Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени на основе применения электроактивированных водных растворов

На правах рукописи

Аджи Юлия Аднановна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ

РАСТВОРОВ

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 з И ЮН 2000

Воронеж 2009

Г

003473877

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Харитонов Юрий Михайлович

кандидат медицинских наук Цапина Анна Александровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится ('¿¿■OtCt-f 2009 г. в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036 Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совет

A.A. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 95-98% и они являются не только причиной ухудшения качества жизни и снижения трудоспособности, но и причиной ряда соматических заболеваний и их неблагоприятного течения (А.И. Кирсанов и соавт., 2000; А.И. Грудянов, О.А.Фролова, 2004).

Медикаментозная терапия пародонтита остаётся основной и в настоящее время (Р.В. Ушаков, В.Н.Царев, 2006; O.A. Чепуркова и др., 2008). Однако, ни использование профилактических и гигиенических мероприятий, ни методов фармакотерапии этого хронического заболевания, не позволяют достаточно быстро купировать воспаление пародонта (Velden U.,2005).

Используемые препараты, каждый из которых действует на какое-то определенное звено патологического процесса, имеют ряд побочных эффектов и не всегда достаточно эффективны. В этой связи наше внимание привлекли электроактивированные водные растворы (ЭАВР).

ЭАВР в настоящее время применяются в Австрии, Германии, Индии, Израиле, Польше, Японии, странах СНГ (В.М. Бахир, 1997; В.В. Топорков, 2001; В.А. Пустовалов, 2006). Они не опасны для применения наружно и внутрь, это в 1988 году подтвердил Фармкомитет СССР (Решение Мо.211-252*/791). Поручением правительства РФ от 15 января 1998 г. № ВЧ-П12-01044 даны рекомендации министерствам и ведомствам использовать указанные технологии в медицине, сельском хозяйстве, промышленности.

Десятилетний опыт клинического применения ЭАВР в стоматологии (С. В. Тарасенко и др., 2001) не позволил создать методические инструкции по повышению эффективности лечения. Приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что результаты лечения электроактивированными водными растворами, в основном, не подтверждены сравнительными методами и контрольными исследованиями, что диктует необходимость более

полного изучения возможности применения католита и анолита в лечебной стоматологической практике и обосновывает цель настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного па-родонтита (ХГП) средней степени использованием электроактивированных водных растворов.

Задачи исследования

1. Установить в эксперименте отсутствие отрицательного действия анолита и католита на слизистую оболочку полости рта белых крыс.

2. Сопоставить изменения в полости рта пациентов с (хроническим генерализованным пародонтитом) ХГП средней степени с наличием признаков тревоги и депрессии и качеством жизни больных.

3. Исследовать динамику изменения показателей, характеризующих патологический процесс полости рта пациентов с ХГП средней степени, в соотношении с признаками тревоги и депрессии при использовании стандартного лечения.

4. Изучить влияние анолита и католита на динамику восстановительных процессов при их включении в стандартную терапию пациентов с ХГП средней степени.

5. Апробировать способ лечения ХГП средней степени путём применения только анолита и католита с установлением соотношения их эффектов с выраженностью показателей характеризующих ХГП средней степени.

6. Провести сравнительный анализ изученных 3-х программ лечения ХГП средней степени и на основании полученных данных подготовить научно-методические рекомендации «Повышение эффективности лечения хронического пародонтита на основе применения электроактивированных водных растворов».

Научная новизна исследования

В экспериментах на белых крысах впервые показано отсутствие отрицательного действия 30-дневного применения внутрь анолита и католита на слизистую оболочку полости рта. Впервые в клинических условиях показаны лечебные свойства анолита, приготовленного на основе натрия гидрокарбоната при хроническом пародонтите средней степени. Получены ранее неизвестные данные о наличии признаков тревожно-депрессивного состояния сопровождающих ХГП средней степени и о положительном влиянии на эти процессы стандартной терапии.

Впервые установлено, что включение в стандартную программу лечения анолита и католита ускоряет и усиливает положительные процессы в полости рта, существенно повышает степень влияния стандартного лечения на проявления тревоги и депрессии, улучшает качество жизни пациентов с ХГП средней степени. Анолит и католит, применяемые самостоятельно при лечении ХГП средней степени, так же, как и в составе стандартной терапии, оказывают выраженное лечебное действие в отношении изменений слизистых полости рта, наличия микробной флоры, состояния местных адаптационных процессов, показателей тревоги, депрессии и качества жизни.

Установлено, что лечебные эффекты при ХГП средней степени возникающие при использование ЭАВР начинают проявляться уже на 10-е сутки лечения, в отличие от стандартного лечения, тогда как на 30-е сутки наблюдения основные параметры, характеризующие патологический процесс, существенно не отличаются между всеми программами лечения. Анализ отдалённых результатов (через 6 месяцев после окончания лечения) показал преимущества включения электроактивированных водных растворов в процесс лечения ХГП средней степени по основным параметрам оценки состояния пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Анолит и католит при длительном (30 суток) введении внутрь белым крысам не оказывает отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта.

2. При хроническом пародонтите средней степени на фоне изменений, характеризующих патологический процесс в полости рта, выявляются субклинические признаки тревоги и депрессии.

3. Применение стандартной терапии к 30-м суткам наблюдения оказывает лечебный эффект при ХГП средней степени, но полностью не нормализует все исследуемые показатели.

4. Включение в состав стандартной терапии электроактивированных водных растворов ускоряет и усиливает редукцию показателей состояния слизистой полости рта и пародонта, существенно активизирует снижение микробной обсеменённости, переводит показатели тревоги и депрессии из субклинической формы к показателям здоровых лиц, повышает качество жизни пациентов с ХГП средней степени.

5. Самостоятельное применение анолита и католита доказало их высокую эффективность при лечении ХГП средней степени. Наибольшие различия в эффектах исследованных программ лечения наблюдались на 10-е сутки терапии, тогда как на 30-е сутки ряд показателей состояния пациентов при всех лечебных подходах не различался.

6. Исследование ряда показателей пациентов, характеризующих па-родонтит, через 6 месяцев после окончания лечения, показало лучшие отдалённые результаты лечения в тех группах, где использовались электроактивированные водные растворы. На основании полученных данных разработана схема соотношения основных эффектов действия ЭАВР и показателей ХГП средней степени и подготовлены методические рекомендации по оптимизации лечения пародонтита.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены на 14-ом Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на III съезде фармакологов России «Фармакология — практическому здравоохранению», (С-Пб., 2007); на 2-й Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА и КГМУ (Курск, 2008); на 9-ом Международном конгрессе РУДН «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); на 14-ом Международном конгрессе по реабилитации и иммунореабилитации (Дубай, 2009); на 3-й Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА и КГМУ (Воронеж, 2009).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 10 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 28 рисунками, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов собственных исследований (2 главы), заключение, выводы, библиографический указатель, включающий 197 отечественных и 28 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В диссертации представлены результаты исследований, проведённые в 2006-2009 гг. на кафедре терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии. При проведении клинических исследований были соблюдены этические нормы, изложенные в Хель-синской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. От каждого пациента было получено информированное согласие. При проведении экспериментальных исследований были соблюдены все требования «Правил работы с использованием экс-

периментальных животных», утверждённых Приказом №755 от 12.08.77 г. Минздрава СССР и в соответствии с Руководством по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ (М., 2000).

Экспериментальные исследования

Экспериментальное морфологическое исследование проводилось на лабораторных животных (30 белых крыс, массой 180-220 г) для выяснения гистологических особенностей строения слизистой оболочки полости рта крыс при пероральном применении электроактивированных водных растворов. Животные были распределены на 3 равные (по 10 животных) группы: 1-я - животные, которые находились на обычном питьевом режиме; 2-я- животные, которым воду заменили анолитом; 3-я — животные, которым воду заменили католитом. Длительность наблюдения 30 дней. Для морфологического анализа после декапитации использовалась слизистая оболочка полости рта. Биопсию 3x5 мм брали у всех животных из одних и тех же участков слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны нижней челюсти. Исследуемый материал фиксировался в 10% нейтральном формалине, заливался в парафин и готовились срезы толщиной 7-10 мкм, которые окрашивались гематоксилин-эозином. Изучение материала проводилось на микроскопе LEICA DMLS, оснащенного видеокамерой JVC, подключенной к персональному компьютеру.

