Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Физиологические механизмы адаптации органов и тканей полости рта у моряков в условиях плавания в различных широтах

. "v министерство здравоохранения и медицинской промышленности

российской федерации 'архангельская государственная медицинская акаде!!ня

На правах рукописи

ОПРАВИН Александр Сергеевич

<изк0л0гические механизмы адаптации органов и тканел полости рта у- шря1юв в условют плавания в

различных широтах

14.00. 17 - НОРМЕЛЬНаЯ ФИЗИОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Архангельск - 1994

Работа выполнена в Архангельской государственной медицинской академии

Точные руководители до«аор кэдищшских наук,

профессор Е П. Зековский

кандидат медицинских наук, доцент С. Л..Солершева

0£:щиадышз опокентс; доетор кэдицлнакнх наук,

профессор О. II Свдоренков

кандидат медицинских наук, доцент Ц. Д. ЕгетеСесв

Е-'Дус^е научное учрегдение ШскошсиЛ кздиципаадй

стоматологический институт

За^гса состоится 9¿сР^/^ЪЪ':. г. в/^чаёоз на заседании специализированного'совета Д 034.60.01 при Архангельской государственной кздкцннской шздекп;: по адресу: 103061, Архангельск, Троицкий пр. ,51.

С диссертацией'можно ознакомиться в. библиотеке Архангельской государственной медицинской акалеыпи.

Автореферат разослан &/с)< 0 8. 1994г.

Учений секретарь специализированного Совета, догаор медшушег-их наук:

Е А. Кудрявцев

ОБЯДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность .тени. Суда Северного морского пароходства (С1.-Ш) ' соверсаэт рейсы в разлнчшя зонах ¡'лрсвого океана Быстрые переходы из одах ¡игиматпчесгснх пирог п другие сопровождаются измевенияш в организме, заканчиваюпзшися неред-iro перенапряжаниеи приспособительных механизмов организма и развитием дцзадаптационных процессов.

В отечественной и зарубетпюй литературе имеются сведения о существенном влиянии неблагоприятных фзгаоров производственной и судовой обстановки на состояние здоровья моряков, частая повторяемость и накопление ютторих могут стать причиной стой-1шго патологического процесса-болезни (Л.IÍ. Аллейникова с соавт. ,1982,; А. А. Арзуманов,1983; Н. П. Еотлхнн, 1983;Л 11 Шце-вич.1986). '

Среди факторов, действующих на морягав клк экстремальные л период выполнения рейсов, наиболее вероятное влияние на состояние органов и Ticaiioft полости рта окапывают социалыга-битовиз ус ловия судовой обстановки, особенном» водоснабташш и питания( длительность плавания и эмоциональный стресс, абсолютная разность значений климатических факторов,резкие перепади барометрического дапления и гелиомагнитиые возмущения.

Высокие скорости современных морсгах судов способствуют быстрой смене климатических сирот и чассвых поясов в porteo, что может сопровождаться'перенапряюгш'ем адаптационных меха-шгашв с нарушением биологических ритмов в оргаш:знэ и возникновением дизадаптационных состояний (А.П.Страхов, 1971).

Уровень стоматологической заболеваемости плавсостава различных морских пароходств страны достаточно высок (А.Н. Козловская, 1975; С. Б. Улитовский, 1985). При анализе интенсивности кариозного процесса по индексу 1ШУ( "К"- кариозные зубы, " П"-пломбировашшэ зубы, "У"-удалоннш зубы), как указывают эти авторы, наибольший процент приходится на удаленные зубы, соответственно 31,8Z и 46,1%. При этом число удаленных зубов у плавсостава на 25-ЗОХ СодьЕв по сравнению о работавши па берегу (RA. Сафонов с соавт., 1976),

Частота обращений за стоматологической помощью, в рейс® стоит на 2-4 местах (С. Б. Улитовский;1S85; IL Д. Уткика,1072), а обращаемость плавсостава по поводу неотложной стоматолога-

ческой помоедо в иностранных портах составляет 35% всех обращений (А. Н. Козловская, 1975).

Следует отметить, что- в литературе отсутствуют сведения о стоматологической заболеваемости плавсостава Северного морского пароходства и организации стоматологической помощи им во время рейса В связи с вьЕгеизлогинним изучение динамики функционального состояния зубочелюстной системы, адаптационных резервов в специфических условиях работы на судах торгового флота и разработки на этой основе комплекса профилактических мероприятий имеет большое практические значение.

Цель настоящего исследования: вшвпть характер и степень отклонений физиологических функций со схорони органов н тглней полости рта у моряков С],'Л в период рейсового плавания, разработать и внедрить организационные мероприятия по профи-лаотике у них стоматологически заболевании.

Задачц исследования:

1.' Изучить основные закономерности влияния специфических условий природной и производственной (судовой) среди на функциональное состояние органови тканей полости рта моряков 0131

2. Определить стоматологический статус у морлгов С1Л1 с учетом возраста и стажа работы на ([¡лоте.

3. Установить степень и характер' влштил факторов рнаса в возникновении стоматологических 'заболеваний путем определзшш основных показателей состава и свойств слзнц, кислотной растворимости эмали зубов и состояния тглней иародонта.

4. Разработать и внедрить в практику кодицишдаго обслуживания судов С1Я рзкомзндации по коррекции Функции органов и тглней полости рта с целью профидзгапки стоматологичасгах заболеваний в рейсовом периоде . '

Научная новизна. Впервые в -практике морской медиц"ни проведено комплексное изучение йизиологичесютго статуса органов и тканей полости рта у моряков СШ с учетом специфики профсссиоиальио-трудовой деятельности; оценены и проанализированы индивидуальные показатели гомеостаза полости рта в динамике рейса в различных регионах плавания. Обосновано целенаправленное применение комплекса профилактических мероприятий как наиболее универсального метода по снижению стоматологичес-

- б -

кой заболеваемости моряков в рейсе. Получены неизвестные ранее дашшэ по кислотной растворимости омали, составу и свойствам' слюны,реакции пародонта у моряков в период рейса.

Практическая значимость работа Результаты исследования особенностей функционирования зубоче-люстиой системы, отрагаюизге адаптационные и дпзадаптациошше сдвиги, послужли основой для разработка! коъшлег.са профилактических мероприятий,направленных на сштанпе стоматологической заболеваемости плавсостава Cïli Разработана и внедрена система комплексной профилактики стоматологических заболеваний для плавсостава СШ, которая пригодна такта и для других ютнтинген-тов в сходных экстремальных условиях производственной и окру-гаю!г,ей среды.

Внедрение результатов в практику. На основании полученных данных была разработана "Комплексная программа профилактики стоматологически заболеваний у плавсостава С!Л на период 1Q90-1G05 г. и до 2000 года"; практические рекомендации "Иеотлощг.я стоматологическая помогу плавсоставу С!Л во время рейсового плавания" (Архангельск,1988), которые внедрены на судах СШ;- "Программа обучения судовых врачей вопросам неотлошой стоматологической помоги плавсоставу С!Ц в рейсе"; изобретение "Устройство для обработки костной ткани" (A.c. N 1540314), рационализаторские предлозкения отраслевого значения: "Зубная матрица с захнншгм винтом" (t! 0-3520), "Элеотродное устройство" (М 0-3533). Издан пршеаз гл. врача Северной центральной бассейновой клинический больницы Я 323 от 21 декабря 1988 г. "О профилаютикэ стоматологичеасой заболеваемости среди плавсостава". Материалы исследования используются в курсах' лекций и пршстичесгах занятиях по нормальной и патологической физиологии.

Основные п о л о я е н и я . д и с с е р т а д н п, в и н о с и м u е н а з а ц и т у.

1. Специфика эксплуатации судов СШ (Ешшчащая условия,, характер, режим труда и отдыха экипа-.п) обусловливает дестабилизацию гомзостатических параметров, харшегернзующяс фушедю* нальное состояние зубочелвстной системы.

2. Одним из ведущих факторов обуславливающих развитие ди-вадаптащюнных изменений в зубочелюстной системе моряков, является сочетание высокой степени нервно-психического напряжения и воздействия неблагоприятных климато-географическйх условий плавания.

■ 3. Комплексная профилактика стоматологических {заболеваний у моряков на берегу и в рейсе должна строиться с учетом .возраста, стажа работы на судах СМП, длительности рейса и абсолютной разности климатических факторов.

Апробаций работы. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции ЛГШ1 " Актуальные проблемы адаптации и . здоровья населенна .Севера" ( сентябрь 1091., 18 де|?абря 1992 г.). на кафедре терапевтической стоматологии Ш1 >ШСИ им. Семашко (19 апреля 1988г.), на V Архангельской областной научно-Практической конференции стоматологов ."Профилактика. стоматологических заболеваний, вопросы диспансеризации и реабилитации" (27- 28 сентября 1990 г.),на заседании проблемной . комиссии научно-технического совета.-Архангельской государственной медицинской академии (1994г.).

Публикации. По теме/ диссертации опубликовано 5 научных работ ..получено авторское свидетельство на изобретение, 2 свидетельства на рационализаторские предложения отраслевого значения. : .

Объем и структура 'диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах■машинописного текста и состоит из введения, '4 глав, обсуждения результатов, выводов; практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержи 176 отечественных ■ и 59 иностранных источников. Работа иллюстрирована 3 рисунками и 21 таблицей. -

. МАТЕРИАЛ И ЬЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ '

ОбследовЁШо 1000 человек в возрасте от 19 до 55. лет. Из них 587 моряков СМП и 413 курсантов Архангельского мореходного училища. .

Исследования проведены в условиях стоматологического ка-

бинета поликлиники ыоряков, а также, в условиях судовых амбулаторий в рейсе. Рейсы подбирали по основным направлениям работы флота, в.которых на моряков действуют различные кдимато-географические факторы и социально-бытовые условия плавания. Они осуществлялись в бассейнах Белого, Норвежского, Карского, Северного, Балтийского, Средиземного морей. Исследования физиологического статуса органов и тканей полости рта проводили пе ред выходок в рейс; в период плавания в условиях Заполярья, в умеренном климате,и после выполнения рейса,в условиях стоматологического кабинета полшслшшкн моряков. Осмотр полости рта и зубов проводился npii помшци зубного зеркала, пинцета и зонда.

Ретроспективно изучена стоматологически заболеваемость плавсостава СМП в рейсе. Данные о стоматологической заболеваемости вшсопировыпали из рейсовых донесений.судовых врачей. Одновременно учитывали ьсе случаи' обращений за неотложной стоматологической поЫощыо в иностранные порты.

Стоматологический статус моряков изучался, согласно рекомендациям ВОЗ (1989), при атом были определены следующие показатели состояния полости рта: процент лиц, порайонных кариесом (по индексу КПУ'зубов); процент лиц, с активным кариесом (по индексу К); средний показатель кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов (У)¡процент лиц, не имеющих в полости ни одного зуба; число и процент лиц с удаленными зубами и среднее число удаленных зубов;распределение лиц ю числу удаленных зубов: 0, 1, 2-3, 4"б, 7-10, 11-15, 16-20, 21-27. : .

Распространенность и интенсивность 1сариозного процесса анализировали в . зависимости от возраста моряков и стана га работы в СМИ Всех исследованных условно разделили ка группы соответственно уровню резистентности (УР) зубов .

С целью определения (качества ухода за полостью рта "у плавсостава СШ и курсантов Архангельского мореходного училищ, были изучены показатели гигиены и их изменения в период плавав Вия. Для этого путем опроса выяснялась кратность ухода за полостью рта Кроме' того, для объективизации исследований испольаовали гигиенический индекс J. С.Greane,J. RVermillica) (1000).

Для оценки состояния пародонта испольаовали комйдекскци периодонтальный индекс (КПВД, он представляет собой усреднея* цое значение признаков поражения пародонта от факторов риска "

- 8 -

до развившейся стадии заболевания.

При исследовании смешанной схгаы определяли: скорость слюноотделения, рН, вязкость, микрокристаллизацию, а также концентрацию кальция и неорганического фосфора.

Кислотная биопсия эмали проведена у 60 юрянов в возрасте от 20 до 55 лет на верхнем центральном резце. Определение кальция и фосфора в полученном биоптате проводили по методике О.И. Вершининой, Е К.Леонтьева (1981).

Тест резистентности змали(ТЭР), для оценки уровня кариес-резистентности зубов у человека,определялся jr 200 курсантов АМУ.

Электроодонтометрию - определение порога чувствительности пульпы зуба к электрическому току проводили по Л. Р. Рубину с помощью аппарата 0Д-2Ы.

Насыщенность тканей аскорбиновой кислотой определяли по методу Т.Н. Пчелиной (1976).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЮС ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние твердых тканей зубов: распространенность, интенсивность, динамика дизадаптационных проявлений у моряков в зависимости от возраста и стаха работы яа судах СИП

Анализ полученных данных показал, что распространенность деструктивных изменений твердых тканей зубов у плавсостава СШ составляет 98,91. Изучение поражаеюсти вубов в зависимости от стажа работы па судах СМП позволило установить,что наиболее высокие темпы прироста кариеса происходят.& первые 10 лет ра^ боты. Интенсивность кариозного процесса (КПУ) у перспективного плавсостава ( курсантов АЫУ) составила 6,9± 0,19;у плавсостава при стаю работы до 5 лет - 9,93 ¿ 0,35, а при сталв от Б до 10 лет КПУ -11.5 ± 0,74; при стаже 15 лет и более КПУ достигает. 11,63 ± 0,4а При этом в структуре индекса. КПУ компонент "П" (пломбированные зубы) у курсантов составил 4,29 ± 0,13, у плавсостава в первые 5 дет работы на .судах компонент "П" равен 5,36 ± 0,26. С увеличением стаю работы число пломбированных зубов имеет тенденцию к снижению и при стаж 15 лет и более компонент"П"достигает 3,96 ± 0,27. Наряду со снижением

компонента ИП" имеет место рост значений компонента "У" ( удаленные зубы). Так.если у курсантов он составляет 2,34 ± 0.18 и в первые 5 лет работы он равен 2,36 t 0,18, то уже при стажв от б до 10 лет компонент МУ" увеличевается в 1,6 раза, при стажа работы от 10 до 15 лет г в 1.8 раза, а при стаяв 15 лет И более - в 2,8 раза. При изучении величины индекса КПУ в зависимости от возраста плавсостава установлено, что интенсивность кариозного процесса с возрастом увеличивается. В молодом возрасте активность кариозного процесса повышается, что отражается в динамике показателей, характеризующих компоненты "К","IT,"У и соответственно потребность в лечении и удалении ву<508 в возрастной группе 20 - 29 лет. В возрастной группе 30-39 лет количество ранее леченных по поводу кариеса зу-бов(компонент "Л") возрастает, а интенсивность нелеченного кариеса (компонент "К" ) и соответственно потребность в лечении зубов. снижается. Эта тенденция сохраняется и в возрастных Группах 40-49 лет. 50 лет и старш, во при атом потребность в удалении eyöoe Становится. высокой, что обусловлено развивающимися осложнениями в вубах, ранее леченных по поводу осожненно-гс кариеса, а Такжвболезвями рародонта. В зрелом возрасте в результате прогрессирунчзй потери аубов уменьшается количество дотированных а;бов. Так число лиц с удаленными зубами соста-ВВЛо87,9Х и!2Х - даца неимению ни одного удаленного зуба.

' . Результаты изучения уровня распрост!)анениости и интенсивности деструктивных »вменений твердых тканей вубов в ааисимоо-' ти от профессиональной принадлежности плавсостава покавали, что он достаточно высок во всех профессиональных группах.

