Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях Республики Каракалпакстан и меры их профилактики

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

<. 8 ОД

~ 8 ОКТ 1396 На правах рукописи

МАДРЕИМОВ АМЕТ

УДК. 6016.98—191.34—02—036.2

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ КАРАКАЛПАКСТАН И МЕРЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.30— Эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Республики Узбекистан.

Научный руководитель: Научный консультант:

доктор медицинских наук Б. Д. Маткаримов

доктор медицинских наук Ш. Ш. Шавахабов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук М. А. Мирзаева кандидат медицинских наук, доцент Р. А. Бахрамова

Ведущая организация: Первый Ташкентский Государственный медицинский институт.

Защита состоится « //» елиУйфг/1996 г. на заседании ^ специализированного совета Д.087.11.01 в НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Республики Узбекистан по адресу: 700133, г. Ташкент, ул. Ре-шетова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИЭМИЗ Минздрава Республики Узбекистан.

Автореферат разослан « CL^yC/pJFQ.— 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета,

доктор медицинских наук

А. Г. ВАЛИЕВ

АктуальностьпроСлемы. Проблема внутри-больничных 'инфекций (ВБИ), несмотря," на большое число исследований, . все ее;? остается недостаточно изученной. Ее актуальность для органов здравоохранения связана о выоогем уровнем заболеваемости при ВБИ, а тахяе социально-аконошиескиы уцербом от икс. По данным выборочных исследований, -.проведенных по програшв ВОЗ в 4 регионах мфа, ВБИ развиваются з среднем у 87. госпитализированных больных, а в отдельных видах стационаров у 227. и вьнэ (Р.Х.Яфаев о соавт., 1939; Р.П.генцэль, 1990j Н.Н.Вагаков, 1993; R.Dixon, 1978; A.Flssoferato et al., 1985). '

В США ежегодно ш болеют до 2 млн. лиц, то есть примерно 1* населения з год страдает от госпитальных инфекций и экономический ущерб составляет 2,4 млрд.долларов'(Х.И.Исхакова о со-авт., 1SS7; • К.Dixon, 1978; W.R.Jarvis, IBSl,-'W. J.Martone et al., 1S95).

ВБИ в родовспомогательных учреядениях (РЕУ) доставляю? особое беспокойство, тая как в роддомах и отделениях кгворож-денных сконцентрирован ослабленный контингент. Среди родильниц и .новорожденных ■ БЕИ встречается в 5-10Х случаев,.' ка их дол» приходится о? 3 до. 30* ■ всех инфекций ; периода новорожденное™ и показатели летальности в отдельных случаях достигают. 40-Б0У. (Е.П.Ковалева'о соавт., 1S88; . И.Ш.Шавахабов, 1990s О.С.Махмудов, 1890; Н.Н.Баталов, 1993; F.Dasoher, 1085j K.F.Holbrook et al., 1991). - -

По официальным даянку /йшздрапа. Республики Каракаллакотзн в 1085-1SS2 гг. число детей до i года, умершх в стационарах колеблется от 1637 до 1876 случаев. В 1989-1994 гг. удельный вео умерзих детей от общего чиола.яоотугошгшх а стадиона*? наво-рояденных' колебался от 4,БЗ до9,27., .«э ких От инфекций - от 13,37. до 44,17..

Если в Б0-е0-х годах большую опасность а возникновении ВБИ представляли стафилококки, то в настоящее время превалируют гргштрвдательнаэ уоловно-п'атогенные оактзрйи, Растет роль сальмонелл в этиоструктуре БЕИ (Х.Й.Иохакова о соаат., 1987; К.А.Семина о соавт., 1939} М.К.Усмзноа о ссазт., lQQlj А.Мирта-йаев, 1933). '

В настоящее вреня достигнута определенные ycnxH в Ссрьбэ о ВЕИ. Однако яолизтиологичаостъ их возбудителей » увеличение числа лед с покжеааой, сопротивляемостью организма, пярсков

EPKMSKSÎJÎIS в диагностике и лечении больных различного м&дкес-труыекгария и лечебно-диагностических препаратов, формирование noffiipeeyoïSKrabK i-: антибактериальным препаратам отаимов бактерий к другие свидетельствуя? о сохранении актуальности проблемы Е2И для оргакоз здравоохранения всех стран икра.

Ees это с учетом тенденции к увеличения числа BSI, а тан>.;э изменения кс экшагкческсй структуры определяет актуальною* ягюгоедзй работы и даопуе» необходимость разработка- Cease зф-фектизЕ^х млтодоя борьбы с БЕИ.

Ц е л ъ и з а д а ч и

Цель.з назтояцей рзботц явилось изучение причин и условий форицровакка ЕЬЛ, обусловленных S.typhlmuriuin в родовопомога-тгльккх учреждениях Республики Кзракаляакотан о решением следу-Г2?к S 5 д s ч :

. - -провести р&т-роспектк2кый.гпиде№юлогичесюй анализ забо-лзаагмооти ЕБЛ в FS? га 1S89-1S94 гг. и текул^кй эпидемиологический анализ sa 1631-1994 гг. ;

. - установить пути ' заноса возбудителей внутриСольничных сазьмонеллезоз в РВУ;

- изучить причзгау распространенности ВБИ в РБУ и выявить источники, .пути н факторы их..передачи;

' ' - выявить степень щфицнрованности возбудителями ВЕК роке-ющ, новорожденных- и обслуживавшего'персонала РВУ;

■ - изучить влияние экологических Сатаров ка уровень заболеваемости ВЕИ в РВУ Республики Каракалпакстая«, •■

- изучить различные биологические свойства возбудителей' ВЕЯ, вкделенках из различных объектов окружаоцей среды РВУ, ро-каккц й 'новорондешшх;

- дать сравнительную оценку результатов профилактического обследования родильниц на 2S-37 неделе-беременности к влияние атж мероприятий на уровень заболеваемости БЕК в РВУ; -

4 - изучить эффективность профилактического фагировааий поливалентный сальшнеллезнш фагом родильнщ на 36-37 неделе беременности в снижении заболеваемости БЕИ в РЭУ;

- разработать' на основе полученных результатов дополнительные меры по профилактике BEI в РВУ.

- 5 -

Научная новизна:

- изучены основные эпидемиологические закономерности ВБИ, обусловленных сальмонеллами тнфимурнун в РВУ Каракаллакстана;

- впервые выявлено влияние згалогичесгам факторов на уровень шфщиразашгости беремэнных и степень обсемэиенности возбудителями ВЕИ объектов окрулаюп;ей срэды РЕУ Кяракалпакстана;

- установлена Еедуг^л роль рожениц в проникновении возбудителей ЕЕИ в РВУ и форл:гроЕзшп! эпидемического процесса в них;

- доказано про2>илэкг.г-1?с1х>э бзктерисуюгичгокоо обследова-кш и фзгировшшз поливалентным оаяьмснаыегпш фагом родильниц из SS-37 педеле беременности. .

П р а к т и ч с к з я э н а ч и и о с т ь

Полученные данные з достаточной степени оввдетел.отвуат о сравнительно еысоком уровне габолова-няэсти ЕЕИ. Оакжичэсод! регистрируемый урсзекь вяболеваэиости нихэиоткшюго показателя. Основными источниками распространения ЕЕИ в РЕУ является роженицы, являющиеся «оситехч!.я! возбудителей ВБИ, в частности сапь-иояэлл тп$»2луриум. Распространение BSJf в РВУ, в основном, ооу-к.гсталяется кштастно-биговш путан. Выявлена неодинаковая степень обсемэкеннэсяи обьэктов окруд-дцей среди в РЗУ возбудителями ВЕИ и их роль в В03НККН0ВЙКИИ эпидемического процесса.

Профилактическое бзкобследозаниэ родильниц на 33-37 педеле беременности приводит к уменьшении занооа инфекции в стационар и в значительной степени предугреждает возникновение эпидемических осложнений по ЕЕИ в РЕУ.

. Внедрение результатов

1. Рзвультаты проведении^ иссаедавашпЧ Енедрени в практику здравоохранения Республики Каракаяпакстан. Материалы диссертации использованы при составлении коцплёконого плана мероприятий по борьбе с ВЕЙ в РЗУ, утверкден-шх Минздраве» Республики Кара-12лпасстзл.

2. По итопзч работ подготовлены и издана; .

- 1,!-этодичэскнэ указания " 05 организация и проведении са-ш<т£рко-за;здэш5ологкческого надзора в ЛПУ республики", утзеря-деяшю приказом Каракагшакс-тай Рес.СЗС от 9.01.1992 г.

- Информационное письмо "О заболеваемости внутрибольничны-m шгфекциями в родильных домах", утвержденное Ш Республики Узбекистан 20 ыгптэ 1991 г. - Тазкент, 19Э4.

- е - • .

3. Изданы приказы:

- по Каракалпакской Рео.СЭС N8 от 9.01.62 г. "О мерах борьбы о ВШ".

-по Минздраву , Республики Каракадлакотан N 232 от 2.06.1В92 г. "О мерах' борьбы о внутрибольничными инфекциями в ЛПУ республики"; N 322 от 7.08.1396 г. "О дальнейшем усовершенствовании мер борьбы с вну триОодькичшми инфекциями в родовспомогательных учреждениях".

4. В Республике Каракалпакстан внедрена усовершенствованная форма годового отчета "О регистрации внутрибольничных инфекций", форма журнала "оперативных сведений" о регистрации внутрибольничных инфекций, форма карты эпид.расследования внутрибольничных инфекций среди рожениц, родильниц к новорожденных ( 1993 ).

Основные положения, выносимые на защиту.*

1. Патогенные грамотрицательные бактерии, ведущим ореди которых является сальмонелла тифи муриум, являются ооковной причиной возникновения спорадичеокой заболеваемости и вспышек ВБИ й РВУ Республики Каракахпакотан.

2. Причиной возникновения ВБИ в РВУ сравнительно часто являются роженицы-носители возбудителей ВЕН, 4 а также обслуживающий персонал, который инфицируетоя преимущественно от родильниц.

3. Бактериологическое обследование беременных на базе жен-коноультаций в 35-37-недельный срок беременности и санация выявленных бактерионосителей способствует значительному уменьшению чиола случаев ВБИ в РВУ.

4. Улучшение, системы учета й отчетности ВЁИ в ЛПУ, унификация методов зпид.обследования случаев ЕБЙ способствует своевременному и целенаправленному проведению противоэпидемических мероприятий в предэпидемичеокий период. ' .

