Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Функциональное состояние миокарда у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезнью

■■д О 1 9 §

?

министерство здравоохранения азербайджанской сср азербайджанский ордена трудового красного знамени

государственный медицинский институт

им. н. нариманова

На правах рукописи

ЭФЕНДИЕВ ТАРЛАН ГУСЕЙН оглы

удк 616.379 — 008.64 + 616.12-008. 311. 1 : 616. 127

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.05 — Внутренние болезни

автореферат

диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Б а к у — 1990

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней I II лечебно-прсфилахпгческого факультета Азербайджанского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института им. Н. Нариманова и НИИ кардиологии Минздрава Азерб. ССР.

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки Азерб. ССР, доктор медицинских наук, профессор Т. А. АЛИЕВ.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Е. Б. ГЕЛЬФГАТ.

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки Азерб. ССР, доктор медицинских наук, профессор М. А. АЛЕКПЕРОВ,

доктор медицинских наук, профессор Н. Б. ГУМБАТОВ.

Ведущее учреждение: II Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита диссертации состоится « . . . » ... 1990 г. в ... час. на заседании специализированного ученого совета (К.076.01.01) при Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте им. Н. Нариманова (370022, г. Баку, ул. Бакиха-ноза, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан «. . .»...... . 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор А. А. ЭЮБОВА

" г'.' 4 , ^ II

Отдел сзртаций

ОВЦАЙ ШАКТЕМЛЖА РАБОТЫ

Дктуадьносиь тема. Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. По статистическим данным, клинически выраженн :м диабетом страдает от 1,5 до 3,5$ населения земного шара и распространенность етого заболевания ежегодно возрастает.

Введение в клиническув практику препаратов инсулина позволило снизать смертность больных от диабетической комы и значительно продлить продолжительность их жизни, однако при этом отмечено значительное ■возрастание сердечно-сосудистых осложнений ( п.^гонИп , 1971). В настоящее время прогноз жизни при сахарном диабете определяется состоянием сердечно-сосудистой системы, порвхенив которой встречается практически у всех Сольных СД с давности) заболевания свыше 5 лет и является, как правило, причиной ранней смерти и ияваяидизации больных. До насто-•яшего времени не существует единого мнения о саяэи. возраста, длительности заболевания, тяжести течения и типа сахарного диабета со степенью выраженности сердечно-сосудистых осложнений, с характером поражения миокарда, с наличием гипертрофии миокарда у больных СД,

Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы встречается у больных СД уже в молодом возрасте, а после 40 лвч к ним присоединяется быстро прогрессирувщий*атеросклероз, который приводит к развитие инфаркта миокарда«

По данным Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АШ СССР (1987) смертность больных СД от инфаркта миокарда составила 37,852, а от сердечной недостаточности-22,2/2. В целом заболевания се$цочйо-сосудистоЯ системы, как не--посредственные причияы смерти, составила 58,7$ от общего числа

смертельных исходов, Многочисленные клинические наблвдешш свидетельствует и о достаточно частом сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью.

По данным А.Е.Ефимова (1985), А,Сг1ееИаеЬ с соавт. (1974), <7«Ое1'Ъегс соавт. (1982), М.Сго1е*шЫ. с соавт. (1985) и М.ТгачиагШс (19ВЭ) гипертоническая болезнь у больных сахарным диабетом встречается вдвое чаще, чем у больных, не страдающая сахарным диабетом. В первуп очередь ето относится, по мнении т.гИшшеЬя ь.КеИеЬег (1968), к больным с инсулинонезависишь» СД.

Поздюи диагностика осложнений со стороны сердца и неадекватная терапия приводят к развитие необратимых изменений в миокарде, ведущих к ранней инвалидизации больных. В связи с этим, диагностика ранних доклинических признаков сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом с сопутотвувщей гипертонической болезнь» представляется вашой задачей практического здравоохранения.

Поокольх<у обычные клинические в функциональные методы не воегда позволяет достоверно выявить те или иные нарушения функция миокарда, нам представилось актуальным научение этой проблемы о использованием ехокардиографш как кеинвазивного метода оценки шутрисевдечной гемодинамики.

Цепь исследования;? Цель» настоящего есследования явилооь изучение функционального состояния миокарда левого желудочка и выявление ранних признаков сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом о сопутствующей гипертонической бояеакьи в зависимости от типа сахарного диабета и стадии гипертонической болезни.

