Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

Пинчук, Андрей Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пинчук, Андрей Николаевич Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

На правах рукописи

Пинчук Андрей Николаевич

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.22 - Травматология и ортопедия 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005

Работа выполнена в травматолого-ортопедическом отделении Главного клинического госпиталя МВД России

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Васильев Александр Юрьевич Егорова Елена Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Лака Александр Андреевич Карусинов Павел Сергеевич

Ведущая организация

Российский государственный медицинский университет

Защита года в_часов

на заседании диссертащйнного совета Д 212.203.09 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, ул.Миклухо-Маклая, дом 8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов

(117198, г.Москва, Миклухо-Маклая, дом 6).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Э.Д.Смирнова

106 Mfr

Актуальность исследования

Тяжесть боевых повреждений опорно-двигательной системы современными видами оружия приводит к необходимости поиска новых методов консервативной терапии, стимуляции репаративных процессов в костной и соединительной ткани. » Переломы костей конечностей в следствие боевых повреждений в

13,3% - 28,5% случаев сопровождаются различными функциональными нарушениями, это приводит к стойкой утрате трудоспособности, длительному к пребыванию пациентов в стационаре, значительным материальным затратам на

лечение [3. К. Башуров, 1974; А. С. Витензон, А. А. Скоблин, 1996].

Процесс консолидации переломов, восстановления функции поврежденной конечности при боевых повреждениях зависит от тяжести ' травмы, наличия сопутствующей патологии и отягощающих факторов. На

исход лечения влияет своевременность диагностики, степень восстановления анатомической целостности сегмента, последующие реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение применяемое в настоящее время не всегда дает желаемый результат в плане стимуляции остеогенеза, достижения адекватного обезболивания, восстановления функциональной способности конечности.

С 90-х годов прошлого столетья для лечения гипертрофических ложных суставов, переломов, дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата начала применяться методика ударно-волновой терапии [A. Ekkernkamp, G. Haupt et al., 1991; К. Van Ardalen et al., 1991; E. А. Егорова, 1999; С. П.Миронов, Г. М. Бурмакова, 2000].

В ходе экспериментов «in vitro», «in vivo» и клинических наблюдений было доказано положительное влияние ударно-волновых импульсов на репаративные процессы в органах и тканях.

Однако до настоящего времени не выработано представление о возможностях применения акустических ударных волн в комплексном лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей.

Цель работы

Повышение эффективности лечения пострадавших с огнестрельными ранениями и минно-взрывными травмами конечностей на основе использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Задачи работы:

1. Проанализировать новые методические подходы и основные этапы современного лечения пациентов с повреждениями костно-мышечной системы полученными в результате боевых травм.

2. Разработать методику применения экстракорпоральной ударно-волновой стимуляции для лечения и реабилитации раненых, определить показания и противопоказания к использованию данного метода;

РОС. НИ'.й<<еЛ.ЧЬНАЯ

Ей? ~!>

aw ¿не

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с боевыми повреждениями конечностей с использованием ЭУВТ и при применении только традиционных методов.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения боевых повреждений конечностей и их осложнений.

Разработаны показания и противопоказания к применению этого метода у пациентов с огнестрельными и минно-взрывными травмами. Дана оценка эффективности применения ударно-волновой терапии.

Практическая значимость работы

Результаты исследований показали высокую эффективность применения ЭУВТ в лечении последствий боевых повреждений опорно-двигательной системы.

Положения, выносимые на защиту

1. Обоснование актуальности внедрения новых методик стимуляции репаративных процессов при боевых повреждениях конечности.

2. Возможности и методики использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении и реабилитации пациентов с огнестрельными ранениями и минно-взрывными повреждениями конечностей.

3. Анализ эффективности ЭУВТ при боевой патологии на основании результаюв сравнительных исследований.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы были доложены на хирургических конференциях Главного клинического госпиталя МВД России (2002; 2004 г.г.), X Научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (Москва, 26 мая 2004 г.), Ежегодной научно-практической конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы» (Москва, 10 июня 2004 г.), на заседании кафедры травматологии и ортопедии медицинского факультета Российского университета дружбы народов (Москва, 26 ноября 2004 г., протокол №15).

Публикации

Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 7 публикациях, из них 3 статьи в центральной печати.

Внедрение результатов исследования

госпитале МВД России, на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Структура н объем работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 123 машинописных страниц, 41 таблицу, 42 рисунка, 2 схемы. Список литературы включает 130 наименований работ, из них 110 отечественных и 20 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по распространенности боевой патологии в современных условиях. Проанализированы способы диагностики и лечения огнестрельных и минно-взрывных повреждений. Определены методы прогнозирования и управления течением раневого процесса. Рассмотрена роль ЭУВТ в травматолого-ортопедической практике.

Во второй главе рассмотрено описание базы исследования. Обследовано 110 пациентов-мужчин с боевыми повреждениями конечностей, средний возраст которых достигал 31,7 + 6,8 лет. ЭУВТ проведена 71 раненому. Группа сравнения составила 39 человек.

Наибольшее число пациентов (47,3%) было с минно-взрывными травмами конечностей, которые характеризовались тяжелым множественными и сочетанными повреждениями.

Изучение структуры переломов костей конечностей в результате боевой травмы показало, что среди них преобладали повреждения голени (36,4%) и бедра (27,3%), переломы локтевой и лучевой кости зарегистрированы в 20,0% случаев, плеча - в 16,3% наблюдений.

У 73,6% пострадавших течение огнестрельных и минно-взрывных ранений сопровождалось развитием различного рода осложнений, самыми распространенными из которых были гнойно-некротические изменения в тканях (80,0%) и нейропатии периферических нервов (30,9%). При развитии хронического остеомиелита, формировании свищей и секвестров, пациент исключался из группы наблюдения.

ЭУВТ осуществляли с применением установок портативного и стационарного 1ина. В 97,2% случаев использовали аппаратуру с баллистическим принципом генерации энергии.

Воздействие на зону боевых повреждений, при миотонических синдромах вызванных повреждением периферических нервных стволов, осуществлялось средне энергетическими импульсами с частотой 4—5 Гц, давлением 3,5 + 0,4 МПа и плотностью энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм2. Такие характеристики волны могут задаваться при использовании любых из перечисленных видов аппаратов.

При лечении ложных суставов и замедленной консолидации подбирали более жесткие режимы: частота 4-5 Гц, давление 7,8 + 1,7 МПа, плотность энергетического потока 1,4 + 0,03 мДж/мм2.

Объективизация результатов лечения в сравниваемых группах пациентов проводилась на основании клинических, рентгенологических, патоморфологических и лабораторных исследований.

Основой диагностики повреждений и контроля образования костной мозоли являлся рентгенологический метод. Рентгенологическое обследование начиналось с обзорной рентгенографии в 2-проекциях. При анализе снимков выявлялась область повреждения, линия перелома, положение отломков, состояние костной ткани, что служило основой для позиционирования источника ударных волн при проведении ЭУВТ и подбора режимов воздействия. В 24,5% случаев, для получения дополнительной информации о сращении перелома, диагностики ложных суставов и замедленной консолидации, производилась КТ.

Третья глава посвящена анализу и обобщению полученных результатов лечения пациентов с боевыми повреждениями конечностей. Основными критериями оценки эффективности методики были выбраны темпы санации и заживления ран, сращения переломов, функциональные результаты. Сравнительная характеристика групп исследования проводилась посегментно: бедро, голень, плечо, предплечье.

С огнестрельными и минно-взрывными травмами бедра обследовано 30 человек, из них 19 (63,3%) пациентам проведен курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии. В контрольную группу вошло 11 (36,7%) раненых. Средний возраст пострадавших достигал 36,5 + 2,3 года.

Раны бедра были покрыты фибринозно-гнойным налетом, их площадь в среднем достигала 105,7 + 23,1см2. При цито-гнстологическом и бактериологическом исследовании раневых отпечатков определялись признаки гнойного воспаления, с содержанием микробных тел от 13,3 + 5,6 х 106до 9,5 + 5,7 х 106в 1 мл экссудата.

В основной группе, начиная с 10,2 + 0,8 дня проводили ЭУВТ, которая выполнялась с использованием импульсов низкого и среднего диапазона. Процедуры осуществлялись с интервалом в 7-10 дней, с частотой 4—5 Гц, давлением 3,5 + 0,4 МПа, плотность энергетического потока 1,2 + 0,03 мДж/мм2, по 3500 + 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии состоял из 6,8 + 1,5 процедур.

В динамике оценивали планиметрические показатели, скорость очищения и заживления ран (таб.1).

Еженедельно контролировали показатели общего анализа крови, брали материал для цито-гистологических и бактериологических исследований (рис. 1, 2).

Степень восстановления анатомического соотношения фрагментов, стабильность их положения, формирование костной мозоли определялись на основании рентгенологических исследований в первые сутки, через неделю после репозиции, перед прекращением иммобилизации.

Показатели заживления ран бедра в сравниваемых группах

Основная группа Группа сравнения

Серии М ± ш, Коэфф. ускорения, М ± т,

п = 19 % п = 11

Ликвидация отека 5,1 ±0,5* 27,14 7,0 ± 1,5*

Очищение ран 11,3 ±0,8» 16,3 13,5 + 1,5*

Санация ран 18,4 ±2,1* 24,27 24,3 ± 2,2*

Появление грануляций 13,2 ±2,1* 13,73 15,3 + 2,1*

Заживление 37,2 ±4,1* 22,98 48,3 ± 5,4*

Примечание: * - р < 0,05

Основная Сравнения 14 сутки 14 сутки

а Лейкоциты (хЮ 9/л) в ГТалочкоядерные нейтрофилы (%)

Рис.1 Показатели динамики лейкоцитоза в группах исследования Отмечается нормализация показателей абсолютного числа лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов в основной группе к концу второй недели. В группе сравнения купирование воспалительных изменений отставало на одну неделю.

В 73,9% случаев при рентгенологическом исследовании места огнестрельного перелома определялось появление отдельных костных балок на 25,5 + 3,6 дня (п = 30, р < 0,001) раньше чем в контрольной группе. Происходило сокращение периода санации ран и их заживления на 11,1 + 4,7 (п = 30, р < 0,001) с образованием нормотрофических рубцов.

3,5 3 2,5 2 1,5

90 80 70 60 50 40

0,5 0

20 10 0

7 сутки 14 сутки 21 сутки

Фибробласты сравнения

Фибр об ласты основная

—Нейтрофилы основная ■ Нейтрофилы сравнения

Рис. 2. Динамика содержания фибробластов и нейтрофилов цито-гистологических исследованиях. В цитограммах отмечалось снижение количества нейтрофилов и увеличение количества фибробластов, что коррелировало с клинической картиной и соответствовало срокам заживления ран в исследуемых группах.

К 290,4 + 12,3 дню от момента получения ранения бедра, по «Системе оценки исходов травм опорно-двигательного аппарата и их последствий» (Э. Р. Маттис, 1985), в основной группе наблюдения функция поврежденной конечности составляла 72,63 + 4,5 балла, в контрольной 63,23 + 1,6 балла.

С боевыми повреждениями голени наблюдалось 40 пациентов, средний возраст которых 32,9 ± 0,97 года. В реабилитационном периоде 26 (65,0%) раненым в лечении применялась ЭУВТ. Контрольную группу составило 14 (35,0%) пострадавших с ранениями этой локализации.

В 82,5% наблюдений при поступлении раны были покрыты гнойно-некротическим налетом, с обильным отделяемым, их площадь в среднем достигала 108,68 + 22,2 см2. В общеклиническом анализе крови отмечались признаки анемии и лейкоцитоз, с содержанием палочкоядерных нейтрофилов от 10,0 до 12,0%.

При бактериологическом исследовании в некоторых случаях кантаминация достигала 500x106 микробных тел на 1 мл экссудата. Цитологическое исследование отпечатков с раневых поверхностей показывало наличие выраженных воспалительных изменений без признаков пролиферации соединительной ткани в обеих группах наблюдения.

ЭУВТ выполнялась с использованием импульсов среднего и низкого диапазона. Процедуры проводились с интервалом в 3—4 дня, с частотой 5-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм2, по 2500 + 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии состоял из 4,5 + 1,5 процедур.

Темпы санации воспалительных очагов, измерение площади ран, контроль общего анализа крови, цито-гистологические исследования проводили в динамике с интервалом в одну неделю (таб.2; рис.3,4).

Показатели заживления ран голени в сравниваемых группах

Серии Основная группа Группа сравнения

М ± ш, п = 26 Коэфф. ускорения, % М ± гп, п = 14

Ликвидация отека 6,3 ±0,5* 25,88 8,5 ± 1,5*

Очищение ран 11,8 + 0,9* 18,6 14,5 ±1,6*

Санация ран 20,2 + 2,4* 20,15 25,3 ±2,1*

Появление грануляций 13,7 + 2,3* 16,4 16,4 ±241*

Заживление 45,2 + 3,1* 11,89 51,3 ±4,4*

Примечание: * - р < 0,05

Формирование костной мозоли оценивали на основании рентгенологических исследований, которые выполняли в среднем через 92,7 + 1,5 дня после получения огнестрельных повреждений голеней, что обусловливалось сроками сращения неосложненных травматических переломов на уровне этого сегмента.

18-,

□ Лейкоциты (хЮ 9/л) В Палочкоядерные нейтрофилы (%)

Рис.3 Показатели динамики лейкоцитоза в группах исследования. Отмечается сокращение сроков купирования воспалительных изменений в основной группе на одну неделю.

В ходе наблюдений было отмечено, что воздействие на мягкие ткани средне- и низкоэнергетическими акустическими импульсами стимулировало санацию и заживление ран голеней, способствуя эпителизации дефекта и образованию рубцов на 6,1 + 5,8 дня раньше (п = 40, р ^ 0,001).

0,5

0 4—

30 20 10 0

7 сутки 14 21 сутки сутки

7 сутки 14 сутки 21 сутки

Фибробласты основная Фибробласты сравнения

—А— Нейтрофилы основная Нейтрофилы сравнения

Рис. 4. Динамика содержания фибробластов и нейтрофилов цито-гистологических исследованиях. Отмечается улучшение репаративной активности в основной группе наблюдения.

Функцию конечности у пациентов с огнестрельными ранениями голени определяли после удаления металлоконструкций. В основной группе к 116,5 + 10,2 дню от начала лечения она составила 77 + 0,02 баллов, в группе сравнения 72,5 + 0,35 баллов. Ведущими причинами дисфункции конечности при этом виде огнестрельных ранений, было ограничение объема движений в коленном и голеностопном суставах, нейротрофические нарушения, связанные с повреждением периферических нервов и обширным разрушением мягких тканей. В 11,5% наблюдений следствием перенесенной травмы являлось формирование гипертрофических ложных суставы.

При псевдоартрозах повторно применяли ЭУВТ, которая выполнялась через 34,5 + 1,3 недели после травмы с применением высокоэнергетических сфокусированных ударно-волновых импульсов. Интервал между первичным и повторным курсами лечения составлял 7,4 + 0,02 месяца. Консолидация в зоне перелома костей грлени у этой группы пациентов зарегистрирована через 6-8 недель после завершения повторного лечения с применением ЭУВТ.

Обследовано 18 раненых с боевыми повреждениями плеча, средний возраст которых достигал 28,36 ± 2,02 лет.

С применением экстракорпоральной ударно-волновой терапии лечилось 12 пациентов, контрольная группа состояла из 6 человек.

Клинико-лабораторное, рентгенологическое обследование

пострадавших, цито-гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого из ран, проводили по общепринятой схеме (таб.3; рис.5,

Таблица 3

Показатели заживления ран плеча в сравниваемых группах_

Серии Основная группа Группа сравнения

М ± ш, п = 12 Коэфф. ускорения, % М ± ш, п = 6

Ликвидация отека 5,6 ± 0,5* 11,1 6,3 ±1,5*

Очищение ран 9,5 ±0,8» 8,6 10,4 ±1,5*

Санация ран 15,6 ±2,1* 14,28 18,2 ±2,1*

Появление грануляций 11,9 ±2,5* 7,0 12,8 + 1,4*

Заживление 31,2 ±0,9* 25,53 41,9 ±1,4*

Примечание: * - р < 0,05

Площадь раневых поверхностей в среднем составляла 96,0 + 48,79 см2, в 77,8% наблюдений - под фибринозным налетом, отмечалось обильное сукровично-серозное отделяемое. При исследовании которого на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам выявлено, что начальный уровень бактериальной загрязненности в 33,3% превышал критический предел (500х106 микробных тел на 1 мл экссудата). В 45,5% случаев - раны были практически стерильными (менее 2х104 микробных тел на 1 мл экссудата), роста аэробов не выявлено в 22,2% наблюдений.

Сравнения рятявяшшл Основная Сравнения Основная Сравнения

7 сутки 14 сутки 14 сутки 21 сутки 21 сутки |

О Лейкоциты (х10 9/л)

9 Палочкоядерные нейтрофшы (%)

Рис 5. Показатели динамики лейкоцитоза в группах исследования. Отмечается сокращение сроков купирования воспалительных изменений в основной группе.

0,5 О

10 о

7 сутки 14 сутки 21 сутки

-Фиброблэсты основная -Фибробласты сравнения

7 сутки 14 21 сутки сутки

-Нейтрофилы основная -Нейтрофилы сравнения

Рис.6. Динамика содержания фибробластов и нейтрофилов цито-гистологических исследованиях. В цитограммах отмечалось улучшение репаративных процессов в основной группе.

В основной группе раненым после уменьшения признаков воспаления начинали курс ЭУВТ с применением импульсов среднего и низкого диапазона. Процедуры проводились с интервалом в 3-5 дней, с частотой 5-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм2, по 2500 + 500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии состоял из 4,5 + 1,5 процедур.

На фоне применения средне- и низкоэнергетических акустических импульсов отмечено, что купирование признаков воспаления, период санации ран и формирование рубца, сокращались на 7,8 + 2,5дня (п=18, р<0,001).

Через 31,2 + 5,4 дня по завершению терапии в 91,7% случаев зарегистрировано сращение переломов плечевой кости, опережая консолидацию в группе сравнения на 9,9 + 3,8 дня (п = 18, р < 0,001) Функция конечности к 104,2 + 3,5 суткам после ранения оценивалась у пациентов в группе наблюдения в 75,96 + 3,32 баллов, при традиционном восстановительном лечении - в 65,93 + 3,53 баллов. В результате воздействия ударно-волновых импульсов на область мышц, тонус которых был нарушен вследствие неврологической патологии и иммобилизации конечности, регистрировался положительный результат. К 3-5 процедуре ЭУВТ у пострадавших купировался болевой синдром и стимулировалась сократительная способность скелетной мускулатуры.

С боевыми повреждениями предплечья обследовано 22 пациента, средний возраст которых достигал 27,45 + 1,74 лет. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия проведена 14 (63,6%) раненым. В группу сравнения вошло 8 (36,4%) пострадавших.

Клиническая картина зависела от уровня и характера повреждений, наличия осложнений и сопутствующей патологии, что определяло тактику лечения, сроки и методы иммобилизации, степень нарушения функции смежных суставов и кисти.

Начиная со второй недели, основной группе пациентов проводили курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Процедуры выполнялись с интервалом в 3—5 дней, с частотой 6-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм2, по 2500 ± 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии состоял из 4,5 + 1,5 процедур.

Оценка формирования костной мозоли в процессе лечения осуществлялась при помощи рентгенологического метода. Темпы заживления ран определяли по скорости уменьшения площади раневого пятна, времени появления грануляций и формирования рубца (таб.4).

Таблица 4

Показатели заживления ран предплечья в сравниваемых группах

Серии Основная группа Группа сравнения

М ± ш, п= 14 Коэфф. ускорения, % М ± ш, п = 8

Ликвидация отека 4,7 ± 0,5* 18,9 5,8 ± 1,5*

Очищение ран 9,7 ± 0,8* 15,65 11,5 ±1,5*

Санация ран 12,1 ±2,2* 3,2 12,5 ± 1,7*

Появление грануляций 11,7 ±3,3* 2,5 12,0 ± 1,7*

Заживление 26,9 ±1,3* 23,7 35,3 ±4,1*

Примечание: * - р < 0,05

Анализ результатов лечения свидетельствовал о сокращении периода санации и заживления ран на фоне применения ЭУВТ на 8,4 + 1,4 дня (при п = 22, р <0,001).

Контрольный осмотр пациентов на 62,7 + 2,2 сутки по завершению ЭУВТ, показал, что применение ударно-волновой стимуляции способствовало в 85,7% случаев уменьшению срока образования костной мозоли на 9,7 + 1,8 дня (при п=22, р< 0,005).

После снятия иммобилизации функция конечности в основной группе составила 75,13 + 2,03 балла, в группе сравнения — в 68,38 + 2,38 балла

При оценке результатов лабораторных анализов, установлено, что после курса ЭУВТ, достоверного различия в показателях общеклинического и биохимического анализов крови не выявлено. Это подтвердило отсутствие общих и местных нежелательных реакций на применение ударно-волновых импульсов. В основной группе наблюдения к третьей неделе от начала лечения отмечено некоторое опережение регресса воспалительных

изменений в виде уменьшения процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов (рис.7, 8).

О Лейкоциты (х10 9/л)

В Палочкоядерные нейтрофчлы (%)

Рис. 7. Показатели динамики лейкоцитоза в группах исследования Отмечается нормализация показателей абсолютного числа лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов в основной группе к концу второй недели.

3,5 3 2,5 2 1,5 1

0,5 0

7 сутки 14 сутки 21 сутки

—А— Фибробласты основная —•—Фибробласты сравнения

7 сутки 14 сутки 21 сутки

- Нейтрофилы основная

- Нейтрофилы сравнения

Рис. 8. Динамика содержания фибробластов и нейтрофилов цито-1 истологических исследованиях. Отмечалось незначительное улучшение репаративной активности

Сравнительный анализ эффективности применения ЭУВТ и традиционных методов реабилитационного лечения пострадавших с боевыми повреждениями показал, что в 77,5% случаев сращение переломов, восстановление целостности мягких тканей наступало в оптимальные сроки, опережая показатели в группе сравнения на 14,4 + 5,13 дня (РБ = 55,п = 71,р <0,01).

Использование акустических ударно-волновых импульсов при лечении огнестрельных и минно-взрывных повреждений опорно-двигательного аппарата снижало количество неблагоприятных последствий и осложнений после перенесенной травмы (рис.9).

Функциональный результат, который оценивали в раннем реабилитационном периоде, после прекращения иммобилизации поврежденного сегмента достигал:

- в основной группе достигал 75,13 + 2,03 балла

- при использовании традиционных методов реабилитационного лечения 68,38 ± 2,38 балла.

160

Контрактуры в Замедленная Патологические Нейро-трофические

смежных суставах консолидация и рубцы нарушения

ложные суставы

Рис 9 Характеристика осложнений и неблагоприятных последствий развившихся после боевых повреждений конечностей в сравниваемых группах

- в основной группе достигал 75,13 + 2,03 балла

- при использовании традиционных методов реабилитационного лечения 68,38 + 2,38 балла.

Полученные результаты показали, что в основной группе наблюдения в 1,4 раза меньше развивались двигательные и нейротрофические нарушения конечностей, ложные суставы и замедленная консолидация переломов

ВЫВОДЫ

волновыми импульсами в 77,5% случаев сращение переломов, восстановление целостности мягких тканей и функции конечностей после травматического повреждения наступало в оптимальные сроки, опережая показатели в группе сравнения на 14,4 + 5,13 дня (Р8 = 55, п = 71, р <0,01).

2. При огнестрельных переломах костей конечностей в раннем реабилитационном периоде целесообразно воздействие на зону повреждения расфокусированными средне- и низкоэнергетическими ударными волнами. В случаях развития ложных суставов необходимо использование сфокусированных высокоэнергетических ударно-волновых импульсов.

3. Воздействие ударно-волновыми импульсами на зону переломов в 73,9% случаев способствовало уменьшению срока образования костной мозоли на 25,5 + 3,6 дня (п = 0, р < 0,001). Происходило уменьшение периода санации ран и их заживления на 11,1 + 4,7 (п = 30, р < 0,001) дня раньше с образованием нормотрофических рубцов. К 290,4 + 12,3 дню от момента получения ранения в основной группе функция поврежденной конечности оценивалась в 72,63 + 4,5 баллов, в контрольной - она отставала на 9,4 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ полученных данных показал необходимость изменения алгоритма обследования и лечения, пострадавших с боевыми повреждениями конечностей.

1. В раннем реабилитационном периоде целесообразно использование ударных волн с параметрами: частота 6-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм2., по 2500 + 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии должен состоять из 3-7 процедур с интервалом между ними 3-7 дней.

2. Ударно-волновая терапия при ложных суставах должна проводиться с использования жестких режимов: частота 4-5 Гц, давление 7,8 + 1,7 МПа, плотность энергетического потока 1,4 + 0,03 мДж/мм2). Курс должен состоять из 5-7 процедур, по 2000-3500 импульсов на каждую, с интервалом в 7-10 дней.

Проведение повторных курсов для лечения псевдоартрозов возможно через 5-7 месяцев.

3. Наличие костных трансплантатов и металлоконструкций не является противопоказанием к проведению ударно-волновой стимуляции.

4. Противопоказанием к проведению ударно-волновой стимуляции являются:

- тяжелое состояние пострадавшего;

- обострение остеомиелита и наличие недренированных очагов гнойной инфекции;

- переломы костей, находящиеся в непосредственной близости к крупным сосудисто-нервным пучкам;

- коагулопатии, коллагенозы, онкологические заболевания, обострения заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. А.Ю.Васильев, Е.А.Егорова, А.Н.Пиннук. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ортопедической практике // Медицинский вестник МВД, - 2003. - №1(2). -С.28-30.

2. Е.А.Егорова, Н.Д.Олтаржевская, А.А.Моисеева, А.Н.Пинчук. Принцип профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений у травматологических больных // Медицинский вестник МВД. - 2004. - №1(8). -С.10-15.

3. Е.А.Егорова, А.Н.Пинчук. Опыт применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении и реабилитации раненых с огнестрельными повреждениями // Медицинский вестник МВД. - 2004. -№1(8).-С. 16-19.

4. Е.А.Егорова, А.Н.Пинчук. Ударно-волновая терапия в комплексном реабилитационном лечении при травмах опорно-двигательного аппарата // Международная конференция «Современные аспекты реабилитации в медицине» Армения - Россия. - Ереван, 2003. - С. 131.

5. Е.А.Егорова, Н.А.Постнова, Т.Р.Симбердиев, А.Н.Пинчук. Диагностика и профилактика послеоперационных осложнений ран конечностей // Материалы третьей региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». - Томск, 2004. -С.296-298.

6. Е.А.Егорова, А.Н.Пинчук. Опыт применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении и реабилитации раненых с огнестрельными повреждениями конечностей // Сборник научных трудов «Достижения и перспективы медицинской реабилитации». - Сочи, 2004. -С.229-231.

7. Е.А.Егорова, А.Н.Пинчук. Применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии в реабилитации раненых с огнестрельными повреждениями конечностей // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПб., 2004. - С.257-258.

Пинчук Андрей Николаевич (Россия)

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении боевых повреждений конечностей и их осложнений.

Разработаны показания и противопоказания к применению этого метода у пациентов с огнестрельными и минно-взрывными травмами конечностей. Дана оценка эффективности применения ударно-волновой терапии.

Andrew N. Pinchuck (Russia)

Extracorporal percussion-wave therapy in the treatment of the wounded men with battle extremity damages

The thesis is the first integrating work, devoted to the task-oriented study of the abilities of using extracorporal percussion-wave therapy (EPWT) in the treatment of the battle extremity damages.

Indications and contrindications for the application of this method at the patients with fire and mine-explosive injuries of the extremities have been worked up. The assessment of the percussion-wave therapy has been fixed.

The investigation results revealed the high efficacy of the EPWT use in the treatment of the consequence of the musculo-sceletal battle damages.

Подписано в печать*? ¡/ ¿"^Формат 60x84/16 Тираж-^^экз. Усл. печ. л. . Заказ У¿>4

Типография Издательства РУДН 117923, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3

РНБ Русский фонд

2005-4 48362

/ i, -f г г -

I V '

2 2 MAP 2005^ ' 1402

Оглавление диссертации Пинчук, Андрей Николаевич :: 2005 :: Москва

Введение.

Глава I. Современное состояние вопроса о лечении боевых повреждений конечностей и их последствий (обзор литературы).

1.1. Боевые повреждения конечностей.

Особенности течения раневого процесса.

1.2. Основные подходы к лечению огнестрельной костно-мышечной раны.

1.3. Развитие и применение ударно-волновой терапии.

Глава II. Материалы и методики исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методики обследования пациентов.

2.3. Методика ударно-волновой терапии.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава III. Результаты применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при боевых повреждениях конечностей.

3.1. Повреждения бедра.

3.2. Повреждения голени.

3.3. Повреждения плеча.

3.4. Повреждения предплечья.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Пинчук, Андрей Николаевич, автореферат

Актуальность темы

Межнациональные вооруженные конфликты на территории России, активизация криминальных структур, широкое распространение огнестрельного оружия и взрывоопасных боеприпасов, привели к значительному увеличению количества огнестрельных и минно-взрывных ранений. Боевые повреждения опорно-двигательной системы в мирное время достигают, по данным различных авторов, от 58,0 до 75,0% в структуре боевой патологии [76,79].

Современное оружие обладает высокой разрушающей способностью, вызывает множественные и сочетанные повреждения, развитие травматической болезни, которая характеризуется затяжным и осложненным течением с высоким показателем летальности и инвалидности. Поэтому разработка и внедрение новых подходов к лечению раненых в настоящее время актуальна и своевременна [43, 46, 94].

Клиническая картина огнестрельного повреждения зависит от вида ранящего снаряда, локализации и характера травмы. Непосредственно после ранения и в процессе лечения на начальных этапах, основное внимание уделяется коррекции общего состояния пострадавшего, профилактике развития гнойно-септических осложнений [34].

В последующем проводятся мероприятия, направленные на достижение физической реадаптации, предупреждение развития функциональных нарушений, которые зарегистрированы после огнестрельных ранений конечностей в 13,3-28,5% случаев [16, 31].

Основными причинами, вызывающими инвалидизацию пострадавших являются контрактуры суставов (72,6%), укорочение, деформации конечностей, ложные суставы, нейротрофические и сосудистые расстройства (26,2%) [36, 76, 104].

Многообразие этиологических предпосылок и клинических проявлений этих процессов в значительной мере затрудняет выбор патогенетически обоснованной лечебной тактики [72].

Оперативные вмешательства и терапевтические воздействия, с применением общепринятых схем, различные физиотерапевтические методы, далеко не всегда оказываются эффективными.

Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшения неблагоприятных последствий боевых повреждений конечностей, может быть достигнуто внедрением новых способов, направленных на оптимизацию метаболических процессов в органах и тканях в раннем восстановительном периоде [6, 7, 96].

В последнее время с этой целью стала использоваться ударно-волновая терапия. Стимулирующее воздействие ударно-волновых импульсов подтверждено в экспериментах на животных и по результатам клинических испытаний. [49, 71].

Однако публикации по данному вопросу единичны и не дают полного представления о всех возможностях ударно-волновой терапии и методике ее применения. Цель работы: повышение эффективности лечения пострадавших с огнестрельными ранениями и минно-взрывными травмами конечностей на основе использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Задачи работы: проанализировать новые методические подходы и основные этапы современного лечения пациентов с повреждениями костно-мышечной системы полученными в результате боевых травм; разработать методику применения экстракорпоральной ударно-волновой стимуляции для лечения и реабилитации раненых, определить показания и противопоказания к использованию данного метода; провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с боевыми повреждениями конечностей с использованием ЭУВТ и при применении только традиционных методов.

Положения, выносимые на защиту: обоснование актуальности внедрения новых методик стимуляции репаративных процессов при боевых повреждениях конечности; возможности и методики использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении и реабилитации пациентов с огнестрельными ранениями и минно-взрывными повреждениями конечностей; анализ эффективности ЭУВТ при боевой патологии на основании результатов сравнительных исследований.

Научная новизна исследования

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются: в Клинической больнице Российской академии наук, на кафедре физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины Института повышения квалификации ФУ «Медико-биологических и экстремальных проблем», в «Поликлиническом комплексе» г. Санкт-Петербурга, Главном клиническом госпитале МВД России, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московский государственный медико-стоматологический университет.

Апробация работы

Публикации

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 124 машинописных страницы, 41 таблицу, 42 рисунка, 2 схемы. Список литературы включает 130 наименований работ, из них 110 отечественных и 20 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей"

ВЫВОДЫ

1. Анализ современных методов лечения пострадавших с боевыми повреждениями конечностей показал необходимость поиска новых методов реабилитационного лечения. В исследовании было доказано стимулирующее влияние ЭУВТ на репаративные процессы. На фоне воздействия ударно-волновыми импульсами в 77,5% случаев сращение переломов, восстановление целостности мягких тканей и функции конечностей после травматического повреждения наступало в оптимальные сроки, опережая показатели в группе сравнения на 14,4 + 5,13 дня (PS = 55, п = 71, р < 0,01).

3. Воздействие ударно-волновыми импульсами на зону переломов в 73,9% случаев способствовало уменьшению срока образования костной мозоли на 25,5 + 3,6 дня (п = 30, р < 0,001). Происходило уменьшение периода санации ран и их заживления на 11,1 + 4,7 (п = 30, р < 0,001) дня раньше с образованием нормотрофических рубцов. К 290,4 + 12,3 дню от момента получения ранения в основной группе функция поврежденной конечности оценивалась в 72,63 + 4,5 баллов, в контрольной — она отставала на 9,4 балла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В раннем реабилитационном периоде целесообразно использование ударных волн с параметрами: частота 6-8 Гц, давлением 2,5 + 0,5 МПа, плотность энергетического потока 0,8 + 0,03 мДж/мм ., по 2500 + 1500 импульсов на один сеанс воздействия. Курс ударно-волновой терапии должен состоять из 3-7 процедур с интервалом между ними 3-7 дней.

2. Ударно-волновая терапия при ложных суставах должна проводиться с использования жестких режимов: частота 4-5 Гц, давление л

7,8 + 1,7 МПа, плотность энергетического потока 1,4 + 0,03 мДж/мм ). Курс должен состоять из 5-7 процедур, по 2000-3500 импульсов на каждую, с интервалом в 7-10 дней.

Проведение повторных курсов для лечения псевдоартрозов возможно через 5-7 месяцев.

4. Противопоказанием к проведению ударно-волновой стимуляции являются: тяжелое состояние пострадавшего; обострение остеомиелита и наличие недренированных очагов гнойной инфекции; переломы костей, находящиеся в непосредственной близости к крупным сосудисто-нервным пучкам; коагулопатии, коллагенозы, онкологические заболевания, обострения заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.

Ill

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Пинчук, Андрей Николаевич

1. Арнольд А., Бахманн Х.Е., Грубер Г. Экстракорпоральная ударно-волновая (ESWT) терапия и ультразвуковое исследование опорно-двигателыюго аппарата // Рукопись. М., 1998. — С. 9-16.

2. Арсентьева Н.И. Регуляция висцеральных симптомов при патологии опорно-двигателыюго аппарата / Н.И. Арсентьева // Бюлл. Сиб. отд-ния РАМН. 1996. - № 4. - С. 26-28.

3. Абушенко B.C. Динамика функциональных изменений периферического кровообращения при лечении переломов: Автореф. дне. канд.мед.наук. Л., 1969. - 19с.

4. Аврунин А.С., Корнилов Н.В., Смирнов A.M. Динамика процессов репапративной регенерации при диафизарных переломах длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. — 1994. -№2.-С. 51-56.

5. Артемьев А.А. Пути оптимизации репаративного остогенеза при сочетанной боевой травме: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1996. -С. 25.

6. Аранович A.M. Ошибки и осложнения при лечении методом чрескостного осгеосинтеза больных с неправильно сросшимисяпереломами костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом / A.M. Аранович // Травматология и ортопедия России 1995. - № 5 - С. 40-42.

7. Аверкиев В.А. Огнестрельные ранения суставов: Дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1988.- 484с.

8. Алексеев А.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм / Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. // Воен.-мед. журн. -1989.-№8.-С. 73-75.

9. Анисимов В.Н. Актуальные проблемы современной хирургии / Анисимов В.Н., Дергунов Ю.И., Куранов А.А. // Тез. докл. М., 2003. -С Л 97.

10. Бакулин Ф.М. Лечение диафизарных переломов длинных трубчатых костей у военнослужащих: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб., 1974.-26с.

11. Бандин Ю.П. Методы прогнозирования репаративных процессов у больных хроническим остеомиелитом костей нижних конечностей / Бандин Ю.П., Десятниченко К.С., Клюшин Н.М. // Гений ортопедии. — 1995.-№ 1.-С. 29-32.

12. Баскевич М.Я. Актуальные вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов / МЛ. Баскевич Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1992. - 123с.

13. Бауэр И.В Нарушения венозного кровообращения у больных с ложными суставами. // Сб. тез. докл. конф. Новосибирск, 1996. — С. 100102.

14. Башуров З.К. Лечение ложных суставов костей голеней: Автореф. дис. д-ра мед.наук. СПб., 1974. - 26с.

15. П.Борисов И.В. Обоснование целесообразности проведения ранних восстановительных операций при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией / И.В. Борисов // -М.: РАМН, 1994. 34с.

16. Болаташвили И.Ф. Влияние нарушений регионарного кровообращения на заживление диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Автореф. дис. канд.мед.наук. Киев, 1991. — 11с.

17. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков: Дис. канд.мед.наук. — СПб., 1976. — 232с.

18. Бисенков JT.H. Хирургия мннно-взрывных ранений / JT.H. Бисенков. СПб., 1993.-320с.

19. Бисенков JT.H. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях / Бисенков JT.H., Гуманенко Е.К. // Вести, хирургии. 1990. -№10.-С. 51-55.

20. Бисенков JT.H. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии Республики Афганистан / Бисенков JT.H. Бисенков JI.H., Тынянкин Н.А. // Воен.-мед. журн. — 1992. -№1. С. 19-22.

21. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний / Двойрин В.В., Клименков А.А. — М.: Медицина, 1985. 143 с.

22. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. — М. — СПб.: СЛП, 1997.- 480с.

23. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане / П.Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. — 1992. — №4-5. -С. 18-22.

24. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. М.: Гэотар, 1996. - 123с.

25. Воленко А.В. Послеоперационные раневые осложнения: частота и методы хирургической профилактики: Дне. д-ра.мед.наук. — М., 1991. -487с.

26. Виноградова Т.А. Регенерация и пересадка костей / Виноградова Т.А., Лаврищева Г.И. М.: Медицина, 1974.- 247с.

27. Виноградский С.С. Стимуляция репаративного остеогенеза при повреждениях костей / С.С. Виноградский // Медико-биологические проблемы Восточной Сибири: Тез. докл. Новосибирск, 1988. - С. 81—82.

28. Витензон А.С. Комплексное лечение больных и инвалидов с несросшимися переломами и ложными суставами костей голени/ Витензон А.С., Скоблин А.А. // Протезирование и протезостроение. 1996. - № 93. -С. 45-59.

29. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами болыпеберцовой кости: Автореф. дне. канд.мед.наук. СПб., 1994. - 22с.

30. Воронцов А.В. Остиосинтез при метафизарных и диафизарных переломах / А.В. Воронцов. Л.: Медицина, 1973. - 182с.

31. Войновский Е.А. Инфекционные осложнения огнестрельных ран / Е.А. Войновский // Инфекция в хирургии — проблема современной медицины: Сб. докл. 3-й Всеарм. конф. с междунар. участием — М., 2002. -С.22-24.

32. Гайворонский И.В. Остеология и артросиндромология / Гайворонский И.В., Вишняков Ю.С., Пащенко П.С. //-СПб.: ВМА, 1994.-123с.

33. Гайдуков В.М. Ложные суставы // В.М. Гайдуков СПб.: Наука, 1995.- 204с.

34. Гарибян Э.С. Костный матрикс как индуктор остеогенеза в комплексном лечении замедленной консолидации, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей / Э.С. Гарибян Ереван, 1994. - 63с.

35. Гарилевич Б.А. Исследование воздействия ударно-волновых импульсов на метаболизм тканей при моделировании различных патологических состояний: Отчет по научно-исследовательской работе / Б.А. Гарилевич М., 1996. - 50 с.

36. Гендлер Э.М. Роль сосудов в процессе заживления диафизарных переломов длинных трубчатых костей в возрастном аспекте: Автореф. дис. канд.мед.наук. —Томск, 1963. 14с.

37. Гололобов В.Г. Остеогенные элементы и заживление огнестрельных переломов / В.Г. Гололобов // Морфология раневого процесса.-СПб., 1992.-С. 12-17.

38. Грицанов А.И. Основные принципы патогенетического лечения минно-взрывных ранений / Грицанов А.И., Миннулин И.П., Мусса М., Рахман М. // Воен.-мед. журн. 1988. - №7. - С. 31-34.

39. Грицанов А.И. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений / Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П., Файзи Н. // Воен.-мед. журн. 1990. - №9. - С. 46-48.

40. Дедушкин B.C. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем хирургической обработки / Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Гололобов В.Г. // Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ.-Ярославль, 1993.-С. 121-123.

41. Дедушкин B.C. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями / Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. // Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С. 13-18.

42. Дулаев А.К. Ортопедические аспекты лечения множественных и сочетанных ранений в современных войнах / Дулаев А.К., Артемьев А.А. // Материалы 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. -С. 125-126.

43. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: Дис. канд. мед. наук.— СПб., 1991. —255с.

44. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений / Е.А.Дыскин // Военн.-мед. Журн. — 1972. — №11. С. 19-24

45. Егорова Е.А. Применение ударно-волновой терапии при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / Е.А. Егорова // Медицинская картотека. — 2002. — №5. — С. 16-18.

46. Егорова Е.А. Электромагнитная ударно-волновая терапия в лечении больных с переломами костей конечностей: Дис. канд.мед.наук. -Обнинск., 1999.- 187с.

47. Ерюхин И.А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при боевой травме / И.А. Ерюхин — СПб., 1992.-33с.

48. Ерюхин И.А. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов ИМ.// Воен.-мед. журн. 1992. - № 4-5. - С. 45^19.

49. Ерюхин И.А. Огнестрельные раны и их лечение / Ерюхин И.А., Алексеев А.В. // Военно-полевая хирургия. М., 1996- С. 121—135.

50. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых // Руководство для врачей / С.Т. Зацепин М.: Медицина, 2001. - 639с.

51. Жанаспаев М.А. Функциональное восстановительное лечение одностороннних переломов бедра и костей голени: Автореф. дис— канд.мед.наук. — Алма-Ата, 1996. 21 с.

52. Имамалиев А.С. Использование магнитно-лазерной терапии при деформирующих артрозах крупных суставов / Имамалиев А.С., Гнтецкая Л.Ю., Степанова Н.В. // Междунар. сим поз. по лазерной хирургии и медицине: Тез. докл. — Самарканд, 1988. С. 74—76.

53. Кабанов М.М. Клинические и организационные основы реабилитации больных / М.М. Кабанов — М.: Медицина, 1985. — 359с.

54. Корж А. А. Репаративная регенерация кости / Корж А.А., Белоус A.M., Панков Е.Я. М.: Медицина, 1972. - С. 232.

55. Кузьменко В.В. Анализ клинического материала по применению компрессионного остеосинтеза / Кузьменко В.В., Ушаков О.А. // Матер. Всесоюз. симпоз. по вопросам компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии. М., 1970. - С. 35-37 .

56. Клишов А. А. Гистологи Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова практической медицине / Клишов А.А., Гололобов В.Г., Хилова Ю.К. и др. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1991. — Т. 100, вып.9-10. - С. 5-18.

57. Коган Э.З., Синицина Н.И., Черковский А.В., Адамян А.А., др. Повязка для лечения ран // Библ. изоб. Авт. с-во. № 1585938, 1990 г.

58. Косачев И.Д. Взрывные поражения / И.Д. Косачев // Военно-полевая хирургия. М., 1996.-С. 135-145.

59. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. Практическое руководство для врачей / Кузин М.И., Костюченок Б.М. М.: Медицина, 1990.- 519с.

60. Ларцев Ю.В. Экспериментально-клиническое обоснование оксигенотерапии при деформирующих артрозах: Автореф. дис. канд.мед.наук. — Самара, 1994. 20с.

61. Ларионов А.А. Васкуляризация большеберцовой кости при возмещении диафизарного дефекта удалением одного из отломков по методике Г.А. Илизарова / А.А. Ларионов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т.97, вып. 11. - С. 21-27.

62. Литвак А.С. Комплексное судебно-медицинское исследование при экспертизе огнестрельных повреждений костей: Автореф. дне. д-ра.мед.наук. М., 1957. - 14с.

63. Мамонтов В.Д. Профилактика и лечение локализованных форм раневой инфекции мягких тканей у ортопедо-травматологических больных: Автореф. дис. канд.мед.наук. — М., 1995. -22с.

64. Морозов В.П. Мышечная пластика костных полостей при хронических остеомиелитах / В.П. Морозов // Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии. -М., 1995.-С. 133-134.

65. Миронов С.П. Тендопатии локтевого сустава / Миронов С.П., Бурмакова Г.М. // Вестник травматологии и ортопедии. — 2000. — № 4. — С. 57-63.

66. Минина В.В. Роль окружающих мягких тканей при заживлении переломов длинных трубчатых костей в эксперименте: Автореф. дис. канд.мед.наук. Л., 1970. - 25с.

67. Михайлов С.В. Экспериментальное клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособности тканей при огнестрельных переломах. СПб.: ВМедА, 1996(8).

68. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.Л. // СПб.: Альд, 1994. - 488с.

69. Ньюман У. Минеральный обмен кости / У. Ныоман, М. Ньюман // СПб.: Медицина, 1961.- 270с.

70. Николаев А.П. Современные принципы лечения плечелопаточного периартрита / Николаев А.П., Лазарев А.Ф., Смирнов И.Н. // Кремлевская медицина 1999. - №3. - С. 30-31.

71. Нечаев Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых / Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. // Воен.-мед. журн.-1993.-№1.-С. 17-21.

72. Нечаев Э.А. Классификация и общая характеристика взрывных поражений / Нечаев Э.А., Косачев И.Д. // Взрывные поражения. — Спб., 1994.-С. 9-30.

73. Овчинников В.А. Принципы комплексного лечения посттравматического остеомиелита / Овчинников В.А., Базаев А.В., Петров С.В. // Белорус, междунар. конгр. хирургов, 1-й: Тез. докл. — Витебск, 1996.-С. 79-81.

74. Пекарский В.В. Электростимуляция импульсным током репаративного остеогенеза в комплексном лечении больных с переломами костей и ложными суставами / Пекарский В.В., Тендлер И.М., Бородулин

75. B.Г. // Электростимуляция органов и тканей: Тез. докл. Киев, 1979. — С. 272-274.

76. Переслыцких П.Ф. Остеогенез при нарушении внутрикостных сосудов и его активация при лечении костных ран / П.Ф. Переслыцких — Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1995. 188с.

77. Поляк Е.В. Опыт применения КВЧ-терапии в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом / Е.В. Поляк // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 1994. № 4. — С. 46-48.

78. Попов B.JI. Раневая баллистика / Попов В.Л., Дыскин Е.А. -Спб.: ВМОЛА, 1994. 160с.

79. Рак А.В. О патоморфологии хронического остеомиелита, роли микробов в его патогенезе и принципах лечения / Рак А.В., Линник С.А. // Белорус, междунар. конгр. хирургов, 1-й: Тез. док. Витебск, 1996. — С. 64-69.

80. Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации: Дис. д-ра.мед.наук. СПб., 1982.-553с.

81. Радионова Н.В. Функциональная морфология и взаимоотношение клеток в остеогенезе: Автореф. дис. д-ра биол. наук -М., 1988.-26с.

82. Светухин A.M. Комплексное лечение огнестрельных ранений осложненных гнойной инфекцией / Светухин A.M., Рябов А.П., Чепчерук

83. C.Г. // Науч.-практ. конф. «Раневая инфекция»: Тез. докл. М., 1997. -С.15-17.

84. Саркисов Д.С. Итоги 35-летнего изучения регенераторных и гиперпластических процессов / Д.С. Саркисов // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. докл.- М., 1995. С.68-76.

85. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / Сосин И.Н., Кариев М.Х. Ташкент: Изд-во мед. литературы им. Абу Али ибн Сино, 1994. - 336с.

86. Ткаченко С.С. Электростимуляция остеорепарации / С.С. Ткаченко // — JI.: Медицина, 1989. 207с.

87. Теплов А.В. К вопросу ранней диагностики гнойных осложнений травматических повреждений нижних конечностей / Теплов

88. A.В., Полонский А.К., Руцкий В.В., Чернецов А.А. // Клиническая диагностика: Тез. докл. -М., 1988.-С. 57-59.

89. Ткаченко С.С. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненым в конечности / Ткаченко С.С., Дедушкин

90. B.C., Ерохов А.Н. // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан. СПб., 1993. - С. 98-122.

91. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран — проблема целостного организма / С.С. Ткаченко // Вестн. хирургии. — 1992. — Т. 149, №7. С. 261-264.

92. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей / Ткаченко С.С., Гайдуков В.М., Белоусов А.Е. // Воен.-мед. журн. -1978. № 4. С. 77-79

93. Улащик B.C. Основы общей физиотерапии / Улащик B.C., Лукомский И.В. Минск, 1997. - 256с.

94. Цыбуляк Г.Н. Инфекционные осложнения ранений и травм / Цыбуляк Г.Н., Столбовой А.В. // Военно-полевая хирургия. М.: Гэотар, 1996.- С. 191-225.

95. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк СПб.: Гиппократ, 1995. - 432с.

96. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. д-ра.мед.наук. СПб., 1989. - 325с.

97. Шаповалов В.М. Огнестрельные переломы костей конечностей (результаты фундаметальных исследований и принципы этапного лечения раненых) / В.М. Шаповалов // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. СПб., 1999. - С. 127-133.

98. ЮЗ.Шапкин В.И. О системе медицинской реабилитации военнослужащих с заболеваниями и травмами периферической нервной системы / В.И. Шапкин // Проблемы реабилитации больных на санаторном этапе. М., 1988. - С. 29-36.

99. Шапиро К.Н. Инвалидность при травмах суставов у лиц в возрасте до 45 лет. / Шапиро К.Н., Москалев В.П. // Сб. науч. тр. Воен.-мед. академии. СПб., 1991. - С. 9-11.

100. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников М.: Медицина, 1984. - 344с.

101. Шапошников Ю.Г. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения / Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. // Хирургия.- 1986. — №6. -С.7-13.

102. Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия / Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. М.: Медицина, 1995. - 432с.

103. Чаклин В.Д. Псевдоартрозы и костные дефекты / В.Д. Чаклин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. -№3 - С. 1-9.

104. Чобану П.И. Стимуляция остеогенеза костномозговыми клетками при осложненных переломах / Чобану П.И., Лаврищева Г.И. и Козлюк А.С. Кишинев, Штиинца, 1989. - 181с.

105. Юлдашев К.Ю. Физиотерапия / Юлдашев К.Ю., Куликов Ю.А.

106. Ташкент: Изд-во мед. литературы им. Абу Али ибн Сино, 1994. 270с.

107. Brighton С. Treatment of recalcitrant non-union with a capacitively coupled electrical field / Brighton C., Pollack R. // J. Bone Joint Surg.- 1985. -Vol. 67-A, N 4. P. 577-580.

108. Chvojka I. Puisni magneticke pole a jeho vliv na hoJehi ziomenin a kostnich pakloubu / Chvojka I. // Acta chir. orthop. traumatol. Cech. -1988. -Vol. 52, N1.-P. 36-46.

109. Choi B.I. Retained intrahepatic stones: treatment with piezoelectric lithotripsy combined with stone extraction / Choi B.I., Han J.K., Park Y.H. et al. //Radiology.-1991.-Vol. 178,N 1.-P.105.

110. Chen M.F. Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy / Chen M.F., Jan Y.Y. // Br.J.Surg. 1990. - Vol. 77, N5. - P. 530-537.

111. Danis R. Le traitement des pseudoarthroses par la greffe osseuse / R. Danis // J. Chir. Ann. Soc. Beige. 1934. - Vol. 33/31. - P. 227-233.

112. Decker S. Pathogenese und Therapie der Vorederarmschaft-pseudoarthrose / Decker S., Muller-Farber J., Pallesen J. // Unfallheilkunde. — 1978. — Bd. 81, N 3. S. 110-116.

113. Einhorn T.A. The healing of segmental bone defects induced by demineralized bone matrix. A radiographic and biomechanic study / Einhorn T.A., Lane T.M., Bursfein A.H. Et al. // J.Bone Joint Surg. 1984. - V0I.66-B, N 2. - P.274—279.

114. Ekkernkamp A. Extracorporeal shock waves in orthopaedics / Ekkernkamp A., Haupt G. // J. Urol. 1991. - Vol. 145. - P.257.

115. Freedman L.S. Pulsating electromagnetic fields in the treatment of delayed and non-union of fractures. Results from a district general hospital / L.S. Freedman // Injury. -1995. Vol. 16, N 5. - P. 315-317.

116. Graff J. Long-term follow-up in 1003 extracorporeale shock wave lithotripsy patiets / Graff J., Diderichs W., Schulze H. // J. Urol. 1988. - Vol. 140, N3.-P. 479-483.

117. Haist J. et al. Extracorporeal Shock Waves in Orthopaedics // Eds. W. Sibert., M. Buch. Berlin etc., 1997. - P. 159-163.

118. Haupt G. Influence of shock waves on fracture healing / Haupt G., Haupt A., Ekkernkramp A. et al. // Urology. 1992. - Vol. 39., N 6. - P. 529532.

119. Heiple K.G. The pathologic physiology of nonunion / Heiple K.G., Herndon Ch.H. // Clin. Orthop. 1995. -N 43. - Vol. 11-21.

120. Henkert K. Unsere Behandlung der Pseudo-arthrosen langer Rohrenknochen / Henkert K., Bruckner R., Maess M. // Beitr. Orthop. Traumatol. 1990. -Bd. 17, N 9. - S. 557-566.

121. Hiertonn T. Ununited fractures of the forearm / Hiertonn Т., Nilsonne U. // Acta orthop. Scand. -1992. Vol. 32, N 3/4. - P. 383-395.

122. Richter D. Die extrakorporale Stosswellentherapie ein alternatives

123. Koncept zur Behandlung der Epicondilitis humeri radialis / Richter D., Ekkernkamp A., Muhr G. // Orthopade. 1995. - Bd.24, N 3 - S.303-306.

124. Schleberger R. Non-invasive triatment of long-bone pseudoartrosis by shock waves (ESWL) / Schleberger R., Senge T. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1992. - Vol. 111, N 4. - P. 224-227.

125. Valchanou V.D. High energy shock waves in the treatment of delajed and nonunion of fractures / Valchanou V.D., Michailov P. // Int. Orthop.-1991.-Vol. 15, N3.-P. 181-184.

126. Weinstein J.N. The effect of the extracorporeal shock wave lithrotriptor on interface in dogs / Weinstein J.N., Oster D.M., Park J.B. et al. // Clin. Orthop. 1988. - Vol. 235. - P. 261-267.

127. Wolf Th. Extracorporeal Shok Waves in Orthopaedics / Wolf Th., Breitenfelder J. // Eds. W. Sibert, M. Buch. Berlin etc., 1997. - P. 181-188.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей

Оглавление диссертации Пинчук, Андрей Николаевич :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Пинчук, Андрей Николаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении раненых с боевыми повреждениями конечностей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Пинчук, Андрей Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций