Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эпидемиология и предотвратимость хронических неспецифических заболеваний легких и туберкулеза у детей старшего возраста и подростков-жителей низкогорья Республики Кыргызстан

0 ¡< ч 5 .. . ■

гшистерство здравоохранения республики кыршзстан

шршзсшзй нйучно-исощцоватепьскй!! институт акушерства и ■ щшшии

На драгах рукописи БАУЭР Виктор Райнтольдтович

удк -616.240-002.5 (053).3

эпидешолоии и првдотвратимость хронических непшшвических

заболеваний' легких и туберкулеза у детей старшего возраста и подростков - яитешей низкогорья республики кыршзстан

14.00.09 - Педиатрия, 14.00.26 — Фтизиатрия

к в т о р в ф е р а т диссертации на соискании ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек - 1992 •

- "Ш|йСШРСТБО ЗДРАШОШШЕеШ! КШШШИ ШШБСТШ ЗШНВШЙ НАУШО-ИССПЕДОЕЛТЕЛЬСКШ Ш1ОТШТ АКУШЕРСТВА К

:ртеций |

ЩШ2НМ-

Но. срл'-лХ. ртиопгсп БАУЭР Виктор .Ройнгольдтоззч

ш- 616.240-002.5 (053).3

здвдшшошг и'ттрщшзрлтйюсть хронически! неспещиических заболеваний жж к "тшшркужеза. у дете-1 старшего возраста и подростков. - нитеп2й;шекогоеья республики кыргызстан

.14.00-.09 - Педиатрия, 14.Ш.25 Фтизиатрия

•; А в тор афер а т диссертации яа сопската ученой степени кандидата медицинских наук

Бгшкег - 1992

Работа шполнепа б Кнршзскогл научно-ксолсдоЕзгельскогл шхскгту^е туберкулеза.

Еаучньге руководитшге:

доккор ыодещенскех наук, профессор Г.А. Комаров, доктор кздецЕнскгос наук Н.Д.' Дшддубаев.

Офщаалънне оппонента:

доктор кедащнеких наук, профессор Т.Н.Шкфовская:, доктор медицинских наук В.Я.Тихомиров.

Ведущее учраздение:

Институт педиатрии Российской Академии ыедищшеких наук.

Защита диссертация состоится " "_.iУ92 р.

в_часов на заседании специализированного -совета

К 080.02.01 при' Кыргызском научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии С г.Бишкек, ул.Тоголока-Молдо, 1 ).

С диссертацией.мозно ознакомиться в библиотеке института.

Литорзферат разослан "_*_;_J992 г.

Учены! секретарь споциализврованного'coserá, кандццат шдицинских наук ■

А.Б. Фурткковз

ОБЩАЯ ХДРЛКШРИСЯПСЛ РАБОТЫ

Актуальность темх Хровпчесже пзснетщгга-госклз забаяевзгсп легклх п туберкулез откосятся к расггрострйноншгл зсбологаслл.?. 7 лгросазп: лстош тес лелат в детском л подростковом возрастав (3„А. Пучер, 1978: НЛ.Лпфвзц, 1330; А.М.Кореяанов л ссазт., 1283;-ГЛ. ЙГПД1Ш, 1583; С.В.РачшстсШ, 1238; & 12£в; Ж/?.

■ухг-ЛЪ ¿•/^•дезз).

3 доследгаге годы те\:ды сггллонлл заболевдемоста туберкулезе:: -стел ^ подростков резко закодддлгеь л даде отпзчека некоторая к о-1 рос г/ (З.А.Слрсоза, 1904; В.А.Лльго,:сгдч, Т.В.Ко-

1283; З.А.Бсдогетюва, 1СЗо; .~.В, СелттверегсЕа", ОЛГЛ-лкктлла. СС-гЭ; З.З.Плтаеза, 1520; ЛъгХ* г*?-

хезз; сЫи^у, X осЛ/:??-г., хгзэ).

Исгккгслко г стсткстглоскле показатели еаболозгелостл, "иаллдпестл л егертксстл от зрсяпчссгасс неспег^фтеэскз зебояе-::;:лпл логкпг 1:27. 7 вас в стрско, таге л за рубало;* CB.IL йлхлккл, 1777; Н.ЗЛугов а ссазт.» 1082; 13.3* Л1с:.:апло13 л соадт., 1933; 1.Д, Сд^орога п соавт., 1980: С.Санов, 1589; //. !

У ^-^//г-Ч 1583; # 1583).

гзд факторов шедной среды, шгаонсп^Екаггя л перестройка укззлз-трудовой деятельности, гглодякагля, вредпиэ лрдшгчгл, тзг~ лологлтгекая гохзнкгфпзддя отраслей народного хозяйстга л друтлз прл'пглл слесобствуят сязяоядэ ётнкцдокзльапх возмэллсотсй ергалл-г.ма- дете:! старззго возраста я подростков, росту гагллллол (з там ■•пело брзклолегочиой) язтологлп.

В лагзратуро лглозтея больсое количество работ, пссв.лцеяклл лзулезлз хрояэтоепше неспзпдгГлчосквл заболевании лстклх С 7ЕЗЯ ) л туберкулеза у детей старшего возраста л подростков (Г.А.Коьнров, 12Б2; Б.А.Марат л соавт., 1987; ИЛ^ПасшщгиЗ, 1288; Н.А.Есгдалов л ссавт., 1289; А.А.Ильзи л соавт., 1220, л др.), однако волросл средотзрзтпг'остп этлх заболеванлл разработали зналлтелъно кзнее лс-лло, дкскусслон:щ л нуждается в глубокой лзучевлл. .

Разработка длг^зрелцлровапнол лрзфглгктлл;: везкоклз только в случае вмявлекля докторов рлска л определения стелена кл зпачл-костл з фрмцрсванпЕ броллояегочной латологлл, а такгэ устанозле-пая реальных уроЕкой распространенности л структурн данной аато-логлл.

Бакнднзщгя л ровакдшзацня ЫЦ является ведуцки изтодом лро-йллактшзг туберкулеза. Однако в -последние годи, л связл с рзеот-

роннем :;еднщщск^с црог-шюаоказашгй, a Еазей стракз: стало' отмечи т.ьея ушскзеЕИв охват протш-охуйерхуггсзной ксгупизацгеи дсгс я подростков, что сведетельсгвует о кеобгодишскгpacpadorcsi ке годов, ноззслящех осуществлять дпафзреншроЕаггьтй псдлд к лица^ с противопоказантах т: резакштадш КС. Это догвозшт расзг ркть сглзат шлукзсгдае^ цпотлв туберкулеза.

Исследований, сосвйцйшкх кзучезз® фушетгоналкгаго состоя-х-- легкие у детсЗ старшего возраста г подростков в нор:.;е г. па-тологд::, воигсго (К.С.ЕЬряоге, 1378; Ф.А.О. КршоЕ, ISS7: Г," -Лсиг';, 1372; Я? KS5;

■: .-S xi. I?3&, 2 др.).

3 связи с 'jei:.: испроси разработал нормативов «щ)огра$пчз' xzez пеназахашй и изучение фугеи"! вношого дгз&тезг при раздач-них форглах брондолегечкои патологии актуальна 2 требузт Egysc-

'Лзлогекпое ви^е определяет ахзуаншоеть работы, зияюрал с асзчается з разработке рекомендаций со Ергдотврзизйостп ХЕШ туберкулезs у детей старшего Еозраста ж подростков, основанных на системном анализе.

Cpjtt. работа: Изучение эпидемиологии и факторов, сиособств при: озбодеваемостя детей старшего возраста в подростков туберкулезом с разработкой рекомендаций ло предотврати? jocîz, с поюнша на системном анализе.

Задачи ~гботп :

1. Определить yporïtE заболеваемости п структуру ssikhs«

форм 2231 з тубарпулеза у детей старшего возраста и подрос

Г.02.

2. Установить. факторы, спйсобстаудцие £,ор:лпрова1ШХ бронхе гочиси :ггслогпи, и осуществить рекогносцировку их в зависимо! ст едлн елияппя и доли участия: г: q-opiarposaicin результирующего ст&зша применительно к различны« формам ЖШ И' туберкулеза.

3. Изучить функциональнее состояние бронхояегочноЁ сис пн у эдерогнх и больных 223,1 детей старшего возраста, п. подрос ь:с а.

4. Разработать рекоындацпи по предотвратимости тубернул 2 2331 цгпмошгседьно к кошфэтнагл условиям с внедрением в- ря опытней учрездекпи здравоохранения.

Научнач новизна проведениях наии исследований зазвютаотс иредцвин^аеггс'.' впервые клиниио-эпэдеииологическоу нсследокэ!

ЕЛ и туберкулеза у догей старшего зсзраста л подростков с ко-едугнрл выделением на основе слствкзого анализа предотвратили: ичин заболеваемости бропхолегочпой патологией с учетси пеодпг>~ дности сопуляцшг по социалыша, биодатячессял, этнически.'.* т. «иорбщдаза признака?;..

В проведенном исследовании впервые представлены данные о олространеккости и структура ГШ у дгтеЗ старшего возраста к |Дросткоз - жителей .низкогорья Республики: Кыргызстан.

3 работе представлены данные, впервые показагнпе, что дети ■арзего возраста а подростки киргизской этнической группы та™ ■ низкий уровень заболеваемости ЗЕ31 в сравнена с уровнем зг.>~ >деваеиости детей других национальностей, населявдзх распубли-

Впервые изучены распространенность и структура ведуцпх фак->ров риска формирования бронхолэгочноЗ патологии у детей стар-¡го возраста и подростков.

.Установлено, что метод цепткльных нокограш наиболее приеи-

и достоверен для оценки болъитствз-сотарографпческЕХ показа-угей у детей старшего возраста и подростков. -

На основании кс/шлексяого экспедиционного обследования впе-зяе изучена эпидемиология туберкулеза у детей старшего возраста подростков - кителей нпзкогорья Республики Кыргызстан.

Практическая значимость -работы. Полученные данные свидете-»ствуют о еысской распространенности ЗШ и туберкулеза у дсте.*: гарпего возраста и подростков, что несбкоди:ло учитывать ирг. нитровании лечебно-профилактической погложи среди данного г-еитнг— шта.

Выявлены факторы риска фор:,жировании 2П31 и зуборкулеза, ус-ранение которЕХ пос^олс снизить заболсв2е.*ло:п. доте.": и падро'--хов данной патологией.

Высокая распрсстрапенность осноеншс ^актеров риска срокг:'-:гочно5 патологи:! свидетельствует о необходимости иигекси-иг»-гв профилактический мероприятий в дапио£ возрастной груги*..

На основании повторно!: постановки пробы 15анту липам с- сг---лтехьппни реакц-игг"!, а гг.-пе губерку.гптсо?ри::ательпхг.:, ксрс-;;;----пзировзптд из-за наличия у кии в проблем гтс-гст^т'.-с-чк:::™ тубст— УЛИКОВЫХ Проб или из-зз отсутствия ПрКВНВСЧИЫН СОЪ'.'. ВОЗГ'^ГО зегзчение онвата прстивотуберкулезно'' з.:::укпгссне2 иедгоегк-в.

Лспользоваккс цекткдькых нокограж при огепко сиирсгрс^пч!».

c::zxx показателей позволяет учесть фгзнологическне особенности пубертатного возраота и но требует слоееш: математических расчетов.' : . . ' •'

Аггообапия и реализация диссеп'тагшонного штетаада. Основные положения диссергации докладывались на съезде молодых ученых Кыргызского государственного медицинского, института (1991) и об-суздены на заседании комиссии данного института (ШЖ) до цред-зарителъшМ .экспертизам диссертаций (1991).

. Методические рекомендации до совершенствованию иммунопрофилактики туберкулеза-у подростков Св соавторстве) приняты и внедрены в практику Алаыединского противотуберкулезного диспансера и ЦЕБ, щгативотубврзвзтазнрго: отделения: Сокулукской НРБ. и противотуберкулезного диспавсера г. Бишкек, вюшчены в учебный процесс на кафедре фтизиатрии Кщэгызского государственного медицинского института. ■р -:-/•/- • . ' • :

■Стшт B gtft^'MffQCTXMm-' Диссертация состоит из введения, обзора литератураt описания материалов и методов иселедо- : ванна, 4-хглав, содержащих данные собственннх исследований, об-« сужения результатов, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация изложена на 2Г7 страницах машинописного, текста , включает 30 таблиц и 15 рисунков. Указатель литературы содержит 224 отечественных к 89-иностранных авторов.

v-v-iy.;^-':'-. ■ СОЩШШРШУШ

Материал и методы иссяеддваний.' В основу настоящего исследования положены 0 данные выборочно-сплошного экспедиционногоо обследования 28ŒI детей с^аршаго возраста и подростков (X4-17 лет), проживащих в сельских и городских населенных пунктах>:-располо- • уйсттит в Чуйской долине (ниэкогорьеРеспублики Кыргызстан) . Это преимущественно равнинная местность, находящаяся ю высоте 800 - : 1200 и над уровнем моря. ; ';..;,*..

- • По возрасту и полу обследованные распределились- следувдим образом: 14 лет - 918 чел. (в том числе :щошей- 424, девушек-. 494) ; 15 лет - 937 • (в том числе : шошей - 488, девушек-.-- 449).;. ; 16 лет - 742 (шошей• - 339, девушек - 403) ; 17 лет -"214. Сшсн-шей. - I47j девушек -В числе обследованных было учащихся . старших классов средних икол - 1988 чел., СПТУ - 823 чел. По месту жительства обследованные распределялись следу ¿¿уда образом :

" ' '.

1660 человек -уродских -нетелей Сг. Бтщкек) п II5I - сельских САлаглэдинекий район). • ' -- •

Hps изучении зшфшпгоованности туберкулезом детей старшего возраста л подростков наш определена туберкулиновая чувствительность по пробе Манту с 2 ТЕ 1ШД-Д у 8118 учащихся старших классов средних икол и СГГГУ ЧуЗской долины*-в той числе у 2762 человек, срл проведении комплексного экспедиционного обследования.

В ходе оценки эффективности иг^лунопрофплактики туберкулеза у детей старшего возраста и подростков наш проверено наличие рубчиков Споствакцднальннх конннх знаков) у 1430 чел., в тон чи-гле .у 563 учащихся икол н 867 - средних специальных учебных за-•кадеагй. Оценка достваащшаоьного косого знает через год после рззакцинацш БЩ проведена у 275 человек.' У 143-х человек изучена иоствакцанадьная аллергия по пробе Иаиту с 2 ТЕ ШД-Л через год поело ревакцинации БЦ2, с доследущпм сопоставлением частс-L- ' подогжойьннх и соквотельшк реакций с размером поствакцкпалъко-го рубчика.

Для выявления наиболее значимых факторов, способствуя^ развития бронхолегочной патологии у. детей старшего возраста г подростков, наш проведено клпнико-эпидеглпологпческое обслэдов."-кие по специально разработанной карте больных 2НЗЛ и туберкулз-зогл и лиц контрольной группы. Среда обследованных 179 бсльнни 1IÎ3JI: "107 « рецздивирущий бронхит, 57 - бронхиальная астаа, 15 -хроническая пневмония и 44 - больных различии,л клинически:,к: • ?ор:ла:,з активного туберкулеза органов дыхания.1 В контрольную группу вейли 103 человека, -практически здорошх..в отнесении заболеваний • органов дыхания.',

В ходе исследования функционального состояния легких у здоровых и больных ХНЗЛ детей старшего возраста и подростков- наки обследовано 1032 человека на аппарате "Метагест-З", в том числе SI8 практически здоровых (без признаков бронхолегочной патологии) и 114 больных Ш31;

"етодлка комплексного выборочно-сплспного экспедиционного обследования детей стариегЪ возраста и подростков вклпчала в себя трохэтапный ехфининг." Первый этап - анкетирование, гТлтхрсгта-сия органов дыхания, туберкуашнодаагностпка; второй этап - уточнение анакнеза, анализ нэдеценской документации, ^лзикальное, рентгенологическое обследования, изучение некоторых показателе:" £ВД, лабораторное обследование 'лиц, у которых Силэ заподозрен::

брсшхолегочная патология на нервом этапе скрининга. ЗаетатагедБ-нкй (третий) этап: больные,' нуждающиеся в дополнительном обследовании, уточнении диагноза, лечении, госпитализировались в-монологическое отделение НИИ экологии и лрофплактлки инфекционных болезней, в Республиканский противотуберкулезный диспансер.

Анкета была составлена с учетом рекомендаций ВОЗ и ШИШ ;,2 СССР и предусматривала получение информации, касающейся симпто-мое респираторных заболеваний, курения, наличия ЛОР-патологии, аллергических заболеваний, генетического анамнеза, а такле ряда социальных факторов (жляидпые условия, численность семьи л др.).

Статистическая обработка материала проводилась на ЗЕМ "Иск-ра-1300 II". Б кода ее были определены относительные л средние величины, слибкы л дастовзркость различий. Для сопоставления рл ;;св распределения признаков в группе больных ХЫЗЛ ц-туберкулезом :: в контрольной группе, выяснения'существенности разностп мелду дпмп был попользован критерий соответствия Х^ л критерий Стьщден та ( ^ ). Анализ факторов риска производится на основе показателей- относительного риска ло формуле:

и ^ .е. <

Для изучения комплексного влияния "управляемых" факторов риска развития ЖШ на заболеваемость данной формой бронхолегоч-иой патологии и прогнозирования уровпя заболеваемости, который мокко достичь при их устранении» был использован вероятностны метод Еайеса (формула Байеса, для независимых признаков). Расчет при этом велся в соответствии- с методическими рекомендациями Центрального Ордена Дедина Института усовершенствования врачей (с.Е.Фклшыгок,. 1982) по Формуле:

При установления долгных величин основных сшгрографгческих показателей нами Использовались метод наименьших квадратов (регрессивные-уравнения), и персентильный.метод. Математическая-программа по персентильному методу разработана в лаборатории матемг тг.ческого моделирования К"ргызского НШ1 экологии и профилактики зкцпонных болезней-' ' СЕ.'.".Донской, 1920).. ■

РШТЛЪТАТЫ ПССЛЗЮВДШ!

ы

Пгэлзденпсе нами исследование по изучения эпидемиологии л ^атвтатлмостл ШБЛ п тубеокулеза у детей старлэго Еозоаста и

подростков - кителей, низпогорья Республики Енргизстан ползало г что распространенность ХНЗЛ составляет 48,4 на IGC0 обследованных, в том числе рецидивирующим бронхитом - 38,1£о, бронхпаль-ной acïMot - 8,5%о, хронической пневмонией - 1,8&>.

Полученные результаты свидетельствуют о значительной распространенности хронической бронхолегочной патологии среди детей старшего возраста и подростков, что необходимо учитывать при плакировании медицинской помощи среди данного контингента.

Следует отметить, что доля впзрЕке заявленных больных ХНЗЛ от их общего числа в наших исследованиях колеблется: в городе -от 64,1$ до 70,5$ - в селе. Зго свидетельствует о низкой обращаемости в лечебво-йрофшшктпчесние учреждении по погоду заболеваний органов дыхания, а такие недостаточно активном выявлении этой категории больных врачами общелечебной сети, подростковыми кабинетами. -

В нозологической структуре ЗШЗЛ. основную массу больных составили лица с РБ (78,7^), что соответствует современным воззрениям. Значительный (17,6) процент приходится на ЕА; на третьем насте находятся больные XU (3,7$). .Сопоставляя эти данше-с заболеваемость® детей ХНЗЛ., ш ус-матриьаем определенней параллелизм. По-видимому, патология легких у лиц пубертатного возраста детерминировала закономерностями, свойственными больше детскому возрасту. Это объясняется сед, что в процесс формирования ХНЗЛ у детей старшего возраста д пен-ростков не включаются в полной мере фактори (за исхшзчеяием ну-реНия), действующие на организм взрослил: в частности, профос;:--опальные.

.■ Анализ заболеваемости ЗПШ1 среди детей старшего возраста и подростков в зависимости от полз показал, что девушки страдает данной патологией значительно чаще, чем шопн. Подобная теиде::-иия отмечена рядом авторов (Р.С.Стальноза, 1977; Т.Л.Козлова, 1283; ЛЛ.Кисевич, 1987). Более частое поражение дедулей, возмог-ио, обусловлено тем, что этот возрастной период характеризуете:; •у них бурнпми дродассаги нейро-зндскрпннси перестройки орге:д" -ма, в zo врег.!я как организм пнопей не претерпенаст столь венних изменений. Необходимо учитнвать и. тот байт, что на недр--стков-юноией еде не действует в полной мере йаитори (продолгнтс— льенй стаи курения, ' злоупотребление алкоголем, иродессиздаль~:о вредности и т.д.)',. сиособствуадиэ ^ормгроваяиз хрснпчесисй Сред-иолегсчной патологии у лиц мугсдого исла в белее зрелом возрасте.

. г» < »

Население Республики Кыргызстан тавот свои демографические сеооелноетг, л это побудило нас провести изучение влияния этнического фактора на эпидемиологию ХЕЗЛ. Коренным населением рес-пуЗллки являются киргизы", составляющие в настоящее время основ-кс-1: удельный вес в структуре населения. Следует отметить, что ш-нез одного столетия тому назад в республике не прошивало представителей других национальностей и народностей в сколь-нибудь значительном-числе.' Следовательно, популяция народов не кыргызской национальности, населяющих данный регион, является по существу адаптаятами к местным условиям. Адаптация не заканчивается в двух-трех поколениях, и это отражается на заболеваемости различными формами брозхолегочннх заболеваний.

Исследование показало, что заболеваемость ШШ детей старшего возраста и подростков, квотной этнической группы - кнргызов в 2 раза ниже заболеваемости лиц других национальностей.

Этнические. особенности ■ эпидемиологии 2Ш • свидетельствуют, . 420 географическая среда, экологические и социальные условия в совокупности, повторяясь в течение длительного времени, действовали в качестве причин, формирующих гено— и фенотипические особенности лиц местной этнической группы, отражая индивидуальное ж видовое своеобразие их соматического развития; иммунитета, гемодинамики, дыхания и обмена. Нази. данные по изучению этнических особенностей распространенности бронхолегочной патологии у детей старяего возраста и подростков- дополняли немногочисленные литературные сведения,-касающиеся данного воцроса относительно детей и взрослых СГ.А.Комаров, 1982; И.О.Омуров, 1984).

■ Кроме клпмато-географпчесЕЕХ и этнических факторов на распространенность ЛЕИ оказывают существенное влияние социальк&е ¿акторы. Таг., дети старшего возраста и подростки, .прогзгзанцие в . неблагоприятные -гшшщвнх условиях, болеют бронхолегочной патологией значительно чаце, чем срогнЕапцие н благоприятных гплшттттп: условиях. Здесь необходимо отметить значение численности семьи не частоту бронхолегочной патологии среди детей старого возраста и подростков. Наиболее.подвержены заболеванию 2ПЗЛ лица из неполных семей (отсутствие одного из родителей). Тот факт, что в многодетных семьях ( 5 и более человек) заболеваемость 2Н2Л была наиболее низкой ;,:огно' объяснить только одшзьз: в генезе ДБЗЛ определеннее значение имеют иммунные механизмы. Так, РБ имеет' вк-сс:"лз склонность г. трансформации в респираторные аллергозы, ЕА яв-

г - ■

Б ■ •'■

ляется иммунным заболеванием, в генезе Щ нарушения иммунногс статуса играют ив последний роль. Правомерно предполагать, что большая кратность родов и высокая хронологическая плотность пх способствуют ролдению детей, не способный в такой не мере как и дети, рожденные от первых 3-4 беременностей и родов, развивать сенсибилизацию. Указанное является не более как сугубо теоретическим предположением.

Однако не исключено, что в многодетных семьях внимание та:: матерей, так и самих детей и подростков в целом к нетяиэлкгл болезненным проявлениям снижается, и обращаемость за медицинской помощью уменьшается за счет указанного.

Необходимо учитывать и тот факт, что истоки 133ЕЛ леиат в детском возрасте, а дети из многодетных семей в меньшей мерз испытывают отрицательное влияние организованных детских коллективов (высокая концентрация детей в дошкольных коллективах, более широкие контакты .их с больными вируско-бактериальными инфэкиия-ш, а такзе внутригрупповые вспышки 0РШ)„так как в большинстве случаев они воспитываются в домашних условиях и их матери являются домохозяйках®.

Сопоставляя эти данные с влиянием этнического фактора да распространенность ЖЕ, усматривается определенный параллелизм: у лиц местной этнической группы показатель заболеваемости наиболее низкий, в то не время для этой этнической группы характерна многодетность.

. Данные литературы о влиянии места гительства на распространенность ХНЗ! противоречивы. Проведенный нами исследованием" выявлена низкая заболеваемость данной формой бронхолегочиой патологии у детей старшего возраста и подростков городских жителей, что, очевидно, связано с лучшим решенаеи шшщной проблема, более • качественной медицинской помощью среди данного контингента. Одна-■ ко данный вопрос требует более глубокого изучения.

Проведенное эпидемиологическое исследование показало, что на частоту 2БЗЛ у Детей старшего возраста, и подростков существенное влияние оказывают в .порядке убывания степени их. значимости следующие факторы: частые простудные заболевания, ЛОР-патолстя-, аллергия, наследственная предрасположенность в бровхалегочной патологии, курение. Половина, из-, перечисленных факторов относятся :: управляемым: оеи могут быть устранены, в пердун очередь - за счет повышения качества медицинской помощи, проведения сбиеозлопэги-

Э

тельных мероприятий, планомерной работы по пропаганде здорового образа яизни. • •

При изучении комплексного влияния указанных риск-факторов на уровень заболеваемости ХН2Л с использованием вероятностного метода Байеса установлено, что вероятностные показатели распространенности этой патологии, которые мопно достигнуть путем устранения отрицательного влияния на детей старшего возраста и подростков (такие факторы, как курение, частые простудные заболевания, lOP-патология), составляют 19,3 на 1000 человек, при исходном уровне 43,4 на IG00. То есть заболеваемость детей старшего возраста и подростков 2НЗЛ сниззается на 60,4^.

Анализ влияния отдельных факторов на распространенность бронхолегочной патологии показал, что устранение курения снизит показатель заболеваемости ХН31 с 48,до 44,2%э(8',3$ от исходного' уровня), частых простудных заболеваний - до-22,8$о (52,1$ от исходного уровня), 10Р-патологии - до 42,8^о (12,5$ от исход-лого уровня). •

3 ходе проведенного исследования, кроме явных больных ИШ; нами была выделена группа лиц (44,2% от числа обследованных) с наличием факторов риска по хроническим заболеваниям органов дыхания. В эту грушу вошли дети старшего возраста и подростки, у которых были обнаружены факторы, способствующие формированию бронхолегочной патологии: курение, частые простудные заболевания ЛОР-патология, аллергия, -наследственная, предрасположенность к бронхолегочной патологии.

Исследование показало, что курение выступает в качестве коп курирующего с частыми простудными заболеваниями фактора в структуре црпчш повышенного риска развития бронхолегочной патологии среди детей старшего возраста- и подростков. У юношей 49,1^ всех причин повышенного риска развития Х03Л приходится на курение, что ставит вопрос борьбы с патологическим пристрастием в число каивалнейпих направлений профилактики SEI3JI у детей старшего воз-рзста и подростков.,

Судя по полученным данным, курение и простудные заболевания определяют, три четверти структура факторов риска развития хронической бронхолегочной патологии у детей старшего возраста и подростков, и . при этой оба фактора являются "управляемыми". Наследственная предрасположенность и адяеррвс относятся к "трудно управляемым" факторам, суммарно составляет только 23,9^.

Учитывая существенные различия а заболеваемости 2НЗЛ среди лиц противопологного пола, ш провели сравнение частоты основный факторов риска бронхолегочной патологии среди шошей я девупек. Анализ показал, что если у взношей наибольшую распространенность имел такой фактор как курение, то у девушек чаще всего встречались частые простудные заболевания, яри этом различия были существенны. Следует отметить , что у девушек значительно чаче встречались такие факторы, как ЛОР-патология и наследственная отяго-щенность к бронхолегочной патологии,-

Сопоставляя эти данные с заболеваемости) детей старшего возраста' и подростков ХЕЗЛ, ш усматриваем определенный параллелизм. По-видимому, преобладание лиц женского пола среди больных ХНВ£ обусловлено, более высокой распространенностью среди них наиболее значимых факторов риска.

Значительная распространенность факторов риска возникновение хронической.бронхолегочной патологии свидетельствует о настоятельной необходимости проведения активной профилактики 2НЗЛ у детей старшего возраста и подростков', приоритетным направлением которой следует считать борьбу с курением, проведение общих оздоровительных мероприятий, ориентированных на снижение простудных заболеваний..

По данным литературы СБ.А^Болотникова, 1986; Л.В.Селиверстова, О.И.Никютна, 1989; А.М.УбаДцулаев, ; Э.В.Пятаева, 1990) известно, что в последние годы отмечается замедление темпов-снижения заболеваемости туберкулезом детей старшего возраста и подростков, особенно в сельской местности, и даже отмечается некоторая тенденция, к ее росту. Существенного внимания заслуживают дети и подростки, проливающие в республиках! с повышенной заболеваемостью ' туберкулезом, к которым относится и Республика Кыргызстан.

При изучении данного вопроса наш установлено, что в целой по Республике Кыргызстан заболеваемость туберкулезом лиц подросткового возраста неуклонно растет. В нсзкогорье такзе отмечается рост заболеваемости,' хотя этот показатель ж ниже , чем в целом по республике. Указанное, по-видиыоцу, обусловлено относительно благоприятными социальными условиями: в данной зоне, более качественной организацией противотуберкулезных мероприятий.

Следует отметить, что в структуре клинических форм у заболевших; туберкулезом легких преобладал инфаяьтраттзный туберкулез и туберкулез внутригрудных лимфоузлов,. При этом у 26,1% заболев-

П:

ших отпечено осложненное течение туберкулеза, 18,2$ выделяли ми-кобактерии туберкулеза. .Приведенное свидетельствует о том, . что туберкулез в пубертатном возрасте протекает тяжело, сопровождается распадом легочной пани и бактериовцделением."

При анализе выявления туберкулеза легких у лиц подросткового возраста оказалось, что ведущим методом выявления является флюорография (46,3% от числа выявленных больных). Однако данный метод не следует считать "истинной" профилактикой туберкулеза, так как он не может помочь в предупреждении или выявлении туберкулезной интоксикации.

Высокий процент ( 18,9$ ) больных, выявленных при обращении врачу, свидетельствует о необходимости улучшения работы по раннему выявлению туберкулеза среди детей старшего возраста и подростков; особое внимание следует уделить качественному проведению туберкулинодиагностики среди данного контингента.

В ходе экспедиционного обследования детей старшего возраста и подростков установлено, что частота выявления активного туберкулеза органов дыхания при проведении флюорографического обследо-• вания была высокой С 0,7? на 1000 обследованных ). Частота выявления лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями колебалась в Еаших исследованиях от 0,13 в г. Бишкек до 0,46 в ¿ламе-давском районе. Полученные данные свидетельствуют о важности л практической целесообразности применения данного метода выявления туберкулеза среди детей старшего возраста и подростков.

Значение туберкулинодиагностики как метода раннего выявления туберкулеза у детей.и подростков нельзя недооценивать. В про веденных нами .исследованиях установлено, что данный метод является конкурирующим с флюорографией. Частота выявления активного туберкулеза органов -дыхания методом туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ ГЩ-Л ) составила 0,72 на 1000 обследованных. Кроме того, проведение туберкулинсдпагностики позволяет сформировать группу лиц повышенного риска заболевания туберкулезом С 7,5^ от общего числа обследованных), нуждающихся в проведении цолопаигзвлонных профилактических мероприятий. Своевременное их ^сведение позволит предупредить развитие локальных форм тубергу

При значительном.снижении заболеваемости туберкулезом по:а-затгль пзфпцпрованностж стал одним пз .основных критериев, харак-терпзугщх: эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу С".ВЛ!020,

Н.Г.Еабанова, 1982). Приводимые в литературе данные об ипйияп-ровакнооти туберкулезом детей старшего возраста и подростков в различных регионах страны в значительной степени разнятся мемду собой и загноят от общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу, объема и качества щюеодкмнх противотуберкулезных мероприятий. '

Средний показатель инйиццрованностп среди обследованных к?-ми детей старшего возраста и подростков составил 25,3 - 1,Е £ , цри этом у школьников он несколько нпле (25,2 - 1,8,1 )', чем у учащихся средних специальных учебных заведений' (-28,9 - С,9£ ).

Данные, полученные при определении показателя пн&щпровав-ности у детей старшего возраста- и подростков - жителей низкого-рья Республики Кыргызстан, приблилаются к среднесоэзным, то-есть эпидемиологическая обстановка по туберкулезу среди детей старшего Еозраста и подростков - кителей низкогорья Республики Кыргызстан не отличается от общесоюзной.

Проведенные нами.исследования показали, что у детей старшего возраста и подростков при массовой туберкулинодяагностике удельный вес отрицательных туберкулиновых проб.в зависимости от метода постановки реакций ( БИ - Ш, игольно-щрицевой) составляет 23-25%, сомнительных - 17-15$, полояптельных - 60-50/!. Эти цийры могут служить ориентиром для общей лечебной сети при отборе на ревакцинацию и при проведении туберкулпнодиагностикп.

Б последние годы в связи' с расширением медицинских протл-Еопоказаний стало отмечаться уменьшение охвата противотуберкулезной иммунизацией, что неблагоприятно отражается на структуре заболеваемости и на уровне инфицированности туберкулезом. В те этого разработка мероприятий по увеличение игл/укологической прослойки среди подростков является актуальной чсдачей.

В результате проведенной наш работы установлено, что реп ел-цлнацки против туберкулеза с учетом временный и постоянных мед--цпкеккх отводоз подлежат 22-24£ лиц от основного л дегус-

тированном возрасте.- Основную работу ко тубсркул:п:сдл:лл:сетл;::.-и ревакцинации 3ГЩ среди подростков необходимо преведлт;, г- с сгний период времени. Через 6-8 месяцев повторить туберкулипсднлг-ностицу следукЕди.: подростка:-': у кого при отборе на ревакцппглкл были сомнительные туберкулиновые пробы,- а такие туберкуллноотрп-цгтельным не вакцинированным из-за нреме-шых медицинских отводов и из-зз "наличия, в прелло:* положительных туберкулиновых проб. Та-

-них подростков в среднем - около 20-25^. В случае, если у них туберкулиновые пробы будут отрицательными, их необходимо ревакци-нцровать. Данная работа позволит значительно расширить иммунологическую прослойку среди подросткового населения.

Основой предотвратимости заболеваний является установление факторов риска и. степени их значимости в формировании результирующего состояния применительно к конкретным формам патологии. При установлении наиболее значимых факторов риска развития- брон-холагочннх заболеваний нами проведено сопоставление рядов распределения признаков (социальные, биологические, иреморбидные) в группе больных 2ЕЗЯ и туберкулезом и в контрольной груше.

Анализ полученных данных показал, что наиболее значимыми . факторами риска развития ЯШ в порядке убывания. степени их значимости яеляются: частые простудные заболевания, перенесенный, острый бронхит (ОБ), хронические заболевания ЛОР-органов, проявления аллергии в анамнезе, перенесенная острая пневмония.(ОП), наследственная предрасполонешюсть к бронхолегочной патологии, иоренесенная ОРШ в возрасте до 1-го года, токсикозы беременности у матери, заболевания.матери во время беременности, отягощенный преморбщданй фон, дефекты вскармливания на первом году пнз-ни, состав семьи до пяти человек, наличие асфиксии и родовой травма у ребенка, низкая физическая'актвность, пассивное и активное курение ,• профессиональные вредности у родителей, низкая материальная обеспеченность. .

•Ведущими факторами риска развития туберкулеза легких у детей старшего возраста и подростков в порядке убывания степени их значимости является: контакт с больным туберкулезом, наследственная предрасположенность к бронхолегочной патологии, низкая физическая активность,"некачественно проведенная или.непроведен-ная вакцинация (ревакцинация) БДИ, перенесенные в детстве острые заболевания органов:дыхания (ОБ, ОП), перенесенная ОРВЯ в возрасте до 1-го года,, социальные-фактора (низкая материальная обеспеченность, .неблагоприятные цилвдные условия, социальное положение родителей), частые простудные заболевания, порядковый,номер беременности от которой родился ребенок, дефекты вскармливания на первом году кизил, наличие асфиксии и родовой травмы- при ро.т.-дгиии, заболевания матери во время беременности, токсикозы беременности, отягощенный преморбидный фон, пассивное и акт курение, хронические заболевания ЛОР-органов.

Как видно из приведенных данных, основные меры профилактики £H3JÍ и туберкулеза у детей старшего возраста и подростков должны осуществляться по двум направления!.!: мероприятия э общегосударственном масштабе, направленные на устранение основных социальных факторов, обуславливающих возникновение УЕ31 и туберкулеза; мероприятия медицинского характера.

Известно, что для оцзнки функциональных параметров необходимо иметь их додзннэ величины (нормативы). Однако работ.' посв.--щзианх разработке нормативов сЕгрографическнх показателей у детой старшего возраста н подростков, недостаточно. дискуссие-ппп: яззазтед вопрос о применении регрессионных уравпзпхй для опенки должных ведетзп в данном возрасте. Использование регросспснгпп: уравпохпй для расчета должное величии црздаслсгазг симметричность распределения и зависимость параметров, близкую г. линэНнс::, •■по маловероятно в пубертатном периоде, хграг.тсрпзуюхглс.': рез-ета погкпзжеи пжтегспвзссга роста зон и сегментов легкого. 3 случаях, когда зависимость параметров является но лжнейпой и -асхслгетрп^гизЗ^ наиболее дрпеилем и достоверзз метод перссктппсй; щкг этом методе все показатели оцениваются е еднпнх статпстжчес-зяг.гоззэд2, а также с учетом аеткизтраяноста распределения признаков. Учитывая вышеизложенное, нам представилось интересным гхрове-сти~ сравнение эффективности этих методов для разработки должпкх величин основных еппрографпческих. показателей у детей старшего возраста и подростков.

В ходе исследования установлено, что'связь большинства еппрографпческих показателей с возрастом и ростом нелинейна и аспм-мзтрична,-Следовательно, ■ураЕнетшш.а линейной-регрессии для вычисления основных спирографпческпх показателей у. детей старшего возраста и подростков можно1 пользоваться далеко, не во всех слу-' чая::. Наиболее приемлем н достоверен метод пврсентцлей, позволяющий: учесть физиологически особенности растущего организма и выявить ранние проявления патологлческиг'лзмеяекий. Индивидуальная оценка- спирографических показателей' с помощью данного метода исключает'всякие расчеты, что имеет-важное значение для практической медицины.

В доступной нам литературе не найдено данных'по влиянию места'жительства-на вентгкяцпоннув"функцию 'легких- у детей ставшего возраста .л-подростков» Состояние легочной веятзляциг существенно влияет на течение- бтзОнхолегочных.заболеваний. Есть осно—

J.5

S3K22 полагать, что вентиляционная (¡[унвдая различается'у-актелсп города с села, и это'различив обусловлено неоднозначным воздействием ка ею: макро- и ^вроэкологических факторов. К иакроэко-сгхстоме мокло отнести городскую и сельскую среду обитания, климатические особенности местности; к макрозкосистеме ~ социальные, бытовые и некоторые другие факторы.

При изучении данного вопроса нами установлены существенные различия ио средним значепиям ряда спирографическвх показателей / городских и сельски: жителей. Так, у сносей - кителей селе ггедгие значения ряда показателей (2ЕЩ ( ЕЕН, OSBj,

сказались существенно выше, чем у городских зштелой. -0 • -~.:с:.;г.7лс. обусловлено более высокой физической активностью литоzzl села.

'-■равнение средни:: значений основных спирогра^пческих пока-среди 'лиц ."ейского пола выявило более высоте показатели 0.:2Г, -2^25-75' '"°^75-85 среди.дезупек -кителей села. Сопо-зги данные с .распространенностью частых простудных забо-.;свапхЛ среди девуизк, усматривается определенный параллелизм, "v.croxa данного сТактора нкг.е среди девушек - городских кителей до сравнения с ссдьскимп С 17,G^ и 20, соответственно ). По-вилнмому, частые простудные заболевания способствуют нарупению ¿рогингалхпой проходимости, что и вызывает снижение средних значений гыгслоречксденншс схсирографпческих показателей. Необходима отмстить, что епкрограйнчеекпе дохазатели, ио которым выявлены судсстиенхте различия, характеризуют нарушение вектшшцп: ос5~ стхуктквнсго типа па различных уровнях бронхиального дерева.

Но данным литературы известно, что вентиляционная способ-кость легки: зависит от уровня физического развитая (П.С.Ширяе-лл, IS7C; Н. Л. liana ев; IS30). 3-напих исследованиях такце отмочена тс с лая связь показателей ££Д.е физическим развитием детей гтптдс-ro возраста и подростков. При наличии достоверхппс различий :с ряду показателен С'ЗД в зависимости от песта жительства уровни •."кекизского развития подростков, городских и сельских кителей, Л:л:: хгаакткчесни одинаковы, что, ло-вкдкмому, обусловлено тем, "Г" г;рок;.о.: згечнек система более педверкека воздействия махфо-:: гк:.~:-~гзлогн-:ескнх Факторов к вследствие отого сильнее реагирует ::а кх неоднозначное воздействие, по сравкех-дпз с ойцим уров-^кзх:ч»сксго развития. . . -

Одни:: иг ваикейсзх появлений фонической и реютивиру^чой

броюолегочной- патологии является нарушение вентиляционной способности легких» Сравнение средних значении основных сппрограйл« ческпх показателей у здоровых и больных НЕЕ детей старшего возраста и подростков не выявило существенных различий по сравниваемым показателя!,I. Это свидетельствует о больших функциональных возможностях системы органов дыхания среди данного контингента и обратимости нарушений функции внесшего дыхания. По-видимому, в этом возрасте еще не происходит значительных морфологических - изменений в бронхолегочной системе, характерных для данной патологии у взрослых.

Анализ изменений основных-сяирографпческпх показателей среди обследованных-наш больных РБ и БА доказал, что ведущим у данной: категории, больных является обструктивный тип нарушения вентиляции. Нарушение венталяцпонной способности легких выявлено у подавляющего числа больных РБ в фазе обострения ( 81,8> ). В фазе ремиссии РБ спирографические показатели снижены у -39,4> "обследованных. При ЕА Смеяприступный период) нарушения КЩ-отме-чены у 46,2/» больных. • •

,. Необходимо отметить,' что у больных РБ как в фазе обострения, так и ремиссии .отклонения спирографичеекцх показателей от границ нормы носили умеренный характер, в то время как при ЕА преобладали. значительные нарушения вентиляции.

Таким образом, исследование вентиляционной способно сти лег— . кшс у детей, старшего возраста и подростков больных 2ЕЗЛ. выявило высокую частоту нарушений ¿вентиляции, что свидетельствует о пен— .ности спирографии как метода .раннего выявления бронхолегочной патологии. ... ■■•'.- *■-.-. ."■' ..

• В целом. -. результаты наших исследований. позволяет считать,' что в организации медицинской ломоцн и енллелии заболеваемости дНйЛ и туберкулеза лёгких у детей старшего возраста и подростков в Республике Кыргызстан, имеется возможность использовать воздействие на управляемые факторы,-'что будет способствовать повышения уровня здоровья народа. - ■ '; . --;.'-

••. •'-. выводе-' . : ' " -

..'■■',/ I. Хронические- неспецифические заболевания -легких кмалт' зпа-:чйтельнуи распространенность среди, дзгей старшего возраста' л лад-• ростков. ( 48,4^0 ). Показатель распространенности рецидивируя^ го. бронхита равняется'33бронхиальной астмы. - З.З^о, г-.с~л~

ческой лЕевмзкид - I,8$o. Основную массу больных 2HS5 состаиля-дд лило с РБ С 78,7,1 ), значительный процент С 17,6 ) прпходпт-c.i на БА; на "третьем месте - tíoльете 2П С 3,4% ). Ирд этом дедушки страдашт 2ЕЗЛ г 2 раза чаде, чем юноши С 65,1£э д 31.53о соответственно).

2. Заболеваемость яесЕзцифпческЕми болезнями органов днха-ддя г дето:: старшего возраста п подростков - аборигенов значительно нише, чем улиц адаптирующихся популяций (русских, украинцев, узбеков и других национальностей).

3. Наиболее значимыми фахлораш риска 2ЕЗЛ среди детей старшего возраста и подростков являются частне простудные заболевания, перенесенные острый бронхит и острая пневмония, хронические заболевания ЛОР-органов, проявления аллергии в анамнезе, наследственная предрасположенность к брокхолегочной патологии, отягощенный преморбидный фон, пассивное и активное дурение, ке-Слагоцрилгиые социальные факторы.

4. Установлена высокая распространенность факторов риска хронической бренхолегочной патологии ( 44,2£ ) среди детей старшего возраста и подростков. В структуре факторов риска у шношеГ: на нервом месте стоит курение, у девушек - частые простудные заболевания. ' '

5. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детей старшего возраста и подростков - жителей Чуйской долили за период .1985-1290 гг. характеризуется"стабилизацией и дане ростом заболеваемости и болезненности. Частота выявления активного туберкулеза органов дыхания при проведении экспедиционного обследования детей старшего возраста и подростков составила 0,77 па iCOO обследованных методом, флюорографии и 0,72 на 1000 обследовйннид методом туберкулииодиагЕосгии:.

£. ШзфицхровгЕпссть туберкулезом детей старшего возраста :: подростков до результатам .двухкратной постанови: пробы .'.'акту с 2 TZ ПГЩ-1 в средней составила 25,3 £ I,ü%, при этом у школьников она несколько иише (25,2 ± 1,%У, чем у учащихся ОПТУ (25,S - С,9£). '

7. Наиболее значимыми факторами риска развития тубе-риулг-зе у детей старшего возраста 1: подростков являзтея ¿-.онта::т с больными туберкулезом, наследственная иредрасиодоиеиноеть к бропхо-

острие заболевания органов дахавЕя, неблагоприятно согралзнкэ факторы, отягощенный прзморбздньш бон, активное а ласспвноэ ву-рэкпе* хронические заболевания ЛОР-оргзнов.

С.. J детей старшего возраста п подростков связь большинства*. сяцрогрефичестах показателей с возрастом я ростом нелинейна п'асзглмс-трпчна. Для расчета додпннх геазчаэ асновнгсс спгрогрз-"■нчеокпх соказатзлой накболзе xvgmtxtm и достоверен кзгад цен-

"еспне оссбаапостз-ростущзго оргаяпзма и заявить разное проявления пзтсяогдчзских изменений.

Г, Гыязлсннкй гоказатель раагоосхрсЕСЕностн ЗЕЗ& и туберкулеза среда детей старшего sospacia и подростков рекомендуется ужтызатз при оргаяизагрга пулылонологпчзской а противотуберкулезной зешцд среди данного контзпгепта.

2.- Основные корн лрейилактики ЗШЕ п туберкулеза у детей старшего возраста д- подростков долзны осуществляться по двум пацравденпягл:

а) цзроярвнзет. в общегосударственном масштабе, направлея-пнв яа устранение основных социальных факторов, обуславливающих лозлкглсвенге ZB3S и туберкулеза (борьба с вурешшм, улучшение мгтзрпелькых условий гпзнп, пропаганда здорового образа кгзпп);

б) мероприятия недазрнского xsçasrspa (проведение общзх оздоровительных мзропрпяппх, санация очагоз- хронической инссзк-цпп носоглотки, полноценнее и адекватное лечение острых брошео-лзгочннх зебояезшпй* организация раннего выявления а диспансеризация больных п-дпц "угрозы4 развития-5ШЛ и туберкулеза, своевременная и качественная вакцинация (ревакцинация) ЕЩ>.

3. Основную работу по тубергдаинодиагностлкэ л ревакцина-. uni Г>Щ сред;! детой старшего возраста п подростков необходимо проводить в осенний период времени. Подростки, у кого при отбора. на. ревакцинаци) былп сомнительные туберкулиновые пробы, -а

туберкулЕЮотризртельным Ее вакцинированным .из-за временных медицинекпх отводов и из-за наличия в прошлом полошптельпнх туберкулиновых проб, повторить туберкулиподиагностпку через 6-8 месяцев. В случае, если у них туберкулиновые пробы будут отрицательными, их необходимо ревакцинпрогать. ' "

4. Исследование функции внешнего дыхания у детей старшего

rc-^aora л подросткоп, бс.анлх различными уормамд иронической ^рслиолзго^коП патологии, с использованием тостов, дсззодяпхцпх выллкть директор и степень зокгсдядпошдс: нарушении долило яг-ллоься кесблодкким компонентом в комплексной обследовании боль-

5, Г>д спродглсадд дсллгллс величин ссдокплг салрсграилнос--:ал: показателей у детей старшего возраста л подростков рексмен-дрс-тол пользоваться цзнтилькыгл: номограммами-, получслглг-к J но-зтльтлто обследования одооовпх наблюдаемы::.

Г-сслрострапсклость л структура иронический пеолохкнлчесплл: ^солспани;: легких у подростков // Сдравооградсдно Зиртизик.-орукг.е, IC33.- Л 5.- С.П-13 (соавт. Г.А.Комаров, К.Д.Длол-

Поучение распространенности и структура хронических кеенз-ыкТичосккх заболеваний легки: ( 231 ) у подростков в уело-сил:: лкокогорья Киргизии // I Всесоюзный конгресс но болез-ллм органов дыхания,- lies, I2S0.- С.Ю83 (соавт. С.пКабо-дина, ЗЛ.Эркимбаева).

Сиирсгра^ичосллс показатели у здоровы:: подростков, прокквак-

а нлзкогорьэ Клргнзтп: // Сдрадоо^ралзпио Киргизии.-Грукзо, IC-S0.- G.- С.21-33 (сс-вг; Б.К. Доской, Д.Г.Смирнов;:, С-.П.Зркпмбаева).

Соворлонотвевакле им:.^гиопрсС.илактг::л: туберкулеза у яодпостпсг л Республике 'лргизстал / Кетодкческио рекомендации.~ Бнлкок, LÎ-Z-Z (соавт. Р.И.Гсллева, 3.А.Акопова, П.К.К^мадова, Д.К. Ксмлосарова).

Осковгле результаты клпкпко-эштдс^слогкчссккл исследований ИГЛ у подростков // Здравоолралекпо Кыргызстана. - Еплкек, 3 I*.- С.14-17 (ссаат. ^Д.Дмодзубаеа, К.К.Донской,

слс:л.о чувствительности к туберкулину у подростков // . сдразослрлпенле Кыргызстана.- Еилкек, IGSI.-.J; I,- С.24-26 (соавт.' Р.К.Галлсва, Н.К.Курмакова, Л.К.Комиссарсва к др.).

7. йсктсры риска развития туберкулеза л лроллчссклл неслсцпги-чеекк:: зебелггапий легких среди подростков// 2 Есессгззкый

■~г>

-ilw

козгзесс по болезням органов дшапня. С. 393 (соавг. Р.Е.Гглиевз, Т.Т.Кадпркулов, Л.К.Е:

. i

Подписано ■ печать_Шормат '

Печать офсетная. Обц?м ¿0 п. п. 1мр.

г. Бишкек, ул. Коммунистическая, 68. Типография КСХИ