Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка технологий воспитания и оздоровления часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях

На правах рукописи

Соколова Светлана Борисовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕХНОЛОГИЙ ВОСПИТАНИЯ И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

14.00.07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2008

003458384

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кучма Владислав Ремирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Прохоров Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор Жилов Юрий Дмитриевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится: Л Ы в

но

_ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « ¿(¡ШОгЧЛ

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Петухов Виктор Григорьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В многочисленных научных исследованиях отмечается неблагоприятная динамика состояния здоровья дошкольников (Юрко Г.П., 2000; Майму-лов В.Г. и соавт., 2003; Рапопорт И.К. и соавт., 2004; Симонова И.В., 2006). В настоящее время не более 10% детей старшего дошкольного возраста можно считать абсолютно здоровыми. Почти у 60% детей выявляются хронические заболевания (Баранов А.А, Кучма В.Р., Тутельян В.А. и др., 2006).

Ведущее место в структуре патологии детского возраста занимают болезни органов дыхания, среди которых наиболее часто встречаются острые инфекции верхних дыхательных путей (Баранов А.А. и соавт., 2002; Альбиц-кий В.Ю. и соавт., 2003; Таточенко В.К., 2005; Учайкин В.Ф., 2006; ЯетеЛ Р. е1 а1, 2007).

Главная роль в формировании высокого уровня детской заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту часто болеющих детей (ЧБД), который в зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий может составлять от 15 до 25 % (Таточенко В. К., 2001; Заплатников А.Л., 2003; с1е МаПто М., ВаПоШ Б., 2007).

Наибольшее число часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя от 75% до 50% (Макарова З.С., Голубева Л.Г., 2004; Коровина Н.А. и соавт., 2008).

Повторные острые респираторные инфекции (ОРИ) могут неблагоприятно влиять на состояние здоровье детей, снижая их защитно-адаптационные возможности и способствуя формированию хронических очагов инфекции (Зайцева О.В., 2004).

Частые заболевания у детей представляют собой не только медицинскую проблему, но и имеют серьезные социальные и экономические последствия. Показано, что частые заболевания могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей к его общению со сверстниками (Богина Т.Л., 2002; Тттегтап А. е1 а1, 2007).

Кроме того частая заболеваемость приводит как к большим экономическим затратам со стороны родителей, так и со стороны здравоохранения и государства в целом (Баранов А.А., 2002).

В связи с этим разработка эффективных методов профилактики частых ОРИ у детей дошкольного возраста, и поиск действенных способов оздоровления ЧБД являются актуальными задачами здравоохранения.

В настоящее время для контингента ЧБД существуют специализированные дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) оздоровительной направленности. Однако на данный момент отсутствуют гигиенические рекомендации по организации воспитания, обучения и оздоровления детей в данных садах, а также современные гигиенические исследования, позволяющие обосновать необходимый комплекс санитарно-эпидемиологических требований к данным учреждениям. Изучение этих вопросов является целью настоящего исследования.

Цель работы: оценить с гигиенических позиций условия воспитания и обучения, технологии оздоровления часто болеющих детей в ДОУ и разработать гигиенические рекомендации по охране здоровья данной категории детей.

Задачи исследования

1. Изучить показатели физического развития, состояния здоровья, психоэмоционального статуса у часто болеющих детей и факторы риска развития у них отклонений в состоянии здоровья.

2. Оценить условия и режим, технологии обучения и воспитания часто болеющих детей в ДОУ и их влияние на работоспособность и функциональные возможности часто болеющих детей.

3. Провести гигиеническую оценку влияния оздоровительных технологий, применяемых в ДОУ, на показатели физического развития, функциональные возможности детей, функцию терморегуляции и резистентность детского организма.

4. Научно обосновать и разработать практические рекомендации по гигиене и охране здоровья часто болеющих детей, посещающих ДОУ.

Научная новизна исследования

Выявлены особенности физического развития, функциональных возможностей, состояния здоровья и психоэмоционального статуса часто болеющих детей, посещающих ДОУ, в современных условиях. Установлены факторы риска развития отклонений у часто болеющих детей.

Впервые изучено влияние образовательной нагрузки на умственную работоспособность часто болеющих детей.

Доказана эффективность воздействия на детей дошкольного возраста современных оздоровительных технологий, применение которых возможно в ДОУ.

Практическая значимость исследования

Разработаны конкретные практические рекомендации по дальнейшему совершенствованию организации воспитания и оздоровления в ДОУ, в которых содержатся предложения по усовершенствованию организации лечебно-профилактической и психологической помощи для часто болеющих детей, посещающих ДОУ, и определяются приоритетные направления оптимизации организации воспитания и оздоровления часто болеющих детей в ДОУ.

Внедренне результатов исследования

Разработаны методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по организации воспитания и обучения часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях оздоровительной направленности» (утверждены Главным государственным санитарным врачом г. Москвы).

Материалы диссертации включены в курс лекций кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА имени И.М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

• на I конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 21-22 февраля 2008 года);

• на V конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 19-22 мая 2008 года);

• на межкафедральной конференции кафедры гигиены детей и подростков факультета последипломного послевузовского образования педиатров ММА им. И. М. Сеченова и кафедры экологии человека и гигиены окружающей среды медико-профилактического факультета ММА им. И. М. Сеченова (2 октября 2008 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания методов и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 187 машинописных листах, иллюстрирована 52 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель содержит 201 источник, в том числе 40 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено методом естественного гигиенического эксперимента, включающего три этапа.

Первый этап заключался в изучение показателей физического развития, состояния здоровья, психоэмоционального статуса часто болеющих детей, оценки факторов риска развития у них отклонений в состоянии здоровья.

На втором этапе изучались условия воспитания, обучения и технологии оздоровления в ДОУ оздоровительной направленности.

На третьем этапе проводилась гигиеническая оценка влияния условий воспитания, обучения и технологий оздоровления на физическое развитие, функциональные возможности, работоспособность, состояние здоровья и разработка рекомендаций по их оптимизации.

Всего обследовано 327 детей в возрасте 4-7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения: из них 166 часто болеющих детей и 161 эпизодически болеющий ребенок, которые были разделены на 2 возрастные подгруппы 4-5 лет и 6-7 лет. В динамических исследованиях приняли участие 76 часто болеющих детей. В группу часто болеющих детей были отнесены дети, которые за предшествующий год имели число эпизодов ОРИ: в возрасте 4-5 лет - 5 и более; старше 5 лет - 4 и более. Распределение детей по полу и продолжительность пребывания в организованном коллективе детей основной и контрольной групп были практически одинаковы.

Дошкольные образовательные учреждения, включенные в исследование по санитарно-гигиеническим условиям, материально-техническому оснащению, укомплектованности кадрами, уровню медико-педагогической работы практически не отличались друг от друга.

Объем и методы исследований представлены в таблице 1.

Оценка физического развития детей с определением биологического возраста и гармоничности морфо-функционального состояния проводилась по комплексной методике, разработанной и применяемой на кафедре гигиены детей и подростков ММА имени И.М. Сеченова, в соответствии с Методическими рекомендациями «Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в состоянии здоровья» (утверждены ГК СЭН РФ №01-19/3117 от 17.03.96 г.).

Таблица 1

Объем и методы исследования

Методы исследования Количество Количество Всего дан-

показателей исследований ных

Комплексная оценка физического развития: Изучение биологического возраста; Изучение гармоничности морфо-функционального состояния; 7 12 365 365 2555 4380

Плантография 3 160 480

Оценка теплового состояния 2 162 324

Проба Мартине-Кушелевского 4 73 292

Выкопировка данных из карт развития ребенка 4 166 664

Анкетирование родителей 65 105 6825

Тест Тэммла, Дорки, Амена 14 195 2730

Тест Т. Воробьевой 8 149 1192

Тест Люшера 16 174 2784

Хронометраж занятий 10 43 430

Корректурная проба 4 770 3080

Тест Керна-Ирасека 3 59 177

Изучение физической работоспособности 1 125 125

Изучение физической подготовленности 2 125 250

Оценка фактического питания 30 меню-раскладок

Определение секреторного Иммуноглобулина А в слюне 1 94 94

Оценка условий пребывания, воспитания и обучения детей в ДОУ На базе 2 ДОУ оздоровительной направленности

Для объективной оценки формы стопы использовался метод планто-графии с анализом плантограмм по Штритеру.

Изучение состояния здоровья детей включало выкопировку данных углубленных медицинских осмотров из историй развития ребенка (ф.№26-у00).

Комплексная оценка состояния здоровья проводилась в соответствии с методикой комплексной оценки состояния здоровья (Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008).

Оценка психоэмоционального состояния детей проводилась по уровню эмоционального благополучия (проективный метод диагностики эмоционального состояния Т.В. Воробьевой), уровню тревожности (тест тревожности Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена) и тесту Люшера.

Для выявления степени развития школьно-необходимых функций у детей подготовительных групп проводилось психофизиологическое обследование - тест Керна-Ирасека (ориентировочный тест «школьной зрелости»).

Определение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне проводилось иммуноферментным методом (ИФА) на базе Научного центра здоровья детей РАМН, в иммунологической лаборатории (заведующий лабораторией д.м.н., профессор В.В. Ботвиньева).

Изучение и оценка медико-социальных причин формирования отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у детей, проводилось с помощью специальной анкеты, разработанной кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И.М. Сеченова.

Изучение условий воспитания и обучения детей проводилось на основании собственного санитарно-гигиенического обследования объектов, в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» СанПиН 2.4.1.1249-03.

Для изучения функциональных сдвигов со стороны ЦНС, изменения работоспособности дошкольников, не нарушая при этом обычное течение процессов обучения, были использованы: 1) хронометражные наблюдения за активностью ребенка в течение занятий; 2) корректурная методика с использование фигурных таблиц.

Корректурный тест дополнялся изучением субъективного состояния детей. С этой целью применялась методика цветописи, при которой эмоциональное состояние отражается через палитру существующих красок.

Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась проба Мартине-Кушелевского (20 приседаний за 30 секунд).

Для оценки закаленности измерялась кожная температура при помощи электротермометра через 30 минут после раздевания детей. Оценка теплового состояния проводилась по градиенту между температурой кожи груди и 1

пальца ноги. По разнице температур на симметричных участках тела судили об уменьшении или увеличении термоассиметрии.

Оценку физической подготовленности детей б-летнего возраста проводили по результатам выполнения тестовых упражнений в соответствии с «Инструктивно-методическим письмом о проведении мониторинга физической подготовленности детей в системе дошкольных учреждений образования г. Москвы» (2000 г.) в начале и конце года (октябрь, апрель).

Исследование физической работоспособности проводилось с помощью степ-теста - функциональной пробы на ступеньке по однократной физической нагрузке, при которой ЧСС повышается до 150 ударов в минуту (проба Каролинского университета PWCiso, модификация Корниенко H.A. и Абросимовой Л.И., 1978).

Изучение питания проводилось по меню-раскладкам подряд за 10 дней. Данные, полученные расчетным методом, сравнивали с рекомендованными физиологическими нормами питания для детей каждой возрастной группы и утвержденным среднесуточным набором продуктов для дошкольных учреждений.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «SPSS 12.0 for Windows» (Statistical Package for Social Sciences, США). Для статистической обработки были использованы методы описательной статистики (средневзвешеная, медиана, среднеквадратическое отклонение, ошибка средней арифметической взвешенной). Достоверность различий определялась по критерию Стъюдента и по непараметрическому критерию Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение физического развития, состояния здоровья, функциональных возможностей и психоэмоционального статуса у часто болеющих детей 4-7-летнего возраста, посещающих ДОУ, г. Москвы выявило следующие особенности:

Биологический уровень развития соответствовал паспортному у 45,1% 4-5-летних ЧБД. Среди 6-7-летних ЧБД 58,7% развивались в соответствии со своим календарным возрастом, среди эпизодически болеющих детей этот показатель был существенно выше - 71,4%.

Задержка сроков биологического созревания чаще встречалось у 4-5-летних, чем у 6-7-летних ЧБД, соответственно 45,1% и 29,3% (различия статистически значимы р<0,05). Однако, доля детей с замедленным темпом биологического созревания среди ЧБД 6-7-летнего возраста была достоверно больше (29,3%), чем у ЭБД того же возраста (14,3%).

Число детей с гармоничным морфо-функциональным состояниям среди ЧБД 4-5 лет составляло 79,1%, среди 6-7-лет - 82,7%, у ЭБД 6-7 лет, соответственно 91,4%. И только среди обследованных часто болеющих дошкольников были дети с резко дисгармоничным морфо-функциональным состоянием за счет избытка массы тела.

Распределение детей по группам риска возможности развития заболеваний на основании результатов оценки физического развития по комплексной методике показало (рис. 1), что не имеют риска развития заболеваний только 36,3% 4-5-летних и 48,0% 6-7-летних ЧБД, среди ЭБД 6-7-летних таких детей достоверно больше - 65,7%.

70 во 50 40 30 20 10 0

Рис.1 Распределение часто и эпизодически болеющих детей 4-7-летнего возраста по группам риска развития заболеваний, %

Наибольший риск развития заболевания (III степени) имеют 6,6% 4-5-летних, 4,0% 6-7- летних только ЧБД.

отсутствие риска 1 степени риска 2 степени риска 3 степени риска

I □ ЧБД 4-5 лет □ ЧБД 6-7 лет ■ ЭБД 6-7 лет |

Результаты изучения физиометрических показателей свидетельствуют, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) выше средних величин у 4-5-летних ЧБД встречалась в 1,5 раза чаще, чем у 6-7 летних, соответственно 60,0% и 41,1% (различия статистически значимы р<0,05). ЧБД 6-7 лет имели преимущественно средние значения ЖЕЛ (51,5%), в то время как ЭБД преимущественно выше средних величин (61,8%). ЖЕЛ ниже возрастных норм имели только 6-7-летние часто болеющие дети.

Мышечная сила (МС) кистей рук у часто и эпизодически болеющих детей находилась в пределах средних величин: у 48,4% 4-5-летних, 58,9% - 6-7-летних ЧБД, 68,6% у ЭБД. МС кистей рук выше возрастных норм встречалась чаще у ЭБД, чем у ЧБД: соответственно у 38,4% и 10,2% (различия статистически значимы р<0,05). МС кистей рук ниже средних значений имели только ЧБД: среди 4-5-летних этот показатель встречался достоверно чаще (45,0%), чем у 6-7-летних (30,9%).

гае

I__и ^^и }—^ у-

ЧБД 4-5 лет

ЧБД 6-7 лет

ЭБД 6-7 лет

■ МС выше средней ШМС средняя ПМС ниже средней

Рис.2 Распределение часто и эпизодически болеющих детей по вариантам оценки физиометрических показателей (мышечной силы кистей рук), %

ЭБД по сравнению с ЧБД имели физиометрические показатели (сочетание ЖЕЛ и МС кистей рук), соответствующие возрастным нормативам, в 2 раза чаще (соответственно 22,9% и 11,8%), различия статистически значимы р<0,05. Функциональные показатели выше средних значений выявлены в 5,5 раз чаще у ЭБД (17,1%), чем у ЧБД (2,9%), различия статистически значимы р<0,05. Ниже возрастных норм одновременно ЖЕЛ и МС кистей рук имели только 6-7-летние ЧБД (1,5%).

Сравнение состояния здоровья часто и эпизодически болеющих детей 4-7 лет, посещающих ДОУ, показало (рис. 3), что у ЧБД общая патологическая пораженность превышает аналогичный показатель у ЭБД в 1,5 раза, распространенность функциональных отклонений в 2 раза. Распространенность хронических заболеваний составляет 809,9%о.

Ранговое распределение функциональных отклонений у часто и эпизодически болеющих детей различается. Так для ЧБД характерно, что первое ранговое место занимают психические расстройства, тогда как среди ЭБД на первом месте нарушения костно-мышечной системы. На втором ранговом месте у ЧБД находятся нарушения, вовлекающие иммунный механизм, у ЭБД - патология органов дыхания. На третьем месте у ЧБД - отклонения ко-стно-мышечной системы, а у эпизодически болеющих - психические расстройства.

4000 3000 2000 1000 о

Патологическая Функциональные Хронические заболевания

пораженность отклонения

|«Ч6Д РЭБД |

Рис. 3 Общая патологическая пораженность и распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний у часто и эпизодически болеющих детей по результатам профилактических осмотров (в %о)

Первое место в структуре хронических заболеваний как у часто, так и у эпизодически болеющих детей занимают заболевания костно-мышечной системы, на втором ранговом месте у ЧБД находится патология кожи и подкожной клетчатки, у ЭБД - хронические заболевания органов дыхания, на третье место выходят у ЧБД патология органов дыхания, у ЭБД - патология нервной системы.

При собственном медицинском обследовании выявлены случаи множественного кариеса почти у каждого пятого часто болеющего ребенка, откло-

нения со стороны костно-мышечной системы, большая распространенность среди ЧБД (практически у каждого десятого) избытка массы тела. По данным плантографии плоская стопа встречается у ЧБД чрезвычайно часто: у 76,582,3% 4-х-летних; у 59,5%-66,2% 5-летних; у 47,6-50,0% 6-летних; 22,233,3% 7-летних.

На основании данных медицинских профилактических осмотров и материалов по изучению физического развития ЧБД была дана комплексная оценка их состояния здоровья с распределением обследуемых по группам здоровья. Так среди ЧБД 4-7 лет, посещающих ДОУ, отсутствуют дети с I и IV группами здоровья, меньше детей со II группой здоровья (30,8%) и 69,2% детей имеют хронические заболевания в стадии компенсации (III группа здоровья).

Часто болеющие дети имеют низкую устойчивость функциональных систем к стрессовым воздействиям, что проявляется:

- высокой тревожностью, недостаточной эмоциональной приспособленностью к тем или иным социальным ситуациям. Так у 22,6% 4-5-летних ЧБД выявлен высокий уровень тревожности, что достоверно больше, чем среди ЭБД - 5,3 %, среди 6-7-летних ЧБД высокий уровень тревожности имели 22,7%, что в 1,4 раза больше, чем у эпизодически болеющих сверстников (15,8%).

- эмоциональным неблагополучием: среди ЧБД 4-5-летнего возраста достоверно меньше детей с благополучным эмоциональным состоянием (48,8%), чем среди их эпизодически болеющих сверстников (73,7%). Среди 67-летних ЧБД благополучное эмоциональное состояние выявлено у 46,7%, у эпизодически болеющих - 68,4%.

- вовлеченностью большинства детей в психологически некомфортную ситуацию: так среди ЧБД нервное напряжение с тенденцией к стрессу встречается в 2 раза чаще, чем среди их эпизодически болеющих сверстников. Достоверно меньше среди 4-5-летних ЧБД с отсутствием негативных тенденций. Выраженный стресс имели 15,8% ЧБД 6-7-летнего возраста, что в 3

раза больше, чем среди эпизодически болеющих дошкольников (5,3%). Среди 4-5-летних ЧБД выраженный стресс встречался у 10,0%, у ЭБД не было дошкольников с выраженным стрессом.

- преобладанием тонуса парасимпатического отдела нервной системы, свидетельствующем о переутомлении и истощении нервной системы у ЧБД.

80 60 40 20 о

* - различия статистически значимы (р<0,05)

Рис. 4 Вегетативный баланс часто и эпизодически болеющих детей 4-7-летнего возраста, %

При изучении секреторного иммуноглобулина А в слюне, являющимся индикатором местного иммунитета, установлено, что концентрация SIgA у ЧБД по медиане (Ме) - 91,05 мг/л (25-я процентиль - 40, 75-я процентиль -166,1) ниже, по сравнению с ЭБД Ме - 284 мг/л (25-я процентиль - 148; 75-я процентиль - 508) (различия статистически значимы р<0,05). Таким образом, низкая концентрация секреторного иммуноглобулина А указывает на нарушения в системе местного иммунитета у ЧБД, что ведет к рецидивированию ОРИ.

Анкетирование родителей позволило установить, что большинство ЧБД проживают в достаточно благополучных условиях: обследованные дети из полных, благополучных семей с высоким образовательным уровнем родителей и доходом в пределах прожиточного минимума. Большая часть детей родилась от молодых родителей, от 1-2 беременности, доношенными.

Отрицательно влияющими на состояния здоровья ЧБД можно считать следующие выявленные факторы: наличие у матери токсикоза во вторую по-

.......—-М-

TJ

ira

ШЁ

fMn

ЧБД 4-5 лет

ЭБД 4-5 лет

ЧБД 6-7 лет

42,1

ЭБД 6-7 лет

■ преобладание тонуса СНС □преобладание тонуса ПНС

ловину беременности, грудное вскармливание менее 6 месяцев, раннее начало прикорма, отсутствие закаливающих процедур и частота заболеваний ребенка на первом году жизни, отсутствие занятий физической культурой вне ДОУ и дневного сна в выходные дни, нерегулярное употребление фруктов, овощей и ягод.

Гигиеническая оценка условий содержания, воспитания и обучения часто болеющих детей показала, что обследуемые ДОУ можно отнести ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Наиболее частыми нарушениями являются: недостаточная площадь озеленения участков, отсутствие зеленой защитной полосы по периметру участка; недостаточный состав и минимальное оборудование групповых и физкультурных площадок. При гигиенической оценке оборудования помещений ДОУ были выявлены: несоответствие мебели росту детей, недостаточное количество санитарного оборудования (умывальников, унитазов) в туалетных, неисправность наружных фрамужных приборов, отсутствие термометров в спальных и игровых.

Гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса показала, что расписание занятий составлялось без учета недельной работоспособности, занятия, требующие повышенного умственного напряжения, проводились в дни наиболее низкой работоспособности (в понедельник и пятницу), что не соответствует нормальной кривой работоспособности.

Хронометражные наблюдения за деятельностью воспитанников на занятиях, требующих повышенной познавательной активности и умственного напряжения показали, что продолжительность каждого 7-го занятия превышала гигиенические регламенты; в середине каждого 4-го занятия не проводились физкультминутки; на некоторых занятия отсутствовали эмоциональные разрядки, контроль за правильной посадкой детей, встречались эмоционально индифферентные занятия. Прямым следствием такой организации занятий явилось ранее наступление утомления у детей.

Динамика показателей функционального состояния центральной нервной системы часто болеющих дошкольников позволяет сделать следующие заключения:

- как в дневной, так и в недельной динамике у детей старших групп наблюдалось отсутствие периодов врабатывания, фазы «устойчивой работоспособности». У детей подготовительных групп в дневной и недельной динамике появляются фазы «врабатывания» и «устойчивой работоспособности»;

- в дневной динамике, в конце дня у детей подготовительных групп чаще, чем у детей старших групп отмечается выраженное утомление. Аналогичные данные получены и при расчете коэффициента продуктивности: в конце дня в подготовительных группах количество детей, имеющих коэффициент продуктивности ниже нормы, составляло 29,5% и превышало показатель до занятия;

- в недельной динамике у детей старших групп отмечалось уменьшение количества благоприятных сдвигов корректурной пробы от первого занятия к последнему в первой половине дня и увеличивается количество корректурных проб, характеризующих процесс начального, явного и выраженного утомления. В дни наиболее высокой работоспособности (вторник и среду) выраженное утомление наблюдается и после первого занятия. Хотя, половина детей подготовительных групп практически во все дни недели имели благоприятные изменения функционального состояния ЦНС, нельзя не обратить внимание, что у 6,8-35,5% детей уже после первого занятия регистрировалось явное и выраженное утомление;

- при оценке субъективного эмоционального статуса детей отмечалось увеличение «грустной» группы за счет «уравновешенной» к концу дня, что особенно ярко проявилось у детей старших групп.

При оценке занятий по физической культуре установлено, что тренировочный эффект не достигается, особенно в подготовительных группах, что, по-видимому, связано с тем, что физическая нагрузка недостаточна.

Физическая подготовленность является одним из важных интегральных показателей функциональных возможностей организма детей. ЧБД по сравнению с ЭБД имеют низкие и ниже средних возрастно-половые показатели развития основных двигательных качеств (табл.2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика физической подготовленности часто и эпизодически болеющих детей, %

Физическая подготовлен- Подъем в сед Прыжок в длину

ность ЧБД ЭБД ЧБД ЭБД

п=63 п—61 п=63 п—61

Выше средней 6,4 9,8 3,1 11,5

Средняя 48,4 62,3 78,1 83,6

Ниже средней 45,2* 27,9* 18,8* 4,9*

"■-различия статистически значимы (р<0,05)

В динамике учебного года доля детей, выполняющих тесты хорошо и отлично, увеличивается, а количество детей, показывающих неудовлетворительные показатели, уменьшается. Однако пятая часть часто болеющих детей в конце года имеют ниже среднего уровень физической подготовленности, что указывает на недостаточное развитие двигательного анализатора и это может привести к тому, что дети 6-7 лет будут испытывать большие трудности при освоении школьной программы и физические нагрузки могут оказаться для многих непосильными.

При распределении ЧБД по типам реакции кардио-респираторной системы на нагрузку установлено, что 71,8% 4-5-летних и 40,7% 6-7-летних дошкольников имеют неблагоприятную реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и низкую устойчивость к гипоксии (различия статистически значимы р<0,01). Нерациональный тип реакции, включающий несоответствие нагрузки функциональным возможностям сердца и замедленное восстановление, чаще наблюдался у 4-5-летних, чем у 6-7-летних ЧБД (различия статистически значимы р<0,01). Аналогичные данные получены при использовании оценочных таблиц В.К. Добровольско-

го: неудовлетворительная реакция на нагрузку достоверно чаще встречалась у 4-5-летних, чем у 6-7- летних ЧБД.

При исследовании физической работоспособности у 6-7-летних ЧБД с помощью степ-теста установлено, что 76,0% часто болеющих мальчиков и девочек имеют высокую и среднюю степень приспособления к физическим нагрузкам и не имеют статистически значимых различий с эпизодически болеющими сверстниками.

Комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в течение всего года, в исследуемых ДОУ включал: рациональное питание (калорийность питания увеличена на 10%, ежедневное потребление витаминизированных напитков и кисломолочных продуктов); щадящее закаливание: воздухом (прогулки на открытом воздухе два раза в день, воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-12 минут, после дневного сна гимнастика пробуждения 5-10 минут, включающая хождение босиком по массажным коврикам и физические упражнения с произношением звуков и слогов на вдохе и выдохе, дыхание носом и раздельное дыхание каждой ноздрей, проведение занятий физкультуры на воздухе), водой (умывание водой шеи, верхней части груди, рук до плеч, полоскание горла); закаливание солнечными лучами в летнее время; комплексы физических упражнений, включающих дыхательную гимнастику; по показаниям - занятия лечебной физкультурой; санацию очагов хронической инфекции (при наличии показаний); групповые и индивидуальные занятия с психологом для своевременного выявления отклонений в нервно-психическом развитии и поведении детей, проведение коррекционных занятий и игр.

Оздоровительные мероприятия, проводимые курсами 2-3 - раза в год, включали: фиточай 2 курса за год, продолжительностью 1 месяц; массаж общий, массаж грудной клетки и воротниковой зоны.

С профилактической и лечебной целью в исследуемых учреждениях применялась физиотерапия (УВЧ-терапия, УФО, УЗ-терапия, ингаляции).

Выбор тех или иных технологий оздоровления в каждом конкретном случае определялся индивидуально, в зависимости от состояния здоровья ребенка.

Исследование влияния оздоровительных технологий, применяемых в ДОУ, показало, что доля детей с гармоничным морфо-функциоанальным состоянием в течение периода наблюдения увеличилась, соответственно с 78,9% до 81,6%, количество детей с резко дисгармоничным состоянием уменьшилось с 7,9% до 2,6%. Произошло позитивное перераспределение детей из группы с III степенью риска возникновения заболевания в группы I и II степеней риска.

На втором году наблюдения детей с показателями ЖЕЛ ниже нормы выявлено не было. Удельный вес детей со средними показателями МС правой кисти увеличивался с 42,1% до 68,4%, а доля детей с МС правой кисти ниже возрастных норм уменьшалось, соответственно 52,5% и 23,7%, различия были статистически значимы (р<0,05).

В динамике наблюдения было установлено, что количество детей, отнесенных ко II группе здоровья, незначительно увеличивается с 29,7% до 31,8%, а доля детей, имеющих III группу здоровья, уменьшается с 70,3% до 68,2%.

Удельный вес детей с высоким уровнем тревожности уменьшался с 28,9% до 21,0%, доля детей со средним уровнем тревожности увеличивалась с 58,0% до 71,0%. Однако, количество детей с низким уровнем тревожности уменьшалось с 13,1% до 8,0%, что, по-видимому, связано с дополнительными образовательными нагрузками для подготовки к школе, как в самом ДОУ, так и вне детского сада.

В течение 2-х лет оздоровления доля детей, которые перешли из группы часто болеющих в группу эпизодически болеющих увеличилась, количество детей, которые стали меньше болеть, но остались в группе часто бо-

легащих, уменьшилось, удельный вес детей, у которых число заболеваний до и после оздоровления не изменилось, также уменьшилось (табл.3).

Таблица 3

Эффективность оздоровления часто болеющих детей, посещающих ДОУ, %

Группа учета В конце первого года оздо- В конце второго года оздо-

ровления ровления

Выздоровление 50,0* 84,2*

Улучшение 28,9* * о"

Состояние без перемен 21,1* 5,3*

Ухудшение 0,0 0,0

* - различия статистически значимы (р<0,05)

До оздоровления на одного ребенка в среднем приходилось 6,2 острых заболеваний, в конце первого года оздоровления - 3,8, в конце второго - 2,7. Количество дней и средняя продолжительность заболевания также в течение периода наблюдения уменьшались (таблица 4).

Таблица 4

Динамика показателей острой заболеваемости часто болеющих детей, посещающих ДОУ

Показатели До оздоровления В конце первого года оздоровления В конце второго года оздоровления

Количество случаев на 1 ребенка 6,2 3,8 2,7

Количество дней на 1 ребенка 75,6 42,9 22,4

Средняя продолжительность одного случая, дни 12,2 11,3 8,3

За период наблюдения доля детей с удовлетворительным тепловым состоянием увеличилась, а с неудовлетворительным тепловым состоянием уменьшилось рис. 5 (различия статистически значимы р<0,05).

У 86,8% детей с ранее наблюдавшейся термоассиметрией отмечалось уменьшение ее за счет совершенствования общих механизмов терморегуляции. До начала оздоровления среднее значение температурного градиента было 4,79±0,31°С, после- достоверно меньше - 3,44±0,35°С.

100 80 60 40 20 0

Рис. 5 Распределение часто болеющих детей по тепловому состоянию в динамике 2х лет, %

Среднее значение разницы температур на симметричных участках тела (подмышечная впадина) составляло до оздоровления - 1,55±0,16°С, после -0,65±0,09°С (разница статистически значима р<0,05), что свидетельствует о повышении закаленности детей.

ВЫВОДЫ

I. Часто болеющие дети имеют худшие показатели физического развития. Замедленные темпы биологического созревания установлены у 45,1% 45-летних, у 29,3% 6-7-летних ЧБД и 14,3% 6-7-летних ЭБД. Резко дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела - у 6,6% 4-5-летних и 4,0% у 6-7-летних часто болеющих детей.

Часто болеющие дошкольники имеют низкие и ниже средних возрас-тно-половые показатели развития основных двигательных качеств и характеризуются сниженными функциональными возможностями.

Часто болеющие дети более тревожны, у них выше распространенность выраженного стресса, переутомления и истощения нервной системы.

Часто болеющие дети характеризуются более низкими показателями местного иммунитета.

Среди часто болеющих детей общая патологическая пораженность превышает аналогичный показатель у ЭБД в 1,5 раза, выше распространенность психических расстройств, патологии кожи и подкожной клетчатки и

удовлетворительное тепловое неудовлетворительное тепловое состояние состояние

■ до оздоровления □после начала оздоровления

эндокринно-обменной системы. Среди часто болеющих дошкольников отсутствуют дети с I группой здоровья и 69,2% детей имеют хронические заболевания в стадии компенсации (III группа здоровья).

2. Отрицательно влияющими на состояния здоровья часто болеющих детей являются такие факторы, как наличие у матери токсикоза во вторую половину беременности, грудное вскармливание менее 6 месяцев и раннее начало прикорма, отсутствие закаливающих процедур и частота заболеваний ребенка на первом году жизни, отсутствие физической культуры вне дошкольного образовательного учреждения и дневного сна в выходные дни, нерегулярное употребление фруктов, овощей и ягод.

3. Условия обучения и воспитания часто болеющих детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, наиболее часто характеризуются недостаточным озеленением участков; недостаточным оборудованием групповых и физкультурных площадок; несоответствием мебели росту детей, недостаточным количеством санитарного оборудования; нарушениями проветривания; нерациональным расписанием занятий. Продолжительность каждого 7-го занятия превышала нормативные значения; в середине каждого 4-го занятия не проводились физкультминутки; тренировочный эффект на занятиях по физической культуре не достигался.

4. Динамика показателей функционального состояния ЦНС часто болеющих дошкольников дает основания считать, что в возрасте от 4-5 лет к 67 годам происходит совершенствование функций ЦНС, созревание высших отделов мозга коры больших полушарий. Это приводит к повышению умственной работоспособности с возрастом, что обеспечивает большинству часто болеющих детей успешное овладение программами воспитания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

5. Оздоровительные мероприятия (закаливание, специальное физическое воспитание, массаж, фито- и физиотерапия, коррекционные занятия с психологом), применяемые в дошкольных образовательных учреждениях в течение двух лет, оказывают благоприятное воздействие на показатели физи-

ческого развития, функциональные возможности детей, позволяют существенно улучшить функцию терморегуляции, повысить резистентность детского организма.

6. Комплексный подход к воспитанию, обучению и оздоровлению часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях должен быть направлен на профилактику факторов риска возникновения у них отклонений состояния здоровья, выявление патологии на ранних этапах ее формирования, обеспечение оптимальных условий воспитания, организацию гигиенически рационального учебно-воспитательного процесса и физического воспитания, оздоровительных мероприятий в соответствии с разработанными рекомендациями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Оздоровление ЧБД целесообразно осуществлять в специализированных

ДОУ.

Основополагающими принципами оздоровления часто болеющих детей должны быть: индивидуальность - учет особенностей нарушений состояния здоровья каждого конкретного ребенка; комплексность - в оздоровлении часто болеющего ребенка принимают участие: медицинские работники, психологи, педагоги, логопеды; круглогодичность; этапность и преемственность - оздоровление часто болеющих детей проводится на всех этапах: в семье, в ДОУ, в поликлинике, в санатории.

Основными принципами организации и проведения системы профилактических и оздоровительных мероприятий в ДОУ являются: интеграция программы профилактики и оздоровления в образовательный процесс ДОУ; преимущественное использование немедикаментозных средств оздоровления; использование простых и доступных технологий; формирование положительной мотивации у воспитанников, медицинского персонала и педагогов к проведению профилактически и оздоровительных мероприятий; повыше-

ние эффективности системы профилактических и оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в ДОУ гигиенических требований.

В комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в течение всего года, включают: рациональный режим дня и питания; закаливающие мероприятия основными природными факторами (воздух, солнце и вода), дифференцированные в зависимости от возраста детей, состояния их здоровья, с учетом подготовленности персонала и материальной базы ДОУ, при строгом соблюдении методических рекомендаций; физическое воспитание с дозированной физической нагрузкой в соответствии с уровнем здоровья и состоянием кардио-респираторной системы, физические упражнения с использованием дыхательной гимнастики; санацию очагов хронической инфекции (при наличии показаний). По показаниям - занятия лечебной физкультурой. В комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых курсами 2-3 - раза в год, включают: массаж общий, массаж грудной клетки и воротниковой зоны. С профилактической и лечебной целью рекомендуется использование физиопроцедур и ингаляций.

Для часто болеющих детей необходимо своевременное выявление отклонений в нервно-психическом, речевом развитии и поведении детей; проведение коррекционных занятий и игр; психолого-педагогические мероприятия, обеспечивающие облегчение адаптации к ДОУ и школе, формированию готовности к обучению в школе.

Профилактические медицинские осмотры часто болеющих детей должны проводится следующими врачами-специалистами: педиатр, психоневролог, отоларинголог, хирург, ортопед, аллерголог, окулист, физиотерапевт и обязательно консультация стоматолога.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Ямщикова Н.Л., Соколова С.Б. Проблемы гигиенического обоснования воспитания и оздоровления часто болеющих детей в специализированных дошкольных образовательных учреждениях // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февраля 2007 г. -М., 2007. -С. 796-797.

2. Ямщикова Н.Л., Соколова С.Б. Оценка физического развития и степени риска развития заболеваний у часто болеющих детей, посещающих ДОУ разного типа // Тверская педиатрия: союз науки и практики: Сб. науч. тр. -Тверь, 2007. - С.139-142.

3. Ямщикова Н.Л., Соколова С.Б. Оценка тревожности в группе часто болеющих детей, посещающих ДОУ разных типов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 2425 октября 2007 года. - М„ 2007. - С.277-278.

4. Ямщикова Н.Л., Соколова С.Б., Макарова А.Ю. Оценка физического развития заболеваний у часто болеющих детей // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 19-22 февраля 2008 г. - М., 2008. - С.403.

5. Ямщикова Н.Л., Соколова С.Б., Макарова А.Ю. Сравнительная оценка физического развития и степени риска развития заболеваний у 6-летних часто болеющих детей и дошкольников, посещающих ДОУ общеразвиваю-щего типа // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья 21-22 февраля 2008 г. - М., 2008. -С. 200-201.

6. Соколова С.Б. Оценка состояния здоровья часто болеющих детей, посещающих ДОУ // Вестник Российской Академии медицинских наук (приложение). - 2008. - № 6. - С. 408-409.

7. Соколова С.Б. Гигиеническая оценка технологий оздоровления часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 6 (183). - С. 18-21.

8. Филянская Е.Г., Ботвиньева В.В., Соколова С.Б. Уровень секреторного иммуноглобулина у часто болеющих детей // Материалы научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» 16-17 сентября 2008 г. - Иваново, 2008. - С. 141.

***

Автор выражает искреннюю благодарность заведующему кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессору В.Р. Кучме, доценту кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н. Н. Л. Ямщиковой и доценту кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н. А.Ю. Макаровой за постоянное внимание и помощь при выполнении диссертационной работы.

Заказ № 146/12/08 Подписано в печать 19.12 2008 Тираж 50 экз. Усл. п.л. 1,5

ООО "Цифровичок", тел. (495) 797-75-76; (495) 778-22-20 (. )) тш. с/г. ги; е-таИ:т/о@с/г. т

В многочисленных научных исследованиях отмечается неблагоприятная динамика состояния здоровья дошкольников (Юрко Г.П., 2000; Майму-лов В.Г. и соавт., 2003; Рапопорт ИХ и соавт., 2004; Симонова И.В., 2006). В настоящее время не более 10% детей старшего дошкольного возраста можно считать абсолютно здоровыми. Почти у 60% детей выявляются хронические заболевания (Баранов А.А, Кучма В.Р., Тутельян В.А. и др., 2006). Рост заболеваемости выявлен практически по всем классам болезней (Оншценко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004). Ведущее место в структуре патологии детского возраста по прежнему занимают болезни органов дыхания, среди которых наиболее часто встречаются острые инфекции верхних дыхательных путей (Баранов А.А. и соавт., 2002; Альбицкий В.Ю. и соавт., 2003; Таточенко В.К., 2005; Учайкин В.Ф., 2006; Reinert P. et al, 2007). По данным Минздрав-соцразвития РФ (2001-2007) в России ежегодно на 100 тыс. детского населения регистрируются до 65-70 тысяч случаев острых респираторных инфекций (ОРИ), что значительно превышает показатель заболеваемости ОРИ у взрослых. На протяжении последних лет в РФ отмечается тенденция роста заболеваемости детей ОРИ, при отсутствии роста заболеваемости собственно гриппом (Романцов М.Г., 2006).

Главная роль в формировании высокого уровня детской заболеваемости респираторными инфекциями принадлежит контингенту часто болеющих детей (ЧБД), который в зависимости от возраста, эпидемиологических и социальных условий может составлять от 15 до 25 % (Таточенко В. К., 2001; Заплатников А.Л., 2003; de Martino М., Ballotti S., 2007). По данным всеобщей диспансеризации (2002 г.), в Москве группа ЧБД составила приблизительно 15% всего детского населения.

Наибольшее число часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя от 75% до 50% (Макарова З.С., Голубева Л.Г., 2004; Коровина Н.А. и соавт., 2008).

Повторные ОРИ могут неблагоприятно влиять на состояние здоровье детей, снижая их защитно-адаптационные возможности и способствуя формированию хронических очагов инфекции (Зайцева О .В., 2004).

Частые заболевания у детей представляют собой не только медицинскую проблему, но и имеют серьезные социальные и экономические последствия. Показано, что частые заболевания могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограничения возможностей к его общению со сверстниками (Богина T.JL, 2002; Timmerman A. et al, 2007).

Беспокоит и тот факт, что частая заболеваемость приводит как к большим экономическим затратам со стороны родителей, так и со стороны здравоохранения и государства в целом (Баранов А.А., 2002).

В связи с этим разработка эффективных методов профилактики частых ОРИ у детей дошкольного возраста и поиск действенных способов оздоровления ЧБД являются актуальными задачами здравоохранения.

В настоящее время для контингента ЧБД существуют специализированные дошкольные образовательные учреждения оздоровительной направленности. Однако, на данный момент отсутствуют гигиенические рекомендации по организации обучения, воспитания и оздоровления детей в садах оздоровительного типа, что связано с особенностями состояния здоровья и функциональными возможностями часто болеющих детей, а также отсутствием современных гигиенических исследований, позволяющих обосновать необходимый комплекс санитарно-эпидемиологических требований к данным учреждениям. Изучение этих вопросов является целью настоящего исследования.

Цель работы

Оценить с гигиенических позиций условия обучения и воспитания, технологии оздоровления часто болеющих детей в ДОУ и разработать гигиенические рекомендации по охране здоровья данной категории детей. Задачи исследования

1. Изучить показатели физического развития, состояния здоровья, психоэмоционального статуса у часто болеющих детей и факторы риска развития у них отклонений в состоянии здоровья.

2. Оценить условия и режим, технологии обучения и воспитания, часто болеющих детей в ДОУ и их влияние на работоспособность и функциональные возможности часто болеющих детей.

3. Провести гигиеническую оценку влияния оздоровительных технологий, применяемых в ДОУ, на показатели физического развития, функциональные возможности детей, функцию терморегуляции и резистентность детского организма.

4. Научно обосновать и разработать практические рекомендации по гигиене и охране здоровья часто болеющих детей, посещающих ДОУ.

Научная новизна исследования

Выявлены особенности физического развития, функциональных возможностей, состояния здоровья и психоэмоционального статуса часто болеющих детей, посещающих ДОУ, в современных условиях. Установлены факторы риска развития отклонений у часто болеющих детей. Впервые изучено влияние образовательной нагрузки на умственную работоспособность часто болеющих детей.

Доказана эффективность воздействия на детей дошкольного возраста современных оздоровительных технологий, применение которых возможно в ДОУ.

Практическая значимость исследования

Разработаны конкретные практические рекомендации по дальнейшему совершенствованию организации воспитания и оздоровления в ДОУ, в которых содержатся предложения по усовершенствованию организации лечебно-профилактической и психологической помощи для часто болеющих детей, посещающих ДОУ, и определяются приоритетные направления оптимизации организации воспитания и оздоровления часто болеющих детей в ДОУ.

Внедрение результатов исследования

Разработаны методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по организации воспитания и обучения часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях оздоровительной направленности» (утвержденны Главным государственным санитарным врачом г. Москвы).

Материалы диссертации включены в курс лекций кафедры гигиены детей и подростков ФППО педиатров ММА имени И.М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

• на I конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 21-22 февраля 2008 года);

• на V конференции молодых ученых России с международным участием (Москва, 19-22 мая 2008 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

выводы

1. Часто болеющие дети имеют худшие показатели физического развития. Замедленные темпы биологического созревания установлены у 45 ,1% 45-летних, у 29,3% 6-7-летних ЧБД и 14,3% 6-7-летних ЭБД. Резко дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела - у 6,6% 4-5-летних и 4,0% у 6-7-летних часто болеющих детей.

Часто болеющие дошкольники имеют низкие и ниже средних возрас-тно-половые показатели развития основных двигательных качеств и характеризуются сниженными функциональными возможностями.

Часто болеющие дети более тревожны, у них выше раслространеность выраженного стресса, переутомления и истощения нервной системы.

Часто болеющие дети характеризуются более низкими показателями местного иммунитета.

Среди часто болеющих детей общая патологическая пораженность превышает аналогичный показатель у ЭБД в 1,5 раза, выше распространенность психических расстройств, патологии кожи и подкожной клетчатки и эндокринно-обменной системы. Среди часто болеющих дошкольников отсутствуют дети с 1 группой здоровья и 69,2% детей имеют хронические заболевания в стадии компенсации (1П группа здоровья).

2. Отрицательно влияющими на состояния здоровья часто болеющих детей являются такие факторы, как наличие у матери токсикоза во вторую половину беременности, грудное вскармливание менее 6 месяцев и раннее начало прикорма, отсутствие закаливающих процедур и частота заболеваний ребенка на первом году жизни, отсутствие физической культуры вне дошкольного образовательного учреждения и дневного сна в выходные дни, нерегулярное употребление фруктов, овощей и ягод.

3. Условия обучения и воспитания часто болеющих детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, наиболее часто характеризуются недостаточным озеленением участков; недостаточным оборудованием групповых и физкультурных площадок; несоответствием мебели росту детей, недостаточным количеством санитарного оборудования; нарушениями проветривания; нерациональным расписанием занятий. Продолжительность каждого 7-го занятия превышала нормативные значения; в середине каждого 4-го занятия не проводились физкультминутки; тренировочный эффект на занятиях по физической культуре не достигался.

4. Динамика показателей функционального состояния ЦНС часто болеющих дошкольников дает основания считать, что в возрасте от 4-5 лет к 67 годам происходит совершенствование функций ЦНС, созревание высших отделов мозга коры больших полушарий. Это приводит к повышению умственной работоспособности с возрастом, что обеспечивает большинству часто болеющих детей успешное овладение программами воспитания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

5. Оздоровительные мероприятия (закаливание, специальное физическое воспитание, массаж, фито- и физиотерапия, коррекционные занятия с психологом), применяемые в дошкольных образовательных учреждениях в течение двух лет, оказывают благоприятное воздействие на показатели физического развития, функциональные возможности детей, позволяют существенно улучшить функцию терморегуляции, повысить резистентность детского организма.

6. Комплексный подход к воспитанию, обучению и оздоровлению часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях должен быть направлен на профилактику факторов риска возникновения у них отклонений состояния здоровья, выявление патологии на ранних этапах ее формирования, обеспечение оптимальных условий воспитания, организацию гигиенически рационального учебно-воспитательного процесса и физического воспитания, оздоровительных мероприятий в соответствии с разработанными рекомендациями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оздоровление ЧБД целесообразно осуществлять в специализированных ДОУ.

2. Основанием для приема ребенка в оздоровительную группу должно являеться заключение медико-психолого-педагогической комиссии на основании заключения участкового педиатра о том, что ребенок относится к группе часто болеющих детей.

3. На этапе подготовки детей к поступлению в ДОУ для ЧБД необходимо углубленное обследование с оценкой физического развития, состояния здоровья, нервно-психического статуса, что позволит в наиболее короткие сроки выявить имеющиеся функциональные отклонения и хронические заболевания, дать прогноз адаптации и оценку готовности к поступлению в ДОУ. Врачом ДОУ после проведения первичного осмотра, тщательного изучения выписки и опроса родителей при участии педагога ДОУ на каждого ребенка должен быть составлен индивидуальный план оздоровления.

4. Режим дня в ДОУ должен соответствовать возрастным особенностям и функциональным возможностям детей и предусматривать время для проведения профилактических и оздоровительных мероприятий.

Ежедневная продолжительность прогулки детей должна составлять не менее 4-4,5 часов. Прогулка организуется 2 раза в день: в первую половину дня - до обеда и во вторую половину дня - после полдника или перед уходом детей домой.

Дневной сон для часто болеющих детей 3-7 лет организуется однократно, продолжительностью 2-2,5 часа.

Максимально допустимый объем недельной образовательной нагрузки для часто болеющих детей оздоровительных групп составляет: в младшей группе (дети четвертого года жизни) — 9 занятий, в средней группе (дети пятого года жизни) - 10, в старшей группе (дети шестого года жизни) - 13, в подготовительной группе (дети седьмого года жизни) — 14 занятий. Не рекомендуется проведение занятий по дополнительному образованию. Максимально допустимое количество занятий в первой половине дня в младшей и средней группах не должно превышать двух занятий, в старшей и подготовительной группах — трех. Продолжительность занятий в младших группах -не более 15 минут, в средних группах — не более 20 минут, в старших группах - не более 25 минут, в подготовительных группах - не более 30 минут. Занятия, требующие повышенной познавательной активности и умственной деятельности детей, следует проводить в первую половину дня и в дни наиболее высокой работоспособности детей (вторник, среда). На каждом занятии статического характера должны проводиться не менее двух физкультминутки продолжительностью 2-3 минуты. Во время физкультминутки используется комплекс из 3-4 упражнений для различных групп мышц и улучшения мозгового кровообращения. Учитывая, что у ЧБД страдает прежде всего дыхательная система, важно включать дыхательную гимнастику в комплексы физкультминуток.

Для проведения планомерных систематических лечебно-профилактических мероприятий в структуре режима дня после дневного сна необходимо предусмотреть оздоровительно-игровой час, который проводится под контролем медицинских работников ДОУ. Во время оздоровительно-игрового часа рекомендуется проводить профилактические, оздоровительные и закаливающие процедуры.

5. Физическое воспитание часто болеющих дошкольников должно быть направлено на улучшение физического развития и функциональных возможностей детей, формирование двигательных навыков и качеств. Физическая активность часто болеющих дошкольников должна осуществляться в полном объеме, с учетом индивидуального уровня здоровья, с максимальным использованием оздоравливающих факторов внешней среды.

Организованные формы двигательной активности должны включать утреннюю гимнастику, физкультурные занятия в спортивном зале и на воздухе, физкультурные минутки и двигательные разминки, подвижные игры и физические упражнения во время прогулки, занятия в бассейне и т.п. Во всех формах организованной двигательной активности детей необходимо включать дыхательную гимнастику, упражнения на развитие и укрепление дыхательной мускулатуры, коррекционные упражнения для формирования свода стопы и упражнения, развивающие мышцы плечевого пояса.

Физкультурные занятия должны проводиться не менее 3 раз в неделю. Длительность занятия зависит от возраста детей и составляет: в младшей группе — 15 минут, в средней группе - 20 минут, в старшей группе - 25 минут, подготовительной группе - 30 минут. Одно из трех физкультурных занятий для детей старшего дошкольного возраста следует проводить на открытом воздухе. При температуре воздуха ниже -15°С, а так же в дождливую и ветреную погоду занятия проводятся в зале. В теплое время года при благоприятных метеорологических условиях максимальное число занятий проводят на открытом воздухе.

На начальном этапе работы по физическому воспитанию с часто болеющими детьми, для них ограничивают или исключают упражнения, выполняющиеся в быстром темпе: интенсивные подвижные игры, игры с элементами соревнования, упражнения, связанные со статическими нагрузками. В последствии физические нагрузки должны дозироваться с учетом индивидуальных функциональных возможностей (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук, функциональные пробы) детей, которые меняются в процессе занятий физической культурой, поэтому наряду с физическими нагрузками тренирующего, постепенного характера обязательно следует давать нагрузки средней и высокой интенсивности не менее 25-40% за занятие. Оценку эффективности физкультурного занятия для часто болеющих дошкольников проводят по показателю моторной плотности: в зале не менее 70%, на воздухе - 80% и среднего уровня частоты сердечных сокращений: в зале средняя 140-150 ударов в минуту, на воздухе - 150-160 уд/мин. На физкультурных занятиях воспитателям и медсестре ДОУ следует осуществлять контроль за внешними признаками утомления детей. Оценка эффективности физического воспитания осуществляется на основе динамики состояния здоровья, функциональных возможностей (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук, функциональные пробы), развития двигательных качеств и навыков на каждом году жизни. Тестирование физической подготовленности дошкольников проводит воспитатель по физической культуре в начале и в конце учебного года. В начале года с каждым часто болеющим ребенком необходимо проводить пробу Мартине-Кушелевского с целью уточнения медицинской группы и индивидуальной дозированной физической нагрузки. Проводится проба Мартине-Кушелевского для детей 4-5 лет 10 приседаний за 15 секунд, для 6-7 лет 20 приседаний за 30 секунд.

6. Основополагающими принципами оздоровления часто болеющих детей должны быть: индивидуальность - учет особенностей нарушений состояния здоровья каждого конкретного ребенка; комплексность - применение медицинских, психолого-педагогических, логопедических методов реабилитации; круглогодичность; этапность и преемственность - реабилитация часто болеющих детей проводится на всех этапах: в семье, в ДОУ, в поликлинике, в санатории.

Комплекс оздоровительных мероприятий, проводимых в течение всего года, в ДОУ оздоровительного вида должен включать: рациональный режим дня и питания; щадящее закаливание: - основными природными факторами (воздух, солнце и вода), дифференцированными в зависимости от возраста детей, состояния их здоровья, с учетом подготовленности персонала и материальной базы ДОУ, со строгим соблюдением методических рекомендаций; физическое воспитание с дозированной физической нагрузкой в соответствии с уровнем здоровья и состоянием кардио-респираторной системы; комплексы физических упражнений, включающих дыхательную гимнастику; по показаниям - занятия лечебной физкультурой; санацию очагов хронической инфекции (при наличии показаний); групповые и индивидуальные занятия с психологом для своевременного выявления отклонений в нервно-психическом развитии и поведении детей; психолого-педагогические мероприятия, обеспечивающие облегчение адаптации к ДОУ и школе, формированию готовности к обучению в школе.

Оздоровительные мероприятия, проводимые курсами 2-3 - раза в год, могут включать: фитотерапию (фиточаи); массаж общий, массаж грудной клетки и воротниковой зоны.

С профилактической и лечебной целью следует применять физиотерапию (УВЧ-терапию, УФО, УЗ-терапию, ингаляции). В штатное расписание ДОУ оздоровительного вида для часто болеющих детей необходимо ввести ставку массажиста и медсестры кабинета физиотерапии. В медицинский блок ДОУ необходимо включить кабинет массажа и оборудовать кабинет физиотерапии.

Выбор тех или иных технологий оздоровления в каждом конкретном случае определялся индивидуально, в зависимости от состояния здоровья ребенка.

7. Система мониторинга в оздоровительных группах для часто болеющих детей должна включать оценку состояния здоровья, физического развития, функциональных возможностей, психоэмоционального статуса и физической подготовленности, показателям острой заболеваемости.

Для оценки состояния здоровья должны проводиться профилактические медицинские осмотры детей следующими врачами-специалистами: педиатр, психоневролог, отоларинголог, хирург, ортопед, аллерголог, окулист, физиотерапевт и обязательно консультация стоматолога. Врачебное наблюдение для часто болеющих детей: педиатра — 4 раза в год, отоларинголога, стоматолога, физиотерапевта — 2 раза в год, других специалистов — по показаниям. Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови и мочи - 2 раза в год, другие исследования - по показаниям.

Оценка физического развития проводится 2 раза в год (осень и весна) по антропометрическим (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки) и физиометрическим (мышечная сила кистей рук, жизненная емкость легких) показателям. На основании исследования определяют соответствие биологического возраста паспортному и гармоничность морфо-функционального состояния.

Мониторинг психоэмоционального статуса должен включать оценку уровня тревожности и эмоционального благополучия.

Оценка физической подготовленности проводится 2 раза в год (осень, весна). Уровень физической подготовленности детей оценивается по скоростным и скоростно-силовым показателям, показателям гибкости и равновесия. Тесты должны соответствовать возрасту и функциональным возможностям детей. По результатам тестирования определяется уровень физической подготовленности выше среднего, средний или ниже среднего.

Кроме того, на занятиях по физическому воспитанию необходимо осуществлять медико-педагогический контроль, в ходе которого необходимо оценивать моторную плотность занятия, контролировать частоту сердечных сокращений и внешние признаки утомления у детей.

Для динамике острой заболеваемости используются следующие показатели: индекс здоровья (количество детей, не болевших ни разу в течение года к количеству детей в группе, в процентах); количество часто болеющих детей в течение года к количеству детей в группе, в процентах; количество случаев острых заболеваний (соотношение количества всех случаев острых заболеваний к количеству детей в группе); количество дней, пропущенных детьми в связи с заболеванием (соотношение всех дней, пропущенных детьми в связи с острыми заболеваниями к количеству детей в группе); средняя продолжительность одного случая (соотношение суммы пропущенных дней к сумме случаев острых заболеваний).

8. Оценка эффективности комплексных воздействий, направленных на оздоровление часто болеющих детей, проводится по следующим критериям: показателям острой заболеваемости, физическому развитшо, функциональным показателям, состоянию здоровья, психоэмоциональному статусу, физической подготовленности, показателям закаленности.

Для оценки эффективности оздоровления по показателям заболеваемости дети подразделяются на 4 группы:

1-я группа - ребенок перешел из группы ЧБД в группу эпизодически болеющих (выздоровление);

2-я группа - ребенок перенес на 2 и более острых заболеваний меньше, чем до оздоровления, но остался в группе ЧБД (улучшение);

3-я группа — число заболеваний до и в период оздоровления одинаково (состояние без перемен);

4-я группа - после оздоровления число острых заболеваний больше, чем до того (ухудшение).

Совокупность положительных изменений в состоянии здоровья и развитии ребенка на протяжении года позволяет считать, что использованный комплекс коррекционно-оздоровительных средств в сочетании с реализацией гигиенических мероприятий, выполнением рационального режима дня был достаточно эффективен.

Детям, не имеющие положительный динамики заболеваемости в течение года, назначают дополнительный объем исследований с целью уточнения возможных причин частых заболеваний с последующей коррекцией лечебных и оздоровительных мероприятий.