ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

Фернандо, Дина Ранджитовна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

ДИССЕРТАЦИЯ

ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Фернандо, Дина Ранджитовна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

005009817

На правах рукописи

ФЕРНАНДО ДИНА РАНДЖИТОВНА

ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

14.01.03-болезниуха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ 1

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Астрахань-2012

005009817

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации доктор медицинских наук, доцент Назарочкин Юрий Валерианович доктор медицинских наук, профессор Свистушкин Валерий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Попадюк Валентин Иванович ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «_^6> ^ ___2012 года в

часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.059.01 при ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» по адресу: 123182 г. Москва, Волоколамское шоссе 30/6

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» по адресу: 123182 г. Москва, Волоколамское шоссе 30/6. .

. Автореферат разослан «<^^» &/ ' 2012 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, .

профессор: СВ. Яблонский

Научный

руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая

организация:

Список сокращений

УЗИ - ультразвуковое исследование ЛУ - лимфатический узел

ЭЛ — эндолимфатическое введение лекарственных средств ЭЛН - эндолимфонодулярная антибиотикотерапия ССВР - синдром системной воспалительной реакции КАФ - количество активных фагоцитов ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ,

ЧД Д- частота дыхательных движений ЧСС -частота сердечных сокращений ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ИЛ - интерлейкин

Общая характеристика работы Актуальность проблемы

Ежегодное число заболевших паратонзиллярным абсцессом остается высоким и варьирует от 4,5 до 20,6% от всех случаев неотложной патологии JIOP-органов (Д.И. Тарасов и соавт., 1991; Н.А. Дайхес и соавт.,1993; B.C. Дергачев, 2001; В.Т. Пальчун и соавт., 1998-2001; В.П. Быкова, 1996, 2002; В.И. Бабияк и соавт., 2005; В.М. Свистушкин, 2005; Н.В. Грязина, 2007; А.А. Блоцкий и соавт.,2008; А И. Крюков и соавт., 2008; Ш.М. Исмагилов, 2008; В.В. Вишняков, 2011; N. Mehta et al., 2009; U.K. Shah, 2009).

. В 45-86,1% случаев паратонзиллярный абсцесс сопровождается неспецифическим регионарным лимфаденитом (Т.А. Савина, 1997; А.К. Ханова, 1999; Г.И. Тимофеева, 2000). Несвоевременная диагностика и нерациональное лечение шейного лимфаденита могут повлечь за собой формирование аденофлегмоны шей, развитие гнойного мё-диастинита и тонзиллогенного сепсиса (И.А. Волошина, 2006; Т.Г. Робустова, 2007; В.К. Козлов, 2008). .

У больных паратонзиллярным абсцессом, сопровождающимся шейным лимфаденитом, септические осложнения могут развиваться в короткие сроки, что требует особой настороженности. Для своевременного выявления ранних признаков сепсиса и оценки степени риска развития полиорганной недостаточности целесообразно использование критериев синдрома системной воспалительной реакции организма (ССВР; англ.: Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS) (RC.Bone, 1992; B.C. Савельев, 2003-2006; И.А. Ерюхин, 2004; Л.А. Мальцева и соавт., 2005; В.К. Козлов, 2008). Исследование показателей клеточного звена иммунитета и гуморальных факторов дает представ-

ление о стадии ССВР и риске декомпенсации (В.Ф. Антонив, 1998; И.А. Васильева, 2003; М.Г. Рыбакова, 2004; В.Н. Безуглая и соавт., 2006; В. Fouqueray, 2003; Z. Xing, 2003). Для быстрой и информативной оценки состояния регионарных лимфатических узлов (ЛУ) у больных паратонзиллярным абсцессом широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет выявить ранние признаки деструкции лимфоузлов (ЛУ) шеи и используется для визуализации малоинвазивных диагностических и лечебных манипуляц (Н.В. Заболотская, 1996; Н.Л. Петров, 2000; R.M. Evans, 2000; Z. Bmic, 2003; В.Н. Шолохов и соавт., 2004; Е.В. Абассова, 2005; М.И. Давыдов и соавт., 2005; Т.Н. Панова и соавт., 2007; Л.П. Палакян, 2008).

Угроза развития осложнений у больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, диктует необходимость выбора более эффективных способов антибактериальной терапии. Доказана эффективность эндолимфатической (ЭЛ) и лимфотропной антибактериальной терапии в лечении больных гнойной патологией ЛОР-органов (Р.К. Тулебаев, 1999; М.В. Мальцев, 2000; О.Ч. Иронна, 2003; С.А. Останова, 2000; А.К. Досова, 2000; Ж.М. Исакбаев и соавт., 2007; В.М. Аксенов, В.И. Попадюк, 2010). Однако, способы, предполагающие введение препарата в лимфоузлы шеи, не нашли широкого применения, вероятно, в связи с рядом технических сложностей при манипулировании в этой сложной анатомической области.

Таим образом, актуальность изучаемой проблемы предполагает создание единого диагностического алгоритма и оптимизацию антибактериального лечения больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом.

Цель исследования

Усовершенствовать лечение больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, путем применения эн-долимфонодулярной антибактериальной терапии под ультразвуковым контролем и использования критериев системной воспалительной реакции.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинических и иммунологических проявлений системной воспалительной реакции у больных пара-тонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом.

2. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, с использованием ультразвукового исследования и критериев. системной воспалительной реакции.

3. Разработать способ эндОлимфонодулярного введения антибиотиков под ультразвуковым контролем при паратонзиллярном абсцессе, осложненном шейным лимфаденитом.

Научная новизна \

Впервые изучены особенности клинического проявления системной воспалительной реакции у больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, и исследована динамика концентраций интерлейкинов ИЛ-ір и ИЛ-10 в сыворотке крови.

Впервые предложен алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, основанный на ультразвуковых признаках поражения лимфатического узла и критериях системной воспалительной реакции.

Впервые разработан и внедрен в практику способ эндолимфо-нодулярного (ЭЛН) введения антибиотиков под контролем УЗИ в лечении больных парато нзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом (патент РФ № 2372076).

Практическая значимость

Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет применять дифференцированный подход к лечению больных паратон-зиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом.

Раннее выявление синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), динамическое наблюдение за уровнем сывороточных интерлейкинов ИЛ-ф и ИЛ-10, выявление ультразвуковых признаков лимфаденита, периаденита и эндонодулярной деструкции и определение показаний к эндолимфонодулярной (ЭЛН) антибиотикотерапии, дает возможность рационально использовать диагностические и лечебные ресурсы. . . .

Разработанный способ ЭЛН введения антибиотиков под контролем УЗИ в лечении больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, позволяет повысить безопасность и эффективность антибиотикотерапии. .

Внедрение результатов работы позволяет оптимизировать лечение больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, выявить объективные критерии выздоровления, снй-зить риск осложнений и рецидивов, сократить сроки временной нетрудоспособности.

Личное участие автора

Отбор, лечение больных, анализ литературы и статистическая обработка полученного материала проведены лично автором.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную работу ЛОР-отделений ГУЗ АМОКБ (г. Астрахань), клинической больницы №86 ФМБА России (г. Москва), республиканской больницы имени П.П. Жемчуева (г. Элиста), хирургического отделения Травинской районной больницы (р.п. Образцово-Травино, Астраханская область). Материалы диссертации используются при подготовке врачей-оториноларингологов в клинической ординатуре, на циклах усовершенствования факультета последипломной подготовки, включены.в лекционный курс и семинарские занятия для студентов на кафедре оториноларингологии АГМА.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на VI Всероссийской кон- . ференции оториноларингологов, 2007; VI Международной научнопрактической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины», 2008; конференции молодых ученых АГМА, 2008; заседании Астраханского научного общества хирургов, 2009; VIII Научно-практической конференции врачей КЧР, 2010; заседаниях Астраханского научного общества врачей-оториноларингологов, 2008-2010. Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании ГБОУ ВПО АГМА на базе ГУЗ АМОКБ г. Астрахани 02.12.2010. Отчет о завершенной кандидатской диссертации доложен на заседаний Ученого совета ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России 30.06.2011. ..

Публикации По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 в журналах, входящих в бюллетень ВАК, а также получен патент РФ № 2372076,2009 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 127 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрированный материал представлен 21 таблицей, 21 рисунком. Библиография включает 334 источника, из них 238 отечественных и 96 зарубежных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий риск развития септических осложнений при пара-тонзил-лярном абсцессе, осложненным шейным лимфаденитом.

2. Оптимизация лечебной тактики при паратонзиллярном абс-

цессе, осложненным шейным лимфаденитом, путем разработки алгоритма диагностики с применением метода ультразвукового сканирования и определения уровня про- и противовоспалительных цитокинов крови. : ■

3. Повышение эффективности лечения больных с паратонзил-лярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, за счет применения эндолимфонодулярного введения антибиотиков под контролем ультразвукового исследования.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось с 2008 по 2011 гг. Обследовано 89 больных ЛОР-отделения ГУЗ «АМОКБ» г. Астрахани, 47 мужчин (53,0%) и 42 женщины (47,0%), в возрасте от 18 до 48 лет (в среднем 28,5±0,77), госпитализированных по поводу паратонзиллярного абсцесса, осложненного шейным лимфаденитом (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных больных по полу и возрасту

Пол Возраст (лет) Всего (абс.число /%)

18-20 21-30 31-40 41-50

Мужчины 18 27 1 1 47/52,8

Женщины 14 24 3 1 42/47,2

Итого (абс.число/%) 32/36 51/57,3 4/4,5 2/2,2 89/100

Критерии включения в исследование: диагноз — паратонзилляр-ный абсцесс (первичный, рецидивирующий); осложнение - шейный лимфаденит (давность - не более месяца); отсутствие сопутствующих заболеваний. : :

Критерии исключения из исследования: диагноз — инфильтра-тивная, отечная формы паратонзиллита; специфические поражения глотки; осложнение - хронический шейный лимфаденит, аденофлегмона, флегмона шеи, медиастинит; тяжелый сепсис; обострения хронических заболеваний; злокачественные новообразования органов головы и шеи; заболевания крови с синдромом алейкии или лейкопении; гнойничковые заболевания кожи,в проекции'ЛУ шеи; полиэтиологиче-ская лекарственная непереносимость.:

Состав исследуемых групп:

1 группа - 41 больной паратонзиллярным абсцессом, осложненным острым шейным лимфаденитом (19 мужчин, 22 женщины, средний возраст 30,20±1,15), получавший эндолимфонодулярную (ЭЛН) антибактериальную терапию под контролем УЗИ (см. ниже).

2 группа - 48 больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным острым шейным лимфаденитом (28 мужчин, 20 женщин, сред-

ний возраст 27,04±1,0), получавших антибактериальные препараты путем внутримышечной инъекции.

Для сравнительного анализа уровня сывороточных цитокинов использовались образцы крови 15 здоровых доноров, обследованных в клинико-иммунологической лаборатории станции переливания крови ГУЗ АМОКБ.

1. Клинические методы

Диагноз паратонзиллярного абсцесса (код по МКБ-Х — J.36) выставлялся согласно классификации Б.С. Преображенского в модификации В.Т. Пальчуна (2007). Диагноз шейного лимфаденита выставлялся по классификации Н. Iro., G. Grevers (2005).

При поступлении оценивали признаки ССВР (R.C. Bone, 1992):

1) стойкая гипер- или гипотермия (выше 38°С или ниже 36°С); .

2) тахикардия (более 90 в мин.) или брадикардия (менее 60 в мин.);

3) тахипноэ (более 20 дыхательных движений в мин.) или брадипноэ;

4) лейкоцитоз (>12х109/л) или лейкопения (< 4х10П9/л), или количество незрелых форм — палочкоядерные, юные й пр. — превышающее 10%). . . . ■•■■■. ' . '

2. Лабораторные методы

Иммунологическое исследование проводилось на базе клиникоиммунологической лаборатории Астраханского центра по профилактике и борьбе со СПИД. Выполнялся подсчет Т- и В-лимфоцитов (103/мм3), нулевых клеток (%), определялась фагоцитарная активность нейтрофилов (процент фагоцитоза, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов (КАФ)), концентрация сывороточных иммуногло-' булинов A, G, М, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови.

Опуеделение концентрации сывороточных ИЛ-1 В и ИЛ-10

Количественное определение ИЛ-1Р и ИЛ-10 в 1 и 5 сутки госпитализации проводилось с помощью коммерческих тест-систем.

Определение кониентраиии сывороточных ИЛ-16 и ИЛ-10

Количественное определение ИЛ-1Р и ИЛ-10 в 1 и 5 сутки госпитализации проводилось с помощью коммерческих тест-систем ООО «Цитокин» (СПб). Минимальная достоверно определяемая набором концентрация ИЛ-1(5 в исследуемых образцах не превышает 4 пг/мл, ИЛ-10 - 5 пг/мл. Показатель здоровых доноров (п=15): ИЛ-1Р - 6,4±1,1 пг/мл, ИЛ-10 — 9.6 3:3,6 пг/мл. У : .

2. Инструментальные методы

УЗИ шейных ЛУ выполнялось всем больным при поступлении и в динамике, на аппаратах «Siemens 8опо1тё 0-60» (линейный транс-дыосер 7,5МГц) и «Мшскау ИР 6600». Определялись максимальный (продольный - П) и минимальный (передне-задний - ПЗ) размеры ЛУ, форма, общая эхогенность, однородность, зона коркового синуса и ворот (хилюса), контуры ЛУ, состояние перинодулярной зоны, «индекс округленности» (П/ПЗ) и объем ЛУ, рассчитываемый по формуле М. Е1ке (1970). Пациенты с признаками абсцедирования ЛУ исключались из группы на этом этапе, в связи с наличием противопоказаний для ЭЛН введения лекарственных препаратов. .

3. Цитологический метод

Цитологическое исследование пунктата ЛУ производили в цитологической лаборатории Областного онкологического диспансера г. Астрахани. Материал, получаемый с помощью тонкоигольной аспи-рационной биопсии (ТАПБ), фиксировался на предметном стекле вы-

сушиванием, окрашивался по методу Паппенгейма (модификация) и подвергался микроскопии.

4. Бактериологический метод*

Исследование производили в лаборатории ГУЗ АМОКБ. Материал забирался из лакун миндалин и при вскрытии абсцесса паратон-зиллярной области. Чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам производилось методом диффузии в агар с бумажными дисками.

5. Статистические методы исследования

Материал обработан с использованием набора параметров описательной статистики, реализованного в пакете анализа Microsoft Excel для Windows Vista. Различия относительных и абсолютных величин определялись при помощи критических значений критерия Стью-дента (t). Достоверными считались различия при t > Ткрит, соответствующее уровню значимости/? < 0,05. Распределение показателей определялось графическим методом, с расчетом накопленной частости W(i), квантилей стандартного нормального распределения zt а также методом расчета показателей асимметрии (А), эксцесса (Е) и их дисперсий Р(А), D(E). . . ,

* Автор выражает свою признательность сотрудникам клинического, биохимического и бактериологического отделов лаборатории ГУЗ АМОКБ (зав. П.А. Иванов), клинике- иммунологической лаборатории Астраханского центра по профилактике и борьбе со СПИД, отделения переливания крови ГУЗ АМОКБ (зав. Борисова И.В.), ЦЦЛ Областного онкологического диспансера г. Астрахани (зав. Н.А. Рудык), врачам отделения функциональной диагностики ГУЗ АМОКБ (зав., к.м.н. Гринберг Б.А.) в проведении исследований и помощи при сборе материала.

Антибактериальное лечение

Лечение всех больных включало вскрытие паратонзиллярного абсцесса в день госпитализации, ежедневное дренирование послеоперационной раны и ее санацию, антибактериальную, десенсибилизирующую, дезитоксика-ционную и анальгетическую терапию.

Выбор антибиотика для ЭЛН введения больным паратонзил-лярным абсцессом и шейным лимфаденитом осуществлялся с учетом рекомендаций по антибактериальной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов и рекомендации по ЭЛ введению лекарственных средств (Ю.М. Левин, 1987; Н.П. Шматков, 2006). .

Для ЭЛН введения в 1 группе больных (41 человек) были использованы антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда: цефазолин (Cefazolin*); цефтриаксон (Ceftriaxone*); цефотаксим (Cefotaxime*). Их разовая доза составляла 0,5 г - Уг разовой дозы для в/м введения (1,0 г), растворитель (не более 2,0 мл) - раствор новокаина (Novocaine) 0,5-1%. При непереносимости новокаина применялся раствор лидокаина (Lidocain) 1%. Кратность введения - 1 раз в 24 часа курсом 3-5 дней (в зависимости от скорости регресса клинической и эхографической картины лимфаденита). ■ . ■

В связи с тем, что наиболее часто отмечалось поражение югуло-дигастральнош узла шеи (узел Юотнера) ЭЛН инъекции производились именно в него. Выбор является патогенетически обоснованным, т. к. данный ЛУ является регионарным для мягких тканей глотки, миндалин и паратон-зиллярной области (Д.А. Жданов, 1952; М. Бэхыне и соавт., 1983; J.A. Werner, 2001).

При антибактериальной терапии 2-й группы (48 больных) с применением внутримышечного способа введения использовались те же препара-

ты. Разовая доза - 1,0 г, кратность введения: цефазолин - 4 раза в сут., цеф-триаксон и цефотаксим - 2 раза в сут., курс - 5-7 дней.

Способ эндолимфонодулярного введения антибиотиков под ультра-звуковым контролем

После ультразвуковой оценки состояния лимфоузла датчик смещался из перпендикулярного положения в наклонное так, чтобы его продольная ось образовывала с поверхностью кожи угол, равный 45°. Производилась чрезкожная пункция ЛУ шприцем малого объема. При этом угол между осью иглы и датчика составлял 90° (рис. 1).

Рис. 1. Эндолимфонодулярная инъекция под ультразвуковым контролем.

Игла визуализировалась на экране в виде белой точки, что позволяло контролировать ее продвижение в паранодулярных тканях и в толще ЛУ. После контрольной аспирации производилось введение антибактериального препарата в ЛУ ручным способом, с минимальной скоростью.

В случае, когда лимфаденит выражался расширением системы синусов, введение антибиотика проводилось в зону краевого синуса, что наиболее приближено к естественному току лимфы (рис.2), а при расширении паренхиматозной зоны - в паренхиму ЛУ (рис.З).

Рис. 2. Субкапсулярное введение антибиотика под контролем УЗИ (стрелкой обозначена игла в расширенном краевом синусе).

Рис. 3. Эндолимфонодулярное введение в паренхиматозную зону под контролем УЗИ (стрелкой обозначен конец иглы).

Основные результаты исследования и их обсуждение Клинико-анамнестические данные показали, что среди пациентов преобладали больные молодого возраста (в среднем 28,50+0,77 лет). Более половины (62%) составили впервые заболевшие, большинство обратилось за медицинской помощью в среднем на 3,19±1,07 сутки от начала заболевания. Обследование выявило, что у 94,4% больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным острым шейным лимфаденитом на момент поступления определялись два и более признака ССВР (табл. 2). . ■

.. . ’ . ■ Таблица 2

Признаки синдрома системной воспалительной реакции

Показатели | 1 группа (п=41) 2 группа (п=48) Всего

п .,% ■ п % . п. %

Температура тела >38° или <ЗбД°С 41 100 43 89,6 84 94,4

ЧСС > 90 или <60 ударов/мин 41 100 43 89,6 84 94,4 ...

ЧДД>20 или< 16дых. : движений/мин 33 80,5 33 68,8 6 74,2

Лейкоциты > 12х(109/л) или<4х(109/л) . и 26,8 9 18,8 20 22,5

Палочкоядерные формы> 10%, . 3 7,3 3 63 6 6,7

Наличие ССВР . . (сочетание 2-х и более признаков) 41 100 43 89,5 84 94,4

Выявлено, что ССВР у больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом наиболее часто проявлялся сочетанием гипертермии, тахикардии и тахипноэ (53,6%). Реже ССВР протекал без нарушения ЧДД (16,7%) или с лейкоцитозом более 12х109/л или лейкопенией менее 4х109/л (16,7%). Грубые нарушения в лейкограмме в виде возрастания палочкоядерных форм выше 10% в сочетании с гипертермией, тахикардией и тахипноэ встречались до-

вольно редко (5,9%). И лишь у 2 пациентов имели место все признаки ССВР.

На фоне общего лейкоцитоза (у 68,3% и 66,7% больных в 1 и 2 группах соответственно) выявлен гранулоцитарный сдвиг влево по отношению к норме (сегментоядерный гранулоцитоз - у 70,7% и 66,7% больных в 1 и 2 группах соответственно). Лейкопения наблюдалась у 8 больных. Увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) выше

3 наблюдалось у 70,7% и 56,3% больных в 1 и 2 грушах соответственно.

Анализ иммунограммы выявил повышение числа В-лимфоцитов у пациентов обеих групп (0,6±0,03 х103/мм и 0,7±0,03 х10э/мм3 в 1 и 2 группах соответственно), угнетение фагоцитарной функции нешрофилов - снижение процента фагоцитоза (46,8+1,9% и 47,2+1,8% в 1 и 2 группах) иКАФ (1,6±0,09х109/л и 1,6+0,08х109/л в 1 и2 группах), умеренное снижение концентрации 1§М на фоне нормального содержания 1^, увеличение числа нулевых клеток (46,1±0,9% и 48,9+1,1% в Г и 2 группах соответственно). . :

У всех больных при поступлении в сыворотке крови выявлено достоверное увеличение провоспалительного 1Ь-1(3 (19,5 ±2,1 пг/мл и 18,4±1,9пг/мл в 1 и 2 группах соответственно), по сравнению с показателями здоровых доноров (6,4±1,1 пг/мл, р < 0,05). В то же время содержание сывороточного противовоспалительного 1Ь-10 у больных паратонзил-лярным абсцессом, осложненным лимфаденитом, было относительно низким (4,6±1,9,4,2±1,1 и 9,2±3,6 пг/мл у больных 1, 2 групп и доноров соответственно).

Купирование основных клинических признаков у пациентов 1 группы, получавших антибиотики эндолимфонодулярно, происходило в более короткие сроки. Исчезновение болевого синдрома в глотке наблю-

далось у больных 1 группы на 4,7±0,15 сутки госпитализации, а во 2 группе - на 6, 15±0,15 сутки (р < 0,05). Боль в области ЛУ шеи разрешился в 1 группе к 4,8±0,2 суткам, а во 2 группе - к 6,4 ± 0,2 суткам (р < 0,01). Очищение послеоперационной раны паратонзиллярной области от гнойного содержимого в 1 группе происходило раньше (3,9± 0,3сут.), чем во 2 группе (4, +0,1 сут.) (р < 0,05). Нормализация УЗ картины ЛУ шеи наблюдалась у больных .1 группы на 5,2+0,13 сутки, что опережало аналогичный показатель во 2 группе (7,8+ 0,4 сут.) (р <0,01).

Выявлено, что у больных 1 группы к 5 суткам госпитализации нормализовались показатели гемограммы. Во 2 группе сохранялся умеренно выраженный сегментоядерньш нейтрофилез (37,5%), повышенная СОЭ (43,8%) и ЛИИ (35,4%) и умеренная лимфопения (31,3%) (р < 0,05). ;

Изучение динамикил1итокинов показало, что исходно повышенная в обеих группах концентрация ИЛ-1(5 значительно снизилась к 5 суткам у пациентов 1 группы (7,1±1,6 пг/мл и 10,8±1,2 пг/мл в Г и 2 группах соответственно, р < 0,05). К завершению курса ЭЛН антибио-; тикотерапии уровень ИЛ-^ приблизился к показателям здоровых доноров. \ -

Исследование динамики ИЛ-10 выявило, что на 5 сутки лечения его концентрация возросла, приближаясь к показателям здоровых доноров, при этом у больных, получавших ЭЛН терапию, концёнтра-ция сывороточного ИЛ-10 была достоверно выше (10,9±1,9 и 7,2±1,42 пг/мл в 1 и 2 группах соответственно, р < 0,05).

Динамика иммунологических показателей оценивалась на 1 и 5 сутки госпитализации (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей иммунограммы на фоне лечения

Показатели 1 сутки 5 сутки Референт- ный интервал

1 группа (п=41) 2 группа (п=48) 1 группа (п=41) 2 группа (п=48)

М±ш М±т М+Ш М+т

В-лимф. (%) 22,3±1,0*Т 26±0,9*Т 14,1+0,9 . 15,0+0,5 7,5-15,5

В-лимф. (тыс/ммЗ) 0,6±0,03*Т 0,7±0,03*1" 0,2±0,08 0,2+0,09 0,1-0,3

0-клет.(%) 46,1±0,9Т 48,9±1,1Т 36,2±1,1* 42, lil.lt 4-40 .

Процент фагоцитоза 46,8±1,94' 47,2+1,84' 76,2±1,9* 56,1±1,8'1' 65-95

КАФ (10х9/л) 1,6±0,094- . 1,6±0,084г 2,6±0Д* 1,9±0,084 2,5-2,9

JgA (г/л) 1,8±0,08Т 1,8±0,07Т 1,6±0,04 1,6.-0,06 1,13-1,67.

. 1^М (т/л) о,б±о,оз4 0,6±0,021 0,9+0,05 . . 0,9± 0,04 0,72-1,26

Примечание: ■ ,

достоверные различия показателя со 2 группой при р < 0,05 отмечены*; различия с референтным интервалом возрастной нормы указаны стрелкой

Сравнение результатов лечения выявило, что ССВР был купирован в 1 группе на 4,1+0,3 .сутки, а во 2 группе на 6,9±0,4 сутки (р < 0,01).

... Продолжительность лечения в 1 группе составила 5,8±0,2 кой-

ко-дней, сократившись на 1,1 койко-дня по сравнению со 2 группой.

; Результаты проведенного исследования позволили разработать

и внедрить в практику способ лечения паратонзиллярного абсцесса, . осложненного шейным лимфаденитом (патент РФ №2372076) и алгоритм диагностики и лечения с использованием ультразвуковых признаков и критериев ССВР (рис.4).

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

1. Выявление ССВР

-----2.Сывороточные ИЛ-1 [3

и ИЛ-10 (1-е сутки)

УЗИ лимфатических узлов шеи

Неопластический

Нормальная Острый Периаденит Аденоструктура лимфаденит | флегмона характер

I | I \

Традиционное Пункция лимфатического узла под контро-антибактериальное лем узи, цитологическое исследование ас-

лечение

Не получено гнойное отделяемое

пирага|

Получено гнойное отделяемое

енна

Расширенная

биопсия

ЭЛН антибиотикотерапия под контролем УЗИ

Хирургическое

лечение

Исследование уровня сывороточного ИЛ-1(3 и ИЛ-10 (5-е

' I : ■___' . . : ' ^

ИЛ-1Р и ИЛ-Швнорм'е ИЛ-ф! и ИЛ-ЮТ

(положительный эффект от (гиперреактивность -лечения) .дообследование

у иммунолога)

ИЛ-1рТ И

(нерациональность лечения, гипореактивность организма)

Рис. 4. Лечебно-диагностический алгоритм при паратонзиллярном абсцессе, осложненным шейным лимфаденитом. .

Выводы

1. Паратонзиллярный абсцесс, осложненный шейным лимфаденитом, в 94,4±3,9% случаев сопровождается развитием синдрома системной воспалительной реакции, что подтверждается клинически (гипертермией, тахикардией, тахипноэ и умеренным лейкоцитозом) и иммунологически (повышением уровня провоспалительного ИЛ-1Р более 11,3 пг/мл и понижением противовоспалительного ИЛ-10 менее. 4,6 пг/мл в сыворотке крови).

2. Разработан алгоритм диагностики и лечения больных пара-тонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом, основанный на эхографии, выявлении признаков синдрома системной воспалительной реакции и определении сывороточных ИЛ-1 р и ИЛ-10, который позволяет определить лечебную тактику, а также показания и противопоказания для эндолимфонодулярной ангибиотикотерапии. .

3. Предложенный способ эндолимфонодулярного введения антибиотиков под ультразвуковым контролем позволяет оптимизировать лечение больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом (в том числе, при рецидивирующем течении заболевания), купировать регионарные осложнения и системную воспалительную реакцию с нормализацией сывороточных концентраций ИЛ-1Р и ИЛ-10.

Практические рекомендации

. 1. В связи с высоким риском септических осложнений, у боль-

ных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфадеки-том, при поступлении необходимо оценивать общее состояние с учетом критериев синдрома системной воспалительной реакции.

2. Всем пациентам, госпитализируемым с явлениями абсцеди-

рования паратонзиллярной клетчатки, особенно при выявлении синдрома системной воспалительной реакции требуется ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи.

3. В качестве объективного показателя купирования воспаления рекомендовано дополнять оценку по критериям ССВР определением концентраций сывороточных интерлейкинов шир и ИЛ-10 на 1 и 5 сутки лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Диагностика острых лимфаденитов и аденофлегмон шеи у больных сахарным диабетом / Ю.В. Назарочкин, О.Е. Мазурин, Д.Р. Фернандо, А.И. Проскурин // Вестник оториноларингологии. - 2010. -№2. -С. 14-16. (ВАК)

2. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И. Особенности лечения больных рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. — 2011.—№13. — С. 60-61. (ВАК)

3. Алгоритм диагностики и лечения больных паратон-зиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом / Д.Р. Фернандо, Ю.В. Назарочкин, А.И. Проскурин, Б.А. Гринберг // Российская оториноларингология. - 2011. - №6. — С. 165-169. (ВАК)

4. Патент Ш(11) 2 372 076(13) С2 Способ эндолимфатического введения антибиотиков под контролем УЗИ при лечении больных шейным лимфаденитом / Ю.В. Назарочкин, А.И. Проскурин, Д.Р. Фернандо, Д.С. Юлдашев, А.А. Григорьева // №2007143493/14; заявлено 23.11.2007; опубликовано 10.11.2009. (ВАК)

5. Эндолимфатнческая антибактериальная терапия при шейных

лимфаденитах / Д-Р- Фернандо, Ю.В. Назарочкин,; А.И. Проскурин, Д.С. Юлдашев, А.А. Григорьева // Вестник оториноларингологии. Материалы VI Всероссийской конференции оториноларингологов. - 2007. -№5,- . С. 222-223. ■■ , / . . . . '

6. Эффективность эндолимфатической антибиотикотерапии при

гиперкоагуляции, обусловленной флегмонами щей / Д.Р. Фернандо, А.И. Проскурин, Ю.В. Назарочкин, Д.С. Юлдашев // Проблемы клинической медицины. Приложение. Актуальные вопросы флебологии. Тромбозы вен. - 2007. - С. 118-119. ,

7 Способ эндолимфатического введения антибиотиков под контролем УЗИ при лечении больных шейным лимфаденитом / Д.Р. Фернандо, Д.С. Юлдашев, Ю.В. Назарочкин, М.А. Абжалилов, А.А. Григорьева // Материалы конференции молодых ученых ГОУ ВПО «АГМАРосздрава».-2008.-С.48.

8. Интранодулярное введение антибиотиков под контролем УЗИ в лечении больных шейным лимфаденитом / Д.Р. Фернандо, Ю.В. Назароч-кин,. А.И. Проскурин, Г.А. Фельдман // Астраханский медихщнский журнал. Материалы 6-ой Международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины». — 2008. — №3.- С. 208-210.

9. Особенности диагностики острых лимфаденитов и аденофлегмон шеи у больных с сахарным диабетом / Ю.В. Назарочкин,

О.Е.Мазурин, Д.Р. Фернандо, А.И. Проскурин // Астраханский медицинский журнал. -2009. — Т. 4. — №1. — С. 51—55.

10. Острые лимфадениты и аденофлегмоны шеи у больных сахарным диабетом / Ю.В. Назарочкин, О.Е. Мазурин, А.И. Проскурин, Д.Р. Фер- нандо // Российская оториноларингология. Приложение. -2009,-№2.-С. 113-117.

И. Фернандо Д Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И. Особенности клинических проявлений системной воспалительной реакции у больных абсцедирующим паратонзиллитом, осложненным шейным лимфаденитом/ Актуальные проблемы практического здравоохранения. Материалы 8-ой научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской республики.-Черкесск, 2010.-С. 172-174.

12. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И. Ультразвуковые диагностические критерии шейного лимфаденита / Актуальные проблемы практического здравоохранения. Материалы 8-ой научно-практической конференции врачей Карачаево-Черкесской республики. -Черкесск, 2010.-С; 170-172.

13. Фернандо Д Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И. Синдром систем-ной воспалительной реакции у больных абсцедирующим паратонзиллитом, осложненным лимфаденитом / Передовые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии. Материалы научнопрактической конференции молодых ученых оториноларингологов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с международным участием.-Томск, 2011.-С. 135-138.

ФЕРНАНДО ДИНА РАНДЖИТОВНА

14.01.03-болезниуха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертаций на соискание ученой степени ’ кандидата медицинских наук " ..

Подписано в а цечать 26.01.2012 г. Бумага офсетная.

Заказ № 3173. Тираж 100 экз; .

Издательство ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия» Мигодравсоцразвития России 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

Оглавление диссертации Фернандо, Дина Ранджитовна :: 2012 :: Москва

Эндолнмфонодулярное введение антибиотиков под ультразвуковым контролем в лечении больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Назарочкин Ю.В.

Астрахань

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, 11 ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА, ОСЛОЖНЕННОГО ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология, этиопатогенез гнойных заболеваний глотки. Совре- 11 менные представления о системной воспалительной реакции

1.2. Регионарное лимфатическое русло глотки и шеи. Морфофункциональ- 17 ная характеристика, классификация и ультразвуковая диагностика шейного лимфаденита

1.3. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в оториноларингологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Лабораторные методы

2.2.3. Инструментальные методы

2.2.4. Цитологический метод

2.2.5. Бактериологический метод

2.2.6. Статистические методы

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ 41 СИНДРОМА СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ

ГЛАВА 4. СПОСОБ ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОГО ВЕДЕНИЯ 51 АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

4.1. Выбор антибактериального препарата

4.2. Техника эндолимфонодулярного введения антибиотика под ультразву- 54 ковым контролем

4.3. Значение ультразвукового контроля в проведении эндолимфонодуляр-ной антибиотикотерапии

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО И ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОД

УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Фернандо, Дина Ранджитовна, автореферат

Актуальность темы

Проблема гнойно-воспалительных заболеваний глотки, составляющих до 28,6% всех заболеваний JIOP-органов, не теряет своей актуальности (Тарасов Д.И. и соавт.,1991; Дайхес Н.А. и соавт., 1993; Соусова Е.В., 1997; Дергачев B.C., 2001; Сельцовский А.П., 2002; Отвагин И.В., 2004; Бабияк В.И. и соавт., 2005; Крюков А.И. и соавт., 2008; Исмагилов Ш.М., 2008).

За последнее десятилетие ежегодное число заболевших паратонзиллярным абсцессом возросло и составило от 4,5 до 20,6% случаев неотложной патологии ЛОР-органов (Пальчун В.Т. и соавт., 1998, 1999, 2001; Быкова В.П., 1996, 2002; Грязина Н.В., 2007; Блоцкий А.А. и соавт., 2008; Mehta N. et al.,2009; Shah U.K., 2009). Почти у каждого четвертого больного паратонзиллярный абсцесс носит рецидивирующий характер, а в 45-86,1% случаев сопровождается неспецифическим регионарным лимфаденитом (Бахмудов Б.Р., 1996; Савина Т.А., 1997; Ханова А.К., 1999; Тимофеева Г.И., 2000).

Несвоевременная диагностика стадии шейного лимфаденита и нерациональное лечение могут повлечь за собой формирование аденофлегмоны шеи, распространение инфекции в клетчаточные пространства, развитие гнойного медиастинита и тонзиллогенного сепсиса (Пальчун В.Т. и соавт., 1999; Бобров В.М., 2004; Абакумов М.М., 2004; Волошина И.А., 2006; Робустова Т.Г., 2007; Козлов В.К., 2008).

Рассматривая локальное воспаление (гнойно-деструктивный процесс в околоминдаликовой клетчатке) как первичное звено в последовательной реакции организма на микробную инфекцию, особую настороженность вызывает риск ее генерализации - развитие сепсиса. Для своевременного выявления ранних признаков септических осложнений целесообразно использование критериев, предложенных согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM). Они включают в себя понятие синдрома системной воспалительной реакции организма (ССВР; англ.:Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS). Выявление ССВР позволяет определить категорию пациентов с преобладанием системной воспалительной реакции. Определение стадии ССВР дает возможность оценить степень риска развития полиорганной недос-точности (Шано В.П.и соавт., 2001; Черний В.И. и соавт., 2001; Савельев B.C., 2003, 2006; Ерюхин И.А., 2004; Мальцева JI.A. и соавт., 2005; Козлов В.К., 2008; Bone R.C., 1992). У больных паратонзиллярным абсцессом, сопровождающимся шейным лимфаденитом, выявление ССВР имеет большое значение, так как именно в этой категории больных осложнения могут развиваться в короткие сроки.

Исследование показателей клеточного звена иммунитета и гуморальных факторов, опосредующих клинические проявления ССВР, дает представление о степени напряженности защитных сил организма и риске декомпенсации (Антонив В.Ф., 1998; Васильева И.А., 2003; Рыбакова М.Г., 2004; Безуглая В.Н. и соавт., 2006; Roncarolo M.G., 2001; Fouqueray В., 2003; Xing Z., 2003).

Для быстрой и информативной оценки состояния регионарных лимфатических узлов (ЛУ) у больных паратонзиллярным абсцессом широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ), рекомендованное в качестве важного диагностического теста первого уровня при объемных образованиях в области шеи научной группой ВОЗ (1992) (Gosepath К. et al., 1994). Высокая чувствительность (96,2%) и точность (84,1%) метода позволяет применять его в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфадено-патий, а сочетание с аспирационной биопсией под контролем УЗИ увеличивает его относительно невысокую специфичность от 69,4% до 88,2% (Петров H.JL, 2000). При помощи УЗИ возможно выявить ранние признаки воспаления ЛУ шеи, определить стадию лимфаденита, в том числе деструктивную (Заболотская Н.В., 1996; Чубарова Н.В., 1998; Петров Н.Л., 2000; Абассова Е.В., 2005; Vassallo Р., 1993; Tschammler А., 1995; Evans R. М., 2000; Brnic Z., 2003). Кроме того, УЗИ используется в диагностических и лечебных целях при различных нозологических формах, для визуализации малоинвазивных манипуляций (Шолохов В.Н. и соавт., 2004; Иванова О.И., 2005; Давыдов М.И. и соавт., 2005; Оноприев В.И. и соавт., 2005; Ремнев А.Г., 2007; Комарницкий В.М., 2008; Панова Т.Н. и соавт., 2007; Палакян Л.П., 2008; Cable В.В. et al., 2004).

Это дает возможность расширить спектр лечебных вмешательств, осуществление которых без визуального контроля затруднительно.

Известные на сегодняшний день способы насыщения тканей паратонзил-лярной области и регионарного лимфатического русла антибактериальными препаратами — эндолимфатическая и лимфотропная антибактериальная терапия - доказали свою эффективность в лечении больных острой и хронической гнойной патологией лимфаденоидного глоточного кольца (Мальцев М.В., 2000; Лоцманов Ю.А., 2001; Гаряева H.A. и соавт., 2001; Исакбаев Ж.М. и соавт., 2007; Иронна О.Ч., 2003; Тулебаев Р.К., 1999; Досова А.К., 2000; Шайхов З.Ш., 1993; Музафарова С.А., 1994; Ахметова Н.Ш. и соавт., 1999;. Оспанова С.А, 2000). Данные способы антибиотикотерапии, по мнению многих авторов, целесообразны в лечении любых гнойно-воспалительных заболеваний, осложнившихся системной воспалительной реакцией и сепсисом (Ярема И.В. и соавт., 1999-2001; Выренков Ю.Е. и соавт.,1988, 2007). У больных паратонзилляр-ным абсцессом, осложненным регионарным лимфаденитом, имеющих высокий риск развития гнойных осложнений в области шеи, применение эндолимфоно-дулярного введения антибактериальных препаратов патогенетически обосновано, а визуализация при помощи УЗИ целесообразна для повышения безопасности и упрощения манипуляции.

Таким образом, актуальность изучаемой проблемы предполагает создание единого диагностического алгоритма, позволяющего в кратчайшие сроки оценить степень риска септических осложнений у больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, выявить структурные изменения пораженного ЛУ, выбрать оптимальную лечебную такику и усовершенствовать способ эндолимфонодулярного введения. В связи с изложенным сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования

Усовершенствовать лечение больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, путем применения эндолимфонодулярной антибактериальной терапии под ультразвуковым контролем и использования критериев системной воспалительной реакции.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинических и иммунологических проявлений системной воспалительной реакции у больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом.

2. Разработать алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, с использованием ультразвукового исследования и критериев системной воспалительной реакции.

3. Разработать способ эндолимфонодулярного введения антибиотиков под ультразвуковым контролем при паратонзиллярном абсцессе, осложненном шейным лимфаденитом.

Научная новизна

Впервые разработан и внедрен в практику способ эндолимфонодулярного (ЭЛН) введения антибиотиков под контролем УЗИ в лечении больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом (патент РФ № 2372076).

Практическая значимость

Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволяет применять дифференцированный подход к лечению больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом.

Раннее выявление синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), динамическое наблюдение за уровнем сывороточных интерлейкинов ИЛ-1(3 и ИЛ-10, выявление ультразвуковых признаков лимфаденита, периаденита и эн-донодулярной деструкции и определение показаний к эндолимфонодулярной

ЭЛН) антибиотикотерапии, дает возможность рационально использовать диагностические и лечебные ресурсы.

Внедрение результатов работы позволяет оптимизировать лечение больных паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, выявить объективные критерии выздоровления, снизить риск осложнений и рецидивов, сократить сроки временной нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий риск развития септических осложнений при паратонзил-лярном абсцессе, осложненным шейным лимфаденитом.

2. Оптимизация лечебной тактики при паратонзиллярном абсцессе, осложненным шейным лимфаденитом, путем разработки алгоритма диагностики с применением метода ультразвукового сканирования и определения уровня про-и противовоспалительных цитокинов крови.

3. Повышение эффективности лечения больных с паратонзиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, за счет применения эндолимфо-нодулярного введения антибиотиков под контролем ультразвукового исследования.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную работу ЛОР-отделений ГУЗ АМОКБ (г. Астрахань), клинической больницы №86 ФМБА России (г. Москва), республиканской больницы имени П.П. Жемчуева (г. Элиста), хирургического отделения Травинской районной больницы (р.п. Образцово-Травино, Астраханская область). Материалы диссертации используются при подготовке врачей-оториноларингологов в клинической ординатуре, на циклах усовершенствования факультета последипломной подготовки, включены в лекционный курс и семинарские занятия для студентов на кафедре оториноларингологии АГМА.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на VI Всероссийской конференции оториноларингологов, 2007; VI Международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины», 2008; конференции молодых ученых АГМА, 2008; заседании Астраханского научного общества хирургов, 2009; VIII Научно-практической конференции врачей КЧР, 2010; заседаниях Астраханского научного общества врачей-оториноларингологов, 2008-2010. Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании ГБОУ ВПО АГМА на базе ГУЗ АМОКБ г. Астрахани 02.12.2010. Отчет о завершенной кандидатской диссертации доложен на заседании Ученого совета ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России 30.06.2011.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 - в журналах, входящих в перечень ВАК, а также получен патент РФ № 2372076, 2009 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрированный материал представлен 21 таблицей, 21 рисунком. Библиография включает 334 источника, из них 238 отечественных и 96 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "ЭНДОЛИМФОНОДУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫМ АБСЦЕССОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ШЕЙНЫМ ЛИМФАДЕНИТОМ"

Выводы

1. Паратонзиллярный абсцесс, осложненный шейным лимфаденитом, в 94,4±3,9% случаев сопровождается развитием синдрома системной воспалительной реакции, что подтверждается клинически (гипертермией, тахикардией, тахипноэ и умеренным лейкоцитозом) и иммунологически (повышением уровня провоспалительного ИЛ-10 более 11,3 пг/мл и понижением противовоспалительного ИЛ-10 менее 4,6 пг/мл в сыворотке крови).

2. Разработан алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом, основанный на эхографии, выявлении признаков синдрома системной воспалительной реакции и определении сывороточных ИЛ-10 и ИЛ-10, который позволяет определить лечебную тактику, в том числе, показания и противопоказания для эндолимфонодулярной антибио-тикотерапии.

Практические рекомендации

1. В связи с высоким риском септических осложнений у больных паратон-зиллярным абсцессом, осложненным шейным лимфаденитом, при поступлении необходимо оценивать общее состояние с учетом критериев синдрома системной воспалительной реакции.

2. Всем пациентам, госпитализируемым с явлениями абсцедирования пара-тонзиллярной клетчатки, особенно при выявлении синдрома системной воспалительной реакции требуется ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи.

3. В качестве объективного показателя купирования воспаления рекомендовано дополнять оценку по критериям ССВР определением концентраций сывороточных интерлейкинов ИЛ-1р и ИЛ-10 на 1 и 5 сутки лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Фернандо, Дина Ранджитовна

1. Абакумов М.М. Гнойный медиастинит // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. - № 5. - С.80 - 82.

2. Абассова Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных лимфаденопатий электронный ресурс.: Обзор литературы из дис. . канд. мед. наук, 2005. URL: http://vestnik.rncrr.ru/

3. Абдумаликов P.A. Комплексный способ терапии больных мочеполовым трихомониазом : автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1995. - 16 с.

4. Абесадзе М.Ю., Борисов A.B., Кацитадзе З.И. Лимфатическое русло женских половых органов. Тбилиси: Мецниереба, 1990. - 232 с.

5. Агеев В.А., Захаров A.A., Решетников Г.М. Устройство для эндолимфати-ческого введения лекарственных средств // Клинич. хирургия. 1990.1.-0.73 74.

6. Азнабаева Л.Ф. Провоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов :автореф. дис. . .докт. мед. наук. -СПб., 2002.-38 с.

7. Александров В.П., Михайличенко В.В., Печерский A.B. Лимфотропный способ введения антибиотиков при лечении больных хроническим простатитом // Урология. 1998. - № 5. - С. 22 -24.

8. Алимов А.И. Использование регионарной лимфатической терапии при экс-судативных формах синуита // Актуальные проблемы клинической лимфо-логии. Андижан, 1991.-С. 113 - 115.

9. Альбертон И.Н., Жаугашева С.К. Особенности распределения гентамицина при эндолимфатическом введении в эксперименте // Фармакология и токсикология. 1991. -Т.54. -№ 4. - С. 53-54.

10. Андроников В.Ю., Козлов М.Я., Цветков Э.А. Эндолимфатическая терапия риносинусогенных орбитальных осложнений у детей // Российская ринология. 1995.-№ 2.-С. 17-21.

11. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оториноларингол. и логопатол. 1997. - № 4 (12). - С. 3-10.

12. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ; Спец. Лит. - 2005. - С. 798.

13. Банин В.В. Механизмы обмена внутренней среды. — М.: Изд-во РГМУ. — 2000.-278 с.

14. Баранов A.A. Разработка способа введения лекарственных препаратов и его использование при лечении гнойно-воспалительных хирургических заболеваний (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-21 с.

15. Барсуков А.Н. Лечение заболеваний щитовидной железы с использованием инъекций этанола // Евразийский медицинский журнал. 2003. - № 1. — С. 30-36.

16. Бахмудов Б.Р. Неспецифический лимфаденит и аденофлегмона челюстно-лицевой области и шеи у детей // Стоматология. 1996. - № 6. - С.45 - 47.

17. Безуглая В.Н., Вавилова О.В., Киреева Н.В. Опосредованное влияние комплексной антиоксидантной терапии на иммунологический статус у больных паратонзиллярными абсцессами электронный ресурс.: 2006. URL: www.vsma.ac.ru

18. Беребицкий С.С. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при некоторых хирургических заболеваниях брюшной полости, осложненных брыжеечным лимфаденитом: автореф. дис. .канд. мед. наук Астрахань, 1996. -23 с.

19. Бирюля A.A. Эндолимфатическое введение антибиотиков при ранении мягких тканей конечностей // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА., 1997. - С. 19 -21.

20. Блоцкий A.A., Антипенко В.В. Распространенность хронического тонзиллита в условиях резко-континентального климата Амурской области, путиего коррекции // Российская оториноларингология. 2008. - Приложение. - № 3 - С. 34-39.

21. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С. Очерки клинической лимфологии. Новосибирск: СО РАМН., 2001. - 191 с.

22. Брауде А.И. О взаимоотношениях кровеносного и лимфатического русел в лимфатических узлах // Докл. АН СССР, 1958. Т. 122, №.4. с. 706 -708.

23. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990.-272 с.

24. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Сорокин И.В. Эндолимфатическая антибактериальная терапия острого холецистита // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 27 — 30.

25. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни // Российская ринология. 1996. -№ 2. - С. 13 -14.

26. Быкова В.П., Сатдыкова Г.П. Морфофункциональная организация лимфо-эпителиальных органов глотки человека // Известия АН. Серия биологическая. Физиология животных и человека. 2002. - № 4. - С. 463 - 471.

27. Бэхыне М., Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Атлас лимфографии. Прага: Авице-нум, 1983.-406 с.

28. Варюшина Е.А. Анализ иммуностимулирующего действия интерлейкина -1 бета при местном применении: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998.-20 с.

29. Ветков И.Ю., Горбунов С.Г. Новые возможности иммунопрофилактики заболеваний ЛОР-органов у детей, вызванных условно-патогенными микроорганизмами // Журнал инфектологии. Приложение. 2009. - Т. 1, № 2. -С. 20.

30. Волошина И.А. Анализ причин летальности больных с ЛОР патологией на примере многопрофильных больниц г. Москвы // Российская оториноларингология. - 2006. - № 1(20) - С. 43 -44.

31. Воспаление: этиология, патогенез, патогенетическое обоснование принципов терапии. Учебно-методический комплекс / Н.П. Чеснокова, Т.А. Нев-важай, O.JI. Морозова и др. / Саратов: Изд-во СГМУ. 2005. - 120 с.

32. Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов. София: Медицина и физкультура, 1980. - 248 с.

33. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Шевхужев З.А. Лимфологические методы в хирургии и интенсивной терапии. М.: РМАПО, 2007. - 129 с.

34. Выренков Ю.Е., Полинов A.B., Вторенко В.И. Прямая управляемая эндо-лимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении сепсиса // Клиническая хирургия. 1988. - № 3. - С. 27 -32.

35. Гаращенко Т.Н., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия при заболеваниях глотки у детей. Медицинская газета - 2003. - № 82 . - С. 8 -9.

36. Голдырева Е.В. Клинико-морфологическое обоснование метода лимфо-тропной терапии острого неспецифического метроэндометрита: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 23 с.

37. Городов С.Ю. Эффективность эндолимфатической лекарственной терапии при различных степенях выраженности синдрома системной воспалительной реакции: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2009. -27 с.

38. Григорян А.Р. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в хирургической практике: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1984.-20 с.

39. Грязина Н.В. Оптимизация организации экстренной оториноларингологи-ческой помощи взрослому населению в многопрофильном стационаре в условиях крупнопромышленного города: автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 24 с.

40. Губин М.А., Гирко Е.И., Харитонов Ю.М. Диагностика и лечение острого одонтогенного медиастинита // Вестник хирургии. 1996. - № 3. - С.12 -15.

41. Губкина М.Ф. Химиотерапия туберукулеза легких у подростков с применением регионального лимфотропного метода лечения: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1996. -25 с.

42. Давыдов М.И., Шолохов В.Н., Сенькин Ю.Г. Оценка метода игольной биопсии под контролем УЗИ при новообразованиях грудной полости и грудной клетки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. - № 3. - С. 246.

43. Дадаев Ш.А., Ахунджанов Б.А., Ахмедов И.В. Иммунологические критерии эффективности эндолимфатической терапии в комплексном лечении больных с абдоминальной патологией // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М., 1997. - С. 11-13.

44. Дайхес H.A., Давудов Х.Ш. Актуальные вопросы клинической оториноларингологии // Вестн. оторинолар. 1993. - № 1. - С.72 - 74.

45. Данилов К.Ю. Регионарная лимфотропная терапия гнойно-воспалительных хирургических заболеваний: автореф. дис. .докт. мед. наук М., 1989. -50 с.

46. Джамалудинов Ю.А., Амирова П.Ю., Асмалова A.M. Комплексная оценка иммунного статуса у часто болеющих детей с патологией ЛОР органов // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 5. - С. 85 - 88.

47. Джумабаев С.У. Методы детоксикации и иммунокоррекции в экстренной хирургии // СПб. науч. тр. М., 1993. - С. 31 - 35.

48. Джумбаев С.У., Рахимов Н.С. Регионарная лимфотропная терапия // Хирургия. 1990. - № 11. - С. 70 - 73.

49. Долгош С.С., Шарано И.П., Петгенази Д.С. Лимфотропная лекарственная терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний нижних конечностей // Проблемы клинической лимфологии. Андижан, 1990. -С. 60-62.

50. Досова А.К. Фармакокинетические аспекты эндолимфонодулярной анти-биотикотерапии острого среднего отита // Астана медициналык журналы. -2000. -№ 4-С.129- 130.

51. Драчевский Н.П., Курыгин A.A. Непрямая лимфотропная антибиотикоте-рапия в лечении деструктивного аппендицита // Вестник хирургии. -1993.- Т. 150, № 5 -6. С.118 - 122.

52. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. - 160 с.

53. Жаналина Б.С. Об эффективности эндолимфонодулярной терапии тимоге-ном в комплексе лечения детей с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти // Лимфология. 1995. - № 2 - С. 55 - 60.

54. Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. - № 2. - С. 133 -142.

55. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 томах /под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. // М., Видар. 1996. Т. 2. - С. 303 -329.

56. Заболотский B.C., Заболотская Н.В., Высоцкая И.Е. Возможности пункци-онной биопсии под УЗ контролем в диагностике заболеваний молочных желез электронный ресурс. // Медицинский журнал "SonoAce -Ultrasound. - 1999. - № 4 - URL: http://www.medison.ru/

57. Зеленкин Е.М., Куян С.М., Орлова О.С. Эффективность применения динамической электро нейростимулирующей терапии (ДЭНС- терапии) у больных с хроническим тонзиллитом // Российская оториноларингология. -2003. -Т.4., №7. -С.53 - 55.

58. Зербино Д.Д. Общая патология лимфатической системы. Киев: Здоровья-1974. - 160 с.

59. Зубарев П.Н., Синченко Г.П., Курыгин A.A. Эндолимфатическая и лимфо-тропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии. СПб: Фолиант, 2005 -224 с.

60. Иванова В.В. Интранодулярное введение лекарственных препаратов в лечении дифтерии у детей // Проблемы клинической лимфологии и эндоэко-логии. -1997. С.103.

61. Иммунология в клинической практике электронный ресурс. / под ред. Лебедева К. А. 1996. - URL: http://www.ul-med.ru/

62. Интрабронхиальная лимфотропная терапия абсцедирующей пневмонии / Н.Е. Чернеховская, И.В. Ярема, В.И. Вторенко и др. // Пульмонология. -2000-№ 3 С. 41 -43.

63. Иронна О.Ч. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексном лечении неспецифического лимфангита и лимфаденита (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук Москва, 2003-с. 23.

64. Исакбаев Ж.М., Исакбаев М., Султанов А.Т. Абсцесстонзиллэктомия с предварительной региональной лимфотерапией // Материалы научно-практической конференции «Патология уха и верхних дыхательных путей». Ташкент. - 2007. - С.74 - 77.

65. Исмагилов Ш.М. Эпидемиология оториноларингологической патологии среди экономически активного населения (на примере Республики Татарстан) // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 6. - С. 29 - 33.

66. Исследование цитокинов при среднетяжелых формах гриппозной инфекции и других ОРЗ в условиях комплексной терапии / И.А. Васильева, А.В.Жахов, С.Е. Трофимов и др. // Цитокины и воспаление. 2003. -№2.-С. 15-16.

67. Кавалерский Г.М., Выренков Ю.Е. Лимфатическая терапия в травматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 135 с.

68. Кадрев A.B. Пункции под контролем эхографии в диагностике и лечении жидкостных образований органов малого таза у женщин электронный ресурс. // Вестник РНЦРР Минздрава России. 2007. - № 7. - URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v7/papers/kedrv7.htm

69. Катинас Е.Б. Клинико иммунологическое обоснование местного применения рекомбинантных интерлейкина-1бета и интерлейкина-2 в лечении острых гнойных синуситов: автореф. дис. . канд. мед. наук . - СПб., 2003.-22с.

70. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность // Клиническая лабораторная диагностика. -1998.-№ И.-С. 21 -32.

71. Кетлинский А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета // Иммунология. 1995. -№ 3. -С.30-44.

72. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике / С. Субраманиан,

73. B.JI. Любаев, В.Ж. Бржезовский и др. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН 2006. -Т. 17., № 3 - С. 54 - 59.

74. Климова И.И., Чирикова Т.С., Зорина P.M. Клинические особенности хронического тонзиллита и уровень сывороточных иммуноглобулинов у коренных жителей республики Алтай // Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 2 (116).-С. 65-67.

75. Козлов В.А. Одонтогенный медиастинит // Стоматология. 2006. - № 3.1. C.30-34.

76. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. 2-е изд. - СПб.: Диалект, 2008. - 296 с.

77. Колкин Я.Г., Вечерко В.Н., Паниотов А.П. Лечение медиастинита // Хирургия. 1995. - № 3. - С. 44 - 46.

78. Колобов C.B., Ярема И.В., Зайратянц О.В. Основы региональной иммунотерапии. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 181 с.

79. Комарницкий В.М. Пункционные методы под УЗИ контролем в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском / Дис. канд. мед. наук / СПб. - 2008. - 128с.

80. Комский М.П. Внутриартериальная регионарная лимфотропная терапия травматических повреждений нижней челюсти. Днепропетровск: ДМИНМ, 1998.-132 с.

81. Коннова Т.В. Клинико-иммунологические и иммуногенетические особенности ангины, осложненной паратонзиллярным абсцессом // Актуальныевопр. авиационной медицины: сб. тез. 37 науч. практ. конф. врачей 5 ЦВКГ ВВС. - 2007. - С. 220 - 223.

82. Коррекция функциональной активности фагоцитов в очаге воспаления у больных с глубокими флегмонами шеи / Е.А. Цеймах, В.А.Тулупов, Ю.Ю. Гуревич и др. // Стоматология. 2004. - Т. 83., № 4. - С. 37 - 41.

83. Крюков А.И., Кунельская H.JL, Туровский А.Б. Стрептококковые заболевания глотки электронный ресурс. / Русский Медицинский журнал. -2006. №14 (27) - С. 1973 - 1977. - URL: http://www.rmj.ru/

84. Крюков А.И., Товмасян A.C., Жуховицкий В.Г. Биопленки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларигнологии. -2008.-№3.-С. 71-74.

85. Курганов С.А. Влияние антибиотика при введении его лимфотропным способом на морфо функциональное состояние лимфатических сосудов на фоне экспериментального воспаления гениталий // Бюлл. СО РАМН. -2001.-№4.-С. 71-93.

86. Ларченко Е.В. Диагностика и прогнозирование осложнений хронического риносинусита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Астрахань, 2008.-26 с.

87. Левин Ю.М., Никитина Р.Г. Эндолимфатическая терапия некоторых злокачественных заболеваний лимфатической системы // Мед. радиология. -1972.-Т. 17, № 9. С.15 -20.

88. Лимфатическая система, стресс, метаболизм / A.B. Ефремов, А.Р. Антонов, Ю.И. Бородин и др. Новосибирск: Изд-во СО РАМН. - 1999 -194 с.

89. Лимфатический узел в эксперименте: воспаление, токсикоз, опухоль / Д.К.Гармаева, А.И. Федорова, О.Г. Афанасьева и др. Новосибирск: Манускрипт. - 2005. - 160 с.

90. Лимфогенные методы в тактике лечения острых воспалительных заболеваний в гинекологии / И.А. Мержвинский, А.Р. Казачков, В.В. Павлов и др. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА.,1997. - С. 53-55.

91. Лимфотропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии. Инструктивное письмо МЗ СССР. М.,1987-11 с.

92. Литвина Е.В. Сравнительная оценка методов эндолимфатического введения антибиоткиов для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Волгоград, 2001.-23 с.

93. Лобода Г.П. Репонарна л1мфотропна антибютикотерашя при лкуванш хворих на запальш захворювання щелепно-лицево! дшянки: автореф. дис. канд. мед. наук. Полтава, 2001. - 16 с.

94. Лопатин А. С. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000. -№ 2. С. 71-74.

95. Лохвицкий С.В., Шептунов Ю.М., Гуляев А.Е. Эндолимфатическая химиотерапия способ выбора при лечении раневой инфекции // Раны и раневая инфекция. - М., 1993. - С. 264 - 266.

96. Лоцманов Ю.А., Мальцев М.В., Мареев О.В. О регионарной лимфотроп-ной антибиотикотерапии хронического тонзиллита // Материалы XVI Съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий", Сочи, 2001 г. СПб., 2001. - С. 394 - 397.

97. Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин A.A. Новые технологии в лечении лимфедемы конечностей // Бюллетень СО РАМН. 2001. - № 4. -С.116- 120.

98. Малек П. (Malek Р.) Вопросы патофизиологии лимфатической системы.: пер. с чешского. Прага: Гос. изд. мед. лит. - 1962. - 174 с.

99. Мальцев М.В. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении хронического тонзиллита : автореф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 2000. - 20 с.

100. Мальцев М.В. Регионарная непрямая лимфотропная антибиотикотерапия в лечении хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1999. - № 1. - С. 67 - 68.

101. Мальцева Г. С., Янов Ю.К. Применение лабораторных методологий в этиологической диагностике хронического тонзиллита / Российская оториноларингология. 2007. - № 2. - С. 46 - 55.

102. Мальцева Л.А., Усенко Л.В., Мосенцев Н.Ф. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия. М.: МЕД-пресс-информ, 2005. - 176 с.

103. Меликян А.Л. Неопухолевые лимфаденопатии: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2008 - 50 с.

104. Меликян А.Л. Роль морфологической характеристики лимфоузлов в дифференциальном диагнозе реактивных лимфаденопатий // Терапевтический архив. 2005. - Т.77, № 4. - С. 37 - 43.

105. Мельников В. В. Комплексное лечение больных с гнойными ранами: автореф. дис. .докт. мед. наук. Москва, 2005. - 41 с.

106. Механизмы насыщения тканей пародонта и регионарных лимфатических узлов при эндолимфатическом и лимфотропном введении антибиотика / Т.Н. Модина, В.К. Шишло, В.Е. Вазило и др. // Пародонтология. 2000. -№ З.-С. 9- 12.

107. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях JIOP органов / В.Т. Пальчун, H.JI. Кунель-ская, М.Е. Артемьев и др. // Вестник оториноларингологии. - 2004.5. С.4 - 8.

108. Музафарова С.А. Эндолимфонодулярная антибиотикотерапия в комплексном лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса: авто-реф. дис. . .канд. мед. наук. Алматы, 1994. - 24 с.

109. Набиева А.Р. Значение малоинвазивных методов в диагностике и этапном хирургическом лечении больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 2008. - 21 с.

110. Нагродский СЛ., Чернеховская Н.Е., Мержвинский И.А. Эндобронхи-альная иммуномодулирующая регионарная лимфатическая терапия у больных хроническим бронхитом // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. -М.: РМА.,1997. С. 31 - 33

111. Надточий А.Г. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / Под ред. И.В. Дворяковского, O.A. Беляевой. М.: Профит, 1997. - С. 145 -159.

112. Назарочкина О.В. Клинико-диагностическое значение некоторых железосодержащих белков острой фазы и интерлейкина 10 при вирусных менингитах у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Волгоград, 2006. -23 с.

113. Общая анатомия лимфатической системы / Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин, JI.E. Этинген и др. Новосибирск: СО РАМН. - 1990. - 243 с.

114. Огнев Б.В. Лимфатическая система в норме и патологии // Лимфатическая система в эксперименте и клинике: Тр. ЦОЛИУВ М.,1971. -. Т.161.

115. С. 11 — 22.0гнев Б. В. О путях метастазирования // Лимфатическая система в норме и при патологии М.,1967. - С. 133 - 157.

116. Опыт применения пролонгированной антибактериальной лимфотропной терапии в онкологической практике / Ю.Э. Наров, С.А. Фурсов, М.С. Любарский и др. // Материалы конференции «Современные наукоемкие технологии». 2005. - № 10. - С. 54 - 55.

117. Опыт применения эндолимфатической антибактериальной терапии у больных острым пиелонефритом / А.И. Макуров, A.B. Мартюшев, П.Т. Сурков и др. // Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА., 1997. - С. 21 - 23.

118. Осипов С. А. Клинико-функциональные характеристики очаговой пнев-мониим при гриппе и других ОРВИ на фоне лимфотропной пенициллинотерапию: автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1999. - 23 с.

119. Основы лечебной лимфологии / Ю.М. Левин, Р.Г. Мурадов, Е.В. Самойлов и др.. М.: Медицина, 1986. - 277 с.

120. Особенности метастазирования долькового инфильтративного рака молочной железы, гистологическая и иммуногистохимическая характеристика / Я.В. Вишневская, В.Д. Ермилова, H.A. Савелов и др. // Маммология. 2006. -№ 1. - С. 71 -76.

121. Оспанова С.А. Эндолимфонодулярная антибиотикотерапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний ЛОР органов: автореф. дис. . .докт. мед. наук. - М., 2000. - 42 с.

122. Отвагин И.В. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у населения Центрального федерального округа // Вестник оториноларингологии. 2004. - № 6. - С. 30 -40.

123. Оториноларингология: национальное руководство / под. ред. В.Т. Паль-чуна // М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - 960 е.

124. Оценка иммунного статуса у больных с паратонзиллярными абсцессами в динамике эндолимфонодулярной антибиотикотерапии / Н.Ш. Ахметова, А.А.Карпова, Р.К. Тулебаев и др. // Астанамедициналык журналы. -1999.-№2.-С. 12-14.

125. Палакян Л.П. Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников: автореф. дис. .канд. мед. наук. -Пермь, 2008.-21 с.

126. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Ургентные заболевания гортани и глотки (сравнительные статистические данные) // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 1. - С. 35 - 38.

127. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. 1998. - № 3. -С.41-42.

128. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для ВУЗов. М.:ГЭОТАР - Медиа. - 2008. - 656 с.

129. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии.-2001.-№ 1.-С.4-7.

130. Панова Т.Н., Назарочкин Ю.В. Диагностика и лечение узловых заболеваний щитовидной железы. Астрахань: АГМА. - 2007. - 151 с.

131. Пат. 2205037 Российская Федерация, МПК А61М5/00, А61Р11/04 Способ лечения ангины текст . / Гаряева H.A., Акатова A.A., Цветкова Т.Ю. [и др.]; заявитель и патентообладатель Перм. гос. мед. акад. № 2001126915/14; заявл. 2001.10.03; опубл. 2003.05.27

132. Пат. 2258541 Российская Федерация, МПК А61М25/00 Способ лечения острого панкреатита в начальных стадиях текст . / Оноприев В.И.; Щербина И.И.; заявитель и патентообладатель РЦФХГ. № 2002126834/14; заявл. 2004.04.10; опубл. 2005.08.20.

133. Персии JI.C., Елизарова В.М., Дьякова C.B. Стоматология детского возраста / 5-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. - 640 с.

134. Петренко В.М. Основные принципы структурной организации экстраорганного лимфатического русла млекопитающих // Успехи современного естествознания. 2006. - № 2 - С. 79.

135. Петренко В.М. Структурные основы активного лимфотока в лимфатическом узле // Медицина XXI век. 2008. - № 9 (10). - С.65 - 69.

136. Петров H.JI. Клинико эхографическая диагностика лимфаденопатий шеи// Новости оторинолар. и логопатол. - 2000. -№ 3 - С. 179 - 183.

137. Пирогенная активность нативного и рекомбинантного интерлейкина-1бета человека / Лесников В.А., Ефремов О.М., Симбирцев A.C. и др. // Вестн. Рос. АМН. 1993. - № 2. - С. 23 - 26.

138. Плоткин JI.JI. Эпидемиология абдоминального сепсиса // Вестн. Хир. им. Грекова. 2006. - Т. 165, № 4. - С. 23 - 26.

139. Погосов B.C., Мололкина Jl.A., Абдул С.А. Эндолимфатическая анти-биотикотерапия у больных после ларинготомий // Вестник оториноларингологии. 1992. - № 4. - С. 33 - 34.

140. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной ЛОР-помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москва / А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Ф. Захарова и др. // Рос. оторинолар. 2008. - Приложение № 1. - С. 117 - 120.

141. Полякова Т. С., Господарь М. А. Клинико иммунологические аспекты в течении паратонзиллита // Вестн. оториноларингологии. Материалы IV Российской конференции оториноларингологов. 2005. - Приложение №5. - С.279 - 280.

142. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. Митькова В.В. М.: Издательский дом Видар-М, 2003. - 720 с.

143. Приказ министерства здравоохранения Астраханской области от 15.05.2008 № 191 "Об утверждении стандартов медицинской помощи по ряду нозологий хирургической и терапевтической патологии".

144. Прогнозирование течения раневого процесса у оториноларингологиче-ских больных электронный ресурс. / С.А. Кокорева, В.Г. Зенгер, В.И. Самбулов [и др.] 2005. - URL: http://expodata.ru/ ~expopress/2005/lor/ txt/2/index 11. php

145. URL: http://stom.krasgmu.ru/main.php

146. Пяткин К.Д., Кривошеин Ю.С. Микробиология. М.: Медицина, 1980. -513 с.

147. Рахметов Н.Р. Лимфотропная антибактериальная терапия и стимуляция лимфатического дренажа тканей в комплексном лечении перитонитов у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1988. -20 с.

148. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите //А.И. Крюков, Ю.Б. Лучшева, A.B. Баландин и др. / Consilium medi-cum. 2005. -№ 4. - С. 297 - 300.

149. Реактивные изменения компартментов лимфатических узлов в условиях моделирования воспаления (по данным иммуногистохимии) / Ю.Е. Вы-ренков, А.Б. Рыжова, Ю.Г. Антропова и др. // Успехи теоретической и клинической медицины. М.: РМАПО, 1995. - С. 18-21.

150. Ремнев А. Г. Пункционная биопсия лимфатических узлов под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях электронный ресурс. / Тезисы 5 съезда РАСУДМ. 2007. - URL: http://www.medvideo.ru/

151. Ремпель В.К. Лимфологические методы в комплексном лечении острого пиелонефрита (экспериментально клиническое исследование): автореф. дис. .канд. мед. наук . -М., 1988.-24 с.

152. Робустова Т Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955—2004) // Стоматология. Москва. -2007.-№3. с. 63-66.

153. Роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса / H.A. Мержвинский, Р.В. Басанов, В.И. Ярема и др. // Хирург. 2007. - № 9. - С. 4 - 10.

154. Руководство по иммунофармакологии: Пер. с англ./ Под ред. M. М. Дей-ла, Дж. К. Формена. М.: Медицина. - 1998. - 332 с.

155. Руководство по оториноларингологии / под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. - 1997. - 608 с.

156. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). Гриф Минздравсоцразвития РФ: 2006 г. / под ред. Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Хабриева Р.У. и др.. 2006. - 768 с.

157. Русньяк И., Фельди М., Сабо Д. Физиология и патология лимфообращения. Будапешт : Акад. наук Венгрии. - 1957. - 856 с.

158. Рязанцев C.B. Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболеваний верхних дыхательных путей электронный ресурс. / Consilium Medicum 2004. т. 6. - №1 - URL: http://old.consilium-medicum.com/

159. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы (50 лекций по хирургии). М.: Медиа Медика, 2003 - С. 317 - 320.

160. Савенко В.О., Савенко Н.Б. Методы клинической лимфологии в акушерстве и гинекологии / Докл. и тез. докл. II междунар. конгр.: «Эндоэкологическая медицина». Терапия, оздоровление, профилактика в условиях кризиса экологии организма. М., 2002. - С. 181.

161. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов: автореф. дис. канд. мед. наук -СПб., 1997.-25с.

162. Сакиев М.А. Лимфогенные методы в комплексном лечении огнестрельных ранений брюшной полости: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2008.- 125 с.

163. Свиридкина Л.П., Иванова Е.Г., Топорова С.Г. Методы клинической лимфологии и эндоэкологии в лечении трихомонадной и хламидийной инфекции у женщин // Альманах «Геронтология и гериатрия». Москва, 2001.-№ 1-С. 96-98.

164. Сельцовский А.П. Программный доклад на «I Московской Ассамблее Здоровье столицы» М., 2002. - С. 1-3.

165. Сенькин Ю.Г. Диагностическая эффективность игловой биопсии грудной клетки под контролем ультразвукового изображения // Актуальные вопросы онкологии: сб. тезизов. Иркутск, 2002. - С. 74 - 75.

166. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство / под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М.: Литтерра, 2006.-176 с.

167. Симбирцев A.C. Биология семейства интерлейкина-1 человека // Иммунология. 1998. -№ 3. - С. 9 -17.

168. Симбирцев A.C. Цитокиновая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. 2002. - № 1. - С. 9 - 16.

169. Синенченко Г.И. Влияние эндолимфатической антибиотикотерапии на показатели иммунного статуса у больных с внутрибрюшными гнойно-септическими осложнениями // Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991.-С. 202-203.

170. Синенченко Г.И. Экспериментальное изучение фармакокинетики антибиотиков в тканях воспалительного очага брюшной полости при различных методах введения // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М., 1991. - Ч. 3.-С. 595-597.

171. Смирнова Т.С. Современные концепции строения и функции коры лимфатического узла // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. -Т. 93, №10.-С. 96-108.

172. Смирнова Т.С., Ермолина JI.B. Пространственно-временная организация глубокой коры лимфатического узла // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т. 95., № 10. - С. 69 - 75.

173. Соусова Е.В. Эпидемиология гнойно септических инфекций ЛОР - органов в условиях амбулаторно - поликлинических учреждений: автореф. дис.канд. мед. наук - СПб.,1997. - 14 с.

174. Сочетанная местная терапия при заболеваниях ротоглотки / Н.Л. Кунель-ская, Г.Н. Изотова, Ю.В. Лучшева и др. // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 2. - С. 62 - 66.

175. Степанов С.О., Новикова Е.Г., Скрепцова Н.С. Ультразвуковая диагностика и тактика при лимфоцеле после онкогинекологических операций // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 2 (32). - С. 25 - 30.

176. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов A.A. Влияние антибиотикоре-зистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларинголо-nm//Consilium Medicum. 2001. - T. 3., № 8. - С. 352 - 358.

177. Тарасов Д.И., Морозов А. . Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. оториноларингологии. 1991. -№ 2. - С. 12 - 14.

178. Тарасова Г.Д., Страчунский Л.С. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 4.- С. 30 - 32.

179. Тарасова Г.Д., Строганов В.П., Омельяновский В.В. Принципы антибактериальной терапии в детской оториноларингологии. // Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 6. - С. 4 - 6.

180. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики. Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. СПб.: КЛЕ-Т. - 2006. - 128 с.

181. Тимофеева Г.И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лим-фоидного кольца глотки: автореф. дис. .канд. мед. наук. СП.,2000 -25с.

182. Типы сокращений лимфангионов / A.A. Гашев, P.C. Орлов, A.B. Борисов и др. // Физиол. Журнал. 1996. - Т. 82., № 1. - С. 52 - 57.

183. Титов В. Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интер-лейкина-1, интерлейкина-6 и активность гипоталамо-гипофизарной системы (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. -2003.-№ 12.-С. 3-12.

184. Трясучев П.М. К вопросу о заполнении лимфатических узлов рентгено-контрастным веществом //Арх. Анат. 1965. - № .5. - С. 90 - 92.

185. Тулебаев Р.К. Показатели перекисного окисления липидов крови у больных острым гнойным средним отитом в динамике эндолимфонодулярной антибиотикотерапии //Астана медициналык журналы. 1999. - № 2 -С. 39-41.

186. Тулебаев Р.К., Оспанова С.А., Искендирова О.Ж. Эндолимфонодулярная антибиотикотерапия при заболеваниях верхнечелюстной пазухи // Российская ринология. 1997. - № 2. - С. 50 - 51.

187. Фрейдлин И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа // Медицинская иммунология. 1999. - T. 1, № 3 - 4. - С. 25 - 26.

188. Фрейдлин И.С., Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитокины // Медицинская иммунология. 1999. - № 1. - С. 27 - 36.

189. Хакимов В.А. Лимфатическая терапия через круглую связку печени в хирургии желчного пузыря и желчных протоков // Сб. тр. «Проблемы лимфологии и количественной патологии». М.: РМА.,1997. - С. 35 - 36.

190. Ханова А.К. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 25 с.

191. Хирургическое лечение острого парафарингита / В.М. Бобров, А.И. Из-вин, И.Ф. Ефремов и др. // Вестник оториноларингологии. 2004. -№3- С.40 -42.

192. Цветкова Т.Ю. Клинико-экспериментальное обоснование лимфотропной терапии инфекционно-аллергических ринитов у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2008. - 31 с.

193. Частная анатомия лимфатической системы / Ю.И. Бородин, М.Р. Сапин, Л. Е. Этинген и др. Новосибирск: СО РАМН. - 1995. - 157 с.

194. Черкасов В.А., Кеворков H.H., Катаев В.П. Лимфотропная иммунокор-рекция миелопидом в послеоперационном периоде у больных раком толстой и прямой кишки // Вестник хирургии. 2002. - № 6. - С. 39 - 42.

195. Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Бриль Г.Е. Типовые патологические процессы (2 -3 издание дополненное и исправленное):Учебное пособие. -Саратов: Изд-во СГМУ. 2005. - 389 с.

196. Чилингиров Р.Х. Лимфотропное и эндолимфатические методы лечения гнойной хирургической инфекции (Экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1992. - 45 с.

197. Чубарова Н.В. Возможности УЗД метастазов в лимфатические узлы шеи и внеорганных опухолей шеи: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1998.-34с.

198. Чупров П.И., Ярема В.И. Эндотоксический синдром при гнойно-септических заболеваниях // Хирург. 2007. - № 11 - С. 28 - 36.

199. Шайхов З.ПІ. Лечение паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов путем эндолимфатического интранодулярного введения сизомицина // Лимфология. 1993. - № 1. - С.8 -9.

200. Шайхова Х.Э., Хакимов A.M., Хорошаев В.А. Морфология регионарных лимфатических узлов при лимфотропной терапии острого среднего отита // Вестник оториноларингологии. 1999. - № 2. - С. 8 - 10.

201. Шевхужев З.А., Канаматов М.Х. Эндолимфатическое введение препаратов при лечении осложнений острого аппендицита // Хирургия. 1993. -№4. - с.36.

202. Шишло В.К., Коробков Е.Е. Лимфо и гемомикроциркуляторное русло лимфатического узла по данным сканирующей электронной микроскопии// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1990. - № 11.- С.74-77.

203. Шляпников В.А., Бубнова H.A., Ерюхин H.A. Принципы цитокиновой терапии сепсис синдрома // Вестник хирургии. - 1997. - № 2. - С. 54 -60.

204. Шматков Н.П. Методика катетеризации лимфатических сосудов и эндо-лимфатическая терапия в клинической практике: методические рекомендации. Киев, 2006 - 27с.

205. Шолохов В.Н., Сенькин Ю.Г. Значение и место игловой биопсии под контролем ультразвукового изображения в диагностическом алгоритме при новообразованиях грудной клетки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2004.- Т. 1№ 1. С. 157- 160.

206. Шпотин В.П. Клинико-лабораторные аспекты хронического тонзиллита у жителей Астраханской области // Новости оторинолар.и логопатол. -1999.-№1.-С. 75-78.

207. Шурыгин A.A. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики туберкулеза у детей и подростков: автореф. дис. .докт. мед. наук. -М.,2009. 48 с.

208. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. - 305 с.

209. Шхинек Э.К., Рыбакина У.Г., Корнева Е.А. Интерлейкин 1 в реализации иммунонейроэндокринных связей // Успехи совр. биол. - 1993. - № 1. -С.95- 106.

210. Щербаков Э.Г., Выренков Ю.Е., Панченков Р.Т. Экспериментальное изучение нового метода эндолимфатического введения антибиотиков и опыт его применения //Антибиотики. 1980. - Т. 25., № 4. - С. 375 - 380.

211. Экспериментальное и клиническое обоснование форм хронического тонзиллита / A.B. Головнев, B.C. Дергачев, П. А. Кочетков и др. // Российская оториноларингология. 2008. - Приложение.№ 3-С. 15-21.

212. Эндолимфатическая антибиотикотерапия / Р.Т. Панченков, Ю.Е. Выренков, И.В. Ярема и др. М.: Медицина, 1984. - 240 с.

213. Этинген JI.E. Нормальная морфология человека старческого возраста. -Москва, 2003.-252 с.

214. Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике / Доклад научной группы ВОЗ (серия технических докладов. 795). -Женева, 1992.

215. Юсупов И.А., Дуюнов А.И. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при остром аппендиците // Вестник хирургии. 1989. - № 8. - С. 63 - 65.

216. Юсупов И.А., Паршин Д.С., Беребицкий С.С. Эндолимфатическая анти-биотикотерапия хирургических заболеваний. Астрахань: АГМА. — 2005.- 133с.

217. Юсупов И.А., Яфаров P.M. Комплексное лечение рожи в хирургической клинике // Вестник хирургии. 1986. - № 6. - С. 75 - 78.

218. Янов Ю.К., Антушова И.А. Антибактериальная терапия в оториноларингологии и основные принципы доказательной медицины // Рос. оториноларингология. 2004. - № 3 (10). - С. 122 - 124.

219. Ярема В.И. Хирургические подходы к лечению сепсиса с точки зрения лимфатического патогенеза: автореф. дис. .докт, мед. наук. Москва, 2009. - 55 с.

220. American College of Chest Phisicians / Society of critical Care Medicine consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and quidelines for the use of innovation therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20, P. 864-874.

221. Aronoff D.M., Neilson E.G. Antipyretics: mechanisms of action and clinical use in fever suppression // Am J Med. 2001. - Vol. 111, P. 304 - 15.

222. Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation // Critical Care Medicine. 1996. - Vol. 24, № 1. - P.l63 - 172.

223. Brandler E., Sinert R. Mediastinitis Mediastinitis in Emergency Medicine электронный ресурс. 2008.- URL: http://emedicine.medscape.com/article/784277-overview

224. Brnic Z., Hebrang A. Usefulness of Doppler waveform analysis in differential diagnosis of cervical lymphadenopathy // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, № 1-P.175 - 180.

225. Brook I. Failure of penicillin to eradicate group A beta-hemolytic streptococci tonsillitis: causes and management // J Otolaryngol. 2001. - Vol. 6. - P.324 -329.

226. Brook I. Microbiology and management of peritonsillar, retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses // J Oral Maxillofac Surg. 2004. - Vol.62, № 12. -P. 1545 - 50.

227. Brook I. The role of anaerobic bacteria in tonsillitis // Int J Pediatr Otolaryngol. 2005. - Vol. 69, №. 1 - P. 9 - 19.

228. Bruneton J.N., Roux E., Caramelia E. Ear, nose and throat cancer: ultrasound diagnosis of metastasis to cervical lymph nodes // Radiology. 1984. - Vol. 152. -P.771 - 775.

229. Cavaillon J.M., Annane D. Compartmentalization of the inflammatory response in sepsis and SIRS // J. Endotoxin Res. 2006. - Vol. 12, № 3. -P.151- 70.

230. Characterizations of life threatening deep cervical space infections: a review of one hundred ninety - six cases / L.F. Wang, W.R. Kuo, S.M. Tsai et al. // Am J.Otolaryngol. - 2003. - Vol. 24, № 2. - P. 111 - 7.

231. Chen M.K, Wen Y.S, Chang C.C. Deep neck infections in diabetic patients // Am J Otolaryngol. 2000. - Vol. 21, № 3. - P. 169 - 73.

232. Chole R.A., Faddis B.T. Anatomical Evidence of Microbial Biofílms in Tonsillar Tissues. A Possible Mechanism to Explain Chronicity // Archives of Otolaryngology. Head & Neck Surgery. 2003. - Vol. 129. - P.634 - 636.

233. Chong V. Cervical lymphadenopathy: what radiologists need to know // Cancer Imaging. 2004. - Vol. 4, № 2. - P. 116 - 120.

234. Cmejrek R.C., Coticchia J., Arnold J. Presentation, diagnosis, and management of deep-neck abscesses in infants // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2002.-Vol.128.-P. 1361-4.

235. Control of T cell activation by CD4+ CD25+ suppressor T cells / E.M. She-vach, R.S. McHugh, C.A. Piccirillo et al. // Immunol. Rev. - 2001. - Vol. 182.-P.58-67.

236. Crespo A.N., Chone C.T., Fonseca A.S. Clinical versus computed tomography evaluation in the diagnosis and management of deep neck infection / Sao Paulo Med J. 2004. - Vol. 122, № 6. - P. 259 - 63.

237. Cytokine production by normal human monocytes: inter subject variation and relationship to an IL - 1 receptor antagonist gene polymorphism / V.A. Danis, M. Millington, V.J. Hyland et al. // Clin. Exp. Immunol. - 1995. -Vol. 99. -Р.ЗОЗ -310.

238. Deep neck infection analysis of 80 cases / A.B. Suebara, A.J. Gon9alres, A.M.C. Alcadipani et al. // Rev Bras Otorrinolaringol. - 2008. - Vol. 74. - P. 253-9.

239. Diagnosis and treatment of deep neck space abscesses электронный ресурс. / O.O.Daramola, C.E. Flanagan, R.H. Maisel [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg.-2009.-Vol. 141,№ l.-P. 123-30.-URL.: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19559971

240. Dinarello C.A. Biologic basis for interleukin 1 in disease // Blood. - 1996. -Vol. 87. - № 6. - P. 2095 - 2140.

241. Dinarello C.A. Proinflammatory Cytokines // Chest. 2000. - Vol. 118, P.503- 508.

242. Drinker C.K., Field M.E., Ward H.K. The fillering capacity of lymph nodes // J. exp. Med. 1934. - Vol. 59. - P. 393 - 405.

243. Evans R.M. Lymph nodes practical head and neck ultrasound // Greenwich Medical Media Limited, London. 2000. - P. 67 - 72.

244. Evans R.M., Ahuja A., Metreweii C. The linear echogenic hilus in cervical lymphoadenopathy a sigh of benignity or malignancy // Clin. Radiol. — 1993.- Vol. 47. - P. 262 - 264.

245. Expression of mRNA homologous to interleukin-1 in human epidermal cells / T.V. Bell, C. B. Harley, D. Stetsko et al. // J. Invest. Dermatol. 1987. - Vol. 88, №4. - P.375 -379.

