Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноений у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Климанов, Владимир Владимирович :: 2003 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
ГЛАВА III. Характеристика собственных клинических наблюдений.
3.1. Клиническая характеристика детей, больных хроническими 43 легочными нагноениями.
3.2. Клинико-лабораторные показатели у детей с ХЛН.
3.3. Нарушения функции внешнего дыхания при хронических легочных 48 нагноениях.
3.4. Применение рентгенологических исследований в комплексной 50 диагностике ХЛН.
3.5. Эндоскопическая характеристика состояния трахеобронхиального 56 дерева при ХЛН.
3.6. Исследования спонтанного потенциала стенки бронха.
3.7. Эндохирургические методы диагностики ХЛН.
3.8. Патоморфологические исследования.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Климанов, Владимир Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Прогрессивное развитие педиатрической науки и практики позволило добиться на рубеже XX-XXI столетий снижения детской смертности от острой патологии, в том числе - от острых заболеваний органов дыхания. С другой стороны, по данным литературы (Chernick V.,1990; Выхристюк О. Ф., Самсыгина Г. А., 1998; Каганов С. Ю., с соавт., 1998) отмечается непрерывный рост числа детей, больных хронической патологией, в том числе - хроническими заболеваниями легких.
В общей массе хронической патологии органов дыхания детей и подростков особое место занимает группа заболеваний, в основе патогенеза и патоморфологии которых лежит хронический гнойно-воспалительный процесс. Для данных заболеваний было предложено обобщающее название «хронические легочные нагноения» (Рокицкий М.Р., 1988).
Большинство авторов (Каганов С.Ю. с соавт., 1998; Середа Е.В. с соавт., 1999;) к группе ХЛН бесспорно относят хронические воспалительные процессы, являющиеся следствием перенесенных острых пневмоний и протекающие в онтогенетически правильно развитых легких, и хронические воспаления на фоне врожденных аномалий и пороков бронхолегочных структур. Для обозначения первых применяют термины «хроническая неспецифическая пневмония», «бронхоэктатическая болезнь» (Рачинский С.В., 1994). Вторые чаще рассматриваются как осложнения пороков легких (Королев Б.А. с соавт., 2000; Groco М. et al., 1996).
Дальнейшая разработка патогенеза ХЛН, совершенствование методов диагностики позволили обосновать ведущее значение нарушений дренажа бронхов в очаге гнойного воспаления (Климанов В.В., 1991).
В связи с разнообразием мнений по определению ХЛН в настоящее время нет единого подхода к решению вопросов специальной диагностики и лечения, в том числе - эндоскопического и хирургического.
Широкое внедрение бронхологических методов диагностики ХЛН с использованием ригидных дыхательных бронхоскопов и трахеобронхографий на этапах становления и развития детской пульмонологической службы в 60-70 годах к настоящему времени выявило их существенные недостатки - высокий риск осложнений и ограниченную информативность исследований (Лукомский Г.И. с соавт., 1982; Hofman A. et al.,1989). При этом остается нерешенной проблема ранней диагностики необратимых функционально-морфологических изменений в бронхиальном дереве при XJIH, которая должна быть отправной точкой перехода от консервативной терапии к радикальному хирургическому лечению этого контингента больных (Климанов В.В. с соавт., 1994).
Продолжаются поиски новых консервативных и малоинвазивных технологий лечения больных XJIH на основе эндоскопических и эндохирургических методов (Kraswa М., Mack М., 1995; Гамиров О.Ф., 2000). Проводится разработка и апробация новых лекарственных препаратов, а также способов их введения (Cunningham F.M. с соавт., 1983; Чучалин А.Г с соавт., 1987; Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., 2000).
Таким образом, актуальность настоящей работы определяется необходимостью разработки новых способов верификации методов диагностики для раннего выявления XJIH, лечения и реабилитации больных.
Цель исследования: улучшить результаты лечения детей, больных хроническими легочными нагноениями путем разработки методик эндоскопической диагностики и эндобронхиальной терапии.
Для реализации поставленной цели нашего исследования необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить эндоскопические и электрофизиологические признаки хронического гнойного воспаления у детей с врожденными аномалиями легких и хронической неспецифической пневмонией и разработать критерии эндоскопической и электрофизиологической оценки состояния бронхов при хронических легочных нагноениях.
2. Усовершенствовать классификацию эндоскопических признаков хронических легочных нагноений у детей.
3. На основании эндоскопических и электрофизиологических диагностических критериев определить показания к проведению эндобронхиальной терапии и радикальному хирургическому лечению детей, больных хроническими легочными нагноениями.
4. Оценить эффективность эндобронхиальной терапии амброксола гидрохлоридом (лазолваном) XJIH у детей.
Научная новизна.
Разработанная методика верификации данных эндобронхиальной биопотенциалометрии в сочетании с эндоскопическим цифровым мониторингом позволяет достоверно оценить на ранних стадиях степень структурных и функциональных изменений бронхов при XJIH.
Впервые проведен корреляционный анализ между эндоскопической картиной и электрофизиологическими показателями функционального состояния бронхиального дерева при хронических бронхолегочных нагноениях у детей, что позволило обосновать критерии дифференциальной диагностики причин хронизации гнойного воспаления. Показаниями к эндоскопической санации хронического гнойного очага в легких являются высокая степень воспалительной активности и нарушение дренажной функции ТБД, определяющие степень поражения бронхов.
Внутрибронхиальное применение раствора специфического секретолитика амброксола гидрохлорида при лечении XJIH имеет выраженный бронхосекретолитический эффект, что доказывает его высокую эффективность.
Практическая значимость.
Разработанная комплексная методика оценки эндоскопической картины трахеобронхиального дерева позволяет проводить раннюю, объективную диагностику хронических легочных нагноений у детей.
Разработанный способ оценки биопотенциалометрии бронхов позволяет оценить их функциональное состояние в очаге хронического легочного нагноения.
Полученные электрофизиологические критерии нарушения функционального состояния бронхов могут быть использованы для определения показаний к радикальному хирургическому лечению детей.
Своевременное эндоскопическое лечение детей, больных XJIH, с применением специфических бронхосекретолитиков позволяет улучшить дренажную функцию бронхов в очаге ХЛН, что сокращает сроки обострения и предотвращает развитие осложнений.
Внедрение в практику
Разработанные методы диагностики и лечения ХЛН используются в работе детских хирургических и эндоскопических отделений Республиканской детской клинической больницы РБ, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в процессе обучения студентов, интернов, клинических ординаторов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии БГМУ.
Внедрено в практику четыре рационализаторских предложения (№2060 от 01.04.99, №2093 от 22.06.99, №2539 от 25.10.02, №2540 от 25.10.02), выданных Башкирским государственным медицинским университетом.
Апробация работы
Основные теоретические положения диссертации доложены на: Республиканской конференции детских хирургов, посвященной 25-летию РДКБ (г. Уфа, 1997); конференции детских хирургов, посвященной 40-летию детской хирургической службы Удмуртии (г. Ижевск, 1998); 1-й Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы детской хирургии» (г. Махачкала, 2001); симпозиуме «Эндоскопическая хирургия в педиатрии» (г. Уфа, 2002); заседаниях ассоциации хирургов и детских хирургов Республики Башкортостан (20002002).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Обоснование эффективности эндоскопической диагностики ХЛН у детей в сочетании с эндобронхиальной биопотенциалометрией стенки бронхов.
2. Констатация факта угнетения электрофизиологической активности и дренажной функции бронхов под влиянием хронического гнойного воспаления.
3. Целесообразность эндоскопического применения бронхосекретолитических препаратов с целью улучшения дренажа бронхов и снижения воспалительной активности в очаге хронического легочного нагноения.
4. Целесообразность эндоскопического введения Амброксола (лазолвана) при лечении детей с ХЛН.
5. Использование эндоскопических и физиологических критериев при определении показаний к радикальному хирургическому лечению.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них 5 в центральной печати, материалах международных, всероссийских и республиканских конференций и симпозиумов.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 30 рисунками. Библиографический указатель включает 182 названия, из них 128 отечественных и 54 зарубежных автора.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноений у детей"
выводы.
1. Комплексная методика верификации эндоскопических и электрофизиологических исследований трахеобронхиального дерева у детей с хроническими бронхолегочными нагноениями позволяет своевременно и достоверно диагностировать форму и степень заболевания, что значительно улучшит результаты лечения.
2. Использование усовершенствованной нами классификации эндоскопических признаков XJIH у детей позволяет на ранней стадии XJIH проводить дифференциальную диагностику врожденных аномалий ТБД и хронической неспецифической пневмонии.
3. Эндобронхиальная терапия хронических гнойных бронхитов с применением специфического бронхосекретолитика амброксола гидрохлорида эффективна у 78,6% больных XJIH.
4. Хирургическое лечение показано детям, у которых наблюдается стойкая или возвратная эндоскопическая картина гнойного или гнойно-фибринозного бронхита в очаге ХЛН на фоне выраженных склеротических деформаций бронхов или аномалий их развития, не поддающегося эндоскопическому лечению и сст;> рождающегося снижением величины спонтанного потенциала стенок бронхов ниже 50% от нормальных величин, что составляет менее 20% всего контингента больных.
- 133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ранней диагностики хронических легочных нагноений следует проводить комплексное эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева с применением биопотенциалометрии.
2. При проведении дифференциальной диагностики причины развития хронического легочного нагноения необходимо ^-читывать эндоскопические признаки нарушения развития трахеи и бронхов, являющиеся проявлениями врожденных аномалий легких.
3. Для улучшения результатов комплексного лечения ХЛН рекомендуется проводить эндоскопическое лечение с эндобронхиальным введением специфических бронхолитиков и бронхосекретолитиков секретолитиков - эуфиллина и амброксола гидрохлорида.
4. При определении показаний к радикальному хьрургическому лечению детей с ХЛН необходимо учитывать динамику эндоскопической картины, результаты электрофизиологической оценки состояния бронхов и в сомнительных случаях данные патоморфологических исследований биоптатов паренхимы легкого в очаге ХЛН.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Климанов, Владимир Владимирович
1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. Болезни легких. М., 1947.Т.З
2. Албац Е.И. Возрастная морфометрия бронхиального дерева и морфологический анализ хирургических форм хронических неспецифических заболеваний легких у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1975.
3. Алимов А.Т., Перельман М.И. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов.// Грудная хир. 1989, - №1 С.40-43.
4. Андронова P.P. Сравнительная оценка ригидной и фибробронхоскопии при лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991.
5. Баймуратова М.А. Микробиологическая диагностика и изучение некоторых вопросов морфогенеза неспецифических заболеваний легких: Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991.
6. Барг В.А. Клиническое значение регионарной вентиляции легких при хронической бронхолегочной патологии у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1981.
7. Бармина Г.В. Морфология первичного хронического бронхита: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991.
8. Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Р. Палеева. Частная пульмонология. М. Медицина. - 1990. -Т/т. 1-4
9. Бубнова Н.И. Роль врожденных пороков развития легких в потогенезе хронических неспецифических заболеваний органов дыхания у детей// Проблемы туберкулеза. 1981. - №1 - С.59-64.
10. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Мальсагов Г.У. Аномальный дренаж легочных вен в нижнюю полую вену// Грудная хир. 1981. - №1 С. 17-23.
11. Бушмелев В.А., Стерхова Е.В., Клинико-морфологические сопоставления при бронхоэктатической болезни у детей// Актуальные вопросы детской хирургии. Сб. науч. тр. посвящ. 25-летию каф. дегск. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та. Иркутск, 1996. - С.98-100.
12. Визель А.А., Хамитов Р.Ф., Гизатуллина Э.Д. и др. Клинические эффекты Амбросана при заболеваниях органов дыхания// Юж.-Росс. мед. журн. 1998. -№3. С.60-65.
13. Волков И.К., Катосова Л.К., Лукина О.Ф. и др. Клинико-эндоскопическое обследование детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, получавших оперативное лечение// Педиатрия. 1998. - № 6. - С.75-79.
14. Гавалов С.М. Некоторые вопросы клиники и лечения хронических неспецифических пневмоний у детей: Дис. . д-ра мед.наук. М. -1968.
15. Гайдышев Э.А., Новиков В.Н. Объективные критерии диагностики врожденных пороков бронхолегочной системы у детей// Грудная хирургия. -1994.- №5 С.51-53.
16. Гайдышев Э.А., Сотникова Г.Д., Мусин Г.Ж. Хирургические аспекты хронического сегментарного (деформирующего) бронхита у детей и подростков// Грудная хир. 1978. - №5 - С.88-95
17. Гамиров О.Ф. Видеоторакоскопическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей: Дис. . канд. мед.наук. Уфа. -2000.
18. Гамиров О.Ф., Коценко Т. М., Сатаев В. У. и др. Оптимизация хирургического лечения детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких// Детская хирургия. 1998. - №1 - С.9-11.
19. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра// Детский Доктор. 1999. - №4 - С. 14-18.
20. Герасин В.А., Молодцова В.П., Табанакова И.А. Видеобронхоскопия при заболеваниях легких// 6-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Материалы. Новосибирск. - 1996. - №2132.
21. Гойхенберг Б.А. Клинические варианты и критерии диагностики хронического бронхита у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. -1990.
22. Гришкин И.Г. Неспецифические поражения бронхов и их влияние на формирование рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1984.
23. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознования патологических процессов. М. - 1978.
24. Гусарова С.А., Огошкова И.А., Алексеев Ф.И. Бронхологическое обследование больных с респираторной патологией// 7-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Материалы. М. - 1997 - С.453.
25. Давлетшина Р.А. Клиническое значение биохимических свойств бронхиального секрета при хронической пневмонии у детей: Дис. . канд. мед. наук. -М. -1991.
26. Еремина С.С. Цыганкова О.М, Шуляпина Е.Е и др. Клиническая эффективность нового муколитического препарата мукопронт// В кн.: Сторожаков ГИ, ред. Методы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов: Сб. науч. тр. М. - 1989. - С.26-27.
27. Ерохин В.В. Функциональная морфология легких. М., Медицина. - 1987.
28. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких. М., Медицина. - 1976.
29. Ефимов Б. И. Современные методы лечения и диагностики в пульмонологии. Рига. - 1995.
30. Загородская М.М., Антонова Р.А., Пойда З.С. Систематизация рентгенологических признаков гипоплазии легких у детей// Вестн. рентгенол. и радиол. 1990. - №5-6 - С. 18-20.
31. Зайцева О.В., Левин А.Б., Выхристюк О.Ф. и др. Рациональный выбор отхаркивающей терапии при острой и хронической бронхолегочной патологии у детей// Педиатрия. 1997. - №2 - С. 71-75.
32. Захаров П.П., Розинова Н.Н. Исходы хронических воспалительных заболеваний легких у детей по результатам отдаленных наблюдений (обзор литературы).// Росс. вест, перинатологии и педиатрии. М.,2001. - №3 - С.23-25.
33. Злыдников Д.М. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения больных хронической пневмонией: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1964.
34. Ибодов X. Лечение эндобронхита у детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легких:. Дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 1997.
35. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении острых нагноительных заболеваний легких и плевры: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1987.
36. Каганов С. Ю., Розинова Н.Н. Место врожденной и наследственной патологии в пульмонологии детского возраста.// В кн.: Врожденные и наследственные заболевания легких у детей. М., Медицина, 1986. - С. 9-21.
37. Каганов С.Ю., Розанова Н.Н., Голикова Т.М. и др. Хронические заболевания легких у детей и критерии их диагностики. М., 1979.
38. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н., Мизерницкий ЮЛ. Хронические бронхолегочные болезни у детей как проблема современной педиатрии.// Росс. вест, перинатологии и педиатрии. М.,1998. - №1 - С. 10-17.
39. Кадышес Н.Л. Томография в клинической практике. М., 1995.
40. Керимов М.Б. Клинические варианты первичной цилиарной дискинезии у детей и критерии их диагностики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1991.
41. Климанская Е.В. Бронхоскопия при бронхиальной астме у детей.// Детский Доктор. М.,1999. - №2, - С.9-14.
42. Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. М., Медицина, 1972.
43. Климанская Е.В. Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления.// Русский медицинский журнал. М.,1999. - Том 7. - №54. - С.18-21.
44. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С. Пути оптимизации антибактериальной терапии хронических воспалительных заболеваний легких у детей// Росс. вест, перинат. и педиатрии. М.,1999. - №1. - С.25-28.
45. Климанская Е.В., Сосюра В.Х., Новикова А.В. и др. Достижения педиатрической бронхологии.// Росс. вест, перинат. и педиатрии. М.,1994. -№5 - С.8-11.
46. Климанский В.А. Бронхография у детей. М., Медгиз., 1964.
47. Климанский В.А. Хирургическая патология легких у детей. М., Медицина, 1975.-14161. Кокосов А.Н. Хронический необструктивный бронхит.// Клин. мед. -М.,1999. №1 - С. 11-15.
48. Колесов А.П., Гаджиев С.А. Спорные вопросы клинической классификации некоторых хронических неспецифических заболеваний легких.// Вест. хир. Им. Грекова. 1963. - №2. - С.21-24
49. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлунин А.В. Аномалии и пороки развития легких. Н.Новгород, Изд. НГМА, 2000.
50. Королева Н.С. Хирургия трахеи и бронхов в НЦХ.// Актуальные вопросы торокальной хирургии. М., 1996. - С. 53-56.
51. Коспоченко М.В., Тодуа Ф.И., Морозова О.И. и др. Клиническое значение компьютерной томографии в диагностике хронических неспецифических заболеваний легких у детей.// Вопросы охраны материнства и детства. М.,1992. - № 8-9 - С. 14-16.
52. Крамер Е.Ф. Место радионуклидных методов в оценке функции очищения дыхательных путей при легочной патологии.// Мед. радиол. -М.,1985. №7. - С. 66-71.
53. Кузнецов А.Н., Некрасова Т.А., Смирнова М.С. Опыт использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острыми пневмониями.// Медицинская наука практике. - Н.Новгород, Изд. НГМА, 1995. - - С.75-79.
54. Ларюшкина P.M., Рывкин А.И., Решетова Т.Г. и др. Использование Лазольвана в терапии рецидивирующего бронхита у детей.// 6-й Национального Конгресс по болезням органов дыхания: Материалы. Новосибирск, 1996. -С.257.
55. Лекомцева Ф.С. Антибактериальная терапия периода клинической ремиссии хронической пневмонии у детей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1983.
56. Лёнюшкин А.И., Сотникова Г.Д., Лукин В.В. и др. Хирургические аспекты «болезни оперированного легкого» у детей.// Детская хирургия. М.,1999. №5. - С.4-6.
57. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М., Медицина, 1972.
58. Лосев А.А., Добровольский А.В. Применение бронхоскопии в до- и послеоперационном периоде при бронхоэктазиях у детей.// Эндоскопическая хирургия у детей: тезисы научных работ симпозиума по эндоскопической хирургии у детей. Уфа, БГМУ, 2002. - С.289-291.
59. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г. и др. Бронхопульмонология. М., Медицина, 1982.
60. Мажитова З.Х., Шинкаренко О.Д., Енин Е.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей Приаралья// Педиатрия и дет. хирургия Казахстана. 1998. - №12. - С.13-15.
61. Макляков Б.А. Роль некоторых пороков развития легких в генезе хронических нагноительных заболеваний органов дыхания.// Грудная хирургия. М.,1979. - №2. - С.34-39.
62. Малков Ю.В., Картавова В. А., Бойцова А.В. и др. Клинико-рентгенологические особенности недоразвития легкого у детей.// Вестн. рентгенол. и радиол. М.,1993. - №1. - С.31-35.
63. Мизерницкий ЮЛ. Отхаркивающие и муколитические средства в практике детского пульмонолога.//В кн.: Пульмонология детского возраста:проблемы и решения. Под ред. Ю.Л. Мизерницкого, А.Д. Царегородцева. М.; Иваново, 2002.-С.51-56.
64. Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М. Хронические воспалительные процессы в легких: прижизненная диагностика и прогноз.// Арх. пат. М.,1990. - №6 - С.6-19.
65. Новиков В.И. Разработка системы диагностики и этапного лечения локализованных форм хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1991.
66. Овчинников А. А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии// Русский медицинский журнал. М.,2000. - т.8. -№12 - С.23-27.
67. Овчинников А.А. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита.// В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М., Изд. БИНОМ, 1998. - С.423-435.
68. Орлова А.В., Гембицкая Т.Е. Бронхиальный секрет: образование, выведение, изменение под влиянием лекарств.// Аллергия. 1999. - №4. - С.24-26.
69. Орлова О.И. Клиническое значение факторов защиты у детей с хронической бронхолегочной патологией: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992.
70. Павлунин А.В. Синдром Зиверта-Картагенера (обзор литературы и собственные наблюдения).// Грудная и серд.-сос. хир. М.,1995. - №3. - С.64-67.
71. Павлунин А.В., Лампси Л.В. Рентгенологическое исследование в диагностике простой гипоплазии легких // Грудная и серд.-сос. хир. -М., 1996. -№4 С.54-60.
72. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Борохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких. М., Медицина, 1985.
73. Пипия В.И., Волобуев В.Ю., Кацарова В.Ш. и др. Пороки развития легких у детей и подростков.// Грудная хир. М., 1984. - №1. - С.48-54.
74. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения: Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. М., 1996.
75. Пугачев А.Г., Гайдашев Э.А. Красовский Ю.С. Хирургическое лечение бронхоэктазий у детей. М., Медицина, 1970.
76. Рачинский С.В. Хроническая пневмония у детей.// Росс. вест, перинатол. и педиатрии. М.,1994. - №5. - С.5-8.
77. Рачинский С.В., Середа Е.В., Споров О.А. и др. Пневмосклерозы у детей. М., Медицина, 1971.
78. Розинова Н.Н., Крамер Е.Ф., Клембовский А.И. и др. Клинико-диагностические аспекты первичной цилиарной дискинезии у детей.// Вопр охр мат. и дет. М.,1988. - №2, С.13-19.
79. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей. М. Медицина, 1988.
80. Рыжиков Е.В. Дизонтогенетические и приобретенные хронические неспецифические заболевания легких. М., 1969.
81. Сазонов A.M., Цуман В.Г., Романов Г.А. Аномалии развития легких и их лечение. М., 1981.
82. Самсыгина Г.А. Противокашлевая терапия: рациональный выбор.//В мире лекарств. 1999. - №2 - С.6-10.
83. Сергеев В.М., Албац Е.И., Катковский Г.Б. Вопросы клиники и диагностики пороков легких у детей. // Грудная хир. М., 1975. - №1. - С.67-73.
84. Середа Е.В., Рачинский С.В., Волков И.К. и др. Лечение пороков развития легких и бронхов у детей.// Русский Медицинский Журнал. М.,1999. - Том 7. - №11 - С.26-29.
85. Соколов Е.И., Зыков К.А., Вешкина А.И. И др. Сравнительная морфологическая характеристика слизистой оболочки бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.// Арх. пат. М., 2000. Т.62. - №4. - С.31-37.
86. Соколов С.Б., Алексеенко А.В., Мандель П.И. Эффективность хирургического лечения больных воспалильно-нагноительными заболеваниями легких в зависимости от патогенетических особенностей процесса.// Клиническая хир. М.,1977. - №8. - С.83-84.
87. Сыромятникова Н.В., Гембицкая Т.Е., Тимофеев Н.С. Значение врожденного дефицита а1-антитрепсина в возникновении хронических неспецифических заболеваний легких.// Биохимические исследования при патологии легких. Л., 1994. - С.27-31.
88. Ткачева С.И., Каленбет Л.И. Эндобронхиальный фотофорез тайледа у больных бронхиальной астмой.// 6-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания: Материалы. Новосибирск, 1996. - №2138.
89. Федорков Б.Г., Телец В.А., Дегтяренко В.П. Микроэлектронные цифро-аналоговые и аналого-цифровые преобразователи. М., Радио и связь, 1984.
90. Феофилов Г.Л., Амиров Ф.Ф. Пороки развития легких и их клиническое значение. Ташкент, 1969.
91. Хазанов А.Г. Патологическая анатомия и патогенез хронической пневмонии. Л., 1947.
92. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Деформирующий бронхит. М., 2000.
93. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких. М., РМАПО, 1998.
94. Чернобровый Н.П., Бориско А.С. Дифференциальная диагностика и трансбронхиальная санация при аномалиях бронхов и легкого.// Грудная хир. -М., 1996. №6. - С.56-58.
95. Чучалин А.Г., Овчинников А.А., Белевский А.С и др. Применение суспензии аутологичных макрофагов в лечении абсцессов легкого.// Клин. мед. М.,1985. - №2. - С.85-58.
96. Чучалин А.Г., Солопов В.Н., Колганова Н.А. и др. Влияние ласольвана на реологические свойства мокроты.// Клин. мед. М., 1987. - №3. - С.52-56.
97. Шаров Б.К. Бронхиальное дерево в норме и патологии. М., Медицина 1970.
98. Юдина JI.B. Диагностика пороков развития бронхолегочной системы.// Грудная хир. М., 1980. - №6. - С.45-48.
99. Aeby C. Der Bronchialbaum der Saugetiere und des Menschen.// Leipzig. -Engelmann, 1980.
100. Afzelius B. The immotile-cilia syndrome: a microtubuleassociated defect. CRC Crit. Rev. Biochem. 1985; N19: 1: pp.63-87.
101. Anagnostopoulos D; Kandiloros D; Kallergis K; et al. Diagnosis of congenital tracheo-bronchial malformations in the newborn and infant.// Bull Assoc Anat (Nancy). 1995. Jun; 79 (245), pp. 5-8.
102. Ball J.В., Delaney J.C., Evans C.C. et all. Endoscopic bougie and balloon dilatation of multiple stenoses: 10 year follow up.// Thorax 1991 Dec; №46 (12), pp. 933-935.
103. Bridgeman MM; Marsden M; Selby С et al. Effect of N-acetyl cysteine on the concentrations of thiols in plasma, bronchoalveolar lavage fluid, and lung tissue.// Thorax. 1994. - Jul; 49 (7), pp. 670-675.
104. Chernick V. Disorders of the respiratory tract in children. Philadelphia, 1990.
105. Chitano P., Di Stefano A., Finotto S. et al. Ambroxol inhibitsairway hyperresponsiveness indused by ozone in dogs// Respiration. 1989. - N55 (suppl.l) pp.74-78.
106. Cohen Z, Shinbar D, Kursbart E et al. Laparoscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents: a 3-year experience// Pediatr. Surg. Int. 1997. -№47. - pp.356-359.
107. Cunningham F.M. et al. Effect of Ambroxol on mucociliary tranport in the guinea pig// Br. J. Pharmacol: 80 (suppl.) 693. P(1983)
108. Djukanovic R; Dahl R; Jarjour N; Safety of biopsies and bronchoalveolar lavage//Eur Respir J Suppl. 1998. - Mar; 26. - pp.39S-41S.
109. Dombi V. H., Walt H. Primare ziliare dyskinesie, «immotile-cilia syndrom» und Kartagener-Syndrom: diagnostic criteria.// Schweiz-Med-Wochenschr. 1996. Mar, 16. - 126(11). -pp.421-433.
110. Dumon J.,Meric B. Handbook of endobronchial YAG laser surgery. Hopital Salvator, Marseille, France. 1983; p.97.
111. Galil-Ogly GA; Kharchenko VP; Iarovaia NIu; Efimova NV The differential diagnosis of peripheral lung formations (cytological research)// Arkh Patol. 1995. Jan-Feb. - 57 (1), pp. 52-56.
112. Gel'tser BI. The mechanisms of the development of respiratory tract ciliary dysfunction in nonspecific lung diseases.// Ter Arkh. 1994; V.66 (11). - pp. 56-59.
113. Hofman A. What use bronchial lavage in bronchial astma?// Atemwegs-und lungenkrankheiten. 1989. №10. - pp.516-522.
114. Hogg JC. Chronic bronchitis: the role of viruses.// Seminars in respiratory infections. 2000. Mar; 15 (1), - pp. 32-40.
115. Horio H. et al. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: a case report in a newborn infant with severe respiratory failure and a review of the literature.// Kyobu Geka. 1995. - №8. - pp. 147-151.
116. Hughess C., Rumore P. Anomalus pulmonary veins.// Arch. Path. -1994. V.37. pp. 364.
117. Hutchison D. C. S. Proteinase inhibitor deficiency.// Respiratory Medicine Second edition. W.B. Saunders Company LTD. 1995, 37(2), pp.8.
118. Ikeda Sh. Flexible Bronchofiberscope.// Ann.Otol., 1970; N79 (5) pp.916—923.
119. Irwin R., Rosen M., Braraan S. Cough: A comprehensive review.// Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186—91.
120. Kapanci Y. et al. Ambroxol and surfactant secretion.// Proceedings of the International Symposium on the Surfactant system of the Lung, Rome, Italy, March 2-4, 1983. Elsevier Amsterdam. 1983 pp.263-272.
121. Katsuchara K., Kawamoto S. et al. Development of the lung.// Chest. -1997. V.61. - №1. pp.56-61.
122. Kim WS. et al. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: CT-pathologic correlation.// AJR Am. J. Roentgenol. 1997. - №1. -pp.41-53.
123. Kraswa P., Mack M. Atlas of Thoracoscopic Surgeri. St. Lois, 1994.
124. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Detection and Localization of Early Lung. Cancer by Imaging Techniques.// Chest, 1993; 103: 1 (Suppl.): 12S— 14S
125. Landing B. Congenital malformation and genetic disoders of the respiratory tract.// Am. Rev. Resp. Dis. 1979; N120: 1, pp.151-184.
126. Lanser К Bronchoscopy in respiratory tract diseases.// Internist (Berl). 1995 Jun; 36 (6), pp. 564-568.
127. Lemoine J. Les bronchitis chroniques bronches. 1965
128. Lemoine J. Pathologic bronchique. Etudes cliniques et endoscopiques. Paris: Dion. 1956 p.216.
129. Lewis J. Pulmonary and bronchial malformation.// Pediatric surg. -1980.
130. MacNamara В., Bauer S., Iafe J/ Endoscopic evaluation of exercise-induced pulmonary and chronic obstructive pulmonary disease in association with performance in racing Standardbreds.// Journal of the Am Vet Med Assoc 1990 Feb 1; 196 (3), pp. 443-445.
131. Makarov AV; Rybal'chenko VF Clinico-diagnostic parallels of lung hypoplasia in children.//Klin Khir. 1996. №11-12. - pp. 21-23.
132. Min J.-J., Shin J.-S., Choi S.-H. et al. Primary ciliary diskinesia. Ultrastructural defects and clinical features. Rhinology 1995; 33/4: 189-193.
133. Mossberg В., Camner P., Afzelius B. The immotile cilia syndrome compared to other obstructive lung disease. Eur.J. Resp. Dis. 1983; N64, pp.129-136.
134. Munzo N., Han J., Curri D. et al. Radiological evidence of progression of bronchiectasis. Resp Med 1992; 86: 5: 397-401.
135. Paganin F., Bouvet O., Chanez P et al. Evaluation of the effects of ambroxol on the ofloxacin concentrations in bronchial tissues in COPD patients with infectious exacerbation// Biopharmaceutics & drug disposition. 1995 Jul. 16 5 pp. 393-401.
136. Riedler J; Hofstutter H; Huttegger I; Golser A. Secretory immunoglobulin A in childhood: does the saliva value reflect the bronchial value?// Klin Padiatr. 1993 Mar-Apr; 205 (2), pp. 92-8.
137. Riise GC; Larsson S; Larsson P; et al. The intrabronchial microbial flora in chronic bronchitis patients: a target for N-acetylcysteine therapy?// Eur Respir J. 1994, Jan; 7 (1), pp. 94-101.
138. Robinson D.S., Faurschou P., Barnes N. et all. Biopsies: bronchoscopic technique and sampling// Eur Respir J Suppl. 1998 Mar; 26, pp,16S-19S.
139. Sagy M; Poustchi-Amin M; Nimkoff L. Et al. Spiral computed tomographic scanning of the chest with dimensional imaging in the diagnosis and management of paediatric intrathoracic airway obstruction.//Thorax -1996. Oct; 51 (10), pp. 1005-1009.
140. Schier F. Minimal invasive surgery in childhood. Chirurg. 1996. V.67. pp.593-603.
141. Schier F. Minimal invasive surgery in childhood.// Chirurg 1996; V.67 pp.593-603.
142. Sethi S; Murphy TF. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease in 2000: a state-of-the-art review.// Clin Microbiol Rev. 2001. Apr; 14 (2), pp. 336-63.
143. Stangel P. Bronchoscopy: enough or not enough?// Chest 1990 Sep; 98 (3), pp. 774-775.
144. Szerely G., Farkas E. Pediatric Bronchology.// Acad. Kiado. Budapest, 1978.
145. Szmeja Z., Golusinski W., Mielcarek-Kuchta D. Use of mucolytic preparations (Mucosolvan) in selected diseases of the upper respiratory tract. Part II.// The Polish otolaryngology/ 1997; №51 (5), pp. 480-486.
146. Thai W. Kinderhronchologie. Leipzig 1972 pp.260-264.
147. Toma TP. The flexible bronchoscopic approach to lung volume reduction.// Pneumologia : revista Societatii Romane de Pneumologie. 2001 Apr-Jun; 50 (2), pp. 97-100.
148. Trebuchava T. Kartageners syndrome: clinical presentation and cardiosurgical aspects.//Ann. Thorac. Surg. 1996. №11. pp. 257-260.
149. Zaitsu A. Emergency uses of fibre-optic bronchoscopy in the ICU// Clinical intensive care: international journal of critical & coronary care medicine Clin Intensive Care. 1992; №3 (1), pp. 15-24.
150. Zillner H; Wiersbitzky S; Ballke EH et al. Laboratory diagnostic monitoring of blood gas parameters in children during bronchologic studies.// Zeitschrift fur Erkrankungen der Atmungsorgane. 1990; 174 (2), pp. 126-30.