Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в г. Братске

На правах рукописи

ГРИМАЙЛОВ А ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ГОРОДЕ БРАТСКЕ

14 00 05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03070415

Иркутас-2007

003070415

Работа выполнена в ГОУ ДНО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, доцент Краснова Юлия Николаевна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Сидорова Лидия Дмитриевна

док гор медицинских наук, доцент Орлова Галина Михайловна

Ведущая организация государственное учреждение Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН

Защита диссертации состоится «_» мая 2007 г в_часов на заседании диссертационного совета Д208 031 01 при ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (664079, г Иркутск, м-оп Юбилейный 100)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_» мая 2007 г

Ученый секретарь диссертационного coi кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, т к влечет за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 миллионов случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 миллионов, т е 20% от всех случаев смертей (ЕСБТ, 2004)

За последние годы в развитых странах проводится общегосударственная политика, направленная на сокращение потребления табака В результате распространенность табакокурения снизилась до 3 0%, по сравнению с 45%, которые регистрировались 30 лет назад (ЕСБТ, 2004) Частота курения в России одна из самых высоких в мире, особенно среди мужчин трудоспособного возраста и составляет около 70% (Сахарова Г M , 2003) Исследования по изучению распространенности табакокурения в России проводились в основном в центральном регионе Данные по эпидемиологии табакокурения в Сибири на сегодняшний день отсутствуют

Курение табака является основным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), распространенность и смертность которой продолжает увеличиваться ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет существенную медицинскую, а также социальную проблему (Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ ATS/ERS, 2004) В структуре смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает четвертое место По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г это заболевание переместится на третье место среди всех причин смертности (GOLD, 2003)

Высокая вариабельность показателей распространенности ХОБЛ в различных странах мира связана с имеющейся до недавнего времени нозо-ло1 ической неопределенностью ХОБЛ и отсутствием единых критериев этого заболевания Внедрение международной программы GOLD и создание на ее основе федеральных программ по диагностике и лечению ХОБЛ во многих странах мира, в том числе в России, позволили сформировать единые критерии заболевания (GOLD,2003, Федеральная программа,2004) Проведение эпидемиологических исследований с использованием этих критериев позволит сопоставлять данные по оценке распространенности ХОБЛ в различных странах мира

По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России число больных ХОБЛ составляет 1 миллион (Чучалин А Г , 2003) По мнению главного терапевта России А Г Чуча-лина, этот показатель значительно занижен По предварительным расчетам количество больных ХОБЛ превышает 11 миллионов (Чучалин А Г , 2003) Это связано с тем, что в официальный регистр включаются преимущест-

венно больные с тяжелыми и крайнетяжелыми стадиями ХОБЛ, при которых имеется ограничение физической активности, вынуждающие пациента обращаться за медицинской помощью

На территории Иркутской области, как и в большинстве других регионов России, эпидемиология ХОБЛ не изучалась

Прекращение курения приводит к достоверному торможению про-грессирования ХОБЛ, поэтому в терапии таких больных следует большое внимание уделять лечению табачной зависимости (GOLD, 2003)

Для планирования этой стратегии необходимо знать истинную распространенность табакокурения в различных возрастных группах С другой стороны, с целью профилактики развития заболевания необходимо со стороны органов здравоохранения и на общегосударственном уровне разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных как на предотвращение вовлечения некурящих в табакокурение, так и стимулирование отказа от курения, у лиц имеющих данную привычку Таким образом, очевидна необходимость проведения эпидемиологического исследования по изучению распространенности табакокурения и ХОБЛ в Сибирском регионе

Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику табакокурения и ХОБЛ среди населения г Братска - промышленного города Иркутской области

Основные задачи исследования:

1 Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди населения г Братска

2 Оценить распространенность ХОБЛ среди взрослого населения г Братска

3 Изучить наиболее значимые факторы риска ХОБЛ

Научная новизна. Впервые в Иркутской области изучена распространенность и интенсивность табакокурения среди подростков и взрослого городского населения

Впервые в Сибирском регионе на основе стандартизированного опросника и исследования функции внешнего дыхания, в соответствии с общепринятыми критериями ХОБЛ, проведено изучение распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ среди неорганизованного взрослого населения промышленного города

Выделены наиболее значимые факторы риска ХОБЛ Впервые создана модель прогноза риска развития ХОБЛ среди курящих лиц, позволяющая оценить риск развития данного заболевания у

конкретного человека, не имеющего на сегодняшний день признаков бронхиальной обструкции

Впервые среди курящих лиц выделена и охарактеризована группа высокого риска развития ХОБЛ для проведения профилактических мероприятий с целью предотвращения развития ХОБЛ

Практическая значимость Полученные данные по распространенности табакокурешш позволяют повысить информированность населения о данной проблеме и ее последствиях и обосновать необходимость активного внедрения программ комплексного лечения табачной зависимости для профилактики никотин-индуцированных заболеваний, а также разработать мероприятия по предотвращению вовлечения новых случаев в табакокурение

Полученные данные об истинной распространенности ХОБЛ в промышленном городе Иркутской области позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, обосновать необходимость создания региональной лечебно-профилактической программы по ХОБЛ

Созданная модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц, не имеющих в настоящее время признаков бронхиальной обструкции, позволяет выделить группу высокого риска развития данного заболевания

Внедрение результатов работы. Полученные данные по распространенности табакокурения и ХОБЛ включены в пособие для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких распространенность, диагностика и лечение» (Иркутск, 2006) и «Современные принципы диагностики и лечения ХОБЛ» (Иркутск, 2006)

Получены положительные решения о выдачи патентов от 09 01 2007г. по заявке на изобретение №2005134470/14 (038546) «Способ прогнозирования хронической обструктивной болезни легких у лиц, не имеющих функциональных признаков бронхиальной обструкции», приоритет 07 11 2005г и 10 01 2007 г по заявке на изобретение № 2005134593/14 (038688) «Способ прогнозирования развития хронической обструктивной болезни легких у курящих лиц», приоритет от 08 И 2005 г

Основные результаты диссертационного исследования включены в лекционный материал для обучения врачей терапевтов на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава

Полученные данные по прогнозированию риска развития ХОБЛ внедрены в лечебно-диагностический процесс терапевтических и специализированных отделений г Иркутска (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст Иркутск-пассажирский», МУЗ «Городская клиническая больница № 10», МУЗ «Городская клиническая больница №1», МУЗ «Медико-

санитарная часть аэропорта»), учреждений здравоохранения городов Ангарска и Братска

Положения, выносимые на защиту:

1 Для населения города Братска, особенно подростков и лиц молодого трудоспособного возраста, характерна высокая распространенность табакокурения

2 Лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом курения в детском и подростковом возрасте имеют высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких

3 Хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным заболеванием среди взрослого населения города Братска, особенно у мужчин старше 40 лет

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на конгрессах Европейского респираторного общества (Глазго, 2004 г , Копенгаген, 2005 г, Мюнхен, 2006 г ), с получением грантов ERS для участия и выступления с докладами на вышеуказанных конгрессах, на объединенном конгрессе 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-ом национальном конгрессе пульмонологов (Москва, 2004 г), 15-ом конгрессе по болезням органов дыхания и 1-ом Учредительном конгрессе ЕвроАзиатского респираторного общества (Москва, 2005 г ), 16-ом конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006 г ), областных конференциях (Иркутск 2004, 2005 гг, Чита 2004, 2005 гг ), конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006 г ), конгрессе Турецкого торакального общества (Антапия, 2007 г )

Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 15 работ

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах (текстовая часть - 83 страницы) и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения Работа иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами Указатель литературы содержит 45 работ отечественных и 127 работ зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Материалы и методы исследования

1.1. Методы исследования распространенности табакокурения

Оценка распространенности табакокурения проводилась среди лиц, старше 14 лет, проживающих в Центральном административном районе г Братска В соответствии с данными статистического отчета комитета государственной статистики Иркутской области за 2003 г общая численность исходной популяции данного района от 14 лет и старше составила 150 482 Популяционную выборку формировали на основе поименных списков населения района с использованием метода случайных чисел Численность выборки определялась на основании расчетов по формуле n = t2*p*g*N/N*X,2 + t2*p*g, где n-численность выборки, N-численность генеральной совокупности, ^-критерий достоверности (t=2), р-показатель вероятности событий, g-(100-p), ^-предельная ошибка (0,5)

На основании вышеуказанной формулы, по проведенным расчетам на данной территории в исследование должно было быть включено 1524 человек С учетом возможных отказов, объем выборки был увеличен в 1,5 раза до 2286 человек С учетом отказавшихся от анкетирования и правильно заполнивших опросники число включенных в исследование составило 2032 человек (88,8% от запланированной численности) Из них женщин -1198, мужчин-1088

Для оценки распространенности курения в условиях поквартирных обходов проводился анкетный скрининг с использованием раздела опросника (CORSQ) (1/М) по табакокурению с модификацией (дополнением теста Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости)

Определялся показатель пачко/лет, который рассчитывался по следующей формуле число сигарет, выкуриваемых в день х количество лет курения/ 20

Оценивался тип табачного изделия, которое курит опрошенный, глубина вдыхания сигаретного дыма, возраст начала вовлечения в курение, динамика изменения интенсивности курения и возможные ее причины, а также степень никотиновой зависимости

1.2. Методы исследования распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ

Изучение распространенное™ респираторных симптомов и ХОБЛ проводилось в промышленном городе Братске

Было проведено одномоментное, двухэтанное, выборочное эпидемиологическое исследование

На основании вышеуказанной формулы, по проведенным расчетам на данной территории в исследование должно было быть включено 1257 человек С учетом возможных отказов от исследования, размер выборки был увеличен до 2262 человек Анкетирование жителей проводилось в условиях поквартирных обходов С учетом отказавшихся от анкетирования и незаполненных вопросников, число включенных в исследование составило 1820 человек (80,4%), из которых женщин было - 920, мужчин - 900

Для анкетного скрининга населения применялся вопросник Compendium of Respiratory Standard Questionnaires (CORSQ) (1 / M)

Всем опрошенным, независимо от наличия или отсутствия респираторных симптомов, проводилась спирометрия с помощью спирографа (MicroLab, Англия) Оценивались показатели ОФВьФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ

Пациентам с ОФВ,/ФЖЕЛ<70% и/или ОФВ!<80% от должных величин проводился бронхомоторный тест с 400 мкг фенотерола гидробромида через спейсер, с повторным исследованием ОФВ[ и ФЖЕЛ через 15 минут после ингаляции препарата По формуле рассчитывался коэффициент бронходилатации (КБД офвО

КБД офв1 = (ОФВ1 после (мл) - ОФВ1исх/ ОФВ1исх)хЮО% ОФВ)После - значение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора ОФВ^сх-значение ОФВ; до ингаляции бронходилататора Пациенты с постбронходилататорным ОФВЬФЖЕЛ <70% включались во второй этап, на котором пациентам проводился врачебный осмотр Все больные были опрошены с помощью самостоятельно разработанной анкеты для оценки сопутствующей патологии, длительности респираторных симптомов и объема проводимой терапии на амбулаторном этапе Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями

Факторы риска ХОБЛ анализировались на основании данных опросника (CORSQ) (1 / М) Ниже представлены перечень и характеристика изучаемых факторов риска

1 Мужской пол

2 Место жительства (город, сельский район)

3 Возраст (старше 40 лет и моложе 40 лет)

4 Рост более 170 см

5 Вес <60 кг

6 Индекс массы тела (вес, кг/рост м2<21)

7 Отягощенная по ХОБЛ наследственность (наличие ХОБЛ у кров-пых родственников)

8 Низкое образование (начальное, неполное среднее, среднее и средн етехническое)

9 Рабочая специальность

10 Семейное положение

11 Пассивное курение

12 Активное курение

13 Показатель пачко/лет (количество сигарет, выкуриваемых пациентом в день х стаж курения (годы) /20) более 5,10,20 иЗО

14 Курение сигарет без фильтра

15 Начало вовлечения в курение до 15 и 20 лет

16 Степень никотиновой зависимости (слабая, средняя, высокая, очень высокая), оценивая по тесту Фаг ерстрема

17 Профессиональная вредность (контакт на рабочем месте с поллю-тантами)

18 Наличие в квартире домашних животных

19 Наличие кардиальной патологии (АГ и ИБС, диагностированных ранее)

1.3. Статистическая обработка полученных результатов

Информационно-аналитическую базу данных по результатам исследования формировали, используя пакет компьютерных программ Excel Описательная статистика проводилась с помощью расчета средней и среднеквадратичного отклонения, медианы, 25 и 75 процентиля

Достоверность изменений сравниваемых показателей анализировалась с помощью критериев Уилкоксона, Манна-Уитни и Для оценки различий групп по совокупности всех средних величин, использовали критерий Хотсллинга Достоверность различий определяли доверительным интервалом более 95%

Относительный риск ХОБЛ определялся в логистическом регрессионном анализе Оценивался коэффициент OR (odd ratio, отношение шансов). Абсолютный риск развития ХОБЛ вычислялся как разность показателей распространенности факторов риска среди больных и здоровых (%) и он считался значимым при р<0,05

Для кластеризации данных использовали метод к-средних, с проверкой точности разделения групп дискриминантным анализом С целью визуализации структуры многомерных данных применяли метод главных компонент с расчетом канонических переменных

Для демонстрации оценки удаленности или близости между группами использовали расстояние Махалонобиса

Для построения прогностической модели, с помощью программы «Statistica for Windows» (версия 6 0), применялся линейный дискрими-нантный анализ

Обработка получешшх результатов производилась в программе «Statistica for Windows» (версия 6 0)

2, Результаты исследования и их обсуждение

2.1. Эпидемиология табакокурения

Результаты анкетного скрининга, направленного на оценку распространенности табакокурения показали, что среди лиц старше 14 лет 40,5% являются активными курильщиками, 12,8%-экс-курильщиками и 46,7%-не курящими

Распространенность табакокурения достоверно выше среди мужчин. Так частота активного курения среди мужчин составляет 60,2%, среди женщин - 22,4% (р<0,0001). Таким образом, соотношение между курящими мужчинами и женщинами равно 2,7:1.

При сравнении распространенности табакокурения в различных возрастных группах выявлена высокая распространенность табакокурения среди молодых людей (рис. I).

% 70 .

60 I

I I I ■ -

14-17 лет 18-29 пет 30-49 лет 50-69 пет 70 лет и

сч арше

Рис.1. Распространенность табакокурения в различных возрастных группах.

Так, в возрасте 14-17 лет курит практически каждая третья девушка и каждый второй юноша. Самый высокий уровень курения наблюдается среди лии в возрасте 18-29 лет и составляет 59,7%. Начиная с 30 -летнего возраста снижается распространенность курения как среди мужчин, так и среди женщин. В возрасте 30-49 лет составляет 65,8% и 32,3% соответственно (рис.2).

Выявлен высокий процент экс-курения среди подростков (рис.3).

* 80 70 60 60 40 30 20 10 0

Рис.2. Частота курения среди мужчин и женщин в различных возрастных группах.

14-17 лет 18-29 пет 30-49 лет 50-69 лет 70 пет и

старше

***- р<0,0001

Рис.3. Распространенность экс-курения в различных возрастных группах

В возрасте от 30 до 49 лет количество экс-курильщиков увеличивается вдвое по сравнению с лицами до 30 лет (р<0,001). В возрасте от 50 до 69 лет и среди лиц старше 70 лет процентное соотношение экс-курильщиков достоверно не отличается в общей популяции и составляет 12,2% и 13,4% соответственно (р>0,05) . При анализе экс-курения среди мужчин и женщин, четко прослеживается тенденция к увеличению экс-курильщике в среди мужчин. Так в возрасте 18-29 лет количество экс-курильщиков составляет 4,7%, в возрасте 50-69 каждый четвертый мужчина, а среди мужчин старше 70 лет практически каждый второй является экс-курилыциком.

14-17 лег

Среди женщин максимальное количество экс-курилыциков приходится также на подростковый возраст, и относительно одинаковый уровень распространенности экс-курения наблюдается у женщин старше 18 лет во всех возрастных категориях (рис 4)

14-17 лет 18-29 пет

Рис.4. Распространенность экс-курения среди мужчин и женщин в различных возрастных группах

Средний возраст вовлечения в курение в общей популяции составляет 18±6,3 лет, однако среди подростков он снижается до 13,3±1,6 (р<0,05) Средний возраст начала курения в различных возрастных группах представлен в таблице 1

Таблица 1

Начало вовлечения в курение по возрастным группам

Возрастные Средний возраст начала вовлечения в табакокурение

категории В общей Среди Р Среди

популяции мужчин женщин

14-17 лет 13,3 12,8 <0,001 13,8

18-29 лет 16,1 15,5 <0,0001 17,6

30-49 лет 19,3 18,1 <0,00000 22,2

50-69 лет 19,9 17,7 <0,00000 28,6

Старше 70 лет 13,8 14,4 <0,0001 13,5

Средняя длительность курения в популяции составляет 20,4±12,7 лет Длительность курения среди мужчин достоверно выше, чем среди женщин и составляет 22,0±13,2 и 16,2±10,3 соответственно (р<0,05) и закономерно увеличивается с возрастом Так длительность табакокурения у лиц старше 70 лет была 60,8±6,4 лет

Наиболее распространенным употребляемым видом табачных изделий являются сигареты. Их предпочитают 98,7% мужчин и 99,5% женщин. Частота использования папирос значительно ниже и составляет срели мужчин 1,3% и 0,5% - среди женщин.

Среднее количество выкуриваемых сигарет в общей популяции -И,4±7,1, среди мужчин и женщин - 15,8±639 и 10,6±5,9 соответственно (р<0,05).

Степень никотиновой зависимости достоверно выше среди курящих мужчин - 4,4±2,1 балла, тогда как среди курящих женщин она составляет 3,6±2,1 балла (р<0,05), хотя по тесту Фагерстрема это соответствует слабой никотиновой зависимости. Однако, оценивая степень никотиновой зависимости по возрастным группам, отмечается достоверное ее увеличение до уровня, соответс твующего средней у лиц пожилого и старческого возраста и составляет 5=ь2,3 и 5,4±2,4 соответственно (р<0,05) (рис,5).

баллы

р***-0,0001,р****-0,00001

Рис. 5. Степень никотиновой зависимости в различных возрастных группах.

Средний показатель пачко/лет в выборке составляет 12 (5;22,5). Показатель г[ачко/лет у мужчин достоверно выше, чем у женщин в целом в популяции и составляет 14 (7;25,5) и 6,5 (2,75; 13) соответственно (р<0,05).

Отмечается закономерное, достоверное увеличение показателя пачко/лет с возрастом. Гак в возрасте 18-29 лет показатель пачко/лет составляет 4 (2;8), в группе от 30 до 49 лет он увеличивается более чем в 3 раза -14 (7;22) (р<0,05), а в возрасте старше 70 лет он равен 59 (51;60) (р<0,05).

Таким образом, юноши и мужчины курят чаще, интенсивнее, длительнее и раньше начинают курить по сравнению с девушками и женщинами.

Результаты анкетного скрининга показали, что при опенке социального статуса распространенность курильщиков достоверно выше среди людей рабочих специальностей и составляет 59,2% по сравнению со служащими - 28,8% (р<0,05).

Выявлена достоверно более высокая распространенность респираторных симптомов среди курильщиков. Так хронический кашель встречается у каждого 3-го курильщика и каждого 5-го некурящего человека. Продукцию мокроты отметили 29,1% курильщиков и 13,4% некурящих лиц. Свистящие хрипы отмечают у себя 25,2% курильщиков по сравнению с 20% лиц, которые не курят (рис. 6).

кашель wo-грота одышка хрипы

* - р< 0,005

Рис.6. Распространенность респираторных симптомов среди курильщиков и некурящею населения.

2.2. Эпидемиология ХОБЛ

2.2.1. Распространенность респираторных симптомов и ХОБЛ

Результаты анкетного скрининга показали, что респираторные симптомы, такие как хронический кашель, продукция мокроты, свистящие хрипы и одышка носят рас про страненный характер. Так хронический кашель встречается у 25% населения, проживающего в г. Братске.

Наличие кашля более трех месяцев в году зарегистрировано у 63,3% опрошенных, у 30,2% из них длительность кашля составляет более 10 лет,

а у 10,8% - более 20 лет Отсутствие сезонности выявлено у 40,3% населения, 35,7% отмечают усиление кашля в зимний период, 23,6% отмечают появление кашля весной и осенью На протяжении двух последних лет у 85,2% опрошенных в динамике интенсивность кашля не изменилась, а 11,6% отмечают усиление кашля При сравнении функциональных показателей, у лиц с наличием кашля, отмечаются достоверно более низкие значения ОФВ1 по сравнению с этими показателями у опрошенных, не имеющих данного симптома - 93 (82,104) и 99 (90,108) соответственно (р<0,05) ОФВ1/ФЖЕЛ у лиц с наличием кашля составляет 83 (76,91), а без данного симптома - 88 (82,94) (р<0,05) Несмотря на высокую распространенность данного симптома, 59,3% респондентов никогда не обращались к врачу по поводу кашля Причем 62,6% населения, имеющих хронический кашель, являются курильщиками

У каждого третьего из опрошенных встречается одышка В возрасте от 18 до 30 лет одышка отмечается у 11,6% населения, а в старшей возрастной группе распространенность одышки составляет уже 82,4% (р<0,05) Средний возраст, в котором появляется одышка - 50 (40,60) лет

Распространенность ХОБЛ среди неорганизованного городского взрослого населения составила 3,1% В мужской популяции ХОБЛ встречалась в 4,7% случаев, в женской - 1,6% Соотношение мужчин/женщин с выявленной ХОБЛ составило 2 9/1 Таким образом, зарегистрировано отчетливое преобладание мужчин среди больных ХОБЛ Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается с возрастом (табл 2)

Таблица 2

Распространенность ХОБЛ среди городского населения

Возраст В общем % Среди мужчин % Р Среди женщин %

18-29 лет 0 0 - 0

30-49 лет 1,5 2,3 <0,05 0,6

50-69 лет 5,3 10,1 <0,05 2,3

Старше 70 лет 10,6 26,3 <0,05 4,8

Выявлена достоверная разница по частоте табакокурения среди больных ХОБЛ и лиц, не имеющих данного заболевания По результатам исследования 76,3% больных ХОБЛ имели анамнез курения Число пассивных курильщиков среди больных ХОБЛ достоверно в два раза выше по сравнению с лицами, не имеющими ХОБЛ

При сравнении двух групп (больных ХОБЛ и лиц без данного заболевания) по совокупности всех параметров курения, с помощью критерия Хотеллинга (Т2) были выявлены значимые различия между данными группами, так Т2 составил 565,2 при Б критическом 14,5 (р<0,00001)

Наиболее распространенным видом табачных изделий среди курильщиков являются сигареты Их предпочитают как здоровые, так и больные ХОБЛ Однако достоверно больше среди больных ХОБЛ распространено курение папирос по сравнению с лицами без ХОБЛ

Среднее количество сигарет, выкуриваемых в день, достоверно не отличается между сравниваемыми группами Средний стаж курения среди больных ХОБЛ практически в два раза выше, чем у лиц без этого заболевания Показатель пачко/лет так же выше среди больных ХОБЛ в сравнении с показателем пачко/лет у лиц, не имеющих данного заболевания (табл 3)

Больные ХОБЛ в 25% случаев предпочитают сигареты без фильтра по сравнению с 7,7% лиц, не имеющих ХОБЛ (р<0,05) Среди больных ХОБЛ глубоко вдыхают сигаретный дым 84,4% и выкуривают полностью всю сигарету 56,2%

Среди больных ХОБЛ 34,3% отмечают уменьшение количества выкуриваемых сигарет за последние пять лет в связи с развитием респираторных симптомов

Таблица 3

Характеристика табакокурения среди больных ХОБЛ и лиц, не имеющих данного заболевания

Параметр Больные ХОБЛ Лица без ХОБЛ Р

Средний стаж курения 40 (29,56,5) 23(16,31) <0,05

Показатель пачко/лет 27(15,71,48,41) 15,5 (8,25,27) <0,05

Средний возраст начала вовлечения в курение 16,5(10,20) 18(16,21) <0,05

Степень никотиновой зависимости 6 (4,7) 4(2,6) <0,0001

Больные ХОБЛ в среднем имеют высокую степень никотиновой зависимости, так как количество баллов, оцененных по тесту Фагерстрема, в среднем по группе составляет 6, тогда как у курящих лиц, не имеющих ХОБЛ, количество баллов составляет 4 и соответствует слабой никотиновой зависимости

Процент лиц, контактировавших с профессиональными вредностями, достоверно не отличается и составляет 17,3% среди лиц, не имеющих ХОБЛ и 18,6% среди больных ХОБЛ

При сравнении двух групп отмечается тенденция к снижению ИМТ среди больных ХОБЛ, однако эти различия статистически недостоверны

Распространенность таких симптомов как кашель и продукция мокроты у больных ХОБЛ встречается в три раза чаще, наличие свистящих хрипов в пять раз больше по сравнению с лицами без ХОБЛ (р<0,05)