1. Изучить состояние центральной гемодинамики'у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезни {

2. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных апсуптюзазчстим сахарным диабетом о сопутствующей гипертонической болезньп;

3. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных инсулинонезавяоимым сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болеэньп}

4. Изучить состояние центральной гемодинамики у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезньп П А ст. б зависимости от типа сахарного диабета;

5. Изучить состояние центральной гемодинамики у болышх сахарным диабетом с сопутствувщей гипортошчводой болознья II Б от. в зависимости от типа сахарного диабзта.

Научная новизна работа. Впервые установлена меньшая ото-пенъ прироста массы миокарда левого желудочка в ответ на пост-кагрузду у болышх иксулянозависимым саг:араш диабетом о сспут-ствуэщей гипертонической болсгнт-я.

Впервые выявлена взаимосвязь функционального с'остодшш каокарда о типе л сахарного диабета п стадией ггагертокичвокой бояозпп. Устанозлено, что у большее сояаршш диабетом о сопут-етзуящай ГзГпертокичеспоП бояезнк) пмевт место меньшие вояячешн кооффициекта систолического утолщения задней отенки левого желудочка п мезяолудочковой порзгородки, а также амплитуд« экскурсии стенок левого падудочка. При пнсушгозависпмам типа сахарного диабета у болыпк с сопутствующей гипертонической

лезньо П А ст. высокий уровень артериального давления сопровождается увеличением минутного объема за счет роста частоты сердечных сс .сращений, а у больных гипертоническо,. бглезню П Б ст. - за счет роста общего периферического сопротивления.

Практическая значимость работы. Проведенные нееледоваши расширяет возможности оценки фушеционального состояния сердца у больных сахарнам диабетом, сочетавшимся с гипертонической Оо-леэныз, в зависимости от типа сахарного диабета. Полученные данные в коктлексе с клинико-лабораторными исследованиями позволяет выявить ранние признаки сердечной недостаточности я оа-тимкзйромть гипотензивнуп терапип у больных сахарным диабетом.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику отделения эндокринологии городской клинической больницы I 4 ей. Ф.Эфендяева.

Апробация габоты. Основные материалы работы были дояоаз-ш и обсуждены:

- на заседании республиканского общества вндокршологов Азербайджанской ССР (Баку, октябрь IS85 г.}

- на научной конференции НИИ кардиологии Минздрава Fpj~ ' звнекой ССР (Тбилиси, декабрь 1986 г.)

- на заседании республиканского общества экдокргкологов Азербайджанской ССР (Баку, апрель 1987 г.).

Апробация диссертации состоялась ка мэякафедральной научной конференции Азербайджанского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института им.Н.НариманоЕа 27 октября 1969 года.

Публикации. Но теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, I работа принята л печать.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на страницах машинописи, иллпотридована 16 таблицами и 17 рисунками. Соотояг из введения, обзора литературы, описания клинического штерлала и методов исследования, собственных результатов, обсуждения и выводов, практических рекомендаций и указателя яи-тератури, который содержит 132 отечественных и 119 зарубежных источников

материал и методы иссадоаивд

Всего Сию обследовано 100 больных сахарным диабетом с сопутсзвува^й гипертонической болезньв в возрасте от 35 до 58 лет без клинических признаков сердечной недостаточности (основная группа).

В число оболедоачнных вошли 38 больных в возрасте от 35 до 50 лет с инсулинозависимым и 62 больных в возрасте от 40 до 58 лет с инсулинонездвисимым типами сахарного диабета со средней тяжестьв течения заболевания с сопутствующей гипертонической болезнью П А и Ii Б стадии (по классификации Мясникова А.Л., 1965) cf давность» заболевания от 5 до 12 лет.

Контрольную группу составили 52 больных гипертонической йолезньп (27-11 А и 25 - 11 Б ст.) без сопутствующего сахарного диабета. Из исследования были исклпчены бовыше с заболеваниями Легких, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости, о симптоматическими гипертониями и сопутствующей ишемической болезныз сердца, которая устанавливалась на основании типичных шлоб, данных оКГ и велоэргомотрической пробы (ВЭМ) (в тех случаях.

когда удавалось довести пробу до конца), а такие на основании отсутствия зон асинергии при двухмерной вхокариографии. Все исследования проводились на фоне обычно рекомендованной антидиабетической терапии, соответствупщей типу и степени тяжести сахарного диабета.

Уровень гликемии колебался от 9,25 до 12,3 ммоль/п, глп-козурки - от 25 г/л до 45 г/л. Гипотензивные препараты отменялись за 2-3 дня до исследования. В период проводимого обследования больные находились в состоянии суб~ или компенсации.

Определение АД проводилось с помощью обычного сфигмома-нометра по стандартизованной методике. ЮМ исследование проводилось по методике, рекомендованной БКНЦ АМН СССР (1975). Исследование проводилось в положении больного сидя. Запись ЭКГ производилась на приборе б-шь-4 (ГДР), Исследование проводилось по кепрерывно-возрастарией ступенеобразной методике. Исходная мощность нагрузки составила 150 кга/ыяа . Критериями прекращения ВЭМ-проба явилось достижение частоты сердечных сокращений до субмаксимальных величин, повышение АД до 240/140 мм рт.ст. или развитие выраженного утомления.

Определение параметров центраягзой гемодинамики производилось с помощьо эхокардиографии на приборе Mark-x II АТХ^США). Исследование производилось в М-резшш по стандартной методике (HiTsigenbaua , 1981;^Мухаряямов Н., 1981). По вхокащиограы-мам определялись следующие параметры: конечносистолическнй (КСР) л кокечнодиаотолический (КДР) объемы левого аелудочка, ударный (УО) и минутный (МО) объемы, фракция выброса (ФВ), показатели % s и vejt общее периферическое сопротивление (ОПС), ковффяциенты систолического утолщения межжелудочковой перего-

родки (КСУЖП) и задней стенки левого желудочка (КСУЭСЛЖ), амплитуды экскурсии стенок левого желудочка я Ад), масса миокарда левого желудочка (Ш).

Конечносистоличеокйй и.конечнодиастолический объемы определялись по формуле LoTeicohola (1972). Массу миокарда левого желудочка определяли по формуле в.Тгоу с соавт. (1972) в модификации D.H.Беленкова (1975).

Определение гллнозы в крови производилось о использованием набора Бяо-Да-Теот (ЧССР).

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с последующей оценкой достоверности по критериям Стьвденга.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении данных центральной гемодинамики больных оа-харным диабетом с сопутствупщей гипертонической бодваньв в контрольной группы существенных различий в величинах АД и ЧСС не обнаружили.

' Величины УО в контроле были несколько меньшими, чем у больных сахарным диабетом о сопутствующей гипертонической болезнь», меньшей была и средняя величина МО. Большие значения УО в основной груше обусловлены большими величинами КДО.

Меньшими, чем в контроле, были показатели сократимости миокарда тоf и % s , хотя различия эти были недостоверными. Показатели ФВ были незначительно я недостоверно меньше, чем в контроле. Величины общего периферического сопротивления в Контроле были незначительно больше, чем у больны*, ооновной группы,

Масса миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезньв была меньшей, чем в контроле. Амплитуда экскурсии стенок левого желудочка была несколько сниженной по сравнении с контрольными значениями. Меньиими были и ведичины коэффициентов систолического утолщения задней стенки левого желудочка и межяелудочковой перегородки. Снижение сократимости миокарда у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезньо можно объяснить наличием большого количества 'соединительнотканных элементов в миокарде больных с сочетанием этих двух заболеваний, что было отмечено А.ТасЪогс соавт. (Т9В0) при исследовании препаратов миокарда таких больных.

Для установления взаимосвязи нарушений центральной гемодинамики с типом сахарного диабета при сопутствующей гипертонической болезни были выделены два группы: з одну из них вошли 38 больных с инсулинозависимым сахарным диабетом, в друтув -62 больных с инсулинонезависидам сахарным диабетом.

Данные каздой из этих груш сравнивались со значениями контрольной группы.

При сравнении показателей гемодинамики больных с кнеуяа-новависимнм сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезныз с контролем, существенных различий в величинах АД не было выявлено, но ЧСС достоверно превышало контрольные значения (73,0 £ 2,02 уд/мин и 87,4 £ 1,21 уд/мин; Р < 0,01), веяед-стЕиа чего величина МО также значительно и достоверно превысила контрольные значения.

Существенных различий в величинах показателей сократимости миокарда не было выявлено.

Не было отмечено существенных различий и в величинах сердечных объемов. Наибольшие различия были выявлены в величинах МШИ, которые в контроле достоверно выше.

Сравнение показателей центральной гемодинамики больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом и гипертонической болезнью с контрольными не выявило существенных различий в величинах АДСИСТ>, в то время как величины АДдиаст были в среднем на 5 мм рт.ст. ниже (р > 0,05). Значения ЧСС значительно не различались между собой, а ударного объема были ¡5езначительно, но достоверно больше, в результате чего и значения минутного объема были достоверно выше (4942 £ 260 мл и 5569 - 174 мл; р < 0,05). Показатели сократительной и насосной функции оердца незначительно и недостоверно превысили контрольные значения ( ЧсГ на 0,05 окр/сек и на 2%), в то время как величины ФВ были незначительно, но достоверно выше (на р < 0,05).

Значения толщины стенок левого'желудочка и 1.Ш у этих больных были д стоверно меньше, чем в контроле.

При сравнения показателей гемодинамики больных гипертонической болезнью П от. о. сопугствуюнда инсуяинозависимым и {шсулинонезависвшм сахарным диабетом, у последних определялись более высокие значения А5СПСТ<(. в то время как существенных различий, в величинах АДдиаст< из определялось. Частота сердечных сокращений у больных гипертонической болазяьв с ийсули-нозависнмда сахарным дпабетом значительно и достоверно превысила значения таковых у больных с янсуяинонезависимым сахарным диабетом, в то время как значения УО были меньше (64,7 - 1,71мл я 76,9 £ 1,91 мл; р ¿0,01, соответственно). Различия в величинах МО, То? п %А&быяп незначительными я недостоверными, а

ФВ у оодькых с иксулинонезависимым сахарным диабетом била незначительно вше.

Конечнодиастолический объем у больных с инсулинонезави-симым сахарным диабетом был больше, в то время как существенных различий в величинах КСО не было выявлено, что по мнение Т.Кесап (1981) свидетельствует о ригидности сердечной мышцы у больных инсулвнозависиглым сахарным диабетом. Этим обстоятельством такке могут быть объяснены большие величины УО в этой группе больных. У этих больных отмечены большие значена! коэффициентов систолического утолщения стенок левого келудочка, а такые большие величины амплитуд экскурсии стенок левого желудочка, что согласуется с мнением ЛЛепсо(1987).

Для выявления особенностей гемодинамики у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезньо в зависимости от ее стадии, полученные данные сравнивались с контролем.

При сравнении показателей центральной и периферической гемодинамики больных СД с сопутствующей гипертонической болез-ны) П А ст. и контрольной группы, в которую вошли 27 больных гипертонической болезнью И А ст., быяо отмечено, что АИСИСТ< и А^диаст. незначительно и недостоверно выше в контроле, а ЧСС я УО незначительно меньше, вследствие чего и величина МО значите ль. ю и достоверно ниже.

■л

Значительно и достоверно меньше и величины КДО и КСО {ИЗ * 4,04 мл и 127 ± 2,6 м*; 45,2 £ 2,25 мл и 53,3 * 1,75 мл р ■¿0,01, соответственно). .

Сократительная Функция миокарда у больных сахарным диабетом характеризовалась снижением показателей ФВ, Уст и %ля.

коэффициентов систолического утотцения стенок левого желудочка и амплитуды их экскурсии.

Различие в величинах ММЛЖ в обеих группах больных было не столь выраженным (168 i 10,2 и 165 - 3,62, соответственно р> 0,05).

Для более детального изучения причин, влияющих на изменение гемодинамики у больных СД с ГБ П А ст. они были разделены на две подгруппы: с инсулинозависимым и инсулинонезависи-мым типом. Полученные данные сравнивались с контролем. При сравнении данных больных гипертонической болезны) П А ст. с сопут-ствувщим и н су я ин о за в и с и мш типом сахарного диабета и соответствующей контрольной группой, выявлено, что значения АД в контрольной группе несколько превышали таковые у больных о инсу-линозависимш сахарным диабетом (в среднем на 8 мм рт.ст.), а ^значения ЧСС были значительно меньше (на 10,3 уд/мин, р 0,05). Последнее, по мнению А.С.Зелинского (1984), объясняется реакцией на введение в организм инсулина. Различия в величинах УО не прослеживалось, но вследствие преобладания величин ЧСС чад контрольными, значения МО такяе были больше (5490 - 241 мл и 4956 - 222 мл, соответственно, р > 0,05).

Значения ФЭ быля незначительно и недостоверно больше контрольных (60,0 ± 1,57$ и 62,8 i 1,92$, р.> 0,05), a Vef и % s а коэффициенты систолического утолщения стенок левого желудочка достоверно превысили контрольные величины. По 'шенив А.С.Зелинского (I9B4), для больных с инсулинозависимым типом сахарного диабета характерна компенсаторная гиперфункция миокарда, несмотря на снижение его резервных возможностей. Различие в величинах ММЛЖ было значительным и достоверным: так,

МШШ в контроле была на 15 г выше (р < 0,05),

Таким образом, для больных гипертонической болезнью П А от. с сопутствуют^ инсулинозависимым сахарным диабетом характерны большие величины ЧСС и МО.

При сравнении показателей гемодинамики больных гипертонической болезнью П А ст. с инсулинозависимым сахарным диабетом с контрольной группой выявлено, что значения АД в контрольной группе были незначительно выше (на 7 мм рт.ст., р> 0,05), значения ЧСС и УО были недостоверно и незначительно ниже, различие в величинах МО было более выраженным (у больных с сахарным диабетом - на 988 мл больше, р 0,01).

Показателя ФВ я Ус* в контрольной группе были больше не 2% и 0,15 окр/сек■(р >'0,05), соответственно.

Наиболее существенными были различия в величинах сердечных объемов. Так, значения КЛО на 18 мл, а КСО - на 10 мл в контрольной группе были меньше (р <с. 0,01).

Значения ММЛЖ превышали контрольные на 12 г (р ^ 0,0Ь). .»

Об ухудшении сократительной функция миокарда у больных о ннсулЕнанезависимьат сахарным диабетом я ГБ П А ст. свидетельствует и выраженное сликзние величин коэффициентов систолического утолщения стенок левого желудочка, а также уменьшение амплитуды их экскурсий.

Следовательно, у больных с инсулинонезависимым СД и гипертонической болезньв П А ст. выявлено снижение показателей сократительной и насосной функции.

'Для выявления различий в величинах гемодинамяческих показателей у больных гипертонической болезнью II А от. с инсулн-

козависимым и инсулинонезависимым сахарным диабетом, последние были сопоставлены друг с другом.

При сравнении полученных данных, выявлено, что значения АДСИСТ> а АДдиаст> в обеих группах различались меоду сббой несущественно, Различия в величинах МО и ЧСС также были незначи-телышми и недостоверны.

УО у больных с инсулинонезависимым типом сахарного диабета был незначительно, но достоверно выше (67 - 3,55 мл и 75,4 £ 2,31 мл, соответственно, р < 0,01). Болылио величины УО обусловливались большими значениями ВД) (131 - 3,16 мл и ИЗ - 2,03 мл, соответственно, р 0,01), а не лучшей сократимость!) миокарда, т.к. показатели vcf я % as были достоверно меньше.

Толщина стенок левого желудочка у больных с инсулиноза- ' висимым типом сахарного диабета была меньше, что и обусловило меньшее значение у них МШЖ (на 26 г, р ¿ 0,01). Достоверно меньшими, чем у больных с инсуликонезависпмым типом сахарного диабета, были значения коэффициента систолического утолщения миокарда и амплитуды экскурсии стенок левого желудочка.

При сравнении данных больных сахарным диабетом о сопутствующей гипертонической болезнью П Б ст. и соответствующей контрольной группой выявлено, что величины АД0ИСТ. значительно и достоверно превышали контрольные на 14 мм рт.ст., р<0,05, в то время как величин АДдйаст> существенно мезду ообой не различалась.

Не было выявлено существенных различий в величинах ЧСС, 70 в МО. Вместе о тем, показатели Vat и ФВ были незначительно, но достоверю снижены у больных сахарным диабетом. Меньшими,

чем в коктрог.з были и значения толщины стенок левого желудочка а также ШЛЖ (215,9 £ 10,3 г я 165 t 3,99 г, соответственно, Р <0,01).

Таким образом, у больных сахарным диабетом с сопутотвую-щей гипертонической болезнью П Б ст. выявлено снижение сократительной функции миокарда и меньшие, чем в контроле, значения

ммлн.

При сравнении показателей гемодинамики больных гипертонической болезнью П Б от. с сопутствующим иисуяинозависимым типом сахарного диабета и контрольной группы, выявлено, что.-" АД0ЯСГ> превышало контрольные значения на 11,6 мм рт.ст., в то вречя как различий в величинах ЛДдиаог> не было выявлено, при »том определялось выраженное преобладание значений ЧСС (на 18 уд/мин, р <0,01) л значительное снижение величин ударного объема (77,0 * 4,10 мл и 63,2 ± 2,4 мл, р <0,05). Меньшие значения УО обусловлены, в основном, меньшими, чем в контроле, величинами коначнодиастогячеокого объема при том, что величины конечносиотолячеокого объема почти не различались.

Сниженной, по орашешш о контролем, оказалась в сократительная функция левого желудочка. Так, ФВ была снижена на 4,32 (р <0,05), а vur- на 0,29 окр/сек (р.* 0,05). Как и во йоех рассматриваемых группах, было выявлено уменьшение толщин отенок левого желудочка и массы миокарда левого желудочка (на 24 г, р <0,01). Выраженными были и различия в величинах коэффициентов систолического утолщения миокарда я амплитуд экскурсии отенок левого желудочка.

При сравнительном анализе данных больных гипертонической болезнью П Б от. о сопутствующим иноулинонезависимым типом

сахарного диабета, существенных различий в величинах сердечных объемов и показателей сократимости в сравнении о контрольными данными 'выявлено не было. Наибольшие различия определялись в величинах КМЛК (215,9 * 10,3 г и 160,0 - 5,7 г, р<0,01)

При сопоставлении показателей гемодинамики больных гипертонической болезныэ П Б ст. с инсулинозависимым и инсулянонеэа-висимым типами сахарного диабета, выявлено небольшое увеличение значений АДСИСТ, У больных о инсулинонезависимым типом сахарного диабета. Значительно и достоверно более высокими были величины ЧСС у больных с инсулинозависимым типом сахарного диабета, значения же УО у них были значительно и достоверно меньше, (63 - 2,4 мя и 78,5 £ 9,31 мл, р <0,01, соответственно). Существенных различий в величинах МО не было выявлено.

Следовательно, у больных гипертонической болезньо П Б ст. ■о инсулинозависимым типом сахарного диабета поддергшниа МО осуществляется, в основном, за счет высоких значений ЧСС. Меньшими были значения ФВ, 7ох а 5, В пользу лучшей оократитель-ной функции миокарда у больных гипертонической болезньо П Б ст, о сопутствующим инсулянояезавяскмым сахарным диабетом свидетельствуют большие амплитуды экскурсия стенок левого аеяудочка, а также большие значения коэффициентов систолического утоляэ-яая миокарда левого желудочка. Отмечались также большие значения КДО, что, в овов очередь, обусловило бояшаэ-величины 70, Таким образом, можно предположить, что у эгях больных яшэг место вкяпченяе механизма Франка-£тарлянга, что свидетельствует о более сохранной элаотичностн миокарда.

Исходя из полученных намк данных, можно говорить о более сохранной функции миокарда у больных гипертонической болезнью

П Б от. о сопутствующим шюулиноцезависимым типом сахарного диабета. Снижение сократительной функции миокарда у больных с кнсупииок^зависимшл типом сахарного диабета,мокно связать с большими значениями маосы миокарда л о во го желздочка, а то ¡же с • возможным отрицательным влиянием эндогенно вводимого инсулина на коро1:арный кровоток при уже имеющихся выраженных дистрофических изменениях миокаща, свойственных гипертонической болезни П Б ст. (С.Г.Генес, 1973; А.С.Ефимов, 1974; А.С.Зелинский, 1983).

Таким образом, проведенные нами исследования позволили выявить определенные изменения функционального состояния миокарда у больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезнью, имеющие отличительные черты свойственные сочетание етих заболеваний и общие признаки, отражающие прямую зависимость между снижением насосной а сократительной функциями сердечной мшцы и стадии гипертонической болезни.

