Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Функционально-морфологическое обоснование возрастных особенностей клинического течения желчно-каменной болезни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Ермаков, Виктор Васильевич :: 2004 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность желчнокаменной болезни.
1.2. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
1.3. Варианты классификации желчнокаменной болезни.
1.4. Основы функционирования желчевыводящей системы.
1.5. Диагностические возможности различных методов исследования желчевыводящей системы.
1.6. Инволютивные изменения желчевыводящей системы.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Лабораторные и инструментальные методы.
2.2.1. Биохимические исследования крови.
2.2.2. Методика обзорного ультразвукового исследования органов брюшной полости.
2.2.3. Методика проведения динамической ультразвуковой холецистографии.
2.2.4. Эндоскопическое исследование.
2.2.5. Методы морфологического исследования.
2.2.6. Метод статистической обработки данных.
ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 3.1. Характер и интенсивность болевого синдрома у больных различных возрастных групп.
3.2. Выраженность диспепсических расстройств.
3.3. Сопутствующие заболевания и их медикаментозная терапия
ГЛАВА 4. ВОЗРАСТНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 4.1. Результаты изучения функционального состояния желчевыводящей системы в различных возрастных группах.
4.1.1. Возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы у лиц контрольной группы.
4.1.2. Возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы у больных желчнокаменной болезнью.
4.2. Результаты изучения морфологического строения стенки желчного пузыря в различных возрастных группах.
4.2.1. Возрастные особенности морфологического строения желчного пузыря у лиц контрольной группы.
4.2.2. Возрастные особенности морфологического строения желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ермаков, Виктор Васильевич, автореферат
Актуальность темы. Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы. Наблюдается отчетливая тенденция к росту этих заболеваний, особенно в современных социальных условиях (Ногаллер А. М., 1991; Галкин В. А., 1996; Гордиенко А. В., 1999; Ивашкин В. Т., 2001). Широкое распространение этих заболеваний, высокий уровень трудопотерь, длительное, рецидивирующее течение, недостаточная эффективность применяемых лечебных мероприятий, настоятельно требует дальнейшего изучения данной патологии.
Желчнокаменная болезнь - весьма распространенное заболевание, которое обнаруживается у 10-15% взрослого населения, а в возрасте 40 лет и старше - у 15-20% людей. В России ежегодная обращаемость по поводу желчнокаменной болезни составляет около 1 млн. человек в год (Майстренко Н.А., Нечай А. Н., 1999). Достоверными являются патологоанатомические данные: камни в желчных путях обнаруживаются при 10-20% всех вскрытий в Европе. В возрасте после 40 лет этот показатель достигает 25%, а после 70 лет - 50%. (Мадьяр И., 1962). Примерно в 20% случаев наличие желчных камней не сопровождается клиническими симптомами. Это так называемое «бессимптомное камнено-сительство».
Современная статистика свидетельствует о том, что у людей старше 60 лет патология органов пищеварения занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это связано, прежде всего, с высоким темпом инволютивных процессов желудочно-кишечного тракта, опережающего во многих случаях динамику старения других органов и систем (Барановский А. Ю., 1999).
В литературе имеются отдельные публикации о возрастных особенностях функционирования желчевыводящей системы (Валепкевич JI. Н., 1984; Лейш-нер У., 2001). Однако лишь в последнее время стали появляться работы, посвященные комплексной оценке возрастного аспекта варианта нормы, в частности, с использованием динамической ультразвуковой холецистографии (Кузьмичев В. JL, 2000; Педь В. И., 2002; Удалов Ю. Д., 2002). Тем не менее нам не удалось обнаружить исследований взаимосвязи морфологических изменений, показателей функционального состояния желчевыводящей системы и возраста с клиническими особенностями течения желчнокаменной болезни.
Кроме того, требуют объяснения существенные особенности клинического течения желчнокаменной болезни в различных возрастных группах: выраженность диспепсических расстройств, характер и интенсивность болевого синдрома, частота выявления одиночных и множественных конкрементов, их размеры - так как все это существенно сказывается на характере течения и выраженности клинических проявлений заболевания.
Необходимо установить взаимовлияние морфологических изменений в строении стенки желчного пузыря и всей желчевыводящей системы в целом в различных возрастных группах больных желчнокаменной болезнью с особенностями ее функционирования.
Для диагностики желчнокаменной болезни применяется большое количество методов, но применительно к пожилым, ослабленным больным, с множеством сопутствующих заболеваний могут быть использованы лишь некоторые из них. Поэтому следует продолжать поиски наиболее информативного, доступного и щадящего метода, который возможно применять неоднократно и который позволяет помимо диагностики наличия камней в желчном пузыре и протоках, исследовать функциональное состояние желчевыводящей системы, осуществить подбор необходимых медикаментов и оценить эффективность проводимой терапии.
Все выше сказанное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости дальнейшего изучения влияния морфологического строения, функционального состояния желчевыводящей системы с учетом возраста пациентов на клинические особенности течения желчнокаменной болезни, необходимость ранней ее диагностики и дифференцированного лечения.
Цель исследования. На основании современного лабораторно-инструментального обследования установить и с функционально-морфологических позиций обосновать клинические особенности течения желчнокаменной болезни в различных возрастных группах.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастные особенности клинического течения желчнокаменной болезни (особенности болевого синдрома, диспепсических расстройств) в различных возрастных группах больных.
