Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологические особенности клещевого боррелиоза в Предбайкалье
- Ученая степень
- кандидата биологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Черногор, Любовь Ивановна :: 1999 :: Иркутск
ВВЕДЕНИЕ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. И
ГЛАВА 1. ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ
1.1 Клещевой боррелиоз как природноочаговая трансмиссивная инфекция.
1.2. Эпидемиологические особенности клещевого боррелиаза в различныхранахета.
1.3. Эпидемиология клещевого боррелиаза в России и вранах ближнего зарубежья.
1.4. Наличие микстмнфекций клещевого боррелиаза и клещевого энцефалита в России.
ГЛАВА 2. КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
2.1. Выявление клещевого боррелиаза в Восточной Сибири.
2.2. Физико-географическая характеристика Иркутской области (границы, рельеф, растительный и животный мир).
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛВДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
3.1. Методы выявления заболеваемости.
3.2. Методыерологических исследований.
3.3. Методы статистической обработки результатов. с
3.4. Методы ландшафтш-эпидемисга^ческ^.
3.5. Характеристика обследованных трупп наоеления.
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КЛЕЩЕВЫМ
БОРРЕЛИОЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ЛАНДШАФТНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ РАЙОНАХ ПРВДБАЙКАЛЬЯ
4.1. Заболеваемость клещевым боррелиаэом.
4.2. Изучение популяционной иммуноструктуры населения Предбайкалья в отношении клещевого боррелиаза. с
ГЛАВА 5. ЛАНДШАФТНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ПРЕДБАЙКАЛЬЯ
5.1. Характеристика факторов природной очаговости. с
5.2. Икссдрвые клещи.
5.3. Инфицированностъ клещей боррелиями на территории Предбайкалья.
5.4. Ландшафтш-эпидемиологическое районирование Предбайкалья по клещевому боррелиозу.
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В ПРВДБАЙКАЛЬЕ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Черногор, Любовь Ивановна, автореферат
Актуальность проблемы. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) - это целая группа инфекционных заболеваний, этиология которых была расшифрована в последней четверти XX века. Все они являются трансмиссивными природноочаговыми инфекциями, экологически связанными с клещами рода Ixodes - резервуарами и переносчиками боррелий. Эти близкородственные инфекции этиологически связаны с восемью геновидами боррелий (59, 192, 196).
Ареал этой группы заболеваний весьма широк и достоверно доказано, что он занимает лесные и лесостепные территории северного полушария и, возможно, охватывает некоторые регионы Южной Африки, Северной Африки и Австралии, и представляет собой одну из актуальных проблем современной инфекционной патологии для США, Канады, большинства стран Европы и России.
Доказательством этого служит ежегодная регистрация десятков тысяч случаев острых заболеваний ИКБ и наличием, по-видимому, сотен тысяч больных с хроническими формами (60, 61, 67, 184, 200).
После открытия болезни Лайма в 1977 году (205), первой нозоформы из группы ИКБ, оказалось, что именно эта болезнь характерна для территории США и вызывается Borrelia burgdorferi sensu stricto (В. burgdorferi s. St.), все остальные представители ИКБ, широко распространенные в других частях ареала, имеют этиологическую связь с другими геновидами боррелий.
К настоящему времени известно, что в России циркулирует два геновида боррелий Borrelia garinii и Borrelia afzelii (36, 59). В. burgdorferi s. st. в природных очагах до сих пор не обнаружено (62, 63).
Изучение проблемы ИКБ в современном представлении об этой группе инфекций связано с именами американских ученых В.
Бургдорфера, Р. Джонсона, А. Барбура и др. и на территории России -Э.И. Коренберга, В.Н. Крючечникова, Ю.В. Ковалевского и др.
Широкомасштабные исследования, начатые в России с 1985 года под руководством Э.И. Коренберга, показали, что ИКБ встречается не менее, чем на 46 административных территориях страны (60,61, 63), что явилось основанием для введения официальной регистрации клещевого боррелиоза с 1992 г. Проведенные рекогносцировочные обследовательские работы на территории Предбайкалья в 1991 г. сотрудниками отдела природноочаговых инфекций Института эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАМН (0.3. Горин, И.Г. Солнцев) при методической и консультативной помощи сотрудников лаборатории переносчиков инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Э.И. Коренберг, В.Н. Крючечников, Н.Б. Горелова), подтвердили наличие природных очагов ИКБ и больных боррелиозами в пределах Иркутской области (37, 116, 117, 118). Однако, многие вопросы, связанные с территориальной распространенностью природных очагов, особенностями эпидемиологии, лабораторной диагностикой и профилактикой ИКБ в Иркутской области до наших исследований оставались не изученными.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявить реальный уровень заболеваемости среди различных групп населения клещевым боррелиозом, установить границы территориального распространения этой инфекции в Предбайкалье, с последующим ландшафтно-эпидемиологическим районированием по степени опасности отдельных субрегионов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Провести эпидемиологический анализ официальных данных по заболеваемости клещевым боррелиозом в Иркутской области.
-52. Проведение серо-эпидемиологической разведки территорий в отношении клещевого боррелиоза с обследованием здорового населения и выявление иммунной прослойки.
3. Проведение серо-эпидемиологических исследований среди больных трансмиссивными инфекциями с целью определения среди них доли больных клещевым боррелиозом и микстинфекций клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом.
4. Проведение ландшафтно-эпидемиологического районирования Предбайкалья с учетом степени опасности отдельных территорий. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.
Новизна исследований заключается в выявлении региональной специфики ранее неизвестной инфекционной патологии, лабораторной верификации случаев клещевого боррелиоза и разработке способов профилактики этого заболевания.
1. Впервые на обследованной территории установлен реальный уровень заболеваемости клещевым боррелиозом различных групп населения, выявлено широкое территориальное распространение природных очагов клещевого боррелиоза, проведено ландшафтно-эпидемиологическое районирование Предбайкалья с учетом степени опасности отдельных субрегионов.
2. Впервые в Предбайкалье среди массива больных трансмиссивными инфекциями определена доминирующая доля больных клещевым боррелиозом и микстинфекций клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом, которая в отдельные годы составляет до 7580% от всех случаев.
3. Впервые разработаны и внедрены в практику эффективные методы экспресс-диагностики и экстренной профилактики клещевого боррелиоза на территории Иркутской области.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:
Практические аспекты выполненных исследований нашли отражение в усовершенствовании методов лабораторной и клинической диагностики и лечения клещевого боррелиоза, а также использованы для прогнозирования эпидситуации по этой инфекции в регионе Восточной Сибири и разработки профилактических мероприятий.
Методы лабораторной диагностики, лечения и профилактики клещевого боррелиоза внедрены в работу пункта экстренной диагностики и профилактики трансмиссивных инфекций института, инфекционных больниц городов Иркутска и Ангарска.
Подготовлены и внедрены два информационно-методических документа: «Эпидемиология и профилактика болезни Лайма в пригородной зоне г. Иркутска» и «Эпидемиология и профилактика болезни Лайма в пригородной зоне г. Ангарска».
Материалы диссертации вошли в отчеты по следующим темам, выполненным на хоздоговорной основе: «Экологические и эпидемиологические особенности совмещенных очагов клещевого энцефалита, малоизученных арбовирусных инфекций и Лайм-боррелиоза на территории Восточной Сибири» (1994-1998 г.г.), «Эпидемиология и профилактика болезни Лайма в пригородной зоне г. Иркутска» (1997 г.) и «Ландшафтно-эпидемиологическое районирование и оценка эпидемической опасности в отношении клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезни Лайма) пригородной зоны г. Ангарска» (1995 г.)
Отдельные фрагменты работы использованы в учебном процессе на курсах повышения квалификации Иркутского ГИУВа.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. В результате проведения серо-эпидемиологических исследований обнаружена высокая частота инфицированное™ людей боррелиями. Наибольшая зараженность населения клещевым боррелиозом наблюдается в западных и юго-западных районах Иркутской области.
2. Серологическое обследование людей указывает на низкий популяционный иммунитет у населения Предбайкалья к возбудителю клещевого боррелиоза.
3. Впервые показана высокая эффективность экстренной профилактики клещевого боррелиоза в условиях Предбайкалья.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены:
1. На сессии общего собрания СО РАМН, посвященной проблемам инфекционной патологии (г. Иркутск, 1995 г.);
2. На региональной ассамблее: «Здоровье населения Восточной Сибири» (г. Иркутск, 1995 г.);
3. На региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Иркутск, 1995 г.);
4. На IV Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (г. Иркутск, 1996 г.);
5. На международной научной конференции «Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами» (г. Иркутск, 1996 г.);
6. На VII международном конгрессе инфекционных болезней «Эпидемиология клиника и диагностика» (г. Гонконг, Китай, 1996 г.);
7. На научно-практической конференции, посвященной 75-летию Омского научно-исследовательского института природноочаговых инфекций (г. Омск, 1996 г.);
-88. На научно-практических конференциях «Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера» (г. Новосибирск, 1996 и 1998 г.г.);
9. На VIII Европейском конгрессе инфекционистов и клинических микробиологов (г. Лозанна, Швейцария, 1997 г.).;
10. На Сибирско-Американской научно-практической конференции «Современные проблемы педиатрии и детской хирургии» (г. Иркутск, 1998 г.);
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликована 21 работа.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
1. Внедрены методы
Дифференциальной лабораторной экспресс-диагностики и экстренной профилактики наиболее важных трансмиссивных инфекций, экологически связанных с иксодовыми клещами: клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз и бабезиоз человека». Внедрены в работу Азиатского медицинского центра при ВСНЦ СО РАМН (5.05.98 г.).
2. Подготовлено информационно-методическое письмо «Эпидемиология и профилактика болезни Лайма в пригородной зоне г. Иркутска». Внедрено ЦГСЭН Иркутской области (14.05.98 г.).
3. Подготовлено информационно-методическое письмо «Эпидемиология и профилактика болезни Лайма в пригородной зоне г. Ангарска». Внедрено в работу Ангарского городского ЦГСЭН в 1996 г.
4. Отдельные фрагменты работы использованы в учебном процессе при подготовке врачей - эпидемиологов, бактериологов и паразитологов на базе Иркутского Института усовершенствования врачей.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Работа является обобщением многолетних (с 1994-1998 г.г.) результатов эпидемиологических исследований по проблеме клещевых боррелиозов на территории Иркутской области, проведенных в Институте эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАМН.
Территория Иркутской области, занимающая 4,6% территории России, оставалась долгое время не изученной в отношении особенностей эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики клещевого боррелиоза. Автор настоящей работы, являясь сотрудником Института эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАМН, осуществляла серо-эпидемиологические исследования под руководством заведующего отделом природноочаговых инфекций - д.м.н. Горина 0.3.
Полученные результаты имеют преимущественно прикладное значение и необходимы при оценке приоритетов дальнейших исследований.
Работа выполнялась при поддержке Федеральной целевой программы «Интеграция» в рамках проекта № 703 «О создании Восточно-Сибирского центра инфекционной патологии» и фонда РФФИ, проект № 97-04-96194 «Геновидовая характеристика природной популяции боррелий на эндемичной территории по клещевому боррелиозу в Прибайкалье и Забайкалье» (1997-1998 г.г.).
Выражаю глубокую благодарность научному руководителю доктору медицинских наук 0.3. Горину за помощь и внимание в выполнении данной работы.
Выражаю глубокую благодарность директору ИЭМ ВСНЦ СО РАМН, д.м.н., профессору, члену-корреспонденту РАМН В.И Злобину, за предоставленную возможность выполнения работы, энтомологу Иркутского областного ЦГСЭН Б.В. Шихарбееву за помощь в сборе полевого материала и анализе полученых результатов и сотрудникам отдела природноочаговых инфекций ИЭМ ВСНЦ СО РАМН н.с. Чапоргиной Е.А., ст.н.с. Данчиновой Г.А. и к.м.н. Васенину А.А. за консультативную помощь при оформлении работы, а также м.н.с. Арбатской Е.В., н.с. Верхозиной М.М., н.с. Козловой И.В. за любезно предоставленные материалы серологических исследований на клещевой энцефалит. Выражаю благодарность м.н.с. Сунцовой О.В. и лаборанту Гориной И.О. за оказанную помощь при исследовании лабораторного и полевого материала.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы (145 отечественных и 67 зарубежных источников). Общий объем работы 131 страница машинописного текста, включающего 16 таблиц и 6 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологические особенности клещевого боррелиоза в Предбайкалье"
-104-ВЫВОДЫ
1. На основании проведенных серо-эпидемиологических исследований установлено, что значительная часть Предбайкалья расположена в пределах ареала природных очагов клещевого боррелиоза. Выявлена тенденция к росту заболеваемости клещевым боррелиозом во многих административных районах. Ареал клещевого боррелиоза намного шире, чем клещевого энцефалита.
2. Обнаружено, что на территории Предбайкалья отмечаются относительно низкие показатели популяционного и индивидуального иммунитета к возбудителю клещевого боррелиоза среди клинически здорового местного населения. Эти показатели являются самыми низкими по сравнению с другими эндемичными регионами России и составляют: иммунная прослойка - 8,6%, которая в двух третьих случаев формируется за счет лиц с титрами до 1:40.
3. На территории Предбайкалья выделено четыре ландшафтно-эпидемиологических района с разной степенью опасности по клещевому боррелиозу. Наибольшую опасность представляет территория Присаянско-Ангарского березово-соснового лесного и лиственнично-горнотаежного ландшафтно-эпидемиологического района, несколько меньшую степень опасности представляет территория Верхнеленского лиственнично-таежного ландшафтно-эпидемиологического района. Безопасными являются Саянский гольцово-горнотаежный и Прибайкальско-Нижнетунгуский-Витимо-Патомский лиственничный болотно-горнотаежный ландшафтно-эпидемиологические районы.
4. Среди массива больных с нейроинфекциями, этиологически связанными с клещами, получены данные о доминировании случаев клещевого боррелиоза, доля которых составляет 74,4%, а доля больных с клещевым энцефалитом - лишь 39,7%. У 25,8% стационарных больных
-105установлено микстинфицирование клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом.
5. Установлено, что клещевым боррелиозом в Предбайкалье заражаются и болеют люди всех возрастов. Однако, 62,8% всех случаев приходится на лиц трудоспособного возраста от 21 до 60 лет и школьников -16,0% случаев.
6. Наличие клещевой эритемы является основным диагностическим признаком острого клещевого боррелиоза в Предбайкалье. У больных с эритемами на месте укуса клеща в 95,6% случаев серологически подтвержден диагноз клещевого боррелиоза.
7. Доказана целесообразность проведения ранней дифференциальной диагностики клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом и высокая эффективность в 98,8% экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза в условиях Предбайкалья.
8. Впервые в Предбайкалье серологически подтверждены случаи хронического клещевого боррелиоза.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
До начала настоящих исследований, несмотря на широкомасштабное изучение иксодовых клещевых боррелиозов на территории России, многие особенности их распространения, эпидемиологии, диагностики и профилактики оставались не изученными.
Официально клещевой боррелиоз на территории Иркутской области регистрируется с 1992 г., но в силу обстоятельств, целенаправленная серо-эпидемиологическая работа впервые начала проводиться с 1994 г. в целях выявления реального уровня риска заражения и заболеваемости, различных групп населения клещевым боррелиозом и установления границ территориального распространения этой инфекции с последующим ландшафтно-эпидемиологическим районированием по степени опасности отдельных субрегионов.
Так, как в состав Иркутской области входит часть акватории оз. Байкал, которая в виду своего физико-географического положения и разнообразия ландшафтов представляет уникальное явление природы, то ежегодно этот эндемичный по клещевому боррелиозу регион России посещает огромное количество туристов, как из нашей страны, так и из-за рубежа. В связи с развитием садоводств в пригородных зонах и обустройством мест рекреации, где широко распространены антропургические очаги клещевого боррелиоза, ежегодно возрастает поток садоводов, туристов и т.д., представляющих в настоящее время наиболее угрожаемые контингенты населения по риску заражения клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом.
По данным Иркутского ЦГСЭН, за семь лет (1992-1998 г.г.) выявлено 1132 случаев заболевания клещевым боррелиозом, что составило 10,37 случаев на 100000 населения, тогда как по России этот показатель равнялся 4,5 в 1997 г. Аналогичная ситуация в отношении клещевого боррелиоза складывается и в прилежащих регионах, например, в Красноярском крае. За шесть лет (1991-1996 г.г.) было выявлено 1011 случаев клещевого боррелиоза, в 1996 г. заболеваемость составила 7,2 случаев на 100000 населения (145).
Как отмечал Э.И. Коренберг и соавторы: «Очаги клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита совместно существуют на одних и тех же территориях и имеют много одинаковых черт эпидемиологического проявления» (61, 67, 69 и др.).
В настоящее время на территории Предбайкалья отмечается рост заболеваемости клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом.
Наибольшие средние показатели многолетней заболеваемости отмечались в южных районах Иркутской области, превышающие в несколько раз как среднеобластные, так и среднереспубликанские показатели.
Так, по данным Иркутского ЦГСЭН (Рис. 5), отмечаются наибольшие показатели заболеваемости клещевым боррелиозом за последние семь лет (1992 - 1998 г.г.) в Зиминском, Эхирит-Булагатском, Усть-Илимском, Иркутском, Баяндаевском районах (соответственно 21,8; 21,7; 12,3; 10,7; 9,5 случаев на 100000 населения), а также в городах Иркутске и Саянске (10,8 и 9,6 случаев на 100000 населения). Наиболее высокие показатели заболеваемости клещевым энцефалитом с 19921998 г.г. отмечались в Иркутском, Эхирит-Булагатском, Качугском, Слюдянском, Жигаловском, Ангарском, Усть-Удинском, Зиминском, Баяндаевском районах (соответственно 32,8; 17,2; 17,4; 15,5; 14,8; 13,0; 11,5; 10,3; 9,2 случаев на 100000 населения) и в городах Иркутске и Саянске (16,4 и 35,4 случаев на 100000 населения). По нашему мнению, заболеваемость клещевым боррелиозом не в полной мере регистрируется в некоторых районах Иркутской области. Так, например,
Рис. 5 Сравнительные показатели заболеваемости клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Иркутской области за 1992-1998 г. г. га X о X т § ^ (Г & 4
Присаянско-Ангарский ЛЭР клещевой боррелиоз и - клещевой энцефалит Верхнеленский ЛЭР среднереспубликанский показатель среднеобластной показатель показатели заболеваемости клещевым энцефалитом в Качугском и Жигаловском районах - 17,4 и 14,9 случаев на 100000 населения, а показатели заболеваемости клещевым боррелиозом в Качугском районе составили 0,6 случаев на 100000 населения, а в Жигаловском районе заболеваемость клещевым боррелиозом официально не регистрируется.
Очень низкие показатели заболеваемости клещевым боррелиозом или даже полное отсутствие последней в ряде районов, входящих в состав Присаянско-Ангарского ландшафтно-эпидемиологического района с высокой степенью опасности по клещевому боррелиозу (Черемховский, Боханский, Осинский, Аларский, Заларинский, Балаганский, Усть-Удинский, Куйтунский, Тулунский, Нижнеудинский, Чунский), по-видимому, связаны с гиподиагностикой клещевого боррелиоза.
Особый интерес представляют материалы по заболеваемости клещевым боррелиозом в северных районах области (Рис.б). В этих районах наблюдается очень низкая заболеваемость клещевым энцефалитом или полное отсутствие официальной регистрации случаев этой инфекции. Так, например, с 1992-1998 г.г. средние показатели ежегодной заболеваемости составили: в Братском - 0,2; Усть-Илимском - 1,2; Казачинско-Ленском - 1,1 случаев на 100000 населения, при отсутствии заболеваемости в Усть-Кутском районе.
Одновременно, в этих районах регистрируется заболеваемость клещевым боррелиозом, показатели которой намного выше, чем при клещевом энцефалите. Так, например, в Братском, Усть-Илимском, Усть-Кутском, Казачинско-Ленском соответственно: 2,3; 12,3; 4,5; 1,1 случаев на 100000 населения. Анализ этих материалов указывает, что ареал клещевого боррелиоза намного шире, чем клещевого энцефалита. Это может быть связано с двумя причинами: во-первых, возможно, что в северных районах климатические условия более благоприятны для существования паразитарной системы «Клещ-боррелия», чем системы
Рис.6 Сравнительные показатели заболеваемости клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита на северных территориях Предбайкалья за 1992-1998 г.г.
Ленский - клещевой боррелиоз ■ - клещевой энцефалит
Клещ-вирус клещевого энцефалита» и, во-вторых, благоприятным фактором для существования очагов клещевого боррелиоза в этих районах может явиться первоочередное инфицирование клещей боррелиями, которые являются препятствием инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита, что укладывается в гипотезу А.Н. Алексеева об антагонизме взаимоотношений этих двух патогенов в одном клеще (2, 4, 5).
Так, в связи с созданием ангарских водохранилищ и с потеплением климата, создаются благоприятные условия для существования гигрофильных клещей I. регсЫсаШБ, единственного эпидемиологически значимого переносчика клещевого боррелиоза в Предбайкалье.
Таким образом, нами установлено, что на обследованной территории имеются два крупных территориальных субрегиона, опасных по клещевому боррелиозу: Присаянско-Ангарский березово-сосновый лесной и лиственнично-горнотаежный ЛЭР с высокой степенью опасности и Верхнеленский лиственнично-таежный ЛЭР со средней степенью опасности. Остальная территория Иркутской области является безопасной в отношении клещевого боррелиоза. На этой территории выделено два безопасных по клещевому боррелиозу ландшафтно-эпидемиологических района: Саянский гольцово-горнотаежный ЛЭР и Прибайкальско-Нижнетунгуский-Витимо-Патомский лиственничный болотно-горнотаежный ЛЭР.
Известно, что фактическая заболеваемость клещевым боррелиозом намного выше, чем регистрируемая, так как от учета ускользают люди, перенесшие легкие формы, которых всегда больше, чем типичных (58, 60, 61). Возможно, это положение характерно и для Предбайкалья, что подтверждается случаями хронических форм клещевого боррелиоза у лиц, имевших укусы клещей от двух до пяти лет до первого обращения за медицинской помощью по поводу подозрения на клещевой боррелиоз.
При сборе эпидемиологического анамнеза у больных из Иркутской, Ангарской, Усольской и др. городских инфекционных больниц выявлено, что в основном городское население заражается в окрестностях городов. Установлено, что в весенне-летний период при максимальной численности клещей, горожане интенсивно выезжают на садово-огородные участки, а также в лес для сборов дикоросов или отдыха, где и встречаются с переносчиком клещевого боррелиоза. На территории Иркутской области в основном отмечается заболеваемость среди городского населения 80%, тогда как по сообщениям Э.И. Коренберга (58, 60), клещевой боррелиоз среди горожан в целом по России составляет 84% от общего числа заболевших, а в некоторых областях до 90% выявленных случаев. Подобная ситуация отмечается на территории Урала и Западной Сибири, где ряд крупных городов расположен в непосредственном окружении очаговых территорий с высоким риском заражения клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом (91, 143, 144). На огромной территории Иркутской области экспресс-диагностика клещевого боррелиоза осуществляется только в г. Иркутске. Большинство заболеваний клещевым боррелиозом в сельской местности Иркутской области пока что не имеет серологического подтверждения, в связи с отдаленностью этих районов от областного центра.
Отмечаются случаи заражения иркутян как в эндемичных районах Иркутской области, так и за ее пределами. Так, например, в Читинской области - 1, Бурятии - 6, Красноярском крае - 4 случая клещевого боррелиоза. Полученные результаты подтверждают наличие широкой территориальной распространенности природных очагов клещевого боррелиоза в Восточно-Сибирском регионе.
Установлено также, что на территории Иркутской области заболеваемости клещевым боррелиозом присуща летняя приуроченность. На летний период приходится 83,4% всех случаев клещевого боррелиоза, при этом основная доля (40,6%) случаев отмечается в июле.
Клещевым боррелиозом на территории Предбайкалья заражаются и болеют люди всех возрастов, однако 62,8% всех случаев приходится на лиц трудоспособного возраста от 21 до 60 лет. Аналогичные данные опубликованы и по другим регионам России, таким как Ленинградской, Омской, Новосибирской областей и Красноярского, Приморского краев и т.д. (60, 65, 67, 95, 111, 112, 145). Среди больных клещевым боррелиозом в Предбайкалье дети дошкольного возраста составили 7,6% и школьного возраста 16,0% случаев. Ситуация в отношении клещевого боррелиоза среди детей дошкольного и школьного возраста в других регионах России не одинаковая. Так, например, в Ленинградской области доля заболеваемости среди дошкольников и школьников составила 16,7%, в Красноярском крае 13-15%, тогда как в Новосибирской, Омской, Курганской этот показатель составил 34% (60, 61, 65, 67, 95, 111, 145). По данным Иркутского ЦГСЭН, заболеваемость клещевым боррелиозом среди детей школьного возраста в 1997 г. составила 4,2 случая на 100000 населения.
При обследовании больных с эритемами на месте укуса клеща нами в 95,6% случаев серологически подтвержден клещевой боррелиоз. Следовательно, на территории Предбайкалья диагноз клещевого боррелиоза вполне возможно обосновывать наличием клещевой эритемы, что и проводится врачами-инфекционистами в некоторых отдаленных районах области. Таким образом, мы разделяем мнение Э.И. Коренберга и др. (6, 67, 77, 88, 113) о том, что клещевая эритема является одним из самых типичных признаков клещевого боррелиоза не только начальной стадии, но и заболевания в целом.
Однако, для более полного обследования больных необходимо лабораторное подтверждение клещевого боррелиоза. При серологическом обследовании более тысячи стационарных больных с «клещевыми» инфекциями оказалось, что клещевой боррелиоз на территории Иркутской области занимает ведущее место среди других инфекций и составляет 74,4% случаев, тогда как на долю клещевого энцефалита пришлось лишь 39,7% случаев. Таким образом, мы вполне согласны с мнением Э.И. Коренберга и соавторов (60, 63), что клещевой боррелиоз занимает ведущее место среди инфекций, передающихся клещами, и одно из первых мест среди всех природноочаговых болезней человека. Что касается большого процента микстинфицирования клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом 25,8%, то этот факт вполне объясним, так как на территории Предбайкалья существуют совмещенные природные очаги и клещевого боррелиоза, и клещевого энцефалита. В подобных очагах в инфицированных боррелиями клещах вирус клещевого энцефалита угнетается, что и определяет возможность угнетения эпидемического проявления клещевого энцефалита в очагах с интенсивной циркуляцией боррелий (2, 4, 5).
Хотелось бы отметить, что при серологическом обследовании клинически здорового населения Предбайкалья к возбудителю клещевого боррелиоза выявлены очень низкие показатели популяционного иммунитета (8,6±0,5%), которые формируются за счет лиц с низкими титрами антител, порядка 1:10 и 1:20. Высокие титры 1:640 не были обнаружены ни у одного человека, а титры 1:160 и 1:320 встречаются очень редко, у 0,6% обследованных. Наши материалы отличаются от материалов, полученных при обследовании населения в Тюменской области и Хабаровском крае (50, 56), где отмечались случаи находок с высокими титрами антител от 1:1280 до 1:4096. Низкие показатели гуморального иммунитета, как популяционного, так и индивидуального являются одной из отличительных эпидемиологических особенностей клещевого боррелиоза в Предбайкалье по сравнению с другими регионами России. Так, например в Новосибирской, Курганской, Омской областях антитела к возбудителю клещевого боррелиоза выявлены у более 30%, а в Тюменской области у 46,4% населения (54, 93,109).
Учитывая низкие показатели иммунитета в нашем регионе, за диагностический титр антител при исследовании одинарных сывороток крови мы считаем, что целесообразно принимать титр антител, равный 1:40.
Статистическая обработка показывает высокую диагностическую специфичность примененного нами серологического метода непрямой реакции иммунофлюоресценции при диагностике клещевого боррелиоза, превышающую 95%.
Возможно, низкий уровень иммунной прослойки среди населения Предбайкалья объясняется тем, что при клещевом боррелиозе нестерильный иммунитет, а показатели серологических исследований отражают степень инфицированности населения боррелиями, или же степень активности инфекционного процесса.
Необходимо отметить, что ежегодно серологически выявляются случаи хронического клещевого боррелиоза, при этом больные обращаются с тяжелыми запущенными стадиями клещевого боррелиоза, после лечения по поводу заболеваний с различными диагнозами: менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, хронический кардиосклероз, миокардит и др. В основном эта группа больных формируется за счет лиц, укушенных в прошлые годы клещами и вовремя не обратившихся за профилактикой и лечением острых стадий.
Отмечаются хронические формы клещевого боррелиоза и микст инфекций с клещевым энцефалитом среди детей в Приангарье (20, 80), которые протекают с тяжелым клиническим течением в виде полиэнцефаломиелитической и менингоэнцефалитической формах с бульварными нарушениями (80).
Подобное тяжелое клиническое проявление хронического Лайм-боррелиоза описано в США, где при хронической менингоэнцефаломиелитической форме с бульбарными поражениями могут быть летальные исходы (184).
Высокую эффективность, равную 98,8%, показала экстренная профилактика клещевого боррелиоза на территории Иркутской области с использованием доксициклина, который назначался в течение четырех дней по 0,2 гр. в сутки (для взрослых), всем лицам, у которых в клещах были обнаружены боррелии. К сожалению, население недостаточно проявляет интерес к состоянию собственного здоровья. Только треть, укушенных клещами, обращается за медицинской помощью в лабораторию эпидемиологии трансмиссивных инфекций. Контингент больных клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом в Предбайкалье формируется из числа укушенных клещами лиц, не обратившихся за специализированной помощью.
В последнее время сотрудниками нашего отдела (Горин 0.3. и др., 1998) были получены данные, в определенной степени объясняющие ряд особенностей краевой эпидемиологии клещевого боррелиоза и клинического проявления клещевого боррелиоза.
Летом 1997 г. из клеща I. persulcatus, присасывание которого вызвало заболевание клещевым боррелиозом, была выделена ДНК. С помощью ПЦР с праймерами, амплифицирующими полноразмерный osp А ген поверхностного антигена боррелий, был получен фрагмент ДНК длиной 822 пар оснований. Полученную нуклеотидную последовательность, размером 717 пар оснований, сравнивали с шестнадцатью гомологичными последовательностями штаммов Borrelia, из EMBL и GENE банков данных (шесть - В. garinii и по пять В. burgdorferi
-103б. б. и В. а^е1Г|). Оказалось, что нуклеотидная последовательность обр А гена с высокой вероятностью (бутстреп - поддержка 94%) принадлежит одной из групп В. даппп.
Таким образом, стало понятно, почему клиническое течение клещевого боррелиоза в Иркутской области очень сходно с клиническим течением клещевого энцефалита, так как обе инфекции и клещевой энцефалит, и клещевой боррелиоз, связанный с В. даппи, являются нейроинфекциями, этиологически связанными с одним и тем же видом клещей и инфекционными патогенами, циркулирующими в одном и том же природном очаге, а порой и находящимися в одном и том же экземпляре клеща.
В заключение хотелось бы отметить, что ареал клещевого боррелиоза охватывает 29 из 33 административных территорий и широко распространен в Иркутской области. Заболеванию подвержены все возрастные группы населения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 1999 года, Черногор, Любовь Ивановна
1. Акимов И А, Небогаткин И. В. Итоги изучения иксодовых клещей (Ixodidae, Acariña) и болезни Лайма на Украине // Международная научная конф. Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Тез. докл. Иркутск, 1996. - С. 87-88.
2. Алексеев А.Н. Система клещ-возбудитель и ее эмерджентные свойства. Санкт-Петербург, 1993. - 204 с.
3. Алексеев А.Н., Арумова Б.А., Буренкова Л.А. и др. Об особенностях распространения возбудителя болезни Лайма и поведения зараженных им клещей рода Ixodes // Паразитология. 1993. - Т. 27, вып. 6. - С. 389-398.
4. Алексеев А.Н., Дубинина Е.В. Эпидемиологические аспекты смешанных (энцефалит и боррелиоз) клещевых инфекций // Журнал инфекционной патологии. Иркутск, 1996. - Т. 3, №4. - С. 5-9.
5. Алексеев А.Н., Дубинина Е.В. Эпидемиологические аспекты смешанных (энцефалит и боррелиоз) клещевых инфекций // Международная науч. конф. Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Тез. докл. -Иркутск, 1996. С. 69-70.
6. Ананьева Л.П., Барскова В.Г., Скрипникова И.А., Стир A.C. Стадийное течение Лайм-боррелиоза у больных с мигрирующей эритемой в дебюте // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 66-72.
7. Ананьева Л.П., Коренберг Э.И., Скрипникова И.А. и др. Клинико-серологическое изучение болезни Лайма на северо-западе
8. CCCP 11 Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №6. -С. 28-31.
9. Ананьева Л.П., Сотыбалдыев A.M., Скрипникова И.А. и др. Описание случая болезни Лайма в Восточной Сибири // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. -1991. №4. - С. 58-59.
10. Ангелов Л., Аэшлиман А., Коренберг Э.И. и др. Материалы по эпидемиологии болезни Лайма в Болгарии // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №4 - С. 13-14.
11. Антыкова Л.П., Коренберг Э.И., Сергеева М.Я. и др. Эпидемиология болезни Лайма в Санкт-Петербурге // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 112-116.
12. Апостолова И.Ю., Борисова Т.И., Куликова Е.В. и др. Инфицированностъ клещей пригородной зоны города Иркутска Borrelia burgdorferi // Природноочаговые болезни человека. Науч.-практич. конф. Тез. докл.- Омск, 1996. С. 190-191.
13. Атлас Иркутск и Иркутская область. М.: Новосибирск, 1997. -48 с.
14. Атлас Иркутской области. М.: Иркутск, 1962. - 182 с.
15. Ашмарин И.П., Воробьев А.А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Л., 1962. - 180 с.
16. Бабкин П.С., Шевякова Ю.С. Особенности клиники острого периода клещевого энцефалита у детей в Козульском очаге (Красноярский край): Выездная научная сессия в Сибири. -Иркутск, 1962. С. 52-54.
17. Балашов Ю.С. Организм иксодовых клещей как среда обитания возбудителей трансмиссивных инфекций // Паразитология. -1987. Т.34. - С. 48-69.
18. Балашов Ю.С. Особенности паразитарной системы иксодовыйклещ позвоночное животное // Паразитология. - 1992. - Т. 26. -С. 185-197.
19. Балашов Ю.С. Место иксодовых клещей (Ixodidae) в лесных экосистемах // Паразитология. 1996. - Т. 30, вып. 3. - С. 193-203.
20. Балашов Ю.С. Иксодовые клещи паразиты и переносчики инфекций. - СПб.: Наука, 1998. - 287 с.
21. Берденникова В.В., Галимзянова Е.Р., Ажарова О.С. Болезнь Лайма у детей // Материалы Сибирско-Американской научн.-практич. конф. Иркутск, 1998. - С. 108-112.
22. Боротов О.С. Выявление возбудителей болезни Лайма в Эстонской ССР // XII Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. М., 1989. - 20 с.
23. Васенин A.A., Мирончук Ю.В., Горин О.З. и др. Ландшафтно-эпидемиологическое районирование Восточной Сибири по клещевому энцефалиту и клещевому риккетсиозу Азии // III -научное совещание по проблемам географии. Л., 1968. -С. 111-113.
24. Васенин A.A., Рященко С.В. К ландшафтно-эпидемиологическому районированию Иркутской области по клещевому энцефалиту // Материалы науч. конф. Иркутск, 1967. - С. 8-12.
25. Васильева И.С., Наумов Р.Л. Паразитарная система болезни Лайма, состояние вопроса Сообщение 1. Возбудители и переносчики // Acariña. 1997. - 4 (1-2). - С. 53-75.
26. Винокуров М.А., Суходолов А.П. Экономика Иркутской области. -Иркутска: ИГЭА, ОАО НПО «Облмашинформ», 1998. Т.1. - 276 с.
27. Вовчинский З.М. Материалы по географическому распространению клещевого энцефалита в Иркутской области // Вкн. Вопросы медицинской географии Сибири и Дальнего Востока. Иркутск, 1961. - С. 66-70.
28. Волегова Г.М., Коренберг Э.И., Воробьева H.H. и др. Первые результаты изучения болезни Лайма в Пермской области // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 122-126.
29. Воробьева H.H. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998. - 131 с.
30. Воробьева H.H., Бурылов А .Я., Волегова Г.М. Поражение нервной системы у больных иксодовым клещевым боррелиозом // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1996. - №3. - С. 19-21.
31. Воробьева H.H., Волегова Г.М., Бурылов А.Я. и др. Клиника и течение безэритемной формы иксодовых клещевых боррелиозов // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1995. - №3. -С. 12-15.
32. Воробьева H.H., Горбань Л.Я., Мерзлова Н.Б., Маркова Л.А. Первые результаты антибиотикопрофипактики иксодовых клещевых боррелиозов у детей // Всероссийс. науч. конф. Природноочаговые инфекции в России. Тез. докл. Омск, 1998. -С. 81-82.
33. Воробьева H.H., Коренберг Э.И., Волегова Г.М. и др. Клинические аспекты результатов антибиотикопрофилактики иксодовых клещевых боррелиозов // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1996. - №2. - С. 8-10.
34. Георгиева Г., Манев Хр., Георгиева В. и др. Наличие боррелий у клещей Ixodes в различных эколого-географических регионах Болгарии // Инфектология. 1993. - Т.ЗО, №5, - С. 38-40.
35. Горелова Н.Б. Музей боррелий Российского центра по боррелиозам // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 31-37.
36. Горин 0.3. Современные особенности эпидемиологии арбовирусных инфекций, экологии арбовирусов гриппа в природных биоценозах юга Восточной Сибири.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 68 с.
37. Горин О.З., Злобин В.И., Арбатская Е.В. и др. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики трансмиссивных инфекций в Сибири // Журн. инфекционной патологии. Иркутск, 1996. - Т.З, №4. - С. 10-12.
38. Григорьева A.A. Народное хозяйство Иркутской области. -Иркутск, 1973. 185 с.
39. Григорьева Л.А. Боррелиоз лабораторных кроликов // Паразитология. 1996. - Т.ЗО, вып. 2. - С. 184-186.
40. Гурбо Г.Д., Колчанова Л.П., Филатов В.Г. Иммунодиагностика и эпидемиология болезни Лайма (БЛ) в Тюменской области // Иммунопрофилактика, иммунодиагностика и иммунокоррекция. -Омск, 1994. С. 20-22.
41. Данчинова Г.А. Мелкие млекопитающие очагов клещевого энцефалита в нарушенных лесах Прибайкалья //
42. Природноочаговые инфекции Восточной Сибири. Иркутск, 1986. - С. 84-89.
43. Данчинова Г.А. Очаги клещевого энцефалита в Предбайкалье в условиях антропогенной трансформации ландшафтов.: Автореф. дис. канд. биол. наук. М., 1988. - 24 с.
44. Данчинова Г.А., Липин С.И. Пути хозяйственного преобразования очагов клещевого энцефалита в Восточной Сибири // XII Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. М., 1989. - С. 54-55.
45. Деконенко Е.П., Стир A.C., Кравчук Л.Н. Результаты клинико-иммунологического исследования у больных клещевым боррелиозом Лайма // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. -1988. №4. - С. 55-57.
46. Деркач Е.А. Клещевой энцефалит // Материалы науч.-практ. конф. врачей республиканской больницы. Улан-Удэ, 1966. - С. 27-28.
47. Дягилев В.Ф. Прибайкалье (физико-географический очерк). -Иркутск, 1929. 129 с.
48. Захарычева Т.А., Воронкова Г.М., Мжельская Т.В. Клинические проявления раннего Лайм-боррелиоза в Хабаровском крае // Науч. конф. Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера- Новосибирск, 1998. С. 38.
49. Злобин В.И., Горин 0.3. Клещевой энцефалит. Новосибирск.: Наука, 1996. - 177 с.
50. Ковалевский Ю.В., Горелова Н.Б., Коренберг Э.И., Постик Д. Распределение микстизолятов боррелий по территории природного очага // Всеросийс. науч. конф. Природноочаговые инфекции в России. Тез. докл. Омск, 1998. - С. 74-76.
51. Ковалевский Ю.В., Коренберг Э.И., Левин М.Л. Сезонная и годовая вариабельность зараженности клещей I. persulcatus и I. ricinus возбудителем болезни Лайма // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 137-146.
52. Колчанова Л.П. эколого-паразитологические предпосылки распространения иксодовых клещевых боррелиозов в Западной Сибири.: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Тюмень, 1996. - 21 с.
53. Колчанова Л.П. Спонтанная зараженность клещей боррелиями и степень их индивидуальной инфицированности в различных ландшафтных подзонах Тюменской области // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1997. - №1. - С. 49-50.
54. Колчанова Л.П., Турбо Г.Д., Щербаков C.B., Филатов В.Г. Болезнь Лайма в Тюменской области // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 128-131.
55. Коренберг Э.И. Границы ареала и его тип // Таежный клещ Ixodes persulcatus. Л.: Наука, 1985. - С. 188-199.
56. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма. // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1993. - №1 - С. 48-51.
57. Коренберг Э.И. Проблемы болезни Лайма в России // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 13-21.
58. Коренберг Э.И. Иксодовые, клещевые боррелиозы в России //
59. Журнал РЭТ Инфо. М., 1996. - №1(17) - С. 9-12.
60. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. - 1996. - №3. - С. 14-18.
61. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы как группа заболеваний человека и главные итоги ее изучения в России // Международная науч. конф. Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Иркутск, 1996. - С. 68-69.
62. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы как группа заболеваний человека и главные итоги ее изучения в России // Журн. инфекционной патологии. Иркутск, 1996. - Т. 3, №4. - С. 22-24.
63. Коренберг Э.И., Воробьева H.H., Москвитина Г.Г. и др. Антибактериальная терапия как способ профилактики иксодовых клещевых боррелиозов // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1996. - №2, - С. 3-7.
64. Коренберг Э.И., Калинин М.И., Скрипникова И.А., Солдаткина Л.М. Опыт серологического обследования сельского населения эндемичной по боррелиозу Лайма территорий // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №3. - С. 15-16.
65. Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В., Кузнецова Р.И. и др. Выявление и первые результаты изучения болезни Лайма на северо-западе СССР // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. -1988. №1. - С. 45-48.
66. Коренберг Э.И., Щербаков C.B., Баннова Г.Г. и др. Зараженность клещей Ixodes persulcatus возбудителями болезни Лайма и клещевого энцефалита одновременно // Паразитология. 1990. -Т. 24, вып. 2. - С. 102-105.
67. Коренберг Э.И., Щербаков C.B., Захарычева Т.А. и др. Болезнь Лайма в Хабаровском крае // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1989. - №5. - С. 74-78.
68. Коренберг Э.И., Щербаков C.B., Крючечников В.Н. Материалы по распространению болезни Лайма в СССР // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1987. - №2 - С. 71-73.
69. Косых Н.Г. Котова Н.В., Хабудаев В.Л. и др. Клиническая характеристика болезни Лайма в городе Иркутске // В кн. «Актуальные вопросы инфекционной патологии». Иркутск, 1993. - 4.II - С. 162-164.
70. Кравчук Л.И., Коренберг Э.И., Калинин М.И., Сысолятин В.А. Клинические варианты Лайм-боррелиоза в Кемеровской области // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1993. - №1. -С. 32-35.
71. Краминский В .А. Проблемы природной очаговости КЭ в Восточной Сибири и Дальнего Востока.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1973. - 86 с.
72. Крючечников В.Н. Хроническая мигрирующая эритема, или болезнь Лайма, новый клещевой спирохетоз // ЖМЭИ. - 1985. -№9. - С. 101-109.
73. Крючечников В.Н., Коренберг Э.И. Серологическая диагностикаиксодовых клещевых боррелиозов: состояние проблемы // Всероссийс. науч. конф. Природноочаговые инфекции в России. -Омск, 1998. С. 73-74.
74. Крючечников В.Н., Коренберг Э.И., Деконенко Е.П., Уманский К.Г. Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). М., - 1987.
75. Крючечников В.Н., Коренберг Э.И., Щербаков C.B. и др. Обоснование возможности применения непрямой реакции иммунофлюоресценции для серологической диагностики клещевых боррелиозов // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1985. - №6. - С. 39-42.
76. Кузнецова Р.И., Шаповал А.Н., Чурилова A.A. О клещевой эритеме НИИ ЭМ им. Пастера: Итоговая конф.: Авторефераты и краткие сообщения. Л., 1967. - С. 177-178.
77. Кузьмина Л.Е., Горин О.З., Шинкаренко Т.П. и др. Клещевой энцефалит у детей Приангарья // Журн. инфекцион. патологии. -Иркутск, 1998. -Т.5, №2-3. С.69-71.
78. Лайковская Е.Э., Лесняк О.М., Волкова Л.И. и др. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 93-97.
79. Лепехин A.B., Зинченко Н.С., Сокерина O.A. и др. Болезнь Лайма в Томской области // Материалы науч.-практ. конф. Природноочаговые болезни человека. Омск, 1966. - С. 175-177.
80. Лесняк О.М., Лайковская Е.Э., Чарнис М.Я., Котов Н.Б. Клинический спектр болезни Лайма в Свердловской области // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 74-79.
81. Лесняк О.М., Паномарев Д.Н., Волкова Л.И. и др. Некоторые аспекты эпидемиологии Лайм-боррелиоза в Свердловской области // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1995. - №1.-116- С. 7-10.
82. Липин С.И. Птицы лесостепного Приангарья.: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Иркутск, 1971. - 19 с.
83. Лобзин Ю.В., Антонов B.C., Козлов С.С., Крумгольц В.Ф. Болезнь Лайма в Северо-западном регионе России // Журн. инфекцион. патологии. Иркутск, 1996. - Т.З, №4, - С. 32-34.
84. Лобзин Ю.В., Антонов B.C., Крумгольц В.Ф. Современные методы и средства терапии болезни Лайма // Журн. для практич. врачей и фармацевтов. Новости фармакотерапии. 1997. - №2 - С. 89-91.
85. Магазаник С.С., Понамарев Д.Н., Гортвич Г.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита на среднем Урале // Арбовирусы. Свердловск, 1977. - С. 155-159.
86. Магазаник С.С. Клещевой энцефалит в Свердловской области // Клещевой энцефалит. Минск, 1965. - С. 342-346.
87. Матущенко A.A. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по природноочаговым инфекциям в Сибирском регионе // Материалы науч.-практич. конф. Природноочаговые болезни человека. Омск, 1996. - С. 164-169.
88. Матущенко A.A. Об эпидемическом потенциале сочетанных природных очагов клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в России // Науч. конф. Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Новосибирск, 1998. - С. 4.
89. Матущенко A.A., Венедиктов B.C., Якименко В.В., Танцев А.К. Роль мелких млекопитающих в циркуляции боррелий в природных очагах клещевого боррелиоза на юго-западе Сибири // Журн. инфекцион. патологии Иркутск, 1996. - Т.З, №4. - С. 37-39.
90. Матущенко A.A., Рудакова С.А. Природные очаги болезни Лайма в отдельных ландшафтных зонах Западной Сибири // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 133-135.
91. Матущенко A.A., Рудакова С.А., Коренберг Э.И. Предварительные результаты эколого-эпидемиологического изучения болезни Лайма в Западной Сибири // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1993. - №4. - С. 27-29.
92. Матущенко A.A., Ястребов В.К. Эпидемиологическая ситуация по природноочаговым инфекциям в Российской Федерации // Всероссийс. науч. конф. Природноочаговые инфекции в России. -Омск, 1998.- С. 3-6.
93. Методические указания по эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике болезни Лайма. Под ред. Коренберга Э.И. М., 1991.-61 с.
94. Москвитина Г.Г., Коренберг Э.И., Горбань Л.А. Присутствие боррелий в кишечнике и слюнных железах спонтанно зараженных взрослых клещей Ixodes-persulcatus schulze при кровососании // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1995. - №3. - С. 16-20.
95. Мотеюнас Л.И., Коренберг Э.И., Дауетас C.B. и др. Первые результаты изучения природной очаговости болезни Лайма в Литве // XII Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. -М., 1989. С. 108-109.
96. Найдич К.Н., Чумаков М.П. Научные основы планированияпрофилактических мероприятий при клещевом энцефалите по материалам Кемеровской области // Арбовирусы. М., 1969. -вып. 2. - С. 10-11.
97. Наумов Р.Л. Перенос таежного клеща хозяевами // Таежный клещ Ixodes persulcatus. Л.: Наука, 1985. - С. 277-307.
98. Наумов Р.Л., Гутова В.П., Ершова A.C. Папельницкая Н.П. Зараженность таежного клеща боррелиями в Западном Саяне // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1994. - №3. - С. 19-20.
99. Павловский E.H. Природная очаговость и понятие о ландшафтной эпидемиологии трансмиссивных болезней человека // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1944. - №6. - С. 29-38.
100. Падалян Л.О., Кравчук Л.Н., Беляева И.А. Особенности клиники начального периода микст-инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма в Кемеровской области // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 86-91.
101. Пиценко Н.Д., Кветкова Э.А., Коренберг Э.И., Щербакова C.B. Серологическая верификация болезни Лайма в Омской области // XII Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. М., 1989. - С. 124-125.
102. Рейчук Е.А., Чернуха Ю.Г., Петров Е.М. Болезнь Лайма в Калининградской области // XII Всесоюз. конф. по природной очаговости болезней. М., 1989. - С. 135-136.
103. Рудакова С.А., Матущенко A.A. Первые результатысеродиагностики болезни Лайма (БЛ) в Омской области // Иммунопрофилактика, иммунодиагностика и иммунокоррекция. -Омск, 1994. С. 60-62.
104. Рудакова С.А., Матущенко A.A. Результаты изучения природных очагов клещевого боррелиоза в районах Юго-Западной Сибири // Науч.-практич. конф. Природноочаговые болезни человека. -Омск, 1996. С. 169-173.
105. Рудакова С.А., Матущенко A.A., Венедиктов B.C. Основные черты эпидемического проявления природных очагов клещевого боррелиоза в Омской области // Науч.-практич. конф. Природноочаговые болезни человека. Омск, 1996. - С. 173-175.
106. Румянцева Е.Е., Дзюба Г.Т., Воронок В.М. и др. Распространение заболеваемости клещевым энцефалитом и боррелиозом Лайма среди населения г. Владивостока // Всероссийс. науч. конф. Природноочаговые инфекции в России. Тез. докл. Омск, 1998. -С. 90-91.
107. Садыков Т.Т., Осинцева Т.С., Осетров Н.С. и др. Клинико-эпидемиологические особенности раннего Лайм-боррелиоза в Удмуртии // Материалы науч.-практ. конф. Омск, 1996. - С. 179-180.
108. Саснаускене З.И. Первые случаи боррелиоза Лайма в Литве // Мед. паразитол. и паразитарные болезни. 1990. - №3. - С. 57-58.
109. Смирнова H.H., Килевой Л.Я., Кушнарев В.Г. Изучение состоянияприродного очага болезни Лайма в Курганской области // Материалы науч.-практ. конф. Природноочаговые болезни человека. Омск, 1996. - С. 177-178.
110. Солнцев И.Г., Горин О.З., Иванова Н.И. Результаты серологического исследования на Лайм-боррелиоз в Иркутской области: Бюлл. Сиб. О. РАМН. Новосибирск, 1993. - №4. -С. 55-56.
111. Солнцев И.Г., Горин О.З., Лопина Н.И. Результаты исследований на Лайм-боррелиоз в Иркутской области // Сб. науч. работ. -Иркутск, 1992. С. 100-102.
112. Солнцев И.Г., Щепин А.Ю. Распространение болезни Лайма на юге Восточной Сибири по результатам серологических исследований // В кн. «Актуальные вопросы инфекционной патологии». Иркутск, 1993. - Ч. II - С. 171-172.
113. Сонин В.Д., Липин С.И., Гельфанд A.C. О значении хищных птиц в природных очагах болезней человека в Иркутской области // Труды Иркутского НИИ эпидемиологии и микробиологии. -Иркутск, 1965. Вып. VIII. - С. 277-284.
114. Тарбеев А.К., Мальцева М.В., Малов И.В. Сравнительная эффективность серологических методов диагностики Лайм-боррелиоза и их клиническая оценка // Журн. инфекцион. патологии. Иркутск, 1996. - Т.З, №4. - С. 34-36.
115. Трофимов H.H., Мороз А.Г., Ерофеев Н.И. и др. Оценка природных очагов болезни Лайма в Белоруссии // Международная науч. конф. Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами. Тез. докл. Иркутск, 1996. - С. 79-80.
116. Ульянова Н.И., Бессонова М.А., Захарова В.В. и др. Иксодовые клещи Ленинградской области как хранители возбудителей некоторых бактериальных болезней человека и животных // Паразитология. 1969. - Т.З, вып. 3. - С. 223-227.
117. Уманский К.Г. Некоторые результаты анализа заболеваний, регистрировавшихся как клещевой энцефалит // Клещевойэнцефалит. Минск, 1965. - С. 322-328.
118. Филипова H.A. Иксодовые клещи подсемейства Ixodidae // Паукообразные. Фауна СССР. Л.: Наука, 1977. - Т.4, вып. 4. - С. 396.
119. Хазова Т. Г. Современная эколого-эпидемиологическая ситуация по трансмиссивным природноочаговым инфекциям в Красноярском крае // Материалы научн.-практич. конф. Природноочаговые болезни человека. Омск, 1996. - С. 34-36.
120. Хазова Т.Г. Современные эколого-паразитологическиеособенности очагов клещевого энцефалита и клещевого реккетсиоза в Красноярском крае.: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Тюмень, 1998. - 23 с.
121. Хазова Т.Г., Ястребов В.К. Эпидемиологическое значение сочетанных природных очагов трансмиссивных инфекций в Красноярском крае // Науч. конф. Проблемы инфекции патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. -Новосибирск, 1998. С. 80.
122. Шаповал А.Н., Кузнецова Р.Н., Чурилова A.A. О клещевой эритеме // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 56-64.
123. Шаповал А.Н., Харитонова Э.П. К вопросу о повторных заболеваниях клещевым энцефалитом // Арбовирусы. Материалы XVI научной сессии. М., 1969. - Вып. 2. - С. 99-100.
124. Шилова С.А. Влияние позвоночных животных на пространственное распределение клещей Ixodes persulcatus // I -Акарологическое совещание. Тез. докл. М-/1., 1966. - С. 230.
125. Шихарбеев Б.В. К изучению клещей семейства иксодовых в Иркутской области // Материалы науч. конф. Иркутск, 1965. - С. 47-50.
126. Шихарбеев Б.В. Некоторые данные о распространении Ixodes persulcatus P. Sch. в Иркутской области // I Акарологическое совещание. Тез. докл. - М-Л., 1966. - С.231-232.
127. Шихарбеев Б.В. К вопросу о северной границе распространения Ixodes persulcatus P. Sch. в Иркутской области // Материалы науч. конф. Иркутск, 1967. - С. 45-48.
128. Шихарбеев Б.В., Белая И.В. О влиянии деятельности человека на распространение иксодовых клещей в Иркутской области // 2 — Акарологическое совещание. Тез. докл. Киев, 1970. - Т.2. - С. 232-233.
129. Шихарбеев Б.В., Горин 0.3, Васенин А.А. К вопросу о влиянии хозяйственной деятельности человека на формирование природных очагов КЭ // Материалы 2 республиканской науч. конф. врачей Бурятии. - Улан-Удэ, 1970. - С. 34-36.
130. Шубин Н.В. Клиника клещевого энцефалита в Западной Сибири // Тез. докл. науч. конф. по заболеваниям с природной очаговостью, посвященной 50-летию Томск. НИИ ВС. Томск, 1956. - С. 42-46.
131. Щепин А.Ю., Солнцев И.Г. Зараженность таежных клещей возбудителем болезни Лайма на юге Восточной Сибири // В кн. «Актуальные вопросы инфекционной патологии». Иркутск, 1993. - Ч. II - С. 182-183.
132. Ястребов В.К. Принципы сравнительной эпидемиологии облигатно-трансмиссивных природноочаговых инфекций // Журн. инфекцион. патологии. Иркутск, 1996. - Т. 3, №4. - С. 77-80.
133. Ястребов В.К. Сравнительная эпидемиология. Омск, 1998. - 56 с.-124146. Anderson J.F., Mintz E.D., Gadbaw JJ. et al. Babesia microti, human babesiosis and Borrelia burgdorferi in Connecticut // J. Clin. Microbial. 1991. - Vol. 29, № 12. - P. 2774-2783.
134. Artsob H., Garvie M., Cawthorn RJ. et al. Isolation of the Lyme Disease spirochete, Borrelia burgdorferi, from Ix. dammini (Acari: Ixodidae) collected an Prince Edward Island, Canada // J. Med. Entomol. 1992. - Vol. 29, №6. - P. 1063-1066.
135. Auda P., Rodrignez I., De la Loma A. et al. A serological Survey and review of clinical Lyme borreliosis in Spain // Clin. Infec. Diseas. -1993. Vol. 16, №2. - P. 310-319.
136. Azuma Y. Canine Lyme disease in Japan // Internation. Scient. Conf. "Tick Borne Viral, Rickettsial and Bacterial Infections. - Irkutsk, Russia. - 1996. - P. 74-75.
137. Barbour A.G., Fish D. The biological and social phenomenon of Lyme disease // Science. 1993. - Vol. 260. - P. 1610-1616.
138. Bergmann J., Liebisch A., Pohlmeyer K. Borreliose Zum Vor Kommen der einheimischen Moor // Vet. 1992. - Vol. 7, №2. - P. 12-15.
139. Blaauw I., Nohlmans L., Bogaard T., Linden S. Diagnostic tools in Lyme Borreliosis: clinical history compared with serology // J. Clin. Epidemiol. 1992. - Vol. 45, №11. - P. 1229-1236.
140. Bosler E.M., Coleman J.L., Behach J.L. Natural distribution of the Ixodes dammini spirochete // Science. 1983. - Vol. 220. - P. 321322.
141. Burgdorfer W. Discovery of the Lyme disease spirochete and its relation to tick vectors // Yale I. Biol. Med. 1984. - Vol. 57. - P. 515-520.
142. Burgdorfer W., Barbour A.G., Hayes S.F. et al. Lyme disease a tick -born spirochetosis? // Science. - 1982. - Vol. 216, №4552 - P. 1317-1251319.
143. Burgdorfer W., Barbour A.G., Hayes S.F. et al. Erythema chronicum migrans a tick borne Spirochtasis. Short communication // Acta trop. - 1983. - Vol. 40, № 1. - P. 79-83.
144. Burgdorfer W., Gage K.I. Susceptibility of the black-legged tick, to the Lyme disease spirochete. Borrelia burgdorferi // Zbl. Bacteria Mikrobiol. und Hyg. 1986. - Vol. A263, № 1-2. - P. 15-20.
145. Charmot G., Dournon E. Deux cas de meledie de Lyme contractes en France / Bull Soc. pathol. exot. 1985. - Vol. 78, №4, - P. 526-528.
146. Cimolai N., Banerjee S., Wong L. et al. Lyme disease presenting as prolonged pyrexia of unknown origin // J. Clin. Microbiol, and Infection. 1997. - Vol. 3, №2, - P. 267-268.
147. Falco R.C., Smith N.A., Fish D. et al. Ihe distribution of conine exposure to Borrelia burgdorferi in a Lyme disease endemic area // Amer. J. of Public Health. - 1993. - Vol. 83, №9. - P. 1305-1310.
148. Fish D., Desvignes F., Schwartz I., Coughlin R.T. Epidemiology of Lyme disease and human ehrlichiosis in the Northeastern USA // Internation. Scient. Conf. Tick Borne Viral, Rickettsial and Bacterial Infections. - Irkutsk, Russia. - 1996. - P. 65-67.
149. Fish D., Dowles R.S. Host associations of ticks (Acari: Ixodidae) parasitizing medium sized mammals in a Lyme disease endemic area of southern // J. Med. Entomol. - 1989. - Vol. 26, №3. - P. 200-209.
150. Gecheva G.G., Georgieva G.P., Manev H., Machaldjiski I. Specialty and seasonal activity of Ixodic ticks infected with Borrelia burgdorferi // Mediterr. J. Infec. and Parasit. Diseases. 1994. - Vol. 9, №3. -P. 197-200.
151. Gilot B., Doche B., Degeilh B. et al. Bases acarologiques pour ketude epidemiologique de la Borreliose de Lyme: Les populations d Ixodes ricinus Linne, 1758 du sud ouest francais // Acarologia. - 1995. - 36, №2. - P. 117-132.
152. Ginsberg H.S., Ewing C.P. Habitat distribution of Ixodes dammini (Acari: Ixodidae) and Lyme disease spirochetes on Fire Island. New York. // J. Med. Entomol. 1989. - Vol. 5, №4. - P. 531-435.
153. Godfroid E., Hoyois B., Peter O. et al. Comparison of OspA gene seguences a phylogenetic study // VII Int. Congr. Lyme Borreliosis. -San-Francisco. California, 1996. P. 307.
154. Gorelova N.B., Postic D., Korenberg E.I. et al. Borrelia genospeciesmixture in ticks and small mammals from natural foci // VII Int. Congr. Lyme Borreliosis. Abstracts. San Francisco, California, 1996. -P. 20.
155. Granstrom M. Tick borne zoonoses in Europe // J. Clin. Microbiol, and Infection. - 1997. - Vol. 3, №2. - P. 156-169.
156. Junttila L., Tanskanen R., Tuoti J. Prevalence of Borrelia burgdorferi in selected tick populations in Finland. // Scand J. Infec. Diseases. -1994. Vol. 26, №3. - P. 349-355.
157. Kahl 0., Janetzki C., Gray IS. et al. Tick infection rates with Borrelia: Ix. ricinus versus Haemaphysalis concinna and Der. reticulatus in two locations in eastern Germany // Med. and Vet. Entomol. 1992. - Vol. 6. №4. - P. 363-366.
158. Lakos A. Epidemiological analysis of 1175 Lyme borreliosis cases in Hungary // 6 th Anne. Meet. Soc. Vector Ecol. Eur. Reg., Godollo, 1991.: Programme, Abstr., List Particip. Budapest, -1991. - P. 30. .
159. Lane R.S., Burgdorfer W. Spirochetes in mammals and ticks (Acari: Ixodidae) from a focus of Lyme borreliosis in California // J. Med. Dis.-128- 1988. Vol. 24. - P. 1-9.
160. Lane R.S., Pascocello J.A. Antigenic characteristics of Borrelia burgdorferi isolates from ixodid ticks in Colifornia // Clin. Microbiol. -1989. Vol. 27. №10. - P. 2344-2349.
161. Lane R.S., Piesman J., Burgdorfer W. Lyme Borreliosis: relation of its causative agent to its vectors and hosts in North America and Europe. // Annu. Rev. Entomol. 1991. - Vol. 36. - P. 587-609.
162. Lhiona E., Aeschlimann A., Gern L. Infection of field-collected I. ricinus (Acari: Ixodidae) larve with Borrelia burgdorferi in Switzerland // J. Med. Entomol. 1994. - 31, №5. - P. 763-766.
163. Liang J.G., Zhang Z.F. Analysis of rRN-A gene restriction pattern of Borrelia burgdorferi isolated in China. // VII Inf. Congr. Lyme Borreliosis. San-Francisco. California, 1996. - P. 337.
164. Liegner K.B., Duray P., Agricola M. et al. Lyme disease and clinical spectrum of antibiotic responsive chronic meningoencephalomyelitides // J. of Spirochetal and tick-borne Diseases. 1997. - Vol. 4. -P. 61-73.
165. Matuschka F.R., Fischer P., Heiler M. et al. Stage associated risk of transmission of the Lyme disease spirochete by European Ixodes ticks // Parasitol. Res. - 1992. - Vol. 78, №8. - P. 695-698.
166. Maupin G.O., Fish D., Zultowsky J. et al. Landscape ecology of Lyme disease in a residential area of Westchester County, New York // Amer. I. Epidemiol. 1991. - Vol. 133, №11. - P. 1105- 1113.
167. Miyamoto K., Nakao M., Fujita H. et. al. Ihe ixodid ticks on migratory birds in Japan and the isolation of Lyme disease spirochetes from birdfeeding ticks // Eisci dobutsu J. Sanit. Zool. 1993. - Vol. 44, №4. - P. 315-326.
168. Nakao M., Miyamoto K., Fukunage M. Lyme disease spirochetes in Japan: enzootic transmission cycles in birds, rodents, and Ixodes persulcatus ticks // J. Infect. Dis. 1994. - Vol. 170, №4. -P. 878-882.
169. Old I.G., Postic D., Baranton G. et al. Lyme on line: Borrelia burgdorferi infects the Internet // VII Int. Congres Lyme borreliosis. -San-Francisco. California, 1996. - P. 319.
170. Oliver J.H., Chandler F.W., James A.M. et al. Natural occurrence and characterization of the Lyme disease Spirochete, Borrelia burgdorferi, in cotton rats (Sigmodon hispidus) from Georgia and Florida // S. Parasitol. 1995. - Vol. 81, №1 - P. 30-36.
171. Oliver P., Bretz A.G. In vitro susceptibility of Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii and Borrelia afzelii to 7 antimicrobial agents // VI Int. Conf. Lyme Borreliosis. Bologna, Italy, 1994. Program and Absracts.
172. Rawlings J.A., Teltow GJ. Prevalence of Borrelia (Spirochaetacede) spirochetes in Texas Ticks // J. Med. Entomol. 1994. - Vol. 31, №2 -P. 297-301.
173. Ryffel K., Oliver P., Luc Binet, Eric Dayer Interpretation of immunoblots for Lyme borreliosis using a semiguantitative approach // J. Clin. Microbial. Inf. 1998. - Vol. 4, №4. - P. 205-212.
174. Schmid G. P. Ihe global distribution of Lyme disease // Rev. Infec. Diseases. 1985. - Vol. 7, №1. - P. 41-50.
175. Schmid G.P., Horsley R., Steere A.C. et al. Surveillance of Lyme disease in the United States, 1982. // J. Infec. Diseases. 1985. -151, №6. - P. 1144-1149.
176. Schoeler G.B., Lane R.S. Efficiency of transovarial transmission of the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi, in the Western blacklegged Tick, Ixodes pacificus (Acari: Ixodidae) // J. Med. Entomol. 1993. - 30, №1. - P. 80-86.
177. Schwan T.G., Piesman I., Golde W.T. et al. Induction of an outer surface protein on Borrelia burgdorferi during tick feeding // Proc. Natl. Acad. Seien USA. 1995. - Vol. 92, №7. - P. 2909-2913.
178. Shron M.D., Rowley W.A., Novak M.G., Platt K.B. Rates of B. burgdorferi infection in Ix. dammini (Acari; Ixodidae) in Southwestern Wisconsin // J. Med. Entomol. 1992. - Vol. 29, №2. - P. 314-317.
179. Talleeklint L., Jaenson T.G. Transmission of Borrelia burgdorferi s. I. From mammal reservoirs to the primary vector of Lyme borrelioses Ix. ricinus (Acari: Ixodidae), in Sweden // J. Med. Entomol. 1994. - Vol. 31, №6. - P. 880-886.
180. Telford III S.R., Fikrig E. Progress Towards a Vaccine for Lyme Disease. J. Clin. Immunother. 1995. Vol. 4(1). - P. 46-60.
181. Tokado N., Ishiguro F., Iida H. et al. Prevalence of Lyme Borrelia in ticks, especially Ixodes persulcatus (Acari; Ixodidae), in central and western Japan // J. Med. Entomol. 1994. - Vol. 31, №3. - P. 474478.
182. Vilenberg G. Highlights in recent research on tick-borne diseases of domestic animals // J. Parasitol. 1986. - Vol. 72. №4. - P. 485-491.
183. Walker E.D., Smith I.W., Dewitt L. et al. Prevalence of Borrelia burgdorferi in host -seeking tisk (Acari: Ixodidae) from a Lyme Disease endemic area in northern Michigan // J. Med. Entomol. -1994. Vol. 31, №4. - P. 524-528.
184. Wendelin I., Gasser R., Reisinger E.C. Temperatura sensitivity of Borrelia burgdorferi genotypes a possible reason for distinet clinical manifestation of Lyme Borreliosis? // VI Int. Conf. Lyme Borreliosis. -Bologna, Italy, 1994. Program u Abstracts.
185. Zhang Zhefu. Shokuchu shokubutsu kenkyukai kaishi // J. Insectivorous Plat Soc. 1993. - Vol. 44, №1. - P. 217-274.