Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Эпидемиологическое исследование вегетативных расстройств взрослого городского населения

I" 'О О 8 9 2'

ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ имени ПАТРйСА ЛУ1ШБЫ

На правах рукописи

ЯХИНА Фарида Фридриховна

УДК 616. 633-039.22

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ВЗРОСЛОГО ГО РОД] К 010 НАСЕЛЕНИЯ

(14. 00. 13 - нервные болезни)

- -. АВТОРЕФЕРАТ ■ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1992

Работа выполнена в Казанском государственном медицинском институте ш. С.В.Курашева и Московской медицинской академии им. С.П.Сеченова

Научный руководитель -•. •доктор медицинских наук, профессор О.А.Колосова

Официальные оппоненты: . доктор медицинских наук, профессор А.Д.Соловьева кандидат медицинских наук, доцент Н.Ф.Борисова

Ведущая организация:- Российский государственный медицинский университет ■■'.•.'

Защита диссертации состоится 11 11 1992 г.

в " " часов на заседании специализированного совета К 053.22.07 в ордена Дружбы народов Университета-дружбы народов имени Патриса Лумумби (II7292, ул.Вавилова, д.61).

". С .диссертацией uoscho ознакомиться в научной библиотеке Университета дружб!» народов имени Патриса Лумумбы (II7I98, Москва, ул.Миклухо-Маклая, д.6).

Автореферат разоолан " " 1992 г.

Учений секретарь специализированною совета кандидат медицинских нау;:,

доцент В.К.Альпидовский

y-JÄPlJHJUn»^ ГОСу^аг>.-,-ВЕННАЯ :И5ЯЯ0Т£КА БИБЛИОТЕКА

оызаяхарактержтжа работы

АючЬлыюсть проблемы. Вегетативной нервной системе при-'

надлежит ведущая роль в жизнедеятельности. Ее назначение -поддержание Гомеостаза, адаптация организма к постоянно изменяющимся условия.! внешней и внутренней средн. Вместе с тем, работ по. изучению раоцространенвости и отруктурн вегетативных расотройбтв среди населения о достаточно репрезентативными данными о учетом различных возрастных групп до настоящего времени недостаточно.

Как в отечественной, так и зарубежной литературе, имеющиеся сведения носят фрагментарный характер и касаются преимущественно одной системы - наиболее годно представлены данные о кардиоваскулярных нарушениях (Климов А. Н.,1989 ; &1алА ¿игл Н., 1979). Исследования влияния различных факторов на организм , здоровых и больных вегетативной патологией проводились с по-, мощью клинических, нейро - и 'электрофизиологических методов (Анохин П.К., 1964, 1965} Бехтерева Н.П., I960; Данияров C.B., 1977; ВеЯнА.М., Соловьева АЛ., Колосова O.A., 1983 и др.).

Несомненно, что наряду с названными методами наиболее четкие представления о распространенности вегетативных нарушения и ректоров их риска дает популядионный подход (ВОЗ, 1980). При этом необходимо учитывать три момента, определяющих характер п течение заболеваний: гедатяпическдй, характеризующий насяедсвенные свойства организма; феютипический, связанный с изменением этих свойств в цроцессе жизнедеятельности и, наконец, внешняя среда, как звено, определяющее заболеваемость населения (Вихерт A.M., Чаплина A.B., 1980).

Цель в задачи исследование Целью работы явилось эпидемиологическое исследование распространенности и структуры вегетативных расстройств и определение значимости основных факторов, обусловливающих их возникновение в зависимости от возраста я пола для уточнения патогенеза, профилактика и возданного прогноза вегетативных нарушений, В связи о чем были поставлены следующие задачи: ' I, Установить распространенность вегетативных расстройств.

2. Определить число, характер и сочетание вегетативных симптомов в структуре синдрома вегетативной дистонии (СЗД).

3. Провести оценку удельного веса факторов, способствующих развитию ОВД.

4. Оценить метео - и сезонечувствительность у контрольных

"•- ■'■■'..•■ I

8 б&льнкх вегетативными расстройствами.

5. На основании литературных и собственных данных разработать схему профилактических мероприятий,' направленных на уменьшение действия неблагоприятных факторов.

Р1аучная новизна. Результаты эпидемиологического исследования позволили установить:

1. Зависимость числа, характера а сочетания вегетативных симптомов от возраста и пола. ,

2. Факторы 1-го (конституциональные особенности вегетативной нервной системы, эндокринная патология, эндокринные перестройки организма, органические поражения головного мозга, остеохондроз), 2-го (органические поражения сплндаго мозга, . висцеральные нарушения, неврозы, аллергия) порядков,, участвующих в формировании вегетативных расстройств.

3. Соответствие характера вегетативных симптомов поражеа-' ным системам у больных СВД с наличием различной патологии внутренних органов в стадии ремиссии.

4. Возрастные и половые различия метео - и сезошючувстви-тельности у лиц с наличием или отсутствием СВД.

Практическая значимость.

1, Знание клинических особенностей симптомов и синдромов вегетативной дистонии в зависимости от пола и возраста имеет важное значение для решения вощ>осов профилактики (выделено 3 диспансерные группы), дифференциальной диагтетики, терапии и прогноза вегетативных расстройств,особенно в определенные критические периоды: у кек^ян после 40, у мужчин после 50 лет.

2, Оценка факторов 1-го и 2-го порядков дает возмокность адекватного терапевтического воздействия на развитие СВД.

3, С учетом неблагоприятных сезонных и метеорологических • воздействий рекомевдовано проводить отбор контингента для работы в различных климатических регионах, длительных перелетов в районы с другими географическими шротами, сменной работы, рационального использования отпусков, приема лекарств.

Внедрение.Тема диссертации относится к проблеме союзного значения "Заболевания центральной нервной системы" 26.01. Результаты исследования используются при подготовке методических рекомендаций разрабатываемой темы: Толь неспецпфичеоких . систем мозга в патогенезе органических и психогенных заболеваний нервной системы" (15 госрегестрация 01860046548) в в работе поликлиники М 2 г. Казани. 2

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 пв'шдах работ.

Апробация. Основше положения диссертационной райотн до-лолёны я обсуэдеяи на кафедре патология я фэ.ршг«з?ерз№Щ Казанского медицинского института им,С,В,Куращева (l99Qp,), во Всесоюзном Центре вегетативной патологии при Московской ыедаци-] некой академии им.И.М.Сеченова (IS9Cr,) и 8 Университете . дружба пародов им,П.Лумумбн (1991р.),

I Объем и структура диссертация. Работа яэлекеда на 85 машинописных страницах, иллюстрирован б риоуяками, содержит 16 : таблиц. Диссертация состоят из вредашш, 3 глав, обсундения, . практических рекомендаций, зыводеэ я цриложения. Список лите-. ратуры включает 101 отечестваЩШ И 29 ипострагшых авторов.

Материал и метин исследования. Проведено эпидешологичес-¡кое исследование организованного я неорганизованного населения г,Казани в 7 возрастных группах (13-89 лег). Исследовано 3175 человек, из шх мужчин - 1322 (41,6$), женщин - 1853 ( 58,4$), Обследование проведено црп активном посещении на дому (IO-II терапевтические участка) на базе поликлиники й 2; при профи' лактических осмотрах студентов ФАШ и медицинского института, рабочих и служащих КЭС-I и КЭС-2 (Казанские Электрические Се-' ти) и ЭВМ (Электронно-вычислительные Машины) с использованием подхода случайной выборки (Плохи не кий H.A., 1970). i I. 7 всех обследованных по опроснику, разработанному во Всесоюзном Центре вегетативной патологии, состоящему из II ве-■ гетативных.;Показателей проведена балльная оценка вегетативной .' нервной системы. Из них, у 2389 человек дан анализ:

1, Числа (наличие I-II или отсутствие вегетативных симто-. ков);

2, Характера (проявление вегетативных цризнаков в той или иной системе);

3, Сочетания вегетативных цризнаков. При оценке частоты распределения признаков в структуре СВД учитывались синдромы, встречавшиеся в популяции.не менее чем в 50;? случаев. Такая частота сочетаний вегетативных признаков на больной впборке считается достаточной для статистического доказательства (Каминский Л.С., 1959), Исключение составили ляца в возрасте старше 60 лет когда допускались сочетания признаков не ниде

, чем у 47 ,6$.

П. До данным анамнеза, сошто-нзврологического осмотра у

780 человек изучалась роль основных факторов в формировании ! ' ве-тетативных рассаройств (Вейя А.М», 19821987):

X. Конституциональный. .

2. Эвдофинные перестройки (пубертат, беремевность,роды, юшдакс). , v ;".■•■■•'.'

' ' ' 3. Первичное поражение ведокриншс: желез: гило - и гяпер- , функцпя щитовидной железы; сахарный и яесахарныЙ диабет; раз- . личные: виды ожирения, липоматоз, шликистоз яичника,

4. Поражение виоцеральных органов: . " .

а) сердечно-оосудаогые нарушения: гило - в гипертония, ишешгческая болезньоердца, стенокардия, поотиа$арктный кар- ; диоскяероз, миокардиты}

б) патология легких: бронхиты, пневмония, бронхиальная аотма, эмфизема, туберкулез; , . ; : ■ " ■ '.

в) желудочно-шо^чные заболевания: гастрит, холецистит, • панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстюй кишки, -энтероколит, фонический аппевдипит, геморрой;

. г) мочеполовые расстройства: уретрит.циотит, щю ста тит. адыекснт, фибромиома. 1 / •

5. Аллергия: бытовая, щжмшенная, лекарственная, пищевая, поствакцинальная; , ' .

6. Органические поражения спинного ¡ поэта: сосудистые ше-лопатии, осложнения посттравматячесюк я туберкулезных заболеваний позвоночника; .. '■"■••/

7. Органические поражения головного мозга: резидуальная симптоматика черепных травм, сосудистых, инфекционных (менив-гоэнцефалиты) заболеваний головного мозга; эпилепсия;

8; Неврозы: неврастения, невроз навязчивых состояний, > истерия, логонехроз;

9. Неврологические осложнения вертебральаого остеохондроз за: рефлекторные (мышечао-тошческие, Нейродистрофичеокпе, вейрооосудистые) и комцрессионшесиндромы.

Ш, Оценка реакций организма на метеорологические воздействия (скорость ветра, атмосферное даввеше, температура и : влажность воздуха) я сезонную овещенность (за "светлые месяцы" црпшмалось весенне-летнее время, за "темные* - осенне-зимнее) проводилась в климатических условиях Казани у 780 человек е использованием альтернативного опросника: "да - щт* (положительный ответ предусматривал «мону настроения, апатию, депрессию, онихеаие физической активности; обострение хронических

заболеваний;' отрицательный" - отсутствие изменений' пли улучшение психосоматического состояния). Результаты опроса сопоетааняяись о данными метеорологической службы города.

1У. При статистическом анзлдзе материала различия мезду средними значениями показателей оценлвзли методом средних ошибок и сравнения относительных зеличин по критерию Стьюдента (Каминский Л.С., -ГЭ59; Белеяышй МЛ., 1963). Значение факторов в развитии вегетативных расстройств определяли методом достоверности разности выборочных долек и дисперсионного анализа ( Плохинский H.A., 1970 ).

■ . РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ' '

1, Распространенность вегетативных расстройств в популяции взрослого городского населения ■

Все обследуемые условно разделены ка 3 группы (табл.1): 1-я - контрольные - без ОВД, имеющие по опроснику не более 15 баллов; 2-я - о умеренно выраяешпйта вегетативными нарушениями ( от 16 до 45 баыов); 3-я группа - о выраженными вегетативными расстройства)®! (свыше 45 баллов). Из таблицы следует, что'в ncüy-ляцяи взрослого городского паселешя вегетативные расстройства составили 34,(муичипы - 29,9;кенщины - 70,1$). Среди кок- ' тралыых было больше мужчин, чем яекцин в 2,4 раза. Среди больных 2-й л 3-ей групп преобладали женщины соответственно в 1,4 я 3,6 раза.

На группу контрольных приходилось около 1/3 (35,6$) всех обследуемых. Основной контингент (более половины - 51,5^) составили лица 2-й группы с умеренно выраженными вегетативными расстройствами. Меньше всего было лиц в 3-й группе (12,9$) с выраженными вегетативными нарушениями. При этом страдали лица наиболее трудоспособного возраста 16-60 (92,2$) лет.

2. Распределение числа, характера и сочетания вегетативных признаков в структуре СВД

Результаты исследования числа вегетативных цризнахотв (табл.2) показали, что отсутствие гош,наличие 1-3 сиглптомов чаще встречались у муячин (р< 0,01). По 4-5 показателям эта разница сглаглвалась, а по числу 6 -II (р<0,05) преобладали кенщины. В популяции было больше лиц с 3 вегетативными признаками (у мужчин по I; у женщин по 6). Эти величины как наиболее тасто повторяющиеся варианты, в статистике определяются как ,юда (М0). Среднее число вегетативных признаков в популяции, фиходящихся на одного обследованного равачлось - 4,6 (иуг.чини-.;'.'.-■'--. •:'.• 5 -

Таблица I

Распределение мужчин и женщин в популяции

по выраженности вегетативных изменений {%) ------------

Группа 1 Мужчины I Кенщины j Оба пола

< | абс. {абс. j % {абс.I %

Контрольные

1-я (не более 710 53,7 421 22,7 II3I 35,6 15 баллов)

Больные

2-я (от 16 до 545 41,2 1090 58,8 1635 51,5

45 баллов) q

3-я (свыше 45 л,

баллов) 67 5,1 342 18,5 409 12,9

Всего 1322 100,0 1853 100,0 3175 100,0

Таблица 2

Распределение числа вегетавных признаков в популяции (%)

" Число I Мужчины j Женщины' | Обапола

признаков { . абс. j % {. абс. j % I абс. j : %

0 - отсутствие . признака 1 ' 133 166 13,4 16,8 40 61 2,8 4,3 173 227 7,2 9,5

2 ' 161 16,3 109 7,8 270,' 11,3

1з 141 . 14,2 138 9,9 279 11,7

I4; " 99 10,0 142 ; 10,2 241 10,1

5 101 . Ю,2 159 11,3 260 10,9

' 6 64 6,5 180 12,9: 244 10,2

7 47 4,8 176 12,6 223 9,4

8 28 2,8 134 9,6 162 6,8

9 23 2,3 143 10,2 . 166 6,9

10 19 1,9 82 5,9 101 4,2

II . ' ' е 0,8 35 2,5 43 1,8

Всего 990 100,0 1399 100,0 2389 100,0

6, -

3,2; женщины - 5,7). Как следует, среднее число вегетативных признаков выше моды. На эту величину крайние значения не оказывают влияния. .В то время как средня величина учитывает все без исключения варианты и в наших исследованиях больше отражает частоту вегетативных признаков в популяции и соответствует балльной оценке вегетативной патологии.

Определена возраотная динамика нарастания и уменьшения числа вегетативных симптомов,' приходящихся,на одного обследуемого. У женщин максимум показателей (по 9).отмечен в возрасте 40-59 лет, у мужчин - (по 5) в период 60-69 лет. Наименьшая разница по числу признаков у мужчин и женщин встречалась до 19 и после 70 лет.

Анализ характера вегетативных признаков (табл.3) показал, что у контрольных мужчин чаще .встречались повышенная потлиг. • гость.и нарушение сна (р<0,05); у женщин - онемение (похолодание) пальцев кистей-стоп, кардиореспираторные нарушения,.обмороки (чувство потери сознания) и головные боли.(р<0,05). Такие признаки, как покраснение, (побледнение) лица, изменение окраски пальцев кистей-стоп, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и снижение работоспособности с одинаковой частотой отмечались у лиц обоего пола. У больных СВД все вегетативные признаки чаще встречались у женщин, чем у мужчин (р<0,001).-

Следующей задачей нашего исследования явилось изучение сочетания вегетативных признаков в структуре СВД. Обследуемые разделены пак и во всей.популяшш на 3 группы:- в 1-й (у. лиц, имеющих по.вегетативному опроснику до 13 баллов) с 1-3 симптома« ми имел место большой разброс сочетания признаков, не образу- . ющих синдрома характерных для всей популяции (менее 50^ случаев).

Среди обследованных 2-й и 3-й групп: (16 и более баллов), имеющих по опроонику от 4 до II вегетативных показателей, были установлены различные сочетания симтомов. У муачин 2-й группы с умерено-выраженными вегетативными расстройствами установлено 14 синдромов, которые состояли из следующих симптомов, перечисленных по частоте встречаемости:.нарушение сна, изменение окраски лица, онемение (похолодание) пальцев кистей-стоп, повышенная потливость, головные боли, нарушение дыхания и быстрая утомляемость. Т&кие признаки,- как изменение окраски пальцев ,кистей-стоп,. дисфункция желудочно-кишечного тракта и обмороки не встречались в структуре СВД. У женщин отмечено

ю

Соотношение характера вегетативных показателей у контрольных и больных ОВД (%)

■ Таблица 3

Признак

Больные СВД

!

м.(па522) 1 н.(п=1091){ абс. 1 % 1а6с. I %~Т

ВпКт'рппкнмр

и.(п=468). I ж.(п=308) аВс. I % 1 а5с. ! Г

Склонность к изменению окраски лица (покраснение,побледнение) при волнении 293

Онемение или похолодание пальцев кистей-стоп . 227

Изменение окраски (побледнение,покраснение ,синюшность)пальцев кистей-стоп 119

.Повышенная потливость при волнении 253

Ощущение сердцебиения,"замирания", остановки" сердца 179

Ощущение затруднения дыхакия(чувство нехватки воздуха, учащение дыхании) 196

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам,поносам, вздутие живота, боли в животе) 187

Обмороки или чувство потери сознания 63

Приступообразные головные боли (диффузные, вся голова или только половина головы) 173

Снижение работоспособности или быстрая утомляемость" 239

Нарушение сна (трудность засыпания, поверхностный сон с частыми пробуждениями, чувство невыспанности,усталости при пробуждении) 267

56,1 895 82,0 270 57,7 172 55,8

43,5 781 71,6 84 17,9 84 27,3

22,8 342 31,3 22 4,7 16 5,2

48,5 682 62,5 132 28,2 65 ■' 21,1

34,3 700 64,2 40 8,5 62 20,1

37,5 719 65,9 49 10,5 65 21,1

35,8 669 61,3 56 11,9 47 15,3

250 22,9 5 1,1 13 • 4,2

33,1 802 73,5 .75 16,0 69 22,4

45,8 684 62,7 69 14,7 40 12,9

51,1 /13' . .. 65,4 ИЗ 24,1 54 17,5

'.длывее, чем у муэтпн число сочеташл до 31, которые представлены следующими признаками: изменсьисм о::ргски лица, гатоВ|Ш-гд боляш, онемением (похолода.шем) пальцев гнстсй-стоп, дыха-тельлыми л кардиалышмя нарушениями, расстройствами сна, пови-теншй потливостью, быстрой утомляемостью, дисфункцией .челу-дочно-кишечного тракта. Измененле окрасгл пальцев кистей-стоп и обмороки не встречались в данной группе.

У мукчин 3-й группы с вырадекныш вегетативными расстрой-отвами установлено 13 сочетаний, среди которых наиболее часто встречались следующие признают: дисфункция лелудочио-кишечного тракта, головные боли, нарушение дыхания я сна, изменение окраски лица, быстрая у^о:ляяемостъ, пз.лзпс.чпе окраски пальцев кистей- стоп, кардяальные расстройства, повышенная потливость, одемеппе (похолодание) п&льцов кпсгей-стоп. У яевта вегетативные показатели составили 20 сочетаний, имеющих следуацул ' частоту распределения: онемение (похолодание) пальцев клетей-стоп, изменение окраски лица, головные батя, нарушение дыхания, ышекке работоспособности, хшрдиальше расстройства, дисфункция яелудочно-кишечного тракта, повышенная потливость, изменение окраски пальцев кистей-стоп, обмороки.

У больных с умеренно выраженными вегетативный нарушениями показатели.. ', характеризующие поражение внутренних органов встречались у женщин после 30 лет, у мужчин - после йО лс*. В более молодом периоде сочетания характеризовались неустойчивостью сосудистых реакций - изменение окраси лица (покраснение,- побледнение) и др.. У лиц с Ецраке иными вегетатавш-щ * расстройствами признак!, отражающие по^а^еше висцеральных ; органов,, участвовали в структуре СДД во г"ех возрастных груп-■ пах как у мужчин, так и у женщин. Установление, зависимость вегетативных симптомов от пораненных органов у больных ОЭД -'значима во всех исследуемых системах. Шялтлыюй она оказалась у муз чин с нораг.^нием органов дыхания (40,5/'), у ~.енщлн 'с патологией центральной нервной системы (59,5;:;); максимальной - у мудчип с церебральными поражениями (79,2;1), у кешвн с сердечно-сосудистыми нарушениями (77,5%). В контрольной группе эта зависимость проявлялась слабо, за исключением лсеящп:'. с пораденяеы зелудочно- кишечного тракта (.57,1$).

3. Основные шакторы риска, цринишющие участие в форгаровашш енвдрома вегетативной дистошш

Было показано (табл.4), что в пепулли::: взрослого населе-

'9

нпя частота тагах факторов как конституциональные особенности вегетативной нервной системы, эндокринные перестройки организма, органические поражения головного мозга и остеохондроз ■ чаще встречались у больше; СЕД (р< 0,001). Эти факторы наш обозначены как (Гакторы 1-го порядка. Другие - органические по-ра-ення спинного мозга,висцеральная патология, неврозы и аллергия - одинаково часто встречались как в основной, так и контрольной группах. Они были определены как факторы 2-го порядка.

Таблица 4

Основные факторы, участзувщие в формировании вегета- . тпвкых расстройств е основной и контрольной группах {%) ■

^ _ Т~Болыше ЩГТТоитролькые ■1> а к .т о р i Гп=478) . 1 (п^217) ________1 абс. ! % 1 абс.! Т-

1. Конституциональный 154 32,2 . 36 16,6

2. Ээдсг.оишше перестройки 211 44,1 53 24,4

3. Поражение эздокопнпых не лез 80 16,7 14 6,5

4. Ооганпчоскпе поражения головного '

мозга 62 12,9 10 4,6

5. Остеохондроз 237 . 49,6 59 27,2

6. Пора.'.еше висцеральных органов 393 82,2 165 76,0

7. Аллергия 122 25,5 . 42 19)4

8. Органические поражения спинного

мозга • 13 2,7 7 3,2

9. Неврозы 193 40,4 72 33^2

Все обследуемые, исходя из наличия факторов 1-го, 2-го порядков, их сочетания или отсутствия были разделены на 4 группы (табл.5). Сравнительная'.оценка основной и контрольной групп показала, что среди больны:: вегетативными расстройствами преобладали лица с сочетанием какторов 1-го и 2-го порядка (р<0,001),. среди контрольных было больше лиц с факторами 1-го или 2-го порядка или с их отсутствием (р<0,001). Среднее число факторов, приходящихся ш одного обследованного, составило в основной -3,0; в контрольной группе - 2,1.

Таблица 5

Частота различных факторов в осшвной и контрольной группах (.%) '

_„._ ^ 7Трьны57СГВД~Т~КоЕ

О а г. т о г> ! (п=484) , t (п=296)

"абс. ! % ! абс. ! %

1-го поаядка 15 .3,1 .43 14,5

2-го повязка .94 .19,4 94 31,8 Сочетание " . .369 76 3 - 80 27,0 Отсутствие 6 I 2 : 79 26 7

Следовательно, для иормпровзния вегетативных paccipci'ove "зобходида сочетание следующих сакторов:

- 1-го порядка, как основа формирозотя СВД. Сага по себе эти факторы не всегда вызываю? развитие вегетативных наруше-» ной, в связи с хорошей пластичностью нервной системы;

- наличие фактора 2-го порядка, ослабляет адаптивные воз, можносте организма и прл сочетании с фактором 1-го порядка

создает определенную готовность, на фоле которой.любые неСла-гоприятше факторы выступают как разрешающие (фактор 3-го порядка), приводя к дезадаптации надссгментарных структур вегетативной нервной системы л к клиническому проявлении синцрома.

Наличие в контрольной группе около 1/3 ляд с сочетанием секторов 1-го л 2-го порядков, по нашему мнению, составляют группу риска, готовых под воздействием разрешающего («актора привести к формированию ОВД,

4. Влияние некоторых метеофакторов и сезонной освещенности на контрольных и больны:: ве-гетативншля нарушениями •

Проведенное анкетлроваше, показало, что иетеочувствятель-дасть в популяции составила'41,3$ (мухсчины - 28,5; яеш^ш -71,1$). Установлена взашозавлспкость метеотропноотп, СЩ.пола г возраста, Метеочувствительность чаще встречалась в основной {р<0,001), чем в, контрольной-Группе, У хшкодн у.стеореаглруе-мость была више (р-£ 0,01), чем у иунчин. Возраст был значим для формирования чувствительности к петеофакторам (р<(),01). Среда : контрольных лпц имелась два возрастных "нага" мзтеочув-ствителыюсти,- прнходяцпхся у хенщия на возраст 40-49 (62,5>) и 60-69 (57,1;?,) лет, у на десятилетие позже 50-59

(27,3/') и после 70 (5Q,0,j) лет. У больных кенщпн отмечено нарастание 'с возрастом чувствительности'к ыегеофакторам.от -16,2% до 75,7$; у мукчин иетеореагсруемость преобладала в возрасте 30-69 (52,6 - 37,1%) лет.

Оценка ашшшя.уровня сезонной освецешюстл показана, что светочувствительность в популяции равнялась 70,(мужчлны-37,9; женщины - 62,1%), среди szx светопильных (лада, предпочитающие светлые месяцы) 'бало 34,слетоообннх (лучае переносящие темноту) - 36.-6Í, шлбифяльных (лздаф^ерентные к светлым и темным периодам года) - 29,3,1.

Определена взаимосвязь светочувстштельностл, а пола. Световсспрпяме было выше у больных СВД (р<0,С01 ). Средл кон-

II

трольких как мужчин, так и неищин было больше амбифильных \ '< 0>и~) лиц, чей а основной'группе. В популяции ухудшение со-oiof шя у муиин чаще отмечено в темные (p<0,GI), у же,-дин -светлые (p<i 0,Oül) .периода. У ыунчин контрольной группы, как и роей популяции, сезонная депресия чаще встречалась в темные» у яенщш'- светлые (pcO.UI) месяцы. У больных вегетативными расстройствами различая в самочувствии у мужчин и женщин отсут-' ствовали как по темиыы, так и свтлш периодам года. Возрастные колебания по свеховосприятию не имели существенного значения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ -Проведенное эпидемиологическое исследование позволило установить высокую распространенность.вегетативной патологии- 64,4/6' (мужчины - ¿9,9; женщины - 70,1%). По-видимому, основной причиной преобладания женщин вегетативными расстройствами являются анатоио-функционалыше особенности вегетативной нервной ' cncTt— Если следовать полоаенив/К Vu-Lit/ind, (1983) о влиянии ; тестостерона на скорость пренатального роста полушарий развивающегося мозга у мужчин и женщин, то тестостерон замедляет роя . лемго полушария у мукского плода, по сравнению с женским, и способствует относительно большему развитию правого полушария. Известно, что системы, регулирующие вегетативные функции и эмоции, преимущественно расположены в правом полушарии (Андриа-. новь O.G., Шигарова Г.К., 1983; Чиквавшили Л.А., Соловьева А.Д., ' 1990) и дифференцированы к моменту рождения (Спрингер С., Дейч Г., 19ЬЗ). '

Оценка числа вегетативных показателей, т.е. степени вегетативных расстройств, имела особенности по возрасту-и полу: у ;?:енщпн максимум приходился на возраст 40-59 лет, у мужчин - на период 6Q-69 лет, с последующим снижением частоты вегетативных признаков у лиц обоего пола. Полученные данные, могут свидетельствовать как о снийснки адаптивных возможностей организма, вызванных пореьесенаыки и имеющимися заболеваниями, так и о изменении возрастной реактивности, особенно в инволюционный период (Вихляева Е.М., 1966; Климов А^Н.,' 1989).

Характер вегетативных признаков зависит от пола. У мужчин контрольной группы чаще отмечались повышенная потливость и . -нарушение.сна, у кеащик - кардиореспира торные нарушения, , похолодание пальцев кистей-стоп, . обмороки (чувство потери сознании) и головные.' соли. Указанные различия можно обленить преобладанием у мужчин ". , эрготропной,

; "Т 'яэшдаа - тродотропной направленности вегетативных реакций. ; ири формирования СВД все признака чаще встречаются у хенщнн. Всзшкно, это результат сдвигов в активности двух сбалансированных отделов вегетативной нервной системы. •

Юшни/ческнй полиморфизм вегетатгвных синдромов у обследованных с большим числом вегетативных признаков затрудняет их ■ анализ уяк по полу, так и возрасту, что по-ввдимому, обусловлено отсутствием специфических ш^ологическах центров в ллм-бико- ретикулярном таяшексе (ВейнА.М., IS88). Усложнение структуры вегетативных сиадромов указывает на тяжесть вегетативных расстройств. "Тотальный* синдром, состоящий из II вегетативных показателей, свидетельствует о срыве приспособительных механизмов я о развитии сиадрома дезадаптации. Средч кон-тральных обследованных, имеющиеся признаки носили случайный характер, oipasan, вероятно, конституциональные особенности надавила. Возрастные показатели.: вегетативлнх проявлений характеризуют возраст как фактор сложного взаимодействия биологического и социального (КозловскаяГ.В..Лебедев C.B., 1981). Отсюда, появление сиыптодаэ и синдромов не свойственных возрасту, мояет свидетельствовать о наличии болезненного цроцесса.

; Попытка оценить значимость изучаемых факторов в развитии ' СВД д на этой основе построить вероятярстнул теории вегетативных расстройств показала, что частота таких факторов как конституциональные особенности вегетатнвий нервной системы, эндокринная патология, эндокринные перестройки организма, органические поражения головного мозга и остеохондроз чаще встречались у больных ОДЦ (цистерн 1-го порядка); другие - одинаково часто .'отмечались в обеих группах (факторы Z-го порядка). Оказалось, что среди больных вегетативными расстройствами цреоб-ладади лица с сочетанием зтях ©акторов. Среднее число факторов, приходящихся на одного обследованного, составила в основной - . . 3,0; в контрольно» грузше - '¿,1. Установлена зависимость вегетативных признаков от пораженных висцеральных систем. По мнению Г.В.Козловской и С.В.Лебедева (1РЫ), динамика вегетатяв- • ных расстройств обусловлена в больщей степени возрастной реактивностью, а не нозологической природ;/, заболевания. Ваш данные свидетельствуют, что кроме возрастных изменений, дня формирования вегетативных расстройств имеет значение порамняая . система. Так, высокая зависимость вегетативных признаков в период ремиссии основного заболевания у музе чин я женппн устадав-

: 7 ■-;. ••■■-..■'"- и

лена при заболеваниях желудочно-кишечного, тракта, органов дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Использование эпидемиологических методоз исследования позволило уточнить действие погодно-метеорологическкх факторов на здоровье населения. Преобладание женщин как но метео- , так й~.-свзточуьствительности соответствует канцепции о конституцио- ! нальик; ос Ценностях' вегетативной нервной системы у мужчин и . женщин ( {¡а^^Л к/. , 1983). Наличие возрастных колебаний чувствительное ти к метеорологическим воздействиям - носит приспособите;. ьнай характер, в хо время,- как реакция организма на освещенность остается относительно стабильной в течение жизни как фа;:тор, запускающий в момент рождения биологические ритмы (Бюшшнг 9., 1966; Комаров Ф.И., 1989). Половые различия ло светоъэсприятию, вероятно, связаны с преобладанием у женщин трофотропной реактивности - улучшение самочувствия-в темные месяцы; у мужчин обнаруживается зрготропная настроенность - подъем жизненной активности в светлые периоды. Изучение вегетатив- ' них расстройств у. конгрольных й больных ОВД под влиянием факторов внеаней среды, свидетельствует о мотеосветотропности как физиологической реакции, которая у больных, вегетативной патологией протекает более выражено. При формировании ОВД изменяв ется возрастная реактивность по метеочувствительности и сслажи- ' ваются половые различия по световосприятию, что еще раз свидетельствует о сникении адаптивных возможностей и повышении чувствительности к различным факторам у лиц вегетативными расстройствами.

* ВЫВОДУ .

1. Выявлена высокая частота вегетативных расстройств в по-пуляцл;: взрослого городского населения - 64,(мужчины - 29,9; женщины - 70,При этом страдали преимущественно лица наиболее трудоспособного возраста 16-60 лет.

2. Установлена зависимость характера вегетативных признаков от пола: у мужчин контрольной группы чаще встречаются гипергидроз и диссомния; у женщин - онемение (похолодание) пальцев кисте:'.-стоп, кардиореспираторные нарушения, обмороки (чувство потери сознания) и головные боли. При формирований СВД все ве^: гетьх.шше показатели чаще отмечаются у женщин,' чем у мужчин. '

3. Выделено 3 группы по степени тяжести вегетативных нару- :

. шевий. В 1-й - у лиц с отсутствием пли наличием единичных приз' наков - преобладали мудчины; во 2-й и 3-й группах со слабо выраженными и выраяешшми вегетативными парусекяяш - зенпчга. Основной контингент составили лица 2-й, наименьший - 3-й груЬ-хш.

4. Установлены особенности сочетаний вегетативных признаков в зависимости от возраста и пола. У контрольных лиц вегетативные синдромы, отра-хаювде поражение той или иной висцеральной систеш, на формируется. У большие с умеренна выраженными вегетативными расстройствами показегвди, характеризуете пэра.сенпе внутреняпх органов всореча^с^ у кенщнн после X, у мукчин -после 50 лет. В более иолодом возрасте вегетстизше наруазп1я характеризуются сосудистой неустойчивость!;. У лиц с выраженными вегетативными расстройствами признаки, отралаюцие дисфункцию висцеральных систем, принимают участие в структуре СЗД во всех возрастных группах как у мунчин, так и у кепцля.

5. У больных ОВД с наличием различной патологии внутренних органов з стадии ремиссии" определена зависимость характера вегетативных признаков от пораженных систем. Наибольшей она . оказалась для сердечно-сосудистой систеш и яелудочно- клоачного тракта, наименьшей - для органов днхатя и центрально?,, нервной систеш,

6. Показано,, что для Доршровашя СДЦ преимущественное значение имеет сочетание факторов 1-го (конституциональные особенности вегетативной нервной систе:ш, эддощзиш'ая патология, эцдоирялше перестройки организма, органические поранения головного мозга и остеохондроз) и 2-го (органические поражения спинного мозга, висцеральные нарушения, неврозы, аллергия) по- • рядков. Практически здоровые липа (с отсутствием вегетативно'

и соматической патологии) составляют в популяции 10,9;'.

7. Установлено, что среди болышх СЗД чаще встречаются лица, чувствительные к уровня сезонной освещенности и воздействию метеорологических факторов.При этом метео - и светочувствительность в популяции у женщин выше, чем у мухчин,-Воз-рас* име/йГзначение для формирования метеотропности п не оказывал- пишете на световосприятие. С развитием ОдД сгла:-ива«?ся половые различия по световослрпяти» и увеличиваться по метсо-чувствятельности.

8. В целом в популяция выделено 3 типа реакгл;':' ш о с 1-е го н-ность: I - светоЛильная; 2- сьето;;об:-:ая; 3 - омбя Сильная. У

муз'-ин контрольной группы снижение настроения чаще отмечаетоя в темные, у кенщин - в светлые месяцы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведенное эпидемиологическое исследование характеря-'зует ситуацию вегетативных расстроств не только Казани, но в Среднего Повол.тья, и , возмокво других близлежащих географа--чоситх регионов. Полученные данные являются основой для плани-;от аштя п-оуилактических мероприятий у больных вегетативными

IX х>^т:о1шят.в1. В среднем на 100 обследованных приходится 46 муж- : ч-н 77 кс.г-рш СВД. ■ , .

2. При существующей црактике неврологической покюда отмечается недостаточное выявление больных вегетативной патологией что связано с отсутствием простых методов диагностики. По на-' -' сому мнению,- как основ« для учета вегетативных расстройств среди населения мо:/.ет служить вегетативный опросник цри, необходимости дополненный и адаптированный к условиям поликлиники.

3. Наиболее адекватной формой специализированной .помощи могли бы стать постоянно' действующие кабинеты вегетоневрологин, развернутые в пределах города.

4. На основании балльной оденки вегетативных показателей

в структуре СДЦ выделено 3 диспансерные группы: 1-я - фактически здоровые (имеющие от 0 до 15 баллов); не требущие меди- " цинской коррекции; 2-я - лица со слабо выраженншш вегетативными нарушениями ( от 16 до 45 баллов), нуядащиеоя в период обострения-основного заболевания в амбулаторном наблюдении и лечении; 3-я - лица с вираяеиными вегетативными расстройствами (свыше 45 баллов), требущие стационарного н санаторно-курортного лечения.

список

РАБОТ ОПУБЛИКОШИШЦХ ПО TEJE ДИССЕРТАЦИИ

1. Соотношение биологических макрорш'мов с обострениями поясничного остеохондроза и острыми нарушениями мозгового кровообращения //Казан.мед.а. - IS84, - J? I.-C. 49-53.

2. Возрастные особенности синдромов шейного и поясничного остеохондроза // Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии. - Казань, 1987. - Т.2. - С. 97-100 / соа«т. Яхнн Ф.А./.

3.*Телиофиэические реакции у больнюс «егетатичными расстройствам // Окружающая среда и здоровье населения. -Казань, 1989. - С. 80-81.

4. Значение шейного остеохондроза и развитии «егзгати»-ной дистонии // Зертеброневрологня. - Казань, 19Э0. -

С. I89-191.

Б,-Эпидемиологическое исследование »егетатичшх расстройств взрослого городского населения // Кман.мед.ж. -1992. - » I. -с. 4G-¡i&.

Подписана к печати 4.02.92г.

Зак.57 Обьем I п.п. Тира* 100 экз.

Типография ЫГТУ