2. С помощью современных методов исследования изучить возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы у больных желчнокаменной болезнью и у практически здоровых людей.
3. Исследовать возрастные особенности морфологического строения желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью в сравнении с соответствующими данными, полученными в контрольной группе.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное лабораторно-инструментальное исследование, направленное на изучение морфологического строения и функционирования желчевыводящей системы у больных желчнокаменной болезнью и возрастных особенностей ее клинического течения. На основании сопоставления данных обследования определены основные возрастные тенденции изменения параметров функционирования желчевыводящей системы. Предложен вариант объяснения особенностей клинического течения желчнокаменной болезни в различных возрастных группах морфологическими и функциональными изменениями желчевыводящей системы. Оптимизирована оценка получаемых результатов с учетом возрастных особенностей функционирования желчевыводящей системы, оценено влияние характера и длительности течения заболевания на функциональное состояние желчевыводящей системы в различных возрастных группах.
Практическая значимость. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости учитывать при обследовании больных с желчнокаменной болезнью возрастные особенности се клинических проявлений. Результаты обследования больных с желчнокаменной болезнью следует трактовать, опираясь на особенности функционирования желчевыводящей системы в различных возрастных подгруппах. Для объективной оценки функционального состояния желчевыводящей системы больных старших возрастных групп, а также ослабленных больных наиболее целесообразен метод динамической ультразвуковой холецистографии. Выявление при динамической ультразвуковой холецисто-графии стойкого умеренно или резко выраженного снижения сократительной способности или ^функционирующего желчного пузыря является основанием для постановки вопроса о необходимости оперативного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Клинические проявления желчнокаменной болезни в различных возрастных группах имеют значительные особенности. В молодом возрасте в большинстве случаев имеет место яркая, манифестная картина заболевания с выраженным болевым синдромом, стойкими диспепсическими расстройствами и наличием мелких множественных подвижных конкрементов желчного пузыря. У большей части больных пожилого возраста заболевание преимущественно проявляется лишь наличием тупых болей или тяжести в правом подреберье, меньшей выраженностью диспепсического синдрома. Часто наблюдается бессимптомное камненосительство, с наличием крупных одиночных неподвижных конкрементов.
2. Выявленные особенности клинического течения желчнокаменной болезни обусловлены наличием возрастных функционально-морфологических изменений билиарной системы, как у больных, так и у лиц контрольной группы.
3. Морфологическое строение желчного пузыря у лиц контрольной группы имеет отчетливые возрастные особенности, характеризующиеся достоверным утолщением стенки желчного пузыря с изменением соотношения ее слоев в старших возрастных подгруппах. У больных желчнокаменной болезнью стенки желчного пузыря с возрастом значительно равномерно утолщаются за счет всех слоев (серозного, мышечного, слизистой оболочки), отмечается развитие признаков ксантоматоза и склероза во всех отделах желчного пузыря.
4. Особенности функционирования желчевыводящей системы у лиц контрольной группы пожилого возраста проявлялись в удлинении фазы сокращения, снижении тонуса и сократительной способности желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь оказывает выраженное влияние на функциональное состояние желчевыводящей системы, значительно снижая сократительную способность желчного пузыря. Это влияние еще более усугубляется при длительном анамнезе заболевания, а также на фоне старения организма.
5. Динамическая ультразвуковая холецистография является наиболее информативной методикой для диагностики желчнокаменной болезни, оптимальной для определения функционального состояния желчевыводящей системы у больных и адекватной для лиц пожилого и старческого возраста.
Реализация и апробация результатов исследования.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции врачей 442-го Окружного военного клинического госпиталя им. 3. П. Соловьева (2004), 6-м Славяно-Балтийском международном научном форуме (2004).
Полученные данные внедрены в педагогический и научно-исследовательский процессы кафедры общей терапии № 2 Военно-медицинской академии, в лечебно-диагностический процесс 442-го Окружного военного клинического госпиталя им. 3. П. Соловьева, гастроэнтерологического центра и больницы № 20 Санкт-Петербурга.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функционально-морфологическое обоснование возрастных особенностей клинического течения желчно-каменной болезни"
ВЫВОДЫ
1. Клинические проявления желчнокаменной болезни в различных возрастных группах имеют значительные особенности, которые выражаются в характере и интенсивности болевого синдрома, выраженности и стойкости диспепсических расстройств, в глубине и распространенности поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в количестве и размерах выявленных конкрементов.
2. В молодом возрасте наблюдается более манифестное течение заболевания, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, приступами печеночной колики, стойкими проявлениями диспепсического синдрома вплоть до рвоты, выраженными изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с развитием эрозивного гастрита, дуоденита, наличием (преобладанием) множественных мелких подвижных конкрементов желчного пузыря.
3. У лиц пожилого и старческого возраста клиническая картина заболевания более скудная: наличие тупых болей или тяжести в правом подреберье, менее выраженные проявления диспепсического синдрома. Нередко имеет место бессимптомное «камненосительство» и наличие одиночных крупных неподвижных конкрементов.
4. Морфологическое строение желчного пузыря у лиц контрольной группы имеет отчетливые возрастные особенности, характеризующиеся достоверным утолщением стенки желчного пузыря с изменением соотношения ее слоев в старших возрастных подгруппах. У больных желчнокаменной болезнью выявлено утолщение стенки желчного пузыря равномерно за счет всех слоев (мышечного, серозного, слизистой оболочки), отмечаются признаки воспалительной инфильтрации, ксантоматоза и склероза во всех отделах желчного пузыря.
5. У больных желчнокаменной болезнью возрастные особенности функционирования желчевыделительной системы имеют тенденцию к увеличению исходного объема желчного пузыря, абсолютного и относительного объемов остаточной желчи, к снижению абсолютного и относительного объемов выделенной желчи с достоверным снижением длительности фазы сокращения желчного пузыря с увеличением возраста пациентов. Показатели коэффициента тонуса и длительности фазы наполнения имели незначительную тенденцию к увеличению. Патология билиарной системы оказывает выраженное влияние на изменение сократительной способности желчного пузыря. Это влияние усугубляется при длительном анамнезе заболевания, а также на фоне старения организма.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В молодом возрасте течение желчнокаменной болезни часто сопровождается выраженными изменениями слизистой оболочки гастродуоде-нальной области. Это вызывает необходимость проведения эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов и своевременного назначения им медикаментозной коррекции.
2. У 25% пациентов старших возрастных групп желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, что требует проведения скринингового ультразвукового обследования желчевыводящей системы. Выявление же изменений строения стенки желчного пузыря, его деформация, наличие холе-стероза являются безусловным показанием к проведению динамической ультразвуковой холецистографин. Это должно стать стандартом исследования желчевыводящей системы.
3. Для пожилых и ослабленных больных динамическая ультразвуковая холецистография является методом, позволяющим помимо диагностики наличия камней в желчном пузыре и протоках, исследовать функциональное состояние желчевыводящей системы, осуществить подбор медикаментов и оценить эффективность проводимой терапии. В молодом возрасте необходимо более полное обследование с проведением многофракционного дуоденального зондирования и биохимическим исследованием желчи для составления прогноза заболевания и определения тактики лечения.
4. Выявление при динамической ультразвуковой холецистографии умеренно или резко выраженного снижения сократительной способности или нефункционирующего желчного пузыря является основанием для постановки вопроса о необходимости проведения оперативного лечения.
5. При назначении больным желчнокаменной болезнью на продолжительный срок медикаментов для лечения сопутствующей патологии необходимо учитывать их возможное гипотонически-гипокинетическое влияние на функционирование желчевыводящей системы и камнеобразование. Это влечет за собой необходимость периодического УЗИ-контроля для ранней диагностики желчнокаменной болезни, когда имеются гораздо более широкие возможности выбора методов ее лечения.
6. Динамическая ультразвуковая холецистография является оптимальной методикой для определения функционального состояния желчевыводящей системы во всех возрастных группах. У ослабленных больных и лиц старше 60 лет проведение динамической ультразвуковой холецистографии является методом, нередко достаточным для получения объективной картины функционального состояния желчевыводящей системы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ермаков, Виктор Васильевич
1. Абасов И.Т., Иоф И.М., Гидаятов А.А. Распространенность заболеваний желчевыводящих путей // Советское здравоохранение, 1983. — № 1. С. 22-26.
2. Агеев А.К. Современные госпитальные инфекции // Клин. мед. 1978. -Т. 1.-С. 3-10.
3. Аксенов С. И. Вода и её роль в регуляции биологических процессов. — М.: Наука, 1990.-С. 117.
4. Антонов Ю.С., Кобцева Л.Ф. О ранней диагностике желчнокаменной болезни в поликлиниках и результатах её оперативного лечения // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. М., 1984.-Т. 1.-С. 97-98.
5. Асхабов А.И. Процессы и механизмы кристаллогенеза. М.: Наука, 1984.-С. 112.
6. Барановский А.Ю Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта в пожилом и старческом возрасте // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -1999. № 2. - С. 29-35.
7. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. -СПб., 1995.-С. 183.
8. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Возрастная анатомия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в аспекте клинической диагностики //Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения академика В.Н. Тонкова. СПб, 1997.— С. 118-120.
9. Бацков С.С., Гордиенко А.В., Ткаченко Е.И. Желчнокаменная болезнь. Терапевтические аспекты, проблемы. СПб., 1996. - С. 26.
10. Бацков С.С., Иноземцев С.А., Ткаченко Е.И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы. СПб.: Стройлеспечать, 1996. - С. 95.
11. Белашкин И.И. Клиника и диагностика желчнокаменной болезни // Фельдшер и акушерка. 1988. -№ 7. - С. 27-33.
12. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультрозвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988.-С. 159.
13. Брант А.А. Исследование диэлектриков на сверхвысоких частотах М.: Изд-во стандартов, 1972. - С. 412.
14. Брискин Б.И. Холедохолитиаз: современные подходы к диагностике и лечению // Врач. 1999. - № 3. - С. 18-22.
15. Булатов А.Н., Черняховская Н.Е., Ерохин П.Г., Розиков Ю.Н. Рентгенологическая семиотика желчнокаменной болезни при прямом контрастировании желчевыводящих путей // Вести рентгенологии. — 1982. -№ 5.-С. 36-39.
16. Бурков С.Г., Гребнев A.JI. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные // Клин. мед. 1994. - № 3. - С. 5962.
17. Васильев С.В. Основы возрастной и конституциональной антропологии. Москва, Изд-во РОУ, 1998. - С. 112.
18. Валенкевич JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии. JI.: Медицина, 1987. -С. 239.
19. Великорецкий А.Н. Желчнокаменная болезнь и холецистит (этиология, патогенез и классификация) // Фельдшер и акушерка. 1979. — № 4. — С. 16-19.
20. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: «Медицинская газета», 1998. С. 159.
21. Виноградов В.В., Лапикин К.В., Брагин Ф.А. и др. Прямая анте- и ретроградная холангиография в диагностике обструкции желчевыводящих. путей//Хирургия. 1983.-№8.-С. 121-125.
22. Винницкая И.А. Возрастные и половые корреляции у больных холециститом и желчнокаменной болезнью // Врачебное дело. 1989. - № 3.1. С.79.
23. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972. - С. 252.
24. Владимиров Ю.А., Азизова О.А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Серия биофизика. М.: ВИНИТИ, 1991. - Т. 29. - С. 252.
25. Галеев М.А. Желчнокаменная болезнь. Уфа: Башкирское книжное изд-во, 1975.-С. 264.
26. Галкин В.А. Холецистит: (причина возникновения, диагностика и лечение).-М., 1973.-С.84.
27. Галкин В.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Изд-во. «Знание», 1977. -С. 62.
28. Галкин В. А. Калькулезный холецистит: некоторые вопросы патогенеза и диагностики // Сов. мед. 1977. — № 2. - С. 55-60.
29. Галкин В.А., Максимов В.А. Современные проблемы некалькулезного холецистита // Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. — М., 1981.-Ч. 2.-С. 218-220.
30. Галкин В.А. О пузырно-воспалительном механизме образования желчных камней // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. М., 1984. - Т. 1. - С. 215-217.
31. Галкин В. А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986.-С. 128.
32. Галкин В.А. Холелитиаз. Предкаменные состояния (этапы развития, профилактика, лечение) // Врач. 1999. -№.3. - С. 3-6.
33. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи. Биохимические и биофизические методы. Киев: «Вища школа». Головное изд-во, 1985. -С. 136.
34. Ганиткевич Я. В. Лабораторная диагностика желчнокаменной болезни // Лаб. дело,- 1990. -№ 12.-С. 4-8.
35. Глоуцал Jl. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Прага, 1967.-С.311.
36. Головекой Б.В., Циммерман Я.С. Преморбид хронического бескаменного холецистита // Тезисы XVIII Всесоюз. съезда терапевтов. — М., 1981.-4.2.-С. 227-229.
37. Головекой Б.В. Новый диагностический синдром при хроническом бескаменном холецистите // Третий Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. -М., 1984.-Т. 1.-С. 238-239.
38. Гордиенко А.В. Холестериновый холелитиаз (особенности патоморфо-генеза, диагностики, течения и лечения): Автореф. дисс.д-ра мед. наук.-СПб., 1999.-С. 34.
39. Грицюк А.И. Болезни желчных путей. Киев, 1979. - С. 112.
40. Дедерер Ю. М. О патогенезе холелитиаза: Обзор // Сов. мед. — 1981. — №6.-С. 67-71.
41. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г., Лузгина И.Б. О возникновении желчных камней//Клин, мед.- 1983.-№ 10.-С. 19-22.
42. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Новый этап в изучении патогенеза холелитиаза // Клин. мед. 1989. - № 7. - С. 24-30.
43. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковая диагностика калькулез-ного холецистита//Тер. архив. 1983. —№ 8. -С.141-142.
44. Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р., Казакова Н.М. Содержание кальция в желчи больных холелитиазом, хроническим гепатитом, циррозом печени и здоровых людей // Лаб. дело, 1990. - № 1. - С. 23-24.
45. Дзюба К.В. Способы диагностики обострения хронического холецистита // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. -М.;Л., 1990. -Т. 2. С. 77-78.
46. Дзюба К.В. Цитогистохимические критерии диагностики и контроля эффективности лечения хронического холецистита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1992. - С. 27.
47. Домород А.А., Мараховский Ю.Х. Некоторые микроструктурные особенности глобулярного вещества желчных камней по данным сканирующей электронной микроскопии // Четвертый Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. — М.; Л., 1990. Т. 2. — С. 42-43.
48. Ересько М.А. Микрофлора и морфология желчи при холецистоангио-холитах//Клин, мед. 1959.-№ 12.-С. 27-34.
49. Желнова Т.И. Капустин В.М. Особенности пищеварения в пожилом возрасте // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 1999. - Т. IX, № 5. - Прил. № 8 / Материалы 5-й Российской гастроэнтерологической недели. - С. 130.
50. Зайцев В.Г., Гуревич З.А., Почепцов В.Г. Желчнокаменная болезнь. — Харьков.: Изд-во «Вища школа», 1979. 168.
51. Иванов А.И., Андрианов В.П. Микрофлора желчи // I Всесоюз. съезд гастроэнтерологов: Тез. докл. М., 1973. - С. 497-498.
52. Иванченкова Р.А., Ветшев П.С., Вайнштейн Т.Я. К вопросу о литоген-ности желчи при холелитиазе // Клин. мед. 1989. - Т.67, № 10. — С. 92-98.
53. Иванченкова Р.А. Значение перенасыщения желчи холестерином в развитии желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Т. 8, №5. - Прил. № 5: Материалы Четвертой Рос. гастроэнтерологической недели.— С. 178.
54. Каган В.Е., Орлов А.Н., Прилипко Л.Л. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов. — М., 1986. — Т. 18. — С. 146.
55. Калашников С.А. Морфологические изменения в печени при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни по данным операционной биопсии: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Л., 1968. - С. 245.
56. Каликштейн Д.Б., Морозов Л.А., Квитко Н.И. и др. Кристаллографическое исследование биологических субстратов // Клин. мед. 1990. - Т. 68, №4.-С. 28-31.
57. Ковалевский А.Н., Нифантьев О.Е. Замечания по скрининговому методу определения молекул средних масс // Лаб. дело. 1998. - № 10. - С. 35-38.
58. Комаров Ф. И., Иванов А. И., Барчук В. А. Макромолекулярный комплекс желчи и его клиническое значение // Тер. арх. 1974. — № 3. — С. 107-113.
59. Комаров Ф.И., Кукеса В.Г., Сметнева А.С. Внутренние болезни. — М.: Медицина., 1990.-С. 687.
60. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определение активности каталазы // Лаб. дело. 1988. - № 1. - С. 16-18.
61. Кочетов Г.А. Практическое руководство по энзимологии. М.: «Высшая школа», 1980. - С. 226-228.
62. Крикштопайтис М.И., Валантинас И.А. Литогенные свойства желчи при бескаменном и калькулезном холецистите // Клин. мед. — 1980. — Т. 1.-С. 80-83.
63. Крикштопайтис М.И., Валантинас И.А. Литогенность в патологических механизмах калькулезного холецистита // Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1981. - Ч. 2. - С. 280-282.
64. Крикштопайтис М.И., Чупин С.П. и др. О возможном участии холе-станола в патогенезе желчнокаменной болезни // Лаб.дело. — 1987. — № 1.-С. 49-51.
65. Крикштопайтис М.И., Чупин С.П., Тюрюмин Я.Л., Семенов А.А. Новые данные об участии холестанола в патогенезе холелитиаза // Современные аспекты теоретической и практической гастроэнтерологии: Сб. науч. статей. Рига, 1988. - С. 184-196.
66. Крутиков С.Н., Лукаш Н.В., Бридко В.В., Финиоту Г.А., Хилько В.П. Выявление и лечение ранних стадий желчнокаменной болезни // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. — М.; Л., 1990.-Т. 2. С.142-143.
67. Кузьмичев В.Л. Применение ультрасонографии в диагностике функциональных заболеваний желчевыводящей системы и оценке влияния фармакологических препаратов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. — СПб., 2000.-С. 131.
68. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. — М., Медицина, 1980.-С. 516.
69. Ленисова А.Л. Активное выявление и дифференцированное лечение больных с бессимптомным холецистолитиазом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 24.
70. Левадная М.Г., Бекетова Т.П., Дрозд Т.Н. Критерии морфологической диагностики неспецифического реактивного гепатита // Архив патологии. 1984.-№ 12.-С. 49-56.
71. Логинов А. С. Основные итоги научных исследований по гастроэнтерологии в одиннадцатой пятилетке и перспективы на двенадцатую пятилетку // Тер. арх. 1986. - № 6. - С. 20-24.
72. Лопухин Ю.М., Коган Э.М. Критерии жизнеспособности органов и тканей перед трансплантацией. М.: Медицина, 1975. - С. 280.
73. Лурье Б.Л., Алексеев А.А., Кадиев О.А. Влияние УФ-аутогемотерапии на уровень среднемолекулярных пептидов крови // Лаб. дело. 1986. -№ 8. - С. 466-467.
74. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия. СПб., 1999.
75. Максименко В.Б. Свободные жирные кислоты желчи и сыворотки крови при холелитиазе // Лаб. дело. 1989. - Т. 36, № 2 - С. 32-34.
76. Мамедова М.М. Биохимия желчи и её значение в диагностике холециститов // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. 1984. - Т. 2. - С. 20-22.
77. Мансурова Ф.Х. Изменение химизма желчи и растворение холестериновых камней под влиянием продолжительного лечения хенодезокси-холевой кислотой // Проблемы гастроэнтерологии: (Новое в лечении). -Душанбе, 1980. Вып. 5. - С. 19-27.
78. Мансуров Х.Х. Факторы риска в развитии калькулёзного холецистита и возможности предотвращения образования холестериновых желчных камней // Тезисы XVIII Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1981. - Ч. 2. - С. 311-313.
79. Мансуров Х.Х. Основные достижения в изучении патогенеза и развития холестеринового холелитиаза // Тер. арх. — 1982. № 12. — С. 27-31.
80. Мансуров Х.Х. О роли желчного пузыря в развитии холестеринового холелитиаза // Здравоохранение Таджикистана. — 1983. № 2. - С. 14— 20.
81. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р. О плотности и химической распространенности желчных кислот холелитическими препаратами желчных камней (CHENO URSO FALK) in vitro // Терапевтический архив. - 1986.-Т. 58, №6.-С. 102-104.
82. Мансуров Х.Х. Новое в учении желчнокаменной болезни и некоторые перспективы дальнейшей разработки проблемы // Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе, 1987. - Вып. 7. - С. 9-20.