При сравнении функциональных показателей среднее значение ОФВ1 от должных величин у больных ХОБЛ составляет 69 (48,79)% от должных величин, среди лиц, не имеющих ХОБЛ - 94,5 (84,2,105,5)% от должных величин (р<0,05) Аналогичная тенденция прослеживается и в отношении ОФВ1/ФЖЕЛ Так ОФВ1/ФЖЕЛ у лиц с наличием ХОБЛ составляет 63 (54, 66)%, а среди лиц без данного заболевания - 83 (77,2,87,7)% (р<0,05)

В структуре тяжести ХОБЛ в общей популяции преобладает легкая и средне тяжелая, на их долю приходится 74,5% Тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ составляет 25,5%

Из всех выявленных больных ХОБЛ 62% в анамнезе имели диагноз хронический бронхит, но диагноз ХОБЛ в 75% случаев был выставлен впервые в рамках нашего исследования

У каждого 8-го больного ХОБЛ заболевание протекало бессимптомно

Среди всех выявленных пациентов с ХОБЛ 71,4% имели первую и вторую стадии заболевания, а 28,6%- третью и четвертую стадии

41,6% больных ХОБЛ первой стадии заболевания имели бессимптомное течение, т е практически у каждого второго больного легкой ХОБЛ отсутствуют респираторные симптомы

Таким образом, результаты исследования показали, что больные ХОБЛ это преимущественно курящие мужчины в возрасте старше 50 лет, имеющие респираторные симптомы, такие как кашель с продукцией мокроты, свистящие хрипы и одышку

2.2.2. Факюры риска развития ХОБЛ

Были сформированы две группы, в одну группу вошли больные ХОБЛ (п=59 человек), а в другую - лица без ХОБЛ (п=1761 человек) Относительный риск развития ХОБЛ оценивался с помощью коэффициента ОЯ (табл 4)

Наиболее значимыми факторами риска развития ХОБЛ являются возраст старше 40 лет, длительное и интенсивное табакокурение, особенно папирос и сигарет без фильтра

Таблица 4

Относительный риск развития ХОБЛ у лиц, имеющих факторы риска

Факторы риска RR (95% CL*) OR (95%CL)

Возраст ^ 40 лет 15,6 (3,82-63,8) 16,34 (3,9-97,1)

Курение папирос 7,95 (2,33-27,11) 10,26 (1,4-57,87)

Курение сигарет без фильтра 6,33 (3,2-12,53) 7,52 (3,05-17,92)

Пачко/лет> 30 5,03 (2,85-8,87) 5,64 (2,84-11,07)

Интенсивность курения 4 4,97 (2,38-10,37) 5,65 (2,2-13,9)

Пачко-лет > 20 4,39 (2,64-7,3) 4,78 (2,66-8,53)

Пассивное курение 3,5(1,99-6,2) 3,6(1,98-6,85)

Пачко/лет> 10 3,08 (1,87-5,07) 3,23 (1,85-5,61)

Мужской пол 2,87(1,6-5,14) 2,96(1,58-5,62)

Курение 2,78 (1,54-5,04) 2,87(1,51-5,53)

Пачко/лет > 5 2,71 (1,64-4,48) 2,81 (1,62-4,89)

Интенсивность курения 3 2,63 (1,4-4,95) 2,76(1,32-5,65)

Наличие ИБС 2,29(1,24-4,25) 2,38 (1,17-4,78)

Начало вовлечения в курение до 15 лет 2,2(1,19-4,08) 2,28 (1,13-4,55)

Наличие кардиальной патологии 2,03 (1,19-3,47) 2,09(1,15-3,78)

*95%-й доверительный интервал (cornfield 95% confidence limits)

2.3. Прогнозирование ХОБЛ среди курящих лиц

В результате анкетного скрининга и клинико-функционального исследования населения была сформирована выборка курящих лиц, не имеющих ХОБЛ По совокупности исследуемых параметров, используя метод к-средних, получено 3 группы Точность разделения этих групп проверена дискриминантным анализом и она составила 96,1% Различия между полученными группами подтверждает расстояние Махалонобиса, которое является аналогом Евклидовой метрики с учетом дисперсии и показывает удаленность групп друг от друга (табл 5)

Таблица 5

Расстояние Махалонобиса между группами

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Группа 1 0,00 11,60 45,98

Группа 2 11,60 0,00 19,50

Группа 3 45,98 19,50 0,00

По Б-критерию Фишера были выделены информативные признаки, отличающие эти группы между собой

Добавление больных ХОБЛ в исследуемую выборку лиц без ХОБЛ привело к их распределению по этим 3 группам и формированию самостоятельной 4-ой группы Для визуализации структуры распределения групп в многомерном пространстве признаков использовали метод главных компонент с расчетом канонических переменных

Четвертая группа по информативным признакам значимо различалась от предыдущих трех, доказательством этого является критерий Хо-теллинга (Т2), который при сравнении 1-ой и 4-ой группы равен 3789,76 при Б критическом 465,71 (р<0,00001), 2-ой и 4-ой группы Т2=1843,85 при Б=226,63 (р<0,00001), 3-ей и 4-ой группы Т2=1643,26, при Р=198,49 (р<0,00001) Так же подтверждением различий между группами явилось расстояние Махалонобиса, которое показало значимую удаленность 1-ой, 2-ой групп от 4-ой и близость 3-ей и 4-ой групп

Третья группа максимально приближена к 4-ой и основное количество распределившихся больных ХОБЛ по группам, вошли в 3-ю группу (37,5%), которая является группой наибольшего риска развития ХОБЛ

Проведен анализ лиц в группе риска развития ХОБЛ В данную группу вошли курильщики, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет, начавшие курить в детском и подростковом возрасте, со стажем курения более 35 лет и показателем пачко/лет свыше 40, имеющие высокую степень никотиновой зависимости, без функциональных признаков бронхиальной обструкции

С помощью дискриминантного анализа разработана модель прогноза риска развития ХОБЛ, в основе которой лежат линейные уравнения В модель включены симптомы и факторы риска ХОБЛ, для которых уровень значимости по Р-критерию р<0,05 В процессе создания модели установлены градации и числовые значения клинических симптомов и факторов риска, определены прогностические коэффициенты Р1, ¥2 и РЗ по формулам Б 1=-3,04-0,23хА 1 -2,11хА2-2,57хАЗ-0,60хА4-0,97х А5+0,44х А6-0,37хА7 +0,19хА8+0,28хА9+0,16хА10-0,08хА11 +0,29хА12 Р2=-1,82-2,03хА1+1,45хА2+2,61хАЗ-0,17хА4+1,64хА5-0,29хА6+0,29хА7-0,19хА8-0,20хА9-0,16хА10-0,06хА 11 -0,49хА12

Рз=-13,99+8,30хА1+3,08хА2+0,75хАЗ+3,04хА4-2,09хА5-0,71хА6+0,40хА7-0,08хА8-0,3 7хА9-0,02хА 10+0,56хА 11+0,64хА 12

Соответственно, где А1-12 - градации и числовые значения клинических симптомов и факторов риска (А1 - пачко/лет, А2 - степень интенсивности курения, АЗ - количество выкуриваемых сигарет в день, А4 - какие сигареты курит пациент, А5 - стаж курения, А6 - наличие одышки, хрипов,

Таблица 6

Коэффициенты дискриминантной функции

Симптомы Градации Кц К21 K3j

1 Пачко/лет (Ai) Количество сигарет в -0,23 -2,03 8,30

день х стаж курения/20

2 Степень интен- 0 — очень слабая, 1 - -2,11 1,45 3,08

сивности курения слабая,

(Аг) 2 - средняя,

3 - высокая,

4 - очень высокая

3 Количество вы- -2,57 2,61 0,75

куриваемых сига-

рет в день (А3)

4 Какие сигареты 0 - с фильтром, -0,60 -0,17 3,04

курит (А4) 1 - без фильтра

5 Стаж курения -0,97 1,64 -2,09

(As)

6 Наличие одыш- 0 - нет, 1 - да 0,44 -0,29 -0,71

ки (А6)

7.Сколько выку- 0 - <1/2,1 - 1/2

ривает от длины 2 - 3/4, 3 - всю -0,37 0,29 0,40

сигарет (А7)

8 Изменилось ли 0 - нет,

количество выку- 1 - увеличилось 0,19 -0,19 -0,08

риваемых сигарет 2 - уменьшилось

за последние 5 лет

(Ав)

9 Вдыхание сига- 0 - глубоко, 0,28 -0,20 -0,37

ретного дыма (А9) 1 - средне,

2 - слегка,

3 - не всегда

10 Наличие мок- 0 - нет, 1 - да

роты (А 10) 0,16 -0,16 -0,02

11 Как часто отде- 0 - ежедневно,

ляется мокрота 1 - через день,

(All) 2 - 2-3 раза в неделю, -0,08 -0,06 0,56

3 - реже

12 Балл (А 12) по тесту Фагестрема 0,29 -0,49 0,64

А 7 - сколько выкуривает от длины сигареты, А8 - динамика выкуриваемых сигарет за последние 5 лет, А9 - вдыхание сигаретного дыма, А10 -наличие мокроты, А11 - как часто отделяется мокрота, А12 - баллы Перед расчетом значений Р1-РЗ признаки (А1-А12), входящие в уравнения, предварительно стандартизируются

В таблице 6 приведены характеристики признаков и коэффициенты дискриминантной функции (К^, К^, К3_])

Определены значения констант Б, = -3,04, Б2 = -1,82, Р3= -13,99, Если ЬЗ > Р) или Р2, то у обследуемого высокий риск развития ХОБЛ (58%) Если значение Б] > Р2 н БЗ, то риск развития ХОБЛ низкий -12% Нами определено, что наиболее подвергнуты риску развития ХОБЛ пациенты, относящиеся к 3 группе, если максимальным значением является РЗ Низкий риск развития ХОБЛ у пациентов, попадающих в 1 группу (12%), если максимальное значение имеет Р'1

ВЫВОДЫ

1 Распространенность табакокурения среди населения г Братска в возрасте от 14 лет и старше составляет 40,5 %, будучи наиболее высокой (59,7%) среди лиц в возрасте 18-29 лет, что сопоставимо с общероссийскими показателями распространенности табакокурения

2 Достоверно чаще в популяции г Братска курят мужчины по сравнению с женщинами, соотношение курящих мужчин и женщин составляет 2,7 1

3 Распространенность ХОБЛ среди неорганизованного населения г Братска в возрасте старше 18 лег составляет 3,1 % и достоверно увеличивается с возрастом, достигая максимума у лиц старше 70 лет-10,6%

4 Распространенность ХОБЛ среди мужчин в 2,9 раза выше по сравнению с женщинами и это соотношение увеличивается до 5,5 раз среди лиц старше 70 лет

5 Наибольшему риску развития ХОБЛ среди курильщиков подвергаются лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом вовлечения в курение в детском и подростковом возрасте

6 Наиболее значимыми факторами риска развития ХОБЛ являются возраст старше 40 лет, курение папирос и сигарет без фильтра, показатель пачко/лет > 5, высокая степень никотиновой зависимости

7 Разработана модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц без признаков бронхиальной обструкции, что дает возможность рассчитать индивидуальный риск развития ХОБЛ и объективизировать необходимость проведения профилактических мероприятий

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для выявления пациентов с высоким риском развития ХОБЛ целесообразно использовать разработанный нами способ прогнозирования ХОБЛ среди курящих лиц

2 Для ранней диагностики ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии курящим лицам с показателем «пачко-лет» > 5, особенно мужчинам в возрасте старше 40 лет, курящим сигареты без фильтра или папиросы, имеющим высокую степень никотиновой зависимости, вследствие повышенного риска развития данного заболевания

3 Необходимо активное внедрение рекомендованных федеральных программ по профилактике и лечению табачной зависимости, особенно среди подростков и лиц в возрасте 30-49 лет, наиболее восприимчивых к отказу от курения, для уменьшения частоты табакокурения и предотвращения развития никотин-индуцированных заболеваний

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1 Краснова, Ю Н Предварительные данные о распространении табакокурения в популяции г Братска ДО Н Краснова, Е.В. Гримайлова, А А Дзи-зинский //Сборник тезисов объединенного конгресса 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-й национальный конгресс пульмонологов -М,2004 - С 380

2 Krasnova, J N Prevalence of smoking in the town of Bratsk (Eastern Siberia,Russia)/J N Krasnova, E. V. Grimailova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts-2004,-P 419

3 Гримайлова, E В Частота курения среди сельского населения Иркутской области /Е В Гримайлова, Ю Н Краснова, Е А Петухова и др //15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества //Пульмонология -2005 -С 150

4 Гримайлова, Е В Частота курения среди рабогников промышленного предприятия/ЕВ Гримайлова, ЮН Краснова, Е А Петухова и др//15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества //Пульмонология -2005 - С 150

5 Краснова Ю Н Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди взрослого городского населения Иркутской области/ЮН Краснова, Е.В. Гримайлова, ЕА Петухова и др//15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества //Пульмонология - М 2005 - С.151

6 Краснова, Ю Н Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди взрослого сельского населения Иркутской области /ЮН Краснова, Е.В. Гримайлова, Е А Петуховаидр //15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества //Пульмонология - 2005 - С 257

7 Краснова, ЮН Популяционные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области /ЮН Краснова, Е.В. Гримайлова, А А Дзи-зинский//Здравоохранение в Российской Федерации -2006 -№1 -С 41-43

8 Краснова, Ю Н Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области ЯО Н Краснова, Е.В. Гримайлова, А А Дзи-зипскийидр //Пульмонология -2006 - №1 - С 98-102

9. Краснова, Ю Н Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких /Ю Н Краснова, А А Дзизинский, Е.В. Гримайлова, Б А Черняк //Атмосфера Пульмонология и аллергология - 2006 - №1 - С 54-56

10 Гримайлова, ЕВ Сравнительная характеристика больных ХОБЛ, проживающих в городской и сельской местности /Е В Гримайлова, Ю Н Краснова, Е А Петухова и др // 16-й национальный конгресс по болезням органов дыхания 2-ой конгресс Евроазиатского респираторного общества //Пульмонология - 2006 - С 227

11 Krasnova, J N Prevalence of COPD in a general population/J N Kras-nova, E.V. Grimailova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts -Copenhagen -2005 - P 593

12 Krasnova, J N Prevalence of smoking among country folk (Kachugsky district, Irkutsk region, Eastern Siberia, Russia) J N Krasnova, E. V. Grimailova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts -Copenhagen - 2005 - P 523

13 Krasnova, J N Prevalence of COPD in population in mdustnal Bratsk City (Eastern Siberia, Russia)/J N Krasnova, E.V. Grimailova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts -Copenhagen -2005 -P 592

14 Grimailova, EV Risk factors for COPD/E V Grimailova, JN Krasnova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts - Munich - 2006 - P 448

15 Grimailova, EV Prevalence of respiratory symptoms in a general population /Е V Grimailova, J N Krasnova, A A Dzizinsky //Eur Respir J Abstracts - Munich - 2006 - P 687

Список сокращений, использованных в автореферате:

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЕСБТ - Европейская стратегия борьбы против табака

ОФВ, - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ФЖЕЛ- форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ATS - Американское торакальное общество

ERS - Европейское респираторное общество

ГРИМАЙЛОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ГОРОДЕ БРАТСКЕ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 18 04 07 Формат 60x84 1/16 Бумага 5уе1оСор\ Уст п л 1,5 Уч-издл 1,1 Тираж 100 Заказ 1/14

Отпечатано в РИО ГИУВа

Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к 302, тел 46-69-26

Актуальность темы.

Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, т.к. влечет за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире. К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 миллионов случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 миллионов, т.е. 20% от всех случаев смерти в мире. [12,30] По данным экспертов ВОЗ около одного биллиона мужчин и 250 миллионов женщин в мире на сегодняшний день являются курильщиками. [30] За последние годы в развитых странах проводится общегосударственная политика, направленная на сокращение потребления табака. В результате распространенность табакокурения снизилась до 30% , по сравнению с 45%, которые регистрировались 30 лет назад. [12] Частота курения в России одна из самых высоких среди индустриально развитых стран, особенно среди мужчин трудоспособного возраста и составляет около 70%. [20] Исследования по изучению распространенности табакокурения в России проводились только в центральном регионе. Данные по эпидемиологии табакокурения в Сибири на сегодняшний день отсутствуют.

Последствия табакокурения сравниваются с глобальной эпидемией. [30] Так, с курением табака связывают 52,1% всех онкологических заболеваний у мужчин и 5,2% у женщин. [20] Эксперты ВОЗ подсчитали, что при сохранении существующих тенденций потребления табака около 500 млн. человек, живущих в 2000 году, погибнут от никотин-ассоциированных заболеваний, при чем половина из них в среднем возрасте, что означает потерю от 20 до 25 лет жизни. [172]

Курение табака является основным фактором риска развития ХОБЛ, распространенность и смертность которой продолжает увеличиваться. ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет существенную медицинскую, а также социальную проблему. [33,122] В структуре смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает четвертое место. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г. это заболевание переместится на третье место среди всех причин смертности.

115]

В исследовании «The global burden of Disease Study» установлено, что в среднем распространенность ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин во всех возрастных группах составляет 9,3 и 7,3 на 1000 населения соответственно.

116] Во всем странах мира отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ. Так за период с 1990 по 1997 годы этот показатель увеличился на 25% у мужчин и на 69% у женщин, что связывают с прогрессивным ростом табакокурения среди женщин во многих странах мира. [79,87]

Высокая вариабельность показателей распространенности ХОБЛ в различных странах мира связана с имеющейся до недавнего времени нозологической неопределенностью ХОБЛ и отсутствием единых критериев этого заболевания. Внедрение международной программы GOLD и создание на её основе федеральных программ по диагностике и лечению ХОБЛ во многих странах мира, в том числе в России, позволили сформировать единые критерии заболевания. [38,77,87] Проведение эпидемиологических исследований с использованием этих критериев позволит сопоставлять данные по оценке распространенности ХОБЛ в различных странах мира.

По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России число больных ХОБЛ составляет 1 миллион. [3,41] По мнению главного терапевта России А.Г. Чучалина, этот показатель значительно занижен. По предварительным расчетам количество больных ХОБЛ превышает 11 миллионов. [42] Это связано с тем, что в официальный регистр включаются преимущественно больные с тяжелыми и крайнетяжелыми стадиями ХОБЛ, при которых имеется ограничение физической активности, заставляющее пациента обращаться за медицинской помощью. По данным экспертов Европейского респираторного общества ХОБЛ своевременно диагностируется лишь у одного из четырех больных. [38]

На территории Иркутской области, как и в большинстве, других регионов России, эпидемиология ХОБЛ не изучалась. Таким образом, мы вынуждены экстраполировать данные, полученные в других странах на наш регион, отличающийся по климатогеографическим, социально-экономическим, этническим и другим характеристикам, которые могут влиять на распространенность ХОБЛ и её клиническое течение.

Прекращение курения приводит к достоверному торможению прогрессирования ХОБЛ, поэтому в терапии таких больных следует большое внимание уделять лечению табачной зависимости. [83,87]

Для планирования этой стратегии необходимо знать истинную распространенность табакокурения в различных возрастных группах. С другой стороны, с целью профилактики развития заболевания необходимо со стороны органов, здравоохранения и на общегосударственном уровне разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных как на предотвращение вовлечения некурящих в табакокурение, так и стимулирование отказа от курения, у лиц имеющих данную привычку.

Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику табакокурения и ХОБЛ среди населения г. Братска - промышленного города Иркутской области.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди населения г. Братска.

2. Оценить распространенность ХОБЛ среди взрослого населения г. Братска.

3. Изучить наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Научная новизна.

Впервые в Иркутской области изучена распространенность и интенсивность табакокурения среди подростков и взрослого городского населения.

Впервые в Сибирском регионе на основе стандартизированного опросника и исследования ФВД, в соответствии с общепринятыми критериями ХОБЛ, проведено изучение распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ среди неорганизованного взрослого населения промышленного города.

Выделены наиболее значимые факторы риска ХОБЛ.

Впервые создана модель прогноза риска развития ХОБЛ среди курящих лиц, позволяющая оценить риск развития данного заболевания у конкретного человека, не имеющего на сегодняшний день признаков бронхиальной обструкции.

Впервые среди курящих лиц выделена и охарактеризована группа высокого риска развития ХОБЛ для проведения профилактических мероприятий с целью предотвращения развития ХОБЛ.

Практическая значимость работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения позволяют повысить информированность населения о данной проблеме и ее последствиях, и обосновать необходимость активного внедрения программ комплексного лечения табачной зависимости для профилактики никотин-индуцированных заболеваний, а также разработать мероприятия по предотвращению вовлечения новых случаев в табакокурение.

Полученные данные об истинной распространенности ХОБЛ в промышленном городе Иркутской области позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, обосновать необходимость создания региональной лечебно-профилактической программы по ХОБЛ.

Созданная модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц, не имеющих в настоящее время признаков бронхиальной обструкции, позволяет выделить группу высокого риска развития данного заболевания.

Внедрение результатов работы.

Полученные данные по распространенности табакокурения и ХОБЛ включены в пособия для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких: распространенность, диагностика и лечение» (Иркутск, 2006) и «Современные принципы диагностики и лечения ХОБЛ» (Иркутск, 2006).

Получены положительные решения о выдаче патентов от 09.01.2007г. по заявке на изобретение №2005134470/14 (038546) «Способ прогнозирования хронической обструктивной болезни легких у лиц, не имеющих функциональных признаков бронхиальной обструкции», приоритет 07.11.2005г. и от 10.01.2007г. по заявке на изобретение № 2005134593/14 (038688) «Способ прогнозирования развития хронической обструктивной болезни легких у курящих лиц», приоритет от 08.11.2005г.

Основные результаты диссертационного исследования включены в лекционный материал для обучения врачей терапевтов на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава.

Полученные данные по прогнозированию риска развития ХОБЛ внедрены в лечебно-диагностический процесс терапевтических и специализированных отделений г. Иркутска (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-пассажирский», МУЗ «Городская клиническая больница № 10», МУЗ «Городская клиническая больница №1», МУЗ «Медико-санитарная часть аэропорта»), учреждений здравоохранения городов Ангарска и Братска.

Положения, выносимые на защиту: 1. Для населения города Братска, особенно подростков и лиц молодого трудоспособного возраста, характерна высокая распространенность табакокурения.

2. Лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом курения в детском и подростковом возрасте имеют высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным заболеванием среди взрослого населения города Братска, особенно у мужчин старше 40 лет.

Апробация работы.

Материалы диссертации представлены на конгрессах Европейского респираторного общества (Глазго, 2004 г., Копенгаген, 2005 г., Мюнхен, 2006 г.), с получением грантов ERS для участия и выступления с докладами на вышеуказанных конгрессах; на объединенном конгрессе 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-ом национальном конгрессе пульмонологов (Москва, 2004 г.); 15-ом конгрессе по болезням органов дыхания и 1-ом Учредительном конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Москва, 2005 г.); 16-ом конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006 г.); областных конференциях (Иркутск 2004, 2005 гг., Чита 2004, 2005 гг.); конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006 г.), конгрессе Турецкого торакального общества (Анталия, 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 15 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах, текстовая часть - 83 страницы и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 45 работ отечественных и 127 работ зарубежных авторов.

выводы

1. Распространенность табакокурения среди населения г. Братска в возрасте от 14 лет и старше составляет 40,5 %, будучи наиболее высокой (59,7%) среди лиц в возрасте 18-29 лет, что сопоставимо с общероссийскими показателями распространенности табакокурения.

2. Достоверно чаще в популяции г. Братска курят мужчины по сравнению с женщинами; соотношение курящих мужчин и женщин составляет 2,7:1.

3. Распространенность ХОБЛ среди неорганизованного населения г. Братска в возрасте старше 18 лет составляет 3,1 % и достоверно увеличивается с возрастом, достигая максимума у лиц старше 70 лет-10,6%.

4. Распространенность ХОБЛ среди мужчин в 2,9 раза выше по сравнению с женщинами и это соотношение увеличивается до 5,5 раз среди лиц старше 70 лет.

5. Наибольшему риску развития ХОБЛ среди курильщиков подвергаются лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом вовлечения в курение в детском и подростковом возрасте.

6. Наиболее значимыми факторами риска развития ХОБЛ являются возраст старше 40 лет, курение папирос и сигарет без фильтра, показатель пачко/лет > 5, высокая степень никотиновой зависимости.

7. Разработана модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц без признаков бронхиальной обструкции, что дает возможность рассчитать индивидуальный риск развития ХОБЛ и объективизировать необходимость проведения профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления пациентов с высоким риском развития ХОБЛ целесообразно использовать разработанный нами способ прогнозирования ХОБЛ среди курящих лиц.

2. Для ранней диагностики ХОБЛ рекомендуется проведение спирометрии курящим лицам с показателем «пачко-лет» > 5, особенно мужчинам в возрасте старше 40 лет, курящим сигареты без фильтра или папиросы, имеющим высокую степень никотиновой зависимости, вследствие повышенного риска развития данного заболевания.

3. Необходимо активное внедрение рекомендованных федеральных программ по профилактике и лечению табачной зависимости, особенно среди подростков и лиц в возрасте 30-49 лет, наиболее восприимчивых к отказу от курения, для уменьшения частоты табакокурения и предотвращения развития никотин-индуцированных заболеваний.