Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Клинико-иммунологическая характеристика заболеваний гортани у населения, проживающего в экологически неблагополучных районах Южного Урала

На правах рукописи

БИЧУРИНА Тансылу Амировна

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РАЙОНАХ ЮЖНОГО УРАЛА

14 00 04 - Болезни уха, горла и носа 14.00 36 - Аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03445558

РГ6 од

2е АВГИИ»

Челябинск - 2008

003445558

Работа выполнена на кафедре ЛОР- болезней и на курсе клинической лабораторной диагностики в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кофанов Роберт Васильевич доктор медицинских наук, профессор Зурочка Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Накатис Яков Александрович Симбирцев Андрей Семенович

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова

Защита диссертации состоится «_/О » года в _часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.091 01 Федерального государственного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу 190013, г Санкт-Петербург, ул Бронницкая, д 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь

диссертационного совета, к м н М В Дроздова,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Состояние здоровья человека существенно зависит от внешних условий жизни и окружающей среды При этом влияние внешних факторов на человека чрезвычайно возросло в связи с ростом техногенной нагрузки, существенным ухудшением экологии, участившимися катастрофами и социальными бедствиями, которые носят транснациональный и глобальный характер. Это приводит к появлению различных заболеваний, в том числе и ЛОР органов, которые в результате сочетанного воздействия небтагоприятных факторов отличаются атипичностыо течения, что затрудняет диагностику и лечение

Особый интерес представляет изучение длительного влияния малых доз ионизирующего излучения на организм человека (Гофман В Р, 1996) В последние годы появляются единичные сообщения о состоянии ЛОР органов у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения, вследствие проживания на территории, загрязненной радионуклидами после аварии на Чернобыльской атомной электростанции Так В Р Гофман с соавгорами (1996) в своих работах описывают состояние верхних дыхательных путей у ликвидаторов аварии во время Чернобыльской катастрофы В работах Д И Заболотного, Т В Шидловской, В В Римар (2000, 2001) доказано неблагоприятное влияние радиационного воздействия на орган слуха Ю В Поваров (1994) указывает на иммунологические аспекты поражения верхних дыхательных путей малыми дозами ионизирующей радиации В работах Р К Тулебаева (1997) изучались особенности аллергического ринита, а в работах А С. Хабарова (2002) - особенности хронического тонзиллита у детей, проживающих в регионе, прилежащем к Семипалатинскому региону

Гортань является отделом верхних дыхательных путей, который в силу своих анатомо-физиологических особенностей постоянно подвергается агрессии со стороны факторов окружающей среды (Хрусталева Е В , 2004) Однако в доступной литературе нам встретились единичные работы по изучению клинического течения заболеваний гортани у населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории Е В Хрусталева (2004, 2005, 2006) занималась изучением особенностей течения рака юртани и хронического ларингита у населения Алтайского края, пострадавшего от функционирования Семипалатинского испытательного полигона Подобное исследование является особенно важным, так как на долю хронического ларингита приходится от 8,4% до 10% от общего числа воспалительных заболеваний болезней уха, горла и носа В то же время имеются наблюдения, указывающие на возможность развития на фоне

хронического воспаления злокачественной опухоли Наибольшую опасность с точки зрения возможной малигнизации, представляет хронический гнперпластический ларингит, протекающий с явлениями патологическою ороговения (Василенко Ю С , 2002)

Клинические наблюдения ряда авторов доказали, что после аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) у людей, проживающих в загрязненных радионуклидами районах, наблюдается снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета, повышение общей и онкологической заболеваемости (Мальцев В А, Парамонов Э М, ШатилоВ И и др , 1992, ОзинковскийВ В, Лукач Э В, Павлусенко В П, и др, 1996, Поваров Ю В , 1994, Романенко А Е , 1992, Стженко Ю П, 1992)

Основным источником радиоактивного загрязнения на Южном Урале являегся авария 1957 г на ПО «Маяк», когда, в результате взрыва емкости-хранилища жидких отходов производства, образовалось радиоактивное облака, которое прошло над Челябинской, Свердловской и Тюменской областями, образовав Восточно-Уральский радиоактивный след (ВУРС) (Аклеев А В , Киселев М Ф , 2000, 2001,2006)

Имеются данные что наличие ряда сопутствующих заболеваний у облученных людей усугубляет радиационные нарушения иммунитета По данным НЛЦ Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ отмечено, что ветераны подразделений особого риска и ликвидаторы аварии на ЧАЭС имеют множественные поражения различных органов и систем (у некоторых из них установлены диагнозы, содержащие до 60 нозологических форм по соматической патологии, в том числе до 6 - по ЛОР - патологии) И в то же время никаких специфических изменений со стороны верхних дыхательных путей, непосредственно связанных с воздействием указанных выше факторов установить не удалось Были выявлены лишь три основные статистически достоверные особенности заболеваемости обследованного контингента высокая частота онкологической патологии верхних дыхательных путей, повышение частоты острых респираторных заболеваний, декомпенсация имеющихся хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в ближайшие после аварии сроки (Веселкова А В, КоролеваТМ, ШубикВМ, 1997, 2001, БЬи-Ык V М , 1997)

Выше перечисленные данные доказывают необходимость изучения влияния ионизирующего излучения на течение заболеваний гортани

Цель работы: изучить клинико-иммунологические особенности органических заболеваний гортани у населения, проживающего в зоне ВУРС

Задачи исследования

1 Оценить и сравнить характер клинических проявлений органической патологии гортани у населения, проживающего в зоне Восточно -Уральского радиоактивного следа, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, и у населения, проживающего в экологически благополучных «чистых» районах Южного Урала

2 Оценить характер сопутствующей патологии, включая заболевания щитовидной железы (ЩЖ), у жителей, имеющих патологию гортани и проживающих в зоне ВУРС, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и у населения, проживающего в экологически благополучных «чистых» районах Южного Урала

3 Изучить особенности изменений иммунного статуса у лиц, проживающих в зоне ВУРС с различными вариантами сочетаний заболеваний гортани и других систем организма

4 Исследовав характер изменений иммунного статуса у лиц с заболеваниями гортани, проживающих в зоне ВУРС и имеющих сопутствующую патологию щитовидной железы

Научная новизна исследования

Впервые проведено углубленное исследование состояния гортани у лиц, подвергшихся радиационному воздействию на Южном Урале

Впервые анализируется взаимозависимость между патологией гортани и гормональными нарушениями щитовидной железы у больных, подвергшихся радиационному воздействию на Южном Урале

Впервые проведено углубленное иммунологическое обследование населения с патологией гортани проживающего в зоне ВУРС

Практическая значимость исследования

Настоящие исследования расширили представления об этиологии и патогенезе заболеваний гортани Особенности формирования и течения заболеваний гортани необходимо учитывать при диагностике и лечении пациентов, проживающих в различных по экологическому благополучию районах Южного Урала

Наличие выраженных нарушений со стороны ЩЖ у пациентов с па-юлогией гор1ани свидетельствуют о необходимости включения в стандарты обследования этих пациентов обследование ЩЖ

Наличие выраженных иммунных нарушений и их разнообразие свидетельствуют о необходимости включения оценки параметров иммунного статуса в план обследования больных с патологией гортани Выявлен круг диагностически значимых параметров иммунного статуса, позволяющих определить тактику ведения больных с заболеваниями гортани

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику работы Челябинского областного лечебно-профилактического центра для лиц, подвергшихся радиации, оториноларингологических отделений ГМЛПУЗ ЧОКБ, МУЗ ГКБ №1, НУЗ ДКБ г Челябинска Материалы научного исследования используются при чтении лекций и проведении занятий на кафедре оториноларингологии и самостоятельном курсе клинической лабораторной диаг ностики для студентов лечебного, педиатрического факультетов, а также для врачей клинической лабораторной диагностики и слушателей курсов усовершенствования и повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней Челябинской государственной медицинской академии

Положении, выносимые на защиту

1 Длительность воздействия ионизирующего излучения оказывает непосредственное влияние на формирование пагологии гортани и определяет его клинические формы (в зоне ВУРС преобладает диффузная форма хронического ларингита, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС - атро-фическая форма хронического ларингита, в эколошчески «чистых» районах Южного Урала - ограниченные формы хроническою ларингита)

2 Большинство пациентов с заболеваниями гортани, проживающие в различных по экологическому благополучию районах Челябинской области, имеют сопутствующую патологию, преимущественно связанную с нарушениями функции 1ЦЖ У пациентов, проживающих в зоне ВУРС, преобладают аутоиммунные тиреоидиты, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС -узловые формы зоба, у пациентов, проживающих в «чистых» районах -диффузный зоб

3 У больных с заболеваниями горыни, но не имеющих сопутствующей патологии и проживающих в зоне ВУРС, наблюдается дисбаланс в клеточном звене иммунитета (снижение фагоцитарной активности и рост спонтанного НСТ-теста ПМЯЛ) и в гуморальном звене (высокие уровни циркулирующих иммунных комплексов)

4 У больных с заболеваниями гортани, проживающих в зоне ВУРС, имеющих сопутствующую патологию, наблюдаются более глубокие изменения в клеточном звене иммунитета (увеличение количества CD-3, CD-4 позитивных клеток, снижение CD-20 позитивных клеток, снижение активности фагоцитоза, рост спонтанного НСТ-теста, снижение индуцированного НСТ-теста ПМЯЛ) и в гуморальном звене (снижение активности комплемента СН50, увеличение количества IgA, более значительное увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов)

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Сто лет Российской оториноларингологии Достижения и перспективы» (Санкт-Петербург 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (Санкт-Пе-тебург, 2007), на VII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006), на VIII научно-практической конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых Урала и Сибири» (Троицк, 2004), на Челябинской секции Российского общества оториноларингологов (Челябинск, 2005, 2006), а также обсуждены на совместном заседании кафедр оториноларингологии и курса клинической лабораторной диагностики Челябинской государственной медицинской академии

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ

Структура и объем днсссртации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Список использованной литературы содержит 313 источника, в том числе 217 отечественных и 96 иностранных авторов Диссертация содержит 22 таблицы, 11 рисунков

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В Челябинском областном лечебно-профилактическом центре для лиц, подвергшихся радиации и в фониатрическом кабинете поликлиники Челябинской областной клинической больницы проведено комплексное исследование больных с патологией гортани и проживающих в различных по экологическому благополучию районах Челябинской области С 2003 по 2008 год под нашим наблюдением находился 301 пациент в возрасте от 18 до 69 лет с нарушениями юлосовой функции Все пациенты в зависимости от места проживания были разделены на четыре группы

Группа I ВУРС - 139 пациентов, имеющие патологию гортани и проживающие в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа Средний возраст пациентов 53,7±2,0 лет

Группа II ЧАЭС - 48 пациентов, имеющие патологию гортани, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС Средний возраст пациентов 51,0±2,5 лет

Группа III «чистые» районы - 64 пациента, имеющие патологию гортани, проживающие в экологически «чистых» Брединском, Уйском и Чесменском районах Челябинской области Средний возраст пациентов 48,3±3,8 лет

Контрольная группа (КГ) - 50 пациентов, не предъявлявших жалоб на изменение голоса, не имеющих в анамнезе патологии гортани и хронических соматических заболеваний и не проживающие на загрязненных радионуклидами территориях Средний возраст 46,8±2,2 лет

В группы исследования были включены лица только с органическими заболеваниями гортани, все сопутствующие заболевания находились в состоянии ремиссии Из исследования были исключены лица с функциональными расстройствами голоса и с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП)

При клиническом обследовании больных с заболеваниями гортани группой контроля служила группа III «чистые» районы, при иммунологическом исследовании были две группы контроля первая - группа III «чистые» районы и вторая - контрольная группа (КГ) условно здоровых людей

Общеклиническое обследование включало сбор анамнеза, физикаль-ный осмотр, объективную оценку состояния ВДП и уха (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия) с помощью стандартного набора инструментов, биохимическое исследование функции ЩЖ, инструментальные методы (электронная ларингостробоскопия, видеоларингостробоскопия, фиброла-рингоскопия, рентгеновское обследование, ультразвуковое исследование ЩЖ) Ларингостробоскопию проводили при помощи электронного ларин-гостробоскопа ЭЛС- 03 Фиброларингоскопию проводили эндоскопами «01> mpus BFP 20», «Olympus В FN 20», «Olympus BF 40» с различным диаметром дистального конца от 2 мм до 6 мм и углом изгиба 180° Для видеостробоскопии использовали аппаратуру фирмы «Хайнеманн » (Германия)

УЗИ ЩЖ проводилось на многофункциональных ультразвуковых аппаратах «Logiq-5 Expert» и «Logiq-400» (GE), «EUB-6500» (Hitachi), «SSD-2000» (Aloka), «Sonoline-650» (Siemens), «Merlin» (B-K Medical) линейными датчиками с рабочей частотой 6-13 МГц в реальном масштабе времени, в режимах цветового и энергетического картирования кровотока, в режиме серой шкалы, тканевой гармоники, обработка данных с помощью цветового колорайзинга

Иммунологическое исследование периферической крови состояло: 1) в определении лейкоцитарной формулы, абсолютного и относительного количества лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов; 2) в проведении иммунофенотипирования лимфоцитов (Сибиряк С. В. и др., 1997) с использованием моноклональных антител серии ИКО: анти -СОЗ, анти-С04, анти-С08, анти-С020 («Медбиоспектр», Москва); 3) в исследовании внутриклеточного кислородзависимого метаболизма с использованием НСТ-тест в модификации А. Н. Маянского и М. Е. Виксмана (1979); 4) в определении фагоцитарной активности нейтрофилов (Фрейд-лин И.С., 1984); 5) в определении концентрации иммуноглобулинов класса А, М и в в сыворотке крови по общепринятой методике (Мапсш в е1 а1., 1965 в модификации Тихомирова А. А., 1997); 6) в определении концентрации циркулирующих иммунных комплексов (метод Гашко-вой В. В. и др., 1978); 7) в определении общей гемолитической активности комплемента в сыворотке крови по 50% гемолизу (Резникова Л. С., 1967).

Проведены оценки достоверности различных показателей выборочной совокупности с помощью доверительной вероятности {р) с помощью и - критерия Манна - Уитни, статистически значимыми считались изменения при р < 0,05; при проведении повторных сравнений использовалась поправка Бонферрони. При оценке результатов исследования выводы базировались только на достоверных показателях с величиной предельно допустимой ошибки не более 5% с вероятностью безошибочного прогноза, равной 95% и выше. Объем исследуемой совокупности обеспечивает её репрезентативность и отвечает задачам проводимого исследования.

Результаты обследования гортани

В работе была использована классификация заболеваний гортани по В. Ф. Ундрицу (1969) и Международная статистическая классификация

болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра: МКБ -10 (Женева: ВОЗ, 1995).

Среди обследованных пациентов у 90 (36%) пациентов был поставлен диагноз «Хронический атрофический ларингит» (рис. 1). Самое большое количество больных с атрофической формой хронического ларингита наблюдалась в группе II ЧАЭС - (100%), что в

Группа III

Женщины4 Мужчины Мужчи- младше 40 лет /старше л нестар- 40 лет

ше 40 лет 1р®г7

Группа I

Мужчины _____ старше 40 лет Женщины стар-

Группа 11 ше 40 лет

Рис. 1. Структура распределения пациентов с хроническим атрофиче-ским ларингитом по полу и возрасту (в процентном соотношении от численности гпупп).

4,3 раза чаще, чем в группе 1 ВУРС (23%), и в 6,2 раза чаще, чем в группе Ш «чистые» районы (16%) (р<0,05). Следует отметить, что в группах I и II атрофическая форма ларингита встречалась только у лиц старшей возрастной группы

Рис. 2. Структура распределения пациентов с диффузной формой хронического гиперпластического ларингита полу и возрасту (в процентном соотношении от численности групп): а) группа I; б) группа 111; В мужчины младше 40 лет; В старше 40 лет; ¡Ш женшины младше 40 лет, П старше 40 лет

(старше 40 лет).

Диффузная форма хронического гиперпластического ларингита наблюдалась в 50% случаев в группе 1 ВУРС и в 21% в группе III «чистые» районы. 'Го есть, диффузную форму хронических ларингитов наблюдали чаще у пациентов группы 1 ВУРС (рис.2). Причем, диффузная форма хронического ларингита у пациентов группы 1 ВУРС чаще наблюдалась у женщин (37%) и среди этих пациентов чаще наблюдалась гипертрофия вестибулярных складок. Кроме того, у 2% о женщин этой группы наблюдалась вы-

Рис. 3,^^йурараспределения раженная гипертрофия черпало над-пациентов с отёчно полипоз- гортанных складок, чего не было в ным ларингитом по полу и воз- др группах (р<0,05). расту (в процентном соотноше- Г1 г ,.

нии от численности групп): 11РИ обследовании гортани у 11

Н группа I мужчины старше 40 лет; человек, 4% курящих пациентов был

□ группа I женщины старше 40 лет; диагностирован хронический отёчно-

□ группа Ш мужчины старше 40 лет„олилозный ларингит (рис.3). В исследуемых группах проявление этой формы ларингита наблюдалось в группе 1 ВУРС у 4 %, а в группе III «чистые» районы у 9% пациентов (р<0,05). В группе 11 ЧАЭС проявлений этого заболевания не выявлено, вне зависимости оттого, что в этой группе отмечался высокий удельный

а)

о)

з%-

г' ife-iJ Jeiii

i/o ^ 3/o — -9%

Рис. 4.Структура распределения пациентов с узелками голосовых складок по полу и возрасту (в процентном соотношении от численности групп): а) группа I; б) группа III;

S мужчины младше 40 лет; И старше 40 лет; женшины младше 40 лет — старше 40 лет

вес табакокурения.

Из ограниченных форм гиперпластического ларингита часто встречались узелки голосовых складок (7%). Узелки голосовых складок (рис 4) наблюдались у пациентов груп-

6% 4% 2% 0%

2% 1%2% 2% ^

пы III «чистые» районы в 2 раза чаще, чем у пациентов группы I ВУРС (7% в группе I и 12% в группе III) (р<0,05). Узелки голосовых складок встречались чаще у женщин, а в группе III «чистые» районы - чаще у молодых представительниц женского пола.

У 19 больных (8%) были диагностированы полипы гортани. У больных в группе II ЧАЭС полипов гортани не было, в группе I ВУРС они встречались у 6% пациентов, а в группе III «чистые» районы были только у мужчин в 16% случаев, что в 2,3 раз чаще, чем в группе I ВУРС (р<0,05).

Пахидермии гортани наблюдались в группе III «чистые» районы чаще, чем группе I ВУРС в 2,2 раза, а кератозы и лейкоплакии в 3 раза (р<0,05) (рис.5).

У 6 (2,6%) пациентов обследованных групп были диагностированы фибромы гортани. Гистологическое исследование подтвердило доброкачественный характер этих образований.

Кроме выше перечисленных органических нарушений гортани у 2 (1%) пациентов группы I ВУРС наблюдалась картина односто-

й н

а <з &

сз о

Мужчины

3 g о.

« о

U "

Женщины

я 63 о & 4

£ 2

и ^

Мужчины

а ö & 4

Н о U ^

Женщины

Группа III

Группа I

Рис. 5. Структура распределения пациентов с пахидермиями, кератозами и лейкоплакиями гортани (в процентном соотношении от численности групп): □ пахидермии; В лейкоплакии; В кератозы гортани

роннего пареза возвратного нерва после операции на щитовиднои железе по поводу узлового зоба.

Приведенные результаты позволяют заключить, что пациенты группы I ВУРС в большинстве случаев имели патологию гортани в виде диффузной формы хронического гиперпластического ларингита (54%); среди них - хронический отечно - полипозный ларингит - 4%. Агрофическая форма хронического ларингита встречалась в этой группе реже, но также имела высокий удельный вес (23%). Ограниченные формы хронического ларингита встречались реже (19%), из них: узелки и полипы гортани составили по 6% от всей патологии в этой группе, пахидермии гортани 4%, кератоз 2%, лейкоплакия 1%. Довольно редкой оказались: фиброма (3%), парез возвратного нерва (1%) (р<0,05).

В группе II ЧАЭС в ] 00% был диагностирован хронический атрофи-ческий ларингит. В группе III «чистые» районы довольно высокий удель-

ный вес имели ограниченные формы хронического ларингита (47%), из них - полипы 16%, узелки голосовых складок - 13%, пахидермии - 9%, кератоз - 6,3%, лейкоплакии -3% Кроме того также как и в группе I ВУРС довольно часто наблюдалась диффузная форма хронического гиперпластического ларингита (31%), среди них - хронический отечно - по-липозный ларингит - 9% Реже наблюдали хронический атрофический ларингит-16%, еще реже были диагностированы фибромы - 6% (р<0,05) При анализе частоты обострений заболеваний гортани по обращаемости было выявлено, что лица голосовых профессий во всех обследуемых группах обращались к оторинолариш ологу по поводу заболеваний гортани от 2 до 4 раз в течение календарного года Лица не голосовых профессий обращались к врачу реже (от 1 до 3 раз) в течение года Установлено, что в группах I и II (ВУРС и ЧАЭС), по ряду заболеваний (диффузная форма хронического ларингита, атрофическая форма хронического ларингита) частота заболеваний гортани по обращаемости к отоларингологу в 1,5 раз выше, чем в группе III «чистые» районы (р<0,05)

Результаты физикальных и инструментальных методов обследования

щитовидной железы

Учитывая, что в настоящее время недостаточно изучена и остается в центре внимания исследователей взаимосвязь патологии гортани и ЩЖ, было проведено обследование ЩЖ у обследуемых пациентов Челябинская область является зоной с умеренным йодным дефицитом (Левит И Д, 1997) Было проведено сравнение между группами по наличию сопутствующей патологии ЩЖ (табл 1) и выявлено следующее

Таблица 1

Частота тиреоидной патологии у лиц с органическими заболеваниями

гортани в зависимости от пола и возраста

Патология щитовидной железы Всего Мужчины Женщины

младше (старше 40 лет 140 лет всего младше 40 лет старше 40 лег всего

Группа I ВУРС

Аутоиммунный тиреоидит 41 (30%) - 4(3%) 4(3%) 4(3%) 33(24%) 37(27%)

Узловой зоб 23(17%) - 9(7%) 9(7%) - 14(10%) 14(10%)

Диффузный нетоксический зоб 8(7%) 1 (1%) 1(1%) 2(2%) 1(1%) 5(4%) 6(5%)

Диффузный зоб 1 (1%Г - 1 - - ~~1 1(1%) 1(1%)

Смешанный зоб 4(3%) - 1 - - - 4(3%) 4(3%)

Итого 77(58%) 1(1%) ! 14(11%) 15(12%) 5(4%) 57(42%) 62(46%)

Гоуппа 11 ЧАЭС

Аутоиммунный тиреоидит 8(17%) - 8(17%) 8(17%) - - -

Узловой зоб |_10(21%) - 10(21%) 10(21%) - - -

Смешанный зоб 2(4%) - 2(4%) 2(4%) - - -

Итого 20(42%) - 20(42%) 20(42%) - - -

Окончание таблицы 1

Патология щитовидной железы Всего Мужчины Женщины

младше 40 лет старше 40 лет всего младше 40 лет старше 40 лет всего

I 'руппа III «чистые» районы

Аутоиммунный тиреоидит 2(3%) - - - 2(3%) - 2(3%) ;

Диффузный зоб 12(19%) ---- 4(6%) 4(6%) 4(6%) 4(6%) 8(13%)

Диффузно-токсический зоб 2(3%) - - - 2(3%) 2(3%)

Смешанный зоб 2(3%) - - - 2(3% - 2(3%Г

Узловой зоб 6(9%) 2(3%) - 'М 3 /о) 4(6% - 4(6%)

Итого 24(38%) 2(3%) 4(6%) 6( 9%) 12(18%) 6(9%) 18(28%)

Достаточно большое количество пациентов во всех группах с заболеваниями гортани имели патологию ЩЖ: в группе I ВУРС - 58%, в группе II ЧАЭС - 42%, в группе III «чистые» районы - 38%.

В структуре тиреоидной патологии (рис.6), диагностированной в

а)

Диффуз- Диффузный ный зоб иетокси-Л

ческий зоб 10% Узловой

б)

Смешанный зоб 10%

АИТ 40%

Смешанный то кс и- „

ный зоб

ческий зоб 8%

Узловой диу ^ f 8% Диффузный зоб 51%

Рис.6. Структура тиреоидной патологии в группах: а) группа I; б) rovnna II: в) rovnna III

группе I ВУРС доминирует аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (54%), второе место занимают узловые формы зоба (30%). В группе II ЧАЭС на первом месте - узловой зоб (50%), на втором - АИТ (40%). В группе III «чистые» районы на первом мес-

те - диффузный зоб (51%), далее следует узловой зоб (25%) (р<0,05).

Таким образом, в результате проведенных обследований было установлено, что группе I ВУРС преобладала диффузная форма хронического гиперпластического ларингита (54%), в группе II ЧАЭС - хронические атрофические ларингиты (100%), а в группе III «чистые» районы - ограниченные формы хронического ларингита (47%).

Обострения хронических процессов гортани у пациентов, проживающих в зоне ВУРС и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС встречались в 1,5 раза, чем в «чистых» районах (р<0,05)

Что касается взаимосвязи патологии гортани и ЩЖ, то во всех группах эти заболевания встречались довольно часто, но в группе I ВУРС преобладала патология гортани в сочетании с АИТ (54%) В группе IIЧАЭС -в сочетании с узловым зобом (50%), а в группе III «чистые» районы - в сочетании с диффузным зобом (51%) (р<0,05)

Результаты иммунологических исследований

У 248 пациентов с патологией гортани, проживающих в различных по экологическому благополучию районах Челябинской области было проведено иммунологическое обследование (контрольная группа КГ- 50 человек, группа I ВУРС - 100 человек, группа II ЧАЭС - 34 человека, группа III «чистые» районы - 64 человека)

Поскольку наличие ряда сопутствующих заболеваний у облученных людей усугубляет нарушения иммунитета, все обследуемые пациенты были распределены на группы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии

Изучение анамнеза показало (табл.2), что в группе I ВУРС имели сопутствующую патологию 90% пациентов, в группе II ЧАЭС - 100% пациентов, в группе III «чистые» районы - 72% пациентов (р<0,05)

Так как у большого количества обследуемых пациентов были диагностированы заболевания ЩЖ (табл 2), были отдельно выделены группы пациентов, имеющих как сопутствующую патологию заболевания ЩЖ

С учетом всех факторов (возраст, пол, наличие или отсутствие сопутствующей патологии), которые могут оказать влияние на состояние иммунитета, внутри каждой группы были сформированы подгруппы и проведено сравнение иммунологических показателей внутри этих подгрупп В случае отсутствия отличий по всем показателям клеточного и гуморального звена иммунитета или при имеющихся отличиях только в формуле крови, значения которых были в пределах нормативных показателей, эти подгруппы были укрупнены путем объединения их между собой

После проведенных первичных исследований и обсчета статистически значимых показателей, были сформированы укрупненные группы Обоснованием для объединения в те или иные группы явились изменения в показателях иммунной системы или отсутствие этих изменений

После формирования групп исследования были проведены сравнения показателей иммунного статуса у лиц группы! ВУРС только спато-

Таблица 2

Характеристика групп в зависимости о г факторов, влияющих ___ на иммунный статус____

Пол Возраст Количество Патология щитовидной железы Сопут ствующая патология

есть | нет есть | нет

Группа I ВУРС

Мужчины младше 40 лет 5 (5%) 1 (1%) 4 (4%) 3 (3%) 2 (2%)

старше 40 лет 34 (34%) 14(14%) 20 (20%) 31 (31%) 3 (3%)

Женщины мчадше 40 лег И (11%) 5 (5%) 6 (6%) 9 (9%) 2 (2%)

старше 40 лет 50 (50%) 29 (29%) 21 (21%) 47 (47%) 3 (3%)

Итого 100 49 (49%) 51 (51%) 190 (90%) 10(10%)

Группа II ЧАЭС

Мужчины старше 40 лет 34 14(41%) 20 (59%) 34 (100%) -

Группа III чистые районы

Мужчины младше 40 лет 8 (12%) 2 (3%) 6 (9%) 2 (3%) 6 (9%)

старше 40 лет 12(19%) 4 (6%) 8(13%) 12 (19%) -

Женщины младше 40 лет 24 (38%) 12 (19%) 12(19%) 12(19%) 12(19%)

старше 40 лет 20(31%) 6 (9%) 14 (22%) 20 (31%) -

Итого 64 24 (38%) 40 (63%) 46 (72%) 18(28%)

логией гортани и не имеющих сопутствующей патологии с аналогичной группой II «чистые» районы и контрольной группой (табл 3) При этом можно отметить, что при сравнении группы I ВУРС с группой III «чистые» районы, имелись различия, которые выражались в резком снижении активности фа1 оцитоза (р<0,025) у пациентов группы I ВУРС, увеличении количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и в повышении активности комплемента (р<0,025)

При сравнении группы I ВУРС с контрольной группой сохранялись практически те же тенденции, что и в сравнении с группой III «чистые» районы Наблюдалось снижение активности фагоцитоза, повышение показателей ЦИК, отмечался еще и рост спонтанной НСТ-активности ПМЯЛ и имелись различия в размерности циркулирующих иммунных комплексов (р<0,017) Но кроме того, появились отличия по 1§0, который был в пределах нормы (р<0,05) (табл 3)

Несколько иная картина наблюдалась у лиц младше 40 лет, имеющих кроме патологии I ортани еще и сопутствующую патологию и проживающих в зоне ВУРС В сравнении с группой III «чистые» районы у пациентов этой группы ВУРС сохранялось снижение активности фагоцитоза, отмечался рост спонтанной НСТ-актнзности ПМЯЛ (р<0,017) Также на-

блюдапи высокие уровни ЦИК и снижение активности комплемента (р<0,025)

При сравнении группы I ВУРС с контрольной группой сохранялись те же самые изменения, что и в сравнении с группой III «чистые» районы, но добавились еще изменения но некоторым параметрам Среди которых наблюдалось снижение индуцированной НСТ-активности (р<0,05), повышение количества Ig A, CD-3 позитивных клеток (р<0,025) и снижение CD-20 позитивных клеток (р<0,05) Кроме того, наблюдалось снижение активности комплемента и более значительное увеличение количества ЦИК, что свидетельствует о более глубоких повреждениях иммунной системы (р<0,025) (табл 3)

Таким образом, добавление сопутствующей патологии еще больше сказывалось на изменениях иммунной системы

При сравнении нммуноло1 ических показателей у лиц, имеющих кроме патологии гортани еще и сопутствующую патологию, но старшей возрастной группы, добавилась еще одна группа сравнения - группа II ЧАЭС При оценке показателей иммунного статуса у лиц, проживающих в зоне ВУРС и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, никаких достоверно значимых отличий не было выявлено (табл 3)

При сравнении иммунологических показателей у лиц старшей возрастной группы, проживающих в зоне ВУРС, имеющих кроме патологии гортани еще и сопутствующую патологию, с группой III «чистые» районы были выявлены изменения по двум показателям повышение количества CD-3 позитивных клеток (р<0,05) и увеличение количества ЦИК (р<0,017) (табл 3)

При сравнении с контрольной группой, было выявлено что в клеточном звене иммунитета сохранялось также как в предыдущей группе повышение количества CD-3 позитивных клеток (р<0,05) Но кроме этого отмечалось повышение количества CD-4, CD-8 позитивных клеток, снижение количества CD-20 позитивных клеток, снижение активности фагоцитоза, повышение спонтанной HCT- активности, снижение индуцированной НСТ-активности ПМЯЛ (р<0,017)

В гуморальном звене иммунитета у лиц, проживающих в зоне ВУРС, наблюдалось более значительное увеличение количества ЦИК (р<0,017), имелись статистически значимые различия в размерности циркулирующих иммунных комплексов и повышение количества IgA (р<0,017) (табл 3)

Таким образом, пациенты с патологией гортани, живущие в районе ВУРС, и ликвидаторы аварии на ЧАЭС имеют существенные сдвиги в иммунной системе С возрастом и при приобретении сопутствующей па-

Таблица 3

Сравнение показателей иммунного статуса у лиц с патологией гортани и сопутствующей патологией

Показатели Контрольна я группа (п=50) Показатели иммунного статуса у лиц с патологией гортани без сопутствующей патопогиии Показатели иммунного статуса у лиц младше 40 лет с патологией гортани и сопутствующей патологией Показатели иммунного статуса улиц старше 40 лет с патологией гортани и сопутствующей патологией

Группа III (п=18> Группа I (п=10) Группа III (п=14) Группа I (п=12) Группа II Гп=34) Группа Ш(п=32) Группа 1(п=78)

Сравниваемые группы МП 1-КГ 1-111 1-КГ | |-И МП 1-КГ

Периферическая кровь

общее число лейкоцитов, 10э/л 6,86 ±0,32 6 37 ± 0,54 6,67 ± 1,04 7,41 ± 1,33* 6,57 ± 0 58 6,41 ±1,64 4,86 ± 0,78* 6,13 ± 0,44*"

лимфоциты % 28,44 ± 1 40 28,44 ± 2,96 31 40 ± 7,61 25,80 ± 2,58* 32,36 ±4 11 28,00 ± 4,30 38 00 ± 6,98 28,60 ± 1 90

палочки, % 2 56 ± 0,62 1,44 ±0 34 3,10 ± 1,35 2,30 ± 0,78 4,09 ±1,64 4,00 ±1,18 3,15 ± 0,73 3,60 ± 0,61

сегменты, % 61,68 ±1,62163 33 ± 3,67 56,50 ± 6,91 62,80 4 3,49" 54,36 ±4,25" 56,13 ±4,66 51,15 ± 6,33"* 56,94 ± 1,94"*

эозинофилы,% 2,36 ± 0,32 1,78 ± 0,54* 2,90 ± 0,80 2,30 ± 0,78 2 82 ± 0,58 2 07 ±0,56 1,54 ± 0,28* 2 72 ± 0,47

моноциты % 4,96 ±0,89 5,00 ± 1,53 6,10 ± 1,81 6,80 ± 1,75 6,36 ± 2,03 9,80 ± 2 59 6,15 ± 1 50 8,14 ± 1,01"*

нейтрофилы, % 64,24 ± 1,34 64,78 ± 3,81 59,60 ± 7,20 165,10 1 3,30" 58,45 ± 4,06" 60,13 ±4,65 54,31 ± 6,53 60,54 ± 2,00

Показатели клеточного звена

СД-3, % 54,28 ± 3,28 53,78 ± 5,93 53,44 ± 7,98 57,20 ± 4,38 62,36 ±6,66**|66,80 ±5,21 53,92 ± 2,78* 59,87 ± 2,65*

СО-4, % 47,04 ±2,64 43,67 ± 4,37 50,44 ± 9,42 50,80 ± 3,50 52,36 ±8,54 ¡ 59,20 ±6,35 57,08 ± 4,36 56,50 ± 3,36"*

СО-8, % 29 44 ±1,48 28 44 ± 3,14 31,89 ±6 02 31 20 ± 3,03 32,64 ± 5,25 33,73 ± 4,24 32 85 ± 2,03 34,18 ± 2,04"*

СЕ34/С08, у е 1,58 ±0,09 1,52 ± 0,16 1,64 ±0,26 1,60 ±0,11 1,63 ±0,20 1,83 ±0,26 1,71 ± 0,09 2,10 ±0 80

СД-20, % 23,92 ±2,12 21,78 ± 2,48 20,56 ± 3,41 24 00 ± 3 59 19,36 ±3,09* 2013 ±1,60 22,77 ± 1 92 21,01 ± 1,26*"

АФ, % 79 56 ±1,84 78,89 ± 3,57" 61,10 ± 10,67" 75,20 ±2,18" 57,36 ± 7,19*158,93 ±6,96 66,31 ± 6,63 61,73 ±2,46*"

АФП, 108/л 3,41 ±0,23 2,93 ± 0,29* 2,38 ± 0,58" 3,62 ± 0,66" 2,62 ± 0,97" 2,25 ± 0,65 1 77 ± 0,36 2,18 ± 0,20*"

НСТ-тест спонтаннь 13 68 ±1,17 16 22 ± 10,37 26,89 ± 12,74" 10,70 ±4,06" 29,45 ± 9,03" 25,00 ± 7,85 27,15 ± 3,90 28,21 ± 2,71"*

НСТ-тест инцуцироЕ 49 44 ±2,17 48,89 ± 13,19 38,89 ± 13,60 40 20 ± 14,82 41,55 ±7,38" 32,93 ± 5,63 45 23 ± 5,99 38,31 ± 3,04*"

Показатели гуморального звена

^А, г/л 1,80 ±0,09 2,10 ± 0,31 2,01 ± 0,29 2 33 ± 0,22 2,33 ± 0,44" 2,45 ± 0,31 2,25 ± 0,27 2,35 ± 0,14*"

г/л 11,12 ±0,88 11,33 ± 1,69 10,08 ± 1,39* 13,85 ± 1,63 12 43 ±1,87 10,84 ± 1,65 12,25 ± 0,34 11,50 ±058

^М г/л 1,57 ±0,08 1,46 ± 0,21 1,57 ±0,40 1,78 ± 0,25 1,57 ±0,33 1,64 ±0,36 1,41 ±0,12 1,81 ±0,24

ЦИК уе 20,08 ± 1,56 18,11 ± 4,62" 63,73 ± 6,95" 33,40 ± 3,57" 63,09 1 4,06" 76,63 ± 9,79 43,62 ± 3,84"* 73,26 ± 5,7"*

размер ЦИК 1 17 ±0,03 1,15 ± 0,05 1,26 ± 0,06" 1 11 ± 0,03 1 16 ±0,06 1 22 ± 0 09 1,16 ± 0,11 1,39 ± 0,23*"

СН 50, у е 56,56 ± 3,27 50,44 ± 8,26" 55 20 ± 11 74 70,60 ± 21,33" 41,91 ±3,01" 51,94 ±7,83 53,54 ± 7,17 53,09 ± 2,26

Примечание показатели, выделенные жирным шрифтом и *" соответствуют р<0,017 показатели, выделенные жирным шрифтом и " соответствуют р<0,025 показатели, выделенные жирным шрифтом и * соответствуют р<0,05

тологии состояние «иммунологического» здоровья у них ухудшается Дисбаланс лабораторных показагелей иммунной системы значительно увеличивается как по глубине изменений, так и по спектру нарушений параметров иммунной системы

Было проведено сравнение иммунологических показателей между группами у лиц с патологией гортани и имеющих патологию ЩЖ

Для оценки иммунного статуса у мужчин, имеющих патологию гортани и сопутствующую патологию ЩЖ, было проведено сравнение группы I ВУРС с контрольной группой, группой III «чистые» районы и добавилась еще и группа IIЧАЭС

При сравнении показателей иммунного статуса у мужчин, имеющих патологию гортани и ЩЖ группы I ВУРС с аналогичной группой II ЧАЭС, наблюдалось увеличение активности фагоцитоза, усиление продукции IgG (р<0,017) и повышение количества CD-20 клеток (р<0,05) (табл 4)

При сравнении иммунологического статуса у мужчин с патологией гортани и ЩЖ группы I ВУРС с такой же по составу группой III «чистые» районы и контрольной группой, имелись несколько другие отличия В сравнении с группой «чистые» районы отмечалось увеличение количества IgA (р<0,017), снижение активности фагоцитоза и индуцированной HCT активности ПМЯЛ (р<0,05)

Аналогичные изменения наблюдались и при сравнении группы 1 ВУРС с контрольной группой, когда была снижена активность фагоцитоза, повышено количество IgA и IgG, и отмечались высокие уровни ЦИК (р<0,017) Что касается НСТ-тесга, то наблюдалось повышение спонтанной HCT активности и снижение индуцированной HCT активности ПМЯЛ (р<0,017)

При сравнении показателей иммунного статуса у женщин с патологией гортани и ЩЖ группы I ВУРС с аналогичной группой III «чистые» районы наблюдалось статистически значимое повышение количества IgA (р<0,025) и снижение количества CD-20 позитивных клеток, активности фагоцитоза, индуцированного НСТ-теста ПМЯЛ (р<0,05) (табл 4)

Подобная картина наблюдалась при сравнении иммунологических показателей у женщин с патологией гортани и 1ЦЖ с контрольной группой Наблюдалось, также как и в предыдущей группе, снижение активности фагоцитоза и снижение индуцированной НСТ-активности ПМЯЛ (р<0,025) Но еще добавилось повышение спонтанной HCT - активности ПМЯЛ и повышение количества CD-3, CD-4, CD-8 позитивных клеток (р<0,025), а при сравнении показателей гуморального звена иммунит

Таблица 4

Сравнение показателей иммунного статуса у лиц, имеющих патологию гортани и патологию

щитовидной железы

Показатели Контрольная 1 группа (п=50) Мужчиьы I Женщины

Группа II (п=14) Группа III (п=10) Группа I (п=14) Группа III (п=10) Группа I (п=29)

Сравниваемые группы | 1 1-11 I III 1-КГ МИ 1-КГ

Периферическая кровь

общее число лейкоцитов, 103/л | 6,86 ±0 32 4,81 ± 1,68*" 5,10 ± 1 27 6,34 ±0 62 5 10 ± 1,27 6,00 ± 0,56*

лимфоциты, % | 28,44 ± 1,40 33,86 ± 4,90 39 00 ± 10 84 27,14 ±2 62 39,00 ± 10,84 29 41 ± 3,35

палочки % I 2,56 ± 0 62 4,00 ±2 42 3 00 ± 1 07 3,29 ± 0 93 3 00 ± 1 07 3,14 ± 1,03

сегменты, % | 61,68 ± 1,62 49,43 ± 4,76*** 51,00 ± 9,56 61 07 ± 1,54 51,00 ± 9,56 56,34 ± 3,49* I

эозинофилы,% I 2,36 ± 0,32 2,29 ± 0,82 1 80 ± 0,39 ?,35 ± 1,28* 1,80 ± 0,39 3 03 ± 0,86

моноциты, % | 4,96 ± 0,89 10,43 ± 5,11 5,20 ± 1,44 6,14 ± 1,51 5,20 ± 1,44 8,07 ± 1,75**

нейтрофилы, % 1 64,24 ± 1,34 53,43 ± 5,34*** 54,00 ± 10,05 64,36 ± 2,39 54,00 ± 10,05 59,48 ± 3,70 '

Показатели клеточного звена <

СД-3, % | 54,28 ± 3,28 | 68,57 ± 4,99 51,60 ±7,03 60,71 ± 6,64 51,60 ± 7,03 61.45 ±4,38" |

СО-4, % | 47,04 ± 2,64 58,71 ± 10,30 54,60 ± 10,16 54,36 х 10,86 54,60 ± 10,16 59,21 ± 5,65" 1

СО-8, % | 29,44 ± 1,48 34 00 ± 6,64 30,60 ± 3,80 30,57 ± 2,86 30,60 ± 3,80 34,52 ± 2,84" '

С04/С08 у е 1 58 ± 0 09 1 82 ± 0,40 1 73 ± 0,22 1,82 ± 0 35 | 1 73 ± 0,22 1,69 ±0,13

СД-20, % 23 92 ± 2,12 | 19,43 I 2,04* 25,40 ± 2,60 21,36 ± 3,32 25,40 ± 2,60* 21,10 ± 1,77

АФ, % 1 79,56 ± 1,84 57,71 ± 5,83 70,20 ± 10,69* 59,29 ± 4,75*** | 70,20 ± 10,69* 61,38 ± 3,96"

АФП, Ю^/л 3,41 л 0,23 1,52 ± 0,70*** 1,96 ± 0,55 2,26 ± 0,40*** 1,96 ± 0,55 2,05 ± 0,23"

НСТ-тест спонтанный, % ) 13,68 ± 1,17 34,00 ± 11,10 26,00 ±7,25 30,71 ± 6,48*" 26,00 ± 7,25 26,68 ± 4,14"

НСТ-тест индуцированный,% || 49,44 ± 2,17 | 39 57 + 6,06 52,40 ± 10,31* 40,07 ± 7,06*** 52,40 ± 10,31* 37,00 ± 5,13"

Показатели гуморального звена

^А, г/л ( 1,80 ± 0,09 | 2 56 ± 0,53 1,84 т 0,36*** 2,61 ± 0,25*** 1,84 ± 0,36** 2,32 ± 0,58"

идЭ, г/л (11,12 ±0 88 11,26 ± 2,33*** 12,70 ± 0,59 12,30 ± 0,78*** 12 70 ± 0,59 12,33 ± 1,06

^М, г/л 1,57 ± 0,08 1,68 ± 0,58 1 48 ± 0,19 1,61 ± 0,20 1,48 ± 0,19 2,01 ± 0 53

ЦИК, у е 20,08 ± 1,56 77,43 ± 15,95 39,20 ±8 11 73,64 ± 5,72*** 39,20 ± 8,11 71,81 ± 9,20"

размер ЦИК 1,17 ± 0,03 1,26 ± 0,17 1,18 ± 0,12 1,22 ± 0,07 1,18 ±0 12 1,25 ±0,08 |

СН 50, у е 56,56 ± 3 27 49,71 ± 14,41 61,00 ± 15,90 51,71 ± 4,33 61,00 ± 15,90 53,80 ± 3,37 |

Примечание показатели, выделенные жирным шрифтом и соответствуют р<0,017 показатели, выделенные жирным шрифтом и ** соответствуют р<0,025 показатели, выделенные жирным шрифтом и * соответствуют р<0 05

отмечалось статистически значимое повышение количества IgA и циркулирующих иммунных комплексов

Таким образом, изменения параметров иммунной системы у больных с заболеваниями гортани и с патологией ЩЖ во многом повторяют изменения, характерные для больных с патологией гортани и имеющих сопутствующие заболевания Все это свидетельствует о формировании и поддержании хронического воспалительного процесса, затрагивающего различные органы и системы организма

Подводя итог исследования, можно отметить, что степень нарушений параметров иммунной системы усиливается под воздействием хронических и острых воздействий ионизирующего излучения При изучении иммунного статуса у больных с патологией гортани, имеющих сопутствующую патологию и патологию ЩЖ, важным является возраст пациентов, а значит сроки воздействия радиации

ВЫВОДЫ

1 Клиническая картина при различных нозологических формах патологии гортани у обследованных пациентов во всех группах была одинаковой Однако, в группе I ВУРС доминировала диффузная форма хронического ларингита (54%), в группе II - ликвидаторов аварии на ЧАЭС -хронический атрофический ларингит (100%), в группе III - «чистые» районы - ограниченные формы хронических ларингитов (47%)

В группе I ВУРС диффузная форма хронического ларингита у женщин характеризовалась выраженной гипертрофией вестибулярных складок (37%)

По ряду заболеваний гортани (диффузная форма хронического ларингита и хронический атрофический ларингит у пациентов не голосовых профессий и узелки голосовых складок у пациентов голосовых профессий) обострения в группе I ВУРС и группе II ЧАЭС возникали в 1,5 раз чаще, чем у пациентов группы III «чистые» районы

2 Среди пациентов обследованных групп помимо патологии гортани имели сопутствующую патологию в группе I ВУРС - 90% , в группе II ЧАЭС - 100%, в группе III «чистые» районы - 72% пациентов

Патология ЩЖ присутствовала у пациентов группы I ВУРС в 58%, у пациентов группы II ЧАЭС - в 42%, у пациентов группы III «чистые» районы - в 38% случаев В структуре тиреоиднои патолоши в группе I ВУРС доминировал аутоиммунный тиреоидит(54%), в группе ПЧАЭС - узловые формы зоба (50%), в i руппе III «чистые» районы - диффузный зоб (51%)

3 При патологии гортани у населения, проживающего в зоне ВУРС, выявлены существенные сдвиги в иммунной системе, которые характери-

зовались снижением фагоцитарной активности, повышением активности спонтанного НСТ - геста ПМЯЛ В гуморальном звене иммунитета отмечались иммунопатологические сдвиги в виде высоких уровней ЦИК Формирование сопутствующей патологии сопровождалось увеличением количества СЭ-3, С1>4 позитивных клеток, снижением СВ-20 клеток, снижением активности фагоцитоза, повышением спонтанного НСТ - теста и снижением индуцированного НСТ - теста ПМЯЛ В гуморальном звене иммунитета наблюдалось снижение активности комплемента, увеличение количества и более значительное увеличение количества ЦИК

4 Изменения иммунного статуса у пациентов с патологией гортани, проживающих в зоне ВУРС и имеющих сопутствующую патологию ЩЖ, характеризовались снижением активности фагоцитоза, увеличением спонтанного и снижением индуцированного НСТ - теста ПМЯЛ В ^моральном звене иммунитета отмечалось достоверное увеличение количества 1сА, и более значительное увеличение количества ЦИК В сравнении с группой II ЧАЭС изменения характеризовались достоверным увеличением количества СП-20 позитивных клеток

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В комплекс обследования пациентов с патологией гортани, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях необходимо включить обследование щитовидной железы

2 Для более полного обследования пациентов с патологией гортани, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях целесообразно использовать комплексный подход к изучению иммунного статуса, и при необходимости провести углубленную оценку параметров иммунной системы

3 Обнаруженные особенности патологии гортани могут быть использованы практическими врачами - оториноларингологами для раннего выявления заболеваний гортани у населения, проживающего в различных по экологическому благополучию районах Южного Урала

4 Лица с патологией гортани, проживающие на загрязненных радионуклидами территориях и подвергшиеся длительному влиянию ионизирующего излучения, подлежат диспансерному наблюдению с обследованием не реже двух раз в год

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

! Иммунный статус населения с патологией гортани, проживающего на территории ВУРС / Т А Бичурина, Н А Шкаева // Вест оториноларин-

гологии - Материалы III Российской Научно - практической конференции «Наука и практика в отоларингологии» - Москва, 2004 — С 116117

2 Комплексный подход к оценке здоровья у лиц с хроническим ларингитом, проживающих на загрязненной радионуклидами территории / Т А Бичурина, И М Тверская // Перспективные направления научных исследований молодых ученых Урала и Сибири сб науч тр Междунар науч -практ конф - Троицк ФГОУ ВПО УГАВМ, 2004 - С 151154

3 Оценка вариабельности сердечного ритма у больных с патологией гортани, проживающих на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа /ТА Бичурина // Актуальные проблемы практической медицины материалы науч - практ конф , посвящ 66-летию Челябинской обл клинич больницы - Челябинск, 2004 - С 4-7

4 Оценка гуморального иммунитета населения с патологией горта-ноглотки, проживающего на территории ВУРС / ТА Бичурина, А В Зотов, Н А Шкаева // Материалы научно- практической конференции, посвященной 60-лет ию Челябинской областной общественной организации врачей - терапевтов - Челябинск, 2004 -С 38-40

5 Оценка результатов комплексного обследования населения с патологией гортани, проживающего на территории ВУРС/ Т А Бичурина // Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения тр науч сессии посвящ 60-летию мед акад - Челябинск-ЧелГМА, 2004 - С 83-85

6 Показатели гуморального иммунитета населения и домашних животных на территории ВУРС в Кунашакском районе /ТА Бичурина, Н А Шкаева // Перспективные направления научных исследований молодых ученых Урала и Сибири сб науч тр Международ науч - практ конференции - Троицк ФГОУ ВПО УГАВМ, 2004 - С 52-54

7 Патология гортани и гуморальный иммунитет у населения, проживающего на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа / Т А Бичурина, Н Н Сафин, Т Н Ильина, И В Фомичева, А В Зотов // Актуальные проблемы практической медицины1 материалы науч - практ конф , посвящ 67-летию Челябинской обл клинич больницы - Челябинск, 2005-С 131-133

8 Патология гортани у лиц, проживающих на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа, взаимосвязь с функцией щитовидной железы и иммунным статусом /ТА Бичурина, Н Н Сафин, Т Н Ильина, И В Фомичева // Современные технологии в медицине материалы VII науч -практ конф, посвящ 75-летию Ханты-Мансийского автономного округа - Нягань, 2005 - С 233-236

9 Передний сухой ринит у детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях ЮжногоУрала / М С Ангелович, Т А Би-чурина//Рос.ринология -2005 -№2.-С 171

10 Взаимосвязь патологии гортани у лиц, проживающих на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа с функцией щитовидной железы и иммунным статусом /Т.А Бичурина // Материалы XVII съезда оториноларингологов России - СПб , 2006 - С 407

11. Исследование гуморального иммунитета у населения, проживающего на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРС) /ТА Бичурина, Т И Ильина // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию лаборатории клинической иммунологии и диагностики СПИД областной клинической больницы -Челябинск, 2006 -С 17-18

12. Патология гортани и щитовидной железы у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Южного Урала / Т А Бичурина // Вестн оториноларингологии - 2006 - №5 - С 320

13.0 некоторых особенностях патологии гортани у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Южного Урала /ТА Бичурина // Актуальные проблемы практической медицины материалы науч -практ конф, посвященной 68-летию Челябинской обл кли-нич больницы и 15-летию Диагностического центра - Челябинск, 2006-С 43-45

14 Сравнительный анализ патологии гортани и щитовидной железы у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях Южного Урала /Т А Бичурина // Рос оториноларингология - 2006 -№6 - С 32-37

15 Характеристика патологии гортани у населения, проживающего на различных по экологическому благополучию территориях Южного Урала / ТА Бичурина // Рос оториноларингология - 2008. - №2 -С 450-454 Прил.

16 Иммунологическая характеристика патологии гортани у населения, проживающего в экологически неблагополучных районах Южного Урала / ТА Бичурина, А В Зурочка // Рос оториноларингология -2008.-№3 -С 113-118.

ООО «Гамма-7» г Челябинск, ул Свободы, 155, тел 261-53-06 заказ №320 тираж 100 экз

Состояние здоровья человека существенно зависит от внешних условий жизни и окружающей среды. При этом влияние внешних факторов на человека чрезвычайно возросло в связи с ростом техногенной нагрузки, существенным ухудшением экологии, участившимися катастрофами и социальными бедствиями, которые носят транснациональный и глобальный характер. Это приводит к появлению различных заболеваний, в том числе и ЛОР органов, которые в результате сочетанного воздействия неблагоприятных факторов отличаются атипичностью течения, что затрудняет диагностику и лечение.

Особый интерес представляет изучение длительного влияния малых доз ионизирующего излучения на организм человека (Гофман В. Р., 1996).

В последние годы появляются единичные сообщения о состоянии ЛОР органов у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующего излучения, вследствие проживания на территории, загрязненной радионуклидами после аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Так В. Р. Гофман с соавторами (1996) в своих работах описывают состояние верхних дыхательных путей у ликвидаторов аварии во время Чернобыльской катастрофы. В работах Д.И. За-болотного, Т. В. Шидловской, В.В. Римар (2000, 2001) доказано неблагоприятное влияние радиационного воздействия на орган слуха. Ю. В. Поваров (1994) указывает на иммунологические аспекты поражения верхних дыхательных путей малыми дозами ионизирующей радиации. В работах Р.К. Тулебаева (1997) изучались особенности аллергического ринита, а в работах A.C. Хабарова (2002) - особенности хронического тонзиллита у детей, проживающих в регионе, прилежащем к Семипалатинскому региону.

Однако в доступной литературе нам встретились единичные работы по изучению клинического течения заболеваний гортани у населения, проживающего на загрязненной радионуклидами территории. Е. В. Хрусталева (2004,

2005, 2006) занималась изучением особенностей течения рака гортани и хронического ларингита у населения Алтайского края, пострадавшего от функционирования Семипалатинского испытательного полигона. Подобное исследование является особенно важным, так как на долю хронического ларингита приходится от 8,4% до 10% от общего числа воспалительных заболеваний болезней уха, горла и носа. В то же время имеются наблюдения, указывающие на возможность развития на фоне хронического воспаления злокачественной опухоли. Наибольшую опасность с точки зрения возможной малигнизации, представляет хронический гиперпластический ларингит, протекающий с явлениями патологического ороговения (Василенко Ю. С., 2002).

Клинические наблюдения ряда авторов доказали, что после аварии на ЧАЭС у людей, проживающих в загрязненных радионуклидами районах, наблюдается снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета, повышение общей и онкологической заболеваемости (Мальцев В. А., Парамонов Э. М., Шатило В. И. и др., 1992; Озинковский В. В., Лукач Э. В., Павлусенко В. П., и др., 1996; Поваров Ю. В., 1994; Романенко А. Е., 1992; Сшженко Ю. П., 1992).

Гортань является гормонозависимым органом. По мнению многих авторов избирательное накопление йода в щитовидной железе является важной составляющей радиационного воздействия на организм пострадавших (Василенко Ю. С., Габдуллин Н. Т., 1992; Бойкова Н. Э., Орлова О. С., 2002).

Имеются данные, что наличие ряда сопутствующих заболеваний у облученных людей усугубляет радиационные нарушения иммунитета. По данным НЛЦ Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ отмечено, что ветераны подразделений особого риска и ликвидаторы аварии на ЧАЭС имеют множественные поражения различных органов и систем (у некоторых из них установлены диагнозы, содержащие до 60 нозологических форм по соматической патологии, в том числе до 6 — по ЛОР-патологии). И в то же время никаких специфических изменений со стороны верхних дыхательных путей, непосредственно связанных с воздействием указанных выше факторов, установить не удалось.

Были выявлены лишь три основные статистически достоверные особенности заболеваемости обследованного контингента: высокая частота онкологической патологии верхних дыхательных путей; повышение частоты острых респираторных заболеваний; декомпенсация имеющихся хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в ближайшие после аварии сроки и большой процент латентных вирусоносителей в отдаленном периоде по сравнению с контрольными группами людей того же возраста (Веселкова А. В., Королева Т. М., Шубик В. М., 1997, 2001; 81шЫк V. М., 1997).

Поэтому выше перечисленные данные доказывают необходимость изучения влияния ионизирующего излучения на течение заболеваний гортани во взаимосвязи с патологией щитовидной железы.

Цель работы: изучить клинико-иммунологические особенности органических заболеваний гортани у населения, проживающего в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРС).

Задачи исследования

1. Оценить и сравнить характер клинических проявлений органической патологии гортани у населения, проживающего в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа, у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) и у населения, проживающего в экологически благополучных «чистых» районах Южного Урала.

2. Оценить характер сопутствующей патологии, включая заболевания щитовидной железы, у жителей, имеющих патологию гортани и проживающих в зоне ВУРС, у ликвидаторов аварии на ЧАЭС и у населения, проживающего в экологически благополучных «чистых» районах Южного Урала.

3. Изучить особенности изменений иммунного статуса у лиц, проживающих в зоне ВУРС с различными вариантами сочетаний заболеваний гортани и других систем организма.

4. Исследовать характер изменений иммунного статуса у лиц с заболеваниями гортани, проживающих в зоне ВУРС и имеющих патологию щитовидной железы.

Объект исследования:

1. Лица с органической патологией гортани и проживающие в зоне Восточно-Уральского радиоактивного следа.

2. Лица с органической патологией гортани и проживающие в экологически благополучных «чистых» районах Южного Урала.

3. Лица с органической патологией гортани, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

4. Лица, не имеющие в анамнезе патологии гортани и щитовидной железы, а также хронических соматических заболеваний и не проживающие на загрязненных радионуклидами территориях.

Методы исследования:

1. Объективная оценка состояния ВДП и уха (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия) с помощью стандартного набора инструментов.

2. Фиброларингоскопия.

3. Видеоларингостробоскопия.

4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

5. Иммунологическое исследование крови.

6. Рентгенография и томография гортани.

7. Электронная ларингостробоскопия.

Научная новизна исследования

1. Впервые проведено углубленное исследование состояния гортани у лиц, подвергшихся радиационному воздействию на Южном Урале.

2. Впервые анализируется взаимозависимость между патологией гортани и гормональными нарушениями щитовидной железы у больных, подвергшихся радиационному воздействию на Южном Урале.

3. Впервые проведено углубленное иммунологическое обследование населения с патологией гортани, проживающего в зоне ВУРС.

Внедрение результатов исследования и апробация работы

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научной конференции «Сто лет Российской оториноларингологии: Достижения и перспективы» (Санкт-Петербург. 2008), на Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2007), на VII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); на VTII научно-практической конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых Урала и Сибири» (Троицк, 2004); на Челябинской секции Российского общества оториноларингологов (Челябинск, 2005, 2006); а также обсуждены на совместном заседании кафедр оториноларингологии и курса клинической лабораторной диагностики Челябинской государственной медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список использованной литературы содержит 313 источников, в том числе 217 отечественных и 96 иностранных авторов. Диссертация содержит 22 таблицы, 11 рисунков, приложение 23 страницы.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина при различных нозологических формах патологии гортани у обследованных пациентов во всех группах была одинаковой. Однако, в группе I ВУРС доминировала диффузная форма хронического ларингита (54%), в группе II - ликвидаторов аварии на ЧАЭС - хронический атрофиче-ский ларингит (100%), в группе Ш - «чистые» районы - ограниченные формы хронических ларингитов (47%).

В группе I ВУРС диффузная форма хронического ларингита у женщин характеризовалась выраженной гипертрофией вестибулярных складок (37%).

По ряду заболеваний гортани (диффузная форма хронического ларингита и хронический атрофический ларингит у пациентов не голосовых профессий и узелки голосовых складок у пациентов голосовых профессий) обострения в группе I ВУРС и группе II ЧАЭС возникали в 1,5 раз чаще, чем у пациентов группы III «чистые» районы.

2. Среди пациентов обследованных групп помимо патологии гортани имели сопутствующую патологию в группе I ВУРС - 90% , в группе II ЧАЭС - 100%, в группе III «чистые» районы - 72% пациентов.

Патология ЩЖ присутствовала у пациентов группы I ВУРС в 58%, у пациентов группы II ЧАЭС в 42%, у пациентов группы III «чистые» районы в 38% случаев. В структуре тиреоидной патологии в группе I ВУРС доминировал аутоиммунный тиреоидит (54%), в группе II ЧАЭС - узловые формы зоба (50%), в группе III «чистые» районы - диффузный зоб (51%).

3. При патологии гортани у населения, проживающего в зоне ВУРС, выявлены существенные сдвиги в иммунной системе, которые характеризовались снижением фагоцитарной активности, повышением активности спонтанного НСТ - теста ПМЯЛ. В гуморальном звене иммунитета отмечались иммунопатологические сдвиги в виде высоких уровней ЦИК. Формирование сопутствующей патологии сопровождалось увеличением количества СЭ-З, СЭ-4 позитивных клеток, снижением количества С0-20 клеток, снижением активности фагоцитоза, повышением спонтанного НСТ - теста и снижением индуцированного НСТ - теста ПМЯЛ. В гуморальном звене иммунитета наблюдалось снижение активности комплемента, увеличение количества и более значительное увеличение количества ЦИК.

4. Изменения иммунного статуса у пациентов с патологией гортани, проживающих в зоне ВУРС и имеющих сопутствующую патологию ЩЖ, характеризовались снижением активности фагоцитоза, увеличением спонтанного и снижением индуцированного НСТ - теста ПМЯЛ. В гуморальном звене иммунитета отмечалось достоверное увеличение количества ^А, и более значительное увеличение количества ЦИК. В сравнении с группой II ЧАЭС изменения характеризовались достоверным увеличением количества СЭ-20 позитивных клеток.

1. В комплекс обследования пациентов с патологией гортани, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях необходимо включить обследование щитовидной железы.

2. Для более полного обследования пациентов с патологией гортани, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях целесообразно использовать комплексный подход к изучению иммунного статуса, и при необходимости провести углубленную оценку параметров иммунной системы.

3. Обнаруженные особенности патологии гортани могут быть использованы практическими врачами - оториноларингологами для раннего выявления заболеваний гортани у населения, проживающего в различных по экологическому благополучию районах Южного Урала.

4. Лица с патологией гортани, проживающие на загрязненных радионуклидами территориях и подвергшиеся длительному влиянию ионизирующего излучения, подлежат диспансерному наблюдению с обследованием не реже двух раз в год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Челябинская область является зоной экологического неблагополучия. Нарушения экологических норм вызывают серьёзные отрицательные последствия для здоровья человека, в том числе оказывают влияние на рост числа заболеваний гортани среди всех групп населения.

Увеличение числа заболеваний гортани зависит и от характера профессиональной деятельности, степени урбанизации, а также от радиационной обстановки на всей территории Челябинской области в целом и в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в связи с авариями на радиохимическом предприятии по производству плутония.

В связи с постоянно ухудшающейся экологической обстановкой, а также изменившимися социально-экономическими условиями видоизменяются характер и течение заболеваний. Новые данные об особенностях генеза заболеваний гортани указывают на тесную взаимосвязь заболеваний гортани с поражением верхних дыхательных путей, бронхо-легочного аппарата, изменениями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, а также снижением неспецифической резистентности организма.

Состояние иммунной системы во многих случаях может быть решающим фактором при развитии самых разнообразных патологических состояний у человека (Хаитов P.M., Пинегин Б.В., 2000; Теплова С.Н. 2002). Сегодня не вызывает сомнение и тот факт, что иммунологические механизмы так или иначе участвуют в развитии подавляющего большинства патологических состояний, являясь при этом либо причиной, либо следствием, и приводят к хронизации основного заболевания и его осложнениям (Атауллаханов Р.И., Гинцбург А.Д., 2006). В настоящее время вторичный иммунодефицит является одной из основных проблем клинической медицины, развивается новое направление клинической иммунологии - экологическая иммунология. Развитие этого направления тесно связано с существенным ухудшением экологической ситуации во многих регионах мира, в том числе в ряде регионов России, с влиянием на организм человека неблагоприятных факторов антропогенного характера и возрастанием заболеваемости населения, связанной с воздействием на человека этих неблагоприятных факторов, которые часто являются иммунодепрессантами, аллергенами и т. п. (Коптельская JLJL, 1993; Хаитов P.M. с соавт., 1995).

Необходимым условием сохранения здоровья населения является состояние динамического равновесия между окружающей средой и организмом человека, в поддержании которого важная роль принадлежит иммунной системе (Мышкина А.К. с соавт., 1991).

В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явилось изучение клинических и иммунологических особенностей формирования заболеваний гортани у населения, проживающего в зоне ВУРС.

В основу исследования легли результаты обследования 301 пациентов с патологией гортани, проживающих на различных по экологическому благополучию районах Челябинской области. Возраст больных от 18 до 69 лет, в среднем от 46 до 53 лет.

При сборе анамнеза были изучены жалобы больных, обращалось внимание на выявление факторов риска заболевания. Было выявлено, что среди факторов риска самый высокий уровень табакокурения был зарегистрирован в группе II ЧАЭС - 54%, реже в группе III «чистые» районы - 31%, а группе I ВУРС -18%.

При изучении профессиональных вредностей среди обследованных пациентов, было выявлено, что количество профессионалов голоса во всех группах было одинаковым. В группе 1П «чистые» районы -11%, в группе II ЧАЭС -8% и в группе I ВУРС -9%.

У обследованных больных клиническая картина заболеваний гортани было сходной во всех группах. Среди всех обследованных 36% пациентов страдали хроническим атрофическим ларингитом (группа I ВУРС - 23%, группа II ЧАЭС - 100%, группа III «чистые» районы - 16%).

Диффузная форма хронического ларингита выявлена в 54% случаев в группе I ВУРС, в 22% случаев в группе III «чистые» районы. Клиническая картина диффузной формы хронического ларингита у пациентов группы I ВУРС характеризовалась большим удельным весом лиц женского пола (37%), причем у 2% женщин этой группы наблюдалась выраженная гипертрофия черпалонад-гортанных складок, чего не было в других группах.

У 11 курящих пациентов (4%) был диагностирован хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека), из них - у 4% пациентов группы I ВУРС и у 9% пациентов группы III «чистые» районы. А в группе II ЧАЭС проявлений этого заболевания не выявлено, не смотря на то, что в этой группе отмечался самый высокий удельный вес табакокурения. Эти данные согласуются с данными литературы, в которых отмечено, что полиповидная гиперплазия голосовых складок составляет от 5,5 до 7,7% (Муратов Д. Л. и соавт., 2006).

Такие формы хронического ларингита как пахидермии, лейкоплакии и кератозы наблюдались в группе III «чистые» районы в 2,2 раза чаще, чем в группе I ВУРС. Всем этим пациентам была проведена диагностическая фибро-ларингоскопия с биопсией.

Из ограниченных форм хронического ларингита узелки голосовых складок встречались в группе Ш «чистые» районы в 2 раза чаще, чем у пациентов группы I ВУРС (13% и 6%). Причем такая форма ларингита встречалась у лиц женского пола, что не противоречит литературным данным (Павлихин О.Г., Ба-черикова Е.А., 2006).

У 19 (8%) больных на голосовых складках располагались полипы, в группе III «чистые» районы (16%), что в 2,3 раз чаще, чем в группе I ВУРС (6%).

Кроме того, у 6 (2,6%) пациентов были диагностированы фибромы гортани и у 2 (1%) пациентов наблюдалась картина одностороннего пареза возвратного нерва.

Проведенный анализ собранного анамнеза в группе I ВУРС (низкий удельный вес табакокурения -18% и относительно невысокий удельный вес лиц голосовых профессий - 9%) и анализ заболеваемости в группе, позволяет сделать заключение. В группе I ВУРС, выявлен довольно высокий удельный вес диффузной формы хронического гиперпластического ларингита (54%), который проявлялся чаще у лиц женского пола в виде гипертрофии вестибулярных и черпало надгортанных складок и атрофической формы хронического ларингита (23%).

В группе II ЧАЭС, не встречались случаи болезни Рейнке-Гайека, хотя уровень табакокурения был очень высок и составил 54%, также не диагностированы случаи диффузной формы хронического ларингита. В этой группе в 100% случаев выявлена атрофическая форма хронического ларингита.

В группе III «чистые» районы доминировали ограниченные формы хронических ларингитов (47%), из них — полипы 16%, узелки голосовых складок -13%, пахидермии -9%, кератоз -6,3%, лейкоплакии -3%. Довольно часто наблюдалась диффузная форма хронического гиперпластического ларингита (31%); среди них - хронический отечно-полипозный ларингит - 9%. Реже наблюдали хронический атрофический ларингит (16%), ещё реже были диагностированы фибромы - 6% (р<0,05).

Проведенный анализ заболеваемости по частоте обращений к врачу в течение календарного года показал следующее.

Лица голосовых профессий обращались к врачу по поводу заболеваний гортани почти одинаковое количество раз, за исключением болезни Рейнке — Гайека и узелков голосовых складок (в группе I ВУРС - в 1,5 раза чаще, чем в группе III «чистые» районы) и хронического атрофического ларингита (в группе II ЧАЭС в 1,5 раза чаще, чем в группе III «чистые» районы). Пациенты не голосовых профессий обращались к врачу одинаковое количество раз в году, за исключением пациентов группы I ВУРС, которые обращались по поводу обострения диффузной формы хронического ларингита и по поводу хронического атрофического ларингита в 1,5 раз чаще, чем пациенты не голосовых профессий группы III «чистые» районы.

Для изучения иммунологического статуса у обследуемых пациентов следовало обратить особое внимание на наличие и отсутствие сопутствующих заболеваний. Среди обследованных пациентов только 38% не имели сопутствующей патологии, из них - 10% в группе I ВУРС и 28% в группе III «чистые» районы. Представители группы II ЧАЭС в 100% имели сопутствующую патологию.

Особое внимание было уделено изучению патологии ЩЖ в обследуемых группах, поскольку гортань является гормонозависимым органом, а выявление патологии ЩЖ у жителей, проживающих на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, является важной частью исследований в зоне экологического неблагополучия.

Полученные данные доказали, что большая часть обследованных пациентов группы I ВУРС имели в качестве сопутствующей патологии патологию ЩЖ (58%), в группе II ЧАЭС патологию ЩЖ имели - 42%, а в группе III «чистые» районы - 38%.

В структуре тиреоидной патологии в группе I ВУРС доминировали АИТ (54%), на втором месте - узловые формы зоба (30%), на третьем месте -диффузный нетоксический зоб (10%). Во группе II ЧАЭС доминировали узловые формы зоба (50%), на втором месте - АИТ (40%). В группе III «чистые» районы на первом месте - диффузный зоб (51%), далее следовали узловые формы зоба (25%). Полученные данные позволили предположить, что в зоне ВУРС вследствие 50-летнего воздействия малых доз ионизирующего облучения, произошли аутоиммунные процессы в ЩЖ. В группе ликвидаторов аварии на ЧАЭС вследствие острого влияния доз радиации, наблюдались узловые формы зоба, что не противоречило литературным данным.

При изучении функции ЩЖ было показано, что в группе I ВУРС, гипотиреоз был диагностирован в 27%, чаще при диффузной форме хронического ларингита. Эутиреоз был диагностирован в 28%, чаще также при диффузной форме хронического ларингита.

В группе IIЧАЭС гипотиреоидное и эутиреоидное состояние у пациентов с заболеваниями гортани встречались с одинаковой частотой (по 21%).

В группе III «чистые» районы у 18% пациентов был диагностирован гипотиреоз, и у 15% пациентов - эутиреоз. Кроме того, у 6% было впервые выявлено гипертиреоидное состояние ЩЖ. Полученные нами данные согласуются с литературными данными. Н.Т. Габдуллин (1988), доказал, что у 52% обследованных больных с нарушениями голоса в эндемичных районах с недостаточностью йода имеются данные о гипофункции ЩЖ.

Проведенные иммунологические исследования в группах показали, что показатели периферической крови в обследуемых группах находились в пределах физиологической нормы.

При анализе иммунного статуса у пациентов группы I ВУРС имеющих патологию гортани, но без сопутствующей патологии выявлено достоверное снижение фагоцитарной активности. Возрастала активность спонтанного НСТ -теста ПМЯЛ. В гуморальном звене иммунитета отмечались иммунопатологические сдвиги в виде высоких уровней ЦИК.

Несколько иная картина наблюдалась при анализе иммунного статуса у лиц группы I ВУРС имеющих кроме патологии гортани ещё и сопутствующую патологию. В данной категории лиц младшей возрастной группы (младше 40 лет) выявлено в клеточном звене достоверное увеличение СЭ-З и снижение СЭ-20 позитивных клеток. В связи, с чем можно сделать вывод об активации клеточного иммунитета. Как и в предыдущей группе имеется достоверное снижение фагоцитарной активности. Возрастает активность спонтанного НСТ - теста и наблюдается достоверное снижение индуцированного НСТ — теста ПМЯЛ. В гуморальном звене сохраняется как и в предыдущей группе достоверное увеличение количества ЦИК, но добавляется увеличение количества ^А и снижение активности комплемента СН50.

Те же самые тенденции сохраняются при изучении иммунологического статуса у пациентов младше 40 лет, имеющих кроме патологии гортани, патологию ЩЖ. Единственным отличием является недостоверное увеличение количества

При изучении иммунологического статуса у мужчин старшей возрастной группы, имеющих кроме патологии гортани ещё и патологию ЩЖ, добавляется ещё одна группа сравнения — группа ликвидаторов аварии на ЧАЭС. В ходе исследования выявлены следующие изменения в гуморальном звене: достоверное увеличение количества и резкое увеличение ЦИК. В клеточном звене имеется достоверное увеличение С0-20 позитивных клеток в сравнении с группой II ЧАЭС и недостоверное снижение количества СО-20 позитивных клеток в сравнении с контрольной группой и группой III «чистые» районы. Кроме того, сохраняются такие же изменения как в предыдущих группах в отношении активности фагоцитоза (достоверное снижение), увеличение НСТ- спонтанного и снижение НСТ- индуцированного теста ПМЯЛ (данные достоверны).

При анализе иммунного статуса у лиц старше 40 лет группы I ВУРС, имеющих кроме патологии гортани ещё и сопутствующую патологию в сравнении с группой П ЧАЭС отличий не наблюдалось, данные иммунологического статуса были идентичны. При сравнении же с контрольной группой и группой III «чистые» районы, наблюдалось достоверное увеличение СО-З, СЭ-4, снижение С0-20 позитивных клеток, снижение активности фагоцитоза, повышение спонтанного НСТ- теста и снижение индуцированного НСТ- теста ПМЯЛ. В гуморальном звене иммунитета наблюдается резкое увеличение ЦИК, 1§А и размерности ЦИК. Снижение активности комплемента было недостоверным.

Таким образом, при патологии гортани наблюдаются существенные сдвиги в иммунной системе. Наличие сопутствующей патологии и возраст больных ещё больше оказывают влияние на параметры иммунной системы.

Основываясь на полученных результатах клинико-имунологического исследования, можно заявить о необходимости дальнейшего обследования лиц,