При изучении кариозного процесса у плавсостава и курсан-' тов была выявлена типичная локализация кариозных поражений» начало и характерная направленность течения кариеса, необходимые для выработки оптимальных подходов'к первичной профилактике.

Установлено, что у курсантов в основном поражается оккдю-вионная поверхность зубов С КПп-5,66 ± 0,16) реже контактныа (Щ1п - 0,7 * 0.06) и совсем редко вестибулярная (КПп-0,3 .Л 0,04), при атом отмечается высокая подверженность процессу минерализации первых моляров верхней и нилней челвстей,соот-ветственно 67Х и. 81Z. Наряду с этим имеет место вцраже ша& Кариесревистентность нижних фронтальных зубов.

Кариёсреэистентные лица, не имеющие кариозных зубов, с высоким уровнем резистентности (УР) среди курсантов и плавсостава составили соответственно 2,2% и 1,БХ. Группа лиц с нивкой или' умеренной интенсивность^ кариозного процесса (КПУ-1-Б) составила соответственно 35,6% и 8,22. 3-я группа, лица с высокой интенсивностью кариозного процесса (КПУ>6) среди курсантов составила 62,2%, среди плавсоства 89,ЗХ.

Характерной особенностью течения кариеса у плавсостава является то, что уже в первые 5 лет работы на судах СШ1 происходит снижение резистентности твердых тканей у нижних фронтальных еубов и премоляров. Все это сопровождается удалением во всех функционально ориентированных группах еубов, Но особенно -много.удаляется первых моляров на обеих челюстях.

При проведении исследований наш было обращено внимание на соотношение первичного и рецидивного кариеса У плавсостава СМП. Установлено что рецидивный кариес занимает значительное место (61%) в структуре кариозных поражений. В то йэ время первичный карНес наблюдался лишь в 337.. в зубах пломбированных цементами, акрилловыми пластмассами количество случаев рецидивного кариеса значительно больше (90,4%) по сравнению с ву-бами, которые запломбированы амальгамами и галлодентрм(9,95%).

Изучение■заболеваемости в рейсе но данным рейсовых донесений судовых врачей свидетельствовало .о .том, , что в патологии органов пищеварения ведущее место занимает нарушение функций органов и тканей полости рта (63%).. При этом выявлена определенная зависимость частоты обращений за стоматологической помощью в судовые амбулатории от возраста и стака работы в СЬШ. Наиболее высокая обращаемость за стоматологической помощью отмечена у лиц молодого возраста, а так же у моряков с небольшим стажем работы в СМП. Так, в возрастной группе 20-29 лет и при стаже работы до 5 лет обращаемость составила соответственно 45,6 и 47,4%, а в возрастной группе 40-49 лет и стаже работы более 20 лет -16,4 и 14,7%. Среди различных профессиональных групп . чаще обращались за стоматологической помощью матросы И мотористы. '

Анализ обращаемости плавсостава СМП за неотложной помощью з иностранных портах показал, что в 26,8% случаев требовалась стоматологическая помощь. По поводу кариеса сделано 12,IX обращений, пульпита 20,3%,периодонтита 23,8%, болезней

-И -

пародонта-21, ОХ. В 1Б.8Х случаев зубы были удалены;

Функциональное состояние пародонтг у моряков СМП

При оценке состояния тканей пародонта были обоосзены результаты исследований у 400 человек из числа плавсостава и 135 курсантов мореходного училища. По данным клинического, рентгенологического исследований интактный пародонт диаг-носцирован у 5% обследованных моряков, у 20Z моряков отмечено наличие зубного камня, в 477. случаев наличие зубного камня сочеталось с кровоточивостью десен.

Анализ интенсивности поражения тканей пародонта показывает,что в среднем, на одного обследуемого приходится 2,3t0,10 здоровых секстантов пародонта, что составляет около половины всех имеющихся секстантов. Кровоточивость десен при зондировании выявляется в 1,3 £ 0,13 секстантов, а зубной камень в 0,2 t 0,10 секстантов. Величина периодонтального индекса (КПИ) у ■плавсостава соответствует средней степени поражения (2,1 ± 0,03). У 70Х обследованных курсантов отмечалась кровоточивость десен,а в 38Х случаев кровоточивость сочеталась с наличием зубного камня и только у 14% обследованных отмечено нормальное состояние тканей пародонта Величина индекса НГО1 -соответствовала легкой степени поражения (1,4 t 0,9).

В динамике длительного рейса (50 суток) был изучен показатель насакености тканей аскорбиновой ююлотой, при этом установлено/что этот-показатель в щеренных сиротах снижается с 23,5 i 0,82 сек. ' до'62,4 ± 0,34 сек., а при возвращении в севернее широты имеет тенденция К увеличения до 35,5 + 0,43 сек. Определение порога чувствительности пульпы зуба к • электрическое току показало, что имеет место изменение злегсгровозбуди-шсти,. так в умеренных широтах это выразилось в повышении (83,32 случаев) при минимальной частоте случаев (i6,77. ) нормальной реакции и увеличений числа извращенных реакций пульпы (20,0%).

Сравнительная характеристика гигиенического

состояния полости рта у моряков на берегу и в рейсе

С целью определения качества ухода за полостью рта у

плавсостава путем опроса определена его кратность, регулярность и качество. Спрос моряков показал, что ехедаевно чистят вубы 92Z, из них 1 раз в день - 5«. 2 раза в день -37.9Х, при этом Qí моряков зубы не чистят. Среди курсантов мореходного училищ 1 раз в день чистят 38, ЗХ. 2 раза в день -61Z и совсем не чистят 0.7Х Изучение гигиенического состояния полости рта позволило установить, что величина гигиенического, индекса существенно- коррелируется с частотой чистки зубов (В-0,973: р<0,01), У плавсостава, ие чистящих вубы, ГИ равен 2,06 ¿,0.04 балла, у чистящн* 1 рав в день - 2,0 * 0,04 балла, ори чистке зубов 2 раза, в день - 1,Q t 0,04 балла, фи чистке зубов 3 раза в день величина ГИ не превышала 1,5 * 0,09 балла.

Установлено, что кородае гигиеническое состояние ш^еют только 4,2Х курсантов и 9.3Х плавсостава, удовлетворительное, соответственно 61,6Х и 42Х и плохой гигиенический статус 44.2Х курсантов и 48.7Z плавсостава. ' '

; Различие интенсивности кариеса укурсантов в группах с норовим • к удовдатворительна* гигиеническим состоянием.несущественно ( Р > 0.5).У плавсостава tro различие имеет выраквн-яов значение ( Р < 0.001 ). во ори сравнении интенсивности кариеса в грушах с удовлетворительных и плохим гигиеническим достоянием не даю различия ( Р > Q.6), ' . /

Изучение ячества ухода за полостью рта.у плавсостава СЩ в динамике рейса дозволило установить, что во время peftca-происходит вначительное изменение кратности проведения гигиенического ; ухода, его регулярности и ячества. Установлена 1ряцая зависимость между продолжительностью рейса и качеством гигиенического ухода. Тач, в начале рейса регулярно два раза ç рутки чистят зубы 27,63» моряков, -одни раз - 68,8Х, нерегулярно - il,БХ и отсутствует уход у 4.2Х. В концу рейса, т.е. черев 60 суток плавания, эти показатели меняются: однократна нистили аубы 42, ЗХ моряков, даарава в сутки - 16, ОХ, нерегу-i дярно •> 22,БХ и отсутствовал уход ваполостьв рта 16.2Х, Ва-чественнад оценка гигиенического ухода аа. полостью рта у моряков в peftçe с помощью гигиенического индекса подтверждает данные опроса об ухудиешш ухода ва вубами р период рейса. > 1ак, рндекс гигиены в начале рейса в. среднем составлял Í.OiO.CU ив последуюдам увеличивался до 2,6*0,04 балла, что; свидетельствует о,весьма низком качестве ухода sa губами.

Кислотная растворимость эмали зубов у моряков в период рейса

Изучены показатели растворимости (по Са, Р) эмали зубов в период рейса в условиях Заполярья и умеренных широтах. &ми не установлено статистически значимых различий кислотной растворимости эмали зубов у моряков в рейсе в условиях Заполярья. Так, растворимость эмали по Са , Р в начале рейса была соответственно 14,06 £1,2 мкг/мин. я 11,43 ± 0,65 мкг/мин., в в конце рейса (17 суток) она составила соответственно 14,22 ± 1,2 мкг/мин. и 12,31 ± 0,61 мкг/мин. (Р>0,5). П^и изучении растворимости эмали зубов в более длительные - сроки плавания (48 суток) й с переходом из Заполярья в умеренные широты нами установлено, что в начале рейса при нахождении моряков в северных широтах за минуту растворялось 9,87 ± 0,45 жг/мин. Са и 7,23 £ 0,58 мкг/мин. фосфора, молярный коэффициент составил 1,44 ± 0,31. В умеренных широтах через 20 дней плавания растворимость эмали зубов по кальцию увеличилась до'11,47 ± 0,53 мкг/мин. (Р<0,01) и По фосфору до 8^3 ±0,48 мкг/мин. (Р>0,2), молярный коэффициент стал равен 1,54 ±_ 0,36. Дж возвращении моряков в Заполярье^ 50 суток) растворимость эмали зубов по кальцию изменяется до негодных значений и составляет соответственно ll.ee ± 0,78 мкг/мин. (Р<0,05) и 7,6 А 0,45 мкг/мин.,молярный коэффициент равен 1,26 ±О.Ог^о.Об).

фгнкшгональное состояние слюнныхжелез у ' моряков в период рейса

Шми изучен состав . и свойства Смешанной слшы у моряков СМП в динамике рейса. Обследованию подвергнуты 60 моряков в период выполнения рейса в условиях Заполярья я с переходом из Зайолярья в умеренные широты и обратно (48 суток).

Анализ биохимического состава сметанной слюны, взятой у моряков й рейсе продолжительностью 17 суток показал, что регистрируется статистически достоверное изменение минерального состава,, так содержание кальция увеличилось с 3,73 ± 0,25 ммоль/л до 4,-37 + 0,65 ммоль/л (Р<0,05), а содержание неорганического фосфора практически не изменилось (Р>5).

- 14 - -

Проведенное динамическое наблюдение в более длительном рейсе ва минеральным составом смешанной слюны позволило установить, что при переходе из Заполярья в умеренные юироты(20 суток плавания) происходит увеличение содержания общего кальция с 2,0 ± 0,18 мыоль/л до 6,5 ± 0,06 ммоль/л( Р < 0.001) с' последующим его понижением до 3,7 ± 0,03 ышль/л (через 50 суток) при возвращении в северные широты (Р < 0.01). Изучение, содержания неорганического фосфора в смешанной слюне .у моряков во время рейса показало, что регистрируется статистически достовернее его снижение, с 1,49 ± 0,24 ммоль/л (северные широты) до 1,29± 0,14 мшль/д (умеренные шроты) , а затем повышение до 1,37 ±0,08 ммоль/л при возвращении в Заполярье (р<0,05).

Наряду с изменчивостью минерального соства смешанной слюны при плавании моряков в различных географических зонах Мирового океана установлена чет'сая корреляция между длительностью рейса,зоной плавания и изменениями других констант ротовой жидкости. Так, в более длительном рейсе при переходе из Заполярья в умеренные шроты происходит изменение вцзкости, рН слюны и скорости слюноотделения,при атом установлено,что скорость слюноотделения и рН существенно коррелируйте» с изменением региона и. длительностью плавания, соответственно ( К-0.719 ; Р < 0.001) и (11=0.232 ; Р< 0.05 ), В северных широтах' аюрость -слюноотделения равна 0,69 ±0,04 йр/ьш, рН -7,10 ± 0,08, вязкость - 4.48 ±0.07 ед., в умеренных широтах(20 суток плавания) показатели соответственно составим 0,42 +0,13 МЛ/иин(Р<0,001), 6,5 ± 0,07ед. (Р<0,05), 7,84 ± 0,18(Р<0,001), а при возвращении в северные широты(через 50 суток) скорость слюноотделения становится равной исходной 0,68 ± 0,04 мл/мин (Р<0,001) , рН достигает - 7,0± 0,04(Р<а,05), вязкость - 4,67 А 0,04 ед. (Р< 0,001). - ;

Ыинералиаующий потенциал слюны моряков определяли по характеру ¡сристаллообразований. Исследования микрокристаллдаа-щш слюны у 60 моряков во время рейса позволили установить,. дао В длительном рейсе при переходе иа Заполярья в умеренные даротц происходит изменение характера ыикрокристалэдзацшь свойственного для второго типа: • в поле зрения появляется много органического вещества, кристаллоподобные образования единичен и расположены по переферии капли. При атом-надо отметить, что изменения с первого тина микрокрнсталлиаацщ! иа второй прои-

зошло у 83,4% моряков. При возвращении в северные широты отмечается тенденция к увеличению первого типа микрокристаллизациг до 53,7 X.

Роль характера питания моряков в рейсе в поддержании функционального состояния зубочелюстной системы

С целью изучения характера питания моряков в условиях длительного плавания нами за период одного рейса в течении 48 дней проводились соответствующие исследования и анализировалось питание экипажа.. При этом использовали данные ежедневного расхода продуктов, составляемые меню.

Экипаж практически на протядзшнг всего рейса питался све-аши продуктам-!, основной запас которых бил получен при отходе из Архангельска.. Как правило, все компоненты продовольственного пайка выдавались во всех районах- плавания • равномерно по норме суточного пайка. Значительное колебание в выдаче по месяцам отмечалось за счет молочных продуктов и фруктов. В рацион входило достаточное количество минеральных.веществ. Углеводы входили в рацион в виде хлебных изделий, круп, овощей и фруктов. Анализ, каллорийности пищевого рациона показал, что на протяжений" всего рейса рекомендуемое соотношение по каллорийности (белки - 152, -тары - 25X, углеводы - 60%) выдерживалось.

.Обоснование и.разработка организационных мероприятий по оказанию стоматологической .помощи морякам СШ с целью коррекции функциональных нарушений 'зубочелюстной системы

Нами разработана программа комплексной про&шкшег стоматологических заболеваний у моряков СШ. Программа профилакги-ки состоит из ряда взаимосвязанных разделов, которые' разнозначны по степени важности с учетом их влияния на конечные результата Сформулированы требования и основные положения по использованию методов и средств профилактики.

Основываясь на собственных исследованиях о гигиеническом состоянии полости рта у плавсостава и курсантов, нами было предложено санитарно-гигиеническое обучение данного контингента Среди обследованных курсантов были проведены лекции и

- 16 -

уроки гигиены с юэнтролируемой чисткой зубов.

Кроме санитарно-гигиенических мероприятий, для оздоровле-П1Ш стоматологического статуса попользовали стоматологическую диспансеризацию, которая включала ' ежегодную санацию полости рта и формирование диспансерных групп наблюдения.

Исходя из анализа полученных данных, нами был сделан вывод о том, что при проведении первичной профилактики гариеса у плаьсостава СШ и курсантов АНУ в период адаптации к. условиям плавания наиболее эффективными должны быть средства, уплотняйте кристаллическую решетку эмали и обладающие налето-inini- ■ бирумциы действием. Кз числа таких средств нами избраны фтористый лак и 0,2 1-ый.раствор хлоргексидина (В. И Зеновс-Ю1й,1В85). • . '

Стоматологическую диспансеризацию осуществляли в два этапа. IIa первом зтаде" из числа моряков создавались группы диспансерного наблюдения, 1-я гр'уппа(1-Д) включала здоровых и практически вдсровых'.имзщ;« интактные зубы, здоровый пародонх при отсутствии Факторов риска(аномалия црикуса, имеющие единичные случаи поражения зубов кариесом,гингивиты,обусловленные плохим гигиеническим' содержанием полости рта; некачественными плоыба-t.:a и другими 'местными ^¡ropai&t, нукдащиеся в ортопедическом.« хирургическом лечении, отягощзнность ббщими заболеваниями). Среди моряков 1-Д группы проводил» осмотр и санацию полости рта 1 раз в год с покрытием'зубов фтордаком и обучением правильно« гигиене полости рта. 2-Д группу формировали из числа лиц с хроническими заболеваниями внутренних органов,имеющих интактные зубы и здоровый пародопт;здор9выз и практически здоровые, имеющие мноязственний кариес,-а также с осложненными формами кариеса; гингивиты, обусловленные аномалией прикуса. Осмотр 2-Д группы проводили' 1 раз j год с покрытием зубов фторлаком, а также рекомендовал^ полоскание рта 2 рав'а в неделю в течение года 0,2% -ным раствором.хлоргексидина В 3-ю диспансерную группу входили'моряки с хроническими заболеваниями внутренних органов,имзвдке ; множественное поражение вубов кариесом,лица юлодого возраста с пародоититом'тяжелой степени, с пародонти-том легкой и средней тяжести без выраженной адентии.с пародон-тоаом независимо от степени тяюэсти до 60 лет.' Осмотр лиц 3-д. группы проводили 2 раза в год с покрытием зубов фгорлакои и иадосканйем полости рта 0,2%-нш раствором хлоргексидина 2 ра-

за в неделю в течение года.

Среди ¡сурсантов ЛНУ бил реализован принцип селективно** профилшстпки деструктивных изменения твеидых тканей зубов. С зтой целью курсанты били разделены на групп» риска на основании ТЭР-теста.

В результате обследования все курсанты были разделены на групп'г-1 диспансеризации по степени огздаекых дизадаптацпошшэс проявлений. При чэн 1 группа составила 15,2 % от всех осмотренных, 2-я - 47,5.%, 3 и 4 группы - 37,3 7. курсантов. Распределение на группы диспансеризации в зависимости от ога!-даекой заболеваемости, ¡сариессм позволило основное внимание сбрг.?"ть па лг.ц с низкой кориесрезистентностья, фактически нугЛ'ТЛ'.кс:: и сигпгмшх профилактических мероприятиях, тлтнгос» пропедсиноЗ прс;::ла;;тн:;п оцгшжали через год по процзнгу тор:.:о;",3]П1л прироста интенсивности кариеса .

Диализ получении*; з результате прсфдокгпки показателей свидетельствует о тон, что прирост клриеса по индексу ИГ/ был 2грегистрирован ¡.""¡¡"кальным в 1-сЛ и 2-ой группах, ссотсзтс-тгзп'Ю 0,СЗ±0,СЗ л 0,10 .±.0,03, редукция прироста кариеса за год состслпла ссотвогстгсшга 76,5 % к 53,-19 2. Прирост кпрпося г. 3-сЯ п ¿-ой группах с иг.зкоЯ г.сриесрезпстентпостьп в среднем ссотготстзовая показателям 1-ой и 2-ой группы, что значительно отлпчазт ярО'-л-ласгируеЬлз группы от ко.н?роля.

При сцсакз состошш тканед иародонта у курсантов и результате проведенных прсСнла^и'нс;;!;;: мероприятия установлено, что ::срмальлсэ -состоят:,? тканей пзродонто стали имзть 70% обследованных курсантов, у них исчзздн все признаки воспалительного процесса, о'гмзчалосъ состояние комфорта в полости рта. У 1С/, сбсгедозашш курсантов отп-зчено наличке шпях зубных: етлоглаиЯ, а г, 1л/, случаев наличие млпеих зубных отле-гениЯ сочеталось с легкой кровоточивостью десен. При этом значительно улучалось гнгигпическсе состояние полости ртд. Установлено, что хорокее гигиеническое состояние имело - 67,2%, удовлетворительное - 23,8% и плохой гигиенический статус - 9%. Эти данные убедительно подгеергдааг, что в результате проведенных мероприятия Еилючахстх санацию полости рта, легаши и уроки гигиены с контролируемой чисткой зубов, обработку аубос фтористым лаком, полоскание полости рта 0,2% хлоргексидина, удалось значительно улучшить состояние тканей пародонта.

На втором этапе стоматологической диспансеризации после санации полости рта и создания диспансерных групп, стало воз-иокныы осуществление диспансерного наблюдения моряков в рейсе силами судовых врачей. Б динамике рейса судовые врачи осуществляли покрытие зубов фторлаком, оказание неотложной стоматологической ПОДОЕ?! ШрЯкаЫ.

С целью улучшения подготовки судовых врачей по оказании^ неотложной стоматологической помощи пакт разработана программа обучения судовых врачей на 72 часа. Преподавание проводится в виде лекций, практических заилтий, как на фантомах, так и в клинике.

£ ОЛМ

1. функциональные изменения в гомеостазе полости рта У шряков при длительном плавании в; различных широтах в условиях выралзнного психоэмоционального напряжения и воздействия ко[,щ-декса фшсторон округаодэй среды,имеют приспособительную, направленность и дифференцируется на фазы физиологического напря-гашш(2-3 недели плавания), относительной адаптации(4-6 ' недель' плавания),реадаптации • ( возвращение в порт приписки) и зависят от региона, продолжительности рейса, возраста,стаяа работы на флоте. - ,

2. Изучение структуры стоматологической заболеваемости плавсостава СШ1 свидетельствует о значительной распространенности и интенсивности кариозного процесса, болезней пародон-та,что с одной отороны обуславливает необходимость совершенствования систеш профосыотров и диспансерного наблюдения,« с другой - разработки адекватных методов донозолагической диагностики и профилактики этого. круга изменений.

3. У моряков в условиях работы на судах СШ прослеживается определенная взаимосвязь между стажер работы и приростом деструктивьых изменений твердых, тканей зубов. Интенсивность атих изменений резко возрастает в первые 10 лет работы на су-, дад СМП (11,6 л 0,44 ). Высокие показатели вязкости сланы ( 7,84 10.18), резкие изменения фосфорно-кальциевого коэффици--¿эта . (1. 2й ± О.20), киэкие' показатели гигиенического состояния шлости рта (ИГ »2.1- а 0 балла имеют Ш8Х ) свидетельствуют о .создании ситуации, способствующей, возникновению и углублешщ

- 19 -

патологических процессов в зубных пкшях.

4. Развитие функциональных изменений в полости рта проявляется в виде снижения скорости слюноотделения (Р<0. 001) ,повы-пения вязкости слюни (Р<0. 001).увеличение растворимости змзли со значительным выходом кальция (Р<0.002) и изменением минерального состава сметанной слюны (Г<О. 01),что »является результатом воздействия неблагоприятных климато-географических и судовых условий на функцию'слюнных желез.

. 5. Для профилактики дизадаптации и коррекции приспособительных реакций I в направлении повышения кариесрезистентности зубов,сохранения 1 здоровья моряков необходимо использовать тшлекс профилактических мероприятий, диспансерное наблюдение. В'период выполнения рейсов силами судовых прачей проводить по. показаниям витаминотерапию,обработку зубов фтористым лаком. Стористый лаки хлоргексидин(0. 2%-П!;й раствор) б комплексе с гигиеническими Ьероприятглми являются эффективными средства-1Я1 воздействия на местные патогенетические Фаоторы кариеса зубов у' моряков.

0. СелзютЬпая профилактика кс.рисса зубов среди курсантов мореходного училища, которая базируется на выделении групп с пони.тенйой структурно-функциональной глрлесрезистентностыз эмали зубов на основании ТЭР- теста, позволяет сн зить заболеваемость !сариесом зубов и воспалительных заболеваний пзродон-та. '

ПРШЧМЕСШЖ РЕКОМЕНДАЦИИ

.1. К группам рнсга по-кариесу зубов в условиях работы на судах СШ следует относить курсантов с низкой структурно-функциональной кислотоустойчивостью эмали и лиц из числа плавсостава со стажем работы, до 10 лет.

2. Для использования в практике врачей-стоматологов Северной центральной бассейновой клинической больницы рекомендуется учитывать выявленные наш особенности клинического течения кариеса, зубов у курсантов мореходного училища и плавсостава СИП. Для донозологическсй диагностики гариеса и выявления кариесогенной ситуации в полости рта целесообразно использовать »летодики определения прижизненной растворимости эмали, ТЭР-тест.

- 20 -

3. При проведении профилактических мероприятий с целью сниль&иия заболеваемости кариесом у перспективного плавсостава целесообразно использовать принцип селективной профилактики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у, плавсостава Северного морского пароходства //Гигиеническая оценка условий труда и заболеваемости рабочих промышленных предприятий,моряков и рыбаков в условиях Севера. -Л. .1986. -С. 66-69 (в соавт. с 11 Г. Давыдовой).

2. Стоматологическая заболеваемость плавсостава Северного морского пароходства. //Стоматология.-1989, N 2.-С. 68-69. (в соавт. с С. 11 Пьянковым).

3. Динамика прироста интенсивности кариеса у плавсостава Северного морского пароходства в зависимости от стажа работа //Актуальные проблемы адаптации и' здоровья населения Севера.-Архангельск, 1991.-С. 258-259.

4. Динамика содержания кальция,неорганического фосфора в ¿дюне и показателей скорости слюноотделения у моряков Северного морского пароходства в рейсе. //Актуальные проблемы адаптации и здоровья населения Севера.-Архангельск, 1992.-С. 233-234.

5. Устройство для инструментальной обработки корневых каналов. // Изобретательство и рационализация в медицине. - 11, 1992. -С. 131-132 (в соавт. с В. П. Эеновским),

6. "Устройство для обработки костной ткани." А. с Щ540814.-1392 (в соавт. с Е П. Зеновским).

Подписано к печати 28.07.94. формат буцаги 60x90 I/I6. Печ.л. 1,25. Уч.-ивд.л. 0,83. Тира» 100. Заказ te 132,

163061,г.Архангельск,наб.Сов.Двины, 112. Ротапринг ЩШШОДа