Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Экстракорпоральные методы в комплексном лечении больных гипертонической болезнью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА

РГБ ОД На правах рукописи

, , , УДК 616.12-008.331.1-085:615.38

t ^ ФЕВ 199В

АЛИЗАДЕ ИЛЬГАР ГУЛАМАЛИ оглы

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.06 —Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Баку-1996

Работа выполнена в Республиканском госпитале Министерства Внутренних Дел Азербайджанской Республики.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е. Б. ГЁЛЬФГАТ Доктор медицинских наук, профессор М. М. АГАЕВ Доктор медицинских наук, профессор Р. Ф. АБДУЛЛАЕВ

Ведущая организация—Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева

« » часов на заседании Специализированного совета Н.076. 01. 01 при Азербайджанском медицинском университете им. Н. Нариманова (370022 Баку, ул. Бакиханова 23).

Защита диссертации состоится

1996 г. в

Автореферат разослан « /У »

✓ 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета д.м.н., профессор

А. А. ГИДАЯТОВ

С5ЩАЯ ХАРМСГЕРИСТНКА РАБОТЫ

Актуальпоеть прг,бле;:ы. Гипертоническая болезнь {ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний в развитых странах. По различным данным от 15 до 25% пзрослых людей страдают этим заболеванием. Повышенное 'артериальное давление (АД] является причиной значительной части общей смертности взрослого населения. В первую - очередь,' это связано с такими ос-лохшеннями ГБ как нарушение мозгового кровообраще-якл, развитие инфаркта миокарда, сердечной и почетной недостаточности /МЛШСушаковския,.! 953/. •

В последние годы достигнуты значительные успехи в области медгжамектозной-терапйм ib. Однако применение фармацевтических препар'атоз не всегда обеспечивает высокий терапевтический эффект, а rtrr систематическое пожизненное пр!шенение часто йри^аодит'к нежелательным реакциям, Поэтому одной кз важнейших задач современной медицины, яплпется изыскание и оСоснова-

' -в . - • '

ние эффективны;; методов нелекарственном терапии, позволяющих Iis только снизить уровень АД, но и одновременно увеликгпъ чувсшггельиость к гипотензивной терапии /В.В.Кухврчухви соаот., 1987; А.И.Куцен»о к со-авт., 1938; А.ВЛегхоногов и ооазт., I38"; ААЛ&хайлов и соазт., 1936/. * ' ■ ,

Нозым и перспективным направлением в комплексном лечении больных является широкое использование экстракорпоральных методов очищения крови (гемосорб-цкя, ащзмофильтрецкл, плазмаферез), Возможность удаления с помощью плгзмафереза (ГТФ) ряда факторов, от-ветстаенных за повышение АД давно привлекала внимание исследователей, однако до настоящего времени

перспективы использования ПФ для лечения больных ГБ не выяснены. ' -± • . с

. Имеющиеся в литературе немногочисленные сведе-ши о применении ПФ при ГБ касаются в основном, отдельных наблюдений, причем ПФ использовался в качестве средства терапии в расчете только на гипотензивный эффект. Между тем, вопросы клинического применения ПФ при ГБ, механизмы гипотензивного действия и обоснование показаний при ПФ до настоящего времени подробно не изучались и оснащены в литературе недостаточно.

Получены данные об эффективности метода лазеротерапии (ЛТ) при различных заболеваниях, в том числе, при ГБ /В.МАндреева и соавт., 1980; Н.Ф.Гамалея, 1972;-Н.Ф.Гамалея, 1981; Б.МХромоа, 1974/, Приведенные в этих работах обнадеживающие результаты не имеют однако достаточно объективного подтверждения конкретными показателям^ состояния сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многие стороны механизма биологического И терапевтического действия лазерного излучения (ЛИ) остаются неизученными (А.Вишневский и соавт., 1963; Н.Ф.Гамалея, 1981). Совершенно не изучены особенности влияния лазерного воздействия на клиническое течение ГБ, состояние системы гемостаза и реологические свойства криви, центральную гемодинамику, что позволило бы выявить интимные механизмы действия ЛИ на сердечно-сосудистую систему, объяснить некоторые аспекты его терапевтического действия.

Б настоящее время накоплен определенный клинический опыт применения магнитотерапии (МТ) при ГБ. Исследования показали, что МТ способствует нормализации АД, церебральной гемодинамики и увеличивает продолжительность ремиссии (В.Д.Григорьевл, 1970;

В.Н.Фатенков и соэвч., 1974). Эффективность МТ связывалась также с непосредственным сосудорасширяющим действием поля,. благоприятным влиянием его ка реологические свойства крови и развитием в организме •неспецнфическпх адаптивных реакций. Однако сведения о систематическом применении у больных ЕБ магнитного поля (МП) в экстракорпоральном контуре кровообращения в литературе отсутствуют. •

Цель работы — обоснодэние эффективности экстракорпоральных методов с анализом клиника-патогенетических механизмов их лечебного эффекта для'"дальнейшего совершенствования лечения ГБ.

Зздачн: ' '

1. Оценить клинический аффект экстракорпоральных методов лечения (ПФ, аутотрансфузия л а з е р н о-о(5л у» ен -ной кропи, ауготрансфузия магнитно.-обрз5отанной кропи) и возможность рационального сочетания их с медикаментозной терапией "при лечении больны^; ГБ.

2. Определить исходное состояние- иммунологической реактивности у боАьннх ГБ и выявить особенности влияния экстракорпоральных методов лечения на иммунологические показатели.

. 3. Провести комплексное изучение состояния системы гемостаза и реологических свойств крови у больных ГБ до и после лечения с использованием экстракорпоральных методов. " • •

4. Изучить характер воздействия экстракорпоральным методов лечения на основные показатели центральной гемодинамики у больных ГБ.

5. Определить влияние экстракорпоральных методов лечения на состояние мозгового, кровообращения у больных ГВ

6. Исследовать возможности повышения эффективности ПФ с помощью методов квантовой гемотерапии и МТ. Оценить целесообразность сочетанного использования экстракорпоральных методов лечения у больных ГБ.

7. На основании полученных данных разработать показания, критерии эффективности и рекомендации по дифференцированному применению изученных методой лечения у больных ГБ.

Научная ноалзна Впервые проведено комплексное исследование иммунного статуса, гемореологических vt гемо динамических показателей у больных ГБ и их динамики на фоне медикаментозной терапии и при использования экстракорпоральных методов лечения |ЭМЛ).

Раскрыт ряд патогенетических механизмов лечебного эффекта ЗМЛ при ГБ, .определены пути их усилешЭД (коррекции показателен гемостаза и иммунитета) и iia этой! основе реализованы новые возможности повышают их лечебного эффекта.

Предложено применение при ГБ МП и ЛИ в экстре» корпоральном контуре кровообращения.

Показана целесообразность сочетанного применена; ЭМЛ. Определены приоритеты s использовании квантовой гемотерапии и МТ |ЛТ ■— для коррекция иммунного статуса, МТ — дал коррекции .гемореологнческих нару-шеняй) з. сочетать с ПФ. . .

Выдвинуто* положение о наличии ямунолсгического дисбаланса при ГЗ; проаналпзирозаны результаты различных методов лечения па выявленные нарушения иммунитета. ' : \ .'•.''

Впервые получены данные о плиянии ЗМЛ на состоя-uvic мозгового кровообращения.

Разработаны показания и критерии эффективности ЭМЛ с учетом ¿шшнко-лабораторных показателей.

.Пр-Н'.тич?::::».-: гласи-могл. ребстгл, * Примененный кошьлскс метод?.?. исследования клинических характерней:« больного, иммунологической реахтивностп" гомо-реолопш,\ цеетралыюй и церебральной гемодешзкюи: . позг-,ол.';:;т определить характер и выраженность нарушений з система:: и органах, поражающихся. первотно или птор;;т;н& при Пг, Это имеет сесьиа важное практическое гт-з'-кхшг гтрм г.шборе оптимальных средств патогенеги-етской тсро-Фл: ГБ.

Покакагго предпочтительнее по сравнению с большими догаггя гкпота-гзиэкых препаратов применение ЭМЛ у больных ГБ. Пр?:мйнекие эткх методов позволяет повк-ешь эффективна гть' лечеиия при минимальиых поддерживающих дозах гипотензивны?: средств. •

Разработаны практические рекомендации по «споль-аовзнню экстракорпоральных г-?етод<*в для лечения больных ГБ. Показано, что проведение этзя: процедур целесообразно в тех сдучзях, когда гипотензивная терапия оказываете;; малоэффективной;

Предложена кетод?Ха Jf.iT методы контроля за ее эффективностью, с • использонакнем доступных для' широкой сети лечебных тестсз, что обеспечивает практическое внедрение данного иетоДа.

Разработана безопасная-методика применения ЛТ по критериям мощности ЛИ, зхепозпцни, длительности курса при сохранении эффективности лечения. Данный метод является безвредным для больного, технически несложным к его возможно использовать как я стационарах, так и £ амбулаторных условиях. Он способствует достижению достаточно стойкого положительного клинического эффекта, сокращает' сроки лечения, позволяет избежать побочны:: проязлешй лекарственних препара-тез и дает выраженный экономический эффект.

. Практическое значений имеют разработанные в результате проведанных-, нссследошшнй клинические и фунщиональные-. показания к применению, ЭМЛ у боль-» ных ГБ. ,

Учет полученных данных в практической работе будет способствовать выоору наиболее адекватной комплексной терапия, избежать назначения высоких доз гипотензивных препаратов, а в итоге, повысить эффективность лечения больных ГБ.

Внедрение резудьтатаз нсследошстш .в практику. По материалам исследования изданы 3 методические рекомендации, внедрено 3 изобретения,

'Результаты исследсеания внедрены в практическую работу Республиканского госпиталя МВД Азерб. Республики, городской клинлч$сксЗ больницы N63 г.Москвы, Азерб.НИИ. медицинской реабилитации и природных лечебНых факторов, отделения анестезиологии и реанимации Республях<днской клинической больницы им.М.Мир-КасимоЕ&." '

Материалы освещаются в процессе

чтения лекций на кафедре внутренних болезней N2 II лечебного факультета Московской Медицинской Ахаде.мйи гп»1.И,М.Сгче:<о ьа, кафедры физиотерапии и . кафедры анестезиологии и реаниматолопш АзГИУВ им.Л.Алнеаа Министерства Здравоохранения Азеро.Республики.

ЛяроЗащш- работы. Результаты работи доложены- на Ь м съезда терала~тоз Аззр&а1д;:ь2ка (Баху, 1390), ка 11-м съезде гематслогоз и траксфузиологов Азербайджана, (Еа-г.у, 1990), на 1-м съезде аллергологов и иммунологов Азер-байдмши (Баху, 1392), ка 'сб5-{ла:шой' сессии, посзящен» ной 50-летию Азгрбайдгхйнекого НИИ гематологии и пе> релпэакия хроаи (Ее.<уЛ904).

Т«3/«;.'ца 4

Jl/^iwrjrntrrfii« Оолягяя гипг^т-'тйчгтеой {¡здгзшо яо'802j»ecff. r,-cv*t

h нсявдовну я^тг^-яа/лиому даалспИю f;»l'">¡)

í.o.-.i :».:;; П> в er цолучс гшзй Традяциаягюя ! терапия Кол-о ■j ( t Сссдппн возраст : . Дол ' л! ]~7Г Д.ыкоси-эсболегп- ,"\Д cscr. ' tin iiT.Í-'T. Тй* ; . т.< V. АД cp: MM.. pr.cr.

43 50.3*1 tJ,С 32 » ' П _ 3,41,4,2-1 19Q,3±15,2 ÍOT,2±7,;3 : 1 36,2±î(/,3 1

i ÎK> ■ ' it- S -5,7 ±7,1 40 21 158,5±î Т 12,1 ±13,3 ' MO,; ti?,2 ]

АЛОК .. <50 . 53,5¿3,9 44 2-1 ■9,9l4,&8. í 3í3,?ll 5,3 H0,2±10,ñ 133,7 ±5 2,1 J

". AMOK в<5 43 ta 8, ъ±4,ъг : т.олз,! 131,3±3,B.

. ПФ+ДОК 29 SM&10,1 -49. 50 3,9*4,3 1 33r3tî 2,'ï3 ît)G,4±6,t:. Ï32,i1±-e,8

I ПФ+МОК 25 5í»,6i6,4'3 16 9 7,4i3,42 ! S6,'(liîQ, 'i at)G,4±10,l 133,21:10,1

1 - АМОК+ЛОК 20 ' Si.mn.ü?. JO 7 3,2±4,t)3 104,34-3,0 110,0 tS,4 !35.4±9,U i

i Нтего J 321 52,Dio,03 21Ü 106 9,25.Ы,31 137,3ä5 3.J 3 00,3if),57 13-5,7 i 10,2 t

:е

ПублхгацП". По тема ддссертздки греются 54 работы, из них 3 изобретения и 2 методических рекомендации.

Мгсго Бьгаолнг.шся рааатьг. Исследования выполнены' б Республиканском госпитале МВД Лзеро. Республики {начальник — полковник в н/'службы И.Э.Касям-ззде).

Иммунологические исследоаапия проводзхлись с иммунологической лаборатории НИИГПК {директор — д-м.н. ААДчсркмоБ).

Структура п ¿рсс&ртвцкя. Дпссертацил изло-

жена на 392 страница:: и содержит следующие глаиы: сведение, обзор литературы, характеристика больных и методы сбследоаания, результата собственных наблюдений, обсуждение полученных результатов, вывода, практические рекомендации, библиография, вклхочакнцая 310 отечественных и 1 Об зарубежных источников литературы. Диссертация иллюстрирована 77 таблицами и 25 рисунками.

Л1АТЕ?IЩЫ И МЕТОДЫ ХССЛЗДОВДНХЯ

Обследовано 324 больных ГБ II стадии, находщинихся .на стационарном лечении а кардиологическом отделении Республиканского госпиталя МВД Азерб.Республики. Бее больные были обследованы а соответствии с диухэтапной схемой исследования при артериальной гипертонии (AT)i. принятой з ВКНЦ СССР (Г.ГАсабидзе, 197В). Контрольные дшшые получены при исследовании 103 практически здоровых лиц в зозросте от 23 до 60 лег, у которых определяли те же параметры, что и у обследованных групп. Возраст больных ГБ колебался ст 29 до 64 лет (з среднем З2.й±9,08). Среди обследованных 106 женщин и 213 мужчин. ?.:спределен:¡е больных по полу и зозраогу предс-таьл^но в таблице 1. Диагноз ставился согласно общепринятым критериям БОЗ {197S).

Все 324 больных были разделены г.п 7 групп. Пё'^зая пгслючала 4 9 больных Г5 II. стадии, которые ползали традиционную гипотензивную теракта-. Вторую группу составил б 1 больной ГБ II стадии, которым проводили ПФ в комплексе с медикаментозной тйрапигй. Третью группу составили 68 больных ГБ И стадии,-которым nptr. водили йутотрансфузш-о лазерно-облучск^ой • крозн (АЛОК) в комплексе с медикаментозной терапией. Четвертую группу составили б б больных ГБ Й стадии, которым проводили аутотравсфузию магнитно-обработанной крови (AMQK) в комплексе с иедикаментозной терапией. Пятую группу составили 2Э больных ГБ П стадии, в лечении' которых попользовали сачетанное применение ПФ и лазерной обработки крови (ЛОКЬ. Шестую группу составили 25 больных ГБ II стадии; в лечении которых использовали сачетанное применение ПФ и магнитной обработки крови. Седьмую группу составили 25 больных ГБ П стадии, в лечении которых использовали сочетанное применение AMOK и Л 01С • - - .

3 первые сутки после госпитализаций у всех пациентов определялся общий анализ кроьи, мочи, которые повторялись на фоне терапии и перед выпиской из стационара. Проводился биохимический анализ крови, включавший определение общего беДка, белковых фратсцш1, коагулофам-мы, лнпидоз плазмы. При поступлении н перед выпиской .производилось ачектрокардМографнческое исследование. .

До и после курса лечения изучали центральную гемодинамику методом тетраполярной реографий. Регистрации:) и анализ основной и дифференцированной реограмм проводили по методу W.G.Kubicek и соавт. /1966/ в модификации Ю.Т.Пушкяря и соавт. /1 977/.

Динамику церебрального кровообращения оценивали по уровню пульсового кровенаполнения, состоянию элас-

тотонических свойств церебральных сосудов и показателям венозного оттока^. - с

Исследование гемостаза и свертывания крови производили по следующим общепринятым методикам /В.П.Ба-луда и соавт.,1980/; свертываемость крови по Б.Г.Сухареву, время рекальцификацни плазмы по У/.Ноуе!, толерантность плазмы к гепарину по Н.Б^дд, протромбиновый индекс по А-Ошск, фибриноген по Р.А.Рутберг, фибрино-литическую активность крова по ЕКошаЫи.

Вязкость крови изучали на вискозиметре ВК-4. Скорость спонтанной агрегации эритроцитов определяли по методу Н.5сЬтЫ-5сЬопЬет /1971 /. Для исследования деформабельносги эритроцитов коми использован метод фильтрации суспензии эритроцитов через мелкопористые бумажные фильтры /Р.ТеНе!, 1967/.

Изучение состояния системы иммунитета у больных ГБ проводили с помощью иммунологические Тестов, рекомендованных Комитетом экспертов БОЗ /1978/. Применяли следующие методы исследования: определение Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритрофггами барана по МЛопск! с соавт. /1972/; определение "акт.1В!1ых" Т-/ашфовддтоа методом спонтанного розеткообразозания с эритроцитами барана по Р.Ре!аЬигд, Р.Ес1е1п!ап /1976/; определение Е-лнмфоцэтоз методом спонтанного розеткообразоаашц с мыигнными зрнтроци-, тами по С.З(а;"орки1оз, Е.£Шо1 /1974/; оценка субпопуля» инк Т-лимфоцитоз (хелпериц и супрессоро^ па методу спонтанного розеткообразоаашш с теофцллшшм па АЗЬоге /1978/; реакцию блисттраисформацш! с фитоге-магглютинином (РБТЛ с ФГА) по методу Р.Ноуе! /1960/; определение содержания иммуноглобулинов (1д) А, М, С методом (ХМапсЬЫ /1965/; определение содержания циркулирующие иммунных комплексов (Ц5<Бч) в сыводаг-

ке методом 'У.НеЬЬкауа /1377/; определение функциональной активности нейтрофилов по НСТ-тесту методом В.Рагк е{ а1 /1968/. '. , " . -

При пропедении дифференциального диагноза допол-• нительпо исследовалась функция почек (внутревенная урография) и их ультразвуковое исследование. .

Из ксследоьаг-гая исключались О-олъные'с обострением хронической гснфекдии (тонзиллит, бронхит, и т.д.) и лица, у которых Егмелись явления респираторной инфекции, потсргермгш люб-зй этиологии.

