Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Функциональная экстрасистолия у детей: диагностика, особенности гемодинамики и вегетативной нервной системы

. . МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МВДЩИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени А.С.Бубнова

На правах рукописи

КУРНОСОВА Марина Владимировна УДК 616.1-009.86-053.2+616.12-008.318 -08

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭКСТРАСИСТОШИЯ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА, ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации ня соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново - 1993

/

Работа выполнена в Ярославском государственном медицинском институте.

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, профессор Т.Н.Николаева.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Э.И.Дружинина; доктор медицинских наук, профессор В.В.Сафронов.

Ведущее учреждение -

Российский медицинский университет

Защита состоится "_"_1993 г. ж

в 10 часов на заседании специализированного совета Ивановского нш государственного медицинского института им. А.С.Бубнова. 153462, г.Иваново, пр. Ф.Энгельса, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_*_;_1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

М.С.Философова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время структура сердечнососудистых заболеваний у детей резко изменилась. На первое место аступает такая патология, как вегето-сосудистая дистония, кото-эя способствует формированию функциональных кардиопатий /Бело-энь H.A.,1987/. По данным Ю.М.Белозерова /1990/, распространен-зсть функциональных кардиопатий среди детей составляет 13,7?. зрмин "функциональная кардиопатия" подчеркивает, о одной стороны, ¡ратимый, доброкачественный характер изменений, с другой - нали-се "дистантной" натолмвд.где сердце - орган-"мшень", а парвич-te отклонения имеются в центральной нервной системе /Вогралик В.Г., ¡гаков А.П.,1982; Чазов Е.М.,1982/. В таких случаях комплексное зшико-инструментальное обследование позволяет утвердиться в от-тствии органических изменений со стороны сердечно- сосудистой стемы.

Экстрасистолическая аритмия является одним из вариантов функ-ональных кардиопатий /Белоконь H.A.,1985/ и занимет одно из пер-к мест среди других нарушений кардиоритма, считается ведущей ачиной гипердиагностики органической сердечно-сосудистой патоло-а. Назначение непоказанного, а в ряде случаев и небезразличного г ребенка лечения, приводит к формированию медикаментозной ятро-жи.

В последние годы отмечается рост числа детей с экстрасистолией, > связано с внедрением в практику холтеровского мониторирования шоконь H.A. с соавт.,1988; Куприянова 0.0. с соавт.,1988/ Ску-)Нов Е.В.,1987; TUifaiSuw/i ?//. ,1987/.

В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении анизмов возникновения нарушений ритма сердца. Однако, проблемы профилактики и лечения остаются в центре внимания кардиологов, ; более, что некоторые вицы терапии для здоровья ребенка пред-

ставляют не меньшую опасность, чем сама аритмия, из-за побочно: действия препаратов, связанного с токсичностью, угнетающим вли. нием на сократительную функцию миокарда и появлением других вц аритмий /Маркова И.В. с соавт.,1987; Пашковский Е.Я.,1986; Тал -Заде З.к. с соавт. ,1885; ^ 986/.

Совершенно не разработанными при функциональной экстрасист< являются вопросы дифференцированного диспансерного наблюдения i реабилитации, много неясного в подходах к определению физическ« активности.

Все выше изложенное определяет актуальность проблемы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить основные функциональные параме' сердечно-сосудистой системы, особенности вегетативной нервной < теш и физическую работоспособность у детей с экстрасистолией для разработки реабилитационйнх мероприятий.

В соответствии с поставленной целью решались следующие зад;

1. Определить оптимальный перечень методов первичного обсле,! вания для диагностики функциональной кардиопатии с нарушением < дечного ритма и ее дифференциального диагноза с органической кг диальной патологией, что, в частности, обеспечит "чистоту" отбс ра больных для дальнейшего исследования.

2. Разработать шкалу наиболее значимых факторов риска в раг витии экстрасистсшии.

3. Определить оптимальный комплекс методов оценки состояние вегетативной нервной систем« и характер ее дисфункции при экст] систсмши.

4. Изучить состояние кардиогемодинамики при данном виде api

мин.

5. На основании полученных данных разработать реабилитаций*

ные мероприятия при экстрасисталии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В настоящей работе впервые показано, что одной из причин экстрасистолии функционального генеза у дг.тей является измененная вегетативная регуляция сердца, в возникновении которой имеют значение патология перинатального периода и средо-вые факторы.

Проведена комплексная оценка состояния вегетативной нервной системы и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы в зависимости от исходного вегетативного тонуса у детей р экстра-систолией функционального генеза.

Доказано, что наиболее' часто экстрасистолия связана с вегето--сосудистой дистонией по ваготоническому типу или по смешанному типу с преобладанием ваготонии, для которой характерен симптомо-комплекс "вагусное сердце". Именно при сочетании эистрасистолии с ваготонией более выражено снижение показателей, характеризующих сократительную способность миокарда, что позволяет оценивать синдром "вагусного сердца" как доморфологическую стадию кардиомио-патии. Клинически она проявлется смещением левой границы сердца /тоногенное расширение полости левого желудочка/ и ослаблением 1 тона на верхушке, а при эхокардиографии - снижением фракции выброса /ФВ/ и процента систолического укорочения малой оси сердца левого желу/ша Дд Д/.

У детей с энстраснстолией выявлено снижение показателей, характеризующих физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке, что связано с нерациональной адаптацией и несовершенством механизмов вегетативной регуляции деятельности сердца и сосудов, а также с нарушением сердечного метаболизма вследствие различных нейроэвдокринных влияний. В то же время, причиной низкой физической работоспособности у больных с зкстрасистолией

является детренированность организма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработа шкала наиболее значимых фг торов риска в развитии экстрасистолии функционального генеза. Глг ное значение в возникновении данного вида аритмии принадлежит повреждающим воздействиям на нервную систему в перинатальный период]

Б план обследования детей с Зкстрасистолией необходимо включать определение состояния центральной и вегетативной нервной сис тем; эхокардиографию для дифференциальной диагностики с органичес кими поражениями сердечно-сосудистой системы; велоэргометрию /по методике Р^С^^/. Полученные данные могут быть использованы в практике кардиологических стационаров для более полного суждения о степени выраженности вегетативной дизрегуляции у детей с аритмией, обоснования патогенетического лечения с учетом типа вегето--сосудистой дистонии и контроля за его эффективностью.

Проведение реабилитационных мероприятий в диспансеризации детей с зкстрасистолией приводит к значительному урежению экстрасис тол или их полному исчезновении.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.функциональная экстрасистолия явялется одним из проявлений вегето-сосудистой дистонии ж возникает вследствие нарушения вегетативного гомеостаэа с преобладанием парасимпатического отдела ВН

2.Вознивающие при экстрасистолии гемодинамические нарушения являются вторичными и проявляются снижением показателей, характеризующих сократительную функцию миокарда.

3.Тералия данного вида аритмии должна соответствовать варианту дистонии с учетом этиопатогенетических факторов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Комплексное обследование сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с применением чрезпищеводяой ЭКГ внедрено в практику детского кардиоревматологического отделеш

медико-санитарной части Ново-Ярослвского нефтеперерабатывающего завода и в детском отделении Дорожной клинической больницы г.Ярославля.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на и научно-практической конференции врачей МСЧ НЯ НПЗ /1989/, на УП конференции молодых ученых Ярославского Государственного медицинского института /1990/, на ХЛ научно-практической конференции врачей г.Ярославля /1990/, заседании Ярославского областного научного общества педиатров /1990/.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликована одна научная работа в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУР! ДИССЕРТАЦИИ. Работа изложена на 144 страницах машинописи, иллюстрирована 4 рисунками и 22 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения» выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 249 отечественных и 102 иностранных источника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Под наблюдением находилось 80 детей с нарушением кардиорита по типу экстрасистолии функционального генеза в возрасте от 3 до 15 лет. Обследованные больные были распределены на группы в зависимости от возраста: от 3 до 6 лет -21 чел., 7-11 лет - 23 чел., 12-15 лет - 36 чел. Мальчиков - 33 чел., девочек - 47 чал» Группу сравнения составили 40 практически здоровых детей того же возраста.

При обследовании применялись клинико-анамнестический метод, использовались поверхностная и чрезпищеводная ЭКГ, эхокардиогра-фия, велоэргометрия /по методике PV/Cj^q/, эхоэнцефало- и краниография. Оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась с помощью изучения исходного вегетативного тонуса по клиническим

таблицам /Вейн A.M. с соавт.,1981/ в модификации для детского вое расга и кардкоинтервалографии /КИГ/ и расчетом индекса напряжения ДШ/ Р.М.Баевского по формуле: ИН Ф*АМо/2Мо хдх; 3/вегетативной реактивности по данным ЖГ с вычислением отношения ИН в ортостазг /1Ш2/ к индексу напряжения в покое ДШ^/. Гиперсимпатикотоническг реактивность определялась при значениях ИН^/ИН^ выше нормы, асим-патикотоническая - ниже норкы /Белоконь H.A. с соавт.,1986/; 3/вегетативного обеспечения деятельности по данным кяиноортостати ческой пробы /КОП/. В зависимости от динамики АД и ЧСС во время активного ортостаза к избыточному вегетативному обеспечению деятельности /ВОД/ отнесены гиперсимпатикотонический, к недостаточному - симпатикоастенический, асимпатикотоничесвий и гипердиасто-лический варианты КОП.

Электрокардиографическое исследование проводилось на аппарате 6-/VEK /ГДР/. Регистрацию пищеводных отведений ЭКГ проводили по однополярной методике /метод Е/. Пробу с дозированной физической нагрузкой проводили на валоэргометре ВЕ-02.

Статистическая обработка полученных данных проведена на ЭВМ ЕС-1022 по методу Стысдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование проводилось на базе детского кардиоревматологи-ческого отделения МСЧ НЯ НПЗ.

С функциональной экстрасистсшией обследовано 80 человек. В эт; группу вопши дети, выявленные при проведении массовых обследований в детских дошкольных учреждениях и в однодневном кардиологическом стационаре, а также состоящие на диспансерном учете у кар-диоревматологов города и области. Нарушение кардиоритма чаще встречалось у девочек, при этом количество их увеличивалось в пре-и пубертатном возрасте.

46 детей поступило с направляющим диагнозом миокардит. При комплексном обследовании, включая электрокардиографию и эхокардио-графго, данный диагноз был подтвержден только у одного ребенка. В остальных случаях имела место гипердиагностика миокардита.

В 46,3$ случаев эксграсисталия была выявлена на фоне 6ЕВИ или вскоре по£ле нее, в 30$ случаев - при профилактическом осмотре, у остальных детей - при обращении к врачу по поводу жалоб на головные боли, боли в животе, кардиалгии.

У детей с экстраскстодией достоверно чаще встречались такие факторы риска, как неблагоприятное течение беременности и родов /Р<0,01/, которые способствуют формированию гипертензионно-гид-роцефального синдрома /Бондаренко Е.С., Эделъштейн Э.Л.,1976/, диагностированного по данным эхоэнцефало- и краниографии. Патология беременности а родов свидетельствует и о том, что у детей с экстрасистолией имеются предпосылки к замедленному и асинхронному процееоу созревания организма, в том числе и сердечно/сосудистой системы. Дети с аритмией по частоте заболеваемости более отягощены, чем здоровые.

Достоверно чаще у больных с нарушением кардиоритма отмечено наличие хронических очагов инфекции /Р<0,05/, в частности, хронического тонзиллита /ЗС%/. Отсутствие данной патологии у большинства детей с экстрасистолией, сохранение последней после тонзилл-эктомии, малая частота нарушений кардиоритма у больных с хроническим тонзиллитом /Алгибаева С.Ш.,1983/, позволило сделать вывод о том, хронический тонзиллит является провоцирующим фактором в возникновении экстрасистолии при наличии изменений со стороны центральной и вегетативной нервной систем. В клинической симптоматике у большинства дете! /Р<0,01/ определялись эмоциональные нарушения, носящие характер невротических реакций и представленные

тревожными и тревожно-депрессивными проявлениями.

Частота встречаемости факторов риска по возникновению экстра-систолии представлена в таблице 1.

Изучение психологических особенностей выявило, что среди детей с экстрасистолией уменьшается количество экстравертов /К 0,05/ и увеличивается число интравертов /Р<0,01^/рис.1/, У детей с аритмией определяется более высокий, чем у здоровых, уровень реактивной /43,0-1,45 и 31,5^1,76, соответственно, Р<0,01/ и личностной /46,72^1,6 и 38,56^0,73, соответственно у детей с ЭС и здоровых, Р< 0,05/ тревоги, т.е. тревожность выступает у них как черта характера и в определенных условиях является проявлением дизададтадаи.

Изучение исходного вегетативного тонуса /ИНГ/ по таблицам клинических признаков показало, что у детей с экстрасистолией вагото-ническая направленность ИВГ встречалась в 5С$ случаев, смешанный тип ВСД с преобладанием ваготонии - в 27,5$ случаев, ВСД по сим-патикогоническому типу выявлено у 1 ребенка, эйтония отмечена у 21,2% детей, преимущественно в возрасте 3-6 лет. У здоровых детей количество симпатикотонических признаков не превышает 2-х, вагого-нических - 6-ти.

Таблица 2

Количество ваготонических и симпатикотонических признаков у детей с ЭС в зависимости от ИВТ . .

Признаки Вагото- Смешанный ния вариант п=40 п=22 Симпатико-тония п=1 Эйтония п=17

Ваготонические 14,1±0,4 9,4^0,8 1—Р< 0,001—1 5 3,5±0,3

Сишатикотонн-ческие 3,2±0,5 7,4±0,9 1—Р <^0,001—! 9 1,2^0,3

Таблица I

Частота встречаемости факторов риска по возникновение экстрасистолии у детей

Факторы

Здоровые дети, п=46

Дети с 30, п=6С

I.Неблагоприятный перинатальный период

2,Субкомпенсированный гидро-цефапьно-гипертеызионный синдром

3.Частые ОРВИ

Иронические очаги инфекции

5.Дискинезия желчевыводящих путеа

6.Хронические заболевания же-пудка (гастрит, язва)

7.Ожирение

6.Увеличение щитовидной железы

28.3

17.4 4,3

15,2 8,7

2,2

81,2

¡¿3,8* 47,5*

46,3*

63,8*

11,3* 2,5

5,0

I I

Пгклепание: * - достоверно при Р<С,С5

Показатели экстра- интраверсии у здоровых детей и детей с экстрасистолией /тест Айзенка/

100$

Р< 0,01.

■Р<0,05

100Й

А - амбиверт Э - экстраверт И - интраверт

Рис. 1

1_| - здоровые дети

- дети с экстрасистоли

У детей с экстрасистолией по данным КИГ, отражающей состояние вегетативной регуляции синусового узла, в зависимости от отношени! ИН2/ИН^ определялись два варианта нарушений вегетативной реактивности: гиперсимпатикотоническая и асимпатикотоническая, при этом первая выявлялась достоверно чаще /4С% и 13,3$ соответственно, Р<0,05/. Нормальная реактивность отмечена в 46,1% случаев.

Наличие данных вариантов реактивности объясняется действием закона гомеостаза об исходном уровне /закон "начального значения" Уайдлера/: чем вше исходная активность физиологического состояния, тем меньше ее относительное изменение при воздействии импульсов. В связи с этим, у детей с исходной ваготонией и дистопией отмечается более высокий сдвиг в эрготропном звене ВНС.

Асимпатикотоническая реактивносгь в сочетании с повышенной активностью парасимпатического отдела является результатом функциональной недостаточности симпатического уровня регулирования ВНС.

В зависимости от динамики АД и ЧСС во время проведения КОП, у детей с ваготонией достоверно чаще, чем у детей с ИВТ по смешанному типу, выявлялось нарушение вегетативного обеспечения деятельности /85,7% &\54,6% соответственно, Р<0,05/, что является признаком дисфункции надсегментарного отдела ВНС и подтвервдает наличие синдрома ВСД. Нормальное вегетативное обеспечение деятельности достоверно чаще встречалось у детей с исходным вегетативным тонусом по смешанному типу по сравнению с детьми с ваготонией /45,4$ и 14,соответственно, Р<0,05/. У детей с аритмией, не зависимо от исходного вегетативного тонуса, в 54,7% случаев имело место недостаточное вегетативное обеспечение деятельности, представленное асимпатикотоническим и гипердиастолическим вариантами КОП /24$ и 30,71 соответственно, Р>0,05/, избыточное

вегетативное обеспечение деятельности отмечено лишь в 9,4$ случа ев /Р<0,01/. Сопоставление вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности показало, что при исходной ваго тонии у 80а при смешанном типе ИВТ у 42,9$ детей с нормальной и гиперсимпатикотонической реактивностью наблюдалось недостаточное вегетативное обеспечение деятельности.

Таким образом, при комплексном обследовании среди детей с эк страсистолией выявлены следующие клинические группы: больные с ВСД по вагогоническому типу /40 чел./ и смешанному типу с преобл данием ваготонии /22 чел./, 1 ребенок с симпатикотонией и у 17 пациентов исходный вегетативный тонус соответствовал эйтонии.

При анализе эхокардиограмм, у детей с эксграсистолией в 26,2 случаев выявлен пролапс митрального клапана /немая форма/ и в 16,3$ случаев - дисфункция хорд, преимущественно у детей с исход ным вегетативным тонусом по смешанному типу. Эти изменения связа ны с нарушением вегетативной иннервации клапанного аппарата. В связи с преобладанием парасимпатической направленности, пролаби-рование створок возникает из-за увеличения интервала между сокращением левого желудочка и предсердия /на фоне задержки атрио-вентрикударного проведения/, а также в связи с увеличенной силой изгнания крови из левого желудочка при сохраненной контрактильно ти и редком ритме /Белоконь H.A. с соавт.,1987/.

При изучении морфофункционального состояния сердца у детей с экстрасисголией, наш было выявлено небольшое увеличение полости левого желудочка у пациентов в возрасте 7-11 лег. У детей в возрасте 3-6 и 12-15 лет такие показатели, как конечный диастоличес кий размер, конечный систолический размер, конечно-диастолически и конечно-систолический объемы не отличались от таковых в кон-Tpoj.tüj" группе. Б результате исследований у детей в возрасте от

3 до 6 лет обнаружено некоторое .повышение насосной функции сердца, о чем свидетельствовало увеличение ФВ до 67,14±1,7£, %А Д до 37,22-1,41 и Уц.у. до 0,98^,02 по сравнению с контрольной группой /Р>0,05/. Это связано с небольшим сроком существования аритмии к моменту обследования. У детей более старшего возраста выявлено снижение показателей, характеризующих кардиогемодинамику, и проявляется достоверным уменьшением минутного объема крови на 16,1$ /Р<10,01/ и Уц.у. на 17,39^ /Р<0,01/. Такие показатели, как фракция выброса и %ДЛ имели лишь тенденцию к снижению и достоверно 1е отличались от таковых в контроле. Это можно объяснить длитель-шм существованием аритмии у этих детей и наличием экстрасистолии ю типу аллоритмии и частых групповых экстрасистол.

Таким образом, при экстрасисголической аритмии были обнаруже-щ в основном изменения, свидетельствующие о нарушении функцио-гального состояния сердца, выражающиеся в снижении насосной и кон-рактильной функций миокарда.

Изучение реакции на физическую нагрузку у больных с экстрасис-олией выявило у них достоверное снижение показателей физической аботоспособности не зависимо от возраста. Р Н/С^д /Вт/кг/ соста-ил 2,9^Ю,3 и 1,41о,1 соответственно у здоровых детей и больных с кстрасистолией /Р< 0,001/. 0 неадекватном расходовании энергии, э время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой, зидетельствовало снижение индекса эффективности работы сердца 1ЭРС/. У здоровых детей этот показатель-составил 1,8±0,2 и ,04^0,16, соответсвенно младшие школьники и подростки, а у детей аритмией в возрасте 8-11 лет - 1,3^0,1, у подростков - 1,41±0,17 '<0,01/.

У здоровых детей адекватным ответом на физическую нагрузу явись пропорциональное увеличение систолического артериального дав-ния /САД/ и ЧСС. При выполнении работы у здорового человека сис-

темное АД повышается за счет центральных влияний, направленных н перераспределение крови: сосуды неработающих органов суживаются, сосуды скелетных мышц расширяются.:"

У детей с экстрасистолией выявлено замедление прироста САД, что свидетельствует о дезадаптивном ответе на физическую нагрузк Б результате недостаточного повышения САД у этой группы детей компенсаторно учащался пульс. У больных с аритмией скорость прироста пульса существенно не отличалась от данного показателя в контрольной группе /Р>0,05/, однако, скорость прироста САД по сравнению со здоровыми детьми была снижена и равна: у младших школьников 4,6^1,1 мм/мин /Р< 0,01/, у подростков - 6,3±0,3 ш/ш /Р<0,05/. В восстановительном периоде время нормализации САД существенно не отличалась от такового у здоровых детей, а время нормализации пульса было больше, чем в контрольной группе /Р<0,( С помощью велоэргометрии у больных с экстрасистолией выявлен« достоверное снижение или устранение экстрасистол на фоне пороговой нагрузки, что подтверждает экстракардиальный генез аритмии. До выполнения пробы степень аритмии составила 37,3-2,7%, при пороговой нагрузке - 4,1*1,8$ /Р< 0,001/.

