Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение острого деструктивного панкреатита
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кочуев, Сергей Серафимович :: 2005 :: Москва
Страница
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Консервативное лечение при остром деструктивном панкреатите.
1.2. Оперативное лечение острого деструктивного панкреатита.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО
ПАНКРЕАТИТА.
3.1. Консервативное лечение острого деструктивного панкреатитах целенаправленным использованием пролонгированных поясничных, забрюшинных лекарственных блокад в сочетании с ультрафонофорезом.
3.2. Лечение острого деструктивного панкреатита с применением лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств в сочетании с новыми технологиями.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кочуев, Сергей Серафимович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Лечение острого деструктивного панкреатита остается сложной; проблемой современной хирургии [26, 34, 85, 87. 88, 89, 90]. Выбор лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите, адекватной тяжести и форме заболевания, основывается на учете того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро и патологические изменения охватывают окружающие ткани, содержащие жировую клетчатку, принимая распространенный характер [12, 34, 99, 100, 105, 130]. Поэтому, раннее энергичное и многокомпонентное лечение острого деструктивного панкреатита может остановить его прогрессирование, либо ограничить распространенность процесса [9, 90, 99, 100.].
Важно отметить, что на сегодняшний день в зависимости от фазы развития патологического процесса и тяжести состояния больного с панкреонекрозом существуют различные концепции в тактике лечения при этом заболевании [47, 60, 71, 101, 105, 114, 117]. Так или иначе, на протяжении последнего десятилетия в отечественной и зарубежной литературе прослеживаются явные перемены в тактике ведения больных с острым деструктивным панкреатитом от различных вариантов консервативного и открытого оперативного лечения в ранние сроки заболевания до разнообразных хирургических вмешательств на поджелудочной железе при септических формах [1, 2, 3,15, 30, 46, 131]. Единый взгляд прослеживается лишь в том, что лечение острого деструктивного панкреатита должно начинаться с комплексной, патогенетической, консервативной терапии [15,25, 27,57, 85, 115, 119,126 ].
Ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий являются методы инфузионной, антиферментной и антибактериальной терапии, направленные на борьбу с инфекцией, ферментной и бактериальной токсемией, коррекцию обменных и гемодинамических нарушений [21.23.25.29.85.86.90.105].
Достойное место в комплексе консервативной терапии занимают новокаиновые блокады панкреатодуоденальной зоны: в сочетании с антибиотиками и антиоксидантами.
Однако, образующаяся при распаде новокаина парааминобензойная кислота является «фактором роста» для бактерий [67]. Что ставит под сомнение использование новокаиновых блокад при остром деструктивном панкреатите, когда имеются все предпосылки для развития гнойных осложнений. Кроме этого, новокаин уступает по быстроте, силе и продолжительности анестезирующей активности современным местным анестетикам. Поэтому использование лидокаина вместо новокаина при остром деструктивном панкреатите представляет определённый практический интерес.
Наиболее широким спектром биологической активности среди; препаратов группы антиоксидантов обладают по литературным данным [67] мексидол и эмоксипин. Сведения о применении мексидола при остром деструктивном панкреатите с хорошим эффектом имеются [101]. Исследований по изучению эффективности более доступного эмоксипина при остром деструктивном панкреатите в известной литературе нам не встретилось. Поэтому изучение этого вопроса представляет обоснованный научный интерес. Новокаиновые блокады панкреатодуоденальной зоны часто сочетались с введением антибиотиков из группы аминогликозидов. Однако, проведение новокаиновых блокад в сочетании с аминогликозидами в большинстве случаев не предупреждает развитие гнойных осложнений. На наш взгляд в данном случае необходим препарат широкого спектра действия, действующий бактерицидно на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам и другим противомикробным средствам, хорошо проникающий в ткани и жидкости организма и длительно в них задерживающийся. Использование в нашей работе препарата цефалоспоринов третьего поколения - цефотаксима с вышеперечисленных позиций представляется более перспективным, чем применение аминогликозидов.
Отмечая факт эффективного применения блокад панкреатодуоденальной зоны лекарственными препаратами, мы не нашли в доступной литературе , данных, указывающих на сочетанное применение лидокаина, цефотаксима и эмоксипина длительной забрюшинной блокады панкреатодуоденальной зоны.
В последнее время все большее применение находит ультразвуковая терапия при воспалительных заболеваниях желудочно - кишечного тракта [67], обладающая противовоспалительным, спазмалитическим, бактерицидным действием. Ещё большее значение приобретает лекарственный ультрафонофорез, сочетающий потенцированные эффекты ультразвуковой терапии и специфические эффекты вводимого ультразвуком лекарственного вмешательства [67].
