Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эффективность электроактивированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени

На правах рукописи

ЛАТЫШЕВА Юлия Николаевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

14 00 21 - стоматология 14 00 25 - фармакология, клиническая фармакология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

□ОЗ170643

003170649

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

Резников Константин Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бахтин Виктор Иванович

доктор медицинских наук, профессор Николаевский Владимир

Анатольевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « »_2008 г в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 009 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 394036, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, д 10

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Воронежской медицинской академии им Н Н. Бурденко

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь

диссертационного совета % ^ ^ Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Заболевания пародонта остаются одной из самых актуальных проблем современной стоматологии К 25 - 30 годам более 50% населения имеют те или иные формы поражения пародонта, что может приводить к изменению реактивности в общем статусе больного и к полной потере зубов (Акулович А В , Рогатнев В П, 2000, Кулаженко Т В , 2000, Улитовский С Б , 2000, Е р1гаИ1,1998, 3 вете!, 1998)

Медикаментозная терапия заболеваний пародонта затруднена в связи со значительной аллергизацией населения, а предлагаемая комбинация лекарственных препаратов не всегда позволяют получить желаемые результаты и, кроме того, нередко дает побочные эффекты (Данилевский НФ, Магид ЕА, Мухин НА и др 1993, Булкина Н В , 1998) На фоне ухудшения экологической обстановки, увеличения числа аллергических заболеваний, среди населения остается актуальным как поиск новых методов терапии хронического пародонтита, так и средств контроля их лечебной эффективности (Дмитриева Л А, 2001) Вовлечение в процесс всех тканей пародонта, развитие аутоиммунных и сосудистых реакций, и, как следствие, нарушения регуляторных механизмов воспаления приводит к необходимости поиска фармакологического средства, которое может влиять на ряд звеньев патогенеза В этом плане наше внимание привлекли электрохимически активированные водные растворы

Электроактивированные водные растворы уже нашли применение в хирургии, стоматологии, терапии и других разделах медицины (Девятов В А, 2001, Бабушкин О С , Назин В А , 2001, Мельникова В М с соавт, 2001; Тарасенко С В , 2001; Резников К М, Гридин А А , Кошелев П И, 2006) В существующей литературе нами не найдено работ по применению стандартизированных электроактивированных водных растворов в комплексном лечении заболеваний пародонта, хотя известно, что использование их для полоскания полости рта снижает обсеменен-ность микроорганизмами полости рта и глотки в 25-100 раз (Торопков В В с со-

авт, 1999), что подтверждается успешным применением его для полоскания при заболеваниях зева (Баженов JIГ с соавт, 1999)

Актуальность проблемы оптимизации лечения заболеваний пародонта и недостаточность знаний о механизмах формирования лечебных эффектов электроактивированных водных растворов при этих заболеваниях диктуют необходимость проведения специального исследования

Тема диссертации является составной частью плана научно-исследовательской работы ВГМА им Н Н Бурденко и утверждена на заседании Ученого совета академии (протокол № 7 от 31 03 2006 года), номер Государственной регистрации 021 00700009

Цель исследования

Оптимизация лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени на основе применения электроактивированных водных растворов

Задачи исследования

1 Проанализировать возможность производства стандартизированных электроактивированных водных растворов и усовершенствовать способ получения растворов анолита и католита с заданными свойствами

2 Изучить токсичность стандартизированных растворов анолита и католита при различных способах введения экспериментальным животным (белые мыши и крысы)

3 Разработать методику применения электроактивированных водных растворов и исследовать противомикробные и противовоспалительные свойства анолита, биостимулирующие свойства католита у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, установить критерии оценки их лечебного действия

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения различных программ лечения стандартной терапии, комбинированного использования стандартного лечения совместно с электроактивированными водными растворами и самостоятельно анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) легкой степени

Научная новизна исследования

На основании исследования различных режимов получения электроактивированных водных растворов усовершенствован способ получения электрохимическим путем стандартизированных растворов анолита и католита Апробирован новый метод получения анолита и католита с заданными свойствами и доказано отсутствие токсичности при их введении в организм разными путями

Впервые получены материалы о лечебном действии анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени и разработан способ наиболее эффективного применения этих растворов при данной патологии

Получены ранее неизвестные данные о самостоятельном и комбинированном применении анолита и католита с лекарственными средствами при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени и установлены критерии оценки действия этих растворов

Положения, выносимые на защиту

1 Усовершенствовано существующее устройство для получения электроактивированных водных растворов, что позволило производить растворы, стандартизированные по рН и окислительно-восстановительному потенциалу

2 Экспериментально подтверждено отсутствие токсичности при введении разными путями анолита и католита, полученных усовершенствованным способом

3 Анолит обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами, католит оказывает биостимулирующее действие, что позволило предложить методику применения электроактивированных водных растворов для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени

4 Включение анолита и католита в стандартную программу лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени позволяет, по сравнению со стандартным лечением, ускорить достижение лечебного эффекта, снизить сроки лечения и повысить качество жизни пациентов Самостоятельное применение электроактивированных водных растворов оказывает лечебное действие близкое по эффективности к стандартному лечению.

Практическая значимость работы

Предложен вариант усовершенствованного устройства для получения стандартизированных растворов анолита и католита, определены параметры работы проточного электролизера для стабилизации показателей pH, окислительно-восстановительного потенциала и содержания хлора в получаемых растворах

Разработан метод лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени, включающий местное применение анолита и католита с помощью ирригатора, а также католита внутрь, что позволяет ускорить и оптимизировать процессы выздоровления

Применение электроактивированных водных растворов при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени повышает противовоспалительный эффект современной терапии и сокращает сроки лечения

Новые знания о комбинированном применении известных фармакологических средств и электроактивированных водных растворов, полученные в исследовании, являются дополнением к соответствующим разделам учебных курсов терапевтической стоматологии и фармакологии

Результаты работы используются в практической работе фирмы «СЭЛ», где производится аппаратура для получения электроакгивированных водных растворов Материалы исследования применяются при проведении лечебной работы в стоматологической поликлинике ВГМА им Н Н Бурденко, а также в учебных курсах кафедр терапевтической стоматологии и фармакологии ВГМА им Н Н Бурденко

Апробация работы Результаты проводимых исследований доложены на Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Я В Костина «Общество, здоровье, лекарство» (Саранск, 2005), на 12-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), на I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им Н Н Бурденко и КГМУ (Воронеж, 2007), на III съезде фармакологов России «Фармакология - практическому здравоохранению» (С-Пб, 2007), на 14-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), на 15 и 16 Международной конференции и дискуссионном научном

клубе «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Ялта-Гурзуф, 2007, 2008), на II Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им H H Бурденко и КГМУ (Курск, 2008), на научной конференции стоматологов и фармакологов ВГМА (Воронеж, 2008)

Публикации

По материалам исследования опубликовано 12 работ, в том числе две в журналах, рекомендованных ВАК

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами и 25 рисунками, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов собственных исследований (3 главы), заключение, выводы, библиографический указатель, включающий 154 отечественных и 51 иностранных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В диссертационном исследовании представлены результаты изучения выборки больных, находившихся на лечении в стоматологической поликлинике Воронежской государственной медицинской академии им H H Бурденко При проведении клинических исследований были соблюдены этические норму, изложенные в Хель-синской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989 От каждого пациента было получено информированное согласие При проведении экспериментальных исследований были соблюдены все требования «Правил работы с использованием экспериментальных животных», утвержденных Приказом № 755 от 12 08.77 г Минздрава СССР и в соответствии с Руководством по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ (М, 2000)

Совершенствование методики получения стандартизированных электроактивированных водных растворов

На первом этапе экспериментальных исследований отрабатывалась методика получения строго стандартизированных электроактивированных водных растворов анолита и католита В России в настоящее время широко применяются проточные аппараты "СТЭЛ" для приготовления анолита и католита, выпускаемые ВНИИМТ в г Москва Аппарат имеет гигиенический сертификат Министерства здравоохранения России На кафедре фармакологии ВГМА им Н Н Бурденко совместно с фирмой «СЭЛ» и нашим участием этот аппарат усовершенствован с целью получения стандартизированных (с заранее заданными свойствами) растворов анолита и католита Нами проведена отработка методики получения электроактивированных растворов по данным измерения рН и окислительно-восстановительного потенциала (ОВП)

Усовершенствованная методика позволяет получать более однотипные растворы В процессе проведения работы после получения каждой порции (5 литров), каждый раз проводили измерение рН и ОВП анолита и католита В течение 5-7 часов ОВП католита уменьшался, но не ниже чем до минус 450 мВ Таким образом, католит использовался с окислительно - восстановительным потенциалом минус 450-500 мВ и рН 8,2-9,3 ед Показатели качества анолита рН 6,8-7,4 и ОВП плюс 790-870 мВ практически не изменяются в течение 7 суток

Определение токсичности электроактивированных водных растворов

Острая токсичность анолита и католита изучена на 72 белых беспородных крысах обоего пола массой 180 - 210 г и 72 белых беспородных мышах обоего пола массой 18 — 23 г , хроническая - на 20 крысах Крысы и мыши были распределены на две подгруппы, по 36 особей в каждой В каждой подгруппе животные были разделены по 6 голов на каждую дозу анолита и католита соответственно, которые вводили крысам подкожно и внутрь вместо воды для питья, а мышам внутрибрю-шинно Лабораторные животные находились на стандартной диете в условиях вивария кафедры фармакологии (предварительный карантин - 14 дней) После окончания наблюдения животных забивали передозировкой эфира и подвергали аутопсии

Расчет токсичности проводили по методу Литчифильда и Вилкоксона (МЛ Беленький, 1963)

Характристика пациентов с хроническим генерализованным пародонти-том легкой степени

Для изучения эффективности электроактивированных водных растворов (ЭАВР) была проведена простая открытая рандомизация объектов исследования в соответствии с рандомизационной таблицей в следующем составе общее количество - 108 человек, из них женщин - 55,5%, мужчин - 44,5% Средний возраст - 28,3 лет (от 19 до 36) из них женщины - 28,3, мужчины 28,4 лет

Критерием включения являлись пациенты в возрасте от 19 до 36 лет обоего пола с начальной степенью деструкции костной ткани межзубных перегородок, раз-волокнением или исчезновением замыкающих пластинок, явлением остеопороза, незначительным снижением высоты межзубных перегородок Подвижность и смещение зубов отсутствуют, но имеется кровоточивость Нет выраженной фоновой патологии, обеспечивающей первичные дистрофические изменения в пародонте и во всем организме

Из исследования исключались пациенты из сформированных групп, с системными коллагенозами, респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринопатиями, положительным результатом теста на беременность, документальными сведениями о злоупотреблении или зависимости от каких-либо субстанций, заболеваниями почек и печени, а также стойкими вторичными иммунодефици-тами, психическими расстройствами. Неприемлемыми для включения в исследование являлись также пациенты с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические гастриты)

При включении в исследование, которое проводилось только в стационаре, каждый пациент давал информированное согласие Все нежелательные явления с момента рандомизации до последнего визита регистрировались в индивидуальной регистрационной карте больного Сроки исследования - до лечения, через 10 дней и через 1 месяц от начала лечения

Пациенты были разделены на следующие группы контрольная группа - практически здоровые лица без клинических проявлений воспаления в пародонте- 22 человека (7 мужчин, средний возраст - 28,3 и 15 женщин, средний возраст - 25,5) Эта группа необходима для получения исходных данных нашей лаборатории для уточнения соотношения критериев нормы и патологии пародонта Первая группа (сравнения) - больные с ХГП легкой степени с использованием стандартной терапии - 29 человек (16 женщин, средний возраст - 29,5 и 13 мужчин, средний возраст - 26,8) Вторая группа - больные с ХГП легкой степени, где комплекс лечебных мероприятий включал общепринятую терапию совместно ЭАВР- 29 человек (13 женщин, средний возраст - 27,5 и 16 мужчин, средний возраст - 28,7) Третья группа - больные с ХГП легкой степени, где комплекс лечебных мероприятий включал только ЭАВР- 28 человек (16 женщин, средний возраст - 29,7 и 12 мужчин, средний возраст - 31,3)

В целях количественной оценки уровня гигиены полости рта и клинического состояния пародонта до и после лечения использовали ряд индексов индекс гигиены по Федорову-Володкиной (Федоров Ю А , 1989), комплексный периодонталь-ный индекс (Jleyc ПА , 1988), проба Кулаженко (Кулаженко В И , 1967), определение глубины пародонтального кармана и определение степени подвижности зубов, рентгенологический индекс (РИ по Fuch Н в модификации А А Кунина, Ю А Ип-политова)

Для более точного и детального изучения микрофлоры пародонтальных карманов и слизистой оболочки полости рта проводили бактериологическое исследование, для изучения клеточного состава использовали исследование цитограммы капиллярной крови десны и десневой жидкости, бактериоскопическое исследование содержимого пародонтального кармана и языка

Метод исследования качества жизни был включен в нашу работу для оценки общего состояния пациента Нами использован индекс качества жизни, основанный на оценке негативных аспектов заболевания (Профиль влияния на стоматологическое здоровье - Oral Health Impact Profile - OHIP-14, Slade G, Vermillion J, 1994)

Математическая обработка материала исследований Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Pentium III-500, с помощью пакетов программ Excel 97, Statistica 7 О

Схема лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом

лёгкой степени

Лечение пациентов всех групп начиналось со снятия мягких и твердых над- и поддесневых зубных отложений Удаление зубных отложений проводили под аппликационной (Xylostesin-sprey) или инфильтрационной анестезией (Sol Ultracaini 2%) в два посещения ультразвуковым способом во влажной среде и использовали в первой группе 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, а во второй и третьей группах - анолит В последующем, по показаниям, шлифовали и полировали поверхности зубов и пломб абразивной пастой "Detartnne" (Septodont) С третьего по девятый визит в первой группе проводилось стандартное лечение, с использованием противомикробных средств (клотримазол, левомиколь), которые вводили на турун-дах в пародонтапьные карманы (на 15 минут) Пациентам назначались поливитамины (Ундевит), минеральная добавка (СаОЗ-Никомед) и в домашних условиях полоскания полости рта два раза в день после приема пищи 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата У пациентов второй группы с целью исследования антимикробной активности ЭАВР использовали анолит вместо хлоргексидина биглюконата Внутрь назначались те же препараты, а также прием католита внутрь два раза в день (утро, вечер) после еды (1мл на 1кг массы) в течение 7 дней Введение ту-рунд с противомикробными препаратами в пародонтальные карманы (на 15 минут) также использовали с третьего по девятый визит Помимо вышеуказанного лечения, назначали ирригацию полости рта анолитом в течение 5 минут и католитом (5 минут) Ирригация проводилась с помощью аппарата AQUAJET LD-A7, с третьего посещения пациент дома полоскал полость рта анолитом два раза в день после еды на протяжении 7 дней Пациентам третьей группы, начиная с третьего визита, проводилась только ирригация полости рта анолитом и католитом в течение 5 минут каждым, а в домашних условиях пациенты полоскали полость рта два раза в день после еды анолитом Прием католита внутрь осуществляли два раза в день (утро,

вечер) после еды (1мл на 1кг массы), при этом прием поливитаминов и минеральной добавки не назначался Таким образом, лечение во всех группах осуществлялось в течение 9 дней 1-2 день - снятие зубных отложений, 3-9 - медикаментозная терапия

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электроактивированные водные растворы получали с помощью установки «СТЭЛ» Для изготовления стандартизированных водных растворов по рН и окислительно-восстановительному потенциалу нами проведено специальное исследование, в котором была установлена необходимость дополнительной очистки воды, стабилизации скорости течения жидкости в электролизере и постоянстве тока, подаваемого на анод и катод

После усовершенствования устройства появилась возможность использования в своей работе стандартизированных ЭАВР Нами в работе применялись анолит с рН 6,8 - 7,4 и положительным ОВП 790 - 870 мВ, и католит с рН 8,2 - 9,5 и отрицательным ОВП 520 - 550 мВ

Эти растворы были протестированы на лабораторных животных (мыши, крысы), в результате чего нами зафиксировано отсутствие случаев гибели животных и изменений во внутренних органах даже при введении максимальных количеств анолита и католита

После ряда предварительных исследований нами разработана схема использования анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени

Состояние полости рта у пациентов с хроническим генерализованным па-

родонтитом легкой степени О состоянии полости рта пациентов судили по степени изменения следующих показателей индекса гигиены (ИГ), комплексного периодонтального индекса (КПИ), стойкости капилляров десны (СКД), глубине пародонтального кармана, рентгенологического индекса (РИ) Эти материалы представлены в таблице 1

Таблица 1

Показатели (M±m) состояния полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени до начала лечения по сравнению со здоровыми пациентами

Показатели Здоровые лица (п=22) Пациенты с ХГП (п=86)

ИГ (баллы) 1,28 ±0,22 2,68 ± 0,02 **

КПИ (ед) 0 1,76 ±0,02**

СКД (сек) 52,95 ±0,21 19,50 ±0,36 **

ГПК (мм) 0,3 ± 0,2 2,83 ±0,31 **

РИ (баллы) 1,0 1,35 ±0,05

** -Р<0,01

Приведенные цифровые данные свидетельствуют о том, что у всех пациентов с наличием пародонтита легкой степени неудовлетворительная гигиена полости рта В частности значение ИГ пациентов до лечения увеличено в 2,1 раза в сравнении с группой контроля, комплексный периодонтальный индекс характеризует наличие воспаления При проведении пробы Кулаженко выявлено также снижение стойкости капилляров Глубина пародонтального кармана почти в 9 раз была больше, чем у здоровых лиц (р<0,01), что является следствием хронического воспалительного процесса

У пациентов, страдающих ХГП легкой степени, в полости рта обнаружены Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridians, Esherichia coli Эта штаммы микроорганизмов относятся к условно патогенным и обычно высеваются у пациентов с воспалением в тканях пародонта

Результаты исследования цитограмм капиллярной крови десны (ККД) и десне-вой жидкости (ДЖ) до лечения у всех пациентов представлены в таблице 2

Таблица 2

Показатели цитограммы капиллярной крови десны (ККД) и цитограммы дес-невой жидкости (ДЖ) до лечения (М±ш) у пациентов с хроническим пародонтитом легкой степени (п=86)

Показатели Здоровые лица (п=22) Пациенты с ХГП (п=86)

Цитограмма капиллярной крови десны (%) Эозинофилы 1,68 ±0,93 1,11 ±0,31*

Нейтрофилы 63,26 ± 5,94 55,01 ±2,08*

Лимфоциты 30,22 ±4,01 37,76 ± 3,46*

Моноциты 4,0 ±1,26 6,35 ± 0,73*

Цитограмма десневой жидкости (поля зрения) Нейтрофилы 4,23 ± 1,31 11,97 ±3,77*

Лимфоциты 3,77 ± 1,66 5,55 ± 1,93

Эпителиоциты 5,95 ±2,01 9,07 ±2,48*

Макрофаги - 0,72 ±0,52

* - Р< 0,05

Из таблицы 2 следует, что у пациентов с диагнозом хронический пародонтит легкой степени наблюдается снижение в капиллярной крови десны количества эо-зинофилов в 1,5 раза в сравнении с контрольной группой, увеличение количества лимфоцитов в 1,2 раза, уменьшение количества нейтрофилов в 1,2 раза, увеличении количества моноцитов в 1,5 раза

В десневой жидкости этих пациентов при сравнении с контрольной группой, появляются макрофаги 0,72±0,52 (в поле зрения), увеличивается количество нейтрофилов в 2,8 раза, количество лимфоцитов возрастает в 1,5 раза, число клеток эпителия увеличивается в 1,6 раза

Показатели бактериоскопического исследования пациентов до лечения характеризуют наличие хронического пародонтита легкой степени, что выражается в изменении следующих величин относительно группы контроля в соскобе со спинки языка увеличено количество псевдомицелия Candida albicans в 2,5 раза, появляются лейкоциты (7,97±3,94 в поле зрения), возрастает количество эпителиальных клеток в 3,2 раза Более выраженные изменения наблюдались при бактериоскопическом исследовании пародонтального кармана увеличение псевдомицелия Candida albicans в 13 раз, появление лейкоцитов (26,85±11,51 в поле зрения).

Оценка качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом лёгкой степени до лечения показала увеличение коэффициента КЖ (при п=86) до 63,93 ± 2,30 баллов, что по сравнению с уровнем здоровых лиц (18,18±0,96), что характеризует значительно более низкий уровень качества жизни этих больных.

Полученные результаты указывают на большое количество показателей, харак-| теризующих признаки начальной стадии пародонтита. Особенно ценными показателями, характеризующими лёгкую степень пародонтита, являются глубина паро-донтального кармана, результаты рентгенологического и бактериоскопического исследования.

Результаты исследования особенностей процессов выздоровления при лечении I ХГП мы представляем в виде сравнительной характеристики этих показателей ме-I жду различными группами. Все показатели для удобства сравнения представлены в процентах.

Сравнительная характеристика показателей состояния полости рта при различных программах лечения

Значения ИГ на 10-е и 30-е сутки при различных программах лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) лёгкой степени представлены на рисунке 1.

| _

юо% Л Щ

чи/о

0ЭАВР

| 20%

□ Исходные данные

0% ИЧ»-

Исходные 10е сутки ЗОе сутки -

данные

Рис. 1. Сравнительная характеристика ИГ (%) у пациентов с ХГП лёгкой степе! ни при различных программах лечения

Представленные данные свидетельствуют о том, что индекс гигиены при включении в программу лечения электроактивированных водных растворов ниже на 10-е

100% 80% 60%

40%

20%

Исходные 10е сутки данные

ЗОе сутки

■ Стандартное лечение

□ Стандартное лечение + ЭАВР

0ЭАВР

□ Исходные данные

сутки во 2-й и 3-й группах, чем при стандартном лечении, где использовались только фармакологические средства. Следовательно, в этот срок лечения самостоятельное применение анолита и католита по этому показателю достаточно эффективно. Что касается 30-х суток лечения, то существенных различий между комбинированным лечением и лечением только ЭАВР по данному параметру нет, чего нельзя сказать о стандартной терапии, где ИГ незначительно ниже.

Сравнительная характеристика СКД при различных программах лечения ХГП легкой степени представлена на рисунке 2.

■ Стандартное лечение

□ Стандартное лечение + ЭАВР

И ЭАВР

□ Исходные данные

Рис.2. Сравнительная характеристика СКД (%) при различных программах лечения пациентов с ХГП лёгкой степени.

Представленные на рисунке 2 данные позволяют говорить о существенном лечебном эффекте на 10-е и особенно на 30-е сутки лечения. Стойкость капилляров десны на 10-е сутки при включении в программу лечения электроактивированных водных растворов выше, чем при использовании стандартного лечения. Не исключено, что в этом случае существенное значение имеет прямое влияние на капилляры анолита и католита. На 30-е сутки по этому показателю также нет различий между 2-й и 3-й группами исследования.

Глубина пародонтального кармана во всех случаях лечения на 10-е сутки наблюдения практически не отличается от величины этого показателя в исходном состоянии (до лечения). На 30-е сутки этот показатель значительно ниже во всех исследуемых группах.

Сравнительная характеристика клеточного состава в цитограмме капиллярной крови десны при различных программах лечения показала отсутствие значимых

различий по следующим показателям при различных программах лечения (эозино-филы, нейтрофилы и моноциты), т е эти показатели изменяются в равной степени

Что касается лимфоцитов, то можно говорить, что их количество в капиллярной крови десны при стандартной терапии на 10-е и 30-е сутки незначительно выше, чем в группах, где использовали анолит и католит Однако можно высказать определенные суждения о преимуществах использования с лечебной целью при пародонтите легкой степени анолита и католита, как отдельно, так и в комплексе со стандартной терапией т к величина этого показателя хоть и незначительно, но все-таки отличается между исследуемыми группами

Сравнительная характеристика клеточного состава в цитограмме десневой жидкости пациентов с ХГП легкой степени при различных программах лечения показала существенное снижение количества нейтрофилов

Наибольшее снижение в десневой жидкости лимфоцитов в оба срока наблюдения происходит при самостоятельном применении электроактивированные водных растворов

Количество эпителиоцитов максимально снижается в десневой жидкости на 30-е сутки у пациентов 2-й группы (комбинированное лечение)

Количество макрофагов на 10-е сутки максимально снижается во 2-й группе, на 30-е сутки значительных отличий по этому показателю не отмечается, следовательно, электроактивированные водные растворы вносят существенный вклад в процессы выздоровления пациентов с ХГП легкой степени

Бактериоскопическое исследование языка может дать объективную характеристику состояния полости рта и дополнить данные по состоянию индекса гигиены При включении в программу лечения электроактивированных водных растворов ускоряется процесс снижения количества псевдомицелия Candida Albicans в полости рта уже на 10-е сутки, особенно при комбинированном воздействии

Вместе с тем, количество лейкоцитов (рисунок 3), косвенно отражающее процесс воспаления, изменяется не однозначно при различных режимах лечения паро-донтита На 10-е сутки электроактивированные растворы, используемые как самостоятельно, так и в комплексе со стандартной терапией, в равной степени влияют на

этот показатель, значительно снижая его На 30-е сутки незначительное количество лейкоцитов наблюдается лишь у пациентов первой группы, в то время как результаты исследования 2-й и 3-й групп не отмечают наличия лейкоцитов

100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0% 4s

свЬшзх.

Исходные! Ое сутки данные

ЗОе сутки

■ Стандартное лечение

D Стандартное лечение + ЭАВР

■ЭАВР

1:1 Исходные данные

Рис 3 Сравнительная характеристика количества лейкоцитов на поверхности языка при различных программах лечения пациентов с ХГП легкой степени

Количество эпителиоцитов при использовании электроактивированных растворов для самостоятельного лечения на 10-е сутки снижается в меньшей степени, чем при их совместном использовании со стандартным лечением На 30-е сутки эффективность воздействия на этот показатель не отличается в 1-й и 3-й группах наблюдения, при этом комбинированная терапия остается наиболее эффективной по этому показателю.

Анализируя сравнительные показатели бактериологического исследования содержимого десневого кармана и слизистой оболочки полости рта при различных программах лечения мы выявили существенные отличия Применение стандартного способа лечения при пародонтите легкой степени на 10-е сутки не приводит к полному устранению патогенной микрофлоры, что может свидетельствовать о недостаточном противомикробном действии этого вида лечения В то время как включение в программу лечения анолита и католита, приводит к полному исчезновению патогенной микрофлоры на 10-е сутки Обнаружение в полости рта Staphylococcus saprofiticus при использовании электроактивированных растворов самостоятельно и в комбинации со стандартным лечением может свидетельствовать о том, что при таком лечении не нарушается естественная флора полости рта

Анализ качества жизни свидетельствует о существенном его повышении при использовании всех программ лечения, хотя эффект применения анолита и католита несколько выше, особенно на 10-е сутки лечения

Все эти факты свидетельствуют о том, что анолит и католит могут в определенной степени изменять фармакологическую эффективность применяемых лекарственных средств, что необходимо учитывать при их совместном применении, но только детальное фармакологическое исследование возможности изменения активности лекарственных средств в условиях действия электроактивированных растворов может дать более полные рекомендации по совместному применению фармакологических препаратов и продуктов электролиза воды

Обобщая анализ всех результатов, полученных нами в настоящей работе, можно констатировать следующие положения Нами был предложен для очистки воды известный аппарат «Изумруд», с помощью которого из воды удалялся хлор, микроорганизмы, соли тяжелых металлов, снижался окислительно - восстановительный потенциал почти до 0 Такую очищенную воду мы применяли для получения анолита и католита По нашему предложению фирмой «СЭЛ» аппарат «СТЭЛ» был модернизирован специальное устройство контролировало стабильную подачу тока на электроды, а специальный насос прокачивал воду с постоянной скоростью Таким образом, с нашим участием было создано устройство для изготовления электроактивированных растворов со стандартизированными показателями рН и окислительно-восстановительного потенциала

Нами экспериментально в опытах на белых мышах и белых крысах было показано отсутствие токсичности анолита и католита при введении животным разными способами

Анализ полученных нами результатов клинических исследований позволил установить, что использование электроактивированных водных растворов в более полной мере способствует уничтожению патогенных микроорганизмов и грибов при сохранении сапрофитной флоры, чем стандартное лечение Комбинированное применение стандартного лечения и электроактивированных водных растворов несколько более эффективно корригирует некоторые показатели патологического

процесса, но конечный эффект, по показателю качество жизни, лечения существенно не отличается от эффекта, полученного при использовании только стандартной терапии

Результаты самостоятельного применения анолита и католита для лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени показали, что в этом случае эффект не уступает эффекту при его комбинированном использовании с медикаментозными средствами Следовательно, применение анолита и католита при лечении пародонтита легкой степени может снизить фармакологическую нагрузку на организм пациентов при такой же эффективности лечения, как и использование лекарственных средств из разных фармакологических групп.

ВЫВОДЫ

1 На основе анализа качества очистки воды аппаратом "Изумруд" с целью производства электроактивированных водных растворов необходимо включить в устройство аппарата «СТЭЛ» модули стабилизации подачи воды и тока на электроды

2 Получаемые в модернизированном электролизере анолит и католит с параметрами (католит - рН 8,2 - 9,5, ОВП - минус 520 - 550 мВ, анолит - рН 6,8 - 7,4, ОВП - плюс 790 - 870 мВ) и концентрацией активного хлора (0,035 - 0,045%), в экспериментах на белых мышах и белых крысах не токсичны по параметрам острой токсичности и не вызывают изменений состояния внутренних органов у животных.

3 Разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5минут) с помощью ирригатора АОиАШТ ЬБ-А7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования.

4 Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и ЭАВР и самостоятельного применения электроактиврованных водных растворов, по разработанной нами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении

микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Для получения стандартизированных электроактивированных водных растворов рекомендуется использовать воду, очищенную с помощью аппарата "Изумруд", а также обеспечить одинаковую скорость перемещения воды в электролизере и исключить колебания тока, подаваемого на электроды реактора

2 Параметры анолита и католита (католит - рН 8,2 - 9,5, ОВП - минус 520 - 550 мВ, анолит - рН 6,8 - 7,4, ОВП - плюс 790 - 870 мВ) следует считать не токсичными и рекомендуется для общей и местной терапии использовать эти растворы именно с такими параметрами

3 При лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени рекомендуется применять электроактивированные водные растворы по разработанной методике, состоящей из ирригации полости рта раствором анолита в течение 5 минут и затем католита также 5 минут с помощью ирригатора АОиАШТ 1Л)-А7 на протяжении семи визитов Прием католита внутрь осуществлять два раза в день (утро, вечер) после еды (1 мл/кг) в течение 7 дней.

4 Контроль динамики лечения хронического пародонтита легкой степени с использованием электроактивированных водных растворов рекомендуется проводить с использованием следующих диагностических критериев индекса гигиены, глубины пародонтального кармана, рентгенологического исследования, цитограммы капиллярной крови десны и десневой жидкости, бактериоскопического исследования

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Некоторые фармакологические свойства электроактивированных водных растворов /КМ Резников, А С Никитский, В А Пустовалов, Ю Н Латышева, А Л Фатеев // Общество, здоровье, лекарство науч -практ конф , посвященная памяти профессора Я В Костина - Саранск, 2005 - С 80

2 Алгоритм использования электроактивированных растворов при лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени / А А Кунин, Ю Н Ла-

тышева, К М Резников // Общество, здоровье, лекарство науч -практ конф , посвященная памяти профессора Я В Костина - Саранск, 2005 - С 138

3 Латышева Ю Н Исследование эффектов анолита и католита при лечении хронического пародонтита средней степени /ЮН Латышева, К М Резников, А А. Кунин //12 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» 2005 - М, 2005 -С 427

4 Латышева Ю Н. Новые подходы в лечении заболеваний пародонта /ЮН Латышева, Д А Кунин, Н В Скурятин // Прикладные информационные аспекты медицины -2006 -Т9, №1 -С 96-104

5 Латышева Ю Н Повышение эффективности лечения пародонтита на основе использования электроактивированных водных растворов /ЮН Латышева, Ю А Аджи, Н В Скурятин //1 Всероссийская конференция молодых ученых, организованная Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко и Курским государственным медицинским университетом - Воронеж, 2007 — Т 2 -С 35

6 Латышева Ю Н Использование анолита в практике врача-стоматолога при лечении хронического генерализованного пародонтита /ЮН Латышева, О И. Гончарова //1 Всероссийская конференция молодых ученых, организованная Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко и Курским государственным медицинским университетом - Воронеж, 2007 -Т 2 -С 38

7 Комбинированная фармакотерапия пародонтита на основе использования электрохимически активированных водных растворов / Ю А Аджи, Ю Н Латышева, Н В Скурятин, Д А Кунин // Психофармакол биол наркол, 2007 - Т 7 - 4 1, С 1577

8 Применение ЭХА водных растворов в комплексном лечении гингивита и пародонтита /ЮН Латышева, Ю А. Аджи, Н В Скурятин, Д А Кунин // 14 Российский национальный конгресс « Человек и лекарство» 2007 -М,2007 - С 391

9 Стоматологические заболевания детей, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа, оздоравливающихся в условиях санатория / Н В Скурятин, И Э Есауленко, Ю Н Латышева, К М Резников // Новые информационные

технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии труды 6 Международной конференции и дискуссионного научного клуба - Ялта, Гурзуф, 2007 - С 378 -380

10 Латышева Ю Н Новые подходы в лечении воспалительных заболеваний паро-донта / ЮН Латышева//Медицина для Вас -2007 -Вып19 - С 33

11 Латышева ЮН Эффективность применение электроактивированных водных растворов при лечении пародонтита легкой степени /ЮН Латышева // 2 Международная конференция молодых ученых медиков, организованная Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко и Курским государственным медицинским университетом - Воронеж, 2008 -С 148-149

12 Системный анализ безопасности и фармакологических свойств электроактивированных водных растворов / КМ Резников, Ю.Н Латышева, Ю А Левченко, Е Б Сабитова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - Воронеж, 2008 - С 410-414

Подписано в печать 21 05 2008 Формат 60x90 1/16 Печать цифровая Бумага «Снегурочка» 80г/м Тираж 120 экз Заказ № 6061

Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Копи-центр «Исток» ИНН 3665033072 394000, г Воронеж, Пр-т Революции, 43, оф 315 тел (4732)644-694 \v\vw а1ЛогеГега1 ги

Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди стоматологических заболеваний населения. Массовость распространения воспалительных заболеваний пародонта, разрушение зубо-челюстной системы и изменение реактивности б общем статусе больного часто приводят к полной потере зубов [Акулович А.В., Рогатнев В.П., 2000; Кулаженко Т.В., 2000; Улитовский С.Б., 2000; E.Firatli,1998; J.Geinet,1998].

Заболевания пародонта остаются одной из самых актуальных проблем современной стоматологии. К 25 - 30 годам более 50% населения имеют те или иные формы поражения пародонта [Цепов JI.M., Морозов В. Т., Николаев А.И., 1995]. ВОЗ располагает статистическими данными аналитических исследований, которые свидетельствуют о прогрессировании болезни пародонта в странах, где гигиеническое состояние полости рта игнорируется населением или обеспечивается недостаточно [Сидельникова JL, Коленко Ю., Линовицкая О., 2006].

Большое количество работ посвящено изучению комплексной патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита: Доминик К., 1967; Данилевский Н.Ф., 1968; Епишев В.А., 1984; Власов В.И., Власова Т.Н., 1984; Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю., 1993; Бажанов Н.Н., 1996; Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Антонова И.Н., Софронов Б.Н., 1999; Булгакова А.И., 1999. В частности, приводятся убедительные данные о снижении показателей неспецифической резистентности организма, угнетении клеточного иммунитета и подавлении местного иммунитета у больных с воспалительными заболеваниями пародонта [Соболева Л.А., 2004].

В настоящее время медикаментозная терапия заболеваний пародонта затруднена в связи со значительной аллергизацией населения, а предлагаемая комбинация лекарственных препаратов не всегда позволяет получить желаемые результаты и, кроме того, нередко дает побочные эффекты [Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. 1993; Булкина

Н.В., 1998]. На фоне ухудшения экологической обстановки, увеличения числа аллергических заболеваний среди населения, остается актуальным как поиск новых методов терапии хронического пародонтита, так и средств контроля их лечебной эффективности [Дмитриева JI.A., 2001]. Вовлечение в процесс всех тканей пародонта, развитие аутоиммунных и сосудистых реакций, и как следствие, нарушение регуляторных механизмов воспаления приводит к необходимости поиска фармакологического средства, которое может влиять на несколько звеньев патогенеза. В этом плане наше внимание привлекли электрохимически активированные водные растворы.

Используя материалы Второго и Третьего Международных симпозиумов "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности", монографии Прилуцкого В.И. и Бахира В.М., (1997), работы сотрудников ВГМА можно обобщить данные о некоторых лечебных свойствах и лечебном действии анолита и католита. Установлено, что анолит обладает антибактериальным, противовирусным, антимикозным, антиаллергическим, противовоспалительным, противоотёчным, противрзудным и подсушивающим действием, может оказывать цитотоксическое и антиметаболическое действие, не причиняя вреда клеткам тканей человека. Биоцидные вещества в электрохимически активированном анолите не являются токсичными для соматических клеток, поскольку представлены оксидантами, подобными тем, которые продуцируют клетки высших организмов [Бахир В.М. и др., 2001]. Католит обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы (повышение синтеза АТФ, изменение активности ферментов), стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях.

В медицине электроактивированные водные растворы (как анолит, так и католит) находят достаточно широкое применение: в хирургии, стоматологии, терапии и других разделах медицины [Бакунин В.В. с соавт.,

1999; Белоусова Р.А. с соавт., 1999; Девятов В.А., 1999, 2001; Бабушкин О.С., Назин В.А., 2001; Мельникова В.М. с соавт., 2001; Тарасенко С.В., 2001].

В существующей литературе нами не найдено работ по применению стандартизированных электроактивированных водных растворов в комплексном лечении заболеваний пародонта, хотя известно, что использование его для полоскания полости рта снижает обсеменённость микроорганизмами полости рта и глотки в 25-100 раз [Торопков В.В. с соавт., 1999], что подтверждается успешным применением его при заболеваниях зева [Баженов Л.Г. с соавт., 1999].

Актуальность данной проблемы и недостаточность знаний о механизмах действия электроактивированных водных растворов на патогенетические процессы при заболеваниях пародонта диктуют необходимость специального исследования. Цель исследования

Оптимизация лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени на основе применения электроактивированных водных растворов.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи

1. Проанализировать возможность производства стандартизированных электроактивированных водных растворов и усовершенствовать способ получения растворов анолита и католита с заданными свойствами.

2. Изучить токсичность стандартизированных растворов анолита и католита при различных способах введения экспериментальным животным (белые мыши и крысы).

3. Разработать методику применения электроактивированных водных растворов и исследовать противомикробные и противовоспалительные свойства анолита, биостимулирующие свойства католита у больных хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени, установить критерии оценки их лечебного действия.

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения различных программ лечения: стандартной терапии, комбинированного

• г использования стандартного лечения совместно с электроактивированными водными растворами и самостоятельно анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени. Научная новизна исследования

На основании исследования различных режимов получения электроактивированных водных растворов усовершенствован способ получения электрохимическим путем стандартизированных растворов анолита и католита. Апробирован новый метод получения анолита и католита с заданными свойствами и доказано отсутствие токсичности при их введении в организм разными путями.

Впервые получены материалы о лечебном действии анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени и разработан способ наиболее эффективного применения этих растворов при данной патологии.

Получены ранее неизвестные данные о самостоятельном и комбинированном применении анолита и католита с лекарственными средствами при лечении хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени и установлены критерии оценки действия этих растворов. Практическая значимость работы

Предложен вариант усовершенствованного устройства для получения стандартизированных растворов анолита и католита, определены параметры работы проточного электролизера для стабилизации показателей рН, окислительно-восстановительного потенциала и содержания хлора в получаемых растворах.

Разработан метод лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени, включающий местное применение анолита и католита с помощью ирригатора, а также католита внутрь, позволяющий ускорить и оптимизировать процессы выздоровления.

Применение электроактивированных водных растворов при лечении хронического пародонтита лёгкой степени повышает противовоспалительный эффект современной терапии и сокращает сроки лечения.

Новые знания о комбинированном применении известных фармакологических средств и электроактивированных водных растворов, полученные в исследовании, являются дополнением к соответствующим разделам учебных курсов терапевтической стоматологии и фармакологии. Положения, выносимые на защиту

1. Усовершенствовано существующее устройство для получения электроактивированных водных растворов, что позволило производить растворы, стандартизированные по рН и окислительно-восстановительному потенциалу.

2. Экспериментально подтверждено отсутствие токсичности при введении разными путями анолита и католита, полученных усовершенствованным способом.

3. Анолит обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами, католит оказывает биостимулирующее действие, что позволило предложить методику применения электроактивированных водных растворов для лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени.

4. Включение анолита и католита в стандартную программу лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени позволяет, по сравнению со стандартным лечением, ускорить достижение лечебного эффекта, снизить сроки лечения и повысить качество жизни пациентов. Самостоятельное применение электроактивированных водных растворов оказывает лечебное действие близкое по эффективности к стандартному лечению.

Тема диссертации является составной частью плана научно-исследовательской работы ВГМА и утверждена на заседании Учёного Совета академии (протокол № 7 от 31.03.2006 года; номер Государственной регистрации 021.007.00009. Апробация работы

Результаты проводимых исследований доложены на Научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Я.В. Костина «Общество, здоровье, лекарство» (Саранск, 2005); на 12-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); на I Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ (Воронеж, 2007); на Ш съезде фармакологов России «Фармакология - практическому здравоохранению» (С-Пб., 2007); на 14-ом Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на 15 и 16 Международной конференции и дискуссионном научном клубе «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Ялта-Гурзуф, 2007, 2008); на II Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ (Курск, 2008); на научной конференции стоматологов и фармакологов ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2008).

12

выводы

1. На основе анализа качества очистки воды аппаратом "Изумруд" с целью производства электроактивированных водных растворов необходимо включить в устройство аппарата «СТЭЛ» модули стабилизации подачи воды и тока на электроды.

2. Получаемые в модернизированном электролизере анолит и католит с параметрами (католит - рН 8,2 - 9,5; ОВП - минус 520 - 550 мВ; анолит — рН 6,8 — 7,4; ОВП — плюс 790 - 870 мВ) и концентрацией активного хлора (0,035 - 0,045%), в экспериментах на белых мышах и белых крысах не токсичны по параметрам острой токсичности и не вызывают изменений состояния внутренних органов у животных.

3. Разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5минут) с помощью ирригатора AQUAJET LD-A7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования.

4. Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и ЭАВР и самостоятельного применения электроактиврованных водных растворов, по разработанной нами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией.

133

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как было отмечено в обзоре литературы проблема профилактики и лечения заболеваний пародонта остаётся актуальной. Это обусловлено не только сложной системой патогенетических механизмов, включающих нарушения метаболизма и функции различных тканей полости рта, но и вследствие необходимости назначения одновременно препаратов из различных фармакологических групп, что часто сопровождается побочными явлениями. Если лечение не проводится или проводится неэффективно, то всегда возникает опасность утяжеления заболевания вплоть до полной потери зубов.

Анализ материалов современной литературы по лечению пародонтитов показал, что существует несколько подходов в организации лечебного процесса при данной патологии. Кроме фармакотерапии используются хирургические, лучевые и другие методы лечения. В каждом из них имеются положительные стороны, но и выявляются недостатки. Оптимальным следует считать, очевидно, грамотное использование хирургических и медикаментозных методов.

При пародонтитах используется большое количество препаратов с различным механизмом действия и только их оптимальное сочетание при мониторировании процесса лечения может дать оптимальный эффект. В этой связи, по нашему мнению, наиболее приемлемыми могут быть средства, сочетающие несколько механизмов действия. Такими средствами являются электроактивированные водные растворы (анолит и католит). Их фармакологические эффекты и лечебное применение перечислены в обзоре литературы, что позволило нам попытаться обосновать их применение в лечении хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени.

Получение этих препаратов в электролизере «СТЭЛ», с использованием стандартной методики, показало, что такие растворы не могут использоваться в лечебной практике из-за больших колебаний их основных характеристик рН и ОВП. Разброс этих показателей до 25% от средней величины не позволяет точно дозировать раствор при каждом применении, поэтому нами сначала были установлены причины таких колебаний (меняющая скорость протекания воды через электролизер, непостояный ток, подаваемый на анод и катод, различное качество воды, используемой для приготовления растворов). Фирме «СЭЛ», выпускающей эту аппаратуру, было предложено усовершенствовать устройство, что и было реализовано при нашем контроле качества изготовляемых растворов.

Эти растворы нами были испытаны на острую и хроническую токсичность на 2-х видах животных. Установлено, что как подкожное и внутрибрюшинное введение, так и длительный (30 суток) приём анолита и католита внутрь не вызывают смертельных исходов даже при максимальном количестве их введения белым мышам и белым крысам. Визуальное и морфологическое исследование внутренних органов и слизистой оболочки полости рта (при длительном приёме внутрь) показало отсутствие повреждающего действия как анолита, так и католита. Учитывая данные литературы и низкую токсичность электроактивированных водных растворов, нами проведены клинические исследования по изучению их лечебных свойств.

Дизайн исследования состоял в следующем: 1. Установление различий используемых нами показателей между здоровыми лицами и пациентами с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени до лечения. 2. Динамический анализ этих показателей при лечении пациентов группы сравнения (использование стандартного лечения). 3. Мониторинг показателей 2-й группы пациентов (основная группа), которым помимо стандартного лечения были назначены электроактивированные водные растворы. 4. Динамический анализ показателей, характеризующих течение лечебного процесса при использовании только анолита и католита (3-я группа). Для оценки лечебного процесса нами были использованы такие показатели как, индекс гигиены, комплексный периодонтальный индекс, стойкость капилляров десны, рентгенологическое исследование, бактериологическое исследование содержимого десневого кармана и слизистой полости рта, исследование цитограмм капиллярной крови десны и десневой жидкости, бактериоскопическое исследование содержимого пародонтального кармана и языка. Завершалось изучение лечебного эффекта анализом качества жизни пациентов. Все эти показатели исследовали до лечения, на 10-е сутки лечения и на 30-е сутки после начала лечения.

Лечение во всех группах начинали со снятия мягких и твёрдых над- и подцесневых зубных отложений ультразвуковым методом с последующей обработкой антисептиками. Электроактивированные водные растворы использовали путём ирригации полости рта: вначале анолитом (антисептическое, противовоспалительное действие), затем католитом (антиоксидантное, регенерирующее действие), кроме того, католит назначали внутрь с 3-го визита из расчета 1 мл на 1 кг массы.

Результаты клинической части работы позволили дать подробный анализ изменений всех изучаемых показателей в процессе динамического контроля. Включение в программу лечения хронического генерализованного .пародонтита лёгкой степени электроактивированных водных растворов ускоряет редукцию многих показателей, улучая их соотношение между собой. Наиболее важными положительными изменениями являются эффекты, связанные с противомикробным и противомикозным действием анолита, а также со способностью католита ускорять процессы заживления и стабилизации проницаемости капилляров. Оказалось, что самостоятельное применение в качестве лечебных средств электроактивированных водных растворов по эффективности можно сравнить со стандартной программой лечения. В этом случае снижается фармакологическая нагрузка на организм, снижается возможность появления побочных эффектов при действии лекарственных средств и, что немаловажно, уменьшаются затраты на лечение, т.к. анолит и католит стоят во много раз дешевле, чем препараты, используемые при стандартном лечении.

К незначительным недостаткам такого лечения можно отнести только необходимость ежедневного приготовления католита, высокая активность которого сохраняется только в течение 5-7 часов. Однако и этот недостаток устраним, т.к. в настоящее время выпускается электролизер для домашнего приготовления католита - «Карат-М».

Нами установлено, что различия в лечебном эффекте различных программ лечения в основном выявляются в течение первых 10-ти суток лечения, тогда как на 30-е сутки они в значительной степени сглаживаются или вследстствие нарушений гигиены полости рта пациентами или в результате естественного течения процесса выздоровления. Об этом же свидетельствует и такой показатель как качество жизни стоматологического больного.

Таким образом, нами разработан эффективный, недорогой способ лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени, на основе применения стандартизированных электроактивированных водных растворов. Следовательно, цель, поставленная в диссертации, выполнена. Вместе с тем остаётся ряд вопросов, которые следует решать в последующем: установление эффективности анолита и католита при более тяжёлых формах пародонтита, особенности метаболического и иммунотропного действия электроактивированных водных растворов, совместимость их с фармакологическими препаратами различных классов и Др.

131