Учитывая выявленную взаимосвязь экстрасистолш с нарушением вегетативного гомеостаза, мы предприняли попытку лекарственного воздействия на отделы ВНС. Лечение назначалось с учетом исходногс вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Терапия включала в себя следующие лечеб ные мероприятия:

1. Коррекция вегетативного дисбаланса.

2. Терапия, направленная на предупреждение нейродистрофии миокард

3. Устранение провоцирующих факторов /санация очагов инфекции, лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома и т.д./.

- 15 -

4. Физиотерапевтическое лечение.

Положительный эффект от проводимой терапии мы получили в 5О/о случаев /восстановление синусового ритма отмечено у 21,8$ детей, значительное урежение экстрасистол на 50$ и более, исчезновении ашюритмии и групповых экстрасистол - в 29,1$ случаев/ при наблюдении в катамнезе в течете 3 лет.

Нормализация взаимодействия отделов ВНС ведет к улучшению таких показателей, как вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение деятельности. На фоне проводимого лечения увеличилось число детей с нормальным вегетативным обеспечением деятельности с 14 до 31 человека.

При оценке индекса напряжения, положительная динамика имела место, преимущественно, у детей с симпатикотоническим типом регуляции кровообращения, что проявлялось уменьшением симпатических влияний на синусовый узел и приближением типа регуляции к нормо-тоническому.

ВЫВОДЫ

1. Одной из причин экстрасистолии экстракардиального генеза является измененная вегетативная регуляция сердца, в возникновении которой имеет значение патология перинатального периода и отя-гощенность по ВСД. Провоцирующими факторами являются гипер-

тензионно-гидроцефальный синдром, хронический тонзиллит, частые острые респираторные вирусные инфекции, пролапс митрального клапана на фоне измененного гомеостаза.

2. У детей с экстрасистолией выявлен синдром вегето-сосудистой дистонии с парасимпатической направленностью.

3. Снижение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке при проведении велоэргометрии свидетельствуют о дезадаптивности детей с экстракардиальной экстра-

- 16 -

систолией к физическим нагрузкам.

4. Гемодинамические изменения появляются, преимущественно, в возрасте 12-15 лет и сводятся к снижению показателей, характеризующих

сократительную функцию миокарда. Эти изменения вызваны как наличием синдрома ВСД, так и экстрасистолией, особенно, по типу алло-ритмии.

5. Длительное существование экстрасистолии не оказывает значительного влияния на самочувствие и состояние детей.

6. Назначение терапии с учетом этиопатогенетических факторов позволило достигнуть положительного эффекта в половине случаев.

7. Экстрасистолия, не сопровождающаяся субъективными ощущениями и гемодинамическими нарушениями, не является противопоказанием к выполнению физических нагрузок при условии диспансерного наблюдения за такими детьми.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии нарушения кардиоритма по типу экстрасистолии в план обследования необходимо включать эхокардиографию для исключения органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

2. При наличии экстрасистолии в план обследования необходимо включать определение состояния центральной и вегетативной нервной

систем, чрезпищеводную ЭКГ.

3. Для решения вопроса о физической активности детей с аритмией необходимо проводить велоэргометрию /РМС-^д/. Детям с частой экстрасистолией, низкой физической работоспособностью и неадекватной реакцией на физическую нагрузку назначается лечебная физкультура. При редкой экстрасистолии, нормальных показателях физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке разрешаются занятия физкультурой в общей группе и даже в спотривных

секциях при условии диспансерного наблюдения за такими детьми.

4. При экстрасистолии функционального генеза в комплекс терапии необходимо включать препараты, способствующие нормализации корково-подкорковнх взаимоотношений и вегетотропные средства с учетом типа ВСД.

5. Дети с аритмией требуют длительного диспансерного наблюдения /до 15 лет/. Кардиоревматологом больные должны осматриваться не реже 2 раз в год. ЭКГ-обследование проводится 1 раз в 6 мес. и после каждого заболевания. Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя: санацию хронических очагов инфекции, сезонные курсы кардиотрофических препаратов, бальнеологическое лечение.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Реабилитация детей с экстрасистолией //Реабилитация детей с различными соматическими заболеваниями. - Тез.докл.. Москва--Петрозаводск.-1992.-с.121-122.