В связи с вышеперечисленными факторами большой практический интерес вызывает применение при остром деструктивном панкреатите длительной забрюшинной блокады лекарственными препаратами панкреатодуоденальной зоны в сочетании с ультрафонофорезом, тем более что таких данных в доступной литературе нам не встретилось.
Оперативное лечение острого деструктивного панкреатита преследует цель не столько купировать острый приступ болезни, сколько создать условия, позволяющие исключить вместе с консервативным лечением рецидив панкреатита и не допустить летального исхода в связи с местными осложнениями.
Ранние оперативные вмешательства направлены на. ликвидацию разлитого перитонита и оментобурсита, уменьшение отёчно-воспалительных изменений в забрюшинной клетчатке вокруг поджелудочной железы, а также в самой железе, на снятие гипертензии в желчевыводящих путях и панкреатических протоках [86, 105, 106, 139].
Однако, по данным многих авторов [6, 10, 16, 48, 50, 77, 78] ранние лапаротомии, выполненные до формирования возможных некротических очагов в поджелудочной железе и забрюшинной; клетчатке, способствуют инфицированию брюшной полости и забрюшинной клетчатки и сопровождаются высокой летальностью. Поэтому в последнее время с успехом- применяются методики лапароскопической и видеолапароскопической санации брюшной полости и сальниковой сумки.
Лапароскопическое и видеолапороскопическое вмешательство многие рекомендуют предпринимать при тяжелой степени интоксикации, панкреатогенном перитоните и перитоните неясной этиологии, поскольку на сегодняшний день методика обладает наилучшим сочетанием диагностических и лечебных возможностей с минимальной инвазивностью [75, 83, 88. 89, 101,147, 158, 167, 171].
Большинство лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств имеют преимущество перед традиционной лапаротомией при остром деструктивном панкреатите благодаря сочетанию малой инвазивности и широкого спектра доступных оперативных пособий[6.11.66.83,112]. Однако, существующие способы лечениям острого деструктивного панкреатита с помощью лапароскопического дренирования сальниковой сумки и брюшной полости при тяжёлой степени интоксикации, панкреатогенном оментобурсите и перитоните не лишены недостатков, которые приводят в конечном счёте к развитию гнойных осложнений и летальным исходам. К таким недостаткам относятся отсутствие одновременного орошения лекарственной смесью под давлением стенок дренируемых полостей (сальниковая сумка. Брюшная полость) в сочетании с воздействием на поджелудочную железу, окружающую клетчатку. Брюшину таких физических факторов как мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и ультрафонофорез. Разработка новых и усовершенствование известных способов лечения острого деструктивного панкреатита с применением лапароскопических и видеолапарпоскопических вмешательств, лишённых вышеперечисленных недостатков представляется перспективным направлением в решении задач по улучшению результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.
Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в лечении острого деструктивного панкреатита многие вопросы нуждаются в уточнении и дополнении. Разработка новых и усовершенствование известных способов лечения острого деструктивного панкреатита с использованием длительных забрюшинных блокад пан креато дуоденальной зоны лидокаином, цефотаксимом, эмоксипином в сочетании с ультрафонофорезом, применением лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств в сочетании с воздействием на поджелудочную железу, окружающую клетчатку, брюшину мелкодисперсного гидропресивного потока лекарственной смеси и низкочастотного ультразвука представляется; перспективным направлением в решении задач по улучшению результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшить результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом путем разработки и внедрения новых технологий лечения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Изучить эффективность применения пролонгированной забрюшинной поясничной блокады последовательным введением лидокаина, цефотакмима и эмоксипина, в сочетании с ультрафонофорезом при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии.
2. Усовершенствовать способ лечения разлитого ферментативного перитонита при остром деструктивном панкреатите при помощи сочетанного применения лапароскопического дренирования брюшной полости устройством. обеспечивающим гидропрессивный мелкодисперсный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука
3. Разработать новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и: устройство для его осуществления, позволяющее интенсифицировать лекарственное и физическое воздействие на патологический процесс за сёт мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука.
4. Оценить результаты лечения больных с острым деструктивным панкреатитом при использовании разработанных технологий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые изучена эффективность применения пролонгированной забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина, адреналина, цефотиксима, эмоксипина в сочетании с ультрафонофорезом у больных с острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенной токсемии.
Усовершенствован способ лечения ферментативного перитонита при остром деструктивном панкреатите при помощи сочетанного применения лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука
Разработаны новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для его осуществления, позволяющее интенсифицировать лекарственное и физическое воздействие на патологический процесс за счёт мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.
Включение в комплекс лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии длительной забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина с адреналином, цефотаксима. эмоксипина в сочетании с ультрафонофорезом способствует уменьшению панкреатогенной интоксикации, предупреждению прогрессировать патологического процесса и сокращения сроков лечения. Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука способствует уменьшению гнойных осложнений, сокращению сроков лечения. при остром деструктивном панкреатите, осложнённого разлитым ферментативным перитонитом. Внедрение в клиническую практику нового способа лечения острого деструктивного панкреатита и устройства для его осуществления позволяющих осуществить интесификацию лекарственного и физического воздействия на патологический процесс путём мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука позволит уменьшить сроки лечения и снизить летальность.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
Включение в комплекс лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите в фазу панкреатогенной токсемии пролонгированной, забрюшинной, поясничной блокады последовательным введением лидокаина с адреналином, цефотаксима, эмоксипина в сочетании с ультразвуком помогает эффективно снизить панкреатогенную интоксикацию, служит профилактикой гнойных осложнений, предупреждает дальнейшее прогрессирование патологического процесса.
Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной полости устройством, обеспечивающим« мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственной смеси и внеполостного низкочастотного ультразвука способствует улучшению результатов лечения острого деструктивного панкреатита, осложнённого разлитым ферментативным перитонитом.
Разработанный новый способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для его осуществления позволяют улучшить результаты лечения за счёт интенсификации лекарственного и физического воздействия на патологический очаг путём мелкодисперсного гидропрессивного потока лекарственной смеси в сочетании с действием внутриполостного низкочастотного ультразвука.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования доложены:
1. На итоговой научно- практической конференции Курского государственного медицинского университета (Курск,2002).;
2. На научно- практической конференции в Тюмени (Тюмень,2003);
3. На международном конгрессе по эндоскопии в Москве (Москва, 2003);
4. На Всероссийской конференции в Ростове (Ростов-на-Дону, 2003);
При выполнении научно- исследовательской работы оформлено семь рационализаторских предложений и заявка на изобретение (П.С. №005620, пол. реш . от 26. 05.2003).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 173 источника (113 отечественных и 60 зарубежных). Диссертация содержит 7 рисунков , 5диаграмм и 16 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение острого деструктивного панкреатита"
выводы.
1. Включение в комплекс лечебных мероприятий поясничной, пролонгированной забрюшинной блокады последовательным введением лекарственной смеси в сочетании с ультрафонофорезом у больных острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенного шока и токсемии служит профилактикой гнойно - некротических осложнений, приводит к быстрому купированию болевого и интоксикационного синдромов, сокращению сроков лечения на 11+4 койко -дней, способствует повышению эффективности консервативного лечения в 1,7 раза.
2. Сочетанное применение лапароскопического дренирования брюшной; полости новыми дренажными устройствами в сочетании с ультразвуковой терапией передней и боковых стенок брюшной полости эффективно снижает эндогенную интоксикацию, способствует профилактике гнойно - септических осложнений и снижению летальности в 2 раза по сравнению с ранним открытым оперативным лечением больных с разлитым ферментативным перитонитом панкреатогенного генеза
3. Видеолапароскопические вмешательства с применением нового способа лечения острого деструктивного панкреатита и устройства для его осуществления, обеспечивающих интенсификацию лекарственного и физического воздействия на поджелудочную железу и окружающие её ткани приводят к улучшению результатов лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом, разлитым ферментативным перитонитом и оментобурситом за счёт сокращения сроков лечения на 27+3 койко -дней и снижения летальности в 5 раз по сравнению с контрольной группой.
4. Применение лапароскопических и видеолапароскопических вмешательств с использованием новых разработанных технологий и устройств для лечения острого деструктивного панкреатита, позволило снизить летальность с 29% до 10%, среднее пребывание в стационаре на 16+3 койко - дней.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Лечение больных с острым деструктивным панкреатитом в фазу панкреатогенного шока и токсемии необходимо начинать с комплексной, консервативной стандартной терапии, включая^ поясничную, пролонгированную забрюшинную блокаду лекарственной смеью- (1% раствор лидокаина +300мл физиологического раствора хлористого натрия + 4 капли 0,1% раствора адреналина +1 г цефотаксима +4мл дистиллированной воды+ 3% раствора эмоксипина 5мл) — медленное введениев течение 30 минут через систему для внутривенных вливаний два раза в сутки в сочетании с ультрафонофорезом зоны поджелудочной железы на аппарате УЗНТ в непрерывном режиме с частотой колебаний 880 кГц по лабильной методике интенсивностью 0.6-0.8 вт / кв.см в течение 15минут.
2. Для: лечения больных с острым деструктивным панкреатитом, осложнённым разлитым ферментативным перитонитом, рекомендуется лапароскопическое дренирование брюшной полости новыми дренажными устройствами, обеспечивающими мелкодисперсный гидропрессивный поток лекарственного вещества. В послеоперационном периоде проводится проточно- аспирационная санация брюшной: полости в сочетании с ультразвуковой терапией: передней и боковой стенки брюшной полости на аппарате УЗНТ в непрерывном режиме с частотой колебаний 880 кГц по лабильной методике интенсивностью 0.6-0.8 вт / кв.см в течение 15минут.
3. Для лечения больных с острым деструктивным панкреатитом, осложнённым разлитым ферментативным перитонитом и острым оментобурситом рекомендуется видеолапароскопическое дренирование брюшной полости новыми дренажными устройствами и сальниковой сумки устройством, обеспечивающим интенсификацию лекарственного и физического воздействия на поджелудочную железу и окружающие ткани за счёт мелкодисперсного потока гипохлорита натрия и низкочастотного ультразвука.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кочуев, Сергей Серафимович
1. Акжигитов Г. Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974 168 с.
2. Акимов X. А. , Нуритдинов Н. И. , и др. К лечению острого деструктивного панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 11 — 12.
3. Андрющенко В. П. , Маков Д. А. , и др. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита с сочетанным острым воспалением желчевыводящих протоков. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесс. конф. -Киев, 1988. с. 3-5.
4. Анисимов А. Н. , Киселев М. Н. , и др. Локальная гипотермия поджелудочной железы как метод выбора в лечении деструктивного панкреатита // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 11.
5. Атанов Ю. П. Панкреонекроз: (Клиника, диагностика, лечение): Дисс. док. мед. наук. М., 1986. - 372 с.
6. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., и соавт. Применение лапароскопии в диагностике, прогнозировании тяжести и лечении острого деструктивного панкреатита. // Учебно -методическое пособие. Липецк, 2001. 35с.
7. Бабаджанов Б. Р. , Курьязов Б. Н. , и др. Комбинированное применение лазеров в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. ■ Волгоград, 2000. -с. 12.
8. Бабичев С. И. , Яценко А. Д. , и др. Лимфосорбция в комплексном лечении деструктивного панкреатита. //Хирургия: 1985. - №5. -с. 100-105.
9. Багненко С.Ф., Толстой А.Д. и соавт. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. // Учебное пособие для клинических ординаторов, хирургов. Санкт-Петербург, 2002. 22.с.
10. Ю.Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М. , 1996.11 .Баулин И. А. , Ивачев Н. С. , и др. Хирургические аспекты острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 13.
11. Белокуров С. Ю. , Уткин А. К. , и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреонекроза. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 14.
12. Благитко Е. М. , Бромбин А. И., и др. Лапароскопия панкреонекроза // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 17-18.
13. Н.Боголюбов В. М. , Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. //Москва-Санкт-Петербург, 1998, с-62-72.
14. Бондаренко Н. М. Десятерик В. И. , и др. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита. // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. -М., 1987. с. 6-7.
15. Борисов А Е , Мирошниченко А Г , Кочадзе М А и др Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хир -1997 —№ 1 —С 52
16. Бородин И. Ф., Солодуха Г. С. Новокаиновая блокада круглой связки печени в лечении острого панкреатита //Клиническая хирургия. -1986. -№11.-с. 49.
17. Брискин Б С , Рыбаков Г С Демидов А Д, Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Эндоскопическая хир —1998 — № 1 -С 8155, №5. -С. 21-24.
18. Брискин Б. С. , Рыбаков Г. С. Хирургическое лечение острого панкреатита. // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — • 2000. №2. - с. 67-74.
19. Брискин Б. С. , Рыбаков Г. С. , и др. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 20.
20. Брюсов П.Т., Лысенко М. В. , Зайкин А. И. , Урсов С. В. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите //Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград. 2000. -с. 22.
21. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.В., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. //Вестник хирургии. -2000. I.e. 116-123.
22. Буянов В. М. , Ступин Л. В. и соавторы. Использование дибунола и делагила в лечении острого панкреатита. // Вест. Хирургии. -1988. 141(12):28-32.
23. Бэнкс П. А. Панкреатит: Пер. с англ. М. : Медицина, 1982. -208 с.
24. Вафин А. 3., Байчаров Э. X., и др. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. // Вестн. хир. -1999. №3. - с. 30-31.
25. Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.//СПБ: Питер. 2000. -309с.
26. Видмайер У., Pay Б., и др. Хирургическое лечение панкреонекроза. // Анализыхир. гепатол. 1997. -т. 2, -№2. -с. 47-57.
27. Винник Ю. С. , Черданцев Д. В. , и др. Коррекция гепатаргии при деструктивном панкреатите. // Сборник научных трудов
28. Всероссийской научной конференции. Ростов-на Дону. 1998. с. 135.
29. Виник Ю.С., Черданцев Д.В., и др. Влияние способа оперативного вмешательства на синдром системной воспалительной реакции при панкреонекрозе // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с.31.
30. Гешелин Г. А., Лащевкер В. М., и др. Операции при панкреонекрозе: расширение или сужение показаний. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 27-28.
31. Гольдин В. А. , Кириленко А. С. О роли внутриаортальной инфузии лекарственных веществ при остром панкреатите. /ЯХ Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 2000. с. 34-35.
32. Гостищев В. К. , Глушко В. А. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. — с. 30— 31.
33. Дадвани С. А., Шулутко А. М., и др. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях., // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 36.
34. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Лотов А.Н., Данилов А.И. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений. //Анналы хирургии. -2000. №6. с. 39-42.
35. Даньков С.М., Насонов Я.А., Кузнецов А.А. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. //Анналы хирургии. -2000. №2, с. 30-35.
36. Дёмин Д.Б, Тарасенко B.C., и соавт. Лапароскопические вмешательства в лечении панкреонекроза // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва. 2003.с.40.
37. Ермолов А. С. , Иванов П. А. , Гришин А. В. и др. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита //Первый Московский международный конгресс хирургов. -1995. с. 160-162.
38. Иванов С. В. , Охотников О. И. и др. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе //Методические рекомендации. Курск. -1998.
39. Иванов С. В. , Охотников О. И. , Бондарев Г. А. , Миляев М. М. , и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. // Тезисы IX Всероссийского
40. Каншин Н. Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии. //Сов. мед. -1981. -№12. -с. 13-17.
41. Ковалев А. И. , Мельник О. Б. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 70.
42. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза. //1-й междун. конгресс хирургов.-Москва. 1995.-е. 171-173.
43. Коровин А Я Петров Ю И , Маскин С С , Малышева Л Г Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хир —1997 —№ 1 — С 69
44. Короткий В. Н., Фурманенко Н. Ф., и др. Методы дренирования при хирургическом лечении острых панкреатитов. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. Киев, 1988. -с. 33-34.
45. Корпан Н. Н. , Терехов С. Н. , и др. Особенности диагностики и лечения панкреатогенного ферментативного перитонита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. -Киев. 1988.
46. Кошелев П. И. , Карпухин Г. Н. , и др. Диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 59.
47. Краснорогов В Б Мосягин В Б , Смелянский А И Ростовский А Б Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита Метод реком —СПб НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе, 1998 —27 с
48. Криворучко И. А. Полиорганная недостаточность при остром панкреатите и ее роль в выборе лечебной и хирургической тактики: Дис. д-ра мед. наук. — Харьков, 1996.
49. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М. , 1997.
50. Кубышкин В. А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия. -1996. -№1. -с. 29-32.
51. Кубышкин В. А. Панкреонекроз: Клиника, диагностика, лечение. //Дисс. док. мед. наук. М. 1986
52. Кульчиев А.А. Тиболов В.Е. и соавт. Миниинвазивные вмешательства при панкреонекрозе. // там же, с. 45.
53. Лаптев В. В. Лечение деструктивного панкреатита 5 фторурацилом //Хирургия. -1981. -№1. -с. 67-73
54. Лаптев В. В. , Газиев 3. М. , Багаудинов Г. М. Внутриартериальные инфузии при деструктивном панкреатите //Хирургия. -1986. -№2. -с. 77.
55. Лотов А. Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы //Гастроэнтерология, гепатология. 2000. 2. с. 80-83.
56. Луцевич Э.В., Чепеленко Г.В., Малюков А.Е., Петров Р.В. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга. //Анналы хирургии. -2000. №6 с.19-24.
57. Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., и др. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 80.
58. Малярчук В:. И.„, Лебедев Н. Б. , Хараламбус С. Папиллотомия //Анналы хирургии. -2000, с 19-24.
59. Мальков И.С., Шаймарданов Р Ш., и соавт. Малоинвазивная хирургия в лечении панкреатита // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с. 40
60. Машковский М. Д. Лекарственные Средства. Москва. 1998.
61. Мизаушев Б. А. , Кубалов И. А. , и др. Алгоритм лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 82.
62. Михайлусов С. В., Лищенко А. Н. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита. // Современные проблемы хирургии: Сб. научн. работ: т. 2. -М., 1993. -с. 42-43.
63. Неймарк И. И. Эффективная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита, (обзор литературы). // Вестн. хир. -1993. -№5. -с. 136-139.
64. Нестеренко Ю А , Шаповальянц С Г Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном соске при патологии панкреатобилиарной области // Всесоюз конф «Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта» Тез докл — М 1989-С 87-88
65. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц С. Г. , Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994.
66. Нестеренко Ю. А., Лаптев В. В., и др. Современные методы лечения панкреонекроза. // Современные проблемы хирургии: Сб. научн. работ: т. 2. М., 1993. - с. 47-48.
67. Нестеренко Ю. А. , Лищенко А. И. , и др. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. М., 1997. - с. 168.
68. Пашков В Г Аносов С А Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хир-1998-№1 -С 37
69. Пашков В Г Аносов С А Первый опыт лапароскопических операций у больных холециститом и панкреатитом // Эндоскопическая хир —1997 —№ 1 —С 84
70. Пиковский Д.Л., Макаров H.A., Традусов В.П., Мухин A.C. Практика хирургии панкреонекроза. //1-й междун. конгресс хирургов. -М., 1995. -с. 163-165.
71. Пугаев А. В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1989.
72. Пугаев А. В. , Багдасаров В. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита. //Хирургия. 1997. - №11. -с. 7981.
73. Пугаев А. В. , Волков В. С. , и др. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 98.
74. Рыбаков Г С Демидов Д А Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом // Эндоскопическая хирургия —1997—№1—С 92
75. Рыбаков Г. С., Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1994.
76. Савельев В. С. , Гельфанд Б.Р. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза. // Анн.хир. 2000. - №2. - с. 12-16.
77. Савельев В. С., Буянов В. М., и др. Острый панкреатит. М., 1983; 240.
78. Савельев В. С. , Кубышкин В. А. , и др. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики. // Хирургия. -1988. №9. - с. 72-79.
79. Савельев В. С. , Филимонов М. И. , Бурневич С. 3. , Соболев П. А. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе //Анналы хирургической гепатологии. -1996. с. 172-173.
80. Савельев В. С., Филимонов М. И. , Гельфанд Бурневич С. 3. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. -1996. с. 5 8-61.
81. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии. //Анналы хирургии. -2000. №2, с. 12-16.
82. Сандаков П Я Самарцев В А Дьяченко М И и др Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита // Эндоскопическая хир -1998 -№ 1-С 48
83. Соколовский В. С. , Лобыкин Ф. И. и др. Способ лечения эндотоксикоза при деструктивных формах острого панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 106.
84. Станулис А. И. , Гольберг А. П. , и др. Применение нового отечественного иммуномодулятора полиоксидония в лечении больных панкреонекрозом и его осложнений. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. с. 109.
85. Степаненко МЫ", Мазунин В Д , Исаев А 0 Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите // Междунар. конф «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии» — СПб, 1995—С 58—59
86. Стойско Л. В. , Толстой А. Д. , и др. Принципы и методы ранней комплексной терапии острого деструктивного панкреатита. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -е. 106.
87. Тарабрин В И , Бедин В В , Шабурин А В Лапароскопическая хирургия острых холециститопанкреатитов и механической желтухи // VIII Всерос. съезд хирургов Тез докл — Краснодар, 1995 -С 398-400
88. Тараненко Д. Д. , Медведенко А. Ф. , Белоненко Г. А. и др. Катетеризация круглой связки печени для многократного введения лекарственных средств при остром панкреатите //Клиническая хирургия, 1983-№11.-с. 44-45.
89. Тимербулатов В.М., Гарипонов P.M., и соавт. Деструктивный панкреатит: алгоритм лечения // Актуальные проблемы соврем, хирургии. Международный хирургический конгресс. Москва . 2003. с. 32
90. Толстой А. Д. Острый панкреатит, трудности , возможности,перспективы // СПБ., 1997. -139с.,
91. Толстой А. Д. , Ульянов Ю. Н. , и др. Этиологические особенности острых панкреатитов (результаты изучения в специализированной клинике). //Вестникхирургии. -1996. -№. IV. -с. 11-17.
92. Тутов А.С.Современные аспекты диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита // Дисс. Док. Мед. Наук. -Курск. 2001
93. Федоров В. Э. Диагностика и лечение панкреонекроза билиарного происхождения. // Тезисы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. -с. 134.
94. Филимонов М. И. , Гельфанд Б. Р. , и др. Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение. // Новый мед. журнал. - 1997. - №3. - с. 10-13.
95. Филин В И , Костюченко А Л Неотложная панкреатология: СПб 2000.
96. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: (Руководство для врачей). JI. : Медицина, 1982. - 248 с.
97. Филин В. И. , Гидирим Г. П. , Толстой А. Д. , Вашетко Р. В. Травматические панкреатиты. -Кишенев. «Штиинца», 1990. 200 с.
98. Ю8.Хворостов Е. Д. , Захарченко Ю. Б. , и др. Острый панкреатит: оптимизация хирургического лечения. // Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. 1998. с. 245.
99. Чистяков А. А. , Токин А. Н. , и др. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита. II Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции. Ростов-на-Дону. 1998. с. 263.
100. Шалимов А. А. , Шалимов С. А. , и др. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. - с. 560.
101. Шалимов A.A., Лифшиц Ю. 3., Кричевский В. В., Кожара С. П. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом //Клин, хирур.—1994.—Т. 11.—С, 3-6.
102. ШевченкоВП, ЯремаИВ, КаадзеМК, Ткачев В К Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапаропанкреатическим вмешательствам // Эндоскопическая хир -1998—№1—С 60
103. Шугаев А.И., Гера И.Н., Андреев А.Л. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями IIВест. Хирургии. -1999. с. 85-89.
104. Adams D. В. , Harvey Т, S. , Anderson М. С. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch. Surg. -1990. -Vol. 125, № 12. -P. 1554-1557.
105. Aggarwal P, Handa R, Wali JP. Acute pancreatitis. J Assoc Physicians India. 1997 Nov; 45 (11): 898.
106. Agrawal N., Pitchumoni C. S. // Gastroenterologist. — 1993.-Vol. 1,№2.- P. 115-128.
107. AldridgeM. C., OrnsteinM, Glazer G., Dudley H. A. F. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. — 1986. -Vol. 72, № 10.-P. 796-800,
108. AlvarezC , FasanoA, BassB L //J Surg Res 1998 - Vol 74, № 1 - P 43-46
109. Anderson M. C., Schiller W. R. Acute pancreatitis //Surg. Ann. 1973. -vol. 5. -p. 335-354.
110. Andersson R., Wang X. // Pancreas. 1998. - Vol. 17, № 3. - p 281 -288
111. Balthazar E. J., Robinson D. L, Megibow A. J., Ranson J. H. C. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology. -1990. -Vol. 174, №2.-P. 331-336.
112. Banks P A Practice guidelines in acute pancreatitis // Amer. A Gastroent-1997-Vol 92, №3-P 377-386
113. Banks P. A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences // Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38, № 2. -P, 116-119.
114. Barthel J S , Chowdhury T, Miedema B W Endoscopic sphincterotomy for the treatment of gallstone pancreatitis during pregnancy //Surg Endosc-1998-Vol 12, №5-P 394-399.
115. Barthellemy S, Maurin N, Roussey M, Ferec C, Murolo S, Berthezene P, Iovanna JL, Dagorn JC, Sarles J. Acute pancreatitis: treatment. Arch Pediatr. 2001 Mar; 8 (3): 275 81. French.
116. Batra S. Acute pancreatitis. Clin Pediatr (Phila). 2001 Fed; 40 (2): 99 -100.
117. Beckingham IJ, Bornman PC. Acute pancreatitis. BMJ. 2001 Mar 10; 322 (7286): 595 8. Review. Am J Gastroenterol. 2001 Feb; 96 (2): 614 -5. No abstract available.
118. Beger H. G. Operative management of necrotizing pancreatitis — necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Ibid.-P. 129-133.
119. Beger H. G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroente-rology. -1991.-Vol. 38, №2.-P. 92-96.
120. Bornman PC, Beckingham IJ. Acute pancreatitis. BMJ. 2001 Mar 17; 322 (7287): 660-3.
121. Bradley E. L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing//Hepatogastroenterology. -1991. -Vol. 38, №2. -P. 134-138.
122. Braganza J.M., Bilton D., Schofietd D., Chaloner С. Окислительное напряжение при остром панкреатите. /Яnt. J. Pancreatol. -1995. -17(11):69-81.
123. Buchler М., Uhl W., Beger H. G. Acute pancreatitis: when and how to operate//Dig. Dis. Sci. -1992. Vol. 10, №6. -P. 354-362.
124. Classen M, Ossenburg F W, Wurbs D et al Pancreatitis —an indication for endoscopic papillotomy? // Endoscopy. -1978-Vol 10, №3-P 223
125. Curran F.J., Sattar N., Talwar D. etal. Антиоксиданты при панкреатите.
126. Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas // J. Royal Coll. Surg, of Edinburgh.-1994.-Vol. 39, №3.-P. 178-184.
127. DammanH. G. Akute hemorrhagische pancreatitis //Med. Klin. -1981. -Bd. 76. -S. 186-189.
128. Engler S., Dorlars D., Riemann J. F. Endoscopic fibrin gluing of a pancreatic duct fistula following acute pancreatitis // Dtsch. med. Wschr. -1996.-Bd. 121, №45.-S. 1396-1400.
129. Fan S. T., Lai E. C. S., Mok F. P. T. et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // New Engl. J. Med. -1993. -Vol. 328.-P. 228-232.
130. Fiedler F. Therapy of acute pancreatitis. Consensus guidelines. Z Gastroenterol. 2000 Dec; 38 (12): XL XLII. German.
131. Harris J. A., Jurry P. P. , Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis // Amer. Surg. — 1995. -Vol. 61, №7. -P. 612-617.
132. Kakugawa K, Paraskevas S., Metrakas P., Giaid A. et al. // Ibid. -1996.-Vol. 13, № I.-P. 89-95.
133. Kakugawa Т., Giaid A., YanagisaYva M., Baynash A. G. et al. //Pancreas. 1996. - Vol. 178, № 1. - P. 78-83.
134. Kanaji S., Okuma K., Tokumitsu Т., Yoshisama S. et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, № 10. - P. 1956-1959.
135. Lallier R. , 1965. Цит. Лаптев В. В. Лечение деструктивногопанкреатита 5-фторурацилом//Хирургия. -1981. -№1. с. 67-72.
136. Langer S. Cryogenic surgery //Langenbecks Arck. Klin. Chir. -1981. -Bd. 355.-S. 475 477.
137. Lux G., Riemann J. F., Demling L. Biliare Pankreatitis — diagnostische und therapeutische Muglichkeiten durch ERCP und endoskopische Papillotomie//Z. Gastroent. -1984.—Bd. 22, № 7.-S. 346-348.
138. McClelland P., Murray A. , Yaqood M. et. al. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. Vol.74, №5. - P. 329-334.
139. Mogyorosi A, Schubert ML. Peritoneal dialysis: an under-appreciated cause of acute pancreatitis. Gastroenterology. 2000 Nov; 119 (5): 1407 -8.
140. Neoptolemos J. P., Stonelake P., Radley S. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis // Hepatogastroent., 1993. Vol. 40. - P -550-555.
141. Parekh AB. Calcium signaling and acute pancreatitis: specific response to a promiscuous messenger. Proc Natl Acad Sci USA. 2000 Nov 21; 97(24): 12933-4.
142. Pfaffenbach B, Lux G. Acute pancreatitis: clinic and diagnostic. MMW Fortschr Med. 2001 Mar 8; 143 (10): 22 5. German.
143. Poulson JM, Dewhirst MW, Gaskin AA, Vujaskovic Z, Samulski TV, Prescott DM, Meyer RE, Page RL, Thrall DE. Acute pancreatitis. In Vivo. 2000 Nov Dec; 14 (6).
144. Ranson J. H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis //Ann. Surg. -1990. -Vol. 211, №4. — P. 382-393.
145. Rattner D. W. , Legermate D. A. , Lee M. J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection//Amer. J. Surg.-1992.-Vol. 163, № 1. p. 105-110.
146. Reber H. A., Surgical intervention in necrotizing pancreatitis // Gastroenterology.-1986.-Vol. 91, №2.-P. 479-482.
147. Romero Gomez M, Larraona Moreno JL, Nogales Perez MC, Fernandez Lopez M, Gutierrez Fernandez MJ, Munoz Lucena F, Castro Fernandez M. Acute pancreatitis. An Med Interna. 2000 Aug; 17 (8): 445 6. Spanish.
148. Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001 Jan; 22 (1): 28 31.
149. Soper N. J., Brunt L. M., Gallery M. P. et al. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstone pancreatitis//Amer. J. Surg. -1994. -Vol. 167. -P. 42-51.
150. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // New Engl. J. Med. -1994. -Vol. 330. -P. 1198-1210.
151. Takeyama Y, Takas K, Ueda T, Hori Y, Goshima M, Kuroda Y. Peripheral Lymphocyte reduction in severe acute pancreatitis is caused by apoptotic cell death. J Gastrointest Surg. 2000 Jul-Aug; 4 (4): 379 87.
152. Targarona E. M., Balague C., EspertJ. J. et. al. Laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis // Int. Surg. —1995. — Vol. 80, №4. -P. 365-368.
153. Van der Spuy. Endoscopic sphincterotomy in the manegement of gallstone pancreatitis //Endoscopy. -1981.—Vol. 13, №1.-P. 25-26.
154. Vergara M., Modolell /., Puig-Divri V. et ul. // Amer. J. Gastroenterol.- 1998. Vol. 93, № 11.- P. 2215-2218.
155. VezakisA., Dexter S. P. L. Martin I. G. etal. Laparoscopic cholecystectomy after pancreatic debridement // Surg. Endosc. — 1998. -VO). 12, №6. -P 865-866.
156. Waterman N. G. , Walsky R. atal. The treatment of acute hemorrhagic pancreatitis by sump drainage. //Surg. Gynecol. Obstet. 1968. vol. 126. №5. -p. 963-971.
157. Winset M. C. . Imray C. , Neoptolemos J. P. Mary acute pancreatitis// Hepatogastroenterology.—1991.—Vol. 38. —P. 120-123.
158. Yao K., Vakharia V. N. // J. Virol. 1998. - Vol. 72, № 11. -P. 89138920.
159. Zhu JF, Fan XH, Zhang XH. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis. Surg Endosc. 2001 Feb; 15(2): 146-8.
160. Zwernemann C, Steffen J, Thurmann PA. Procaine in pain therapy of acute pancreatitis. Dtsch Med Wochenschr. 2000 Oct 27; 125 (43): 1307. German.