ВЫВОДЫ

1. У больных сахарным диабетом с сопутствующей гипертонической болезни установлено снижение сократительной и насосной функции миокарда, имеющее прямую зависимость от стадии гипертонической болезни.

2. Отличительными признаками изменений внутрисердечиой гемодинамики по данным эхокардиографии у больных обоих типов оахарного диабета о сопутствующей гипертонической болезнью следует считать уменьшение значений Ксушш и КСуЗСЛЛ> увеличение КСО, уменьшение амплитуды экскурсии стенок левого желудочка, и также меньшие, чем в контроле, абсолютные значения массы мио-

ярда левого желудочка.

3. У больных инсулинозависимым типом сахарного диабета

с сопутствующей гипертонической бояезню П А от. высокий уро-!виь АД сопровождается увеличением минутного объема за счет оста ЧСС, а у больных янсулЕШонозавкстяш типом - за очет уго-ичвния ударюго объема.

4. У больных ннсулинозависимш типом сахарюго диабета I сопутствующей гипертонической болезнью П А ст. отмечается иигеняе величин КДО п КСО и более высокий, чём в контроле, по-язателл сократимости миокарда, а у больных иноуяянопозавяопши впом отмочено оникепке шадекоа сократимости миокарда и фракции нброся.

5. У больных шгоуллнозавясЕмым типом сахарюго диабета

*

сопутствующей гилертонпчеопой болезньп П Б ст. отмечается иггашка сократительной я насосной фунвдяи етоклриа, а у больше яксуяянонезависимым типом сутцэотвешшх отличий в показателя центральной гемодинамики по отпошвпкв к контрольной группе

з откатается.

6. Оценка функционального состояния мяогарзд по данным хокардиографиа дает возможность еыябять прязнагш ранней сер-отпой нвдостаточноста иря обследования болзшнх оахаршгл дгабз-ом о сопутствуйте!! готертонтеокой болезнью и опродаялть так» яку йвдикашцтозгюго лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШШЕВДАЦШ

Т. Прч Еаборэ г.'шотвнзиЕясй торапки больным сахарным дебетом обогк: уппов необходай учитывать состояние снутрпсораоч-

ной гемодинамг:<и, поскольку ряд гипотензивных средств :,юиат способствовать усугублению развившихся гемодинамических нарушений. .. .

2. Ранние признаки сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом обоих типов с сопутствующей гипертонической бопваю-о П от. могут быть установлены на основании снижения показателей фракции выброса, vcf , %as и снижении коэффициента систолического утолщения задней стенки левого желудочка к межжелудочковой перегородки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Функциональное состояние миокарда у больных сахарным дпабатом с сопутствувщей гипертоничеокой болезньэ.- В кн.s Современные вопрооы кардиологии (Тезисы докладов научной конференции KSI кардиологах Груз .ССР. Тбилиси, I98S, стр. 3-4 (ооавт. Т.Л.Алиев, Э.Л.Орудаев).

2. Сократительная функция миокарда у больных сахарна.; дкабетоы в сочетании о пшортонпчеокой болезнью. В шг.г Актуальные вопросы кардиология (Материалы общества кардиологов Асербайдаакэ, 1987) Баку, 1987 г., отр.I92-I9S (ооавт.Т.А.Алл-еи, З.А.Орудгев, М.А.Тагвев).

3. О накоторых аспектах патология сердачио-ооеудиотой саотеш у больных сахаршм диабетом, В . : Актуальные вопрос и кардиологии (Материала общества кардиологов АайрбаИдгана,1987) Баку, IS8B г., стр.292-296 (соавт. Т.А.Алиев, Г.М.Мнрсалпмова-Тагаева).

4. Изменения центральной гемодинамики при различных типах сахарного диабета с сопутствующей гипертонической болэзньа В кн.: Актуальные проблемы диагностики и лечения ондокршшых заболеваний (Геэн^ц докладов симпозиума Латвийского научного общества эндокринологов) Рига, 1988 г., стр.178-179 (соавт. Э.А.Орудаев).

5. Сократительная споообнооть миокарда у больших о кноу-лянозависшлым сахарным диабетом в сочетания с гипертонической болеэньз (Азербайдаанскяй медицинский дурная, принята в печать)