Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом

Ахмадуллина, Гузель Альфредовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ахмадуллина, Гузель Альфредовна Казань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом

На правах рукописи

АХМАДУЛЛИНА Гузель Альфредовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ХЛОПКОВОЙ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АЛЬВЕОЛИТОМ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ИЮН 2011

Казань-2011

4850965

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ксембаев Сайд Сальменович Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Поздеев Оскар Кимович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ямашев Ильгиз Гарифович кандидат медицинских наук, доцент Уракова Елена Владимировна Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится " // 2011 г. в ча-

сов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49 «б». Автореферат разослан

и^Л^ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

И. Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Удаление зуба - самая распространенная операция в амбулаторной хирургической стоматологии (Иорданишвилли А.К., 1992; Андреищев А.Р., 2005). При этом альвеолит (локальный остеит) развивается в 2-3% случаев после простого удаления зубов и у 20% пациентов после атипической экстракции (Павлов Б.Л., 1990; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000). Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте этого осложнения в хирургической стоматологической практике (Шалаева М.В, 2003; Байкова А.Ю., 2004; Булгакова А.И., 2008; Пономарев В.Н., 2009 и мн. др.).

Среди причин, вызывающих альвеолит, ведущая роль принадлежит патогенной инфекции, которая развивается при отсутствии сгустка крови или его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. Ведущая роль в развитии альвеолита принадлежит факультативно-анаэробной микрофлоре полости рта, чаще всего стрептококкам, золотистому и эпидермальному стафилококкам, нейссериям (Дурново Е.А., Киняпина И.Д., 1998; Борисюк Р.В., 2008).

Для лечения альвелита предложено множество препаратов: «Альво-жил», «Неоконес», паста Пинелиса и др. (Пинелис И.С., 1983; Григорян A.C., Воложин А.И., Агапов B.C. и др., 2000; Молчановская М.А., 2005; Amin М.М., Laskin D.M., 1983; Ashman A., Bruins P., 1987; Bonine, F.L., Larsen P.E., 1995). Главные их недостатки — относительная длительность лечения, необходимость повторного применения, а в случае двух первых препаратов — высокая стоимость.

Большинство из представленных способов лечения, как правило, направлено на скорейшую ликвидацию воспалительных явлений в лунке удаленного зуба с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств. Однако эти средства не всегда обеспечивают длительное и эффективное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как быстро вымываются слюной, или удаляются самостоятельно в процессе приема пищи, а

также при разговоре или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны органов полости рта. При этом замедляются процессы регенерации тканей лунки зуба, а также затрудняются формообразовательные процессы в альвеолярном отростке.

Следовательно, вопросы лечения больных альвеолитом представляют несомненный интерес для современной хирургической стоматологии.

Цель работы: повышение эффективности лечения больных альвеолитом с использованием модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки.

Задачи:

1. Изучить структуру и сорбционные свойства модифицированной хлопковой целлюлозы.

2. Изучить количественный и качественный состав микрофлоры лунки зуба при альвеолитах.

3. Определить чувствительность высеянных микробов к модифицированной хлопковой целлюлозе.

4. Определить лечебную эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при альвеолите.

5. Разработать алгоритм действия по использованию противоальве-' олитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

• выявлено различие структуры волокон сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы, выражающееся в отличии размеров и формы их частиц и влияющее на сорбционную емкость;

• установлена выраженная активная сорбционная емкость модифицированной хлопковой целлюлозы за счет существенного увеличения доли кристаллитной фазы ее макромолекул;

• выявлено значительное снижение обсемененности лунки зуба

аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой под влиянием противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения; • установлено, что противоальвеолитная активная повязка, сокращая продолжительность и уменьшая выраженность воспаления, оказывает положительное влияние на течение альвеолита.

Теоретическая и практическая и значимость.

Противоальвеолитная активная повязка из модифицированной хлопковой целлюлозы - природного биосовместимого материала, обладает выраженными сорбционными свойствами, бактерицидным действием и создает в лунке зуба оптимальные условия для активного протекания репаративных процессов.

Использование противоальвеолитной активной повязки при местном лечении больных альвеолитом позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор развития воспалительного процесса - «пустую» лунку, а также позволяет защитить лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования.

Разработанный алгоритм использования противоальвеолитной активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитом.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу стоматологической поликлиники г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Лекарь» г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Семейный доктор» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Модифицированная хлопковая целлюлоза обладает активной сорбци-

онной способностью и выраженным бактерицидным действием.

2. Включение в традиционное лечение больных альвеолитом противоапь-веолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целюло-зы является патогенетически обоснованным, так как направлено на создание в лунке удаленного зуба условий для активного воздействия на патогенную микрофлору и абсорбции продуктов микробного и тканевого распада.

3. Использование противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы обеспечивает эффективное излечение альвеолита в более короткие сроки.

Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения диссертации представлены и обсуждались на:

- XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007);

- XII Всероссийской научно-практической конф «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007);

- 1-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2008);

- 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье челове-' ка в XXI веке» (Казань, 2008);

- П-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2009).

Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Ми-нобрнауки России. Общий объем публикаций 1,5 у.пл., в том числе авторский вклад - 1,05 у.пл.

ского университета и Нижнекамской стоматологической поликлиники. Диссертант лично участвовала в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, гравиметрическое, микроскопическое исследование, организация забора материала на микробиологическое исследование, лечебные мероприятия проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена компьютерная и статистическая обработка полученных результатов исследования.

Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 20 таблицами и 19 рисунками. Список цитируемой литературы включает 138 отечественных и 95 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследование включало три основных этапа: 1. Изучение структуры и сорбционных свойств сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы (МХЦ); 2. Оценка эффективности использования МХЦ в качестве противоальвеолитной активной повязки (ПА-АП); 3. Оценка противомикробного действия ПААП.

Изучение структуры и сорбционных свойств сырья (хлопковой хирургической ваты) и МХЦ (патентованное название «Целоформ») проведены с привлечением микроскопического, гравиметрического и рентгенофазового методов исследования. В работе использовали атомно-силовой микроскоп Multi mode V фирмы «Veeco» (США) и дифрактометр ДРОН-УМ-1.

При проведении оценки эффективности использования МХЦ в качестве ПАА были обследованы 102 больных альвеолитом (мужчин - 40, женщин - 62) в возрасте 15-75 лет (табл. 1), разделенных на 2 группы. Основная группа (ОГ) состояла из 77 больных, которым после механической и анти-

септической обработки лунки зуба вводили порошок модифицированной хлопковой целлюлозы, полностью заполняя им лунку зуба. Контрольная группа (КГ) состояла из 25 пациентов, местное лечение которым проводилось с использованием препарата «Альвожил». Эффективность лечения оценивали по субъективным ощущениям больных, клиническим наблюдениям и результатам микробиологического исследования.

Таблица 1.

Распределение исследуемых лиц по возрастным группам в зависимости от пола

Возрастные Группы мужчин Женщин оба пола

абс. % абс. % абс. %

15 - 19 лет 2 2,0 1 1,0 3 3,0

20 - 29 лет 9 9,0 10 10,0 19 19,0

30 - 39 лет 12 12,0 18 18,1 30 30,0

40 - 49 лет 8 8,0 20 20,1 28 28,0

50- 59 лет 6 6,0 7 7,0 13 13,0

60 лет и старше 3 3,0 6 6,0 9 7,0

Итого 40 40,0 62 60,0 102 100

Клиническая оценка больных альвеолитами включала общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные (лабораторные, инструментальные) методы исследования.

Пациенты отмечали постоянную, ноющего характера, боль в области лунки удаленного зуба, повышение температуры тела до 37,5° С. При осмотре: неприятный запах изо рта, лунка удаленного зуба зияет, кровяной сгусток расплавлен, покрыт сероватым налетом. Десневой край лунки гиперемиро-ван, отечен, В некоторых случаях рентгенографически выявлялись осколки костной ткани и зуба.

Лабораторные показатели: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20-30 мм/час и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.

Для выявления динамики выраженности характерных признаков апьвеолита использована балльная система подсчета воспалительных проявлений (Бо-рисюк Р.К., 2008), дополненная нами и разделенная на общие и местные признаки. Общие признаки включали: общее состояние, температуру тела, состояние аппетита, сна, регионарных лимфатических узлов; местные признаки - ограничение открывания рта, гиперемию десневого края лунки, запах из лунки, наличие боли в области лунки, иррадиацию болей. Градация признаков составила от одного до 3-х баллов.

При изучении противомикробного действия ПААП исследовали уровни общей бактериальной обсемененности лунок зубов, а также определяли видовой состава аэробной, факультативной и анаэробной микрофлоры.

Посевы проводили на кровяной агар, дополненный 10% эмбриональной телячьей сыворотки (Serva, Германия) и на сердечно-мозговой агар, дополненный 10% эмбриональной телячьей сыворотки, 100 мкг витамина «К» (Serva, Германия), 80 мкг гемина (Sigma, США), 1% дрожжевого экстракта (Difco, США) и 50 мкг тиамина пирофосфата (Sigma, США) на 100 мл. Посевы проводили «газонным» методом.

Уровни микробной обсемененности выражали в количестве колоние-образующих единиц в мл (КОЕ/мл). При определении видовой принадлежности проводили посевы секторами калиброванной петлей. Статистическую обработку результатов исследований проводили с привлечением t-критерия Стьюдента.

Основные результаты исследования и их обсуждение.

Установлено, что исходное сырье (хлопковая хирургическая вата) состоит из однородных волокон диаметром 2-4 мкм и длиной порядка 20-50 мм, имеющих гладкую поверхность, что не позволяет достичь выраженной сорбционной емкости (СЕ).

После механического размельчения сырья (получения МХЦ) удельная поверхность вещества увеличивалась на порядок за счет уменьшения дисперсности системы, так как размер волокон уменьшался на три порядка

с 2-5 см до 20-50 мкм. По нашему мнению это положительным образом отражалось на увеличении сорбционной емкости МХЦ.

Методом рентгенофазового анализа установлено, что хлопковое волокно, подвергнутое компрессионно-сдвиговому воздействию, существенно меняет свою структуру. Общее соотношение интенсивностей пиков кри-сталлитной и аморфной фаз для исходного хлопкового волокна составляет порядка 1:1, в то время как для МХЦ 5:1, то есть доля кристаллитной фазы, по сравнению с аморфной, увеличивается в 5 раз (рис. 1). При этом существенно увеличивается и свободная поверхность фибрилл и разрыхляется их структура. В результате этого, безусловно, должна увеличиваться СЕ хлопкового волокна по отношению к жидким субстратам.

са1гхб_с1е$!гис_с1э{га1_пого{^01_з12_апд0_роу{ог4_тогп

МНо -

1 >.-2,5^'.улея^^Я*-** т» Г^НЙ-'Ы» й^й"« ^*« '■•**!'■<

>чр«*

- • Ч- « ♦« •• •

Рис. 1. Соотношение интенсивностей пиков аморфной (1) и кристалит-ной (2) фаз сырья и модифицированной хлопковой целлюлозы (МХЦ) (соответственно пики 3 и 4).

Увеличение же поверхности и фрагментирование макромолекул должно значительно увеличить способность хлопковой целлюлозы к набуханию (т.е. дополнительному поглощению влаги).

Структура измельченных волокон хлопковой целлюлозы существенно отличается от структуры волокон хлопковой ваты. В частности, образующийся порошок с размером частиц 20-50 мкм, микроскопически представляет собой полупрозрачные иглы с очень острыми косо срезанными краями. Такие иглы должны иметь хорошее сцепление с мембранными поверхностями клеток, как микроорганизмов, так и тканей человека, легко удерживать не только воду, но и элементы крови и лимфы. Это является абсолютно новым свойством по сравнению не только с хлопковой ватой, но и любыми другими медицинскими сорбентами, которые обычно имеют структуру сферо-литов.

Установлено, что сорбционная емкость по воде для МХЦ составляет около 15 г/г порошка, а по крови порядка 25 г/г порошка (рис.2). Это различие связано с тем, что клетки крови (в частности эритроциты) взаимодействуют с микрочастицами МХЦ и механически удерживаются как на поверхности волокон, так и в сетчатой структуре переплетенных волокон. Это напоминает систему формирования пробки из тромбоцитов при капиллярных кровотечениях.

СЕВД

Кровь

Вода

10 20 30 49

Рис. 2. Динамика изменения сорбционной емкости МХЦ по отношению к воде и крови.

Из этого следует, что МХЦ обладает достаточно высокой сорбцион-ной емкостью для удерживания значительных количеств жидкости и должен эффективно работать как хороший медицинский сорбент при нанесении на раневую поверхность.

Таким образом, модифицированная хлопковая целлюлоза (МХЦ) - новый вид многофункционального медицинского сорбента, представляющий собой порошкообразное средство на основе механически размельченного упруго-деформационным методом (компрессионно-сдвиговое воздействие) хлопкового волокна (хлопковой хирургической ваты) до размеров волокон 20-50 мкм.

На клиническом этапе исследования МХЦ использовалась нами в качестве противоальвеолитной активной повязки (ПААП). При этом у всех пациентов основной группы (ОГ) уже на следующий день отмечалось купирование болевого синдрома. При местном осмотре отмечалось отсутствие воспалительных явлений, лунка была закрыта ПААП. Затем происходило постепенное замещение ПААП грануляциями, начиная с 5-х суток, а на 5-6-е сутки начиналась эпителизация лунки (табл.2).

Таблица 2.

Динамика клинических показателей больных альвеолитом

Исследуемые группы Отсутствие боли Отсутствие гноя Появление грануляций Начало эпителизации Сроки лечения (дни)

Основная группа На 2-е сутки На 2-е сутки На 5-е сутки На 5-6-е сутки 6-7 дней

Контрольная группа На 3-4-е сутки На 3-4-е сутки На 6-7-е сутки 8-9-е сутки 8-10 дней

У больных контрольной группы (КГ) боль и воспалительные явления стихали только на 3-4 сутки, очищение лунки происходило на 3-4 сутки, появление первых грануляций наблюдалось на 6-7 сутки, начало эпителизации - на 8-9 сутки.

Сроки лечения больных основной группы, по сравнению с контрольной, снизились в среднем на 3-4 дня.

Динамика изменений выраженности общих и местных признаков аль-веолита по бальной системе подтверждала клиническую картину (рис. 3).

ВОГ ■ К"

Рис. 3. Динамика изменений общих и местных признаков альвеолита

Как видно из рисунка 2, у лиц ОГ уже на 5-е сутки произошла нормализация показателей. При этом динамика изменений была статистически значимой (р<от 0,01 до 0,001), а снижение значений всех показателей у больных КГ также было достоверным (р<от 0,05 до 0,001). Однако разность величин показателей ОГ и КГ на данном этапе наблюдений продолжала оставаться статистически значимой при сравнении общих (р<0,05), местных признаков (р<0,01), а также их суммарного значения (р<0,01).

Проведенные микробиологические исследования показали, что обсе-мененность лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями у больных альвеолитами в день обращения составила, в среднем, 1283,2±324,7 КОЕ/мл. Наиболее часто выделяли Streptococcus sanguis (45,2±13,1%), S. mitis (31,6±11,05%), salivarius (22,05±7,1%), Staphylococ-

cus epidermidis (26,6±7,7%) и виды Lactobacillus (32,5±9,7%).

Общее число анаэробных бактерий, выделенных из лунок зубов в день обращения, составило, в среднем, 321,28±80,2 КОЕ/мл. Среди идентифицированных видов доминировали Actynomyces israelii (86,4±13,6%), A. odontoly-ticus (47,9±17,8%), A. viscosus (27,4±7,5%) и Eikenella corrodens (39,21±6,7%).

Уровни обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов через 24 часа у пациентов ОГ составили 475,39±64,5 КОЕ/мл (рис.4), что было 2,6 раза ниже исходного уровня обсеменения у этих же лиц (1283,2±324,7 КОЕ/мл) и эти различия были статистически достоверными (Р<0,05). Подобное выраженное снижение микробной обсемененности в значительной степени может быть связано с предшествующим кюретажем лунки зуба и бактерицидным эффектом ПААП.

КОЕ/мл 1400

1200

1000

800

600

400

200

О- 24 4S 72 96 120 144 Время (мае)

Рис. 4. Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов основной группы.

Через 72 часа от начала лечения исследования обсемененности лунок зубов больных ОГ выявили статистически достоверное снижение величин этого показателя, в среднем, в 2,3 раза (Р<0,05) с преобладанием S. sanguis (71,3±15,1%) 5. salivarius (47,2±9,9%) и S. mutans (32,9±8,3%). Исследования,

проведенные через 120 часов, показали, что обсемененность зубных лунок была в 3,6 раза ниже, по сравнению с результатами, полученными через 72 часа.

Через 24 часа уровни обсемененности отделяемого лунок зубов анаэробными бактериями у пациентов ОГ составила 54,9±14,7 КОЕ/мл (рис.5). Через 72 часа у пациентов ОГ отмечено некоторое увеличение уровней обсемененности анаэробами, но эти величины не достигали границ статистической достоверности (Р>0,05). К последнему дню исследований отмечено двукратное снижение уровней колонизации анаэробными бактериями (Р<0,05). Также отмечено существенное уменьшение видового спектра бактерий, среди которых преобладали виды ЬтоЬас1ег'шт (12,4±6,3%), А. \iscosus (13,2±3,3%) я А. теуеп (10,3±3,1%).

КОЕУмл

Рис. 5. Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов основной группы

Изучение уровней обсемененности аэробными и факультативно-анаэробными бактериями лунок зубов у пациентов контрольной группы (КГ) через 24 после кюретажа и введения «Альвожила» показало, что они были, в среднем, в 3,3 раза ниже исходного уровня обсеменения (рис.6).

Исследования, проведенные у пациентов КГ через 72 часа от начала лечения, выявили статистически достоверное снижение уровней обсеменен-ности лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями, в среднем, в 2 раза (Р<0,05). Через 120 часов обсемененность лунок зубов аэробами и факультативными бактериями достоверно снижалась, в среднем, в 4,3 раза, по отношению к исследованиям, проведенным через 72 часа. Через 120 часов снижался видовой состав; преобладающими видами являлись S. sanguis (27,9±7,5%) и лактобактерии (23,4±7,3%).

Рис. 6. Уровни обсемененности лунок зубов аэробной и факультативной флорой у пациентов контрольной группы.

Изучение обсемененности лунок зубов анаэробами у пациентов КГ через 24 часа от начала лечения показало, что использование «Альвожила» в 3,7 раза снижало число анаэробов, от их исходного уровня (Р< 0,05). При изучении обсемененности лунок зубов анаэробами через 72 часа было установлено, что в среднем, она составила 92,3±19,4 КОЕ/мл, (рис. 7), т.е. какого-либо снижения числа анаэробов, по сравнению с исследованием, проведенным через 24 часа, не отмечалось. Тем не менее, через 72 часа количество анаэро-

бов было в 3,4 раза меньшим, по сравнению с исходным уровнем (Р<0,05). Эта же тенденция к достоверному снижению колонизации лунок анаэробными бактериями сохранялась и через 120 часов наблюдения.

К0Е.'мл 350

* • 321,26

6.0,8

120 144 Время (час)

Рис. 7. Уровни обсемененности лунок зубов анаэробной флорой у пациентов контрольной группы.

Таким образом, проведенные микробиологические исследования выявили существенное и достоверное снижение обсемененности лунок зубов аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой полости рта под влиянием противоальвеолитной активной повязки, что способствовало более эффективному купированию воспалительного процесса в лунке удаленного зуба.

Разработан алгоритм действия по применению противоальвеолитной активной повязки (термин предложен нами) из модифицированной хлопковой целлюлозы для лечения альвеолитов.

Алгоритм действия по применению противоальвеолитной активной повязки

Проводниковое обезболивание —> кюретаж лунки зуба —> обработка лунки зуба раствором антисептика —* высушивание лунки зуба марлевым тампоном

—» заполнение лунки зуба порошком МХЦ, полностью покрывая ее —» наложение на лунку зуба марлевого тампона, предложив пациенту прикусить его на 15-20 мин —» перевязки проводить по мере убывания ПААП, досыпая порошок МХЦ до краев лунки зуба.

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно констатировать, что противоальвеолитная активная повязка из модифицированной хлопковой целлюлозы:

• активно воздействует на патогенную микрофлору лунки зуба;

• активно абсорбирует продукты микробного и тканевого распада;

• исключает существенный фактор поддержания воспаления -«пустую» лунку зуба;

• защищает лунку зуба от агрессивной среды полости рта, включая микрофлору, остатки пищи и др., что исключает возможность ее вторичного инфицирования;

• быстрее нормализует общее состояние пациента и купирует местные признаки альвеолита;

• эффективна и проста в использовании;

• не имеет противопоказаний, не вызывает побочных и аллергических реакции;

• сокращает сроки лечения больных альвеолитами;

• позволяет получить значительный экономический эффект;

• может использоваться как профилактическое средство после сложного и атипического удаления зубов, позволяющее предотвратить развитие местных воспалительных осложнений.

ВЫВОДЫ

из однородных волокон диаметром 2-4 мкм и длиной волокон порядка 20-50 мм и имеющей гладкую поверхность. Уменьшение размера волокон на три порядка приводит к увеличению удельной поверхности волокон модифицированной хлопковой целлюлозы на один порядок, что способствует увеличению сорбционной емкости.

2. С использованием гравиметрического метода определено, что модифицированная хлопковая целлюлоза обладает выраженной активной сорбционной емкостью (15-25 г жидкости на 1 г порошка) за счет увеличения (в 5 раз) доли кристаллитной фазы макромолекул.

3. Обсемененность лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями у больных апьвеолитами в день обращения составила, в среднем, 1283,2±324,7 КОЕ/мл. Наиболее часто выделяли Streptococcus sanguis (45,2±13,1%), S. mitis (31,6±11,05%), S. salivarius (22,05±7,1%), Staphylococcus epidermidis (26,6±7,7%) и виды Lactobacillus (32,5±9,7%). Общее число анаэробных бактерий, выделенных из лунок зубов в день обращения, составило, в среднем, 321,28±80,2 КОЕ/мл. Среди идентифицированных видов доминировали Actynomyces israelii (86,4±13,6%), A. odontolyticus (47,9±17,8%), A. viscosus (27,4±7,5%) и Eikenella corrodens (39,21±6,7%).

4. Установлено существенное и достоверное (р<0,01) снижение обсеме-ненности лунок зубов аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой полости рта под влиянием модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения.

5. Использование противоальвеолитной активной повязки для местного лечения больных альвеолитами позволило уже на 5-е сутки нормализовать у них общее состояние и полностью купировать общие и местные признаки альвеолита (р<0,01). Отмечено сокращение сроков лечения в среднем на 3-4 дня, по сравнению со сроками лечения больных контрольной группы.

6. Разработан алгоритм действия по применению противоальволитной активной повязки, позволяющий оптимизировать местное лечение больных альвеолитами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и целесообразность использования модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки в комплексном лечении больных альвеолитом.

2. Противоальвеолитная активная повязка обладает выраженными активными абсорбционными свойствами, бактерицидным эффектом, позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор поддержания воспалительного процесса - «пустую» лунку, а также защищает лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования. Кроме того, противоальвеолитная активная повязка хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных и аллергических реакций.

3. Разработанный алгоритм действия по применению противоальвеолитной активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Ахмадуллина Г.А. Оценка эффективности использования сорбента «Цело-форм» для профилактики и лечения альвеолита /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров //Материалы XII международной конференции че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 235-236.

2. Ахмадуллина Г.А. Разработка и опыт использования нового сорбента «Це-лоформ» в стоматологии /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Ю.А. Челышев и др. //Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» //Казань: Издательство «Отечество», 2008.-С. 154-156.

3. Ахмадуллина Г.А. Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба с использованием нового сорбента «Целоформ» /Г.А. Ахма-

дуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров //Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» //Казань: Издательство «Отечество». - 2008. -С.171-175.

4. Ахмадуллина Г.А. Сорбент «Целоформ» в профилактике и лечении альве-олитов /Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, O.K. Поздеев. //Материалы П-ой Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» //Казань: Издательство «Отечество». - 2009. - С.5-8.

5. Нестеров О.В. Результаты разработки и апробации в стоматологии многофункционального сорбента «Целоформ» /О.В. Нестеров, Г.А. Ахмадуллина, С.С. Ксембаев и др. //Материалы Н-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», том 1 //Казань: Издательство КГМУ. - 2010.-С.91-94.

6. Поздеев O.K. Противоальвеолитная активная повязка /O.K. Поздеев, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Г.А. Ахмадуллина //Материалы III-й Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» //Казань: Издательство «Отечество». - 201 O.C.I 6-21.

7. Ахмадуллина Г.А. Эффективность хирургической повязки из «Цело-

форма» для профилактики и лечения альвеолитов /Г.А. Ахмадуллина,

С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, O.K. Поздеев, Е.Р. Федорова //Казанский

медицинский журнал //Казань, 2011. - №1. - С. 37-41.

Список сокращений КГ - контрольная группа МХЦ - модифицированная хлопковая целлюлоза ОГ - основная группа ПААП - противоальвеолитная активная повязка СЕ - сорбционная емкость

Подписано в печать 26.05.2011. Формат 60x84 ,/16. Тираж 100 экз. Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Заказ № 05/160. Печать ризографическая.

Отпечатано с готового оригинал-макета в издательстве «ИГМА-пресс» ИП Маликовой И.Г. ОГРН 308169031500136 Казань, ул. Московская, д.31, офис 21S. Тел. 526-03-69.

Оглавление диссертации Ахмадуллина, Гузель Альфредовна :: 2011 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Альвеолит

1.1.1. Этиологические и патогенетические аспекты развития аль- 10 веолита

1.1.2. Микробиологический состав лунки зуба при альвеолите

1.1.3. Методы профилактики и лечения альвеолита

1.2. Целлюлоза

1.2.1. Строение и физико-химические свойства целлюлозы

1.2.2. Медицинские сорбенты на основе целлюлозы и других ма- 33 териалов

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Техническая характеристика сырья и модифицированной 39 хлопковой целлюлозы»

2.2. Характеристика клинических групп

2.3. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Исследование структуры и свойств модифицированной хлопковой целлюлозы

3.2. Исследование сорбционной емкости модифицированной 55 хлопковой целлюлозы

3.3. Результаты клинического исследования

3.4. Результаты микробиологического исследования

Глава 4.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 78 ВЫВОДЫ 90 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ПААП СЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ контрольная группа модифицированная хлопковая целлюлоза основная группа противоальвеолитная активная повязка сорбционная емкость

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ахмадуллина, Гузель Альфредовна, автореферат

Актуальность исследования. Удаление зуба - самая распространенная операция в амбулаторной хирургической стоматологии (Иорданишвил-ли .К., 1992; Андреищев А.Р., 2005). При этом альвеолит (локальный остеит) развивается в 2-3% случаев после простого удаления зубов и у 20% пациентов после атипической экстракции (Павлов Б.Л., 1990; Безруков В.М., Сукачев В.А., 2000). Данные литературы свидетельствуют о неуклонном росте этого осложнения в хирургической стоматологической практике (Шалаева М.В., 2003; Байкова А.Ю., 2004; Булгакова А.И., 2008; Пономарев В.Н., 2009 и мн. др.).

Существующие мнения относительно профилактики альвеолита довольно противоречивы. Принято считать, что осторожная техника экстракции с минимальной травматизацией уменьшает вероятность развития данного осложнения (Безруков В.М. Сукачев В.А., 2000). Кроме того, рекомендуется предварительное полоскание полости рта растворами антисептиков, вве

Iг дение в лунку различных турунд или губок, пропитанных антибиотиками, антисептиками и др. (Красницкий В.К., 1984; Йолов Ц.Й., 2001; Бутори-на О.В., 2008).

Для лечения альвелита предложено множество препаратов: «Альво-жил», «Неоконес», паста Пинелиса и др. (Пинелис И.С., 1983; Григорян A.C.,

Воложин А.И., Агапов B.C. и др., 2000; Молчановская М.А., 2005; Amin М.М., Laskin D.M., 1983; Ashman A., Bruins P., 1987; Bonine, F.L., Larsen P.E., 1995). Главные их недостатки — относительная длительность лечения, необходимость повторного применения, а в случае двух первых препаратов - их высокая стоимость.

Следовательно, проблема поиска средств и методов профилактики и лечения альвеолитов остается актуальной.

Среди многочисленных средств, применяемых при местном лечении ран, наше внимание привлекла группа медицинских сорбентов, обеспечивающих активное очищающее воздействие на рану. Разработка методов местного лечения ран с их использованием привела к развитию целого направления, получившего название сорбционно-апликационной терапии. Активные медицинские сорбенты должны обладать необходимым уровнем сорбци-онной способности, препятствовать всасыванию в ткани отделяемого раны, обеспечивать его отток, удалять микробные тела и продукты их жизнедеятельности, обеспечивать выраженное противовоспалительное, неполитическое, обезболивающее, противоотечное действие, создавать условия для оптимальной репарации (Адамян А. А., Лизанец М. Н., Добыш В. и др. 1991; Абаев Ю.К., Капуцкий В.Е., Адарченко A.A. 1999; Филатов В.Н., Рыльцев В.В. 2002).

Сообщается об использовании в качестве повязки при альвеолитах высокогидрофильного полимера-сорбента декстрана, способного абсорбировать гнойный экссудат, бактерии и их токсины, увеличиваясь при этом в объеме в 5 раз, плотно обтурируя пустую лунку зуба. При этом отмечено устранение альвеолитных болей у 76% пациентов (Чернин JI.C., 2003).

С учетом этого нами была проведена работа по использованию модифицированной хлопковой целлюлозы (Ксембаев С.С., Вавилов Ю.Г.2010), в качестве противоальвеолитной активной повязки (ПААП).

Цель работы: повышение эффективности лечения больных альвеоли-том с использованием модифицированной хлопковой целлюлозы в качестве противоальвеолитной активной повязки.

Задачи:

1. Изучить структуру и сорбционные свойства модифицированной хлопковой целлюлозы.

2. Изучить количественный и качественный состав микрофлоры лунки зуба при альвеолитах.

3. Определить чувствительность высеянных микробов к модифицированной хлопковой целлюлозе.

4. Определить лечебную эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при альвеолите.

5. Разработать алгоритм действия по использованию противоальвео-' литной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

• выявлено различие структуры волокон сырья и модифицированной, хлопковой целлюлозы, выражающееся в отличии размеров и формы их частиц и влияющее на сорбционную емкость;

• выявлено значительное снижение обсемененности лунки зуба аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой под влиянием противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения;

• установлено, что противоальвеолитная активная повязка, сокращая продолжительность и уменьшая выраженность воспаления, оказывает положительное влияние на течение альвеолита.

Теоретическая и практическая и значимость.

Использование противоальвеолитной активной повязки при местном лечении больных альвеолитом, позволяет исключить в процессе лечения существенный фактор разви тия воспалительного процесса - «пустую» лунку, а также позволяет защитить лунку зуба от агрессивной среды полости рта (микрофлоры, остатков пищи и т.д.), что предотвращает возможность ее вторичного инфицирования.

Разработанный алгоритм использования противоальвеолитной: активной повязки позволяет проводить адекватную патогенетическую терапию больных альвеолитом.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу стоматологической поликлиники г. Нижнекамска^, стоматологической? клиники ООО «Лекарь» г. Нижнекамска, стоматологической клиники ООО «Семейный доктор» г. Казани, а также в учебный процесс кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ ВПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

V. Модифицированная хлопковая целлюлоза обладает активной сорб-ционной способностью и выраженным бактерицидным действием.

2. Включение в традиционное лечение больных альвеолитом противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целюлозы является патогенетически обоснованным, так как направлено на создание в; лунке удаленного зуба условий для активного воздействия на патогенную. микрофлору и абсорбции продуктов микробного и тканевого распада.

3. Использование противоальвеолитной активной повязки из модифицированной хлопковой целлюлозы обеспечивает эффективное излечение аль-веолита в более короткие сроки.

- XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007);

- XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007);

- 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008);

Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна работа опубликована в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Ми-нобрнауки России. Общий объем публикаций 1,5 у.п.л., в том числе авторский вклад - 1,05 у.п.л.

Личный вклад автора. Исследования проведены на базах: кафедры неорганической химии Казанского государственного технологического университета, кафедры микробиологии Казанского государственного медицинского университета и Нижнекамской стоматологической поликлиники. Диссертант лично участвовала в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, гравиметрическое, микроскопическое исследование, организация забора материала на микробиологическое исследование, лечебные мероприятия проводились непосредственно соискателем.

Диссертантом самостоятельно проведена компьютерная и статистическая обработка полученных результатов исследования.

Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом"

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что структура волокон модифицированной хлопковой целлюлозы, представляющая собой частицы 20-50 мкм в виде полупрозрачных игл с очень острыми косо срезанными краями, существенно отличается от структуры волокон сырья (хлопковой хирургической ваты), состоящей из однородных волокон диаметром 2-4 мкм и длиной волокон порядка 20-50 мм и имеющей гладкую поверхность. Уменьшение размера волокон на три порядка приводит к увеличению удельной поверхности волокон модифицированной хлопковой целлюлозы на один порядок, что способствует увеличению сорбционной емкости.

3. Обсемененность лунок зубов аэробными и факультативно-анаэробными бактериями у больных альвеолитами в день обращения составила, в среднем, 1283,2±324,7 КОЕ/мл. Наиболее часто выделяли Streptococcus sanguis (45,2± 13,1%), S. mitis (31,6±11,05%), S. salivarius (22,05±7,1%), Staphylococcus epidermidis (26,6±7,7%) и виды Lactobacillus (32,5±9,7%). Общее число анаэробных бактерий, выделенных из лунок зубов в день обращения, составило, в среднем, 321,28±80,2 КОЕ/мл. Среди идентифицированных видов доминировали Actynomyces israelii (86,4±13,6%), A. odontolyticus (47,9±17,8%), A. viscosus (27,4±7,5%) и Eikenella corrodens (39,21 ±6,7%).

4. Установлено существенное и достоверное (р<0,01) снижение обсе-мененности лунок зубов аэробной, факультативной и анаэробной микрофлорой полости рта под влиянием модифицированной хлопковой целлюлозы на всех сроках лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ахмадуллина, Гузель Альфредовна

1. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко //Хирургия. 1999. - №10.- 69-72 с.

2. Абоянц, Р.К. Местные гемостатические средства на основе коллагена / Р.К. Абоянц, Л.П. Истранов, Е.В. Истранова // Москва. Медицинская литература.- 2006. 23-25 с.

3. Адамян, A.A. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии /A.A. Адамян, М.Н. Лизанец, В. Добыт // Вестн. хирургии. -1991.-№7-8. 37-41 с.

4. Аким, Э.Л. Методические указания по курсовому проектированию / сост. Э.Л. Аким, P.E. Смирнов, Ю.С. Иванов, В.М. Василев. //ГОУ ВПО СПбГТУРП. СПб. - 2007. - 14 с.

5. Андреищев, А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами: (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис.канд.мед.наук / А.Р. Андреищев; С.-Петерб. гос.мед.ун-т им. И.П. Павлова. Санкт - Петербург. - 2005. -15 с.

6. Байкова, А.Ю.Способ профилактики и лечения альвеолита. / А.Ю. Байкова // Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции стоматологов. Уфа. - 2002. - 95-98 с.

7. Бахмудов, Б.Р. Частота и динамика развития альвеолита в течение года. / Б.Р. Бахмудов // Стоматология. — 1992. №3 — 53-54 с.

8. Бахмудов, Б.Р. Эффективность применения мази ируксол при лечении альве-олита. / Б.Р. Бахмудов // Стоматология. 1993. - №3 - 71-72 с.

9. Ю.Безруков, В.М. Осложнения после удаления зубов // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Под ред. проф. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. -М.: «Медицина». 2000. - Т.1. - 156-159 с.

10. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической, стоматологии.//3-е изд., перераб. и доп.-Витебск: Белмедкн-а. 1998. - 416 с.

11. Биберман, Я.М. Применение индометацина челюстно-лицевой области./ Я:М. Биберман// Стоматология. 1982. - Т. 61. - №1. - 52-54 с.

12. Борисюк, Р.В. Аэронотерапия при лечении альвеолита в практике амбулаторной хирургической стоматологии. Автореф.дис.канд.мед.наук./ Р.В. Борисюк, Казан, гос.мед.ун-т МЗ РФ. Казань. - 2008. - 21 с.

13. Боровский, Е.В. Биология полости рта./ Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев// М.: Медицина. 2001. - 304 с.

14. Булгакова, А.И. Оптимизация методов диагностики и лечения альвеолита / А.И. Булгакова, В.Н. Пономарев // Материалы Всероссийского конгресса «Стоматология Большого Урала». Пермь. - 2009. - 29-31 с.

15. Буторина, О.В. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний полости рта в амбулаторных условиях /О.В. Буторина, В.Н. Пономарев // Научно-практический журнал «Медицинская наука и образование Урала». №3(53), 2008.-167-169 с.

16. Василенко, З.С. Функциональные и микробиологические изменения в слизистой оболочке полости рта. Автореф. дис. д. м. н. / З.С. Василенко, Киевский гос.мед.институт — Киев. 1987. — 30 с.

17. Велиашвили, Г. Лечение альвеолитов и обостренных периодонтитов флюктуирующим током // Материалы IV научной конференции стоматологов.-Тбилиси. 1972. - 104-106 с.

18. Вернадский, Ю.И. Челюстно-лицевые операции. /Ю.И. Вернадский, Н.И. Заславский, Т.П. Вернадская.// Киев. 1997. - 400 с.

19. Волдаркевич, А. Метронидазол в профилактике воспаления зубной лунки после операции по удалению нижних зубов мудрости // Новости фармации и медицины.- 1991.- Т. 25.- № 4-5.- 130-132 с.

20. Волкова, Т.И. Цитоморфометрическая оценка состояния периимплантной зоны у пациентов с внутриоссальными зубными имплантатами: Пособие для врачей / Т.И. Волкова, A.C. Григорьян, A.A. Кулаков и др. М. - 2004. - 18 с.

21. Волкова, Е.Ф. Лечение альвеолитов. // Вопр. стоматологии. — Одесса. — 1969. -40-41 с.

22. Воскобейникова, Ю.А. Клинический опыт применения иммуномодулятора тимогена-2 для лечения и профилактики альвеолита // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. Санкт-Петербург. -1997.-24-25 с.

23. Герасименко, М.Ю. Ультратонотерапия в комплексном лечении альвеолита. / М.Ю. Герасименко, A.A. Никитин, А.И. Паршин, Л.М. Мустафина // Рос. стоматол. журн. 2000.-№ 1. - 37-39 с.

24. Герасимчук, A.A. Пластическое замещение послеоперационных костных дефектов челюстей комбинированным трансплантантом // Здравоохранение. -М.: «Медицина». 1997. - № 10. - 40-41 с.

25. Гожая, Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.— М.: «Медицина». 1990. — 128 с.

26. Григорьян, A.C. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов // Стоматология. 2001. - №1 - 5-8 с.

27. Григорьян, A.C. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова // Стоматология. 2000. - №5 - 4-9 с.

28. Григорян, A.C. Остеопластическая эффективность различных форм гидро-сиапатита по данным экпериментально-морфологического исследования / A.C. Григорян, А.И. Воложин; B.C. Агапов и др. // Стоматология. -2000. №3. - 4-8 с.

29. Григорьян, A.C. Проблемы интеграции имплантатов в костную ткань // Медицинская литература. М.: Техносфера. 2007. - 17-21 с.

30. Губайдуллина, Е.Я. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии //Медицинская литература. М.: Медицинское информационное агентство. 2007 г - 136 с.

31. Гузерова, Н:Ф. Комплексное лечение альвеолитов. челюстей / Н.Ф. Гузерова; H.H. Черченко // Мед. новости.- 2001.- № 5-6.- С. 76-77. '

32. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М. Даценко. Киев: Здоров,я. - 1995. - 383 с.

33. Джабер, Х.М. Влияние психологических- особенностей пациентов на возникновение местных осложнений в лунке после удаления зуба // Наследие А.И. Евдокимова: Сб. науч. тр.-Москва. 1993. - 41-43 с.

34. Долгих, В.Т. Клиническая патофизиология-для стоматолога. / В.Т. Долгих, И.Е. Матусов, В.И. Чесноков. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА. - 2000. - 200 с.

35. Енгоянц, В.В. Сочетанная иммунотерапия альвеолита с использованием ультразвука, перфтордекалина и циклоферона /В.В. Енгоянц, Г.Д. Чкония, Т.М. Бостанджян//Медицинский журнал Белорусского государственного мед. университета №4, 2007. - 3 с

36. Ефименко, H.A. Применение сорбционных материалов в комплексном лечении гнойных ран/ H.A. Ефименко, О.И. Нуждин //Воен.-мед. журнал. 1998. -Т. 319, №7.-28-32 с.

37. Житкова, Г.А. Профилактика и лечение альвеолитов (клинико-микробиологическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. / Г.А.Житкова Киев. - 1988.-24 с.

38. Иванов, С.Ю. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани / С.Ю. Иванов, Л.И. Гиллер, А.Ф. Бизяев и др. // Новое в стоматологии. 1999. - № 5. - 47-50 с.

39. Ивасенко, И.Н. Влияние совместного введения гидроксиапатита и эстрона на заживление лунки зуба в эксперименте. / И.Н. Ивасенко, М.М. Соловьев, Г.М. Мельцова // Бюл.эксперим.биологии и медицины. 1997. - №6. - 693697 с.

40. Измайлов, С.Г. Лечение ран./ С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина и др. //Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та. 2003. - 39-47 с.

41. Иорданишвилли, А.К. Лечение альвеолитов «Солкосерилом-желе» и кремом «Дермазин» / А.К. Иорданишвилли // Здравоохранение Белоруссии. 1992, №2-59-61 с.

42. Иорданишвилли, А.К. Профилактика и лечение осложнений, возникших^ после операции удаления зуба // Стоматолог. 2001. - №3. - 12-13 с.

43. Иорданишвилли, А.К. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области // Медицинская литература. М.:СпецЛит. 2007 г - 494 с.

44. Иорданишвилли, А.К. Хонсурид новый оптимизатор репаративного остео-генеза//Новое в стоматологии. - 1995. -№ 1. — 19-22 с.

45. Йолов, Ц.Й. Частота удалений различных зубов у лиц в возрасте от 35 до 44 лет // Стоматология. 200к - №6. - 25-27 с.

46. Кадырова, Э.Р. Лечение и профилактика гнойных заболеваний в амбулаторно стоматологии / Э.Р. Кадырова, Пономарев В.Н. // Журнал российского государственного медицинского университета «Вестник РГМУ». №2(55), 2007. - 124 с.

47. Казарина, Л.Н. Сравнительная клиническая оценка лечения альвеолита препаратами солкосерил и альвеоспад / JI.H. Казарина, С.И. Гажва, С.А. Казарин // Актуальные аспекты стоматологии: Сб. науч. работ.- Нижний Новгород. -1998.-33-34 с.

48. Каминская, A.A. К вопросу о применении эмбриональной гомоткани при лечении и профилактике альвеолитов: Научные труды Омского мед.ин-та. -1969.-№93.-79-81 с.

49. Кац, А.Г. Цитологическая оценка лечения альвеолита антистафилококковой плазмой / А.Г. Кац, Я.М. Биберман, И.М. Белостоцкая, Г.П. Макарова //Стоматология. 1973. - Т.52. - № 1. - 36-39 с.

50. Коломиец, Л.И. Эффективность эктерицида, диметилсульфоксида и оксацил-лина при лечении острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей// Стоматология. 1981. - Т.60. - №4. - 33-35 с.

51. Коротяев, А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. СПб. - 1998. - 530-536 с.

52. Красницкий, В.К. Опыт лечения альвеолита по данным хирургического отделения РСП/ В.К. Красницкий, C.B. Орозбеков, Б.А. Бакиев //Здравоохранение Киргизии. 1984. - №3. - 52-54 с.

53. Кузнецова, H.H. Влияние дифференцированной местной терапии на заживление лунки зуба при альвеолите: Автореф. дис. .канд.мед.наук/ H.H. Кузнецова; Перм.гос.мед.акад. МЗ РФ. Пермь. - 2005. - 16 с.

54. Кулаков, A.A. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. // Медицинская литература. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010 г. - 928 с.

55. Кячина, Т.А. Использование стоматологического геля «Дентамед» для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта. / Т.А. Кячина, В.О. Дудоров // Terra medica. 2006 - №1. - 6 с.

56. Лазоренко, К.Л. Применение линимента «Алором» в сочетании с трихополом для лечения альвеолита./ К.Л. Лазоренко, С В Лазоренко/ Труды V съезда

57. Стоматологической ассоциации России (Москва, 14-17сент. 1999г.): Сб. М. . 1999. -267-269 с.

58. Панкин, Б.Н. Применение аира при лечении альвеолита. //Стоматология. -1978. T.57. 91-92 с.

59. Леонтьев, В.К. Применение новых препаратов гидроксиапола и колапола - в клинике (первые итоги) / В.К. Леонтьев, А.И. Воложин, Ю.Н. Андреев и др. //Стоматология. - 1995. - № 5. - 69-71 с.

60. Лившиц, Я.Г. Применение антисептической губки с канамицином в поликлинической стоматологической профилактике / Я.Г. Лившиц, Г.А. Тимофеев, А. Садков и др. //Стоматология. 1986. - T.65. - № 1. - 50-52 с.

61. Лобжанидзе, Т.А. Пиромекаиновые мази и перспектива их применения в стоматологической практике./Респуб-кая науч. конф-я стомат-ов //Тбилиси. -1984.- 144 с. •

62. Мерков, A.M. Санитарная статистика. / А.М.Мерков, пособие для врачей// "Медицина" Москва. 1974 г. - 384 с.

63. Мингазов, Г.Г. Аллогенная плацентарная ткань в хирургической реабилитации больных с послеоперационными костными дефектами челюстей; (клини-ко-экспериментальное обоснование) (14.00.21.): Автореф. дис. . Д-ра мед.наук. ЬСиев. - 1987^ -34 с.

64. Миронов, А.Ю. Видовой и количественный показатели микрофлоры при флегмонах ЧЛО. / А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков, Е.М. Черноглазова // Стоматология. 1988. - №5. - 14-17 с.

65. Михайлова, Г.В. Целосорб и возможности его применения для лечения гнойных ран / Г.В. Михайлова, Т.С. Кондрантьева, Г.В. Михайлова1 и др. //Синтетические и биологические полимеры в фармации (научные труды). Т.28. Москва. - 1990. - 63-67 с.

66. Молчановская, М.А. Эпидемиологические особенности гнойных осложнений при оказании стоматологической помощи: Автореф-дис. .канд.мед.наук. / М.А. Молчановская; С.-Петерб.гос.мед.акад.им. И.И. Мечникова. — СПб. -2005.-22 с.

67. Мудрый, С.П. Подготовка костной основы протезного поля для пластиночного протезирования путём пломбирования лунок после удаления зубов // Стоматология. 1962. - № 2. - 59-62 с.

68. Никколи-Филхо, В. Эффект воздействия непрерывного излучения лазера >М:УАО на процесс заживления ран после удаления зубов: (Гистологическое исследование на крысах)./ В. Никколи-Филхо, Т. Окамото // Стоматология. -1995.-Т.74.-№5.-26-29 с.

69. Осипов, А.П. Особенности заживления лунок после операции удаления зуба у работников вискозного производства. / А.П. Осипов // Стоматология. -1989. -№4.-28-29 с.

70. Павлов, А.Ф. Механизмы профилактического и лечебного действия низкоинтенсивного лазерного света./ А.Ф. Павлов, A.A. Прохончуков, B.C. Иванов // Институт стоматологии. 1999. - № 1(2). - 32 - 34 с.

71. Павлов, Б.Л. Частота альвеолита после удаления зуба. /Б.Л. Павлов, Т.Г. Га-паненко // Стоматология. 1990. - №5. - 81-82 с.

72. Пазухина, Г.А. Ступенчатые методы производства целлюлозы. М.: Лесная промышленность. 1990 г. - 312 с.

73. Паршин, А.И. Применение токов надтональной частоты в комплексном лечении альвеолита: Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Москва. 2001. - 18 с.

74. Пасынков, А.И. Физиотерапия / А.И. Пасынков. 4-е изд. перераб. и доп. -М.: Медицина. 1980. - с. 71 - 77

75. Петрикас, Г.А. Лечение альвеолита тетрациклин-преднизолоновыми конусами/Стоматологическая помощь сельскому населению//Рига. 1984. - 127-128 с.

76. Петрова, A.C. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике. / A.C. Петрова, К.А. Агамова, А.Г. Ермолаева // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - №4. - 12-13 с.

77. Пинелис, И.С. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. /И.С. Пинелис, И.И. Бородулина // Стоматология. Учебное пособие. — Чита. 2008. -62с.

78. Покровский, В.И. Медицинская микробиология. 2-е изд., испр. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 768 с.

79. Полонский, JI.3. Причины, профилактика и лечение кровотечений после операции удаления зуба: Автореф. дис. канд. мед.наук. Киров.-1965.-14 с.

80. Пономарев, В.Н. Оптимизация методов профилактики и лечения альвеолита : Автореф.дис.канд.мед.наук. Казань. - 2009. - 18 с.

81. Попович, Т.В. Осложнения операции удаления зуба. Альвеолит (причины, диагностика, лечение и профилактика) / Т. В. Попович // Стоматология. -1990. Т. 69, №4. - С. 81-83.

82. Поспишиль, Ю.А. Роль цитологического метода в патоморфологических исследованиях. / Ю.А. Поспишиль, H.A. Бувальцева, JI.A. Захариясевич // Врачебное дело. 1988. - №9. - 26-30 с.

83. Приказ № 535 Министерство здравоохранения СССР от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях».

84. Прохончуков, А. А. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны / А. А. Прохончуков // Медицинский вестник. 2006. - №23/24. - С. 23.

85. Расулов, М.М. Рентгенодиагностика в стоматологии. / М.М. Расулов, С.И.Абакаров, Э.А.Курбанова, Г.М.Муртазалиев //Медицинская литература. М.: Медицинская книга. 2007 г. - 188 с.

86. Ретинская, М.В. Совершенствование иммедиат-протезирования с применением имплантационного материала биоситалл // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний./Ижевск. 1995. - 11-13 с.

87. Ризванов, И.Р. Костная гетеропластика альвеолярных отростков как подготовка челюстей к внутрикостной имплантации / И.Р. Ризванов, И;'Д. Киня-пина // Актуальные аспекты стоматологии: Сб.науч.работ. Н.Новгород. -1998. - 90-92 с.

88. Рожко, В.Р. О причинах кровотечения из лунки удаленного зуба Здравоохранение Казахстана. 1971. - №12. - 60-61 с.

89. Ройзман, Я.М. Анализ причин послеоперационного альвеолита. Основные стоматологические заболевания, их профилактика, диагностика и лечение. Пермь. -1982. 65-67 с.

90. Румянцев, В.А. Наностоматология //Медицинская литература. М.: Медицинское информационное агентство. 2010 г - 192 с.

91. Русанов, В.П. Проблемы стоматологии. // Медицинская литература. М.: Медицинское информационное агентство. 2000. -№3. - С. 131-132.

92. Самсонов, В.Е. Профилактика деформаций и атрофии альвеолярных отростков челюстей после хирургических методов лечения хронического периодонтита (клинико-экпериментальное исследование): Автореф.дис. .канд.мед.наук. Самара. - 1997. - 18 с.

93. Способ изготовления целлюлозной хирургической ваты. Патент РФ на изобретение №2390591. /Ксембаев С.С., Вавилов Ю.Г. //Официальный бюллетень комитета РФ по патентам. М. Бюлл. №15 - 2010. - 25-27 с.

94. Стативкина, Д.М. Применение стомалина в комплексном лечении пародонтоза и альвеолита /Д. М. Стативкина, Ч.А. Омарова. Вопросы стоматологии. Алма-Ата. 1982. - вып.З. - 94-95 с.

95. Столяров, Е.А. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Е.А. Столяров, М.А. Барская, Г.Т Бирюкова //Хирургия. 1999. - № 4. - 56-57 с.

96. Сунцова, Т.В. Пути оптимизации репаративных процессов челюстно-лицевой области в амбулаторной хирургической стоматологии: Автореф. дис.канд.мед.наук/Т.В. Сунцова Омская гос.мед.акад. Омск. - 2004. - 34 с.

97. Татинцян, В.Г. Реплантация зубов с использованием брефопластических материалов. //Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Тезисы VIII Всесоюзного Съезда стоматологов. Волгоград. 1997. - том 2. - 275-276 с.

98. Татинцян, В.Г. Брефопластика воспаленной лунки костной щебёнкой // Стоматология. 1991.- №2 - 11-14 с.

99. Тимофеев, A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. / A.A. Тимофеев. Киев. - 2002. - 825-832 с.

100. Ушаков, Р.В. Применение пленок Диплен при ожогах лица и челюстей. // Актуальные проблемы стоматологии. Всероссийская научно-практическая конференция. М. 1998. - 90 с.

101. Ушаков, Р.В. Применение адгезивных двухслойных стоматологических пленок Диплен-дента в стоматологии. // Учебное пособие. М. 2002. - 25 с.

102. Ушаков, А.И. Применение композитного материала на основе цианакри-латов при операциях на альвеолярных отростках челюстей / А.И. Ушаков, Д.А. Божуков, Т.М. Ушакова // Стоматология. 2000. - № 1. - 17-19 с.

103. Федоров, В.Д. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран /В.Д.Федоров, И.М.Чиж //Москва. 2000. - 38 с.

104. Федоров, Ю.А. Комплексное лечение генерализованного пародонтита //Стоматология. Москва. 2007. - 64 с.

105. Фиалко, Н.П. Способ лечения альвеолита. /Н.П. Фиалко, Б.Я. Бергер, А.И. Журавлева//Кемерово. 1984. - 205-206 с.

106. Филатов, В.Н., Рыльцев, B.B. Биологически активные текстильные материалы. М.: Информэлектро. - 2002. - 248 с.

107. Хафизов, A.A. «Биоплант» в поликлинической хирургической стоматологической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. //Самара. 1994.-21 с.

108. Хомяченко, В.П. Применение аминокапроновой кислоты для остановки кровотечения после удаления зуба //Стоматология. 1978. - Т.57. - №1. - 91 с.

109. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии. / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков //Медицинская литература. М.: Медицинское информационное агентство. 2006. - 144 с.

110. Целлюлоза и ее производные. Под ред. Байклза Н. и Сегала JL М.: Мир. -1974 г.-256 с.

111. Челидзе, JI.H. Применение инфракрасного контактного коагулятора в комплексном лечении альвеолита / JI.H. Челидзе, М.С. Бакрадзе, М.К. Гардапхад-зе // Наука практике: (Матер., науч. сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию ин-та) -Москва. - 1998. - 198-199 с.

112. Черкасов, А.Н. Мембраны и сорбенты в биотехнологии./ А.Н. Черкасов, В.А. Пасечник // Л.: Химия. 1991. - 240 с.

113. Чернин, Л.С. Биохимия полости рта. С.-Пб.: Дельта. - 2003.-586 с.

114. Чистякова, В.Ф. Опыт применения эктерицида при лечении постэкстракционных осложнений /В.Ф. Чистякова, Л.Я. Богашева, А.Л. Рудой// Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев. 1981.31-32 с.

115. Шалаева, М.В. Моделирование и алгоритмизация рационального управления процессом лечения альвеолита на основе интеграции клинических оценок. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж. 2003. - 17 с.

116. Шанин, В.Н. Клиническая патофизиология. / В.Н. Шанин.// С.-Пб.: Специальная литература. - 1998. - 569 с.

117. Шашкина, И.В. Опыт лечения хронических заболеваний пародонта антибиотиком вильпрафен (джозамицин) / И. В. Шашкина, И. Б. Новикова, Н. Н. Клюева // Стоматология. 2001. - № 1. - 64-65 с.

118. Шашмурина, В.Р. Непосредственное протезирование зубных рядов с предварительной коллагенопластикой альвеолярного отростка: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. Смоленск. - 1997. - 14 с.

119. Шурыгина, О.В. Использование культуры клеток аллогенных фибробла-стов в комплексном лечении альвеолита: Автореф. дис.канд.мед.наук. / О.В. Шурыгина; Мос.гос.мед.-стоматол.ун. Росздрава. Москва. 2006. - 20 с.

120. Шурыгина, О.В. Использование клеточной культуры аллогенных фиб-робластов в комплексном лечении альвеолита. / О.В. Шурыгина, А.В. Шум-ский // Стоматолог. 2006. - №1. - 28-34 с.

121. Alexander, R.E. Dental extraction wound management: a case against medicating postextraction sockets. // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2000. Vol. 58. -№ 5. - P. 538-551.

122. Amin M.M., Laskin, D.M. Prophylactic use of indomethacin for prevention of postsurgical complications after removal of impacted third molars // Oral. Surg., 2000- Vol. 5. № 1.- P. 45-48.

123. An evaluation of complications following dental extraction using either sterile or clean gloves. / Cheung L.K., Chow L.K., Tsang M.H., Tung L.K. // J. Oral. Maxillofac-Surg., 2001. -Vol. 30. № 6. - P. 550-554.

124. Ashman, A. Prevention of alveolar bone loss postextraction with HTR polymer grafting material / A. Ashman, P. Bruins // J/ Jral/ Implantol. 1987. - Vol 13, № 2.-P. 270-281.

125. Barry, F.Preventing the negative sequelae of tooth extraction. / F. Barry // J Am Dent Assoc. Vol 133. No 6. P. 742-743.

126. Bergdahl, M. Metronidazole for the prevention of dry socket after removal of partially impacted mandibular third molar: a randomized controlled trial. / M. Bergdahl, L. Hedstrom // Br J Oral Maxillofac Surg. 2004. №42(6). p. 555-558.

127. Bim, H. Etiology and pathogenesis of fibrinolytic alveolitis ("dry socket") // Int. J. oral. Surg., 1973-№ 2-P. 211-267.

128. Birke; W.P., Furtig; W. Ein Beitrag zur medikamentöse Therapie des Dolor post extractionem/YDtsch: Stomat, 2000- Bd. 20- P. 370-390.

129. Birn, H. Fibrinolytic activity of alveolar bone in dry socket Acta Odontol. Scand. 2002. P. 23-32.

130. Birn, H. Aetiology and pathogenesis of fibrinolytic alveolitis J; Oral. Surg. 1973. №2. P. 211-263.

131. Boanchis, L.A., Laky, D. Studii experimentalé in alveolita postextractionale // Stomatologic- 1977- T. 24- № 4.- P. 293-300.u

132. Cannou, P.D., Smith, N.H. Chemical irritation as a factor in the delay of healing of postextraction alveolar osteitis // Dent. Dig., 1966- Vol. 72- № 8- P. 344347.

133. Caso, A. Prevention of alveolar osteitis with chlorhexidine: a meta-analytic review. / A. Caso, L.K. Hung, O.R. Beirne // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. №99 (2). P. 155-159.

134. Catellani, J.E. Effect of oral contraceptive cycle on dry socket (localized alveolar osteitis). / J.E. Catellani, S. Harvey, S.H. Erickson // J Am Dent Assoc. Vol 10. №5. P. 777-780.

135. Chapnick, P. Review of dry socket: a double-blind study on the Effectiveness 5 of Clindamycin in Reducing the Incidense of dry socket. / P. Chapnick, L. Diamond // Journal of the Canadian Dental Association. 1992. №58. P. 43-52.t

136. Chauvin, P., Ajar, A.-Acute gingivostomatitis in adults: a review of 13 cases, including diagnosis and management// J.Can.Dent.Assoc., 2002, № 8, P.247-251.i

137. Chiapasco, M. Side effects and Complications Associated with Third Molar Surgery. / M. Chiapasco, L. De Cicco, G. Marrone // Oral Surg Oral Med Oral Pa-thol.2003. №76 (4). P. 412-420.

138. Christiaens, I., Reychler, H. Complications after third molar extractions: retrospective analysis of 12, 13 teeth. //Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac, 2002. -Vol. 103.-№5.-P. 269-274.

139. Cohen, M.E. Effects and gender-related factors on the incidence of localized alveolar osteitis. / M.E. Cohen, J. W. Simecek // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Vol. 79. Issue 4. April 1995. P. 416-422.

140. Colby, R.C. The general practitioner's perspective of the etiology, prevention, and treatment of dry socket. / R.C. Colby // Gen Dent. 2007 Sep.-Oct. №45 (5). P. 461-467.

141. Cuzzell, J. //Geriatr. Nurs. 1997. - V. 18, N 6. - P. 260-265.

142. Czerwinski, F., Wronowska-Zielinska, B., Pietkiewicz, D. Leczenie pustych I zakazonych zebodo ow preparatami alantoiny // Chasopismo Stomatolgiczne, 2002.- T. 25.- № 6.- S. 553-557.

143. Darkovich, S.L., Brown-Etris, M., Spenser, M. //Ostomy Wound Manage. -1990.-V. 29.-P. 47-60.

144. De Boer, M.P. Complications after mandibular third molar extraction. / M.P. de Boer, G.M. Raghoebar, B. Stegenga // Quintessence Int. 1995 Nov. №26 (11). P. 779-784.

145. Field, E.A. The effect of chlorhexidine irrigation on the incidence of dry socket: a pilot study. / E.A. Field, D. Nind, E. Varga // Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. №26(5). P. 395-401.

146. Fox, S.J. Human physiology. / Fox, S.J. WCB and Oxford. - England, 1993. -P. 319.

147. Gbotolorun, O.M. Impacted mandibular third molars: presentation and postoperative complications at the Lagos University Teaching Hospital. / O.M. Gbotolorun, A.C. Olojede, G.T. Arotiba // Nig Q J Hosp Med. 2007. №17 (1). P. 26-29.

148. Goel, N. Controlled trial of bright light and negative air ions for chronic depression. / N. Goel, M. Terman, J.S. Teraian// Psychol Med. 2005. №35 (7). P. 4555.

149. Goncalves, R.J., Voldright, L., Abreu, E.M. Repair of postextration sockets: Influence of homogenous bone implants preserved by formaldehyde. An experimental study in dogs // Oral. Surg., 1977.-Vol. 43.-№ 1 -P. 25-31.

150. Halberstein, R.A. Clinical management and control of alveolalgia ("dry socket") with vitamin C. / R.A. Halberstein, G.M. Abrahmsohn // Am J Dent. 2003. №16 (3). P. 152-154.

151. Hedner, E. Reactivated herpes simplex virus infection as a possible cause of dry socket after tooth extraction. / E. Hedner, A. Vahlne, K.E. Kahnberg // J Oral Maxillofac Surg. 2003. №51(4). P. 370-376.

152. Hermans, M.H. //J.E.T. Nurs. 1993. - V. 20. - P. 68-72.

153. Holland, C.S. The influence of closure of dressing of third molar sockets on Postoperative swelling and pain C.S. Holland, M.O. Hindle Brit. J. oral Surg.-2004.-VoI. 22, l.-P. 65-71.

154. Houston, J.P. Alveolar osteitis: a review of its etiology, prevention, and treatment modalities. / J.P. Houston, J.McCollum, D. Pietz // Gen Dent. 2002. Sep-Oct. №50 (5). P. 457-463.

155. Iwama, H. Negative air ions created by water shearing improve erythrocyte de-formability and aerobic metabolism./ H. Iwama // Indoor Air. 2004. №14 (4).P 293-297.

156. Jaafar, N. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia—a retrospective survey. / N. Jaafar, G.M. Nor // Singapore Dent J. 2000. №23 (1). P. 24-28.

157. Jensen, M.E. Case challenge: the case of the post-extraction bone lesion. // J. Contemp. Dent. Pract, 2001. -Vol. 15. № 2. - P. 77-83.

158. Jeter, K.F., Tintie, T.E. //Clin. Pediatr. Med. Surg. 1991. - V. 8, N 4. - P. 799-816.

159. Johnson, W. An Evaluation of 9-aminoacridine / Gelfoam to Redice Dry Socket Formation. / W. Johnson, E.Blanton // Oral Surg Oral Med Oral Patho. 1988. №66 (2). P. 167-170.

160. Julius, L. Preventing of dry socket with local application of Terra-Cortril > in Gelfoam. / L. Julius, R. Hungerford, W. Nelson // J Oral Maxillofac Surg. 2002. №40 (5). P. 285-286.

161. Karapataki, S., Hudoson, A., Kugelberg, C.F. Healing following GTR treatment of bone defects distal to mandibular 2nd molars after surgical removal of impacted 3rd molars. // J. Clin. Periodontal., 2000. Vol. 27. - № 5. - P. 325-332.

162. Karabiyokoglu, T. Clinic, microbiologic, and histopathologic investigation of systemic effects of orgadazol in treatment of alveolitis. / T. Karabiyokoglu // Journal of Islamic Academy of Sciences 1:2. 1988. P. 147-150.

163. Kaziro, S.M. Metranidasole (flagyl) and arnica Montana in the prevention of postsurgical complications, a comparative placebo controlled clinical trial Brit. J. Oral. Surg. 1984. Vol. 22, 1. P. 42-49.

164. Klammt, I., Thoma, C , Waldmann, W. Zur operativen Behandlung des Dolor post extractionem // Stomatologie der DDR.- 2002,- № 5.- S.52-53.

165. Krajnik, I., Grygorowicz, K., Ryfa, I. Chirurgische Behandlung umschriebener nekrotischer Knochenentzundungen im Bereich der Alveolarfortsatze nach Zahnextraktion// Stomatologie der DDR.-2001.-Bd. 31.- № 5.- S. 309-312.

166. Kroes, I., Lepp, P. W. & Relman, D. A. Bacterial diversity within' the human subgingival crevice. Proc Natl Acad Sei U S A 96, P. 1454714552 .—1999.— Vol.36.—P. 2-6.

167. Kupfer, S.R. Prevention of dry socket with clindamycin. A retrospective study / S.R. Kupfer //NY State Dent J. 1995. №61(6).P.30-33.

168. Lang, N.P. Effect of chlorhexidini (0.12%) rinses on periodontal tissue healing after tooth extraction / N.P. Lang, U.Schild, U. Bragger // Journal of Clinical Peri-odontology. 1994. Vol. 21. Issue 6. P. 415-421.

169. Larsen, P.E. Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third molars. Identification of the patient at risk. / P.E. Larsen // Oral Surg Oral Med Oral Patho. 2002.№73 (4).P. 393-397.

170. Lewandowski, B. Zastosowanie masci lacocorten-viofarm z chlowodorkiem ksylokainy w leczeniu alveolitis sicca dolorosa // Czas. Stomat., 2008,- T. 31.- N 1 .S. 51-54.

171. Lyper, N., Gamonal, J., Martinez, B.-Repeated metronidazole and amoxicillin treatment of periodontitis// J. Periodontal., 2000, v. 71, N 1, P. 77-79.

172. Lopes, V. Third third molar surgery: an audit of the indications for surgery, post-operative complaints and patient satisfaction / V. Lopes, R. Mumenya, C.Feinmann // British Journal of Oral and Maxillofacial Sirgery. 1995. №33. P. 33-35.

173. Mannai, Ch, Leake, D, Pizzoferrato, A. Histologic evaluation of purified bovine tendon collagen sponge in tooth extraction sites in dogs // Oral. Surg., 2006-Vol. 64.-N4.-P. 315-323.

174. Matthews, R.W. An evalution of dextranomer granules as a new method treatment of alveolar osteitis //Brit. Dent. Journal. 1982.-152.-No 5. - P. 157-159.

175. Matthews, R. W. Treatment of alveolar osteitis (letter) // Brit. dent. J, 1982.-Vol. 152.-N10.-P. 333-335.

176. McKibbin, L., Downie, R. Treatment of Post Herpetic Neuralgia using a 904nm (infrared) Low Incident Energy Laser: aClinical Study // LLLT for Postherpetic Neuralgia, 2001. P. 35-39.

177. Meylan, G., Tschantz, P. //Ann. de Chirurgie. 2001. - V. 126, N 5. - P. 459462.

178. Messer, E.J. The use of intraoral dexamethasone after extraction of mandibular third molars E.J. Messer, J.J. Keller Oral. Surg. 2005. Vol.40, 5 P 594-598.

179. Mitchell, B. Topical metronidazole in the treatment of dry socket // Brit. Dent. J., 2004.-Vol. 156.-N4.-P. 132-134.

180. Multiple atrophies following tooth extraction. / Ayhan M., Senen D., Gorgu M. et. al. // Aesthetic. Plast. Surg., 2001. Vol. 25. - № 6. - P. 457-459.

181. Murray, V.K. Anterior ridge preservation and augmentation using a synthetic osseous replacement graft. // Compend. Contin. Educ. Dent., 1998. Vol. 19. - № 1.-P.69-74, 76-78.

182. Neugebauer, J. Antimicrobial photodynamic therapy for prevention of alveolar osteitis and postextraction pain. / J. Neugebauer, M.Jozsa, A. Kubler // Mund Kiefer Gesichtschir. 2004. №8 (6).P. 350-355.

183. Nome, H. Experimental studies onvascularization of bloodvessels and its subsequent changes in the new grownvessels in postextradontic wounds. Part I, normal simpleextraction wounds // Bull. Tokyo dent. Coll.- 2007.- Vol. 8.- № l.-P. 22-29.

184. Paster, B.J. Phylogenetic analysis of the spirochetes / B.J. Paster; F.EV Dew-hirst; W.G. Weisburg; L.A. Tordoff; G.J. Fraser // Bacteriol. 1991. -№19.-P. 610619.

185. Pedersen, A. Decadronphosphata in the relief of complaints after third molar surgery Int. J. Surg. 2005. Vol. 14, 3. P. 235-240.

186. Poor, M.R., Hall, J.E., Poor, A.S. Reduction in the incidence of alveolar osteitis in patients treated with the Sali. Cept patch, containing Acemannan hydrogel. // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 60. - № 4. - P. 374-379.

187. Porta-Leone, P.C., Dederaardi, E., Turbigilo et al. Minerva. Controlle dei do-lore odontostomatologia Stomatol. 1985. Vol. 34, №5. P.759-763. 179.

188. Quirinia, A., Viidik, A. //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 2001. - V. 35, N 1. - P. 1-6.

189. Rasmussen, H., Jojer Larsen, M.J., Skeie, E. //Dan. Med. Bull. 1993. - V. 40. - P. 252-254.

190. Residual periodontal defects distal to the mandibular second molar 6-36 months after impacted third molar extraction / Kan K. W., Liu J.K., Lo E.S. et. al. // J. Clin-Periodontol., 2002. Vol. 29. - № 11. - P. 1004-1011.

191. Robin, J. Etiologie des alveolites . et leur traitement // Rev. Odonto-Stomat. Fr., 2005- Vol. 33- N 4- P. 227-235.

192. Rood, G., Danford, M. Metronidazole in the treatment of "dry socket" // Int. J. Oral. Surg., 2001- Vol. 10- N 5- P. 345-348.

193. Rosted, P., Jorgensen, V. Acupuncture treatment of pain dysfunction after dental extraction. //Acupuct. Med., 2002. Vol. 20. - № 4. - P. 191-192.

194. Shibata, H., Shioya, N., Kuroyanagi, Y. //J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 1997. -V. 8, N8.-P. 601-621.

195. Sigusch, B. et al.-In vitro phagocytosis by crevicular phagocytes in various forms of periodontitis.//J.Periodontol.,2002, v. 63, № 5, P.496-501.

196. Schepes, E.J. Bioactive glass particles of narrow size range: a new material for the repair of bone defects // Implant Dent. 1993. - Vol. 2, № 3. - P. 147-155.

197. Statsoft, Inc. (2001). Электронный учебник по промышленной статистике. MocKBa.Statsoft.WEB:http://www.statsoft.ru/home/portal/textbookind/default.

198. Syrjanen, S.M., Syrjanen, K.J. Influence of Alvogyl on the healing of extraction wound in man // Int. J. Oral. Surg., 2009- Vol. 8- N l.-P. 22-30.

199. Tallgren, A. The continuing redaction of the residual alveolar ridge in covplete denture wearers: a mixed longitudinal study covering twenty-five years // J.Prosthet.Detn. 2002. - Vol.27. - P. 120-132.

200. Tallon, R.W. //Nurs. Manage. 1996. - V. 27, N 10. - P. 68-70.

201. Thomas, D.W. An audit of antibiotic prescribing in third molar surgery./ D.W. Thomas// British Yournal of Oral and Maxillofacial Surgery.Vol.35. Issue 2. April 2007. P.126-128.

202. Torres-Lagares, D. Update on dry socket: a review of the literature.// D. Torres-Lagares// Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005.N 10(1).-P. 81-85.

203. Vezeau, P.J. Dental extraction wound management: medicating postextraction sockets. // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2000. Vol. 58. - № 5 - P. 531-537.

204. Viciano, V., Castera, J.E., Medrano, J. et al. //Eur. J. Surg. 2000. - V. 166, N 3.-P. 229-232.

205. Wiliams, T. et al.-Microbiological and clinical effect of metronidazole and oxicillin in bacterial periodontitis.// J. Clin. Microbiol., 1987, v. 54, № 2, P.223-234.

206. Wolff, W. Untersuchung von Behandlungs-Varianten des Dolor post extractio-nen W. Wolff, H.G. Schneider Stomatol. DDR. 2004. Vol. 34, 12. P 737-742.

207. Wozney, J.M. The potential role of bone morphogenetic proteins in periodontal reconstruction // J. Periodontal., 2005.- Vol. 66.- N 6.- P. 506-510. 331. www/omegadent.ru.

208. Yasko, A.W. et al. The healing of segmental bone defect, induced by recombinant human bone morphogenetic protein (rhBMP2) // J. Bone and Joint Surg., 2001- N9. P. 659-670.

209. Yilmaz, S., Efeoglu, E., Kilic, A.R. Alveolar ridge reconstruction and/or preservation using root form bioglass cones. // J. Clin. Periodontal., 1998. Vol. 25.-№ 10.-P832-839.