Применение препарата "Лизобакт" в комплексном лечении заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших "боевой" стресс

Лаврентьева, Анастасия Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Применение препарата "Лизобакт" в комплексном лечении заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших "боевой" стресс

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лаврентьева, Анастасия Владимировна Нижний Новгород 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение препарата "Лизобакт" в комплексном лечении заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших "боевой" стресс

На правах рукописи

ЛАВРЕНТЬЕВА АНАСТАСИЯ ВЛАДИМИРОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «ЛИЗОБАКТ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПЕРЕНЕСШИХ «БОЕВОЙ» СТРЕСС

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 i ид? 2011

Нижний Новгород - 2011

4841819

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Казарина Лариса Николаевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Макеева Ирина Михайловна

(Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва)

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Лукиных Людмила Михайловна

(Нижегородская государственная медицинская

академия, г. Н. Новгород)

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(г. Москва) лГ

Защита диссертации состоится » апреля 2011 г. в * ' часов на заседании Диссертационного совета Д 208.061.03 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.За.

Автореферат разослан А^/^У}^ 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор I Е.А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Данные эпидемиологических исследований показывают, что распространенность заболеваний пародонта во всем мире колеблется в пределах 5-20% и с возрастом увеличивается до 75% [Боровский Е.В., 2001]. В последние годы воспалительные заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание исследователей и клиницистов, так как уже в возрасте после 35 лет данная патология приводит к утрате зубов, повышает риск развития системной патологии.

Актуальность и важность проблемы определяется неуклонным ростом заболеваемости, несвоевременностью ранней диагностики [Безрукова И.В., 2004; Курякина Н.В., 2004; Боровский Е.В., 2001; Grande J.M., 1996], рефрактерным течением процесса, значительными трудностями в достижении стойкой ремиссии [A.C. Григорьян, А.И.Грудянов, 2000; Гросси Г., 2007; Bartold, P.M., 2003; Biondi, В., Palmieri, Е.А., Lombardi, 2002], наличием тесной связи с общим состоянием организма человека [Михалева Л.М., 2004; Уайт Л., 1983; Yapar M., 2003; Grande J.M., 1996].

Наличие соматических заболеваний, ослабляющих защитные силы организма, создает условия для негативных воздействий на пародонт как имеющейся в полости рта микрофлоры, так и эндогенных пародонтопатогенных факторов, что способствует аутосенсибилизации и развитию иммунопатологических процессов [Бородина Н.Б., 2002; Гречишников В.В., 2005; Лемецкая Т.И., 1998].

В структуре реактивных изменений пародонта при стрессе существенную роль играют адаптивные механизмы [Тарасенко Л.М., 1985; Genco, R.G., 1990]. Феномен адаптации к нагрузкам у военнослужащих является генерализованным в целом, поэтому изучение роли нарушения адаптации в патогенезе ХВЗП у комбантантов может служить моделью, позволяющей судить о критериях адаптивности тканей пародонта для других групп населения, испытывающих повышенные психические и физические нагрузки.

На сегодняшний день проблемы нарушения здоровья в виде пограничных расстройств и психосоматических заболеваний участников войн и локальных вооруженных конфликтов достаточно исследованы, что же касается влияния боевого стресса на состояние тканей пародонта в настоящее время вопрос остается открытым [Трошин В.Д., 2007; Тарабрина Н.В., Агарков В.А., 2007].

Диагностика воздействия хронического стресса на организм в целом и ткани пародонта в частности, наиболее трудна и на сегодняшний день не имеет конкретных критериев. Вместе с тем R.J. Genco & A.W. Но (1998) установили, что адекватные адаптационные реакции могут снижать ассоциированный со стрессом риск возникновения заболеваний пародонта. Военные действия предъявляют повышенные требования как к физическому состоянию, так и к состоянию психики человека, поскольку создают стрессовую ситуацию для организма [Виру А.А, 1980]. Если предположить, что стресс действительно может вносить существенный вклад в возникновение и развитие какого-либо заболевания, то это заболевание должно быть широко распространено. Именно таким заболеванием является хронический генерализованный пародонтит.

В этой связи особую актуальность приобретает разработка клинически и иммунологически обоснованных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Цель исследования

Обосновать эффективность применения препарата «Лизобакт» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс с помощью клинико-лабораторных методов исследования.

Задачи исследования:

1. Определить гигиеническое состояние полости рта и тканей пародонта у военнослужащих, участников локальных боевых действий, и оценить клиническую эффективность применения препарата «Лизобакт» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита на фоне перенесенного

«боевого» стресса; провести самооценку психического состояния военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

2. Изучить влияние «боевого» стресса на изменение гомеостатических (концентрации минеральных компонентов Са2+, К+, и биохимических (содержание ОДК, ПВК) показателей ротовой жидкости у военнослужащих, участников локальных боевых действий с хроническим генерализованным пародонтитом.

3. Исследовать влияние препарата «Лизобакт» на изменение гомеостатических и биохимических показателей ротовой жидкости при лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

4. Изучить динамику цитокинового профиля (ИЛ-1Р, ИЛ-10), активности лизоцима в ротовой жидкости военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне применения препарата «Лизобакт».

5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение способ лечения хронического генерализованного пародонтита с применением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Научная новизна:

1. Впервые изучено влияние препарата «Лизобакт» на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

2. Впервые исследовано влияние препарата «Лизобакт» на биохимические показатели минерального обмена и активности ферментов ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс и установлены особенности этих изменений в зависимости от стрессового фактора.

3. Впервые проведено исследование баланса саливарных про- и противовоспалительных цитокинов ИЛ-1|3, ИЛ-10 и концентрации лизоцима в ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесших «боевой» стресс и изучено влияние препарата «Лизобакт» на динамику этих показателей.

4. На основании полученных результатов впервые была разработана наиболее рациональная схема лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, что позволило повысить эффективность комплексной терапии данной патологии.

Практическая значимость:

Полученные данные позволят выявить изменения показателей минерального обмена, активности ферментов смешанной слюны, уровня саииварных цитокинов и концентрации лизоцима ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.

Результаты проведенного исследования позволяют определить взаимосвязь клинических показателей состояния тканей пародонта, местной защиты ротовой полости, биохимических показателей ротовой жидкости и их изменения под влиянием препарата «Лизобакт» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта препарата «Лизобакт» является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс. Предлагаемая методика применения препарата «Лизобакт» способствует повышению показателей минерального обмена ротовой жидкости, снижению факторов патогенности бактерий, снижению нейротоксических свойств низкомолекулярных соединений, оказывает коррегирующее влияние на местный иммунитет полости рта и, таким образом, способствует повышению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих.

2. Показатели гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости, а также состояния факторов местной защиты полости рта у

военнослужащих, перенесших «боевой» стресс могут служить диагностическим и прогностическим критериями оценки степени тяжести генерализованного пародонтита и результативности его лечения у комбантантов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Внедрение результатов исследования:

В результате проведенного нами исследования произведена оптимизация существующих схем комплексного лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Разработанный нами метод исследования и лечения внедрен и используется в лечебной работе Нижегородског о областного неврологического госпиталя ветеранов войн, ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» г. Н.Новгорода и педагогической работе кафедры ФПКВ стоматологии и пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России.

Подана заявка на изобретение «Способ оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита» от 25.05.10 входящий № 030281, регистрационный № 2010121294.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на IX Научной сессии ГОУ ВПО «НижГМА» «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2010 г.).

Диссертация доложена и обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической и ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии детского возраста, кафедры пропедевтической стоматологии, кафедры стоматологии и кафедры челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ (протокол №2 от 19 января 2011 г.).

Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании 350 военнослужащих, участников локальных боевых действий, перенесших «боевой» стресс. Совместно с врачом-терапевтом-неврологом проводилось диагностическое обследование 350 госпитализированных пациентов с целью

постановки диагноза ПТСР, а также назначалось комплексное лечение основного заболевания. Самостоятельно проводился анализ лабораторных исследований (иммунологических и биохимических показателей ротовой жидкости) совместно с врачами соответствующих специальностей.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 249 источников литературы, из них 201 отечественных и 48 иностранных, 6 приложений. Диссертация иллюстрирована В таблицами и 37 рисунками.

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели нами было обследовано 350 военнослужащих, участников локальных действий, в возрасте от 23 до 48 лет. Среди них было выделено по стрессовому фактору 3 группы больных: в первой поставлен диагноз посттравматический стресс, во второй психосоматический, в третьей психоэмоциональный стресс. Углубленное обследование было проведено в первой группе больных, которую составили 150 пациентов в возрасте от 23 до 48 лет.

Исследование проводили на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн, где проводилось полное обследование и лечение основного заболевания пациентов, на базе стоматологического отделения ФГУ «ПОМЦ ФМБА» России, а также на базе кафедры пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА». Лабораторные исследования осуществлялись на базе «Нижегородского научно-

исследовательского института детской гастроэнтерологии» в биохимической и иммунологической лабораториях.

Основной диагноз устанавливался, и план лечения назначался врачом психоневрологом на основании полного клинического обследования больных. Экспериментально - психологическое исследование участников боевых действий включало в себя следующие методики: опросники:

- миссисипский опросник для боевого ПТСР (США, 1985)

- проективный личностный « Hand - тест»

- шкала реактивной и личностной тревожности И.Д. Спилберга- Ю.Л. Ханина

Все сведения, полученные о пациенте, записаны в медицинской карте стоматологического больного, истории болезни пациента стационара и разработанной нами учетной карте стоматологического больного. Данные биохимических и иммунологических методов исследования внесены в соответствующие протоколы.

Диагностика заболеваний пародонта осуществлялась на основании классификации, принятой на 16 пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983).

На основании проведенного стоматологического обследования диагноз хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой степени тяжести поставлен 42 больным (первая группа), средней степени тяжести 108 больным (вторая группа). Также была сформирована контрольная группа практически здоровых лиц, не принимавших участия в боевых действиях, без соматической патологии, не имеющие заболеваний пародонта, в количестве 15 человек для сопоставления динамики клинических, иммунологических, биохимических показателей. В каждой группе пациенты были распределены на подгруппы: основную и сравнения. В основной подгруппе в комплексной терапии пародонтита применялся «Лизобакт», в подгруппе сравнения проводилось традиционное лечение пародонтита. Препарат «Лизобакт» назначался в количестве 2 таблеток для рассасывания 2 раза в день курсом 10 дней при ХГП

легкой степени тяжести и по 2 таблетки 3 раза в день при ХГП средней степени тяжести, курс составлял 14 дней.

При проведении обследования военнослужащих от них было получено информированное добровольное согласие на проведение осмотра полости рта, лабораторные исследования и при необходимости на стоматологическое лечение.

Методы лабораторных исследований

Биохимические методы исследования

В качестве материала для исследования служили образцы смешанной слюны человека. Сбор слюны проводили путем сплевывания в пробирку утром натощак, на нечищеные зубы. Обычно получали 1,5- 2 мл смешанной слюны. В слюне определялась концентрация калия, натрия, кальция, орнитиндекарбоксилазы (ОДК), пировиноградной кислоты (ПВК) до и после применения препарата.

Концентрация натрия, калия в слюнной жидкости измеряли методом плазменной фотометрии (Н.С.Полуэктов, 1967). Использован плазменный фотометр ФПЛ-1. Для приготовления стандартных растворов использовали химически чистый (X. Ч.) NaCl и KCl. Результаты выражали в ммоль/л.

Концентрацию кальция определяли атомно - абсорбционным спектрофотометрическим методом Pollard F.N., Marun J.V. (1956), Gitelman H. (1967). Использован спектрофотометр атомно-абсорбционный С-115-М1. Активность орнитиндекарбоксилазы (ОДК) определяли методом Храмова В А. (1983). Использован фотометр КФК - 3 - 01. Определение содержания пировиноградной кислоты (ПВК) проводили с помощью модифицированного метода Умбрайта. Использован спектрофотометр СФ-46.

Иммунологические методы исследования

В последние годы большое значение в диагностике воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) приобрела оценка иммунного статуса (Шаповалов В.Д., 2001, Симбирцев A.C., 2005).

Основываясь на ведущей роли иммунной системы в развитии и течении ВЗП, комплекс тестов для оценки иммунного статуса человека правомерно использовать для идентификации нарушений в звеньях местного иммунитета полости рта, прогнозировании тяжести патологического процесса в пародонте и оценки эффективности проводимого лечения.

Активность лизоцима в смешанной слюне оценивали фотонефелометрическим методом [Дорофейчук В.Г., 1965].

Саливарные цитокины (интерлейкин-1[3, интерлейкин-10) исследовали твердофазным иммуноферментным методом с помощью тест-систем производства ООО «Протеиновый контур» и ООО «Цитокин» (г. Санкт-Петербург).

Методы комплексного лечения пародонтита у военнослужащих, участников локальных боевых действий

Лечение основного заболевания было организовано и проводилось на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн врачами психотерапевтами и психоневрологами. Главной задачей медицинской реабилитации являлось создание необходимых условий для быстрого и, по возможности, полного восстановления утраченных или ослабленных функций организма, а именно проведение комплексной терапии, включающей как общеукрепляющие, так и психотерапевтические методы. Пациентам проводилась медико-психологическая реабилитация, которая в интегральной терапии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) включала следующие методы воздействия: форсированная медикаментозная терапия (антидепрессанты, малые нейролептики, транквилизаторы,

противоэпилептические препараты, ноотропные средства, препараты, улучшающие региональный кровоток, седативные, адаптогены), с осторожностью наслаивали психокоррекционные мероприятия (трансовые методы работы). Использовались также физиотерапевтические методы воздействия, которые имели отсроченный характер и проводились в среднем через 2 недели после начала медикаментозного лечения (электрофорез по

Щербаку, электрофорез брома, новокаина, сульфата магния, йодобромные, жемчужные ванны, водолечение (циркулярный (швейцарский) душ), электросон, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, психокоррекционные мероприятия (методики прогрессивной релаксации, аутотренинг)).

При составлении плана лечения анализировали не только местный статус, но наличие и характер соматических заболеваний, наличие лекарственной аллергии, наследственную предрасположенность и длительность течения болезни.

Согласно рекомендациям ВОЗ лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным, индивидуализированным, этиопатогенетическим, последовательным, обоснованным, динамичным, симптоматичным.

С учетом вышеперечисленных положений нами проводилась следующая схема лечения ХГП легкой и средней степени тяжести, включающая:

1. Традиционное лечение ХГП: местная (проведение профессиональной гигиены полости рта по общепринятым методикам с использованием ультразвука, дисков, штрипсов, пасты, ирригация пародонтальных карманов 0,06% водным раствором хлоргексидина, аппликация геля «Холисал» 1 раз в день, санация полости рта, избирательное пришлифовывание зубов по показаниям) и противомикробная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия (трихопол по 0, 25 мг 2 раза в день и ламилан по 1 таблетке в сутки в течение 7 дней, комплекс витаминов с микроэлементами «Кальцид», Биофит Кальций).

2. Хирургическое лечение включало кюретаж пародонтальных карманов.

3. У основной подгруппы военнослужащих, бывших участников локальных боевых действий в аналогичное комплексное лечение был включен препарат «Лизобакт». Препарат принимался по 2 таблетки 2 раза в день при ХГП легкой степени тяжести и по 2 таблетки 3 раза в день при ХГП средней степени тяжести. Курс составлял 14 дней.

Методы статистической обработки данных

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы «StatSoft» и пакета прикладных программ «STATISTICA W. 6.0». Для оценки достоверности полученных результатов использовался коэффициент Стыодента.

Результаты исследования

Клиническая картина пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, складывается из нескольких патогенетических факторов, таких как нарушение сосудистых компонентов (сочетанное повреждение макро- и микрососудистого русла, интенсивность кровотока, неустойчивость сосудистого тонуса, дилятация сосудов пародонта), изменение биохимических показателей в ротовой жидкости, нарушение в системе местного иммунитета полости рта, и др.

В результате объективного осмотра полости рта военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, выявлено, что до лечения у большинства больных имел место симптоматический гингивит, проявляющийся гиперемией зубодесневых сосочков, причем у многих пациентов с цианотичньщ отгенком, кровоточивостью и болевым дискомфортом десен. Отмечалось неплотное прилегание десневого края к шейкам зубов за счет имеющегося отека. Имелись над- и поддесневые зубные отложения различной окраски и твердости. Обнаруживались зубодесневые карманы, при пальпации которых выделялся серозно-гнойный экссудат. Также у ряда больных отмечалась подвижность зубов разной степени.

При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести обнаруживались зубодесневые карманы глубиной 1, 043±0,128 мм. Патологическая подвижность зубов составляла 0, 261±0,037 балла. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести выявлены зубодесневые карманы глубиной 1,858±0,256 мм, патологическая подвижность составляла 0,589±0,069 балла. У 15 пациентов наблюдалась рецессия десны в области шеек и смещение зубов.

Анализ клинического наблюдения показывает, что после проведенного лечения у всех пациентов имелась тенденция к снижению отека, цианотичности сосочков, уменьшению глубины пародонтальных карманов за счет снижения отека, уплотнения десневого края, уменьшения подвижности зубов. При осмотре бледно-розовая десна прилегала к шейкам зубов. После проведения профессиональной гигиены отсутствовали как твердые отложения, так и мягкий зубной налет.

. Динамика пародонтальных индексов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и ПТСР

По результатам клинических наблюдений прослеживалась положительная динамика пародонтального статуса по всем индексам.

Изменение индекса зубного налета (УИГР-У) Грин-Вермиллиона [J. Green, J. Vermillion, 1960], было идентично в обеих исследуемых подгруппах. После проведенного курса лечения гигиеническое состояние полости рта улучшилось как в подгруппе больных с традиционным лечением, так и в подгруппе с применением препарата «Лизобакт».

Значение индекса кровоточивости в группе с легкой степенью тяжести ХГП после лечения в основной подгруппе достоверно уменьшилось от 1,219±0,107 баллов до 0,156±0,06 баллов (р<0,01), в подгруппе сравнения уменьшилось от 1,193±0,096 баллов до 0,779±0,065 баллов (р<0,05).

В группе пациентов со средней степенью тяжести ХГП после лечения в подгруппе сравнения индекс достоверно снизился от 1,791 ±0,143 балла до 0,713±0,104 балла (р<0,01). В основной подгруппе значение индекса достоверно снизилось с 1,761±0,141 балла до 0,266±0,028 балла (р<0,01) (рис.1). На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что основные составляющие препарата «Лизобакт», а именно лизоцим и пиридоксин, способствуют улучшению микроциркуляции в пародонте в большей степени.

Распространенность и динамику воспалительного процесса в десне оценивали с помощью индекса РМА. В группе с легкой степенью тяжести ХГП до лечения значение индекса составляло 47,8±5,3% в подгруппе сравнения и

до леч.трад. после до после

леч.трад. "Лиз обакг" "Лизобакт"

РисЛ Результаты определения индекса Muhlemann у пациентов с ХГП и ПТСР

48,19±5,41% в основной подгруппе. После окончания курса лечения в подгруппе сравнения индекс достоверно снизился до 25,74±4,9% (р<0,05), в основной подгруппе до 21,05±3,89% (р<0,01). В группе пациентов со средней степенью тяжести ХГП до лечения значения индекса составляли в основной подгруппе 49,78±5,6% и 50,17±5,8% в подгруппе сравнения. После проведенного курса лечения с в подгруппе сравнения индекс достоверно снизился до 27,87±5,4% (р<0,01), в основной подгруппе после включения в комплексную терапию препарата «Лизобакт» достоверно снизился до 23,4±4,3% (р<0,01) (рис.2). Быстрое уменьшение индекса РМА в основной подгруппе связано, прежде всего, с регенерирующим, иммунокоррегирующим и бактерицидным действием препарата «Лизобакт» на микрофлору полости рта, что, безусловно, важно в целях купирования воспалительного процесса.

В группе с легкой степенью тяжести ХГП пародонтальный индекс (PI) в подгруппе сравнения после лечения достоверно снизился с 1,645±0,62 баллов до 0,939±0,065 балла (р<0,05). В основной подгруппе этот индекс достоверно уменьшился с 1,683±0,081 баллов до 0,634±0,058 баллов (р<0,05) (рис.3).

В группе пациентов со средней степенью тяжести ХГП пародонтальный индекс в подгруппе сравнения после лечения достоверно снизился с 2,695±0,078 баллов до 1,441±0,132 (р<0,05) балла. В основной подгруппе индекс достоверно (р<0,05) уменьшился с 3,323±0,310 баллов до 1,122±0,073 балла.

долеч.тряд. после до после

леч.трад. "Лизобакт" "Лизобакт"

Рис.2 Результаты определения индекса PMA у пациентов с ХГП и I1TCP

Необходимо отметить, что данные, полученные на основании визуального | обследования, клинического наблюдения, определения пародонтальных индексов и анализа предъявляемых жалоб пациента в большей степени носят субъективный характер. Для оценки влияния различных терапевтических | средств на течение заболевания необходимы, на наш взгляд, более стандартизированные методы обследования, такие как лабораторные исследования, позволяющие получить результаты, максимально приближенные 1 к объективным. С этой целью нами было проведено изучение биохимических и иммунологических показателей ротовой жидкости у военнослужащих, участников локальных боевых действий, перенесших «боевой» стресс, с воспалительными заболеваниями пародонта.

Результаты биохимического исследования состава ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и посттравматическим стрессом.

Наши исследования включали анализ содержания в ротовой жидкости неорганических веществ, таких как Са2+, №+, К+, ПВК (пировиноградная кислота) и фермента ОДК (орнитиндекарбоксилаза). После проведенного традиционного лечения в группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести в подгруппе сравнения отмечено достоверное повышение содержания Са2т на 12,1% (р<0,05). В основной подгруппе лечения с применением препарата «Лизобакт» произошло увеличение содержания Са2+ на 28,95% (р<0,05).

до леч.трад. после до после

леч.трад. "Лизобакт" "Лизобакт"

Рис. 3 Результаты определения индекса PI Rüssel у пациентов с ХГП и ПТСР

В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после проведенного традиционного лечения в подгруппе сравнения обнаружено повышение электролитов Са2+ в ротовой жидкости на 12,72% (р< 0,05), в то время как в основной подгруппе, в которой в комплексное лечение был включен препарат «Лизобакт» наблюдалось повышение концентрации содержания Ca2" на 30,1% (р< 0,05) по сравнению с исходными показателями (рис.4).

В группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести после проведения традиционного лечения содержание Na+ в подгруппе сравнения увеличилось на 5,2%, в то время как в основной подгруппе лечения с применением препарата | «Лизобакт» произошло увеличение содержания Na" на 13,09%. В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести в результате проведенного традиционного лечения содержание Na' в подгруппе сравнения увеличилось на 5,09%о, в основной подгруппе произошло увеличение содержания Na+ на 14,4% (р<0,01) (рис.5).

Содержание К+ до лечения в обеих подгруппах было пониженным по сравнению с контрольной группой: в подгруппе сравнения в 1,13 раза, а в основной подгруппе в 1,11 раза (р<0,05). В группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести после проведенного традиционного лечения содержание К+ увеличилось на 5,5%, а в основной подгруппе увеличение содержания К+ было 1 отмечено на 8,83% (р<0,01). В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после проведенного традиционного лечения содержание К+

увеличилось на 5,14%, а в основной подгруппе увеличение содержания К+ было отмечено на 9,2% (р<0,01) (рис. 6). Г

долеч.трад. после до после контр.гр.

леч.трад. "Лизобакт" "Лизобаю-"

Рис. 4. Динамика содержания Са2+ в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР

После проведенного традиционного лечения в группе пациентов с ХГП | легкой степени тяжести произошло уменьшение показателей содержания ОДК в подгруппе сравнения на 14,28% (р< 0,01), в основной подгруппе с включением препарата «Лизобакт» отмечалось снижение показателей ОДК на 43,48% (р< 0,01). В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после проведенного традиционного лечения уменьшение показателей содержания ОДК в подгруппе сравнения отмечалось на 13,6% (р< 0,01), в основной подгруппе с включением в лечение препарата «Лизобакт» на 24% (р< 0,01) (рис. 7).

Значения ПВК были повышены до лечения в исследуемых подгруппах по сравнению с контрольными результатами. В подгруппе сравнения значение ПВК было повышенным в 1,36 раза, в основной подгруппе в 1,48 раза по | сравнению с группой контроля. После завершения курса в группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести лечения уровень ПВК в изучаемых подгруппах снизился, а именно; в подгруппе сравнения концентрация ПВК уменьшилась на 17,5% (р< 0,05), в основной подгруппе отмечено снижение данных показателей на 31,5% (р< 0,05) (рис. 8).

■хгп

легк.ст.тяж.

ИХГП средн-ст.тяж.

Рис. 5. Динамика содержания Ка+ в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР

долеч.трад. после до после контр.гр.

леч.трад. "Лизобакт" "Лшобакг"

Рис.6. Динамика содержания К+ в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести уровень ПВК в изучаемых подгруппах также снизился: в подгруппе сравнения концентрация | ПВК уменьшилась на 17,07% (р< 0,05), в основной подгруппе отмечено снижение данного показателя на 27% (р< 0,05).

Результаты иммунологических методов исследования у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести и посттравматическим стрессом.

Полость рта - это среда с высоким риском развития септических процессов. - В норме существует равновесие между находящейся в ней патогенной микрофлорой и местными и общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционных и воспалительных

мн КАТ/мл

■ ХГП

легк.ст.тяж.

1ХГП

средн.ст.тяж.

Дотрадлеч. После До После Контр.гр.

трад.леч. "Лизобает" "Лизобакг"

Рис. 7. Динамика содержания ОДК в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР

заболеваний. Слизистые оболочки первыми подвергаются атаке патогенов и взаимодействуют с АГ (антигенами). Слизистые оболочки обладают комплексом факторов неспецифической и специфической иммунной защиты, обеспечивающих в большинстве случаев надежный барьер на пути проникновения патогенов.

В процессе развития воспалительных изменений в тканях пародонта в локальном иммунитете слизистых оболочек происходят сдвиги, приводящие к дисбалансу его специфических и неспецифических показателей. Оценка изменения показателей местной реактивности при ВЗП может быть использована в качестве индикатора нарушений гомеостаза полости рта, прогноза течения заболевания, для рационального выбора терапии и оценки эффективности лечебных мероприятий. В связи с наличием противоречивых литературных данных о состоянии показателей местного иммунитета полости рта при имеющейся патологии пародонта на фоне перенесенного посттравматического стрессового расстройства, а также малого количества исследований в этой области, эта проблема требует дальнейшего изучения.

Было проведено определение уровня про- и противовоспалительных цитокинов и лизоцима ротовой жидкости у военнослужащих, участников локальных боевых действий, на фоне перенесенного «боевого» стресса. В группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести в основной подгруппе с применением препарата «Лизобакт» после лечения отмечено снижение

содержания ИЛ-10 с 61,4±7,3 пг/мл до 47,6±3,8 пг/мл (р< 0,05). В подгруппе сравнения, где проводилось комплексное лечение зафиксировано уменьшение показателей ИЛ-10 62,6±4,8 пг/мл до 59,95±6,3 пг/мл (р< 0,05)(рис.9).

ммоль/л

до леч.трад. после до после контр.гр.

леч.трад. "Лизобакт" "Лизобакт"

Рис. 8. Динамика содержания ПВК в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР

В подгруппе сравнения в группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после лечения отмечено достоверное уменьшение содержания ИЛ-10 на 10% (р< 0,01). В основной подгруппе, где в комплексном лечении нами был использован препарат «Лизобакт», отмечается наиболее выраженный положительный эффект, а именно снижение уровня ИЛ-10 на 17,7%.

Содержание ИЛ-10 было снижено до лечения в исследуемых подгруппах по сравнению с результатами контрольной группы. Исходно низкий уровень ИЛ-10 в изучаемых подгруппах имел тенденцию к повышению после лечения. Причем в основной подгруппе в группе пациентов с ХГП легкой степени тяжести повышение уровня ИЛ-10 отмечено более существенное. Значение уровня ИЛ-10 составило 37,95±2,9 пг/мл (р< 0,05) в основной подгруппе, а в подгруппе сравнения уровень ИЛ-10 составил 32,45±2,45 (р<0,01) (рис.Ю). В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после окончания курса лечения уровень ИЛ-10 в подгруппе сравнения достоверно повысился на 20,54% (р< 0,05), в основной подгруппе на 32,7% (р< 0,05).

Уровень лизоцима в ротовой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести при поступлении был понижен. В основной подгруппе включение в комплексное лечение

уровня лизоцимной активности на 22 % (р< 0,01) относительно исходного уровня. В подгруппе сравнения содержание лизоцима увеличилось лишь на

Рис. 9. Динамика содержания ИЛ-1Р в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР В группе пациентов с ХГП средней степени тяжести после проведенного лечения содержание концентрации лизоцима возросло в подгруппе сравнения на 21,2% (р< 0,01), в основной подгруппе на 31% (р< 0,01).

Так как лизоцим относится к основным факторам физиологической неспецифической защиты, основным биологическим эффектом которого является его бактерицидное и бактериологическое действие на некоторые ' микроорганизмы, то увеличение его активности благоприятно сказывалось на клиническом течении пародонтита. А именно, после лечения в основной подгруппе быстрее спадал отек десневых сосочков, пропадал цианоз десневого края, восстанавливалась целостность эпителия десны.

Таким образом, после проведенной комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита с включением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, выявлено улучшение баланса 1 саливарных про- и противовоспалительных цитокинов с достоверным ^ снижением концентрации ИЛ-10 и повышением уровня ИЛ-10 и лизоцима, что сопровождалось купированием воспалительного процесса в тканях пародонта и' повышением противоинфекционного звена местного иммунитета полости рта.

долеч.трад. после до после контцгр.

лечлрад. "Лизобакт" "Лизобакт"

Рис. 10. Динамика содержания ИЛ-10 в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и ПТСР

Стресс и соматическая патология вносят существенный вклад в изменение биохимических и иммунологических показателей состава ротовой жидкости. Установлено, что включение в комплексное лечение заболеваний пародонта препарата «Лизобакт» оказывает нормализующее действие на вышеуказанные показатели, отражающие патогенетические звенья заболевания.

Выводы

1. Применение препарата «Лизобакт» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, что выражается в купировании воспалительного процесса в тканях пародонта и уменьшении болевого синдрома. В результате комплексного лечения посттравматического стрессового расстройства наблюдается улучшение общего и психосоматического состояния военнослужащих, что проявляется в достоверном снижении баллов личностной и ситуационной тревожности по шкале Спилберга-Ханина.

2. При хроническом генерализованном пародонтите у больных с ПТСР обнаружены закономерные изменения биохимических показателей ротовой жидкости, выражающиеся в пониженном содержания минеральных компонентов: в среднем кальция в 1,44 раза, калия в 1,13 раза, натрия в 1,23 раза; изменении активности ПВК и ОДК, а именно повышенном их содержании в ротовой жидкости: в среднем ПВК в 1,53 раза, ОДК в 1,48 раза.

долеч.трад. после до после контрхр.

леч.трад. "Лизобакт" "Лизобакт"

Рис. 11. Динамика содержания лизодима в ротовой жидкости у пациентов с ХГП и

ПТСР

3. Введение в комплекс лечения препарата «Лизобакт» при хроническом генерализованном пародонтите у военнослужащих, участников локальных I вооруженных конфликтов, перенесших «боевой» стресс приводит к нормализации гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости.

4. Анализ полученных данных показал, что после проведенной | комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита с включением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, участников локальных боевых действий, выявлено улучшение баланса саливарных про- и | противовоспалительных цитокинов с достоверным снижением концентрации ИЛ-10 и повышением уровня ИЛ-10 и повышение концентрации лизоцима, что свидетельствует об иммунокоррегирующем действии предлагаемого метода лечения.

5. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение способ лечения хронического генерализованного пародонтита с применением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Практические рекомендации

10 дней в случае легкой степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и 14 дней в случае средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

2. Лечение воспалительных заболеваний пародонта у больных с ПТСР необходимо проводить во время прохождения реабилитационных мероприятий в неврологических стационарах, где имеется стоматологический кабинет, в виду достаточного срока пребывания пациентов для выполнения мероприятий по лечению воспалительных заболеваний пародонта.

3. С целью прогнозирования клинического течения и динамики лечения хронического генерализованного пародонтита у больных с ПТСР рекомендуется учитывать состояние факторов местного иммунитета полости рта и биохимических показателей ротовой жидкости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Егупова, A.B. Изменение биохимических показателей ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесших «боевой» стресс, на фоне применения препарата «Лизобакт» / A.B. Егупова // Современное решение актуальных научных проблем в медицине. IX юбилейная научная сессия молодых ученых и студентов, посвященная 90-летию Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, 18 марта 2010 г.): тезисы докладов / под. ред. д-ра мед. наук проф. Б.Е. Шахова. - Н.Новгород: НижГМА, 2010. - С. 71.

2. Казарина, Л.Н. Влияние «боевого» стресса на состояние тканей пародонта участников локальных вооруженных конфликтов / Л.Н. Казарина, A.B. Егупова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием (Нижний Новгород, 2010 г.) / под общей ред. И.А. Камаева. - Н.Новгород, 2010. - Вып. 3, Ч. 1. - С. 149.

3. Казарина, Л.Н. Влияние препарата «Лизобакт» на изменение показателей минерального обмена и активности ферментов ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесших «боевой» стресс / Л.Н. Казарина, A.B.

Лаврентьева // Медицинский альманах. - Н.Новгород. - 2010. - №4 (13). -С. 288.

4. Казарина, Л.Н. Изменение биохимических показателей ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесших «боевой» стресс, на фоне применения препарата «Лизобакт» / Л.Н.Казарина, A.B. Лаврентьева // Dental Forum. -2010. -№4(36). -С. 21.

5. Казарина, Л.Н. Клинико-иммунологическая оценка влияние препарата «Лизобакт» на изменение показателей местного иммунитета полости рта у перенесших «боевой» стресс военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом / Л.Н.Казарина, A.B. Егупова // Dental Forum. - 2010. - № 1-2 (34). - С. 32.

6. Казарина, Л.Н. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, с применением препарата «Лизобакт» / Л.Н.Казарина, А.В.Лаврентьева // Пародонтология. - 2010. - Том 15, №4 (57). - С. 61.

7. Лаврентьева, A.B. Влияние боевого стресса на стоматологическое здоровье военнослужащих / A.B. Лаврентьева // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова на Рязанской земле и памяти д-ра мед. наук профессора Н.В. Курякиной (Рязань, 26-27 ноября 2009 г.). - Рязань: РязГМУ, 2009. - С. 103.

Подписано к печати 18.02.11. Формат 60x84 '/16 Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 45.

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1

Оглавление диссертации Лаврентьева, Анастасия Владимировна :: 2011 :: Нижний Новгород

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетические основы развития воспалительных 13 заболеваний пародонта, роль стресса

1.2. Современные проблемы распространенности и классификации 20 боевого стресса

1.3. Этиология и патогенез боевого стресса

1.4. Поражение органов мишеней при хроническом стрессе

1.5. Принципы и методы комплексной терапии хронического 38 генерализованного пародонтита

1.6. Лизобакт. Механизм его действия и применение в комплексном 41 лечении воспалительных заболеваний пародонта

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕЛОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Материалы клинического исследования

2.2.1. Общеклиническое исследование

2.2.2. Методы оценки состояния пародонта

2.3 Методы лабораторных исследований

2.3.1. Биохимические методы исследования

2.3.2. Иммунологические методы исследования

2.4 Методы комплексного лечения пародонтита у военнослужащих, 61 участников локальных боевых действий

2.5 Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты клинических исследований

3.1.1. Результаты общеклинического исследования

3.1.2. Результаты клинической оценки состояния пародонта

3.2. Результаты биохимических исследований ротовой жидкости

3.2.1. Результаты биохимического исследования состава ротовой 83 жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и посттравматическим стрессом

3.2.2. Результаты биохимического исследования состава ротовой 89 жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и посттравматическим стрессом

3.3. Результаты иммунологических методов исследования состава 95 ротовой жидкости

3.3.1. Результаты иммунологических методов исследования у 95 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и посттравматическим стрессом

3.3.2. Результаты иммунологических методов исследования у 100 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и посттравматическим стрессом

Введение диссертации по теме "Стоматология", Лаврентьева, Анастасия Владимировна, автореферат

Данные эпидемиологических исследований показывают, что распространенность заболеваний пародонта во всем мире колеблется в пределах 5-20% и с возрастом увеличивается до 75% [23]. В последние годы воспалительные заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание исследователей и клиницистов, так как уже в возрасте после 35 лет данная патология приводит к утрате зубов, повышает риск развития системной патологии.

Актуальность и важность проблемы определяется неуклонным ростом заболеваемости, несвоевременностью ранней диагностики [13; 23; 91; 220; 138], рефрактерным течением процесса, значительными трудностями в достижении стойкой ремиссии [47; 50; 202; 203], наличием тесной связи с общим состоянием организма человека [220; 118; 185; 248].

Причины, обусловливающие хронизацию воспаления тканей пародонта, до сих пор остаются малоизученными, что определяет низкую эффективность профилактических и лечебных мероприятий. Накопленные данные позволяют считать наиболее вероятной мультифакторную природу хронического генерализованного пародонтита [192].

Отдельные исследовательские данные согласуются с современным представлением о роли нервных, иммунных, гормональных, барьерных механизмов в возникновении хронических воспалительных заболеваний пародонта (ХВЗП) [68; 79; 98; 132; 60;

61; 108; 118].

В структуре реактивных изменений' пародонта при стрессе существенную роль играют адаптивные механизмы [177; 217]. Феномен адаптации к нагрузкам у военнослужащих является генерализованным в целом, поэтому изучение роли нарушения адаптации в патогенезе ХВЗП у комбантантов может служить моделью, позволяющей судить о критериях адаптивности тканей пародонта для других групп населения, испытывающих повышенные психические и физические нагрузки.

Диагностика воздействия хронического стресса на организм в целом и ткани пародонта в частности, наиболее трудна и на сегодняшний день не имеет конкретных критериев. Вместе с тем R.J. Genco & A.W. Но (1998) установили, что адекватные адаптационные реакции могут снижать ассоциированный со стрессом риск возникновения заболеваний пародонта. Военные действия предъявляют повышенные требования как к физическому состоянию, так и к состоянию психики человека, поскольку создают стрессовую ситуацию для организма [35]. Если предположить, что стресс действительно может вносить существенный вклад в возникновение и развитие какого-либо заболевания, то это заболевание должно быть широко распространено. Именно таким заболеванием является хронический генерализованный пародонтит.

Цель исследования:

Задачи исследования:

2. Изучить влияние «боевого» стресса на изменение гомеостатических (концентрации минеральных компонентов Са2+, К+, Ыа+) и биохимических (содержание ОДК, ПВК) показателей ротовой жидкости у военнослужащих, участников локальных боевых действий с хроническим генерализованным пародонтитом.

Научная новизна

1) Впервые изучено влияние препарата «Лизобакт» на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

2) Впервые исследовано влияние препарата «Лизобакт» на биохимические показатели минерального обмена и активности ферментов ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс и установлены особенности этих изменений в зависимости от стрессового фактора.

3) Впервые проведено исследование баланса саливарных про- и противовоспалительных цитокинов ИЛ-1(3, ИЛ-10 и концентрации лизоцима в ротовой жидкости у военнослужащих с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесших «боевой» стресс и изучено влияние препарата «Лизобакт» на динамику этих показателей.

4) На основании полученных результатов была разработана наиболее рациональная . схема лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, что позволило повысить эффективность комплексной терапии данной патологии.

Практическая значимость

1) Полученные данные позволят выявить изменения показателей минерального обмена, активности ферментов смешанной слюны, уровня саливарных цитокинов и концентрации лизоцима ротовой жидкости у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.

2) Результаты проведенного исследования позволяют определить взаимосвязь клинических показателей состояния тканей пародонта, местной защиты ротовой полости, биохимических показателей ротовой жидкости и их изменения под влиянием препарата «Лизобакт» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Включение в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта препарата «Лизобакт» является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс. Предлагаемая методика применения препарата «Лизобакт» способствует повышению показателей минерального обмена (Са2н К+, №+) ротовой жидкости, снижению факторов патогенности бактерий (ОДК), снижению нейротоксических свойств низкомолекулярных соединений, таких как ПВК, оказывает коррегирующее влияние на местный иммунитет полости рта и, таким образом, способствует повышению эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих.

2) Показатели гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости; а также состояния факторов местной защиты полости рта у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс могут служить диагностическим и прогностическим критериями оценки степени тяжести генерализованного пародонтита и результативности его лечения у комбантантов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Внедрение результатов исследования

Разработанный нами метод исследования и лечения внедрен и используется в лечебной работе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн, ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» г. Н.Новгорода и педагогической работе кафедры ФГПС стоматологии и пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава».

Личный вклад автора в выполнение работы

Диссертантом лично обработано 249 источников литературы, из них 201 отечественных и 48 зарубежных авторов. Автором самостоятельно обследовано клинически 350 военнослужащих, участников локальных боевых действий, перенесших «боевой» стресс и выявлено из них 150 военнослужащих, перенесших «боевой» стресс и страдающих хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести с использованием современных стоматологических методик. Самостоятельно проведен анализ 150 данных ортопантомографии. Совместно с врачом-терапевтом-неврологом автором проводилось диагностическое обследование 350 госпитализированных пациентов с целью постановки диагноза ПТСР, а также назначалось комплексное лечение основного заболевания. Диссертантом проводился анализ лабораторных исследований (иммунологических и биохимических показателей ротовой жидкости) совместно с врачами соответствующих специальностей. Автором лично проведена статистическая обработка полученных данных и осуществлен компьютерный набор диссертационной работы и автореферата. Оформление диссертации проводилось с консультативной помощью научного руководителя. Автор лично принимал участие в конференции с докладом по теме работы.

Апробация работы

Результаты доложены на IX Научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2010 г).

Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр пропедевтической, терапевтической, ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии и ЧЛХ, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПКВ (протокол № 2).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение препарата "Лизобакт" в комплексном лечении заболеваний пародонта у военнослужащих, перенесших "боевой" стресс"

ВЫВОДЫ

2. При хроническом генерализованном пародонтите у больных ПТСР обнаружены закономерные изменения биохимических показателей ротовой жидкости, выражающиеся в пониженном содержания минеральных компонентов: в среднем кальция в 1,44 раза, калия в 1,13 раза, натрия в 1,23 раза. Изменении активности ПВК и ОДК, а именно повышенном их содержании в ротовой жидкости: в среднем ПВК в 1,53 раза, ОДК в 1,48 раза.

3. Введение в комплекс лечения препарата «Лизобакт» при хроническом генерализованном пародонтите у военнослужащих, участников локальных вооруженных конфликтов, перенесших «боевой» стресс приводит к нормализации гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости.

4. Анализ полученных данных показал, что после проведенной комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита с включением препарата «Лизобакт» у военнослужащих, участников локальных боевых действий, выявлено улучшение баланса саливарных про- и противовоспалительных цитокинов с достоверным снижением концентрации ИЛ-1(3 и повышением уровня ИЛ-10 и повышение концентрации лизоцима, что свидетельствует об иммунокоррегирующем действии предлагаемого метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, участников локальных вооруженных конфликтов, перенесших «боевой» стресс наряду с традиционным лечением рекомендовано использовать препарат «Лизобакт» по схеме: 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней в случае легкой степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и 14 дней в случае средней степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лаврентьева, Анастасия Владимировна

1. Агаджанян, H.A. Стресс. Адаптация. Репрдуктивная система: монография / H.A. Агаджанян, Д.И. Рыжаков, Т.Е. Потемина. -Н.Новгород: НижГМА, 2009. 296 с.

2. Агажданян, H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебное пособие / H.A. Агаджанян, Н.В. Радыш, А.П. Берсенева. М.: РУДН, 2006. - 284 с.

3. Аджипа, Я.И. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы в регуляции эндокринных функций / Я.И. Аджипа. М.: Наука, 1976. -438 с.

4. Акопов, Э. Клинико биохимическая характеристика заболеваний пародонта у лиц, находившехся в состоянии постоянного перманентного стресса / Э. Акопов, Э.Н. Торманян, А.П. Канканян // Стоматология. - 1996. - Т. 75, №1.-С. 30-32.

5. Александровский, Ю.А. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобастов, Л.И. Спивак. М.: Медицина, 1991. -96 с.

6. Алексеенко, Г.В. Клиника, лечение и аспекты профилактики пародонтита у больных неврастенией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.В. Алексеенко. Киев, 1986. - 17 с.

7. Айрапетов, Р.Г. Типичные нарушения здоровья в связи с прохождением современной военной службы / Р.Г. Айрапетов // Нижегородский медицинский журнал. — 1997. № 3. — С. 69-72.

8. Акулович, A.B. Патология пародонта. Часть 1. Этиология и патогенез / A.B. Акулович // Мир медицины. 1999. - № 3^4. - С. 9-11.

9. Апчел, В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. СПб., 1999. - 86 с.

10. Балин, В.Н. Практическая периодонтология / В.Н. Балин, А.К. Иорданишвили, A.M. Ковалевский. СПб.: Питер Пресс, 1995. - 272 с.

11. П.Баранов, A.A. Лизоцим: теория и практика / A.A. Баранов, В.Г. Дорофейчук. М.; Н.Новгород, 1999. - 126 с.

12. Барер, Г.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: учебное пособие / Г.М. Барер, Т.И. Лемецкая. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86 с.

13. Безрукова, И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В. Безрукова. М.: Медицинская книга, 2004. — 114 с.

14. Безрукова, И.В. Клинико — лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта препарата Цифран CT / И.В. Безрукова, H.A. Дмитриева, А.Н. Гречков // Стоматология. 2005. - № 1. - С. 15-20.

15. Безрукова, И.В. Микробиологические и иммунологические аспекты этиопатогенеза быстропрогрессирующего пародонтита / И.В. Безрукова // Пародонтология. — 2000. № 3. - С. 3-7.

16. Беляков, И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С. 7-13.

17. Беляков, Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях / Ю.А. Беляков. М.: Медицина, 1983. - 208 с.

18. Боголепов, H.K. Невротические реакции после эмоциональных травм / Н.К. Боголепов // Проблема экспертизы трудоспособности и диагностики пограничных состояний. — М., 1939. — 150 с.

19. Бодров, В.А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В.А. Бодров. М.: ИП РАН, 1995. - 128 с.

20. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. Н.Новгород, 2001.-304 с.

21. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.. М.: Мед. информ. агенство, 1997. - 544 с.

22. Бородина, Н.Б. Влияние общесоматической патологии на течение гингивита / Н.Б. Бородина, Г.Д. Куторгин // Стоматология нового тысячелетия: сборник научных трудов. М.: Автоиздат, 2002. - С. 127.

23. Бочков, Н.П. Генетические механизмы гомеостаза организма / Н.П. Бочков // Гомеостаз / под ред. П.Д. Горизонтова. 2-е изд. — М., 1981. — С. 241-255.

24. Бриттов, А.Н. Артериальная гипертензия у больных с ожирением, роль лептина / А.Н. Бриттов, О.В. Молчанова, М.М. Быстрова // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 69-71.

25. Булгакова, А.И. Влияние местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита / А.И. Булгакова // Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 90-93.

26. Булкина, Н.В. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения / Н.В. Булкина, А.Ю. Островская // Пародонтология. 2006. - № 3. - С. 38-41.

27. Буркот, B.C. Шинирование зубов / B.C. Буркот, P.C. Шмат, В.И. Самойленко // Днепропетровская государственная медицинская академия. 2008. - Т. 1, № 1. - С. 77.

28. Вертоградова, О.П. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков, И.Л. Степанов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1989. - № 11. - С. 70-75.

29. Виру, A.A. Механизмы общей адаптации / A.A. Виру // Успехи физиологических наук. 1980. - Т. 11, № 4. - С. 27-46.

30. Волков, А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А.И. Волков, Е.П.

31. Усанова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат. VII Конгресса педиатров России. М., 2002. - С. 54-55.

32. Воложин, А.И. Патологическая физиология / А.И.Воложин, Г.В. Порядин. М.: МЕДпресс, 1998. - 480 с.

33. Волошин, В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства / В.М. Волошин // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2004. - № 1. - С. 17-23.

34. Воскресенский, О.Н. Ангиопротекторы / О.Н. Воскресенский, A.A. Туманов. Киев: Здоровье, 1982. - 120 с.

35. Галаев, Ю.В. Декарбоксилазы аминокислот у бактерий: дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Галаев. М., 1962. - 150 с.

36. Глушко, А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо и боеспособности военнослужащих / А.Н. Глушко // Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 1. — С. 66-68.

37. Горбачева, И.А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения хронического пародонтита / А.И. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 26-34.

38. Гречишников, В.В. Лечение сочетанных хронических деструктивных периодонтитов / В.В. Гречишников // Вестник ВопГМУ. 2005. - № 2(14).-С. 82-84.

39. Григорьева, В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации / В.Н. Григорьева // Хронические боли. Н.Новгород: НГМА, 2004. - С. 25-26.

40. Григорьев, П.Я. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / П.Я. Григорьев, A.C. Григорьян, А.Н. Грудянов. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - С. 7-27.

41. Григорьян, A.C. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова // Стоматология. 2000. - № 5.-С. 4-9.

42. Григорьян, A.C. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение/ A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, H.A. Рабухина. М.: Мед. информ. агентство, 2004. - С. 7-27.

43. Григорьян, A.C. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / A.C. Григорьян // Стоматология. 1999. - № 1. -С. 16-20.

44. Грудянов, А.И. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова // Стоматология. 2000. - № 3. - С. 15-17.

45. Грудянов, А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта (литературный обзор) / А.И. Грудянов, К.Е. Москалев // Пародонтология. 1997. - № 4(6). - С. 3-13.

46. Девяткина, Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскания новых антистрессорных средств: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.А. Девяткина. Киев, 1990. - 34 с.

47. Дедеян, С.А. Антиоксидантотерапия гингивита и начальной стадии пародонтоза: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Дедеян. М., 1981.- 158 с.

48. Дмитриева, Л.А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л.А. Дмитриева, А.Г. Крайнева // Пародонтология. 2004. - № 1. - С. 2-4.

49. Дмитриева, Л.А. Терапевтическая стоматология / Л.А. Дмитриева. М.: Медицина, 2003. - С. 139-247.

50. Дмитриева, Л.А. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / Л.А. Дмитриева, А.Е. Романов, В.Н. Царёв // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 27-28.

51. Дмитриева, Н.И. Состояние обмена простогландинов, циклических нуклеотидов и процессов перекисного окисления липидов при пародонтите и его коррекции в эксперименте: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.И. Дмитриева. Минск, 1989. — 16 с.

52. Дорофейчук, В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом / В. Г. Дорофейчук // Лабораторное дело.- 1968.-№ 1.-С. 28-30.

53. Дроздецкий, С.И. Классификационные принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С.И. Дроздецкий. -Н.Новгород: НГМА, 2002. 136 с.

54. Дубровская, Е.И. Клинико-лабораторное обоснование применения препарата «Мексидол» в комплексном лечении хронического пародонтита у больных артериальной гипертензией: дис. . канд. мед. наук / Е.И. Дубровская. Н.Новгород, 2008. — 164 с.

55. Ена, А.И. Психосоматические расстройства у участников боевых действий / А.И. Ена // Проблемы реабилитации. 2000. - № 1. — С. 6065.

56. Ендальцев, Б.В. Современные требования к физической подготовленности военнослужащих / Б.В. Ендальцев // Тезисы докладов итоговой научной конференции за 1985 год. Л.: ВДКИФК, 1986.-С. 34-36.

57. Жяконис, И.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Й.М. Жяконис. М., 1986. - 32 с.

58. Жяконис, Й.М. Содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости при пародонтозе / Й.М. Жяконис // Стоматология. 1985. - Т. 64, № 1. -С. 22-24.

59. Знаков, В.В. Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане / В.В. Знаков // Вопросы психологии. 1990. - № 4. - С. 108.

60. Завьялов, A.B. Психосоматическая медицина: основные концепции, перспективы развития / A.B. Завьялов, В.В. Плотников, Д.В. Плотников // Курский научно-практический вестник. 2000. - № 6. - С. 8-15.

61. Зуйкова, A.A. Пограничные психические, психосоматические нарушения, их психотерапевтическая коррекция у ветеранов локальных вооруженных конфликтов и членов их семей: дис. . канд. мед. наук / A.A. Зуйкова. Новосибирск, 1999. - 150 с.

62. Иванов, B.C. Заболевание пародонта / B.C. Иванов. — 4-е изд. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 300 с.

63. Инкарбеков, Ж.Б. Применение озона для профилактики воспалительных осложнений после остеосинтеза нижней челюсти /

64. Ж.Б. Инкарбеков, Г.И. Джунусова // Институт стоматологии. 2007. -№4.-С. 88-90. ,

65. Караулов, A.B. Клиническая иммунология / A.B. Караулов. М.: МИА, 1999.-604 с.

66. Калмыков, B.C. Справочник по клинико- биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / B.C. Калмыков. — М.: Медпресс-информ, 2004. — 502 с.

67. Карпенко, В.Я. Оценка здоровья, адаптации и дизадаптационных расстройств, пути их коррекции у военнослужащих Пограничной службы в условиях Севера / В.Я. Карпенко. Н.Новгород, 2001. - 144 с.

68. Китаев-Смык, JI.A. Психология стресса / JI.A. Китаев-Смык. М.: Наука, 1983. - 80 с.

69. Классификация болезней в психиатрии и наркологии: пособие для врачей / под ред. М.М. Милевского. М.: Триада - X, 2006. - С. 58-72.

70. Кокряков, В.Н. Биология антибиотиков животного происхождения / В.Н. Кокряков. СПб.: Наука, 1999. - 162 с.

71. Кокуркин, Г.В. Неврологические расстройства в клинике язвенной болезни. Патогенез, диагностика, лечение: дис. . д-ра мед. наук / Г.В. Кокуркин. — Иваново, 2002. — 162 с.

72. Колодзин, Б. Как жить после психической травмы / Б. Колодзин. М.: Шанс, 1992.-92 с.

73. Кондюрова, E.B. Оценка иммунокоррекцин при лечении пародонтита у больных с ревматоидным артритом / Е.В. Кондюрова, JI.H. Казарина, JI.B. Вдовина // Нижегородский медицинский журнал. — 2008. № 2, Вып. 2.-С. 70-73.

74. Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин. М., 1923.-С. 71.

75. Кудрявцева, A.B. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у ВИЧ инфицированных и обоснование местного лечения / A.B. Кудрявцева. - Н.Новгород, 2004. - 174 с.

76. Кузьмина, О.В. Клинико-лабораторные особенности и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническими гепатиами: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Кузьмина. -Волгоград, 2008. 22 с.

77. Курочитская, Л.Э. Нарушение мужской репродуктивной системы в условиях боевого стресса: дис. . канд. мед. наук / Л.Э. Курочитская. -Н.Новгород, 2009. 135 с.

78. Курякина, Н.В. Хирургические вмешательства на тканях пародонта / Н.В. Курякина, O.A. Алексеева. М.: Медицинская Книга; Н. Новгород: НГМА, 2004. - 153 с.

79. Ланге, Д.Е. Диагностика, клиника и лечение язвенных, везикулобуллезных и дескамативных поражении полости рта / Д.Е. Ланге // Клиническая стоматология. 1999. - № 1(4). — С. 44-47.

80. Латышева, Ю.Н. Эффективность электроактивированных водных растворов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Латышева. Воронеж, 2008. - 149 с.

81. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.

82. Левин, М.Я. Иммунологические показатели слюны и крови при воспалительных заболеваниях пародонта / М.Я. Левин, Л.Ю. Орехова, И.Н. Антонова // Пародонтология. 1999. - № 2. - С. 10-12.

83. Левицкий, А.П. Лизоцим вместо антибиотиков / А.П. Левицкий. -~ Одесса: КП ОГТ, 2005. 74 с.

84. Лемецкая Т.И. Заболевания тканей пародонта: справочник по стоматологии / Т.И. Лемецкая; под ред. В.М. Безрукова. М.: Медицина, 1998.-195 с.

85. Ленинджер, А. Биохимия / А. Ленинджер. М.: Мир, 1974. — 957 с.

86. Леонова, Л.Е. Динамика показателей состояния пародонта в процессе системной гипетензивной терапии / Л.Е. Леонова // Проблемы здоровья семьи 2000: материалы Всерос. научн. конф. с международным участием. — Пермь: Анталья, 1997. - С. 166-167.

87. Леонтьев, В.К. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля / В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова // Стоматология. 2001. — Вып. 6. — С. 63-64.

88. Леонтьев, В.К. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии / В.К.

89. Леонтьев, B.B. Колпаков, A.B. Брагин // Стоматология. 2005. - № 5. -С. 4-8.

90. Леонтьев, В.К. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии / В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович. Омск, 1976. — 93 с.

91. Литвинцев, C.B. Некоторые проблемы оказания психиатрической помощи в Вооруженных силах / C.B. Литвинцев, В.К. Шамрей // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. СПб, 2000. - С. 14-18.

92. Логинова, Н.К. Сосудистая реакция в пародонте при функциональных нагрузках / Н.К. Логинова, Р.И. Михайлова // Стоматология. 1977. - Т. 56, № 6. - С. 13-16.

93. Лозбенев, С.Н. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения: аквтореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Лозбенев. Смоленск, 1998. -20 с.

94. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта / Л.М. Лукиных, E.H. Жулев, И.Н. Чупрунова. Н.Новгород: НижГМА, 2005. - 322 с.

95. Макеева, И.М. Болезни твердых тканей зубов и пародонта в преподавании терапевтической стоматологии / И.М. Макеева, М.Я. Алимова // Российский медицинский форум, научный альманах. 2008. -№ 1.-С. 24-31.

96. Максимовский, Ю.М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта / Ю.М. Максимовский, A.B. Митронин // Российский стоматологический журнал. 2004. - № 1. - С. 6-18.

97. Маланьин, И.В. Этиопатологическая индивидуализированная лечебно-рофилактическая программа терапии заболеваний пародонта / И.В. Маланьин, М.А. Ю-Со-Син // Фундаментальные исследования. -2005. -№ 5. -С. 72.

98. Маянский, Д.И. Патологические принципы диагностики хронического воспаления / Д.И. Маянский // Вестник АМН СССР. -1991. -№3.- С. 50-55.

99. Медведев, В.М. Особенности хронического алкоголизма у больных гипертонической болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Медведев Виктор Михайлович. М., 1999. - 22 с.

100. Меерсон, Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации / Ф.З. Меерсон. М.: Дело, 1993. - 136 с.

101. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З.Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988. -256 с.

102. Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. — М.: Медицина, 1984.-272 с.

103. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. -М.: Наука, 1981.-278 с.

104. Мешалкин, E.H. Трипсинемия в реакции организма на повреждения / E.H. Мешалкин, B.C. Сергиевский, A.B. Суворнов. -Новосибирск: Наука, 1982. 81 с.

105. Михалева, JI.M. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология / JI.M. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина. -М.: Триада-фарм, 2004. 126 с.

106. Модина, Т.Н. Ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения быстропрогрессирующего пародонтита / Т.Н. Модина, И.А. Баранникова // Стоматология. — 1993. № 2. — С. 23-29.

107. Морозов, A.B. Деловая психология: курс лекций / A.B. Морозов.-М., 2008.-150 с.

108. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960. - 426 с.

109. Наенко, Н.И. Психическая напряженность / Н.И. Наенко. М.: МГУ, 1976.- 120 с.

110. Николаев, А.И. Особенности развития и лечения кариеса и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (клин. эксперим. иссл.): автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Николаев. - Смоленск, 1998. - 22 с.

111. Новиков, B.C. Физиология экстремальных состояний / B.C. Новиков, Е.Б. Шустов, В.В. Горанчук. СПб., 1998. - 176 с.

112. Новиков, B.C. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / B.C. Новиков, Е.Б. Шустов, В.В. Горанчук. СПб.: Наука, 1998. - 542 с.

113. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. М.: Мед. литература, 2003. — Т.7. - 416 с.

114. Окулова, Ю.В. Применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапозона в комплексном лечении генерализованного пародонтита: дис. .канд. мед. наук: 14.00.21 / Окулова Юлия Викторовна. Н.Новгород, 2005. -132 с.

115. Орехова, Л.Ю. Возможности диагностики влияния хронического психофизического стресса на возникновение воспалительных заболеваний пародонта / Л.Ю. Орехова // Учеб. записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Т. 12, № 2. - 2005. - С. 21-22.

116. Орехова, Л.Ю. Заболевания пародонта / Л.Ю. Орехова. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2004. - 180 с.

117. Парахонский, А.П. Патогенез и последствия воспалительных заболеваний пародонта / А.П. Парахонский // Современные проблемы науки и образования. Краснодар: Академия Естествознания, 2006. — С. 39-40.

118. Петрова, Е.В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Петрова. Тверь, 1999.-19 с.

119. Петрович, Ю.А. Свободнорадикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии и стресса / Ю.А. Петрович, Д.В. Гуткин // Патологическая физиология и экпериментальная терапия. -2005. № 5. - С. 85-92

120. Петрушанко, Т.А. Адаптация тканей пародонта к стрессовым влияниям (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Петрушанко Татьяна Алексеевна. М., 1992. — 22 с.

121. Плахтий, Л.Я. Тактика антибактериальной терапии пародонтита, основанная на результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследования: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Плахтий Людмила Яковлевна. М., 2002. - 33 с.

122. Плецитый, Д.Ф. Лизоцим, как фактор естественной резистентности / Д.Ф. Плецитый // Биологическая роль лизоцима и его лечебное применение. Караганда, 1972. - С. 163-167.

123. Плужников, М.С. Фарингит (клинико-морфологические аспекты и криохирургия) / М.С. Плужников, Н.В. Панова, М.Я. Левин. СПб.: Диалог. - 2006. — 120 с.

124. Пожарицкая, М.М. Комплексное лечение пародонтита легкой и средней степени тяжести с применением магнитно-лазерной терапии / М.М. Пожарицкая, Д.К. Льянова, В.М. Слонова // Нижегородский медицинский журнал. 2003. -№ 2(спец. выпуск). — С. 95-97.

125. Полуэктов, Н.С. Методы анализа по фотометрии пламени / Н.С. Полуэктов. М.: Химия, 1967. - 307 с.

126. Пономаренко, Г.Н. Основы доказательной физиотерапии / Г.Н. Пономаренко. СПб.: ВМедА, 2003. - 224 с.

127. Попов, Ю.В. Современная клиническая психиатрия / Ю.В. Попов, В.Д. Вид. М.: Экспертное бюро - М, 2002. - 402 с.

128. Почтаренко, В.А. Генетический статус человека как фактор развития воспалительных заболеваний пародонта / В.А. Почтаренко, О.О. Янушевич, К. Приор // Пародонтология. 2005. - Вып.4. — С. 8-11.

129. Просвирова, Е.П. Эффективность применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / Е.П. Просвирова, JI.A. Дмитриева, В.В. Яснецов // Dental Forum. 2005. - № 1(14). - С. 17-23.

130. Прохончуков, A.A. Патогенез экспериментальных пародонтопатий / A.A. Прохончуков, H.A. Жижина. М., 1971. — 9 с.

131. Психологическое обеспечение спец. операций органов внутренних дел по освобождению заложников: методические рекомендации. М., 1995. — 118 с.

132. Пушкарев, A.JL Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / A.JI. Пушкарев, В.А. Доморацкий, Е.Г. Гордеева. М.: Изд-во института психотерапии, 2000. - 128 с.

133. Пушкарев, A.JI. Диагностика ПТСР у участников военных действий: методические рекомендации / А.Л. Пушкарев. Минск, 1991. -98 с.

134. Пшенникова, М.Г. Стресс: регуляторные системы и устойчивость к стрессорным повреждениям / М.Г. Пшенникова // Дизрегуляторная патология / под ред. Т.Н. Крыжановского. — М.: Медицина, 2002. С. 307-324.

135. Пшенникова, М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г. Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №3. - С. 20-26.

136. Радбиль, О.С. Свободные радикалы и заболевания органов пищеварения (обзор иностранной литературы) / О.С. Радбиль // Клиническая медицина. 1989. - № 3. — С. 17-21.

137. Рисованная, О.Н. экспериментально-клиническое обоснование бактериотоксической светотерапии воспалительных заболеваний тканей периодонта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Н. Рисованная. М., 2005.-25 с.

138. Рисованная, О.Н. Бактериотоксическая терапия при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта / О.Н. Рисованная // Российский стоматологический журнал. 2002. - № 5. - С. 6-9.

139. Ройт, А. Основы иммунологии / А. Ройт. М.: Мир, 1991. - 328 с.

140. Ролик, С.Н. Пародонтит. Этиопатогенез, клиника, лечение: сборник статей / С.Н. Ролик, JI.A. Печенежская, С.Ю. Штрыголь. -Харьков, 2009. Т. 2, Вып. 13. - 120 с.

141. Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии / С.И. Сивовол. М.: Триада-Х, 2001. - 168 с.

142. Сивовол, С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / С.И. Сивовол // Стоматология. 2006. - № 6. - С. 37-48.

143. Сидельников, П.В. Клиника-лабораторная оценка эффективности препарата «Лисобакт» в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / П.В. Сидельников, Л.Ф. Сидельникова, A.B. Видерская // Современная стоматология. — 2005. -№ 1.-С. 49.

144. Сидоров, П.И. Психология катастроф / П.И. Сидоров, И.Г. Мосягин, C.B. Маруняк. М.: Аспект ПРЕСС, 2008. - 414 с.

145. Сорокина, С.Р. Использование озонированных растворов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / С.Р. Сорокина. — Тверь, 1997. 169 с.

146. Сирота, Г.И. Клинические аспекты влияния хронического стресса на пародонт / Г.И. Сирота, В.Ф. Кохановский, Г.В. Алексеенко // Стоматология: республиканский межведомственный сборник. Киев, 1989.-Вып. 24.-С. 31-36.

147. Собчик, Л.Н. Введение в психологию индивидуальности / Л.Н. Собчик. М.: Институт прикладной психолгии, 2001. - 511 с.

148. Судаков, К.В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем / К.В. Судаков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1992. - Вып.4. — С. 86-93.

149. Сукманский, О.И. К вопросу о нервнотрофических процессов в полости рта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.И. Сукманский. М., 1985.-41 с.

150. Тарабрина, Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Часть 1. Теория и методы / Н.В. Тарабрина, В.А. Агарков, Ю.В Быховец. М.: Когнито-центр, 2007. -208 с.

151. Тарабрина, Н.В. Пракикум по психологии посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина. СПб.: Питер, 2001. - 268 с.

152. Тарабрина, Н.В. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н.В. Тарабрина, Е.О. Лазебная // Психологический журнал. 1992. - Т. 13, № 2. — С. 14-26.

153. Тарасенко, JI.M. Стресс и пародонт / Л.М. Тарасенко, Т.А. Петрушанко. Полтава: б. и., 1999. - 189 с.

154. Тарасенко, Л.М. Закономерности повреждения тканей пародонта при стрессорных воздействиях / Л.М. Тарасенко, Т.А. Петрушанко; изд. организация Украинская медицинская стоматологическая академия // Вестник Научных Исследований. 1997. - 69 с.

155. Тарасенко, Л.М. Активация перекисного окисления липидов -ведущий механизм стрессорного поражения пародонта / Л.М. Тарасенко // Биоантиоксиданты и свободнорадикальная патология: сб. Полтава, 1987. - С. 20-24.

156. Тарасенко, Л.М. Патогенез поражения пародонта при стрессе, автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.М. Тарасенко. М., 1985. - 41 с.

157. Терехина, H.A. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система (теория, клиническое применение, методы) / H.A. Терехина, Ю.А. Петрович. 2-е. изд. - Пермь, 2005. — 60 с.

158. Тец, В.В. Микробы ротовой полости и соматическая патология / В.В. Тец // Клинико-лабораторный консилиум. 2007. - № 14. - С. 611.

159. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М., 1986. - 383 с.

160. Трошин, В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика / В.Д. Трошин. М.: МИА, 2007. - 784 с.

161. Трошин, В.Д. Терроризм и нервно-психические расстройства: диагностика, лечение, профилактика: монография / В.Д. Трошин, Т.Г. Погодина. Н.Новгород: НГМА, 2007. - 316 с.

162. Трошин, В.Д. Нейрогастроэнтерологические расстройства: семиотика, диагностика, лечение / В.Д. Трошин, Г.В. Кокурин // Альтернативная медицина. 2004. - № 2. — С. 9-15.

163. Тургенева, JI.Б. Антиоксиданты и антигипоксанты в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Тургенева. -Тверь, 1994.-22 с.

164. Уайт, Л. Зубочелюстные системы при эндокринных заболеваниях / Л. Уайт, Ф. Хендлер, Э. Смит // Основы биохимии. М., 1983. - С. 78.

165. Умарова, С.Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными зубными протезами: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Умарова Светлана Эмильевна. М., 2000. - 23 с.

166. Федоров, Б.М. Стресс и система кровообращения / Б.М. Федоров. М. : Медицина, 1991. - 318 с.

167. Фресс, П. Эмоции / П. Фресс // Экспериментальная психология. -М., 1975.-Вып. 5.-С. 111-195.

168. Храмов, В. А. Простой метод определения активности орнитиндекарбоксилазы в смешанной слюне человекак / В.А. Храмов // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 4. — С. 14-15.

169. Царев, В.Н. Разработка принципов комплексной иммунобактериологической диагностики и иммуномоделирующей терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Царев Владимир Николаевич. -М., 1993. 36 с.

170. Цепов, Л.М. Проблемы здоровья, нормы, качества жизни и патологии в стоматологии / Л.М. Цепов, А.И. Николаев Пародонтология. 2001. - № 3. - С. 25-29.

171. Цепов, Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М. Цепов. М.: МЕДпресс- информ, 2006. - 192 с.

172. Цепов, Л.М. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор литературы). Часть II / Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев // Пародонтология. 2005. - № 3. - С. 3-9.

173. Цепов, JI.M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев. М.: Медпресс - информ, 2002. - 102 с.

174. Човдырова, Г.С. Проблемы стресса, психической адаптации и повышения стрессоустойчивости личности в условиях социальной изоляции / Г.С. Човдырова // Новый дом. 2007. - Вып. 4. - С. 151.

175. Чурилов, Л.П. Механизмы развития стоматологических заболеваний: учебное пособие / Л.П. Чурилов, М.А. Дубова, А.И. Каспина. СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 534 с.

176. Шабалин, A.B. Роль психологического стресса в развитии эссенциальной гипертензии / A.B. Шабалин, E.H. Гуляева, C.B. Мышкин // Внутренние болезни: бюллетень СО РАМН. 2004. - № 4(114). -С. 16-11.

177. Шугар, Л. Заболевания полости рта / Л. Шугар, Й. Баноци, И. Рац. Будапешт, 1980. - 101 с.

178. Эдеева, С.Е. Влияние глипролинов на стрессогенные нарушения поведения крыс: дис. . канд. биол. наук: 03.00.13 / С.Е. Эдеева. М., 2007.-255 с.

179. Якушев, B.C. Обмен кальция и содержание 3.5'- цАМФ в органах при эмоционально болевом стрессе / B.C. Якушев, В.И. Курипка, В.В. Давыдов // Вопросы медицинской химии. 1986. - Т.32, Вып. 6. — С. 93-96.

180. Яхин, К.К. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний / К.К. Яхин, Д.М. Менделевич // Клиническая и медицинская психология: учебное пособие / под ред. Д.М. Менделевича. М., 2005. - С. 432.

181. Bartold, P.M. Заболевания пародонта и здоровье / P.M. Bartold, R.L. Marshall, T. Geogiou // Пародонтология. 2003. - № 3(28). - С. 39.

182. Biondi, В. Effects of subclinical thyroid dysfunction on the heart / B.Biondi, E.A. Palmieri, G. Lombardi // Ann. Intern. Med. 2002. - Vol. 137, № 1. - P. 904-914.

183. Black, R.A. Critical incident debriefing for low enforcement personel: A model / R.A. Black // Critical incident in Policing: Revised. —Washington: P.C.- 1991.-23 p.

184. Blackwood, E.L. Effekt of Cortisol on bone gronth / E. L. Blackwood, A.W. Scheit, S.S. Geew // Anal. Rec. 1966. - Vol. 154, № 2. - P. 317-318.

185. Borelli, L.N. Papapanou Panos N Analytical epidemiology of periodontitis / L.N. Borelli // J. of clinical periodontology. 2005. - Vol. 32, Suppl. 6.-P. 132-158.

186. Brandtzaeg, P. Molecular and cellular aspects of secretory immunoglobulin system / P. Brandtzaeg // Acta Pathol Microbiol Scand. -1995.-Suppl. 103.-P. 1-9.

187. Brock, G.R. Local and systemic total antioxidant capacity in periodontitis and health / G.R. Brock, C.J. Butterworth, J.B. Matthews // J. Clin Periodontol. 2004. - Vol. 31. - P. 515-521.

188. Chappie, 1.1. Glutation in gingival crevicular fluid and its relation to local antioxidant capacity in periodontal health and disease /1.1. Chappie, G. Brock, C. Eftimiadi // Mol. Pathol. 2002. - Vol. 55(6). - P. 367-373.

189. Chernyshov, A.V. Tonsillar lymphocyte subsets in tonsillitis and hyperplasia / A.V. Chernyshov, O.F. Melnicov // 7th Internat Congress of Mucosal Immunology. Prague, 1992. - P. 41.

190. Davidson, J.R. Posttraumatic stress di corder: diagnosis, management and treatment / J.R. Davidson. London, 2000. - 242 p.

191. Dvorak, V. Использование озона в стоматологии / V. Dvorak // Новое в стоматологии. 2005. - № 5. - С. 82-86.

192. Figley, C.R. Stress Disorders Among Bietnam Veterans / C.R. Figley. New York: Bruner. Masel, 1978.-236 p.

193. Fulerton, C.S. Posttraumatic stress disorder / C.S. Fulerton, R.J. Ursano. N.Y., 1991. - 400 p.

194. Genco, R.G. Contemporary periodontics / R.G. Genco, H.M. Goldman, D.W. Cohen. Philadelfia: Mosby St Louis, 1990. - 730 p.

195. Gitelmsn, H. An improved automated procedure for the determination of calcium in biological specimens // Analytical Biochemistry. 1967. -Vol. 18.-P. 521-531.

196. Grady, D. Oral mucosal lesions found in smokeless tobacco users / D. Grady, J. Greene, Т.Е. Daniels // J. Am. Dent. Assoc. 1990. - Vol. 121, № 1. -P. 117-123.

197. Grande, J.M. The endocrine system and the immune response: Prospects for novel therapeutic approaches / J.M. Grande // Qart. J. Med. -1996. -Vol. 89, № 5. P. 323-325.

198. Gudjonsson, G.H. Occupational stressors among british police officers / G.H. Gudjonsson, K.R. Adlam // The police journal. 1985. - Vol. 1. - P. 73-79.

199. Hadden, J.W. Immunostimulants / J. W. Hadden // Immunol. Today. -1993. Vol. 14. - P. 275-280.

200. Jaspers, K. Allgemeine Psychopathologie. Acta unfeanderte auflage; mit 3 Abbildungen / К. Jaspers. Berlin - Heidelberg - New York, 1965.

201. Jones, F.D. Combat stress: tripartite model / F.D. Jones // Rev. Int. Serv. Sant Armees. WT. Vol. 55. - P. 247- 254. .

202. Kinane, D.F. The immune process in periodontal disease / D.F. Kinane, D.F. Lappin // Annals of Periodontology. 2002. - Vol. 7(1). - P. 62-71.

203. Kiyak, H.A. Studies of thu relationship between oral health and psychological wellbeing / H.A. Kiyak, K. Mulligan // J. Gerodont. 1987. -Vol. 3, № 3. - P. 109-112

204. Kornman, K.S. Patients are not equally susceptible to periodontitis does this change dental practice and the dental curriculum? /K.S. Kornman // J. Dent. Educ. 2001. - Vol. 65(8). - P. 117.

205. Kuraner, T. Serum and saliva teatoaterone, calcium, magnesium and zinc levels in males with and without periodontitis / T. Kuraner, M.S. Beksac, R. Kayakirilmar // Biological Trace Element Research. 1991. -Vol. 31, № l.-P. 43-44.

206. Lazarus, R.S. Coping and adaptation / R.S. Lazarus, S. Folkman // The handbook of behavioral medicine / ed. by W.D. Gentry. New York, 1984. -P. 282-325.

207. Lee, L. Superoxide and inflammation: a mechanism for the antiinflammatory activity of superoxide dismutase / L. Lee, I.M. Cjrd, K. Wong // Acta physiol. scand. 1980. - Vol. 110, № 492. - P. 25-28.

208. Marrioti, A. Characterization of fibroblasts derived from human periodontal ligament and gingival / A. Marrioti, P.L. Cochran // J. Periodontol. 1990. - Vol. 61(2). - P. 301-311.

209. Medzhitov, R. Decoding the patterns of self and nonself by the innate immune system / R. Medzhitov, C.A. Janeway // Science. 2002. - Vol. 296.-P. 298-300.

210. Newman, R.T. Covbat tirtigue / R.T.Newman // Milit. Med. 1974. -Vol. 129, № 10.-P. 921-928.

211. Ocada, A. Host responses in patients with generalized refractory periodontitis / A. Ocada // J. Periodontol. 1994. - Vol. 65(1). - P. 8-16.

212. Panjamurthy, К. Lipid peroxidation and antioxidant status in patients with periodontitis / K. Panjamurthy, S. Manoharan, C.R. Ramachandran // Cell Mol Biol Left. 2005. - Vol. 10(2). - P. 255-264.

213. Puddey, I.B. Alcohol Consumption and Hypertension / I.B. Puddey // Current Hypertension Reports. 2005. - Vol. 7, № 3. - P. 180-185.

214. Ratcliff, P.A. The relationship of the General adaptation syndrome to the periodontal tissnes in the rat / P.A. Ratcliff // J. Periodontol. 1956. -Vol. 27, № l.-p. 40-43.

215. Reiser, M. Stress, Distress and Adaptation in police Work / M. Reiser // The police Chief. USA. 1976. - № 1. - P. 24-27.

216. Sandhu, H.S. Role of psychiatric disorders in self-inflicted periodontal injury: a case report / V. Sharma, G.S. Sidhu // J. Periodont. 1997. -Vol.68,N 11.-P. 1136-1139.

217. Starka, M. Пародонтит и остеопороз / M. Starka // Новое в стоматологии. 2002. - № 8. - С. 29-31.

218. Tsai, С.С. Changes in gingival crevicular fluid interleukin — 4 and interferon gamma in patients with chronic periodontitis before and after periodontal initial therapy / C.C. Tsai, C.U. Ku, Y.P. Ho // J. Med. Sci. -2007.-Vol. 23, N 1. — P. 1-7.

219. Usinevicin, A. Starea morfofunctionala a sistemulni neurosecretor, hypotalamohypofisar la iepuru eu parodontoze experimentáis / A. Usinevicin, B. Molhar, S. Szabo // Stomatologia (Buc.). 1974. - Vol. 21, № 1. - P. 27-46.

220. Waddington, R.J. Reactive oxygen species: a potential role in the pathogenesis of periodontal disease / R.J. Waddington, R. Moseley, G. Embery // Oral Dis. 2000. - Vol. 6, № 3. - P. 138.

221. Wang, H.L. Crevicular fluid iron changes in treated and untreated periodontally diseases sites / H.L. Wang, H. Greenwell, N.F. Bissada // Oral Surgery, oral Medicine, Oral Pathology. 1990. - Vol. 69, № 4. - P. 450456.

222. Warren, K. Ramp Hydrogen Peroxide inhibits Glucose metabolism and collagen synthesis in Bone / K. Ramp Warren, R. Arnold Roland, E. Janus // J. of Peri odontology. 1987. - Vol. 58, № 5. - P. 340-344.

223. Whithaker, J. The role of PTSD symptom severity / J. Whithaker // J. Trauma Stress. 1980. - Vol. 11, № 3. - P. 297-305.

224. Yapar, M. Prevalence of human herpesviruses in patients with aggressive periodontitis / M.Yapar, A. Saygan // J. Periodontol. 2003. -Vol. 74, № 11. - P. 1634-1640.

225. Zohar, D. When things go wrong: The effects of daily work hassels on effort exertion and negative mood / D. Zohar // Journal of Occupational and Organizational Psychology. Vol. 72. - P. 265-283.

Оглавление диссертации Лаврентьева, Анастасия Владимировна :: 2011 :: Нижний Новгород

Введение диссертации по теме "Стоматология", Лаврентьева, Анастасия Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лаврентьева, Анастасия Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций