Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эффективность оздоровления часто болеющих детей в условиях поликлиники
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Успенская, Ирина Авенировна :: 2004 :: Москва
Список используемых сокращений
ВБсдсппс ^
Глава I Современные данные о часто болеющих детях 9 (обзор литературы)
1.1. Клинические формы заболеваний
1.2. Этиологические факторы и факторы риска заболеваний
1.3. Терапевтические подходы при частых респираторных 43 заболеваниях детей
Глава II Объемы и методы исследования
2.1. Методы исследований
2.2. Объем исследований
Глава III Течение острых и рецидивирующих респираторных 75 заболеваний часто болеющих детей в разных условиях
3.1. Клинические проявления
3.2. Функция внешнего дыхания у детей с респираторной 96 патологией
Глава IV Психологические изменения у часто болеющих детей при 110 обострении заболевания
Глава V Результаты лекарственной терапии часто болеющих 125 детей в поликлинических условиях
5.1. Антибактериальное лечение
5.2. Противокашлевые, муколитические, отхаркивающие 130 препараты
5.3. Иммунокоррегирующая терапия
Глава VI Реабилитация детей при частых бронхолегочных 148 заболеваниях
Глава VII Обсувдение результатов исследований
Выводы
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Успенская, Ирина Авенировна, автореферат
Актуальность проблемы
Серьезной проблемой педиатрии остаются острые респираторно-вирусные инфекции, особенно с поражением нижних дыхательных путей. Несмотря на достигнутые успехи в их изучении, уровень этой патологии не имеет тенденции к снижению. Ведущее место в структуре общей детской заболеваемости занимают болезни органов дыхания. Более двух третей острых респираторных заболеваний органов дыхания приходится на острые вирусные заболевания верхних дыхательных путей и менее одной трети — на заболевания нижних дыхательных путей, включая бронхиты, бронхиолиты, пневмонии [3, 9, 90, 112]. Бронхолегочная патология у детей обусловлена сложным комплексом факторов риска. В ее развитии существенную роль может играть наследственность, воздействие внешней среды, перенесенные в раннем возрасте бронхиолиты и рецидивирующие бронхиты [8, 9, 89, 90]. У детей первых трех лет жизни острые респираторные заболевания протекают чаще всего с клиникой бронхиальной обструкции. В более старшем возрасте дети переносят повторные бронхиты и становятся группой риска по развитию бронхиальной астмы. Таким образом, частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) создают условия для формирования хронической бронхолегочной патологии у определенной группы детей, условно названной «часто болеющими детьми» (ЧБД). В литературе имеются сведения, подтверждающие влияние различных факторов на формирование контингента часто болеющих детей. Какие факторы являются наиболее значимыми и как их устранить на раннем этапе остается нерешенной проблемой в практике участкового врача-педиатра.
В настоящее время старт повторных респираторно-вирусных инфекций сместился в сторону первого года жизни. Рецидивирующие обструктивные бронхиты у детей первых месяцев жизни настораживают и по частоте проявлений формируют группу риска по развитию бронхиальной астмы уже к первому году жизни [10, 13, 27, 32, 38, 57]. Отягощенный аллергический анамнез способствует развитию обструктивного синдрома на фоне ОРВИ. Однако, повторные эпизоды бронхиальной обструкции могут возникать и на фоне отрицательного аллергоанамнеза. В.К. Таточенко и соавторы (1995) показали, что ни анатомическая узость бронхов, ни вязкость мокроты в детском возрасте не могут объяснить высокую частоту развития бронхообструктивного синдрома при ОРВИ. Не всегда можно доказать ведущую роль бронхоспазма в развитии обструкции. Таким образом, причины развития бронхиальной обструкции твердо не установлены.
Фактором риска развития приступов при обструктивном бронхите является семейный отягощенный атопический анамнез. У детей с повторным обструктивным синдромом часто отмечается наследственная предрасположенность к атопическим аллергическим реакциям, проявлениям атопического дерматита. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей под влиянием вирусной инфекции приводит к проникновению экзогенных аллергенов во внутренние среды организма и повышению реактивности рецептеров подслизистого слоя бронхов. Много работ посвящено исследованию причин возникновения частых ОРВИ у детей [4, 17, 25, 32, 53, 67, 72, 88, 91]. Вместе с тем, недостаточно подробно изучены сами респираторные заболевания в каждой возрастной группе, их нозологическая структура, микроклимат в семье, а также психологические мотивы развития частых заболеваний у детей, проживающих в равных экологических и материально-бытовых условиях большого города.
Требуют совершенствования методы реабилитации больных детей и профилактики респираторных заболеваний в условиях экологического неблагополучия. Назрела реальная необходимость в разработке эффективных организационных форм работы с педиатрами и родителями по оздоровлению детей с бронхолегочными заболеваниями в условиях поликлиники. Группа часто болеющих детей и детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, не отражена в статистическом отчете поликлиники, что ведет к неполному учету этой патологии и недостаточному применению лечебных и профилактических мероприятий. Выработка приемлемых для практики критериев также является актуальной задачей. Все вышесказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Обосновать методы лечения и реабилитации часто болеющих детей для повышения эффективности их оздоровления в условиях поликлиники.
Задачи исследования
1. Выявить причины и факторы риска развития обострений частых заболеваний у детей.
2. Изучить нозологическую структуру и клинические проявления повторных заболеваний у детей.
3. Адаптировать лечебные и реабилитационные технологии для часто болеющих детей на педиатрических участках поликлиники.
4. Обосновать программу длительного наблюдения и оценить эффективность комплексного лечения и реабилитации часто болеющих детей в условиях поликлиники.
Научная новизна
Впервые с помощью комплексного клинико-функционального обследования получены данные, подтверждающие влияние ряда факторов на развитие частых респираторных заболеваний и хронической бронхолегочной патологии у детей. Выделены четыре группы эндогенных факторов риска, влияющих на рецидивирование бронхолегочных заболеваний у детей и устранимых в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях: неудовлетварительное состояние жилища (приближенность к автомагистралям), наличие домашних животных, пассивное курение, плохой психологический климат в семье. Установлено, что такие факторы, как этажность проживания, «скученность» в квартирах не оказывают должного влияния на формирование частых ОРВИ и хронической бронхолегочной патологии. Впервые научно обоснована необходимость включения часто болеющих детей и детей с рецидивирующим бронхитом в диспансерную группу поликлиники. Проведено научное обоснование необходимости исследования бронхиальной проходимости у часто болеющих детей и детей с бронхолегочной патологией (рецидивирующие бронхиты, обструктивные бронхиты). Разработаны критерии функциональной диагностики состояния бронхиальной проходимости и оценки эффективности проводимой терапии для пациентов с рецидивирующими и обструктивными бронхитами. Доказано влияние частых респираторных заболеваний на формирование бронхиальной астмы. Создана программа медицинской и психологической реабилитации для детей с респираторной патологией в условиях районной поликлиники, что в свою очередь поможет предотвратить развитие и рост бронхолегочных заболеваний.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований разработана программа реабилитации и комплекс медицинских, педагогических мер, направленных на восстановление нарушенных функций детского организма, ведущих к ранней хронизации болезней респираторного тракта у детей. Определены принципы дифференцированного диспансерного наблюдения за группой часто болеющих детей и за детьми с различными формами бронхолегочной патологии, что повышает эффективность профилактики развития тяжелых форм бронхиальной астмы. В результате исследования разработаны принципы семейных школ здоровья для родителей, включающие основные положения семейной реабилитации, с одновременным устранением всех семейных факторов риска; наблюдение за состоянием здоровья всех членов семьи в динамике, с обучением детей и родителей навыкам лечебно-профилактических мероприятий. Разработаны конкретные рекомендации для семьи по устранению неблагоприятных факторов риска. Разработаны этапы диспансеризации, схема лечения и реабилитации детей с рецидивирующими заболеваниями бронхолегочной системы при наблюдении ребенка в амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность оздоровления часто болеющих детей в условиях поликлиники"
Выводы
1. Число часто болеющих детей в регионе промышленного города составляет 15.3%о на 1000 детского населения.
2. Структуру частых заболеваний у детей составляют: частые ОРВИ -26.7 %, рецидивирующий бронхит - 37.9 % и бронхиальная астма -35.4 %. Наличие хронических очагов инфекций отмечено при: ОРВИ - 97.1 %, у детей с бронхиальной астмой - 73.5 %, с рецидивирующим бронхитом - 56.6 %.
3. Факторами риска развития обострения болезни у часто болеющих детей можно считать: пассивное курение - у 90 %, неблагоприятную психологическую обстановку в семье — у 80 %, содержание домашних животных - у 70 %, близость жилища к автомагистралям - у 46.8 % и недостаточную материальную обеспеченность семьи - у 32 % .
4. В семьях часто болеющих детей при обострении заболеваний нередко возникают психологические проблемы в виде тревожности родителей, гиперопеки ребенка, переживания одиночества и сниженной самооценки самого ребенка, что нарушает психологический климат семьи и увеличивает риск рецидива болезни, что обуславливает необходимость психологической коррекции обстановки в семье.
5. У детей с частыми респираторными заболеваниями в связи с наличием хронических очагов инфекции применение ИРС-19 и Рибомунила сокращает частоту обострений ОРВИ в 2.5 раза. При отсутствии хронических очагов инфекции использование Амиксина у детей облегчает течение вирусной инфекции и способствует быстрому снижению температуры и уменьшению катаральных явлений с сокращением продолжительности заболевания до трех дней, что подтверждает целесообразность назначения указанных препаратов часто болеющим детям.
6. Комплексное длительное лечение детей в домашних и амбулаторных условиях в том числе и адекватная протоколу терапия детей с бронхиальной астмой значительно снижает частоту рецидивов бронхита, вплоть до их ликвидации, улучшает показатели функции внешнего дыхания, способствует снижению частоты и тяжести приступов астмы в два раза, что свидетельствует об эффективности оздоровления этих детей в условиях поликлиники.
7. Часто болеющие дети нуждаются в длительном динамическом наблюдении и реабилитации в поликлинических условиях. В реабилитационный комплекс включаются: лекарственная терапия, организация режима, правильное питание, оздоровление микроклимата жилищных условий, улучшение образа жизни и психологического климата в семье, организация летнего отдыха вне города; введение и реализация специальных программ обучения врачей поликлиники и родителей с созданием школ респираторного здоровья.
Практические рекомендации
1. В комплексной терапии детей, часто болеющих ОРВИ и имеющих хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей, аллергическую патологию, рекомендуется применение ИРС-19 по одной ингаляционной дозе в каждый носовой ход 1-2 раза в день в течение 14-30 дней 2 раза в год.
2. При острых респираторных инфекциях у детей в возрасте старше семи лет в комплексной терапии рекомендуется использовать препарат Амиксин в дозе 0.06 г один раз в день после еды на 1-ый, 2-ой и 4-ый дни от начала установления диагноза ОРВИ. У детей с аллергической патологией применение Амиксина возможно с целью предотвращения обострений основного заболевания.
3. В качестве средства иммунопрофилактики целесообразно применение Рибомунила в виде шестимесячного курса терапии в группе часто болеющих детей и в группе детей с рецидивирующим бронхитом, имеющих положительный аллергоанамнез.
4. В условиях детской поликлиники рекомендуется оценивать в динамике бронхиальную проходимость у детей с бронхиальной астмой, рецидивирующим бронхитом и часто болеющих детей по наиболее информативным показателям функции внешнего дыхания: объему форсированного выдоха в течение первой секунды (ОФВ]), пиковой объемной скорости потока воздуха (ПОС), максимальной объемной скорости потока воздуха в точке, соответствующей 25 % объема жизненной емкости легких (МОС25), максимальной объемной скорости потока воздуха в точке, соответствующей 50 % объема жизненной емкости легких (МОС50), максимальной объемной скорости потока воздуха в точке, соответствующей 75 % объема жизненной емкости легких (МОС75) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
5. В работе участкового педиатра с часто болеющими детьми необходимы индивидуальные и групповые коррекционные занятия с психологом.
6. Обучение родителей в школах респираторного здоровья следует считать необходимым звеном в повышении знаний о респираторной патологии и установлении взаимопонимания с врачом.
АНКЕТА В.О.З.
1. Фамилия, имя, отчество ребенка.
2. Пол.Дата заполнения (год, месяц, число).
3. Домашний адрес.
4 * ^vTCKHH коллектив, посещаемый ребенком: школа.; класс.; комбинат.
5. Наличие кашля у ребенка в осенне-зимний период (да/нет).
6. Если да, то как часто за осенне-зимний период ребенок болеет.
7. Или кашляет почти постоянно (да/нет).
8. Как давно возник кашель (1,2, 3 и т.д.).
9. Страдает ли Ваш ребенок одышкой (да/нет).
10. Значительно выражена одышка или нет.:.
11. Сколько лет назад она появилась.
12. Усиливается за последнее время или нет.
13. Сколько раз в течение заболевания были приступы.
14. Если приступы частые, то сколько их было за последний год.
15. Страдает ли Ваш ребенок насморком (да/нет).
16. Как часто в году возникает насморк.
17. Сопровождаются ли простудные заболевания гайморитом (да/нет).
18. Сколько раз за последний год.
19. Страдает ли Ваш ребенок бронхиальной астмой (да/нет).
20. Сколько приступов было за последний год.
21. Есть бронхит (да/нет).
22. Сколько раз обостряется за год.
23. Перенес ли Ваш ребенок острую пневмонию (да/нет).
74 rifnm,vn пяч
25. Был ли у Вашего ребенка коклюш.
26. Была ли у Вашего ребенка корь.
27. Имеются ли у кого-либо из родственников астматический, хронический бронхит или другие заболевания бронхолегочного аппарата.
28. Образование: матери. отца.
29. Сколько комнат в квартире или доме.
30. Сколько человек в семье где живет ребенок.
31. Сколько человек спит в комнате с ребенком.
32. Есть ли у него собственная кровать.
33. Проводит ли Ваш ребенок время дома или в детском коллективе (школе, детском саду.
34. Курит ли кто-нибудь в семье (нет/да, кто).
35. Далеко ли место курения от места, где спит ребенок.
36. Чем топят в доме (уголь, дрова, газ, электроприборы, водяное отопление).
37. Далеко ли (если есть) печь от места, где спит ребенок.
38. Сколько времени живет ребенок в этом доме.
39. Ходит или пользуется общественным транспортом ребенок при посещениях детских коллективов.
40. Кто отвечал на вопросы (мать, отец, другие родственники).
Анкета для родителей с детьми, часто болеющими ОРЗ
Ф.И.О.
Возраст 1 Адрес 1 ' -
Образование
Диагноз
Вотаст пебенка
Какими методами Вы снижаете температуру у Вашего ребенка
При каких значениях температуры Вы даете своему ребенку жаропонижающие средства
Принимали ли Вы следующие препараты Парацетамол
Анальгин аспирин цефекон
Какими методами Вы лечите насмоок у Вашего ребенка а) народные б) медикаментозные
Как длительно Вы используете сосудосуживающие средства
Как Вы лечите кашель у Вашего ребенка
Отмечалось ли у Вашего ребенка свистящее дыхание
Применяли ли Вы для лечения Вашего ребенка дозированные аэрозоли
Применяли ли Вы спейсер в домашних условиях
Применяли ли Вы небулайзер в домашних условиях
Использовали ли Вы пикфлоуметр
В каких ситуациях Вы используете антибиотики
Применяли ли Вы для профилактики ОРВИ дибазол рибомунил
ИРС амиксин
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Успенская, Ирина Авенировна
1. Авдеенко Н.В., Ефимова А.А., Балаболкин И.И., «Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей» // Педиатрия, 1990, № 5, с. 10-14.
2. Александер Ф., Селесник ILL, «Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней» (перевод с английского) // Москва, «Прогресс-Культура», 1995, с. 16-18.
3. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., «Часто болеющие дети: клинико-соцнальные аспекты. Пути оздоровления» // . Саратов, Изд-во Саратовского университета, 1986 г., с. 181.
4. Антонова С.С., «Особенности бронхолегочной обструкции при острых респираторных заболеваниях у детей раннего возраста» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 2000.
5. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С «Психосоматические расстройства у детей» // Москва, 2000, с. 292.
6. Арина Г.А., Коваленко Н.А. «Часто болеющие дети. Какие они?» // Школа здоровья, 1995, т. 2 № 3, с. 11-13.
7. Артамонов Р.Г. «О некоторых дискуссионных аспектах бронхообструктивных состояний у детей» // Педиатрия, 1992, №№ 4-6, с.71-73.
8. Артамонов Р.Г., Волков И.К., Рачинский С.В., Таточенко В.К. -«Альвеолиты и обструктивные бронхиты у детей» // Москва, 1996, с. 162.
9. Балаболкин И.И. «Актуальные проблемы аллергологии детского возраста» // Педиатрия, 1992, № 3, С. 7-13.
10. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б., Катосова Л.К.
11. Эффективность вакцинопрофилактики респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой» II Методические рекомендациикзог.Москвы,2001, с.14.
12. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б., Короткова Т.Н. -«Алгоритм применения вакцин и иммуномодуляторов бактериального происхождения у детей с аллергическими заболеваниями»
13. Тезисы докладов) IX Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство» // Москва, 2002, с.404.
14. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б., Ляпунов А.В., Чистова Л.В. «Влияние вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы у детей» // Материалы XI Национального Конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2001, с.65,68.
15. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б., Юхтина Н.В. «Эффективность иммунофармакотерапии детей с аллергическими заболеваниями и частыми ОРЗ» // (Тезисы докладов) IX Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство», Москва, 2002, с.39.
16. Балаболкин И.И., Сенцова Т.Б., Юхтина Н.В., Булгакова В.А., Рылеева И.В. «Эффективность вакцинопрофилактики респираторных инфекций в комплексной терапии детей с аллергическими заболеваниями» // Методические рекомендации (№ 33), Москва, 2001, с. 13.
17. Балясинская Г.Л., Коровина Н.А., Таточенко В.К. «Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей» // Москва, 2002, с. 22
18. Баранов А.А. и соавторы «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» // Научно-практическая программа, Москва, 2002, с. 70.
19. Баранов А.А., Апьбицкий В.Ю., Грехова И.П. и др. «Организация медицинского обслуживания и диспансеризации часто болеющих детей дошкольного возраста» //Методическиерекомендации, Горький, 1984, с. 21.
20. Баранов А. А., Геппе Н.А. «Оптимизация жаропонижающей терапии у детей раннего возраста с респираторными вирусными инфекциями» // Российский педиатрический журнал, 2000, № 5, с. 52-54.
21. Белевский А.С., Булкина JI.C., Княжеская Н.П. «Победим бронхиальную астму» (под редакцией академика А.Г. Чучалина) // Москва, 1996, с. 48.
22. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.Н. «Клинико-иммунологичесхое обоснование применения топического бактериального иммунокорректора ИРС-19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей» //Детский доктор, 2000, № 4, с. 16-20
23. Булгакова В.А. «Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атонических болезней у детей» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 2002, с.25.
24. Варга АЛ. «Структуры и типы родительского отношения» // Диссертация кандидата психологических наук, Москва, 1985.
25. Венгер А.А. «Психологические особенности шестилетних детей» // Москва, 1985, с. 3-10.
26. Геппе Н.А. «Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция» // В мире лекарств, 1999, № 1, с. 38-39.
27. Геппе Н.А., Ревякина В.А. «Аллергия у детей, основы лечения и профилактики» // Пособие для врачей. Образовательная программа. Москва, 2002, с. 120.
28. Голуб Н.И. «Влияние курения на состояние иммунитета и антипротеазную защиту» // Терапевтический архив, 1,1996, № 68, с.64-66.
29. Гущин И.С. «Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль» // Москва, 1998, с.252.
30. ДольтоФ. «На стороне ребенка» (перевод с французского) //С-Пб, «Петербург-21 век», 1997, с. 11-17.
31. Дорохова Н.Ф. «Особенности бронхолегочной патологии у детей в регионах экологического неблагополучия» // Автореферат диссертации д.м.н., Москва, 1996, с. 206.
32. Дорохова Н.Ф., Желтухина E.JI., Касаткин В.Н., Чечельницкая С.М. -«Качество жизни ребенка с бронхиальной астмой» // Школа здоровья, 1999, № 4, с. 8-18.
33. Ершов Ф.И. «Система интерферона в норме и при патологии» // Москва, 1996, с.239.
34. Ершов Ф.И., Баткаева Э.А. «Амиксин — применение в терапии острых и хронических заболеваний»//1996, №1, с.24-25.
35. Ершов Ф.И., Ауелбеков С.А. Асланов Х.А. «Связь структуры и функции у низкомолекулярных индукторов интерферона» // Молекулярная биология вирусов, Москва, 1995, с.209-219.
36. Желтухина E.JI. «Психофизиология и качество жизни у детей 8-14 лет страдающих ОрОНХИмЛЬНОИ астмой» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 2000, с.21.
37. Зайцева О.В. «Бронхиальная астма у детей (факторы риска, принципы первичной и вторичной профилактики)» // Автореферат диссертации д.м.н., Москва, 2001, с.43.
38. Зайцева О.В., Егоров JIM., Касьянов Е.Н., Рубцова Т.П., Самсыгина Г.А. -«Оптимизация схем антибактериальной терапии бронхолегочных заболеваний у детей» // Тезисы докладов 8 Съезда педиатров России Москва, 1998, с. 343.
39. Зайцева О.В., Самсыгина Г.А., Брашнина Н.П., Бимбасова Т.А., Казюкова Т.В. «Применение макролидов в лечении заболеваний респираторного тракта у детей» // Тезисы докладов 7 Национального когресса по болезням органов дыхания, Москва, 1997, с. 262.
40. Заллатников A.JI. «Рибомунил: механизм действия и клинико-иммунологическая эффективность. Опыт применения Рибомунила в российской педиатрической практике» // Москва, 2002, с.7-17.
41. Захарова С.Ю. «Клинико-иммунологические особенности состояния здоровья детей раннего возраста, перенесших инфекционно-воспалительные заболевания в периоде новорожденности и их реабилитация» // Автореферат диссертации д.м.н., Екатеринбург, 1998, с. 46.
42. Иванова В.В. «Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей» // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2000, № 2, с. 49-55.
43. Ильина Н.И. «Синдром вторичной иммунной недостаточности» (Протоколы диагностики и лечения) // Иммунология, 2000, № 5, с. 8-9, (обзор).
44. Ильина Н.И., Сидоренко И.В., Белевский А.С., Сенкевич Н.Ю. «Организация и проведение занятии в аллергошколе» // Аллергия, астма и клиническая иммунология, 1998, № 11, с. 17-25
45. Ильина Н.И., Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. «Организация и проведение образовательных программ для больных аллергическими заболеваниями» // Методические рекомендации Москва, 2002, с. 31.
46. Исаев Д.Н. «Психосоматическая медицина детского возраста» // С-Пб, Специальная литература, 1996, с. 67.
47. Караулов А.В. «Применение иммуномодулятора ИРС-19 при рецидивирующих респираторных заболеваниях» // Российский медицинский журнал, 2000, № 13-14, с. 552-553.
48. Колобухина J1.B. «Вирусные инфекции дыхательных путей» // Российский медицинский журнал, 2000, №№ 13-14, с. 559-564.
49. Коломиец Л.Г. «Этиологическая структура респираторных вирусных заболеваний и современные возможности терапии» // Клиническая медицина, 1997, № 2, с. 6-13.
50. Коровина Н.А «Опыт применения рибомунила в России» // Москва, 1996, с. 69.
51. Коровина Н.А., Заплатников A.JL, Чебуркин А.В., Захарова И.Н. -«Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей» //Москва, 2001, с. 67.
52. Коростовцев Д.С., Макарова И.В. «Мониторинг функции внешнего дыхания - оптимальный метод диагностики степени тяжести бронхиальной астмы у детей и контроль за ее лечением» // Аллергология, 1998, № 1, с. 22-26.
53. Костинов М.П. «Иммунокоррекция в педиатрии» (Практическое руководство для врачей) // Москва, 2001, с.37-64, 86-91.
54. Куличенко Т.В. «Влияние материнского поведения на течение бронхиальной астмы у детей раннего возраста» // Материалы конференции «Болезни органов дыхания у детей; диагностика, лечение, профилактика», Москва, 20-21.09.1999, с. 28.
55. Куличенко Т.В. «Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста. Дифференциальная диагностика, лечение, прогноз» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 2000, с. с. 24.
56. Куличенко Т.В., Климанская Е.В., Лукина О.Ф., Баяндина Г.Н. -«Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста» // Российский вестник перинатологии, Москва, 2000, № 6, с.24
57. Курам баев А. «Эффективность современной терапии рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 1990, с. 23-25. '
58. Лебедькова С.Е., Лапачева И.Б., Евстифеева Г.Ю., Давыдова И.В., Волков И.К. «Профилактические "Здоровая школа" в рамках международной программы CINDI-CHILDREN» // VIII Когресс педиатров РФ, 2003, с.с. 96,197,207
59. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. «Образ жизни и здоровье детей» // Педиатрия, 1990, № 7, с. 61-69.
60. Лукина О.Ф. «Контроль за течением бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметрии» // Детский доктор, апрель 1999, с. 33-34.
61. Лусс Л.В., Богова А.В., Ильина Н.И. «Новые индустриальные технологии и астма» // Астма, 2001, т. 2, № 1, с. 44-45.
62. Любан-Плаза В., Пельдингер В., Крегер Ф. «Психосоматический больной на приеме у врача» // С-Пб, 1996, с. 36-39.
63. Маланичева ТТ. «Причины и механизмы развития и течения бронхиальной астмы у детей» // Автореферат диссертации д.м.н., Москва, 2001.
64. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., Гаращенко Т.И. «Применение и механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей» Иммунология, 2000, № 5, с. 56-58.
65. Михайлова Н.В. «Клинико-физиологические и психологические особенности часто болеющих детей» // Автореферат диссертации к.м.н. Москва, 1998 с.22.
66. Михеева А.А. «Психологические особенности часто болеющих детей» // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 1999, с.21.
67. Нестеренко З.В. «Врожденная дисплазия соединительных тканей и обструкгивные бронхиты у детей» // Автореферат диссертации д.м.н. Луганск, 1999, с. 35.
68. Николаева В.В. «Влияние хронической болезни на психику» // Москва1. МГУ, 1987, с. 168.
69. Носик Н.Н. «Цитокины при вирусных инфекциях» // Вопросы вирусологии, 2000, № 1, с. 4-10.
70. Осидак Л.В. «Острые респираторные микстинфекции у детей» // Автореферат диссертации д.м.н., Сиб., 2001, с. 45.
71. Охлопкова К.А. «Роль хламидий, микоплазм и респираторных вирусов в развитии инфекционных заболеваний нижних отделов респираторного тракта у детей раннего возраста» // Автореферат диссертации к.м.н. Москва, 2001, с. 26.
72. Пезенкиан R «Психосоматика и позитивная психотерапия» // Москва, 1QQ6 г 1926
73. Петровский А.В.- «Введение в психологию» // Москва, 1995, с. 24-27.
74. Полевщиков А.В., Рязанцев С.В., Хлебникова Н.А. «Оценка клинической эффективности препарата ИРС-19 при лечении острых ринофарингитов» // Новости оториноларингологии и логопатологии, Москва, 2000, № 3 (23), с.231-234.
75. Прихожан A.M. «Психологическая природа и возрастная динамика тревожности» И Диссертация доктора психологических наук, Москва, 1996, с. 207.78