Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эндохирургические вмешательства при остром деструктивном панкреатите
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Сидоров, Михаил Александрович :: 2004 :: Нижний Новгород
Введение 1
Обзор литературы 5-
Глава 1. Характеристика и методы исследования клинического материала
1.1. Общая характеристика клинического материала 25
1.2. Диагностика панкреонекроза 31
1.3. Оценка и распределение больных по тяжести физиологического состояния 41
Глава 2. Лечение стерильного панкреонекроза.
2.1. Лечение стерильного панкреонекроза на ранней стадии
2.1.1. Консервативное лечение панкреонекроза 44
2.1.2. Лечение с применением лапаротомных операций 45
2.1.3. Лечение с применением лапароскопических операций 50
2.2. Сравнительный анализ режимов лечения панкреонекроза 55
Глава 3. Применение балльной оценки поражения брюшной полости во время лапароскопических операций при лечение панкреонекроза.
3.1. Клинико-морфологическое обоснование балльной оценки видеолапароскопических признаков в разные фазы панкреонекроза 60
3.2. Анализ объёма видеолапароскопического вмешательства в зависимости от степени поражения брюшной полости 69
3.3. Обоснование показаний к бурсооментостомии при видеолапароскопии 75
Глава 4. Лечение инфицированного панкреонекроза
4.1. Клинико-морфологическая характеристика инфицированного панкреонекроза
4.2. Анализ результатов лечения больных инфицированным панкреонекрозом
4.3. Режимы и техника программируемых санаций забрюшинного некроза с применением ректоскопа
4.4. Стентирование ретроперитонеостом: показания, техника выполнения, результаты применения
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сидоров, Михаил Александрович, автореферат
Актуальность. Проблема диагностики и лечения панкреонекроза (ПН) и его осложнений является наиболее сложной и противоречивой в хирургической гастроэнтерологии. За последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом выросла в 40 раз и составляет от 4 до 11,8 % среди больных с острыми заболеваниями органов брюшной' полости (Атанов Ю.П.,1986;Филимонов М1И.и соавт.,2000; Шалимов С.А. и, соавт.,1990). В трудоспособном возрасте, находятся 70 % больных острым^ панкреатитом (Мухин A.G. и соавт., 2002). Среди выживших у 73 % возникает стойкая утрата трудоспособности (Нестеренко Ю.А., и соавт.,1994). Это лишний < раз подчеркивает социальную значимость,этой тяжелоЙ5 патологии.
На протяжении последних десятилетий в отечественной и зарубежной литературе прослеживаются перемены* в тактике ведения больных острым панкреатитом от широкой пропаганды прямых вмешательств» на поджелудочной железе до сугубо консервативного лечения. В настоящее время процесс пересмотра диагностических и лечебных программ продолжается; что обусловлено появлением новых диагностических методик, лекарственных препаратов и малоинвазивных лечебных приемов. Параллельно с улучшением результатов лечения острым панкреатитом в фазе- токсемии возросло- количество больных с гнойно-некротическими осложнениями (Артемьева Н.Н. и соавт., 1986; Кубышкин В.А., 1996). ,
Вариации ПН весьма велики, но важно* подчеркнуть, что от объёма некроза забрюшинной клетчатки, скорости её инфицирования* зависит клиническая картина и исход заболеваний (Филимонов М.И. и- соавт.,2000). Точно объём некроза, можно определить только во время аутопсии. Все клинические способы оценки объёма ПН, некроза забрюшинной- клетчатки являются косвенными (Вашетко Р.В. и соавт., 2000). У 40-70 % больных происходит инфицирование очагов некроза, что является абсолютным показанием к операции и основной причиной поздней летальности? при деструктивном панкреатите (Кубышкин В.А.,1996).
По данным анкетирования ведущих клиник страны, только 10 % хирургических стационаров использует эндоскопически ассоциированные варианты, оперативных вмешательств, как наименее травматичные и-более эффективные, чем традиционные варианты этапных оперативных вмешательств; при гнойно-некротических осложнениях ПН (Савельев B.C. и соавт., 2000). Этот сравнительно "новый" методологический подход в.лечении ПН дал свои позитивные результаты- в виде снижения послеоперационной летальности без дифференциации её клинических форм с 26 % до'15,4 % (Ростищев В.К.,2003).
В то же время; несмотря на успехи.в лечении больных ПН применением эндоскопически ассоциированных вмешательств, остаются такие нерешенные-вопросы, как определение объёма, и прогнозирование инфицирования; ретроперитонеонекроза. По мнению Гальперина Э.И. и соавт.(2003) вскрытие забрюшиных скоплений жидкости через бурсооментостому. в фазу ферментной? токсемии выполняет не только детоксикационную задачу, но и способствует инфицированию забрюшинных тканей. В связи с этим; актуальным. становится определение показаний! к выполнению ретроперитонеостомии.
Мы не нашли сообщений, где была бы дана балльная оценка- пора--жения брюшной полости и забрюшинного пространства в различные: фазы ПН по данным лапароскопии, определены показания, к наложению ретроперитонеостом в зависимости от балла поражения. Нет работ, в которых анализировалась эффективность программированных санаций; забрюшинного пространства через ретроперитонеостому с использованием ректоскопа. Исходя из актуальности проблемы, было предпринято, настоящее; исследование. Цель исследования.
Оценить эффективность применения эндоскопически ассоциированных оперативных вмешательств при лечении больных панкреонекрозом .
Задачи исследования.
1 .Провести сравнительный анализ лечения больных в фазу ферментной токсемии: в зависимости от тяжести панкреонекроза.
2; Разработать систему оценки патологических изменений брюшной полости и забрюшинного пространства в различные фазы панкреонекроза по данным лапароскопии.
3:Определить оптимальный объём эндовидеохирургического вмешательства в зависимости от стенени поражения брюшной полости и забрюшинного пространства
4.0ценить возможности и эффективность программируемых санаций забрюшинногопространства при распространенных формах, инфицированного панкреонекроза с применением: . ректоскопа5 и- стентирования ретроперитонеостом.
5.Обосновать применение стентирования ретроперитонеостом при программируемой санации; инфицированного панкреонекроза; Научная: новизна:
Предложена система балльной оценки объема поражения; брюшной полости и забрюшинной клетчатки но данным лапароскопии в зависимости от фазы панкреонекроза. На основании этого выделены три; степени поражения поджелудочной: железы , и, забрюшинного клетчатки;, что позволяет прогнозировать, течение панкреонекроза и стандартизировать объём эндовидеохирургического вмешательства! Изучен; спектр лечебных возможностей при санации забрюшинного пространства с использованием ректоскопа, стентирования ретроперитонеостом. Обоснована? периодичность проведения программируемых; санаций забрюшинного) пространства в зависимости от распространения и; фазы инфицированного панкреонекроза. Разработана конструкция для* проведения стентирования ретроперитонеостом Практическая; значимость.
Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений МЛПУ ГКБ №5. Проводится балльная оценка поражения брюшной полости и забрюшинной клетчатки при лапароскопии, что даёт возможность стандартизировать объём эндовидеохирургической операции, корригировать консервативное лечение, прогнозировать течение заболевания. Установлены показания к выполнению ретроперитонеостомы по данным лапароскопии в фазу ферментной, токсемии. Предложена тактика ведения распространенного инфицированного панкреонекроза с применением программированных санаций с использованием, ректоскопа, стентирования. ретроперитонеостом, что повысило эффективность лечения при гнойно-некротическом поражении забрюшинного пространства. Положения, выносимые на> защиту
1. При неэффективности , консервативного лечения; панкреонекроза в фазу ферментной токсемии проведение «хирургической» детоксикации наиболее эффективно при лапароскопических вмешательствах.
2. Балльная оценка поражения брюшной полости и забрюшинной клетчатки при лапароскопии в различные фазы панкреонекроза позволяет выбрать оптимальный объём операции, определить потенциально инфицированные; формы, назначить адекватное консервативное, лечение.
3. Режим .программируемых санаций при инфицированных формах распространенного панкреонекроза с использованием ректоскопа-стентирования ретроперитонеостом эффективно санирует забрюшинное пространство и снижает летальность в два раза.
Внедрение в, практику. Разработанная в результате исследования тактика, ведения больных панкреонекрозом с применением эндохирургических операций используется, в городской, клинической больнице № 5, внедрена в работу городских больниц Нижнего Новгорода № 35, 40. Апробация работы. Основные положения, работы доложены и обсуждены, на конгрессе "XXI век: новые и старые инфекции" в секции "Инфекции в хирургии"- Н.Новгород - 2002г. На заседаниях кафедры., госпитальной хирургии, кафедры хирургии ЦПК и ППС НижГМА,, научном обществе хирургов в 2003 г. По теме диссертации опубликованно 7 печатных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эндохирургические вмешательства при остром деструктивном панкреатите"
выводы
1. В фазу ферментной токсемии у больных с тяжестью физиологического состояния до 9 баллов при применении лапароскопических вмешательств достоверно уменьшаются сроки пребывания в стационаре, отсутствует «ранняя» летальность. При тяжести физиологического состояния выше 9 баллов эффективность методов хирургической детоксикации снижается. Имеется тенденция к увеличению «ранней» летальности и инфицированию очагов некроза при лапаротомных вмешательствах.
2. Балльная оценка лапароскопических признаков в различные фазы панкреонекроза и выделение трёх степеней поражения брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет стандартизировать объём лапароскопических вмешательств, объективизировать клинические данные, прогнозировать инфицирование забрюшинного некроза, корригировать лекарственную терапию.
3. Минимальным объёмом вмешательства во время лапароскопии является удаление токсического выпота и дренирование брюшной полости. При степени поражения «В», ретроперитонеостомия показана в связи с ухудшением состояния больного, отрицательной ультразвуковой динамикой, интраоперационных признаках инфицирования парапанкреатического инфильтрата. При степени поражения «С» оптимальным объёмом является выполнение ретроперитонеостомии с целью удаления токсического экссудата, ревизии и дренирования забрюшинного пространства.
4. Лечение распространенных инфицированных форм панкреонекроза в режиме программируемых санаций гнойно-некротических очагов через лапароскопически сформированные ретроперитонеостомы с применением ректоскопа, эндовидеохирургического инструмента, стентирования ретроперитонеостом является наиболее эффективным и позволяет вдвое снизить летальность.
5.Применение стентирования ретроперитонеостом в фазу инфицированного некроза обеспечивает эффективную межоперационную санацию забрюшинной клетчатки, возможность выполнения ретроперитонеоскопии при наличии противопоказаний к проведению общей анестезии. В фазу панкреатогенного абсцесса эта конструкция препятствует рубцеванию ретроперитонеостом, позволяет выполнить адекватную обработку гнойной полости, секвестрэктомию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.' При проведении терапии панкреонекроза лечебно-диагностическую лапароскопию следует выполнять в течении первых 2 суток нахождения больного в стационаре.
2. Показанием к выполнению лапароскопической бурсооментостомы в первые 5 суток заболевания является регистрация следующих изменений: наличие более 500 мл тёмно-геморрагического выпота в свободной брюшной полости, в сочетании с бурой инфильтрацией желудочно-ободочной связки и малого сальника, а так же признаки инфицирования инфильтрата. Показанием в более поздние сроки является инфильтрат с фибрином, выходящий за проекцию поджелудочной железы, при наличии клинико-лабораторных признаков системной воспалительной реакции, а так же увеличение объёма жидкости (по данным УЗИ) в проекции поджелудочной железы.
3. Рекомендуются санации каждые 2-3 суток при поражение трёх и более областей забрюшинной клетчатки с сохраняющимися симптомами гнойной интоксикации и обильным отделяемым. В случае поражения менее трёх областей и уменьшении симптомов гнойной интоксикации, изменении характера отделяемого из забрюшинного пространства необходимы санации каждые 4-5 сутки. При одной или двух зонах поражения забрюшинной клетчатки, а так же при крайне тяжелом состоянии больного рекомендуются санации через 6-8 суток с использованием стентирования ретроперитонеостом.
4. Применение стентирования ретроперитонеостом позволяет эффективно санировать забрюшинное пространство в межоперационном периоде, но не должно заменять программируемое оперативное вмешательство. При панкреатогенном абсцессе стентирование является обязательной манипуляцией, что препятствует рубцеванию ретроперитонеостомы, обеспечивая доступ к гнойной полости.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сидоров, Михаил Александрович
1. Агеева НА, Бражник Т.Б., Саганов В.П. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза // Анналы хирургии.- 2001.- № 4.- С. 44-49.
2. Артемьева Н.Н., Подгорняк М.Ю. Причины летальных исходов при остром панкреатите //Вестник хирургии. 1986. - Т. 137, №12. - С.34-36.
3. Атанов Ю. П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита //Хирургия.- 1991. № 11. - С. 62-69.
4. Атанов Ю.П. Панкреонекроз: (Клиника, диагностика, лечение): Дисс. . докт. мед. наук. М., 1986. - 372 с.
5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина, 1996.- 152 с.
6. Бабичев С.И., Давитадзе Ш.А. Причины ошибок при ультразвуковой диагностике панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 1984. - №7. - С. 66-71.
7. Белый И. С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит.- Киев, 1986.- 154 с.
8. Белоконев В. И., Катков С.А., Марковский И.А., и др. Хирургическая тактика и результаты лечения острого панкреатита тяжелого течения. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1 .Петрозаводск, 2002. С. 32.
9. Блахов Н. Ю., Жидков С.А. Клиника острого панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1,- Петрозаводск, 2002. — С. 37.
10. Брехов Е. И., Северцов А. Н., Чегип В. М. Динамическая оментопанкреостомия в лечении острого деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. № 2 С. 127-134.
11. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И. и др. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита// Хирургия. 1989. - № 1 -С.68-73.
12. Бурлева Е.П. Результаты лечения острого панкреатита в хирургических стационарах г.Екатеринбурга. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001.- С. 7.
13. Бухвалов А.Г. Лечение панкреонекрозов динамическими бурсопанкреатоскопиями. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, -Волгоград ,2000.- С.22.
14. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита// Клин. хир. 1986. - №11. - С.32-33.
15. Вафин А. 3., Байчоров Э.Х., Мысник В. И. и др. Регионарная терапия деструктивного панкреатита. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002. С. 49.
16. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.- СПб, 2000.- 309 с.
17. Верзакова И.В., Гарипов P.M., Какаулина Л.Н. Ультразвуковая диагностика форм острого панкреатита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001.- С. 8.
18. Ветшов П.С., и соавт. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии// Хирургия.- №3.- 2002.- С. 18-21.
19. Власов В.В. К методике наложения управляемой панкреатостомы. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.- С.27
20. Винник Ю. С., и соавт. Эффективность лапароскопических вмешательств при панкреонекрозе. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002. С. 58.
21. Гагушин В. А., Рожков А. М. Инфекция и панкреатит//Труды. Горьк. мед. ин-та. Горький, 1973. Вып. 50. С. 25-30.
22. Гагушин В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе: Дисс. докт. мед. наук. Горький, 1988. 292 л.
23. ГалимзяновФ.В. Хирургическое лечение больных некротизирующим панкреатитом в период гнойно-септических осложнений. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.-Петрозаводск, 2002. С. 73.
24. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия,- М.: ВНЦХ, 1992.- 18 с.
25. Гальперин Э.И, ДюжеваТ.Г., Докучаев К.В., и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия.- 2003.- №3. С. 55-59.
26. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Лечение гнойно-септических осложнений у больных панкреонекрозом: Материалы конгресса "Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова".- М., 2001.- С. 108.
27. Гарипов P.M., Сибаев В.М., Гарипов В.Р. Миниинвазивные доступы в лечении деструктивных форм острого панкреатита. Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 36.
28. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. и др. Тактика антибактериальной профилактики при панкреонекрозе. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.- С. 33.
29. Глабай В. П., Данилов М.В., Р. Я. Темирсултанов Р.Я., и др. Хирургическое лечение инфицированного панкреатита. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002. — С. 80.
30. Головко Е. Б. Программированные санации сальниковой сумки у больных панкреонекрозом после лапароскопической открытой бурсооментостомии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хирургия некротизирующего панкреатита-Екатеринбург, 1999.- 27 с.
31. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия.- 2003.- № 3.- С.50-54 .
32. Горшков В.Ю., Сидоров М.А., Берлин А.С. и др. Выбор режима санации забрюшинного пространства при панкреонекрозе. Современные проблемы регионального здравоохранения: Сб.науч.тр. Казань,2003.-С. 376-377.
33. Емельянов С.И., Матвеев JI.H., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее.// Эндоскопическая хирургия.- 1995.-№ 1.- С.5—8.
34. Запорожченко B.C., Шишлов В.И. Парентеральное питание в комплексном лечении больных острым панкреатитом. Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 10-12.
35. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкип Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита// Хирургия. 1985. - №1.-С. 21-26.
36. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Шуркалин Б.К. и др. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза// Хирургия. 1984. - №7. -С. 8-11.
37. Иванов С.В. Миниинвазивные технологии в лечении панкреонекроза. Тезисы международного хирургического конгресса.- Москва , 2003 .-С. 53.
38. Киршина О.В., Калашникова Н.Г. Оценка эндотоксикоза у больных панкреонекрозом. Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.-С. 12-16.
39. Козлов В.А., Стародубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. -Свердловск, 1988. 160 с.
40. Кукош М.В, Емельянов Н.В., Гомозов Г.И. Инфицированный панкреонекроз, выбор объёма операции. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.- С. 73.
41. Козлов К.К. Применение современных технологий в малоинвазивной хирургии при лечении больных с панкреонекрозом. Тезисы международного хирургического конгресса.- Москва, 2003 .-С. 64.
42. Кон Е.М. Интенсивная терапия острого тяжелого панкреатита. Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 41-42.
43. Коровин А. Я., Кулиш В.А, Бочкарева И.В. Эндоскопические технологии в лечении некротизирующего панкреатита. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002. С. 119.
44. Королев Б.А., Пиковскип Д.Л., Гагушин В.А. Резекции поджелудочной железы при панкреонекрозе// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988, - С.32 -33.
45. Кочнев О.С., Ким Н.А., Коробков В.Н. и др. Оптимизация эндоскопической диагностики// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. - С.37-38.
46. Кошелев П.И. Миниинвазивные оперативные вмешательства при остром панкреатите и его осложнениях. Тезисы международного хирургического конгресса,- Москва, 2003 .-С. 52.
47. Краснорогов В. Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. Автореф. дис. док. мед. наук. -Л., 1990. 33 с.
48. Краснорогов В. Б., Веселое В. С. Холедохолитиаз и острый панкреатит //Актуальные вопросы хирургии внепеченочных желчных путей. Сб. науч. тр.-Новгород, 1988. С. 56-57.
49. Кубышкин В.А., Скоропад В. Ю. Причины летальности и пути её снижения при остром панкреатите (Обзор литературы)// Вестник хирургии .1996.- №1.- С. 29-32.
50. Кубышкин В.А., Совцов B.JI. Новая классификация острого панкреатита. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.- С. 66.
51. Лапин К.М., Давлетшин Р.А. Кровоснабжение и его регуляция в поджелудочной железе при острых панкреатитах. Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 17-19.
52. Лейдерман И. Н. , Галеев Ф. С. , Кон Е. М., Ровина А. К. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре.- Екатеринбург ,2002 .- 32с.
53. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1. Краснорогов В.Б. и соавт. Клинико-морфо-ультразвуковые параллели при мониторинге панкреонекроза Петрозаводск, 2002. - С. 129-131.
54. Миллер Э., Хилл К., Бэмбер Дж. и др. Применение ультразвука в медицине: Физ. основы / Под ред. К.Хилла. Пер. с англ, под ред. Л.Р.Гаврилова, А.П.Сарвазяна. М., Мир, 1989. - 567 с.
55. Мухин А. С., Смирнов Н.Ф., Бабий И.Е. и др. Хирургическая тактика при остром панкреатите. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.-Петрозаводск, 2002.— С. 154.
56. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение).- М.-1994 .- 263 с.
57. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита.- М.: МЗ РФ, 1998.-170с
58. Панкреонекроз результат анкетирования ведущих клиник страны// Consilium-Medicum. Том 2.—2000.-№ 7.- С 6-9.
59. Прудков М.И. Некротизирующий панкреатит, ретроперитонионекроз и полиорганная недостаточность. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001.- С. 21-26.
60. Репин В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреонекрозе. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.-С. 100.
61. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анналы хирургии.- 2000; №2.- С. 12-16.
62. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии.- 2001- №3.- С. 58-62.
63. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатол. —1996.—№1.—-С. 58—61.
64. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз -актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения // Consilium medicum.-2000.- №7- С. 293-298.
65. Савельев В. С., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. — 240 с.
66. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Сажин А. В. Принципы лечения больных острым панкреатитом. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.-Петрозаводск, 2002-С. 186.
67. Сажин В. П., Авдовенко A. JL, Малашенко JI JI. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов. -Волгоград, 2000.- С.109 110.
68. Совцов С.А., Голикова С.С., Струнина О.А. Эфферентная терапия в лечении деструктивного панкреатита. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001.- С. 27-29.
69. Совцов С.А. Хирургическая тактика при панкреатогенном перитоните Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 47-49.
70. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М .-2000.-37с.
71. Титова Г. П. Осложнения и патоморфоз панкреонекроза. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1 .Петрозаводск, 2002 С. 208.
72. Титова Г. П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения). Автореф. дис. докт.- М., 1989.- 40с.
73. Толстой А. Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. -СПб.-1997.-139 с.
74. Толстой А. Д., Озеров В.Ф. Препараты октреотида в комплексном лечении острого панкреатита. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002 С. 213.
75. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит. Пособие для врачей (под ред. академика РАН и РАМН В.С.Савельева).- М, -2000.- С. 59.
76. Филимонов М.И., С.З. Бурневич. Хирургия панкреонекроза. 50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С.Савельева.- М.- 2003.- С.241-248.
77. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. Кишинев, 1982. - 148 с.
78. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). JI.-1982. - 248 с.
79. Хасанов А. Г., Садритдинов М. А., Какаулин А.Г. и др. Раннее энтеральное питание при инфицированном панкреонекрозе Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002,-С. 233.
80. Ходарева Н.Н. Компьютерно-томографическая семиотика острых заболеваний и повреждений поджелудочной железы и их осложнений. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.- 1999. - С.26.
81. Чистов А.А. Диагностика, оценка тяжести и комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием прогностических критериев. Автореф. дис. канд.- Н. Новгород, 2002 .- 24с.
82. Чихачев А. М., Е. П. Данилина, П. В. Базарин. Опыт применения лапроскопии в лечении острого панкреатита. Материалы международного конгресса хирургов: Панкреатит острый и хронический. Том 1.- Петрозаводск, 2002.- С. 236.
83. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев, 1990. - 272 с.
84. Шаповальянц С.Г. Применение аспирации панкреатического сока через эндоскоп при лечении острого панкреатита// Первый Всероссийский съезд научного общества гастроэнтерологов: Тез. съезда. М.-Свердловск, 1983. -С.85-86.
85. Щербатенко М.К., Берсенева Э.А., Морозова Н.А. Рентгенодиагностика острого панкреатита и его осложнений// Сб. научн.тр. Моск. гор. НИИ скорой помощи. 1985. - Т.62. - С.93-101.
86. Шулутко A.M., Данилов А.И., Пыхтин Е.В. Тактика лечения панкреонекроза. Материалы межрегиональной научно- практической конференции . Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 71-73.
87. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Череватенко A.M. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза// Вестн хир. 1989. - Т. 142, №3. -С.7-11.
88. Шуляк С.А. Новый способ лечения деструктивного панкреатита Материалы межрегиональной научно- практической конференции. Хирургия некротизирующего панкреатита.- Екатеринбург, 2001.- С. 79-80.
89. Эндер JI.A., Ватазин А.В., Филижанко В.Н. и др. Обменный плазмаферез в комплексном лечении панкреонекроза// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев,1988. - С.70-71.
90. Яхонтова О. И., Помазовская В. А. Острый алкогольный панкреатит. Сов. медицина. -1990. № 8. — С. 82-85.
91. Ярема И.В., Н.Н Сильманович, и соав. Видеолапароскопические вмешательства при лечении панкреатита. Тезисы 9 всеросийского съезда хирургов, Волгоград, 2000.- С. 136.
92. Acosta J. M., Pellegrini C. A., Skinner D. B. Etiologyand pathogenesis of acute biliary pancreatitis // Surgery. -1980. -V. 88, №1. P. 118-125.
93. Agcarwal P. et al. Tubercular abscess of the pancreas/ J.P. Wali, R. Jain, M. Berry // Amer, J. Gastroenterol.-1989. -V. 84, №8. P. 985-986.
94. Alexandre J.-H., Guerrieri M.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis// World J.Surg. 1981. - Vol.5, №3. - P.369-377.
95. Balthazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P., MegibowAJ., Caccav-ale R., Cooper M.M. Acute pancreatitis: prognostic value of CT//Radiology.- 1985.-V.156,№ 3.- P.767-772.
96. Banks P. А. Панкреатит.- M.- Медицина, 1982.-207 с.
97. Barton R. Nutrition Support in Critical Illness . NCP.-1994 -V.9.- P. 127-139.
98. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis: Necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac// Hepato-Gastroentcrol. -1991. Vol.38, N2. - P. 129-133.
99. Beger H.G., Buchler M., Bittner R. et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial// World J.Surg. 1988. - Vol.12, N2. - P.255-262.
100. Bradley E. L, Steinhans L Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancreatol. -1991.-V. 9.-P. 67-73.
101. Bradley E.L., Olson R.A. Current management of pancreatic abscess// Adv Surg.- 1999.-V 24,-P.361-388.
102. Bradley К L. A clinically based classification system for acute pancreatitis: Summary of the international symposium on acute pancreatitis. — Atlanta, Ga, September 11-13, -1992.
103. Browder W. et al. Acute pankreatitis of unknown etiology in the elderly / Patterson M. D., Thomson J. L., Walters D. N. // Ann. Surg.- 1993. -V. 217, №5. P. 469-475.
104. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Acute pancreatitis: when and how to operate// Dig. Dis. Sci. 1992. - Vol.10, №6. - P.354-362.
105. Buchler M.W., Gloor В., Mutter C.A., Friess H., Setter C.A., Uhl W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection// Ann Surg 2000.-V ,232.№5.-P. 612—626.
106. Buckler M., Uhl W., Beger H. G. // Hepatogastroenterology. -1993. Vol. 40, № 6. - P. 563-568.
107. Butturini G., Salvia R., Bettini R., Falconi M., Pederzoli P., Bassi C. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives// Hosp Infect .-2001.-V 49,№1.- P. 4-8.
108. Campbell R., Kennedy T. The management of pancreatic and pancreaticoduodenal injuries//Brit. J. Surg. — 1980.- V. 67, № 12. P. 845-850.
109. Chariot J. Cholinergic mechanisms in the pancreas after extrinsic denervation in the rat// Amer. J. Physiol. — 1987. -V. 252.- N 6. P. 755-761.
110. Dammann H.G., Dopner M., Wichert P.V. Die beurteilung der fruhprognose der akuten pankrcatitis// Zcntralbl. Chir. -1981 В 106 S 154 P 18-34.
111. Farkas G. «Open abdomen» in the treatment of necrosisin acute pancreatitis // Orv. Hetill.- 1998. -V. 31. P. 134-146.
112. Freeny P.C. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis: Staging and detection of complications. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy"//Blackwell Science. Berlin — Vienna 1999,P. 225-234.
113. Fugger R., Schulz F., Rogy M. et al. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: Laparostoroies and preplanned revisions// World J. Surg. 1991. - Vol.15, № 4.-P.516-521:
114. Gjorup I., Roikjaer O., Andersen B. et al. A double-blinded multicenter trial of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis// Surg. Gynecol. Obstet. 1992.
115. Haaga J.R., Weinstein A.J. CT-guided percutaneous aspiration and drainage of absceses//AJR. 1980. V.135. - P. 1187-1194.
116. Halonen R.I., Leppaniemi A.K., Puolakkainen P.A. Severe acute pancreatitis: prognostic factors i n 2 70 с onsecutive p atients// A m J S urg.- 2000.-V. 2 l/-№3P. 266-271.
117. Hamand G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic necrosectomy// Am. J. Surg.- 2000.- V. 10.-№2.-P. 115-118.
118. Hedtlerich G.S., McLeam A.P.M. et al. The septic abdomen-Open management with Marl ex mesh with a zipper// Surgery. 1986. - Vol.99, N4.- P399-408.
119. Hiatt J.R., Fink A.S., King W., Pitt H.A. Percutaneous aspiration of peri-pancreatic fluid collections: a safe method to detect infection// Surgery. 1987. -Vol.101, N5.-P.523-530.
120. Hollender L. F., Lefmert P., Wanker M. Akute Pankreatitis. Munich etc.: Urban & Swarzenberg, 1983. — 156 p.
121. Jukemura J., Machado M. C., Penteado S. Valor prognostico das localizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo.- 1995. -V. 30(3). P. 147-153.
122. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE-2: a severity of disease classification system// Crit. Care Med. 1985. - V.13 - P.818-829.
123. Kummerle F. et al. Acute pancreatitis in terdisziplina-re standortbestimmung/ L. F. Hollender, P. Lehnert, M. Wan-ke// Med. Welt.-1984.- V.35, № 8. P. 240-251.
124. Lerch M. M., Adler G. Acute pancreatitis // Ibid. 1994. - Vol.11. -P. 186-192.
125. Mahon Th., Malone D., Griffin J. et al. Failure of ultrasound to detect extrapancreatic abscesses in severe acute pancreatitis// Europ. J. Radiol. 1989. -Vol.9, N4. - P.248-249.
126. Malagelada T.R. Phatophysiology of alcoholic pancreatitis// Pancreas. 1986. -V.l. - P.270-278.
127. Mallory A., Kern F., Drug induced pancreatitis // Gastroenterology. -1980.- V. 78, N8. -P. 813-820.
128. Nordesgaard A.C., Wilson S.E. Williams R.A. Early computerized tomography as a predictor of outcome in acute pancreatitis// Amer. J. Surg. 1986. -V.l52. - P. 127-132.
129. Ott D.O. Die beleuchtung der Bauchhohle (ventroskopie) als methode bie vaginaler coeliotomie.Abl. Gynekol.-1902.- V.231/- P/831.
130. Pedenoli P., Bassi C., Vesentini S. et a/. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet.- 1993.-V.176.-P/480-483.
131. Pederzoli P., fiassi C., Vesentini S. el al. Retroperitoneal and peritoneal drainage and lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis// Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol.170, №3. - P. 197-203 .
132. Pickleman J., Moncada R. Role of percutaneous drainage of pancreatic abscesses//Am. Surg. 1987. - Vol.53, №8. - P.451-459.
133. Rabeneck L, Feinstein A. R, Horwitz R. I. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis // Amer. J. Med.- 1993. -V. 95,№1. P. 61-70.
134. Radovanovic D., Matovic Z., Nedelicovic V. Etiology of acute pankreatitis // Intern. Conf. Emerg. Surg. Belgrade, Yugoslavia. -1996. P. 54.
135. Ran В., Steinbach G., Gonsauge F. The potential role of procalcitonin and interleukin-8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut. 1997. V. 41 (6)-P. 832-840
136. Ranson J. H. Acute pancreatitis. London Tindall .-1990. P. 303-330.
137. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis// Ann. Surg. 1990. - Vol.211, №4. - P.382-393.
138. Ranson J.H.C., Balthazar E., Caccavale K. el al. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis// Ann. Surg. 1985. -Vol.201, №5. -P.656-665.
139. Ranson J.H.C., Rifkind KM., Roses D.F. et al. Objective early identification of severe acute pancreatitis// Am. J. Gastroenterol. 1974. - Vol.61, №6. - P.443-451.
140. Salmo V., Kemppainen E., Puolakkainen P. etal. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis. Lancet .-1995.- V. 346,- P.663—667.
141. Sarit N.B., Rails P. W., Wren S.M., Selby R.R., Radin, Parekh, Jab-bour N., Stain S.C. Does an Infected Peripancreatic Fluid Collection or Abscess Mandate Operation?// Ann Surg.- 2000.-V. 231.№3.-P.361 — 367.
142. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha PJ. et a/. Acute pcrotizing,pancreatitis: management by p lanned, s taged pancreatic n ecrosectorny/debridement and delayed primary wound closure over drains// Brit. J. Surg. -1991. V.78, - №5. - P.576-581.
143. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections: Prospective experience in 52 cases// World J. Surg, 1991. -Vol.15, №4.-P.537-545.
144. Schmid E. Leber Galle Pankreas. Stuttgart.-1990.-202 s.
145. Schroder Т., Sainio V., Kivissaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis // Ann.Surg. -1991.- V.214.-№6 P. 663-666.
146. Schulte S.J. Baron R.L., Freeny P.C. el al. Root of the superior mesenteric artery in pancreatitis and pancreatic carcinoma: Evaluation with CT//Radiology.-1991. V.180, №3. - P.659-662.
147. Seidl W., Stekel H., Depisch D. Die bilivre Pankreatitis neue Вehandlungskonzepte//Acta chir. austriaca.- 1989.- Bd. 21, H. 4. S. 255-259.
148. Shi E.C.P., Yeo B.W., Ham J.M. Pancreatic abscesses// Br. J. Surg. 1984. -Vol.71, №9. -P.689-891.
149. Silverstein W., hikoff M.B., Hill M.C. et al. Diagnostic imaging of acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography// Am. J. Roentgenol. -1981. Vol.137, №3.-P.497-502.
150. Singer M. V. Pankreas und Alkohol // Schweiz. med. Wschr.- 1985.- Bd. 115, № 29. S. 973-986.
151. S picdk J. Penetration of antibiotics into the pancreas in rats: an effect of acute necrotizing pancreatitis. Scand J Gastroenterol .-1999.-V.34,№ 1.-P.92-97.
152. Takeda K., Matsuno S., Sunamum M. Surgical aspects andmanagement of acute necrotizing pancreatitis: recent resultsof a cooperative national survey in Japan // Pancreas.- 1998. -V.16 ,№3 P. 316-332.
153. Taranto D. et al. Mild pancreatic damage in acuteviral hepatitis / A. Carrato, M. Romano, G. Maio // Digestion.- 1989. -V. 42, N 2. P. 93-97.
154. Teichmann W., Zastrow R. Alcohol und Pancreas// Z. inner, med.- 1981. Bd. 36, H. 6.-S. 567-571.
155. Tio T.L, Luiken G.J.H.M., Tytgat G.N.J. Endosonography of groove pancreatitis// Endoscopy. 1991. - Vol.23, №5. - P.291-293.
156. Trudel l.L, Thompson A.G., Brown R.A. Prophylactic use of antibiotics in pancreatic sepsis a 25-years reappraisal// Can. J. Surg. 1984, - V.27, №6. - P.567-570.
157. Van Vyve E. L., Reynaert M. S., Lengete B. G. et. al. Surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis // Surgery. -1992.-V.11 l.-P. 369-375.
158. Wajda Z., Gruca Z., Sledvnski Z., Dobosz M., Babicki A. Diagnostic and surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis (ANP)// Mater Med Pol .-1992.-V. 24.№3.- P. 190-192.
159. Wereszczynska Siemistkowska U. Oxydative stress a san early prognostic factor in acute pancreatitis// Pancreas. -1998. -V. 17 (2) P. 163-168.
160. Widdison A.L Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1993. - Vol.75, №1. - P.70-71.
161. Wilson J. S., Korstein M. A., Pirola R. C. Alcoholinduced pancreatic injury (part I) // Int. J. Pancreatol. -1989.- V. 4, N 2. P. 109-125.
162. Windsor A. C.,Kanwar S.,Li A. G. Compared with parenteral nutrition, enteral attenuates the acute phase response and improves disease severity in acute pancreatitis// Gut.- 1998 .-V. 42 (3) P. 431-435.