Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Функциональное состояние пульпы зубов, подвергшихся влиянию светового потока фотополимеризаторов

На правах рукописи

МАХМУДОВ ДЖУРАБЕК ТЕШАЕВИЧ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВЛИЯНИЮ СВЕТОВОГО ПОТОКА ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ои

Москва — 2007

003060872

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском университете им Абуали ибни Сино Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор АШУРОВ Гаюр Гафурович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, про- МАКСИМОВСКАЯ Людмила Ни-фессор колаевна

доктор медицинских наук, профессор ИВАНОВА Елена Владимировна

Ведущая организация: - Государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «Ут*" » РКРЬ^У^'У^) 2007 года в.' '

ертационного совет» К 208

часов на заседании диссертационного совет» К 208 041 02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473 Москва, ул Делегатская, д 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Автореферат разослан _ ^ Г 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова О П

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Определение функционального состояния пульпы зуба играет большую роль в дифференциальной диагностике кариеса и его осложнений В клинической практике наибольшее распространение в оценки функционального состояния пульпы получил метод электроодонто-диагностики (ЭОД) С целью определения функционального состояния пульпы зуба разработаны стандартные приемы (Боровский ЕВ с соавт, 1998, Логинова Н К , 1994), рассчитаны цифровые значения электровозбудимости пульпы для интактных и пораженных зубов (Леонтьев В К с соавт, 1999, Хельвиг Е с соавт , 1999, Чертыковцев В Н , 1999)

На сегодня наиболее часто используются следующие модели устройств для ЭОД «ЭОМ-1», «ЭОМ-3», «ОД-2М» (Боровский ЕВ с соавт, 1999) Имеются сведения об использовании для контроля за функциональным состоянием пульпы оригинальной диагностической аппаратуры «АЛОД-01» (Волховская С М , 2000), «Реодент-02» и «Диастом» (Чертыковцев В Н , 1999)

В последние годы в стоматологии Таджикистана широко применяются технологии, связанные с использованием фотополимеризаторов При этом композиты светового способа твердения полимеризируются под влиянием световой энергии галогеновых ламп, вмонтированных в специальные приборы Под влиянием светового потока активируется энергия фотоинициаторов полимеризации и отвердение композита (мономеры-радикалы-полимеры) распространяется вглубь соответствующего пломбировочного материала (Суржанский С К с соавт, 2004) Этими же авторами приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы зуба и даже ее гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов

В настоящее время, несмотря на наличие огромного количества работ, отсутствуют сведения о пороге возбудимости пульпы при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности в разные сроки после фотоинициации Не разработан модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зуба Не проведена сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали

Вышесказанное определило актуальность предстоящего исследования и послужило основанием для его проведения

Цель работы. Изучение изменения порога возбудимости пульпы под влиянием светового потока полимеризационных устройств в зависимости от групповой принадлежности зубов, первично установленного диагноза и клинического уровня функционального состояния пульпы зуба на разных сроках фотоинициации

Задачи исследования:

1 Определить уровень стоматологической помощи в динамике по результатам обращаемости пациентов

2 Провести сопоставительный анализ пломб в структуре интенсивного показателя в зависимости от локализации кариозной полости и вида материала

3 Изучить порог возбудимости пульпы при постановке светоотвер-ждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов

4 Оценить изменение функционального состояния пульпы зуба под воздействием светового потока у лиц с различным уровнем стоматологического статуса

Новизна исследования. Впервые среди взрослого населения республики проведен структурный анализ уровня ранее оказанной стоматологической помощи по результатам обращаемости пациентов в зависимости от класса кариозной полости и вида пломбировочного материала

Установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза Впервые предложен модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов Выявлена зависимость срока восстановления порога возбудимости пульпы от глубины эмалевого дефекта при воздействии светового потока на ткани зуба

Впервые проведен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризаци-онных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и де-компенсированным стоматологическим статусом

Впервые проведена группировка пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после влияния на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света Определены границы нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергались световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов

Практическая значимость работы. Клиническое определение функциональной активности пульпы зуба значительно облегчило поиск причин и предупреждение пульпита при воздействии на зуб полимеризационного света На основе полученных материалов представилась возможность с большой точностью провести корреляционный анализ между стоматологическим статусом и функциональным реагированием пульпы на раздражающие факторы Полученные в указанном аспекте данные носят не только познавательный характер, но имеют и важное практическое значение, так как указывают на наличие границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергаются световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов

Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов и корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом внедрен в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологической поликлиники ПОО «Мармар» и общества с ограниченной ответственностью «Стоматолог» г Душанбе

Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Установление порога возбудимости пульпы после фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза

2 Разработка модифицированного способа по клиническому определению функциональной активности пульпы зубов

3 Группировка стоматологических пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после действия на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света

4 Определение границ нормы порога возбудимости витальных зубов после фотополимеризации композитных пломб

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2004, 2005, 2006), на годичной конференции ТГМУ с международным участием (2004), на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии наука и здоровье» (2005), на заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2006, 2007), на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2006),

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан, кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТГМУ (2007)

Личный вклад автора заключается в проведении клинико-электрометрического обследования 318 зубов и статистического анализа медицинской документации 1115 стоматологических пациентов Автор лично участвовал в постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек Разработана программа клинико-электрометрического исследования и изучена электровозбудимость пульпы 318 зубов, подвергшихся процедуре полимеризации Анализ полученных результатов и 70% статистической обработки проводились автором самостоятельно Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов - до 100%

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в т ч 1 работа в журнале, поименованном в Перечне ВАК РФ

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений Работа изложена на 127 страницах компьютерного текста В нее включены 14 таблиц, 14 рисунков Список литературы состоит из 140 источников, в том числе 109 - литературные источники СНГ и 31 - дальнего зарубежья

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В соответствии с целью и задачами настоящего исследования проведено изучение уровня стоматологической помощи, оказанной 1115 взрослым жителям г Душанбе в возрасте от 20 до 50 лет и старше, обратившимся за помощью в стоматологическое отделение Центральной поликлиники в 2003-2005 гг Индекс уровня стоматологической помощи (УСП) определяли по методике ВОЗ (1995) с проведением детального анализа интенсивности кариелогического показателя Структура индекса интенсивности рассчитывалась как среднее всех обследованных, так и в расчете на 1 обследованного в соответствующей возрастной группе При этом проводился анализ элементов, составляющих индекс УСП раздельно давался анализ абсолютных показателей и в процентном отношении к общей величине индекса интенсивности кариеса зубов

Как свидетельствуют данные табл 1, в основу представленной работы положен клинико-электрометрический анализ собственных данных, полученных в процессе обследования, постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек в возрасте 20-60 лет, в том числе 96 мужчин (48,5%) и 102 женщин (51,5%) Последующее наблюдение пациентов осуществлялось в течение 3 лет (2003-2005 гг)

Таблица 1

Распределение обследованных в зависимости от возраста и пола

Возраст (в годах) Мужчины Женщины Всего

абс Кол-во в% абс кол-во в%

20-29 25 12,63 33 16,67 58

30-39 27 13,64 26 13,13 53

40-49 23 11,62 23 11,62 46

50-59 21 10,61 20 10,10 41

Итого 96 48,50 102 51,50 198

Для достижения поставленной цели нами была изучена электровозбу-димостъ пульпы 159 основных групп зубов, из них 76 - с поверхностным (38), средним (22) и глубоким (16) кариесом, 28 - с некариозными поражениями (гипоплазия — 11, клиновидный дефект - 17), с исправлением цвета (25), незначительных аномалий положения (18) и формы коронок (12) зубов, подвергшихся процедуре фотополимеризации Измерение электроодонтометрического показателя также осуществлено в области 159 контрольных групп зубов (симметричных зубов с одноименным диагнозом и пломбируемыми силикатными и композитными цементами химического способа отверждения)

Показатели электроодонтометрии исследуемых зубов регистрировали в следующие сроки перед препарированием, через 1,5, 10 и 15 суток после постановки основного и контрольного пломбировочного материала

При использовании светоотверждаемого материала интенсивность светового потока составляла не менее 300 мВт/см2 Используемые нами лам-

пы обеспечивали его в пределах 315-450 мВт/см2 Однако измерение светового потока в динамике показало, что приблизительно через 1 мес работы по-лимеризационной лампочки интенсивность ее излучения оказалась ниже стандартного предела В связи с этим еженедельно проверялась интенсивность светового потока специальными тестерами

При работе со светоотверждаемыми композиционными материалами одной из главных задач является надежная изоляция операционного поля от жидкости, выделяющейся из десневого желобка, пародонтальных или десне-вых карманов Наиболее надежным и эффективным способом подобной изоляции зубов считается методика использования коффердама (А В Борисенко с соавт , 2002), для наложения которого нами были использованы

- шипцы для вырезывания в нем отверстий (пробойник),

- кламмеры (скобки из стали, состоящие из двух ветвей - для шейки зуба и соединяющей их дуги) для закрепления платка коффердама на зубах,

- специальные кламмерные шипцы для накладывания кламмеров на зубы,

- П-образная удерживающая рамка коффердама

Обычно с помощью коффердама изолировали группу из 4-6 зубов На платке коффердама с помощью специального макета намечались отверстия для избранной группы зубов Пробойником проделывали отверстия, которые имели различный диаметр в зависимости от группы зубов Перед наложением коффердама в полость рта с помощью зубной нити проверялась проходимость и одновременно очищались межзубные промежутки зубов, которые в последующем были изолированы

При определении необходимых оттенков фотокомпозитного материала для восстановления зуба нами производилось условное деление коронки зуба на тело, режущий край (жевательная или окклюзионная поверхность) и область шейки Основной цвет коронки зуба определялся ее телом, занимающей наибольший объем между режущим краем и шейкой зуба Для выбора цветового оттенка восстанавливаемого зуба использовали стандартную шкалу цветовых оттенков пломбировочных и других стоматологических материалов «VITA»

Перед определением цвета проводили очистку поверхности зубов от имеющихся налетов и зубных бляшек После этого зубы тщательно промывались струей воды и, сохраняя их поверхность влажной, проводили определение цвета поверхности тела коронки зуба Для большей идентичности цветопередачи мы смачивали водой также и цветовой шаблон светокомпозитного материала Выбранный цвет определялся специальным индексом согласно общепринятой стандартной шкале оттенков «VITA», например, «А», «В» или «С»

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняли из четырех фрагментов центральная часть, оральная поверхность, вестибулярная поверхность и режущий край зуба В первую очередь стремились восстановить центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации све-тоотверждаемых материалов Восстановление производилось опаковыми оттенками А2, АЗ, А5, которые являются более близкими по цвету к дентину

Контактная поверхность воссоздавалась из прозрачного оттенка, что подчеркивало объем всей коронки Для создания плотных межзубных контактов применялось расклинивание зубов При восстановлении шейки зуба определенную пользу приносило применение специальных распаторов, с помощью которых десна отодвигалась от края полости На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела и края зуба перекрывали друг друга чешуеобразно, что обеспечивало плавный переход цвета В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большая или меньшая часть вестибулярной поверхностй покрывалась прозрачным оттенком

При реставрации режущего края его центральную часть восстанавливали с применением оттенка обычной прозрачности, имитируя дентиновую пластинку Затем, оральную часть дополняли слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль, которая покрывалась прозрачным композитом Реставрационная конструкция бокового зуба также состояла из четырех фрагментов центральная часть, контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо кон-турировали с помощью инструментов, имеющих головки конической формы, что обеспечивало хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливали по таким же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба Каждый жевательный бугор реставрировали отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности Первыми восстанавливались бугорки, более доступные для правильной полимеризации, а последним - самый труднодоступный (дистально-вестибулярный бугорок)

После проведенной окончательной обработки и полирования производилось засвечивание полимеризационной лампой в течение приблизительно 40 с для обеспечения полной полимеризации композита созданной реставрации

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Численность и возрастно-половой состав обследованных жителей г Душанбе, посетивших в 2003-2005 гг стоматологическое отделение Центральной поликлиники, свидетельствует о том, что наибольшее число обращений за стоматологической помощью в 2003 г составляют лица женского пола (56,4%) по сравнению с мужчинами (43,6%) Аналогичные данные в 2004 г и 2005 г составили соответственно 55,0%, 45,0% и 59,4%, 40,6%

Анализ возрастной структуры обследованного взрослого населения, посетившего стоматологическое отделение в 2003 г свидетельствует о том, что в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет обращаемость за стоматологической помощью составила соответственно 19,72 и 23,84% Для возрастных групп 40-49 и старше 50 лет цифровые значения данного показателя соответствовали 28,49 и 27,95% Сравнительный анализ позволяет планировать сто-

матологический прием определенных возрастных категорий населения и отметить, что наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 40-49 лет

В 2004 г численность обследованных пациентов в абсолютных цифрах составила 81, 88,105 и 99 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39,40-49 и старше 50 лег Процентное распределение лиц в отдельных возрастных группах составило соответственно 21,72%, 23,59, 28,15 и 26,54% Наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 30-39 лет (28,15%), наиболее низкий - характерен для возрастной группы 20-29 лет (21,72%)

Как свидетельствуют полученные данные, прирост обращаемости пациентов к врачам-стоматологам в 2004г по сравнению с предыдущим годом составил 2,0% только лишь в возрастной группе 20-29 лет Для остальных групп (30-39, 40-49 и старше 50 лет) пациентов отмечалась редукция их обращаемости к специалистам соответственно на 0,25%, 0,34 и 1,41%

Аналогичное возрастное распределение обращаемости пациентов нами получено в 2005 г , где значение исследуемого показателя составило соответственно 20,69%, 24,14, 30,24 и 24,93% Процентное значение обращаемости мужчин в исследуемых возрастных группах составило соответственно 39,7%, 40,7, 46,5 и 34,0%, а для женщин - 60,3%, 59,3, 53,5,66,0%

Анализируя возрастные показатели интенсивности кариеса за 20032005 гг, мы установили достоверные различия исследуемого показателя в обследованных возрастных группах Как свидетельствуют фактические материалы, в 2003 г у обследованных лиц в возрасте 20-29 лет показатели интенсивности кариеса оказались ниже (8,15±0,53) по сравнению с аналогичными показателями, выявленными в 2004г (8,95±0,50) и 2005г (9,37±0,54)

В среднем у всех обследованных пациентов, посетивших стоматологическое отделение в 2003г индекс интенсивности достигает 14 пораженных зубов в расчете на одного человека Исследуемый индекс варьирует от 8 пораженных зубов в возрастной группе 20-29 лет до 21 - в возрастной группе 50 лет и старше Данные показатели в 2004г составили соответственно 14, 9 и 21 при среднедифровом значении 15, 9 и 24 пораженных зубов Таким образом, результаты медико-статистического наблюдения за состоянием зубов и детальный анализ обращаемости по абсолютным величинам интенсивности кариеса зубов свидетельствуют о том, что в среднем на всех обследованных индекс интенсивности по исследуемым годам составляет соответственно 13,46±0,59, 14,23±0,56 и 15,15±0,55

Первостепенное значение для оценки уровня оказанной стоматологической помощи (УСП) имеют показатели структуры составляющих элементов индекса интенсивности кариеса зубов Роль такого структурного анализа заключается в возможности получения объективной и наиболее достоверной информации о состоянии и нуждаемости тех или иных групп пациентов в соответствующей стоматологической помощи

Среди обследованных пациентов наименьшая величина удаленных зубов обнаруживается в возрастных группах 16-19 и 20-29 лет (соответственно 1,59±0,13, 18,0% и 2,35±0,07, 19,4%) В среднем, у всех обследованных паци-

ентов удаленные зубы достигли 6,03±0,24 (42,2%) в расчете на одного человека Наименьший удельный вес составляют осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению («Р») Абсолютная величина данного показателя в исследуемых возрастных группах составила соответственно 1,16±0,05, 1,24±0,03, 1,30±0,04 и 1,27±0,03, что составляет 13,2%, 10,3%, 0,9% и 5,7% В среднем на всех обследованных элемент «Р» равнялся 1,24±0,04 (8,7%)

В структуре исследуемого индекса осложнения кариеса зубов, подлежащие удалению (элемент «X») среди обследованных пациентов распределялись таким образом- 1,12±0,04, 2,33±0,06, 2,37±0,05, 2,15±0,06 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и старше 50 лет Абсолютная величина и процентное отношение элемента неосложненного кариеса зубов (элемент «К») среди обследованных пациентов занимал промежуточное положение -3,38±0,19 (38,3%), 4,25±0,27 (35,1%), 3,05±0,14 (21,7%), и 2,23±0,07 (10,1%) соответственно в обследованных возрастных группах

Зная абсолютную величину структуры интенсивного показателя кариеса зубов у наших пациентов, мы просчитали индекс уровня оказанной стоматологической помощи в зависимости от возрастной принадлежности среди обследованного контингента населения Так, анализ структуры индекса КПУз показал, что в возрастной группе 20-29 лет количество кариозных зубов (К) преобладает над пломбированными (П) и удаленными (У) - 3,38±0,19, 1,57±0,11 и 1,59±0,13 соответственно Отсюда высчитали индекс УСП у вышеупомянутой возрастной категории, который был равен 24%, что, естественно, указывает на недостаточный уровень кариелогической помощи

В возрастной группе 30-39 лет кариозные, пломбированные и удаленные зубы составили соответственно 4,25±0,27, 1,93±0,05 и 2,35±0,07 Следовательно, индекс уровня оказанной стоматологической помощи составил 22,3% У 40-49-летних пациентов исследуемые величины соответствовали 3,05±0,14, 1,45±0,03, 5,92±0,19 и 13,9% при соответствующем значении 2,23±0,07, 2,20±0,09,14,27±0,56 и 11,8% среди обследованных в возрасте 50 лет и старше Основу проведенного анализа по ранее поставленным пломбам за 3 года составили наблюдения 618 пломб, которые подразделялись на силикатные (силицин, силицин-Р, алюмодент и Fritex), стекдоиономерные (Стион-РХ, Стион-РС, Fuji-DC), композиционные материалы светового (Charisma, Prisma ТРН, Herculite, Spectrum ТРН) и химического (Акрилоксид, Карбо-дент, Стомадент, Compolux, Composite) способа отверждения, равные в количественном отношении соответственно 310, 67, 101 и 140 пломбам

Результаты качественного анализа ранее поставленных пломб в 20032005 гт в зависимости от вида материала подтвердили преимущество стек-лоиономерных и композиционных материалов светового способа отверждения над силикатными пломбами и материалами химического способа отверждения Так, наибольшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами, было обнаружено при наличии силикатных материалов Силицин и Fritex (соответственно 63,7 и 55,7% случаев), пломб химического способа отверждения Акрилоксид (52,2%), Карбодент (46,8%), Стомадент (41,1%), Compolux (40,0%) и Composite (38,7%)

Наименьшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами обнаружено при наличии стеклоиономерных пломб Fuji-DC (13,5%), Стион-РХ (21,6%), Стион-РС (20.9%) н композиционных материалов светового способа отверждения Charisma, Prisma ТРИ, läerculite и Spectrum ТРИ (соответственно 13,3%, ] 1,9%, 10,7% и Ц,1%).

Проведенные исследования показали, что наибольшее количество пломб с нарушениями анатомической формы было выявлено при наличии силикатных пломб Силиции н Fritex (соответственно 29,7 и 25,1% случаев от общего количества ранее поставленных пломб из этих материалов). Аналогичная картина наблюдалась при наличии пломб химического способа отверждения Акритоксид (24,2%), Карбодент (23,6%), Стомадент (19,4%), Compolux (16,0%) и Composite (14,2%).

Г1ри качественном анализе пломб по критериям анатомической формы наименьшее количество пломб с нарушением упомянутых критерий нами выявлено при наличии стекло но но мерных пломб Fnji-DC (2,3%), Стион-РХ (9,9%). Стион-РС (10,1%) и композиционных материалов светового способа отверждения Charisma (7,1%), Prisma ТРИ (6,6%), Herculite и Spectrum ТРИ (соответственно 4.4 и 4,1%) R цепом, наибольшее количество нарушений анатомической формы Выявлено у ранее поставленных пломб в полостях 1, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3% от общего количества пломб всех используемых материалов), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса.

При пломбировании кариозных полостей на верхней челюсти подавляющее число пломб отнесено к И классу (4i J 5+2,76%) и их было достоверно больше (Р<0,001), чем следующих за ними по количеству пломб I класса (28,12±!,11%) и достоверно (Р<0,001) больше, чем пломб [V (17,06±0,85%), V (11,01±0,43%) и Iii (2,66±0,08%) класса (Рис. 1). Такие же соотношения пломб нами выявлены и на нижней челюсти, где количественное преимущество оставалось за пломбами 11 класса (5б,5О±4,07%), их было больше, чем пломб i (24,81± 1,01%), IV (9,02±0,72%), V (7,45±0,24%) и III (2,22±0,05%) класса.

4 1

О !«пасс СЗ И кгасс

□ ill кпэсс

□ IV ипасс ■ V КППсс

Рис 1. Распределение пломб на верхней челюсти в зависимости от класса кариозной полости

Структурный анализ локализации пломб показал, что наиболее часто пломбы располагаются на нижних первых молярах 18! ,7±2,33%), несколько реже - на первых верхних молярах (70,6±2,26%), нижних и верхних вторых молярах (50.4-.-i- 1,87 и 24,3±0,63% соответственно). Частота выявления пломб, при использований которых возникает необходимость коррекции края десны, составляла 74,39% от их общего числа. Следовательно, наиболее часто потребность в коррекции десне во го края возникала при сочетании пломб, располагающихся в полостях II и V классов, реже (25,61%) - при пломбированных полостях Ш и (V классов.

Проводимая нами сопоставительная оценка, выявленных в процессе наблюдения за различными ранее поставленными пломбировочными материала-позволяет констатировать следующее: состояние ранее поставленных силикатных пломб оценивается как отличное в 13,9% случаев, удовлетворительное в 36,0%, неудовлетворительное - в 50,1%. Усредненное значение для материалов химического способа отверждения подобной градации составило соответственно 23,2%, 43,2%, 33а6% при среднецифровбм значении используемой градации 67,5%, 29,9%, 2,6% и 83,3%, 15,4%, 1,3% - соответственно для светоотверждаемых и стеклоиономерных композиционных пломб

Анатомическая форма силикатных пломб у пациентов в 12,3% случаев была оценена на "отлично", в 29,8% - на "удовлетворительно" и н 57,9% как "неудовлетворительно". Одноименные цифровые значения среди пломб химического способа отверждения составляли 18,6%, 38,1%, 43,3%, среди стеклоиономерных и светокомпозитных пломб - соответственно 84,0%, 10,9%, 5,1% и 94,4%, 5,54%, 0,06% (Рис. 2).

Рис. 2. Градация анатомической формы проставленных пломб в зависимости от вида материала

1 [еобходимо констатировать, что с увеличением длительности момента постановки пломбы ее качественная характеристика ухудшается. Если удельный вес отличных оценок составлял 2!,6% для силикатных пломб, постав-

ленных в течение последнего года, и лишь 0,9% - для аналогичных пломб, поставленных более трех лет назад, то для пломб химического способа отверждения соответствующие показатели были равны 35,4 и 5,5% при усредненном значении используемой градации 91,6 и 77,1% - для стеклоиономер-ных, 98,4 и 95,2% - для светокомпозитных пломбировочных материалов

Таким образом, на основании сопоставительного анализа ранее поставленных пломб, можно заключить, что как вид пломбировочного материала, так и класс кариозной полости оказывают достоверное влияние на частоту клинически выявляемых дефектов пломб

Исходные результаты исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что перед препарированием, в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза, наблюдается неодинаковое снижение возбудимости исследуемого органа полости рта Так, в области резцов как основной, так и контрольной группы зубов, при поверхностном и среднем кариесе показатель электровозбудимости пульпы колебался от минимального (5,41±0,75 мкА) до максимального (9,21±0,86 мкА) значения, составляя, в среднем, 6,41±0,75 мкА

В группе исследуемых зубов с глубоким кариесом исходные значения электроодонтометрических показателей составили соответственно 16,24±1,18 мкА, 19,01±1,37 мкА, 17,33±1,25 мкА Следует отметить, что мы не обнаружили четкой корреляционной связи между возрастом и изменением электровозбудимости пульпы в группе кариозных зубов

Порог чувствительности пульпы клыков перед препарированием при поверхностном, среднем и глубоком кариесе варьировал соответственно в пределах 7,83±0,99 - 9,15±1,08 мкА, 9,13±1,11 - 13,01±1,09 мкА и 17,31±1,23 - 21,19±1,30 мкА, составляя, в среднем, 8,33±1,03 мкА, 11,21±1,10 мкА и 18,17±1,31 мкА

Результаты фонового исследования области премоляров показали, что исследуемые зубы в зависимости от первичного диагноза также имеют различные показатели электровозбудимости при поверхностном, среднем и глубоком кариесе Из полученных данных следует, что порог чувствительности пульпы премоляров при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя при среднем и глубоком кариесе одноименных зубов (соответственно 13,01±1,13 мкА и 21,02±1,95 мкА) Результаты первичного измерения порога чувствительности моляров в зависимости от первоначального кариологического диагноза позволили установить аналогичные закономерности изменения электровозбудимости пульпы -11,01±1,09 мкА, 13,67±1,36 мкА и 25,30±2,95 мкА соответственно

Исследования показали, что при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности до влияния фотоинициирующего фактора электровозбудимость пульпы в области резцов, клыков и премоляров колебалась от 4,05±0,63 мкА до 6,35±0,73 мкА, составляя, в среднем, 5,11±0,69 мкА Приближенные цифровые значения порога электровозбудимости пульпы были получены при исследовании интактных зубов, подвергшихся исправлению цвета, аномалии положения и формы до использования светоинициирую-щего фактора (3,97±0,60 мкА, 6,00±0,73 мкА, 5,00±0,63 мкА, соответственно)

Результаты исследования функционального состояния пульпы зуба в разные сроки по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что в результате действия фотбинИЦиИрующего фактора происходит достоверное снижение порога чувствительности пульпы е; зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Если в области резцов основной группы зубов при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки показатель электровозбудимости пульпы варьировал от 9,01 ±0,96 мкА до 26,43±3,1 ] мкА, составляя соответственно 9,21 ±1,12 мкА, 11,31*1,31 мкА и 26,24*2,15 мкА, то в области одноименных зубов контрольной группы после пломбирования цифровые значения исследуемого показателя практически не менялись (Рис. 3).

Полученные результаты позволяют отметить, что под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб по истечении 1 суток наблюдается достоверное снижение порога чувствительности пульпы резцов на 3,30*0,36 мкА, 2,67*0,26 мкА, 8,91±0,90 мкА соответствен)го при поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Таким образом, во всех случаях процедура фотополи-мернзащщ пломб приводила к снижению Электр окозбудимокги пульпы, однако максимальное снижение порога возбудимости (Р<0,00!) наблюдается при глубоком кариесе, Электроодонтометрические показатели пульпы клыков на фоне светового потока фотополимеризатора при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки колебались соответственна в пределах 10,03± 1,02 — 12,32*1,21 мкА, 13,35*1,29 - 19,19*1,34 мкА и 23,34±2,76 - 31,91*3,11 мкА, составляя, в среднем, 11,64±1,13 мкА, 16,33*1,31 мкА и 27,41*2,96 мкА. Сравнительный анализ полученных данных говорит о том, что фотоинициируюший фактор приводит к изменению эле ктро возбудим ости пульпы, что подтверждается снижением порога чувствительности на 3,31±0,10 мкА (Р<0.02) при поверхностном кариесе, на 5,!2±0,21 мкА (Р<0,05) и 9,24*1,65 мкА (Р<0,001) -соответственно при среднем и глубоком.

о поверхностный кариес

О средний кариес СП глубокий к.эриес

Рис. 3. Изменение порога возбудимости пульпы при постановке пломб контрольной группы

Изменение порога чувствительности в области премоляров основной группы зубов происходило на 1 сутки после фотополимеризации и по истечении этого срока различия электровозбудимости пульпы в зависимости от первоначального диагноза среди обследованных пациентов, были достоверными Результаты применяемого метода позволили установить закономерность в изменениях порога чувствительности при поверхностном, среднем и глубоком кариесе, полученные при анализе электроодонтометрии премоляров При проведении фоновых исследований в основной группе премоляров показатель электроодонтометрии при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя одноименных зубов по истечении 1 суток при использовании светоотверждаемых пломб (11,66±1,33 мкА)

При среднем кариесе фотополимеризация приводила к незначительному снижению порога чувствительности пульпы премоляров (14,66±1,33 мкА) против исходного значения данного показателя (13,01±1,13) При глубоком кариесе на I сутки после постановки пломб светового способа отверждения наблюдались достоверные колебания порога чувствительности премоляров от минимального (24,63±2,41 мкА) до максимального значения (36,03±2,77 мкА), составляя, в среднем, 31,5±2,61 мкА

В результате фотополимеризации пломб происходит достоверное снижение абсолютной величины порога чувствительности пульпы моляров Если при поверхностном кариесе показатель электровозбудимости пульпы доходит до среднецифрового значения 11,92±1,22 мкА при вариабельности от 9,21±1,12 до 15,15±1,28 мкА, при среднем кариесе значение этих показателей соответствовали 15,13±1,35 мкА, 11,31±1,31, 18,21±1,43 мкА, то при глубоком кариесе минимальная и максимальная частота порога возбудимости находилась в пределах 26,24±2,15 и 35,19±2,73 мкА, составляя в среднем 30,09±2,61 мкА

В контрольной группе зубов, где исключена процедура светового воздействия на порог чувствительности пульпы, из общего их количества (159 зубов) в 138 случаях (86,79%) постановки пломб не приводила к изменению электровозбудимости, в 16 случаях (10,06%) - происходило повышение порога чувствительности и только в 5 случаях (3,15%) постановка пломбировочного материала химическим способом отверждения приводила к снижению электровозбудимости пульпы

Применение метода электродонтодиагностики на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб позволило установить определенные закономерности в изменениях порога чувствительности пульпы, несхожие с результатами, полученными при анализе электроодонтограмм на 1 сутки после проведения фотополимеризации Из полученных данных следует, что на 5 сутки показатели электровозбудимости пульпы практически полностью восстанавливаются до исходного уровня только при поверхностном и среднем кариесе Так, за исследуемый период порог возбудимости пульпы исследуемых резцов восстанавливался, достигая величины равной соответственно 4,14±0,67 и 5,42±1,17 мкА Для клыков и премоляров исследуемые величины

соответственно равнялись 7,81±1,19 и 8,02±0,42 мкА при поверхностном, 10,95±1,04 и 11,08±0,06 мкА - соответственно при среднем кариесе

Произведенные расчеты показали, что, порог чувствительности пульпы моляров при глубоком кариесе на 1 сутки после фотоинициации восстанавливается только на 39,09% (35,19±2,73 мкА) по сравнению со среднециф-ровым исходным значением (25,30±2,95 мкА), а на 5 сутки восстановление электровозбудимости пульпы составляет 23,25% (27,01±1,08 мкА) по сравнению с одонтометрическими показателями на 1 сутки после фотоинициации (35,19±2,73 мкА)

Следует отметить, что на 10 сутки в основной группе зубов после пломбирования кариозных полостей светоотверждаемыми материалами практически не происходит изменение порога чувствительности пульпы при поверхностном и среднем кариесе, о чем свидетельствует незначительное изменение электровозбудимости в группе резцов (соответственно 4,21 ±0,60 и 6,44±0,58 мкА), клыков (соответственно 6,41±0,03 и 10,99±0,29 мкА), премо-ляров (соответственно 7,49±0,90 и 11,33±0,11) и моляров (соответственно 9,02±0,11 и 12,03±0,21 мкА) по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя на 5 сутки после фотоинициации (Р>0,05)

На 10 сутки после реставрации глубокого кариозного очага светоотверждаемыми пломбами при электроодонтометрическом исследовании были выявлены иные закономерности в зависимости от групповой принадлежности зубов Эти закономерности свидетельствуют о том, что после фотополимеризации происходило незначительное повышение порога возбудимости пульпы в группе исследуемых резцов до 16,24±1,34 мкА по сравнению с аналогичными данными одноименных зубов, полученными на 5 сутки после фотополимеризации (19,03±1,87 мкА) Подобные изменения в сторону повышения порога возбудимости пульпы были зарегистрированы среди исследуемых клыков (19,20±0,57 мкА), премоляров (23,01±0,89 мкА) и моляров (25,64±1,32 мкА) на 10 сутки после воздействия светового потока на исследуемый орган

Сопоставительный анализ показывает, что на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб в зависимости от первично установленного диагноза показатели электровозбудимости пульпы полностью восстанавливаются во всех группах зубов при поверхностном и среднем кариесе Однако результаты анализа электровозбудимости пульпы при глубоком кариесе на 5 сутки (по сравнению к 1 суткам) после фотоинициации зубов показали, что порог чувствительности зуба восстанавливался на 27,48%, 26,38, 23,40 и 23,25% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров Вместе с тем, при аналогичном сравнении выяснилось, что на 10 сутки после фотополимеризации порог возбудимости зубов при глубоком кариесе еще больше приближается к исходным величинам и такое восстановление составляет 38,11%, 30,00, 26,95 и 27,14% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров

Следует отметить, что при восстановительной реставрации глубокого кариеса лишь на 15 сутки после фотополимеризации показатель электровозбудимости пульпы приближается к исходным величинам Если значение

электроодонтом етри ч ее кого показателя на 1 сутки после фото инициации при глубоком кариесе для резцов, клыков, прем о л яро В и моляров составляют соответственно 26,24±2,15 мкА, 27,41^2,96 мкА, 31,5012,61 мкА и 35,19±2,73 мкА, то по истечении 15 суток аналогичные показатели соответствуют 16,01±0,13 мкА, 17,02±0,3ё мкА, 20,18±,99мкА и 23,21^0,98 мкА (Рис 4).

Таким образом, при пломбировании глубокого кариеса суммарная экспозиция светового потока фотополимеризатора приводит к долговременному снижению ЭлеКТровозбудимости пульпы, показатели которой практически нормализуются на 15 сутки после воздействия светового потока на ткани зуба при условии использования полимеризационкых устройств с оптимальными техническими характеристикам и и соблюдении технологии пломбирования.

1.1 11..1И П£5<3 ми ПАРЫ

О 1 сут, О 5 сут. аз 1 5 сут-

Рис. 4, Среднецифроьые значения порога возбудимости пульпы в зависимости от групповой принадлежности и срока фотополимеризации зубов

При реставрации некариозных поражений зубов следует отметить факт изменения порога чувствительности пульпы к действию светового потока фото пол и мер и затора, который наблюдается, в основном, при восстановлении глубокого клиновидного дефекта. Сред нецифровые показатели исследуемых зубов убеждали нас в том, что в результате фотополимеризации гилоплази-рованного участка в показателях электровозбудимости всегда намечается тенденция к снижению порога чувствительности пульпы по истечении I суток (9,09±0,98 мкА) против исходного значения исследуемого показателя (5,П±0,69 мкА). Аналогичные усредненные значения для гипоплазирован-ных резцов составили соответственно 10,26^1,22 мкА и 7,27±0,96 мкА, клыков - 13,99±1,22 мкА и 9,77±1,07 мкА, премоляров - 13,16± 1,33 мкА и 11,27±1,14 мкА. На 5 сутки после фотополимеризации гипоплазированных зубов показатель электро возбуди мости пульпы практически полностью восстанавливается до исходного уровня.

Исходное значение электровозбудимости пульпы при клиновидных дефектах поверхностной и средней глубины в резцах составляет соответственно 4,68±0,б5 и 7,39±1,12 мкА, в клыках - соответственно 7,95^0,86 и

10,08±0,97 мкА при среднецифровом значении исследуемого показателя 9,19±1,17 и 13,25±1,15 мкА для премоляров и 10,68±1,11 и 12,67±1,36 мкА для моляров При динамическом наблюдении выяснилось, что данные показатели нормализуются на 5 сутки после исходной фотоинициации, составляя, в среднем, 4,89±0,60 мкА, 8,33±0,52 мкА, 9,77±1,32 мкА и 11,15±0,76 мкА соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров

Вместе с тем анализ полученных материалов позволил выявить четкую зависимость электровозбудимости пульпы от глубины клиновидного дефекта в зависимости от групповой принадлежности зубов Так, исходное значение порога возбудимости исследуемых резцов и клыков при глубоком клиновидном дефекте составляет соответственно 14,97±1,15 мкА и 16,33±1,25 мкА, при соответствующих значениях 19,19+1,67 мкА и 22,12±2,71 мкА для премоляров и моляров На первые сутки после реставрации глубокого клиновидного дефекта с использованием светокомпозитов происходит значительное снижение порога возбудимости пульпы соответственно до 21,01±1,65 мкА (47,03%), 22,18±1,67 мкА (35,82%), 24,47±1,71 мкА (27,51%) и 26,09±2,85 мкА (17,95%)

На 5 сутки после фотополимеризации порог возбудимости пульпы вышеупомянутых групп зубов повышается с определенной недостоверности до соответствующих значений равных 20,19±1,58 мкА, 21,01±1,59 мкА, 22,66±1,63 мкА и 24,71 ±2,70 мкА Аналогичная тенденция в сторону повышения порога возбудимости при глубоком клиновидном дефекте наблюдается на 10 сутки (соответственно 18,63±1,42 мкА, 19,10±1,38 мкА, 21,03+1,54 мкА и 23,55±2,01 мкА) и лишь на 15 сутки после фотоинициации исследуемый показатель достигает исходной величины, составляя соответственно 15,10±1,09 мкА, 15,98±1,19 мкА, 19,35+1,54 мкА 21,68+2,53 мкА

Оценку функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали проводили на 66 зубах добровольцев с компенсированным, суб- и декомпенсированным стоматологическим статусом Полученные в указанном аспекте данные позволяют заключить, что уровень стоматологического статуса оказывает существенное влияние на функциональное состояние пульпы зуба Так, самое низкое значение порога возбудимости пульпы (10,12±0,76 мкА) нами выявлен у лиц с компенсированным стоматологическим статусом, тогда как исходный показатель электровозбудимости пульпы при субкомпенсированном и декомпенсированном стоматологическом статусе составляет соответственно 14,06±1,13 и 18,5511,40 мкА (табл 2)

Изучение электрометрического показателя зуба в динамике при использовании светоотверждаемых пломб в зависимости от функционального состояния пульпы позволяет оценить интегральный уровень ее реагирования на воздействия светового потока Результаты исследования показали, что у наблюдаемых контингентов с компенсированным стоматологическим статусом средний уровень показателя электровозбудимости пульпы на 1 сутки после фотоинициации составляет 16,10±1,11 мкА при его колебаниях от 13,45+0,67 до 18,06+1,47 мкА

Полученные нами показатели представляют результаты функционального реагирования пульпы на действие светового потока, что выражается снижением ее порога чувствительности на 5,98+0,35 мкА по истечении 1 суток после фотополимеризации по сравнению с исходной величиной электрометрического показателя Самое высокое значение электрометрического показателя у групп с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых исходное значение исследуемого показателя составляет 18,55±1,40 мкА, порог возбудимости пульпы на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,9б мкА и 25,56±3,03 мкА

Таблица 2

Динамика порога возбудимости пульпы зуба под влиянием светового потока полимсризащюнных устройств в зависимости от уровня стома _ тологического статуса_

эом, мкА Стоматологический статус

Компенсированный Субкомпенси-рованный Декомпенси-рованный

Исходная величина 10,12±0,76 14,06+1,13 PI <0,001 18,5511,40 P2<0,001

На 1 сутки 16,1011,11 20,0610,32 PI <0,001 25,2012,96 P2<0,001

На 5 сутки 10,18+0,81 18,5511,26 PI <0,001 25,5613,03 P2<0,001

На 10 сутки 10,1410,76 16,3311,19 PI <0,001 23,2512,66 P2<0,001

На 15 сутки 10,13+0,71 14,17+0,98 PI <0,001 20,0512,54 P2<0,001

На 20 сутки 10,12+0,81 14,0810,80 Pl<0,001 18,5811,38 P2 <0,001

В среднем 11,1310,70 16,2111,11 PI <0,001 21,8711,38 P2<0,001

Примечание Достоверность различия (Р1 и Р2) по сравнению с компенсированным стоматологическим статусом

Некоторое повышение исследуемого показателя с недостоверным значением (Р>0,05) среди обследованных лиц наблюдается на 10 и 15 сутки после фотополимеризации (соответственно 23,25±2,66 и 20,05+2,54 мкА) Необходимо подчеркнуть, что лишь на 20 сутки после воздействия светового потока на ткани пломбируемого зуба порог электровозбудимости пульпы возвращается к исходной величине (18,58+1,38 мкА)

Лица с субкомпенсированным стоматологическим статусом составили промежуточную группу с порогами возбудимости пульпы 20,0611,32 мкА на

1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА - на 5, 16,33±1,19 мкА-на 10 и 14,1710,98 мкА - на 15 сутки

В соответствии с выше изложенным, обследуемый контингент разделили на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризаци-онного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален, не подлежала динамическому измерению функциональной активности зуба после пломбирования Группа с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы, нуждалась в динамических измерениях электровозбудимости пульпы на 5, 10 сутки и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба

Таким образом, динамическое наблюдение показало, что изменение уровня стоматологического статуса приводит к функциональному изменению порога возбудимости пульпы Полученные данные показали, что при использовании светоотверждаемых материалов влияние светового потока на ткани зуба всегда приводит к кратковременному снижению электровозбудимости пульпы, показатели которой при поверхностном и среднем кариесе, у гипо-плазированных и аномально расположенных зубов практически нормализуются на 5 сутки, а при кариозных и некариозных поражениях с глубоким дефектом -лишь на 15 сутки после фотоинициации

ВЫВОДЫ

1 Структурный анализ индекса интенсивности стоматологического статуса показал, что усредненное количество кариозных зубов (3,23±0,79) преобладает над пломбированными (1,79±0,07) и удаленными (6,03±0,24), что позволяет говорить о крайне низком уровне стоматологической помощи (16,20%) среди обследованного контингента населения

2 Максимальное нарушение анатомической формы пломб выявлено в полостях I, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3%), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса Обнаружено, что ранее поставленные пломбы с клинически выявляемым дефектом, в большей степени, относятся к силикатным пломбам и пломбам химического способа отверждения (36,47%), а наименьшее - к стеклоиономерным пломбам (18,67%) и композиционным материалам светового способа отверждения (11,75%)

3 Фотоинициирующий фактор полимеризационных устройств приводит к изменению электровозбудимости зуба на 1 сутки после световлияния, что подтверждается снижением порога чувствительности пульпы на 3,22±0,19 мкА (Р<0,02) при поверхностном кариесе, 3,50±0,19 мкА (Р<0,05) и 9,63±2,01 мкА (Р<0,001) - соответственно при среднем и глубоком кариесе по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя На 10 сутки после фотополимеризации при поверхностном и среднем кариесе происходит полное восстановление порога возбудимости пульпы в группе исследуемых зубов (соответственно 7,92±0,99 и 11,30±1,12 мкА) При глубоком

кариесе исследуемая величина практически восстанавливается (23,51 ±2,01 мкА) на 15 сутки после фотополимеризации

4 На 5 сутки после фотоинициации порог возбудимости пульпы у лиц с компенсированным стоматологическим статусом практически восстанавливается (10,18+0,81 мкА) Самое высокое значение электрометрического показателя характеризуют представленные группы с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых значение исследуемого показателя на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,96 мкА и 25,56±3,03 мкА Лица, относящиеся к субкомпенсированному уровню стоматологического статуса составили промежуточную группу с порогом возбудимости пульпы 20,06+1,32 мкА на 1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА - на 5 и 16,33±1,19 мкА - на 10 сутки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Электровозбудимость кариозных, некариозных и аномально расположенных зубов различна, определяется их групповой принадлежностью, глубиной как кариозных, так и некариозных поражений исследуемых зубов

2 Для восстановления сниженной активности пульпы, возникающей под влиянием суммарной экспозиции полимеризационного совета, очень важно иметь инструмент прогнозирования индивидуальной чувствительности пульпы зуба Такой возможностью обладает предложенный нами метод клинического определения функциональной активности пульпы зуба, упрощенная модификация которого позволяет в течение 15 сек с большой точностью поставить прогностический клинико-функциональный диагноз

3 При использовании светоотверждаемых композитов, стоматологических пациентов следует разделить на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризационного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален и она не подлежит динамическому измерению функциональной активности пульпы после пломбирования Группа, с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы нуждается в динамических измерениях электровозбудимости пульпы через 5, 10 сут и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Махмудов Д Т К вопросу об использовании светодиодных фотополимеризаторов в стоматологической практике Н Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 6-7

2 Махмудов Д Т Фотополимеризационные особенности изменения функционального состояния пульпы зуба // Науч -практ конференция с меж-

дународным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 7-9

3 Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д Адгезивные системы различного поколения в сфере стоматологического обслуживания // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 31-32

4 Махмудов Д Т, Ахатов Н А Научный анализ по вопросам использования эмалевых бонд-агентов при пломбировании композитными материалами // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 32-34

5 Махмудов Д Т , Кахаров Р А , Рахматова М Б К вопросу об использовании фотоинициирующих устройств в стоматологии // Садаф —Душанбе, 2004 -№ 1 -С 19-20

6 Муллоджанов Г Э , Ахатов Н А , Махмудов Д Т Клиническая экспертиза случаев постановки светоотверждаемых пломб // Садаф -Душанбе, 2004 -№ 1 -С 43-45

7 Махмудов Д Т, Муллоджанов Г Э , Суфиев С Д Использование реставрационных материалов нового поколения в стоматологии Таджикистана // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 86-88

8 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В Многокритериальная интегрированная система оценки качества светоотверждаемых пломб // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» —Душанбе, 2005 -С 105-108

9 Чеканов И В , Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д, Ахатов HAK вопросу о пластической реставрации твердых тканей зубов полимерными композиционными материалами // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 199-204

10 Махмудов ДТ Клинические правилы светоотверждаемых восстановлений зубов//Стоматология Таджикистана -2005 -№ 1 -С 12-13

11 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В , Ашуров Г Г Результаты электрометрического исследования системы «зуб-пломба» при использовании композитных пломб //Современная медицина и качество жизни пациента -Душанбе, 2006 -С 160-161

12 Махмудов Д Т , Джумаев 3 Ю , Негматов К С Результаты количественного и качественного анализа ранее поставленных пломб в структуре интенсивного показателя кариелогической помощи //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№3 -С 19-21.

13 Махмудов ДТ, Мирзоалимова ФШ, Кенджаев ТК Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 3 -С 54-56

14 Розиев ИУ, Махмудов ДТ, Шарипов ВН Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 18-21

15 Махмудов ДТ, Рахмонов ДА Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 29-30

16 Махмудов ДТ Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Вестник Авиценны -Душанбе, 2007 -№2 -С 112-117

Заказ № 815. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность работы. Определение функционального состояния пульпы зуба играет большую роль в дифференциальной диагностике кариеса и его осложнений. В клинической практике наибольшее распространение в оценки функционального состояния пульпы получил метод электроодонтодиагностики (ЭОД). С целью определения функционального состояния пульпы зуба разработаны стандартные приемы (Н.К,Логинова, 1994; Е.В.Боровский с соавт., 1998), рассчитаны цифровые значения электровозбудимости пульпы для интактных и пораженных зубов (В.К.Леонтьев с соавт., 1999; Е.Хельвиг с соавт., 1999; В.Н.Чертыковцев, 1999).

Несмотря на то, что ЭОД присущи некоторые недостатки, связанные с субъективными и техническими особенностями проведения методики, она является достаточно простой, доступной и, в связи с этим, распространена в повседневной стоматологической практике.

На сегодня наиболее часто используются следующие модели устройств для ЭОД: «ЭОМ-1», «ЭОМ-3», «ОД-2М» (Е.В.Боровский с соавт., 1999). Имеются сведения об использовании для контроля за функционального состояния пульпы оригинальной диагностической аппаратуры «АЛОД-01» (С.М.Болховская, 2000), «Реодент-02» и «Диастом» (В.Н.Чертыковцев, 1999).

В последние годы в стоматологии Таджикистана широко применяются технологии, связанные с использованием фотополимеризаторов. При этом композиты светового способа твердения полимеризируются под влиянием световой энергии галогеновых ламп, вмонтированных в специальные приборы. Под влиянием светового потока активируется энергия фотоинициаторов полимеризации и отвердение композита (мономеры-радикалы-полимеры) распространяется " вглубь соответствующего пломбировочного материала (С.К.Суржанский с соавт., 2004). Этими же авторами приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы зуба и даже её гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов.

В настоящее время, несмотря на наличие огромного количества работ, нет исходных результатов исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Отсутствуют сведения о пороге возбудимости пульпы при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности в разные сроки после фотоинициации.

Не разработан модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зуба. Не проведена сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали.

Вышесказанное определило актуальность предстоящего исследования и послужило основанием для его проведения.

Цель работы. Изучение изменения порога возбудимости пульпы под влиянием светового потока полимеризационных устройств в зависимости от групповой принадлежности зубов, первично установленного диагноза и клинического уровня функционального состояния пульпы зуба на разных сроках фотоинициации.

Задачи исследования:

1. Определить уровень стоматологической помощи в динамике по результатам обращаемости пациентов.

2. Провести сопоставительный анализ пломб в структуре интенсивного показателя в зависимости от локализации кариозной полости и вида материала.

3. Изучить порог возбудимости пульпы при постановке светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов

4. Оценить изменение функционального состояния пульпы зуба под воздействием светового потока у лиц с различным уровнем стоматологического статуса.

Новизна исследования. Впервые среди взрослого населения республики проведен структурный анализ уровня ранее оказанной стоматологической помощи по результатам обращаемости пациентов в зависимости от класса кариозной полости и вида пломбировочного материала.

Установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Впервые предложен модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов. Выявлена зависимость срока восстановления порога возбудимости пульпы от глубины эмалевого дефекта при воздействии светового потока на ткани зуба.

Впервые проведен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом.

Впервые проведена группировка пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после влияния на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света. Определены границы нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергались световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов.

Практическая значимость работы. Клиническое определение функциональной активности пульпы зуба значительно облегчило поиск причин и предупреждение пульпита при воздействии на зуб полимеризационного света. На основе полученных материалов представилась возможность с большой точностью провести корреляционный анализ между стоматологическим статусом и функциональным реагированием пульпы на раздражающие факторы. Полученные в указанном аспекте данные носят не только познавательный характер, но имеют и важное практическое значение, так как указывают на наличие границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергаются световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов.

Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов и корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом внедрен в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологической поликлиники ПОО «Мармар» и общества с ограниченной ответственностью «Стоматолог» г. Душанбе.

Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2004, 2005, 2006); на годичной конференции ТГМУ с международным участием (2004); на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии: наука и здоровье» (2005); на заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2006, 2007); на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2006);

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан, кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТГМУ (2007).

Личный вклад диссертанта состоит в том, что установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Осуществлен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействиям светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом. На основании полученных материалов проводилась научно обоснованная группировка пациентов по ожидаемому восстановлению срока возбудимости зуба после влияния на пульпы суммарной экспозиции полимеризационного света.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Установление порога возбудимости пульпы после фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза.

2. Разработка модифицированного способа по клиническому определению функциональной активности пульпы зубов.

3. Группировка стоматологических пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после действия на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света.

4. Определение границ нормы порога возбудимости витальных зубов после фотополимеризации композитных пломб.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 128 страницах компьютерного текста. В нее включены 14 таблиц, 14 рисунков.

ВЫВОДЫ

1. Структурный анализ индекса интенсивности стоматологического статуса показал, что усредненное количество кариозных зубов (3,23±0,79) преобладает над пломбированными (1,79±0,07) и удаленными (6,03±0,24), что позволяет говорить о крайне низком уровне стоматологической помощи (16,20%) среди обследованного контингента населения.

2. Максимальное нарушение анатомической формы пломб выявлено в полостях I, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3%), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса. Обнаружено, что ранее поставленные пломбы с клинически выявляемым дефектом, в большей степени, относятся к силикатным пломбам и пломбам химического способа отверждения (36,47%), а наименьшее- - к стеклоиономерным пломбам (18,67%) и композиционным материалам светового способа отверждения (11,75%).

3. Фотоинициирующий фактор полимеризационных устройств приводит к изменению электровозбудимости зуба на 1 сутки после световлияния, что подтверждается снижением порога чувствительности пульпы на 3,22±0,19 мкА (Р<0,02) при поверхностном кариесе, 3,50±0,19 мкА (Р<0,05) и 9,63±2,01 мкА (Р<0,001) - соответственно при среднем и глубоком кариесе по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя. На 10 сутки после фотополимеризации при поверхностном и среднем кариесе происходит полное восстановление порога возбудимости пульпы в группе исследуемых зубов (соответственно 7,92±0,99 и 11,30±1,12 мкА). При глубоком кариесе исследуемая величина практически восстанавливается (23,51±2,01 мкА) на 15 сутки после фотополимеризации.

4. На 5 сутки после фотоинициации порог возбудимости пульпы у лиц с компенсированным стоматологическим статусом практически восстанавливается (10,18+0,81 мкА). Самое высокое значение электрометрического показателя характеризуют представленные группы с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых значение исследуемого показателя на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,96 мкА и 25,56±3,03 мкА. Лица, относящиеся к субкомпенсированному уровню стоматологического статуса составили промежуточную группу с порогом возбудимости пульпы 20,06±1,32 мкА на 1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА - на 5 и 16,33±1,19 мкА -на 10 сутки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Электровозбудимость кариозных, некариозных и аномально расположенных зубов различна, определяется их групповой принадлежностью, глубиной как кариозных, так и некариозных поражений исследуемых зубов.

2. Для восстановления сниженной активности пульпы, возникающей под влиянием суммарной экспозиции полимеризационного совета, очень важно иметь инструмент прогнозирования индивидуальной чувствительности пульпы зуба. Такой возможностью обладает предложенный нами метод клинического определения функциональной активности пульпы зуба, упрощенная модификация которого позволяет в течение 15 сек с большой точностью поставить прогностический клинико-функциональный диагноз.

3. При использовании светоотверждаемых композитов, стоматологических пациентов следует разделить на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризационного света. Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален и она не подлежит динамическому измерению функциональной активности пульпы после пломбирования. Группа, с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы нуждается в динамических измерениях электровозбудимости пульпы через 5, 10 сут и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба.