Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Эффективность применения кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" при железодифицитных состояниях беременных женщин

НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ НАУК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ИНСТИТУТ ПИТАНИЯ

На правах рукописи УДК б 16.155.194.8-055.26:615.874.2.

КЕРЕЙБАЕВ Рапиль Бердуахасович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ "АСЫЛ" И "АРУАНА" ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЯХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

14.00.07.-Гигнена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Апматы, 1995г.

РГб од

1 з ДЕК 1595

Работа выполнена в Международном Казахско-Турецком университете им.ХЛ-Ясави и в Институте питания HAH PK.

Научные руководители - доктор медицинских наук, профессор М.Р.РЫС-УЛЫ

- кандидат биологических наук, доцент Ю.А.СИ НЯ ВСКИ Й Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор И.Г.ЦОЙ

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор Ш.С.ТАЖИБАЕВ - доктор медицинских наук, профессор КД.СЕЙТЖАНОВА

Ведущая организация - НИИ гигиены и профзаболеваний МЗ РК

Защита диссертации состоится //_1995г.

_час, на заседании специализированного совета Д 53.2S.01 при

Институте питания HAH PK по адресу: 480008, г.Алматы, ул.Клочхова, 66.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института питания HAH PK.

Автореферат разослан" //_1995г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Е.Ю.ИСМАГИЛОВА

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Железодефицитные состояния чрезвычайно часто встречаются среди всего населения земного шара и вполне справедливо недостаточность железа отйосят к числу наиболее распространенных нутрициональных дефицитов, особенно среди детского и женского населения (А.П.Авцына, 1983; Ю.Н.Токарев с соавт., 1990; Т.А.Измухамбетов, 1990; Ветауег Аа1э18 Те^ап, 1965). Комплекс неблагоприятных последствий, сопутствующих недостаточности железа, побудил многих исследователей к международные организации заняться изучением условий, причин возникновения, профилактики и лечения железодеФицитных состояний (Т.Ш.Шарманов, 1990; Н.А.Каюпова, 1990).

Задачи ликвидации и предупреждения анемии сохранякт своя актуальность и в настоящее время, так как число больных желе-зодефицитной пиемией (Е'ЛА) в мире, по данным 1985г., составляло 500-600 млн. человек. Проблема имеет не только медицинский, но и социально-экономически' характер в связи с тем, что ЗДА, : вызывая угнетение Функций жизнзнноватлцх систем организма, повышает количество осложнений в родах и материнскую смертность, а также оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья, снижает иммунологическую защиту организма (Н.П.Кириленко, А.К. Зиньковский, 1987; Уиеи^ е-Ь.а1, 1973; П1хощСа1ап , 1978; 1988).

Эпидемиологическими исследованиями по изучению ее распространенности в Республике Казахстан установлено, что анемия среди беременных наблюдается у 41-48% обследуемых пациенток (М.Д.Каплан, Л.М.Еоловин, 1986; Н.А.Каюпова, 1990; ТЖИзмухам-бетов, 1991).

Б патогенезе железодефицитной анемии у беременных женщин ведущую роль играет недостаточное поступление в организм не только железа, а также других биологически активных соединений, таких как белки, жирн, углеводы, витамины, определяющих состояние обменных процессов, регуляцию реактивности организма и усвояемость пищевого тслеза ( Ва1!иапе<3 et а1. , 1980; Ыаг^пез-Тоггез , 1981; МехЧку е1;.а1, , 19851.

3 последнее время особое внимание уделяется ранней диягнос-тгке и поиску эФФективнкх методов патогенетической терапии ЗДА. В клинической практике при лечении железодефицитной анемии у

_ 4 - v

беременных женщин, как правило, применяются препараты железа, зачастую без учета их усвояемости, переносимости и побочных эффектов, к тому же которые не всегда проявляют достаточного фармако-терапевтического действия. Лекарственные препараты, обладая несомненными достоинствами, в большинстве случаев оказывают лишь временный терапевтический эффект.

В этой связи возникает необходимость поиска и внедрения более эффективных средств предупреждения и лечения анемии у беременных женщин, что имеет большое практическое значение. Ранними исследования (К.М.Мендыгалиева, 1992; Г.З.Байдосова, 1993, 1994) показано, что успешная борьба с анемией возможна при создании и внедрении в практику здравоохранения специализированных продуктов питания, обладающих направленными лечебно-профилактическими свойствами. "

В Институте питания HAH PK разработаны новые биологически активные кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана", которые мо-Тут быть рекомендованы с профилактической й лечебной целью беременным женщинам, страдающим келезодефицитной анемией.

Специализированные кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана", являются естественными пищевыми продуктами, содержащими в физиологических количествах витамины, микроэлементы и другие биологически активные соединения, способствующие нормализации белкового и углеводного, липидного, минерального и углеводного обменов, а также улучшающие показатели гемопоэза. Продукты не обладают побочным действием на организм, имеют высокие органо-лептичг:ские показатели к хорошо переносятся больными.

Кисломолочные антианемические продукты моано отнести к наиболее Физиологичным и доступным средствам, нежели лекарственные препараты. Применение их для профилактики и лечения анемии у беременных женщин может служить одним из элективных методов терапии.

Следовательно, научная р?зрэбстка вопросов использования специализированных продуктов в комплексной терапии ЕДА, а также оценка их клинической эффективности, действия на показатели обмена железа и витаминную обеспеченность у беременных иенщин больных пиемией представляется весьма актуальной.

Целью настоящей работы явилось изучение клинической эффективности, влияния на показатели обмена железа, анггокси/.^нтный

статус и метаболический профиль лейкоцитов специализированных кисломолочных продуктов "Асил" и "Аруана" у беременных женщин, страдающих ВДА.

В соответствии с поставленной целью были определены сле-дующис задачи исследования:

1. Оценить состояние фактического питания у беременных женщин, больных анемией в г. Кентау.

2. Определить характер и особенности течения анемии первородящих и повторнородящих беременных женщин г. Кентау.

3. Изучить клиническую эффективность специализированных продуктов "Асил" и "Аруана" в профилактике и'лечении анемии у беременных кенщин.

4 Установить в сравнительном аспекте клинпко-лабораторную эффективность лечения ЗДА У беременных кегацин препаратами железа и специализированными продуктами "Асил" и "Аруана".

5. Изучить влияние кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" на показатели ПОЛ, состояние антиоксидантной системы, обеспеченность витаминами А, Е и С, а такке метаболический профиль лейкоцитов периферической крови у беременных женщин, больных

да.

Научная-новизна работы:

- получены новые данные по состоянию фактического питания беременных женщин, больных г. .Кентау, которые характеризовались дефицитом белка уиг.отного происхождения, избытком углеводов недостаточным потреблением витаминов группы "В", А, Е, С, а такке низким содержанием в суточных рационах обследуемых железа и кальция;

- впервые в клинической практике дала оценка эффективности специализированных кисломолочных продуктов питания "Асыл" и "Аруана" в лечении анемии у беременных женщин;

- установлено, что под влиянием проведенного курса тералии специализированными кисломолочными продуктами у больных ДЦА беременных женщин значительно улучшаются показатели обмена железа л клиническое течение заболевания в сравнении с традиционной терапией препаратами железа;

- впервые установлено, что на фоне лечения беременных дентин, больных ЗДА, новыми кисломолочными продуктами "Асыл" и

_ 6 - >

"Аруана" происходит снижение процессов пероксидации липидов, повышение активности основных антиоксидантных ферментов, повышается обеспеченность организма витаминами А, Е, С и нормализуется метаболический профиль лейкоцитов периферической крови;

- показано, что сочетание применения медикаментозной терапии и специализированных лечебно-профилактических продуктов "Асыл" и "Аруана" при лечении беременных женщин с ЕДА сопровождалось максимальным клинико-лабораторным эффектом.

Практическая значимость работы:

- показана, высокая эффективность специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" в лечении анемии у беременных женщин, что позволяет рекомендовать их для широкого внедрения в практику здравоохранения;

- установлена высокая информативность в плане оценки патогенетической эффективности при лечении ВДА кисломолочными продуктами показателей перекисного окисления липидов, активности 'антиоксидантных ферментов, цитохимических параметров лейкоцитов и лизосомальнорватионного теста с нейтрофилами периферической крови. '

Основные положения, выносимые на защиту:

- в фактическом питании больных анемией беременных женщин выявлен ряд отклонений от принципов рационального питания (недостаток белков животного происхождения, дефицит растительных жиров, углеводов, а также ряда витаминов и минеральных элементов);

- дефицит обеспеченности беременных женщин, страдающих же-лезодефицитной анемией, витаминами антиоксидантного действия (А, Е, 13):' коррелирует с тяжестью заболевания;

- из■изученных. наиболее эффективными способами лечения железодефицитных анемий у беременных женщин является применение специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" как раздельно, так и в сочетании с медикаментозной терапией;

: - выраженный антианемический эффект специализированных кисломолочных продуктоь "Асыл" и "Аруана" заключается в коррекции уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, сывороточного железа, ферритина, витаминов А, Е, С и метаболического профиля лейкоцитов, '

П.ути реализации работу. Специализированные кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана" внедрены на детских молочных кухнях г.Кентау в качестве антианемических продуктов и рекомендовали для беременных женщин, страдающих анемией.

Разработана схема применения специализированных кисломолочных продуктов "Асыл"' и "Аруана" в комплексной профилактике и лечении анемии у беременных женщин.

Результаты исследования использованы при составлении Рекомендаций по применению новых специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" для профилактики и лечения анемии у беременных женщин, Алматы, 1995г.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на П-Нау'лю-теоретичес!'сй конференции профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов, пос-вяценно."? 150-летию со дня рождения А бая КунанбаПулы (г.Туркестан, 1994г.), на заседгггги апробационного Совета медицинского факультета Международного Казахско-Турецкого университета им. Х.А.Псали (г.Кентау, 1995г. \ на межлабораторном заседании Институте питания HAH PK (Алматк, 1995г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена н-> 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глагы материалов к методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, включавшего ICO отечественных и 77 зарубежных источника. Текст иллистироспп 26 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. При изучении эффективности применения кисломолочных продуктов "Асш" •! "Аруана" под наблюдением находилось 140 здоровых и больных I-П степени тя-честн ак?гя<п беременных женщин п возрасте от 18 до 36 лет r сроки от '20 до 35 недель беременности, наблюдавшиеся в дневном стационара r-eircvoH консультации г.Кентпу;.

Среди обслздуемых беременных яенщин первородящн:: было 21 л»шкки (17,7а), поаторнородяпнх - 102 (72,Sí) и нногорочап-якх » ÍA (Ш). ' ' '

-е - ,

Контрольную группу составили практически здоровые беременные женщины, наблюдаемые в женской консультации, г. Кентау (20 человек). В процессе исследования наблюдаемые беременные с ВДА были распределены на б лечебных групп:

- первая группа получала ежедневно по 500 мл кефира; '

- вторая группа - традиционное лечение ферропрепаратами;

- третья группа - кисломолочный продукт "Асыл";

- четвертая группа - кисломолочный продукт "Асыл" в комплексе с ферропрепаратами;

- пятая группа - кисломолочный продукт "Аруана";

- шестая группа - кисломолочный продукт "Аруана" в комплексе с ферропрепаратами.

Кисломолочные продукты больные принимали ежедневно по 500 мл в течение 24-дней.

Ферропрепараты (гемостимулин и сульфат железа) больные получали по I табл. .3 раза в день.

Лечение препаратами железа и специализированными продуктами осуществлялось в дневном стационаре женской консультации г. Кентау.

Кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана" готовились на основе нормализованного, пастеризованного коровьего молока, сквашенного закваской, приготовленной на чистых культурах аце-дофильной палочки и молочнокислого стрептококка с добавлением витаминов и микроэлементов, а также лизоцима.

• Обеспеченность основными продуктами питания обследованных беременных женщин оценивали анкетно-опросным методом в сопоставлении с нормативами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, утвержденными ЫЗ СССР в-1991г. Расчет содержания основных пищевых веществ и энергии, проводили по таблицам химического состава продуктов . питанИя (И.М.Скурихин, М.Н.Волгарев, 1987).

Определение содержания железа в сыворотке крови проводили с использованием наборов фирмы" "Лахема" (ЧССР).

Общую желеэосЕлзыващую способность сыворотки крови определяли расчетным методом по формуле в инструкции набора "Бис-Ла-Тест". .

Концентрацию ¿ерритина в сыворотке крови определяли икмуно-радиокетрическим методом с использованием антител к феррит'/.ну,

меченных йодом - 125, с помощью наборов фирмы "FMO-ферритин" (Беларусь).

Содержание витамина С в сыворотке крови определяли титро-метрическим. методом (А.А.Покровский, 1969).

Одновременное флюоримэтрическое'определение концентраций витаминов А и Е в сыворотке крови проводили спектрофотометри-ческим методом (В.Ч.Черняускене к др., 1984).

Общий анализ крови проводили общепринятым методом.

Содержание гемоглобина определяли цканметгемоглобиновым методом с использованием отечественного набора (НПО "Бисфар").'

Содержание диеновых коныогатов плазмы крови определяли по В.Б.Гавриловой и М.И.Меткору^пой (1983).

Активность глутатионредуктазы (ГР) определяли по Xawato У. Tanaka К( 1974).

Активность глутитиогтороксидазы (ГП) определяли йизрап Р. (1971).

Акткгжость супероксидгчсмутазы (СОД) определяли по Beanchа г amp С. at al(I97I).

Активность каталазы определяли по тест наборам Фирмы Boech-rincer M-im(5PD.

Содержание лкпцдных перекисей определяли по накоплению малонового диальдегида (МДА) в ходе НДД£Н-зависимой индукции перекисного окисления лппидов (ПОЛ) по Skikha Darry S. (1988).

Цитохимические исследования проводили с лимФоцитгля! н нейтросилами периферической крови. СДГ и Х-Г2ДГ определял:! количественным методом по Р.П.Нарциссову (1970).

Кислую и щелочную фосФатазу лимфоцитов изучали методом азосочетаний по Goldberg и Внгса (1962), в модификации Р.П. Нарциссога (19704

Лизосомально-катпонные белки иейтроФпльиых лейкоцитов определяли с помощью анионного красителя - прочного зеленого, обеспечивающего суммарное выявление катноннах белков. Оценку проводили путем расчета среднего цитохимического коэффициента (СЦК) по В.Е.Пигарэвскому, (1988).

Полученные результаты обрабатывала методом вариационной статистики с использованием критерия достоверности по Стьюденту (В.А.Кскукин, 1975).

РЕЗУЛЬТАТЫ'СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное изучение состояния фактического питания здоровых и больных НДА беременных кегадкн показало, что оно имеет целый ряд недостатков и отклонений от рекомендуемых норм.

Для всех"обследуемых были характерны крайнее однообразие в питании как по ассортименту блюд, так и по потребляемым продуктам питания. В больвинстве случаев у беременных кенцин ежедневный ассортимент блюд был ограничен чаем, хлебом, сливочным ыаслоы и сахаром.

Тек, фактическое питание беременных женщин, страдающих ЕДА, характеризовалось низким потреблением мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов на 33 и 42$ от нормы соответственно. Ннзкпм было также потребление овощей и бахчевых культур (74,5 И Б9,9% от оЙщеприняюП нормы), а также фруктов и ягод ( 45,7 к 52,СЙ соответственно).

Б суточном рационе обследуемых установлен дефицит белков 'животного происховдения (¡¡а 71,6'£ ниже физиологической нормы), а также растительных кнров в 2,3 раза по сравнению е нормой.

, Кроме того, у больных ИЩА беременных яенщин выявлен дефицит минеральных веществ, таких как кальций, магний, железо, уровень которых был ниже нормы на 66,9; 50,7 и 43,4:1 соответственно (табл.1).

Наряду с вышеуказанными иутриентэми в суточном рационе беременных яенщин, больных НДА, имел место дефицит как жиро-, так и водорастворимых витаминов. В частности, уровень витаминов А,Е,С,ВрВ£ и РР был снижен по сравнению с физиологической нормой на 69,0; 10,7; 19,0; 52,2; 57,6 и 54,6% соответственно.

Дефицит общей калорийности рационов составил 23,7% по сравнению с нормой.

Таким образом, фактическое питание обследованных беременных женщин, больных анемией, не отличалось разнообразием ассортимента блюд, являлось однотипным и разбаланнрованным по основным пищевым ин едиентам (белкам, жирам, витаминам и микроэлементам) как в качественном, так и количественном отношениях.

Сравнительный анализ фактического питания здоровых и больных анемией беременных женщин свидетельствует о четкой взаимо-

зависимости частоты анемии у беременных женщин с характером нарушений принципов сбалансированного питания, что диктовало необходимость проведения -целенаправленных профилактических мер<з-прттий и поиска новых физиологически адекватных и эффективных средств лечения и'предупреждения ВДА.

. Таблица I.

Химический состав суточного рациона фактического питания беременных женщин, страдающих ЙДА.

Показатели химическо-! Норма физио-! Фактическое (Дефицит от

го состава .! логической ! питание- рекомендуемой _.! потребности 1_I нормы (Щ

I. Белок (общий),г 93 51,33 44,8

2. Белок животный, г 50 14,2 71,6

3. Жиры общие, г 72 50,7 29,6

4. Жиры растительные,г 27 13,2 51,1

5. Углеводы (общие),г 257 248'. 13,6

б. Са (кг) 1100 363,4 67,0

7. Пд (мг) 450 221,6 50,7

8.. Ре (мг) 20 11,31 43,-4

9.' Еитамины (мг): А 1.0 0,31 69,0

10. Е 10,0 8,93 10,7

II. С 50,0 72,9 19,0

12. В1 В2 1.8 0,06 52,2

13. 1;б 0,64 60,0

14. В6 2,1 0;89 •57,6

15. ?Р 16 7,28 54,5

16. Калорийность (ккал) 2163 1653,6 23,7

Оценка показателей периферической крови позволила установить, что до лечения у больных ЕДА беременных генщин имело место статистически достоверное снижение концентрации гемоглобина ' при анемии; 1-й' степени тяжести на 16,4; 29,6 и 39,4$ ссотвзт- ' ственно по сравнению с контрольными значениями.

Содержание эритроцитов,з периферической крови обследуемых тагежэ было'ниже контрольных значений на 17,0; 32,7 и 40,9/5 соот-

- 1?. .. %

ветственно при анемш; 1-Ш степени тяжести. Снижен был также цветной показатель и уровень гематокрита крови беременных женщин, больных анемией.

Исследование биохимических показателей крови, характеризующих обмен железа, позволило выявить у обследуемых измененйя, характерные для ЯДА. Так, уровень сывороточного железа и фер-ритина при анемии I степени тяжести был снижен по сравнению с контролем на 52,8 и 26,3$ соответственно. При П степени тяжести содержание железа и ферритина снизилось в крови на 48,4 и 19,3% соответственно.

Наряду с гематологическими показателями крови и данными, характеризующими обмен железа у беременных женщин, страдающих ВДА, был оценен уровень витаминов, отражающих антио к с ид ан т кый статус организма. В частности, установлено, что уровень ретинола (витамин А) при 1-Ш степени тяжести анемии был ниже контрольных значений на 32,3; 46,6 и 57,2% соответственно. Аналогичная зависимость бала также выявлена в изменении витаминов Е и С в крови обследуемых беременных женщин.

В процентном содержании уровень витамина Е при 1-Ш степенях тяжести анемии был снижен соответственно на 32,3; 32,7 и 58,3$, а содержание аскорбиновой кислоты на 27,9; 49,2 и 59,2$ соответственно.

Уменьшение в крови содержания витаминов А, Е и С коррелировало с увеличением концентрации конечных продуктов ПОЛ (диеновых коньюгатов и ВДА), что свидетельствовало об активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) на фоне дефицита данных витаминов и развития железодейицитного состояния.

Результаты исследований, характеризующих гематологические и биохимические показатели крови, свидетельдтвовали о наличии ВДА I степени тяжести у 58,4$ больных, ДЦА П степени тяжести выявлена у 35,8$ больных, а Ш степень тяжести у 5,8$ обследованных беременных женщин.

Методами опроса и объективного осмотра определены общие клинические симлтс.ы ВДА, которые в процентном отношении были распределены следующим'образом: повышенная утомляемость у 85$, бледность и сухость кожных покровов - у 88-89$ женщин, снижение работоспособности - у 56$, головокружение - у 44$, учащение сердцебиения, одышка при физической нагрузке - у 25$ женщин, понижение АД - У 88$ беременных женщин.

Кроме того, у обследуемых был выявлен отягощенный акушерский анамнез, сспрово:здазащийся ослскиеиияки предыдущих беременностей и родов. В 1,6« случаев отмечались частые аборта, в 5,8^ - выкидыши, в 2,5^ - патологические роды. У 1155 обследуемых яенщин в первой половине беременности'выявлен ранний токсикоз, угрсза прерывания беременности отмечалась у 1,2$ обследуемых, а отеки - у 1,4*?.

В случаев было отмечено снижение сопротивляемости организма, выражавшееся в частых острых респираторных заболеваниях, ангинах, осложнения:', хронического бронхита, пиелонефрита, цистита, гайморита к т.д. • .

Анализ клишжо-лабораторньгх данных указывает на наличие выраженных сдзигов кзу в общих, так и клинических симптомах у беременных женщин, больных ЖДА. Изменение клинических показателей при развитии ан«:.;;;; 1 у обследуемых зектцгш коррелировало с характером выявленных парусени? в гематологических показателях крови и фактическом пигчнии обследуемых.

. Оценка эффективности используемых методов лечения ЕДА показала, что наиболее выраженные результаты по всем изучены?.! показателя:.; были получены у больных с анемией 1-П степени тя-нестк, принимавших специализированные продукты "Асыл" н "Ару-ана" в комплексе с ферропреиаратами. За относительно короткий срок (24 дня) было достигнуто существенное улучшение всех изучаемых клинических и гематологических показателей.

Так, после лечения кисломолочными продуктами "Асыл" и "Аруана" у больных отмечалось снижение отрицательных клинических симптсмов, характерна для состояния анемии (слабость, утомляемость, бледность слизистых оболсчегс и коли). Применение специализированных продуктов благоприятно сказывалось л на нормализации артериального давления , уменьшалась одьшка при физической нагрузке.

Сочетанное применение медикаментозной терапии и специализированных продуктов оказывало более благоприятный эффэкт на изучаемые клинические симптомы, характерные для состояния анемии, по сравнению с обследуемыми, получа'спини медикаментозные средства.:* кисломолочные продукта раздельно.

Прием кефира больными ВДА но вызывал каких-либо существен-

пых положительных изменений в клинических симптомах дефицита железа у бережённых женщин.

Кроме того, больные, получавшие специализированные кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана", отмечали благоприятное их влияние на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и работу толстого кишечника, оказывая нормализующее действие на стул.

Наряду с улучшением клинических симптомов отмечалась положительная динамика в изменении показателей периферической крови у обследуемых женщин с ВДА после проведенного курса лечебная. Так, установлено статистически достоверное увеличение в крови содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и цветного показателя по сравнению с данными до лечения. При I степени тяжести анемии вышеуказанные показатели после лечения возросли на 20,7; 16,7; 18,2 и 30,4$ соответственно, а при П степени тяжести анемии зти показатели увеличились на 31,4; 41,3; . 33,3 и 66,8$ соответственно,

У беременных женщин с ВДА, получавших с лечебной целью ферропрепараты в комплексе'с кисломолочным продуктом "Асыл" (4 группа), при анемии I степени тяжести отмечалось достоверное увеличение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и цветного • показателя на 16,258; 14,9; 19,3 и 23,5$ соответственно. При П степени тяжести анемии эти показатели увеличились соответствен-! но на 31,5; 34,0; 32,7 и 31,2$ по сравнению с данными до лечения.

На фоне приема кисломолочного продукта "Аруана" (5 группа) при I степени тяжести анемии показатели гемоглобина, гематокрита, содержания эритроцитов и цветного показателя увеличились на 17,9; 19,6; 22,2 и 33,3$ соответственно по сравнению с данными до лечения. У больных со П степенью тяжести анемии эти показатели увеличились на 25; 24,5; 25 и 66,0 соответственно по сравнению с данными до лечения.

В группе большое, получавших кисломолочный продукт в комплексе с ферропрепаратами,уровень гемоглобина, гематокрита, содержание эритроцитов и- цветного показателя увеличились на 16,5; 16,4; 18,5 и 37,5 соответственно. Более выраженные изменения в вышеуказанных показателях были обнаружены у беременных женщин со П степенью тяжести анемии. Так, уровень гемоглобина, гематс-

крита, содержание эритроцитов и цветного показателя увеличились на 27,7;-25,4; 30,4 и 50% соответственно по сравнению с показателями до лечения".

У больных, получавших кефир, изменения гематологических показателей после лечения были статистически недостоверными по сравнению с данными до лечения.

После проведенного курса лечения специализированными продуктами "Асыл" и "Аруана" отмечалось достоверное увеличение в крови беременных женщин уровня железа и ферритина (табл.2, 3). •

Так, у больных с I степенью тяжести анемии уровень железа и ферритина увеличился по сравнению с данными до лечения продуктом "Асыл" на 84,0 и 234,43, а продуктом "Аруана" - на 83,1 и 304,3$ соответственно. При П степени тяжести показатели железа и ферритина в сыворотке крови увеличились соответственно на 60,2 и 295,4% и 52,2 и 259% в случае лечения продуктами "Асыл" и "Аруака" соответственно.

Комплексная терапия с использованием специализированных продуктов в сочетании с ферропрепаратами также способствовала . достоверному увеличению в крови уровня железа и ферритина.

Прием кефира у больных контрольной группы не вызывал статистически значимых изменений со стороны изучаемых показателей крови, а анализ полученных результатов указывает на отсутствие какой-либо положительной динамики.

Специализированные кисломолочные продукты оказывали также благоприятное влияние на содержание в крови витаминов А, Е и -С. Так, в группе больных, получавших кисломолочный продукт "Асыл", уровень витамина А возрос по сравнению с-данными до лечения на 42,6% при I степени тяжести анемии и на 51,9% при П степени тяжести анемии.

Аналогичная динамика нами была выявлена при оценке 'показателей обеспеченности организма витаминами Е и С на фоне алиментарной терапии как продуктом "Асыл", *ак V "Аруана".

Сочетанное применение ферропрепаратов и кисломолочных продуктов оказывало более выраженный эффект на показатели обеспеченности организма витаминами А, Е и С при П степени тяяести анемии. У больных, получавших медикаментозную терапию (2 группа), также была выявлена положительная динамика изменения уровня витаминов антиоксицантов. Тем не менее процент увеличе-

Таблица 2.

Изменение показателей обмена железа до и после лечения беременных женщин, больных анемией,специализированным продуктом "Асыл"- раздельно и в сочета-. ' нии с медикаментозными препаратами (М+м)

Показатели¡Степень' I группа ! П группа ! Ш группа ! 1У группа

тяжести до 1 после ! ДО после ! До после ! ДО после

лечения ¡лечения ¡лечения лечения'лечения ¡лечения ¡лечения}лечения

Железо 1ст. + 9-1 +9,4 +8,3 +н,зн +8,3 +15,3* +8,4 +14,4*

(мкМоль/л) - 0,0 10,0 -0,26 "0,56 -0,19 "0,95 -0,37 "0,45

П ст. 7,56 - 0,26 +8,78 -10,34 +7,6 -0,28 +9,0* 13,45 +8,3 "0,43 +13,3* -1,42 +8,3 -0,51 +12,5« "0,82

I ст. + 8,3 +9,6 +8,7 +16,0* +8,7 +29,I* +0,2 +24,б*

Зеррк'гин - 0,27 "0,37 "0,27 "1,20 "0,46 -4,11 -0,63 "2,10

(нм/мл) П ст. V6'1 +7,74 + 6,4 +П.4* +5,6 +22,2* +6,8 +19,6*

ПО,55 -0,61 - 0,60 11,62 '0,50 "0,94 "0,39 '4,01

ОЖСС I ст +77,4 -0,87 +73,7 "2,53 +79,0 -1,50 +64,3* "2,57 +83,6 -1,98 +58,6* -2,53 +75,2 -3,42 +56,7« -2,99

(мкМоль/л) П ст. +87,3 +77,0 +90,0 "1,80 +73,2" "0,93 +85,0 +65,6* +85,2 +61,3й

-2,15 1,42 "3,23 "3,74 "2,20 "3,30

к - результаты статистически достоверны относительно данных до лечения Р4 °,°5

Таблица 3.

Изменение показателей обмена железа до и после лечения беременных женщин, больных анемией, специализированным продуктом "Аруана" раздельно и в сочетании с медикаментозными препаратами (Ц+м)

Показатели'Степень! I группа ! ! П группа ! У группа ! У1 группа

'тяжести! ДО после ! до после ! До после ! до после

! лечения. лечения ! л ечения.' лечения ! лечения! лечения ¡лечения .'лечения

Железо I ст + 9,1 - о;оо +9,4 -о|оо +8,3 "0^26 +11,3* ~0,Ьб +8,3 "0|41 +15,2* "0,§6 +8,5 "0^32 +15,4* "0,§4

(мкМоль/л) П ст. +7,56 +8,78 +7,6 +9,8* + 7'6 +н ,0й +7,2 +10,7«

"0,26 "0,34 "0,28 "0,15 " 0,19 "0,57 "0,66 "0,56

Феррнтин I ст. +8,3 ""0,27 +9,6 "0,37 +8,7 "0,21 +16,0* 1,28 +9,2 "0,61 +37,2Й "5,86 +8,3 "0,41 +30,8й' "3,65

.(нм/мл) П ст. +6,1 "0,55 +7,7 "0,61 +б,4 "0,60 +П,4* -0,62 +б,4 "0,70 +23,0* "3,86 +5,6 "0,30 +17,6й "2,34

ОЕСС I ст. +77,4 , "0,87 +73,7 "2,53 "1,58 +64,3* "2,57 +78,9 "3,31 +5б,Зк '2,03 +00,1 "2,84 +56,0« "2,34

(мкМоль/л) П ст. +87,3 +Т1,8 +90,6 ■ +73,2К +88,5 +65,9Й +89,7 +64,9V

"2,15 1,42 1,80 "0,93 "2,33 "2,73 "2,86 "5,32

н - результаты' статистически достоверны относительно данных полученных до лечения Р^0,05

ния в сыворотке крови указанных витаминов был ниже после лечения в сравнении с таковыми данными в 3 и 4 опытных группах.

Наряду с 'содержанием в крови витаминов А, Е и С у обследуемых беременных женщин была оценена активность антиоксидантных ферментов: глутатионпероксидазы, глут^тконредуктазы, супероксид-дисмутазы, каталазы, а также содержание конечных продуктов сере-кисного окисления липидов (ПОЛ).

Результаты определения интенсивности перекисного окисления липидов у яенщин с ИДА на фоне медикаментозной терапии и специализированным киоломолочкым продуктом свидетельствуют о том, что анэшя приводит к достоверному увеличению первичных и вторичных продуктов ПОЛ в крови обследуемых. На'фоне специализированных продуктов, напротив, отмечалось достоверное снижение в плазме крови первичных и вторичных продуктов ПОЛ. Необходимо отметить, что на фоне лечения кисломолочным продуктом "Асыл" и при его сочетании с медикаментозной терапией у больных уровень диеновых коньюгатов и ЩД снизился по сравнению с данными до лечения в 2,18 и 1,9 раза соответственно.

У беременных женцин, больных ЕДА, в случае приема кисломолочного продукта "Аруана" и медикаментозной терапии эти показатели по сравнению с данными до лечения снизились в 1,84 и 2,14 раза соответственно.

Алиментарная терапия кефиром не вызывала каких-либо достоверных изменений в показателях ПОЛ, на фоке медикаментозной те-•рапки (2 группа) так~е не обнаружено снижения параметров первичных и вторичных продуктов ПОЛ. •

Известно, что скорость протекания свободно-радикальных процессов в организме эффективно контролируется системой антиокси-дантов. К числу ферментативных антиоксидантов относится супер-оксидцисиутаза (СОД) и каталаза, соответственно осуществляющие дисмутацию•супероксидного анион-радикала кислорода и метаболизи-рующие перекись водорода до молекулярного кислорода и воды (Ю.А. Владимиров,.А.И.Арчаков, 1972).

* _ Одновременно глутатионпероксидаза (ГП) осуществляет восстановление органических перекисей и перекиси водорода, что возможно лишь при поддержании в системе высокого уровня восстановленного гяутатиона; Рёдокс-состояние последнего контролируется глу-татионредуктазой (ГР) и глюкозо-6-фосфатдегидрогенаэоГ; (Г—б—

ФДГ) (Ю.В.Архипенко и др.,1977).

Таким образом, скорость процессов свободно-радикального окисления ляпидов существенно зависит от эффективности ферментативных анткоксидантных систем.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том,, что активность глутатионпероксидазы (ГП) эритроцитов крови достоверно увеличилась у беременных женщин, больных анемиеГг. При этом величина активности фермента возросла с 96,50+8,33 До 145,20+9,33 нмоль окнсл. НАД2 мин/мл. .

Применение лечебных мероприятий по разному сказалось на. активности данного энзима. Так, в группе больных, получавших специализированные продукты "Асыл" и "Аруана" как раздельно, так и в сочетании с медикаментозной терапией, отмечалось достоверное снижение активности ГП по сравнению с исходными значениями и величина ее активности приближалась к контрольным значениям.

Напротив, применение медикаментозной терапии и потребление-кефира не способствовало снижению активности ГП и уровень ее был близок к первоначальным данным. Активация ГП на Фоне ЕДА мо~ет быть связана с возрастанием нефермектативного окисления глутатиона в условиях недостатка токоферола и других антиоксн-дэнтог», а т?тае с необходимостью поддержания его редокс-состся-Н!!Я.

Необходимо такяе отметить, что г, условиях анемии бала повышена также активность глутатионредуктазы (ГР). Коррекция питания с помощью специализированных продуктов способствовала достсвер^-ноиу сн:::-ть;:ю активности ГР и приближению ее уровня к контрольным значениям.

Потребление кефира не сказалось'на ингибироваиии ГР, а, напротив, способствовало некоторому увеличении ее активности по сравнению с группой 15ДА. Следует заметить, что терапия на фоне специализированных продуктов более благоприятно сказалась на активности ферментов глутатионпероксидазной систем.! (ГП и ГР).

Активность каталазы и супероксиддксмутазы у больных анемией достоверно снизилась на 37,7 и 49,0$ соответственно. Лечебные мероприятия за исключением 2 группы способствовали достоверному увеличению активности СОД и каталазы, приближали их значения к контрольным данным. При этом в 3, 4, 5 и 6 опытных груп-

пах активность данных энзимов достоверно возрасла по сравнению с группой ВДА к существенно приблизилась к контрольны!/ величинам.

Прием кефира не вызвал каких-либо достоверных изменений в активности каталазы и СОД по сравнению с группой £ДА. Абсолютные значения активности данных ферментов существенно в динамике не изменялись.

Выявленные изменения активности антиоксидантных ферментов (ГП, ГР, СОД и каталазы) на фоне специализированных продуктов питания указывают.на повышение антиоксидантных возможностей организма больных анемией, получавших кисломолочные продукты "Асыл" и "Аруана".

Развитие ЖДА в период беременности сопровождалось достоверным снижением уровня кислой и щелочной фосфатаз в лимфоцитах периферической крови, в частности, активность КЗ составляла примерно 64%, - 74% от контрольных данных.

При всех видах лечения, за исключением применения кефира, регистрировалось отчетливое нарастание активности лимфоцитарных фосфатаз, однако нормализация отмечалась только в случаях соче-танного применения специализированных продуктов и ферропрепара-тов. Так, в группе беременных женщин, получавших продукт "Аруана" и медикаментозную терапию, показатель КЗ повысился с 41,7+ 2,9% до 63,4+2,6%, а уровень ЩЗ с 59,4+3,8% до 79,3+3,1% соответственно. Аналогичная динамика имела место в 4 опытной группе. Активность дегидрогеназ нейтрофильных лейкоцитов при развитии ШДА в период беременности -также статистически значимо снижалась. Как и в случае фэсфатазной активности лимфоцитов,раздельное, либо сочетанкое применение с общепринятыми ферропрепа-ратам: обоих кисломолочных продуктов оказывало выраженны" нормализующий эффект в отношении СДГ и ¿-ГФДГ нейтрофильных лейкоцитов периферической крови беременных женщин с ЕДА. В частности, в 4 I! 6 лечебных группах показатели СДГ соответственно повысились до 19,8+0,3% и 21,0+0,6%. Среднегрупповые значения ПДГ после проведенного курса лечения также достоверно увеличились до 15,0+0,2% и 14,7+0,3% в 4 и 6 группах соответственно.

У беременных женщин, больных анемией, регистрировалось зна* чиысе снижение показателей'лйзосомально-катионного теста. В частности, средний цитохимический коэффициент (СЦК) при ЗКДА бе~

- 21 -

ременных женщин равнялся в среднем 0,71+0,01 , 'тогда как в контрольной группе - 1,08+0,03., что свидетельствовало о сличении бактерицидной активности нейтрофильных лейкоцитов на фене ШДА.

Коррекция железодефицитного состояния с помощью общепринятой медикаментозной терапии сопровождалась достоверным повышением параметров лиэосомалько-катионного теста.

Сочетанное применив ферропрепаратов с кисломолочными продуктами, особенно с "Аруаной", характеризовалось практичреки полной нормализацией катионных белков фагоцитов (СЦК) до I,02+ 0,05, что приближалось к контрольным значениям (1,08+0,03). Раздельное применение кисломолочных продуктов также приводило к статистически значимому повышению уровня катионных белков нейт-рофилов. Так, при назначении "Асыла" уровень катионных белков увеличился с 0,70+0,01 до 0,78+0,02 , а при назначении "Аруа-ны" сб,Я&Р',02 до 0,95+р,04 .

Следовательно, по результатам (ЛКТ) нейтрофильных лейкоцитов периферической крови нами был установлен четкий корригирующий эффект специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" у беременных женщин, больных ДДА.

Полученные данные открывают принципиальную возможность эффективней профилактики и лечения железодефицитных состояний алиментарного генеза среди беременных женщин, кормящих матерей, лиц пожилого и детского возраста специализированными кисломолочными продуктами питания.

ВЫВОДЫ

1. Шелезодефицитная анемия, выявляемая у беременных женщин детородного возраста г.Кентау, характеризуется выраженными изменениями клинико-лабораторных показателей, проявляющихся в сниженном уровне гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, концентрации железа, ферритина и повышенной общей желеэосвязывающей способности сыворотки крови.

2. У больных ВДА до назначения лечения выявлены существенные нарушения в функционировании системы антиоксидантной защиты, выражающиеся повышением относительно контрольных значений в 1,5-2,0 раза уровня первичных к вторичных продуктов ПОЛ, активности глутатионпероксидазы и'глутатионредухтазы до 145¿2+9,3 и 4,8+0,3 нмоль'/миыЛ:л соответственно, снижение;.: каталазней и су-пероксиддисмутазной активности на 37,7 и 42,0% соответственно.

- 22 -

3. Витаминный статус больных железодефицитной анемией характеризуется достоверным снижением в сыворотке крови содержания с^-токоферола', ретинола и аскорбиновой кислоты.

4. В фактическом питании обследуемых беременных женщин, страдащих'ВДА, выявлен ряд существенных отклонений от формулы сбалансированного питания, выражающихся в недостаточном об&спечен ни*)' организма белками животного происхождения, моно-дисахари-даыи, а также витаминами группы "В", А, Е, С, железом и кальцием.

5. Включение кисломолочных специализированных продуктов "Асыл" и "Аруана" в комплексную терапию' больных анемией бере-ыеиных женщин сопровождалось выраженным клинико-лабораторным эффектом, проявляющимся в более раннем купировании основных клинических проявлениях болезни на фоне нормализации показателей гемопоэза и уровня витаминов-аНтиоксндантов.

6. Применение лечебно-профилактических кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" стабилизирует процессы свободнорадика-льного окисления.липидов и уровень антиоксидантной защити, что подтверждается статистически достоверным уменьшением в крови обследуемых концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ,

а также нормализацией активности ферментов системы антиоксидантной защиты и повышением обеспеченности организма больных«/'-то-кофершом, ретинолом и аскорбиновой кислотой.

7. Назначение кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" у беременных женщин с ВДА сопровождалось достоверной коррекцией исходно ашяекных цитохимических показателей лейкоцитов периферической крови (кислой и щелочной фосфатаз лимфоцитов, сукцинат-и^-глпцерофосфатдегидрогеназ, катионных белкоз нейтрофилов).

8. Сочетанное применение медикаментозной терапии в комплексе со специализированными продукта!.'.;! питания оказывали Солее выраженный терапевтический эффект на больных по сравнения

с раздельным [«"назначением.

9. Коррекция гематологических, биохимических и цитохимических показателей крови, г. также параметров, характеризующих процессы обмена келеза ¡1 антиоксид аитни!! статус организма, в результате применения специализированных кисломолочных продуктом "Лейл" п "Аруана" позволяет.рекомендовать их г качеств? с^фюк-тиБ!1-г" средств профилактики и лечения анемии у беременных сеч-гин с полезодефнцитниу состоянием.

РЕКОМЕНДАЦИИ И ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Для оценки тяжести течения и эффективности проводимой патогенетической терапии у беременных женщин, больных анемией, в качестве дополнительных информативных тестов можно использовать биохимические показатели пероксидации липидов и активности антиоксидантных ферментов крови (первичных и вторичных продуктов ПОЛ, каталазы, супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы).

2.При проведении комплексной терапии беременных женщин¿ страдающих ВДА, необходима оценка нутриционального статуса для прогнозирования эффективности лечения, в частности, определения обеспеченности организма витаминами антиоксидантного действия (А, Е, С).

3. В целях повышения эффективности традиционной терапии ферропрепаратами при ЖДА у беременных женщин рекомендуется использование специализированных кисломолочных продуктов "Асыл"

и "Аруана", разработанных Институтом питания HAH PK, обладающих антианемическими и айтиоксидантными свойствами.

4. С лечебной целью, учитывая степень тяжести- анемии, а . также характер направленности сдвигов гематологических и биохимических показателей крови у беременных женщин, больных анемией, рекомендуется трехкратное потребление в сутки от 500 мл до 750 мл кисломолочных продуктов "Асыл" или "Аруана" в течение 24 дней на фоне традиционной терапии.

5. Полученные результаты по использовннию кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" для профилактики и лечения железо-дефицитной анемии внедрены в виде методических рекомендаций пс; применению новых специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" для профилактики и лечения анемии у беремен*. ных женщин (г.Алматк, 1995).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ^ .

I. КереПбаев Р.Б.-Изучение в динамике анемии у беременных женщин и родильниц г.Кентау//' П-Научно-теорегическая конференция про^ессорско-прелсдатгательского состава, научных сотрудников и »-спирантов, посвященная '1о0-летию со дня" рождения Абая Кунанбр^улы, Туркестан, 1994, С.130.

- 24 -

2. Рыс-Улы.М.Р., Керейбаев Р.Б., Синявский Ю.А.- Специализированный продукт "Лсыл", как эффективное средство для профилактики и лечения анемии при беременности// В сб. Вопросы питания и регуляции гомеостаза. Душанбе, 1995. Вып. 3. С. 64-66.

3. Синявский Ю.А., Керейбаев Р.Б.- Роль алиментарного фактора в развитии железодефицитных состояний // Деп. в КАЗИНТИ. I2-..05.95, !,* 6118 - Ка 95, -10 С.

4. Керейбаев Р.Б,- Особенности этиологии и патогенеза желез одефицитной анемии у беременных кенпин // Деп. в КАЗИНТИ. 12.05.95, № 6119 -Ка 95. - II с.

5. Синявский Ю.А.", Тимофеева И.К., Колесова O.A., Керейбаев Р.Б., Полях Т.В., Сутягина O.A., Султанова М.Т.-Рекомендации по применению новых специализированных кисломолочных продуктов "Асыл" и "Аруана" для профилактики и лечения анемии у беременных женщин // Алматы, 1995. -5 С.

- 25 -

Рабиль Бердуахасулы Кереибаев

"Eiti кабат оиелдердщ TeMip жеткШксхз жагдаиында "Асыл" жане "Аруана" суттен аштщан тагамдардыц тиiмдiлiгi"

Гигиена - 14.00.07 мамандыгынан медицина гнлимдары кандидаты гылыми дорежесЬ) к;ор-гауга арналган.

ТУУИРНМ

Key келевдг клиникалык; жэне лабораториялыц зерттеулердхн нэти-кесшде 140 цаныазднльщпен сырк;аттанган ек1к;абат аиелдерге пай-далннган "Асыл" жэне "Аруана" тагаццарынын, емдпе ти1мд: лппц бар окен.пдri дэлелденд1.

Бул тагамдар жогаргы биохимиялыц к;асиетт1 cyt щдш',илы бак-терияларынщ штаммдарымен сиыр cytih агсыту жолымен энд1р1лед1, гтане эрт^рл: витаминдермен, микроэлементтермен, лизоциммен байып-талады. . ••

"Асыл" жоне "Аруана" тагамдарыныц эсер ету типуйлгг: iteyi-нен долданнлатнн уак; керсетк1штер1 мен липидтердхц даита тотыгу цубьшгетариниц деугеиш, тотыгуга царсы фсрменттерд1ц куш мен А, Е, С гитам!шдср1яу молперхн, лонкоциттердщ цптохимиялнк; бойней м.пн нойтрофилдердхц катиопды-лизосомалцтыу тсстin багалау-ыен аны^талды.

Eavil B. Kereybaev "JSffeotivnes of use sour acid products "Asyl" and "Aruana" in iron-deficiency states in pregnant women".

Dissertation work to confer Academic degree of Candidate of Medical Sciences, spesialty "Hygiene"-14.00.07.

SUMMARY

Based on complex clinical and laboratory testing conductod with 140 anemic pregnant women,high curative effectiveness of specialized "asyl" and "Aruana" sour-milk products has been established.

The products are prepared on the basis of cow's milk fermented with use of highly active Lactobacilla 3pecies onci enriched with vitamins, trace elements and lysozyme.

The effectiveness of sour-milk products was estimated with use of routine hematologic indices lipid peroxidation levels, content of A,B,C vitamins,cytochemical profile of white blood cells and neutrophilic cation lysosomal test.