Преобладающее болышткстао больных за неделю до назначения км ЭМЛ перегодили ка ионотерапию клофе-■лтюм; в последующем, после процедур фоновую- терапию не меняли. . ч

Показанием для проведения ЗМЛ явилась недостаточная эффектненосгь медикаментозной терапии, попытка уменьшить дезу применяемых препаратов, наличие ал-л-тргаческих' ргахцкй на лекарегзенкые средства.

ПФ проводзш! по р22ргбот.зглкой нами метод]же, являющейся модификацией Метода прерьт«£гого ПФ,'предло-жепного сдатрудкккзми г.нспггута гематологии ?-сего проведено 165 сеепсса. Курс включал от 1 до 4 процедур с ¡оггервалом в Т-3 д>?л. За одггн сеанс_удалялось от 300 до 600 мл плазмы. В качестве плзэмозжещающего раствора Использовали физиологически:!} раствор. . ,

АЛОК проводили по разработанной нами методике с помощью аппарата АГ-79-1 со скоростью кроя-отока 10-20 мл/мин. Кровь брали из хубиталъной вены из расчета ' 1 мл/кг массы тела усльнопэ. Длительность процедуры облучения — 10-15 к-шут при мощности ЛИ 17,0 мВт. За это время кровь облучается дя^кды: при заборе без антикоагулянта п прнржкфузин с «апикоагулянтам, проходя че-

рез систему ПК 11-01 в зоне облучения. Проводили от 4 до 7 процедур с интерзалом в сутки. • AMOK проводили по разработанной нами методике. • После пункции кубиталькон вены иглой, являющейся составной частью контейнера "Гемакон-500", производят зксфузию крови в количестве 400-500 мл. Затем контейнер с кровью фиксируется на штативе между индукторами аппарата ."Полюс-!", причем индукторы накладываются контактно. В процессе обработки кровь, возвращали в кровоток пациента с частотой 40-60 капель в минуту. Время МОК-15-20 минут при магнитной индукций 50 мТ, частоте переменного магнитного поля (ПеМП) 50 Гц. У каждого больного проводилось от 5 до 8 сеансоз AMOK с интерзалом в сутки.

Цифровые данные, 'облученные в процессе работы обработаны статистически на компьютере "IBM-PC" с использованием пакета статистически;: программ для сравнения параметрическими'(статистика Стьюдента) и непа-ралетрическкми {Wilcoxcn, Mann-Whitney) методами, метода корреляционного анализа. Различия считали достоверными при р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ' .

Лечение ПО проведено^нами у 61 борного ГБ II стадии /табл.!/. У каждого больного проводилось от 1 до 4 сеансов (з большинстве случаев 3 сеанса) с интервалом в 2-2 -дня. Проведение ПФ в комплексе лечения Гь яозвслило ' достигнуть выра;;<енного гипотензивного эффекта у больных (и среднем на 22,2%). Стойкое снижение АД после. ПФ сопрозо;кдалось"' увеличением эффективности гипотензивных препаратов (в среднем на 34,7%). Длительность Пребывания больных в -стационаре составила в среднем 15,6±-ЗД9 хойко/'дней, "Хороший"

клинический эффект получен у 49,1% больных', ''удовлетворительный'' — у 4 0,9% и ''незначительный" — V 10,0%. Наиболее выраженный' клинический Эффект наблюдался у больных; которым проведено 3 сеанса ПФ с общим кол «-честном удаленной плазмы 1085,5:5:68,4 мл. Продо.гл-'.ит'Ш^иость гипотензивного эффекта ПФ ь срслчог-! о-!•■ г:V^ 7,2;:4,3 месяцев. Стойкий гипотен-г,ффег.т ;}аб\агд;мся У 30,1% больных, а иепро-ьолуулпгммо? свчхчэние АД у 9,9%. Длительность шпо-т-;пг,ипного рффогя-; ПФ • записала от длительности ГБ. ¡ужп-геесккй аффектизксстн курса и возраста болькыл.

Спья лслекйя 5елькы:; ГЬ исхаял целесообразности, сочетанного. прчменеши ПФ н гипотензивных предав«--тоз. Несмотря на уменьшение доз, а в ряде -случаев, и отмену пшотекзизиых средств после .ПФ, длительное снижение АД наблюдалось только- при продолжении медикаментозной терапии.

Процедуры перекосились п. целом больными удовлетворительно, В 11,4% случаев.во срег-ш-проведения ПФ больные ?ка.\оЕ»А!;сь.н&гучзщенное сердцебиение-, в 8,2% — на головокружение,3,3% — на *гувство "нехватки воздуха"; г. 13,1% Случаев наблюдалась гематома в оплести пункции.-» •Анализ отдаленных результатов применения ПФ поз-келлл усгташпь, что максимальная длительность сннж<-иил АД после ПФ при условии продолжения гипотензивной терапии редко превышала 12 месяцев. Б связи с этик:, можно предположить, что за этот период времени., кг;; гтаг.нло, внозь развивается устойчивость г. гипотен-зишкл.ч средствам, »следствии чего медикаментозное ле-стеносзггс:; малоэффектизлым. Абсолютных прстиг.олоказактЧ к применению ПС' для лечения больных ГБ нами, и по данным литературы н-

установлено. Другое дело, что эффективность такого лечения может существенно зависеть от исходного состояния больных. которое, в; свои? очередь, определяется характером течения ГБ, а также наличием сопутствующих заболеваний.",

Длительность пребывания больных в стационаре, получавших только традиционную гипотензивную терапию в среднем составила 22,4±3,22 койко/дней. При этом "хороший" клинический эффект получен у 16,3% рольных, "удовлетворительный" . —- у 53,1%, "незначительный" — у 30,6%. Продолжительность гипотензивного эффекта в среднем составила 4,42+2,97 месяцев. Стойкий гипотензивный эффект наблюдался у 69,4%, а непродолжительное снижение АД — у 30,6% больных. Гипотензивный эффект сопровождался уменьшением объема проводимой лекарственной терапии' (в среднем на 24,9%). Во время проводимого курса у 18,3% больных отмечалась гиперемия лица, у 8,1% — ортостаткеткчес-кая реакодш! а у б, 1% — сухость во рту!

Проведенное нами комплексное клшшко-имлгукола-гическое исследование показало, что у больных ГБ наблюдаются существенные изменения в иммунном статуса организма. Так, обнаружено снижение, содержания Т- к В-лимфоцнтов, повышение 0-лимфоцитов в пернфорйчес-кой кроаи; снижение функциональной активности 'имму-, некомпетентных кочеток — торможение реакции бласт-трансформации лимфоцитов и угнетение супр;к-.соркай функции Т-лимфонитов; диссиммуиоглобулинемия и повышение ЦИК /рнс.1/. Выявлены изменения нейтро-фильного эвена, на что указывает повышение НСТ-По&о-жительных клеток. . ~ '

• По результатам исследования нарушения ^шуншета (Т-лимфоцнты и РБТЛ с ФГА) у обследованных больные

Г-н?. î. Awr<fse.«3 нчмутолтйчесхпх псг^гчтвлей ne группам 1гссл«л<шаппя

мы выделили три варианта иммунологической реактивности организма: незначительный, умеренный и резкий.

• При изучении иммунологических параметров у больных ГБ 'на фоне лечения ПФ наблюдалась отчетливая стимуляция Т-клеточного звена иммунитета. Отмечалось достоверное увеличение процентного и абсолютного числа Т-лимфоцитов (з сред"¿ем на 16,5%). Одновременно выявлено понижение уровня недифференцированных 0-клеток. Средние показатели числа "активных" Т-лимфоцитов снизились на 28,1%. При изучении РБТЛ с ФГА было выявлено повышение процентного содержания бластных клеток на '10,7%. После проведения курса ПФ ■отмечено достоверное пооышенне процентного содержания бластных клеток на 10,7%,. После проведения курса ПФ отмечено достоверное повышение уровня ТФЧ-кле-ток (на 4 7,6%). Отмечалось также увеличение числа В-лимфоцитое (на 10.9%). Средние показатели уровня 1д снизились: !д А — в среднем на 25,3%, 1д О — на 22,6%. Снижение 1д М было недостоверным. Исследование ЦИК показало, достоверное снижение их уровня после процедуры на 23,2% /рис.1/. Содержание НСТ-положительных нентрофилоа в крови к концу курса лечения уменьшилось на 53,2%.

Анализ результатов лечения з зависимости >.т степени нарушения иммунитета позволил отметить, что ПФ оказался наиболее эффективным при умеренном варианте иммунологических нарушений у больных 13 /Зо,4%/. Длительность гипотензивного эффекта была наибольшей у той же категории больных (93,5%).

В группе больных ГБ получавших медикаментозное лечение с положительным клиническим эффектом и стабилизацией АД нормализации показателей иммунитета не наблюдалось, /рис.!/.

Гематокрит

После ИФ

Оя»кость вроаа

После ЛЛОК

Деформируемость • эритроцитов

Огйриногея

. Бальные ГБ до лечения

эритроцитов

После мсдикаментошой терапии После Л МО К

Рис. 2. Динамика геморсслогических показателей по группам исследовании

-Ч Ю

Проведенное нами комплексное исследование показателей гемореологии и;.гемостаза л оказало, что у больных ГБ имеются выраженныегемореологические нарушения, главными из . которых являются повышение вязкости крови, агрегационной, активности эритроцитов, уровня фибриногена, снижение деформируемости эритроцитов и фибринолитической активности крови /рис.2/.

Применение ПФ как лечебного фактора в нашем исследовании приводило к значительному улучшению реологических свойств крови. Отмечалось достоверное снижение гематокрита (в среднем на 8%), вязкости крови — на 12,1%, достоверное повышение деформируемости эритроцитов (на 14,4%), снижение спонтанной агрегации эритроцитов (на 19,3%). В наших наблюдениях после курса ПФ наблюдалось значительное снижение концентрации фибриногена в среднем на 23,5% /рис.2/. При анализе данных времени свертывания крови после ПФ мы обнаружили повышение этого показателя на 7,8%. В большинстве случаев, после курса ПФ мы наблюдали снижение уровня протромбинового индекса на 4,9%. Отмечалась нормализация фибринолитической активности крови.. Активация фибринолитической системы, по всей вероятности, связана с удалением 1д и ЦИК. После курса ПФ наблюдалось некоторое удлинение времени рекальцификации плазмы (МЬ9,7%). Тест толерант- , ности плазмы к гепарину достоверно не изменился, хотя имелась тенденция к его понижению.

Изучение гемореологических показателей в группе больных ГБ получавших медикаментозную терапию выявило незначительное повышение вязкости крови, увеличение спонтанной агрегации эритроцитов (на 9,5%); отмечена тенденция к снижению демормируемости эритроцитов, и уровня фибриногена /рис.2/. Показатели времени

свертывания крови несколько повысились (на 5,2%). В большинстве случаев, мы наблюдали увеличение прот-ромбинового индекса {в среднем'на 3,9%). После" курса лечения отмечалось некоторое повышение фибринолиза И толерантности плазмы к гепарину. '

Состояние центральной гемодинамики у обследованных нами больных ГБ .херактеризсдаадрсь повышением АД среднего (на 30,4%^, что. сочеталось с увеличением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) (да 33,4%), уменьшением ударного объема (УО) (на 18,5%). минутного оСгыема(МО) крови (на '11,8%) и сердечного индекса "(на 11,8%) .В результате проведенного анализа полученных данных .мы обнаружили, что у обследованных больных преобладал гипокинетический тип гемодинамики (5 2.2%). Реже выявйли эукинетичес-кнй (22,2%) и гиперкинетический (25,€%).

В результате исследования мозгового кровообращения у 63,8% больных на рео энцефалограмме /РЭГ/ регистрировалось снижение кровенаполнения сосудов мозГа. Состояние сосудистого уонуса у 4:4,7% болькых характеризовалось -спастическими, у 34,9% дистоничее-кими и у 18% — нирмотокическнмя явлениями. У 16,8% больных наблюдались явления Затрудненного венозного оттока. • • , ■■'■>.'

При исследовании показателей центральной гемодинамики после курса ПФ на фоне. сохраняющегося гипотензивного эффекта выявлено значительное снижение ОПСС (на 20,8%). Показатели УО имели тенденцию к увеличению, частота сердечных сокращения (ЧСС) практически не отличалась от исходной. СИ увеличился на 11.9%, отмечалось повышение МО на 12%, что видимо связано с увеличением венозного возврата. Наибольший клинический эффект получен у больных с исходным ги-

пер-и гипокинетическим типами гемодинамики (93,7 и 93,5% соответственно)"^ Длительность гипотензивного эффекта была наибольшей у этих же больных (93,7 к < 93,5% соотечественно).

Исследование мозгового кровообращения после курса ПФ показало, что у 66,6% больных возникали положительные сдвиги показателей РЭГ. Наиболее частым и выраженным проявлением положительных реакций было повышение кровенаполнения сосудов мозга. Увеличение кровенаполнения, как правило, сопровождалось ослаблением спастических явлений и. в ряде случаев, исчезновением или ослаблением ассиметрий кровенаполнения. У 16,6% больных положительные реакции характеризовались преимущественно исчезновением или ослаблением затруднения венозного .оттока. Изменение мозгозого кровообращения в процессе ПФ зависело от исходного состояния гемодинамики и оказалось наибольшим у больных с гипокинетическим типом.

Исследование показателей центральной гемодинамики в группе больных, получивших медикаментозную терапию на фоне сохраняющегося гипотензивного эффекта выявлено снижение ОПСС (в среднем на 13,8%), Показатель УО имел тенденцию к увеличению (в среднем на 10,2%). МО и СИ также несколько повысились, но повышение МО было недостоверным.

Исследование мозгового кровообращения на фоне м с дик о'' с иго зной терапии показало, что у 50% больных возникали отрицательные с дни га РЭГ. Наиболее частым и выраженным проявлением отрицательных реакций было снижение кровенаполнения сосудов мозга. Уменьшение кровенаполнений, как правило, сопровождалось усилением, спастических явлений. У 27,7% больных отрицательные реакции характеризовались преимущественно

появлением или усилением затруднения венозного оттока. Положительные сдвиги были отмечены только у 22,2% больных (в основном, это были больные с гипокинетическим типом гемодинамики).

Лечение АЛОК проводилось у 68 больных ГБ II стадии. /табл.1/..У каждого больного проводилось от 4 до 7 сеансов АЛОК (в большинстве случаев 6) с интервалом в сутки. Проведение ААОК в комплексе лечения ГБ позволило достигнуть выраженного гипотензивного эффекта у бальных (в среднем на 19,6%). Снижение АД сопровождалось увеличением эффективности гипотензивных препаратов {в среднем на 48,4%).

При'проведении курсового лечения АЛОК у больных ГБ наряду с гипотензивным эффектом появлялось ощущение бодрости, повышение работоспособности, улучшение сна, общего самочувствия, исчезновение головных болей, головокружения, болен-в области сердца.

Длительность пребывания больных в стационаре составила в среднем 17,6±3,25 койко/дней. "Хороший" клинический эффект получен'у 41,3% больных, 'удовлетворительный", — у 4 2,-6%, а "незначительный" <— у 1 б, 1%. Наиболее выражегагый клинический эффект наблюдался у больных, которым проведено 5 сеансов АЛОК с общим количеством облученнЪй крови 393,0±14,9 мл. Продолжительность гипотензивного эффекта АЛОК в среднем составила 5,?7±3,15 месяцев. Стойкий .гипотензивный эффект наблюдался у 83,9% больных, а непродолжительное снижение АД — у 16,1 %.

Из общего количества более чем 38 0-сеансов АЛОК ни в одном случае не было зарегистрировано серьезных осложнений. Лишь в единичных случаях наблюдались побочные явления в виде мочегонного (7,3%) и седативно-го (20,5%) эффектов. Эти явления носили кратковремен-

ный характер и не отражались на общем состоянии больных. В 7,8% случаев наблюдалась гематома в области пункции. . •

Анализ показателей иммунного статуса у больных ГБ после применения АЛОК показал, что этот способ лечения оказывал интенсивное иммунокорригирующее воздействие. Так, после лечения отмечалось достоверное увеличение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов в среднем на 21,3%. Одновременно _воз-растала пролиферативная способность лимфоидных клеток {РБТА с ФГА) на 23,3%. •

Анализ результатов лечения в зависимости от степени нарушения иммунитета позволил отметить, что АЛОК оказалась оолее полноценной при умеренном и выра--женном вариантах иммунологических нарушений у больных ГБ {93, и 86,7% соответственно).

Средгше показатели числа Т-"активных" лимфоцитов после АЛОК снизились (15а 1 8,9%); отмечалось достоверное повьгшегае уровня ТФЧ-Т-клеток (на 16,3%). После курса АЛОК в крови несколько повысилось относительное содержание В-лимфоцитов. Средние показатели 1д А снизились (на 23,3%). Концентрация 1д М имела тенденцию к повышению, только содержание 1д С у больных ГБ оставалось высоким. В . среднем по группе уровень ЦИК после курса АЛОК снизился на 11,9% /рис.1/. Уровень НСТ-теста у больных ГБ в процессе лечения существенно не изменился. •

Применение АЛОК как лечебного фактора в нашем исследовании приводило к значительному улучшению реологических свойств крови. Отмечалось достоверное снижение-вязкости крови (в среднем на 10,8%), тогда как показатели гематокрита существенно не изменились, хотя отмечена тенденция к его снижению.

Уменьшилась спонтанная агрегация эритроцитов (на 9,6%). Снижение агрегации эритроцитов, безусловно, связано со снижением в крови фибриногена, увеличением уровня эндогенного гепарина и фибринолитическои активности крови. После курса АЛОК-значительно повысилась деформируемость эритроцитов (на 31,0%). Под влиянием АЛОК наблюдалось снижение концентрации фибриногена (на 12,6%) /рис.2/.

Показатели времени свертывания крови повысились (на 20%). В большинстве случаев, после АЛОК мы наблюдали улучшение показателей прртромбинового индекса (на 10%). К концу курса лечения происходило повышение фибринолитическои активности крови (на 18,4%), времени рекальцификации плазмы (на 5,6%). После курса АЛО К отмечалось снижение толерантности плазмы к гепарину (на 13,1%).

При изучении гемодинамических эффектов АЛОК нами по\учены следующие результаты: АД среднее уменьшилось на 20%, УО крови имел тенденцию к увеличетяо, МО увеличился на 10,9%, ОПСС уменьшилось на 16.5% по сравнению с исходным показателем. Наибольшие положительные изменения гемодинамики наблюдались у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения (97,1%). Длительность гипотензивного эффекта была наибольшей у больных той же категории /94,3%/.

Исследование мозгового кровообращения после курса АЛОК показало, что у 61,9% больных возникали положительные сдвиги показателей РЭГ. Наиболее частым и выраженным проявлением положительных реакций было повышение кровенаполнения сосудов мозга. Повышение кровенаполнения, как правило, сопровождалось ослаблением спастических явлений. У 9,5% больных положительные реакции характеризовались преимущественно

2 в

исчезновением или ослаблением затруднения венозного оттока. Изменения мозгового кровообращения были неоднородными; они зависели от исходного состояния центральной гемодинамики и оказались наибольшими у больных с гипокинетическим типом кровообращения.

Лечение AMOK проводилось у ббольных ГБ II стадии /табл. 1 / У каждого больного провод!1лось от 5 до 8 сеансов AMOK (в большинстве случаев б) с интервалом в сутки. К концу курса лечения у подавляющего числа пациентов исчезали или значительно уменьшались головные боли, головокружение, утомляемость, боли в области сердца, нормализовался сон, повысился психо-эмоцио-нальный тонус. К концу лечения АД снизилось на 1 7,3% и оставалось примерно таким же вплоть до выписки из стационара. Длительность пребывания больных в стационаре в среднем составила 19,2±3,16 койко/дней. Следует отметить, что после курса AMOK у больных уменьшился объем проводимой лекарственной терапии (ь среднем на 4 3,3%). Из 66 бальных "хороший" эффект получен уЗб.З%, "удовлетворительный" — у 44,1%, а у остальных IS,7% больных "незначительный". Наиболее выраженный клинический эффект наблюдался у больных (92,8%), которым проведено 6 сеансов AMOK с общим количеством обработанной крови 2800,В±9 мл. Стойкий, гипотензивный эффект наблюдался у 80,4% больных, а непродолжительное снижение АД — у 19,6%. Продолжительность гипотензивного эффекта AMOK составила в среднем 5,9±2,9 месяцев. Точное соблюдение эмпирически подобранных оптимальных параметров (времз< МОК - 15-20 минут, при магнитной индукции 50 мТ, частоте ПеМП 50 Гц) дает возможность безопасно проредить AMOK больным ГБ. Из общего количества более уем 440 сеансов AMOK,-ни в одном случае не было за-

регистрировано серьезных осложнений, лишь а единичных случаях наблюдались подобные явления а виде головокружения (у 7,6%), потливости (у 6%), шума в ушах (у 6%), болей в области сердца (у 1,5% больных). Гематома з области пункции наблюдалась у 4,5% больных.

При изучении иммунологических показателей на фоне лечения AMOK наблюдалась стимуляция Т-клеточного зве-иммунитета, отмечалось увеличение абсолютного и процентного числа Т-лимфо!цггов у всех больных по сравнению с исходны?-! (в среднем на 16,7%). При изучении Р5ТЛ с ФГА было выявлено незначительное повышение процентного содержания бласгных клеток (на 10,9%).

Анализ результатов лечения в зависимости от степени нарушения им!*гунитета позволил отметить, что AMOK оказалась более эффективной при незначительном варианте иммунологических нарушений (95%). Длительность гипотензивного эффекта была наибольшей у той же категории больных (90%).

Средние показатели числа Т-"активных" лимфоцитов после AMOK повысились (на 5,9%). Содержание Т-суп-рессоров имело тенденцию к повышению, но она была недостоверной. После курса AMOK а крови несколько повысилось относительное содержание В-лимфоцитов. Средние показатели Ig G, М имели тенденцию к снижению. Показатель ig А достоверно снизился (на 1 3,4%,). S среднем по группе уровень ЦИК после курса AMOK имел тенденцию к снижению (на 4,3%) /рис.!/. Содержание НСТ-положительиых нейтрофилоа э крови к концу курса не изменилось.

При изучении показателей гемореологии после курса AMOK установлено статистически достоверное снижение вязкости крови \з среднем на 6,2%,), гематокрнта (на 6,2%). Однако, в наибольшей степени, уменьшилась

2В

агрегационная активность клеток крови — эритроцитов (на 20%). Деформируемость эритроцитов имела тенденцию к повышению (на 6,4%). Уровень фибриногена снизился на 7,8% /рис.2/.

Показатели времени свертывания крови имели тенденцию к удлинению. После курса AMOK снизилась коа-гуляционная активность крови. Это выражалось в удлинении времени рекальцификации плазмы (на 7,2%), снижении толерантности плазмы к гепарину (на 6,6%) и протромбинового индекса (на 3,5%). К концу курсе лечения происходило повышение фибринолитичсскай активности крови (на 10,4%).

При исследовании показателей центральной гемодинамики после курса AMOK на фоне сохраняющегося гипотензивного эффекта выявлено снижение ОПСС (в среднем на 13,3%). Показатель УО в среднем повысился (на 9,2%). СИ и МО крови имели тенденцию к повышению, но она была недостоверной. Наибольший клинический эффект получен у больных с гиперкинетическим типом гемодинамики (94,7%).Д\ительность гипотензивного эффекта была наибольшей у больных той же груптац (94,1 /%).

При изучении мозгового кровообращения после курса AMOK нами установлено, что у 50% больных возникали положительные изменения РЭГ. У 40% больных от-, мечалось увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, больше затылочных отделов, улучшились эластические свойства сосудистой стенки. У 10% больных положительные сдвиги выражались в уменьшении явлений венозного оттока. Отрицательные сдвиги были отмечены у 20% больных. Они заключались в снижении кровенаполнения мозга, увеличении дистонических .явлений.

Сочетанное применение ПФ и ЛОК как метод комплексной терапии нами применен у 29 больных ГБ В ста-

дии /табл. 1 /. После курса лечения улучшение отмена-, лось у всех больных. "Хороший" эффект получен у 55,2%; у остальных 44,8% больных получен "удовлетворительный" эффект. Гипотензивный эффект сопровождался уменьшением объема проводимой лекарственной терапии (в среднем на 56%). Осложнений во время проведения процедуры и после сеанса не наблюдалось. Стойкий гипотензивный эффект наблюдался у 93,1%, а непродолжительное снижение АД — у 6,9% больных. Продолжительность гипотензивного эффекта в среднем составила 8,1+_4,2 месяцев.

Наряду с клиническим эффектом отмечалась положительная динамика иммунологических показателей. Так, после лечения отмечено достоверное увеличение содержания Т-лимфоцитов (в среднем на 25,8%), одновременно возрастала пролифератнвная способность лимфоидных клеток (на 25,2%). После курса лечения нормализовалось содержание В-лимфоцитов, 1д А; достоверно снизилось содержание !д С (на 26,8%) и ЦИК (на 23,9%).

Анализ динамики гемореологических показателей выявил достоверное снижение вязкости крови (на 15,6%), содержания фибриногена (на 27%), спонтанной агрегации эритроцитов (на 20,2%), и повышение показателя их деформируемости (на 18,4%).

Анализ параметров гемодинамики показал, что после курса лечения отмечалось увеличение УО (на 12.5%), и МО крови (на 21%). снижение ОПСС (на 21%). Наиболее выраженные изменения гемодинамики наблюдались у пациентов с гипокинетическим типом гемодинамики.

Сочетанное применение ПФ и МОК использовано нами при лечении 25 больных ГБ П стадии /табл.1/. Проведение сеансов сочетанного применения ПФ и МОК. в лечении больных ГБ позволило достигнуть выраженного

гипотензивного эффекта у больных. Стойкое снижение АД после курса лечения сопровождалось увеличением эффективности гипотензивных препаратов, что позволило уменьшить- объем проводимой лекарственной терапии (в среднем на 54%). "Хороший" эффект получен у 56% больных, у остальных 44% — "удовлетворительный" эффект. Осложнений во время проведения процедур и после сеанса не наблюдалось. Стойкий гипотензивный эффект наблюдался у 92% больных, а непродолжильное снижение АД — у 8%. Продолжительность гипотензивного эффекта в среднем составила 7,8±3,9 месяцев.

Наряду с клиническим эффектом на фоне лечения у всех больных наблюдалось достоверное увеличение процентного числа Т-лимфоцитов по сравнению с исходным (в среднем на 19,2%).. При изучении РБТА с ФГА выявлено повышение процентного содержания бластных клеток (на 1 1,7%). После курса лечения отмечалась тенденция к повышению содержания В-лимфоцйтов. Средние показатели уровня 1д после курса лечения достоверно снизились,* за исключением 1д М Исследование ЦИК показало достоверное снижение их уровня после процедуры (на 22,6%).

Анализ динамики гемореологических показателей выявил, что после курса лечения наблюдалось достоверное -снижение вязкости крови (в среднем на 13,5%), уровня фибриногена {на 25%), агрегационных свойств эритроцитов (на 23,3%), а также достоверное повышение показателя деформируемости эритроцитов (на 14,9%).

При исследовднии показателей центральной гемодинамики после курса лечения на фоне сохраняющегося гипо-тегоивного эффекта выявлено значительное снижение ОПСС (на 20,6%). Показатель УО имел тенденцию к увеличению, что можно объяснить рефлекторной реакцией.

Наиболее выраженный лечебный эффект получен у больных с гипер- и гипокинетическим типами гемодинамики.

Сочетанное применение AMOK и АОК мы применили при лечении 26 больных ГБ II стадии /табл.1/. В результате курсового лечения систолическое АД.снизилось в целом по группе на 23,7%, диастолическое — на 19.7%. Следует отметить, что после курса лечения уменьшился объем проводимой лекарственной терапии (в среднем на 47%}. "Хороший" терапевтический зффект получен у 4 6,1% больных, "удовлетворительный" — у 5 3,9%. Осложнений во время проведения процедуры и после сеанса не было. Длительность клинического эффекта в среднем составила 5,64,8 месяцез. Стойкий птютензивный эффект наблюдался у 8 4,6% больных, а непродолж1ггельное снижение АД — v 15,4%.

Анализ иимунологическнх показателей выявил, тгго после курса лечения у больных ГБ наблюдалось достоверное увеличение процентного числа Т-лнмфоиитоа (в среднем на 25,9%). При изучении Р5ТЛ с ФГА было выявлено повышение процентного содержания властных ¡слеток (на 28,6%). После курса лечения существенной динамики содержания В-лнмфоцитов не наблюдалось. Средние показатели уровня Ig имели тенденцию к снижению. Уровень ЦИК снизился на 10,3%.

На фоне лечения у больных ГБ наблюдалось достоверное снижение вязкости крови (на 11,9%), уровня фибриногена плазмы (на 13,1%), агрегационных свойств эритроцитов (на 22,2%), а также достоверное повышение показателя демформируемостн зрнтрохуггов (на Í 3%-).

Анализ параметров гемодинамики в процессе лечения показал, 'что наиболее' выраженный лечебный эффект получен у больных с гипер- и гипокинетическим типами .гемодинамики (35,7 н 77,9%- соотзетстзеяко).

СИ в среднем по группе существенно не изменился, ОПСС уменьшилось на 1 6,9%.

"Таким образом, ьнадиз полученных результатов показывает высокую эффективность ЭМЛ при ГБ. Поскольку ЭМЛ -бьш! эффектшшы как ь комплексе с'.медикаментозной терапией, так и сам остогл ельио, мы пришли к заключению, что ЭМЛ я&доотся не юлько способом преодолен)!?; устойчивости к гипотензивной терапии, но и самостскггельньш! методами леченнх", оказывающими значительное ьлияиие на иючунологаческне и геыэргсло-гические по^затеди кросп. Пшотензпиигл) эффк:т ЗМЛ сопровождался улучшением пьрзметро:; центральной и церебральной гемодинамики.

ВЫВОДЫ

1. Экстракорпоральные методы лечения ецля!отсд эффективными и относительно безопасными ь:сгодьы;$ лечение гипертонической болезни, позволл-.оцлгм): зить артериальное давление у .большинства больных, сократить сроки лечения, добиться более стойкой клинической ремиссии. После курса лечения с иегг&льзяслн.чем экстракорпоральных методов наблюдается 'более выпаженный эффект медикаментозной терапии, что позволяет I! последующем, уменьшить дозы применяемых п:-потензиииых препаратов, а в ряде случаел, и полно.г;ъ:-э отменить их. '

2. У больных гипертонической болезнью сСизружен количественный дефицит и функциональная. недостаточность Т-сиетемы иммунитета, сопровождающиеся поьы-шшаа-: сывороточных иммуноглобулинов классе А и С, циркулирующих иммунных комплексов и фунзахионь-^ь-ис-й активности нейтрофклоа. Выявленные у большинства Сольны:; гиаертогмческой болезнью нарушения кмк/у;шь-.

механизмов диктуют необходимость применения иммуко- , коррекции в сочетании с гипотензивными препаратами.

3. У больных гипертонической болезнью имеются выраженные нарушения показателей гемореолопш и гемостаза, глазными из которых являются, повышение вязкости крови, агрегационной актизности эритроцитов, уровня фибриногена, снижение деформируемости эрит-роцитой й фибринолитической актизности крови. В этих условиях, с целью оптимизации лечения гипертонической болезни следует предусмотреть методы, направленные на коррекцию гемостаза и геморёологических расстройств.

4. У больных гипертонической болезнью развиваются нарушения центральной и церебральной гемодинамики, выражающиеся преимущественно в снижении сердечного выброса, повышении общего периферического сопротивления сосудов, кровенаполнения сосудов головного мозга и замедлении венозного оттока.

5. У больных гипертонической болезнью на фоне адекватной гипотензивной медикаментозной терапии с положительным клиническим эффектом и стабилизацией артериального давления не происходит коррекции показателей иммунитета, гемостаза, гемореологии.

6. Плазмаферез в комплексном лечении пшертошгчес-кой болезни способствует модуляции клеточного и гуморального иммунитета, приводит- к нормализации фибринолитической активности крови, сопровождающееся благоприятным* изменениями гемореологических показателей, особенно, уровня фибриногена; снижает общее периферическое сопротивление сосудов, нормализует показатели центральной гемодинамики, повышает кровенаполнение" со-судоз головного Мозга, улучшает венозный отток.

7. Аутотрансфузия лазерно-о слученной крови с использованием гелий-неонового лазера у больных, гкперто-

нической болезнью оказывает стимулирующее влияние на систему иммунитета, особенно на е.е клеточное звено; повышает фибринолитнческую активность крови, сопровождающуюся значительным влиянием на вязкостные параметры, особенно на функциональное состояние эритроцитов; снижает общее периферическое сопротивление сосудов, поаылшет сердечный 'ьиброс, улучшает церебральный кровоток,

8. Аугвтрансфузш;_ магантно-ооработски» *й крови с ис-пол^ойание!-: магтнггного поля при гипертонической болезни оказывает нммуиокорришрующее депегаи нормализует сегрегационные способности клеток крови (эригрошгоФ) с увеличением фибринолитической активности, корригирует нарушения центральной н периферической гемодинамики, приьодя к -снижению артериального давления.

5. При гипертонической болезни сочетание плазма фере-зг с лазерным облучением й магнитной обработкой крови позволяет заметно повысить эффективность лечения по сравнению с таковыми .на фоне плазмафереза. Лазерам; облучение крови .в сочетании с пльзмвферезом стимулирует дифференцироаку Т-лкмфпцнтов. что позволяет быстрее достичь имму>!ости!.1улиру»ощего эффекта, а сочетание маг-тгшой оишботкн крови с плазчаферез"М преимущественно плижп вь гимоп» «алогические показатели, особенно афогс»- -ционные, стабилизируя 1 емодинимические параметры:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Большие терапевтические возможности экстракорпоральных методов позволяют широко рскомендопзть на г комплексном лечении гипертонической болезни. Экстракорпоральные методы могут быть использпианъ! как самостоятельно с лечении гипертонической болезни, та к к к комплексе с медикаментозной терапией.

2. Определение и к мун оло гич е с к их, гемореологичес-ких и гемодинамических параметров у больных гипертонической болезнью позволяет оценить тяжесть и характер их. нарушений, что важно для решения й о проса о необходимости коррекции этих нарушений и . подбора метода лечения. Исследование иммунного статуса, показателей гемореологии и гемодинамики у больных гипертонической болезнью необходимо проводить в динамике. Отсутствие их нормализации на фоне гипотензивной медикаментозной терапии является одним из показаний для назначения этим больным корригирующей терапии, в частности, экстракорпоральных методов лечения.

3. Показанием-для проведения экстракорпоральных методов лечения является высокое артериальное давление. отсутствие или недостаточный эффект медикаментозной терапии, попытка уменьшить дозу применяемых препаратов, наличие- аллергических реакций на лекарственные средства, изменение иммунного статуса, пок.аза-телейтемореологии, гемостаза, центральной V! церебральной гемодинамики.

4. Нлазмаферез показан больным гипертонической болезнью с умеренными нарушениями клеточного и гуморального звеньев иммунитета, при повышении уровня фибриногена на фоне снижения фибринолитической активности Крови, при гипер- и гипокинетическом типах гемодинамики, снижении кровенаполнения сосудов мозга, замедлении венозного оттока.

Стойкий гипотензивный эффект обеспечивается при проведении 3-х сеансов плазмафереза с интервалом в 23 -дня с удалением 1085,'5±58,4 мл плазмы за курс, с введением з эквивалентном удаляемой плазме объеме физиологического раствора.

5. Аутотрансфузкя лазерио-облученной крови у больных гипертонической болезнью показана при наличии умеренного и выраженного иммунодефицита по клеточ-

. ному типу, нарушении функционального состояния эритроцитов на фоне снижения фибриволитической актив-ности крови, гипокинетическом типе гемодинамики, син-жении кровенаполнения сосудов мозга, повышении тонуса церебральных сосудов.

Оптимальным является проведение 5-5 сеансов ауго-трансфузиилазерно-облучеьной крови с интерзалом б сутки, при мощности лазерного излучения 17 мВт, времени экспозиции 10-15 кинут, облучении от ЗС2,Сг±14,8 до 4 71,6±14,2 мл крови за курс.

6. Аутотрансфузия магнитно-обработанной крови у больных гипертонической болезнью показана при негка-чительных нарушениях »ммуиптета, повышении агрегацн-ониой активности эритроцитов на фоне снижения фибрн-нолнтической активности кро^п, гиперкинетическом типе гемодинамики, повышении тонуса церебральных сосудов. Оптимальным является проведение 5-7 сеансов аутот-рансфузии магнитно-обработанной крови с интервалом в сутки, при магнитной индукции 50 мТ, частоте переменного магнитного 50 Гц, времени магнитной обработки крови 15-20 минут, с обработкой 2800,8±90,9 до-3267,6± 110,2 мл крови за курс.

7. Для более быстрой коррекции иммунологических, гемореологических показателей к длительной стабилизация гемодинамики показано сочетанное применение экстракорпоральных методов лечения.

8. В качестве контроля за эффективностью экстракорпоральных методов лечена помимо клинических данных необходимо использовать основные параметры иммунитета. Эффективность лечения можно оценивать по

динамике количества Т-лимфоцитсв и их. функдиональ-1 ной, активности. Так, повышение процентного содержания Т-лимфоцитов (Е-РОК) и их функции (РБТЛ с ФГА) выше 60% является показателем достаточной иммуно-корригирующей эффективности курса лечения.

9. Применение экстракорпоральных методов лечения у больных гипертонической болезнью оказывает гипотензивный эффект, зависящий от исходного состояния гемодинамики, что может быть использовано для отбора больных гипертонической болезнью.

10. Проведение повторных курсов экстракорпоральных методов лечения целесообразно при вновь развившейся рефрактерностл к гипотензивной терапии, особенно у тех больных, у которых после первого курса отмечалось увеличение процентного содержания Т-лимфоцитов и их функциональной активности.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Применение плазмафереза влечении больных гипертонической болезнью. //Методические рекомендации. - Баку. -1988. - 16с. (соавт. В.Г.Ананченко, С.В.Кузнецов).

2. Лечение больных гипертонической болезнью с использованием плазмафереза. //Клин.медишша. - 19S9. N7. - c.4Q-43. /соаат. В.Г.Ананченко, C.B. Кузнецов, Н.З.Стрижовл. И.К.Малашенхова).

3. Применение немедикаментозных методов лечения (ге-мосорбция, плазмаферез) у больных терапевтического профиля. //Азерб.мед. журнал. - 1989. N7 - с. 7-13. (солвт.

B.Г.Ананченк.о, С.В.КузнеЦоз, И.С.Ким).

4. Влияние плазмафереза на показатели гемореолопш у больных гипертонической болезнью. //Азерб.мед.журиол. 1990. -N1. - с.28-31 (соаат. Х-А.Алеклерова. Е.М.Мамедовд,

C. M. Аб ду лла е з а ).

5. Применение плазмафереза з терапии больных гипертонической болезнью. //Азерб. меджуриал. - 1990. N6 - с.60-63. (соавт. В.ГАнанченко, С.З.Кузнецов, Н.В.Стрижоеа).

зв

6. Влияние плазмафереза на показатели НСТ-теста сег-ментоядерных нейтрофилов у больных гипертонической болезнью: //Азерб.мед-журнал. - 1990. -N9. - с.19-22. (со-йвтАА-Керимов. АС-Бадырханова, Н.Т.Караева).

7. Применение немедикаментозных методов лечения (олазмаферез и аутотрансфузия ультрафиолетово-облученной крови) с целью коррекции иммунного статуса у больных Гипертонической болезнью. //Сборл.тсз.Н-го съезда гематологов и трансфузиологбс Азербайджана. Баку, 1990. - с.36-38. (со-авт.Н.Т.Караевг, А.С.Бадырханова).

Б. Применение плазмафереза с целью коррекции иммунного статуса у больных гипертонической болезнью. //Сбори.тез. 1-го съезда терапевтов Азербайджана. Баку-1990. -с.12-13. соагт. Н.Т.Караева).

S. Квантовая гемотерапия как новый метод лечения гипертонической болезни. //Сборн.тез. i-ro сьез да терапевтов Азербайджана. Баку.- 1990. с.25-26. (еоавт.Н.Т.Караеве).

10. Аутотрансфузия магнитно-обработанной крови в лечении больных гипертонической болезнью. //Методические рекомендации. - Баку. - 1990. - 11с. {соавт.Н.Т.Караева).

13. Влияние плазмафереза на состояние гемодинамики и гемореологии у больных гипертонической болезнью. //Азерб.мед-журнал. - 1991. -N3. с.40-53 {соавт.П.Г.АьйНчен-ко, C.B.Кузнецов).

12. Влияние плазмафереза на показатели липидного обмена и гемореологии у больных гипертонической болезнью //Азсрб.мед.журвал. - 3 991. N5 с.33-37. /соаьт Е.М.Мамедо-ва. Р-ЛАзимова, К.С.Тагнег.а/.

13. Влияние плазмафереза на функциональную активность миокарда и состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью. //Азерб.мед.журнал. - 1991. N8 с.35-39. ( с оч i :т. X. А Ал е кп е р о ь а, Н.Т.Караева).

14. Применение ге?юсорбаяи и плазмафереза в лечении больных ревматоидным арпмгюм, бронхиальной астмой и гипертонической болезнью //Клин.медицина. 1991. -NB. с.Б7-85. (соазт.В.Г.Ана1Гченко, С.В.Кузнецов, Н.В.Стрижова, С.В.Кузнецов, Н-А.Грязиова).

15. Плазмафсрез в лечении больных" гипертонической болезнью. //Сов. медицина. 1991. N10. - с.20-221 (соавт. АГАнанченко," С.В.Кузневов, Н.Т.Караева).

i »т. Применение аутегрансфузии маппгпю-ооработанной .-роен з комплексном лечении больных гипертонической бо* /ззнью. / / Азнрб .мед.журнал,' 1992. -N1 с.1-2 {соазт О.Ш■ ;'Оспфо;з. Н.Т.Ха раем)•

'?.• Иммунологические нарушения при яюертонической со-•.езии. //Азерб.мед.журкал. - i S92. N5-6. с.23-33. (соавТ ААНе-зчгчов, А.С.5<иь!рханова, КТ.Каоаеза).

13. ¡Суинико-иммунолсгпческая. сценкз эффективности ь\лзмафереза в лечении больных гипертонической болезнью. /Азсрб.мед.журнал.. - ¡992. N9. -е.! 7-21 (соавт.В.Г.Анакчен-.•о, С.В.Кузнепеп, Н.Т.Караева).

:Э. Применение аутотрансфузии магннтно-обработанксн ;рови с пелыо' копрекиии иммунного статуса у больных гп--.еогонкческсй болезнью. //Сборн.тезЛ-го ?есиубл.сьезда ал-■ орсологоа и иммунологов Азербайджана. Злку - 1992. с.23-.3 (co.iBT. М.Ш.Юсифоп. Н.Т.Караеза).

20. Хлпнико-иммунологическая пиру/лл зффекптностя .-.•оптовой гемотер.нзии у больных гипертонической болезнью. /Ссорн.тез. 1-го съезда аллесгологов и иммунологов Лзер-j-MCVKan.s. Боку. - 1992. с.129-! 30. (ссавт.Н.Т.Караевл).

1. Способ лечения гипертонической болезни. //Лат.свихна -.соОр. N180135 СССР от 9 октября 1992. Приоритет от 23 • гтябрл 1990. ¡соавт.Н.Т.Карлеза).

22. Лутотрансфузия г.ьшштно-сбработанной крови з ле* "¿кии больных гипертонической болезнью, /7Азеро.мед.жур-•пл. J 993. N9-U). -с.34-37. (соавт З.ПЛнанпснка Л.А.Кери* юз, Н.Т.Каплева).

23. Надо ли использоялть платмаферез з лечении больных •ппертонической болезнью? //Кардиология. 1993. МП/с.19-*. 1. !<:оаятН.Т.Караеаа).

24. Влияние плазмафеоеза на показатели 61 (оэлектричес-пй дхшаности коры головного мозга у больных пшертошт-; ос ко и болезнью.. //Азерб.мед.;хуриал. - 1993. N11-12. с.20-".А. (C0.18T А,Р.Аллахверднез. И.Э.Касим-злде, Ю.Хорунжена).

25. Способ лечения гипертонической болезни. N4925403/14 /029833/ -,;г 1 1.05.92 — Приоритет НП-1ГПЗ РФ от 3.04.91 <соазт Н.Т.КараоБа).

25. Магнитная обработка аутокровн з комплексном ляпе-'.ии больных гипсртзинчесхсй болезнью. //Зоососы kvcvoto--игии... 1904. -N1. - с.32-33. (смет К.Г.Хапаовл! С.Н.АлиеааЬ

27. Состояние гемостаза у больных гипертонической болезнью при лечении низкоэнергетическим гелкй-неоноиым лазером. ■//Азерб.мед^курнал. - 1934. N1-2. - с.9-13. (со • Н.Т.Караева, Е.М.Мамедова).

28. Влияние сочетанного применения влззмафереза г л&-зерНо-облученной крови на показатели геморсолоши гог/о динамики у больных гипертонической болезнью, //йсщ^с,; курортологии,.. 1994. « с,10-11 ¡содвт Н.Т.Караорз).

29. Прцмеяыше нового тпкгготерапев-пгесскою методе-ори гипертонической болезни. //Кардиология. - 1934..N5-6. С.1 54. (соавт.Н.Т.Караеаа).

30. Опыт применения аутофансфузип облученной лазером крови в лечении бодыщх гкпертошгс^ской Ъохезг,л\э. (Врачебное дело. . 1994. - N5-6.- с.28-31. (гы

31. Сочетакное применение плазшфе-р з: л»ерпо«об-лученкой крови у болышх гипертонической 'Оолезиью. //Д-24401. депонировано в ПДНМБ РФ. Москва-! 994: (со-бвт.Н.Т.Караеье).

■ 32. Терапевтическая эффективность и иммунодулирую-щее действие аутотрансфузии лазерно-облучекиоп кровк при гипертонической болезни. //Азерб.мед.журкал. - 1994. N7-12. - с.56-48. {Соавт. Н.Т-Караеаа).

33. Аутотрансфузия лазерно-облученной крови ^ лечении больных пшертонической болезнью. //Методические рекомендации. - Баку, 1994. -13с. (соавт.И.Т.Караева).

34. Влияние ауготраисфузии магнитно-обработанной крови на гемореологические показатели у больных гипертопической болезнью. //Тез.докл.ю0илейной сессии "Актуалыше'воп-росы гематологии 1: трансфузиологии". посвященной 50-ле-тшо НИИ гематологии п перелньания крови Баку, 1994. - с.1 2 (соавт Н.Т.Караева).

35. Влияние сочетанного применения плззмафереза и ау-тотрансфузии ультрафнолетово-облученной крови ка иммунологические поггазатели у больных гипертонической болезные. //Тездокл-юбилейнон сессии "Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологки", посвященной 50-летаю НИИ гематологии и'переливания крови. Баку. -1994. сЛ6-17. ¡со-авт.Н.Т.КарасЕа, АА-Керимог.). • • •' .

36. Лечение гипертонической болезни с использованием экстракорпоральных методов. //Монография. Изд-ро 'Азербайджан, Баку-1994 157с. (соавт.НЛГ.Карйекп).

37. Иммуномодулирующее действие аутотраасфузин ла-: зерно-облученной крови у больных гипертонической болезнью. //Теорет. и практ. проблемы медицины. /Материалы научн. конф. Азерб.Гос.института усоверш. врачей имААлие-ва. Баку, 1995. -с.6-7. /соавт Н.Т.Караева/.

38. Гемодинамические механизмы лечебного действия ау-тотрансфузии магнитно-обработанной крови при. гипертонической болезни. //Теорет. и практ.проблемы медицины. /Материалы научн.конф.Азерб.Гос. института усоверш.врачен им.А.Алиева. Баку-1995, -с.30-31. (соавт. Н.Т.Караева).

39. Влияние аутотрансфузии лазерно-облученнон крови на показатели центральной гемодинамики и мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью. //Сборн.научных трудоз "Здоровье", Баку-"Сабах" - 1995. N1 -с.24-27. (соавт Н.Т.Караеза).

40. Состояние центральной и мозговой гемодинамики у больных гипертонической болезнью. //Сборн.научных трудов "Здоровье". Баку, - "Сабах" - N1 -с.27-29 (соавт Н.Т.Караева).

41. Способ лечения гипертонической болезни. /N95/000580 от 20.04.95г. — Приоритет НЦПЭ Азерб.Рес-публики от 30.06.95г. (соавт.Н.Т.Караева).

42. Использование нового магнитотерапевтического метода при лечении больных "гипертонической болезнью. //Сборн.научных трудов "Здоровье". Баку - "Сабах", 1995. N3. с. 21-23 (соавт Н.Т.Караеза).

43. Экстракорпоральное .лазерное облучение хрози при лечении больных гипертонической болезнью. //Сборн.науч-цых трудоз "Здоровье" Баку, 1995. "Сабах" - N4. -с.27-23 коавт. Н.Т.Караеза).

44. Autotransfusion of laser-irradiated of the blood in treatment of patients with unstable angina pectoris. //Cardiology Update Postgraduate Course on Myocardial Infarction and Angina Pectoris /Davos, Switzerland. - February 1995. -Г/-2. (co-author N.T.Alieva).

45. On the mechanism of therapeutic action of plasmapheresis in patients with hypertension. //4th Lntemational-2nd Asian Symposium on ACE inhibitions and other inhibitors of the Renm-Angiotensin System. /China. Beijing. -1995. -p.33 (co-author N.T.Alieva). . .

-46. Plasmapheresis in the treatment of arterial hypertension complicated by refractory heart failure. //3rd International Con-

press on Hear! Failure. /Mechanism and Management, Pd)e;;p'j, Geneve, Switzerlsnci.'May 1995. p.37 (co-author N.T.Ali.yaj..

Potentiates oí restorative tiealmenl of patients with cssen* tial hipertensión with application of the au£otr«»£fusii.T of Jaser-irradiated oi the blood during nospitd геЬэЬШйои. //Journal "Heart Friends Around the World", Bergamo-Kaiy.- i 996, Ы1;. p.с. (co-author NT-Aiieva;.

4S. New approaches to Шсгйру for hypertension. //Тис 1 1th Asian P¿i elite Congress oí Cardiology. /БзЬ, Indonesia. -Sco-teraber 1995. -рЛ 24. -0-37 ¿. (co-author N\T.'41k--/a).

49. Treatment of essentia. hypertension by autotransf»sio/i o; ffiacmeío-treated oí the biood. //the I Ш Asian-Pacific Соппге.^; of Cardiology. /BhL-indouezic. - September 1995. -p.201. -F2-13. (co-author N.TAlicvaj.

50. The use of laser for rebabUfíotíorj for ííie system of bemo-stosis ir: hypertensive patients. //Cardiology Update 1995. Scientific and Organizational Meeting of Heart Friends Around the Work], /.Ornete-, Italy. - September 1995. -p.3 02 (co-author N.TAütiVú).

51. The prophylactic oí the atherosclerosis in hypertensive paüonü. by plasmapheresis. //Cardiology Update .1995. Scientific and Organizational Meeting of Heart Friends Around the World. /Оrvieto, Italy. - September 1995. -p. 124. (co-author N.T.Aiieva).

52. Or. «¡.he pathogenetic aspects'oí the use of plnsnr»apheresis ior ebsential hypertension. /'/8th Annual Mediterranean Association of Cardiology and Cardiac Surgery. /Limassol, Cyprus. -1 995. -p.Í58 (co-author N.T.Aiieva).'

53. Gmico-immunoiogical assessment of efficacy laser in the complex therapy oí essential hypertension. //8fh Annua! Meeting Mediterranean association of Cardiology & Cardiac Surgery. /Li-massoI-Cypnis. -October 1995. -p.155 (co-autiior N.T.Alieva).

54. The effect of laser on the central and peripheral circulation on patients with essential hypertension. //3rd International Conference on Stroke. /Prague. Chech Republic. -October 1995.-p.i55. jco-üUthor N.T-Aliova;.

SUMMARY

"Extracorporeal methods in the complex treatment of patients with essential hypertension"

Ilgar G-AIizade

The essential hypertension (EH) is of the most widespread diseases in the developed countries. In the latest years was achieved consideravle success in the field of medicamental therapy of the EH. However, the use of pharmaceutical preparations no always ensure high therapeutic effect. Therefore, one Of the most important problems of contemporary medicine is the investigation and basis of the effective methods of unmeaicamental therapy.

With the purpose of basis of effectiveness of extracorporeal methods with analysis of clinicopathogenetic mechanisms of their therapeutic effect for the further perfection treatment was investigated 324 patients with stage II EH,

Per the first time was conducted the complex investigation of immune status, hemorheology and hemodynamic indexes and their dynamics on the background of medicamental therapy and when using the extracorporeal methods of treatment (EMT). It was uncovered .i number of pathogenetic mechanisms of therapeutic effect of EMT in EH. In was shown preferable as compared with greater doses cf antihypertensive preparation the use of EMT at patients with EH. The use of this methods permit to raise the effectiveness of treatment on minimum support doses of antihypertensive remedies. It was shown the expediency of ErvfT with calculation of clinicolaboratory indexes. The calculation of the receipt facts will further to choice of most adequate complex therapy, avoid of prescriptions in practical work and on the whole to raise the effectiveness; of treatment of patients with EH.

хулАса

'Ъкпертони)а хэстели]инин комплекс муаличаснндэ екстракорпорал муаличэ усуллары"

И.Г.Элкзадэ

ьипертони]а хастели]и(ЬХ) инкишаф етмиш елкалерда эн кениш ]а]ылмыш хастеликлврдэн инрнднр. Сон нллердэ ЬХ медикаментоз терагауасы саЬэсинде бв]ук муваффэги|-Звтлерв наил олунмушдур. Аакин фармаколо.кш препарат-ларла муаличедэ Ьемишо зуксв:; терапевтик еффект влдо ехмак м умкун олмур. Она к ера дв, дармансыз муаличэнкн еффектли усулларынын талылмасы ва асаа\андыр'"1лмасы му«сир табабетин есас ввзифэлэркндо»п бирндир.

Екстракорпорал усулларьш еффекгквлирши асаслан-дырмаг вэ ЬХ кузличасикин калэчак ннчииафы учун, Ьу усулларьш муаличе еффектинин клиник-па'/окенетик ме-ханизмларини та1ь\ил едорак, ЬХ олан 3 24 касте муа]ина олунмушдур.

Илк дефе олараг иммун статусун, Ьсмореоложи пэ Ье-модияймик костэричилар ве онларын динам икасьт медика -ментоз терагауа еэ екстяакорпорал ' муаличе усуллары (ЕМУ) фон у» ¡да ког-тлекс твдгигатл-лры апорылыб. 1и:перто-шф хастали^пзда ЕМУ г-гуадгеа еффектинин ба'зи пзтоне-кетак мехонизмларн ¿^нлг/лкмшцдьгр, ЬХ алан х«сте»лэрдй ЕМУ истифада олунмасы, Сю]ук дозаларда Ьипотенвив ире-трспларын истифадэ олунмасьг иле с-гуга^садв, даЬа уступ олмасы квстарилир. Бу мсгтодларын татбиги минимал сахла-}ычы дозада Ьнлотензии мад,¥'Лбрле муаличоиин еффектив-" ли]инк ¿ухсвлдир. ЕКТ/ бирка истифада едилмасишн магсе-дау^унлуку квстерилмихцдир- Клидак-лаборатор коствричи-лари назара алмагла, ЕМУ костариши -ва оффективл1уикнн критери]аларц ишланиб Ьазырланмышдыр.

Практики 1Ш1ДЭ алда :>лунмуш кастеричиларпк ноза-ра алынмасы даЬа да едекват комплексли терашуа усулларынын ..сечилмесина, Ьипогензив препаратларын ]уксек дозаларда та']'ии едилмесиндон чакннмэсини те'мин елочек |»в умуми нетичадв ЬХ муаличе еффективли]итш ]ук-салдилнзси имканы .¡врцдачаг.