Для проведения исследования использовались электроактивирова-ные водные растворы, изготовленные на кафедре фармакологии ВГМА. Католит имел окислительно - восстановительный потенциал (ОВП) минус 480-520 мВ и pH 8,2-9,3 ед., анолит - pH 6,6-7,2 и ОВП плюс 700-750 мВ.

Клинические исследования

В исследовании принимали участие 90 пациентов обоего пола без сопутствующей патологии в стадии обострения, из них женщин - 46, мужчин - 44. Средний возраст - 30 - 55 лет.

Наибольшее количество пациентов (79%) имели продолжительность заболевания от 1,5 до 2-х лет. Критерием включения являлись пациенты в возрасте от 30 до 55 лет обоего пола с резорбцией костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологической подвижностью зубов I - II степени; наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

Критерии исключения: из исследования исключались пациенты с системными коллагенозами, респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринопатиями, положительным результатом теста на беременность; документальными сведениями о злоупотреблении или зависимости от каких-либо субстанций; заболеваниями почек и печени, а также стойкими вторичными иммунодефицитами, психическими расстройствами. Неприемлемыми для включения в исследование являлись также пациенты с выраженными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические гастриты).

Сроки исследования - до лечения, на 10-е и 30-е сутки от начала лечения.

Для изучения терапевтической эффективности электроактивированных водных растворов была проведена простая открытая рандомизация, с учетом пола, возраста, тяжести заболевания, объектов исследования в соответствии с рандомизационной таблицей.

Все пациенты были распределены на три группы: первую группу (30 человек) составляли пациенты с XI11 средней степени, получающие общепринятую терапию; вторую группу (30 человек) - пациенты, получающие комбинированное лечение (общепринятая терапия совместно с ЭАВР); третью группу (30 человек) - пациенты, лечение которых проводилось только ЭАВР.

Методы исследования

Для количественного выражения состояния пародонта до и после лечения использовали ряд методов: оценка кровоточивости десен по методике Мухлеманна и Сона (1971); методика определения глубины десневых борозд и десневых карманов градуированным зондом; проба Шиллера - Писарева (1963); индекс гигиены полости рта Федорова - Володкиной (1971); паро-донтальный индекс Расселя (1956); рентгенография: ортопантомография (Рабухина H.A. и соавт., 1991) или шесть прицельных рентгеновских снимков.

Бактериоскопическое исследование содержимого десневого кармана (по методике A.A. Кунина, 1973); исследование цитограммы десневой жидкости; исследование цитограммы капиллярной крови десны; активность лизоцима в смешанной слюне определяли по методике О.В. Бухарина в модификации (рац. предложение ВГМА N1284); для определения эмоционального состояния пациентов использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital anxiety and depression scale no D. WADE, 1992); определение качества жизни проводилось в соответствии с опросником ОШР-14 (Slade G., Spenser J., 1997).

Математическая обработка материала исследований Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Pentium 1П-500, с помощью пакетов программ Excel 97, Statistica 7.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев (Е.В. Сидоренко, 2003, Р.Х. Хафизьянова и др., 2006).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Установление возможного токсического действия ЭАВР на слизистую полости рта

По данным литературы отмечена малая токсичность ЭАВР. Однако, работ по исследованию влияния анолиха и католита на слизистую полости рта нет.

На первом этапе проведены экспериментальные исследования по изучению местного действия анолита и католита на слизистую оболочку полости рта белых крыс. У животных контрольной группы (А), которые были на обычном питьевом режиме слизистая полости рта покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, под которым расположена рыхлая неоформленная соединительная ткань с типичным для этой ткани строением и клеточным составом в виде многочисленных фибробластов и фиброцитов, единичных макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. В группе крыс, которые в течение 30 суток принимали католит (Б) вместо питьевой воды строение слизистой оболочки полости рта не отличалось от контрольной группы животных и соответствовало норме. Воспалительных изменений, нарушений микроциркуляции, дистрофических изменений и дефектов эпителия в исследованных образцах не найдено. В группе крыс, которые принимали анолит (В), изменений не найдено, все исследованные образцы имели обычное гистологическое строение, не найдено ни воспалительных инфильтратов, ни дистрофических изменений эпидермиса, клеточный состав соединительной ткани соответствовал контрольной группе животных, морфология и количество тучных клеток соответствовало предыдущим группам животных.

ш

Контроль

В.

Б. Католит

Таким образом, при изучении возможного токсического действия электроактивированных водных растворов на слизистые полости рта можно отметить, что пероральное применение анолита и католита в течение 30 дней не вызывает изменения строения слизистой оболочки полости рта у белых крыс. С учётом данных литературы указанных в 1-й главе можно считать, что при-

менять анолит и католит для лечения пародонтита можно без опасения их токсического действия.

На втором этапе проведены клинические исследования.

Показатели, характеризующие состояние полости рта и пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени

В таблице 1 представлены данные, характеризующие хронический генерализованный пародонтит средней степени

Увеличение индекса гигиены почти до 2,93+0,2 баллов и лейкоцитов на поверхности слизистых полости рта (проба Ясиновского) до 67,83+4,56% свидетельствуют о плохой гигиене полости рта пациентов. Активность лизо-цима слюны понижена на 26,8% (обратная корреляция с пародонтальным индексом - гху= 0,340, при Р < 0,05), что характеризует снижение местного иммунитета, а увеличение индекса ПИ подтверждает среднюю степень XI II.

Таблица 1

Выраженность основных показателей, характеризующих ХГП средней

степени до лечения

Показатели (М±т)

Индекс гигиены (баллы) 2,93+0,24

Пр. Ясиновского (Лейкоциты %) 67,83+4,56

Лизоцим (мкг/мл) 168,27+4,53

ПИ - пародонтальный индекс (баллы) 3,43+0,34

Нейтрофилы десневой жидкости (п/зр.) 25,49+1,17

Лимфоциты десневой жидкости (п/зр.) 1,14+0,02

Эпителиоциты десневой жидкости (п/зр.) 6,55+0,26

Макрофаги десневой жидкости (п/зр.) 1,62+0,07

При ХГП средней степени в десневой жидкости количество нейтрофи-лов увеличено в 18,2 раза (Р<0,01), количество лимфоцитов - в 9,5 раз (Р<

0,01), количество эпителиоцитов увеличено на 40% (Р<0,05). В десневой жидкости имеются в наличии макрофаги. Все эти изменения свидетельствуют о воспалительных явлениях слизистой оболочки десны.

При ХГП средней степени выявляются признаки депрессии и тревоги, поскольку общий балл депрессии достигает 9,88+3,3, а тревоги 8,87+2,53, что свидетельствует о субклинических проявлениях тревоги и депрессии. Показатель качества жизни почти в 2 раза превышает величину показателя здоровых лиц, что свидетельствует о существенном снижении качества жизни. Этот показатель коррелирует с изменениями уровня лизоцима (гху = 0,592, при Р<0,01) и пародонтального индекса (гху=0,348, при Р<0,05).

Сравнительная оценка показателен, характеризующих динамику изменений патологических процессов полости рта при различных программах лечения пациентов ХГП средней степени

» Ст. - •» - Ст.+ ЭАВР —Аг- Ан+Кат

Рис. 1. Динамика изменения индекса гигиены полости рта при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени

Использование ЭАВР самостоятельно или в составе стандартной терапии приводит к снижению воспалительного процесса при ХГП средней степени.

При этом различий в изменениях ИГ и показателя пробы Ясиновского как при самостоятельном применении ЭАВР так и в комплексе со стандартной терапией нет.

♦—Ст. - « - Ст.+ ЭАВР —¿с- Ан+Кат

Рис. 2. Динамика изменения (%) показателя пробы Ясиновского (лейкоциты) при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени Пародонтальный индекс ПИ (Rüssel) является обобщающим показателем выраженности пародонтита. Изменения этого показателя в процессе лечения можно проанализировать на основании данных рис. 3.

Включение в состав лечения ЭАВР ускоряет процессы восстановления тканей пародонта при ХГП средней степени.

Как включение ЭАВР в программу стандартного лечения, так и самостоятельное применение анолита и католита при лечении пациентов с ХГП средней степени сопровождаются ускорением роста количества (активности) лизоцима в слюне. Уже на 10-е сутки лечения эти изменения достигают достоверных величин. При использовании стандартной терапии также происходит увеличение количества лизоцима, но достоверно значимых величин оно достигает только к 30-ым суткам.

♦ Ст. - * - Ст.+ ЭАВР —А- Ан+Кат

Рис. 3. Динамика изменения (%) пародонтального индекса (ПИ) при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени

Включение в программу лечения пациентов с ХГП средней степени ЭАВР ускоряет и в значительной степени усиливает снижение нейтрофилов в десневой жидкости, что свидетельствует об уменьшении процессов воспаления. Вследствие чего снижается количество макрофагов. Разница в изменении этих показателей от уровня стандартного лечения максимальная на 10-е сутки лечения, она сохраняется к 30-м суткам, что свидетельствует о недостаточно высоком лечебном эффекте стандартного лечения. Не исключено, что входящие в состав стандартного лечебного комплекса противомикробные и противопротозойные препараты могут подавлять защитные реакции организма в процессе лечения.

Применение ЭАВР ускоряет и усиливает снижение количества эпите-лиоцитов и лимфоцитов в десневой жидкости по сравнению со стандартным лечением. Эти изменения подтверждаются показателями бактериоскопиче-ского исследования пародонтального кармана. Различия в эффективности трех программ лечения при исследовании пародонтальных карманов выражены меньше, но, тем не менее, применение анолита и католита при ХГП средней степени усиливает эффективность лечебного процесса. Такое же суждение можно сделать и в отношении количества псевдомицелия Candida

Albicans. Обращает на себя внимание параллелизм изменения количества эпителиоцитов, лейкоцитов и грибков, что свидетельствует о взаимосвязи этих показателей.

Проведённое нами бактериологическое исследование позволило оценить влияние ЭАВР на микрофлору полости рта. Высокая степень подавления роста Streptococcus mutans отмечена при использовании ЭАВР. Такую же направленность действия анолита и католита можно отметить относительно Esherichia coli и Streptococcus sanguis. Вместе с тем, ЭАВР незначительно уменьшают рост сапрофитной микрофлоры, тогда как стандартный способ лечения ХГП средней степени в оба срока наблюдения подавляет рост Staphylococcus saprofiticus.

Эти данные подтверждают преимущества действия ЭАВР в отношении микрофлоры и подчёркивают недостатки применения стандартного способа лечения.

Сравнительная оценка показателей, характеризующих динамику изменений эмоционального состояния и качества жизни при различных вариантах лечения пациентов ХГП средней степени

При оценке качества различных видов лечения имеет большое значение и общее состояние пациентов. Нами исследованы такие явления, как проявления тревоги и депрессии. На основании показателей Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) получены данные, характеризующие эмоциональное состояние пациентов до и после проведения лечения. Установлена высокая степень наличия у пациентов показателей тревоги при всех способах лечения, особенно касающихся таких как 3(A)- «я испытываю страх», 11 (А) - «я испытываю неусидчивость» и 13 (А) - «у меня бывает внезапное чувство паники».

В процессе лечения происходит значительное снижение всех показателей, характеризующих ХГП средней степени, причём в группах пациентов, где использовались ЭАВР это снижение выражено больше. Применение анолита и католита оказывает противотревожное действие в большей сте-

пени, чем стандартное лечение. Этот факт, по нашему мнению, можно объяснить резорбтивным действием католита, учитывая данные других исследователей.

До лечения такие признаки депрессии, как 6(Д) - «я испытываю бодрость» и 8(Д) - «мне кажется, что я стал всё делать очень медленно» во всех группах выявляются не у всех пациентов. Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что включение в программу лечения ХГП средней степени анолита и католита, как в составе стандартной терапии, так и при самостоятельном применении приводит к уменьшению всех показателей, характеризующих депрессию. На основании этих данных можно утверждать, что применение анолита и католита переводит состояние пациентов из субклинической формы тревоги и депрессии в состояние здоровых лиц (норма).

Для оценки качества жизни пациентов нами был использован наиболее применяемый в стоматологии опросник: степень важности стоматологического здоровья - Oral Health Impact Profile (OHIP) (Slade G., Spenser J., 1994), в модификации 1997 г.

На рис.4 представлены изменения этого индекса при различных способах лечения ХГП средней степени.

120 -г

100

80

5> 60

40 -

20

0

До лечения 10 сутки 30 сутки

» Ст. - -» - Ст.+ ЭАВР Ан+Кат

Рис. 4. Динамика изменения (%) индекса КЖ при различных программах лечения ХГП средней степени

На графиках чётко прослеживается наибольшее снижение индекса КЖ при применении анолита и католита в составе стандартной терапии и особенно самостоятельно. Этот индекс снижается и при стандартной терапии, но менее интенсивно. Эти изменения характеризуют повышение качества жизни.

Полученные данные свидетельствуют о том, что анолит и католит могут использоваться по разработанной нами методике самостоятельно, так как в значительной степени ускоряют и усиливают процесс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени.

Рис. 5. Некоторые показатели, характеризующие пародонтит через 6 мес. после окончания лечения (за 100% принят уровень стандартного лечения).

Отдалённые результаты (через 6 мес.) лечения пациентов представлены на рис.5. При включении в программу лечения ЭАВР, почти все указанные показатели ниже уровня, чем при стандартном лечении в 2 раза.

Таким образом, если сравнить эффективность лечения комбинированной терапии и лечения ХГП средней степени только анолитом и католитом, то отличий практически нет. Это доказывает, что многосторонность эффектов ЭАВР. обеспечивает много направленность, дх лечебного действия, заменяя

эффекты нескольких препаратов. На рис 6. можно проследить эти взаимосвязи.

Анолит -противозудное -противомикробное -противовоспалительное -противоотечное -антиметаболическбе -кровоостанавливающее

Католит

-регенерирующий -антиоксидантный -иммунотропные -трофический -детоксицирующий антидепрессивный

Рис.б. Взаимосвязи эффектов ЭАВР и показателей патологического процесса.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

1. Подготовительный период (0-3 визит): снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание, замена пломб у всех трех групп пациентов.

2.Период интенсивной терапии (4-10 визит):

A) стандартная терапия;

Б) стандартная терапия + ЭАВР вместо 0,05% р-ра хлоргексидина биг-люконат;

B) ЭАВР + Са-ДЗ-никомед + Витрум

3.Контроль лечения на 10 сутки.

4. Период поддерживающей терапии (11-30 визит).

5. Анализ всех показателей на 30 сутки.

ВЫВОДЫ

1. Анолит, приготовленный на основе натрия гидрокарбоната и католит, приготовленный на основе натрия хлорида, не оказывают отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта белых крыс при длительном введении внутрь.

2. Выраженность показателей, характеризующих хронический пародонтит средней степени, сопоставима с наличием признаков тревоги и депрессии и степенью снижения качества жизни пациентов.

3. Стандартное лечение пациентов с хроническим пародонтитом средней степени к 30-м суткам приводит к существенному снижению проявлений па-родонтита в полости рта, незначительному уменьшению проявлений тревоги и депрессии, повышению качества жизни, хотя ряд показателей не достигают уровня здоровых лиц.

4. Включение электроактивированных водных растворов в стандартную программу лечения пациентов с ХГП средней степени уже к 10-м суткам лечения приводит к значительной редукции всех показателей пародонтита, а к 30-м к нормализации эмоционального состояния и качества жизни больных.

5. Апробация самостоятельного применения анолита и католита при лечении пациентов с ХГП средней степени, показала их достаточную лечебную эффективность и позволила разработать схему соотношения фармакологических эффектов ЭАВР с показателями, характеризующими выраженность пародонтита.

6. Сравнительный анализ всех 3-х изученных программ лечения позволил выявить преимущества применения анолита и католита при ХГП средней степени, связанные с ускорением редукции проявлений патологического процесса, выраженным влиянием на психологические характеристики пациентов и лучшими показателями отдалённых результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основании проведённых исследований можно представить следующие рекомендации для применения анолита и католита в пародонтологии:

1. Более совместимым с состоянием пациентов, страдающих хрониче-кими пародонтитами является анолит, полученный электрохимическим методом на основе натрия гидрокарбоната. Анолит и католит не оказывают отрицательного действия на слизистые оболочки полости рта здоровых животных (патоморфологические исследование) при их длительном применении (30 суток).

2. Наиболее приемлемыми для применения в лечебных целях ЭАВР являются их следующие характеристики: католит - окислительно - восстановительный потенциал (ОВП) минус 480-520 мВ и рН 8,2-9,3 ед., анолит - рН 6,6-7,2 и ОВП плюс 700-750 мВ. Следует учесть, что основные параметры анолита практически не изменяются в течение 7 суток, а параметры католита изменяются в течение 24 часов.

3. При лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени рекомендуется применять электроактивированные водные растворы по разработанной методике, состоящей из ирригации полости рта раствором анолита при ультразвуковой обработке зубов, а в процессе лечения использовать анолит и католит (в течение 10 минут) для полосканий, с последующим приёмом католита внутрь (1 мл/кг) в течение всего срока лечения.

4. Для контроля динамики лечения хронического пародонтита средней степени с включением ЭАВР рекомендуется использовать следующие показатели диагностических критериев: индекс гигиены, пародонтальный индекс, цитограмма десневой жидкости, капиллярной крови десны, бактериоскопи-

ческое исследование пародонтального кармана и оценка параметров Госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ

1. Криницына Ю.Н. Повышение эффективности лечения пародонтита на основе использования ЭАВР / Ю.Н. Криницына, Ю.А. Аджи, Н.В. Ску-рятин // Материалы I Всерос. конф. молодых ученых, организованная ВГМА и Курским гос. мед. университетом. - Воронеж, 2007. - Т. 2. -С. 35.

2. Комбинированная фармакотерапия пародонтита на основе использования электрохимически активированных водных растворов / Ю.А. Аджи, Ю.Н. Криницына, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин Н Психофармакология. Биология. Наркология. - 2007. - Т. 7, № 4. - С. 1577.

3. Применение ЭХА водных растворов в комплексном лечении гингивита и пародонтита / Ю.Н. Латышева, Ю.А. Аджи, Н.В. Скурятин, Д.А. Кунин // Человек и лекарство : материалы 14 Рос. науч. конгресса. - М., 2007.-С. 391.

4. Использование электрохимически активированных водных растворов в комплексном лечении пародонтитов / Ю.Н. Криницына, A.A. Кунин, Ю.А. Аджи, K.M. Резников // Журнал теоретической и практической медицины. - М.,2008. - Т. 6, № 1. - С. 70.

5. Аджи Ю.А. Эффективность применения электроактивированных водных растворов натрия хлорида в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени / Ю.А. Аджи // Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации: влияние Космической погоды на биологические системы в свете учения A.JI. Чижевского : сб. науч. тр. IX Международ, конгресса. - М., 2008. -С. 82-83.

6. Аджи Ю.А. Эффективность применения ЭАВР натрия хлорида в комплексном лечении ХГП средней степени / Ю.А. Аджи // Материалы XIV Международ, конгресса по реабилитации и иммунореабилитации.

- Дубай, 2009 // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009.

-Т. 10, № 1.-С. 133.

7. Аджи Ю.А. Эффективность применения электроактивированных водных растворов натрия хлорида при генерализованном пародонтите средней степени / Ю.А. Аджи // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2008. - Т. 11, № 2. - С. 9-15.

8. Аджи Ю.А. Анализ лечебной эффективности анолита и католита при генерализованном пародонтите разной степени / Ю.А. Аджи, Ю.Н. Латышева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Воронеж, 2009. - Т. 8, № 2. - С. 427-431.

9. Аджи Ю.А. Особенности лечебного действия электроактивированных водных растворов при хроническом генерализованном пародонтите средней степени / Ю.А. Аджи // Материалы III Всерос. конф. молодых ученых, организованная ВГМА и Курским гос. мед. ун-том. - Воронеж, 2009.-Т. 2.-С. 158.

10. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита: метод, рекомендации / Кунин A.A., Аджи Ю.А., Латышева Ю.Н., Резников K.M. - Воронеж, 2009. - 26 с.

Подписано в печать 26.05.2009 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № 1409

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минпромэнерго России

394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30

134 ВЫВОДЫ

1. Анолит, приготовленный на основе натрия гидрокарбоната и католит, приготовленный на основе натрия хлорида, не оказывают отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта белых крыс при длительном введении внутрь.

2. Выраженность показателей, характеризующих хронический пародонтит средней степени, сопоставима с наличием признаков тревоги и депрессии и степенью снижения качества жизни пациентов.

3. Стандартное лечение пациентов с хроническим пародонтитом средней степени к 30-ым суткам приводит к существенному снижению проявлений пародонтита в полости рта, незначительному уменьшению проявлений тревоги и депрессии, повышению качества жизни, хотя ряд показателей не достигают уровня здоровых лиц.

4. Включение электроактивированных водных растворов в стандартную программу лечения пациентов с ХГП средней степени уже к 10-ым суткам лечения приводит к значительной редукции всех показателей пародонтита, а к 30-ым к нормализации эмоционального состояния и качества жизни больных.

5. Апробация самостоятельного применения анолита и католита при лечении пациентов с ХГП средней степени, показала их достаточную лечебную эффективность и позволила разработать схему соотношения фармакологических эффектов ЭАВР с показателями, характеризующими выраженность пародонтита.

6. Сравнительный анализ всех 3-х изученных программ лечения позволил выявить преимущества применения анолита и католита при ХГП средней степени, связанные с ускорением редукции проявлений патологического процесса, выраженным влиянием на психологические характеристики пациентов и лучшими показателями отдалённых результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хронический генерализованный пародонтит средней степени характеризуется значительными проявлениями воспалительного процесса, микробной обсеменённостью, снижением местных адаптационных реакций, возникновением субклинических проявлений тревоги и депрессии, уменьшением качества жизни пациентов. Трудности лечения состоят в необходимости применения многих лекарственных средств различных фармакологических классов, что, тем не менее, не гарантирует оптимального излечения и полного восстановления качества жизни. В этой связи представляют интерес электроактивированные водные растворы, имеющие ряд положительных лечебных свойств.

На основании проведённых исследований можно представить следующие рекомендации для применения анолита и католита в пародонтологии:

1. Более совместимым с состоянием пациентов, страдающих хроничекими пародонтитами является анолит, полученный электрохимическим методом на основе натрия гидрокарбоната. Анолит и католит не оказывают отрицательного действия на слизистые оболочки полости рта здоровых животных (патоморфологические исследование) при их длительном применении (30 суток).

2. Наиболее приемлемыми для применения в лечебных целях ЭАВР являются их следующие характеристики: католит — окислительно — восстановительный потенциал (ОВП) минус 480-520 мВ и рН 8,2-9,3 ед., анолит - рН 6,6-7,2 и ОВП плюс 700-750 мВ. Следует учесть, что основные параметры анолита практически не изменяются в течение 7 суток, а параметры католита изменяются в течение 24 часов.

3. При лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени рекомендуется применять электроактивированные водные растворы по разработанной методике, состоящей из ирригации полости рта раствором анолита при ультразвуковой обработке зубов. В процессе лечения использовать аиолит в течение 10 минут для полосканий, а затем католит также 10 минут, с приёмом католита внутрь (1 мл/кг) в течение всего срока лечения.

4. Для контроля динамики лечения хронического пародонтита средней степени с использованием ЭАВР рекомендуется использовать следующие диагностических критериев: индекса гигиены, глубины пародонтального кармана, пародонтального индекса, цитограммы десневой жидкости, бактериоскопического исследования и оценки параметров Госпитальной шкалы тревоги и депрессии.