Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Этиологическая структура и пути профилактики реализации внутриутробной бактериальной инфекции у новорожденных детей в климато-географических условиях Туркменистана

шсш государственна мздицжкй инст;п'ут

Ка правах рукопизи

Союнова Ольга Юрьевна

УДК 61б.9-(Х)2.7:6П.952

этиологическая стрятурл и пути профилактики

реализации внутриутробно.'! бактериально.'! , инфекции у новорожденных дкгей б клшто - . географических условиях туркменистана

14*00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соисканио ученой стопени ■кандидата медицинских наук

МИНСК 1992

|

Работа выполнена в научно-исследовательской институте

охраны материнства и детства МЗ Туркменистана.

/

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Радзинский В.Е.

кандидат медицинских наук . ■ • ' Парцалис Е.И.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шейбак Ы.П.

кандидат медицинских наук, доцент Устинович'А.К.

Ведущее учрендение: НИИ педиатрии М'Н СССР г.Москва.

Защита состоится с? (уе$ра„с,Я. 1592 г. в № чао, аа заседании специализированного совета в Минской медицинеком институте (К 077.01.02).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " ^ " 1992/г.

«Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук Милеитович Л.А.

ОБЦЛГг ХАРАКТЕРА- Т.' КА »ЛБОТЧ

Актуальность проблемы. Среди важнейших задач, стоячих перед органами здравоохранения, ведущей является снижение частоты инфекционно-воспалительнкх заболеваний новорожденных детой. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи з разработке методов диагностики, лечения и профилактики этих за -болеваний, в республиках не наблюдается тенденции к их снижению (В.А.Воробьева, 1990), Это обусловливает вксоку» актуальность исследований, направленных на снижение частоты и тяжести реализации внутриутробного бактериального инфицирования.

. По мнению большинства исследователей, высокая заболеваемость и смертность новорожденных обусловлена совокупностью ряда факторов, важнейшими из которых являются: недостаточность материально-технических баэ я несоблюдение санитарно-эпидзикологн --ческого режима в родильных стационарах; изменившиеся биологические свойства возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний; особенности иыиунорезистентности"новорожденных детей (А.С.Анкир-ская и соавт., 198'*; ЗЛ.Михайловская,: Л.Г.А'фонинз, 1983; Г.Рам-жутун, 1989).

Клииато-географичоские факторы обусловливай особенности течения физиологических и патологических процессов ъ аридной зоне Туркменистана. По да шиш ряда авторов, сосудиста д'/стонии и анемии отнесены к региональной экстрагенитальной патологии ■ (В.Ь'.Радзинский, Р.Б.Пальванова, Ш.Д.Нуратова а соавт., 1990; О.И.Дурдцева, 1990).

Обселененяость родовых путей патологической бактериальной ыикрофлсрой увеличивается с возрастают паритета и прогресса-рованкец срокоа бероиенности. Параллельно осаечаоюи ¿осзовзр-

-А -

ко о синкение показателей общего гуморального и местного секреторного иммунитета родозых путей, наиболее выраженное у кногорокаъаих женщин в конце беременности (В.У.Лапина, 2.и. Парцалио, 1990).

В связи с этим углубленное изучение механизмов формирования внутриутробных бактериальных инфекций, роли в их реализации наиболее часто.встречающихся возбудителей, особенности имиунорезистентности новорожденных, 'взаимообусловленность инфекционных агентов и икмунных факторов катерн и плода в регионе, разработка методов комплексной профилактики этой патологии среди новорожденных в Туркменистане - республике с высокой младенческой смертностью - является актуальной как в медицинском, так и в социальном аспектах.

Цель настоящего исследования: разработать и внедрить систему профилактических мероприятий для предупреждения реализации знуграугробной бактериальной инфекция новорожденных в акушерских стационарах Туркменистана. -- -

Задачи исследования

1. Исследовать особенности реализации и клинического тече-. пая внутриутробной бактериальной инфекции у новорожденных в

зависимости от состояния здоровья'матерей. .

2. Изучить'взаимосвязь обсемененности родовых путей мате-., ■ рей и становления микробиоценоэд слизистых их новорожденных.

3. Определить показатели обцего и местного гуморального иммунитета у новорожденное и их цатерей.. : • ' '

Л. Оценить эффективность комплексного метода' профилактики реализации внутриутробной бактериальной инфекции в акушерской стационаре. .

Нау-'П'-.п ногизнп асслодоааяац» Вперло в Турниенистано - регионе с содаалыю-эконош'.чес!«:.!», экологическими, демографическими к национальными особенностями - определены группа риска .реализации внутриутробной бактериально!', инфекции у ново розданных. Выявлена взаимосвязь между числом риск-факторов матери, видом и ьцраконностьн реализованной внутриутробной бактериальной инфекции иоворондешшх.

Показаны особенности формирования гншрооиоценоза пищеварительного тракта и их взаимосвязь с уровнем локального иммунитета у здоровых-:: новорожденных, групп« риска развития внутриутробной бактериальной инфекции..

Выявлена ■зависимость чозду флорой родовых путей матери, первичной микробной контаминацией и формированием «акробиоце- • ноза кииечника новорожденного. ■

Изучены особенности клинических проявлений болезная новорожденных а зависимости от исходного,состояния здоровья матери на протяжении беременности и родов, .'иммунологические аспекты формирования дротиБОбактериального иммунитета и разработаны методы комплексной профилактики, обосновано приме не:!:-, о а комплексе профилактических мероприятий управляемой контаминации кааечника взвесью ацидофильных лактобзктор;П. штамма ¿ЦЕ^*

Практическая значимость работы. Разработаны критерии выделения новорожденных от матерея с региональными экстрагениталышми заболеваниями и осл'огквниыы течением бзреиенности и родов в группы высокого риска по развитию внутриутробной бактериальной ин-фекцни. .

Внедрение комплекса профилактических мероприятий (ранте прккладцваниз к груди, хигургиче'свая обработка пуг.ови.ннсго ос-

. - б -

гка, раннлй перовод на второй этап выхаживания з отделение патологии новорожденных), обеспечивающих возмогность ранней выписки детей, позволили снизить за Л года ИВЗ среди новорож денных в 7 раз при практически стабильной материально-технической базе родовспомогательных учреждений в г.Ашхабаде.

Использование управляемой контаминации живой взвесью лак-тобацилл атамма К3Ш24 в комплексе профилактических мероприятий позволило значительно улучшить течение периода ранней неонаталыюй адаптации, уменьшить физиологическую потерю идеей тела до 2,5£, способствовало быстрому становлению нормального иикрэбиоценозакииечкика и оптимальной стимуляции местно-, го гуморального иммунитета и снижении КЕЗ новорозденнья в 9 раз.

Внедрение Результатов работы в практику. Разработанный комплекс профилактических мероприятий, пре'дупроядаэдихреализации вну -триутробной бакторпалыюй инфекции у новорожденных детей, внедрен во лсех роднльных домах г.Ашхабада, отделений для новорожденных з отдельных регионах Туркменистана.

По результатам исследования подготовлено информационное письмо " Ранняя выписка новорожденных, детей из родильного отделения ". (1989).

' Рекомендации по профилактике внутриутробной бактериальной ' •инфекции у новорожденных' детей включены в учебный курс подготовки для студентов 4, 5, 6 курсов педиатрического и Л, б курсов лечебного факультетов, врачей-интернов и курсантов ФУВ Туркменского ордена Друкбы народов государственного медицинского института.

Основные пологекия диссертации обсунденн на заседаниях об-

цсства детских врачей (Ашхабад, Цары, 1939; Чарджоу, 1990), на зональной научной конференции аллергологов и иммунологов (Ашхабад, 1991), объединенном Плонуио Всесоюзной проблемной комиссий "Экология и репродукция" и Правления .'"лучного обцо-ства акуперов-гинекологов Туркменистана (1991), I съездо аку-шеров-гянекологов Туркменистана (1938), I съездо педиатров , Туркменистана (1991). Апробация работы состоялась на заседания Республиканской проблемной комиссии по охране здоровья аауерн л ребенка, при УКС 153 Туркменистана.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований (3 главы), заключения, выводов, списка литературы. Текстовая часть представлена на III стр.уаиинолиси,. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель ькличаот 116 источников отечественных и 51 зарубежных авторов.

• . содержание работы '

Материалы"и методы исследования. Для решения задач, поставленных в работе, проведено "обследование 123 Пар :,мать-новорокден-кый" из группу риска перинатального инфицирования.

Контрольную группу составили 20 условно здоровых пар "кать-ребенок". Выделены в отдельную группу 32 (рис.Х) коворонденнж из группы риска перинатального инфицирорииия-. у которых прослежено становление микробиоценоза кишечника.

Общоклиначеокая .характеристика. наблюдаемых групп доношенных детей .включала оценку их .физического развития и оценку ло акала лпгар. ■

- а-

о ¿L.

< СО

lu

'• CL

ы и

-О ¿Ь

Si ÎS

< J1

(S û-с?

« о

■с

u

to tü

US Ft'

Ui

5 —

-л-

u:

< „

u.' 3

Pt Ui

a. cr

CJ <

Cl.

3

о Lu §

з: о us

X fO

tv* fc

u f- i< £co rO ai Lu

1

-I

H

о

О

S CO r=Z

о

er

<rJ

< JL

e. с

Ш 2 X

x

II! f<

О С.

о ¡o а

О

cj

ui «=t

£ cfl

Ci

a о -=С m

U.'

g

û

3 ел Ln

zc о

кС

UJ

гс

о.

- я -

Микробиологические исследования содержимого родовых путей жэнцин, желудка и наружного слухозого прохода у новорожденных производили для определения микробного пейзажа, степени обесценения патогенной и условно-патогенной микрофлорой, в соответствии с Приказом ;,13 СССР !й 535 от 22 апреля 1985 г. "Об унификации микробиологических (бактериологических) истодов исследования, применяемых в личсбко-лрофалактических. учреждениях" (Москва, 1985).

Выделенные микроорганизмы идентифицировали до рода и вида, количественно определяя их соотношение в исходном материале.

При оценке результатов учитывались данные микроскопии, ко- | личествениая оценка роста видов на плотных питательных средах, д также клинические проявления-инфекции.

Определение ккцуноглобулияо» классов А, М, с в сыворотке крови мзтереЛ, сыворотке крови новорожденных производилось методом простой радильной диффузии по Манчики (1965).

Активность лизоцима, как фактора.несаецифической резисгент-кости, определялась нефлломэтрическж» методом но З.Г.Дорофей -чук(1968), основанные ла лросвстлении жиенх n.liaodeicticu3 под воздействием лизоцима субстрата. Данным методом обследоза-но 108 новорожденных. Обследованы по вышеперечисленны:.! методикам сыворотка крови, смешанная-слюна, копрофплыраты. Секреторные 1кА смешанной слипы и конрофильтрэтоз определялись по методике Е.В,Чорно;-:востовой (1975) в модификации ÍUB.Кунаевой (1975—1976). Для избсгхакия повторного размораживания, сни:гла-щего точность определения, секреты аияулировалх отдельно для определения содоргикая кицукоглобулкнэв и л'/зоцкуз.

Несторилизованная смешанная слюна забиралась в стерильные ватные тампоны и затеи центрифугировалась сквозь химически инеотное сито-вкладьш в центрифужных пробирках.

Полученные данные обрабатывались методой вариационной ^статистики. Проводилось вычисление среднего арифметического, .среднеквадратичёского отклонения (), ¡ошибки средней арифметической^ т ), достоверности различий ( р ). Для выявления достоверности различий между параметрами случайных величин пользовались вычислением критерия Стьюдента ( г ). • ■ Вычисление этих критериев предполагало .нормальный или близкий к нормальному закон распределения. Исходя иа этого, в.брлыаикстве случаев мы представляем результаты обработки данных в виде Ц +.т . Объем выборки обозначен "п". (

> Результаты исследования и их обсуждение '

. У 123 пар мать-новорожденный из группы риска перинатально-То инфицировании проведен анализ клинико-имм.унилогических и бактериологических исследований. .

Как ползали, наблюдения, реализация внутриутробной бактериальной инфекции в группа риска наблюдалась почти в 1% случаев среди докопанных и у 25$ недонозенкшс детей. Вероятность реализации инфекционного процесса возрастала при увеличении количества риск-Факторов и выраженности проявления последних. Максимальные показатели реализации инфекциоано-воспалительчых заболеваний констатированы при сочетании трех ¿акторов риска, составив 50^ среди доношенных и 35,среди недоношенных.

В группе риска у каадого пятого ребенка, рожденного, в срок, отмечалось ср*дч№ЯШ!е и тремор конечвоЛий. У иодоноиеншлс де-

той ведущими сия.«омами были гипотония' аыац, вялость сзсанпя и ранние сроки проявления желтухи. В этой, группе отмечена патологическая убыль массы 1С% :: развитие геморрагйчэско-1'' го синдрома с исходом в постгеморрагическую анемии (8,577$)-

При реализации инфекцконно-воспалительиых заболеваний ере-', ди новорояденнцх вне зависимости о? сро^а гестацаи к моменту рождения ведудае цесто занимала 'внутриутробная брогасопновио- • кия (33,3 и 12,среди, донопепных и преждевременно рожденных детей соответственно). У каждого пятого недопоенного ребенка зарегистрирована врожденная пиодермия, а у каждого второго среди доношенных - гнойный конъюнктивит. Хакдое третье» инфекционно-воспалителыюе заболевание приходилось на ОРЗл.

Новорожденные дети-от матерей из группы риска по перинатальному инфицированию, извлеченные путем операции кесарева сечения, имели симптомы 'перинатального повреждения мозга (65-Ш. ' / '

. Микробиологическое'обследование здоровых рожениц контроль-

С . •

но!! группы показало високу» степень-обсеменешюсти родовых путей услэнно-иатогенной микрофлорой, что подтверадае? данные З.и.Лапиноа (1983), А.Л.Озолс (1990). Колонизация родовых путей у здоровых яенцан была при атом минимальной (скудный рост), практически все плаценты были стерильны.

3 группе риска внутриутробного инфицирования в сравнения с контролем значительно возрастала колонизация условно-пзтс-генной микрофлорой. Суммарная обсемененность геяйсалий до родов достигала 95% и была представлена обильным и сплооным ростом золотистого стафилококка, стрептококка группы Д, патогён-тя энтеробактсраг и грибов рода иол(11 ¿а . Аналогичная кар-

- Й -

,тина была характерна для 89,5% родильниц, при этом 88,8,5 из них имели высочайший уровень колонизации .патогенной и условно-патогенно!! микрофлорой. У каждой четвертой женщины из группы перинатального-риска отмечалось выделение условно-патогенной ■микрофлоры из плаценты.

С учетом описанного, несмотря на то, что у кяиэди группы риска перинатального инфицирования не выявлено повышения об-семекенкости родовых путей, колонизации гениталий была"'несоизмеримо выае, чем в контроле.

, Бактериологическое обследование новорожденных в контроль-' ной группе »выявило единичные высевы непагогоиного стафилококка, грибов рода Сига1с1а /кишечной палочки. Стерилышм бил аспират желудка." ■ . . '

Б группе риска развития внутриутробной бактериальной ин -фекции у каждого третьего новорожденного высевались стафилококки из наружного слухового прохода, в 2/3 случаев - золотистый стафилококк, четверть всех возбудителей приходилась на граиотрицательиую флору, из них более половины - на кишечную палочку.

; 3 целой высс.ая степень бактериального высева наблюдалась у ?5;э новорожденных группы риска. Высокая степень-бактериемии (45%) далеко не всегда приводила к возникновению инфэкционно-йоспадул'елькмх заболеваний новорокдеиных.

Микрофлора коки, келудка новорожденного в подавляющей большинстве с/учаев (62$) идентична флора родовых путей матери, что педтзерздеог интранотальаий механизм инфицирования.

Становление шшробиоцоноза кишечника новороаденных прослежено нами у 25 здоровых и 32 новорожденных группы риска пери; цатадьною икфицнрованан.

-23 • .

Показано, что бифидофлора в контрольной группе определяется в копрофильтратах у 78,6%,■ из которых 15,в титрах зы-ие 108. У детей группы риска бифидобактерии выявлены ~яеь у 12,5;$, из них более, чей у половины, - з низких титрах -1С Ю5 и 10*.

Условно-патогенная микрофлора определялась у 14,3$'детей контрольной группы и была представлена в основном различии.::: штаммами протея. 3 основной группе риска она выселялась у каждого второго и в 63^ случаов была представлена ассоциациям;: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода СпгнП.аа . Это сопровождалось полуторакратным увеличением кокковой флора, снижением общего количества кишечной палочки, увеличением ее . доли со слабоферментиругащимн и ге^олизирующпми свойствами.

Таким образом, новорожденные дети из групп рлска внутриутробного бактериального инфицирования' отличались от контрольной группы нарушением физиологической колонизации кишечника в перинатальном периоде. :''•'.'■".'.■..

Характеристика общей гуморальной защиты у рожениц контрольной группы характеризовалась физиологической иммунной супрессией, 'нарастающей к родам, присущей нормальному течении беременности. За несколько дней до своевременных родов у здоровых яенегш возрастала концентрация 1з0 , которые, мигрируя через плаценту, и обусловливали пассивный руыорг-льный имцункхог. новорожденного.

В случае преждевременных .родов' показатель достоверно не отличался'ст такозого з контрольной группе, но был значительно ниже, чем у женеш, родивших в срок из группа риска по' ' внутриутробному инфицированию. С учетос выраженного микробного антигенного раздражения можно говорить об относительной пэдуи-

г.эй недостаточности по у матерей групп риска.

Иммуноглобулины классов А и М у женщин группы риска отличаются. от здоровых рожениц, более высокими титрами, отражающими уровень антигенной стимуляции условно-патогенной микрофлорой. Содержание ВД з сыворотке крови новорожденных зача -схув оказывалось по ^бсолютным концентрациям сопоставимо с содержанием этого белка у их матерей.

Уровень доношенных детей был достоверно г1шо, чем

а контрольной группе (Р < 0,01), а у■преждевременно рожденных несколько снижен, значительно отличаясь от'показателей доношенных сверстников (Р<с 0,01).

. Иммуноглобулин А определялся в сыворотке крови новорожденных .группы контроля лииь в 1% случаев; в основной группе - у всех новорожденных вне зависимости от срока гестацнн в титрах, обратно пропорционально этому сроку. —

Величины их достоверно не отличались от показателей здоровых, но имели некоторую тенденции к снижению у доношенных (Р> 0;05). Несмотря на достоверно большую бактериальную стимуляцию, незначительно сниженными оказались титры у доношенных к увеличенными у преждевременно рожденных. . ,

Таким образом, у доношенных новорожденных происходило спи-' кение содержания к и и в сыворотке крови и компенсаторное повышение активности неспецифического фактора иммунитета - лизоцима. У преждевременно рожденных детей стимулнция "вира' ботки указанных белков к моменту рождения отражала уровень внутриутробного неблагополучия этих детей. С учетом показателей бактериальной флоры нояно считать, что совокупность высокой бактериальной нагрузки и антенатально стимулированной иммунной , защиты ас сняздет вероятности постнатальной реализации инфекця-

-15-

оккого процесса. _

Местнаяиммунная задага по показателям секреторного у новорожденных з группе риска была в 3 раза кике, чем у здоровых детел. При этом мокоформц этого бзлка определялись у '' новорожденных з группе контроля з концентрациях, в 30 раз превышающие показатели угрокаемых по инфицированию детей; у новорожденных отмечено компонсаторноо повышенно активности лкзоцииа в копро'1лльтратах.

Следовательно, при'внутриутробном инфицировании у новорок-дешшх отмечается качественный и количественный дефицит местного гуморального иммунитета, частично компенсируемый повышением активности лизоцима филогенетически более древней и устойчивой системы. С учетом выраженной инфицированное?:;, неблагоприятной контаминации кипочника - самого большого микробного резервуара новорожденного ребенка, - качественный я количественный дефицит системы общего гуморального и локального иммунитета являлись неблаголклятнцмл факторами и способствовали реализации инфекционного процесса у новорожденного.

Высокий риск перинатального "инфицирования подтверждает хакно тот факт, что применение антибиотиков в лерэдатальном периоде но всегда, как показали нави исследования, предотзра-1дает реализацию инфекционного процесса, но оказывает негативное влияние на становление эубиоза слизистых кизичиикэ новория-данных и сникаег уровень стимуллц'Ш пайоровых блясэк, ответ -стройных за синтез локального иммунитета с угнетенней дослодного.

Все выиеаэло&окноо обусловило необходимость изцегдиая п

внедрения в комплекс ыароприятий по профилактике ян^окц^ккс-

• .»

воспалительных заболевания в аауиереккх стац/снзрах. новых ие^с-

-16-

дов, нормализующих биоценоз нозорсздеяшх.

В предложенный нами комплекс входили: раннее, на 15 и 60 минутах, прикладывание ребенка к груди в родильной зале, хи- . рургическая обработка пуповидного остатка на 2 сутки низки, .ранняя выписка новорожденных из родильного стационара, первич^ ная контаминация слизистых пицегарлтельаого тракта новорозден-ного 1?> взвесью .живых ацидофильных лактоОактерий итамма К'^Ш^ на протяжении'всего пребывания в'родильной доме. Обследовано 32 новорожденных из группы риска внутриутробного кищицирова-;:ия, получавакх 'указанный атами лактобацилл. По материнским Факторам риска она ■ .соответствовала''основной подгруппе обале-дуеиых новоровденнах.

Использование ¿д ^¿Ч способствовало-'более физиологическому течению периода адаптации у'■ новорожденных группы риска. Отсутствовали патологические синдромы га исключением срыгива-ний в первые сутки низки, ¿изиологическея потеря ьассы тела у • данной группы детей це пре.внкагл 2,5^ за.5 дней кизни новорожденного.

В дальнейшем-период 'адаптации протекал не только благополучнее, чем в группе риска, но и лучке,' чем з контрольной группе.

В динамике профилактической терапии в 5 раз возросло коли- ' .чество детей .о., пошаённым высевш бифидобактерий в титрах ;> ТО8 и в 26,2 раза чаще у/новорожденных обнаруживалась эти бак- • терпи. В 1,8 раза сократилось обнаружение.условно-патогенной микрофлоры, в основном высеваеыой в. ыонокультуре, в 17,7. раза уыеньсклоя высев кокковой флоры,' у значительного'кодичзства' детей исчезла кииечная палочка-с измененными биохимическими свойствами, т.е. при дотации живой.хзвесш лактобацклл практи-

чески нормализуется какробаоценоз имечкикз. При отон восстановление эубиоэаккпечника происходит, иилуя первичную высокую контакицацио банальной и условно-патогенной кикрофлорой, характерной для здоровых детей, за счет хороно выраженных конкурентоспособных свойств применяемого иташа.

Нормальный биоценоз кииечника формировался постепенно, в динамике неонатальлого периода, пропорционально длительности профилактической терапии . (таол.1). Параллельно описанному процессу нарастала активность местной иммунной защиты j izA кс>" профилыратоз и [«специфической резистентности кишечника (табл. 2). Интенсивность местной иммунной защиты возрастала пропорционально становлению аикробисценоза кипечнпка, иллюстрируя Физиологическую стимуляцию иммунокоыпетенгных органов. Приыене-нир хл .'KjBg^' сопровоадалось выраженный снижением инфекционной заболеваемости новорожденных в неонатальнои периоде. Быстрее нивелировались проявления внутриутробной типотрс^ки, не . наблюдался геморрагический, оивд-рои. В 3 раза у'иешьавлась суммарная заболеваемость этих детей, в 9 раз в группе риска уменьшилась реализация инфекционного процесса (рис.2). Индекс ззболе-ваемости снизился в, сравнении с группой риска ■ внутриутробного инфицирования на 31,6/«.

Внедрение в практику акушерских стационаров метода ранней ' выписки новорожденных позволило, во-первых» ' решить проблему дефицита окусерских кое., в. г.АялаО'еде, который в I9SG г. составлял ,5С0' при 'работающих 300, зо-вто^ьх, позволил сократить ан -фекционно-воспалительную заболеваемость новорожденных а п раг со - зиачч.гелыши снижением локальных и генерализованных фор-' септического процесса.

I Таблица I

ПОКАЗАТЕЛИ ИЙКРОШЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У - ДЕТЕЙ.ГРУППЫ РИСКА •

Группы | Характеристика кипсчноа палочки Локковая :Еифидобакте- :Услов!ю-па-

* Обцсо ; кол-во • • • • ;Слабофер-Гмонтир. ■ГЛактоэо- ¡негатив. « • ' • Геколи-зируюцая флора : рии • • ; тогенкая : флора

Контрольная л - 42 496,19 гЬз 62,82 4753 43,59 8711 .9 34,12 + 4753 14 (33,370 6 (14,3/0

Группа риска п - 32 + 37? 71,6 + 1376 - 3,06 127* 17,24 4716 4 (12,5£) 16 (5ф)

Р '■'■'■ <10,01 . • ^ 0,05 - <•0,05 ¿.0,01

Р - сравнение с контролем

— !Q -

s

d n r>

о

d.

X

о m о :?.

(Ч

с

fH РЭ

•ч «

■ Л

[1

о п

о х;

' £ Li

m 'Ó

È-i m

б-« —-

■a:

•• • •

fu

'—ч

e-i

a

1 ;

к >..

cí

о

CL.

« r"<

c-.

о

'e

M

a

3 =

их

с с?

С. hi

с, о

n.

о

о

к\

ОЛ f-Л ■И и. гО VJP О

I—I гЛ

СП <\J

la (M

. +1

N-\ ГО

ал .-г

о

-з- •

• N

нч +1

С4-

»Л

с-%

sa. oj .

8 "1

t-t 4D

vO

>-í LTl « l-< CD -H

СЛ

o c-

U1

00 O

"O .

. O

► ОЧ C\J КЛ,

■И

LT»

VO аз

№ чу ил НИ со

0Л- CN" M V з » m

»-4 . vo СМ t'

ÍM •M 1Л -H _ ил

Si >=r о Со

' № л

"Л fi

ьч IT» Л!

-ч- ил

(V сл 1

• JÍ- • M о

M и> i а

AJ ■Н -м

(VI ил 1 о

<м о

» ' ч

аз

га

Et

С

О.

ti

Л см te см

CJ к\ 1 И

О ti; 1 1

О II M II

£-1 о

ZI с " с 1 а.

О ü

« о

ti:. cv¡( 8 см

Iл <r

•H

o

iM

II

O -3- с С. <\l

" s -»л

CS

С Я

с н

я

Щ

P-.JS

о о

ы U.«

а H о

о ra X

о и

о дЗ О

V О о

i

о

1 t ^ 1 S"!

и К

о О 1 Слл

о о о

I

I а.

«(M'A

I I I

0 1

О ' я

>1 & V I Я

■ I О.

. « ' чл I

1 1

л. I

I ">

- 2о —

к 3

X ui

FC

о с. о -о о

гО

й

с <

о

с с

<

н р

но

<

3*

ш £ о

FC о с.

CÙ

<

Ü-

31

к

т> а.

и

CJ

о. о

UJ CJ

ш Т'

о чг

о

(О о

<

о

а с. u¡ И

<

■с.

о

2 с.

Ui PC а

3

«О

■s

£ с?

о J¿

I ! Ы я

<

<

X «

о о

rï £ С*

о !_ 3

с Ui

tu < >

о

1 f !

lo О

< Ui

о

LÜ

С о

is i-

tn tí> с

Г"

с» СП

- т -

ВЫВОДЫ

1. В реализации инфекционпо-ьсспалителькых заболеваний новороаденпых в климато-географмческой зоне Туркменистана существенная роль принадлежит региональным экстрагенктальным заболеваниям матери: аневдя - 35при своевременных к 62,5> при нреддеврокеиных рсдах; пиелонефрит19,8$ и ь,б;5; ин^ек-цкя гениталий - 14,и 17,1% соответственно, и отягощенному течению беременности и родов (поздние гестозы - 5,2;« при своевременных родах и 1В,6% при' преждевременных» преждевременное из-литие околоплодных вед - 17,5^ и 40,5$ соответственно).

Максимальная реализация ваутриутрооной бактериальной ¡¡¡¡секции новорожденных наблюдается при сочетании трех материнских риск-Факторов и достигает величин 50$ среди доношенных и 33,3$ у недоношенных детей.

2. В этиологической структуре инфекционно-воспалителышх заболеваний навороженных ведущая роль принадлежит золотистому стафилококку - 67,'¿"¡о и грамотрпцательной флоре - 25.%, иг которой 15/Ь - кииечкая палочка. Бактериальные возбудители, выделенные с поверхности кожи, аспирата яелудка и очагов инфекции у новорожденных, в 32$ случаев били, идентичны гекитальной длоре .матери, определяющей первичную начальную контаминацию новорожденного.

3. У новороаденных группы риска внутриутробной Сахтериаль-ной инфекции выявлено нарушение 'формирования микробиоцекоза кишечника: снижение частоты выделения и титров бифидобактараД с возрастанием удельного веса условно-патокнной микрофлоры и энтерококков, наряду с уменьшение« колонизации киь'вчной талеч-кей и изменением ее биохимических свойств, ¿то аарузбаге сс:;;э~

-22-

воадао1«я смасением уровня местного' киаупктета ( а ХгЛ ) в секретах пищеварительного тракта.

А» Доказана высокая эффективность нормализации биоценоза ккаечаика новороаденных и. коррекции иеохного иммунитета айвой культурой ХЛ 320Ц в 5 раэ возросло число высевов

бифидобакзерий в титрах' -1С® и ь 26 раз чаще у новорожденных обнаруживались эти бактерии, 100^ активность лизоциыа в копро-Фильтргтах возросла 'ж 50 раз'и составила содержание А' -увеличилось в 2 раза и составляло 42,9д«.

5. Внедрение з родильных домах среди ¿овороаденных комплекса профилактических ыеропрклтий,включающих: раннее прикладывание к груди, хирургическую обработку пуповины, ранний перевод заболевших детей, первичную контаминацию кишечника -дивой Т/о взвесью Хас^ЪасШиа штакиа Ку!^ и раннюю выписку (конец 2 начало 3 суток), позволяет снизить гнойно-воспалительную заболеваемость в 7-9 раз.

Практические рекомендации * ' -

I. Проведение комплекса организационных мероприятий в аку-ыерокоы стационаре, включавшего раннее прикладывание к груда в • родильном зале в первое минуты.жизни новорожденного, хирургическую обработку пуповины на вторые сутки жизни'.ребенка, позво-. ляикув обеспечить раннюю выписку новорожденного из родильного стационара на 3-4 день '.'жизни к своевременный перевод заболе хаих детей з специализированный неокатолькый стационар, позволяет снизить ивдекционно-воспалительнув заболеваемость среди аово-ровдениых в 7 Раз. Этим во многом реаается такке проблема дефицита родильных коек.

2. Новорожденный группы риска по внутриутробной бактериальной-инфекции рекомендуется в комплексе профилактических керо-^ приятий использовать дотацию к каждому кормлению 5-IO мл 1% взвеси ацидофильных лактобактерий итамма К^!^>'начиная с пер-, вых часов жизни, что позволяет снизить ип^екционно-воспалпте;::,-нув заболеваемость среди новорожденных в У раз. ;

Список работ, ояубл1:кова«га.'х по тел»е диссертации

1." Особенности внутриутробного инфицирования нозорогден:-шх в Туркмении // Здравоохранение Туркменистана. - 1990. - ¡¡2 3. (Соавт.: "В.Л'.Радзинский, Е.Ц.Парцалис, В.М.Лалина и др.).

2. Ранняя выписка новорокденных из родильного дома : Ккформ. письмо 1,!3 ТССР. - 1969..- k с. (Соавт.: В.Ь'.Радзинский, Н.И.Захарова).

3» Реализация инфекционного процесса у детей от матерей с экстрагенитальнои патологией // Кндекция в перинатальной периоде : Тез.респ.симпоз. - Вильнюс, 1990. (Соавт.: ¿'..'.¡.Иарцалио, Л.Б.Заякина, 0»А.Макакова, О.Д.Муратова).

4. Хирургическая обработка пуповины, как метод профилактики инфекции // Инфекция матери, плода и новорожденного : Сб.тр.ИНГ. 03Ш> «3 ТССР. - Аахабад, 1991. - С.68-89. (Ссавт.: Н.К.Захарова. Б.К.Каррыева).

5. Локальный иммунитет пищеварительной системы у здоровых и новорожденных с внутриутробной инфекцией // Тез. докл. ко:$« аллергологов и иммунологов. - Апхабад» 1991. - С.8'6-87, (Со -авт.: Н.И.Захарова, £.!.!.Парцалис,-Т.К.Некаяева).

6. Показатели гуморального иммунитета новорожденных с внутриутробной пневмонией // Тез.докл.кону,аллергологов и кымучо-

-Sé¡-

йогов. - Ашхабад, IS9I. - С.Вб. (Соавт.: Л.Б.8вякина, Е.Ы.Пар-цаы-с).

i/, ГгопЬу1ш:1п of parieiitul ir.fcction by atami aciclopnilin lactobacícriü (L.\ K^Slio^) // Xntcrnutio:ml Jovrnal of

.aynocolojy esid Obniaírícc. - (Scptenbcr). - V.3. - ?.;i63

.. (Соавт.: Е.М.Парцалис-, H.'Л.Захарова, A.It.Ясинская, Э.М.Реджз-пов).

Подписано к печати 2.12.91 года формат бумаги 60x84 I/16 обьеь: 1,5 п.л. уч - издот 0,8 Закал I тира* 100 экз

' Отпечатано ООП ГВЦ Госкомстата Туркменистана г. Аахабад - 92 г.