Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений инвагинационного эзофагогастроанастомоза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений инвагинационного эзофагогастроанастомоза
На правах рукописи
I
Трушникова Нина Анатольевна
Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений инвагинационного эзофагогастроанастомоза
14 00 27 - ХИРУРГИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
'ООЗОТОДЗ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2007
Работа выполнена на кафедре хирургии с курсом эндоскопии и курсом ухода за хирургическими бочьными ГОУ ВПО «Санкт-Петербургсхая государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Королев Михаил Павлович Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Седов Валерий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Михайлов Андрей Потапович
Ведущая организация Военно-медицинская академия им С М Кирова
Защита диссертации состоится « г/ уС 2007 г в__ч
на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 090 05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации», по адресу 197089 г Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, д 6/8
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГМУ им акад И П Павлова
Автореферат разослан «
М- 2007 г
Ученый секретарь Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций,
доктор медицинских наук, профессор Мясникова Марина Олеговна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
В России рак пищевода занимает 14-е место в структуре заболеваемости и 7-е место в структуре смертности от злокачественных заболеваний (Стилиди Т С. и др , 2003).
Операции на пищеводе, особенно пластика пищевода и оперативное лечение рака пищевода, относятся к числу самых сложных оперативных вмешательств До сих пор эти операции сопровождаются целым рядом осложнений, которые резко утяжеляют состояние больных и обуславливают высокую послеоперационную летальность (Бакиров А А , 2000, Карякин A M с соавт , 1997, Стилиди Т С и др., 2003, Черноусое АО. с соавт , 1997-2000, Atkins В Z et al, 2004; Chlapik D , Gasa D , 2000, Dudhat S В et al., 1998, Urschel J.D et al., 1995 и др )
Кроме типичных послеоперационных осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром, пневмония, сепсис и пр ) при эзофагопластике наблюдаются специфические осложнения (Dumont Р et al., 1995, Ferguson M К et al, 1997) В раннем послеоперационном периоде это несостоятельность швов эзофагогастроа-настомоза, которая приводит при неадекватном лечении к формированию параэзофагеальных абсцессов и медиастинита (Бадыков Р Г и др , 1993, Вагнер ЕА и др, 1998, Зубарев ПН и др, 1991, Andersen KB et al, 1994; Hashimoto T et al, 1995) В изученной литературе, среди факторов, способствующих развитию несостоятельности швов анастомоза, на первое место ставят технические погрешности во время его наложения (некачественный шов, недостаточное кровоснабжение анастомозируемых участков, пересечение пищевода в пределах раковой инфильтрации и пр ) (Касаткин В Ф и др, 1999, Кулаевская ВП, 1980, Русаков В И, 1991, Alanezi К, Urschel J D , 2004, Baulieux J et al , 1998)
P Trentmo с соавт (1997) изучали анастомоз в течение первых послеоперационных дней Результаты показали наличие областей изъязвления слизистой на анастомотической линии шва Морфологически в этих областях обнаружены признаки ишемии трансплантата, что ведет к заживлению путем вторичного натяжения с избыточным формированием рубцовой ткани Когда изъязвления слизистой превышают 50% окружности анастомоза, стеноз развивается особенно легко
По данным разных авторов, частота развития несостоятельности анастомоза колеблется от 0 до 36% (Касаткин В.Ф и др , 1999, Кулаевская В П , 1980; Мустафин Д Г , 1995-96, Русаков В И , 1991, Alanezi К, Urschel J D , 2004, Bauheux J et al, 1998; Groitl H, Horbach T., 1996, Parshad R , 1999)
Поздним осложнением является развитие стеноза эзофагогаст-роанастомоза По литературным данным, частота развития доброкачественного стеноза, колеблется от 9 до 56% (Мустафин Р Д , 1996, Bisgaard T. et al, 1999, Bolton J S et al, 1998, Svanes К et al, 1995, Treiitino P et al, 1997, Wang LS et al, 1992 и др ) Среди факторов, способствующих его формированию, наиболее важным было наличие предшествующей несостоятельности анастомоза. В то же время, морфологические изменения в зоне анастомоза в течение процесса заживления и их значение в формировании стеноза изучены недостаточно Эта информация могла бы способствовать лучшему пониманию патофизиологии анастомотических стенозов и найти практическое применение при ранних эндоскопических осмотрах и дилата-циях
Tota J с соавт (1996) указывают, что дилатация соустья является обязательной и достаточно безопасной процедурой при развитии послеоперационных стриктур Такого же мнения придерживаются Raschella G F с соавт (1996), которые сообщают о 2 осложнени-
J
ях у 60 пролеченных больных - 1 перфорация и один сердечный приступ
При проведении библиографического поиска было установлено, что в настоящее время основная тематика публикаций связана с применением эндоскопических методов при раке пищевода не только как вспомогательных, но и как основных лечебных Эндоскопическое лечение становится все более и более популярным в последние годы как альтернатива к хирургическому лечению для повышения качества жизни (QOL) пациента (Como М et al, 1999, Dicle О et al , 1999, Gevers A M et al., 1998, Lee S et al , 2005)
Многие авторы (Мирошников БИи др , 2001, Русаков В И, 1991, Симонов Н Н с соавт , 1991, Черноусое А Ф с соавт, 2000) отдают предпочтение при эзофагопластике инвагинационному анастомозу по К Н Цацаниди, который является весьма надежным в плане развития несостоятельности, но не очень хорошим в функциональном плане, так как дает высокий процент рубцевания - 2030% (Мустафин Р Д , 1996, Bisgaard Т et al, 1999, Bolton J S et al, 1998, Svanes К et al , 1995, Trentmo P et al , 1997) Эндоскопия дает возможность не только диагностировать осложнения при формировании эзофагогастроанастомоза, но и проводить их лечение
Цель работы
Разработать алгоритм эндоскопической диагностики и лечения осложнений инвагинационного эзофогогастроанастомоза по К Н Цацаниди в различные сроки после операции
Задачи исследования:
1. Определить сроки и объем эндоскопического наблюдения за больными, перенесшими резекцию пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой
2 Провести изучение патоморфологичесхих изменений в зоне сформированного анастомоза для выявления факторов, определяющих развитие рубцовых стриктур
3 Изучить динамику формирования стриктур инвагинационного анастомоза и факторы, влияющие на этот процесс.
4 Определить место эндоскопических, рентгенологических и морфологических исследований в диагностике стриктур инвагинационного анастомоза на различных этапах их формирования
5 Разработать методы профилактики рубцевания инвагинационных анастомозов и определить место различных эндоскопических пособий в лечении рубцовых стриктур
Научная попита
Впервые разработан алгоритм эндоскопической диагностики, профилактики и лечения осложнений инвагинационного анастомоза при раке пищевода Определена значимость различных факторов в развитии послеоперационных несостоятельностей и рубцовых стриктур инвагинационного эзофагогастроанастомоза. Отработана методика эндоскопического наблюдения за оперированными больными
Практическая значимость работы
Разработанные методы профилактики и лечения рубцовых стриктур инвагинационного анастомоза значительно улучшают функцию анастомоза и повышают качество жизни пациентов
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Эндоскопическая санация и «моделирование» анастомоза до полной его эпителизации (в течение 2-3 месяцев) предупреждает развитие рубцового стенозирования
2 «Сформированный» анастомоз не нуждается в дальнейшем эндоскопическом наблюдении Рубцовые стриктуры развиваются на фоне хронического воспаления, приводящего в дальнейшем к ишемизации тканей анастомоза
3 Эндоскопическое пособие при лечении рубцовых стриктур инвагинационного эзофагогастроанастомоза является методом выбора, относится к малоивазивным вмешательствам и дает хороший функциональный результат
Внедрение результатов работы в практику
Методика ведения больных с применением эндоскопической техники в раннем периоде после формирования внутригрудного инвагинационного пищеводио-желудочного анастомоза внедрена в практику работы Ленинградского областного онкологического диспансера (СПб, Литейный проспект, д 37) Материалы диссертации излагаются на лекциях и практических занятиях для студентов и клинических ординаторов кафедры хирургии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии (СПб, Литейный проспект, Д. 56)
Апробация работы
Основные материалы и положения диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых ученых (С-Пб, 2001, 2002) в виде доклада, на областной научно-практической конференции, посвященной раку пищевода (2004 г ) в виде доклада Обсуждены и доложены на заседаниях проблемной комиссии по хирургии СПбГПМА от 30 09 2003 г и 30 11 2006 г
Публикации результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 опубликовано в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 9 таблицами, 8 схемами и 21 рисунком Библиографический указатель содержит 228 источников, в том числе 85 отечественных и 143 зарубежных источников
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Исследуемую группу составили 125 больных, оперированных в период с 1999 по 2005 годы в Ленинградском областном онкологическом диспансере по поводу рака грудного отдела пищевода
Соотношение женщин и мужчин в исследуемой группе составило соответственно 1 б Возраст пациентов колебался от 42 лет до 77 лет Наибольшее число оперированных больных приходилось на возраст от 61 года до 70 лет (47,2%)
Согласно Международной классификации системы TNM 2002 года, рак пищевода I стадии имел место у 3 пациентов (2,4%), вторая стадия наблюдалась у 23 больных (18,4%), с III стадией заболевания - 79 человек (63,2%), IV стадия заболевания - 20 человек (16%)
Комбинированное лечение с использованием телегамма-терапии на зону анастомоза в ранние сроки после операции (до трех месяцев) проводилось 11 пациентам
Объем оперативного вмешательства включал в себя резекцию пищевода на уровне его трахеального сегмента, кардиального отдела желудка, расширенную двухзональную лимфодиссекцию (медиа-
стинальную и внутрибрюшную) и внутригрудную эзофагогастропла-стику с формированием пищеводно-желудочного анастомоза по ин-вагинационному методу в куполе плевральной полости по К Н Ца-цаниди (1965-69 гг )
Все больные были разделены на две группы Основную исследуемую группу составили 81 пациент, которым проводился ежемесячный эндоскопический осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение первых 6 месяцев после операции и каждые последующие три месяца до 1 года с целью контролировать заживление анастомоза и влиять на его формирование Девять больных из этой группы были осмотрены эндоскописчески в раннем послеоперационном периоде на 2-7 сутки после резекции по разным причинам В контрольную группу вошли 44 пациента, которым эндоскопический ежемесячный мониторинг не выполнялся, а эндоскопический осмотр проводился от стучая к случаю в зависимости от возникающих жалоб со стороны пациента или по направлению лечащего врача в течение первого года после операции
Исследования проводились фиброгастродуоденоскопачи «Olympus Q-20 и Q-30», «Pentax» и видеоэндоскопом «Olympus V-70» после предварительной анестезии ротоглотки 2% раствором ли-докаина в положении на левом боку Методика включала осмотр устья пищевода, его шейного отдела, эзофагогастроанастомоза, желудочного трансплантата и 12-типерстной кишки
При осмотре оценивались, длина оставшейся части пищевода, ширина просвета и рельеф складок, цвет и сосудистый рисунок слизистой оболочки Отмечалось, на каком расстоянии от резцов находился анастомоз, его симметричное расположение относительно центра, цвет слизистой, ее кровенаполнение, целостность слизистой (наличие или отсутствие изъязвлений), форма и наличие признаков недостаточности (зияние), наличие инородных тел (прорезавшиеся лигатуры и/или металлические скобки) Ширина просвета анастомо-
за и его эластичность оценивались по возможности свободного проведения эндоскопа в трансплантат
Оценивалась также четкость линии перехода слизистой пищевода в слизистую желудка и наличие косвенных признаков возможно имевшей место несостоятельности швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде
При оценке эндоскопических признаков воспалительных изменений в зоне анастомоза по степени выраженности мы пользовались классификацией анастомозитов, предложенной В Е Волковым с соавт (1990) легкая, средняя и тяжелая степень При выявлении признаков анасточозита различной степени выраженности в течение второго месяца после операции и позже пациентам рекомендовалось принимать обволакивающие препараты, такие как альмагеяь, смекта, маалокс в суспензии по одной чайной ложке за 20 минут до еды Также рекомендовались холодные густые кисели, свежеприготовленный картофельный или капустный сок, облепиховое масло до 5-6 раз в день по одной чайной ложке перед едой При сочетании эндоскопически выявленного анастомозита с жалобами на дисфагию рехомендовалось принимать «болтушку» -взвесь, состоящую из 200 мл 0,25% раствора новокаина, 1,0 г ацетилсалициловой кислоты и 1,0 г таблетированного метилурацила в течение 2-3 недель, 3-4 раза в день за 0,5 часа до еды по 1 чайной ложке При выявлении воспалительных изменений на слизистой анастомоза вокруг прорезавшихся лигатур или металлических скобок производилось их удаление с помощью эндоскопических щипцов или петли
При определении степени дисфагии мы пользовались классификацией, предложенной ВЕ Волковым (1985) - I, II и III степень Показаниями для баллонной дилатации анастомоза были жалобы больного на затрудненное прохождение пищи и сроки, прошедшие после операции от 10 дней до 3-х месяцев
включительно Баллонная дилатация соустья выполнялась в амбулаторном порядке В эти сроки анастомоз сохраняет свою эластичность и подвергается растяжению
Эндоскопическими признаками рубцовой стриктуры анастомоза мы считали- отсутствие признаков воспаления в зоне соустья, ригидность стенок анастомоза и стойкое сужение просвета от 0,6 см до 0,2 с возможным супрастенотическим расширением просвета пищевода, диагностированное через три месяца после операции Бужирование стриктур выполнялось полыми пищеводными бужами по струне-направитечю под контролем эндоскопа Номер бужа выбирался по шкале Шарьера согласно диаметру просвета стриктуры
Показаниями для бужирования были жалобы на затрудненное прохождение пищи (дисфагия II-III степени), сроки, прошедшее с момента операции не менее 3-х месяцев, протяженность стриктуры более 3 мм и диаметр просвета соустья менее 0,8 см Рассечение стриктуры выполнялось кончиком эндоскопической петли для электроэксцизий Показанием для рассечения были отсутствие элементов воспаления слизистой анастомоза, небольшая протяженность (1-2 мм) стриктуры и длительные сроки ее существования Выполнялось 2 или 4 рассечения по окружности стриктуры с дальнейшим формированием соустья на эндоскопе
Эндоскопическими признаками рецидива в зоне соустья считались инфильтрация слизистой по линии анастомоза с повышенной кровоточивостью при контакте, рыхлость тканей в этой зоне при биопсии, отсутствие эффекта от проведения противовоспалительного лечения, возможное асимметричное сужение просвета анастомоза
При эндоскопическом осмотре при необходимости проводился забор материала из зоны анастомоза и (или) трансплантата (не менее 4-х биоптатов) для гистологического исследования биоптатов, диаг-
ностика Helicobacter pylori по HELPIL-тесту Рентгеноконтрастное исследование зоны анастомоза и трансплантата проводилось на пятые сутки после операции и при необходимости в любые сроки после операции
Результаты исследования и их обсуждение
В раннем послеоперационном периоде на 2-7 сутки после операции нами были осмотрены эндоскопически 9 пациентов Эти больные были осмотрены по экстренным показаниям самостоятельное удаление назогастрального зонда на 2-е сутхи после операции, подозрение на несостоятельность в зоне анастомоза по данным контрольной рентгеноскопии на 5-е сутки и острая дисфагия на 7-е сутки На 2-е сутки нами осмотрено 2 пациента Целью эндоскопического пособия было заведение декомпрессионного зонда в желудочный трансплантат При осмотре соустье плотно сомкнуто, но эластично, слизистые его гиперемированы, отечны В трансплантате много мутного секрета с примесью желчи Слизистые гиперемированы с множеством подслизистых геморрагий Под контролем эндоскопа с помощью проводника зонд был легко заведен в трансплантат На 5-е сутки нами было осмотрено 4 больных Поводом для осмотра послужило подозрение на несостоятельность анастомоза при контрольной рентгеноскопии анастомоза и трансплантата, которая выполняется на 5 сутки У 3-х больных выявлены карманообразные углубления над анастомозом, что было расценено как затек контраста за пределы соустья У 1 больного имел место затек контраста в виде «дорожки» При эндоскопическом осмотре в зоне анастомоза выявлен выраженный отек, цианоз слизистой, плотные налеты фибрина Для кормления больных был заведен зонд в 12-перстную кишку под контролем эндоскопа На 7-е сутки нами были осмотрены 3 пациента Поводом для осмотра была дисфагия При рентгенологическом исследовании было выявлено сужение соустья и нарушение пассажа контраста (длительное стояние его над устьем) При эндо-
скопическом исследовании просвет анастомоза сужен до 0,3-0,4 см, слизистая ярко гиперемирована с цианозом Эндоскоп с ботьшой осторожностью проведен в трансплантат Под контролем эндоскопа заведен зонд в 12-перстную кишку для кормления больного
Мы располагаем единичными данными эндоскопического наблюдения за формированием анастомоза в раннем послеоперационном периоде В целом устье представляется резко суженым за счет отека тканей и мышечного спазма, но эластичным Эндоскопический осмотр соустья проводить нужно очень осторожно, эндоскопом небольшого диаметра и без сильной инсуфляции воздухом Ранние эндоскопические осмотры должны выполняться по строгим показаниям и помогать лечащему врачу скорректировать тактику ведения пациента в зависимости от полученных результатов
По данным эндоскопического осмотра, в исследуемой группе больных, через один месяц после операции у большей части пациентов 50 из 81 (61,7%) в зоне анастомоза выявлено воспаление слизистой легкой степени, что соответствует срокам, прошедшим после операции Мы считали, что у данной группы больных формирование анастомоза происходило без осложнений У другой части наблюдаемых нами больных - 31 (38,3%) пациент, процесс заживления соустья протекал с выраженной воспалительной реакцией, что соответствовало тяжелой степени воспаления (Табт 1)
Таблица 1
Эндоскопическое мониторирование инвагинационного эзофаго-
Сроки наблюдения Неоеложненкое формирование анастомоза Анастомознт
Абс число % Абс число °/о
1 меояп 50 61,7 31 38,3
2 месяц 50 61,7 31 38,3
3 меояп 64 79,0 17 21,0
4 месяц 65 80,2 16 19,8
3 месяц 73 90,1 8 9,9
б месяц 81 100,0 - -
9 месяц 81 100,0 - -
12 месяц 81 100,0 1 "
Этим пациентам назначалось противовоспалительное лечение в виде обволакивающих препаратов, масляных растворов и настоя
трав (Табл 2)
Таблица 2
Лечебные и эндоскопические манипуляции
Манипуляции 1 месяц 2 месяц 3 меояц 4 месяц 5 меояц
Удаление лигатур 0 13 8 5 0
Противовоспалительное 31 19 б 5 0
лечение
Баллонная дилатация 0 19 8 5 0
Масляные растворы 0 6 11 11 8
Прицельная биопсия 9 9 9 5 0
Не1ри-теот 0 0 0 5 0
Через 2 месяца после операции 50 человек, у которых при предыдущем исследовании не были выявлены патологические изменения в зоне соустья, клинически отмечали дальнейшее улучшение общего состояния и отсутствие дисфагии При эндоскопическом осмотре было определено, что процессы регенерации в зоне послеоперационного рубца вступили в завершающую фазу с четкой границей пищеводно-желудочного перехода Розетка соустья сомкнута и эластична (Табл. 1) Во второй группе больных (31 человек) за месяц произошли следующие изменения положительную динамику отмечали б пациентов Они жаловались только на периодическое затрудненное прохождение пищи (дисфагия I степени) Этим больным была выполнена однократная баллонная дилатация анастомоза с целью предотвращения его стриктуры Большинство же пациентов (19 человек) отмечали клиническое ухудшение Эндоскопическая картина у них соответствовала острому анастомозиту средней степени Выявленные в области анастомоза прорезавшиеся лигатуры, удалялись с помощью эндоскопических щипцов или петли для электроэксцизии Изъязвленные участки отмывались от пленок фибрина и орошались растворами антисептиков Этой группе больных также выполнялась баллонная дилатация анастомоза для расширения его просвета и улучшения качества жизни
Этим пациентам было вновь назначено противовоспалительное лечение в виде обволакивающих препаратов, масляных растворов и настоя трав (Табл. 2)
Оставшиеся б пациентов из этой группы получали лучевое лечение на область средостения, входящее в комбинированное лечение рака пищевода Они отмечали новые жалобы, такие как жжение за грудиной и дисфагия, нарастающая в процессе лечения У них был диагностирован лучевой анастомозит и лучевой гастрит, что было подтверждено гистологическим исследованием Этим больным назначались масляные растворы и, при необходимости, выполнялась баллонная дилатация анастомоза.
При эндоскопическом осмотре через 3 месяца в обследуемой группе активных жалоб не предъявляли 64 человека Это 50 пациентов, не предъявляющих жалоб с первого месяца наблюдения, 6 больных после проведенной баллонной дилатации через 2 месяца после операции и 8 человек после санации анастомоза (удаления лигатур и противовоспалительного лечения) Эндоскопическая картина у них соответствовала сформированному анастомозу (Табл.1).
11 человек продолжали предъявлять жалобы на затрудненное прохождение пищи и чувство жжения за грудиной Им проводилась телегамматерапия на зону средостения. Эндоскопическая картина этих пациентов соответствовала лучевому анастомозит^
Шесть пациентов продолжали предъявлять жалобы на затрудненное прохождение пищи При эндоскопическом осмотре выявлена картина хронического анастомозита, толерантного к проводимой противовоспалительной терапии Выявленные при эндоскопическом осмотре у этих пациентов прорезавшиеся лигатуры легко удалялись с помощью эндоскопических щипцов или петли для электроэксци-зии Изъязвленные участки отмывались от налетов фибрина и орошались растворами антисептиков Из зоны анастомоза в обязательном порядке бралась биопсия для гистологического исследования
материала Затем выполнялась однократная баллонная дилатация баллоном диаметром 1,5 см в течение 7-10 минут для расширения просвета соустья Этим больным рекомендовалось продолжить прием обволакивающих препаратов, настоя трав и облепихового масла (Табл 2)
Через 4 месяца после операции, большинство пациентов (65 человек) жалоб не предъявляли, явлений дисфагии не было Эндоскопическая картина анастомоза не отличалась от таковой через 3 месяца после операции (Табл 1) У 11 пациентов сохранялись явления лучевого анастомозита, и только у 5 пациентов при эндоскопическом осмотре была диагностирована картина лигатурного анастомозита средней степени В связи со стойкой воспалительной реакцией в зоне анастомоза, продолжающейся более 3-х месяцев, этим пациентам после удаления лигатур и орошения анастомоза антисептиками, выполнялась биопсия слизистой соустья для исключения рецидива рака в этой зоне
Также этим больным выполнялся экспресс HELPIL-тест на наличие Helicobacter pylori У двух больных из пяти тест оказался положительным На основании данных теста, этим пациентам была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия, выполнялась однократная баллонная дилатация соустья (Табл 2)
Через 5 месяцев после оперативного вмешательства 73 пациента из 81 жалоб не предъявляли Эндоскопическая картина соответствовала таковой через 3-4 месяца после операции Только у 8 больных выявлена эндоскопическая картина затухающего лучевого анастомозита Этим больным рекомендовалось продолжить прием обволакивающих масляных растворов Все наблюдаемые нами пациенты (81 человек) в отдаленном послеоперационном периоде (через 6, 9 и 12 месяцев) жалоб на дисфагию и боли при глотании не предъявляли Эндоскопическая картина анастомоза была без эндоскопических признаков воспаления Функция анастомоза при рентгено-
контрастном исследовании была удовлетворительной (Табл 2)
Таким образом, после проведенного наблюдения за формированием инвагинационного анастомоза, можно сделать следующее заключение проведенное нами эндоскопическое мониторирование пациентов после формирования инвагинационного пищеводного анастомоза у 81 пациента показало, что сроки заживления (формирования) анастомоза у основной части пациентов происходит к 3-му месяцу после операции Своевременное выявление осложнений (воспаление, сужение просвета) и назначение соответствующей терапии позволило избежать развития в последующем рубцевания анастомоза и сохранить его функцию
Динамическое наблюдение за формированием анастомоза позволило констатировать, что у 38% больных в области анастомоза заживление происходит с выраженным воспалением При активном воздействии на соустье (удаление лигатур, орошение слизистой, баллонная дилатация, обволакивающие препараты и др ) можно добиться уменьшения воспаления в более короткие сроки, что позволяет сохранить его эластичность и функциональность У основного количества больных (26 из 31) воспалительные изменения в анастомозе, при назначении соответствующей терапии, стихают к 4 месяцу В более поздние сроки соустье оказывается полностью сформированным и не подвержено каким-либо структурным изменениям, следовательно, не требует специальной коррекции
Обобщая полученные данные, можно сказать, что проведение ежемесячных контрольных лечебных эндоскопических осмотров инвагинационного эзофагогастроанастомоза в исследуемой группе больных в течение первого года после операции позволило выявить воспалительные явления в зоне соустья на этапе его формирования, скорректировать лечебную тактику и, тем самым, исключить риск образования рубцовой стриктуры анастомоза
Результаты эндоскопического наблюдения за больными контрольной группы
В контрольную группу вошли 44 пациента после резекции пищевода, осмотренные эндоскопически через 3, 4, 5, 8 и 12 месяцев после операции впервые (Табл 3)
Через 3 месяца после операции впервые были эндоскопически осмотрены 14 человек, 8 из них (57,1%) никаких жалоб не предъявляли При фиброгастродуоденоскопии у них в области анастомоза признаков воспаления выявлено не было
Таблица 3
Эндоскопическое исследование ЭГА в контрольной группе
больных (п=44)
Сроки исследования Неосложясняое течение Осложненное течение
або чиоло % аба чиоло %
3 месяц (п=14) 8 57,1 б 42,9
4 месхц (п=11) 8 72,7 3 27,3
3 меот (п= 13) 10 76,9 3 23,1
8 нео*п (п=1) 1 100 - -
12 мео«цев(п=5) 5 100 - -
Всего в разные сроки за 1 год 32 68,2 12 31,8
Шесть пациентов, что составляет 42,9% от числа обратившихся в эти сроки, жаловались на затрудненное прохождение пищи и боль при глотании При эндоскопическом осмотре была выявлена картина лигатурного анастомозита с воспалительными изменениями средней степени выраженности (Табл 3)
Всем больным с клиникой дисфагии были удалены лигатуры из зоны соустья и выполнена однократная баллонная дилатация баллоном 1,5-2,0 см в диаметре в течение 7 минут Слизистая анастомоза была обработана растворами антисептиков и назначено противовоспалительное лечение При осмотре через сутки явления анастомозита сохранялись, но просвет соустья был широким, благодаря проведенной баллонной дилатации (Табл 4)
Таблица 4
Лечебные и эндоскопические манипуляции в контрольной группе
(п=44)
Манипуляции 3 меояц 4 меояц 5 меояц
Удаление лигатур 8 2 2
Противовоспалительное лечение 6 2 0
Баллонная дилатация 6 2 0
Бужярование 0 1 3
Прицельная биопсия б 0 0
Через 4 месяца после резекции пищевода обратилось 11 человек (Табл 3) Жалоб на дисфагию не предъявляли восемь из них (72,7%)
Оставшиеся трое пациентов (27,3%) жаловались на дисфагию, соответствующую III степени у них с трудом проходила жидкая пища Подобные явления они испытывали с момента операции, но в последний месяц они усилились При эндоскопическом осмотре у двоих из них был выявлен анастомозит средней степени выраженности область соустья гиперемирована, слизистая отечна с изъязвлениями и налетами фибрина Просвет анастомоза менее 0,8 см, ригиден Эндоскоп за анастомотическое кольцо провести не удалось Этим пациентам была выполнена биопсия из зоны анастомоза, рентгеноскопическое исследование анастомоза и трансплантата для исключения прогрессирования основного заболевания Вторым этапом была выполнена баллонная дилатация анастомоза, отмывание слизистой соустья от налетов фибрина и орошение этой зоны растворами антисептиков Этим больным рекомендовалось противовоспалительное лечение, а также для устранения дисфагии проводилась баллонная дилатация области соустья дважды с интервалом в неделю Использовался баллон 1,5 см и 2,5 см в диаметре Просвет соустья расширялся постепенно до свободного проведения эндоскопа за анастомоз Через месяц после лечения при контрольной эндоскопии воспалительных изменений в области анастомоза выявлено не было,
соустье было широким, эластичным Жалоб на дисфагию пациенты не предъявляли (Табл 4)
У одного пациента при эндоскопическом осмотре зона соустья была без признаков воспаления, стенки анастомоза ригидны, «розетка» визуально не определяется, слизистая бледно-розового цвета Просвет анастомоза циркулярно сужен до 0,3 см Выявленные изменения были расценены нами как рубцовая стриктура соустья (Табл 4)
Пациенту проводилось бужирование по струне Струна устанавливалась ниже соустья под контролем эндоскопа Использовались полые бужи от 28 до 42 номера Выполнялось бужирование в течение 7-10 минут За одну процедуру использовались бужи двух - четырех номеров Процедура повторялась через два дня, всего выполнено 5 бужирований до растяжения просвета анастомоза более 1 см Затем выполнялись поддерживающие бужирования эндоскопом до полной эпителизации слизистой По окончании лечения просвет анастомоза стал широким, но при этом он был ацентричен за счет разрыва слизистой, ригиден и зиял
Через 5 месяцев после перенесенной резекции пищевода обратились 13 человек, 10 из них (76,9%) жалоб на дисфагию не предъявляли (Табл 3) При осмотре признаков воспаления в области анастомоза не выявлено слизистые анастомоза розовые, блестящие Трое пациентов (23,1%), жаловались на затрудненное прохождение твердой пищи, которое они испытывают в течении последних двух месяцев При эзофагоскопии у них эндоскопическая картина выглядела следующим образом слизистые анастомоза бледно-розовые, истончены, без сосудистого рисунка Соустье располагается цен-трично, его просвет сужен от 0,4 до 0,6 см. В данном случае также выполнялось бужирование по струне-направителю под контролем эндоскопа Для достижения эффекта от проводимой терапии бужирование повторялось через два дня Всего потребовалось выполнить от 6-ти до 8-ми процедур После лечения при эндоскопическом ос-
мотре просвет анастомоза был широким, но ригидным и зияющим (Табл. 4).
Через 8 месяцев после резекции пищевода к нам обратился всего I пациент. Жалоб на затрудкекное прохождение ггищи и боли за грудиной при глотании он не предъявлял. При осмотре эндоскопом - картина сформированного анастомоза без патологии. Через год после операции осмотрено 5 человек. Жалоб они не предъявляли. При гастроскопии в зоне соустья и трансплантате патологических изменений также выявлено не было.
3 месяц 4 месяц 5 месяц 3 месяц 4 месяц 5 месяц Исследуемая группа Контрольная грртпа
Рно. 1. Сравнительна* характеристика результатов динамического эндоскопическою исследования в нсоледуомой и контрольное групаах
Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что осложнения инвагинационного анастомоза в виде хронического ана-стомозита и рубцовых стриктур, выявленные в более поздние сроки после операции (через 3 месяца) развились у 42,9% больных (Рис. 1)- Всего же через 5 месяцев осложнения имелись у 12 больных из 38, что составило 31,6%.
Сравнивая результаты эндоскопической диагностики и лечения осложнений инвагинационного анастомоза в исследуемой и контрольной группах было установлено, что воспаление, возникшее в зоне соустья после операции, усиливается за счет присоединения
вторичной инфекции, вызванной прорезыванием лигатур, у хаждого третьего больного Отек и спазм соустья приводят к сужению просвета анастомоза, ухудшению питания больных и, в конечном счете, к ухудшению качества их жизни. Проводимое противовоспалительное лечение и эндоскопическая коррекция диаметра просвета анастомоза позволяют решить вопрос заживления анастомозируемых поверхностей в более короткие сроки Отсутствие эндоскопического контроля приводит к удлинению сроков заживления соустья (от 3-х до 5-ти месяцев), ухудшению качества жизни больных и, в ряде случаев (9,0% в нашем исследовании) к формированию рубцовой стриктуры Такое осложнение может потребовать даже повторного хирургического вмешательства
Выводы:
1 Инвагинационный эзофагогастроанастомоз дает до 31,6% осложнений в виде анастомозита и рубцовых стриктур, которые формируются к третьему месяцу после операции
2 Проведение эндоскопического осмотра инвагинационного анастомоза возможно и безопасно в любые сроки после операции
3 Эндоскопические осмотры рекомендуется проводить через 1, 2, 3 месяца после операции Формирование анастомоза при неос-ложненном течении заканчивается к концу третьего месяца после операции и в дальнейшем не претерпевает никаких изменений
4 При отсутствии адекватного и своевременного лечения острого воспаления соустья вероятность развития стриктур анастомоза увеличивается в 9 раз
5 Эндоскопическое пособие при развитии осложнений инвагинационного анастомоза является операцией выбора
- при остром анастомозите показано проведение противовоспалительной терапии и баллонной дилатации
- при хронических анастомозитах и рубцовых сужениях показано бужирование под контролем эндоскопа или рассечение стриктуры с последующим формированием соустья на буже
Практические рекомендации:
1 Первый плановый эндоскопический осмотр инвагинационного анастомоза рекомендуется проводить через месяц после операции с целью оценки диаметра просвета соустья и расширения его при необходимости путем однократной баллонной дилата-ции
2 Второй плановый эндоскопический осмотр рекомендуется проводить через два месяца после операции для оценки степени воспаления в области анастомоза и назначения противовоспалительной терапии
3 При выявлении анастомозита на фоне прорезавшихся лигатур, металлических скобок в зоне соустья и налетов фибрина на слизистой рекомендуется их удалить, отмыть слизистую от фибринозных пленок и оросить слизистую растворами антисептиков
4 Пациентам с дисфагией на фоне постлучевого анастомозита рекомендуется баллонная дилатация для расширения просвета соустья и прием облепихового масла
5 Баллонная дилатация анастомоза выполняется, по необходимости, пациентам с дисфагией на фоне воспаления в сроки до 3-х месяцев после резекции
6 Бужирование анастомоза рекомендуется выполнять при сформировавшейся рубцовой стриктуре любой протяженности в сроки более 3-х месяцев после операции
7. Рассечение стриктуры рекомендуется при отсутствии элементов воспаления в зоне анастомоза и ее небольшой протяженности (до 1-2 мм)
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Мирошников Б.И, Ананьев HB., Удова Е А., Трушникова Н.А Внутригрудной эзофагогастроанастомоз - проблема и пути ее решения II Вестник хирургии им И И Грекова - 2004 - N 5 -С 39-44
2. Роман Л Д , Мовчан К H , Костюк И П , Шостка К Г , Гриненко О А , Трушникова H А. Одномоментное хирургическое лечение рака нижней трети грудного отдела пищевода и среднедолевого бронха//Вестн Хирургии - 2006 - Т 165, № 1. - С 114
3 Мирошников Б И , Роман Л Д , Удова Е А , Трушникова H А Эзофагогастропластика Опыт 255 больных • Доклад на хирургическом об-ве им Пирогова 28 02 2004 // Новый хирургический архив -2004 - Т.2, № 4 - С 129-130
4 Трушникова H А Роль эндоскопии в профилактике развития Рубцовых стриктур инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза II Акт пробл. диагностики, лечения и профилактики заболеваний Тр Мариинской б-цы - СПб, 2002 - С 160
5 Мирошников Б.И , Трушникова H А , Удова Е А Требования к пищеводно-желудочному анастомозу и пути их достижения // Актуальные вопросы хирургии пищевода Сб работ и тез докл Всерос научно-практич конф - СПб , 2002 - С 78-80.
6 Трушникова H А , Роман Л Д , Масютин В А Динамика морфологических изменений при формировании пищеводно-желудочного анастомоза // Актуальные вопросы хирургии пищевода Сб. работ и тез докл. Всерос научно-практич. конф -СПб, 2002 - С 108-109
7 Трушникова H А Эндоскопический мониторинг больных после резекции пищевода. Доклад на областной онкологической научно-практической конференции «Современные аспекты лечения рака грудного отдела пищевода» 30 04 03
Подписано в печать 16 04 2007 Бумага офсетная Формат 60x90 1/16 Печать трафаретная Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ 508
Отпечатано с оригинал-макета заказчика в копировально-множительном центре «АРГУС» Санкт-Петербург, г Пушкин, ул Пушкинская, д 28/21
т 570-89-88 Per № 233909 от 07 02 2001
Оглавление диссертации Трушникова, Нина Анатольевна :: 0 ::
Введение
Глава 1 Обзор литературы. Роль эндоскопии в профилактике и лечении осложнений, связанных с формированием пищеводного анастомоза
1.1. Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений пищеводного анастомоза в раннем послеоперационном периоде
1.1.1. Эндоскопическая оценка патологических состояний пищеводного соустья
1.1.2. Значение эндоскопии в лечении патологических состояний пищеводного соустья, выявленных в раннем послеоперационном периоде
1.2. Место эндоскопического мониторирования в профилактике развития рубцовых стриктур пищеводного анастомоза
1.2.1. Эндоскопическая диагностика рубцового стено-зирования пищеводного соустья и вероятные причины развития этого осложнения
1.2.2 Роль эндоскопии в лечении рубцового стеноза пищеводного соустья
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1.1. Общая характеристика больных
2.2. Диагностические методы исследования
2.2.1. Эндоскопическая диагностика состояния пище-водно-желудочного анастомоза и желудочного трансплантата
2.2.1.1. Методика мониторирования контрольно-лечебных эндоскопий
2.2.1.2. Рентгеноконтрастное исследование
2.2.1.3. Эндоскопическая оценка воспаления
2.2.1.4 Эндоскопическая оценка рубцового стенозирова-ния
2.2.1.5. Эндоскопическая оценка рецидива в зоне анастомоза
2.2.2. Методика забора гистологического материала из зоны соустья
2.2.3. Методика диагностики Helicobacter pylori по HELPIL-тесту
2.3. Лечебные эндоскопические методики
2.3.1. Лечение анастомозита
2.3.2.
2.3.2.1. 2.3.2.2 2.3.2.3.
Глава
Глава
Эндоскопическое лечение рубцового стенозирования соустья
Баллонная дилатация
Бужирование по струне
Рассечение стриктуры
Исследование эзофагогастроанастомоза и желудочного трансплантата в различные сроки после операции
Оценка формирования эзофагогастроанастомоза без использования мониторингового эндоскопического исследования (контрольная группа) Эндоскопическое наблюдение в раннем послеоперационном периоде (2-7-е сутки после операции) Результаты эндоскопического исследования в поздние сроки наблюдения после резекции пищевода (через 3 месяца и позже) Заключение Выводы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Трушникова, Нина Анатольевна, автореферат
Операции на пищеводе, особенно пластика пищевода и оперативное лечение рака пищевода, относятся к числу самых сложных оперативных вмешательств. До сих пор эти операции сопровождаются целым рядом осложнений, которые в ряде случаев резко утяжеляют состояние больных и обуславливают высокую послеоперационную летальность (Бакиров А.А., 2000; Карякин A.M. с соавт., 1997; Стилиди Т.С. и др., 2003; Черноусов А.Ф. с соавт., 1997-2000; Atkins B.Z. et al., 2004; Chlapik D., Gasa D., 2000; Dud-hat S.B. et al., 1998; Urschel J.D. et al., 1995 и др.).
Кроме типичных послеоперационных осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность, ДВС-синдром, пневмония, сепсис и пр.) при эзофагопластике наблюдаются специфические осложнения (Dumont P. et al., 1995; Ferguson М.К. et al., 1997). В раннем послеоперационном периоде это несостоятельность швов эзофагогастроанастомоза, которая приводит при неадекватном лечении к формированию параэзофагеальных абсцессов и медиасти-нита (Бадыков Р.Г. и др., 1993; Вагнер Е.А. и др., 1998; Зубарев П.Н. и др., 1991; Andersen К.В. et al., 1994; Hashimoto Т. et al., 1995). В изученной литературе, среди факторов, способствующих развитию несостоятельности швов анастомоза, на первое место ставят технические погрешности во время его наложения (некачественный шов, недостаточное кровоснабжение анастомозируемых участков, пересечение пищевода в пределах раковой инфильтрации и пр.) (Касаткин В.Ф. и др., 1999; Кулаевская В.П., 1980; Русаков В.И., 1991; Alanezi К. and Urschel J.D., 2004; Baulicux J. et al., 1998).
P. Trentino с соавт. (1997) изучали анастомоз в течение первых послеоперационных дней. Результаты показали наличие областей изъязвления слизистой на анастомотической линии шва. Морфологически в этих областях обнаружены признаки ишемии трансплантата, что ведет к заживлению путем вторичного натяжения с избыточным формированием рубцовой ткани. Когда изъязвления слизистой превышают 50% окружности анастомоза, стеноз развивается особенно легко.
В работах P. De Leyn с соавт. (1992-93) отмечается наличие изъязвлений слизистой на анастомотической линии шва, связанных с некачественными шовными материалами. В этих случаях изъязвления продолжают появляться в течении года после операции и устойчивы к терапии Нг-блокаторами. И, наоборот, они всегда находили такие изъязвления слизистой в раннем послеоперационном периоде, но они хорошо излечивались впоследствии.
По данным разных авторов, частота развития несостоятельности анастомоза колеблется от 0 до 36% (Касаткин В.Ф. и др., 1999; Кулаевская В.П., 1980; Мустафин Д.Г., 1995-96; Русаков В.И., 1991; Alanezi К., Urschel J.D., 2004; Baulieux J. et al., 1998; Groitl H., Horbach Т., 1996; Parshad R., 1999).
Поздним осложнением является развитие стеноза эзофагога-строанастомоза. По литературным данным, частота развития доброкачественного стеноза, колеблется от 9 до 56% (Мустафин Р.Д., 1996; Bisgaard Т. et al., 1999; Bolton J.S. et al., 1998; Svanes K. et al., 1995; Trentino P. et al., 1997; Wang L.S. et al., 1992 и др.). Среди факторов, способствующих его формированию, наиболее важным было наличие предшествующей несостоятельности анастомоза. В то же время, морфологические изменения в зоне анастомоза в течение процесса заживления и их значение в формировании стеноза изучены недостаточно. Эта информация могла бы способствовать лучшему пониманию патофизиологии анастомотических стенозов, и могла бы найти практическое использование в ранних эндоскопических осмотрах и дилатациях.
Honkoop Р. с соавт. (1996), подводя итоги 269 эзофагогастро-пластик, сообщают, что стриктуры анастомоза развились в 42% случаев. При многофакторном анализе была установлена связь между развитием стриктуры анастомоза с наличием хронической сердечной недостаточности (р = 0,03), послеоперационной несостоятельности анастомоза (р = 0,002). Наложение механического шва анастомоза по сравнению с ручным швом также увеличивает вероятность развития послеоперационной стриктуры (р = 0,04). Эндоскопическое бужированне стриктуры было успешно у 78% пациентов после (в среднем) трех процедур.
Tota J. с соавт. (1996) указывают, что дилатация соустья является обязательной и достаточно безопасной процедурой при развитии послеоперационных стриктур. Такого же мнения придерживаются Raschella G.F. с соавт. (1996), которые сообщают о 2 осложнениях у 60 пролеченных больных - 1 перфорация и один сердечный приступ.
При проведении библиографического поиска было установлено, что в настоящее время основная тематика публикаций связана с применением эндоскопических методов при раке пищевода не только как вспомогательных, но и как основных лечебных. Эндоскопическое лечение становится все более и более популярным в последние годы как альтернатива к хирургическому лечению для повышения качества жизни (QOL) пациента (Conio М. et al., 1999; Dicle О. et al., 1999; Gevers A.M. et al., 1998; Lee S. et al., 2005).
Многие авторы (Мирошников Б.И.и др., 2001; Русаков В.И., 1991; Симонов Н.Н. с соавт., 1991; Черноусов А.Ф. с соавт., 2000) отдают предпочтение при эзофагопластике инвагинационному анастомозу по Цацаниди, который является весьма надежным в плане предупреждения развития несостоятельности, но не очень хорошим в функциональном плане, так как дает высокий процент рубцевания - 20-30%(Мустафин Р.Д., 1996; Bisgaard Т. et al., 1999; Bolton J.S. et al., 1998; Svanes K. et al., 1995; Trentino P. et al., 1997). Эндоскопия дает возможность не только диагностировать осложнения при эзофагопластике, но и успешно проводить эффективное лечение.
Цель исследования
Разработать алгоритм эндоскопической диагностики и лечения осложнений инвагинационного эзофогогастроанастомоза по К.II. Цацаниди в различные сроки после операции.
Задачи исследования:
1. Определить сроки и объем эндоскопического наблюдения за больными, перенесшими резекцию пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой.
2. Провести изучение патоморфологических изменений в зоне сформированного анастомоза для выявления факторов, определяющих развитие Рубцовых стриктур.
3. Изучить динамику формирования стриктур инвагинационного анастомоза и факторы, влияющие на этот процесс.
4. Определить место эндоскопических, рентгенологических и морфологических исследований в диагностике стриктур инвагинационного анастомоза на различных этапах их формирования.
5. Разработать методы профилактики рубцевания инваги-национных анастомозов и определить место различных эндоскопических пособий в лечении рубцовых стриктур.
Научная новизна исследования
Впервые разработан алгоритм эндоскопической диагностики, профилактики и лечения осложнений инвагинационного анастомоза при раке пищевода. Определена значимость различных факторов в развитии послеоперационных несостоятельностей и Рубцовых стриктур инвагинационного эзофагогастроанастомоза. Отработана методика эндоскопического наблюдения за оперированными больными.
Практическая значимость работы
Разработанные методы профилактики и лечения рубцовых стриктур инвагинационного анастомоза значительно улучшают функцию анастомоза и повышают качество жизни пациентов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Эндоскопическая санация и «моделирование» анастомоза до полной его эпителизации (в течение 2-3 месяцев) предупреждает развитие рубцового стенозирования.
2. «Сформированный» анастомоз не нуждается в дальнейшем эндоскопическом наблюдении. Рубцовые стриктуры развиваются на фоне хронического воспаления, приводящего в дальнейшем к ишемизации тканей анастомоза.
3. Эндоскопическое пособие при лечении рубцовых стриктур инвагинационного эзофагогастроанастомоза является методом выбора, относится к малоивазивным вмешательствам и дает хороший функциональный результат.
Апробацияработы
Основные материалы и положения диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых ученых (С-Пб, 2001, 2002) в виде докладов, на областных научно-практической конференциях, посвященных раку пищевода (2004 г., 2007 г.) в виде докладов. Обсуждены и доложены на заседаниях проблемной комиссии по хирургии СПбГПМА от 30.09.2003 г. и 30.11.2006 г.
Реализация работы и публикации Методика ведения больных с применением эндоскопической техники в раннем периоде после формирования внутригрудного инвагинационного пищеводно-желудочного анастомоза внедрена в практику работы Ленинградского областного онкологического диспансера. Материалы диссертации излагаются на лекциях и практических занятиях для студентов и клинических ординаторов кафедры общей хирургии Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем работы Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 9 таблицами, 8 схемами и 21 рисунком. Список литературы включает 85 отечественных и 143 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопия в диагностике и лечении осложнений инвагинационного эзофагогастроанастомоза"
ВЫВОДЫ
1. Инвагинационный эзофагогастроанастомоз дает до 31,6% осложнений в виде анастомозита и рубцовых стриктур, которые формируются к третьему месяцу после операции.
2. Проведение эндоскопического осмотра инвагинационно-го анастомоза возможно и безопасно в любые сроки после операции.
3. Эндоскопические осмотры рекомендуется проводить через 1, 2, 3 месяца после операции. Формирование анастомоза при неосложненном течении заканчивается к концу третьего месяца после операции, и в дальнейшем анастомоз не претерпевает никаких изменений.
4. Отсутствие адекватного и своевременного лечения острого воспаления соустья увеличивает вероятность развития стриктур анастомоза в 9 раз.
5. Эндоскопическое пособие при развитии осложнений ин-вагинационного анастомоза является операцией выбора:
- при остром анастомозите показано проведение противовоспалительной терапии и баллонной дилатации.
- при хронических анастомозитах и рубцовых сужениях показано бужирование под контролем эндоскопа или рассечение стриктуры с последующим формированием соустья на буже.
Практические рекомендации
1. Первый плановый эндоскопический осмотр инвагинационного анастомоза рекомендуется проводить через месяц после операции с целью оценки диаметра просвета соустья и расширения его при необходимости путем однократной баллонной дилатации.
2. Второй плановый эндоскопический осмотр рекомендуется проводить через два месяца после операции для оценки степени воспаления в области анастомоза и назначения противовоспалительной терапии.
3. При выявлении анастомозита на фоне прорезавшихся лигатур, металлических скобок в зоне соустья и налетов фибрина на слизистой рекомендуется их удалить, отмыть слизистую от фибринозных пленок и оросить слизистую растворами антисептиков.
4. Пациентам с дисфагией на фоне постлучевого анастомозита рекомендуется баллонная дилатация для расширения просвета соустья и прием облепихового масла.
5. Баллонная дилатация анастомоза выполняется, по необходимости, пациентам с дисфагией на фоне воспаления в сроки до 3-х месяцев после резекции.
6. Бужирование анастомоза рекомендуется выполнять при сформировавшейся рубцовой стриктуре любой протяженности в сроки более 3-х месяцев после операции.
7. Рассечение стриктуры рекомендуется при отсутствии элементов воспаления в зоне анастомоза и ее небольшой протяженности (до 1-2 мм).
106
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Трушникова, Нина Анатольевна
1. Абакумов М.М. и др. Использование инструментальных методов исследования при пластике пищевода / А.И. Халиулин, А.Н. Погодина, М.А. Сапожникова // Вестн. хир. им. И.И.Грекова. 1988.- Т. 140, № 11.- С. 90-94.
2. Андреев А.Л., Галлингер Ю.И. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов // Хирургия. 1992. - № 4 - С. 8-13.
3. Антипова М.В. и др. Эндоскопия в лечении послеоперационных доброкачественных стриктур пищеводных анастомозов / А.В. Волков, М.П. Королев, Л.Е. Федотов // Клинич. эндоскопия. 2005. - № 2 - С. 2-5.
4. Багиров Д.М., Ванцян Э.Н., Перельман М.И. Приобретенныесвищи между пищеводом и дыхательными путями,- Баку, 1972,- 131 с.
5. Бадыков Р.Г. и др. Лечение ранних осложнений после одномоментных комбинированных операций по поводу рака пищевода и кардии / А.И. Пашев, М.К. Халилов, В.В. Лобода // Вестн. хир. им.И.И.Грекова.- 1993.- Т. 150, № 3-4.- С. 120122.
6. Бакиров А.А. Сравнительная оценка различных методов эзофагопластики // Вестн. хир. им.И.И.Грекова.- 2000,- Т. 159, № 4.- С. 30-32.
7. Березов Ю.Е. Рак пищевода. М.: Медицина, 1979. - 190 с.
8. Бирюков A.M. Новые реконструктивные операции на пищеводе и желудке. Алма-Ата: Казахстан, 1977. - 126 с.
9. Булынин А.В. Антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при проксимальной резекции желудка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. - 23 с.
10. Ю.Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Булынин А.В. Арефлюкс-ный пищеводно-желудочный анастомоз // Хирургия. — 1997. № 6 - С. 64-65.
11. П.Вагнер Е.А., Брунс В.А., Артемов О.Т. Послеоперационные осложнения при проксимальной резекции желудка // Хирургия. 1998. - № 9 - С. 62-64.
12. Ванцян Э.Н. Хирургическое лечение рака кардии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1978. № 3 - С. 87-92.
13. Веселов В.В. и др. Эндоскопическая семиотика заживления межкишечных анастомозов / А.И. Кузьмин, С.М. Магомедо-ва, A.M. Нечипай // Клинич. эндоскопия. 2004. - № 1 - С. 11-20.
14. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1988. - 112 с.
15. Волков В.Е. Болезни оперированного пищевода и желудка : Учебное пособие. Чебоксары, 1985. - 100 с.
16. Волков В.Е., Цыльков В.Е., Игонин Ю.А. Ранняя диагностика и новые методы лечения рефлюкс-эзофагита после гаст-рэктомии : Учебное пособие. Чебоксары, 1990. - 71 с.
17. Вусик М.В. Комбинированный метод лечения Рубцовых стриктур пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Высокие технологии в онкологии : Мат. 5 Всерос. Съезда онкологов.- Казань, 2000,- С. 61-63.
18. Галимов О.А., Дмитриев Д.М., Абдуллина Г.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения болезней пищевода и кардии.- Нефтекамск, 2000.- 134 с.
19. Ганул В.Л., Окулов Л.В., Крахмалев С.Н. Выбор метода хирургического лечения рака грудного отдела пищевода // Хирургия. 1989. - № 5 - С. 26-29.
20. Ганцев Ш.Х. и др. Осложнения при хирургическом лечениирака пищевода и кардии / Р.Г. Бадыков, М.Я. Назметдинов, Г.В. Грачев и др. // Клииич. хирургия.- 1992,- № 9-10. С. 74.
21. Гейниц А.В. Эндоскопическая диагностика и лечение поражений культи желудка и тонкой кишки постгастрорезекци-онных расстройствах : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Душанбе, 1985.- 21 с.
22. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.М. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур пищеводных анастомозов после эзофагопластики // Хирургия.-1998.-№ 6. С. 26-28.
23. Грубник В.В. и др. Применение оперативной и лечебной бронхоскопии в грудной хирургии / П.П. Шипулин, С.Д. Поляк, Ю.Г. Ткач // Вести, хир. им.И.И.Грекова. 1995.- Т. 154, № 3.- С. 13-16.
24. Гюльмамедов П.Ф. Болезни и патологические состояния искусственного пищевода // IGiiH.xip.- 1998,- № 4.- С. 7-9.
25. Давыдов Д.И., Германов А.Б., Лагошный А.Т. и др. Основные пути улучшения результатов хирургического лечения рака желудка // Вопр. онкологии.- 1998.- Т. 44, № 5.- С. 499503.
26. Давыдов М.И., Мазурин B.C., Кузьмичев В.А. Хирургическое и комбинированное лечение местнораспространенного кар-дио-эзофагеального рака // Хирургия. 1992. - № 3 - С. 4447.
27. Давыдов М.И. и др. Лечение хирургических осложнений после операций при раке пищевода и кардиоэзофагеального перехода / В.Д. Рындин, И.С. Стилиди, А.Н. Акбаров // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993.- № 4.- С. 46-49.
28. Давыдов М.И. и др. Хирургия резектабельного рака нижнейтрети пищевода Ф.Г. Ан, С.А. Башиева, М.В. Кухаренко // Опухоли висцеральных локализаций.- Томск, 1995.- С. 61-63.
29. Даренский Д.И. Осложнения после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка но поводу рака // Вестн.хир. им.И.И.Грекова. 1984. - № 7 - С. 106-111.
30. Демин Д.И. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка: Автореф. дисс. . канд. мед. наук,- Омск, 1990.- 20 с.
31. Демин Е.В., Столяров В.И., Волков О.Н. Проксимальная резекция в лечении больных раком кардиального отдела желудка // Вестн. хир. 1982. - № 2 - С. 129-134.
32. Джачвадзе Д.К. Морфофункциональное состояние желудочного трансплантата после операций по поводу рака кардии и пищевода // Вестн. хир. им.И.И.Грекова. 2001,- Т. 160, № 2.- С. 109-112.
33. Доронин Ф.Н. Рубцовые сужения пищевода.- Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1961.- 197 с.
34. Дубинин Е.Ф. Прецизионные швы при гастрэктомии и резекции пищевода // Акт. вопр. реконструкт. и восстановит, хирургии пищевода : Сб. научн.тр. 1985.- 59-63.
35. Дуванский В.А. и др. Лазерные технологии в оперативной эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта / A.M. Сафронов, Ю.Г. Лейтес, Е.А. Попова // Клинич. эндоскопия. 2005. - № 1 - С. 33-35.
36. Зубарев П.Н., Бисенков Л.Н., Синенченко Г.И. Одномоментные операции в хирургическом лечении рака пищевода и кардии // Вести, хир. им.И.И.Грекова. 1992. - № 4 - С. 3-7.
37. Зубарев П.Н. и др. Одномоментные оперативные вмешательства в хирургическом лечении рака пищевода / JI.H. Бисен-ков, Г.И. Си- ненченко, М.Э. Кобак // Профессор М.И. Лыт-кин и его школа : Сб. научн. работ / Тр. ВМедА.- Т. 240,-СПБ, 1994.- С. 71-77.
38. Зубарев П.Н. и др. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии: Осложнения и опасности / Г.Н. Синенченко, М.Э. Кобак, С.И. Лыткина // Вести, хир. им.И.И.Грекова.- 1998.Т. 157, № 5.- С. 100-104.
39. Зыков И.Л. Оценка морфологических и функциональных признаков искусственного пищевода, созданного из различных отделов пищеварительного тракта : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1972. - 13 с.
40. Игисинов С.И. Результаты лечения рака пищевода за 25 лет // Вестн. хир. им.И.И.Грекова. 1991,- Т. 146, № 6,- С. 90-92.
41. Казанский В.И. Хирургия рака пищевода. М., 1973. - 344 с.
42. Карякин A.M., Алиев С.А., Иванов М.А. Опыт одномоментных операций с использованием модифицированного доступа А.Г.Савиных при кардио- и гастроэзофагеальной локализации рака // Вестн. хир. им.И.И.Грекова.- 1995,- № 2,- С. 117-119.
43. Карякин A.M., Алиев С.А., Иванов М.А. Наш опыт и некоторые перспективы развития хирургии рака пищевода // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1997. - № 3 - С. 64-67.
44. Касаткин В.Ф. К профилактике и лечению несостоятельности пищеводных анастомозов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Краснодар, 1986. - 15 с.
45. Касаткин В.Ф., Глумов Е.Э., Геворкян Ю.А. Профилактика илечение несостоятельности пищеводных анастомозов // Хирургия. 1999. -№ 6. - С. 32-34.
46. Келадзе М.А. Современные аспекты хирургического лечения рака кардиоэзофагеальной области : Автореф. дис. докт,- М.,1992.- 36 с.
47. Клещевникова В.П. Отдаленные результаты трансплевральных операций по поводу рака пищевода и кардиоэзофагеальной зоны /У Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1984. -№ 1. - С. 67-70.
48. Клещевникова В.П. Кардиоэзофагеальный рак. Петрозаводск, 1994. - 152 с.
49. Кобак М.Э. Диагностика и профилактика ишемических осложнений одномоментной эзофагопластики при раке пищевода : Автореф. дис. канд.- СПб., 1991.- 22 с.
50. Кобак М.Э. Методы изучения жизнеспобности трансплантатов для пластики пищевода // Вестн. хир. им.И.И.Грекова.1993.- Т. 159, № 1-2.- С. 142-146.
51. Котляров Е.В., Гладков О.А., Раек Р.Э. Резекция и пластика пищевода при раке грудного отдела // Рос. онкол. журн,-1997.- № 3.- С. 29-32.
52. Кровелец И.П., Демин Д.И. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Хирургия. 1994. - № 3 - С. 13-16.
53. Кровелец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастинальная эзофаго-гастропластика в хирургии пищевода // Хирургия. 1996. -№6.-С. 9-12.
54. Кувшинов Ю.П. и др. Эндоскопическая хирургия опухолевых и послеоперационных стенозов у больных раком пищевода и желудка / Б.К. Поддубный, О.Н. Ефимов, И.С. Стилиди // Consilium Medicum.- 2000.- № 3.
55. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация : Методика написания, правила оформления и порядок защиты.- М.: Ось-89, 1999.- 208 с.
56. Кулаевская В.П. Несостоятельность швов пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов (клиника, диагностика, лечение) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980. 28 с.
57. Лозак П. и др. Резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастропластикой при раке грудного отдела: Ближайшие и отдаленные результаты / Ф. Топар, Д.Г. Мустафин, Р. Саад и др. // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1997.- № 3.- С. 49-53.
58. Мазурин B.C. Рефлюкс-эзофагит после радикальных операций по поводу рака проксимального отдела желудка (Клиника, диагностика, профилактика) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1981.- 20 с.
59. Малюга В.Г. Сравнительное изучение шовных материалов лавсана, кетгута, хром-кетгута и окцелона в хирургии желудочно-кишечного тракта (Экспериментально-клиническое исследование) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Киев, 1983,- 18 с.
60. Масюкова Е.М., Задорожный А.А., Байдала П.Г. Заболевания искусственного пищевода // Вести.хирургии им.И.И.Грекова. 1983. - № 11. - С. 24-28.
61. Матвеев Н.К., Востриков Г.П., Козина Л.М. Применение диагностической и лечебной фиброэндоскопии в ближайшем послеоперационном периоде // Вестн. хир. им.И.И.Грекова. -1981.-Т. 126, № 2.-С. 16-19.
62. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. Резекция желудка и гастрэктомия. М.: Медицина. - 1975. - 367 с.
63. Мирошников Б.И. Современные принципы производстваоперации при раке грудного отдела пищевода // Сб. научн. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения з.д.н. проф. П.Н. Напалкова. СПб., 2000. - С. 79.
64. Мирошников Б.И. Методологические аспекты хирургии рака пищевода // Вестн.хир. им. И.И. Грекова. 2001. Т. 160, № 3 - С. 11-15.
65. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Павелец К.В. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопла-стики // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154, № 2 -С. 24-28.
66. Мирошников Б.И., Лебединский К.М. Факторы, влияющие на выживаемость больных после резекции пищевода с одно-этапной внутригрудной эзофагогастропластикой // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 1 - С. 24-27.
67. Мирошников Б.И., Лебединский К.М. Хирургия рака пищевода. СПб.: Фолиант, 2002. - 303 с.
68. Мирошников Б.И. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком пищевода / К.В. Павелец, Н.Е. Марочкин, Л.Д. Роман // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. -2000.- Т. 159, № 4,- С. 33-36.
69. Михайлов А.П. и др. Лечение больных с постгастрорезекци-онными синдромами / A.M. Данилов, В.П. Акимов, А.Н. Напалков // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1999.- Т. 158, № 4,-С. 56-59.
70. Мумладзе Р.Б., Коренков М.И. Некоторые патологические состояния искусственного пищевода // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1993,- Т. 152, № 5-6.- С. 104-107.
71. Мустафа Сид Ахмед Салих Клинико-эндоскопическая оценка заживления анастомозов после операций на желудке в раннем послеоперационном периоде : Автореф. дисс. . канд.мед. наук,- М., 1984,- 15 с.
72. Муетафин Р.Д. Сравнительная оценка вариантов одномоментной желудочной эзофагопластики: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Астрахань, 1996. - 22 с.
73. Мустафин Д.Г., Панькова М.Р., Злыгостев П.Н. Чресплев-ральные операции при кардиоэзофагеальном раке // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 5. - С. 55-57.
74. Мусулманбеков К.Ж., Букенов A.M. Результаты лечения рака проксимального отдела желудка в зависимости от хирургического доступа // Хирургия. 1984. - № 6. - С. 12-14.
75. Мусулманбеков К.Ж., Букенов A.M., Кулишов В.А. Инваги-национный анастомоз в хирургии пищевода и желудка // Хирургия. 1982. - № 3. - С. 27-29.
76. Нагаев Н.Р. Эндоскопические методы в профилактике, диаг-нос- тике и лечении постгастрорезекционного анастомозита : Автореф. дис. канд.- Уфа, 1996.- 23 с.
77. Нартайлаков М.А., Каменев В.В., Бакиров А.А. Лечение Рубцовых стриктур пищевода // Совр. методы диагностики и лечения в эндоскопии : Сб. тр. научно-практич. конф., посвящ. 25-летию эндоскопической службы Респ. Башкортостан.-Уфа, 1997.- С. 65-67.
78. Николаев Н.О. Заболевания оперированного пищевода: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1972. - 36 с.
79. Островский В.К. Санация гнойных полостей при абсцессах легких // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия,- 1994.- № 2,-С. 59-60.
80. Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии.- М.: Медицина, 1973.- 328 с.
81. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984.- 252 с.
82. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода. М.: Медицина, 1962. - 167 с.
83. Петерсон Б.Е., Малышева О.А., Плотников В.И. Рубцовое сужение пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Хирургия. 1967. - № 8 - С. 78-85.
84. Петров В.П. и др. Применение фиброэндоскопов с лечебной целью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / Ю.В. Киселев, Ю.И. Савин, Ю.В. Синев // Вестн. хир. 1979.- Т. 123, № 10,- С. 11-15.
85. Петрова И.С., Розенфельд Л.Г., Остапенко Т.А. Рентгенодиагностика заболеваний оперированных органов пищеварительной системы. Киев: Здоров'я, 1985. — 224 с.
86. Петров В.П., Рожков А.Г., Попандопуло С.И. Морфофунк-циональная характеристика инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов // Хирургия. 1991. - № 3 - С. 8-13.
87. Петровский Б.В. и др. Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко // Хирургия. 1981. - № 9 - С. 3-8.
88. Пластика пищевода.- М., 1991.- 156 с.
89. Пирогов А.И., Морхов Ю.К., Давыдов М.И. Погружной ан-тирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз при операциях по поводу рака проксимального отдела желудка и грудного отдела пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1987. - № 3 - С. 66-69.
90. Потонов В.А. Фиброэзофагоскопическая диагностика Рубцовых сужений пищевода // Клинич. медицина.- 1980.- № 11,-С. 18-21.
91. Пырх А.В. Эндоскопические методы лечения послеоперационных стриктур пищеводно-кишечных и пищеводножелудочных анастомозов : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Владивосток., 2000,- 21 с.
92. Рагимов Р.Н. О возможностях традиционного рентгенологического метода исследования в диагностике рака среднего и нижнего грудного отделов пищевода // Вестн. рентген.-1999.- № 3,- С. 36-41.
93. Рожков А.Г. Функциональное состоянии инвагинационных пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка по поводу рака : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1989.24 с.
94. Рудая Н.С. Клинико-эндоскопическая, морфологическая оценка арефлюксных анастомозов после резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами : Автореф. дисс. . канд. мед. наук,- Томск, 1999.- 22 с.
95. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. B.C. Савельева.- М.: Медицина, 1985.- 543 с.
96. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов: Причины, профилактика, лечение,- Ростов-н/Д., 1991.- 124 с.
97. Русанов А.А. Рак пищевода. М.: Медицина, 1974. - 250 с.
98. Русанов А.А. Рак пищевода и кардиального отдела желудка // Хирургия. 1978. - № 6 - С. 96-101.
99. Сильвестров Ю.В. Осложнения пластики пищевода желудком: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.
100. Симонов Н.Н., Буторин В.Ф. Рациональное обеспечение одномоментных радикальных операций при злокачественных опухолях пищевода // Вопр. онкологии. 1991. - № 4 - С. 497-498.
101. Симонов Н.Н., Гуляев А.В. Одномоментные резекциипищевода при раке его и кардиоэзофагеальных опухолях // Вопр. онкологии. 1996. - № 3 - С. 88-89.
102. Симонов Н.Н., Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. и др. Одномоментная трансплевральная или трансмедиастинальная эзофагогастропластика при резекции пищевода по поводу рака // Вестн. хир. 1996.- Т. 45, № 6.- С. 14-16.
103. Симонов Н.Н. и др. Лечение больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны на современном этапе / С.В. Ка-наев, Л.И. Корытова, А.В. Гуляев и др. // Вопр. онкологии.-1999.- Т. 45, № 2.- С. 124-129.
104. Сонц Г.М. Роль и место специальных методов исследования в оценке функционально-морфологического состояния оперированного пищевода и желудка : Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988.- 22 с.
105. Сотников А.В. Вибрационные и эндохирургические способы лечения Рубцовых стриктур пищевода, пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов : Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1999.- 36 с.
106. Столяров В.И., Симонов Н.Н., Щукин В.В. Результаты одномоментных резекций и эзофагопластики при раке пищевода на этапах клинического внедрения // Вопр. онкологии. -1998. № 2. - С. 190-195.
107. Странадко Е.Ф. Осложнения пищеводных анастомозов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1979. - 34 с.
108. Странадко Е.Ф. Техника формирования инвагинацион-ного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомозов // Хирургия. 1979. - № 4 - С. 86-92.
109. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Хирургия. 1980. 7. - С. 95-100.
110. Стручков В.И. и др. Проблемы эндоскопии в хирургической клинике / Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, Ю.В. Стручков // Хирургия.- 1976.- № 7.- С. 59-67.
111. Тамулевичюте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986.- 224 с
112. ИЗ. Телеуов М.К. Энтеральное зондовое питание у больных после одномоментной пластики пищевода: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1991. - 21 с.
113. Торотадзе Н.Н. Анализ ошибок и осложнений при опухолях с применением механического шва в желудочной хирургии; Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1980. - 16 с.
114. Федотов Л.Е., Волков А.В. Стриктуры пищеводных анастомозов: Диагностика и эндоскопическое лечение // Тезисы в МВД. СПб., 2001. - С. 329-332.
115. Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1973.- 304 с
116. Хвастунов Р.А., Мишарев С.П. Результаты хирургического лечения больных кардиоэзофагеальным раком и возможные пути их улучшения // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 57-60.
117. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения.- М.: Госмедлит, 1963. 216 с.
118. Хурцидзе Г.Э. Повторные хирургические вмешательства после пластики пищевода : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1985.- 23 с.
119. Цацаниди К.Н. Модификация инвагинационного пище-водно-кишечного и пищеводно-желудочного анастомоза после гастрэктомии и резекции кардии : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1965. - 21 с.
120. Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомозы. М.: Медицина, 1969.- 175 с.
121. Чернеховская Н.Е., Фоломеев В.Н., Логинова Т.А. Роль фиброэндоскопии в лечении больных с хроническим стенозом полых органов шеи // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия.- 1993.-№ 6.-С. 77-79.
122. Черноусое А.Ф., Андрианов В.А., Домрачеев С.А. Пластика пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1994. -№ 2. С. 46-50.
123. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинкас А.В. Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия. -1991. -№ 3 С. 3-8.
124. Черноусов А.Ф., Домрачеев С.А., Чернявский А.А. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 3-9.
125. Черноусов А.Ф., Домрачеев С.А. Одномоментная тотальная и внутриплевральная эзофагопластика при раке и доброкачественных стриктурах пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. — № 11 - С 51-55.
126. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Домрачев С.А. Пластика пищевода // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия.-1994,- № 2,- С. 46-50.
127. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Домрачеев С.А. Одномоментная эзофагопластика патологически измененным или оперированным желудком // Хирургия. 1996. - № 2 -С. 25-30.
128. Черноусов А.Ф. и др. Выбор метода пластики пищевода / В.А. Андрианов, П.М. Богопольский, М.Е. Воронов // Вестн. РАМН.- 1997,-№ 9.-С. 21-25.
129. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии // Грудная и сердеч-но-сосуд. хирургия.- 1997.- № 6.- С. 46-50.
130. Черноусов А.Ф. и др. Опыт 1100 пластик пищевода / В.А. Андрианов, С.А. Домрачев, П.М. Богопольский // Хирургия.- 1998.- № 6.- С. 21-25.
131. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 2000. - 350 с.
132. Чиссов В.И., Тюхтев М.Е., Савинов В.А. Непосредственные результаты резекции проксимального отдела желудка при раке в зависимости от уровня поражения пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1983. - № 2 - С. 56-60.
133. Шалимов А.А., Полупан В.И. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. -М.: Медицина, 1975. 368 с.
134. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, 1987. - 567 с.
135. Шевченко И.Т., Шапошников В.И. Рак пищевода (природа, диагностика и лечение).- Ташкент: Медицина, 1972. -124 с.
136. Шейко В.З. Актуальные вопросы пластики грудного отдела пищевода желудком : Автореф. дисс. . д-ра мед. наук,-Л., 1978.- 29 с.
137. Эндоскопия искусственного пищевода : Метод, рекомендации / Под ред. Л.В. Полуэктова. Омск, 1989. - 15 с.
138. Эфендиев В.М.-оглы Сравнительная оценка некоторых способов ликвидации сквозных дефектов пищевода (Экспериментально-клиническое исследование) : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1980.- 25 с.
139. Abdel-Wahab M., Gad-Elhak N., Denevva A. Endoscopic laser treatment of progressive dysplasia in patients with advanced esophageal carcinoma // Hepatogastroentorology.- 1998.- Vol. 45, № 23. P. 1509-1515.
140. Adegboye V.O. et al. Trans-oral irrigation for management of cervical esophago-gastric anastomotic leak / I.A. Brimmo, O.A. Adebo, O. Osinowo // Afr.J.Med.Sci.- 2002.- Vol. 31, № 1. P. 5-8.
141. Aguilo Espases R. et al. Gastrobronchial fistula and anastomotic esophagogastric stenosis after esophagectomy for esophageal carcinoma / R Lozano, AC Navarro, F. Regueiro // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2004.- Vol. 127, № 1. P. 296-297.
142. Aktuelle Therapie des Oesophaguskarzinoms / Eds. P. Langhan et al.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1990.- 321 S.
143. Alanezi K., Urschel J.D. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2004,- Vol. 10, № 2,- P. 71-75.
144. Alexiou C. et al. Surgery for esophageal cancer in elderly patients: The view from Nottingham / D. Beggs, F.D. Salama, E.T. Brackenbuty // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116, № 4. - P. 545-553.
145. Altorjay A., Kiss J., Paal B. The place of gastro-jejuno-duodenal interposition following limited esophageal resection // Eur.J.Cardiothorac.Surg.- 2005.- Vol. 28, № 2. P. 296-300.
146. Anantharaju A. et al. Complete esophagogastric anastomotic disruption / A. Cheema, D.H. Van Thiel, J. Leya // Gastro-intest Endosc.- 2003.- Vol. 57, № 7. P. 921.
147. Andersen K.B., Olsen J.В., Pedersen J.J. Esophageal resection in Denmark 1985-1988: A retrospective study of complications and early mortality // Ugeskrift for Laeger.- 1994.- Vol.156, № 4.- P. 473-476.
148. Anselmi M., Orellana G., Innocenti F. Peptic stricture of the esophagus: Long-term outcome of conservative treatment // Rev. Med. Clin.- 2003.- Vol. 131, № 10. P. 1111-1116.
149. Aste H. et al. "Splitting" and stretching dilatation of esophageal strictures / F. Munizzi, S. Saccomanno, V. Pugliese // Endoscopy.- 1983.- Vol. 15.- P. 41-43.
150. Atkins B.Z. Reducing hospital morbidity and mortality following esophagectomy / A.S. Shah, K.A. Hutcheson, J.H. Man-gum // Ann. Thorac. Surg.- 2004.- Vol. 78, № 4,- P. 11701176.???
151. Avanoglu B.A., Ergiin O., Mutaf O. Management of instrumental perforations of the esophagus occuring during treatment of corrosive strictures // J.Ped.Surg.- 1998.- Vol. 33, № 9. P. 1393-1395.
152. Barba C.A., Butensky M.S., Lorenzo M. Endoscopic dilation of gastroesophageal anastomosis stricture after gastric bypass // Surg. Endosc. 2003. - Vol. 17, № 3 - P. 416-420.
153. Bardini R., Asolati M., Ruol A. Anastomosis // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 3 - P. 373-378.
154. Bardini R., Bonavina L., Asolati M. Single-layered cervical esophageal anastomoses: A prospective study of two suturing techniques // Ann. Thoracic Surg. 1994. - Vol. 58, № 4 - P. 1087-1090.
155. Baulieux J. et al. Carcinoma of the oesophagus: Anastomotic leaks after manual sutures incidence and treatment / M. Adham, E. de la Roche, A. Meziat-Burdin // Int. Surg. - 1998. -Vol. 83, № 4 - P. 277-279.
156. Berrisford R.G., Page R.D., Donnelly R.J. Stapler design and strictures at the esophagogastric anastomosis // J. Thorac.
157. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 114, № 2. - P. 142-146.
158. Bhasin D.K. et al. Endoscopic dilation for treatment of anastomotic leaks following transhiatal esophagectomy / B.C. Sharma, N.M. Gupta, S.K. Sinha // Endoscopy.- 2000.- Vol. 32, № 6. P. 469-471.
159. Bhutani M.S. Feasibility and usefulness of endoscopic ultrasound miniprobe-guided steroid injection in esophageal strictures // Endoscopy.- 1998.- Vol. 30, № 8. P. 743-747.
160. Bird P., Daniel F., Maclellan D. Oesophagogastrectomy with an anastomosis using linear staplers // Aust.N.ZJ.Surg. -1996.-Vol. 66, № 11.-P. 757-763.
161. Blewett C.J. et al. Anastomotic leaks after esophagectomy for esophageal cancer: A comparison of thoracic and cervical anastomoses / J.D. Miller, J.E. Young, W.F. Bennett // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2001,- Vol. 7, № 2. P. 75-78.
162. Bogliolo G. et al. Endoscopic treatment of benign esophageal stenosis / P. Pontone, A.H. Poschmann, A.M. Malgioglio // G. Chir.- 1997.-T. 18, № 10.-P. 481-484.
163. Bonavina L. Early oesophageal cancer: Results of a European multicentre survey // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 1. -P. 98-101.
164. Bolger C., Walsh T.N., Tanner W.A. Chylothorax after oe-sophagectomy // Br.J.Surg. 1991. - Vol. 78, № 5. - P. 587588.
165. Bolton J.S., Fuhrman G.M., Richardson W.S. Esophagealresection for cancer 11 Surg.Clin.North.Am. 1998. - Vol. 78, № 5. - P. 773-794.
166. Brandimarbe G., Tursi A. Endoscopic treatmen of benign anastomotic esophageal stenosis with electrocautery // Endoscopy. 2002. - Vol. 34, № 5 - P. 399-401.
167. Brega Massone P.P., Infante M., Valente M. Gastrointestinal fistula repair following by esophageal leak-rescue by transesophageal drenage of the pleural cavity // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 50, № 2. - P. 115-116.
168. Brown W.A., Thomas J., Gotley D. Use of oesophagogas-troscopy to assess to response of oesophageal carcinoma to neoadjuvant therapy // Br.J.Surg.- 2004.- Vol. 91, № 2. P. 199-204.
169. Bruns C.J. et al. Cervical anastomotic stenosis after gastric tube reconstruction in esophageal carcinoma: Evolution of a patient sample 1989-1995 // Langenbecks Arch. Chir.- 1997.- Bd. 382, H. 3. S. 145-148.
170. Chassot G., Robert J., Murith N. Protection of intrathoracic anastomosis by pleural tent methods after Ivor-Lewis esophagectomy // J. Chir. Paris. 1997. - Vol. 134, № 9-10. -P. 432-435.
171. Chen P.C. Endoscopic balloon dilation of esophageal strictures following surgical anastomoses, endoscopic variceal sclerotherapy, and corrosive ingestion // Gastrointest. Endosc.-1992,-Vol. 35, № 5.-P. 586-589.
172. Chirurgische Gastroenterologie / Eds. J. Siewert et al.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1990.- Bd.1-3.- 1816 S.
173. Chiu J.C. et al. Factors influencing clinical applications of Endoscopic balloon dilation for benign esophageal strictures / U. Hsu, K.W. Chiu, S.K. Chuan // Endoscopy.- 2004.- Vol. 36,7. P. 595-600.
174. Chlapik D, Gasa D. Evaluation of 26 esophagectomies from the aspects of complications and survival time // Rozhl.Chir.-2000.-Vol. 79, № 11.-P. 541-545.
175. Chu K.M., Law S.Y.K., Fok M. A prospective randomized comparison of transhiatal and transthoracic resection for lower-third esophageal carcinoma // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 174, № 9. - P. 320-324.
176. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotandano G. Endoscopic clipping of perforation follofing pneumatic dilation of esophagoje-junal anastomotic strictures // Endoscopy.- 2000.- Vol. 32, № 9. P. 720-722.
177. Clouse R.E. Complication of endoscopic gastrointestinal dilation techniques // Gastrointest. Enosc.- 1996.- Vol. 6, № 2. -P.323-341 .
178. Collard J.-M., Otte J.-В., Reynaert M. Esophageal resection and by-pass: A 6 year experience with a low postoperative mortality // World J. Surg. 1991. - Vol. 15, № 5. - P. 635-641.
179. Collard J.-M., Otte J.-В., Reynaert M. Quality of life three years or more after esophagectomy for cancer // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1992. - Vol. 104, № 2. - P. 391-394.
180. Collard J.-M., Tinton N., Malaise J. Esophageal replacement: gastric tube or whole stomach? // Ann. Thorac. Surg.-1995.- Vol.60, №1. p. 261-267.
181. Collard J.-M., Romagnoli R., Goncette L. Terminalized semimechanical side-to-side suture technique for cervical esophagogastrostomy // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65, № 3. - P. 814-817. .
182. Collard J.-M., Romagnoli R., Otte J.-B. The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ //
183. Ann. Surg. 1998. - Vol. 227, № 1. - P. 33-39.
184. Conio M., Caroli-Bosc F., Demarguay J.F. Self-expanding metal stents in the palliation of neoplasms of the cervical esophagus // Hepatogastroentorology.- 1999.- Vol. 46, № 25. -P. 272-277.
185. Connor M.J., Sharma P. Cliromoendoscopy and magnification endoscopy for diagnosing esophageal cancer and dysplasia // Thorac. Surg. Clin. 2004.- Vol. 14, №1.-P. 87-94.
186. Cooper G.J., Sherry K.M., Thorpe J.A.C. Changes in gastric tissue oxygenation during mobilisation for oesophageal replacement // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.- 1995. Vol. 9, № 3,- P. 158-163.
187. Crestanello J.A. et al. Selective management of intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy / C. Deschamps, S.D. Cassivi, F.C. J. Nichols // Thorac.Cardiovasc.Surg.- 2005.-Vol. 129, № 2. P. 254-260.
188. De Leyn P., Coosemans W., Lerut T. Early and late functional results in patients with intrathoracic gastric replacement after esophagectomy for carcinoma // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg.- 1992,- Vol. 6.- P. 79-85.
189. De Leyn P., Coosemans W., van Raemdonck D. Functioning of the tube stomach following esophagus resection for carcinoma // Ned.Tijdschr.Geneeskd 1993. - Vol. 137, № 9. - p. 455-459.
190. Demling L. Diagnostische und therapeutische Endoscopic in der Gastroenterologies Berlin etc.: Springer-Verlag, 1991.- 338 S.
191. Desai D.C. et al. Outpatient dilation of anastomotic strictures of the upper gastrointestinal tract / V.S. Swaroop, K.M. Mohandas, V. Dhir // Indian J. Gastroentorol.- 1992.- Vol. 11,1. P. 16-18.
192. Dewar L. et al. Factors affecting cervical anastomotic leak and stricture formation following esophagogastrectomy and gastric tube interposition / G. Gelfand, R.J. Finley, K. Evans // Am. J. Surg.- 1992,- Vol. 763, № 5.- P. 484-489.
193. Dicle 0., Goktay A.J., Akbaylar H. Palliation of malignant esophageal strictures: Initial results with self-expanding uncovered nitinil coil stents // Eur. Radiol.- 1999,- Vol. 9, № 7. P. 1418-1422.
194. Diseases of the esophagus / Eds. J. Siewert et al.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1988.- 1400 p.
195. Drabek J., Keil R., Namesny I. The endoscopic treatment of benign esophageal strictures by balloon dilatation // Dis. Esophagus.- 1999.- Vol. 12, № 1. P. 28-29.
196. Dresner S.M., Lamb P.J., Wayman J. Benign anastomotic stricture following transthoracic subtotal oesophagectomy and stapled oesophagogastrostomy: Risk factors and management // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87, № 3. - P. 362-373.
197. Dua K.S. New approach to malignant strictures of the esophagus // Curr. Gastroentorol. Rep.- 2003.- Vol. 5, № 3. P. 198-205.
198. Dudhat S.B., Shinde S.R. Transhiatal esophagectomy for squamous cell carcinoma of the esophagus // Dis. Esophagus. -1998. Vol. 11, № 4. - P. 226-230.
199. Dumont P., Wihlm J.M., Hentz J.G. Respiratory complications after surgical treatment of esophageal cancer // Europ. J. Cardiothoracic Surgery. 1995. - Vol. 9, № 10. - P. 539-543.
200. Ferguson M.K., Marti n T.R., Reeder L.B. Mortality after esophagectomy: Risk factor analysis // World J. Surg. 1997. -Vol. 21, № 6. - P. 599-604.
201. Fernando H.C., Luketich J.D. Quality of life after esophageal surgery // Thorac. Surg. Clin.- 2004.- Vol. 14, № 3. P. 367-374.
202. Frank A., Montgomery R.C., LeVoyer Т.Е. Pleural incarceration of the gastric graft after transhiatal esophagectomy // Ann. Thoracic Surg. 1999. - Vol. 68, № 1. - P. 250-252.
203. Fok M. et al. Comparison of a single layer continuous hand-sewn method and circular stapling in 580 oesophageal anastomoses / A.K. Ah-Chong, S.W.K. Cheng, J. Wong // Br. J. Surg.- 1991. Vol. 78, № 3. - P. 342-345.
204. Fok M., Cheng S.W.K., Wong J. Pyloroplasty versus no drainage in gastric replacement of the esophagus // Amer. J. Surg. 1991. - Vol. 162, № 11. - P. 447-451.
205. Fok M., Law S.Y.K., Wong J. Operable esophageal carcinoma: current results from Hong Kong // World J. Surg. 1994.- Vol. 18, № 3. p. 355-360.
206. Fok M., Wong J. Cancer of the oesophagus and gastric car-dia (standard ©esophagectomy and anastomotic technique) // Ann Chir. Gynaecol.- 1995. Vol. 84, № 2. - P. 179-183.
207. Fraser A.G., Nicholson G.I. Long-term follow-up of dilation treatment of esophageal strictures // J. Gatroenterol. Hepatol.- 1992.- Vol. 7, № 5. P, 520-523.
208. Functional investigation in esophageal disease / Eds. C. Scarpignato and J.-P. Galmiche : Frontiers of gastrointestinal research.- Vol. 22.- Basel: Karger, 1994.- 372 p.
209. Gadenstatter M., Hagen J.A., DeMeester T.R. Esophagectomy for unsuccessful antireflux operations // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1998. - Vol. 115, № 2. - P. 296-301.
210. Gastric cancer / Eds. M. Nishi.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1993.- 448 p.
211. Gastrointestinal pathology / Ed. G.T. Williams.- Berlin etc. : Springer-Verlag, 1990.- 358 p.
212. Giuli R. Postoperative complications // Surgical Oncology / Ed. U.Veronesi. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1989. - P. 528529.
213. Gluch L., Smith R.C., Bambach C.P. Comparison of outcomes following transhiatal or Ivor Lewis esophagectomy for esophageal carcinoma // World J. Surg. 1999. - Vol. 23, № 3. -P. 271-276.
214. Gotley D.C., Beard J., Cooper M.J. Abdominocervical (transhiatal) oesophagectomy in the management of oesophageal carcinoma // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77, № 7. - P. 815-819.
215. Graham A.J., Finley R.J., Clifton J.C. Surgical management of adenocarcinoma of the cardia // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 175, № 5. - P. 418-421.
216. Griffin S.M. et al. Early and late surgical complications of subtotal oesophagectomy for squamous carcinoma of the oesophagus / S.D. Woods, A. Chan, S.C. Chung // J. R. Coll. Surg. Edinburgh.- 1991.- Vol. 36.- P. 170-174.
217. Grund K.E. Treatment of stenoses of the gastrointestinaltract // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.- 1997.- Bd. 16, H. 86(29-30).- S. 1154-1159.
218. Groitl H., Horbach T. Endoscopic treatment of anastomosis insufficiency and perforation in the esophagus with fibrin glue // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd..- 1996.- Bd. 113.- S. 753-754.
219. Grundy A. The radiological management of gastrointestinal strictures and other obstructive lesions // Baillieres Clin. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 6, № 2. P. 319-340.
220. Gurkan N., Terzioglu Т., Tezelman S. Transhiatal oe-sophagectomy for oesophageal carcinoma // Br. J. Surg. 1991.- Vol. 78, № 11. P. 1348-1351.
221. Hagiwara A., Togawa Т., Jamasaki J. Endoscopic incision and balloon dilation for cicatricial anastomotic strictures // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol. 46, № 26. P. 997-999.
222. Higuchi D., Sugawa C., Shah S.H. Etiology treatment and outcome of esophageal ulcer: A 10-year experience in an urban emergwncy hospital // J.Gastrointest.Surg.- 2003.- Vol. 7, № 7.- P. 836-842.
223. Hartel M. et al. Surgical treatment of oesophageal cancer / M.N. Wente, M.W. Buchler, H. Friess // Dig. Dis. 2004.- Vol. 22, № 2.- P. 213-220.
224. Hashimoto T. et al. Mediastinal abscess diagnosed after its rupture into the trachea in a patient after esophagectomy / Y. Ishizawa, T. Yamamoto, H. Shimonaka // Masui.- 1995.- Vol. 44, № 3.-P. 434-437.
225. Horstmann О., Verreet P.R., Becker H. Transhiatal oe-sophagectomy compared with transthoracic resection and systematic lymphadenectomy for the treatment of oesophageal cancer // Europ. J. Surg. 1995. - Vol. 161, № 8. - P. 557-567.
226. Hunerbein M. et al. Treatment of thoracic anastomotic leaks after esophagectomy with self-expanding plastic stents / C. Stroszczynski, K.T. Moesta, P.M. Schlag // Ann. Surg.- 2004.-Vol. 240, № 5. P. 801-807.
227. Iannettoni M.D., Whyte R.I., Orringer M.B. Catastrophic complications of the cervical esophagogastric anastomosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110, № 5. - P. 14931501.
228. Ikeya T. et al. Endoscopic ballon dilation for benign esophageal anastomotic stricture: Factors influencing its effectiveгness / S. Ohwada, T. Ogawa, Y. Tanaliashi // Hepatogastroen-torology.- 1999.- Vol. 46, № 26. P. 959-966.
229. Inagake M. et al. Balloon dilatation for anastomotic stricture after upper gastrointestinal surgery / T. Yamane, Y. Kitao, J. Okuzumi // World J. Surg.- 1992.- Vol. 16, № 3.- P. 541-544.
230. Johansson J. et al. Anastomotic diameters and strictures following esophagectomy and total gastrectomy in 256 patients / T. Zilling, C.S. von Holstein, F. Johnsson // World J. Surg.-2000. Vol. 24, № 1.-P. 78-85.
231. Katariya K. et al. Complications of transhiatal esophagectomy / J.C. Harvey, E. Pina, E.J. Beattie // J. Surg. Oncol. -1994. Vol. 57. - P. 157-163.
232. Khoknar N., Gill M.L., Khan M.M. Endoscopic dilation of esophageal strictures // J.Coll.Physicians.Surg.Рак.- 2003.- Vol. 13, № 10. P. 555-557.
233. Korst R.J., Sukumar M., Burt M.E. Atraumatic gastric transposition after transhiatal esophagectomy //Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - № 3. - P. 867-869.
234. Kremer K., Ulrich B. Die kurable Oesophagusstenose.-Stuttgart-N.-Y.: Georg Thieme Verlag, 1984.- 179 S.
235. Labbe F., Pradere В., Tap G. Late morbidity after esophagectomy for cancer: is partial esophagectomy preferred? // Chirurgie. 1998. - Vol. 123, № 5. - P. 468-473.
236. Lam T.C.F. et al. Anastomotic complications after esophagectomy for cancer / F. Manson, S.W.K. Cheng, J. Wong // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992.- Vol. 104, № 2.- P. 395400.
237. Langer F.B. et al. Management of postoperative esophageal leaks with the Polyflex self-expanding covered plastic stent / E. Wenzl, G. Prager, A. Salat // Ann. Thorac. Surg.- 2005.- Vol. 79, № 2. P. 398-403.
238. Law S.Y.K., Fok M., Wong J. Risk analysis in resection of squamous cell carcinoma of the esophagus // World J. Surg. -1994. Vol. 18, № 3. - P. 339-346.
239. Law S.Y.K. et al. Comparison of hand-sewn and stapled esophagogastric anastomosis after esophageal resection for cancer: A prospective randomized controlled trial / M. Fok, K.-M. Chu, J. Wong // Ann. Surg.- 1997,- Vol. 226, № 2.- P. 169-173.
240. Lee S. Self-expandable metallic stent for unresectable malignant strictures in the esophagus and cardia / H. Osugi, T. To-kuhara, M. Takemura // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2005.-Vol. 53, № 9.-P. 470-476.
241. Lerut T. et al. Anastomotic complications after esophagectomy / W. Coosemans, G. Decker, P. Deheyn // Dig. Surg.-2002.-Vol. 19, № 2. P. 92-98.
242. Lew R.J., Shah J.N., Chalian A. Technique of endoscopic retrograde picture and dilation of total esophageal stenosis in patients with radiation-induced stricture // Head Neck.- 2004.-Vol. 26, № 2. P. 179-183.
243. Liedman B.L. et al. Predictors of postoperative morbidity and mortality after surgery for gastro-oesophageal carcinomas / K. Bennegard, L.C. Olbe, L.R. Lundell // Eur. J. Surg.- 1995.-Vol. 161, № 3.-P. 173-180.
244. Lu Y.K., Li Y.M., Gu Y.Z. Cancer of esophagus and esophagogastric junction: Analysis of results of 1.025 resections after 5 to 20 years // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 43, № 2. -P. 176-181.
245. Makela J., Laitinen S., Kairaluoma M.I. A comparison of transthoracic and transhiatal resection for thoracic oesophageal cancer // Ann.Chir.Gynaec.- 1991.- Vol. 80, № 7.- P. 340-345.
246. Management of oesophageal carcinoma / Ed. R.L. Hurt.-Berlin etc.: Springer-Verlag, 1989.- 298 p.
247. Marshall J.В., Vogele K.A. The spectrum of therapeutic endoscopy // S. Dakots J. Med.- 1985.- Vol. 38, № 6.- P. 5-10.
248. Marty-Ane C.H. et al. Tracheoesophagogastric anastomosis fistula: A rare complication of esophagectomy / M. Prudhome, , J.M. Fabre, J. Domergue // Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 60, № 3.- P. 690-693.
249. Mason G.R. Esophageal perforations, anastomotic leak, and strictures: The role of prosthesis // Am.J.Surg.- 2001,- Vol. 181, № 3. P. 195-197.
250. McLarty A.J. et al. Esophageal resection for cancer of the esophagus: Long-term function and quality of life / C. Desechamps, V.F. Trastek, M.S. Allen // Ann. Thorac. Surg. -1997. Vol. 63, № 6. - P. 1568-1572.
251. Millikan K.W., Silverstein J., Hart V. A 15-year review of esophagectomy for carcinoma of the esophagus and cardia // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, № 6. - P. 617-624.
252. Ming-Chin Hou, Han-Chin Lin, Bi-T Kuo Comparison of endoscopic variceal injection sclerotherapy and ligation for the treatment of esophageal variceal hemorrhage: A prospective randomized trial // Hepatology.- 1995.- Vol. , № 6. P. 15171522.
253. Morgan R., Adam A. Use of metallic stents and balloons in the esophagus and gastrointestinal tract // J.Vase.Interv.Radiol.-2001.-Vol. 12, № 3. p. 283-297.
254. Mosca F., Stracgualursi A., Portale T.R. Palliative treatment of malignant esophageal stenosis: The role of self-expanding stent endoscopic implantation // Dis. Esophagus.-2000.- Vol. 13, № 4. P. 301-304.
255. Nagel M., Saeger H.D., Trede M. Results of treatment of esophageal cancer // Zentrabl. Chir. 1994. - Vol. 119, № 4. -P. 225-232.
256. Nelson D.B., Axebrad A.M., Flischer D.E. Silicon-covered Wallstent prototypes for palliation of malignant esophageal obstruction and digestive-respiratopy fistulas // Gastrointest. En-dosc.- 1997.- Vol. 45, № 1. P. 31-37.
257. Nelson R.S. Endoscopy in gastric cancer.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1970.- 85 p.
258. Normal and abnormal swallowing : Imaging in diagnosisand therapy / Eds. B. Jones, M.W. Donner.- Berlin etc.: Springer- Verlag, 1991,- 235 p.
259. Nozoe Т., Matsumata Т., Sugumachi K. Dysphagia after prophylactic endoscopic injection sclerotherapy for oesophageal varices: Not fatal but a distressing complication // J. Gatroen-terol. Hepatol.- 2000,- Vol. 15, № 3. P. 320-323.
260. Nostrant T.T. Esophageal dilatation // Dig. Dis.- 1995.-Vol. 13, № 6.-P. 337-355.
261. Onbas O. et al. Preoperative staging of esophageal carcinoma with multidetector CT and virtual endoscopy / A. Eroglu, M. Kantarci, P. Polat // Eur.J.Radiol.- 2006.- Vol. 57, № 1. P. 90-95.
262. O'Rourke I., Tait N., Bull C. Oesophageal cancer: Outcome of modern surgical management // Aust.N.Z.J.Surg. 1995. -Vol. 65, № 1. - P. 11-16.
263. Orringer M.B., Lemmer J.N. Early dilation in the treatment of esophageal disruption // Ann.Thorac.Surg. 1986. - Vol. 42, № 5. - P. 536-539.
264. Orringer M.B., Marshall В., Iannettoni M.D. Transhiatal esophagectomy: Clinical experience and refinements // Ann. Surg. 1999. - Vol. 230, № 3. - P. 392-400.
265. Orringer M.B., Marshall В., Stirling M.C. Transhiatal esophagectomy for benign and malignant disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 105, № 2. - P. 265-277.
266. Orringer M.B., Marshall В., Iannettoni M.D. Eliminating the cervical esophagogastric anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119, № 2. - P. 277-288.
267. Рас M., Basoglu A., Kocak H. Transhiatal versus transthoracic esophagectomy for esophageal cancer // J. Thorac. Cardiovase. Surg. 1993. - Vol. 106, № 2. - P. 205-209.
268. Page R.D., Shacke M.J., Russell G.N. Surgical treatment of anastomptic leaks after ©esophagectomy // Eur. J. Cardiotho-racic. Surg.- 2005.- Vol. 27, № 2. P. 337-343.
269. Pallio S. et al. Benign esophageal stenosis: Role of endoscopic therapy / A. Tortora, G. Melita, R. Palmeri // Chir. Ital.-2000.-T. 52, № 5. P. 585-588.
270. Parshad R. et al. Adenocarcinoma of distal esophagus and gastroesophageal junction: Long-term results of surgical treatment in North Indian Center / R.K.Singh, A. Kumar, S.D. Gupta // World J. Surg.- 1999.- Vol. 23, № 3.- P. 277-283.
271. Paterson I.M., Wong J. Anastomotic leakage: An avoidable complication of Lewis-Tanner oesophagectomy // Br. J. Surg. -1989. Vol. 76, № 2. - P. 127-129.
272. Patil P.K. et al. Cancer of the esophagus: Esophagogastric anastomotic leak: A retrospective study of predisposing factors / S.G. Patel, R.C. Mistry, R.K. Deshpande // J.Surg.Oncol. -1992.- Vol. 49, № 3. P. 163-167.
273. Peracchia A. et al. Esophagovisceral anastomotic leak: A prospective statistical study of predisposing factors / R. Bardini, A. Ruol, M. Asolati // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988.- Vol. 95, № 4.- P. 685-691.
274. Peracchia A. et al. Рак пищевода / P.В. Desai, A. Ruol, P. Biondetti // Краткое руководство по диагностике и стадиро-ванию рака в развитых и развивающихся странах. СПб.: СОТИС, 2001.- С. 26-36.
275. Pereira-Lima J.С., Ramires R.P., Lamin I.J. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures: Report on 1043 procedures // Am. J. Gastroentorol.- 2000.- Vol. 95, № 1. P. 329330.
276. Petrin G., Ruol A., Battaglia G. Anastomotic stenosis occurring after circular stapling in esophageal cancer surgery // Surg. Endosc.- 2000.- Vol. 14, № 7. P. 670-674.
277. Piene G.P. et al. Incidence and management of benign anastomotic stricture after cervical esophagogastrostomy / P. Van De Graaf, H. Poen, L. Van Der Tweel // Br. J. Surg.- 1993.- Vol. 80.-P. 471-474.
278. Pommier R.F., Vetto J.Т., Ferris B.L. Relationships between operative approaches and outcomes in esophageal cancer // Amer. J. Surg. 1998. - Vol. 175, № 5. - P. 422-425.
279. Porcel A. et al. Esophage: Aspects post-operatoires / K. Marsot-Dupuch, J.M. Tubiana, E. Tiret // Ann. Radiol. Paris.-1994.- T. 37, F. 7-8.- P. 524-533.
280. Postlethwait R.W. Complications and deaths after operations for esophageal carcinoma // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1983.-Vol. 85.-P. 827-831.
281. Pramesh C.S., Mistry R.C. Management of esophagogastric anastomotic leaks // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2005.- Vol. 28, № 4. P. 659.
282. Pross M. et al. Cylinder implantation a new method for endoscopic treatment of anastomotic dehiscence / T. Manger, T. Reinheckel, R. Mantke // Endoscopy.- 1998.- Vol. 30, № 9. - P. 102-103.
283. Raschella G.F. et al. The endoscopic treatment of postoperative stenoses of the upper digestive tract / S. Lucci, D. Mas-cagni, M. Vicacchi // G. Chir.- 1996.- T. 17, № 11-12.- P. 611613.
284. Reed C.E. Surgical management of esophageal carcinoma // Oncologist.- 1999. Vol. 4, № 2. - P. 95-105.
285. ReMine W.H., Payne W.S., van Heerden J.A. Manual of upper gastrointestinal surgery.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1985.- 124 p.
286. Rindani R., Martin C.J., Cox M.R. Transhiatal versus Ivor-Lewis oesophagectomy: Is there a difference? // Aust. N. Z. J. Surg. 1999. - Vol. 69, № 3. - P. 187-194.
287. Rodella L. et al. Endoscopic clipping of anastomotic leakages in esophagogastric surgery / E. Laterza, G.De Manzoni, R Kind // Endoscopy.- 1998.- Vol. 30, № 5. P. 453-456.
288. Rosales Solis A.A., Hernandes-Guerrero A., Sobrino Cossio S. Pharyngoesophageal stenosis following surgery and radiotherapy in patients with advanced laryngeal cancer // Rev. Gas-troentorol. Мех.- 2004.- Т. 69, № 1. P. 8-15.
289. Sauvanet A. et al. Diagnosis and conservative management of intrathoracic leakage after oesophagectomy / J. Baltar, J. Le Mee, J. Belghiti // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 10. - P. 1446-1449.
290. Schubert D. et al. Endoscopic treatment of thoracic esophageal anastomotic leaks by using silicone-covered, selfexpanding polyester stents / H. Scheibach, R. Kuhn, C. Wex // Gastrointest. Endosc.- 2005.- Vol. 61, № 7.- P. 891-896.
291. Schumpelick V. et al. Osophagusersatz Indikation, Tech-nik, Ergebnisse / B. Dreuw, K. Ophoff, J. Fass // Leber Magen. Darm.- 1995,- Bd. 25, H. 1.- S. 21-26.
292. Shaheen N.J., Green В., Madapalli R.K. The perception of cancer risk in patients with prevalent Barrett's esophagus enrolled in an endoscopic surveillance program // Gastroenterology.- 2005.- Vol. 129, № 2. P. 748-50.
293. Sharpe D.A.C., Moghissi K. Resectional surgery in carcinoma of the oesophagus and cardia: What influences long-term survival? // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.- 1996.- Vol. 10, № 5. P. 359-365.
294. Shaukat A. et al. Should preoperative, post-chemo-radiotherapy endoscopy be routine for esophageal patients? / A. Mortazavi, T. Demmy, H. Nava // Dis. Esophagus.- 2004.- Vol. 17, № 2. P. 129-135.
295. Shemesh E., Czerniak A. Comparison between Savary and balloon dilatation of benign esophageal strictures // World J. Surg.- 1990.- Vol. 14.- P. 518-521.
296. Siersema P.D. Endoscopic therapeutic esophageal interventions: What is new? What needs further study? What can we forget? // Curr. Opin. Gastroenterol.- 2005.- Vol. 21, № 4. P. 490-497.
297. Silverstein F.E., Tytgat G.N.J. Atlas of gastrointestinal endoscopy.- №.-Y.-London: Gower Med. Publ., 1990.- 312 p.
298. Soetikno R. et al. Endoscopic mucosal resection for early cancer of the upper gastrointestinal tract / T.Kaltenbach, R. Yen, T. Godota // J. Clin.- 2005.- Vol. 23, № 20. P. 44754477.
299. Spaulding L. Treatment of dilated gastrojejunostomy with sclerotherapy // Obes. Surg.- 2003.- Vol. 13, № 2. P. 254-257.
300. Spechler S.J. Esophageal complications of gastroesophageal reflux disease: Presentation, diagnosis, management, and outcomes // Clin. Cornerstone. 2003.- Vol. 5, № 4. - P. 41-48.
301. Spinelli P., Milani F., Cerrai F.G. Endoscopic treatment of postradiation strictures // Tumori.- 1993.- T. 79, № 1.- P. 3436.
302. Surgery of the stomach: Indications, methods, complications / Becker H.D. et al.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1988.374 p.
303. Svanes K., Stangeland L., Viste A. Morbidity ability to swallow and survival after oesophagectomy for cancer of the oesophagus and cardia // Europ. J. Surg. 1995. - Vol. 161, № 8. -P. 669-675.
304. Takeshita K. et al. Endoscopic treatment of early oesophageal or gastric cancer / M. Tani, H. Inoue, I. Saeki // Gut.- 1997.-V. 40, № 1.-P. 123-127.
305. Thomas P. et al. Changing patterns and surgical results in adenocarcinoma of the oesophagus 1С. Doddoli, P. Lienne, N. Morati // Br.J.Surg.- 1997,- V. 84, № 1.- P. 119-125.
306. Tota J., Bohak A., Voros A. Dilatation of strictures after esophageal resection and reconstruction // Acta Chir. Hung.-1995-96.- Vol. 35, № 1-2,- P. 137-147.
307. Trentino P. et al. Predictive value of early postoperativeesophagoscopy for occurrence of benign stenosis after cervical esophagogastrostomy / E. Pompeo, I. Nofroni, F. Francioni // Endoscopy.- 1997,- Vol. 29.- P. 840-844.
308. Truong S. et al. Results after endoscopic treatment of postoperative upper gastrointestinal fistulas and leaks using combined Vicryl plug and fibrin glue / G. Bohm, U. Klinge, M. Stumpf // Surg Endosc.- 2004.- Vol. 18, № 7. P. 1105-1108.
309. Turcotte S., Durancean A. Gastroesophageal reflux and cancer // Thorac.Surg.Clin.- 2005.- Vol. 15, № 3. P. 341-352.
310. Ueo H. et al. A reliable operative procedure for preparing a sufficiently nourished gastric tube for esophageal reconstruction / R. Abe, H. Takeuchi, S. Annaga, T. Akylyoshi // Am. J. Surg.-1993.- Vol. 165.- P. 273-276.
311. Urschel J.D. Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: A review // Amer. J. Surg. 1995,-Vol. 169, № 6. - P. 634-640.
312. Urschel J.D. Ischemic conditioning of the stomach may reduce the incidence of esophagogastric anastomotic leaks complicating esophagectomy: A hypothesis // Dis Esophagus.-1997.- Vol. 10, № 3.- P. 217-219.
313. Urschel J.D. Esophagogastric anastomotic leaks: The importance of gastric ischemia and therapeutic applications of gastric conditioning // J. Invest. Surg. 1998. - Vol. 11, № 4. - P. 245-250.
314. Varadarajulu S., Eloubeidi M.A., Patel R.S. The yield and the predictors of esophageal pathology when upper endoscopy is used for the initial evaluation of dysphagia // Gastrointest. Endosc.- 2005,- Vol. 61, № 7.- P. 809-811.
315. Vigneswaran W.T., Trastek V.F., Pairolero P.C. Extended esophagectomy in the management of carcinoma of the upperthoracic esophagus 11 J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. -Vol. 107, № 3. - P. 901-907.
316. Voros A. et al. Esophageal anastomosis based on the experience with 1460 operations / F. Ender, T. Jakkel, E. Cserepes // Magy. Seb.- 2001. - Vol. 54, № 3.- P. 132-137.
317. Wang G.Q. et al. Long-term results of operation for 420 patients with early squamous cell esophageal carcinoma discovered by screening / G.G. Jiao, F.B. Chang, W.H. Fang // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77, № 5. - P. 1740-1744.
318. Wang L.S. et al. Gastric substitution for resectable carcinoma of the esophagus: An analysis of 368 cases / M.H. Huang, B.S. Huang, K.J. Chien // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53, № 2. - P. 289-294.
319. Watson A. Operable esophageal cancer: Current results from the West // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 3. - P. 361-366.
320. Webb W.A. Technique of esophageal dilation // Chest Surg. Clin. N. Am.- 1995.- Vol. 5, № 3.- P. 471-479.
321. Wei G.Q., Shao L.F., Gao Z.R. Dilatation of stricture of anastomosis after reconstruction of esophagus // Chung Hua Wai Ко Tsa Chih.- 1994.- T. 32, № 12.- P. 753-754.
322. Weinstock L.B., Shatz B.A., Thyssen S.E. Esophageal food bolus obstruction: Evaluation of extraction and modified push techniques in 75 cases // Endoscopy.- 1999.- Vol. 31, № 6. P. 421-425.
323. Welch C.E., Ottinger L.W., Welch J.P. Manual of lower gastrointestinal surgery.- Berlin etc.: Springer-Verlag, 1980.276 p.
324. Whooley B.P. Critical appraisal of the significance of intrathoracic anastomotic leakage after esophagectomy for cancer /
325. S.Law, A.Alexandrou, S.C. Murthy // Am.J.Surg.- 2001.- Vol. 181, № 3.- P. 198-203.
326. Wright K. Esophageal endoprosthesis therapy // Gastroenterol. Nurs.- 1991.- Vol. 14, № 3.- P. 127-131.
327. Zhang D.W., Cheng G.Y., Huang G.J. Operable squamous esophageal cancer: Current results from the East // World J. Surg. 1994. - Vol. 18, № 3. - P. 347-354.
328. Zieren H.U. et al. Quality of life following resection of oesophageal carcinoma / C.A. Jacobi, J. Zieren, J.M. Miiller // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 12. - P. 1772-1775.