Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Обоснование и эффективность новых технологий лечения часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации

л

)

\

\

На правах рукописи

СВИРЧЕВСКИИ ИГОРЬ ВЛАДИСЛАВОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТЬЮ И НАРУШЕНИЯМИ АККОМОДАЦИИ

14.O0.Og- педиатрия 14.01.07 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Москва-2011

4846330

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Ильенко Лидия Ивановна Обрубов Сергей Анатольевич

Цветкова Любовь Никифоровна Гончар Петр Андреевич

Ведущая организация: Первый Московский государственный

медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защита состоится « $» С/¿¿¡¿Vй 2011 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1).

V • <

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан« » 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета, Доктор медицинских наук, профессор

Н.П.Котлукова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Охрана здоровья матери и ребенка относится к числу важных медико-социальных проблем современного общества, а национальный проект «Здоровье» сохраняет и предполагает дальнейшее развитие профилактической направленности отечественного здравоохранения.

Лидирующее место в структуре общей заболеваемости в детской популяции занимают острые респираторные инфекции, а удельный вес часто и длительно болеющих детей составляет от 1/7 до 1/2 от всего их численного состава в зависимости от возраста (Баранов A.A., 2002; Самсыгипа P.A., Коваль Г.С., 2009; Riscalla L.M., 2002). Наибольшее число часто и длительно болеющих детей выявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте, составляя от 50 до 75% всех случаев ОРВИ.

У часто болеющих детей (ЧБД) отмечается полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья. Значительно чаще выявляются хронические заболевания лор-органов, патология органов дыхания и мочеполовой системы, аллергические заболевания, легче развивается психоневрологическая симптоматика. ЧБД склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым листаниям (Альбицкий В.Ю., 2003; Маркова Т.П., 2004; Самсыгина Г.А., 2004; Романцов М.Г., 2006). Сочетание частых эпизодов ОРВИ и миопической рефракции является одним из наименее изученных и дискуссионных вопросов современной педиатрии и подтверждает необходимость осуществления междисциплинарного подхода к данной проблеме (Ваулина О.В., 1998; Михайлова Н.В., 1998; Мяукина Е.В., 2007).

По современным представлениям в основе патогенеза инфекционных заболеваний все более значимое место занимает иммунопатогенез, который рассматривается через призму взаимоотношений факторов микро-и макроорганизмов, свойств микроорганизмов, способных не только укрываться от иммунного ответа при помощи антигенной мимикрии, но и модифицировать иммунный ответ человека (Зиновьева Н.В., 2005). Это представление обосновывает проведение комплексной иммунореабилитации. Однако, фармакологическая нагрузка на организм вызывает рост аллергических заболеваний, способствует обострению хронических заболеваний и указывают на целесообразность использования средств направленных на повышение неспецифической резистентности организма. Определенные надежды в повышении эффективности лечения часто болеющих детей ряд исследователей связывает с более широким использованием лечебных методов, которые базируются на активации собственных защитных сил организма, его физиологических резервов без привлечения лекарственных средств (Гаращенко Т.И., Елагина И.Е., 20004).

На роль одного из сравнительно перспективных подходов в лечении часто болеющих детей претендует гомеопатическая терапевтическая система, средства которой обладают доказанным терапевтическим эффектом не вызывающим в организме токсических и побочных эффектов (Ильенко Л.И., Гаращенко Т.Н., 2002, 2003; Ильенко Л.И., Сергиенко В.И., 1996, 1998; Рыжова Е.Г., 2005). Особенностью русской школы гомеопатии является использование комплексных препаратов (Рудой М.С., Варшавский В.И., 2005). В настоящее время разработаны комплексные биологические препараты, доступные для применения широким кругом врачей.

Однако, в доступной нам литературе обнаружены лишь единичные работы, посвященные целесообразности использования традиционных методов лечения часто болеющих детей с сопутствующей патологией (Сутулова С.Г., 2005).

Перспективным подходом к лечению часто болеющих детей с сопутствующей патологией могут считаться и информационно-волновые технологии. Наиболее оптимальным для информационного воздействия представляется электромагнитное поле передающее организму сигналы очень малой мощности, не вызывающее заметных изменений температуры тканей, но определяющее потоки информации, которые направленно регулируют функции организма (Маркаров Г.С. и соавт., 1994).

Терапия с использованием импульсного низкочастотного электромагнитного поля дает возможность одновременно воздействовать на различные биологические системы организма, что обуславливает уникальный физиотерапевтический лечебный эффект. В то же время, несмотря на положительные отзывы о применении импульсного низкочастотного электромагнитного поля в различных смежных областях медицины, применение его у часто болеющих детей с сопутствующей патологией органов зрения сдерживается из-за отсутствия соответствующих исследований.

Таким образом, стратегия патогенетического лечения часто болеющих детей с сопутствующей хронической патологией пока далека от своего завершения, еще не получила своего развития и требует дальнейшей разработки новых, более эффективных комбинированных способов лечения. Все эти обстоятельства обосновывают необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования: оптимизация лечебной и профилактической помощи часто болеющим детям младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации с позиций экспериментального и клинического обоснования технологий традиционной медицины.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и особенности структуры сопутствующих заболеваний у часто болеющих детей младшего школьного возраста.

2. Определить влияние курсов профилактической терапии гомеопатическими препаратами на уровень реактивности и тип адаптационной реакции часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации.

3. Исследовать влияние импульсного низкочастотного электромагнитного поля на иммунные показатели крови животных (кролики) на экспериментальной модели хронического тонзиллита.

4. Изучить ближайшие результаты применения комбинированного метода в лечении часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

5. Оценить влияние разработанной технологии на эффективность лечения часто болеющих детей и процесс прогрессирования близорукости в отдаленные сроки наблюдения.

Научная новизна работы

Представлен анализ структуры сопутствующих заболеваний у часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Определено влияние курсов профилактической терапии гомеопатическими препаратами на уровень реактивности и тип адаптационной реакции часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации.

Впервые показана эффективность лечения часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации технологией с включением комплексных гомеопатических препаратов.

Впервые экспериментально установлено иммуностимулирующее и противовоспалительное действие импульсного низкочастотного электромагнитного поля.

Впервые показана эффективность применения комбинированного метода в лечении часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации.

Практическая значимость

Выявленная структура сопутствующих заболеваний у часто болеющих детей младшего школьного возраста указывает на необходимость комплексного обследования данного контингента пациентов на междисциплинарном уровне, включая оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога, нефролога, а также офтальмолога.

Применения комплексных гомеопатических препаратов практически лишено побочных эффектов, является высокоэффективным и безопасным методом, дает возможность их длительного использования, не требует сложных методов контроля за ходом реабилитации часто болеющих детей и может применяться в поликлинических условиях.

Разработан новый эффективный комбинированный метод лечения часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации в условиях общеобразовательного учреждения.

Применяемый для лечения аппарат «ИНФИТА» доступен и технически прост в эксплуатации, что позволяет использовать его в широкой клинической практике, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях средним медицинским персоналом.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практику поликлинического отделения детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова, отделений восстановительного лечения при детских городских поликлиниках №55 и №110 СВАО, Центра образования №109 ЮЗАО г. Москвы. Материалы проведенных исследований включены в программу лекций по оздоровлению часто болеющих детей для студентов, используются при проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами на кафедре госпитальной педиатрии Московского (зав.каф.- проф.

Л.И.Ильенко), кафедре управления здравоохранением и экономики Московского факультета (зав.каф. - к.м.н., проф. С.В.Поляков), кафедре факультетской педиатрии (зав.каф. - проф. А.П.Продеус) ГОУ ВПО РГМУ Россдрава

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно -практической конференции в рамках выставки «Здравоохранение 2007», научно-практической конференции в рамках выставки «Здравоохранение 2008», IX съезде офтальмологов России (июнь, 2010); научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (октябрь, 2010); 1-й Российской конференции «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы» (октябрь, 2010).

Апробация диссертации проведена на расширенной конференции кафедры госпитальной педиатрии Московского факультета с курсом ТМЛ ФУВ и сотрудников кафедры глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (17февраля2011 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, из них 7 работ в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией. Получено два патента РФ на изобретение: № 2371146 от 04.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде воспалительных заболеваний почек», № 2373970 от 21.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического тонзиллита».

Структура и объём и работы

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована .. таблицами, рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего отечественных и зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала исследования

Настоящая работа, выполненная на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета (зав.каф. - проф. Л.И.Ильенко) с 2005 по 2011 гг, представлена четырех этапным клинико-экспериментальным исследованием (табл.1).

На первом этапе проведен анализ распространенности острых и обострений хронических заболеваний в год, а также анализ нозологических форм сопутствующих заболеваний у 1203 детей младшего школьного возраста обучающихся в общеобразовательных учреждениях г. Москвы.

На втором - проведена сравнительная оценка эффективности применения традиционных методов профилактического лечения у 128 часто болеющих детей с сопутствующим привычно-избыточным напряжением аккомодации..

На третьем, экспериментальном, этане обоснован метод лечения часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью, с использованием электромагнитного физиотерапевтического аппарата «ИНФИТА». Основанием к проведению экспериментальных исследований явилось: изучение возможностей импульсного низкочастотного электромагнитного поля воздействовать на иммунные показатели крови животных с воспроизведенным вторичным иммунодефицитным состоянием.

Четвертый этап включал оценку эффективности комбинированной терапии у 76 часто болеющих детей, с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

В соответствии с этим в работе применялся комплекс клинических методов исследования и адекватные биологические модели.

Таблица 1.

Этапы исследования

№ этапа Содержание количество

1-й этап Анализ карт индивидуального развития ребенка (форма 112У), медицинской карты для образовательного учреждения (форма №26/У-2000) за 2005-2010 гг. 1203

2-й этап Сравнительная оценка эффективности применения традиционных методов профилактического лечения ЧБД с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации 128

3-й этап Воздействие ИНЭМП на иммунные показатели крови животных с воспроизведенным вторичным иммунодефицитным состоянием (кролики породы шиншилла) 15

4-й этап Оценка эффективности комбинированной и моно терапии ЧБД, с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации 76

Материал и методы клинических исследований

Анализ распространенности острых, обострений хронических заболеваний в год, а также нозологических форм сопутствующих заболеваний у 1203 детей младшего школьного возраста (7-11 лет) обучающихся в общеобразовательных учреждениях г. Москвы проводился путем выкопировки из медицинской документации: карты индивидуального развития ребенка (учетная форма 112У), медицинской карты ребенка для образовательных учреждений (форма №26/у-2000) и посещаемости школьного учреждения.

Для выделения часто болеющих детей были использованы наиболее современные повозрастные критерии, предложенные А.А.Барановым, В.Ю.Альбицким

(1986), согласно которым часто болеющим считается ребенок, перенесший в возрасте старше 5 лет четыре и более острых и обострений хронических заболеваний в год.

Была разработана единая карта-схема наблюдения детей, в которой фиксировались данные анамнеза (генеалогического, перинатального, ашгергологического), состояния здоровья ребёнка на 1-м году жизни; характеристика респираторных заболеваний (частота, длительность, количество тяжёлых и осложнённых форм ОРЗ), кратность применения антибактериальной терапии, а также сопутствующие заболевания.

Клинические исследования проведены на базе школы №790, №200 ЮЗАО г. Москвы. Общие сведения о пациентах и используемых методах лечения представлены в табл.2.

Таблица 2.

Общие сведения о пациентах и используемых методах лечения

Распределение наблюдавшихся пациентов в зависимости от сопутствующих заболеваний Распределение наблюдавшихся пациентов в зависимости от технологии лечения

Исследуемые группы Число детей Технология лечения Число детей

ЧБД с сопутствующим привычно-избыточным напряжением аккомодации 128 Применение комплексных гомеопатических препаратов Применение витаминного сбора (плоды шиповника и рябины) 102 26

ЧБД с сопутствующей близорукостью низкой величины 37 Комбинированная (ИНЭМП+ применение комплексного гомеопатического препарата) Монотерапия (применение комплексного гомеопатического препарата) 21 16

ЧБД с сопутствующим привычно-избыточным напряжением аккомодации 39 Комбинированная (ИНЭМП+ применение комплексного гомеопатического препарата) Монотерапия (применение комплексного гомеопатического препарата) 19 20

ИТОГО: 204 204

На основании анамнеза собранного у родителей и использования данных соматического развития ребенка из учетной формы № 112У (история развития ребенка) и формы № 26 (индивидуальная карта ребенка), наличия хронической патологии, частоты острых респираторных заболеваний у ребенка отобраны были 128 часто болеющих детей с сопутствующим привычно-избыточным напряжением аккомодации. Все дети были разделены на 2 группы. Лечение 102 часто болеющим детям (основная группа) осуществляли по технологии, включающей применение комплексных

гомеопатических препаратов для профилактики респираторных вирусных инфекций (табл.3). Дети основной группы разделены на три подгруппы.

Технология лечения 35 детей первой подгруппы включала профилактические курсы монотерапии препаратом «Агри детский» по 5 крупинок 1 раз в день, чередуя пакеты №1 и №2 через день, в течение 2 мес. в осенний период.

36 детей второй подгруппы проходили профилактические курсы ионотерапии препаратом «Акогриппин» по 5-6 гранул 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 недель в осенний и весенний периоды.

Технология лечения 31 ребенка третьей подгруппы включала профилактические курсы монотерапии препаратом «Инфлюцид» по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 недель в осенний и весенний периоды.

Вторая группа - контрольная. В нее вошло 26 детей, идентичных по возрасту пациентам из первой группы. Это дети, получавшие витаминный сбор (отвар плодов шиповника и рябины) по схеме 3 недели «+», 3 недели «-» в течение 9 мес.

Таблица 3.

Состав комплексных гомеопатических препаратов используемых при лечении часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации

Агри детский Инфлюцид AKorpunnim

Состав №1 (4 компонента): Aconitum С 30 Arsenicum jodatum С 30 Atropa belladonna С 30 Ferrum phosphoricum С 30 Состав №2 (3 компонента): Bryonia alba С 30 Pulsatilla С 30 Hepar sulfur С 30 Aconitum D 3 Bryonia D 2 Eupatorium D 1 Gelsemium D 3 Ipecacuanha D 3 Phosphorus D 5 Aconitum D 3 Aconitum D 12 Belladonna D 6 Phosphorus D 6 Bryonia D 3 Bryonia D 12 Lachesis mutus D 12 Eupatorium perfoliatum D 3 Rhus toxicodendron D 30 Phosphorus D 6

Всем детям проводилось динамическое исследование клинического анализа крови. Для оценки адаптационных возможностей организма у изучаемого контингента детей дополнительно проводилось определение типа адаптационной реакции организма (по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле) и степени её напряжённости (по процентному содержанию остальных форменных элементов и общему количеству лейкоцитов) по методу Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной и Т.С.Кузьменко (1998). Оценка проводилась путем сравнения полученных показателей с нормативными таблицами, разработанными авторами (табл. 4, 5).

Таблица 4.

Адаптационные реакции у детей (по Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998)

Возраст Стресс реакция Реакция Реакция Реакция

тренировки спокойной повышенной переакти-

активации активации вации

3-5 лет <29,5 29,5-37,5 38-45 45,5-57 >57

6-9 лет <25 25-32 32,5-40 40,5-51 >51

10-13 лет <23 23-30 30,5-38 38,5-48 >48

14-16 лет <20,5 20,5-28,5 29-36 36,5-46 >46

Взрослые <20 20-27,5 28-34 34,5-44 >44,5

Катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев проводилось на основании данных амбулаторных карт и карт наблюдения в общеобразовательном учреждении. Оценивалась следующие параметры: частота респираторных заболеваний, клинические формы, продолжительность одного эпизода респираторного заболевания (в днях), наличие тяжёлых и осложнённых форм ОРЗ, количество пропущенных по болезни дней, частота применения антибактериальной терапии (%).

Под нашим наблюдением находилось также 76 детей, у которых частые эпизоды ОРВИ сочетались либо с приобретенной близорукостью, либо с нарушениями аккомодации в виде привычно-избыточного напряжения и предрасполагающие к развитию осевой близорукости.

Таблица 5.

Оценка уровня реактивности у детей по выраженности признаков напряжённости в лейкоцитарной формуле (по Гаркави Л.Х., Квакиной Е.Б., 1977г.)

Клеточные Степень напряжённости

элементы 0 I II II IV

Моноциты (%) 5-7 7,5-8,5 9,0-11,0 11,5-15,0 >15

4-4,5 3,0-3,5 2,0-2,5 <2

Эозинофилы (%) 1-4,5 5,0-6,0 6,5-8,5 9,0-15,0 >15

0,5 0,5 0 0

Базофилы (%) 0 0,5-1 1,5 2,0-3,0 >3

Палочкояд. 3-5,5 6,0-7,0 7,5-9,0 9,5-15,0 >15

Нейтрофилы (%) 2,0-2,5 1,0-1,5 0,5 0

Общ. число 4-6 6,1-6,5 6,6-7,9 8,0-10,0 >10

лейкоцитов х109/л 3,7-4,0 3,2-3,6 2,9-3,1 <2,9

Дети были разделены на две группы и две подгруппы. Основная группа (первая подгруппа) состояла из 21 ребенка (42 глаза) с близорукостью низкой (0,25-3,0 дптр) величины. Вторая подгруппа основной группы (группа риска по развитию осевой близорукости) состояла из 19 детей (38 глаз) с эмметропией и привычно-избыточным напряжением аккомодации. Лечение 40 часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации (основная группа) осуществляли по разработанной нами комбинированной технологии, включающей применение гомеопатического препарата (Инфлюцид) для профилактики респираторных вирусных инфекций и дополнительное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы дистанционно.

Использовали отечественный аппарат ИНФИТА, являющийся электромагнитным физиотерапевтическим аппаратом, предназначенным для применения в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических медицинских учреждений (Маркаров Г.С., 2008).

Осуществлялось воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы через излучатель, расположенный на расстоянии 20-30 см от глаз больного, и напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см2, с ежедневной экспозицией поля на одной частоте не менее 9 минут, в течение 10 дней, при этом частота следования импульсов ежедневно меняется как 40 - 60 - 80 - 60 - 40 - 60 - 80 -60-40-60 Гц.

Вторая группа - контрольная. В нее вошло 36 детей, которые, несмотря на рекомендации, в течение 2,5-3-х лет не применяли никакого специального лечения глаз, а только гомеопатический препарат (Инфлюцид) для профилактики респираторных вирусных инфекций. Первая подгруппа состояла из 16 детей (32 глаза) с близорукостью низкой (0,25-3,0 дптр) величины. Вторая подгруппа (группа риска по развитию осевой близорукости) состояла из 20 детей (40 глаз) с эмметропией и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

Офтальмологические исследования всем детям выполнены с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии (щелевая лампа SL-30 фирмы «Opton», Германия), авторефрактометрии (авторефрактометр «Mirae Optics Charops MRK-2000», Япония) и скиаскопии, эхобиометрии (эхоофтальмобиометр «Ultrasonic Biometer Model 820», США). Определение запаса относительной аккомодации осуществлялось по методике Э.С. Аветисова (1976). Оценку привычно-избыточного напряжения аккомодации проводили по методике Е.Е.Сомова (1995).

Материал и методы экспериментальных исследований

Экспериментальные исследования были проведены на базе Научно -исследовательского института фундаментальных и прикладных биомедицинских исследований (директор - профессор Эттингер А.П.) при Российском государственном медицинском университете на 15 молодых кроликах-самцах породы «шиншилла» с исходной массой тела 2,0 - 2,5 кг. Исследования проведены в соответствии с основными положениями международной резолюции ARVO (Ассоциации по офтальмологии и исследованию зрения).

В качестве экспериментального вторичного иммунодефицитного состояния использовали модель хронического тонзиллита (Головнев A.B., Дергачев B.C., Головнев В.А., Дергачев В.М., 2002). Экспериментальная модель создана на 15 кроликах-самцах породы «шиншилла», 5 кроликов составили контрольную группу.

Способ моделирования хронического тонзиллита заключался в следующем. Кроликам породы «Шиншилла» после тиопеиталового наркоза и последующей фиксации животных, с использованием роторасширяющего инструмента в параминдаликовую клетчатку и в область верхнего полюса небных миндалин инъекционно туберкулиновым шприцем вводили Staphylococcus aureus в дозе 3 млн. микробных тел.

Кролики контрольной группы не подвергались воздействию ИНЭМП (интактные). В опытной группе кроликов, через мес от начала эксперимента, осуществляли воздействие ИНЭМП, генерируемым аппаратом ИНФИТА, на область головы животных дистанционно, через излучатель, расположенный на расстоянии 20-30 см от глаз, и напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см2, с экспозицией поля на одной частоте в течение 9 минут, при этом частота следования импульсов ежедневно изменялась. Кровь забиралась из ушной вены кроликов контрольной и опытной группы животных (у опытной группы двукратно - до воздействия и после 10-ти дневного курса воздействия).

Иммунологические исследования были проведены на базе Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ, совместно с д.м.н, проф. Румянцевым С.А.

Подсчет клеток крови производился при помощи автоматическим анализатора клеток крови АВХ Pentra 60 С+ в режиме автоматической аспирации с определением гистограммы распределения лейкоцитов по объему, а так же дифференцировки лейкоцитов по 3-м параметрам - лимфоциты, нейтрофилы, моноциты.

Количество субпопуляций лейкоцитов определяли по экспрессии мембранных маркеров (CD - clusters of differentiation) в реакции прямой иммунофлюоресценции с моноклопальными антителами CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD56 «Becton Dickinson», США при помощи проточной цитометрии на приборе FACSCalibur «Becton Dickinson», США.

Для количественного определения концентрации интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) в сыворотке крови проводилась реакция ИФА «сэндвич» типа. В качестве ферментных меток использовали пероксидазу.

Статистическая обработка данных клинических и экспериментальных исследований выполнялась по статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств Microsoft, входящих в состав пакета программ «Office 2003» и программы статистической обработки «Statistica 6.0». Определяли: М -среднюю арифметическую; m - ошибку средней арифметической; min - max -доверительный интервал для генеральной средней; р - коэффициент достоверности, проводилось также непараметрическое сравнение по критерию Стьюдента. Достоверной считалась разница средних величин при р < 0,05 (95% уровень значимости) и при р < 0,01 (99% уровень значимости).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенный анализ структуры сопутствующей патологии у часто болеющих детей показал неблагоприятное состояние здоровья учащихся младшего школьного возраста. Частые эпизоды ОРВИ и обострения хронических заболеваний в год (4 и более заболеваний в год) наблюдаются в 19,53% случаев, а эпизодические заболевания в 80,47% случаев. Из них в 89% случаев отмечены случаи сопутствующей патологии. Полученные нами данные распространенности часто болеющих детей младшего школьного возраста соответствуют средним показателям отмеченным в литературе.

Проведенными исследованиями установлено также, что наиболее часто сопутствующими являются заболевания ЛОР-органов (31,3%), болезни органов дыхания (20%), аллергические заболевания (17%), патология органов зрения (14%), заболевания желудочно-кишечного тракта (10%), мочевыводящей системы (8%). Данный факт также находит подтверждение в ранее выполненных исследованиях (Кац Е.Л., 2007; Елагина И.Е., 2004). Анализ клинико-анамнестических данных показал, что у часто болеющих детей чаще, чем у детей с эпизодическими заболеваниями, возраст матери во время беременности был старше 28 лет (36% и 19% соответственно; р<0,05). У 68% матерей часто болеющих детей и у 31% матерей эпизодически болеющих детей (р<0,05) отмечалось неблагоприятное течение беременности (угроза выкидыша; нефропатия; ОРЗ, ангина во время беременности; анемия; гипотония; частые стрессы).

Обращает на себя внимание и тот факт, что медикаментозные средства лечения во время беременности применяли 54% матерей часто болеющих детей и только 25% матерей детей с эпизодическими заболеваниями (р<0,05).

Анализ анамнестических данных также показал существенные различия в группах по осложнениям родового акта. Так, у 72% матерей часто болеющих детей наблюдались осложненные роды (быстрые, затяжные, кесарево сечение, отслойка плаценты, длительный безводный промежуток (более 12 часов). У матерей детей с эпизодическими заболеваниями осложненные роды зарегистрированы в 36% случаев (р<0,05). У часто болеющих детей реже отмечалось раннее прикладывание к груди. 68% детей из группы с эпизодическими заболеваниями приложены к груди на 1-е сутки, а в группе часто болеющих детей только в 12% случаев. Различия в группах наблюдались и в продолжительности грудного вскармливания. Так, у часто болеющих детей продолжительность грудного вскармливания была меньше, а процент детей, находившихся на искусственном вскармливании с рождения выше, чем в группе детей с эпизодическими заболеваниями.

Достоверные отличия в группах отмечались по обращаемости с детьми к врачам до 1 года. В группе часто болеющих детей в периоде новорожденное™ в 27% случаев отмечались такие заболевания как: везикулопустулез, гнойный омфалит, инфекция мочевыводящих путей, стафилококковая инфекция (различные формы), дисбиотические нарушения кишечника. В группе эпизодически болеющих детей описанные выше заболевания отмечены в 10 раз реже (только в 3% случаев. Достоверные отличия отмечались и по частоте перенесенных острых респираторных заболеваний до года. Изученная патология отмечена у 61% часто болеющих детей и только у 34% детей из группы с эпизодическими заболеваниями (р<0,05).

Большинство детей в обеих группах посещали детский сад. С началом посещения детского сада у 41% детей группы с эпизодическими заболеваниями отмечалось

увеличение заболеваемости острыми респираторными инфекциями. В группе часто болеющих детей таковой показатель отмечен в 2 раза чаще ( 83% случаев (р<0,05).

Все вышеизложенное не могло не привести к повышенной респираторной заболеваемости у изучаемого контингента детей. Наличие у часто болеющих детей сопутствующих соматических заболеваний, и в первую очередь глазной патологии, является косвенньм подтверждением нарушений в иммунной системе и позволяет предположить у них системную дисфункцию соединительной ткани, поскольку соединительная ткань находится практически во всех органах и выполняет ряд важнейших функций (Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В., с соавт. 2010; Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., 2009; Омельченко Н.П., Слуцкий Л.И., 2009). Большое количество исследований по особенностям иммунной системы у часто болеющих детей подтверждает данное предположение (Параев A.B., 2010; Гаращенко Т.И., с соавт. 2005; Караулов A.B. с соавт., 1999).

Все выше сказанное свидетельствует о целесообразности проведения у часто болеющих детей профилактической терапии комплексными гомеопатическими препаратами с целью направленного воздействия на активность иммунной системы и повышения резистентности организма в целом. Действующим началом средств природного происхождения приготовленных в высоких разведениях являются электромагнитные характеристики исходного вещества, которые переносятся в лекарственную основу в результате динамизации. Суть воздействия гомеопатического препарата объясняется резонансной теорией, в том числе и взаимодействием электромагнитного поля препарата с электромагнитным полем биомолекул (Кяйвяряйнен А.И., 1990; Tousi М., Chasan М., 1995).

Анализ результатов проводимого курса профилактической монотерапии с использованием комплексных гомеопатических препаратов у часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации показал следующее. Отмечена положительная динамика показателей периферической крови: нормализовалось содержание моноцитов и лимфоцитов; уменьшился нейтрофилёз, а содержание сешентоядерных нейтрофилов приблизилось к верхней границе нормы. У детей контрольной группы, получавших курс общепринятой профилактической терапии, показатели не претерпели существенной динамики.

Ранее выполненными клиническими исследованиями в группе часто болеющих детей дошкольного возраста, но без сопутствующих заболеваний уже изучался тип адаптационных реакций (Сутулова С.Г., 2005). Исходя из важности данного вопроса у часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующими нарушениями аккомодации мы проанализировали как клинические результаты проводимого курса профилактической монотерапии с использованием комплексных гомеопатических препаратов, так и тип адаптационных реакций.

В исследуемой группе детей, получавших курсы гомеопатическими препаратами, количество реакций спокойной и повышенной активации при динамическом исследовании увеличилось с 68,7% до 74,5%. Следует отметить, что после окончания курса профилактической терапии не обнаружено ни одного ребёнка с реакцией переактивации и стресса, однако отмечено увеличение количества детей с реакцией тренировки с 14,7% до 25,5%.

В результате проведенных исследований также установлено, что в группе детей, получавших профилактические курсы гомеопатической терапии, количество

гармоничных реакций увеличивалось значительно чаще, чем в группе детей, находившихся на общепринятой терапии. Реакции спокойной и повышенной активации без элементов напряжения встречались чаще у детей основной группы, чем в контрольной. Такое сочетание уровня реактивности с типом адаптационной реакции является, по-видимому, вариативной нормой для детского организма.

Полученные нами клинические данные позволяет считать, что гомеопатическая терапия не только изменяет показатели реактивности, но и расширяет «коридор адаптации» у часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации.

По данным катамнеза за 12 месяцев у часто болеющих детей основной группы, применявших разные технологии профилактического лечения, уменьшилась как частота эпизодов ОРВИ, так и продолжительность одного эпизода ОРВИ, уменьшилась частота антибактериальной терапии: в первой подгруппе она сократилась почти в 2 раза; во второй подгруппе - в 1,5 раза; в третьей подгруппе - в 1,4 раза.

У детей контрольной группы в течение наблюдаемого периода положительная динамика часто не отмечалась.

После проведения профилактической терапии в первой подгруппе число детей находящихся в III группе здоровья сократилось с 37,1% до 28,6%. Число детей со II группой здоровья уменьшилось с 62,9% до 57,2%. В I группу здоровья перешло 5 детей (14,2%). До курса профилактической терапии ни у одного ребёнка не было I группы здоровья (рис.1).

При оценке изменений группы здоровья у детей второй подгруппы основной группы установлено, что количество детей с III группой здоровья уменьшилось с 27,8% до 19,5% (рис.2). Число детей со II группой здоровья несколько уменьшилось, а в I группу здоровья перешло 4 детей (11,1%).

100

90

I группа II группа III группа

□ до лечения Ш через 12 мес

Рис. 1. Изменение группы здоровья у детей первой подгруппы основной группы

□ до лечения Ш через 12 мес

Рис. 2. Изменение группы здоровья у детей второй подгруппы основной группы

После проведения профилактической терапии в третьей подгруппе число детей находящихся в III группе здоровья сократилось с 38,7% до 29,0%. Число детей со II группой здоровья уменьшилось с 61,3% до 58,1%. В I группу здоровья перешло 4 детей (12,9%) (рис.3).

100 90

□ до лечения Е! через 12 мес

Рис. 3. Изменение группы здоровья у детей третьей подгруппы основной группы

Таким образом, данные катамнестического наблюдения свидетельствуют о снижении кратности, длительности и более лёгком течении респираторных заболеваний, уменьшении необходимости применения антибактериальной терапии у детей, получавших медикаментозную профилактику острых респираторных заболеваний с включением в технологию комплексных гомеопатических препаратов.

При анализе структуры сопутствующей патологии у часто болеющих детей нами выявлена достаточно большая частота патологии органов зрения (14%) представленная приобретенной близорукостью низкой величины. Среди эпизодически болеющих детей частота патологии органов зрения составляет не более 7%.т.е. в 2раза

реже. Данные литературы позволяют объяснить установленный факт тем, что вторичное иммунодефицитное состояние, наблюдающееся у часто болеющих детей, является отягощающим фактором в усилении рефрактогенеза (развитии близорукости). Патогенетическую основу формирования усиленного типа рефракции в условиях вторичного иммунодефицитного состояния составляют выраженные изменения биомеханических свойств фиброзной оболочки глазного яблока (Петров С.А., Суховей Ю.Г., 2007). Возможно, именно этим можно объяснить наибольшую частоту близорукости у часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Клинические наблюдения ряда авторов (Петров С.А., 2009; Данилова О.В., Сорокина Е.Д., 2001) подтверждают тот факт, что у лиц с близорукостью в 58,5-70,0% случаев отмечены клинические признаки вторичного иммунодефицитного состояния, а в 75% случаев выявлению близорукости предшествовало наличие заболеваний, ассоциированных с вторичньм иммунодефицитным состоянием.

Вышеизложенное позволяет считать, что часто болеющие дети с сопутствующей близорукостью, по-видимому, нуждаются в ином подходе к лечению с использованием программ терапии и профилактики, отвечающим следующим требованиям: иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектам, активизирующим компенсаторно-приспособительные процессы в склере глаза и влияющие на трофику данной ткани, одновременно не вызывающие аллергических и побочных реакций.

Этим требованиям, по нашему мнению, и соответствует импульсное низкочастотное электромагнитное поле.

Целесообразность использования данного физического фактора была обусловлена следующими обстоятельствами. Во-первых, использование импульсного низкочастотного электромагнитного поля дает возможность одновременного полифакторного воздействия на различные системы организма (Маркаров Г.С. с соавт., 1994; Сапожников Я.М., 1997; Демидова М.Ю., 2009). Во-вторых, импульсные физиовоздействия, ритм которых может меняться в широких пределах, являются наиболее приближёнными к естественным условиям и легче усваиваются биологическими системами, чем непрерывные раздражения. При правильном выборе ритма и параметров возможно достичь резонансного влияния, позволяющего при малой интенсивности воздействия значительно изменять функцию органа или системы (Сапожников Я.М., 1997). Подобные же изменения в организме человека возникают и при использовании гомеопатических препаратов высоких разведений (Юсупов Г.А., 2000).

Экспериментальные исследования некоторых авторов (Обрубов С.А., Демидова М.Ю., с соавт., 2008, 2009) подтверждают тот факт, что воздействие на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем, с ежедневно изменяемой частотой следования импульсов («биоэффективные» частоты), создает оптимальные условия для органотипической регенерации соединительной ткани склеры. В склере глаза наблюдаются ультраструктурные изменения, в виде активизации синтетических процессов в фиброцитах, увеличения количества фибробластов с ультраструктурными признаками активного синтеза коллагена, появления клазмоцитоза у различных клеточных типов склеры и образование регенерата коллагеновой сети.

Чтобы выяснить изменение иммунных показателей крови при использовании импульсного низкочастотного электромагнитного поля нами первоначально в эксперименте было воспроизведено вторичное иммунодефицитное состояние. Из

множества моделей экспериментальной патологии сопровождающейся вторичным иммунодефицитным состоянием, описанных в литературе, была выбрана модель хронического тонзиллита. Она позволяет получить хроническую патологию, весьма сходную с дефектом аналогичного органа у человека.

Исследование иммунных показателей крови опытных животных на воспроизведенной модели после курса воздействия (10 дней) на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем, с ежедневно изменяемой частотой следования импульсов, показало повышение содержания лейкоцитов, лимфоцитов с возрастанием хелперной активности Т-лимфоцитов и моноцитов. После курса воздействия ИНЭМП также наблюдалось снижение уровня нейтрофилов, концентрации провоспалительных цитокинов и повышение уровня натуральных киллеров и концентрации антивоспалительного цитокина.

Проведенными экспериментальными исследованиями на модели вторичного иммунодефицитного состояния продемонстрировано иммуностимулирующее и противовоспалительное действие при воздействии на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем.

Клинически подтвержденные данные о действии комплексных гомеопатических препаратов на организм часто болеющего ребенка, а также выявленное в ходе модельных экспериментальных исследований иммуностимулирующее и противовоспалительное действие импульсного низкочастотного электромагнитного поля, на наш взгляд, целесообразно было бы учитывать при разработке метода лечения часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью. Общим объединяющим качеством этих природных лечебных факторов является их способность влиять на иммунные реакции. Предполагалось, что комбинированное лечебное воздействие на иммунную систему часто болеющих детей и состояние органа зрения при близорукости могло бы дать более выраженный терапевтический эффект. Это явилось основой для использования в клинике комбинированной схемы лечения часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации в виде ее привычно-избыточного напряжения.

В результате применения 10 дневного курса комбинированного лечения острота зрения без коррекции в подгруппе часто болеющих детей с сопутствующей низкой величиной близорукости в 55% случаев увеличилась в среднем на 0,1-0,2. В 44,4% случаев не изменилась.

В подгруппе часто болеющих детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации наблюдалась нормализация сниженной остроты зрения. В 86,9% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

Установлено также, что 10 дневный курс комбинированной схемы лечения вызывает статистически значимое улучшение функционального состояния ресничной мышцы в группе часто болеющих детей с низкой величиной близорукости. Положительная часть запаса относительной аккомодации в данной группе детей увеличилась с - 2,65 ± 0,25 дптр до - 5,02 ± 0,46 дптр в 85% случаев (Р< 0,05). Не изменилась только в 15% случаев.

В подгруппе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации положительная часть запаса относительной аккомодации сохранялась в пределах возрастной нормы и составила -3,75 ± 0,63 дптр. Отрицательная часть запаса

относительной аккомодации в обеих подгруппах оставалась без статистически достоверных изменений.

Курс комбинированной терапии благотворно влиял и на состояние тонуса аккомодации (табл.6). В подгруппе часто болеющих детей с низкой величиной близорукости тонус аккомодации достоверно уменьшился на 0,36 дптр ( с 0,61 ± 0,05 дптр до 0,25 ± 0,07 дптр), а в подгруппе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации тонус достоверно уменьшился на 0,48 дптр (с 1,23 ± 0,08 дптр до 0,75 ± 0,06 дптр).

Таблица 6.

Изменение тонуса аккомодации у детей основной группы после 10 дневного курса комбинированной схемы лечения

Исследуемые Тонус аккомодации, М±т дптр

подгруппы Число глаз До лечения После лечения Р

первая 42 0,61 ± 0,05 0,25 ± 0,07 <0,05

вторая 38 1,23 ±0,08 0,75 ± 0,06 <0,05

*р<0,05 по сравнению с показателем до лечения

Сохранение положительного эффекта курса лечения (сохранение значений показателей остроты зрения без коррекции и показателей аккомодации) наблюдалось в течение 2-2,5 мес. в 72,5% случаев. Это и явилось показанием для проведения повторных курсов лечения с кратностью 4-5 раз в год в течение последующего периода наблюдения.

Отдаленные результаты (до 3 лет) прослежены у 15 детей (30 глаз) первой подгруппы и 14 детей (28 глаз) второй подгруппы, регулярно проходивших комбинированное лечение, а также у 30 детей получавших терапию только комплексными гомеопатическими средствами.

Таблица 7.

Отдаленные результаты наблюдений детей основной и контрольной групп (первая

подгруппа)

критерии Выполнение лечебных процедур

оценки регулярное отсутствовало

Средний возраст детей 12 лет 12 лет

Величина близорукости в начале наблюдения (дптр), М ± m -2,15 ±0,19 -2,28 ± 0,08

Величина близорукости в конце наблюдения (дптр), М ± m -2,83 ± 0,07 -3,41 ±0,06

Градиент прогрессирования, дптр 0,45 ± 0,05 1,25 ± 0,07

Средний возраст детей основной и контрольной групп (первая подгруппа) был одинаковым. Клиническая рефракция в начале наблюдения и в конце наблюдения определялась на 4 день атропинизации. Средняя величина близорукости в начале наблюдения в первой подгруппе основной группы была -2,15 ± 0,19 дптр, а в контрольной группе первой подгруппы - -2,28 ± 0,08 дптр. В конце наблюдения, через 3

года, у детей регулярно проходивших комбинированную схему лечения она составила -2,83 ± 0,07 дптр, а у детей проходивших лечение в режиме монотерапии - -3,41 ± 0,06 длтр. Градиент прогрессирования у детей регулярно проходивших лечение по разработанной нами схеме составил 0,45 ± 0,05 дптр, а у детей в режиме монотерапии оказался значительно выше и составил 1,25 ± 0,07 дптр (табл.7).

Таблица 8.

Отдаленные результаты наблюдений детей основной и контрольной групп (вторая

подгруппа)

критерии Выполнение лечебных процедур

оценки регулярное отсутствовало

Средний возраст детей 12 лет 12 лет

Клиническая рефракция в начале наблюдения (дптр), М ± m +0,45 ± 0,84 +0,25 ± 0,62

Клиническая рефракция в конце наблюдения (дптр), М ± m -0,76 ± 0,04 -2,58 ± 0,05

Градиент прогрессирования, дптр 0,41 ± 0,03 1,15 ±0,04

Средняя величина клинической рефракции в начале наблюдения во второй подгруппе основной группы была +0,45 ± 0,84 дптр, а в контрольной группе второй подгруппы - +0,25 ± 0,62 дптр. В конце наблюдения, через 3 года, у детей регулярно применявших комбинированную схему лечения она составила -0,76 ± 0,04 дптр, а у детей проходивших лечение в режиме монотерапии - -2,58 ± 0,05 дптр. Градиент прогрессирования у детей регулярно применявших разработанную схему лечения составил 0,41 ± 0,03 дптр, а у детей в режиме монотерапии оказался значительно выше и составил 1,15 ± 0,04 дптр (табл.8).

Стабилизация статической рефракции к концу периода наблюдения в основной группе часто болеющих детей с величиной близорукости 0,25-3,0 дптр отмечена на 16 глазах (53,3%), а ее усиление - на 14 (46,7%) глазах. В группе детей проходивших лечение в режиме монотерапии (первая подгруппа контрольной группы) стабилизация статической рефракции наблюдалась на 7 глазах (23,3%), а увеличение на 13 глазах (76,7%) (табл.9).

Таблица 9.

Состояние статической рефракции у детей первой подгруппы основной и контрольной групп через 3 года

Исследуемые группы Число глаз

Всего Статическая рефракция

увеличение стабилизация

Основная 30 14 глаз (46,7%) 16 глаз (53,3%)

контрольная 30 23 глаза (76,7%) 7 глаз (23,3%)

Оценка результатов лечения у 29 детей регулярно применявших комбинированную схему лечения и 30 детей контрольной группы проводилась и по частоте эпизодов ОРВИ через 12 мес. от начала наблюдения (табл.10).

Таблица 10.

Частота эпизодов ОРВИ у наблюдаемой группы часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации в отдаленные сроки

Исследуемые Частота эпизодов ОРВИ

группы До лечения Через 12 мес

основная 5,45 ±0,97 3,61 ±0,70

контрольная 5,12 ± 1,52 4,71 ± 1,41

Частота эпизодов ОРВИ у детей контрольной группы практически не изменилась и составила 5,12 ± 1,52 до начала наблюдения и 4,71 ± 1,41 через 12 мес. Частота эпизодов ОРВИ у детей основной группы регулярно применявших комбинированную схему лечения уменьшилась через 12 мес (с 5,45 ± 0,97 в начале наблюдения до 3,61 ±

0.70.в конце наблюдения) (Р<0,05).

Таким образом, проведенное комплексное клинико-экспериментальное исследование позволило обосновать, разработать и клинически апробировать новый комбинированный способ лечения часто болеющих детей с близорукостью слабой величины и нарушениями аккомодации в виде ее привычно-избыточного напряжения. Воздействие на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем в сочетании с приемом комплексных гомеопатических средств сокращает частоту эпизодов ОРВИ, снижает тонус аккомодации и годовой градиент прогрессирования близорукости. Реализация лечебного эффекта происходит, по-видимому, за счет синергизма используемых природных факторов, что позволяет изменить состояние иммунной системы и значительно активизировать компенсаторно-приспособительные процессы в склере.

Выводы

1. У детей 7-11 лет, обучающихся в общеобразовательном учреждении, частые эпизоды ОРВИ и обострения хронических заболеваний в год наблюдаются в 19,53% случаев. Распространенность сопутствующей патологии у часто болеющих детей младшего школьного возраста составляет 89%. Наиболее часто сопутствующими являются заболевания ЛОР-органов (31,3%), болезни органов дыхания (20%), аллергические заболевания (17%), патология органов зрения (14%), заболевания желудочно-кишечного тракта (10%), мочевыводящей системы (8%).

2. Курсы профилактической терапии комплексными гомеопатическими препаратами (Агри детский, Акогриппин, Инфлюцид) в 65,7% случаев положительно влияют на уровень реактивности часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации, изменяют тип адаптационной реакции на спокойную и повышенную активацию, вызывают снижение кратности и длительности заболеваний,

более легкое их течение и уменьшают необходимость применения антибактериальной терапии.

3. Показано в эксперименте, на модели вторичного иммунодефицитного состояния, иммуностимулирующее и противовоспалительное действия при воздействии на область головы животных импульсным низкочастотным электромагнитным полем, с ежедневно изменяемой частотой следования импульсов, что проявляется повышением содержания лейкоцитов, лимфоцитов с возрастанием хелперной активности Т-лимфоцитов и моноцитов в крови, снижение уровня нейтрофилов, концентрации провоспалительных цитокинов, повышение уровня натуральпых киллеров и концентрации антивоспалительного цитокина.

4. Установлено, что применение комбинированной терапии часто болеющим детям с низкой близорукостью, позволяет повысить на 0,1-0,2 в 55% случаев некоррегируемую остроту зрения, нормализовать аккомодационную способность ресничной мышцы, снизить тонус аккомодации на 0,36 дптр в группе детей с низкой близорукостью и на 0,48 дптр в группе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации.

5. Доказано, что патогенетически-обоснованный подход к лечению прогрессирующей близорукости у часто болеющих детей с иммуностимулирующей и метаболически коррегирующей целью позволяет добиться стабилизации прогрессирования близорукости в отдаленном периоде в 53,3% случаев, снизить годовой градиент прогрессирования близорукости до 0,45 ± 0,05 дптр/год в группе детей с низкой близорукостью, а также одновременно снизить частоту обострений ОРВИ как в эпидемический, так и во вне эпидемический периоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм обследования часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей хронической патологией должен включать консультации оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога, нефролога, а также офтальмолога.

2. Часто болеющим детям с сопутствующими нарушениями аккомодации в виде привычно-избыточного ее напряжения, рекомендуется использование комплексных гомеопатических препаратов («Агри детский», «Акогриппин», «Инфлюцид») в виде монотерапии курсами по 1-1,5 мес. в весенний и осенний периоды.

3. При лечении часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью низкой величины рекомендуется неоднократное (до 4-5 раз в год) комбинированное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы (аппарат ИНФИТА) в сочетании с приемом комплексных гомеопатических средств.

4. Инфитатерапию часто болеющим детям с сопутствующей патологией органов зрения необходимо осуществлять через излучатель, расположенный на расстоянии 2030 см от глаз больного, напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см2, с ежедневной экспозицией поля на одной частоте не менее 9 минут, в течение 10 дней, при этом частота следования импульсов ежедневно меняется как 40 - 60 - 80 - 60 - 40 -60 - 80 - 60 - 40 - 60 Гц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сырьсва Т.Н., Свирчевский И.В. Альтернативный подход к лечению герпес-и цитомегаловирусных инфекций у детей. Сборник научных трудов конференции в рамках работы выставки «Здравоохранение 2007». Департамент здравоохранения г.Москвы. 2006г. С.6.

2. Ильенко Л.И., Холодова И.Н., Свирчевский И.В. Часто болеющий ребёнок. Клинико-экспериментальное и экономическое обоснование новых технологий профилактических и восстановительных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 2008 г. 64 с.

3. Гаращенко М.В., Свирчевский И.В. Новые подходы к специфической и неспецифической профилактике и лечению ОРВИ. Сборник научных трудов конференции в рамках работы выставки «Здравоохранение 2008». ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. 2008г. С.З.

4. Обрубов С.А., Демидова М.Ю., Делягин В.М., Карпина Л.М., Свирчевский И.В., Беспалюк Ю.Г., Иванова А.О. Патология глаз при хронических воспалительных заболеваниях кишечника у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2008,- Т.53.- №4.- С.73-77.

5. Обрубов С.А., Румянцев А.Г., Чиненов И.М., Карпина Е.М., Демидова М.Ю., Беспалюк Ю.Г., Учаева Н.С., Свирчевский И.В., Иванова А.О., Кузнецова Е.А Близорукость, сочетающаяся с экстраокулярной патологией, как ассоциированное проявление синдрома соединительно-тканной дисплазии. // Российская педиатрическая офтальмология.- 2008,- №4.-С.25-29.

6. Демидова М.Ю., Обрубов С.А., Тумасян А.Р., Свирчевский И.Е., Беспалюк Ю.Г., Чиненов И.М., Бограш Г.И. Эффективность информационно-волновой технологии в лечении прогрессирующей близорукости у детей, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - №2. - С. 34-37.

7. Порядин Г.В., Обрубов С.А., Иванова А.О., Беспалюк Ю.Г., Ключников С.О., Демидова М.Ю., Свирчевский И.Е., Кузнецова Е.А. Информационно-волновые технологии: обоснование и методические подходы к применению в педиатрии // Патофизиология и экспериментальная терапия,- 2009.- №3. - С. 20-23.

8. Демидова М.Ю., Обрубов С.А., Порядин Г.В. Применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля при близорукости у детей, ассоциированной с хроническим гастродуоденитом. Вестник восстановительной медицины. -2009.- № 6.-С.22-23

9. Обрубов С.А., Иванова А.О., Демидова М.Ю., Кузнецова Е.А., Свирчевский И.В. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле с позиций информационно-волновой технологии: от теории к практике в офтальмологии. Российская педиатрическая офтальмология. - 20Ю.-№1. - С 52-56.

10. Иванова А.О., Обрубов С.А., Хан М.А., Свирчевский И.В., Румянцев С.А., Ключников С.О., Кузнецова Е.А., Демидова М.Ю., Богинская O.A. Иммунологические аспекты применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля при экспериментальной хронической патологии. Вестник восстановительной медицины. -2011.-№ 1,- С.31-33.

СПИСОК ИЗОБРЕТЕНИЙ

Обрубов С.А., Демидова М.Ю., Беспалюк Ю.Г., Свирчевский И.В., Иванова А.О., Кузнецова Е.А. и др. Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде воспалительных заболеваний почек. Патент РФ № 2371146 от 04.07.08.

Обрубов С.А., Демидова М.Ю., Свирчевский И.В., Иванова А.О., Кузнецова Е.А. и др. Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического тонзиллита. Патент РФ № 2373970 от 21.07.08.

Список использованных сокращений

ЧБД - часто болеющие дети

«ИНФИТА» - импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат ИНЭМП - импульсное низкочастотное электромагнитное поле ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции

Дптр - диоптрия

Заказ № 341. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Охрана здоровья матери и ребенка относится к числу важных медико-' социальных проблем современного общества, а национальный проект «Здоровье» сохраняет и предполагает дальнейшее развитие профилактической направленности отечественного здравоохранения.

Лидирующее место в структуре общей заболеваемости в детской популяции занимают острые респираторные инфекции, а удельный вес часто и длительно болеющих детей составляет от 1/7 до 1/2 от всего их численного состава в зависимости от возраста [6, 14, 150]. Наибольшее число часто и длительно болеющих детей выявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте, составляя от 50 до 75% всех случаев ОРВИ.

У часто болеющих детей (ЧБД) отмечается полисистемный, характер отклонений в состоянии здоровья. Значительно чаще выявляются хронические заболевания лор-органов, патология? органов дыхания и мочеполовой системы, аллергические заболевания, легче развивается психоневрологическая симптоматика: ЧБД склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта; сосудистым дистониям [5; 59, 69, 104, 145, 147, 150]. Сочетание частых эпизодов ОРВИ и миопической рефракции является одним из наименее изученных и дискуссионных вопросов современной' педиатрии и подтверждает необходимость осуществления междисциплинарного подхода-к данной проблеме [24, 109; 112, 128].

По современным» представлениям в основе патогенеза инфекционных заболеваний все- более значимое место занимает иммунопатогенез, который рассматривается через призму взаимоотношений факторов микро-и макроорганизмов, свойств микроорганизмов, способных не только укрываться , от иммунного ответа при помощи антигенной мимикрии, но и модифицировать иммунный ответ человека [45; 126]. Это представление обосновывает проведение комплексной иммунореабилитации [74, 76, 77, 97,

98]. Однако, фармакологическая нагрузка на организм вызывает рост аллергических заболеваний, способствует обострению хронических заболеваний и указывают на целесообразность использования средств направленных на повышение неспецифической резистентности организма [145, 147]. Определенные надежды в повышении эффективности лечения часто болеющих детей ряд исследователей связывает с более широким использованием лечебных методов, которые базируются на активации собственных защитных сил организма, его физиологических резервов без привлечения лекарственных средств [28, 30, 31].

На роль одного из сравнительно перспективных подходов в лечении часто болеющих детей претендует гомеопатическая терапевтическая система, средства которой обладают доказанным терапевтическим эффектом не вызывающим в организме токсических и побочных эффектов [ 28, 63, 64, 65, 66, 146]. Особенностью-русской школы гомеопатии является использование комплексных препаратов, [140]: В. настоящее время разработаны комплексные биологические препараты, доступные- для применениям широким кругом врачей. Однако, в доступной нам литературе' обнаружены лишь единичные работы, посвященные целесообразности использования-традиционных методов лечения часто • болеющих детей с сопутствующей' патологией [176].

Перспективным подходом к лечению часто болеющих детей- с сопутствующей патологией могут считаться информационно-волновые технологии. Наиболее оптимальным для информационного воздействия представляется электромагнитное поле передающее организму сигналы очень малой мощности, не вызывающее заметных изменений температуры тканей, но определяющее потоки информации, которые направленно регулируют функции организма [99, 185].

Терапия- с использованием, импульсного' низкочастотного электромагнитного поля дает возможность одновременно воздействовать на различные биологические системы организма, что обуславливает уникальный физиотерапевтический лечебный, эффект. В то же время, несмотря на положительные отзывы о применении импульсного низкочастотного электромагнитного поля в различных смежных областях медицины, применение его у часто болеющих детей с сопутствующей патологией органов зрения сдерживается- из-за отсутствия соответствующих исследований.

Таким образом, стратегия патогенетического лечения часто1 болеющих детей с сопутствующей хронической патологией пока еще не получила своего развития и требует дальнейшей разработки новых, более эффективных комбинированных способов лечения. Все эти обстоятельства обосновывают необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования: оптимизация лечебной и профилактической помощи детям младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации с позиций экспериментального и клинического обоснования технологий традиционной медицины. Задачи исследования:

1. Изучить частоту и-особенности структуры сопутствующих заболеваний* у часто болеющих детей младшего школьного возраста.

2. Определить влияние курсов профилактической терапии гомеопатическими препаратами на уровень реактивности- и тип адаптационной реакции- часто болеющих детей с сопутствующими-нарушениями аккомодации.

3. Исследовать влияние импульсного низкочастотного электромагнитного поля на иммунные показатели крови животных (кролики) на. экспериментальной модели хронического тонзиллита.

4. Изучить ближайшие результаты .применения'комбинированного метода в лечении часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

5. Оценить влияние разработанной технологии на эффективность лечения часто болеющих детей и процесс прогрессирования близорукости в отдаленные сроки наблюдения.

Научная новизна работы

Представлен анализ структуры сопутствующих заболеваний у часто болеющих детей младшего школьного возраста.

Определено влияние курсов профилактической терапии гомеопатическими препаратами- на уровень реактивности и тип адаптационной реакции часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации.

Впервые показана эффективность лечения часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации технологией с включением комплексных гомеопатических препаратов.

Впервые экспериментально, установлено иммуностимулирующее и противовоспалительное действие импульсного низкочастотного электромагнитного поля.

Впервые показана эффективность применения комбинированного метода в лечении часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации.

Практическая значимость

Выявленная структура сопутствующих заболеваний у часто болеющих детей младшего школьного возраста указывает на необходимость комплексного обследования данного контингента пациентов на междисциплинарном уровне, включая оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога, нефролога, а также офтальмолога.

Применения комплексных гомеопатических препаратов практически лишено побочных эффектов, является высокоэффективным и безопасным методом, дает возможность их длительного использования, не требует сложных методов контроля за ходом реабилитации часто болеющих детей и может применяться в поликлинических условиях.

Разработан новый эффективный комбинированный метод лечения часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и привычно-избыточным напряжением аккомодации в условиях общеобразовательного учреждения.

Применяемый для. лечения аппарат «ИНФИТА» доступен и технически прост в эксплуатации, что позволяет использовать его в широкой клинической практике, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях средним медицинским персоналом.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы, внедрены в практику поликлинического отделения детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова, отделений восстановительного лечения при детских городских поликлиниках №55 и №110 СВАО г.Москвы, Центра образования №109.

Материалы проведенных исследований включены в программу лекций по оздоровлению часто болеющих детей для студентов, используются при* проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета с курсом ТМЛ ФУВ (зав.каф.- проф. Л.И:Ильенко), кафедре управления здравоохранением и экономики Московского факультета (зав.каф. - к.м.н., проф. С.В.Поляков), кафедре факультетской педиатрии (зав.каф: - проф. А.П.Продеус) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно -практической конференции в рамках выставки «Здравоохранение 2007», научно- практической конференции в рамках выставки «Здравоохранение

2008», IX съезде офтальмологов России (июнь, 2010); научной конференции, посвященной 75-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (октябрь, 2010); 1-й Российской конференции «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы» (октябрь, 2010).

Апробация диссертации проведена на расширенной конференции кафедры госпитальной педиатрии Московского факультета и сотрудников кафедры глазных болезней ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава (17февраля 2011 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных статей, из них 7 работ в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных Высшей аттестационной комиссией. Получено два патента РФ на изобретение: № 2371146 от 04.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде воспалительных заболеваний почек», № 2373970 от 21.07.08 «Способ лечения прогрессирующей близорукости у детей, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического тонзиллита».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 247 источников.

ВЫВОДЫ

1. У детей 7-11 лет, обучающихся в общеобразовательном учреждении, частые эпизоды ОРВИ и обострения хронических заболеваний в год наблюдаются в 19,53% случаев. Распространенность сопутствующей патологии у часто болеющих детей младшего школьного возраста составляет 89%. Наиболее часто сопутствующими являются заболевания ЛОР-органов (31,3%), болезни органов дыхания (20%), аллергические заболевания (17%), патология органов зрения (14%), заболевания желудочно-кишечного тракта (10%), мочевыводящей системы (8%).

2. Курсы профилактической терапии комплексными гомеопатическими препаратами (Агри детский, Акогриппин, Инфлюцид) в 65,7% случаев положительно влияют на уровень реактивности часто болеющих детей с сопутствующими нарушениями аккомодации, изменяют тип адаптационной реакции на спокойную и повышенную активацию, вызывают снижение кратности и длительности заболеваний, более легкое их течение и уменьшают необходимость применения антибактериальной терапии.

3. Показано в эксперименте, на модели вторичного иммунодефицитного состояния, иммуностимулирующее и противовоспалительное действия при воздействии на область головы животных импульсным низкочастотным электромагнитным полем, с ежедневно изменяемой частотой следования импульсов, что проявляется повышением содержания лейкоцитов, лимфоцитов с возрастанием хелперной активности Т-лимфоцитов и моноцитов в крови, снижение уровня нейтрофилов, концентрации провоспалительных цитокинов, повышение уровня натуральных киллеров и концентрации антивоспалительного цитокина.

4. Установлено, что применение комбинированной терапии часто болеющим детям с низкой близорукостью, позволяет повысить на 0,1-0,2 в 55% случаев некоррегируемую остроту зрения, нормализовать аккомодационную способность ресничной мышцы, снизить тонус аккомодации на 0,36 дптр в группе детей с низкой близорукостью и на 0,48 дптр в группе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации. 5. Доказано, что патогенетически-обоснованный подход к лечению прогрессирующей близорукости у часто болеющих детей с иммуностимулирующей и метаболически коррегирующей целью позволяет добиться стабилизации прогрессирования близорукости в отдаленном периоде в 53,3% случаев, снизить годовой градиент прогрессирования близорукости до 0,45 ± 0,05 дптр/год в группе детей с низкой близорукостью, а также одновременно снизить частоту обострений ОРВИ как в эпидемический, так и во вне эпидемический периоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм обследования часто болеющих детей младшего школьного возраста с сопутствующей хронической патологией должен включать консультации оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога, нефролога, а также офтальмолога.

2. Часто болеющим детям с сопутствующими нарушениями аккомодации в виде привычно-избыточного ее напряжения, рекомендуется использование комплексных гомеопатических препаратов («Агри детский», «Акогриппин», «Инфлюцид») в виде монотерапии курсами по 1-1,5 мес. в весенний и осенний периоды.

3. При лечении часто болеющих детей с сопутствующей близорукостью низкой величины рекомендуется неоднократное (до 4-5 раз в год) комбинированное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы (аппарат ИНФИТА) в сочетании с приемом комплексных гомеопатических средств.

4. Инфитатерапию часто болеющим детям с сопутствующей патологией органов зрения необходимо осуществлять через излучатель, расположенный на расстоянии 20-30 см от глаз больного, напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см , с ежедневной экспозицией поля на одной частоте не менее 9 минут, в течение 10 дней, при этом частота следования импульсов ежедневно меняется как 40 - 60 - 80 - 60 - 40 - 60 - 80 - 60 - 40 - 60 Гц.