■ 6. Возникновение ВШ в определенной степени зависит и от местных аналогических факторов, влияющих не только на уровень соматической, но и инфекционной 'заболеваемости.

Апробация работы:

Материалы дисоертации долояеш на: ^

- Республиканской научно-практической конференции "Медико-экологические проблемы Приаралья и здоровье населения" ( Ну-куо, 1981 );

- заседаниях Республиканского научного общ&отва апидеиио

логов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Каракал-пакотана ( Нукуо, 1992, 1993 );

- Республиканской научно-практической конференции "Экология человека и краевая патология П'риаралья" ( Нукуо, 1993 );

- заседаниях Республиканского научного общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов ( Ташкент, 1993, 1994 );

- VI съезде гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, инфекционистов Узбекистана ( Ташкент, 1995 h

- заседаниях эпид.отдела и межлабораторной конференции НИ-.. ИЭМИЗ ИЗ РУЗ (Ташкент, 199? )¡

- на научных семинарах; в Каракалпакском НИИ экспериментальной и клинической медицины АН Республики Узбекистан (Нукуо, 1996); на кафедре эпидемиологии Второго ТашГосШ (Ташкент, 1098).

Публикации По материала* диссертации опубликовано 4 работы, подготовлены и изданы 1 Информационное письмо, 1 Методические указания и 3 приказа по Минздраву и Рес.СЭС Республики Каракалпакотан, Личный вклад автора

Бактериологические и серологические исследования проводились в бактериологических лабораториях Нукубской Гор.СЭС и Каракалпакской Рес.СЭС, а также-в лаборатории эпидемиологии кишечных и госпитальных инфекций НИИЭМИЗ МЗ РУз при личном учао-т'ии автора. .

Зпидрасследованиа случаев ВЕЙ, сбор материала и его обработка, эпидемиологический анализ полученных данных и выявление особенностей эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях проведены лично автором. . •

Настоящая работа выполнена по плану научных исследований ШИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных ваболеваний Минздрава Республики Узбекистан и входит в Государственную программу ГШ РУз "Разработка;новых эффективных способов профилактики, диагностики, лечения важнейших бактериальных, вирусных и паразитарных заболеваний человека и внедрение Их в практику . здравоохраязшк". ,11 госрегиотрйции 01.92.0000208.

Во вреш вшголнения работы автор поотоянно получал поддержу и помогу сотрудникоа лаборатории эпидемиологии, кишечных и гоопиташак изфэкций ЮС1Э.ЩЗ Ш РУз, нукуоской Гор.СЭС и Каракалпакской Peo.CSC, за что приносит ваеи иокреншз бЛаГОДар-EDOTb.

О б гв и а о т р у к т у р а д и о о е р т а ц и и

©«совртациокна^ работа иашмиа на Í21 странице маишйойи-си, вкдашзт 19 т¡¡блях и 12 рисукнш. Диссертация ооотоит из

введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы " и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекоыэвдацщ!, списка использованной литературы. Библиографический указатель содержит 220 работ, в том икосе 90 иностранных авторов. ■

МАТЕРИАЛЫ 5! МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалам! для настоящей работы послужили:

- результаты сравнительного ретроспективного (за 1589-1534 гг.) и текущего эпидемиологического анализа заболеваемости ВЕИ по Реопубликэ Каракалпакстан;

- результаты эпидемиологического расследования 11 вспышек, •12 спорадических случаев ВЕИ в РВУ Роопублиах Каракалпакстан га 1089-1994 гг. и анализа смертности новорожденных от них в ОПН городской больницы (ГЕ) г. Нукуса за 1309-1994 гг.;

- результаты анализа 145 разработанных нами специальных карт эпидемиологического обследования очагов ВЕИ, 6сБ историй родов и историй развития новорожденных родильного отделения ГЕ г. Нукуса;

- результаты бактериологического обследования 24616 беременных и рскекщ, иастугашис в радианов отделение, 49Т-2 поао-розденнш, ПОСТУПИВШИХ б СПИ ГЕ П 1509-1094 гг.; !

- результаты бактериологического исследования 2026 оныеов, взятых о предметов окрукшзцей среды родильного отделения и 1411 - 0П31 и 5Б5 сннвов, взятых с грудных кэлэз родильниц ГБ эа 1933-1934 ГГ.;

- результаты бгкгериогопгдзского сбследоваяпя 1Б7 И9$п?ш в 35-37 недельный срок беременности при иэнской консультации, 4707 иадифшошк работников РВУ г 1929-1294 гг.;

- данные РесСЭС Республик:! Кггакаэтакотаа о шанеоких и бактериологических лсоледозачшгг гпцьокол ео.цы и шацеаах продуктов га 1990-1994 гг.;

- отчетные данные Нукуссвой ГорСЭС и Каракалпакотансвой РеоСсС о олуч&чх ВЕИ за 1989-1935 гг.

Работа выполнена па базе родильного отделения ГБ г. Ну]г/-оа и в роддоме Ходэшйлийской ЦРБ. *

В работе наган применение зплдбииолэпирсга», микробиологические к статистические методы исследования.

^тдештаопшгскнй штод. При изучении особенностей епвде-

кического -процесса при ВБИ наряду о ретроспективным анализом заболеваемости, нашли применение основные элементы эпидемиологического метода - эпидемиологическое обследование олучаев ВБИ и наблюдение за ними, текущий анализ заболеваемости по ряду дифференциальных признаков.

Микробиологический метод. При изучении культуральных, биохимических, серологических и других биологических овойотв выделенных возбудителей ВБИ использовали общепринятые для бактериологических лабораторий микробиологические методы исследования.

Статистический метод. При анализа заболеваемости и выявлении характера эпидемического процесса в количественном отноие-нии и определении, достоверности величин, полученных в результате -микробиологических исследований, использованы методы вычисления экстенсивных показателей, определения средней ошибки согласно методикам, изложенным в руководстве "Статиотическиэ методы в эпидемиологии" (Б.С.Бессмертный о соавт., 1981).

РЕЗУЛЬТАТЫ ШЭДДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ ВЕИ являются одной из актуальных проблем здравоохранения, приводящие к удлинению сроков и пребывания больных в стационаре, . росту показателей инвалидности и легальности, и не в последнюю очередь к увеличению затрат на лечение и проведение противоэпидемических, мероприятий- Летальность от ВБИ составляет в среднем 15,5%.

По данным Минздрава Республики Каракалпакотан в 1989-1994 гг.. удельный вео умерших от общего числа поступивших в ОПН новорожденных составлял 4,B-S,2X¿ из них от инфекций -13,3-44,IX. В 1960-1970 гг. были достигнуты определенные успехи в борьбе с БЕЛ, имевших преимущественно стафилококковую зтн-ология. В настоящее время произошла смена.возбудителей й стали доминировать г рае т р ицатель ныа бактерии (ГОБ). Расчет удельный вэо сальмонелл в этиологической структуре ЕБИ в РВУ Республики Каракалпакотан и ряда областей Республики Узбекиотан.

ВБИ до 1939 годэ в Республике Каракалпакотан официально не регистрировались.-

В 1989-1990 гг. уровень заболеваемости ВШ в ЛПУ Минздрава Республики Кзракадпакотая в 2-3 раза ниже, чем в среднем по Республике Узбекистан. Вероятно, это нооит статистический характер и было связано с погрепноотами в учета и отчетности. Однако,

- 1Й- - •

■начиная о 1991 г. показатели? задмававаост® ВВЖ ь РН' превнашиг показатели в целом по РУз-от V,2 до 2',4 раза. Сравнительно высокий уровень заболеваемости' ВВИ; отмечался в 1992-году, когда-интенсивный показатель, ВБИ- на' 103) то. населения составил. 40,1'. В 1933 и 1094 гг. 'наблюдалась- тенденция- некоторого снижения-уровня ВБИ, на наш взгляд, связанное' о повышением-эффективности' и целенаправленности-проводимых профилактических и*противоэпидемических мероприятий;

При изучении динамики заболеваемости. ВБИ. с 1839- 1Ш4? гл. такхе выявлено, что "пик" заболеваемости' гнойно-септические--фекции (ГСИ) среди новорожденных и родильниц приходится- на--131Й; год и составил 42,6+2,7 всей суммы ВБИ по РК и 33,0+0,64- по РУз.

За период выполнения настоящей работы в■РК- ВБИ имели место в ЛПУ всех городов и районов. В'Турткульском, Ходжешшйском, Муйнакском, Куяградском, Амудзрьинском районах их показатели превышали среднереспубликанские показатели в-2-3-и более раз; На уровень заболеваемости не могли не отразиться и случаи, возникшие при вспышках ВБИ. Так, например, в 1990-1994 гг. в-РВУ г.Нукуса, г.Ходкейли, г.Кунграда и Шуыанайского района-были'зарегистрированы 11 вспышек ВБИ. Во время которых заболели- 173 новорожденных и родильниц с 28 (16,2Т.) летальными исходами. У 103 (53,57.) этиологическим агентом явились БЛурМтиПш, явившиеся причиной летального исхода в 19 (67,9Х) случаях.

' Крупнейшая из этих вопыиек произошла в 1993 г. в родильной доме г.Ходзкейли, когда было зарегистрировано 44 случая внутри-больничного заражения £>ЛурЫтиг1т ореди новорожденных о 17 (38.6Х) детальными исходами.

В родильном отделении ГБ г.Нукуса за время 4 вспышек ВБИ ваболели 32 новорожденных, 23' случая у. них. были вызваны гЛурЬШигШш о 2 летальными исходами, Б случаев заболеваний -оинегнойной инфекцией.

Общеизвестно, что ВБИ сравнительно часто возникают в № и являются результатом заноса в них инфекций. В связи о этим бактериологическому обследованию подвергали рожениц и беременных при поступлении в ГБ г.Нукуса. Инфицированное» рожениц и бе-« ременных по годам была не одинакова. Сравнительно низкая изфи-цкрованнооть была выявлена в 1680 и 1694 гг., соответственно 0,191 я 0,291 от общэго числа обследованных,. А в 1992 г. от об-

даго caraca сЗследоватшх женщин инфицированность выявлена в 0,917. случаев. .В 1989, 1991 и 1993 гг. уровень инфицированнооти составил соответственно 0,5бХ, 0,77. и 0,78%.

Средн изолированных от рожениц антеробактерий удельный вео сальмонелл в отдедькыэ годы ( 1991, 1993 ) составил больше по-

л031шы.

Из обцего числа выделенных культур 53, Ъ7. составили сальмонеллы (.63 пгаммов ), в том числе S.typhimurlurn БЗ (41,77.) штамма. Shig-ella выделялиоь .в 31 (24,4%) алучае , E.Coll и Cytrobacter - по 9 (7,07.), Ps. aeruginosa.и Proteus высевались соответственно в 5 (3,9*) и 2 (1,5%) случаях.

Сравнительно низкая лнфицирозанность рожениц выявлена в феврале и марте, В апреле osa возрастала .(до 4 ,67.) и достигала максимума в шне месяце, -затем наблюдалось постепеннее снижение.

С учетом наличия .реальной возможности передачи возбудителей ВБИ от рожениц-нооителей медицинскому персоналу РВУ и новорожденным, нами было обследовано 783 человека из числа медицинского персонала. Следует-отметить, что инфицированность медицинского персонала оказалась выше, чем у рожениц и соотавила 1,6%. Микробный пейзаж выделенных культур от рожениц и медицинского персонала был одинаковым, что указывает на возможность заражения последних от первых.

В целях установления- инфицированное™ новорожденных нами бактериологически обследованы 4992 новорожденных при переводе в СПН за 1989-1894 гг. и у 259 (5,27.) была выделена патогенная микрофлора. Среди изолированных шташов. преобладали Proteus (34,12), Pseudomonas (27,67.), Salmonellae (25,БХ), в единичных случата выоеззались Cytrobacter, Е.Coli и Carratla. .

fia aas зэглйд, удэяьный вес инфекционных заболеваний у поЕсро*депт£х дезэя быть больше, чем официально региотрируемый уре&екь, гэ: взк ~рл апаяизв 668 историй болезни только за 1992 год устаяоа&гЕо. что у 81 (12,17.) были изолированы возбудители кнфекфюякых габсязвазий, в тем числе в 63 (65,42) случаях " S.typhimurlun. Однагсо этим ОааьЕы» в 23 (43,4%) случаях был установлен диагноз "транзиторяий бактерионоситель" и только в 30 (53,67.) случаях - "сальмснагшб". • Кроме того, 20 (3,0Х) больны, несмотря за наличие энтероколита, . был выставлен диагноз "ззутркутробиоэ геафицировааие". Все это привело к отатистичес-

'кому снижению уровня инфекционной заболеваемости среди новорожденных.

В 1989-1994 гг. летальность новорожденных от ВЕИ в ОПН составила. 6,2+0,ЗЯ. Смерть от инфекций зарегистрирована у 161 (33, IX) новорожденного'. Среди них причиной легальности у 117 (72,7%) новорожденных явилось "внутриутробное инфицирование", у 23 (14,3%) - оепсио и у 10 (6,2%) - энтероколит. От сальмонел-леза и ОРВИ летальные иоходы были зарегистрированы только в 11 (6,8%) случаях.

Наиболее высокие показатели летальности новорожденных от инфекций зарегистрированы в 1992-1093 гг. При анализе леталь-нооти по месяцам года выявлена выраженная летняя сезонность. Так, почти 40% от общего числа умерших за год приходитоя на ионь-авгуот месяцы, что коррелирует с сезонностью выделения культур от рожениц.

Таким образом, на основании вышеприведенного можно считать, что в условиях Каракалпакстана наиболее часто источником возникновения ВБИ в РВУ являются инфицированные,роженицы. Медицинский персонал и новорожденные инфицируются от рожениц-носителей микробов или больных со отертым клиническим течением болезни.

Несомненно, уровень заболеваемости ВЕИ зависит и от степени оСоемененности предметов окружающей среды ЛПУ. За период выполнения работы . наш проанализированы результаты бактериологи-чедкого исследования 3552 смывов о предметов окружающей среды родильного отделения и 1411 смывов - из ОПН ГБ г.Нукуоа.

Бактериологическая загрязненность предметов окружающей среды родильного отделения составила 10,1%, в том числе в 1991 Г. - 8.4%, 1092 Г. - 15,3% И В 1903 Г. - 10,2%. '

Наиболее обсемененными оказалиоь рук», халаты, фартуки медицинского пероонада, затем приборы, аппаратура и стерильные предметы.

. в смывах о грудных желез родильниц бактериологическая загрязненность выявлена в 35,ВХ образцах. Наиболее часто выоева-лиоь E.Coll (63,21), Staphylooocous (19,4%), Proteus (10,4%) и Ps.aeruginosa (3,8%). Сравнительно меньше выоевались штамш Klebslellae (1,2%),

Необходимо подчеркнуть, что у новорожденных а грудных желез матерей которых высевались ГОБ, часто регистрировалось за-

- 13 -

Солевание энтероколитом. V

Следовательно, полученные данные позволяют считать, ' что уровень заболеваемости ВБИ зависит не только от отепени обоема-неннооти предметов окружающей среды;родильного отделения и ШН, но и от активности источников инфекций, путей и факторов передачи, характерных для той или иной группы инфекций.

Во всех изученных нами спорадических и вопышечных олучаях ВБИ, источниками инфекции являлись, в основной, роженицы и обслуживающий персонал, а в отдельных олучаях и новорожденные.

В июне 1991 года среди рожениц родильного отделения ГБ были выявлены 0,47. бактерионосителёй S.typhlmurlum, а также 2 больных оальыонеллезом. Одна из рожениц послужила источником заболевания 8 новорожденных. В «за 1993 г. установлено внутри-больничное заражение сальмонеллами роженицы' и новорожденного, когда источником инфекции явилась роженица, не обследованная при поступлении в стационар, В январе 1994 г. источником, заражения внутриболышчным сальм0нелле.80М 12 новорожденных послужила роженица,, не охваченная предварительный бактериологическим обследованием' на базе женской консультации.

Следует отметить, • что когда источником ВБИ является медицинский персонал, число пострадавши увеличивается.

В апреле-мае 1633 года В роддоме Ходжейлийской ЦРВ заболели внутрибольничным сальмонеллезом 44 новорожденных, • из них умерло 17 (33,67.). Источником инфекции послужили 4 медицинских работника. '

в расследованных нами. спорадических и всгшечных олучаях внутрибольничных сальыонеллезов источником Инфекции поолужшш роженицу в 70,ЗХ случаев, медицинский персонал - в 27,0% Случаев и новорожденные - в 2,72 случаев. Основный путем передачи был контактно-бытовой.

Представляло большой интерес изучение наличия завиоимооти количества больных от категории источника инфекции. Если от рожениц-бактерионосителей заразились 41» 25 воех заболевших, то от бактерионосителей из чиола медицинского пероонала заразились 67% больных.

В целях изучения влияния отдельных экологических факторов на уровень заболеваемости ВБИ нами были проашш»энров<"зы результаты химического исследования проб водопроводной воды я ви-давых продуктов за 1890-1994 гг. При сопоставлении динамики за-

бодеваеморй.и ВБИ о динамикой числа нестандартных проб по химическим л-Ть-аэателям водопроводной воды и пищевых продуктов, установлю ^наличие прямой корреляционной связи не удалось.

Одна}-», при сопоставлении результатов бактериологического Есшедоваяет водопроводной воды о динамикой заболеваемости ВБИ, . нами установлено наличие пряной корреляционной овяэи > 2), что указывает на влияние степени бактериологической загрязненности водопроводной воды на уровень ВБИ в РВУ. ( .' ■ ;Ка .основании вышеприведенного можно считать, что экологи-'йфскке факторы местных условий, нс-со;,яекно влияют на уровень не ?ольет-'соматических, но и зшфекционных заболеваний, в частности ЕБИ. Однако выявление роли отдельных зкологкчес-лих факторов в ¿ЕогкиккоЕе.кк;! той как мной ннфекции требует проведения допол-' нательных .исследований.

•С ц-алью- изучения биохимических, серологических и других биологических свойств возбудителей нами был отобран ■ 181 штамм. 'ЗЛурМгпиг^ига, изолированный'при. вспышечных и спорадических случаях ВБИ' в РВУ. .

Изученные доамш характеризовались ферментативной актив-яоэ^ьр в отнов&нт глюкозы, арабинозы, мальтозы, рамноеы, ксилозы, дулыдага, сорбита, инозита и лизина.. Они ке ферментировала лактозу, сахарозу и мочевину, - -

Ери. .агглютинздя! о О- и Н-сыворотками положительные реакции бши получгны с 04 и 05, Ш и Н 1,2.

Из „общего числа кзучкйШ 'аами'штаммов БЛурМтиПШ) 43,4% выделены от бердаздадх. к рожениц, 2,61 - от медицинского персонала и 64,IX - от кс&Ьровдекйй«.

При изучении спектра резистентности из 161 штамма 104' (64,62) проявляли одинаковую резистентность к.' 11 антибактериальным. препарата«: пенициллину, эритромицину, кзрбенициляину, олеавдомицину, левомицетину, амщодшшну, фузид!1ку, тетрациклину, докоациллину, рифампицину, ристомйцйну. К какаыицину и стрептомицину окззалиаь реэиотентныш 104 »тамма, к генташодшгу - 92 культуры, к неомяцину - 82, к полимйкокну - 44, '

Установлено,«то резистентность к антибактериальным ' препз-' рауам ЗЛурМтщчит, выделанных от рожениц и мед. персонала РВУ была одинаковой,что указывает ка их взаимное заражение. Выявле--■«вв..щвшвзц 5а2(папеПге, характеризуются . полирегиотент-

-1е-

яоотаю' к- применяемым s- практику- антибиотикам- свидетельствует о возникновения госпиталького-шгахла-ЗаГйтеНае typhimurium.

В' целях1 снижения уровня- вабодвваемоойг ВЕЙ В РВУ, профи-, лактакй' йнутриболЕничяьк' случаев' сазамйнеляеэов и предупреждения' заноса возбудителей' извне1 нами1 предпринята- пыштка- усовер-Еэнетвозания «ер профилактики. \

Нашг предложен я- внедрен-в-практику , приказом по f,Q FK от S.". 03,1992' г. раздельна*' учет ВВП по нозологическим формам, а на по-группам, как-это-бшю предусмотрено отчетной формой'N2 - годовая-. При расследованиях случаев ВБИ' з РВУ- применялась paspa-. Сотенная-' наш специальная"карта зпидемиологячэского обследования" ВБИ я РВУ. Зти иери привели к статистическому- росту HÖH в 1992-1933 гг. В то же Бремя благодаря этому отало возможным проведение целенаправленных и своевременных' мер профилактики, что привело к снижении уровня ВБИ в РВУ и летальности oí- язя- а последующие-годы, к предупреждений'вопьшек ВЕЯ.

Другой важной-задачей являлось предупреждение занося возбудителей ВБИ' роженицами-бактерионооителяйи,. Бактериологическое обследование рожениц при поступлении в РВУ не- выявляет бактерионосителей своевременно, их оаяация сопряжена сложностям!: йоа-леродового периода. .

С целью устранения'этого очевидного недостатка' нами организовано предварительное бакоболедованиэ беременных в' 36-37. недельный срок беременности-при женских консультациях.

При б'акоболедовалии- 157 беременных женщин вьюеякы 4 культуры Proteus (2,БХ), 2 (1,3t). культуры S.typhimuríum, 4 (2.БХ) культуры грибов Kandida, 2 (1,3£) культуры E.Coll. В мазках из зева 1Б7 беременных St.aureus выоеян.у 43' (27,42) женфш. в мазках из влагалища выделены 4 (2,БХ) культуры E.Coll и 3 культуры St.aureus,

Беременные, у которых изолировались ГОБ, были санированы, на базе инфекционного стационара и кабинетов инфекционных заболеваний по оуцеотвувдей. методике санации бактерионосителей.

Результаты предварительного бакобследования беременных и их санация до поступления в стационар, показали целесообразность данного новшества, приводящего к практическому прекращений заноса ГОБ ь РВУ роженицами.

Na основании вышеизложенного нами впервые предложено и внедрено в практику приказом МЗ PK от 7.08.95 г. обязательное

баюбсдедозание женщин в 88-37 недельный срок беременности при женских консультациях и санация- бактерионосителей.

В. силу различных причин предложенные выше дополнительные херы могут оказатьоя недостаточными и случаи ВБИ могут иметь место в РВУ. С целью обеспечения зпидблагопсшучия в РВУ нами предложено профилактическое фагирование беременных на базе женских консультаций, а также рожениц и медицинского персонала в РВУ, внедренное в'практику приказом МЗ РК от 7.08.В5 года.

Благодаря принятым мэрам уровень заболеваемости ВБИ в РК за последние. 4 года ониэлоя более -чем в 2 раза, прекратились вопышкн внутрибольничных сальмонеллезов.

Тагам образом, моете считать, что ВЕИ в Республике Каракалпакотан характеризовались • своеобразием эпидемиологических проявлений. Они неравномерно распределены по годам и месяцам года. Основными, источниками инфекции явились роженицы и медицинский персонал, реже - новорожденные. Ведущим фактором передача явился контактно-бытовой пук. ■ .

В ходе выполнения настоящей работы нам удалооь разработать более аффективные методы' борьбы о ВБИ, позволившие сократить уровень заболеваеиооти в несколько раз и предупредить возникновение ЕЕИ в РВУ. , Еиеоте о тем, мы считаем., что вопросы влияния экологических факторов на уровень ВЕИ и изменчивости отдельных биологических свойств их возбудителей требует проведения дополнительных иооледований.

ВЫВОДЫ

1. Впервые в Республике Каракалпакотан изучены эпидемиологические закономерности возникновения ВБИ в РВУ:

начиная о 1991 г. уровень ВБИ в РК превышает уровень ВЕИ поРУз.в 1,2-2,4 раза, в 1992 г. этот показатель на 100 тыс.населения составил 40,1

- в структуре ВБИ превалируют послеоперационные инфекции (58,0+1,6%), ГСИ новорожденных <14,1+1,1% ) и ГСИ'родильниц (13,8+1,1%);

.. - при вопыйках БЕИ в РВУ в 59,в+3,7Х олучаев этиологической причиной служила Б. йурШтшПшп. .

2. Причиной заноса инфекций в РВУ служат роженицы, ореди которых в 0,58% олучаев выявлено бактерионосительство Г05, однако носительство выявлялось в поздние сроки.

3. В случае, когда- источгшком инфекции олугшт медицинский пгроонал, ' ча»цэ возникают вспышки и в процесс вовлекается большее число больных, чей при других источниках, что связано о характером их работы.

4. Среди пациентов ОПН шфкцированнооть выявлена у Б,27.. Чаще выявлялись Protsua (34,IX)-, Pseudomcnas (27,57.) и Salrconella (25,БХ).

5. Ведущим в распространении Е5И в F8" является контакт-, но-бытовой путь передачи инфекции, активность которого зависит от степени обсенененности предметов окружаащей среды возбудителями. ВБИ.

0. Установлена коррелятивная связь недду бактериальным загрязнением питьевой воды л уровнем ВБЙ з РВУ. В периоды увеличения удельного веса нестандартных проб воды по бактериологическим показателям наблюдается роот внутрибольничяых оальмонед-яегов в РВУ.

7. Повышение резистентности возбудителей BBÍ к Солысшгатву применяемым в практике антнбактеряальжм прзпаратаи является доказательств формирования госпитальных тсю/т Salmonellaa typhíBurium в РВУ, ¡

8. Учет ВБИ по нозологическим формам, а не по группам инфекции способствует целенаправленному и своевременному проведению профилактических' и противоэпидемических шропрпятий по борьбе с ними.

9. Организация и проведение бактериологического обследования беременных на базе женских консультаций и их санация прэ-дупрегздзэт sanco возбудителей ВБИ з РВУ и возникновение вспышек а них. о

10. Профилактическое фатированиа .беременных при донских консультациях рожениц,"родильниц и медицинского персонала а РЗУ предупреждает возникновение эпидемиологических оолоянепий в них.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях более полного выявления ВБИ в ЛПУ и своевременного проведения профилактических и противозпэдеыичеокях мероприятий по борьбе с Hioai необходимо проводить учет БЕИ'не по группам йкрегаш, как это предусмотрено отчетной Форш® !!2-го-дсвая, а раздельно по нозологическим Формам.

2. Для предупреждения заноса возбудителей ВБИ в F87 просо-

дать Саюершюгичеокоа обследование женщин в 36-37 недельный орок беременности на кишечную группу микробов при женских консультациях и санировать выявленных бактерионосителей.

3. В целях недопущения ванооа и распространения возбудителя инфекционных заболеваний в РВУ необходимо проводить профилактическое фагирование, о учетом фагочувотвительнооти выделенных культур, вобх беременных при хеноких консультациях: рожениц, родильниц я медицинского персонала в родильных стационарах.

СЛИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПОЗЕМЕ ДЙССЕРТАПИИ

1. Ыадреимов А. О причинах высокой летальности новорожденных в городокой- больнице г.Нукуса.// Тез.докл.Республ.научно- практ. конф. 20-27 декабря 1903 г. - Зкология человека и краевая патология Приаралья. - Нукуо, 1993. - 89-90.

•2. Савицкая Л. А., Маматкулов И.Х,, Ыадреимов А. О заболв" ваемооти внутрибольничными инфекциями в родильных домах.//Информационное пкоьмо Минздрава Реопублики Узбекистан. - Ташкент. - 30,03.94. - 4 0.

3. Маматкулов И.Х., Норов Р.Х., Мадреимов А. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями сальмонеллезной этиологии' в Республике Узбекистан и меры нх-профилактики.// Актуальные вопросы инфек.патологии. Сб.ваучн.тр. - Ташкент, 1004. --С, 76-80. г"-'/ ' "; •

Савицкая Л.А., Маматкулов И.Х., Ыадреимов А. Елазмидная характеристика Б, ЪурЬШиНшп, выделенных от -воворсиденных в рольных-домах.// Тез.докл. VI -аъезда апидемкол. .мнкробиол. ,ка-* разитол. .инфекционистов Узбекистана. - Талгкент. - 1904. - С. 28.- '/•...•'.• ■'''■" '":' '■.'•

б. Мадреимов А. Характеристика внутркЗодышчкых инфекций, обуоловлвнЕЫХ оальмоаедлезом тифимуриум.// Актуал.вопросы ия-феад.патаиюгни. -Тагкавт, 1ВВВ. - С. БЗ-Б7.

А.ЛадреимоБНинг "Кор'ацсшюгисюн Республпкасц" тугрувда ёрдглл чуасеасаларода касалхона ikíí пн^екцияларщшнг эпидемиологии тавсифномаса ва' уларнинг олдини олпш^чораларц" мавзусвда- . ,ги номзодлик диссертащшсиниях чис^ача аазау'дя

Муаллпф касалхона irai инфенцляларийинг касаллик 1{узротувчЕса /JЫтотМо .га 00ГЛШ< булган эпидемиология чонушитлар зизда махаллий экология шароигларнинг хомиладор аёл-ларни ва TyFpyiçxom ппздзлзршш касаллик ¡^зРотуьчп широблар. * бллан пфлосланйш даракаснга таъсирини ургаяган ва касалхона пчи цн^екциялари цузготувчиларинанг антибиотикларга ьа бактерйофаглар-га сезувчашшк хусусаятларина ашщлаган. ' '

Гуррулча ёрдам муассасаларода касалхона -ичи ияфекйиялармшнг

.•'i'.-

келпб'чищшэда яч'ая. пнфекцйялари .билан касалланган ёки бакгрия таоувчи ;{омгладор аёлларнинг acocnii 'урпн тутишй т. уларни мухофа-ззиШ бактериология текширш хамда Уларга хоммадордикшшг 36-37. хайталарпда куп Еалентли сальыонеллез фагяви берштшг сатрадор зксш1лга аничяавда: шшяЗ пзлайпшлар 'ватйааои буша 'тугрукка : ёрда;д-ыуассасалсрзда касалхона- пчк пи^ейцвяларшш олдшш Ьлшада . Jt^Earx^a чора-тодбарлар палаб -чшсшщя ва аиала§йа тадбпп «илиндн.

RESUME

of the candidate dissertation written by A. Madreircov The SubjecfEpidemiological features of hospital-acquired infections in delivery departments in the Republic of Karakalpakstan and the ways of their prevention"

. Researcher-studies basic epidemiological developments of hospital-acquired infections by pathogene, in particular, salmonella typhimurium. Also he ■ studied impact of local environmental factors to the leve-1 of infectednsss in ths pregnant women and ths degree of invasion in the environment of delivery departments with hospital-acquired pathogens. Ihs peculiarity of the spectrum of sensibility to antibiotics and ability to fagolis in patho^ene vas determined depending on tha type of culture.

The leading role of parturient woman in generating1 tha hospital-acquired infections in . delivery departments was dsfinsd. The preliminary preventive bacteriological investigation and fagothsrapy with multi-valent salmonella fag' among pregnant womsn during 83-37 weeks of thsir pregnsnsy was condukted. Some ebbitional ■ raeasure_s ' to prevent hospital-acquired infections in delivery dapsrtnsnts was designed and introdused into,the public health practices.