Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологическая оценка риска инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов

Актуальность проблемы

Проблема инфекционной безопасности населения в современных условия1! приобрела особую актуальности Высокий уровень урбанизации, сложные социальные н экологические условия жиши людей. интенсивно« внедрение новых технологий сопровождаются негативными Тенденциями ростом заболеваемости н смертности, возвращением давно забытых и пмвлсиием косых инфекций [87], На фойе зпидеми'кекого распространения контактных и в том «окле гемокочтактных инфекций происходит ннтеисимюе р&тгтте сети лл рта еях ере к ня н косметических салонов, услугами которых пользуется каждый четвертый житель города Кемерово.

Современные парикмахерские и косметические технология предполагают не только декоративные услуги, но и лечебные процедуры, которые по объему н инвазии можно соотнести с медицинскими. Существование разнообразных источников it путей передачи возбудителей инфекций в парикмахере*»* и косметических салонах обусловлю мет риск инфицирования контактными и гто контактными инфекциями, В условиях широкой рекламы престижного бизнеса и получения прибыли роль санипрмо-протиюзпидемнчсского обеспечения услуг находится далеко ие на первом месте.

Эпидемиологическая значимость и качество антиннфекцнонной защиты парикмахерских и косметических технологий до настоящего времени изучена недостаточна

Цель исследовании

Оценка риска инфицирования возбудителями гиойно-септических и гемокоитактиых и!гфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов дня совершенствования системы профилактики im«'«« иеслелокиииа 1. Изучить росиростран е и носп. контактных инфекций а результате получения парикмахерских н косметических услуг,

2, Определит* частоту травмирования кожных покровов при выполнении парикмахерских и косметических услуг и установит!, риск инфицирования возбудителями контактных и гемоконтактных ннфекиий посетителей парикмахерских и косметических салонов

3. Выявить ведущие пути и факторы передачи гиойно-септкчсеких и гемоконтактных инфекций при парикмахерских и косметических технологиях.

4. Оценить эффективность аитн инфекционной зашиты парикмахерских и косметических технологий.

5, ОтттнМЮИрОМП систему профилактики пюйно-сстттическнх и гемоконтактных инфекций в парикмахерских и косметических салонах.

Понятия исследовании Впервые на основе углубленного эпидемиологического ШМКМ данных заболеваемости установлен риск инфицирования возбудителями гнойно-септических и гемоконтактных инфекций посетителей парикмахерских н

Впервые изучена частота травмирования кожных покровов в парикмахерских и косметических «ломах. как фактор риска инфицирования посетителей.

Впервые на основе результатов микробиологического моннторировання ПРОИМСЩОЯСННОЙ зоны в ИЦЧКМЫК учреждениях дана научная оценка эффективности антнннфекниоииой мшиты применяемых технологнй

Лвно научное обоснование оптимизации системы профилактики контактных II «моконтактиых инфекций при выполнении косметических и парикмахерских услуг.

Практическая значимость работы и внедрение результатов нетле.шшжны к практику Материмы исследований неполыованы при разработке методических рекомендаций «Профилактика гнойных и гемоконтактных инфекций в парикмахерских н космепгческих салонах», утвержденных руководителем ТУ Роспотрсбнадтора по Кемеровской области t J ноября 2005г.

Матерналы диссертации внедрены и программу последипломного образования врачей дерматовенерологов КемГМА по циклу «Клиническая косметологи*л Данные исследований нсиолыуются в учебном процессе студогтов и врачей на кафедре эпидемиологии в КемГМА {акт внедрения от 01.I2.2005>.

Рпушпш исследований применяются практическими специалистами «Центра гигиены н шмдечнолопш в Кемеропской области» в оценю санитарно-эпидемиологического состояния парикмахерских и косметических салонов и при гигиеническом обучеюа парикмахеров и косметикой » обучающих программах (акт внедрения от 0909.2006).

Положения, BuiKKihiut на зашигу

1. Риск инфицирования контактными, ш том числе гемоконтактиымн инфекциями и условиях косметических и парикмахерских салонов определяется характером предлагаемых услут, степенью их нивами и зависит от качества антнинфехщионной шцнгм применяемых технологий.

2. Эпидемиологнчесиш оценка риска инфицирования л технологическом процессе косметических и парикмахерских салонов является обязательным условием разработки мер профилактики.

Апробация работы Диссертационная работа обсуждена на заседании кафедры нщдемиологии ГОУ ВПО КемГМА Рос трава. Основные результаты пройденного исследования доложены и обсуждены на межрегиональных научно-практических конференциях «Акту альные вопросы обществен поп? здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии», посвя шейной 50-летню Кемеровской государственной медицинской академии (г Кемерово, 2005), «Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению»», проводимой в рамках приоритетного национального проект «Здоровье» (г. Кемерово, 2006)

Публмь-ации. Материалы диссертации опубликованы в 8 печатных работах,» том числе две работы в журналах, рецензируемых ВАК' Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит Ю введения, обзора литературы, материалов и методов исследовали*, 3 глав собственного исследования, мклоочемк, выводов, списка литературы н приложений, Библиографический список включает 239 источников 143 опуСм|1 ковано в отечественных изданиях и 96 - в зарубежных. Работа иллюстрирован! 24 -ш&ИНЦММ, 21 рисунком, имеет 6 приложений.

Днссерпщня выполнена в ГОУ ВПО "Кемеровская государспкина* медицинской академия Федерального агентство по здравоохранению н социальному раццгтню» в соответствии с планом научно-исследовательской роботы, нмеет иомер государственной регистрации 0120.0 5 И 051 от 05.12,08,

ВЫВОДЫ

1. Установлен риск инфицирования контактными инфекциями при оказании услуг в парикмахерских н косметических салонах Частота контактных инфекций составила 19.32*1,16 на 1ÛOO оказанных услуг.

2. Выявлено, что молоннвазнвные парикмахерские и косметические технологии, составляющие в структуре услуг 58,78%. сопровождаются наиболее высоким риском инфицирования контактными инфекциями: заболеваемость ГСИ, Связанная с малоннвантвнымн. (геннвантвнымн н ннвазивнымн, косметическими и парикмахерскими услугами составила соответственно 19,12±4,59%* 5,62*0.03%, 1,75*1,0]°/« услуг и процедур, (р<0,05),

3- Технологией риека, влияющей на интенсивность проявлений апидемического процесса ГСИ, является маникюр, Заболеваемость за исследуемый период паиирнинямн н пароннхиямн, причиной которых явился маникюр, составила 10.72±1.62%oco- Заболеваемость ГСИ в популяции посетителей маиниоро ■ 34.42*5,19%ю Добавочный риск развития ГСИ при посещении маникюра составил 23.7%да/год, добавочный популяиионный риск - 9,006%п/год, добавочная доля случаев заболевания в популяции риска (попу л я цн они ый риск) - 0,840. Удельный вес ГСИ после маникюра в течение исследуемых 3-х лет вырос в 2,1 раза (р<0,05) и в 2005 году превысил средпемноголегиий показатель в 1,5 раэа (р<0,05). Показатель неэффективного использования трудоспособного населения в связи с заболеваемостью ГСИ после маникюра составляет 0,41%«

4 Выявлены возрастио-половьк различия в заболеваемости ГСИ после получения парикмахерских и косметических услуг. Заболеваемость ГСИ у женщин составил* 39,07*6,33%)», что достоверно выше в 2Л раза, чем в подгруппе мужчин - 17,86*8,01%«» {р<0,05}.

5 Установлено, что распространенности травм составила 605.0*26.6 на 1000 респондентов из числа получивших парикмахерские и косметические услуги- Добавочный риск травмироадши* при посещении изучаемых учреждений составляет 85Л и» 1000 опрошенных, Риск травмирования при маникюре а 1,8 раз выше, чем при дру гих технологиях (р<0,05).

6. Установлено, что на два посещения монитора приходится одна травма кожиого покрова, а каждая 24-я полученная травма сопровсикдвется гнойно-септическим осложнением. При оказании косметических уедут одно осложнение приходится на 6,8 полученных травм, а при педикюре имеет осложнение каждая четвертая травма (р<0,05).

7 Доказали недостаточная инфекционная безопасность косметических и парикмахерских технологий. Степень аитнинфекцирнной защиты а 5 pat ниже должного уровня.

8. Установлено, что контаминация внешней среды, инструментария н воздуха производственной юны при малоинвазнвных и неянвазивных технологиях выше в десятки раз. чем при инвазивных (55,!8±2,05 н 0.64±0,2б % соответственно, р<0.05), что свидетельствует о необходимости коррекции технологий дезинфекции и стерилизации в парикмахерских и косметических салонах,

9. В эпидемиологическом экслернмигте доказана ведущая роль рук персонала, как фактора передачи контактных инфекций При выполнении технологий vaNHKWpa " косметических услуг выпилено одномоментное н широкое распространение «заместителя» потенциальных возбудителей контактных инфекций - индикаторного штамма кишечной палочки М-17 на все предметы, находящиеся в производственной зоне. Частота контаминации предметов при маникюре выше в 1,5 раза (р<0.05),

10. Разработанная система профилактических (противоэпидемических) мероприятий при парикмахерских и косметических технологиях является основой снижения риска инфицирования контактными инфекциями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На пропжснни последних десятилетий при окпмиии медицинской помоши населению в лечебно-профилактически* учреждениях уделяется значительное внимание вопросам профилактики контактных инфекций. С зтой целью рирабвтываются и внедряются различные программы теоретического обучении персонала, прививаются практические навыки, Но высокими темпами и достаточ?ю широко разливается il другая сета, учреждений, где представлены самые разнообразные услуги. Современные парикмахерские и косметические технологии за последние десять лет обогатились фишотерапеиппкекими процедурами » другими разнообразными аппаратными методами, порой чрезмерно и необоснованно сложными. Косметические процедуры, имеющие эстетическое значение, должны иметь минимальный риск развития осложнений, однако в условиях широкой рекламы престижного бизнеса и получения прибыли роль саннтарио-протнвозпндсмнчеекого обеспечения услуг находится далеко не на нервом месте. В то же время, эпидемический процесс контактных и гемококтпзггных инфекций характеризуется высокой нитенсипностью проявлений н определяет биологическую опасность для населения. Высокая устойчивость и широкая распространенность многих возбудителей контактных н гемоконтахгных инфекций во внешней среде производственной золы ведет к дополнительному инфицированию населения Эпидемиологическая значимость и качество антнннфскционной защиты парикмахером* н косметических технологий до настоянию времени «пучена недостаточно.

Мы пришли к заключению, что эффективным решением этой актуальной проблемы являете* рмрабогю методов эпидемиологической оценки инфекционного риска парикмахерских и косметических технологий

Исследование выполнено на базе кафедр эпидемиологии и микробиологии ГОУ BFIO КемГМА Росздра», Ф1~УЗ «Цеитр гигиены н эпидемиологии в Кемеронской области», шести крупных лечебно-профилактических учреждений г. Кемерово (охвачено обслуживанием 79,9±0,06% взрослого населен«»). 20 парикмахерских, it косметических Сазонов

Цель нашего исследование состоит 4» оценке риска инфяшфояанм возбудителями контактных (гемоконтахтных) инфекций посетителей парикмахерских н косметических салонов для совершенствования системы профилактики

Дяя достижения поставленной цели изучены косметические и парикмахерские технологии по степени инвазии и аитнинфекционной защите. Решшпгсь йдачн по изучению распространенности контактных иифекпиП и результате получения парикмахерских и косметических услуг. Определена частота травмирования кожных покровов при выполнении парикмахерских и косметических услуг, Установлен риск инфицирования возбудителями контактных и гсыоконтактных инфекций посетителей парикмахерских и косметических салонов. Выявлены ведущие пути н факторы передачи гнойно-септическнх и гсыоконтактных инфекций при парикмахерских и косметических технологиях Оценена эффективность янтиинфекционной зашиты парикмахерских и косметических технологий, На основе полученных результатов исследования разработана система профилактики гнойно-септических и гемокоптягтиых инфекций.

Анализ проявлений н динамики эпидемического процесса гиойно-сентмческнх инфекций, влияния косметических и парикмахерских технологий на распространенность ГСМ среди гтосешгедеЛ косметических н парикмахерских услуг выполнен на основе изучения 9974 карт амбулаторных больных за 2003 - 2005 гг. обратившихся по поводу гнойных заболеваний и хирургической помощью в ЛПУ г. Кемерово.

Для изучения распространенности травм как фактора риска инфицирования контактными и гемоконтаюиымн инфекциями проведено анкетирование ко специально разработанной программе 898 жителей города Кемерово, № них 339 человек систематически пользовались услугами

Парикмахерских и косметических салонов (опытная группа), а $59 - их не посещали (контрольная группа). Сравниваемые группы отличались только по основному Признаку.

Дая оценки путей и факторов перелачи инфекций, риск» инфицирования все парикмахерские и косметические технологии были разделены на ннвазнвные, малокнв&знвные и неннвазивкые. Критерием отнесения технологий в ту или иную группу являлось отсутствие ил и налиннс нарушения целостности кожных покровов, определяющее более высокую степень травмвпгюиии и, как следствие, более высокий р«ск имфщшрошии потешшалыгыми возбудителями гнойно-септических и гемоконтвктных инфекций В этих группах были изучены состояние стерильности материалов н инструментов, исследована контаминация производственной зоны при 105 производственных технологиях, в том числе S2 парикмахерских, 25 косметических и 28 маникюрных Всего изучено микробиологическим методом 2985 проб, в том числе 211 - почдуха, 60 - л^ебио-ирофилактических масок. 1086 - материалов на стерильность Проведена эпидемиологическая оценка качества прсдстернлнзацнонной очистки 104 единиц инструментария.

Дди доказательства эпидемиологической значимости отдельных звеньев технологий и оценки степени аитинифекииоиной зашиты использован метод экспериментального моделирования эпидемического процесса. В качестве «заместителя» возбудителей контактных инфекций использован штамм кишечной палочки М-17 (МЛ. Лившиц и солят, 1973), который наносили на кожу посетителей-лалоитеров В последующем методом микробиологических смывов изучали его распространение (ИЗ проб).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась средствами компьютерной программы Microsoft Excel, Доверительная вероятность результатов рассматривалась в пределах 95% (р<0.05) по критерию Фитисра-Стыодента. В характеристике влияния фактора риска травмирования на заболеваемость ГСП применялся статистический метод корреляции Расчет риска ГСИ. с впитого с изучаем ими учреждениями, проводился по методу Фдетчера. Работа выполнена в триод с августа 2002 по нюнь 2005 гола.

Установлено, что регулярно посещают парикмахерские и косметические салоны 37.70t0,07% населения старше 15 лет Распространенность контактных инфекций, полученных в результате выполнения парикмахерских н косметических услуг, составила 19,32±1,1б%р услуг, Слелует принять во внимание, что официально регистрируемая заболеваемость ГСИ (панариции, перепихни) в 2 раза ниже фактической, выявленной в анкетном опросе. Выявлено, что наименее выражен риск инфицирования при оказании нснивазнвных услуг: стрижек, наложении косметических масок, нрн использовании япняратиых методе« без риска нарушения целостности кожных покровов, В общей структуре изучаемых парикмяхерских «( косметических технологий доля иеинвазнвнык услуг - 33,55±0»70%. Заболевяемость ГСИ, емминая с оказанием услуг этой группы, составила 5,62±0ДЗ%» услуг.

Наиболее выражен риск инфицирования при оказании нн навивных косметических оперативных пособий и манипуляций. Но степень антнинфекцнонной зашиты этих технологий достаточзю высокая, все мвштуляции проводятся в асептически* условиях, которые создает н поддерживает обученный медицинский персонал. У посетителей космекоогичсскнх лечебниц заболеваемость ГСИ составила ],75±|,01*/« манипуляций В общей структуре изучаемых технологий иивазивные услуги сравшггелы» немногочисленны и составляет 7,67±0Д*ЗН.

Группа магеоинвазнвных технологий самая многочисленная, в общей структуре парикмахерских и косметических технологий составляет 58,7840,55% При выполнении маникюра, педикюра, бритья, мезотерапии, татуажа, пирсинга, чистки лица происходит травмирование кожи. При отсутствии асептических условий возможно инфицирование возбудителями ижтактных и гемокоитвкгных нфнщИ В группе посетителей изучаемых учреждений выявлена самая высокая заболеваемость ГСИ - !9,t2±4,59i.r» услуг, Таким образом. при организации исследования мы пришли к выводу, что следует наиболее подробно изучить группу молоинвазнвных технологий. Самая распространенная а этой группе и наиболее часто выполняемая с нарушением целостности кожных покровов услуга маникюр. Изучение риска инфицирования выполнено на примере исследования эпидемического процесса гнойно-септических инфекций кистей (панарициев, парой нхий).

Четвертая часть населения города Кс.меропо старше 15 лет обращается в косметические салоны для выполнения маникюра- Заболеваемость ГСП в популяции посетителей маникюра составляет в три раза выше Добавочный риск развития ГСП при посещении маникюра составил 23.7%Мо/год, добавочный популшионный риск - 9,00б°/ии/«>Д, добавочная доля случаев заболевания п популяции риска (пмтуляшюнный риск) - 0,840 Таким образом, в изучаемых учреждениях маникюр является технологией риска, апияюшей на интенсивность проявлений эпидемического процесса ГСИ.

Выявлены всчристио-половые рамичия и заболеваемости ГСИ после получения парикмахерских и косметических услуг, Заболеваемость ГСИ у женщин достоверно выше в 2.2 раза, чем в подгруппе мужчин (р<0,05).

Возрастная структура заболеваемости ГСИ свидетельствует, что наиболее подвержены возникновению осложнений посетители маникюра в группах 20 -29, 35 - 39 и 50 дет и старше. Установленная зиксиюмерноегь объясняется возрастными гормональными изменениями и старением эпидермиса, дермы, уменьшением частичности кожи из-за снижения объема подкожно-жировой клетчатки

Колебания срсднсмноголетиих показателей удельного веса ГСИ после чакнкзора находились в пределах от 5,88±1,00% до 12,18± 1,61% (р<0,05). Удельный вес ГСИ после маннкюра в течение исследуемых 3-х лет вырос в 2,1 раза (р<0,05) и а 2005 году превысил среднемноголеший показатель в 1,5 рогш (р<0,05). Вероятно, медиа исключить влития на эпидемический процесс ГСН стремительно возрастающего чиста маникюрных салонов.

Неравномерность эпидемического процесса во внутригодовой динамике характерна для гнойно-септических инфекций В доступных литературных источниках отсутствует внутригодовое описание ГСП, связанных с усдутвыи в изучаемых учреждениях. Вместе с тем известно, что пюйво-септичсскнс няфекцни имеют нерегулярные ан>тригодовые колебания. 13 нашем исследовании установлены сезонные колебания ГСП с подъемом в периоды, совпадвкицкми с новогодними каникулами, с началом летних отпусков и с началом послеотпускной трудовой деятельности. В эти периоды частота обращений в парикмахерские и косметические салоны и нагрузка на одного мастер» в смену возрастали в 2,5 - 3,5 раза

Иоквзотель неэффективного использования трудоспособного населения в связи с заболеваемостью ГСП после маникюра составляет 0,41ф/адво Таким образом, ежедневно 0,41 (или еженедельно 2 человека) из 100000 городского населения являлись нетрудоспособными.

С целью изучения влияния парикмахерских и косметических технологий на эпидемический процесс контактных и гемоконтактиых инфекций методом анкетного опроса мы провели исследование безуеяоМюго фактора риска - травмирования кожных покровов вследствие применения колюще-режущего инструментария, Установлено, что распространенность травм составила 605,0±26,б на 1000 респондентов нз число получивших парикмахерские н косметические услуги. Добавочный риск травмирования при посещении изучаемых учреждений составляет 85,2 ив 1000 опрошеикых. Риск травмирования при маникюре а 1.8 раз выше, чем при других технологиях (р<0,05),

Распределение частоты травм среди мужчин и женщин, пользующихся парикмахерским» услугами, выявило, что частота травмирования у мужчин выше, чем у женщин в 2,4 раза (р<0,05). Однако при выполнении отдельных технологий женщины получали травмы чаще: при маникюре - ч 1Д раза, при педикторе - в 1,4 paw (р"с0,05).

Следует отметить, что у мужчин с увеличением возраста от ! 5 до 50 лет частота травмирования имеет выраженную тенденцию к снижению (темп тенденции -2,74). а у женщин в том же возрастном диапазоне наоборот -тенденция частоты травмирования к росту (темп тенденции 1.33), что обусловлено различиями физиологических характеристик кожи у мужчин и женщин.

В парикмахерских II косметических салонах города Кемерово среди посетителей услуг ежедневно бывают как минимум 7 ВИЧ-инфицированных и 34 бальных с острой или хронической формой вирусных гепатитов В н С. Инфицированные ярусами гепатитов В, С и ВИЧ респонденты посещали косметические н парикмахерские салоны с частотой 47,20*0.65%^. При этом из числа этой группы травмы кожи получили 43,8±12,4% человек.

Установлено, что на два посещения салонов приходится одна травма кожно«т> покрова, а каждая 24-я полученная травма при выполнении маникюра сопровождает« гнойно-септическим осложнением При оказании косметических услуг- одно осложнение приходится на 6.8 полученных травм, а при педикюре имеет осложнение каждая четвертая травма (р<0.05)

Таким образом, исследованием доказано, что парикмахерские и косметические технологии несут рнск инфицирования потенциальными возбудителями тойно-есплгческях н гемокрнтактиых инфекций и являются значимыми в эпидемическом процессе этих групп инфекций,

По разл1гчным данным в городе Кемерово оказывают хирургические н терапевтические услуги в 44 косметологических учреждениях, Функционируют 480 косметических салонов, 182 парикмахерских, в которых предлагаются услуги, соотносимые по средствам н методам с медицинскими.

В косметических салонах работают специалисты с высшим медицинским образованием (врачи-дерматовенерологи), получившие специализацию по аппаратной, терапевтической, хирургической косметологии. В то же время в парикмахерских салонах оказывают услуги специалисты по парикмахерскому искусству после окончания курсовой подготовки в школах-салонах, и комбинатах бытового обслуживания За короткий срок обучения в этой категории специалистов не формируется устойчивый стереотип и мотивация защиты посетителя от возможного инфицирования.

Эпидемиологическая оценка аитиннфекционной шииты парикмахерских и косметических технологий проводилась по 12 оценочным критериям Результаты выражены и баллах по разработанной нами методике.

Установлена недостаточная инфекцноммая безопасность косметических н парикмахерских технологий. Критерии антиннфекционной защиты оценены в 24ft баллов, что в 5 раз ниже уровня (1200 баллон), который должен обеспечиваться при соблюдали требований нормативных документ««. Это обстоятельство повышает риск реализации путей и факторов передачи контактных Н гемоконтаюиых инфекций. В условиях низкого обеспечения косметических к парикмахерских салонов кадрами с медицинским образованием, отсутствия в образовательных программах профилактических н противоэпидемических вопросов, значимость косметических н парикмахерских салонов а эпидемическом процессе контактных и гемоконтакгиых инфекций должна быть оценена как высокая

Установлено, что контаминация взкшней среды, инструментария и воздуха производственной зоны при малоизгваэнвных и неинваэнвных технологиях выше о десгпси раз, чем при ннвазивных. что доказывает необходимость коррекция технологий дезинфекции и стерилизации в парикмахерских н косметических салонах,

В структуре выделенной микрофлоры с предметов производственной зоны преобладали бактерии рола Staphylococci». Грамотрииательные микроорганизмы выделены в 1 },54±1,90?Ь. Основная рать в этой группе Принадлежит Escherichia coli. Дали Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter agglomerate в структуре мнкрооргаитмов равны н составами 1,85±0.75М- Дол* Klebsiella oxytoca - 0,93±ö.53%, a споровой микрофлоры 4,31 ±1,13%.

Наиболее коитамннированл производственная зона • маникюрных кабинетах - 61,71 ±3,67 на 100 проб (р<0,05). Чаще всего различного вилл микроорганизмами были коктаммннроваиы руки (77,78±1,46 ка 100 проб) и одежда персонала (72.84i4.94 на 100 проб), р<0.05. С перевязочного материала и с косметических спонжеП, которые должны использоваться стерильными, с частотой 47,06*12.11 на 100 проб выявлен 5*арЬу|оеосеш1 нити. На внутренних поверхностях ультрафиолетовых камер, гае до момента использования хранятся лодготоатеяныД лля работы холюиге-режушиЛ инструментарий, обнаружена споровая микрофлора и бактерии рода &1ярЬу1ососсил (32.38±4,57 на 100 иоследоммий). Микробиологическое исследование космегнческих масок выявило контаминацию 5,0*2,8% проб. Сухой фнто-пилинг содержал бактерии группы кишечной палочки, Риидонпопаа аелвдтиа

Во всех учреждениях отмечался рост плесневых и дрожжевых грибов, количество которых превышало нормируемый показатель от 4 до 54 раз, что ведет к риску профессиональных заболеваний органов дыхания м способствует реализации механизма передачи грибковых заболеваний среди посетителей. Максимальное превышение нормируемых показателей воздуха выявлено в косметических салонах.

Микробиологическим методом подтверждено, что не соблюдаются этапы полготовки к работе инструментария и перевязочного материала, выявлено отсутствие технологии обработки рук персонала- Установлено также немаловажное значение при оказании услуг в распространении контактных инфекций следующих факторов передачи, салфетки, споижи, колюще-режущий инструментарий, бактерицидные установки дц хранения стерильного иисгрументврня, исходные компоненты для косметических масок, Результаты собственных эпидемиологических наблюдений позволили нам предположить, что контактный путь передачи ГСИ при реализации косметических и парикмахерских технологий имеет существенное эпнлемнодогаческое значение. Самый активный фактор передачи инфекции, который оказывает безусловное плохие на распространение возбудителей контактных (гемоконтактиых) нфящИ - руки персонала. Это предположение нами подтверждено в эксперкмеш-алыюм моделировании эпидемического процесса контактных инфекций с использованием в модели в качестве «заместителя» возбудителя ["СИ ипаммл кишечной Iсилочки М-17,

Эксперимент нами проведен по летально разработанной схеме, Перед началом проведения соблюдены этические нормы в отношении участников эксперимента - мастеров, проводивших услуги и посепгтелей-волоитсров. Для чего им были детально разъяснены цели, задачи н методика проведения эксперимента. Суспензия колнбактерннв (основная составляющая препарата -кишечная палочка М-17) наносились перед началом работы на кожу полотера. Жизнеспособность М-17 ц препарате и отсутствие ее во внешней среде до начала эксперимента параллельно контролировались Затем по общепринятой технологии проводилась манипуляция. Через 30 минут н далее трехкратно при обслуживании последующих посетителей отбирались пробы методом смывов с предметов рабочей зоны

В результате исследования выявлено одномоментное и широкое распространение Е*сЬег»с1йа со11 М-17, которая была обнаружена в 26,55% исследованных проб с сохранением в течение времени наблюдения Распределение модельного штамма объективно отражает активность днссемннлцни потенциальных возбудителей ГСП Выделение штамма М-17 с таких предметов, как полотенце для рук, пилочки, щипцы маникюрные, бормашина, ванночка для рук, лопатка маникюрная, лопатка для работы с косметической маской, лампа настольная, телефон, выключатель, а так же с рук мастера, свидетельствует о значимой роли персонала в контаминации предметов проннюдственной тоны, Частота контаминации производственной зоны маникюра выше в 1,5 раза, чем средний показатель для парикмахерских и косметических услуг - 13,79*4,53% (р<0,05). При этом контаминация окружающей среды Eschcrichia col i VI-1 ? при коррекции броней была выи», чем при чистке лица, результаты нами оценивались до детнфекнни. и »осле ее проведения. Установлено, что технология регулярных уборок с использованием дс1 Инфнuitpywспих растлороа уменьшает коипыинвиню предметов Eacherichia cotí М-17 в 9,6 раз и, безусловно, является эффективной мерой профилактики инфицирования потенциальными возбудителями ГСП

Методика модельного эксперимента с индикаторным штаммом пошалила дать объективную оценку активности распространения потенциальных возбудителей ГСН в холе выполнения косметических н парикмахерских услуг н процедур.

Таким образом, анализ проведенного микробиологического исследования свидетельствует о высокой значимости парикмахерских и косметических салонов в эпидемическом процессе контактных (гемоконтактных) инфекций Для снижеин* риска инфицирования посетителей косметических н парикмахерских салонов контактными инфекциями необходимо введение следующих мер:

• обязательное систематическое обучение персонала безопасной профессиональной деятельности, воспитание мотивации использования вссх возможных средств и методов лнтиинфехционной защиты, разработка стандартов безопасного выполнен ня процедур и услуг,

• внедрение технологий декщгтаминации рук при выполнении малоин вазивных процедур И услуг,

• использование комплекса средств антиннфекиионной защиты мялоиндоивных технологий, включающего трехэтапную обработку многоразового инструментария (дезинфекцию, предстсрклизацноиную обработку, стерилизацию) иУнлн внедрение эффективных средств обработки высокого уровня на основе комбинированных поверхностно-активных средств н спиртов;

• периодически эпидемиологическая оценка инфекционной безопасности косметических и парикмахерских технологий; периодическое анкетирование населенна с целые уточнения мндсыналопгчесюЙ значимости отдельных парикмахерских и косметических технологий: гигиеническое юепитаиие населения 'tcpci средства массовой информации с целью снижения риска инфицирования при посещении косметических и парикмахерских салонов;

• привлечение к сотруджсчеству страховых компаний к ах действенное фактора в регулировании уровня МТНИфорпнА зашиты потребителей порикмохерскнх и косметических услуг

Привлечение внимания к значимости изучаемых учреждений в формировании заболеваемости населения, в том числе с временной утратой трудоспособности, дополнение нормативных документов предлагаемыми мерами профилактики, совершенствование эпидемиологического надзора и контроля, безусловно, позволит эффективно достичь высокой степени аитнинфекциокиой защиты косметических и парикмахерских технологий.