Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эффективность лечебно-профилактических мероприятий пр кариесе зубов в условиях эндемического зоба

" '' ■■ )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА.

На правах рукописи

УД к 616—08—616—084:616.314—002:616.438

АХМЕДБЕЙЛИ РАМИЗ МУРСАЛОГЛУ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИИ при КАРИЕСЕ ЗУБОВ В УСЛОВИЯХ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА

14- 00. 21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БАКУ -

1992

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нариманова (зав. кафедрой—доктор медицинских наук, профессор Ч. А. ПАШАЕВ)

Научный руководитель'— доктор медицинских наук, профессор Ч. А. ПАШАЕВ

Официальные оппоненты:

— доктор медицинских наук, профессор К. П. ПАШАЕВ

— кандидат медицинских наук, доцент Р. Г. ГАШИМОВ

Ведущее учреждение:

— Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, г. Москва.

Защита состоится « ^ » кЦшО. 1992 г. в « ^ »

час. ьа заседании Специализированного ученого Совета К 076. 01-04 при Азербайджанском медицинском университете им. Н. Нариманова (370022, г. Баку, ул. Бакиханова, 23)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета

Автореферат разослан < ¿У\ » Ср^'^гМ/цл_1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицински* наук, доцент Р. М. МЛМЕДОЛ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Многочисленными работами доказано, что кариес зубов является самым распространенным стоматологическим заболеванием Ц.И.Рыбаков и соавт., 1973; Г.Н.Пахомов и соавт., 1983; Е.В.Боровский и соавт., 1985; Г.Д.Овруцкий и В.К.Леонтьев, 1986; РЛ1зпег 1985; Н.Ьчоиа 1986). Эпидемиологическими, экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что на фойе многообразных клша т о-ге ографнче с них особенностей маетности существует комплекс биогеохимическнх факторов, оказывающих существенное влияние на возникновение и развитие кариеса. Однако результаты эпидемиологических исследований не могут служить эталоном на долгие годы, так как на заболеваемость кариесом, помимо климато-географических факторов, оказывают влияние ряд других моментов» в том числе, улучшение стоматологической службы, повышение уровня санитарной культуры, изменение структуры питания, экологической ситуации..Поэтому, учитывая тенденцию в изменении стоматологического статуса в различных странах мира, при планировании стоматологической помощи населению Всемирная Организация Здравоохранения (1980) рекомендует пользоваться эпидемиологическими данными не более, чем пятилетней давности.

Учитывая вшеизлозшшое, для получения эпидемиологических данных и его оценки с учетом критериев ВОЗ, а таете в связи с предстоящим планированием и проведением мероприятий по профилактика кариесе зубов у населения, в настоящее время в Азербайджане имеется необходимость в проведении подобных исследований с учетом этих рекомендаций.

Современными работами доказана рол> резистентности твёрдых тканей зубов в возникновении кариозного процесса. При этоы установлено, что резистентность зубоп определяется различные свойствами окалн, в том числе гшфотаврдостью (С.Ц.Ремизов, 1965; Р.Г.Сшшцш, 1970; В.П.Зековский а соавт. ,1934;

В.И.Гречишников, 1989).

Анализ литературных данных, посвященных атому вопросу показывает, что по касгоящеа время не исследованным является вопрос о влияния биогеохимических факторов местности на уровень михротвёрдости твёрдых тканей зубов у лиц, прсвсиващих в различных клиыато-географическик условиях, а такзе связи ыикро-твёрдости с пораженностью зубов кариесом у населения.

Известно, что природные, климатические, социальные и другие условия того или иного региона, влияя на развитие и формирование местной популяции, могут существенно изменять силу к характер основных патогенетических факторов кариеса, чего нельзя не учитывать при проведении профилактики отого заболевания. В настоящее время при плакировании лечсбно-профи-лакткческях мероприятий в обязательном порядке учитываются биогеохиммчесхие факторы региона (А.И.Рыбаков и соавт., 1973; Е.В.Боровский и П.В.Леус, 1974; А.В.Алиыский, 1983; Г.Д.Овруц-иий и В.К.Леонтьев, 1935). Однако данные литературы показывают , что вопросы профилактики кариеса в условиях; эндемического зоба не достаточно изучены. Исследователи, нек правило, отмечая влияние дефицита йода в биосфере и патологии функции щитовидной железы на уровень поражения кариесом, не достаточно изучили вопросы планирования и внедрания программ профилактики кариеса для условий зобной видении.

Данная проблема представляет большой лнтерес для Азербайджана , так как значительная часть населения республики пропивает в условиях эндемического зоба, и согласно литературным данным (А.А.Ахиедов, 1958; Э.Э.Нараюв, 1968;Ч.А.Шшаев, 1982) именно в этих зонах и отмечается саш8 васошй уровень поражения населения кариесом. Но, несмотря на ото, по сегодняшний день в этих регионах республик» Бффэктишш» цгрсприя-тая по профилактике кариеса зубов практически не проводятся.

• Цель и задачи исследования.

Цель настоящего исследования состояла в разработке, внедрении и оценке вффектавиости различных прогргша по профа-

лактике кариеса в условиях эндемического зоба; на основе изучения эпидемиологической ситуации в-регионе. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить и оценитьуровень заболеваемости детского и взрослого населения кариесоы в условиях эндемического зоба, а также в других климато-географических зонах Азербайджана по методу, предложенному Комитетом экспертов ВОЗ (1980);

- определить степень влияния различных биогеохимических факторов на резистентность твёрдых тканей зубов на основании изучения ш«фотвёрдости эмали и дентина;

- изучить эффективность использования настоя азербайджанского черного чая в качестве кариеспрофилактического средства

и других известных средств профилактики кариеса при дисфункции щитовидной железы в условиях эксперимента;

- дать сравнительную оценку различных кариеспрофилактических программ у детского населения, проживающего в условиях эндемического зоба, с сочетании« применением различных противо-кариозшдс средств с препаратами йода.

Научная новизна работы.

Получены ноеыз данные микротвёрдости твёрдых тканей зубоз, формирующих и функционирующих под влиянием различных бисгеохииических факторов и климато-ге¿графических условий.

Впервые получены клинико-экспериментальныа дагет? об сф^ективкостя использования настоя азербайджанского черного пая в качестве кариеспрофилактического средства. Определена зффектйЕНОсть различных средств профилактики кариеса, в том числе препаратов черного чая, при экспериментальном гипотиреозе. Экспериментально изучена микротвердость эмали и дентина зубов зивотньк при различном состоянии функции щитозвдиой лелваы» а также после применения различных кариес-профилактических средств..

Впервые получены результата профилактики кариеса зубов с ссизтанкш применением фтор- и йодсодержещкх пре-тратов у детского населения, прснивавщего в условиях зобной

видении.

Практическая ценность работа.

На основании проведенных исследований по методике ВОЗ (1980), получеки данные, характеризующие уровень поражения кариесом зубов и потребность б его лечении среда датского и взрослого контингента, прссдашщего в различных клкьато-географичес-ккх зонах Азербайджана, которые могут быть использованы при организации стоматологической помои;! населении.

Подучена данные о степени влияния различные бкогео-хиикчзских факторов местности ка микротвёрдость твёрдых зубньк тканей, которые предлагаются приседать в качестве показателя, определяющего функционгльную устойчивости оьили к дентина, и использовать их при планировании карнеспрофплактических мероприятий.

Клинико-экспериментальнкш: исследованиями выявлена караеспрофилактическая ценность настоя азербайджанского черного чая, что позволяет использовать его в качестве эффективного и широкодоступного средства в организованных детских коллективах (яслях, детсадах, входах).

Сравнительное нлшшчасксэ изучение эффективности различных програш профилактики кариеса зубов позволило • предложить рациональные методы её профилактики в условиях зндзшчесиого зоба.

Основные нзучниа положегош, в^.решдг1 на защиту.

1. Профилактика каркаса зубов с использованием фтор- к Йодсодергащих препаратов » оргаиигоезгшкх детских коллективах в условиях зобной еидеипп.

2. Эффективность препаратов черного чая в качестве кариеспрофилактического средства.

3. Вяияшгз фтора к других биэгссхиатескнх факторов на кикротвзрдость впади и дентина аубов.

Апробация работа.

Основные пояснения исследования по теме диссертации, доложены на II Закавказском съездз стоматологов (г.Гбшшси, 1988) ,на I съезде стоматологов и зубных врачей Азербайджана

(г.Баку, 1989), на заседании республиканского научного медицинского обцестга стоматологов Азербайджана (г.Баку, 1991). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр стоматологического профиля Азербайджанского медицинского университета им.Н.Нариманова (г.Баку, 1991).

Реализация работы.

Разработанные и апробированные программ профилактики кариеса внедрены в ряде школ г.Шеки и Закаталье.

Обгем и структура^работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения, еыводсв, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Объём работы - 221 страниц маиинопкеи. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами и 5 рисунками. Список литературк содержит 279 источников, в том числе 116 иностранных.

материал и метода

Для ранения поставленных задач проведено стоматологическое обследование населения в различных климато-географичес-ккх зонах Азербайджана, отличающихся географическими особенностями местности, клика та, микроэлементиш составом вода.

Обследование проводилось в соответствии с методом, предлехгнньм Комитетом экспертов ВОЗ (1980). В каздом районе в среднем обследовали по 100'человек э возрастных Группах 7, 12,15, 35-44 а 65-74 лет. В связи с предполагаемым проведением лечебно-профилактических иеропряягий у детей школьного возраста, проживающих в условиях эндемического зоба и в г.Баку дополнительно обследовано детское население в возрасте 6-16 лет( по 100 человек в каждой возрастной группе). Сбцее число обследованных составило 6781 человек, из них детского возраста - 53?б, старшего - 1405 человек. Согласно рекомендациям ВОЗ для оценки уровня интенсивности кариеса для 12-летних детей (ключевая группа для оценки уровня кариеса) использовали следующие уровни:

очень низкий (КПУ от 0 до 1,1), низкий ( от 1,2 до 2,6), средний (от 2,7 до 4,4), высокий (от 4,5 до 6,5) и очень высокий (6,6 и выше).

С целью изучения влияния биогеохиыических факторов местнссти на резистентность твёрдых зубных тканей, исследована микротвёрдость эмали и дентина зубов у лиц, проживающих в различных клиыаго-географических зонах республики. Исследовани|. были подвергнуты интактные зубы коренных жителей в возрасте 35-44 лет из районов, представляюцих различные климато-геогра-фические зоны Азербайджана: Зыря (низменный район, очаг эндемического флюороза, где концентрация фтора в источниках питьевой воды составляет 1,7 мг/л), Шеки ( предгорный район, очаг эндемического зоба; концентрация фтора - 0,02-0,08 мг/л), Ке-дабека (горный район, концентрация фтора - 0,32 иг/л), Кюрдаыи-ра(низменный район; концентрация фтора - 0,2-0,41 мг/л). Микротвёрдость эмали я дентина определяли на шлифах 172 зубов (из Зыря - 46, Щеки - 43, Кедабека - 40, Кюрдашра - 43 зуба) по С.М.Ремизову (1965) прибором ПМТ-ЗМ.

С целью применения настоя азербайджанского чая в качестве кариеспрофнлактического средства было проведено изучения содержания фтора в различных его сортах и экспериментальное исследование на животных.

Экспериментально исследовали 80 крыс линии "Вистар" массой 35-40 г. в возрасте четырёх недель. Продолжительность эксперимента составляла 30 дней. Алиментарную модель кариеса зубов создавали с поыощью кариесогенной диеты Stephen -580. Гипотиреоз вызывали путем введения ыерказолила из расчета 5 ыг на 100 г. ыассы тела в течении двух недель, с последующим уменьшением дозы в даа раза. Оценку раннего кариеса проводили по методике А.Г.Колесника и соавт. (1974) по изготовленным полутлифаы нижних челюстей, являющейся модификацией методики импрегнации зубов животных азотнокислым серебром по Froacle (I960).

Ыикрствёрдость эмали и дентина аубов в эксперилгенте определяли in vitro по С.М.Ремизову (1965) под нагрузкой

SO г. в течение 5 сек. С этой целью использсзали блоки нижних челюстей у 10 животных с каждой группы.

Кислотную резистентность зм'али ( СЯТ -тест) определяли -in' vivo по методике Muhleaann и '.'/olgeasinger (1959).

Определение концентрации фтор-иона в настое чая (2 г. навески чая в 200 мл воды) проводили по методике .Jizuld. (1970). з модификации Ы.М.Персиц (1978).

С целью определения эффективности предложенных кариес-профилактических программ у детского населения, проживающего в условиях эндемического зоба, с сочетанным применением при этом различных кариеспрофилактических средств с йодсодержат^им препаратом "Антиструмин", проведены клинические исследования в двух населенных пунктах, представлящих очаги эндемического зоба - г. Шеки и Закатала. Для объективной оценки полученных результатов аналогичное обследование было проведено з г. Баку, от дичащееся тем, что дети не получали препараты йода. Население в указанных городах употребляет питьевую воду с низким содержанием фтора, которая составляет в г. Шеки и Закаталах 0,02-0,03 мг/л, в г.Баку - 0,15-0,45 мг/л. Кроме того в г.Шеки и Закаталах отмечается дефицит в питьевой воде йода - 3,385,07 мкг/л (К.Ф.Ахундов, 1970).

Под наблюдением в течение 24 месяцев находилось. 1200 школьников семилетнего возраста (по 400 в каждом городе).Школьники были разделены на 4 группы. В г. Шеки л Закаталы в 1-й группе проводили профилактические мероприятия, вклгсчащие прием фтореодержащих таблеток "Polfa Польша (по 2 табл. 250 дней в году). Во 2-й группе проводили обработку зубов фтористым лаком и 3$ "Ремодент" (соответственно 2 и 4 раза в течение года) сочетанным с приемом таблеток "Антиструмин". В 3-й группе обрабатывали зубы настоем азербайджанского черного чая (2 курса по 10 дней с Р - 10 мг/л в виде полосканий полости рта в течение 7-8 минут) сочетанным с приемом таблеток " Антиструмин". 4-я группа служила контролем. Во всех группах наряду

а с ани т арп о-п ро с s а та т г ль н о ñ работой один раз s году осуществлялась тщательная санация полости рта. В ошшшх группах периода-чески проводилась профессиональная гигиеническая обработка зубоз и контролируемая гигиена полости рта. Обучение гигиеническим штыкам проводилось медицинской сестрой под контролем врача-стоматолога на уроках здоровья или кз большой парсиене. Эффективность выполненной процедуры проверяли индекссы гигиены 5едо-рова-Золодкхной по 5-бальной скстеие. В питании школьников рекомендовалось ограничение продуктов, содоркацшс дегкоусвоясшв углеводы.

Нарквепрсфилак-игсескув вффзкт/вность програаы определяли спустя 12 и 24 кэсяца путем сравнения показателей клакичеенкх индексов (прирост КПУ зубов и редукция прироста в процангах) опытных и сравниваемых групп по общепринятой иетодкке.

Кислотную растворимость экали изучали у 304 детей по показателям сas -тоста, которую определяли в дшвыаке до проведении профилактические мероприятий к спустя 12 к 24 иаскца по ¡íubloaann и tTolçanfiinser (IS59).

Изучение микрофлора полости рта к зубного налога проводили у 304 детай в фоновом периоде, а та те спустя 12 и 24 месяца после профилактических мероприятий. Для »лагробиологических исследований применяли устройстзо "Deatoeult " ("Ог1ол Bicíjaa-Btica " - Фиилящуся) с дифференциально даашостичэсккш стандартными питательней! средаш ISA Baaiirssin , агар Scgooa ■ (" Difco "-США),'бакпечвтки (Саккт-Псторбургел^ завод изда-цинских полимеров) с общепринятым агаризованнши питательными средами для выделения микроорганизмов. После шисубации плотность коло;шл кикроорганиоаоа на селективных и дцфф9рй!Цйальый-дааг-костйческих средах оценивали методом прямого подсчета ила путем сравнения с аталеннши таблицами.

Ан гиба ктери&лькуа защиту определяли по уроькв либерала сневднной елкны. Для его: целей использовали методику радиальной диффузии s зобуференный б|фгалаткы2 агар с рН 6,2 Ш.Н.Каг-раыакова, 3.Б.Ермолова, 1966).

резульпты ИССЛЕДОВАНИЯ

Р1 зработка материалор стоматологического обследования населения, праяиващего в различно кллмато-географических зонах республики выявило разный уровень поражения кариесом в зависимости от зоны проживания. Наибольший уровень распространенности н интенсивности кариеса отмечается в эндемических по зобу районах, наименьший-в очаге эндемического флюороза (Зыря) и горном районе (Кедабек). Согласно предлогаемой ВОЗ уровням интенсивности кариеса для 12летних детей высокий уровень интенсивности отмечался только у школьников, проживающих в условиях зобной эндемии'(КПУ 4,45 - 6,01 зубов), в то время как у детей Баку, Ленкорани (субтропики), Геокчая (низменный), и Кубы (предгорный) отмечался средний уровень (КПУ 2,6? - 3,76 зубов), у школьников Зыря (очаг эндемического флюороза) и Кедабека (горный) - низкий уровень поражения (КПУ 1,32 - 1,91-зубов).

При анализе распространенности и интенсивности кариеса прослеживается связь с микроэлементным составом воды, особенно содержанием фтора. Низкий уровень пораиания кариесом в очаге эндемического флюороза определяется концентрацией фтора выше оптимального (1,7 ыг/л), а также повышенным содержанием некоторых кариесстоваческих микроэлементов (меди, цинка и других). Низкие показатели поражённости-кариесом были отмечены ив горном районе (Кедабек), где однако население употребляет -питьевую воду с содержанием фтора ниже оптимального - 0,32 мг/л. Учитывая данные литературы о положительном влиянии на интен- . сивность кариеса помимо фтора ряда других микроэлементов, в частности, меди, марганца, цинка, бора, содержание которых в питьевых источниках Кедабёка выше оптимального, предположено, что указанные микроэлементы, главным образом, и способствуют низкому поражения кариесом у населения. Следует также учитывать, что Кедабек расположен на высоте всего 1200 и над уровнем моря» что исключает действие факторов высокогорья,в том числе, гипоксии. В пользу этих выводов может служить тот факт, что в предгорном (фтор - 0,23 мг/л) и низменном (фтор - 0,34 мг/л) районах

практически при той ке концентрации фтора и низком содержании меди и цинка уровень поражения кариесом значительно вше.

Как показали материалы обследования в субтропическом районе уровень поражения кариесом выше, чем в районах эндемического флюороза и горнем районе, и ниже по сравнению с предгорным, низменным, а также районами эндемического зоба. В обследуемом субтропическом районе население употребляет питьевую ьоду-с содержанием фтора ниже оптимального - 0,5-0,6 мг/л, что, однако, в 1,5-2 раза выше уровня фтора в питьевых источниках предгорного и низменного районов. Возможно такясе благотворное влияние на уровень поражения кариесом оптимального содержания марганца, меди, цинка и других. В г.Баку население употребляет воду с содержанием фтора, не превышающим 0,45 мг/л.По Г климато-географичееккм* факторам услозия г.Баку сходны с субтропическими. Пожалуй, эти два фактора я' являются основными, определяющими уровень поражения кариесом.

Высокий уровень распространённости и интенсивности кариеса у населения, проживающего в условиях зобной эндемии в основном определяется очень низким содержанием ряда ышфозле-ментов в питьевых водоисточниках, в частности, фтора, концентрация которого составляет всего 0,02-0,08 мг/л. Недостаточно также содержание йода (3,38 - 5,07 мкг/л, К.й.Ахундов, 1970), который, как известно, приводя к возникновению эндемического зоба и ряду нарушений в функции щитовидной железы, способствует повышенной поражаемости кариесом. Кроме дефицита фтора и йода не исключено также отрицательное влияние на уровень поражения кариесом низких концентраций ряда кариесстатических микроэлементов, в том числе иеда, цинка и других. ,,

На основании анализа кариесогенных факторов, определяющих наибольший уровень поражения кариесом у населения, проживающего в условиях губкой эндемии, сделан вывод Ь необходимости использования этих микроэлементов, особенно фтора и йода, при организации кариеспрофилактических мероприятий.

В соответствии с задачами исследования нами была изучена микротвёрдость эмали и дентина зубов у населения, прожи-

ваи^его в различны* климато-географичесготх условиях Азербайджана. Результаты исследования свидетельствуют о различном уровне микротвёрдости в зависимости от биогеохимических факторов, определявших г^обенности климато-географнческоЛ зоны (рис. I). Наиболее высокие показатели микротвёрдости эмали и дентина выявлены а Зыря - очаге анемического флпороза, где концентрация фтора в источниках питьевой воды наиболее высокая -1,7 мг/я. Наименьшие показатели мияротзёрдости эмали и дентина отмечены в очаге.эндемического зсба (Щеки), где концентрация фтора з питьевой воре наиболее низкая-0,02-0,08 мг/л. Показатели микротвёрдости эмали и дентина в Кедгбехе (горный) и Кярдамире (низменный) занимают промежуточное положение между данными,полученными в Зыря и Шеки. Однако, несмотря на одинаковое содержание фтора в питьевой воде (0,3 - 0,32 мг/л) по большинству показателей микротвёрдость эмали зубов у жителей горного района оказалась выше, чем в низменном. Анализируя полученные данные, был сделан вывод, что существует прямая зависимость между содержанием фтора и ряда других кариестати-ческих микроэлементов (меди, цинка, кобальта и других) в источниках питьевой воды и микротЕ^рдостьп змали и дентина. Тагосе определено отрицательное влияние на степень микрогвёрдости дефицита йода, который, как известно, выбывая различные'нарушения в функции щитовидной лелезы, способствует ряду изменений в минеральном и белковом обмене организма, в том числе и в зубных тканях. Установлено положительное влияние на уровень микротвёрдости рядя климато-географических факторов, характерные для- горной местности. Определена обратная зависимость между показателями интенсивности кариеса и микротвёрдостью..

Обобщи» данные эпидемиологических исследований и результаты микротвёрдости эмали и дентина выявлено, что одна из причин, способствующей наибольшей подверженности зубов к кариесу у лиц, проживающих- в ус-"гги;тг зобной эндемии, связана с- низким уровнем микротвёрдости зубных тканей. Поэтому, на наш взгляд, уровень микротвёрдости эмали и дентина мажет служить показателем функциональной устойчивости твёрдых тканей зубов, что, несом—

I - очаг эндемического зоба (* -0,02-0,08 мг/д) р - резцы

П - низменный район (У -0,2-0,4 иг/ж) к - клыки

Ш - горный район -0,32 мг/д) п-премоляры

и. - очаг эндемического флюороза (?-1,7 мг/л) м-моляры

Рис. I. Мнкротвердость эмали ж дентина зубов у лиц,

прожнваоаях в различных юшмато-гвографнчвс-

ких зонах

ненно, следует учитывать при планировании кариеспрофилактнчес-ш мероприятий у населения, прсживащих з различных хлиматомографических условиях.

Высокий уровень поражения кариесом у населения, проживающего в зонах эндемического зоба, позволил с учетом основных патогенетических факторов местности разработать для этих условий ряд кариеспрофилактических программ, при котором в комплексе противокариозных мероприятий различные средства профилактики кариеса ( фторсодержащие таблетки "Polia Польша, сочетание фторлака с 3 % "Ремодент", настой азербайджанского черного чая) предпологалось использовать с йодсодерекацим препаратом "Аятиструмин".

Клиническим исследованиям предшествовало проведение 'экспериментального исследования, где на фоне экспериментального гипотиреоза была изучена эффективность настоя азербайджанского черного чая с г- 10 от/л и сочетания фтористого лака с 3S "Ремодент". Использование настоя азербайджанского черного чая в качестве кариеспрофилактического средства было связано с повышенным содержанием в нем ионов фтора, которое по данным наших исследований в зависимости от сорта чая составляет 3,014,69 ыг/л, а также наличием ряда биологически активных веществ, обладавших противокариозными свойствами.

Анализ экспериментально полученных данных показал, что блокирование функции щитовидной железы нерказолилом через _ '30 дней после применения дает статистически достоверный прирост- кариеса у крыс *с гипотиреозом и находящихся на кариесо-генной диете. Кариесогенный индекс у этой группы животных оказался в три раза больше,чем у животных, получаадих обычный рацион вивария - 29,7+1,71 против 10,1+1,26 (Р«£ 0,001). Обработка зубов настоем чая приводила к сгагшшв уровня пора-женности зубов кариесом до 19,7+ 1,37 (Р^0,001), при этом редукция кариеса составила 33,7%. Применение комбинации 2? "Ремйдент" с фтористым лаком оказалось такяе эффективным, кариозный индекс снизился до 17,0+1,38, редукция кариеса составила 42,8 %. Клинические данные подтверждается результатами исследования кислотной растворимости эмали ( СВТ - тест) и

иикротвйрдости твёрдых зубных тканей. Последнее исследование представляет определенный интерес, так как „в литературе отсутствует данные по изучении микротвёрдости твёрдых зубных' тканей у экспериментальных крыс, которое определялось наш при нормальном состоянии щитовидной железы, при гипофункции, а такжз в динамике применения различных кариеспрофилактических средств. При анализе полученных данных было выявлено, что состояние гипофункции щитовидной железы способствует значительному снижению урогня мнкротвёрдосги по всем слоям как эмали, так и дентина (Р^ 0,001). Микротвёрдость эмали с 304,1+5,1 - 261,3+3,8 кг/ им снижалась до 259,6+5,2 - 219,1+9,1 кг/мм^, дентина же с 69,6+1,1 - 54,0+ 0,8 кг/мл2 до 61,8+1,2 - 50,5+1,2 кг/мм2. Обработка зубов настоем черного чая приводила к статистически достоверному увеличению показателей микротвёрдости всех слоев эмали (р «= 0,01) и двух слоев дентиш (р 0,05), за исключением околопульнарного коронкового. Микротвёрдссть эмали увеличивалась до 28^,0+2,8 - 250,2+4,1 кг/мм , дентина - до 64,9+0,9 -59,2+0,7 кг/мы ; Применение 3' "Ремодент" с фтористым яакоы также оказалось эффективным и приводило к увеличению показа-телей^микротвёрдости всех слоев эмали до 293,8+3,9 - 254,3+6,9 кг/мм (р 0,01), а также двух слоев дентина (дентина у змале-годенти^чой границы и среднего слоя) - 65,5 + 1,1 - 60,0 +1,0кг/ км (Р< 0,05-0,01). Применение кариеспрофилактических средств, таете как и настоя чая не способствовало повышению микротвёрдос— ти околопульпарного дентина.

Полученные данные дали нам основание считать, что настой азербайджанского черного чая с содержанием фтора 10 иг/л, также как и комбинированное применение фтористого лака с 3% "Ремодент" способствует усилению резистентности твёрдых тканей зубов и являются эффективными средствами с целью профилактики кариеса при гипофункции щитовидной железы.

Учитывая вышеизложенное (данные эпидемиологических и экспериментальных исследований, результаты исследования микротвёрдости эмали и дентина), при разработке программ профилактики кариеса для условий эндемического зоба было предложено

использовать наряду с кариеспрофклактическими средствами йодсодеряищие препараты. Имея в виду, что профилактические мероприятия предполагалось проводить в иколах, то есть в организованных детских коллективах, в качестве йодсодержаще-го средства были использованы таблетки "Антиструшш".

Согласно методике исследования лечебно-профилактические мероприятия проводились в двух районах эндемического зоба - г.Шеки и Закатала, а также в г.Баку. Результаты исследования представлены в табд.№ I. У обследованных школьников бил выявлен очень низкий вровень гигиены полости рта. Гигиенический индекс гакольникоз Закатам имел высокий уровень и колебался по группам в пределах 3,04+0,07 - 3,12+0,07, в ¡Деки -3,01+0,07 - 3,08+ 0,06, в г.Баку - 2,70+0,06 - 2,81^0,05. Стоматологическое обследование, проведенное у школьников через 12 месяцев после начала проведения комплекса противокариоз-ннх мероприятий выявило различную степень прироста интенсивности кариеса в зависимости от характера проводимых мероприятия. Наибольшая редукция кариеса по сравнении с контролем наблюдалась у детей 1-й группы (в Закаталах - 36,<$, в Шеки - 39,'??), которые получали фтор- и йодссдержащие таблетки. Сочетанное применение фтористого лака, 3% "Ремодент" и йодсодер&ацих таблеток (2-я группа) позволило получить снижение кариеса в Закаталах на 33,3$, в Шеки на 33,8$. В 3-й группе, где проводилось .сочетанное применение настоя черного чая и табл. "Антиструмин0, редукция кариеса составила в Закаталах 28,6$, в Шеки - 30,95?. К концу второго года' исследования эффективность проводимых мероприятий увеличивалась, что соответственно сказывалось на показателях прироста кариеса, полученных через 24 месяца. Ре-'дукция кариеса при этом составила соответственно по группам в Закаталах 54,1; 47,4; 44,4?, в Шеки - 54,1; 45,2; 43,7%,

В г.Баку динамика эффективности проводимых мероприятий имела несколько иной характер. Если к концу первого года исследования эффективность проводимых мероприятий была примерно как у школьников в районах зобной эндемии (редукция кариеса по группам - 35,3; 33,8; 29,^), то я концу второго года

Дииамика КЛУ и редакция кариеса зубов в гаписимссте от характера проводимых (."зроприптиЯ.

и

Таблица № I.

Районы Группы Первый осмотр КЛУ Второй ОС!/ОТр КПУ \ Прирост кариеса Редукция кариеса,*? Третий осмоти КПУ Прирост кариеса Редукция кариеса $

1-я 1,15+0,13 1,57+0,15 ' 0,42+0,06 36,4 1,78+0,15 0,61+0,09 54,1

2-я 1,02+0,13 1,46+0,15 0,44+0,09 33,3 1,72+0,16 0,70+0,09 47,4

Закатало 3-я 1,06+0,13 1,53+0,15 0,47+0,06 28,8 1,80+0,14 0,74+0,08 44,4

4-я 1,19+0,13 * 1,85+0,16 0,66+0,06 - 2,52+0,18 1,33+0,08 -

1-я 1,06+0,14 1,50+0,17 0,41+0,09 39,7 1,68+0,10 0,62+0,09 '54,1 '

2-я 1,06+0,12 1,51+0,14 0,45+0,08 33,8 1,80+0,16 0,74+0,09 45,2

Шеки 3-я • 1,03+0,12 1,50+0,16 0,47+0,07 30,9 1,79+0,16 0,76+0,11 43,7

4-я 1,13+0,12 1,81+0,15 0,68+0,08 - 2,48+0,16 1,35+0,09 -

1-я 0,51+0,09 0,95+0,13 0,44+0,07 35,3 1,16+0,16 0,68+0,10 39,3.

2-я 0,55+0,10 1,00+0,14 0,45+0,06 33,8 1,22+0,15 0,68+0,09 39,3 .

г.Баку 3-я 0,52+0,10 1,00+0,14 0,48+0,08 29,4 1,20+0,14 0,69+0,09 38,3

4-я 0,61+0,11 1,29+0,16 0,66+0,08 - 1.73+0,18 1,12+0,13 ■ -

' ШЕКИ, ЗАКАТАЛА • БАКУ

I программа - ф.табл.ч- Антиструмин - ф.табл.

П программа - ф.лак. + Ремодент+Антиструмин- ф.лак.+ Ш Ремодент Ш программа - НЧЧ + Антиструмин - НЧЧ

исследования ¡эффективность проводимых мероприятий сказывалась равной, но менызз, чем з районах эндемического зоба. С связи с этуш был сделан вывод, что программы профилактики апробированные в районах зобной эндекии, оказывали более Еффектнзное действие. На осногаиии выпзизлсяенного сделано предположение, 'по "Днт1'хтру!г:^'." пря пр:г.!энеаи*л его в профилактических дозах в условиях свд".!,«ячоскогс зоба проявляет себя кап фактор, сдорти-ззщкй кариес зубоз.

Пр:.< иаучэаш кислотной растворимости зиала было выявлено значительное узелкченкз показателей сгл -госта у тэх групп яяеяьншеоз, где применялись средства профилактики, причем зреня цветной реагашн по епктшз» группам ко к&олл достоверные таз.тлен; чо есть ¡пстсЛ тарного чая способствовал яозьпеняя резис-тс5шюста смаян в такой а® степени, как и другиз средства.

Ксгпягкс лечебно-профилактичесиах мероприятий способ-с те овал гкачительному удучя<?нга> гигиенического состояния полости рта. Так, г. яощу второго года исслэдованкя индекс гигиены у акольнизов статных групп колебался з Заггаталах в пределах 1,58+0,05 - 1,66+0,05 ( t - 16,0 и болез), в ¿они а пределах 1,65+0,05 1,71+0,05 ( % = 15,3 и болез), п то spsi-я как в контрольных группах, где дети самостоятельно осуществляли у-од за полостьп рта, индекс гтгяены практически остался на исходном уровне (э Закатала* 2,97+ 0,07, х = 1,11; в Шека 2,90+0,07, t = 1,3; в Baity 2,62+0,05, t=I,0). о

Исследочаниа микрофлоры зубного надета показало, что во всех группах, гдб праюияли средства профплакяткь профессиональную чистку зубоа и контрол1!руемуа гигиену полости рта резко с!гдгилась популяция кариесогенного стрептококка ( 5 .eutand, b.oaeai, О.albieaea * , s то r.i срост достоверно увеличилась сбс£.'-.т:!е:ш0сть зубгого т-мэта видами а ,.вэИгаг1ия « аоторуй счятаотся . показателем фнгпологичэского иппробиого пеПгшха зубного налета вояедемнз своих ангагокпстстеских своЗсга по сткспешт к кариес oreraias стрептококкам. В группе пзеолькихоз, где средством профилактики кариеса зубов являлся каа?оЯ тарного чая, быка получены наиболее благоприятные результата, при-

чем отмеченная закономерность прослеживалась во всех населенных пунктах. В тех группах, где применялись фтореодериацие таблетки и сочетание фтористого лака с 3 % "Ремодент* существенных различий мезду собой в уровне высеиваемости микроорганизмов не наблюдалось.

Изучение лизоцима слюны показало низкую её активность у обследованнньос групп школьников по сравнению с литературными данными у здоровых детей. Особенно низкая активность лизоцима слюьл определялась у школьников, проживающих в районах эндемического зоба (б Закаталах - 64,1 мкг/мл, в 1Пеки - 58,3 мкг/мл). У школьников Баку этот показатель был почти в два раза вше 1112,1 + 2,'/2 мкг/мл Р^ 0,001), однако он не достигал уровня здоровых детей, который по данным литературы составляет 135 -145 мкг/мл (Л.В.Морозова, 19?0). К концу исследования вследствие тщательной санации полости рта и проведения дифференцированной по группам профилактики кариеса отмечалось достове-ренное повышение активности лизоцима смешанной слюны. Однако» только в 3-й группе детей, проживающих в г.Баку этот показатель соответствовал данным физиологической нормы - 135,0 + 089 мкг/ыл. У детей, проживающих в условиях зобной эндемии уровень лизоцима слюны, несмотря на значительное повышение по сравнению с фоновыми показателями и контрольными группами, не достигал нормальнее показателей.-Общий анализ полученных данных спустя 12 и 24 месяца после начала профилактических мероприятий выявил существенное групповое различие. В 3-Й группе школьников, где в качестве кариеспрсфилактического средства использовали кастой черного чая определялась достоверно большая активность лизоцима слюны, чем в 1-й и 2-й грушах (Р-^0,001). Эта закономерность отмечалась как в районах эндемического зоба, так и у школьников г.Баку. В 1-й, 2-й группах, где в качестве кариеспро-филакткческих средств применялись, соответственно фтористые таблетки и сочетание фторлака с ЗИ "Ремодгит", активность лизо-цика слюны имела одинаковый уровень.

Пра общем анализе полученное результатов наше внимание привлёк тот факт, что при общей тенденции улучшения антибактери-

альной защиты полости рта во всех опытных группах спустя 24 месяца уровень активности в 3-Й группе школьников Закатали 118,6+ 1,95 ыкг/ мл и Шеки 118,5+0,82 мкг/мл, хотя не достигал уровня физиологической нормы, однако был близок к данным, полученным за тот же период в 1-й и 2-й группах школьников г. Баку. Это дает нам основание предположить, что в плане усиления естественной антибактериальной защиты тканей и органов полости рта наибольшая эффективность достигается при сочетанном применении настоя черного чая с йодсодержащим препаратом "Антистру-мин".

Анализ данных обсеменности полости рта штаммами стафилококка и ошерихиями твкяе убедительно свидетельствовали в пользу оффективности проводимых мероприятий с целью повышения естественной антибактериальной защиты полости рта у детей,проживающих как в условиях зобной эндемии, так и с дефицитом только фтора. Проведенные исследования подтвердили нагаи предположения о высокой кариеспрофилактичэской активности настоя азербайджанского чёрного чая, в том числе его высокие антимикробные свойства.

Обобщив данные клинических исследований, показатели кислотной растворимости эмали, микробиологических исследований зубного налета, состояния естественной антибактериальной защиты тканей и органов полости рта, было сделано заключение о высокой кариеспрофилзктической эффективности проведенных мероприятий в условиях зобной эндемии. Полученные данные одназначно свидетельствовали в дользу сочетанного прикзнения з зонах эндемического зоба апробированных' кариеспрофилактических средств (фторсодертацих таблеток "Polfa Полыиа; сочетание 3% "Ремо-дент" с фторлаком; настоя азербайджанского черного чая с ?-10 мг/л) с йодсодержацим препаратом "Антистругя.л".

ВЫВОДЫ

1. Среди обследованного населения республики наиболее высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов отмечается в очагах эндемического зоба (Шеки, Закатала); наиболее низкая - в очаге эндемического флюороза (Зыря) и горном районе -(Кедабек). Согласно критериям ВОЗ в очагах эндемического зоба интенисвность кариеса имеет высокийаровень поражения;

я Баку, Ленкорани (субтропики), Геокчае (низменный), Кубе (предгорный) - средний; в Кедабеке (горный), Зыря (очаг .эндемического флюороза) - низкий уровень.

2. У детей школьного возраста наибольшая частота зубочелюстных аномалий наблюдается в очагах эндемического зоба, наименьшая -в очаге эндемического флюороза.

3. Самые низкие показатели микротвёрдости опала и дентина зубов отмечаются в очаге эндемического зоба, наиболее высокие -в очаге эндемического флюороза. Существует пряшя зависимость между концентрацией фтора и ряда других микроэлементов (меди, цинка, и других) в источниках питьевой воды и микротвёрдостью ешли и дентина. Ряд кликато-географических факторов, характерных для горной местности оказывают на . ыикрОгвёрдость благотворное влияние. Существует обратная зависимость ,мезду показателями интенсивноеги кариеса и шк-ротвердости эмали и дентина.

4. Настой различных сортов азербайджанского черного чая содер-кит высокие концентрации фтор-иона (3,01 - 4,69 мг/л), что позволяет его как источник фторидов применять в качестве кариеспрофилактического средства.

5. Экспериментальный гипотиреоз поникает резистентность твёрдых тканей к кариесу зубов, применение каркеспрофилактических средств способствует его повышению - обмечается достоверное увеличение показателей ыикротвердостя эмали и дентина (за исключением околопульпарного слоя) и кислотной растворимости эмали (СИТ-теста).

Использование при этом в качестве кариеспрофилактического средства настоя азербайджанского черного чая с ? - 10 мг/л приводит к снижении прироста интенсивности кариеса по сравнению с контролем на 33,7 %, а фтористого лака с 3? "Ремодент" - на 42,8 %.

3. Применение в течение 2 лет в районах эндемического зоба з комплексе протисогсариогных ыероприят!1й фторсодерхащих таблеток " Polfa " - Польза, сочетанного применения фтористого лака с 3 % "Ремодент", настоя азербайджанского черного чая с йодсодерягщин препаратом "Антиструмин" приводит к сняг.екия прироста интенсивности кариеса зубов у школьников соответственно в Закаталах на 54,1; 47,4; 44,43, в Шеки - на 54,1; 45,2, 43,7^. Применение тех зе средств с г.Баку, только без препаратов йода приводит к пенъаей редукции кариеса, причем действие этих средств оказывает практически одинаковый эффект -соответственно по группам - 39,3; 39,3; 38,3 %. Следовательно, "Антиструмин" в условиях зобной эндемии проявляет себя как фактор, сдерживащий кариес зубоз.

7. Настой азербайджанского черного чая способствует понжеьхл кислотной растворимости эмали в такой яе степени, как и при применении фторсодэргащих таблетск "iolfa п - Полкса н сочетания фторлака с 3 % "Ремодент".

3. Применение карлеспрсфилзетических средств - настоя азорбай-© джанского черного чая, фторсодержавргх таблеток "Polfa " -Польша, фторнстогб лака с 3 % "Ремодент" - с контролируемой гигиеной полости рта способствует значительному снижению популяции кариесогенного стрептококка (3. ля tans ), l.canei и C.albicaca, увеличивает ооЪекеиеяиссть зубного налета • видами З.вв11тпг1пч .

>. Проведенные лечебно-профилактические керопрштш у школьников приводят к достоверному увеличен!® активности лизоцима слюны и значительному уменьшения в полости рта обсеменекнос-ти условнопатогекньг* штаммов стафилококка и грамм отрицательных палочковидных микроорганизмов.

10. Настой азербайджанского черного-чая с Р- 10 мг/л обладает более высокими антибактериальными свойствами и способствует повышению антибактериальной защиты полости рта в большей степени, чем фторсодержащие таблетки и сочетание фторлака с 3 % "Ремодент". ' "

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. Полученные данные по эпидемиологии кариеса (распространенности и интенсивности, потребности в лечении и оценки уровня поражения по критериям ВОЗ) могут быть с учетом биогеохимических и климато-географических факторов местности использованы при организации стоматологической помощи населению.

2. При составлении и внедрении программ профилактики по кариесу зубов в условиях зобной эндемии настой азербайджанского черного чая с ?- И мг/л и другие известные средства про-филактики(фторсодеркащие таблетки - " Ро1£а Польша; сочетание 3 % "Ремодент" с фтористым лаком)рекомендуется использовать с йодсодержащим препаратом "Антиструмин".

3. При планировании мероприятий по профилактике кариеса в местностях с дефицитам фтора в источниках питьевой воды

в качестве эффективного и широкодоступного кариеспрофилак-тического средства рекомендуется использовать' кастой азербайджанского черного чая. Его следует применять в виде полосканий полости рта в количестве 15-20 мл в течение 7-8 минут. Длительность I курса профилактики должна составлять 10 ежедневных процедур. В течение года следует проводить 2 курса с интервалом 5-6 месяцев.

. леу.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ НО ТШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пораженность зубов кариесом у семилетних детей в зонах эндемического зоба в Азербайджане // Материалы IX съезда стоматологов Закавказья. - Тбилиси, 1988 - с.433-435.

2. Роль микробного фактора в развитии кариеса зубов // Материалы I съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана - Баку, 1989 - с.95-97 / совместно с Л,В.Морозовой/.

3. Азербайджанский черный чай как источник фторидов в качестве эффективного кариеспрофилактического средства// Материалы

I съезда стоматологов и зубных врачей Азербайджана - Баку, 1989 - с.102-104.

4. Влияние фтора и других биогеохимических факторов на микротвёрдость эмали и дентина зубов // Стоматология - 1990 - 3 б, с.10-12 /Совместно с Ч.А.Панаевым, Ч.М.Халифа-заде/.

5. Эффективность сочетанного применения препаратов фтора и йода для профилактики кариеса зубов в условиях зобной эндемии // Микроэлементы в сельском хозяйстве и медицине - Баку, 1931, с.210-211 /Совместно с Ч.А.Лашаевым/.