Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Эхография в диагностике и лечении повреждений печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Донова, Любовь Викторовна :: 2003 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Классификация и патоморфология травмы печени
1.2. Осложнения травмы печени
1.3. Летальность при травме печени
1.4. Современное состояние вопроса диагностики травмы печени и ее 24 осложнений
1.4.1. Ультразвуковая диагностика
ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала и методы 39 исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Используемая аппаратура. 41 2.3 Методика исследования
2.3.1 Исследования в В - режиме
2.3.2 Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
2.3.3 Ультразвуковой мониторинг (УМ)
2.3.4. Методологические особенности исследования пострадавших с 49 травмой печени
2.3.5. Методика проведения чрескожных пункционно - дренирующих 50 вмешательств под ультразвуковым наведением
2.3.6. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. Эхографические признаки повреждения печени
3.1. Косвенные признаки травмы печени
3.2. Прямые признаки повреждения печени 57 3.2.1 .Ушиб печени
3.2.2. Разрывы и раны печени
3.2.3. Внутрипеченочные гематомы
3.3. Определение степени тяжести травмы печени
3.4. Повреждения внутри- и внепеченочной билиарной системы печени
ГЛАВА 4. Значение УЗМ в выявлении осложнений травмы печени 83 и определении тактики их лечения
4.1. Осложнения первой группы
4.2. Осложнения второй группы
4.3. Осложнения третьей группы
4.4. Осложнения четвертой группы
4.5. Чрескожно - дренирующие вмешательства под ультразвуковым 121 наведением
4.6.0ценка чувствительности, специфичности и точности динамического 124 комплексного ультразвукового исследования в диагностике посттравматических осложнений
Введение диссертации по теме "Хирургия", Донова, Любовь Викторовна, автореферат
Несмотря на успехи, достигнутые современной хирургией и развитие медицинских технологий, вопросы диагностики и лечения механических повреждений печени по - прежнему актуальны. Это обусловлено тем, что в связи с общим увеличением травматизма число пациентов с повреждениями печени неуклонно растет, а уровень летальности среди пострадаших остается достаточно высоким [4,11,14,29,30,41,48, 85,60,61, 80, 82].
К концу 90 х годов 20 века, по сравнению с предыдущими годами, зарегистрировано увеличение частоты встречаемости травмы печени (по отношению ко всем травмам грудной и брюшной полости) с 18,1 % до 29% [3].
Закрытые повреждения печени возникают в 5 - 10% случаев тяжелых травм живота [10]. Однако, по мнению некоторых авторов, они и до настоящего момента диагностируются реже, чем имеют место в действительности [170].
При колото - резаных и огнестрельных ранениях из паренхиматозных органов печень травмируется чаще всего, так как она на большом протяжении прилежит к стенкам брюшной полости, а защитная роль реберного каркаса в этих случаях незначительна. Частота повреждений печени при проникающих ранениях органов брюшной полости колеблется от 57,5 до 86,4% [52].
Наиболее разработанными методами инстументальной оценки состояния печени при травме являются: лапароскопия, селективная ангиография, ретроградная холангиография, компьютерная томография и радиоизотопные методы исследования.
Однако все эти методы, наряду с высокой информативностью обладают рядом существенных недостатков и ограничений, в первую очередь связанных с невозможностью использовать их для проведения наблюдения в режиме мониторирования. Это и является причиной того, что некоторые вопросы диагностики повреждений печени остаются не решенными.
Недостаточностью накопленных динамических наблюдений объясняется и тот факт, что и до настоящего времени прогнозирование характера течения посттравматического периода остаются затруднительным. Отсутствие четко разработанных критериев интструментальной оценки тяжести развивающихся осложнений является причиной частых случаев позднего их выявления. Следствием этого могут быть неконтролируемые крово- и желчеистечения, проявления полиорганной недостаточности и летальные исходы у пациентов этой фуппы [6,37,60, 80].
Эхография, как способ исследования пациентов с политравмой стала завоевывать все большее признание и распространение с 80 - х годов прошлого столетия. Преимуществами этого метода являются: неинвазивность, простота, мобильность, возможность многократного повторения и получения информации о пациенте в ежедневном или почасовом режиме [169, 63, 158, 139, 104, 112, 27, 29, 166]. Благодаря широкому внедрению УЗИ в большинстве травматологических центров мира, к настоящему моменту накоплен значительный опыт в выявлении признаков наличия свободной жидкости в серозных полостях, даже в минимальных количествах. Это привело к уменьшению доли инвазивных методик (диагностический перитонеальный лаваж, лапароскопия) при обследовании пациентов в первые часы после травмы. {158, 113,154, 27, 28,138,137,165].
В последние десятилетия зарегистрировано увеличение частоты консервативного лечения различных повреждений печени, что объясняется постепенным углублением знаний в области патоморфологии травмы, повышением надежности современных методик получения изображения и возможностью осуществления динамического наблюдения, позволяющего осуществлять контроль за кровотечением [82, 96]. Многие авторы высоко оценивают значение эхографического метода для этих целей. Возможность быстро и достоверно определять наличие гемоперитонеума и его степень способствует правильному выбору методов лечения на ранних этапах посттравматического периода [66,114,82,75,161].
В то же время, в доступной литературе нами были найдены только отдельные публикации, основанные на небольшом количестве наблюдений, посвященные анализу эхогафической картины и ее трансформации в зависимости от характера и тяжести повреждения печени [43, 52, 140, 147, 145, 176].
Данные о значении УЗИ в обнаружении травмы билиарной, сосудистой систем печени и диагностике специфических посттравматических осложнений противоречивы и так же не основаны на достаточном количестве динамических наблюдений [119, 91,41,141,168.167 156,24,106].
Все это указывает на необходимость осуществления более углубленного изучения возможностей применения УЗИ для динамического наблюдения пострадавших с различными повреждениями печени.
Цель исследования.
Целью работы является определение значения эхографических критериев в оценке тяжести травмы печени, диагностике осложнений и выборе методов лечения пострадавших на разных стадиях посттравматического периода.
Для достижения указанной цели сформулированы следующие задачи:
1. Разработать ультразвуковую семиотику различных повреждений печени при открытой и закрытой травме.
2. Определить наиболее рациональный алгоритм динамического ультразвукового наблюдения пострадавших в разные сроки посттравматического периода.
3. На основании анализа результатов УМ уточнить и детализировать классификацию ранних специфических осложнений травмы печени.
4. Уточнить эхографические критерии тяжести развивающихся осложнений и значения УЗИ в определении показаний к проведению малоинвазивных вмешательств или хирургических методов их лечения.
Внедрение:
Комплексное ультразвуковое исследование пострадавших с различными повреждениями печени применяется в лаборатории ультразвуковых методов исследования НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1996 года.
Научная новизна: впервые на большом материале проанализированы эхографические изменения печени при различной механической травме.
Определен рациональный алгоритм ультразвукового наблюдения пострадавших с закрытой травмой печени при консервативном и хирургическом лечении, разработана эхосемиотика повреждений печени различной степени тяжести.
Уточнены ультразвуковые критерии диагностики различных видов посттравматических осложнений.
Детализирована классификация ранних специфических осложнений травмы печени.
Описана семиотика, дифференциальная диагностика и критерии тяжести осложнений, обусловленных повреждениями печеночной паренхимы, сосудистой и билиарной систем печени
Выработаны показания к осуществлению хирургических и малоинвазивных вмешательств в зависимости от вида развивающихся осложнений и тяжести их проявлений.
Практическая ценность:
Проведение УМ способствует адекватной оценки тяжести повреждения печени, осуществлению правильного выбора метода лечения пострадавших на ранних этапах посттравматического периода.
Разработанные эхографические критерии повреждений сосудистой системы печени дают возможность своевременно определять группу больных с признаками продолжающегося или рецидивирующего кровотечения, нуждающихся в выполнении эндоваскулярных вмешательств.
Применение критериев комплексной эхографии в диагностике гнойных осложнений позволяет проводить лечение на ранних стадиях их возникновения, что приводит к снижению риска раэития аррозивных кровотечений.
Уточненние показаний к проведению санационно - дренирующих мероприятий при повреждениях билиарной системы печени дает возможность осуществлять дифференцированный подход в лечении развивающихся осложнений, избегать неоправданных вмешательств (при возможности выполнения консервативного лечения) и своевременно санировать биломы, являющиеся следствием повреждения крупных билиарных протоков печени.
Использование ультразвукового наведения при выполнении чрезкожных санационно - дренирующего лечения улучшает качество оказания помощи пострадавшим и минимизирует риск развития манипуляционных повреждений сосудистой и билиарной систем печени.
Объем и структура работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения собственного материала, заключения, выводов и практических рекомендаций. Ее текст изложен на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирован 29 рисунками, 9 таблицами, 2 диаграммами и одной схемой. Библиографический указатель содержит 175 источников, в числе которых 58 отечественных и 117 зарубежных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эхография в диагностике и лечении повреждений печени"
Выводы:
1. Описанная эхосемиотика травмы печени позволяет диагностировать различные варианты повреждений печени (ушибы, разрывы, ранения). Чувствительность метода в выявлении ранних посттравматических изменений печеночной паренхимы колеблется от 39,4% до 100% (в зависимости от тяжести травмы и сроков проведения исследования).
2. Применение УЗИ дает возможность определять группу пациентов с риском развития посттравматических осложнений (с наличием нестабильных гематом, интрамуральных повреждений стенок желчного пузыря, травмой печени 2-5 степени тяжести).
3. Чувствительность, специфичность и точность метода, осуществляемого в режиме мониторирования, при выявлении посттравматических некрозов печени составили 71,4, 100 и 99% соответственно. В диагностике первичных и вторичных ложных аневризм, артерио - венозных и артерио - билиарных соустьев, двухмоментного разрыва печени, нагноения внутрипеченочных посттравматических полостей и некрозов стенок желчного пузыря) эти показатели достигают 100%.
4. Разработанная нами классификация ранних специфических осложнений травмы печени (обусловленных повреждением сосудистой системы, билиарных ветвей внутри- и внепеченочного уровня, вызванных развитием гнойно-некротических изменений) и описанные эхографические критерии этих осложнений позволяют прогнозировать дальнейшее течение посттравматического периода и определять алгоритм дальнейшего обследования пострадавших.
5. Использование эхографических критериев способствует минимизации применения инвазивных и дорогостоящих методов диагностики, дифференцированному выбору методов лечения и снижению уровня летальности у пострадавших с травмой печени. В наших исследованиях летальность, обусловленная развитием специфических осложнений, составила 2,4%.
6. Своевременное проведение санационно - дренирующего лечения гнойных полостей печени и внутрипеченочных билом, обусловленных повреждением крупных билиарных протоков, позволяет избежать развития более тяжелых осложнений (аррозивных изменений сосудистых и билиарных ветвей, неконтролируемых желчеистечений). Осуществление ультразвукового наведения при их выполнении во всех случаях позволяет выбрать наиболее оптимальную траекторию прохождения дренирующей системы и уменьшить риск проводимой манипуляции.
Практические рекомендации.
1. Обязательным условием адекватной оценки выявления прямых и косвенных признаков повреждения печени при различной травме, характера повреждения печеночной паренхимы, билиарной и сосудистой систем печени является возможность выполнения исследований с использованием дуплексных диагностических ультразвуковых систем.
2. УМ должен выполняться в первые сутки в почасовом режиме наблюдения. В последующие сроки - в плановом порядке или по экстренным показаниям (с учетом тяжести травмы и развивающихся осложнений, данных клинической картины и других методов исследования).
3. Комплексная эхография должна осуществляться по единой схеме, с четким указанием в протоколе исследования сведений о локализации и характере выявленных изменений, а так же результатов проведенных измерений, что способствует правильной интерпретации выявленной эхографической картины и преемственности в осуществлении наблюдения пострадавших на всех этапах посттравматического периода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Донова, Любовь Викторовна
1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С, Донова Л.В., Проскурина Г.П., Шарифулин Ф.А. Огнестрельные ранения печени //Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф.- СПб., 1998.-С.57.
2. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Лечение травм печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 175.
3. Анисимов А.Ю., Бондаренко Ю.В., Чуприн В.Г., Хуссейн А.Б. Хирургическая тактика при травмах печени // Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.-№ 3.- С. 175.
4. Архангельский В. В. Ультразвуковая диагностика и лечение абсцессов печени с применением малоинвазивных методов //Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.-1993.- 21 стр.
5. Афендулов С.А., Бегежанов Б.А. Ошибки и результаты лечения травм печени. //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 176.
6. Белолапотко Е.А. Методики исследовангия печени и ее сосудов //В кн: Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии под редакцией Кунцевич Г.И.- Минск, Кавалер-Паблишере, 1999.- С. 9 -12.
7. Борисов А.Б., Глушков Н.И., Михайлов А.П., Кубачев К.Г. Диагностика и объем операции при сочетанной травме печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 181.
8. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Рой С. Повреждения печени //Хирургия.- 1997.-2.-С. 24.
9. Ю.Бирюков Ю.В., Волков О.В., Травникова Н.Л. Повреждения печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 177.
10. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Новые технологии в лечении пострадавших с травмой печени //Анналы хирургической гепатологии.- 1998.-т3.-№3.- С. 181.
11. Васютков В.Я., Мохов Е.М., Васютков A.B., Козлов С.Е. Принципы диагностики и выбор метода хирургического лечения повреждений печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С 182
12. Вишневский В.А., Гаврилин A.B. Чрезкожные вмешательства под ультразвуковым контролем при гематомах печени и брюшной полости //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 183.
13. Владимирова Е.С., Измайлов Р.И. Значение ангиографии в определении тяжести повреждения печени IIB кн.: Актуальные вопросы неотложной рентгенологии.- М., 1991.- С. 73-78.
14. Владимирова Е.С. Диагностика и лечение повреждений печени //Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н.-1993.- 45 стр.
15. Владимирова Е.С., Дубров Э.Я., Донова Л.В., Дасаев Ю.А., Белозеров Г.Е., Шарифуллин Ф.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении осложнений при травме печени //Анналы хирургической гепатологии.-1996.- т.- 1.-С. 207.
16. Воронцов И.М., Сурвилло О.Н. //В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг.- М., Медгиз, 1949.- т.-12.- С. 234.
17. Гавриленко Г.А., Тарасенко B.C., Демин Д.В. хирургическая тактика при травмах печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 184.
18. Гешелин С.А. Принципы гемостаза во время операций по поводу травмы печени. //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 208.
19. Горшков С.З., Волков B.C. //Закрытые повреждения живота. М., Медицина, 1978.-213 стр.
20. Гринберг A.A., Гусятин С.Н., Синайко В.В. Наш опыт лечения травмы печени. //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3,- № 3.- С. 185.
21. Гусейнов Э.К., Икрамов Р.З., Чжао A.B., Алимпиев C.B., Хохряков К.В Лечебно диагностическая тактика при синдроме гемобилии. //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 190.
22. Донова Л.В., Владимирова Е.С. Дуплексное ультразвуковое сканирование в оценке структурных и функциональных изменений печени при травме //Сб. тезисов 2 съезда российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М, 1995.- С. 86.
23. Дубров Э.Я., Червоненкис A.B. Ультразвуковая диагностика кровотечений в брюшную полость //Хирургия.-1977.-1. С. 89.
24. Дубров Э.Я., Кириллов С.В., Нестерова Е.А Ультразвуковая диагностика травм органов брюшной полости //Российский журнал гастроэнетерологиии, гепатологии, колопроктологии.-1995.- т 5.- № 3.- С. 83.
25. Евсеев A.B., Сапожникова М.А., Погодина А.Н., Паршин В.П. Закрытые и открытые повреждения печени //Травма живота (клиника, диагностика лечение).- Сб. науч. трудов НИИ СП. Им. Н.В. Склифосовского М., 1986.-119 стр.
26. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Лебедев В.В. Охотский В.П. Огнестрельные ранения новая проблема мирного времени. //Современная огнестрельная травма. Материалы всероссийской научной конференции. СПб., 1998.- С. 18.
27. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Донова Л.В., Шарифуллин Ф.А. Лечение закрытых повреждений печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 187.
28. Ибальдик A.C., Оразбеков Н.И., Андреев Г.Н. Травмы печени // Материалы 2 конференции хирургов гепатологов: Новые технологии в хирургической гепатологии.- СПб, 1995.- С. 112-113.
29. Ибальдин A.C. Открытые и закрытые повреждения печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 192.
30. Ишмухаметов А.И., Шарифуллин Ф.А. Радионуклидная и компьютеротомографическая диагностика неотложных состояний.- М., 1993.80 стр.
31. Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.-т 3.- № 3.- С. 192.
32. Карев Д.В., Костиков Ю.ВП, Наконечный Е.В. Структура повреждений печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т3.- № 3.- С. 193.
33. Капшитарь A.B. Лапароскопическая диагностика чрескапсулярных разрывов печени при закрытой абдоминальной травме //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 193.
34. Козлов К.К., Шаляпин В.Г., Филиппов С.И., Остроухое Н.Ф., Коблова Л.Ю. Хирургическая тактика при оказании помощи больным с повреждениями печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 194.
35. Крестин Г.П., Чойке ПЛ. //Острый живот: визуализационные методы диагностики. Под редакцией Денисова И.Н.- М., Гэотар,- Медицина, 2000.- 349 стр.
36. Милица H.H., Торопов Ю.Д., Давыдова В.И., Избицкий В.И. Диагностика и лечение травматических повреждений печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 196.
37. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в двух томах. М., Видар, !996.- т 1335 стр.
38. Назыров Ф.Г., Девятое A.B., Акилов Х.А., Хашимов Ш.Х., Ахмедов У.В., Радзиховский А.П. Беляева O.A. Реинфузия крови при повреждениях печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 199.
39. Николаев Г.Ф. Закрытые повреждения печени. //Ленинград, Медгиз,1955.-162 стр.
40. Подымова С.Д. Болезни печени. //Руководство для врачей. М., Медицина, 1993.- 544 стр.
41. Поликарпов A.A., Полысалов В.Н., Таразов П.Г. Прямая пункционная эмболизация псевдоаневризмы печеночной артерии //Вестник рентгенологии и радиологии.- 2000. №1.- С.47.
42. Райкевич Н.П. Лечение повреждений желчного пузыря //Хирургия.- 1984.- I.C.Aß.
43. Рахимов Б.М., Федоров А.НП, Открытые и закрытые повреждения печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 200.
44. Рубахов О.И., Козырев М.А., Щетинин H.H., Тришин Л.С., Добровольский Л.Р., Бородин В.И. Повреждения печени мирного времени, диагностика, тактика, оперативное лечение //Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- т 3.- № 3.-С. 201.
45. Рудаков В.А., Еломенко С.Н., Валитов Р.К., Сергиенко Г.Г., Охотина Г.Н., Морозов C.B., Рубаник В.Ю. Хирургическая тактика при травме печени //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 201.
46. Тюрюмина Е.Э. Диагностика и малоинвазивное хирургическое исследование травматических повреждений печени //Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед наук. Иркутск, 1999.-131 стр.
47. Шапкин B.C., Гриненко Ж.А. Закрытые и открытые повреждения печени. /ПЛ., Медицина, 1977.-182 стр.
48. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., МихопулосТА Повреждения живота. //М., Медицина, 1986.-146 стр.
49. Шарифуппин Ф.А. Неотложная рентгеновская компьютерная томография при механической травме. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. М., 1999.-29 стр.
50. Шуляренко В.А., Дунаевский А.Е., Иосипенко М.А., Ломако Л.А., Ларин A.B., Бокуновский А.Е. Диагностика и лечение изолированных и сочетанных повреждений печени //Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- т 3.- № 3.-С. 207.
51. Чирицо Б. Г. Повреждения печени при сочетанной шокогенной травме. //Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед наук. СПб., 1997.-15 стр.
52. Чумаков A.A., Хорев А.Н., Малашенко В.Н. Первый опыт лечебно -диагностических видеолапароскопий при проникающих ножевых ранениях в печень //Анналы хирургической гепатологии.-1998.- т 3.- № 3.- С. 206.
53. Aldrete J.S., Halpern N. В., Ward S., Wright G.O. Factors determining the mortaiiti and morbiliti in hepatic injury. //Ann. Surg.; 1979; 189:466
54. Ammaturo C, Pastore S., Capuano N., D'Eliso E., Fantini C., Bassi U., Peluso F., Cacace A. Non-surgical treatment of liver trauma. //Chir I tal.: 2001; 53(2): 181-187.
55. Ammourus S.K., SimonsR.K., Chir B., Scudamore C.H., Nagy A.G., Braun R.G. Major intrahepatic injuries detected after laparotomy: selective nonoperative management. //J. Trauma; 2001; 50;3:480-484.
56. Arrilaga A., Grayam R., York J.W. , Miller R. S. Increased Efficiency and Cost-effectiveness in the Evaluation of the Blunt Abdominal Trauma Patient With the Use of Ultrasound. //The American Surgeon; 1999; Vol. 65; No. 1: 31-35.
57. Asher W.M., Parvin S.r Virgilio R.W. et al. Echographic evaluation of splenic injury after blunt trauma. //Radiology; 1976; 118:411-415.
58. Becher H., Markus P. M. Callenwegslasionen bei lebertrauma. //Chirurg. 1994; 65; 9:766-774.
59. Beckingham I.J., Krige J.E.J. Liver and pancreanic trauma. //Br. Med. J.: 2001; 322; 31; 3: 783-785.
60. Bertel C.K., van Heerden J.A., Sheedy P.F. Treatment of hepatic abscesses: Surgical and percutaneous drainage. //Arch Surg.; 1986; 121: 554.
61. Blaivas M., Sierzenski P., Plecque O., Lambert M. Do Emergency Physicians Save Time When Locating a Live Intrauterine Pregnancy with Bedside Ultrasonography?. //Acad Emerg. Med.; 2000; 7: 988-993
62. Bloehle C., Izbicki J.R., Rashed M.Y., et al. Hemobilia: presentation, diagnosis, and management. //Am. J. Gastroenterol; 1994; 89:1537-1540.
63. Bode P.J., Nissen R.A., Vanvogt A.B., et al. Abdominal ultrasound as a reliable indicator for conclusive laparotomy in blunt trauma. //J. Trauma; 1993; 34; 1:27-31
64. Bode P.J., Edwards M.J.R., Kruit M.C., van Vugt A.B. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma. //Am J Roentgenol. 1999;172:905-911
65. Boulanger B.R., McLellan B.A., Brenneman F.D., et al. Emergent abdominal sonography as a screening test in a new diagnostic algorithm for blunt trauma. //J. Trauma; 1996; 40:867-874.
66. Boulanger B.R., Brenneman P.D., Mclellan B. A., Rizolly S.B., Culchane J., Hamiltone P. A prospective study of emergent abdominal sonography after blunt trauma. //J. Trauma. 1995; 39; 2: 325-330.
67. Boulanger BR, Brenneman PD, Kirkpatrick AW, McLellan BA, Nathens AB. The indeterminate abdominal sonogram in multisystem blunt trauma. //J. Trauma. 1998; 45: 52-56.
68. Branney S.W., Moor E.E., Cantrill S.V., Burch J.M., Terry S.J. Ultrasound based Kay clinical pathway reduced the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma. //J. Trauma. 1997,42,6:1086-1890.
69. Brown M. A., Casola G., Sirlin C. B., Patel N. Y., Hoyt D. B. Blunt Abdominal Trauma: Screening US in 2,693 Patients. //Radiology; 2001; 218:352-358.
70. Brotman S., Oliver G., Oster-Granit M. L., Cowley R. A. The treatment of 179 blunt trauma indicant liver injuries in a statewide trauma center. //Ann. Surg; 1984; 50: 63.
71. Buechter K.J., Sereda D., Gomez G., et al. Retrohepatic vein injuries.experience with 20 cases. //J Trauma; 1989; 29:1698-1704.
72. Burch J.M., Feliciano D.V., Mattox K.L. The atriocaval shunt: facts and fiction. //Ann Surg.; 1988; 207:555-568.
73. Cady Y., Clot J. P. Les traumatismes hepatiques graves. //Bull, et mem. de la sosiete de chir. Paris; 1973; 63; 5-6:175-179.
74. Capella J. Inferior vena cava syndrome resulting from a posttraumatic intrahepatic biloma. //J. Trauma; 2001; 51; 4:815-816.
75. Carillo E.H. Spain DA, Wohltman C., Schmieg R.E., Boaz P.W., Miller F.B., Richardson J.D. Intervention tehnigues are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries. //J. Trauma; 1999; 46; 4:619-624.
76. Carillo E.H., Wohltman C., Richardson J.D., Polk H.C. Evolution in the treatment of complex blunt liver injuries. //Cure Problem Surg.; 2001,38,1:1-60.
77. Carusco D.M., Battisteila D., Owings S.L., Lee S.L., Samaco R.C. Perihepatic packing of major fiver injuries. //Arch Surg.; 1999; 134: 958-963.
78. Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C., et al. Factors that influence operative mortality after blunt hepatic injuries. II Eur J Surg.; 1995; 161:811-817.
79. Chen R.J., Fany J.F., Lin B.C. etc. Factors determining operative mortality of grade V blunt hepatic trauma. //J. Trauma; 2000; 49:886-891.
80. Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C. et al. Surgical management of juxtahepatic venous injuries in blunt hepatic trauma. //J Trauma.; 1995; 38:886-890.
81. Chen X., Lee B.T., Jurkovich G.J. Gallbladder avulsion due to the blunt trauma. //Am. J. Roentgenol.2001; 177: 822.
82. Christopher F. Rubture of The liver.//Ann Surg. 1936; 103:461-464.
83. Cogbill T.H., Moore E.E., Jurkovich G.J., et al. Severe hepatic trauma: a multicenter experience with 1,335 liver injuries. //J Trauma.; 1988; 28:1433-1438.
84. Contini S., Rubini P. Gallbladder injury in blunt abdominal trauma. //Surg Endosc.; 2001; 15(7): 757.
85. Cruessner R., Mentges B., Duber C., et al. Sonography versus peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. //J. Trauma; 1989.29:242-244.
86. Cue J.I., Cryer H.G., Miller F.B., et al: Packing and planned reexploration for hepatic and retroperitoneal hemorrhage: Critical refinements of a useful technique. //J Trauma. 1990,30:1007.
87. Degiannis E., Levy R.D., Velmahos G.C., et al Gunshot injury of the liver: the Baragwanath experience. //Surg.; 1995; V. 117; 4:359-364.
88. Degiannis E., Kshelif K., Leandros E., Boffard K., Saadia R. Gunshot injuries of the extrahepatic biliary ductus. //Eur. J. Surg.; 2001; 167:618-621.
89. Oelgado M.A., Deballon P.O. Computer tomography, angiography, and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the nonoperative management of hepatic and splenic trauma.//World J. Surg.; 2001; 25:1397-1402.
90. De Sena G. Hepatic trauma when is surgery reguired. //Tur. J. of trauma and emergency surg.; 2002;8; 4: 246.
91. Dolich M.O., Mckenney M.G., Vareta J. E., Compron R.P., Mc kenney K.L., Cohn S.M. 2576 Ultrasound for blunt abdominal trauma. //J. Trauma. 2001;50;1:108-112.
92. Esopuvel C., et al. Liver replacement after massive hepatic trauma. //J. Trauma. !987; 27;7: 800-802.
93. Ertel W., Trentz O. Neue diagnostische Strategien beim polytrauma. //Chirirg.; 1997; 68;11:1071-1075.
94. Fernandez D.E., Aufmkolk M., Schmidt U., Nimtz U. Stublen F., Lange R. Outcome and management of blunt liver injuries in multiple trauma patients. //Langenbeck's Archives of Surgery; 1999, 384, 5:453-460.
95. Feliciano O.V., Mattox K.L., Burch J.M., et al: Packing for control of hepatic hemorrhage. //J Trauma; 1986; 26:738.
96. Fierens H., De Schepper A., Pelckmans P., Jorens P. G. Diagnosis and nonsurgical management of bile leak complicated by biloma after blunt liver injury: report of two cases. //European Radiology; 1998; 8; 9:1619-1622.
97. Frezza E.E., Solis R.L., Silich R.J., Spence R.K., Martin M. Competency based instruction to improve the surgical resident technique and accuracy of the trauma ultrasound. //Am Surg. 1999; 65:884-888.
98. Goletti O., Chiselli G., Lippolis P.V., et al. The role of ultrasonography in blunt abdominal trauma: results in 250 consecutive cases. //J. Trauma; 1994; 36; 2:178181.
99. Galeón M., Goffette P., Van Beers B.E., Pringot J. Post-traumatic intrahepatic pseudoaneurysm: diagnosis with helical CT angiography and management with embolization. //J Belgen Radiol.; 1997; 80(6): 287-8.
100. Gomez A.N., Lorenzo C.G., Orpez A.R., Lopez J.A., Lopez-Perez G.A. Hepatic artery aneurysm in a child. //J Pediatr Surg.; 1987; 22:1027-8.
101. Gottesman L„ Marks R.A., Khoury P.T., Moallem A.G., Wichern W.A. Diagnosis of isolated perforation of the gallbladder following blunt trauma using sonography and CT scan. IIJ Trauma; 1984; 24(3): 280-1.
102. Grabenwoger V.F., Dock W., Pichler W., Farres M.T., Metz V., Diagnostik des lebertraumas: ultraschall versus computertomographie. //Fortschr. Rontgenstr., 1989,150, 2:163-166.
103. Gruessner R., Mentges B., Duber C., Ruckert K., Rothmund M. Sonography versus peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. //J Trauma.; 1989; 29: 242244.
104. Halme L., Orko K., Tierala E., Hockerstend K. Late biliary stenosis after conservative management of traumatic liver rupture. //J. Trauma; 1994; 36; 5: 740742.
105. Haeuzer H., Bohndorf K., Rueter A. Oer Traumatologist notfall im schockraum. Analyse des spectrums und des zeitbedarfs der bildgebenden diagnostik. //Unfallchirurg; 1998; 101; 2:129-136.
106. Hagivara A., Yukioka T., Ohta S., Tokunaga T., et al. Nonsurgical management of Patient with blunt hepatic injury: efficacy of transcatheter arterial embolization. //AJR.; 1997; 169; 3:1151-1156.
107. Harris L.M., Booth F.V.M., Hesseh J.M. Liver laceration: a marker of severe but sometimes subtle intra abdominal injuries in adults. //J. Trauma; 1991; 31:894-9.
108. Herman M., Sheikh, H. E, McGahan J. P., Richards J. R. (2000). The Role of Emergent Sonography After Blunt Abdominal Trauma. //Am. .J. Roentgenol.; 174: 570—571.
109. Kahdi F., Udobi K.F., Rodrigues A., Chiu W. C., Scalea T.M. Role of ultrasonography in penetratinf abdominal trauma: a prospective clinical study. //J. Trauma; 2001 ;50; 3:475-479.
110. Kambayashi M., Yong W., Watanabe K., Alam S. Hemobilia due to galbladder contusion following blunt trauma sonography and CT scanning for early detection: case report. //J. Trauma; 1993; 34; 3:440-442.
111. Klatchko B.A., Schwartz S.I. Diagnostic and therapeutic approaches to pyogenic abscess of the liver. //Surg Gynecol Obstet.; 1989; 168: 332.
112. Klinkner J., Kubale R., Hu D., Weg-Remers S., Langer S., Kramann B. Arterioportal fistulas in the extra-hepatic circulation of the common hepatic artery. Diagnosis and radiologic interventional therapy. //Radiologe; 1996; 36(7): 586-90.
113. Kremer B., Henne Bruns D. Wertung der vershiedenem techniken bei der leber rubtur. // Chirurg.; 1993; 64,11: 852-859.
114. Lingawi S. S., Buckley A. R. Focused Abdominal US in Patients with Trauma. //Radiology; 2000; 217:426-429.
115. Marie Z.N., Zigic D., Kostic D., Petrovich M., Kordic O., Simatovic M., Zigic M. A hundred and fifty cases of liver injury: results of therapy. //The European Journal of Emergency Surgery and Intensive Care; 1997; 20 (1): 43-47.
116. Ma O.J., Mateer J R., Ogata M., et al. Prospective analysis of a rapid trauma ultrasound examination performed by emergency physicians. //J Trauma 1995; 38: 879-85.
117. Malhotra A.K.; Fabian T.C., Croce M.A.; Gavin T.J.; Kudsk K.A., Minard G., Pritchard F. Blunt hepatic injury: a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990s. //Ann Surg.; 2000; 231(6): 804-813.
118. Mallek R., Mostbeck G., Gebauer A., Korn M., Speiser W., Tscholakoff D. A posttraumatic pseudoaneurysm of the hepatic artery. Duplex sonographic diagnosis and follow-up in spontaneous thrombosis. //Radiologe; 1990; 30(10): 484-488.
119. Marr J. D. F., Krige J. E. J., Terblanche J. Analysis of 152 gunshot wounds of the liver. // Br J Surg.; 2000; 87:1030-1034.
120. McGahan J.P., Richards J.R. Blunt abdominal trauma: The role of emergent sonography and a review of the literature. //Am. J. Roentgenol.; 1999; 172.(4): 897903.
121. McGahan J.P., Rose J., Coates T.L., Wisner D.H., Newberry P. Use of ultrasonography in the patient with acute abdominal trauma. IIJ Ultrasound Med. 1997; 16: 653-662.
122. McKenney M.G., Martin L., Lente K., et al. 1000 consecutive ultrasounds for blunt abdominal trauma. //J Trauma; 1996; 40:607-612.
123. Ming L.L., Chen H., Fang K.P. Prospective comparison of diagnostic peritoneal lavage? Computed tomog raphic scanning? And ultrasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma. //J. Trauma; 1993; 35; 2: 267-270.
124. Mischinger H.L., Bacher G., Wergartner G., Cerwenka H., et.al. Liver trrauma. //Acta chir. Austriaka; 1999; 2: 80-84.
125. Moore F.A., Moore E.E., Seagraves A. Nonresectional management of major hepatic trauma. Am J Surg.; 1985; 150:725-729.
126. Moore E.E., Shackford S.R., Pachter H.L., et al. //Organ injury scaling: liver and kidney. J. Trauma; 1989; 29:1664.
127. Moore E.E., Cogbill T.H., Jurkovich GJ, et al. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma. 1995;38:323-324.
128. Namieno T., Hata Y., Uchino J-O., Matsubara I., Tedo I. Blunt liver trauma: A new concept for classification of liver trauma based on vessel injury. // Surg. 1994; 79;1:.52-59.
129. Navarro O., Babyn P. S., R.H. Pear R.H. The value of routine follow-up imaging in pediatric blunt. //Pediatric Radiology; 2000; 30; 8: 546-550.
130. Newman P.G., Rozyscki G.S. Diagnosis of Visceral Organ Injury, //Acta chir. Austríaca; 1999; 31; 2:59-64.
131. Ohta S., Hagiwara A., et al. Hyperechoic appearance of hepatic parenchyma on ultrasound examination of patients with blunt hepat'c injury. //J. Trauma; 1998; 44; 1:135-138.
132. Owings J. T., Lengle S. J. Combined Hepatic Abscess and Arterial Pseudoaneurysms from Blunt Trauma: A Case Report and Management Strategy. //J. Trauma; 1995; 38; 4:834-838.
133. Pachter H.L., Spencer F.C., Hofstetter S.R., et al. Significant trends in the treatment of hepatic trauma. Experience with 411 injuries. //Ann Surg.; 199; 215:492-502.
134. Papavasileiou A., Krikri A., Maniath P., et al. "Challenges in abdominal injuries for the surgeon and the role of actinodiagnostics. //Tur. J. of trauma and emergency surg.; 2002;8; 4:252
135. Poletty P.A., Mirvis S.E., Shanmugranathan K., Killeen K.L., Coldwell D. CT criteria for management of blunt liver trauma correlation with angiographic and surgical findings. //Radiology; 2000; 216; 2:418-427.
136. Ratan S.K., Grover S.B., Kulsreshtha R., Puri V. Post-traumatic hepatic cyst. Post-traumatic hepatic cyst. //Indian Pediatr.; 1999; 36(10): 1048-51.
137. Reimund K.-P., Weis C., Brukner R., Yunginger T. Die bilghamia eine selten komplication nach schwerster leberrubtur. Langebercks //Arh. Fur chirurgeie. 1990; 375: 330-332.
138. Richards J.R., McChahan J.P., Pali M.J., Bohnen P.A. Sonographic detection of blunt hepatic trauma: hemoperitoneum and parenchymal patterns of injury. //J. Trauma; 1999; 47; 6:1092-1097.
139. Richardson D., Franklin G.A.; Lukan J.K.; Carrillo E.H., Spain D.A., Miller F.B., Wilson M.A., Polk H.C., Flint L.M. Evolution in the management of hepatic trauma: a 25-year perspective.//Ann Surg.; 2000,232(3): 324-30.
140. Rickes S., Neye H., Ortner M., Lochs H., Wermke W. Bile peritonitis in an alcoholic man after traumatic gallbladder perforation-differential ascetic decompensated liver cirrhosis diagnosis. //Z Gastroenterol.; 2001; 39(3): 213-8.
141. Rodriguez-Monies J. A, Rojo E., Martin L. G-S. Complications following Repair of Extrahepatic Bile Duct Injuries after Blunt Abdominal Trauma World //J. Surg.; 2001; 25:1313-1316.
142. Rogers D.M., Thompson J.E., Garrett W.V., et al. Mesenteric vascular problems: a 26-year experience. //Ann Surg.; 1982; 185:554-65.
143. Rovito P.F. Atrial caval shunting in blunt hepatic vascular injury. //Ann Surg.; 1987; 205: 318-321.
144. Rothlin M.A., Naf R., Amgwerd M.( Candinas D., Frick T., Trentz O. Ultrasound in blunt abdominal and thoracic trauma. IIJ. Trauma; 1993. 34:488-495.
145. Rozyncki G.S., Ochsner M.G., Schmidt J.A., et al. A prospective study of surgeon-performed ultrasound as the primary adjuvant modality for injured patient assessment. //J Trauma; 1995; 39:492-500.
146. Salo J.A., Salmenkivi K., Tenhunen A., Kivilaakso E.O. Rupture of splanchnic artery aneurysms. //World J Surg.; 1986; 10:123-7.
147. Samuels R., Shriver M., Patel N.H. Hemobilia after a gunshot injury to the liver. //Am. J. Roentgen.; 1996; 166; 6:1304-1306.
148. Shuze U. Diagnostishe bauchspulung oder abdomineller ultraschall beim stumpfen bauschtrauma. //Chir.; 1987; 88; 38:271-278.
149. Schweiser W. Diagnostics and treatment of hepatic injuries in polytrauma. //Helv. Chir. Acta.; 1988; 55:697-612.
150. Senocak F., Qekirge S., Senocak M.E., Karademir S. Hepatic artery aneurysm in a 10-year-old boy as a complication of infective endocarditis. //J Pediatr Surg 1996; 31:1570-1572.
151. Sherman H.V., Savage B.A., Jones L.M., Barrete R.R., Latenser B.A. e. a. Nonoperative management of blunt hepatic injuries: safe at any Grade? //J. Trauma; 1994; 37; 4:616-621.
152. Schachter P., Czemiak A., Shemesh E., Avigad I., Lotan G., Wolfstein I. Isolated gallbladder rupture due to blunt abdominal trauma. //Surg 1989; 1(4): 359-62.
153. Sigimoto K., Asari J., Sakogushi T., et al. Endoscopic retrograde cholangiography in the nonsurgical management of blunt liver injury. //J. Trauma; 1993; 35; 2:192-199.
154. Sirlin C. B., Casola G., Brown M. A., Patel N., Bendavid E. J., Deutsch R., Hoyt D. B. US of Blunt Abdominal Trauma: Importance of Free Pelvic Fluid in Women of Reproductive Age. //Radiology; 2001; 219:229-235.
155. Soderstrom C.A., Malkawa K., Du Priest R. W., et al. Gallblader injuries resulting from blunt abdominal trauma An experience and reviews. //Ann. Surg.; 1981; 193:60-66.
156. Sovtsov S. The new standard of inspection at a trauma of bodies abdominal cavity. II Tut. J. of trauma and emergency surg.; 2002; 8; 4:252
157. Stanley J.C., Thompson N.W., Fry W.J. Splanchnic artery aneurysms. //Arch Surg.; 1970; 101:689-97.
158. Sunthomlekhla B., Chandaragga S., Sundusadee K., Sakdiyakorn T., Thongborisute E., Yensudchai K. Hepatic artery aneurysm: a case report. //J Med Assoc Thai; 1996; 79(1): 60-64
159. Thomas S.V., Dulchavaky L.N., Diebel L.N. Ballon tamponade for liver injuries: case report .//J. Trauma; 1993; 34; 3:448-449.
160. Tso P., Rodriguez A., Cooper C., et al. Sonography in blunt abdominal trauma: a preliminary progress report. //J. Trauma; 1992; 33:39-44.
161. Udobi K.F., Rodriguez A., Chiu W.C., Scalea T.M. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. //J Trauma; 2001; 50(3): 475-9.
162. Von F., Graubenwoger W., Dock W., Pichier M.T., Farres V Mets. Diagnostik des Lebertraumas.ultrashall versus computertomographie. Fortschr. Rontgenstr.; 1989; 150; 2:163-166.
163. Wiener I., Watson L.C., Wolma F.J. Perforation of the gallbladder due to blunt abdominal trauma. //Arch Surg.; 1982; 117(6): 805-7.
164. Yilmas S., Kirimlioglu V., Caglikulekci M., Ara Chilmioglu F. Bilhaemia: An unexpected complication of liver trauma. //Eur. J. Surg.; 2001; 167; 6: 542- 545.
165. Zachary K., Geier S., Pellecchia C., Irwin G. Jaundice secondary to hepatic artery aneurysm: radiological appearance and clinical features. //Am J Gastroenterol.; 1986; 81:295-298.
166. Zurillo I.P., Litovka V. K., Muzulev A.A., Kononushenko V.A., Sherbinin A.V. Posttraumatic cyst organs in children. //European Jomal of trauma and enwgency surgery; 1999; 22:165-171.