. Defining altered fetal growth by second trimestr sonography // Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 75 (6). - P. 1053-1059.
158. Ott W.J. Intrauterine growth retardation and preterm delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 168 (6/1). - P. 1710-1717.
159. Pedro A. Poma. Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rate: A community hospital experience // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -vol. 180. - №6. - p.89-94.
160. Peters L.H., Shaldon R.E., Jones M.D. et al. Blood flow to fetal as function of arterice oxygen content // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. - vol. 135. -№5. - p.637-646.
161. Pulsinelli W. // Moi. Mech. Ischem. Brain Damage. Amsterdam. -1985,-P. 29-37.
162. Richmond J. Low-birth-weight infants. Can we enchance their development? editorial. // JAMA. 1990. - Jun 13. - vol. 263 (22). - P. 3069-3070.
163. Schwartz P.J., Montemerlo M. The QT interval throughout the ferst six month of life a prospective study // Cerculation. 1992. - Vol. 66. - P.496-501.
164. Shuto П., Vasuhara A., Sugimoto T. Et al. Longitudinal determination of cerebral blood flow velocity in neonates with the Doppler technique // Neurope-diatrics. 1987. - vol.18. -P.218.
165. Skidmore M.D. et al. Increased risk of cerebral palsy among very low birthweight infants with chronic lung disease // Dev. Med. Child Neurol. 1990. -Apr. - vol. 32 (4). - P. 325-332.
166. Skowron M.L., Berkowitz G.S., Lapinsky R.H. et al. Evaluation of early 3-trimester ultrasound screening for intrauterine growth retardation // J. Ultrasound Med., 1991,10, 3,153-159.
167. Smith V.F et al. The influence of work on the outcome of low-risk pregnancies // J. Am Board Fam Pract. 1988 . - Jul. - Sep. - vol. 1(3). - P. 167-174.
168. Smyth V. et al. The utility of the auditory brainstem response as a scruning procedure // Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol. 1990. - Mar. - vol. 19 (1). -P. 45-55.
169. Van Bel F., Den Ouden L., Van de Bor M. Et al. Cerebral blood flow velocity during the first week of life of pereterm infants and neurodevelopment at two years // Dev. Med. Child. Neurol. 1988. - vol. 31. - P.320.
170. Weiner C.P. Pathogenesis, evaluation and potential treatments for severe, early onset growth retardation // Semin. Perinatol. 1989. - 13 (4). - P.320-327.
171. Whittle M.J. Fetal growth / Dewbury K. et al. (eds). Ultrasound in Obstetrics a. Gynecology. Edinburgh, ect.: Churchill Livingstone, 1993. - p. 231240.
172. Widdowson E.M. Immediate and long-term consequencec of being large or small at birth: A coparative approach // Size at Birth. Amsterdam, 1974-p.65-82.
173. WinickM. Fetal malnutrition// Clin. Obstet. Gynekol., 1986,13: 3.
174. Woo J.S.K., Liang S.T., Lo R.L.S. Fung Yee Chan. Middle cerebral artery Doppler flow velocity waveforms // Obstet. Gynecolo. 1987. - vol. 70. -P.613.
175. Zimmer E.Z., Divon M.Y. Sonographic diagnosis of IUGR and mac-rosomia//Clin. Obstet. Gynecol., 1992, 35: 172-184.