Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Эхография в выявлении забрюшинных опухолей и неопухолевых заболеваний при массовых профилактических обследованиях населения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

УЗБЕКСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

гТТ1ЁТТ№1| lllllllllptflil IIIIIIIIIHIIi IUI III ПЩЛГЯГТГ I Iffl'lllf'I hlll III ТШт-*~Г1ШГЯ-ГТГ—Ч-Г~ЧЩГТчтШГт

На правах рукописи

САЙФИЕВ Хасан Сайфиевич

ЭХОГРАФИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ ЗАБРЮШИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ НАСЕЛЕНИЯ

(1400.14 — Онкология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1991

Работа выполнена на кафедре онкологии с курсом приборной и инструментальной диагностики (зав. — профессор А. А. Фазылов) Ташкентского Ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей МЗ СССР (ректор — член-корр. АН УзССР, профессор А. Р. Рахимджанов).

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор А. А. Фазылов-

Научный консультант: кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник А. М. Дусмуратов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А. Г. Веснин,

кандидат медицинских наук, доцент И. А. Азизов.

Ведущее учереждение: Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР.

Защита диссертации состоится 1991 г.

в 14 часов на заседании регионального (Специализированного совета К 087.0501 в Узбекском онкологическом научном центре Республики Узбекистан (700095, Ташкент, ул. Фаро-би, 383).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. ^ л

*ЯОР ЛГ^ /Т^г^ с-^ ^

. /Г /М^

Ученый секретарь специализированного Совета

доктор медицинских наук Е. С. ПРУС

Актуальность темы. Эавряшпш олуголы сосггашше 6-8 % в общой структура онкологической патологии а южно 0,3-0,8 % аз 'иге разЕПБакдаа из Енаоргашшх газатсгаиоскшс структур зайразка-яого пространства. Разнообразность елязшчосеого кгйш ааболз-t, " ^о-гт "спстлэ методов pai:nolt дкагаюемка лр^пзодкт к rciiy, о •"•ч-стэ (*» 10-73 % сяучазв) болите оргапшгя! а ншоргавш-,"т J* —'"¡»т- T-0B0C4pao01v«nj;!-?jH аоогудазз? в ешцшшгацровашю г'4 " з з sanysserasis cta^sts гшолэютэского процос-

/У"" "•»"--с» ♦ К.В., 1976; Черкос В,Я. п сошя., 1975; Трапаз~ япкоза M.S., 1378; Бяжш Н.И. а сом®., IS3I; Скуя H.A., 1988; Нзетзрзпко Ю.А. и ссовт., 1989; ^ , IS82; l/п

Ке-лз&ъХ, 1981/.

В шотапгсз годп дгяг даагвосгакз одржлэй органов и снеор-^ t. ire -т—з ^ структур 8а0|шгнаого щ»огранск» наряду о :'.-"* ,т'.о-т-1'гг"':огогЕч:аскэ,и, радзояужидешга, адщоезяягачвешйза а иойолоютвеяпйи кетодага стало все ягарэ ирвшяга»ся улхтразпу-коеоэ иссдедогапкз. IIa езгодшишвй день в литературе довольно подробно ошоапа эхографзческая характеристика органов 2 внеор-ганпнх аяаяшпчеевгх структур забршшзнного пространства, рвхпщальпо-диагаостшбокив эхограрчвекпэ признака различиях: заболеваний. По дайнам С.А.Еальтера 2 соавт. /1986-1991/, В.Н.Дэ-кидсва к соавт. /1988/, А.Ы.Дусмуратова /1986-1991/, А.А.Фазы-лова /1580-1990/, А.Г.Весюша /1990/, •■ГПатина 7] /1984/,

!££F-J- и соавт. /1981/ при чрескожной эхотшографни воз-моано выявление органных и шеорган!шх забршинвых опухолей диаметром 12-15 мм, а точность метода колеблется в пределах 82-96$.

Однако, из-за позднего обращения больных забрагаиниши опухолями и яеопухолевшп заболеваниями за врачебной помощью возможности эхографии в своевременном выявлении заболевших резко ограничены. Виесте с тем.возможности ультразвуковой диагностики забрашитшх опухолей могут быть 1 значительно расширены при её применении в профилактических обследованиях организованного и неорганизованного населения. Правомерность этой позиции подкрепляется тем, что массовые провилакюте скиа об ело до ваши являются одной йз эффективных ijopi реализации профилактической направленности советской медицины, так как способствуют активному выявлению заболевших. Роль и значение профилактического обслэдова-ния населения с включением эхогра^ического компонента приобретает особую актуальность в условиях УзССР, где 2/3 населения

проживают в сельской местности /Демченкова В.П. и соавт., 1986; Араблинский В.М. и соавт., 1990; Цуратходааев Н.К. и соавт., 1990; М-е&ат/з /. /9?? /.

Следует отмстить, что вопросы применения эхографии при массовых профилактических обследованиях населения для раннего и своевременного выявления органных и внеорганных опухолей и неопухоле-шх заболеваний забрнтинного пространства нуждаются в целенаправленной методологической разработке, требуют удаления особого внимания организационным и ыетодкческиа аспектам использования катода в условиях внезда в отдаленные населенные пункты. Имеется настоятельная необходимость в изучении информативности эхографии при органных и вшорганных патологических изменениях забршшшо-го пространства.

Работа выполнена в рамках программы ГКНТ СССР по решению важнейших научно-технических проблем в области здравоохранения (069.02.02.06.И) - "Разработать методы комплексной ультразвуковой диагностики з&брхшнных опухолей у детей и взрослых" и связана с планами научных исследований Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ СССР и НИИ онкологии и радиологии Минздрава УзССР (государственная регистрация № 01.86.0019.144). Тема диссертационной работа утшрздена Ученым советом Ташкентского института усовершенствования врачей МЗ СССР (протокол М 6 от 23.12.1988 г.).

Цетю_настоше.Я_работы является улучшение выявления опухолей и неспухолевых заболеваний забрюшнного пространства путем применения эхографии при массовых профилактических обследованиях населения.

Для достижения поставленной цели были определены сладущаа основные задачи:

- изучить методические аспекты применения эхографии при массовых профилактических обследованиях сельского населения для выявления забрдаштых опухолей;

- иссгэдозать возможности контрастной эхографии в выявлении опухолей и неопухолевых заболеваний забршитюго пространства;

- оценить информативность эхографии в выявлении опухолей и неопухоловых заболеваний органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства;

- разработать организационные основы пришншшя эхографии при массовых профилактических обследованиях в условиях сельской маетности;

- определить место эхографии в программе профилактичвсгагх обследований населения для выявлшшя забрхияпшх опухолей.

Научная новизна. . Усовершенствованы методой применения эхографии при массовых профилактических обследованиях населений с выездом в сельские местности, которые способствуют более полной реализации возможностей ультразвуковой диагностики в выявлении забрштшшс новообразований и неопухолевых заболеваний за счет системного подхода к возможностям различных методик ахогра-$гаи и интеграции их с другими методами дпагностнки.

Впервые на большой фактическом материале изучена информативность контрастной эхографии в выявлении опухолей и неопухолз-вых заболеваний забршишого пространства для повышения эффективности их ультразвукового скрининга.

Разработаны организационные форш применения эхографии при кассовых профилактических обследованиях населения с выездом в сельскна местности для выявления опухолей.и неопухолевнх заболеваний забрюшкнного пространства.

Дана оценка информативности эхографии в.выявлении опухолей и неопухолевых заболеваний органов и вноорганных анатомических структур забршшшого пространства. Установлено, что комплексное применение различных методик эхографии при массовых профилактических обследованиях населения способствует своевременному выявлению забршинных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Установлено, что массовые профилактические обследования с выездом в сельские местности долины быть комплексными, направленными интегральной осценке состояния обследуемых, в том число, выявлению опухолей и неопухолевых заболеваний забршинного пространства и при этом целесообразно, чтобы эхография была первым инструментальным методом исследования забршшшого пространства.

П2акттеская_ценность. Внедрение результатов проведенных исследований в практику здравоохранения способствует своевременному выявлению больных с опухолями забрюшинного пространства, особенно среди сельского населения^ Это позволяет в идолят;, группы повышенного риска с онкологической заболеваемостью орга-

лов и внооргашшх анатогдгеэскБХ структур зайршинного пространства и способ ствует элективному проведению- вторачвой профилак-теки paita.

Усоверсенствованниз методические приемы в способы проваде-пгл ультразвукового исследования способствует пошиояеэ сй-К" тесности выявления забршвнннх опухолей и иоолролешх заболеваний за счет более полной реализации воЕ.\?озшостей ехог

Предложенные организационные формы щшвиешя эхоц. л

прп массовых профилактически обследованиях с выездом _ _____юн-

ииэ населешше пункты улучшают своевременное вияшюние заболевших опухолями i! неоцухолевши заболевашякг аабряшнного пространства, способствуют оптимизации лочебио-оадоронитвяышх мероприятий.

Реалпаагом работы, Результаты проведенных научных исследований внедрены в практику Каакадарышского оилаомюго коавудьта-тевпо-дзшйоствчоского центра, Каршшской горуд-зкой конской консультации, клиники НИИ онкологии и радволоиш Ю УаССР. Они используются' в учебкой работе кафедра онкологии с курсом приборной в инструментальной диагностики Ташкентского института усоворзен-ствования врачей №3 СССР.

Апробация работа. Диссертация апробирована па сошостиой научной • конференции сотрудников кафедр опкологш с курсом приборной ж инструментальной диагностики, хирургии I, хирургии II, урологии, лучевой диагностики, экономики и планирования здравоохранения Ташкентского ордена Трудового Красного Значена института усовершенствования врачей, лаборатории ультразвуковой диагностики НИИ онкологии и радиологии МЗ УзССР и Ташкентского областного онкологического диспансера.

Материалы диссертация дологеш на:

- Всесоюзном симпозиума "Эхография в онкологии" (Оаолэнск, 1990);

- Всесоюзной научной-конференции "Актуальные проблемы организации и повшения качества ультразвуковой диагностики опухолей" (Москва, 1990);

- УШ съезде онкологов Украинской ССР (Одесса, НЭО);

- Республиканской научной конференции "Оптимизация и комплексная программа раннего выявления предопуходевых и опухолевых заболеваний ропродуктивннх органов женщины" (Ташкент, 1990).

- ? -

ЦЫгэдсаоии. По теш диссертации опубликовано В научных работ, в том число в ауршша "Юшничоскагх медицина" и "Совэт-ская медацила".

Обьем а структура диссертации. Диссертации сос-хоит из ш • дония, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Диссертация изложена иа 138 страницах машинописного текста, содэрзштт 22 таблицы п 26 рисунков. Список литературы включает 206 источников, из них 132 отечественных а 7-1 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящая - работа основана на анализа результатов ксыпдеиь -шк профилактических обследований 7316 чэловэк, прожшшдах ь сельской местности. Профилактические обследования проводились брэгадой врачей-специалистов Кашкэдарьвдского областного консультативно-диагностического центра, в которую были вкхшенц терапевты, педиатры, акуЕзры-пшекологн, стоматологи, онколога, врачи ультразвуковой, лабораторной и функциональной диагностика, с выездом в сельские местности Касенского, Каршшсхсого, Г^зарско-го, Ульяновского в Нишанского районов Капщадарышской области УзССР.

Профилактические ой следовании предусматривали комплексную оценку состояния здоровья обследуошх с применением клшшко-лабораторных, функциональных, ультразвуковых, эндоскопических и морфологических методов диагностика. У всох обследуемых в "Карту обследования" вносились паспортные, анамнестические данные.Средний кадацинскпЗ персонал проводил антропометрические мсследова-ши и изменение артериального давления.' Данные врачебного осмотра клинико-лабораторных и инструментальных исследований такие вносились в карту.

Во всех наблюдениях эхография являлась пьртгл инструмои-тальшм методом исследования и с учетом её рездоъгатов(икршши-га) применялись другие методы уточняющей диагностики. и консультации специалистов. Ультразвуковому исследовании подергались мягкие ткани, периферические лимфатические узлы, щитовидная, молочная и слшныо железы, органы грудной клетки, бритой полости, палого таза и забригинтню пространства.

Эхография осуществлялась на приборе "Ллока-260", работающего в режиме реального.времени по общеприняты методикам. Для. констатации норлы и патологии использовались известные эхогра-фические критерии /Мухарлямов Н.М. и соавт. ,1988; Богер М.М., Мордвов С.А.,1988; Демидов В.Н. и соавт., 1989/.

Из 7316 обследованных 3618 (49,5 %) были мужчины, 3628 (50,5 %) женщины, в том числе дети от 6 мес до 16 лет -359 (табд.1).

Таблица I

Распределение обследованных по полу и возрасту

Возраст :_________Количество обследованных

обеле- : Всего

дэзаншх Гобслед.: : число :

М.уачины

обслед.: число

Еешщшы

об след.: <* число : р

до 7 лог 53 0,72 34 0,46 19' 0,25

8-12 140 1,90 85 1,16 55 0,75

13-16 166 2,26 92 1,25 74 1,00

17-20 350 4,80 189 2,60 161 2,20

21-30 1889 25,80 720 9,84 9169 15,90

31-40 1982 27,00 963 13,16 1019 13,92

41-50 1480 20,20 721 9,85 759 10,37

51-60 £82 12,20 515 7,00 367 5,00

61-70 330 4,50 264 3,60 66 0,90

71 и более 44 0,60 35 0,47 9 0,12

Итого: 7316 100,00 3618 49,50 3698 50,50

38X0 (52,1 %) обследованных предъявляли различные жалобы на органы бршной полости и забршинного пространства. Наиболее часто встречались желудочно-кишечный дискомфорт (55,7 %), боли в той или другой половине живота с различной иррадиацией (51,5£), чувство тяжести в эпигапоральной области (27,8 %), нарушение мочеиспускания (16,1 %).

Зхографическое исследование различных органов и чканей проводилось с применением чрескожной, контрастной и функциональной эхографии (табл.2).

Таблица 2

Частота применения различных методик эхографии при обследовании забршинного пространства

Методики ультразвукового исследования

Количество доследований

всего

в %

'Традиционная чроскояная эхография

Контрастная эхография Фушсционадьная эхография

7316 2348 816

69,8 22,4 7,8

Итого :

10480

100,0

По результатам эхотомографического скрининга у IQI3 человек проведены углубленные шшнико-лайораторныэ, рентгенонолога-ческие, радионуклидные, эндоскопические и морфологические исследования.

Диагностическая эффективность отдельных методик и способов эхографии (чувствительность, специфичность, диагностическая точность) в выявлении опухолевых и неопухолевых заболеваний органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства определялось по методикам, описанным в литературе /Двойрин В.В., Климентов A.A., 1985; Власов В.А., 1988; Бальтер С.А., Миронова Г. Т., 1990/.

Материалы диссертационной работы подвергнуты статистической обработке на персональной компьютере "АШ-РС" по специально составленной и записанной на языке высокого уровня программе. Результаты считались достоверными при выявлении различия в сравниваемых группах с вероятностью не менее 95 %. Наличие статистически сравниваемых показателей или их отсутствие в тексте отмечено специальными обозначениями (Р< 0,05 ила Р>(),05).

Ре^утгата_иссле20ванил_:_ Проведенные научные исследования составляют совокупность многоплановых организациошю-мэ тонических работ эхографического скрининга абдоминальной патологии, комплекса способов уточняющей эхографической диагностики и сопоставления полученных розультатоп с другими клшшко-лабораторными исследованиями.

В наших наблюдениях, презде всего, проводилось аикетнрова-¡ше обследуемых в.условиях сельской местности. С учетом недостаточной ориентированности сельских кителей к анкетированию силами подготовленного персонала осуществлялся непосредственный опрос перед обследованием по. асоциальной программе, включающей в себя основные вопросы, характеризующие группы повышенного риска онкологической заболеваемостью.

Анализ 7316 анкет дает основание для вывода о том, что при массовых профилактических обследованиях наиболее целесообразно пршзненЕЭ алгоритма распознования, предусматривающего использование физккальных исследований' (жалобы, анамнез, артериальное-давление); врачебного осмотра (терапевт, педиатр, акушер-пзноко-лог, стоматолог); ультразвукового исследования; лабораторных е функциональных методов исследований (но данным клинико-ультразву-кобого исследования). По результатам проведенных исследований определялась показания для. применения других методов' диагностики, консультации врачей-специалистов.

Опыт работы на ультразвуковых диагностических приборах в сельской местности свидетельствует о том, что традиционная методика подготовка больных к ультразвуковому исследовании не удовлетворяет требование массовых профилактических обследований.

В связи с этим усовершенствована методика применения эхографии при массовых профилактических обследованиях населения с выездом в сельсккз местности. Птхидз всего определено, что материально-техническое обеспеченна массовых профилактических обследований на селе должно предусматривать наличие медикаментов (таблетки карболена, холасоса, фестала, фурасемида, снестетшсов, транквилизаторов (релаацума, димедрола) и инструментов (клизменные приборы, груш, дуоденальные зонды) для экстренной подготовки обследуемых к исследовании на место (устранение газа из Еелудоч-но-кишечшго тракта, снятие возбужденности у детей, заполнение мочевого, желчного пузыря естественным путем, контрастирование полости аедудка, 12-перстной, тонкой и толстой кишок). Такие методические приемы способствовали полноценному проведению ультразвукового исследования при первом же посещении обследуемых силами бригады врачей, проводивших массовые профилактические збследова-нил. Кроме того эти приемы позволили более полно реализовать возможности, эхографии в выявлении забргакишшх новообразований и иэопухолевых заболеваний за счет системного подхода к возможное-

тягл различиях методик эхографии и интеграции их с другими методами диагностики.

На основа применения эхографии при массовых профилактических обследованиях сельского населения усовершенствованы оргалз-гзциоттыэ форш проведения ультразвукового исследования. Б частности, впервые при массовых профилактических обследованиях ультразвуковое исследование проводилось двумя врачами на одном приборе по системе, разработанной в ЩИ онкологии и радиологии Минздрава Узбекской ССР. Применение данной системы позволило в 2 раза увеличить количество проводимых на одном приборэ ультразвуковых исследований за счет интеясгфикащш его эксплуатации.

Для повышения эффективности'ультразвуковой визуализации органов и гдюорганвых анатомических структур зайршинного пространства были применены дополнительные специальные методикт, эхографии. С этой целью при недостаточности сведений, подученных при традиционной чрескокной эхотомографпи осуществлялось контрастирование полости яелудка, 12-перстной, топкой и толстой шпок щякостыэ. В наипх наблюдениях потребность в контрастной эхографии возникала у 2348 (32,1 %) обследованных, а удельный вое контрастной эхографии к общему числу ультразвуковых доследований составил.22,4 %. Такой методический подход особенно эффективен в условиях сельской местности, так как значительно сокращает число повторных исследований за счет ловшения информативности чрескожной эхотомографпи, В наших исследованиях контрастная эхография позволила получить дополнительную информацию у всех 2348 обследованных.

Для дифференциальной диагностики заболеваний яелчного пузыря, подяюлудочкой железы, почек и мочевого пузыря во время массовых профилактических обследований применялась функциональная эхография у 816 человек и у всех обследованных получена дополнительная инфорляция о состоянии этих органов. По нашим данным необходимость выполнения функциональной эхографии-для уточнения диагноза составила 11,1 %, а удельный вес функциональной эхографии к общему числу проведенных ультразвуковых исследований составил 7,7 %. В процессе исследования была' изучена информативность эхографии в выявлении опухолей и птеау&о-левых заболеваний забршинного пространства у 7316 человек, подвергнутых массовым профилактическим обследованиям.

При ультразвуковом исследовании патологические изменения со стороны органов и внеорганных анатомических структур забро-шинного пространства были выявлены у 1013 (13,8 %) из 7316 обследованных (табл.З).

Таблица 3

Частота выявленной с помощью эхографии патологии органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства при массовых профилактических обследованиях населения ( п = 7316 )

.Локализация патологического процесса

Частота иатологип

Всего

с еэло-бами

без жалоб

Почва

Подколудочная железа

Надпочечники

Енеорганные

863 (85,1)

135 (13,3)

2 ( 0,2)

13 ( 1,3)

536 (52,9) 327 (32,2)

68 ( 6,7) 67 ( 6,6)

I ( 0,1) I ( 0,1)

9 ( 0,9) 4 ( 0,4)

Итого

1013 (100,0) 614 (60,6) 399 (39,4)

Следует отметить, что из 3810 обследованных лиц, предъявивших различные жалобы со стороны органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства патологические изменения с помощью ехографии были установлены у 614 (16,1 В то ае время, из 3506 обследованных, не отмечавших у себя каких-либо заболеваний со' стороны органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства патологические изменения впервые с помощью эхографии были выявлены в 399 (11,3 %) наблюдениях. Эти данные свидетельствуют о целесообразности и настоятельной необходимости осуществления эхографии органов бршной полости и забраошшшого пространства для выявления скрытой патологии.

Обращает на себя внимание тот факт, что из 1013 выявленных с помощйо эхографии больных 60,6 % предъявляли различные хало-бы, а остальные 39,4 % не ощущали никаких беспокойств.

В наших наблвдениях при массовых профилактических обследованиях наиболее часто встречалась патология почек (85,1 %),

поджелудочной железы (13,3 %) и внеорганных анатомических структур (1,3 %) забршшшого пространства (табл.4).

Таблица 4

Частота эхографического выявления патологии забрп-шинного пространства при массовых профилактических обследованиях населения ( п = 7316 )

Заболевания органов и внеорганных анатомических структур забршшшого пространства

Количество болыщх

Злокачественные опухоли: почки

подаелудочной железы лимфосаркома

Доброкачественные опухоли: почки

подаелудочпой железы надпочечников

Неопухолевые заболевания: . мочекаменная болезнь гидронефроз почки хронический пиелонефрит хронический панкреатит реактивный панкреатит лимфо адениты

1 I

2 2 X I

6 3 3 2 22 11

32 22 .10

7 6 I 817 504 313

77 46 31

54 18 36

12 8 4

1013(100,0)614(60,8)399(39,

При клиническом обследовании больные наиболее часто/ предъявляли жалобы, характерные для патологий почек (52,9 %). С помощью эхографии патологии почек без клинической симптоматики были выявлены у 33,2 % обследованных.

Больные с заболеваниями поджелудочной железы, выявленные при ультразвуковом исследовании составили 13,3 %, из них только

6,7 $ предъявляли жалобы. Что касается патологии внеорганных анатомических структур забршшшого пространства, то она составляла 1,3 р, а патология надпочечников - 0,2 %.

При массовых профилактических обследованиях из 863 больных заболеваниями почек у I (0,1 %) была выявлена злокачественная опухоль, у 6 (0,7 %) - киста почек, у 32 (3,7 %) - мочекаменная болезнь, у 7 (0,8 %) - гидронефроз почки, у 817 (94,6 %) - хронический пиелонефрит. Из 135 больных заболованишщ поджелудочной железы у 2 (1,5 %) установлены злокачественные опухоли, у 2 (1,5 %) - киста шдаолудочной железы, у 77 (57,0 %) - хронический панкреатит, у 54 (40,0 %) - реактивный панкреатит. Из 13 больных патологией забршинных внеорганных анатомических структур у I (7,7 %) - установлена лиглфо саркома, у 12 (92,3 %) -лкм|о адениты.

При массовых профилактических обследования населения частота злокачественных опухолей забршшшого пространства соста вила 0,5 %, а доброкачественных и ложных опухолей 0,13 %, а на-опухолевых заболеваний 13,6 % (табл.5).

Таблица 5

Соотношение патологии органов забпшишюго пространства, выявленной при массовых профилактических обследованиях населения ( п = 1013 )

Кол-во : Соо™°ивниа патолойш, % больных:~к-обцёму чис-7 к чисду вы; лу обследо- : явленной ____'_ _вгрны£__i да^одогии _

Разновидность патологии

Злокачественные опухоли 4 0,05 0,40 Доброкачественные и

лоюше опухоли 10 0,13 0,S8

Неопухолевые заболевания 299 13,60 98,60

Сопоставление результатов ультразвуковых исследований с данными комплексного обследования показало высокую информативность эхогт^ии в выявлении патологии органов и внеорганных анатомических структур забршинного пространства при массовых профилактических обследованиях (табл.6).

Таблица б

Шглорлакввкость зхоурсЯет в еплвлонпл патолога органов к впеоргапних аиате-аческиз: ствуятуо забсшшного ' вро-стрслствз. ягз массошх щзофглахипсскшс об следс ватаге

tpcnrep о хрсцесса

КОЛ37.9СЯВО бОЛЬЭТОС

К&чаязко-:__Эхогрпйй__;

1 довж?1 : nsHpnËœia _________S £i _ „ i__S. Û.__

Почал

КДОКСЛоС-ГКОШВЛ опухоль I I (100,0) -

,'*оарст;;ачестБ81шая опухоль - 6 е. (100,0) _

заболевания ;•••:; ( 01,4) ГО Ç

, . . • "X л?леза

" с Г' J - м чл опухоль Г; о (100,0) „

il""1 • ¡"-"-»пая опухоль о о ij (100,0)

j <о •'*> »j 101 131 ( 01,3) ;<о с

■■ ii •>• ж > i"u\-i опухоль 0 2 (100,0) -

;rnт \ - -f,T i )

"Г Ч\-TTC 1""Ч опухоль I I (100,0)

пооку^олешо заболешшя .12 J2 (100,0) -

Итого: 1123 1013 (90,2,?) 110 (9,0 %)

ЭловатестЕэяшв и доброкачественные опухоли с помощи» эхографии правильно установлена вря массовых профилактических обследованиях у всех больных (14 человек)..Диагностические ошибки встречались в основном при распозновапия нэопухолевых заболеваний почек и подзшудо'аой жэлезы.

Б целом, в наших наблэдэниях информативность эхографии, в вшилэнви патологии органов и внеорганншс анатомичвсюп структур згбрзйинного пространства при массовых профилактических обследования: составила 90,2 - 0,8 %, а диагностические ошибки 9,8 ± 0,8 %.

Такш образом, комплексные массовые профилактические обследования с выездом в сельскую местность являются одной из аффективных форы своевременного выявления опухолевых и неопухолевых заболеваний органов и внеорганных'анатомических структур забршшпшого пространства, а включение эхографии в программу таких обследований повышают их информативность.

ВЫВОДЫ

1. Эхография является одним из эффективных методов скрининга опухолевых и неопухолевых заболеваний органных и внеорганных анатомических структур забркшинного пространства и поэтому следует шро применять её при массовых профилактических обследованиях. Целесообразно включение эхографии в компонент Профилактических обследований посла осуществления сбора анамнестических данных, фпзикальшос исследований, и по результатам эхографии определять показания к применению специальных ультразвуковых методик и других диагностических исследований.

2. Система двухврачебной работы на одном ультразвуковом диагностическом приборе, многосменная организация массовых профилактических обследований с учетом специфики труда и отдыха

в местных условиях являются перспективными направлениями, способствующими повышению эффективности диспансеризации населения на селе.

3. Включение контрастной эхографии в программу комплексного ультразвукового исследования при массовых профилактических обследованиях с выездом в отдаленные местности способствует повышению информативности ультразвуковой диагностики опухолей и неопухолевах заболевший забрюшинного пространства на 32,1 %.

4. Эхография является шсокоинформаптшш методом скрининга злокачественных опухолей, доброкачественных новообразований В неопухолевых заболеваний органов и внеорганных анатомических структур забрюшшшого пространства, диагностическая точность которой составляет, по нашим данным 90,2 ± 0,8 %.

5. При.массовых профилактических обследованиях с применением эхографии выявлено, что среди сельского населения патология органов и внеорганных анатомических структур забршипного пространства составляет 15,3 причем превалирует заболевания почек (12,8 %) и поджелудочной железы (2,3 %).

6. Установлено, что при комплэкстпе массовых профилактических обследованиях с иретвнепием эхографии в условиях соль-сг.ой местности, частота злокачественных опухолей забрЕПшнного пространства составляет 0,05 %, доброкачественных новообразований - 0,13 %, а неопухолевых заболеваний - 13,6 %.

практические тядащщии

1. Б материально-техническом обеспечении массовых профилактических ультразвуковых исследований с выездом в отдалению местности целесообразно предусматривать наличие медикаментов и пнетрумзптов для экстренной подготовки к исследованию, что способствует проведении ультразвуковых исследований забршинного пространства в полном объеме.

2. Вклвчениэ в программу массовых профилактических обследований функциональной эхографии дает возможность даЗферзнцп-ровать патологию гелчевыводящих путей, подаелудочной железы, почек и мочевого пузыря, что повышает эффективность массовых профилактических обследований.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сайфиев Х.С. Эхография в активном выявлении опухолей забрюшинного пространства. // Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей.- М.: Интерпракс.- 1990. - С.154-155. •

2. Сайфиев Х.С., Эпшулатов А.Б., Мустафаев A.A. Эхография в выявлении опухолей при массовых профилактических обследованиях сельского населения. // Эхография в онкологии. - Л.: " . 1990. - C.60-6I. '" •

3. Эпшулатов A.B., Дусмуратов A.M., Сайфиев Х.С. Контрастная эхография в выявлении опухолей поджелудочной железы при

массовых профилактических обследованиях населения // Эхогргфш в онкологии. - I.: 1990. - С.7Э-80.

4. Опит применения эхографии для выявления ощзидаВ ща кассовых профаткгаяеоквх обследованиях насежоная / I.C.Ct А.М.йгсмуратов, А.Б.&Епулатов к др. // УШ съезд онкологов у»ра~ ШСЕОЙ ССР. - Одесса. - 1920. - СЛ14-П5,

5. Эщулатов А.Б., Дус1зуратоз A.M., СаЁйаов Х.С. Контрастная azorpagisi в диагностика assgxosss& подаддачной здшзи // УШ съезд онкологов Украыкагой ССР. - Одесса. - IS90. - C.IOß-107,

6. Ортаняаацпс a5 acr i. г^"1"1 т i" _ „ eis к опухолевых г äcr wui ir^y — оь усдовзях сальской г ^.ujo */■<".. а , . .ii^c. , Са£:$нзв и др. /У О i 1 ** I i 4. [ >11 ~ Ешвзешя предопухс i ^ i jj ^ j

hies органов гшщшш. - maaure: г-уи. - u.«;o~«a>.

7. СаЙфаев I.C., Дусмуратов A.U., Зшдулатов А,Б.'Ультра-• звуковая диагностика опухолей и неонрюлзвха;' ваболэвашй при массовых профилактических обследованиях еольского пасадзнгя // Кштческая медицина. - 1991. - J5 2. -- С.52-61»

8. Органязащюшша аспекты улуявдш ультразвуковой диагностической помощи / Ыуратходашав II.К., Дусмуратов A.M., Аляви Ф.Л., Ахраров С.С., СаКфиев 1.С. // Советская медицина.-1991. - & 3. -- С.50-52.

i* П'лишсани к пгчаш Н'.Я 91 Г. фпрмл OVMDllI bÜ\8l'/(ü

Ьумага писчая. IК-чзiь офсепмя. Обим { п. л. Лцул.ь '/QO чы. h^Z?^

Oi I: с м г ¿1 н I > J' г Ii iiui ¡'j'j) ни (auillll 'Iüiiimiii, j.i. Я Ко.'кча, IG