Клинико-морфологическое обоснование включения сорбента "Целоформ" в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами

ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-морфологическое обоснование включения сорбента "Целоформ" в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Клинико-морфологическое обоснование включения сорбента "Целоформ" в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами - тема автореферата по медицине

ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-морфологическое обоснование включения сорбента "Целоформ" в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами

На правах рукописи

ГАЛИМОВ Ренат Азатович

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ СОРБЕНТА «ЦЕЛОФОРМ» В КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

11 ик! Ш1

Казань - 2012

005053109

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

профессор

Официальные оппоненты:

Миргазизов Марсель Закеевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», профессор кафедры клинической стоматологии и имплантологии

Дурново Евгения Александровна, доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, зав. кафедрой хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

<П ¡7

Защита диссертации состоится "2 С" у/гЛ 2012 г. в/'- часов на

заседании диссертационного совета Д 208.03^.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49 «б».

Автореферат разослан"

? Г» са^^ г.

Ученый секретарь диссертационного'совета, „

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

Ксембаев Сайд Сальменович

Челышев

Юрий Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Ситдикова Ирина Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Острые гнойно-воспалительные заболевания (ОГВЗ) остаются одним из самых распространенных видов патологии. Данный вопрос имеет проблемный характер и для стоматологии где, несмотря на разработку большого количества средств и методов борьбы с острой гнойной инфекцией, также отмечается рост заболеваемости ОГВЗ и увеличение числа больных с тяжелыми формами и неблагоприятными исходами (Шаргородский А.Г., 2001; Прохватилов Г.И. и др., 2003; Козлов В .А., 2006 и др.).

Острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания (ООГВЗ), включающие в себя в частности периостит, остеомиелит, флегмону и др. составляют до 95-98% всех острых воспалительных заболеваний челюст-но-лицевой области (4JIO). При этом число госпитализированных больных одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет 60-70%, из них подавляющее большинство (до 60-80%) - больные флегмонами лица и шеи (Супиев Т.К., 2001; Тимофеев A.A., 2002; Дурново Е.А., 2003).

Это тяжелая группа челюстно-лицевых больных, у которых при распространении процесса нередок смертельный исход. Прогрессирование флегмон ЧЛО отмечается в 3-28% случаев (Соловьев М.М., Большаков О.П., 2001; Губин М.А., Лазутиков О.В., 2002; Левенец A.A., Чугунов A.A., 2006). Смертность при этом составляет 28-50%, а при развитии внутричерепных осложнений, медиастинита, сепсиса - 34-90% (Губин М.А. Лазутиков О.В., 2002; Hudson, J.W., 1993).

Учащение и увеличение тяжести течения ООГВЗ приводит к значительному росту показателей временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и к ранней инвалидности больных (Шаргородский А.Г., 2001; Робу-стова Т.Г, 2005). Таким образом, рассматриваемая проблема имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

В комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая обработка. Получившее признание активное хирургическое лечение гнойной раны не исключает традиционного местного медикаментозного лечения под повязкой, которое применимо в любых условиях, а главное привлекает своей доступностью и простотой (Абаев Ю.К., 2003, 2006; Glyantsev S.P. et all., 1994). Оставаясь до настоящего времени основной в практической хирургии, эта методика не лишена существенных недостатков. Одним из главных недостатков терапии раневого процесса является то, что многие из фармакологических препаратов обладают слабовыра-женным лечебным эффектом, в результате чего не полностью подавляется микрофлора, медленно происходит отграничение воспалительного процесса и очищение раны от гнойно-некротических масс (Лобенко A.A. и др., 1990). В связи с этим встает острая необходимость поиска доступных и, в то же время, эффективных лекарственных средств и подходов к лечению раневой инфекции, отвечающих современным требованиям.

С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбци-онно-аппликационной терапии, направленные на скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также некротических тканей (Адамян A.A. и др., 1991; Богомолов Н.И., 2000; Ефи-менко H.A., 2002; Абаев Ю.К., 2006). Перспективным направлением повышения эффективности сорбционной терапии является разработка комбинированных лекарственных форм, состав которых патогенетически обоснован с учетом фазы раневого процесса (Wadstrom Т. et all., 1995). При этом все существующие на сегодняшний день сорбенты не могут использоваться во всех фазах раневого процесса. Кроме того, многие из них не обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами (Измайлов С.Г. и др., 2003).

В этой связи можно констатировать, что поиск новых эффективных средств и способов лечения гнойных ран является актуальной проблемой современной хирургии.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных одон-тогенными флегмонами посредством применения сорбента «Целоформ».

Задачи исследования:

1. Изучить госпитализируемую заболеваемость при острых одонто-генных гнойно-воспалительных заболеваниях.

2. Установить особенности состава сорбента «Целоформ».

3. Оценить влияние сорбента «Целоформ» на течение раневого процесса.

4. Определить эффективность использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами.

Научная новизна заключается в том, что определены факторы, снижающие эффективность лечения больных одонтогенными флегмонами: нерациональное дренирование (использование марлевого дренажа), практическое отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов.

Для местного лечения больных данной патологией апробирован и предложен сорбент из хлопковой целлюлозы «Целоформ». Изучены особенности его состава, заключающиеся в наличии в сорбенте большого количества свободных радикалов, образующихся в процессе измельчения сырья — хлопковой целлюлозы.

Выявлено положительное влияние сорбента «Целоформ» на состояние гнойной раны — в фазу воспаления раневого процесса сорбент ускоряет очищение гнойной раны, а в фазах гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом отмечены позитивные сдвиги в морфологической картине раны: сохранность структуры эпидермиса и отсутствие нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженные па-

тологические изменения в структуре придатков и более активная пролифера-тивная реакция лимфоцитов, как сдерживающий фактор развития инфекции и благоприятного течения воспалительного процесса.

Установлена лечебная эффективность сорбента «Целоформ», позволившая снизить продолжительность лечения больных одонтогенными флегмонами на 2,5±0,7 койко-дня (р<0,05).

Теоретическая и практическая значимость

Проведенные исследования позволили обосновать значимость использования сорбента «Целоформ» из хлопковой целлюлозы в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами ввиду его положительного влияния на состояние гнойной раны, что предопределяет направление дальнейшего научного развития.

Практическая значимость результатов исследования заключается в разработке нового эффективного способа лечения гнойных ран, основанного на использовании сорбента «Целоформ», обладающего обезболивающим и дезодорирующим действием и создающего в ране условия для активного протекания репаративных процессов.

Использование сорбента «Целоформ» при местном лечении больных одонтогенными флегмонами способствует улучшению клинических показателей и сокращению сроков стационарного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенностью состава сорбента «Целоформ» является наличие в нем большого количества свободных радикалов.

2. Сорбент «Целоформ» оказывает положительное влияние на все фазы раневого процесса: в фазу воспаления ускоряет очищение гнойной раны, а в фазы гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов.

3. Включение в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами сорбента «Целоформ» способствует улучшению клинических показателей и сокращению сроков лечения.

Сведения об апробации результатов диссертации.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XII Всероссийской научн.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине». — Казань, 2006; XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2007; I Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта. - Казань, 2008.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани,

Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ООО «Центр челюстно-лицевой хирургии и паро-донтологии», а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Казанская ГМА» Мин-здравсоцразвития России и кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России.

Сведения о публикациях по теме диссертации.

По результатам проведённого исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Общий объем публикаций 1,55 у.п.л., в том числе авторский вклад — 1,2 у.п.л.

Личный вклад автора.

Диссертант лично участвовал в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, разработка рабочих карт и балльной системы оценки выраженности воспалительного процесса, изучение госпитализируемой заболеваемости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях, организация забора материала на гистологическое исследование проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов исследования.

Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 13 таблицами и 19 рисунками. Библиографический список включает 112 отечественных и 90 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

При выполнении исследования поэтапно использовались и применялись аналитический, электронно-парамагнитно-резонансный (ЭПР), гистологический, клинический и статистический методы (табл. 1).

Таблица 1.

Характеристика этапов исследования_

№ Этапы исследования Источники информации Методы исследования Объем наблюдений, результаты

1 2 3 4 5

1. Изучение отечественной и зарубежной литературы Периодические издания, монографии, авторефераты диссертаций, электронные издания Аналитический 202 литературных источника, в том числе 92 иностранных авторов.

2. Изучение госпитализируемой заболеваемости истории болезни 285 больных за 2006-2009 гг. Аналитический 285 историй болезни. Выделены факторы, влияющие на эффективность лечения

3. Изучение свойств «Целоформа» Протокол Метод ЭПР 20 протоколов. Установлена особенность состава «Целоформа»

4. Морфологическая оценка влияния «Целоформа» на состояние гнойной раны Протокол Гистологический 15 протоколов.. Установлено положительное влияние «Целоформа» на морфологическое состояние гнойной раны

5. Клиническая эффективность использования сорбента «Целоформ» Протоколы Клинический 102 протокола, установлена клиническая эффективность сорбента

6. Математическая обработка полученных показателей Материалы диссертационного исследования Статистический 285 историй болезни и протоколы 102 больных одонтогенными флегмонами

На первом этапе в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани проведено изучение госпитализируемой заболеваемости больных ООГВЗ.

На втором этапе на кафедре радиоспектроскопии и квантовой электроники Казанского (Приволжского) федерального университета с помощью метода электронно-парамагнитного резонанса изучали особенности состава сорбента «Целоформ» с использованием спектрометра Вгикег ЕБРЗОО (Германия). Для этого все измеряемые образцы сырья (хирургическая вата) и сорбента помещали в особо чистые ампулы, сертифицирован-

ные фирмой-изготовителем спектрометра ЭПР. Помещали ампулу с образцом в резонатор спектрометра и настраивали СВЧ тракт. Записывали спектр ЭПР. Выделяли области спектра ЭПР, где наблюдался сигнал. Записывали данные области, изменяя параметры спектрометра, для получения неискаженного сигнала ЭПР с максимальным отношением сигнал/шум.

На третьем этапе на кафедре гистологии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России (зав. кафедрой д.м.н., профессор Че-лышев Ю.А.) проведена морфологическая оценка влияния сорбента из хлопковой целлюлозы на состояние гнойной раны с помощью гистологических исследований. Изучали биопсийный материал в виде фрагмента 0,51,0 мм (участок кожи с подкожно-жировой клетчаткой из области гнойной раны), полученный с помощью трепана "Biopsy punch" под местной анестезией, который фиксировали в течение 1 часа в 10 % растворе нейтрального формалина на фосфатном буфере (рН=7,0) или фиксаторе Карнуа, затем обезвоживали в спиртах и заключали в парафин. Срезы толщиной 5-7 мкм изготавливали на роторном микротоме МПС-2. После депарафиниро-вания срезы окрашивали гематоксилином и эозином по стандартной методике (О.В.Волкова, Ю.К.Елецкий, 1982). После окраски и фотографирования при помощи микроскопа С-11 изучали особенности строения гистологического материала.

На четвертом этапе в отделении челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани оценивалась эффективность использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами (ОФ) одного пространства (поднижнече-люстные, подподбородочные, поджевательные, крыловидно-поднижнечелюстные) в возрасте 20-49 лет (мужчин — 55, женщин - 47), разделенных на 2 группы: основную (ОГ) - 60 человек и группу сравнения (ГС) — 42 (всего 102 больных). Обследование включало общеклинические (анамнез, оценка общего и местного статуса) и специальные (лабораторные, инструментальные) методы исследования. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, увеличение СОЭ (до 20-30 мм/час и выше), палочкоядерный сдвиг влево, явления микро- и анизоцитоза.

При проведении комплексного лечения руководствовались общеизвестными принципами гнойной хирургии: вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения тканей над ним, промыванием и адекватным дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными трубками или резиновыми выпускниками. Больным ОГ, в отличие от больных ГС, при перевязках в рану равномерно засыпали порошок «Целоформа».

Всем больным назначалось традиционное общее лечение (антибиотики, десенсибилизирующие препараты и др.).

Для оценки динамики воспалительного процесса нами разработана балльная система оценки выраженности клинических признаков флегмоны (табл. 2).

Бальная система оценки выраженности клинических признаков №|__Признаки_

Общие

1 2 3 4

1 Общее состояние средней тяжести 1

удовлетворительное 0

2 Температура тела высокая (выше 38°С) 2

субфебрильная (37-3 8°С) 1

в пределах нормы 0

3 Аппетит отсутствует 2

нарушен 1

нет нарушений 0

4 Сон бессонница 2

нарушен 1

нет нарушений 0

5 Регионарные лимфатические увеличены 1

узлы не увеличены 0

6 Кожные покровы бледные 1

обычной окраски 0

Максимальная сумма баллов общих признаков 9

Местные

1 Ограничение открывание рта имеется 1

нет 0

2 Инфильтрат выраженный 2

определяется 1

отсутствует 0

3 Наличие боли в области сильная боль 3

гнойной раны умеренная боль 2

слабая боль 1

нет 0

4 Наличие боли при глотании есть 1

нет 0

5 Иррадиация боли по ходу имеется 1

троиничного нерва нет 0

6 Перевязки болезненные 1

безболезненные 0

7 Наличие запаха из гнойной выраженный 2

раны слабый 1

отсутствует 0

Максимальная сумма баллов местных признаков 11

Максимальная сумма баллов общих и местных признаков 20

Статистическая обработка цифрового материала проводилась на персональном компьютере методом вариационной статистики. Вычислялись средние арифметические значения, средняя ошибка средней арифметической, среднее квадратическое отклонение. Достоверность средних значений определяли с использованием ^критерия Стьюдента.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что наибольшее количество больных ООГВЗ (67,0%) достоверно приходилось на возрастную группу 20-49 лет (р<0,001). При этом структура больных ООГВЗ распределялась следующим образом: острый одонтогенный остеомиелит - 35,7%, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной - 41,2%, острый одонтогенный периостит -19,7%, прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит) - 3,4%. Установлено значительное превалирование мазевых дренажей в комбинации с резиновыми выпускниками (89,8%) на госпитальном этапе и отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов, средств сорбци-онно-апликационной терапии — нового направления в хирургии.

С помощью метода электронного парамагнитного резонанса (ЭПР), установлено, что при получении сорбента «Целоформ» из исходного сырья образуется большое количество свободных радикалов (рис. 1).

Рис. 1. Спектры электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) сырья, нестерилизованного и стерильного «Целоформа» и препарата «Назавапь».

Как видно из рисунка 1, количество свободных радикалов в образцах нестерильного и стерильного сорбента «Целоформ» существенно больше, чем в образцах сырья и иротивоаллергенного порошкового препарата из хлопковой целлюлозы «Назаваль» (Англия).

Если сравнить сигналы (количество свободных радикалов) с образцом исходной хлопковой ваты (табл. 3) то в образце 2 их количество увеличилось примерно в 4.6 раза (р<0,01), в образце 3 - в 4.8 раза (р<0,01), в образце 4 и 5 их количество несколько выше, чем в сырье в (р>0,05).

Таблица 3.

Объемное содержание свободных радикалов_

№ Образец Количество свободных радикалов в Ю20 на 1 см3 образца.

1 Сырье (хлопковая вата) 0.96±0.2

2 Сорбент «Целоформ» (нестерильный) 4.4±0.3

3 Сорбент «Целоформ» (после стерилизации) 4.6±0.3

4 Препарат из целлюлозы «Назаваль» 1.4±0.2

5 Целоформ (нарушение технологического процесса) 1.5±0.2

Таким образом, установлена особенность состава сорбента «Целоформ», заключающаяся в наличии в нем существенно большего количества свободных радикалов, чем в исходном сырье.

Вполне вероятно, что значительным увеличением количества свободных радикалов после механической обработки сырья для получения «Целоформа» объясняется, на наш взгляд, увеличение эффективности сорбента.

В качестве предварительной рабочей гипотезы можно предположить, что свободные радикалы, входящие в состав сорбента «Целоформ» взаимодействуют с бактериями, подавляя их активность.

При гистологическом исследовании у больных группы сравнения (ГС) обнаружены очаги инфильтрации лимфоцитами, участки повреждения базальной мембраны эпителия в виде отсутствия ее фрагментов, заполненных скоплениями лейкоцитов. Выявляются участки повреждения, выражающиеся в расхождении боковых поверхностей клеток вероятно, вследствие исчезновения межклеточных контактов, что приводит к появлению микрополостей самых различных размеров, в которых обнаруживаются скопления погибших клеток, окруженные лейкоцитами. Также присутствуют макрофаги, гистиоциты. В собственной пластинке определяются скопления зернистых лейкоцитов и моноцитов, а количество соединительнотканных клеток и особенно фибробластов уменьшено. Это говорит о. повреждениях в подлежащей соединительной ткани, вызванных воспалением (рис. 2).

Рис. 2. Биопсийный материал больной В. из группы сравнения, взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 100).

Таким образом, на 7-е сутки у пациентов ГС сохраняется воспаление в сосочковом слое, имеются фокусы некрозов, преобладает выраженная лейкоцитарная реакция, что свидетельствует о высокой степени активности воспалительного процесса.

В гистологическом материале основной группы (ОГ), также на 7-е сутки, определяется сохранность интактной структуры эпидермиса, включая его базальный слой, а также сохранение целостности базальной мембраны на всем протяжении (рис. 3). В сосочковом слое отмечена продуктивная реакция с большим количеством макрофагов, разрастание соединительной ткани. В сетчатом слое дермы определяются многочисленные пузырьки округлой формы с диаметром в большинстве случаев более 150 мкм, окруженные соединительной тканью с выраженной макрофагальной реакцией. По-видимому, локализация этих пузырьков соответствует месту введения порошка хлопковой целлюлозы. Вокруг отдельных пузырьков и участка их скопления формируется выраженная продуктивная реакция с преобладанием лимфоцитов, фибробластов, единичных макрофагов и моноцитов. В соединительной ткани прослежены признаки отека, который более локален и выражен в меньшей мере, чем в материале из ГС.

Рис. 3. Биопсийный материал больной 3. из основной группы, взятый на 7-е сутки от начала лечения (ув. 100).

Таким образом, у больных ОГ обнаружены явные объективные признаки влияния сорбента «Целоформ» на течение гнойно-воспалительного процесса в операционной ране: отсутствие признаков воспаления, альтерации - нет дефектов базальной мембраны, отсутствие лейкоцитарной инфильтрации, наличие высокой репаративной (клеточной) активности.

Как известно, развитие раневой инфекции сопровождается целым рядом клинических проявлений общего и местного характера. Общие симптомы в виде гнойно-резорбтивной лихорадки обычно соответствуют характеру местного процесса, сначала - тяжести повреждения, а затем воздействием микроорганизмов и их токсинов, а также продуктов распада тканей.

Пациенты с ОФ предъявляли жалобы на локальные интенсивные боли, нарушение функции поражённой области, повышенную температуру тела, припухлость или отечность мягких тканей ЧЛО.

В ходе проведенного лечения зафиксирована динамика клинических показателей больных ОФ, в сравнительном аспекте, отраженная в таблице 4.

Таблица 4.

Динамика клинических показателей больных одонтогенными флегмонами (в днях лечения)

Клинические показатели Основная группа Группа сравнения

1 2

Купирование болевого синдрома 2,9±0,4 4,3±0,6

РгР2<0,05

Прекращение гноетечения 2,8±0,5 | 4,2±0,6

р,-Рг<0,05

Наложение вторичных швов 6,1±0,7 8,6±0,9

РгР2<0,05

Сроки лечения 12,5 ±0,6 15,0±0,9

ргр2<0,05

Аналогичную картину мы наблюдали и по динамике разработанной нами балльной системы оценки выраженности клинических признаков флегмоны (рис. 4), которая свидетельствовала о статистически значимом снижении выраженности воспалительных проявлений на всех этапах наблюдения у больных ОГ, в отличие от больных ГС, у которых достоверное снижение бальных показателей отмечено только с 3-х суток лечения.

По всем, приведенным в таблице, параметрам определялось статистически значимое превалирование клинических показателей больных ОГ над показателями пациентов ГС (р <0,05). Отмечено снижение продолжительности стационарного лечения на 2,5±0,7 койко-дня (р<0,05). Побочных реакций, жалоб и осложнений ни в одном случае не отмечалось.

■ Основная группа

■ Группа сравнения

Рис. 4. Динамика выраженности общих и местных признаков воспалительного процесса у больных одонтогенными флегмонами

При этом разность величин показателей ОГ и ГС на всех этапах лечения была статистически значимой (р<0,05). На 8-ые сутки у лиц ОГ произошла нормализация показателей.

Можно заключить, что динамика выраженности общих и местных признаков воспалительного процесса у больных ОФ соответствовала динамике клинических показателей.

Таким образом, результаты использования сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных ОФ, свидетельствуют как об улучшении клинических, так и морфологических показателей.

Кроме того, необходимо отметить следующее. В хирургии существуют проблемы перевязок, обусловленные:

• прилипанием повязки к ране, затрудняющим ее снятие с возникновением при этом острой боли вследствие травмирования раны;

• неприятным «гнойным» запахом, Сопровождающим всю процедуру перевязки.

Использование же сорбента «Целоформа» решает данные проблемы, так как этот сорбент дезодорирует гнойную рану, ослизняется в ней и повязка, которой закрыта рана, легко удаляется, что значительно облегчает процедуру перевязки.

Таким образом, анализируя полученные результаты, можно констатировать, что сорбент «Целоформ»:

• быстрее нормализует общее состояние пациента и купирует местные признаки воспалительного процесса;

• эффективен и прост в использовании;

• обеспечивает безболезненность перевязок и дезодорирует гнойный экссудат;

• не имеет противопоказаний, не вызывает побочных и аллергических реакций;

• сокращает сроки лечения больных одонтогенными флегмонами;

• позволяет получить значительный экономический эффект.

Диссертационное исследование поддержано грантом государственной некоммерческой организации «Инвестиционно-венчурный фонд Республики Татарстан» по проекту «Разработка и использование «Целофор-ма» (порошкообразного средства из хлопковой целлюлозы) в медицинской практике.

ВЫВОДЫ

1. Наибольшее количество больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями (67,0%) достоверно приходилось на возрастную группу 20-49 лет (р<0,001). Структура больных распределялась следующим образом: острый одонтогенный остеомиелит - 35,7%, острый одонтогенный остеомиелит, осложненный флегмоной - 41,2%, острый одонтогенный периостит - 19,7%, прочие (перикоронарит, лимфаденит, гайморит) - 3,4%. При этом определены факторы, снижающие эффективность лечения больных одонтогенными флегмонами: нерациональное дренирование (использование марлевого дренажа) и практическое отсутствие в арсенале врача хирурга-стоматолога медицинских сорбентов.

2. Установлена особенность состава сорбента «Целоформ», заключающаяся в наличии в нем существенно большего количества свободных радикалов (в 4,6-4,8 раз), чем в исходном сырье (р<0,01).

3. Сорбент из хлопковой целлюлозы является патогенетически обоснованным средством местного лечения больных одонтогенными флегмонами во всех фазах раневого процесса. В фазу воспаления сорбент ускоряет очищение гнойной раны, а в фазы гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом морфологическая картина биопсийного материала больных основной группы, отличалась от материала больных группы сравнения сохранностью структуры эпидермиса, отсутствием нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженными патологическими изменениями в структуре придатков, более активной пролиферативной реакцией лимфоцитов, как сдерживающего фактора развития инфекции и способствующего благоприятному течению воспалительного процесса.

4. Использование сорбента «Целоформ» в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами способствует более быстрому улучшению общего состояния пациентов и купированию местных признаков воспалительного процесса, что позволяет сократить сроки стационарного лечения больных на 2,5±0,7 койко-дня (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенного исследования подтверждают эффективность и целесообразность использования сорбента «Целоформ» в качестве местного средства в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами во всех фазах раневого процесса.

На современном этапе для улучшения качества лечения и сокращения сроков стационарного пребывания больных одонтогенными флегмонами рекомендуется, наряду с дренированием операционной раны трубчатыми дренажами, ее заполнение порошком сорбента «Целоформ». Использование сорбента позволяет купировать болевой синдром, обеспечить безболезненность перевязок и дезодорацию гнойного экссудата. При этом «Целоформ» не вызывает побочных реакций в виде раздражений и непереносимости.

Перевязки с использованием сорбента рекомендуется проводить через каждые 8-10 часов ввиду того, что к этому времени происходит пропитывание повязки гноем. Повязки при использовании сорбента «Целоформ» легко снимаются, не вызывая болевых ощущений, так как вследствие ос-лизнения обладают низкой адгезией к раневой поверхности (не прилипают к ране).

Фрагменты диссертационной работы могут быть использованы при чтении лекций и проведении семинарских занятий в медицинских вузах и в системе последипломного образования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Игнатьева, О.В. Особенности диагностики и лечения пожилых пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями /О.В. Игнатьева, P.A. Галимов, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Медицинские проблемы пожилых». - Йошкар-Ола, 2007. - С. 15-17.

2. Ксембаев, С.С. Разработка и результаты использования нового сорбента «Целоформ» в клинике гнойной челюстно-лицевой хирургии /С.С. Ксембаев, В.К. Половняк, О.В. Нестеров, Н.И. Глушко, P.A. Галимов

//Актуальные вопросы стоматологии: (сборник научных трудов). - Москва

- Краснодар: «Советская Кубань», 2008. - С. 61-65.

3. Ксембаев, С.С. Оценка эффективности использования нового сорбента «Целоформ» для местного лечения флегмон челюстно-лицевой области /С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, P.A. Галимов //Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербург, 2008. - С. 120-121.

4. Галимов, P.A. Профилактика осложненного течения острых одон-тогенных воспалительных заболеваний на до- и госпитальном этапах /P.A. Галимов, С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, О.В. Игнатьева //Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань: издательство «Отечество», 2008.- С. 135-137.

5. Ксембаев, С.С. Разработка и опыт использования нового сорбента «Целоформ» в стоматологии /С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров, Ю.А. Челы-шев, P.A. Галимов, Г.А. Ахмадуллина, М.Н. Хадыева, Д.С. Берхеева, О.В. Игнатьева, М.В. Нигматзянова //Материалы 1-й Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». - Казань: издательство «Отечество», 2008. - С. 154-157.

6. Галимов, P.A. Результаты разработки и апробации в стоматологии многофункционального сорбента «Целоформ» /P.A. Галимов, О.В. Нестеров, Ксембаев С.С. //Здоровье человека в XXI веке. Материалы П-й Российской научно-практической конференции. Том 1. /Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. - Казань, 3 апреля 2010 г. - Казань. Изд-во Казанского медицинского университета, 2010. -С.91-95.

7. Галимов, P.A. Профилактика осложнений и возможности снижения уровня госпитализируемой заболеваемости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях /P.A. Галимов, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта Материалы III-й Российской научно-практической конференции.

- Казань: Издательство «Отечество». - 2010. - С. 133-139.

8. Галимов, P.A. Сорбционно-апликационная терапия - перспективное направление в стоматологии /P.A. Галимов, В.К. Половняк, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Здоровье человека в XXI веке. Материалы Ш-й Российской научно-практической конференции /Под общей редакцией профессора Ксембаева С.С. - Казань, 21-22 апреля 2011 г. - Казань: Изд-во Казанского медицинского университета. - С. 188-192.

9. Галимов, P.A. Госпитализируемая заболеваемость больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями /P.A. Галимов, О.В. Игнатьева, О.В. Нестеров С.С. Ксембаев //Общественное здоровье и здравоохранение. - №4. - Казань, 2011. - С. 50-52.

10. Галимов, P.A.. Перспективы развития сорбционно-апликационной терапии в стоматологии /P.A. Галимов, М.Н. Хадыева, Нестеров О.В //Stomatologiya. Средне-азиатский научно-практический журнал. - 2011. -№3-4. С. 14-18.

11. Галимов, P.A. Сорбционно-аппликационная терапия гнойно-воспалительных процессов в клинической стоматологии /P.A. Галимов, М.Н. Хадыева, О.В. Нестеров, С.С. Ксембаев //Практическая ме-дицина.-№1(56). - Казань, 2012. -С. 113-115.

12. Хадыева, М.Н. Обоснование применения сорбента «Цело-форм» при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области /М.Н. Хадыева, P.A. Галимов, С.С. Ксембаев //Казанский медицинский журнал. - №2,2012. - С.315-317.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГС - группа сравнения ОГ - основная группа

ОГВЗ - острые гнойно-воспалительные заболевания

ООГВЗ - острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания

ОФ - одонтогенная флегмона

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ЭПР - электронный парамагнитный резонанс

Подписано в печать 21.09.2012. Формат 60x84 Тираж 100 экз. Гарнитура «Тайме». Бумага ксероксная. Усл. печ. л. 1,0. Заказ № 09/226. Печать ризографическая.

Отпечатано с готового оригинал-макета в издательстве «ИГМА-пресс» ИП Малиновой И.Г. ОГРН 308169031S00136 Казань, ул. Московская, д.31, офис 215. Тел. 526-03-69.

Оглавление диссертации ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ :: 2012 :: Казань

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфологическая характеристика гнойных ран

1.2. Современные принципы и методы местного лечения гнойных ран

1.3. Сорбционно-аппликационная терапия гнойных ран

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.1.1. Характеристика сорбента «Целоформ»

2.1.2. Характеристика клинических групп

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электронный парамагнитный резонанс

2.2.2. Гистологическое исследование

2.2.3. Клиническая оценка больных

2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Госпитализируемая заболеваемость больных острыми 60 одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями

3.2. Исследование особенностей состава сорбента «Целоформ» 65 методом электронного парамагнитного резонанса

3.3. Морфологическая оценка влияния сорбента «Целоформ» на 67 состояние гнойной раны

3.4. Эффективность использования сорбента «Целоформ» в 77 комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами

Глава 4.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ, автореферат

Актуальность исследования. Острые гнойно-воспалительные заболевания (ОГВЗ) остаются одним из самых распространенных видов патологии. Данный вопрос имеет проблемный характер и для стоматологии, где также отмечается рост заболеваемости ОГВЗ и увеличение числа больных с тяжелыми формами и неблагоприятными исходами (Вернадский Ю.И., 1998; Шаргородский А.Г., 2001; Прохватилов Г.И. и др., 2003; Козлов В.А., 2006 и др.), несмотря на разработку большого количества средств и методов борьбы с острой гнойной инфекцией. Необходимо отметить, что частота ОГВЗ зависит не только от эффективности лечения кариеса зубов и заболеваний пародонта (Шаргородский А.Г.,2001), но и от таких общих факторов как изменение микрофлоры и ее биологических свойств, снижение защитных свойств организма, функциональная неполноценность антиоксидантной системы организма, низкий культурно-образовательный уровень населения и др. (Ксембаев С.С., Ямашев И.Г., 2005).

Острые одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания (ООГВЗ), включающие в себя периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмону, перикоронарит, лимфаденит, одонтогенный гайморит составляют до 95-98% всех острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (4JIO). При этом число госпитализированных больных одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет 60-70%, из них подавляющее большинство (до 60-80%) - больные одонтогенными флегмонами (ОФ) лица и шеи (Супиев Т.К., 2001; Тимофеев A.A., 2002; Дурново Е.А., 2003).

Смертность при этом составляет 28-50%, а при развитии внутричерепных осложнений, медиастинита, сепсиса - 34-90% (Губин М.А., Лазутиков О.В., 2002; Hudson J.W., 1993).

Причем по данным ежегодника мировой санитарной статистики Всемирной Организации Здравоохранения (1991) смертность от ОГВЗ 4JIO имеет тенденцию к увеличению не только в Российской Федерации и странах СНГ, но также в США и Японии.

Учащение и увеличение тяжести течения ООГВЗ приводит к значительному росту показателей временной нетрудоспособности, а в ряде случаев и к ранней инвалидности таких больных (Шаргородский А.Г., 2001; Робустова Т.Г, 2005). Таким образом, рассматриваемая проблема имеет не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

Что касается вопросов, связанных с лечением ОГВЗ 4JIO, то в современных условиях вследствие «фармакологической перенасыщенности» организма, снижения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, подавления иммунной защиты неблагоприятными экологическими факторами и аллергизации организма наблюдается снижение эффективности традиционных методов. Отмечается, что почти в 30 % случаев антибактериальная терапия гнойно-воспалительных процессов ЧЛО является неэффективной, что является причиной роста и увеличения тяжести осложнений (Тарасенко C.B., 2002). Вышеуказанное свидетельствует о том, что проблема лечения ОГВЗ ЧЛО является актуальной и требует новых подходов.

В комплексном лечении гнойных ран важное место занимает хирургическая обработка. Получившее признание активное хирургическое лечение гнойной раны не исключает традиционного местного медикаментозного лечения под повязкой, которое применимо в любых условиях, а главное привлекает своей доступностью и простотой (Абаев Ю.К., 2003, 2006; Glyantsev S.P. et all., 1994). Оставаясь до настоящего времени основной в хирургии, эта методика не лишена существенных недостатков. Одним из них является то, что многие из фармакологических препаратов, используемых для местного лечения, обладают слабовыраженным лечебным эффектом, в результате чего не полностью подавляется микрофлора, медленнее происходит отграничение воспалительного процесса и очищение раны от гнойно-некротических масс (Лобенко A.A. и др., 1990). Основной причиной низкой эффективности существующих препаратов для лечения гнойных ран является однонаправленность их действия (Ефименко H.A. и др., 2002).

В связи с этим встает острая необходимость поиска доступных и, в то же время, эффективных лекарственных средств и подходов к лечению раневой инфекции, отвечающих современным требованиям.

С этих позиций несомненные преимущества имеют методы сорбционно-аппликационной терапии, направленные на скорейшее очищение ран от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, а также некротических тканей (Адамян А,А. и др., 1991; Богомолов Н.И., 2000; Ефименко H.A., 2002; Абаев Ю.К. 2006). Перспективным направлением повышения эффективности сорбционной терапии является разработка комбинированных лекарственных форм, состав которых патогенетически обоснован с учетом фазы раневого процесса (курсив наш) (Wadstrom Т. et all., 1995).

Большое количество статей, как в отечественной, так и иностранной литературе, посвящено созданию сорбентов. При этом все существующие на сегодняшний день сорбенты не могут использоваться во всех фазах раневого процесса. Кроме того, многие из них не обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами (Измайлов С.Г. и др., 2003).

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных одонтогенными флегмонами посредством применения сорбента «Целоформ».

Задачи исследования:

1. Изучить госпитализируемую заболеваемость при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях.

2. Установить особенности состава сорбента «Целоформ».

3. Оценить влияние сорбента «Целоформ» на течение раневого процесса.

Выявлено положительное влияние сорбента «Целоформ» на состояние гнойной раны - в фазу воспаления раневого процесса сорбент ускоряет очищение гнойной раны, а в фазах гранулирования и эпителизации действует как протектор репаративных процессов. При этом отмечены позитивные сдвиги в морфологической картине раны: сохранность структуры эпидермиса и отсутствие нарушений целостности базальной мембраны, менее выраженные патологические изменения в структуре придатков и более активная пролиферативная реакция лимфоцитов, как сдерживающий фактор развития инфекции и благоприятного течения воспалительного процесса.

Теоретическая и практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенностью состава сорбента «Целоформ» является наличие в нем большого количества свободных радикалов.

Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XII Всероссийской научн.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2006; XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -Санкт-Петербург, 2007; I Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта. -Казань, 2008.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани, Республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ООО «Центр челюстно-лицевой хирургии и пародонтологии», а также в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ДПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России и кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России.

Сведения о публикациях по теме диссертации. По результатам проведённого исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Общий объем публикаций 1,55 у.п.л., в том числе авторский вклад - 1,2 у.п.л.

Личный вклад автора. Диссертант лично участвовал в планировании, постановке цели и задач исследования. Подбор и анализ литературы, разработка рабочих карт и балльной системы оценки выраженности воспалительного процесса, изучение госпитализируемой заболеваемости при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях, организация забора материала на гистологическое исследование проводились непосредственно соискателем. Диссертантом самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов исследования.

Научные положения и выводы диссертации базируются на результатах собственного исследования автора.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, результаты исследований иллюстрированы 13 таблицами и 19 рисунками. Библиографический список включает 112 отечественных и 90 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-морфологическое обоснование включения сорбента "Целоформ" в комплексное лечение больных одонтогенными флегмонами"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перевязки с использованием сорбента рекомендуется проводить через каждые 8-10 часов ввиду того, что к этому времени происходит пропитывание повязки гноем. Повязки при использовании сорбента «Целоформ» легко снимаются, не вызывая болевых ощущений, так как вследствие ослизнения обладают низкой адгезией к раневой поверхности (не прилипают к ране).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ

1. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран /Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко //Хирургия. -1999. №10.-С. 69-72.

2. Абаев, Ю.К. Раневая инфекция в хирургии /Ю.К. Абаев. Мн.: Беларусь, 2003.- 293 с.

3. Абаев, Ю.К. Раны и раневая инфекция /Ю.К. Абаев. — Ростов: Феникс, 2006. —427 с.

4. Абушкин, И.А. Напряжение кислорода в тканях раны в процессе ее заживления /И.А. Абушкин, В.А. Привалов, В.Г. Абушкина //Вестник хирургии. 2002. № 1. - С. 51-55.

5. Агапов, B.C. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области /B.C. Агапов, В.В. Шулаков //Стоматология для всех. 1999. — № 1. — С. 2022.

6. Адамян, A.A. Результаты лабораторного исследования порошкообразных медицинских сорбентов и перспективы их использования в хирургии /A.A. Адамян, М.Н. Лизанец, C.B. Добыш и др. //Вестник хирургии им. Грекова. 1991.- №7-8. С. 37-41.

7. Аптасаров, Э.К. Морфофункциональные преобразования в асептической и гнойной ране при применении хитозанового геля и ангиогенина: автореф. дис. . канд. мед.наук /Э.К. Аптасаров. М., 2005. -22 с.

8. Арутюнян, A.B. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма /A.B. Арутюнян, Е.Е. Дубинина, H.H. Зыбина. Спб: ИКФ «Фолиант», 2000. -С. 104.

9. Атаев, А.Р. Патогенетические подходы к комплексному лечению гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и огнестрельных ран конечностей: автореф. дис. . докт. мед. наук /А.Р. Атаев, М., 2002. - 33 с.

10. Ахмадуллина, Г.А. Эффективность модифицированной хлопковой целлюлозы при лечении больных альвеолитом: автореф. дис. . канд. мед.наук /Г.А. Ахмадуллина. Казань, 2011. - 22 с.

11. Бажанов, H.H. Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / H.H. Бажанов //Вестник РАМН. 1995.-№10. -С. 32-37.

12. Бажанов, H.H., Козлов В.А., Робустова Т.Г. и др. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области /H.H. Бажанов, В.А. Козлов, Т.Г. Робустова //Стоматология. 1997. - № 2. - С.15-19.

13. Вернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии /Ю.И. Вернадский //3-е изд., перераб. и доп.-Витебск: Белмедкшга, 1998. 416 с.

14. Биберман, Я.М., Стародубцев B.C., Шутова А.П. Антисептики в комплексном лечении больных с околочелюстными абсцессами и флегмонами /Я.М. Бибирман, B.C. Стародубцев, А.П. Шутова //Стоматология. 1996. - №6. - С. 25-27.

15. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран /методические рекомендации под общей ред. акад. РАМН В.Д. Федорова и проф. И.М. Чижа. М.: 2000. - 38 с.

16. Берченко, Г.Н. Морфологические аспекты заживления асептических ран: автореф. дис. . д-ра. мед. наук /Т.Н. Берченко.- М., -1996. 35 с.

17. Блатун, JI.A. Фармакотерапия: Возможности современных мазей в лечении гнойных ран, трофических язв /JI.A. Блатун //Фармацевтический вестник, № 3 (242), 29 января 2002.

18. Блатун, JI.A. Флегмоны и абсцессы — современные возможности лечения /Л.А. Блатун //Лечащий врач. №1-2. 2002. - С 13-18.

19. Богатова, Н.П. Стимулирующее действие на организм сорбционных препаратов /Н.П. Богатова, В.П. Кошкарова // Консилиум. 2000. № 3 (13). -С. 21-23.

20. Богомолов, Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: автореф. дис. . докт. мед. наук /Н.И. Богомолов. Иркутск, 2000. - 40 с.

21. Бурлакова Е.Б. Биохимические механизмы действия антиоксидантов Е.Б. Бурлакова //Матер-лы. V-ro Всесоюзного съезда биохимиков. М., 1985. -Т. 1. С. 85—86.

22. Вавилов, Ю.Г. Экологичный биосорбент на основе хлопковой целлюлозы /Ю.Г. Вавилов, В.К. Половняк, С.С. Ксембаев //Научно-технический вестник Поволжья Казань №3. - 2011г. - С. 7-15.

23. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) /Под ред. А.И. Воложина, Д.Н. Маянского. М.: ММСИ, 1996. - 111 с.

24. Галанкин, В.Н. Проблема воспаления с позиций теории и клиники /В.Н. Галанкин, А.М. Токмаков. М.: Изд-во УДН, 1991. - 120 с.

25. Гальбрайх, Л.С. Целлюлоза и ее производные /Л.С. Гальбрайх //Соросовский образовательный журнал. 1996. - № 11 (12). - С. 47-53.

26. Глянцев, С.П. Разработка современных ферментсодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран: автореф. дис. . док. мед. наук /С.П. Глянцев. -М., 1993.-40 с.

27. Григорьев, Е.П. Хирургия тяжелых гнойных процессов /Е.П. Григорьев, A.C. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. — 314 с.

28. Губин, М.А. Внутричерепные осложнения гнойно-септических стоматологических заболеваний: возможности современного лечения /М.А. Губин, О.В. Лазутиков //Российский стоматологический журнал. — 2002. -№5. —С. 20-25.

29. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран /Под ред. Б.М. Даценко. Киев: Здоров,я, 1995. - 383 с.

30. Дмитриева, H.A. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук /H.A. Дмитриева. М., 1993. -20 с.

31. Добыш, C.B. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса /С.В Добыш, A.B. Васильев, О.В. Шурупова //Материалы международной конференции. Под. ред. В.Д. Федорова, A.A. Адамяна.-М.-2001 .-С. 115.

32. Дробышев, А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением тактивина: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Ю. Дробышев. М., 1996. - 21 с.

33. Дурново, Е.А. Оптимизация методов диагностики и комплексного лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области /Е.А. Дурново //Приложение к НМЖ. озонотерапия.-2003 .-С. 184-185.

34. Ежегодник мировой санитарной статистики, 1991 /ВОЗ. Женева: Медицина, 1989. - 500 с.

35. Ефименко, H.A. Применение сорбционных материалов в комплексном лечении гнойных ран /H.A. Ефименко, О.И. Нуждин //Воен.-мед. журнал. -1998.-Т. 319, №7.-С. 28-32.

36. Ефименко, H.A. Современные тенденции в создании биологически активных материалов для лечения гнойных ран /H.A. Ефименко, Ф.Е. Шин, М.П. Толстых, A.C. Тепляшин //Военно-мед. журнал. 2002. № 1. - С. 48-52.

37. Жинко, Ю.Н. Применение перевязочных материалов с мексидолом, иммобилизированным методом текстильной печати, для лечения гнойных ран (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед.наук /Ю.Н. Жинко. Смоленск, 1999. -25 с.

38. Забелин, A.C. Особенности клиники и лечения гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области /A.C. Забелин //Профилактика стоматологических заболеваний. Воронеж. 1999. - С.47-48;

39. Забелин, JI.B. Хлопковая целлюлоза /JI.B. Забелин, А.П. Закощиков, В.К. Постников. Изд-во «Легкая промышленность», 1976. С. 46-107.

40. Иванян, A.A. Эффективное применение перевязочных материалов с биологически активными веществами, иммобилизированными в геле полимера для лечения гнойных ран: дисс. канд. . мед. наук /A.A. Иванян -Смоленск, 1996. 146 с.

41. Измайлов, С.Г. Лечение ран /С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов, И.В. Подушкина //Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2003. С. 39-47.

42. Кабанова, A.A. Особенности клинических характеристик у пациентов с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства на современном этапе /А. А. Кабанова, И. О. Походенько-Чудакова //Сборник научных трудов. Минск, 2010. - С. 54-57.

43. Кадырова, Э.Р. Лечение и профилактика гнойных заболеваний в амбулаторной стоматологии /Э.Р. Кадырова, Пономарев В.Н. //Журнал российского государственного медицинского университета «Вестник РГМУ», №2(55), 2007. С. 124.

44. Кислых, Ф.И. Реабилитация больных с одонтогенными флегмонами /Ф.И. Кислых, Д.А. Суторихин //Образование, наука и практика в стоматологии: тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005. - С.77-78.

45. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) //Под ред. А.Г. Шаргородского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 528 с.

46. Ковшов, В.В. Оптимизация антибактериальной терапии острых гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи: автореф. дис. . канд. мед.наук /В.В. Ковшов. Иркутск, 2007. - 22 с.

47. Козлов, В.А. Одонтогенный медиастинит /В.А. Козлов //Стоматология. 2006.-Т. 85, №3.-С. 30-34.

48. Коровина, М.А. Разработка технологии получения лечебных текстильных материалов для хирургии и онкологии: автореф. дисс. . канд. техн. наук /М.А. Коровина. М., 2000. - 32 с.

49. Ксембаев, С.С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей: диагностика и лечение ангио- и остеогенных нарушений /С.С. Ксембаев, И.Г. Ямашев. М.: МЕДпресс-информ., 2006. - 128 с.

50. Кривошеев, В.В. Клинико-морфологические особенности одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний: автореф. дис. . канд. мед.наук /В.В. Кривошеев. Тверь, 2006. - 21 с.

51. Крюкова, В.В. Патогенетическое обоснование сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед.наук /В.В. Крюкова. Чита, 2005. - 22 с.

52. Кузин, М.И., Шимкевич JI.JI. Патогенез раневого процесса /М.И. Кузин, J1.J1. Шимкевич //Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. -С. 90-124.

53. Кульбашная, Я.А. Совершенствование методов диагностики, лечения и прогнозирования исходов одонтогенных флегмон: автореф. дис. . канд. мед. наук /Я.А. Кульбашная.- Киев, 1990.- 16 с.

54. Крецу, И.И. Использование мази, содержащей фитоэкдистерон, в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед.наук /И.И. Крецу. Москва, 2002. - 22 с.

55. Кытикова, О.Ю. Применение озонотерапии в хирургическом лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп: автореф. дис. . канд. мед.наук /О.Ю. Кытикова. -Владивосток, 2004. 25 с.

56. Левенец, A.A. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области /A.A. Левенец, A.A. Чугунов // Стоматология. 2006. Т. 85, № 3. - С. 27-29.

57. Липатов, К.В. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран /К.В. Липатов, М.А. Сопромадзе, А.Б. Шехтер и др. //Хирургия. -2002. -№ 1.-С. 36-38.

58. Липатов, В.А. Патогенез раневого процесса и подходы к лечению гнойных ран /В.А. Липатов. 2003 // http://vyww.drli.hl .ru.

59. Лившиц, Р.У., Звягинцева Т.В. Межклеточные взаимодействия в раневом процессе /Р.У. Лившиц //Международный медицинский журнал. -1999. -№4,- С. 120-123.

60. Лобенко, A.A. Лечение гнойных ран протеолитическими и литическими ферментами, иммобилизованными на угольной ткани в эксперименте /A.A. Лобенко, П.Т. Коваленко, М.Т. Площенко, A.A. Буров //Клин, хирургия. 1990. № 1. - С. 31-32.

61. Луцевич О.Э. Современный взгляд на патофизиологию и лечение гнойных ран /О.Э. Луцевич, О.Б. Тамразова, А.Ю. Шикунова и др. //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. №5. - 2011. - С.72-77.

62. Малюков, А.Е. Комплексное лечение гнойных ран с применением биологически активных средств и методов: автореф. дисс. . докт. мед. наук /А.Е. Малюков. М., 1995. - 38 с.

63. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ. /Издание третье. ВОЗ. - Женева, 1997. - С.61-87.

64. Мерков, A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика /A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

65. Михайлова, Г.В. Целосорб и возможности его применения для лечения гнойных ран /Г.В. Михайлова, Т.С. Кондратьева, Г.В. Михайлова и др. //Синтетические и биологические полимеры в фармации (научные труды), Т.28. Москва, 1990. - С.63-67.

66. Молчановская, М.А. Эпидемиологические особенности гнойных осложнений при оказании стоматологической помощи: автореф. дис.канд. мед. наук /М.А. Молчановская. СПб., 2005. - 22 с.

67. Мурадян, Р.Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы. Экспериментально-клиническое исследование: автореф. дисс. .док. мед. наук /Р.Г. Мурадян. Москва, 1996. -37 с.

68. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной. /Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. Москва, 2002.-472 с.

69. Нуждин, О.И. Сравнительная оценка эффективности гидрофильных и гидрофобных медицинских порошкообразных сорбентов в комплексном лечении гнойных ран: дисс. . канд. мед. наук /О.И. Нуждин. М., 1994. -167с.

70. Прохватилов, Г.И. Инфекции головы и шеи /Г.И. Прохватилов, И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников и др. //Хирургические инфекции; под ред. И.А. Ерюхина. СПб.: Питер, 2003. С. 409-440.

71. Разработка и использование «Целоформа» в медицинской практике: методические рекомендации /С.С. Ксембаев, И.Г. Ямашев, В.К. Половняк и др. //Под общ. ред. академика РАМН, проф. Н.Х. Амирова. Казань, 2007. -32 с.

72. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей /Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. -592 с.

73. Робустова, Т.Г. Местное лечение гнойных ран после вскрытия околочелюстных флегмон /Т.Г. Робустова //Образование, наука и практика в стоматологии: тезисы докладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005. С. 177-179;

74. Робустова, Т.Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) /Т. Г. Робустова //Стоматология, 2005. Том 86,N 3. — С. 1. 12-17.

75. Рогинский, В.В. Клинические проявления воспалительных заболеваний /В.В. Рогинский, А.И. Воложин //Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей / Под ред. В.В.Рогинского. М.: Детстомиздат, 1998. - С.41-68.

76. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах /под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой.- Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. 776 е., илл.

77. Рухляда, Н.В. Общие вопросы раневого процесса /http://www.nedug.ru/lib/lit/surg/01 oct/surg45/surg.htm

78. Сербии, A.C. Особенности клинического течения одонтогенных флегмон лица и шеи у лиц пожилого и старческого возраста //http://www.volgostom.ru/stati-nauchnie-chirurgiya

79. Светухин, A.M. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний /A.M. Светухин //Хирургия. 1999. №12. - С. 79 -84.

80. Светухин, A.M. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран /A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов и др. //Хирургия 1999. №1. С.9 -11.

81. Соловьев, М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи /М.М. Соловьев, О.П. Большаков. М.: МЕДпресс. - 2001. - 230 с.

82. Способ изготовления целлюлозной хирургической ваты. Патент РФ на изобретение №2390591 /Ксембаев С.С., Вавилов Ю.Г. //Официальный бюллетень комитета РФ по патентам. М. Бюлл. №15 - 2010. - 25-27 с.

83. Столяров, Е.А. Теория и практика местного лечения гнойных ран /Е.А. Столяров, М.А. Барская, Г.Т Бирюкова и др.//Хирургия. 1999. - № 4. - С. 56-57.

84. Столяров, Е.А. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении /Е.А.Столяров, В.Д.Иванова, A.B. Колсанов //Хирургия. -2003. №9. -С. 28-32.

85. Сунцова, Т.В. Пути оптимизации репаративных процессов челюстно-лицевой области в амбулаторной хирургической стоматологии: автореф. дис. . .канд. мед. наук /Т.В. Сунцова. Омск, 2004. - 34 с.

86. Супиев, Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области /Т.К. Супиев. М.: Изд. "МЕДпресс", 2001. 160 е., илл;

87. Тагиров, М.С. Электронный парамагнитный резонанс /М.С. Тагиров Б.Г. Тарасов, Г.В. Мамин. Казань, 2008. - 39 с.

88. Тарасенко, C.B. Клинико-микробнологическое обоснование профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой хирургии: автореф. дис. .д-ра. мед. наук /C.B. Тарасенко. — М., 2002. 49 стр.

89. Тер-Асатуров, Г.П. Новый взгляд на патогенез одонтогенных флегмон /Т.П. Тер-Асатуров //Образование, наука и практика в стоматологии: Тезисыдокладов 2-й Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Человек, 2005. — С. 175-177.

90. Тимофеев, A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии /A.A. Тимофеев. Киев, 2002. — 832 с.

91. Толстых М.П. Лечение ран антиоксидантами /М.П. Толстых, Б.А. Ахмедов, А.Р. Атаев и др. М.: 2004. - 170 с.

92. Ушаков, Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи: автореф. дисс. . докт. мед. наук /Р.В. Ушаков. М., 1992.

93. Ушаков, Р.В. Этиология и этиотропная терапия неспецифических инфекций в стоматологии Р.В. Ушков, В.Н. Царев. Иркутск, 1997. — 112 с.

94. Федоров, В.Д. Учение о ране: от A.B. Вишневского до наших дней /В.Д. Федоров, A.M. Светухин, С.П. Глянцев //Хирургия. 2004.- № 8.-С. 5661.

95. Французов, В.Н. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей /В.Н. Французов, H.A. Ефименко, А.Е. Шестопалов //Хирургия,-1999.-№ 10.-С. 21-23.

96. Фейгельман, С.С. Воспаление: патологический или физиологический процесс? /С.С.Фейгельман //Медицинский вестник. 2001. № 25 - С. 57- 67.

97. Фурман, И.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед.наук /И.В. Фурман. -М., 2004. 24 с.

98. Хамитова, З.А. Применение перевязочного материала "Полидерм" в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук /З.А. Хамитова. Уфа, 2007. - 24 с.

99. Чадаев, А.П. Местное медикаментозное лечение инфицированных ран /А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили, В.Ф. Козлов //Российский Медицинский Журнал. 2000. -№3.-С. 36-38.

100. Черкасов, А.Н. Мембраны и сорбенты в биотехнологии. /А.Н. Черкасов, В.А. Пасечник. Л.: Химия, 1991.-240 с.

101. Целлюлоза и ее производные /Под ред. Байклза Н. и Сегала Л. М.: Мир, 1974 г.-256 с.

102. Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи /А.Г. Шаргородский. Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-271 с.

103. Шомина, С.А. Применение хитозана в лечении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед.наук /С.А. Шомина. Тверь, 2002. - 37с.

104. Ayala, A. Immune dysfunction in murine polymicrobial sepsis: mediators, macrophages, lympocytes and apoptosis /А. Ayala, I.H. Chaudiy. Shock, 1996. N6. Suppl. 1.-P. 27-38.

105. Abatangelo, G. The future role of bioactive materials /G. Abatangelo //Acute and Chronic Wounds: Is there a difference? Proc. of the 8th Eur. Conf. on Advances in Wound Management, 26-28 Apr., 1998, Madrid, Spain.- London, 1998.- P. 16.

106. Brauner, A.W. In vitro and clinical examination of the effect of ozone oxygen gaz mixture on impression material of the oral microflora /A.W. Brauner // Ozone World Congress. San Francisco, 1993. P. 46- 53.

107. Eriksson G. Comparison of two occlusive bandages in the treatment of venous leg ulcers / G. Eriksson //Br J. Dermatol. 1986; 14: 2: P. 227—230.

108. Edvards, J.V. Modified cotton gauze dressing that selectively absorb neutrophil Elastast activity in solution / J.V. Edvards, D.R. Yager, I.K. Cohen et all. //Wound Repair Regen. 2001. №9(1). - P.50 - 58.

109. Giulian, D. Cell surface morphology identifies microglia as dis-tinct class of mononuclear phagocyte /D Giulian, J. Li., S. Bartel et all. //J. Neurosci. 1995. -№11. P. 7712-7726.

110. Glyantsev, S.P. Absorbents containing immobilized proteases are the new class of dressing of leg ulcers and infected wound management /S.P. Glyantsev, A.A. Adamyan, I.Yu. Sakharov //Chron. Dermatol. 1994. Vol. 4. - N 3. - P. 405418.

111. Hadjiiski, O. Amniotic membranes for temporary burn coverage /O. Hadjiiski, N. Anatasov //Annals of burns and fire disasters.- 1996.- Vol. 9, № 2.- P. 88-93.

112. Heckzey, A. Experience obtained at a department for out-pftients in the treatment of burn injuries with NAKSOL /A. Heckzey //Therapia Hungarica.-1985.- Special issue.- P. 40-44.

113. Lindenbaum, E. Serum-free cell culture medium induces aceleration of wound healing in guinea-pigs /E. Lindebaum, M. Tendler, D. Beach //Burns.-1995.-Vol. 21, №2.-P. 110-115.

114. Hunt, D.E. Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from oral infection /D.E.Hunt, T.G. King, G.E. Fuller // J. Oral. Surg.- 1978.- Vol. 36, № 7,- P. 527 -529.

115. Hunt, T.K. Effects of edema and anemia on wound healing and infection /T.K. Hunt //Curr. Hud. Haematol. Blood Transfus.- 1986; № 53.- P. 101 113.

116. Hu, Z. Controlled release from a composite silicone hydrogel membrane /Z. Hu, C. Wang, K.D. Nelson, R.S. Eberhart // ASAIO J. 2000. №46 (4). - p. 431 -434.

117. Hudson, J.W. Osteomyelits of the jaws /J.W. Hadson //J. Oral Maxillfac. Surg. 1993. - Vol.51. - P. 1294-1301.

118. Hunt, T.K. Physiology of wound healing /T.K. Hunt, H. Hopf, Z. Hussain //Adv. Skin Wound Care. 2000. — №13 (2). p. 6 - 11.

119. Hashimoto, H. Microvascular density changes during wound healing /H.Hashimoto //Int. J. Microcirc. Clin. Exp.- 1987.- Vol. 5, № 4.- P. 303 -310.

120. Kas, H.S. Chitosan: properties, preparations and applications to microparticulate systems /H.S. Kas //J. Microlucaps., 1997.—V 14, №6. P. 688711.

121. Koga, C. Anxiety and pain suppress the natural killer cell activity in oral surgery outpatients / C. Koga, K. Itoh, M. Aoki et all. //Oral Surg. Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2001. Jun; 91(6). - P.654-658.

122. Koorbusch, G.F. Retrospective assessment of osteomyelitis. Etiology,demographics, rise factors, and management in 35 cases /G.F. Koorbusch, P. Fotos, K.T. Goll //J. Oral Surg. Oral Pathol. New - York, 1992. - Vol.74 - P. 149.

123. Kucers, A. The use of antibiotic /A. Kucers, N. Mac Bennett //4th. Ed. Philadelphia,-1987.-P. 1678.

124. Lam, P.K. In vitro elution of antibiotic-impregnated biodegradable calcium alginate wound dressing /P.K. Lam, F.S. Chan //J. Trauma. 2000. -№48 (2).-P. 495-500.

125. Lacey, R.W. Evolution of microorganisms and antibiotic resistance /R.W. Lacey //Lancet. — 1984. №2- P. 1022-1025.

126. Larheim, T.A. Case Report. Periostitis ossificans of the mandible. The value of computed tomography /T.A. Larheim, F. Aspestrand, S. Trebo //J. Dentomaxillofac. Radiol. 1993. - Vol. 22. - P. 93-96.

127. Lawrence, J.C. The effect of synthaderm and other dressing material on the bacterial content of experimental wounds /J.C. Lawrence //In. Sundell B. Symposium on Wound Healing. Espoo, 1979. p. 109-115.

128. Leaper, D.J. Experimental infection and hydrogel dressings /D.J. Leaper, S.S. Brennan, R.A. Simpson, V.E. Foster//J. Hosp. Inf., 1998. V.5 p.69-73.

129. Lejeune, H.B. A review of odontogenic infections /H.B. Lejeune, R.G. Amedee //J.La. State. M. Soc.- 1994.- Vol. 146, № 6.- P. 239 241.

130. Levine, R. Effect of occlusion on cell proliferation during epidermal healing /R. Levine, M.S. Agren, P.M. Mertz //J. Cutan Med. Surg. 1998. №2 (4). p.-193-198.

131. Liisa, H. Opportunistic Osteomyelitis in the Jaws of Children on Immunosuppressive Chemotherapy /H. Liisa, M.S. Ulla, D. Ulla et all. //J. Of Pediatric Hematology (Oncology) Philadelfia,1996. - P. 90-94.

132. Lin, S.Y. Desing and evaluation of drug-loaded wound dressing having thermoresponsive, adhesive, absorptive and easy peeling properties /S.Y. Lin, K.S. Chen, L. Run-Chu //Biomaterials. 2000. №22 (22). - p. 29993004.

133. Loke, W. K. Wound dressing with sustained anti-microbial capability /W.K. Loke, S.K. Lau, L.L. Yong, C.K. Sum //J Biomed. Vater. Res. -2000. -№53 (l).-P. 8-17.

134. Luckhaupt, H. Anaerobier-infektionen im Kopf /H. Luckhaupt, A. Ahrens //Halsbereich. HNO. 1993 Vol.4 1. P. 222-229.

135. Lentrodt, J. Odontogene Weichteileiterungen im Mund-Kiefer-Gesuchtsbereich /J. Lentrodt, J. Krapp, C.U. Fritzemejer //Dtsch. Zahnarztl. Z. -1978.-Bd. 33, № ll.-S. 752-759.

136. Lin, L.M. Factors associated with endodontic «treatment failures /L.M. Lin, J.E. Skribner, P. Gaengler //J. Endod 1992 Dec; 18(12). - P. 625-627.

137. Lundqvist, K. Immunohistoshemikal stadies on proteoglycan expression in normal skin and chronik ulcer /K. Lundqvist, A. Schmidtchen //Br. J. Dermatol. 2001. №144 (2). - P. 254-259.

138. Luger, H. Epidermal growth factors and cytokines /H. Luger, W. Schartz. -//New York: Marcel Dekker, Inc. 1994. P.76-84.

139. Microhemocirculation observe Variables and their biological control /E. Maggio. Springfield, 1965. - 194 p.i

140. Martin, D. Tissue debris at the injury site is coated by plasma fibronectin and subsequntly removed by tissue macrophages /D. Martin, M. Reece, J. Mäher et all. //Arch. Dermatol.-1988.- Vol. 124, № 2.- P. 226-229.

141. Martin, M.V. Osteomyelitis /M.V. Martin, L.P. Longman, J.B. Hill, P. Hardy//Br. Dent. J. 1997.-V. 183,№4.-P. 135-137.

142. Meylan, G. Surgical wounds with or without dressings. Prospective comparative Study /G. Meylan, P. Tschantz //Ann. Chir. 2001. №126 (5).—p. 459-462.

143. Mi, F.L. Fabrication and characterization of a sponge-like asymmetric shitosan membrane as a wound dressing /F.L. Mi, S.S. Shyu, Y.B. Wu, S.T. Lee, J.Y. Shyong //Biomaterials. 2001. №22 (2). - p. 165-173.

144. Mikkonen, M. Clinical and radiology re exemination of apicoec-tomozet teeth IM. Mikkonen et all. // Jor. Oral Surg. 1983. №55. - P.302.

145. Miller, B.L. A Review of Chemical Issues in !H NMR Spectroscopy. N-acetil-L-aspartate, creatine and choline /B.L. Miller //NMR Biomed. Vol. 4. -1991.-P. 47-52.

146. Mitchell, C.B. Orofacial abscesses of odontogenic origami in the pediatric patients /C.V. Mitchell, M.D. Nelson //Pediatr. Radiol.- 1993.- Vol. 23, №6.- P. 432-434.

147. Molan, P.S. Potencial of honey in the treatment of wound and burns /P.S. Molan //Am J. Clin. Dermatol. 2001. №2 (1). - p. 13-19.

148. Movat, H. The inflammatory Reaction /H. Movat. -Amsterdam, 1985.-347 p.

149. Musgrove B.T. Mediastinitis and pericarditis cased by dental infection /B.T. Musgrove, N.J. Maiden //Brit. J. Oral. Maxilofac. Surg.- 1989.- Vol. 27, №5.- P. 423-428.

150. Newman, M.G. Useful and harmful interaction of antibiotics /M.G. Newman //Roca Raton: CRC Press.- 1985. -P. 171-176, 230-248.

151. O'Brien, C.N. Immunizations with Staphylococcus aureus lysate incorporated into microspheres /C.N. O'Brien, A.J. Guidiy, L.W. Douglass, D.C. Westhoff //J. Dairy Sci. -2001. -№ 84 (8). -p. 1791-1799.

152. Parks, D.A. Role of oxygen free radicalis in shock, ischemia, and organ preservation /D.A Parks, G.B. Bulkey, D.N. Granger //Surgery 1983. - Vol. 94. -P. 428.

153. Peciuliene, V. Isolation of Enterococcus faecalis in previously root-filled canals in a Lithuanian population /V. Peciuliene, I. Balciuniene, H.M. Eriksen, M. Haapasalo //J. Endod. 2000. Oct;26 (10). - P. 593-596.

154. Peh, K. Mechanical, bioadhesive, strength and biological evaluations of chitosan films for wound dressing /K. Peh, T. Khan //J. Pharm. Sci. -2001. -№3 (3). p. 303-311.

155. Petrasek, P.F. Plasma activation of neutrophil CD 18 after skeletal muscle ischemia /P.F. Petrasek, T.F. Linsday, A.D. Romaschin et all. //Amer.J. Physiol.-1996.- Vol.270 (5 Pt 2). P. 1515-1520.

156. Palombo, C.R. Pulp Infection, Periapical Abscess and Systemic Implications /C.R. Palombo, M.M. Filho //Journal of Dentistry and Oral Medicine. -2001 Vol. 2, No.4. November 15. - P. 1-8;

157. Rees, R.S. Use of a cell-based interactive wound dressing to enhance healing of excisional wound in nude mice /R.S. Rees, B.F. Adamson, W.J. Lindblad //Wound Repair Regen. 2001. №9 (4). - p. 297-304.

158. Reilly, P.M. Pharmacologic approach to tissue injury mediated by free radicals and other reactive oxygen metabolites /P.M. Reilly, H.J. Schiller, G.B. Bulkey //Am. J. Surg. -1991. Vol. 161. - P. 488.

159. Rohlin, M. Diagnostic value of bone scintigraphy in osteomyelitis of the mandible /M. Rohlin //J. Oral. Surg. Med. Pathol. 1993. Vol. 75. - № 5. - P. 650657.

160. Sandor, G.K. Patients with osteomyelitis of the mandible /G.K. Sandor, D.E. Low, P.L. Judd, R.J. Davidson //J. Can. Dent. Ass. 1998. V. 64, № 7. - P. 508514.

161. Saxton, V.J. Sinusitis and intracranial sepsis, the CT imaging end clinical presentation /V.J. Saxton, D.W. Boldt, L.K. Shield //Pediatr. Radiol. 1995. -V. 25.-P. 212-217.

162. Sayed, Y. Deep-neck spase abscesses /Y. Sayed, S. Dousary //J. Otolaringol. 1996. Vol. 25.-№2.- P. 115-118.

163. Segal, H.S. The effect of alginate and non-alginate wound dressing on blood coagulation and platelet activation /H.S. Segal, B.J. Hant, K. Gilding //J. Biomaterials Appl.—1998. №12 (3). p. 249-257.

164. Sanders, B. Current concepts in the management of osteomyelitis of the mandible /B. Sanders //J. Oral. Med.- 1978.- Vol. 33, № 2.- P. 40 42.

165. Sethi, D.S. Deep neck abscesses-changing trends /D.S. Sethi, R.E. Stanlay //J. Laryngol.- 1994.- Vol. 108, №2.- P. 138 143.

166. Taher, A.A. Osteomyelitis of the mandible in Tehran, Iran. Analysis of 88 cases /A.A. Taher //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1993, Jul. V. 76, N 1. -P. 28-31.

167. Terregino, C.A. Impaired neutrophils adherence as early marker of systemic inflammatory response syndrome and severe sepsis /C.A. Terregino, C.L. Lubkin, S.R. Thorn //Am. Emerg. Med., 1997. Vol. 29. N 3. p. 400-403.

168. Tornton, F.J. Wound healing in sepsis and trauma /F.J. Tornton, M.R. Schaffer, A. Barbul. Shok.-1997.-№8 (6).-p. 391-401

169. Tornton, F.J. Enhanced collagen accumulation following direct transfection of the inducible nitric oxide synthase gene in cutaneous wounds /F.J. Tornton, M.R. Schaffer, M.B. Witte et al. //Biochem. Biophys. Res.Commun.-2001.-№246 (3).-p. 654-659.

170. Toth, K. Experience in the treatment of burn injuriess with NAKSOL /K. Toth //Therapia Hungarica.- 1985.- Special issue.- P. 33-36.

171. Turner, T. Hydrogels and hydrocolloids an overview of the products and their properties. Advances in wound management /T.Turner. Chichester: Wiley.-1985-P. 89-95.

172. Trzewik, J. Ewidence for a second valve system in lymphatics: endothelial microvaives /J. Trzewik, K. Mallipattu, G.M. Artman et all. //FASEB J. 2001. -№15(10).-p. 1711-1717.

173. Tanaka, J. Arapid diagnosis of anaerobic infection in the oro-maxilly region by galliguid chromatography /J. Tanaka, N. Tokano, H. Uno-zawa //Bull. Tokyo dent. Coll. -1990.-V. 31.-P. 155-162.

174. Ulubayram, K. EGF containing gelatin-based wound dressings IK. Ulubayram, A. Nur Cakar, P. Korkusur, C. Ertan, N. Hasirci // Biomaterials. 2001. №22 (1 l).-p. 1345-1356.

175. Verdrengh, M. Role of neutrophils in experimental septicemia and septic arthritis induced by Staphylococcus aureus /M. Verdrengh, A. Takowski // Infect. Immunity, 1997. Vol. 65. №7., p. 2517-2521.

176. Vellancien, B. Immunomodulative effect of high doses of Ozon at patient with / B. Vellancien, G.M. Winder //HIV. Proceeding of the IX World Congress"Ozone inmedicin"1989; 3: -P. 71-88.

177. Vickery, C.J. Inflammatory cytokines in human acute wound fluid /C.J. Vickery, J. Ford, D.J. Leaper // In: 5th European Conference on advances in wound management, 21-24 November, 1995. Harrogate, UK, International Conference Centre, p. 42.

178. Vickery, C.J. Wound fluid: bacterial friend or foe /C.J. Vickery, M. Wooton, A. McGowan, D.J. Leaper //In: 5 th European Conference on advances in wound management, 21-24 November. 1995. Harrogate, UK, International Conf., p. 45.

179. Wadstrom, T. Pathogenesis of wound infections IT. Wadstrom, A. Ljung, P. Altemeyer //Wound healding and physiology.- Berlin-Heidilberg: SpringerVerlag, 1995.-P. 717.

180. Walton, A.G. Meningococcal septicaemia and disseminated intravascular coagulation affecting the premaxillary permanent tooth germs /A.G. Walton, J.G. Meechan, R.R. Welbury //ASDC J. Dent. Child. 1998. V. 65, № 3. -P. 191-193.

181. Wakefield, C.H. Surgery and release of a neutrophil Fc gamma receptor /C.H. Wakefield, P.D. Carey, S. Foulds, J. R. Monson, P.J. Guillou //Am. J. Surg., 1995. Vol. 170. № 3. p. 277-284.

182. Waldvogel, F.A. Osteomyelitis: The past decade /F.A. Waldvogel, P.S. Papageorgiou //J. Engl. Med.- 1980.- Vol. 303. P. 360.

183. Weiss, S J. Tissue destruction by neutrophils (see comments) /S J. Weiss //N. Engl. J. Med. 1989.- Vol. 320. - P. 365-376.

184. Weitekamp, M., Caputo G. Antibiotic prophylaxis : update on common clinical uses /M. Weitekamp, G. Caputo //Am.Fam.Physician. 1993. Vol.48. - P. 597-604;

185. Woods, R. Twenty years of antibiotic sensitivity testing of dental infections. Part 2. A review 1966 1986 /R. Woods //Austr. Dent. J.- 1988,- Vol. 33, № 6,- P. 506- 510.

186. Weitekamp, M. Antibiotic prophylaxis : update on common clinical uses /M. Weitekamp, G. Caputo //Am.Fam.Physician.-1993.-Vol.48.-N4.-P. 597-604.

187. Wish, L.W. Massive orofacial abscesses of dental origin /L.W. Wish, J J. Welsh, J.J. Kelly //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1991,- Vol. 100, № 9,- P. 768 -773.

188. Young, T. How research has changed wound care /T. Young //Communiti Nurse. 1997. -№3 (10). p. 37-39.

189. Young, T. Maggot therapy in wound management /T. Young //Communiti Nurse. 1998. №3(8). - p. 43-45.

190. Young, T. Matching the dressing to the wound /T. Young //Communiti Nurse. -1998. -№3 (3). p. 31-34.

191. Young, T. Reaping the benefits of foam dressing /T. Young //Communiti Nurse. -1998. №4 (5). p. 47-48.

192. Young, T. The correct use of low-adherent dressings /T. Young //Communiti Nurse. 1998. №4 (3). - p. 43-44.

Оглавление диссертации ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ :: 2012 :: Казань

Введение диссертации по теме "Стоматология", ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, ГАЛИМОВ, РЕНАТ АЗАТОВИЧ

Похожие научные работы

Каталог диссертаций