Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Социально-эпидемиологическая и социально-психологическая характеристики, новый отборочный тестдиагностики, совершенствование терапии заразных форм сифилиса у работников морского транспорта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИИ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

КОВАЛЕВА Людмила Николаевна

СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ, НОВЫЙ ОТБОРОЧНЫЙ ТЕСТ ДИАГНОСТИКИ, СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ЗАРАЗНЫХ ФОРМ СИФИЛИСА У РАБОТНИКОВ МОРСКОГО ТРАНСПОРТА

(14.00.11 — кожные и венерические болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Одесском медицинском институте им. Н.И. Пирогова

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Г.И. Лобановский заслуженный деятель науки УССР, доктор медицинских наук, профессор A.A. Лобенко

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор A.A. Антоньев доктор медицинских наук М.В. Яцуха доктор медицинских наук Б.И. Зудин

Ведущее научное учреждение: Военно-медицинская ордена Ленина академия имени С.М. Кирова, Ленинград

Защита диссертации состоится " "_ 1992 года

на заседании Специализированного совета Д-074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кожно-венероло-гическом институте Министерства здравоохранения России (107076, Москва, ул. Короленко, 3, ЦКВИ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ МЗ России.

Автореферат разослан " "_ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук .

Н.К. Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■ • ' Актуальность проблемы. 3 настоящее'время, сифилис среди заболеваний, передаваемых половым путем, по-прежнему представляет собой одну из наиболее вакных медико-социальных проблем /Скрил-кий Ю.К. й соавт., 1986,'■ 1S89 ; Тес&това О.Т., Новикова Н.Э., 1986 ; Иахтмейстер К .Я. и соавт., 1986 ;Беднова В.Н. и соавт.', 1990 ; Борхсенко К.К. и соавт., 1990, 1991 ;Япуха Ш.Ъ., 1990 ; Ан-тоньев A.A. и соавт., 1991 ; Лосева 0.K..1S91 ; Мордовцев В.Н. и соавт., 1991 ;Janler и., ¿984 и-др./. В морской медицине организация борьбы с сифилисом в последние десятилетия является весьма актуальной. Объясняется это высоким уровнем заболеваемости сифилисом ''на ¿лоте,, изменением патоморфоза сифилиса у моряков, ограниченны;® диагностическими возможностями в рейса и трудностями'' терапии на этапе от судна' до. специалюироваяньк-лечебно-профилак-. тическкх учреждений /Тураков Н.М~ и соавт., 1978 ; Лобановский Г.И. и соавт.', 1982, 1988 ; Блинов В.: vi., 1939 ¡Adams Н. ,• 1981 и др./;

Сравнительно небольшой объем публикаций по заболеваемости си- . (ршгсог,г работников морского транспорта не позволяют сделать необходимых на соврёмэнком этапе развития флота медицинских обобщений, которые-дали бы. возможность совершенствовать систему активной борьбы но снижению заболеваемости сифилисом среди моряков.

Указанное диктует необходимость комплексного изучения причин распространения сифилиса у работников морского транспорта. Опубликованные результаты эпидемиологических особенностей заболеваемости сифилисом у моряков в различных регионах, несмотря на их цен-, ность, односторонни .и весЬма ограничены/Амозов М.Л. и соавт., ' 1976 ; Котлойски и соавт., 1978 ; Тодоров Т., 1978 ; Студнищш A.A.-И соавт.-, 1980 и др./. . . ' .

Значительная распространенность сифилиса среди работников • морского транспорта создает эпидемиологическую- опасность в связи со стремлением скрыть факт, заражения /особенно в иностранных портах/, самолечением, подпольным лечением, приводящих к атипичному течению-болезни и ошибкам в диагностике, а такке создает трудности в выявлении источников' заболевания и привлечении к.обследования) половых колтактой. Не привлекали внимание исследователей, социально-психологические особенности личности моряков, обусловливающих их поведение и делающих их опасными в эпидеглпслогичйском

Г. * !'

Отдол

отношении.

Ограниченные дпагнос пческие возможности в рейсе вынуздают заниматься поиском нового, адаптированного для судовых врачей, ■ . метода диагностик? сифилиса для. уменьшения числа диагностических ошибок; В последим годи появились сведения od успешном 'применении цветной кпдкокрисгаллической термсг <-афии с помощью холестери«-' ческих жидких кристаллов в морской-медицине-/Лобеико A.A. и со- .' авт., 1S85 и др./. Использование холестеркческих жидких £фистал-лов в-медицинской пракгз:ке основано на зависимости их отражательной способности от'температуры бъекта, что позволяет по'окраска ■ ' производить'визуализацию пагологкческкх процессов в тканях к органах /Иванов В,Р. к соавт., 1986 и др./. Отборочный тест"экспресс-диагностики.'пер'.-ачного скгждиса-с вомоцвд этого метода мог 6и ■ •.дать, ценную ийформагспо в условий автономного'плавания.

Организм коряка подвергается воздействию комплекса разнообразных по щ.. :;оде биофизических*® социально-п^гсологических ¿акторов, обусловленное спецификой труда и технической интенсификацией флота, что сопровождается возникновением различных "десинхронозов", Остаются неизученными реакции липвдного обмена у лиц плавсостава, ' в частности,, состояние процессов перекосного окисления липвдов и ' антиокевдантной системы в эритроцитах крови. Остается'неясследо- ■ ванным влияние, активности актнокевдантных ^ермемов и содержания продуктов перекисного окисления лешдов на концентрацию пенициллина в 'сыворотке крови при лечении -сифилиса у-моряков. В отечественной литературе отсутствуют сообщения о подходе в лечении моряков, больных сифилисом, с учетом взаимосвязей продуктов перекисного ' окисления лшшдов и активности аятиоксиданткшс ферментов. Но определены' с современных позиций показания к ..рменению алтиокси-дантных препаратов при комплексном противосифилитичесчом лечении.

. Таким образом, комплексное изучение клинико-зпидемкологичес-ких,'социально-психологических особенностей, причин заболеваемос-' ти." сифилисом у работников морского транспорта Черноморского мор-.ского пароходства, профиля перекисного окисления липвдов и антк-оксидантной.системы в эритроцитах крови позволит разработать у них конкретные рекомендации по'диагностике, тактике ведения я лечения сифилиса у этих лиц, что даст возможность разработать комплекс мер по борьбе за снижение заболеваемости сифилисом среда ' моряков. " -,,-..

исследования.'Целью исследования явилось совершенствование противоэпидемических организационных мероприятий, на-■ правленных на борьбу с"распространением, сифилиса среди работников ' морского .транспорта, разработка ранней клинической диагностики сифилиса в условиях., -автономного плавания и совершенствование комплексного метода лечения сифилиса у моряков. . ■ .

Для достижения указанной цели.необходимо было решить следующие задачя: '

- провести углублении! эшцешологичэскяй анализ заболеваемости сифилисом в Черноморском морском пароходстве за последние 10 лзт ; ■

- изучить психоллчноетньй статус лиц плавсостава и выявить предрасполагающие факторы заболеваемости.сифилисом у моряков ;

- изучить 'возможность использования адаптированного метода цветной тершкристамографии для отборочного теста ранней клшшчес-

' кой диагностики первичного сифилиса применительно к условиям судо-. eux медико-санитарных служб ; ■ '

. - изучить' процессы перекисного окисления лкпидов и активность ■ ферментов адтаокейдантной систем у морякой, больных сифилисом'; _

- совершенствовать комплексный метод лечения моряков, больных сифилисом, с использованием препаратов антяоксидантного действия';'

- разработать и внедрить в бассейновые больницы на водном транспорте .санитарно-эпвдешологическив и лвчебно-профидаятичеекге мероприятия для снижения заболеваемости'сифилисом на флоте.

Научная новизна.' :На основании проведению; исследований изучены частота, структура, динамика заболеваемости сифилисом в различных профессиональных грум эх работников морского транспорта Черноморского морского пароходства в зависимости от возраста, пола и-фактора времени.'Установлена высокая частота заболеваемости сифи-* лисом у лиц плавсостава с учетом ментоловой динамики, что позво--лило разработать и внедрить в практику комплексные противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости сифилисом на флоте. ■ • •' .

•Впервые в натурном эксперименте выявлены предрасполагающие факторы'заболеваемости сифилисом по оценке сопиалько-психологичес.-ких особенностей личности моряков. Установлены индивидуальные.аспекты риска 'заражения сифилисом. У большинства здоровых моряков в'рейсовых'условиях установлены нарушения психоличностного стату-

е

са, усиливающиеся при сифиг^гической инфекции.

Впервые установлен ряд .закономерностей -заболеваемости, сифилисом. среда работиико* морского транспорта, разработаны противоэпидемические мероприятия с учетом, оптимизации противов.еяерической . пропаганды и повшвкия'санктарно-ги!?Ееийч«..ккх знаний.

■•' Впервые р,аз работая и внедрен в практику автономных судовых амбулаторий отборочный тест экспресс-диагностики первичного сифилиса .с Помощью холестерпчесюгх жидких кристаллов ¡га основе созданной экран-подложки для термов?исгаллографии., ■ '

Установлена патогенетическая значимость повышения показателей перекисного окисления лшпщоэ в зависимости от клинического течз-ния сифилиса у моряков. Разработано обоснование дуй применения ая-тиоксидантоз в комплексном лечении сифилиса у' моряков с ц-эльа повышения концентрации антибиотиков в крови.

Результата исследования позволили, разработать эйективныз .комплексные мери по снижению заболеваемости сифилисом на флоте и существенна усовершенствовать систему организации венерологической службы на Черноморском флоте'. '.

Практическая значимость работы. На основании выполненного эпидемиологического исследования с проведением клинической зссиертизы данных первичной документации получены сведения о частоте, структуре .и-динамике, сифилиса в различных 'профессиональных группах работников морского транспорта Черноморского морского пароходства. Анализ объема и качества диагностических мероприятий, проводишь в судовых амбулаториях, выявил юобходишЬть систематического повышения уровня знаний судовых врачей в области сифилидологии с /учетом,совершенствования методов диагностики, лечения и профилак-. тики. Внедрены научно, обоснованные рекомендации по профотбору, диспансеризации и другщ этапом.профилактики заболеваний» передавав!,^ полозам путем. Впервые ери сифилисе изучено влияние личнос-' ти коряка, ка возможность заражения и клиническое течение заболевания^ Внедрен отборочный, тест ранней клвдичдской диагностики пар- . вечного сифилиса холестеричосюшк.язщшми кристаллами. Разработа-•но обоснование для применения аятиоксадантов /токоферола ацетата, $лакукина.и аскорбиновой кислоты/ в 'сочетании со специфической терапией, 'сЕасобстеуяцее сокращению сроков лечения и пребывший бол!>тас морйков в ртационарз. '•

Анализ объёма и качества диагностически!:'мероприятий, прово-

дижх в судовых' амбулаториях, выявил необходимость сястематическо-,го повышения уровня знаний. судовда врачей'в области заболеваний, .передаваемых половым путем, в частности, в плане совершенствования методов -диагностики, лечения и профилактики сифилиса. Разработаны и опубликована практические рекомендации по диагностике и тактике ведения моряков, больных сифилисом /Методические рекомендации: Диагностика и профилактика заболеваний сифилисом среди плавающего состава торгового фло?а /1385/ ; Сифилис /1988/ ; Лечение и • профилактика сифилиса-, гонореи и кегонорейных уретритов на судах флота /1991/. Разработан и внедрен метод дистанционного' радио консультирования судовых врачей венерологами, облегчающий диагностику сифилиса в судовых условиях. Разработача и' внедрена прог-ршдаа по профилактике сифилиса для переподготовки судового '.медицинского' персонала на кафедре морской медицины факультете усовершенствования врачей Одесского медлщнекого института км. Н.И..Пи-' рогова. Внедрение разработанной системы медицинской профилактики сифилиса на судах и. берегозых подразделениях.Черноморского -морского пароходства позволило снизить заболеваемость сифилисом среди работников морского 'транспорта на 44,8$ /среда лиц-плавсостава -на.17,9$/, уменьшить частоту диагностических сшибок яа этапе "борт судна.- берег"' яа 55$. ■ " ...

Апробация материалов исследования. Основные положения диссертации обсуждены яа выездном заседании Пленума'Научного совета по.' дерматологии и венерологии А1ДН СССР /Челябинск, 1989 '; Пятигорск, 1990/, на научно-практической конференции по вопросам физического воспитания и комплексного лечения больных /Одесса, 1985/, заседаниях областных обществ дерматовенерологов. /Одесса, 1986, 1988,' 1990,"' 1991 ; Николаев, 1?85, 1988/, международной конференции социалистических стран по яодюга1<1 кристаллам /Германия, Галле, 1985/,, научно-практической конференции профессорско-преподавательского* состава Одесского медицинского института "им. Н.'Л. Пирогова и сотрудников. ЧЦБКБ на водном транспорте, посвященной 10-летию со дня ' основания первой в СССР кафедры морской медицины /Одесса, 1986/,.' научно-практической- конференции по психотерапии,-лабораторной • диагностике и исследованжа! /Одесса,. 1987/,'Всесоюзной научно-практической конференции по аидким кристаллам '/Одесса,. 1987/,' IX Международном симпозиуме, по "морской медицине /Польша, Гдыня, 1389/, Всесоюзной конференции по яшдиам кристаллам "/Иваново. 1920/,

Всесоюзной научной конференции чЧоловек-океан" /Махачкала, 1ЬсЮ/, ■ научно-практической конференции по здоровому-образу аизни /Одесса, 1991/. ■ ' ' ' -.-'•..

Публикации. Пс теме диссертации опубликовано 27научньк работ , трк методических рекомендации, ин^спуаяконноэ письмо, полу- г •. чены два авторских свидетельства на изорретения /а.с. й 139339Э . "■' от 08.01.88 т. ; а.с. И 1433046 от 15.07.88 г./, подана заявка на изобретение /приоритетная сггсазха й 4744463/14/121900 от 25.12.90 г./. ..■■...

Объем и структура тоабо.-ы. Диссертация изложена на 272 страницах маалнописи, иллюстрирована 41 таблицей, 21 рисунком, 21 фотографией, и состоит из введения, -обзора литературы, главы по объему работы и методам нсслед; ;ания, У1.глав собственник наблюдений, заключения, выводов. Указатель литературы включает.379 отечественных и 149 зарубвкннх источников.

' СОДЕРЕАНИЕ РАБОМ

Материала н методы исследований.' Дяя -решения'составленных .задач изучена заболеваемость сифилисом у работников морского транспорта Черноморского морского пароходства за 10-леткий период /1973-1988/ по' годовым отчетам, рейсовым отче"пм судоеых врачей, амбулаторным журналам судовых медико-санитарных служб, таблицам ' сведений о заболеваемости в рейсах, обменным вкладышам, статистическим отчетам профотбор, лой комиссии, медицинским картам и обобщены результаты обследования.г лечения.560 больных. Учитывая цель работы,, всех обследованных лиц распределили на 2 группы: ■ •первую группу составили 213 моряков транспортного флота, вторую группу /сравнения/ - 347 работников береговых подраздвлейий. Среди обследованных 1 группы - 7 больных первичным серонегатнвяш? с.ифшгисои, 96 - первичным серопозигивным, 61 - вторичным свежим, 27 - вторичным рецидивным, 22.- скрытым ранним сифилисом и 2-й группы - 9 больных первичным серонегативнпм, 50 - первичным соро-поздтивным,'73 ~ вторичным свеккм, 85 -, вторичным рецидивным и 90 - сбытым ранним сифилисом.. ' , .

Изучена заболеваемость сифилисом на транспортном флоте- • /1979-1988 гг/. Рассмотрена динамика частоты,. структуры заболеваемости Ьифилисом-в различных, профессиональных: грутгаах Черноморского морского пароходства в зависимости от возраста, пола, вида ' работы, фактора врамегш.

Социологические исследования /в рамках субъективного диагностического подхода.разработали 'анонимный личностный опросник с учетом соицально-демографичесетх, эпидемиологических, педагогических, соцйально-бытовнх, сексологически, моралько-этичесзшх-, сощгалько-гигиенических, юридических факторов при консультации сотрудников отдача венерологии /с.н.с., докт.мед.наук O.K. Лосева ЦКВИ МЗ России/ проводились- у 279 больных работников моря, госпитализированных: в клинику Одесского ОКВД'по поводу сифилиса.

Психодиагностические исследования проводами в натурном эксперименте с помощью буклетного варианта стандартизованного много-iJákTopHoro метода исследования личности, адаптированного в Центра пограничных состояний Института общей и судебной психиатр:ш км. 3;П. Сербского /Собчак Л.Н.;' 1971/, у 195 больных и 267 здоровых моряков.."

Клиническая часть работы основывается на наблюдениях за 511 больными сифилисом. • Длительность наблюдений составляла от 1 года до 5 лет. ■ '

■ Наряду о. -традиционными: клиническими и Лабораторными методами исследования /осмотр кояных покровов и слизистых оболочек, исследование внутренних органов и систем, исследования на бледную тре~ понему, серологические реакции по общепринятым методикам, клинический' анализ крови и мочи/ использовали современный отборочный тест диагностики первичного сифилиса с помощью четырохкомпонент- -. ных композиций хоЛестерических жидких кристаллов, стабилизирован-, ных антиоксидангаш производства НПО /"Монокристаллреактив"/ при моделировании обследуемой поверхности-тела пленкой Parafilm ы фирмы- Serva feinbiooharr ' /США./ с нанесением разработанной экран-подоюяки, включающей пигмент черный налезоокисленный, амийо-пептид, кирлоту-аскорбиновую, поливинилацетатнум дисперсию,

■ Диагностика хлакидаоза осуществлялась иммрофлуоресцеиткым". методом с --.спользованиея "Хламицета" фирмы "Орион диэтностика", Финляндия, Уреаплазмй выделяли'с помощью яидкйх сред, включающих питательный бульон,.экстракт дрояйей, мочевину, антибиотики, ло-. гаадиную сыворотку, ь -цистенн гидрохлорида, бромтклоловый синий. ■ Диагностика гонореи, тркхомониаза и канди; за проводилась с помощью бактериоскопического и бактериологического методов, гарднё-реллеза. - бактёриоскошчеРкого метода. ' , .

Концентрацио пенициллина в сыворотке кропи определяли микро-

биологическим метолом диффузии в агар 'на однослойной аататвлььой среде со взвесью суточной культуры .Staphylococcus aureus • штамм • 209/Р при посевной дозе 10 ООО ООО микробных; клоток в 3 мл.среды.

Комплексные биохш-ические исследования оценивали-по показателям содержания продуктов перекиского окксдеяия'лишдов /ПОЛ/ и активности ферментов адтиоксддантясй система /АОО/ в эритроцитах' . крови у 97 моряков, больных сифилисом. Все показатели П0Л/А0С'изучали в. динамике: при поступлении в стационар и после окончания лечения. Изучено соотношение ПОЛ/АОС у 59'практически здоровых лиц. /29'моряков д-30'работников сереговнх .подразделений/. Концентрация даеповкх конъюгатов /ДК/ определяли по методу Й.Д. Стальной /197.7/, калоновогс дпальдеитда /?ДПД/ ко методу И.Д. ■ Стальной и-Т.Г. Гаршвили /1977/.'-Антцокс:;д<гятжй статус-оценивали с помоднэ определения ахтщзгюсти ферментов, регулирующих уровень, природных аятЕокоидаятоа• глутатпокредуктаза /ГР/ щ методу Ф.Е. Путишюй ■/1982/ к восстановленный тлутатиок /Сутилпна Ф.Е.', 1982/ ; разрушающих перекиси водорода - каталаза / Holmes п. и. Uastera С.,' 1970/ и перекиси лкпидов - глутатионпароксздаза /П1/ по методу D.E.Pagiia, w.H.Vaien-tinei . /1976/ ; участвующих в детоксикации ■ ксенобиотиков - глутатиоятрансфераза /ГТ/ по методу Yi.H.liabtg et ai. /1974/ ; обезвреживающий суперокскднцй сллон или синглзт-якй кислород - 'супероксцдасглутаза /СОД/ по методу е.Pried /1975/.' ;

Полученные результаты обработаны. методом вариационной статистики и оценены по критерий Фишера-Стыодента. Корреляционные связи устанавливали с помощью специальной программы,' написанной на яЬы-•ке "Irue-Bssio" на персональном комльътере Olivetti М-290 сов-' местным с IBM PC/AT. Часть исследований■обрабатывали.статистичес- • кк с помощью микрокалькулятора "КК-61". • .

.' -'.Результата исглетозания и. ш обо-ташениа ....

• Проведенное комплексное изучение -динамики заболеваемости сифилисом среди работников морского транспорта показало» что в Черноморском пароходстве за 10-летний, период, на'фона общего.снике- . 'ЯВД заболеваемости сифилисом /в 2,2 раза/, наблзжалж высокий уро----'НЬ инфицирования как среди лиц плавсостава /90,3 случаев на ■¿<30,000 человек/, гак и среди лиц береговых подразделений /62,4 спича ев соответственно/. .

' Установлен ряд'особенностей, присущих-изученному контингенту:.

зависимость лнфвдиров'ания работников моря от вида флота, техни-

• ческой.характеристики судна,-периода и длительности рейса, иида-

• видуалько-личностяых особенностей и т.п. Среди моряков сухогрузного флота заболеваемость сифилисом /94,51' случаев на 100 ООО человек/ в 1,2 раза више такозой на пассашрском флоте /82,1 случа-

• ев соответственно/, что свидетельствует о более выраженном "про. мишенном утомлении" и -'развитии комплекса социальяо-психологичес-

. ккх стресс-факторов у моряков сухогрузов в больяей степени, чем .. на пассажирских "судах /коь'фзртные,-условия труда и бита, тенденция . к формированию "микросемейных отношений" в период автоно.мчого плавания л т.п./., .' ''".••■ " . '

Анализ клинических наблюдений свидетельствует о ток, что сс-'новную часть больных сифилисом среди работников морского транспорта. составляли мужчины /77,¿52/, что связано с профессиональной. ориентацией на флоте. Выявлена общая- половозрастная динамика час- тотн заболеваемости на флоте: наиболее высокая заболеваемость в группах- от 20 до 29 лет /48,8^/, причем среди больных ябндин второй, подъем заболеваемости сифилисом отмечен в возрасте от 40-до . 49 лет. -Лица в .возрасте до 20 лет-составляли 5,0£ заболевших, что указывает.на недостатки воспитания в сзмье а слабую .еанитарно- -. просветительную работу в-шнолах. '

Анализ структуры заболеваемости свидетельствует-о том, что ■ среди моряков преобладают больные первичным /48,0>/[и вторичным-' свеяим си&1Лйсом-/28,'6^/, что-косвенно отражает объём и качество'_ санитарно-лрофллактичаскпх, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий на судах. Среда работников береговых подразделений более половины составляли больные вторичным рецидивным и' скрытым раним сифилисс:,: /50,4$/. Характерно ведущее место первичного сифилиса во всех возрастных группах больных моряков, как у . мунчин. /49,2$/, так я у женщин /42,Ч%/; среди работников берега,

• больных стаТетисом, у аешцин преобладал вторичный" рецвдивный /37,5%/, а у. мужчий первичнкй сифилис /35,5$/. • ' . -

Среда заболевших' моряков основную массу составляли лица рядового состава /56,2%/, среди работников береговых подразделений рабочие /52,4т>/. Расщгедёленйе по профессиональному составу гока-.зало, что в 1 группе при удельном весе заболевших сифилисом лиц' ■ командного состава /3,8%/ заболеваемость" среди жщ данной категории /24,9 на 100 ООО человек/ в 4 раза пине таковой" лиц рядового

состава. Инфшлированность сведи лиц рядового состава по спецк^ль-■ности распределяется в следующей последовательности: работники службы технической эксплуатации, 'работника ресторана, работники .службы эксплуатации а службы быта. В эпидемиологическом аспекте наиболее опасны работники машинно-котельного отделения /92,255/, как среди старшего офицерского состава, и среди рядовых лиц службы технической эксплуатации, труд которых оценивается, как значительно.более напряженный /постоянно высокая.температура, загазованность парами топлива, интенсивный: шум и вибрация, выраженное нервное напряжение, нередко достигающее уровня стресса и т.п./. Из работников службы эксплуатации чаще' болеют матросы /95,4$/.. Общее.у больных моряков - монотонный ритм работы и.быта, обеспечи-. вавднЗ однообразное воздействие рабочих операций, а также судовых .факторов и. условий обитания автономного минимума на организм и психику мореп-^ззателя в длительных рейсах. Сре^.к работников службы •ресторана чаде болеют официанты /68,2$/, а в службе быта - дневальные /34,8,?/, что связано с- определенной психологической ориентацией лиц данной профессии,. Лица, занятые в сфере бытового обслуживания пассажиров на судах, встречаются среди больных сифилисом реже по сравнению с другими службами ^ Но/сделать вывод об их . более высоком морально-этическом уровне нельзя, так как пассажирских судов немного, а микросоциальная с£«ра отношений мужчин и . ' жендин в экипаже во время рейса, носит почти что семейный характер, При преобладании свежих форм /в основном-, первичного/ сифилиса у больных моряков отмечается неблагоприятная-конъюнктура у лиц слук- . бы ресторана-, где почти у трети больных /31,8$/ зарегистрирован вторичный-рецидивный и скрытый ранний сифилн Во П группе при изучении характера формирования контингентов с сифилисом'определи" лись свои внутренние-"проблемные" группы - рабочие /52,4$/ и води-' тали /13,деятельность которых' связана .с большой мобильностью. В общей структуре заболеваемости сифилисом заметна доля служащих /И,2%/»учащихся морских училищ. /±Ъ,1%/,. реже - инженерно-техни-. чеейк работников /7,2%/, работников военизированной охраны /2,9%/ и младшего обслуживающего персонала /2,6$/. Первичный период сифилиса диагностировали чадз у рабочих. /51,5?»/ к водителей /26, Зй/, что указывает на определенную настороженность' у лиц данных профессиональных групп. •'

Отягощает •эпидемиологическую ситуацию и отсутствие благоустрой

е иного ~б ыта-у-шгагса-рабсштксв пароходства. Так,"среди моряков чаше.болшзт. лица».ле,ишэдне -кыья.-з - ¡порту .приписки ./51,1^-коря-. . крв.нз ярописаны в,регионе/. В, обеих группах чаще. болеют лота, не состояшдо в браке /62& и 61,45?/, из них холостые и разведенные собтавгшдаг соответственно 48, # и 13,6$'з Ггрушге ,-во П'-.

и:-21,б$::, "'.-. •. , .......

Большинство больных обеих групп инфицировались н"состожг.~;;. алкогольного опьшенм'/соЬтвётствешю'82,6^ и 80,4$/.

" При относительно'равномерной сезонной динамике заражения в. оравн1Гв.ае;4!И;группса.г7.яа флота наблюдали.-незначительный лофегл-ийфяцарованик в весенне-летний сезоны /52и 49,0Й'-/, что-связа-flic календарными сроками'частых швартовок судов.

, Праволир-эвание -активного выявления-больных1 среди работнйкЭв "* берегов^-лода^рад^ний;/на..33,35»! болшэ, да«-в груото^равнеяад/»! случаев самолечения я подпольного лечения /больше на .4,5?? сорт-„ ■ Еохствен'но/,' '¿чшыйайт на более низкую санш'аряую грамотность V : больных И группы, 'следствием чего-является "развитие рецидивных'я': -с1шы;гвд,с0<?р!1 рнфндаичаской -инфекции., В 1.группе;частое.самостря- , тельное обращение /67,6^/ в лечебные учреждения, преобладание.свежих форм /56,50/ при низком уровне'активного вняёлвжг'дольянк'' ''Г /32 указывают на высокуз настороженность но поводу сифилиса- -у моряков. ■ , - . ■ ■ - , - ' "

- Обращает на себя вшшаяие недостаточно эффективная работа .-. дерматовенерологической слуабы на водном транспорте1 по установлё^" ящ> у больных половых контактов. Несмотря на увеличение за 1(К-бт-кий период Ч5?сла обслодсвэннцх..-половш; {дацг'актоз.-на-.однрго ног о а при, свеких' формате сифилиса /с 1,3 в 1979 г до 2,0 в 1988 г в 1 группе и с'1,6 до 2,2 во П группе/,'и при вторичном рецидив-*; ном и скрытом раннем сифигисз /с'1',4-до'-2,7'и,>с':1,7;-Дб ;2,1';соог-^_ ветственно/, показатели значительно ниао среднереспубликанских.-Из 213 больных моряков источники заражения были заявлены у 38,5% ' больных и из 347' бельках работников береговых л'од-разделбнлй - у 46,7%. В обеих грушах это значительна Hiise среднёреспубляканской'-внязляошети псточкиао-в .^a^assffls.i у <5олг.аыгсдс?|вдсом,.ДОуЩйИФг; сиональнкм группам наибольший показатель выявления источнякоп;за-1 ■ ражения приходится'среди Сольных моряков"на командный-состав■ /75,Ш>/, нахаленыяпй; ^ на -службу быта'/34,3$/, среди мпх берего-' еж организаций - соответственно-на игавкерно-технйческих.работ-'

ников /60,(1?/ и.на водителей /3?,8$/, т.е. отмечена значительная разница в уровне избирательности сексуального поведения среда лго-щей интеллектуального труда и среди рабочих. Несмотря на сужение географии половых контактов с незнакомыми и малознакомыми лицами, •остается низким оредний показатель выявления источников.заражения у больных вторичным рецвдивнш и скрытым ранним сифилисом в обеих "грушах/33,9$ и 33,

. Для бол^з адекватной оценки эпидемиологической ситуации в отношении сифилиса среда работников морского транспорта использовали коэффициент риска /КР/. В»интервале времени с 1979 г,по 1988 г у моряков КР 2,08 превьгаал в 1,2 ра.за КР = 1,71 работников берега. В эт-здешолог::чвском плане более оласны моряки сухогрузного флота, /Я? = 2,21/, чем пассатлгрскогс /КР = 1,79/. Бнли выявлены наиболее эпидеютологичеъгч значимые конч-ютента - "подгруппы риска" в группах риска. Таковыг.»и оказались на пассажиреко;л флоте -'работник! службы технической зссплуатащга /КР = 1,47 ; чаболезае-шсть на 100 ООО работников данной категории - 316,9/ и работники службы ресторана /1,45 и 253,2/ ; на сухогрузном флоте - работника службы технической эксплуатации /1,40 и 657,4/ и службы эксплуатация /0,95 и 245,-6 соответственно/. В сравниваемой береговой группе особенно .проявилась эпидемиологическая неоднородность среди профессиональных подгрупп: рабочие /К? = 1,58 к заболеваемость ' 327,3 случаев на 100 ООО работников данной категории/; водители /2,74 и 80,9/ и учащиеся морских учжшц /3,21 и 66,5 соответственно/. На основании ретроспективного анализа архивных и текдах данных был смоделировал среднесрочный прогноз эпидемического процесса до четырех лет. По данным построенных регрессионных кривых в бли-ч аайшие 4 года заболеваемость сифилисом в обеих группах стабилизк-* . руется на довольно низкое уровне, хотя возможны вебольшга подъемы заболеваемости у работников береговых подразделений. Подтверждением правильного прогнозирования заболеваемости сифилисом у работников морского транспорта является представленное в дннакико отношение показателей заболеваемости сифилисом и основных показателей диспансерной работы кожпо-венеродогическях учреждений на водном транспорте Черноморского пароходства в сравнении с таковыми по Украине. Тенденция к угасании эпидемического процесса в юрском регионе не обеспечивала снижение уровня заболеваемости сифилисом на флоте даже пдо средних показателей таковых в республике.

Проведено комплексное клину---о-лабораторное обследование 511 работников морского транспорта, сольных сифилисом. Полученные данные позволили.сделать вывод об удлинении сроков'инкубационного пе- ■ риода у моряков /при диапазоне инкубации.от 14 до 64 дней, у моряков свышо Z недель инкубация стала встречаться на 22,чаще, чем в группе сравнения/, преобладании язвенных /на 32,4/»/ и мцатест-"' венных'/на 36,4^/ твердых шанкров, более частых осложнениях /на 3,7/г/ и экстрагенитальной локализации /на 2,7$/ первичных сифилом. Клинические наблюдения показали, что при сифилисе у лиц плавсостава реакция лимфатического аппарата отсутствует на 22,7/5 чаще, чем у работников берега и при вторичном свэкеМ сифилисе •• моряков ~ более частое поражение слизистой оболочки полости рта /на.2,Эр/,. . ладоней и подошв /на 7,4#/. При вторичном рецидивном сифилисе клинических особенностей течения заболевания у больных'моряков нами ко выявлено. . ■..".,'., , • --<•'- »•.

Результаты нлишшо-дабораторного исследования позволили выявить у 6,5$ моряков и 11,% работников берега, больных сифилисом, различные заболевания, передаваемые половым путем - гонорею', ■'три--хомоноз, ВШ-инфекцшо, генитальный герпес. Весьма затдын является факт значительно более тякзлого течении сифилиса у моряков з со-* четании с заболеваниями, передаваемыми пологим путем. Характерной особенностью, выявленной у &тюс лиц сопутствующей урогениташюй' патолргнв, является мало- и асимптомность их течения./следствие •'■• широко распространенного самолечения среди данной 'категория, лиц/.. У одного мужчины /курсант ОВШ.У/, больного* сифилисом, выявлена ВИЧ-ккфекцяя. Выраженных клинических особенностей сифилиса у наб-лкдаемого нами больного с ассоциированной ВМ-инфзкцией выявить не удалось. Дальнейшеа выявление больных с сочетанием сифилиса'и ВЩчшфекуви, наблюдение.за ними позволят конкретизировать особен*-' поста диагностики, клиники, течения, тактика ведения и лечэгегя'си-' фалиеа у ВЩ-инфацированиых лиц, работающих на морском транспорте.

Систематизированы и проанализированы сопутствующие соматические заболевания у наблюдаемых нами больных. Общий соматический • фон не обнаруживал какик->ш5о особенностей или определенной зави-. симости того или иного, заболеваг. т от фермы скфкляса. . ■

С целью установления значимости-ряда факторов, оказьшащих • влляше на заболеваемоств сифилисом на флоте., проведен анализ анкетного анонимного опроса 124 моряков и 155 работников береговых

подразделений, больных сифилисом, идентичных по возрасту. Определены .основные. коллективные факторы, определяйте уровень такого, рода заболеваемости среди работников шря: биосоциальный фактор /отчуэденше'Отношения с родителями, раннее пробуждение'полового 'влечения,' раннее качало половой жизни',, влияние "корм" социального .окружения//; социальная дезадаптация /алкоголизация, мотивы и факторы. которой, влияющие на частоту ачногольных эпизодов у работ-"НИ1-ОЁ моря многообразны, однако в 1 группе характерна их взалтло-свяяь_с.'_1!е21ь;-'опс:кизер1Ж.1 состоянием коряка на фоне ¡утомления ^ .ностальгии, скука, напряженности во ьзшшоотнрнениях в.рейсе, случайные сексуальные связи и т.п./ и нравственно-этический фактор /ггрьздкбе"Врешп1овожденй0',' воспитание в неполной или дёструктив-. док с«.!ьо. прева^'.-рование двойной морали,' особенно у холостых-.моряков. /41,1$/ при «уиественном различии между респондента?® сравниваемых групп в побудительных причинах начала деловой шганк.....

'/47моряков-назвали-лабоззь-, -а 46,4$ 'работников берега - поло-•Еое,влечение/-й; штивах иемва/соответственно 25,Ь% —"сброс 1 --" Стрессовых ситуаций" и 63,95? потреблений алкоголя и цодовач.неудовлетворенность в супружестве/. Факты систематических супружес-яизг конфликтов констатировали 84,855 й 32больных 'обеих групп. .Средн.респондентов., .состоящих в-браке,' 67,6^ 'моряков и 76,работников береговых подразделений стедюэд' бц смену партнера. .. "В общем виде, в. формировании стереотипов отклоняодегооя сексуального поведения,;особая роль принадлежит'родительской со?гъэ, усвоенной установке■не добрачное неслучайные'половые связи, продолжительности знакомства до.' вступления в. сексуальна контакт, общэ-•му количеству половых партнеров и соответствущкм негативным показателям ¿сихогигаснн половой кизни."'" ' •,-■---■

-.. Анкетный. деатйрнал.показал, -это-у лиц плавсостава преобладав-*'' социально-позитивные установки' зак^лтер-зсовешости в морском труде /71М респондентов получают удовлетворение, хотя трудовая деятельность'на судне требует' предЬ&його напряжения, самоконтроля, внутренней. дисциплины/. Одновременно тотие респонденты отметили-дефицит мотивации трудового .поведошш,. неумение организовать свой досуг й'в рейсе, и-на берегу. Макросом&льной средой ка судне удоаяетворен1Гменее: половины опрошенных /43,5^/. Г работников бе-подразделений.- невысокий уровень, отвач-оявегшостк в профессиональной деятельности /32,3$/,. отсутствие интереса к-сбщест-'венной'работе,' неумение культурно отдыхать.'Большинство респонден-

тов обеих групп отличались преобладанием напряженности и неудовлетворенности на фоне сравнительно низкого урсшш общей духовной и физической культуры, деформацией ценностных установок и понятий о морали.

1.....Особое значение-в системе мэр профилактики венерических болезней а среде работников моря отведено противовецеричос:?.'* пропа-генде. Результаты анкетирования больных показали, что о существовании венерических.болезней знали 28,4$ шрякоа и 90,3? работников берега. На сифилис, как венерическую болезнь, ->г.азали 95, респондент:.; 1 группы и 88,6$ - П группы, в то zr время больные П группы недостаточно осведомлены о заразности и путях передачи инфекции, о первых признаках ^болезни и мерах профилактики при подозрении на заражение. Неумело организованная пропаганда здорового образа ипзии, отсутствие индивидуцьного, качественного проти-вовенерического просвещения - одна из причт заболеваемости сифилисом среди работников моря.

Экспериментально-психологическое исследование 267 здоровых моряков /104 - со стажем работа на фггатэ до одного года и 163 -сныае .5 лет/, в условиях длительных рейсов на наиболее напряженных и ответственных в навигационном отношении линиях, показывает статистически достоверное нарастание к гхшцу peitea у части членов зюшака со стажем работы на флота свьгое -5 лет явлений психической дезадаптации, тревоги, отчужденности. При отходе судна в 'усредненном клиническом профиле у мукчнн наблюдали 2 пика: по шкалам психастении и аугизациа /84,36+1,43 Т и 89,94+1,34 Т/, а у асенщин -3-пика: незначительные отклонения по икале психопатии /73,29+ 1,89 Т/ и достоверно выраженные отклонения /р-с0,05/ по шкалам психастении /92,61±2.07 Т/ и аутшадаи /102,37±2,3? 7/.

Перед заваргенийм рейса -у мужчин наблюдали достоверное нарас-таага аанряншности адаптационных,Механизмов личности в виде акцентированного профиля по ¿калам ипохондрии /73,93±1,73 Т/; психопатии /77,25^1,71 Т/ ; психастении /92,63^1,66 Т/ и аутизаыда ., /103,68+2,03 Т/. Яенщикы в конце рейса эмлциокальны, тревожны, но способны контролировать ситуацию, что подтверждается частичным снижением профзлэй по шкалам психастении /86,83+2,05 Т/ ir аутиза-пии /95,7^,35 Т./. При шигички указанных пргморбядкых шущзоду-рльно-лячзюсг.'шх особенностей у моряков возможно формирово-уие. трудно коррйгюуемого поведения на берегу в неординарной ситуации после длительной социальной лендамии. Изучение особенностей форми-

ров?"ия структура личностных, акцентуаций у моряков -способствовало раннему выявлению лиц повышенного риска и правильному прогнозированию возмогших' изменений j. .-мости в данной профессиональной группа»

Исследование психо-эшциональнсй с форы проведено у 195 моряков, большие сифилисом, в 3 различные периоды болезни. В додиагяо-стический пераод усредненный профиль моряков обоего пала достоверно ухазцвел на явления депрессии, тревоги, раздражительности, агрессий, отчувденности. В диагностический период /самый пск'сотрав-юфузэдий/ на фоне депресош, аутизма, психастении, соиргопаташ проявлялась тенденция к Еятрапскхической адаптации в связи с ограни-; ченцэй возможностью корригировать ситуацию. В период выписки из стационара отмечали психогенные переживания, актуализацию идей виновности, социальную неполноценность. У большинства обследованных лиц плавсостава, болит: ифжюоу-, выявлены пслхо-змоциона¡ь-нае изучения, обусловленные как сифилитической инфекцией, так.и рсаищей личности на болезнь. Преобладали психо-эмоциоиаяьяые расстройства над соматогенными. Все эти изменения п^тхичеокой деятельности требовали лсиш^йрмакологической и психотерапевтической коррекции /гидазепам о,05 г 3 раза в день в течение одного месяца/ на фонр психотерапии /беседы, посещения кают психо-змоциональной разгрузки и т.п./. Применение указанного препарата оказалось эффективным. Наблюдали тенденцию к нормализации показателей усредненного профиля личности моряка и поддержанию удовлетворительной работоспособности.

Все вышесказанное не исключает возможности возникновения нерано—психических нарушений у ранее "здоровых" ^секоа эктоожа, усиливающихся при инфицировании.

Для ранней диагностика и избегания диагностических ошибок в условиях автономных здравпунктов разработали отборочный ïsct экс-прерс-ди2г:-:сстики цри лервичном сифилисе. Использовали контактную термографическую диагностику кристаллическимииндикаторами, в ос- . нове которой лежит способность холестерическпх индюк кристаллов за яр пи секуэд-' изменять свой цвет от фиолетового до красного на перепад температур в 0,01°С. Целесообразно предположить, что в очагах поражения автоэлектронная эмиссия, присущая всем телам природы, усиливается под действием внешних электрических-и магнитных .полей и способствует определенному преломлению холестерических жкдкза: кристаллов, что выракается в цветовом отклике. При пёраич-кок сифилисе наблюдали перепады температурного градиента в области

эрозивных и язвенных твердых шанкров от 0,?+0,2°С до 1,2^0,2оС по сравнению с непораженными участкам зон обследования. Цветово!! отклик характеризуется ступенчатым перэходом к сшей или сше-фсолетовой окраске, которая достоверно указывает на повиаенио тол-лопродуктивных реакций ! патологических очагах. По результатам цветового отклика и указанной вин г термоасишетрии, в сопост^ зле-нии с анамнестическими, клиническими и лабораторными данный!, частота совпадения предварительного и окончательного длагноза по дойным термэкуисталлограмм при первичном сифилисе составила 82,5». Таким образом, термскристаллография может быть использована тсак отборочный тест в ограниченных условиях для обследования на сифилис, Совпадение результатов клинико-лабораторного обследования на сифилис и полученных результатов те;*"-:>кристаллографяи подтверждают высокую восдроизвода,гость термографии хйггстеричесзотя: жидкими кристалла}.®, когда по величине температурного градиента и занимаемой гшощэди гипертермии при их визуализаии в цветном изображении представляется возможность предварительно диагностировать первичный сифилис и расширить диффвренциалько-диагностическио возможности в судовых амбулаториях.

Особо необходимо подчеркнуть значение фактсров переменной интенсивности в компексаторно-приспособительйий деятельности организма моряка. Исследование ссстояния функциональной активности ферментативной ¿мтиохеидачткой системы /АОС/ и перекисного окисления лгаидоп /ПОЛ/ з эритроцитах крови под влиянием рейсовых факторов было ггроводено у лиц плавсостава. Представленный материал исследований состояния АОС/ПОЛ у 29 здоровых моряков и 30 здоровых лиц берэтовух подразделонзй свидетельствует о повышении активности цроцессоз ПОЛ у лиц плавсостава /содержание да составляло 5,30+ 0,08 а 4ДЗ+.0,08 н."оль/л, р-с0,05 ЛАДА - 20,90*0,92 и 13,96±0,2Л нмоль/л, рс0,05 ; т.е. в 1,,Э и 1,5 раза превшшо показатели группы сравнения/. Параллельно'установлено достоверное нар^енке взаимосвязи глутатзокзавлсшых ферментов /показатели ГР и ГП были выше в 1,3 и 1,2 раза при свияснкя ГТ в 1,2 раза/ на фоне практически неизменной концентраций восстановленного глутатиона. Высоко специфические ферменты системы антирадикачьпей аащиты ~ СОД, ката-лкзкруадая реакции дисмутапип супероксидтгх радикалов с образованием менее решсцконноспособкух; 1«олекул перекиси водорода и молекул кислорода, и катал аз а, прин^ша^^ая участие в разложении перекиси водорода до воды и молекул ютслорода, были менее активнц у моря-

ков в 1,2и-1,5'раза.. Констатирована своеобразная степень антирадикальной защиты у здорова моряков,,.онанизм, которых подвержен воздействию отрицательных факторов'в процессе трудовой деятельности принахождении ш-судяеГ-'Все^атосвзвдетеяьствэгёт об отягощенном преморбидном <£одв ,у .двд.-дашой профессии»;:.;."" 1 "*

В литературе имеются единичные сообщения, о нарушении и.розш АОС/ПО/] при сифилисе' /Романенко В .Н. и соавг,, 1939/1 однако механизм и зиачилюсть' этого явлещЬг''у Лзщ"плавс6стйа 'при:скф1Жм^

ческой шфекшш.де.;изуяены.. . . ::;: ..;.. ...______ ■. : . .■

Бело обследовано 97 моряков, „больных сифилисом, до.и,после лечения: 35- с первичнш''серопозитивнш,''18'- вторичным' свезигл, 24 - вторичным' рецнд. лыгл я-20~—-ранним сгфытым сифилисом. Полученные, данные сопоставлялись о результатами двух-групп сравнена ■■ ■ /29 здоровых: моряков. « 30 здоровых береговых рабочих/. .

'Результат^ исследования свидетельствует о нёодаознаяяой' ак-тиштш-процессов АОС/ЛОЛ в'эрнгрбцптах кроЕИ морг'-ов, больных '; сифРихясрм. Дри неболыпой .длительности заболевания /'овеете .формы; сифилиса/ моряков /53 человека/ содержание Щ /5,76^0,2 и 5,3^0,08 нг.")ль/л/ р>0,01 у здоровых моряков/ и ЩД /21,19+0,41 к 20,З^,92 нмоль/л, р<с0,01'у-здоровых моряков/ не отличались от нории.

Многочисленными исследователями последнего десятилетат было; -установлено, что продукция активированных форм кислорода /супероксидный анион радакал - синглзтный кислород'о^, гидроксильный радикал - ОН'- и перекись водорода - Н202/ вгаывает уничтожение поглощенных шкрроргаяиэмов, эдунннх комплексов, -.аятигеистз. 4 тли-л - при ряде заболеваний инфекционной.природа /Зогд'п С.Ц,, 1988 ; .. «Гахй ¿.а., ' 1982 ; БаЫог в'.м.'^' 1984 и др./. Существенность -выявленных сдвигов ~ на §оне повышения активности ГТ /264,52x4,82 нмоль/л Нв к 152,3+2,9.шдоль/г 11в,.р<^0г01/ в 1,7 раза снижерю ... активности СОД /268,81+9,55 ед/г Нв. и 330,17^14,09 ед/г Нв, р0.01/ в '1,2 раза по'сравнению со здорова®! моряка!®.' 2то указывает на своеобразную регуляцию шренисного окисления мембранных лшшдов при свежих формах сифилиса у лиц данной профессиональной группы.'

При большей давности инфекции /сифилис вторичный' рецидивный и скрытый ранний/ в 'организме моряков /44 человека/ обнаружено нарастание продуктов ПОЛ и неоднозначная активность ферментов АОС. Уровни концентрации ДК /6,30+1,16 нмоль/л и 5,3+0,08 нмоль/л; р'-^О,05/ и ВДД /30,73+3,08 нмоль/л и 20,9+0,9 нмоль/л, р<0,05/ в 1,2 и 1,5 раза превышали нормы здоровых моряков. Активность ГР, ГТ

и восстановленного, глутатиона при этих формах скф:ииса приближалась, к таковой при свеиос формах. Наблюдалось повиаэпяо активности ГП /323,49+14,87 нмоль/г Нв и 287,91+9,02 нколь/г Нв, р<0,01/ в 1,2 ра?л и ГТ /292,93+12,55 дмоль/г Нв и 152,3+2,9 ниоль/г Кв, ■ р<0,01/ в 1,9 раза по отношению к исходным показатол;гл здоровых моряков на фоне снижения активности катаяазк /78,62+11,05 ",Е/л и 93,25+3,36 МЕ/л, р<0,01/ 1,2 раза и СОД /226,07+12,07 од/г Кв . и 330,17+14,07 ед/г Нв, р<0,05/_в 1,5 раза.

Показатели ПОЛ и активности ферментов А0С как у здоровых моряков, гак и у больных сифилисом моряков, бшш достоверно иямеае--., ни по сравнению' с • таковыми показателя:® здоровга лиц береговых подразделений.

Выявлена прямая корреляционная зависимость меаду вменением с^ободнорадикального перокисного окисления дппвдов и длительностью сифилитической инфекции-. Полученные дачные посяугаши теоретическим обоснованием для разработки метода корригирующей тераптп: при лечении сифилиса у моряков. В качестве специфической тера_..'.и при свежих формах сифилиса- вводили водорастворимый бензаяпенишшин по 400 ООО ЕЦ .через каздые 3 часа в течение 10-13-15 дней в зависимости от стадии сифилиса и через 3 часа после окончания пенициллино-. терапии однократно вводили .бмциллин-1 в дозе 4 800 0CD ЕД.до' сугл— марной дозы антибиотика - 36 800 ООО £Ц - 46 400 000 ЕД - 52 800000. ЕД. При вторичном'рецидивном и скрытом раннем сифичнсе гее лечение . проводилось в течение 45 дней - водорастворимый бензклпеяициллин по 400'000 5Д-8 раз в сутки в течение 25 дней с .последующ™ введением бицяллина-l по 1 800 000 ЕД один раз в 5 дней.до судааркой дозы антибиотика 89 000 000 ВД. Параллатьно, -начиная со второго дня'пенициллинотерапии, проводили курс'инъекцш; бийохкнолом по 2 г через день ,сг> курсовой дозы 40-45 мл. В комплексное лечение больных моряков были включены, препараты, обладающие антаоксиданткым действием /токоферола ацегтат, флакумин и аскорбиновая кислота/. Пациенты в зависимости от вида дополнительной антиоксидантной терапии были распределены-на группы: 1 - в комплекс лечения был включен 10$ раствор'альфа-токоферола- ацетата в масле в дозе 1,0 внутримышечно ёкедневно в течение 15 дней с 10-дневным перерывом; П -дополнительно назначали флакумин по 0,02 г З раза в гутки з течение 15 дней 2 курсами с 10-дневным перерывом ; Ш - комплекс анти- ' окевдантов'/10$ раствор альфа-токофэрола ацетата в масле по 1,0, одновременно внутрь флакумин в суточной доз о 0,С§ г и аскорбиновую

кислоту в суточной дозе 0,6 г ежедневно двумя 15-дневными цикла«® ■ с Ю-днерным перерывом/ ; 1У - общепринятое лечение антибиотиками. -

Прело лечения с дополнительным применением антиоксидантов у.; _ моряков, иольных сифилисом, найлкщались изменения биохимических показателей, • отралсаицих выраженное с/жжение процессов- перекисного • окисления липидов. Так, во всех группах" больных наблюдалась поло--жктелькая динамика в содержании 1.ЩА . : ДК, Так, концентрация -ВДЛ в: эритроцитах крови больных 1.группы до. и.после лечения бьша снижена в 1,2 раза /с 21,19+0,41 "до 17,31±0,89 кмоль/л, p<0,0t:/-при-, свежих формах'и занимала промежуточное положение мезду нормой здоровых моряков .и здоров»' ляц берега.. При вторичном рецвдивнем и' скрытом раннем сифилисе 'содержание -Щк уменьшилось, в" 1,4. раза /с . 30,75+3,08 до 21,46^0,92 нмоль/л, р?ЧЗ,05/, оставшись,"однако," вы- '. ше границ нормы.лиц берега /13,96^0,24 таюль/л/. У пациентов П группы показатели МДА до и после лечения выявили ' ih алогичную тен- • денцшо. У пациентов Ш'группы после лечения при свежих формах его содержание бшо снижено в 1,5 раза /до 13,82+0,66 .нмоль/л, р<0,05/ и достигало нормы берега, при вторичном' рецидивном и-скрытом-ранцем сифилисе после' проведенной, терапии происходило его снижение -' примерно в 2,2 раза и достигало, нормы лиц берега. В 1У группе в условиях общепринятой .терапии у, больных- по&ыиена концентрация МДА по сравнению с исходной до и после лечения,-независимо от. стадии Заболевания. Накошгенио.да в эритроцитах крови больше свойственно для пациентов при длительной инфекции*в.организме /у больных 6,3Qt 1,16 тюль/л, у здоровых лиц берега - 4,13+0,08 нмоль/л/ и после лечения содержание ДК умаяьаалось, но не достигало 'контрольных ве- '* личин здоровых моряков /5,3+0,08 нмоль/л/ в 1, П и 1У группах.. У больных.Ш группы выявлено снижение ДК посла лечения /4,49^0,11 ■ ямоль/л/в 1,4 раза по сравнению с исходным, однако не достигая'' береговой нормы. " .:■'*"' '.-'".

Результаты биохимического исследования у моряков, больных • ."■ сифилисом, свидетельствуют, в основном, о нормализации факторов . перекисного окисления-липадоз в. эритроцитах крови при использова- ■ шш препаратов антиокевдантного ряда в сочетании- со „ специфической терапией". • •..'.'-.. - -

Активность ферментов -анткоксидантной. системы и в: 1, - н- во П, ■ ■..и в U группах после проведенной терапии, в.основном, была снижена, но но' достигала исуодцюс показателей .здоровых моряков. Так, в 1 грунта активность ГР /193,9+9,08 шздь/г Ев' - у больных и 287,91+ ..

9,02 нмол&/г-Нв - у злсоовых,.-.р-<0,01/ была снижена в 1,5 раза, а уровень восстановленного глутатиона /306,82±24,97 нколь/л - у больных и 373,97+9,84 ш^оль/л - у здоровых, р-^0,С1/ соответственно в

1.2 раз? 'при свежих формах сифилиса.- Аналогичная тенденция наблюдалась при вторичном рецидивном и раннем.скрытом сифилисе. Во И группе исходиих показателей здоровых моряков достигала активность ГП я-катаяазы. В 1У группе на доне сниженгч активности СОД в

1.3 раза наблюдается повышение активности П. в 1,7_раза, нез* тси-ыо от длительности инфекции в организме. Снижение активности ¡¿ер-ментов АС'-' проблематично, так как при сравнении с данными здоровых лиц берега изучаемые показатели, в основном, достоверно не достигали' нормы. 7 пациентов И группы, на фокз лечения с^сдаиса по разработанной схеме, выявили тенденции, к нормализации актив и ости ферментов АОС до норма лиц береговых подразделений, за исключением' ГР. При сопосуазлешш результатов' комплексного обследования активности ферментов обнаружили прямые коррелятивные'связи выяв-лекнцми расстройствами.я длительностью заболевания. Пос^е лечения

. по разработанному методу активность ферментов АОС нормализовалась, достигая, в основном,-исходных показателей береговых лиц.

Параллельно у моряков, .больных сифилисом, в зависимости от дополнительной- зятиоксирантной. терапии проведено исследование фар-макокинетши водорастворимого■пенициллина в сыворотке крови. Установлено более высокое содержанке пенициллина з 131 группе /1,92+ 0Д7 мкг/'.ш/ на фэно дополнительного комплекса антиокедцантов /в 17 группе - 0,95+0,1 нкг/шг/.

Эффективность проводимого лечении оценивалась на основании изучения ближайпизс и отдаленных результатов. Дая'й'е клинического и серологического обследования, а'такие динамика биохимических показателей пс-дтвердкяи высокую терапевтическую эффективность предложенного комплексного метода. •

. Санация сопутствукщеШурбгенитальной патологии проводилась комплексно с учетом стадий' сифилиса и форм'сопутствующей инфекции.

Переносимость лечения, независимо от применяемого метода, была 'удовлетворительной -у. всех больных шрякоз.

Предложенная дифференцированная методика лечения сифилиса у. моряков приводит к сокращению срокой-пребывания в стационаре на 2,7±1,2 дня, что снижает затраты на лечение на 139 990 рублей и 46 190 инвалютных рублей на 100 больных с учетом выплаты в связи с временной нетрудоспособностью и яепроиэведенвнм национальным доходом, ' •

Сроки наблюдения и критерии излеченности 'сифилиса у моряков после проведенного лечения устанавливали согласно.действующим инструкциям. , "''■".. • ' ,

Разработанная система реабилитационных мероприятий для одоро-вых и больных- сифилисом моряков на судах, и на берегу в "Центре, реабилитации", позволила снизить число-моряков, заболевших сифют-' сом, в пять раз, а число диагностически ошибок, допущенных судовыми- врачами в условиях автономного плавания,.в два раза. -

/. - ■ ВЫВОДЫ . " ..-■ ; .,. '

1, На основании результатов комплексного социально-эпидемио-; логичечко; о обследования 560 работников .морского транспорта, больных сифилисом, установлено, что все подразделения морского паро- ■ ходства г.осдстазляют собой группы риска по заболеваемости скфили-"' сом: при коэффициенте риска 2,08 заболеваемость мог-чков - $0,3 случаев на*100 000 человек, у работников береговых служб - соот- ' ветственно 1,71 и 62,4. Риск инфицирования моряков сухогрузного флота неограниченного р-шона плавания /коэффициент 'риска 2,21 ж 94.,9 случаев/ в 1,2 раза выше, чем моряков пассажирского.флота' /соответственно 1,79 и 82,1/, что определяется условиями, характером и режимом труда и.отдыха. Уровень и структура заболеваемости сифилисом на флоте в значительной мере определяется профессиональной ориентацией. Преобладает мужчины, как среди лиц плавсостава /86,9/5/, так и среди работников берега /72,3?У,- в возрасте от 20 • до 30 лет /88, к 67,3$ соответственно/. Установлено преобладание среди инЗицпговшшых лиц'рядового состава /96,2а/, особенно членов кахинво-хстольного отделения /92,2$/. В сравниваемой береговой группе - внутренние эпидемиологически "проблемные", группы -рабочие /при коэ(. лшденте риска .1,58 заболеваемость - 327,3 случаев на 100 000 -работников данной категории/, водители и учащиеся- ■ морских училищ /2,47 и 80,9 ; 3,21 и 66,5 соответственно/.

■2. Раскрыты причинно-следственные закономерности,.касающиеся распространения сифилиса у работников морского транспорта. У моряков больше, чем в сравниваемой популяции на распространенно сифилиса оказывают влияние биосоциальный, средовой, нравственно-этически!:, социально-психологический факторы. В длительных, рейсах - под ■

Факторов переменной интенсивности, гиподинамии, относительной социальной изоляции наблюдается формирование-неблагоприятных шдалидуа-ыю-<шчностныс особенностей у моряков. Впервые уста-

новлено, что у лиц плавсостава,'на фоне адаптационного напряжения и связанной с ним тревоги, доминировали психастенические и аутич-ные'состояния, как у мужчин /84,36+1,43 Т - отход и 89,94+1,34 Т -.приход с-"ша/, так к.у хекщк'н /22,61+2,07 Т и 102,37±2,33 Т соответственно/ после автономного плавания евшие 5-6 месяцев. При выявлении сифилиса выраженность психоэмоциональных изменений у моряков, усиливалась, особенно при вторичном рогидпшюм и раннем скрытом сифилисе. В.этой связи впервые'разработана и внедрена ч практику психофармакологическая коррекция гцдазепамем,' повша^ая толзгантн' ть нервной системами способствующая соцкзльно-психоло- • ■ гкяеекой реабилитации моряков, больных сифилисом.'

3. На основании обследования 113 пациентов предлаг.сн отборочный тест экспресс-диагностики/тердахсристаллографул холеп «.тричес-кимл жидкими кристаллам/ первичных форм сиТдлиса. При чувстви- ' тельностп 82,5% цветная термокркстадлогра}ия не позволяет однозначно резать диагностические-проблемы, но з комплексе с'другими клинико-лабораторнами способами обследования разработан,.ий тост мояет использоваться для дифференциальной диагностики первичного сифилиса в условиях ограниченных диагностических возможностей. Безвредность и доступность термокристаллографии делает ее.практически единственным отборочным тестом экспресс-диагностики первичного сифилиса в специфических условиях судна.

4. Установлена зависимость между активностью процессов поре-кисного окисления липвдов, ферментативной антионсидантной системой в эритроцитах крови моряков и стадией сифилиса. Это вырача-дос.ь в достоверном повышении' содержания малонового дяальдегида /30,73+3,08 нмоль/л против 20,9+0,9 нмоль/л у здоровых/, диеновых конъюгатов /6,30+1,16 нмоль/л я 5,3+0,08 нмоль/л/, сличении активности супе.- чсиддисмутазы /226,07+12,07 ед/г Нв против 330,17± 14,07 ед/г Нв у здоровых/, кат&лазы /73,62+11,05 МЗ/л и 93,25+ 3,36 Ш2/л/ и неоднозначном/нарушении взаимосвязи глутатиоизавяси-мых ферментов при йторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе, Выявленные изменения обосновывают целесообразность включения препаратов антиоксидзнтного' действия в терапии сифилиса дая повыяе-яия концентрации антибиотиков в крови больных моряков.

' ■ 5. С учетом данных, изложенных■в предыдущем выволо, разработана и внедрена в 'практику судовой медицины комплексная терапия больных заразинвд формата! сифилиса применением препаратов аятпок-сидантного.ряда /токоферола ацетат, флакумин и аскорбиновая кис-

1 26 :

лота/.в сочетании со специфической терашей. .Предложенный метод терапии обеспечивает хорошие ближайпие и отдаленные" результаты, способствует уменьшению продолжительности лечения "р стационаре.'

.6. Результаты проведенных исследований позволили оптимизировать наиболее перспективные'направления работы в судовой медицине и использовать их.при. организации психофизиологического профотбо-. ра моряков. Разработаны психогигйенг'-'эские, лечебногЦрофилактичЭс-кие мероприятия для относительно длительных рейсов /организация . ■■ оптимального режима труда и отдыха, применение психокорректоров и т.п./..Апробированы более действенные методы гигиенического обучения и воспитания лиц* "лавсостава и работников береговнх подразделений по вопросам противовенерической и противоалкогольной пропаганды. с учетом 'существующей эпидемиологической конъюкгуры в морском регионе. ' ''■' .

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУШКОВЛШЫХ ДО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Об особенностях'распространения и течения сифилиса у моряков /соавт. Лобановсг'йТ.И./ //Дерматол. и венерол,- Киев,. 1979. Вып.14.- С. 83-85..

2. Лечение моряков, больных сифилисом /соавт. Лобановский Г.И./ //Всесоюзный съезд дерматовенерологов, 8-й: Тез.докл.- М.', 1985.-

С. 378-379.

3. Блша1яш10 результаты лечения моряков, больных свшаши фор-Mai.ni сифилиса //Украинский съезд дерматовенерологов,'5-й: Тез. докл.-Харьков.- 1986.-С. 175.

4.. Лечение больнцх сифилисом /соавт. Лобановский Г1.И., Анан-ко С.К., Чолоков О.Г./ //Дерматол.. и венерол.- Киев, 1986.-Вып. 21.- С. 85-88. ','" '- .

5. ' Диагностические возможности термографии в дерматовенерологии //Вестн.дерматол. и венерол.»-. 1987.- й 1С.- С. 22-26.

6. Диагностические возможности, жидко кристаллической термографии в венерологии /соавт. Лукьянчун В.И./ //Научно-практическая ' ' конф. по психотерапии, лабораторным исследованиям и диагностике: Тез.докл.-Одесса, 1987.- С. 24.

7. Термографическая диагностика холестерическаш яшдкими-

. кристаллами сифилиса в судовых условиях //Деп. в ШШШ АН СССР, 1983, а 13899. та.- 1988.- ?.Л.т Л 1,- реф. 108.'

8. Клинические особенности сифилиса у. моряков,' злоупотребляющих алкоголем /соавт. Лобановский Г.И./'//йатериалы научно-практи-

ческой конф. /29-30.сентября 1983 г./:. "Медяко-социаяьнке аспекты "Человек-океан": Тоз.докл,- Владивосток, 1988.- С. 206-207.

9. л.с. 1393399 СССР, А 61 В 10/00. Способ диагностики сифилиса /соавт. Лобановсхий Г.Й./-'№ 3907766/28-14 ¡Заявление 11,06.85 V Опубл. 07.05.88. Вол. № 17.- 2 .с. .

• 10. А.С. 1438046 СССР, Д 61 К 47/00. Состав экран-подложки • для термокристаллографии /соавт. Лобановски. Г.И., Закрзховски? Д.В. - Л 4099091/28-14 ¡'Заявление 08.05.86 ; Опубл. 15.06.88. Бюл. ..42.2 с..

11. Применение жидкокристаллической термографии для диагностики- сифилиса //Дерматол. и венерол.- Киев, 1988.- Р'.и. .23.- С. 85-88. .

12. Эпидемиологические особенности заболеваемости сифилисом-в некоторых'- профессиональных группах среди моряков //Дед. в НПО "Ссюзмздинформ" В 15554. МРЯ.- 1989.- р.XI.-' )М,- реф. 78.

13. Роль алкоголя в распространении сифилиса среди работников морского транспорта //Деп. в НПО "Сокзмединформ" !е 15644. МР2.-'1939.- р. П.- № 1.- реф. 79.

14. Характеристика полового пов дэния работников морского транспорта, больных сифилисом //Деп. в НПО "Союзмедааформ"

Я 16172. МИГ.- 1989.- р.XI.- Л 3.- реф'. 314.

15. Отборочный тест диагностики сифилиса у моряков /соавт. Лобановский Г.К., Козырь Л.П./ //Дерматол. и венерол.- Киев, 1989.- Вып. 24.- С. 92-95. .

■ 16. Медико-психологическое Обеспечение моряков - залог безопасности плавания /Материалы международной конф. "Медицина катастроф" //22-23 мая 1990 г./: Тез. доги.- М., 199с.- С. 388.

17. Медике-психологическое исследование моряков с болезнью Шаудана /соавт. Лобановский Г.И./ /Материалы Всесоюзной конф. научн. "Человек-океан" /10-12 окт.-1920 г./.- Махачкала, 1990.-Ч,П.- С.73-74.

18. Состояние свободнорадакальиого окисления липпдов у лиц плавсостава морского флота //Там же..- 4.1.- С. 133-134.

19.. О -некоторых содазльно-эшдемиологичеехих особенностях 'сифилиса у работников морского транспорта //Дерматол. и венерол Киев, -1990,- Вып. '25;- С, 95-97.

• Термотрафичоокел диагностика жидкими кристаллами болезни Шауду^А:. /Додшэ кристаллы и .их применение.- Иваново, 1950.- С. 81-8: -

21. Пути оптимизации лечения заразных форм сифилиса у моряков //Доп. в НПО "Союзмедшформ" Л 19378. HPS!.- -1990.- р. Х1{.-

л 10.- рсф; Ю40. ■ • ■ ■ •

22. Психо-физдологические и соцкалько-психологичэскиа исследования з гигиене водкого транспорта /соавт. Палатник Г.Е., .Псяд-ло Э.М./ //Съезд гигиенистов Украпш, 12-й: Тез .докл.- Киев,-: 1991.- С. 325-326.

23. Особенности полового-поведения работников ¡юрс-ого транс-' порта //Научно-практическая конф. ."Здорозый образ жизни": Тез. докл.-'Одесса, 1991. С. 64. .

24. Особенности цротив'овенеричзской пропаганды среди моряков /соавт..Яобановский Т.И., Лобенко.А.А./ //Всесоюзный съезд дерматологов и венерологов, 9-й: Тез. докл.- М., 1991.- С.54-55.

25. Социалы:о-личностныа особенности моряксв, больных зараз-■ними формами сифилиса-//'Гам лее.- С..39.

' 25. Состояние противовеяеричзской пропаганды среди моряков /Дам же,-С. 39-40. . \

27 . The principles of, anti - -ver.srcal practical hygiene Instructions among seaaen /c.G.'Lotanoveky/ //XI International ojia-posiuai on marltlEe medicine, 18-20 ootobsr,-Gdyn-t a,I989.-S .206.

28. The nev; screening teat for the diagnosis of some akingi-aeidera on board the ship /c.G.lobanovsky/ // ibid.-S.34.

29, The icipoi-tanoe of psychological research «w.osg seamen, under the conditions of the prolonged • sea vojage// Ibid,-S.47.