83. Мансуров X. X., Гафарова М.А., Кадыров А.Х. Желчные кислоты в желчи при желчнокаменной болезни // Советская медицина. 1987. — № 6. - С. 74-75.
84. Мансуров X. X., Джураев X. Ш., Мансурова Ф. X. Сравнительное изучение времени появления осадка и рН желчи в норме и у больных хо-лелитиазом //Тер. арх. 1987. -№ 5. - С. 87-91.
85. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Меркульева Н.Р, Лаврентьев В.В. Электропроводность и диэлектрическая проницаемость желчи у больных холелитиазом // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - № 2. — С. 32-37.
86. Мансуров Х.Х Желчнокаменная болезнь (терапевтические аспекты). — Душанбе: Ирфон, 1991. С. 224.
87. Мараховский Ю.Х. Перекиси липидов и другие показатели воспаления желчи в клиническом аспекте // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. 1984. - Т. 2. - С. 24-25.
88. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресс-лимитирующие системы организма // Физиология адаптационных процессов.-М., 1986. С. 521-631.
89. Мирошниченко В.П., Гайдай В.Н. Желчные кислоты и холестерин в желчи при заболеваниях желчевыводящих путей // Врач. дело. 1984. -№ 7. - С. 27-29.
90. Миттел К. Мицеллобразование, солюбилизация и микроэмульсии (пер. с англ.). М.: Мир, 1980. - С 598.
91. Мордвов С.А. Ультразвуковое сканирование в диагностике заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. 1984. - Т. 2. - С. 61-62.
92. Мурашов Ф.Х., Тимеркаев B.C. Использование математических методов в определении насыщения желчи холестерином. Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе, 1987. - Вып. 7. - С. 100-108.
93. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза // Хирургия. 1993. - № 1.-С. 37-43.
94. Николенко К.К. Ультразвуковое исследование при заболеваниях желчевыводящих путей // Вест, хирургии. 1989. -№ 4. - С. 118-121.
95. Орлов М.Д., Кашуба Э.А., Крылов В.И. и др. Фосфолипазная активность, перекиси липидов и аптиоксидантов желчи при паразитарных заболеваниях печени // Лаб. дело. 1985. -№ 1. - С. 18-20.
96. Осипова Э.К. Раннее выявление факторов риска желчнокаменной болезни у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1989. С. 25.
97. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Николаева T.JI., Бакушин Н.С., Ва-сильчеико С.А. Ультразвуковые и рентгенологические параллели в диагностике холелитиаза // Мед. радиология. 1989. - № 9. - С. 22-27.
98. Парфенов В.Г. Взаимоотношения между морфологическими изменениями печени и физико-химического состояния желчи при желчнокаменной болезни: Автореф. дисс.канд. мед. наук.— СПб, 2001. —С. 12.
99. Петрищев Н.Н., Игнатов Ю.Д. Желчеобразование в норме и патологии. Желчегонные средства (патофизиология и фармакология). — Ленинград, 1980.-С. 43.
100. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В., Савельева Л.А. и др. Кристаллографический метод исследования в детской гастроэнтерологии // Методические рекомендации. — М., 1995. С. 25.
101. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей/ Изд. второе, переработанное и дополненное. -М.: Медицина, 1993.-С. 131-135.
102. Поляк Е.З. Рентгенологические показатели основных функций желчного пузыря в норме и при холецистите: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Киев., 1965.-С. 28.
103. Портной J1.M. Ультразвуковое исследование желчных путей у больных, перенесших холецистэктомию // Хирургия. 1989. - № 1. — С. 5659.
104. Прима А.В., Курик М.В., Пелещук А.П. Некоторые свойства желчи при холецистопатиях // Врачебное дело. — 1986. № 9. - С. 59-62.
105. Пятерекова Н.А. К вопросу о биохимическом составе желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Л., 1968.-С. 16.
106. Радбиль О.С., Федорова М.В. О связи между холецистэктомией и раком толстой кишки // Проблемы гастроэнтерологии. — Душанбе, 1987. -Вып. 7.-С. 157-167.
107. Рехилис Ш.Д. Функциональное состояние печени при холециститах: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1970. - С. 19.
108. Салихова Н.Н., Ахмеджанов Р.И., Мухамадиева Ш.Г., Сахибов А.Д. Количественное определение среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови больных хронической почечной недостаточностью // Лаб. дело. 1989.-№3.-С. 48-52.
109. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1989. - С. 249-260.
110. Синявская О.А., Шварцбейн А.А. Анализ фазового состава желчи как информативный метод диагностики поражения билиарной системы у детей // Клин. мед. 1990. - Т. 68, № 4. - С. 36-39.
111. Сканави Г.И. Физика диэлектриков М.-Л.: Физматгиз, 1949.-С. 312.
112. Снисаренко Н.Н. Функциональные и морфологические изменения печени при различных формах и стадиях холецистита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 1966. - С. 13.
113. Соколова Н.В. Диагностическое значение некоторых биохимических исследований желчи при холециститах: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л, 1969.-С. 17.
114. Скуя Н.А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны. Рига: Зинатпе, 1981.-С. 218.
115. Скуя Н.А. Определение литогенности пузырной и печеночной желчи в диагностике холелитиаза // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. 1984. — Т. 2. - С. 226-227.
116. Стайчис Р.Ю., Валантинас Й.А., Ирнюс А.А. Взаимосвязь концентрации микроэлементов желчи и времени нуклеации // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. — М., Л. — 1990. — Т. 2.-С. 94-95.
117. Татджиев Н.Я., Ульмасов Р.А. Джураев Х.Ш. Физико-химические свойства желчи в норме и при желчнокаменной болезни // Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе, 1987. - Вып. 7. - С.114-122.
118. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь; патогенез, диагностика, лечение. Барнаул, 1997. - С. 431.
119. Хамидова М. Функциональные и морфологические изменения печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., 1964. - С. 23.
120. Цидик А.З., Асадов Н.К., Максумова З.И. Врожденные аномалии желчного пузыря и их влияние на развитие желчнокаменной болезни // Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе, 1987. - Вып. 7. - С. 109-113.
121. Цинзерлинг В.А., Комарова Д.В. Макро- и микроскопическая диагностика инфекционных поражений печени / Метод, рекомендации под ред. проф. Г.Б. Ковальского. СПб, 1998. - С. 42.
122. Цыб А. Ф., Дергачев А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. -№ 3. - С. 75-81.
123. Чаплюк А Л. Клинико-диагностическая значимость некоторых физико-химических и иммунологических показателей желчи у больных желчнокаменной болезнью на разных стадиях её развития: Дисс.канд мед. наук. СПб, 1997. - С. 151.
124. Черняков Г.М. Патент на изобретение «Способ диагностики и устройство для его осуществления» № 2098016 от 30.01.1997.
125. Черпусь Н.П. Диагностика и лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993. — С. 20.
126. Чупин С.П. Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -Томск, 1988.-С. 44.
127. Чупин С.П., Грицких Г.Л. Спектроскопические критерии литогенности желчи в ранней диагностике холелитиаза. — М., 1993. — С. 69.
128. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарной системы (клинико-экспериментальное исследование). -М.: «Аутопан», 1994. — С. 103.
129. Шералимов К.С. Морфофункциональная характеристика печени при холестазе и после восстановления оттока желчи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1987. - С. 20.
130. Шилина Н.К. Некоторые показатели перекисного окисления липидов и липидного состава печени при холециститах и экспериментальной печеночной недостаточности: Автореф. дисс. канд. биолог, наук. Волгоград, 1973.-С. 21.
131. Шмаков В.Н. Изменение физико-химических свойств желчи у больных хроническим некалькулезным холециститом // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов: Материалы съезда. 1984. - Т. 2. — С. 377— 378.
132. Шутова Е.В. Биофизические параметры желчи при патологии билиар-ной системы у детей // Рос. журн. гастроэнтерологии, гапатологии, ко-лопроктологии. 1998. - Т. 8. № 5. - Прил. № 5: Материалы Четвертой Рос. гастроэнтерологической недели. - С. 182.
133. Элыитейн Н.В., Лонд Э.Р., Кулламаа Э.Я., Хейман Р.Б. Об оценке состояния печени при желчнокаменной болезни // Клин. мед. — 1987. Т. 65, №2.-С. 90-94.
134. Юргенсон Г.А., Мироненко Г.А. Состав и строение желчных камней человека // Клин. мед. 1979. - № 3. - С. 73-79.
135. Bjorkhem I., Miettinen T.A., Reihner E. et al. Correlation between serum levels of some cholesterol precursors and activity of HMG-CoA reductase in human liver // J. lipid Res. 1987. - Vol. 28. - P. 1137-1143.
136. Burnstein M.J., Ilson R.G., Petrunka C.N. et al. Evidence for a potent nucleating factor in the gallbladder bile of patients with cholesterol gallstones // Gastroenterology. 1983. - Vol. 85. - P. 801-807.
137. Carey M.C. Critical tables for calculating the cholesterol saturation of native bile // J. Lipid Res. 1978. - Vol. 19. - P. 945-955.
138. Carey M.C., Small D.M., Bliss C.M. Lipid digestion and abscorption // Ann. Rew. Physiol. 1983. - Vol. 45. - P. 651-677.
139. Carey M.C., Cohen D.E. Biliary transport of cholesterol in vesiclen, mi-celless and liquid crystals // Paumgartner G., Stiehl A., Gerok W. Bile acids armd the liver: Falk symposium N. 45. Lancaster, 1987. - P. 287-300.
140. Carey M.C. Formation of cholesterol gallstones: the new paradims // Paumgaartner G., Stiehl A., Gerok W. Trends in bile acid research: Falk sympossium N. 52. London: Kluwer Acad. Publ. - 1988. - P. 259-281.
141. Carey M.C. Cahalane M.J. Enterohepatic circulation // Arias I. M., Jacoby W. В., Popper H. et al. The liver: biology and patoloqy. N.Y. - 1988. - P. 573-616.
142. Carey M.C., Cahalane M. J. Whither biliary sludqe // Gastroenteroloqy. -1988. Vol. 95, N 2. - P. 508-523.
143. Carey M.C. Increased biliary lithogenicity through cholesterol supersaitura-tion // Swobodnic W., Ditschuneit H., Soloway R.D. Gallstone disease.
144. Pathophysioloqy and therapeutic approaches. Berlin: Springer - Verlag, 1990.-P. 3-10.
145. Cook H.F. The dielectric behavior of some types of humans tissues at microwave frequecies // British J. Appl. Phys. 1951. - Vol. 2, N. 10. - P. 295-300.
146. Devonald K.J., Ellmood D.A., Colditz P.B. The variable appearances of fetal gallstones// Journal Ultrasound Medicine. 1992.-N. 11.-P. 579-585.
147. Domingo N., Chaussot F., Cros M. et al. APF: a possible nucleating factor of gallstones // Hepatology. 1989. - Vol. 9 - Suppl. 1. - A. 207.
148. Dupuy C., Chanussot F., Lafont H. et al. The relationship between HOL, LDL, liposomes free cholesterol and the biliary cholesterol and bile salts in rat // Biochcmie. 1987. - Vol. 69. - P. 45-52.
149. Filly R.A., Alien В., Minton M.J. et al. In vitro investigation of the origin of echoes within biliary sludge // J. clin. Ultrasound. 1980. - Vol. 8. — P. 193-200.
150. Gallinger S., Harvey P.R.C., Petrunka C.N., Strasberg S.M. Effect of binding of ionisid calcium on the vitro nucleation of cholesterol and calcium bilirubinate in human gallbladder bile // Cut. 1986. - Vol. 27. - P. 13821386.
151. Holan K.R., Holzbach R.T., Hermann R.E. et al. Nucleation time: a key fac-torin the pathogenesis of cholesterol gallstone disease // Gastroenterology. -1979.-Vol. 77, N. l.-P. 611-617.
152. Holzbach R.T., March M., Holan K. Cholesterol solubility in bile. Evidence that supersaturated bile is frequent in healthy man. // J. clin. Invest. — 1973. -Vol. 52.-P. 456-459.
153. Holzbach R.T. Recent progress in understanding cholesterol crystal nuclea-tion as a precursor to human gallstone formation // Hepatology. — 1986. — Vol. 6.-P. 1403-1406.
154. Ingelfinger F.J. Digestive disease as national problem. — Gastroenterology. — 1968.-Vol. 55.-P.102.
155. Krikshtopaitis M. Optimal prospective cholelitholysis program: bile acios combining with obligatory dietary measures without main risk factors // XI Int. Bile Acius meeting, Falk symposium N. 58. 1990. - P. 85.
156. LaFont H., Lechene de la Porte P., Vigne J. L. et al. Immunohistochemical localization of the apoproteins of the bile lipoprotein complex in the human intensine//Digestion. 1983.-Vol. 28.-P. 164-169.
157. LaMont W.W., LaMont J.T., Hale W. et al. Gallbladder prostaglandin and lysopnospholipids as mediators of mucin secretion during cholelithiasis // Amer J. Physiol. 1986.-Vol. 251.-P. 701-709.
158. Lee S.P. Hypersecretion of mucus glycoproteins by the gallbladder epithelium in experimental cholelithiasis // Pathology. 1981. - Vol. 134. — P. 199-207.
159. Lee S.P., Maher K., Nicholls J.F. Origin and fate of biliary sludge // Gastroenterology. 1988. - Vol. 94. - P. 170-176.
160. Lopes J.V., Fuentas B.V., Prado G.M. Les cing temps du tubage duodenal normal, et leurs modifications dans les cholecisto-cholangiopathies // Arch. Mai. Apparat. Diag. 1950. - Vol.39. - № 7-8. - P. 797-810.
161. Mazer N.A., Carey M.C., Kwasnick R.F., Bcnedek G.B. Quasielastic light scattering studies of agueous biliary lipid systems. Size, Shape and thermodynamic of bile salt micelles // Biochemistry. 1979. - Vol. 18. - P. 3064-3075.
162. Montet J.C. Nucleation du cholesterol biliaire // Gastroenterol. Clin. Biol. — 1987.-Vol. 11.-P. 399-401.
163. Moore E.W., Verine H.J. Pathogenesis of pancreatic and biliary СаСОз lithiasis: the solubility products (Ksp) of calcite determination with the Ca"1^ electrode//J. Lab. Clin. Med. 1985. - Vol. - 106. - P. 611-618.
164. Ogata I., Auster A.S., Matsui A. et al. Up-regulation of type I procollagen C-proteinase enhancer protein messenger RNA in rats with CC14-inducend liver fibrosis // Hepatology. 1997. - Vol. 2, N. 3. - P. 611-617.
165. Okamoto M., Okamoto H., Kitahara F. et al. Ultrasonographic evedens of assotiation of polyps and stones wich gallbladder cancer // Am. J. Gastroenterology. 1994. - P. 446-450.
166. Sahlin S., Ahlberg J., Angelin B. et al. Occurence of cholesterol monohy-drate crystals in gallbladder and hepatic bile in man: influence of bile acid treatment // Europ. J. Clin. Invest. 1988. - Vol. 18. - P. 386 - 390.
167. Schoenfield L.J. Treatment of gallstones by chock-wave lithotripsy // Practical gastroenterol. 1988. - Vol. 11, N 5. -P. 58-60.
168. Small M.D. Cholesterol nucleation and growth in gallstone formati // N. Engl. J. Med. 1980.-Vol. 302.-P. 1305-1307.
169. Van Gossum A., Ros P., Costamagna G., Gremer M. Common bile duct stones without gallbladder calculi // Acta gastroenterolog. 1990. - Vol. 53, N l.-P. A23.