246. Fine needle aspiration cytology (FNAC) and neck swellings in the surgical outpatient / A. Tariq, N. Mohammad, A. Siddique et al. // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2008. - Vol. 20, № 3. - P.30 - 32.

247. Fouqueray B., Boutarol V., Phipippe C. Mesangial cell-derived IL-10 modulators mesangial response to lipopolysaccharide // Am. J. Patol. 2003. -Vol.147.-P.176-182.

248. Ghannoum M., Funneil E.B., O'Toole G. A. Microbial Biofilms. - Blackwell Publishers Maiden Mass. - 2004. - 440 p.

249. Goldstein N.A., Hammerschlag M.R. Peritonsillar, retropharyngeal and parapharyngeal abscess : Textbook of Pediatric Infectious Disease(5th ed.). Philadelphia: WB Saunders. - 2004. - P. 178 - 85.

250. Gortenuti G., Rortuese A. Sonographie evaluation of the cervical lymph nodes / Electromedica. 1986. - Vol. 54. - P. 82 - 85.

251. Gosepath K. The state of the art of ultrasonography in the head and neck / Annates d Otolaryngologic et de Chirurgie Cervico Faciale. - 1994. - Vol.111, №1. -P.l - 5.

252. Grundmann E., Volner E. Reaction Patterns of the lymph node. Part 1 Berlin: Springer. -Verlag. - 1990. - 620 p.

253. Grutzman W., Chemtirek H., Hajek R. Sonographische Halsanatomie und Betendung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen. Stuttgart Theime Vertig. - 1997. - 146 S.

254. Han J.K., Kerschner J.E. Streptococcus milleri: an organism for head and neck infections and abscess // Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery 2001. - Vol. 127, № 6. - P.650 - 654.

255. Head and neck space infections in infants and children / K. Ungkanont, R.F.Yellon, J.L. Weissman et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. — 1995. — Vol. 112, №3.-P. 375-378.

256. Huang T.T., Liu T.C., Chen P.R. Deep neck infection: analysis of 185 cases // Head Neck. 2004. - Vol. 26., № 10. - P.854 - 60.

257. IL -10 mediated suppression of TNF production is independent of its ability to inhibit NF B activity / C. Clarke, J.P. Hales, A. Hunt et al. // Eur. J. Immunol. - 1998. - Vol. 28. - P. 1719 - 1726.

258. Impact of neutrophils on antiviral activity of human bronchoalveolar lavage fluid / M.R. White., T. Tecle , E.C. Crouch et al. // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007. - Vol. 293, № 5. -P.1293 - 9.

259. Interleukin-1 beta augments release of norepinephrine, dopamine, and serotonin in the rat anterior hypothalamus / F. Shintani, S. Kanba, T. Nakaki et al. // J.Neurosci. - 1993. - Vol. 13, № 8. - P. 3574 - 3581.

260. Interleukin-1 beta, interleukin-5, interleukin-6, interleukin-8, and tumor necrosis factor-alpha in chronic sinusitis: response to systemic corticosteroids / Lennard C.M., Mann E.A., Sun L.L. et al. // Am J. Rhinol. 2000. - Vol. 14, № 6. -P.367 -373.

261. Interleukin-10 controls interferon and tumor necrosis factor production during experimental endotoxemia / A. Marchant, C. Bruyns, P. Vandenabeele et al. // Eur. J. Immunol. - 1994. - Vol. 24. - P. 1167 - 1171.

262. Interleukin-1 beta in synovial fluid from the arthritic temporomandibular joint and its relation to pain, mobility, and anterior open bite / P. Alstergren, M. Ernberg, M. Kvarnstrum. et al. // Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 56, №9. -P.1059 - 65.

263. Ioachim H.L., Medeiros L.J. Ioachim's Lymph Node Pathology, 4th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. - 2009. - 680 p.

264. Isse K., Harada K., Nakanuma Y. IL-8 expression by biliary epithelial cells is associated with neutrophilic infiltration and reactive bile ductules // Liver Int. -2007. Vol.27, № 5 - P.672 - 80.

265. Jarnicki A.G., Fallon P.G. T helper type-2 cytokine re-sponses: potential therapeutic targets // Current Opinion in Pharmacology. 2003. - Vol. 3, № 4. -P.449-455.

266. Kidd P. Thl / Th2 balance: the hypothesis, its limitations, and implications for health and disease // Altern. Med. Rev. 2003. - Vol. 8., № 3. - P.223 - 246.

267. Kirse D.J., Roberson D.W. Surgical management of retropharyngeal space infections in children // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111- P. 1413 - 22.

268. Kopp S. The influence of neuropeptides, serotonin, and interleukin lbeta on temporomandibular joint pain and inflammation // J.Oral Maxillofac. Surg. -1998. Vol. 56., № 2. -P.189 - 191.

269. Leung A.K. C., Dele Davies H. Cervical lymphadenitis: Etiology, diagnosis, and management / Current Infectious Disease Reports. 2009. - Vol. 11., №3.-P.183 - 189.

270. Methicillin resistant Staphylococcus aureus as a pathogen in deep neck abscesses: a pediatric case series / S.I. Naidu, S.K. Donepudi, R.M.S. Stocks et al. // Inter J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2005. - Vol. 69. - P. 1367 - 71.

271. Mills K.H. Regulatory T cells: friend or foe in immunity to infection? / Nat. Rev. Immunol. 2004. - Vol.4, № 11. - P.841 - 855.

272. Osborn T.M., Assael L.A., Bell R.B. Deep Space Neck Infection: Principles of Surgical Management // Oral Maxillofacial Surg. Clin N. Am. - 2008. - Vol. 20. -P.353 -365.

273. Patel K.N., Shah J.P. Neck dissection: past, present, future // Surg. Oncol. Clin. North Am. 2005. - Vol. 14, № 3. - P.461 - 477.

274. Peritonsillar Abscess электронный ресурс. / N. Mehta, M.A. Silverberg, A. Kazzi [et al.] // El-Sayed M J. 2009. - URL: http://emedicine.medscape.com/article/764188-overview

275. Plaza Mayor G., Martínez San Millán J., Martínez - Vidal A. Is conservative treatment of deep neck space infections appropriate? // Head Neck. Feb. -2001.-Vol. 23, № 2. -P.126-33.

276. Pneumococcal septic shock is associated with II 10 - 1082 gene promoter polymorphism / Z. Xing, K. Dalhoff, G. Cox et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 168, № 4. - P.476 - 480.

277. Probst R., Grevers G., Iro H. Basic otorinolaryngology: a step-by step learning guide / Georg Thieme Verlag, Stuttgard, Germany. 2006. - 430 p.

278. Proinflammatory cytokines detectable in synovial fluids from patients with temporomandibular disorders / Takahashi Т., Kondoh Т., Fukuda M. et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 1998. - Vol. 85 -№2.-P.135 - 141.

279. Rabaltelli L., Proto E., Salmaso R. Sonography of abnormal lymph nodes in vitro: correlation of sono-graphie and histologic findings // A. J. R. 1990. -Vol. 155.-P. 1241-1244.

280. Rega A.J., Aziz Sh.R., Ziccardi V.B. Microbiology and Antibiotic Sensitivities of Head and Neck Space Infections of Odontogenic Origin // J Oral Max-illofac Surg. 2006. - Vol. 64. - P.1377 - 1380.

281. Richner S., Laife G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults электронный ресурс. // Swiss Medical Weekly. 2010. - Early Online Publication - URL: www.smw.ch

282. Roncarolo M.G., Bacchetta R., Bordignon C. Type 1 T regulatory cells // Immunol. Rev. 2001. - Vol. 182. - P. 68 - 79.

283. Ropne Zapalenie Szodpiersa / J. Kozak, A. Markewicz, J. Kozoliak et al. // Pneumon. Alergol. Polska. 1996. - № 5 - 6. - P. 283 - 288.

284. Rouviere H. Lymphatic system of the head and neck / Tobias M. Translator. // Ann Arbor: Edwards Bros. - 1938. - P. 5 - 28.

285. Shah J., Patel S. Head and Neck Surgery and Oncology (3rd ed.). Ne-wYork: Mosby-Elsevier Science. - 2003. - P. 353 - 394.

286. Shah U.K. Tonsillitis and Peritonsillar Abscess электронный ресурс. -2009 http://emedicine.medscape.com/article/871977-overview

287. Shozushima M., Suzuki N., Nakasima G. Ultrasound diagnosis of lymph node metastases in head and neck // Cancer Dentomaxiilofac. Radiol. 1990. -Vol. 19. -P.165 - 176.

288. Solbiati L., Osti V., Cova L. Ultrasound of thyreoid, parathyroid glands and neck lymph nodes // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11.- P.2411 - 2424.

289. Solbiati L., Rizzatto G., Bellotti E. High resolution sonography of cervical lymph nodes in head neck cancers: criteria of differentiation of reactive versus malignant nodes // Radiology. 1988. - 169 p.

290. Som P.M., Curtin H. D., Mancuso A.A. Imaging Based Nodal Classification for Evaluation of Neck Metastatic Adenopathy // Am. J. Roentgenol. -2000. - Vol.174, № 3. - P. 837 - 845.

291. Sonographische Diagnostic der Halslymphknotentuberkulose / F. Winkelbayer, D.M. Denk, M. Ammann et al. // Ultraschall. Med. 1992. - Bd. 13. -S.28-31.

292. Stalfors J., Adielsson A., Ebenfeit A. Deep neck space infections remain a surgical challenge. A study of 72 patients // Acta Otolaryngol. 2004. - Vol. 124, №10.- P. 1191-6.

293. Stenfors L E., Raisanen S. Attachment of bacteria to tonsillar epithelium during acute tonsillitis // J. Laryngol. Otol. 1991. - Vol. 105. - P. 29 - 32.

294. Teboul M., Hallinwell M. Atlas of ultrasound and ductal echography of the breast. Oxford : Blackwell Science Inc. - 1995. - 414 p.

295. Thomson A.W., Lotze M.T. The Cytokine Handbook. London, San Diego: «Academic Press». - 2003. - 145 p.

296. Thrall M.A., Meuten D. Cytology of Lymph Nodes электронный ресурс. / Korean Division meeting. 2008 URL: http://www.cldavis.org/syllabi/archive/downloads.html?id=l

297. Tschammler A., Knitter J., Witterberg G. Quantifizerung der Lymphknotenperfusion mittels farbkodierter Duplexsonographe // Ro. Fo. 1995. - Vol. 163. -P.203 -209.

298. Ultrasound evaluation of neck lymph nodes / M. Ying, A. Ahuja, F. Brook et al. // Asum Ultrasound Bulletin. 2003. - Vol. 6. - № 9 - 17

299. Vassallo P., Edel G., Roos N. In vitro high resolution Ultrasonography of benign and malignant lymph nodes. A Sonographie - pathologic correlation // Invest. Radiol. - 1993. - Vol. 28. - P. 698 - 705.

300. Veltri S., Smith II J.W. Interleukin 1 trials in cancer patients: a review of the toxicity, antitumor and hematopoietic effects // Stem Cells. 1996. - Vol. 14. -P.164 -176.

301. Vieira F., Allen S.M., Stocks R.M.S. Deep neck infection // Otolaryngol. Clin. N. Am. 2008. - Vol. 41. - P. 459 - 83.

302. Watkins L.R., Maier S.F., Goehler L.E. Immune activation: The role of proinflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states // Pain. 1995. - Vol. 63, № 3. - P. 289 - 302.

303. Weiner H.L. Induction and mechanism of action of trans-forming growth factor-beta-secreting Th3 regulatory cells // Immunol. Rev. 2001. - Vol. 182. -P.207 -214.

304. Werner J.A. Historical outline on the nomenclature of neck lymph nodes as a basis of neck dissection classification // Laryngorhinootologie. 2001. - Vol. 80, № 7. - P.400 - 409.

305. Werner J.A., Kim Davis R. Metastases in Head and Neck Cancer. Heidelberg: Springer. - 2004. - P. 1 - 33.

306. Wilson M., Seymour R., Henderson B. Bacterial perturbation of cytokine networks // Infect Immun. 1998. - Vol. 66. - P. 2401 - 2409.

307. Wing K., Ekmark A., Karlsson H. Characterization of human CD25+CD4+T cells in thymus, cord and adult blood // Immunology, 2002. Vol.106. - P. 190- 199.

308. Ying M., Ahuja A., Metreweli C. Diagnostic accurance of sonographic criteria for evaluation of cervical lymphadenopathy // J. Ultrasound Med.,1998. -Vol.17.-P. 347-445.

Оглавление диссертации Фернандо, Дина Ранджитовна :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Фернандо, Дина Ранджитовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Фернандо, Дина Ранджитовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций