Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эхокардиографическая характеристика морфофункциональных особенностей сердца при первичной артериальной гипертонии у детей и подростков

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

/КРАИНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

На правах рукописи

Г1ЯЩЕВА Елена Анатольевна

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕРДЦА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14. 00. 09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученей степени кандидата медицинских наук

Харьков -1993

1 ' : *"■ Работа выполнена в отделении патологии подростков

Украинского научно-исследовательского института охраны здоровья детей и подростков.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Г.Н.Костюрдна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

прсйсссор 12. д „Дмитрова доктор медицинских наук, профессор В.С.Приходько

Бедуцэе учрегдение - Украинский научно-исследовательски;!

институт педиатрии, акушерства и гинекологии

Защита состоится " /9 " ОЛрвЛЯ 1993 г. в_час(

на заседании специализированного совета К 074.25.03 Харькозско: института усовершенствования врачей (310176, г.Харькав, ул.лорчагпнцев, оа).

О диссертацией :.:о::шо ознакомиться з библиотеке института.

Авторадерат разослан . /У» л/су/зтс/ 13&3 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Л.л.Пархшенко

- I - РОССИЙСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ

С04АЯ ШАШЕ&СШк РАБОТЫ БИБЛИОТЕКА

Актуальность теми. Проблема артериальной гипертонии язляет-я одной аз наиболее актуальных в современной кардиологии в свя-а с достаточно шрокоЗ распростракекностыз и теки тянелыми исхода, к которым она мокет принести. В настоящее время считается становленным факт, что истока гипертонической болезни относятся : детскому а подростковому возрасту Далшная P.A., I58G; 1.1а— о Р.Э., Надездзна Е.А., 1985; Коренев H.i.L, IS86; Белсконь H.A., S87; Малая Л .Т.. 1990/. Вместе с тем до сих пор не существует диных подходоа к трактовке повышенного артериального давления у :одростков, общих терминоз, а такгэ отсутствует общепринятая лассификация. Все .это приводит к поздней диагностике артерпалъ-[ой гипертонии - лишь на этапе стабильного повышения АД. что утрудняет своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий .

Исследованиями ряда авторов установлена прогностическая ¡начимость показателей Ад з пубертатном периоде /Антонова Л.Т., Б68-1989; доренез Н.1.1., IS78; Костюрина Г.Н., IS70-IS86; 1азо?.Э., I280-IS85/. Подростки с преходящим повышением артерп-¡лького давления составляют группу высокого риска по возможному азвитию гипертонической болезни.

В силу морфофункциональных особенностей а пубертатной перио-[е создается ряд нэйроэндокрзншас, метаболических и гемодинами-геских предпосылок к повышению АД и возникновению артер5альной гипертонии при наличии факторов риска и наследственной предрас-юлоненности. Повышение АД в период полового созревания мокет 5ыть компенсаторной физиологической реакцией системы кровообращения в ответ на интенсивный рост, морсооструктурные изменения

при нейроэндокринной перестройке организма в этом возрасте. ;;/,., /

h) '„ .. - f ;7 0*+*"" ■

Вместе с тем она иокет бнть а начало:,; развития патологии - пер-еичной артериальной гипертонии. При этом могут создаваться уело вия, приводящие к раннему возникновению нарушений сократительно; и насосной функции миокарда в этом возрасте.

Представляется перспективны/, дальнейшее изучение гемодинак ческах нарушений сердечной деятельности пра первичной артериальной гипертонии у подростков с учета: своеобразия пубертатного периода, влияния физических нагрузок на функциональное состояни< сердца.

Известно, что среди фактороЕ, определяющих течение и исход артериальной гипертонии, наряду с уровнем АД вакное значение имеют морфоструктурные изменения левого келудочка /Лалая Л.Т., 1986; Панкин G.1L, Титков ¡O.G., 1891/. Наиболее информативным в эта.; отношении методом исследования является эхокардиография, расширяющая диагностические возможности цри первична! артериальной гипертонна у подростков.

Целью настоящего исследования явилось выяснение патогенетического значения нарушений сократительной способности миокарда г внутрисердечной гемодинамики у подростков с НАГ, что будет способствовать созданию научно обоснованных методов профилактика первачной артериальной гипертонии.

Задачи исследование:

1. Исследовать особенности внутрисердечной гемодинамика а сократительной функции миокарда у здоровых подростков в зависимости от возраста и пола.

2. Изучить состояние внутрисердечной гемодинамики а сократи тельной способности миокарда у подростков с НАГ з зависимости от ее формы, типа гемоциркуляции, вегетативного обеспечения.

3. Определить наиболее информативные ЭхоКГ-показатаил, характеризующие морфофункциональнсе составе миокарда у подростке

НАГ.

4. Дать сравнительную характеристику морфойункцаонального остоянпя миокарда у здоровых подростков и при 11АГ с учетом взятий спортом.

Научная новизна. Впервые определены особенности эхокардпо-рассаческих параметров, характеризующих сократительную способ-ость г.:зокарда а Енутрасердэчную гамсдангмику у здоровых- подрост-оз. 7с та негде но, что с возрастом происходит значимое усиление acocHoíS функции сердца а наблюдается тенденция к снижению зна-ений эхскардиографических показателей сократительной способнос-з г.шокарда. Показано, что увеличена а левого келудочка более вы-акзно з собственно пубертатноц периода у кношзй, чем у дезуыек. ааболее существенное его увеличение отмечено у юношей, занпмаю-ахся спортом. Разработаны возрастные норматазы эхокардиографи-есках показателей у подросткоз 13-17 лет. Выявлены определенные аксномернссти в морфофункцпопальных нару пениях сердца у подростов с первачной артераальной гапертонаей: увеличение размеров ле-сго гелудочка, его гипертрофия, усиление насосной и сократитель-оЗ функций сердца. Установлена зависимость структурно-функцио-альных нарушена:! левого гелудочка от возраста подростков, зыра-енности ИАГ, тапа гэмоцаркуляцаа, тонуса ззгетатазной нервной истекы, темпов физического разватая. У подростков с ЯаГ, ранее анпмазшпхея спортом, отмечено менылее рзагарованае сердца на агрузку повышенны.! ДЦ, чем у физически натренированных с этой а тол ora ей.

Практическая значимость работы. Даны нормативы ЭхоКГ-показа-елей здоровых подросткоз с учета.! возраста а пола. Определены ааболее ранняе ЗхолГ-признаки азмененая деятельности сердца на тапах становления ДАТ. Обоснована необходимость диспансерного аблкдэная подросткоз с этим заболеванием, особенно имеющих такие

факторы риска, как наследственная предрасположенность, ускоренные темпы роста, преобладание симпатических елияний вегетативной нервной системы.

Показана диагностическая ценность эхокардпографии как наиболее чувствительного и информативного цетода определения морсзо-функциональных нарушений сердца при 11АГ у подростков. Результаты исследования дополняют существующие представления о гемодинами-ческои структуре раннего этапа становления НАГ, способствуя совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения.. выносимые на защит?:

1. При становлении ДАТ у подростков наиболее ранние изменения сократительной способности миокарда и насосной функции сердс выявляются с помощью эхокардиографиз и проявляются усилением ука занных функций, что является следствием развития начальных признаков гипертрофии и дилатации левого желудочка.

2. Подростки с повышенны,! АД, которое сочетается с наследст венной предрасположенностью, ускоренным ростом, преобладанием симпатических влияний вегетативной нервной системы, составляют группу повышенного риска по возможному развитию гипертонической болезни.

3. Дозированные занятия спорт ал способстщ>ют меньшему pean; рованлю сердца на нагрузку повышенным ДД, которое может являться компенсаторной реакцией системы кровообращения в пубертатном периоде и свидетельствовать о начале развития заболевания.

Реализация полученных данных. Нормативы эхокардиограоичесш данных раннего пубертатного периода и собственно пубертата с учс том пола отражены в информационном письме (IS83r.) и внедряются в консультативной поликлинике Украинского *Ш0£ЩП, в Харьксаско! областной детской клинической больнице и детской дорожной больш це станции Харьков.

- о -

Апробация работы. Материалы диссертации долокены и обсу;зде-ны на ученом совете Украинского НМ)ЕДЛ (1592г.) и на заседании Харьковского научного медицинского общества.

Публикации. По теме диссертации опубликовано четыре работы.

Структура и объем диссертации. Диссертация азлокена на /6^7 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (две главы), собственных исследований (четыре главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 299 источников (221 - отечественных и 78 - зарубежных авторов). Работа нллгэстрирована 30 таблицами.

СЩЖАНЛЗ РАБОТЫ

Обиая характеристика больных и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач выполнены необходимые общепринятые клинические исследования, а такге исследования сердечно-з осуди стой система, основанные на современных ¿у национальных 1.:е— содах, которые позволили оценить состояние сердечной деятельности. Под наблюдением находилось 13о подростков с 1Ш? з возрасте зт 13 до 17 лет. Из них юношей - 38, девупек - 37; у 38 подростков диагностирована транзпторная ¿орма НАГ и у 97 - лабильная. 1рп постановке диагноза 11АГ пользовались классификацией Студениста М.Я. с соавт. /1371/ с дополнениями Коренева Н.и. /1373/ 1ля подросткового возраста.

Контрольную группу составили 70 практически здоровых подро-зткоз того се возраста, из них юношей - 26, девупэк - 24 и 20 фактически здоровых юношей-спортсменов.

Клиническое обследование включало: изучение обцеклинических данных, антропометрические измерения, общий осцотр с определением зтадий развития вторичных полевых признаков, функциональные метода исследования сердечно-сосудистой системы, физическое развитие

подростков определялось путем сравнения показателей роста и массы тела с нормативами, представленными в методических рекомендациях Украинского института усоверпенствсвания врачей а Каучно-ис следовательского института охраны здоровья детей и подростков /1987/.

Изучение вегетативного статуса проводилось в стандартных условиях спустя дга часа после еды примерно з одно и то ке время с использованием специальной комбинированной таблицы, имевшей элементы опросника, и регистрацией объективных показателей состояния вегетативной нервной системы, разработанной на основании данных Гийома /1926/, Hoff /1950/, Русецкого й.'Л. /1958/, Четверикова И.С. /1963/, Бейка 1.1.1. /1971/. Вычислялись вегетативные индексы Кердо и минутного объема крови непрямыи способом Лилье-штранда и Цандера.

Оункциональное состояние миокарда изучалось методом электро кардиографии, механическая деятельность сердца оценивалась по данным фонокардиографии, общая гемодинамика изучалась методом та хоосциллографии Савицкого М.Н. /1964/ с помощью механокардиограф его конструкции.

Ультразвуковое исследование сердца проводилось в "¡,Г- и "Б" рэкиках с помощью японского ультразвукового аппарата " ТасМЪа 11 по стандартной методике /Зарецклй Б.Б., Бобкоз В.В., 1979/. Структуры сердца регистрировались в пяти стандартных отведениях. Зхокардиограмма регистрировалась на фотопленке в I и 1У стандарт ных позициях.

Результаты исследований подвергнуты статистической обработк на ЭВМ. Для подтзерзденпя достоверности результатов сравнивались средние значения двух эмпирических совокупностей по критерию Стыздента. Проводился корреляционный анализ посредством вычисления коэффициентов численной и качественно-количественной корреля

■цид. Вычислялись корреляционные матрицы. Статистическая а математическая обработка осуществлялась на ЗБМ тила ¿31.1 РС АТ-286 с использованием пакета прикладных программ вирегоаХо 4.

Результаты собственных исследований. Для оценки состояния зердечно-сосудистой системы и степени отклонения от ее нормального функционирования определены нормативы ЭхоКГ-параметров у здоровых подростков с учетом половых и возрастных особенностей. Так, шализ размеров левого желудочка выявил достоверные различия у ношей и девушек по показателям диастолического и систолического ;паметроз (табл.1). У лиц мужского пола указанные величины были .остонерно большими (р<0,02), соответственно объемы левого желу-очка в систолу и диастолу отличались и были большими у юношей, ем у девушек (р<0,02). Диаметр аорты у лиц мужского пола также ревыпал величину у девушек (р<0,СШ). Полученные данные согласуются с утверждением ряда авторов о тем, что в пубертат нал перио-э устанавливаются половые различия в темпах наращивания массы зрдца и объема его камер /Галстян А.А., Тер-Восканян К.Я., 1985; еанов А.П., Исаев И.И., 1267/.

При анализе ЭхоКГ-показателей у здоровых подростков с учетщ с возраста выявлено, что морфометричеекпе параметры сердца имеют зтко выраженную возрастную градацию. Сравнит альный анализ ЭхоКГ-эллчзн а 13-14 и 15-17 лет показал, что систолический и диасто-;ческзй диаметры левого желудочка (р-^0,02), а также его систо-;ческий (р^0,01) и дпастолическин объемы (р^О,001) нарастали с трастом (табл.1). Диаметр аорты также имел тенденцию к увеличе-ю. Следует отметить, что аорта растет несколько медленнее, нела левый желудочек. Что касается диаметров правого желудочка и вого предсердия, то существенной разницы, связанной с Еозрас-м, в этих показателях нз выявлено.

Основные параметры насосной функции сердца достоверно увели-

Таблица I

Средние ЭхайГ-показатаяи здоровых подростков, п=ЧО (см, см3, л, %)

ЭхойГ- Возраст Пол Р Общая группа (М*/л)

показа-тель 13-14 лет Ш±т) 16-17 лет Ш±т) Р Девушки (М+т) Юноши (М±/я)

ДД 4,5*0,51 4,6*0,03 <0,02 4,6^,04 4,7*0,04 <0,02 4,7*0,03

Дс 3,2*0,00 3,4*0,03 <0,02 3,3^0,06 3,5^,05 <0,02 3,4*0,04

Дик 1,2*0,0 3 1,2*0,02 >0,05 I,¿£3,03 I,2*0,03 >0,05 1,2*0,01

Длп 2,5*0,03 2,6*0,05 >0,05 2,4*0,04 2,5*0,06 >0,05 2,5*0,02

Да 2,5*0,05 2,6*0,04 >0,05 2,4*0,04 2,7*0,04 <0,0001 2,7*0,03

Двтпк. 2,1^,05 2,0*0,07 >0,05 2,1*0,07 2,0*0,06 >0,05 2,1*0,04

Тмс 1,3*0,03 1,3*0,02 >0,05 1,2^,03 1,3*0,03 >0,05 1,3*0,01

Тмд 0,7*0,01 0,7*0,01 >0,05 0,7*0 ,01 0,7*0,01 >0,05 0,7*0,01

Тмядс 0,9*0,01 1,1*0,01 >0,05 0,8*0,01 0,9*0,01 >0,05 1,0^3,01

Тмкцц 0,6*0,01 0,6^,01 >0,05 0,6*0,01 0,6*0,01 >0,05 0,6*0,01

Ам 1,2*р,02 1,1*0,02 >0,05 1,2*0,02 1,2^0,02 >0,05 1,1*0,02

Амил 0,5±р,02 0,6*0,02 >0,05 0,5*0,01 0,5*0,01 >0,05 0,6*0,01

£ 0,2^3,01 0,3*0,01 >0,05 0,3±0,01 0,3*0,01 >0,05 0,3*0,001

Уд 91,3*2,47 102,7*1,20 <0,001 96,0*2,36 104,0*2,4 <0,02 101,9*1,64

Ус 41,4*2,Ь 50,(3*1,4 <0,01 44,6*2,14 52,7*1,84 <0,02 46,0*12 ,20

Эхо1й- Возраст р

доказа-тель 13-14 лет (ьы 15-17 лет (М±/л)

УО 49,9±2,54 о1,Ц±1,74 >о,о:5

МО 3,6^0,19 3,9±0,15 <0,02

ФИ 0,6^,02 0,5^0,01 <0,02

5ЙДД 30,7±1,68 2Ь,9±0,72 <0,02

Уч.у. 1>2±р,06 <0,02

Тт % 76,3±3,82 60,0±2,87 <0,01

74,9^5,87 50,0±3,36 <0,001

ДД/ДЗ 1,810,03 1,7^,02 >0,05

Дд/ИТ 2,8^0,05 2,6^,03 <0,01

Дс/Ш' 2,0^0,05 1,У±0,03 ^0,05

Да/ПТ 1,6^,03 1,Ь±0),02 <0,01

Длц/ДТ 1,6^,05 1,3^,03 <0,001

Пол р Общая группа (Ц±/>?)

Девушки (¡«¡£/77) Юноши (М±/77)

!51,6±1,У6 52,7^,14 >0,05 55,9*11,25

3,61-0,14 3,9^,16 >0,05 3,9^0,13

0,5±0,01 0,5^0,01 Х),05 0,5*0,01

30,0±1,14 30,9+0,98 >0,05 30,9*0,75

1,1±0,04 1,1^0,04 >0,05 1,2*0,03

69,3±4,20 65,¡[¿2,68 >0,05 63,1*2,08

59,4*4,07 61,4*5,19 >0,05 63,3*3,46

о,а^и,оз 0,7±0,01 >0,05 1,7*0,01

2,У±0,05 2,7±р,03 >0,05 2,8*0,05

2,и±0,04 2,0*3,03 >0,05 2,0*0,03

1,5^0,02 1,6*3,02 >0,05 1,6*3,02

1,0443,04 1,4*0,03 <0,02 1,5^,05

чивалнсь с возрастом, что обусловлено увеличением объема левого келудочка как в систолу, так и в диастолу.

Критерии сократительной способности миокарда с возрастом уменьшались (р<0,02; р<0,01 и р<0,02), что свидетельствует об увеличении резервных возможностей сердца и его более экономной работе в процессе роста. ЗходГ-показателн, исследовавшиеся относительно поверхности тела, достоверно уменьшались с возрастом; это в определенной мере свидетельствует о непропорциональном уза ллченпп сердца относительно прибавки длины и массы тела, что мо-кет явиться предрасполагающим моментом для развитая артериальной гипертонии либо факторам, усугубляющим ее течение.

Представленные показатели эхокардпограммн здоровых подростков сдували нормативами при сравнении данных в группах с НАГ.

Среда здоровых отдельно проанализированы эхскардиографпчес-кие параметры у юношей-спортсменов. При эта.; определялось увеличение диаметра левого келудочка в систолу (р<0,01) и диастолу (р-¿0,001), его конечного систолического (р<.0,01) и диастоли-ческого (р<0,и01) объемов, а такке некоторое утолщение миокарда левого келудочка в диастолу (р-^0,02), что обусловило усиление насосной функции сердца. Полученные результаты дают основание полагать , что у юношей-спортсменов устанавливается напряженный решая работы сердца, требующий медицинского контроля и не качающий перегрузки в период полового созревания.

При эхокардпограйнческом исследовании подросткоз с НАГ установлено, что уке на ее ранних этапах изменяются показателя объем* левого келудочка по сравнению со здоровыми того ке возраста (табл.2). Так, его систолический и диастолпческпй диаметра достоверно больше у подростков с артериальной гипертонией, чем у здо-роЕых (р<0,02 и р<0,001). Установлена некоторая тееденцая к гипертрофии миокарда левого келудочка. ¿го толщина достоверно боль-

Таблица 2

Зхокардиограбнческие показателя подростков с первичной артериальной гипертонией в сравнении со здоровыг/л

£окардцограо]и-зскае показа- Группа подростков с ПАГ Группа здоровых Р

зли и ±т М ±т

орфо;.:етрическне:

Дд 4,9 0,02 4,7 0,03 <0,001

До 3,5 0,03 3,3 0,04 <0,02

дш 1.2 0,01 1.2 0,01 >0,05

Длп 2,4 0,02 2,4 0,02 >0,05

Да 2,7 0,01 2,7 0,03 >0,05

ДВТПЕ 2,0 0,03 2,1 0,04 >0,05

Тг.:с 1.3 0,01 1.3 0,01 >0,05

Тг/д 0,9 0,01 0,8 0,01 -¿0,0001

Тг/.ЕПС 1,0 0,01 1.0 0,01 >0,05

Т"~пд 0,7 0,01 0,6 0,01 <0,001

Ам 1.2 0,02 1.1 0,С2 >0,05

Аг.:гп 0,6 0,01 0,6 0,01 >0,05

з с ос ной функции:

Уд 118,1 1,21 101,9 1,64 <0,001

\/с 51,0 1,28 46,0 1,46 -=0,01

70 67,0 1,19 55,9 1,34 <0,001

1Ю 5,2 0,24 4.2 0,22 <0,001

Фл 0,6 0,01 0,5 0,01 >0,05

ократительноп уакции:

Уч-у. 1.3 0,02 1.2 0,03 >0,05

Тт^ 53,9 1.5 68,1 3,46 <0,001

2ДД 32,4 0,62 30,9 0,75 >0,05

П9 как з систолу, так а в диастолу (р<0,02 и p^O.OOI). Межже-лудочксвая перегородка в систолу не имела достоверных различий, а в диастолу отмечено ее существенное утолщение (p<¿0,C0I). Таким образом, на начальных этапах развития артериальной гипертонии в пубертатном возрасте происходит увеличение полости леве го нелудочка.

У подростков с ЛАГ отмечается усиление насосной функции за счет увеличения конечного диастодического и систолического объе мов левого желудочка (р<г0,01 и р -¿г 0,0001), ударного (p^O.OOI и минутного объемов (р.¿0,001), сердечного индекса (р<0,01) (табл.2). Это свидетельствует об усиленней, неэкономном режиме работы сердца, когда возникают начальные признаки гипертрофии и дилатации полости левого желудочка в результате постоянного пре долевания сердцем повышенного периферического сосудистого сопро тпвления.

ЭхоКГ-показатели сократительной способности миокарда иглелн тенденцию к увеличению, за исключением процента систолического утолщения миокарда, который был достоверно ниже у псдросткоз с ПАГ (р<0,001). Зто, вероятно, свидетельствует о некотором сниж нии резервных возможностей сердца и неэкономной его работе е пе риод становления ПАГ у подростков. Вместе с тем, судя по неболь шлм изменения!.: показателей сократительной способности миокарда, можно полагать, что функция сокращения длительно остается норма, ной, хотя функция расслабления ухудшается.

При анализе ЭхолГ-параметроз левого желудочка у 22,2% подростков с ПАГ выявлена гипертрофия миокарда задней стенка лев от желудочка. Дилатация полости левого желудочка без гипертрофии е: стенок определялась у 27,4'ь, э сочетании с гипертрофией - у 25,!

Таким образом, ЭхоКГ-асследсзанпе выявило у 76,3;ь подростк увеличение размеров левого желудочка либо тенденцию к их увелпч кию.

Половые и возрастные особенности ЗхоХГ-лараметров у подростов с ПаГ идентичны закономерностям, установленным у здоровых, днако э собственно пубертатно:.! периоде при начинающейся артерп-льной гипертонии выявлялись начальные признаки гипертрофии а илатацпл левого келудочка, что в раннем пубертате не встречалось.

Итак, у значительной части подростков з период полового соз-еванзя при становленад первачной артериальной гипертонии по данам- эхокардиографпческлх исследований отмечалось усиление насос-ой функции сердца (58,5;^) и сократительной способности миокарда 44,4%), однако последняя страдала в меньшей степени. Более выра-знные изменения каблвдались у подростков 15-17 лет по сравнению 13-14-летними.

При интегральной оценке данных эхокгрдпографин, тахсосцилло-рафии, состояния вегетативной нервной системы установлено, что змензнпя внутрисердечной гемодинамики достоверно чаще встречаюсь у подростков с ги перки нети ческим типе:.; гемоциркуляции 70,5;1), при наличии неадекватности сердечного выброса удельному зрпферпческому сопротивлению (40,5;ь), у юношей и девушек с уско-5нне:.: ростом (42,85) а при преобладании тонуса симпатического гдела вегетативной нервной системы (58,ЗЯ»

Таким образом, расстройства гемодинамики у подростков с ношенным ДЦ проходят от стадии высокого гемодпнамического удара г.: недостаточна.: расширении артериол к повышенному перпферпчес-:му сосудистому сопротивлению кровотоку, что обусловливает ка-шения центрального звена гемоциркуляции. Она обнаруживаются :окардпографнчески на самых ранних этапах становления артериаль-й гипертонии у подростков, особенно при акселерации а преобла-¡нии симпатического влияния вегетативной нервной системы, харак-фных для периода полового созревания.

При анализе Зхох^Г-показателей в зависимости от форм ШГ от-

качались идентичные изменения как у 13-14-летних, так и 15-17-летнлх подростков, но у последних они были более выражены а характеризовались достоверным усилением насосной функции сердца и сократительной способности миокарда при лабильной форме, тогда как при транзиторноЗ форме определялась лишь тенденция к гипертрофии миокарда а дилатации полости левого желудочка.

Среда спортсменов с ПАГ преобладали шопа выше среднего ро та (6o,7j¿) и с избыточной мышечной массой, а также с шшшннш тспусс.7, сн:.:патпческого отдела вегетативно" кзрвной системы (63,3;ь) в отличие от здоровых спортсменов, у которых превалиров ла вагусная настроенность. ¡Ложно полагать, что на фоне ускоренн го физического развития в период полового созревания чрезмерная физическая нагрузка может служить фактором риска развития артериальной гипертонии, а симпатикотония создает определенный режи работы сердца.

Сравнительный анализ ЭходГ-параметров у подростков-спортем нов с ПаГ и здоровых выявил у первых усиленный режим работы сер ца: достоверное увеличение конечного диастолпческого и систолич ского объемов левого желудочка (р<0,001 и р^.0,05), ударного и минутного объемов (p-¿0,C0I и р<0,0001), а также фракции изгна ния (р^0,02). По-вэдпмому, это связано, с одной стороны, с yci: лением нагрузки на левый желудочек ранее проводившимися физичес кими тренировками, которые определила исходный фон морфометрпче ких параметров сердца, а с другой, - повышением АД. что создавг дополнительные условия для усиления сердечной деятельности. Coi ратительная способность миокарда у спортсменов с ПАТ страдала мало, ЗхоКГ-показатели ее лишь несколько увеличивались.

При сравнении этой группы с физически не подготовленными юношами с ПаГ установлено, что у последних сердце в большей с^ пени реагировало на нагрузку повышенным АД, что выражалось в у:

гении диастолического диаметра левого делудочка (р<0,01) и 1ечного диастодического объема (р<0,02).

Ыопно полагать, что умеренные, контролируемые занятия спор-1 на только допустимы, но и келательны для подростков и являют-одним из факторов, предупреждающих возникновение патологии здечно-сосудистой системы при определенном их дозировании и авильнсм спортивном резине.

Структурно-корреляционный анализ свидетельствовал о достс-?ной связи морфофункциспальных нарушений в сордце у подростков 1АГ"С гиперкинетическим типом гемодинамики и преобладанием то-:а симпатического отдела вегетативной нервной системы, Углуб-зный корреляционный анализ показал, что изменения насосной зкции и сократительной способности миокарда не имеют вкраг-ен-:о характера, а устанавливается лишь функционально усиленны! и экономный реким сердечной деятельности у подростков з период зновления НАГ. При этом наличие повышения ДЦ у подростков на не ускоренного физического развития при отягощенной наследст-щости, налаяна вредных привычек, физической неподготовленнос-, а таккэ при воздействии физиологически слоеиешхся условий з интенсивной нейроэвдокринной перестройке з период полового зревания увеличивает вероятность и риск возникновения в даль-йшем гипертонической болезни.

Таким образом, необходимо раннее выявление нарушений дея-льности центрального звена гемодинамики с помощью информатив-х, современных методов исследования, каким является эхокардио-афия, использование которой обеспечивает своевременное распознав начальных и минимальных изменений внутрисердечной кинетики, транение их и обоснованное проведение первично;] профилактики пертонпческой болезни.

выводы

1. У здоровых подростков в перлод полового созревания по данным эхокардиографиа определяются увеличение левого аелудоч» и усиление насосной функции сердца с возрастал. Размеры левого ае луд очка у юношей больше, чем у девушек того se возраста, ос бенно у регулярно занимающихся спортом.

2. У здоровых подростков с возрастом происходит уменьшена эхокардиографаческих показателе"; сократительной способности ми* карда, свидетельствующее о более экономном рззиме работы сердц; в процессе роста.

3. У 76,3$ подростков с НАГ установлено по данным ЗхоКГ уз личение размеров левого аелудочка в сравнении со здоровыми - а: систолического и диастолнческого диаметра, задней стенки левсг< желудочка и меккелудочковой перегородки (4S,0;i).

4. У подростков с ПАТ установлены изменения внутрисердечш кинетики: увеличение конечного систолического а д::астолнческсг< объемов левого желудочка, ударного и минутного объемов, сердеч! го пвдекса, свидетельствующие об усилении насосной функции сер; (58,ö;i).

5. У части (44,4;.-) подростков при НАГ происходит усиление сократительной способности миокарда, о чем свидетельствуют так: охОх-О."'-признаки, как процент састодического утолщения миокарда i вого желудочка и з меньшей степена - скорость циркулярного уко] чения волокон маокарда и процент увеличения диаметра левого sei дочка.

6. Изменения SxoKT-празнаков внутрпсердечноЗ кинетика и мс фометрическоЗ характеристика миокарда пра первичной артерпальнс гипертонии более выражены э собственно пубертатном периоде (15-лет) и при лабильной форме ПАГ.

7. У подростков наиболее информативными признаками наруие-я внутрисердечной кинетика при первичной артериальной гипзрто-и являются увеличение дкастодического диаметра, толщина задней енкя миокарда л ме;шелуд очков ой перегородки в диастолу лез ого лудочка.

8. У подростков с ПАТ, ранее занимавшихся спортом, отиечает-: меньшее реагирование сердца на нагрузку повышенным АД, чем у тренированных того Ее возраста.

ПРА&^ЛЗСШ ТШ.ЕЩА1Щ

1. В комплекс исследования подросткса с ПАГ следует зклю-

ть эхокардиографический метод с целью выявления наиболее ранних мененпй насосной функции и сократительной способности миокарда.

2. Выявленные эхокардиографлческие изменения у нетренирован-х подростков с ПАГ -а у спортсменов с артериальной гипертонией 'Казали положительное влияние рациональных физических нагрузок, 1эта\;у подростки наряду с правильным рз:ннмсм труда и отдыха ну:;-:ются в дозированных физических нагрузках.

3. ЗхскардЕсграфическое исследование монет быть использоза-) с целью дифференцированного подхода лрп назначении лечзбно-дорозитзлышх мероприятий у подростков с .1АГ.

СПлСОл РАБОТ, ОПУБЯлКОЗАННЬл ПО Д^СС^РТАЦШ

1. Зхокардисграфические показатели здоровых подростксз // диатрия, акушерство и гинекология. - ISS2. - Д 6. - C.IG-J2.

2. Зхокардисграфические изменения у подростков с перзпчнсй сериальной гипертензией / з соазт. с И.д.Савзо, Я.д.Богмат,

,Р. Толмачев ой // Ультразвуковые методы диагностики в современной шнике: Тез. докл. международной научно-практ. конференции. -¡рьков, It'S2. - С. 130.

3. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска э популяции школьниксз-подростксз / в с-оавт. с Г.Н.Костюриной, Л.й.Есгмат, Н.Д.Савво и др. // Актуальные проблемы подростковой медицины: Тез. докл. кзучно-практ. конференции. -Харьков, 1592. - С.55.

4. ллинпко-гемодикампи'еская характеристика подростков с пер еичнсй артериальной гипертензией // Актуельные проблемы подростковой медицины: Тез. докл. научнс-практ. конференции. - Харьксз, Еь2. - С.74.

Подписано к печати 5.С3.93 Заказ !1 860 Тираж 100 экз.

ЗРА УкрКИИхиммаша, г.Харьков,ул.Маршала Конеза,21