Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков матки
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков матки
005010381
Пахурцдзе Розалина Фердинантовна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
14.01.01 - акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание зченой степени кандидата медицинских наук
9 0ЕЗ
Волгоград - 2012
005010381
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Андреева Маргарита Викторовна
Научный консультант:
доктор медицинских наук Белан Элеонора Борисовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Вдовин Сергей Васильевич
доктор медицинских наук, профессор
Федорович Олег Казимирович
Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
Защита состоится «_____»___________2012 года в_________часов
на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу:
400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета
Автореферат разослан «_____»_____________2012 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета д.м.н., профессор
М.С. Селихова
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Острые гинекологическое заболевания, несмотря на все достижения современной науки, представляют угрозу здоровью и жизни женщин (JI.A. Цыганкова, 2006). Среди них одно из ведущих мест занимают острые воспалительные заболевания придатков матки (24%) и апоплексия яичника (17%) (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 2003; A.C. Гаспаров и др., 2004, А.Э. Тер-Овакимян, 2008).
Проблема апоплексии яичника (АЯ) сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи со снижением возрастного ценза заболевания и неуклонной тенденцией роста частоты этой патологии (Н.Г. Литвшщева, 2004). Кровоизлиянию в яичник преимущественно подвержены женщины в возрасте 16-35 лет (Н.В. Содномова, 2008).
Среди больных гинекологических стационаров гнойные воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ), в том числе гнойные тубоовариальные образования (ГТОО) составляют 20-30% и чаще встречаются в возрасте 20-24 лет (В.И. Краснопольский и др., 2006; В.В. Калинин, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009). Затраты на стационарное лечение данной категории больных в России составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. Частота осложнений и рецидивов ГВЗПМ колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 4% (Н.Г. Балакшина, 2009).
АЯ и ГТОО могут протекать тяжело и в большинстве случаев требуют экстренного хирургического вмешательства, часто сопровождающегося утратой части или целого органа и приводящего к невынашиванию беременности, бесплодию, развито спаечного процесса (О.С. Элибекова и др., 2005; Л.И. Кох и др., 2007; О.М. Сирота, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009; Л.И. Мальцева и др., 2010), а значит, к снижению репродуктивного потенциала у молодых женщин и ухудшению демографической ситуации в стране.
Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья женщин с острыми заболеваниями придатков матки (ОЗПМ) после перенесенного хирургического лечения очень актуально в связи с «омоложением» возраста данной патологии, увеличением ее частоты и отсутствием достаточной информации о состоянии этих больных в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствование ведения раннего послеоперационного периода у пациенток с указанной патологией является залогом профилактики послеоперационных осложнений и улучшения качества их жизни.
Работы по применению квантовой терапии (КТ) для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ, а именно с АЯ и ГТОО, отсутствуют, что явилось предметом наших исследований.
Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения квантовой терапии.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клиники, адаптации, психоэмоционального статуса, вегетативной регуляции, продукции ингерлейкина-8, а также качества жизни у больных с АЯ и ГТОО при традиционном ведении раннего послеоперационного периода.
2. Изучить роль интерлейкина-В как маркера воспалительного процесса в динамике раннего послеоперационного периода у женщин с АЯ и ГТОО.
3. Обосновать новый комплекс профилактики осложнений после операции на придатках матки с включением в него квантовой терапии.
4. Провести клиническую апробацию усовершенствованного метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
5. Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ.
Научная новизна
Впервые выявлены адаптационные возможности, состояние психоэмоционального профиля личности, характер вегетативной регуляции, особенности продукции ингерлейкина-8 у женщин с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Доказана высокая эффективность электропунктурной диагностики для оценки состояния больных после операции на придатках матки.
Впервые изучена роль сывороточного уровня ИЛ-8 как маркера течения раннего послеоперационного периода у больных с ОЗПМ в динамике.
Впервые применен метод КТ и оценена его эффективность для профилактики осложнений у больных с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Установлено, что КТ способствует восстановлению нарушенных функций организма и предупреждает развитие осложнений после операции.
Усовершенствован алгоритм ведения послеоперационного периода при ОЗПМ.
Практическая значимость Внедрение нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ позволило снизить в 2,4 - 2,5 раза их частоту, уменьшить в 3,5-4,5 раза суммарную дозу опиатов, применяемых в послеоперационном периоде, а также сократить на 2,03 - 2,29 койка - дня пребывание больных в стационаре.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственною медицинского университета, а также в работу ряда гинекологических стационаров г. Волгограда -МУЗ ГКБ СМП № 25, МУЗ «КБ СМП № 7».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Обоснование необходимости усоверенствования метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
2. Эффективность усовершенствованного метода профилактики осложнений у женщин с ОЗПМ на основе применения КТ в раннем послеоперационном периоде.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 55-й -57-й научнопрактических конференциях профессорско-преподавательского коллектива Волго-
градского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (г. Волгоград, 2008-2010гг.); на 14-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации», (Волгоград, 2010); на 12-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК. Разработано и оформлено рационализаторское предложение № 37 от 25.05.2011 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций,
списка литературы, содержащего_______отечественных и_____зарубежных источников.
Диссертация содержит таблиц и рисунков.
Содержание работы
Материалы, объем и методы исследования. Для решения поставленных задач с целью усовершенствования метода профилактики послеоперационных осложнений нами проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование и лечение 166 пациенток с ОЗПМ, подвергшихся оперативному лечению в экстренном и в срочном порядке. Показаниями для операции были АЯ и ГГОО. Все больные были разделены на 2 клинические группы. Первая группа - 83 пациентки с АЯ. Они были разделены на основную группу - 43 пациентки, в комплекс традиционного послеоперационного ведения которых был включен метод КТ с первых суток после операции, и группу сравнения - 40 пациенток, получавших в раннем послеоперационном периоде тот же лечебный комплекс, но без включения КТ. Возраст обследованных пациенток варьировал от 18 до 38 лет. Средний возраст в основной группе составил 29,05±5,32 года, в группе сравнения - 28,64±4,87 года (р>0,05). Во вторую групп}' вошли 83 пациентки с ГТОО. Они были также разделены на основную группу - 42 пациентки, которым после операции проводилось традиционное лечение с включением в него КТ с первых суток после операции, и группу сравнения - 41 пациентка, получавшая в раннем послеоперационном периоде тот же лечебный комплекс, кроме КТ. Возраст обследованных больных колебался от 28 до 45 лет. Средний возраст в основной группе составил 36,64±5,28 года, в группе сравнения - 35,89±4,16 года (р>0,05).
С целью отбора пациенток для исследования были разработаны критерии включения в группы и критерии исключения.
Критерии включения при АЯ и ГТОО: установленный диагноз; согласие пациентки на клиническое обследование; возраст от 18 до 38 лет при АЯ и от 28 до 45 лег при ГТОО; наличие в анамнезе у пациентки хронического воспаления придатков матки; отсутствие тяжелой эксграгенитальной патологии.
Критерии исключения при АЯ: возраст менее18 и более 38 лет; нарушенная маточная или эктопическая беременность; лиосаль пинке, пиооварум.
Критерии исключения при ГТОО: возраст менее 28 лет и более 45 лет; апоплексия яичника.
Общие критерии исключения при АЯ и ГТОО: острый салышнгоофорит, обострение хронического сальпингоофорита; перекрут ножки кисты или кистомы яичника; опухоли органов репродуктивной системы; сочетание указанной патологии с другими гинекологическими заболеваниями (с эндометриозом, миомой матки, кистомой яичника и др.); перитонит любой этиологии; острая хирургическая патология; тяжелые экстрагенитальные заболевания; отказ от участия в данном обследовании; состояния, являющиеся противопоказаниями для проведеия КТ (Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА» / Под редакцией Ю.Б. Хейфеца. -М., 2003).
Всем пациенткам обеих трупп проводилось стандартное общеклиническое обследование в соответствии с требованиями предоперационной подготовки, которое включало изучение медико-социальных показателей, данных общего и акушерско-гинекологического анамнеза, выявление сопутствующей экстрагенитальной и генитальной патологии. Изучались длительность и характер течения основной патологии, проводимого ранее лечения. На основании этих данных оценивали факторы риска АЯ и ГТОО. Кроме того, общеклиническое обследование включало в себя общий и гинекологический осмотр, исследование показателей общего и биохимического анализов крови и др. Они выполнялись согласно национальному руководству по гинекологии (В.И. Кулаков и др., 2007). При наличии или выявлении экстрагенитальной патологии больные осматривались терапевтом, неврологом и др. Обследование на инфекции, в том числе на ИППП, проведено методом бактериоскопического исследования, с помощью ПЦР и культурального метода. Бактериологическое исследование микрофлоры цервикального канала шейки матки, мочи, крови, брюшной полости проводилось с определением чувствительности к антибиотикам по общепринятой методике. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на ультрасонографе SONO-ASE 8800 (Корея).
Оценивались продолжительность пребывания больных в стационаре до операции, длительность её, вид хирургического доступа, величина кровопотери во время операции, объём оперативного вмешательства. Сравнивались течение раннего послеоперационного периода у больных в основной группе и группе сравнения по состоянию по-слсоперационной раны, характеру температурной реакции, длительности послеоперационного периода, характеру и частоте осложнений, количеству наркотических анальгетиков, использованных с целью обезболивания после операции. Исследования проводились до операции, в 1-е, 5-е сутки послеоперационного периода и при выписке из стационара (8-10 сутки после операции). Патоморфологическое исследование операционного материала проводилось на базе судебно-гистологической лаборатории ГУЗ «ВОБСМЭ» (г. Волгоград).
Всем больным проводили измерение АД, частоты пульса, массы и длины тела с определением в последующем ИФИ (А.П. Берсенева, 1591) для оценки адаптационных возможностей организма. Психоэмоциональный профиль личности (ПЭПЛ) изу-
чался с помощью психодиагностического теста ПДТ-25 на основе тестов MMPI и 16PF в компьютерной обработке А.Р. Кулмагамбетова, Л.Т. Ямпольского. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось с помощью электропунктурной диагностики (ЭДЦ) по методу Ryodoraku. Проведены специальные исследования особенностей продукции интерлейкина - В (ИЛ-8) у больных с АЯ и ГТОО. Уровень ИЛ-8 определялся у них в сыворотке крови (ИФА, «Век-тор-Бест»; чувствительность метода 2 пг/мл) до операции, в течение 3-5 часов после операции, на 6 сутки после операции. Оценка качества жизни женщин проводилась методом анкетирования на основе вопросника «Качество жизни женщин», разработанного в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатолопш РАМН (В.И. Кулаков и др., 1999). Основная группа и группа сравнения при АЯ и ГТОО были сопоставимы по возрасту, длительности, степени тяжести и характеру заболевания, объему оперативного вмешательства.
В раннем послеоперационном периоде все пациентки получали традиционный комплекс лечения: адекватную инфузионную терапию в течение первых двух суток после операции с использованием антибиотиков цефалоспоринового ряда; препаратов, улучшающих реологию и микроциркуляцгао крови; симптоматическую терапию и др. В основной группе в этот комплекс была включена КТ, которая проводилась пациенткам в послеоперационном периоде с 1-х по 8-10-е сутки. Для этой цели был использован аппарат «РИКТА», выпускаемый ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», рекомендованный к применению в медицинской практике Минздравом РФ с 1993 года Аппараты серии РИКТА обеспечивают уникальное одновременное воздействие импульсным низкоинтенсивным монохроматическим лазерным излучением, непрерывным инфракрасным излучением, красным светом повышенной интенсивности в терапевтическом диапазоне и постоянным магнитным полем. Для проведения КТ больным с АЯ и ГТОО в раннем послеоперационном периоде использовался аппарат РИКТА - 04/4. На курс требовалось 8-10 процедур, по 13 минут каждая (ежедневно). КТ проводили в соответствии с методическими рекомендациями по применению аппарата КТ «РИКТА» (Ю.Б. Хейфец, 2003). Применялась общая универсальная реабилитационная программа с использованием 9 зон воздействия и местное лечение с воздействием КТ на послеоперационный шов.
Все результаты обследования статистически обработаны с помощью пакетов компьютерных программ Microsoft Excel, Statistica v.6.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно проведенным исследованиям, выявлены основные факторы риска АЯ: отягощенный акушерско-шнеколопиеский (О АГА) (100% - артифициальные аборты; воспалительные заболевания гениталий, нарушения менструального цикла) и соматический анамнез (81,93%), раннее начало половой жизни (97,67%), оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе (53,01% - аппен-дэктомия, холсцистэктомия, кесарево сечение), отсутствие контрацепции (43,37%), неадекватная контрацепция (39,76%), табакокурение (30,12%), большое количество половых партнеров (5 и более). По мнению Л.И. Кох и др.(2008), Н.В. Содномовой
(2008) и др., О АГА является главной причиной риска АЯ. Немаловажная роль в развитии АЯ принадлежит экстрагенитальной патологии, которая выявлена у женщин в грушах сравнения более чем в 80% случаев. Ведущей патологией у них были болезни органов пищеварения и СВД. Из социально-биологических факторов риска АЯ у больных груш сравнения надо отмстить возраст - 18-38 лет и социальное положение
- более половины из них были служащие.
У 56,7% больных наблюдалась смешанная форма АЯ. В обследованных грушах преобладала АЯ средней степени тяжести (73,46%). АЯ возникала у большинства женщин обеих груш во вторую фазу менструального цикла (62,65%), реже в период овуляции (22,89%) и в первую фазу (14,46%). При поступлении в стационар основной жалобой пациенток обеих групп была боль внизу живота - в 95,35% случаев в основной группе и в 97,50 % случаев в груше сравнения (р>0,05). Она сопровождалась иррадиацией в прямую кишку и вегето-сосудистыми проявлениями (слабостью, тошнотой, головокружением, сухостью во рту).
Существенным показателем, указывающим на воспалительную реакцию организм данного контингента больных, было изменение со стороны белой крови - лейкоцитоз (в основной груше 10,87±0,21*109/л, в груше сравнения - 11,10±0,30>«1С^/л, р>0,05) со сдвигом влево. Дополнительным свидетельством в пользу наличия воспалительных изменений в организме у пациенток груш сравнения с АЯ была повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 19,17±0,93 мм/ч в основной груше и 18,64±0,84 мм/ч в груше сравнения (р>0,05).
Установлено, что наиболее высокий уровень ИЛ-8 определяется у больных с количеством лейкоцитов 7-10х109/л. Более низкие и более высокие лейкоцитарные показатели ассоциировались с более низким уровнем ИЛ-8 (табл. 1.).
Данный цитокин синтезируется в очаге воспаления, и главной его функцией является привлечение в очаг основных клеток, участвующих в разрешении воспаления,
- нейтрофилов. Очевидно, при недостаточной продукции ИЛ-8 нарушается миграция лейкоцитов в очаг воспаления, что затрудняет разрешение процесса и осложняет клиническое течение заболевания. Второй вариант, вероятно, является следствием высокой функциональной активности клеток крови и/или достаточным их сосредоточением в очаге под действием даже небольших количеств ИЛ-8 (табл.1.). Исследование уровня ИЛ-8 в сыворотке крови больных с АЯ до операции показало его более высокие значения (Me, Q3 и шах) для женщин моложе 35 лет, что можно объяснить возрастным снижением напряженности иммунного ответа.
Таблица 1.
Исходный уровень сывороточного ИЛ-8 у больных с АЯ при различном количестве
лейкоцитов в периферической крови
Уровень ИЛ-8, пг/мл Количество лейкоцитов (х 10у/л)
<7 7-10 1 >10
Me [QI-Q3] 5,5 [0-126,5] 25,6(9,3-260,6] 10,0 [2,1-118,9]
' У 83,72% женщин основной группы и 80,00% группы сравнения диагноз'«апоплексия яичника» был подтвержден результатами УЗИ органов малого таза.
При обследовании больных групп сравнения на хроническую урогенитальную инфекцию у 87,95 % из них выявлена генитальная инфекция, представленная, в основном, микоплазменной и уреаплазменной (36,14%), а также хламидийной (16,86%) инфекцией. Микстинфекция обнаружена у 84,33% больных с АЯ.
Полученные данные подтверждены результатами последующего морфологического исследования операционного материала, свидетельствующими о признаках, характерных для хронического воспалительного процесса в ткани яичника.
До операции адаптационные возможности больных основной группы и группы сравнения практически не отличались: у них, в основном, зарегистрирован срыв адаптации - соответственно 76,74% и 80,00% (р>0,05). Удовлетворительная адаптация у пациенток основной группы и группы сравнения наблюдалась всего в 2,33% и 2,50% случаев соответственно (р>0,05). Исследование психоэмоционального статуса (ПЭС) у больных групп сравнения до операции показало, что в обеих группах преобладало астеноневротическос состояние (АНС), которое составило в основной группе 55,81%%, в группе сравнения - 52,50% (р>0,05). Психоэмоционально устойчивый профиль личности (ПЭУ) выявлен всего у 18,60% пациенток основной группы и у 15,00% больных труппы сравнения (р>0,05).
Предоперационный период у всех больных сравниваемых групп протекал на фоне дистонии ВНС, выразившейся в энергетическом дисбалансе практически всех акупунктурных меридианов, ответственных за функциональное состояние соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья (р>0,05).
Все больные были прооперированы в экстренном порядке лапаротомичсским способом. Средняя продолжительность операции в основной группе и группе сравнения составила 75,12±3,28 мин. и 80,21±2,95 мин. соответственно (р>0,05). У большинства больных с АЯ величина интраоперанионной кровопотсри не превысила 300 мл, что составило 93,02% случаев в основной группе и 87,50% - в группе сравнения (р>0,05). Объем операции в группах сравнения не отличался между собой. В обеих группах были произведены энуклеация кисты, ушивание или резекция яичника. По данным инструментальных методов исследования, а также оперативных и морфологических заключений в большинстве случаев причиной АЯ являлось кровоизлияние в кисту желтого тела и ее разрыв (62,79% в основной группе и 65,0% в группе сравнения, р>0,05).
Актуальность проблемы профилактики осложнений после операции у больных с АЯ в настоящее время рассматривается особенно пристально из-за высокой частоты данной патологии у женщин репродуктивного возраста, а также в аспекте их отрицательного воздействия на организм женщины, что приводит, в первую очередь, к снижению ее репродуктивного потенциала, качества жизни и наносит ей материальный и моральный ущерб.
В связи с этим с целью профилактики послеоперационных осложнений у пациенток основной группы с АЯ нами была предложена патогенетически обоснованная те-
лечения КТ. Последняя, благодаря обезболивающему, противовоспалительному, ре-паративному, имунномодулирующему, десенсибилизирующему, антиетрессорному и др. свойствам, а также повышению чувствительности организма к антибиотикам, может служить высокоэффективным методом профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с АЯ.
В результате применения профилактических мероприятий с применением КТ у больных с АЯ достигнуто следующее.
На фоне применения КТ с 1-х суток после операции частота осложнений в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения (соответственно 11,63% и 27,50%, р<0,05) (рис Л).
Рис.1. Характер и частота осложнений в группах сравнения с АЯ в послеоперационном периоде
Надо отметить, что в раннем послеоперационном периоде в основной группе только в 4,65% случаев отмечено обострение экстрагенигальной патологии, в группе сравнения таких осложнений было достоверно больше (р<0,05).
Частота осложнений в послеоперационном периоде, связанных с нарушением иммунной системы, у больных основной группы была в 3 раза меньше (2,33%), чем в группе сравнения (р<0,05), что можно объяснить положительным действием КТ на иммунную систему пациенток, подвергшихся операционному стрессу, который оказывает угнетающее влияние на её функцию. Это также подтверждается данными о достоверных различиях между такими показателями крови, как СОЭ, количество лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофилов у больных сравниваемых групп на 8-е сутки после операции. Так, средние значения СОЭ (13,08±1,12 мм/ч), количества па-лочкоздерных нейтрофилов (3,07±0,44%) в основной группе были достоверно ниже, а лимфоцитов - достоверно выше (34.75±1,33%), чем в группе сравнения (21,36±1,21 мм/ч, 6,01±А,47%, 25,71±1,62% соответственно, р<0,05).
Сведения о динамике сывороточного уровня ИЛ-8 при АЯ приведены в таблице 4 (результаты обсуждаются ниже совместно с данными об уровне ИЛ-8 при ГТОО).
У больных основной группы выявлена более ранняя (на 2-3 сутки после операции)
I
і
Омомпяіруям
-■К-.- »Г,>упш,4)ммиаи
Ы1нфнльтрзт в ооласти шва 2- Г емзтома
5-Паре? кишечника .1
нормализация температуры тела, чем в группе сравнения (на 4-5 сутки, р<0,05). Эти данные свидетельствуют о противовоспалительном эффекте КТ.
Нарушение восстановления моторики кишечника после операции у пациенток основной группы не наблюдалось. В группе сравнения оно составило 5,00% (р<0,05). Так, среднее время восстановления моторики ЖКТ в основной группе было на одни сутки меньше (2,16±0,48 дня), чем в группе сравнения (3,36±0,33 дня).
Данная ситуация вполне объяснима с точки зрения послеоперационного обезболивания. После полостной операции применяются наркотические анальгетики, побочным эффектом которых может быть парез кишечника. Резкое сокращение на фоне проведения КТ количества наркотических анальгетиков, назначаемых в послеоперационном периоде, существенно снижало их отрицательное влияние на пе ристальтику кишечника у больных основной группы. Так, средняя суммарная доза опиатов, использованных для обезболивания пациенток основной группы после операции, была в 4,5 раза меньше, чем в группе сравнения (р<0,05) (рис.2.). Полученные данные подтверждают один из лечебных эффектов К'Г - обезболивающий.
Рис. 2. Средняя суммарная доза опиатов, использованная для обезболивания пациенток с АЯ групп сравнения в раннем послеоперационном периоде
Анализ показателей, отражающих состояние гемодинамики, выявил у больных основной группы на фоне КТ нормализацию показателей АД и ЧСС уже к 5-м суткам после операции, которая сохранялась у них до момента выписки. В группе сравнения такой динамики показателей АД и ЧСС не происходило.
Сравнительный анализ лабораторных данных на 8-е сутки после операции выявил у больных групп сравнения достоверные различия между такими показателями коа-гулограммы, как время рекальцификации плазмы (108,79±1,03сек. в основной группе, 89,14±2,23сек. в группе сравнения, р<0,05), содержание фибриногена в крови (2,46±0,25 и 4,0!±0,27 г/л соответственно, р<0,05). Эго свидетельствует о более быстром нивелировании гиперкоагуляционного сдвига на фоне КТ и более выраженной гиперкоагуляции у пациенток группы сравнения в раннем послеоперационном периоде. Положительную динамику коагуляционных тестов в основной группе можно объяснить ангистрессоркым действием КТ на организм женщин после операции, что подтверждается данными Ю.Б. Хейфеца (2003).
К 8-м суткам послеоперационного период? у пациенток основной группы отмечено достоверное снижение количества билирубина в крови по сравнению с его показа-
телем в группе сравнения (р<0,05). Эго свидетельствует о репаративном эффекте КТ. Кроме того, в основной группе к 8-м суткам после операции выявлено достоверное повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов по сравнению с показателями у пациенток группы сравнения (р<0,05).
Средняя продолжительность пребывания больных основной группы в стационаре после операции составила 6,49±0,32 дня (рис.З.). В группе сравнения этот показатель был достоверно больше (р<0,05),что свидетельствует о более ранней выписке больных, получавших КТ с 1-х суток после операции, по сравнению с пациентками группы сравнения.
Основная группа Группа сраонсния
Рис.З. Длительность пребывания больных групп сравнения с АЯ в стационаре
Таким образом, полученные данные подтверждают положительное влияние КТ на показатели, отражающие состояние свертывающей системы крови, иммунной системы женщин основной группы в раннем послеоперационном периоде. Они подтверждают гипокоагуляционный эффект КТ, улучшение реологических характеристик крови, а также более быстрое восстановление нарушений микроциркуляции после хирургического вмешательства у больных с АЯ. Такое положительное влияние КТ на систему крови способствует благоприятному течению послеоперационного периода, уменьшению числа послеоперационных осложнений, а значит, получению наиболее оптимальных результатов после оперативного лечения.
Результаты специальных исследований также достоверно доказали, что разработанный нами новый комплекс профилактики послеоперационных осложнении с использованием КТ приводит к нормализации адаптационных процессов, ПЭПЛ, функционального состояния ВНС, в конечном итоге - к улучшению качества жизни больных оперированных по поводу АЯ.
Так после курса КТ число пациенток с удовлетворительной адаптацией и с напряжением адаптации достоверно увеличилось, а со срывом адаптации достоверно снизилось (в 2 раза) по сравнению с показателями до лечения, а также с данными в группе сравнения (р<0,05) (табл.2). Итак, полученные нами данные подтверждают один из лечебных эффектов КТ - повышение общего уровня адаптации организма, что так необходимо больным с АЯ после операции.
Выявлены положительные изменения показателей ПЭС у пациенток основной группы: достоверно увеличилось количество женщин с устойчивым ПЭС (с 18,60%
до 39,53%, р<0,05) и достоверно снизилось число их с ИПС (с 25,19 до 9,30%, р<0,05). В группе сравнения после стандартного лечения выявлена тенденция к снижению частоты АНС и ИПС и увеличению частоты ПЭУ (р>0,05).
Таким образом, проведенный в динамике анализ ПЭПЛ больных с АЯ в послеоперационном периоде показал, что на фоне КТ достоверно улучшились показатели психологического тестирования в основной группе по сравнению с группой сравнения. КТ, как известно, обладает целенаправленным положительным влиянием на вегетативные центры, снижая уровень их возбудимости, что, по - видимому, в конечном итоге приводит к нормализации ПЭС больных с АЯ после операции.
Таблица 2.
Адаптационные показатели по ИФИ у пациенток групп сравнения с АЯ в динамике наблюдения
Адаптация (ИФИ) Основная группа - Группа сравнения
До лечевня После лечевня р До лечения После лечецни Р
п М*го% я №щ% п М±ш% п М*га%
Удовлетворительная (3) 233*230 б 13,9&5Д8 «0,05 2,50*2,47 4 10,00*4,74 >0,05
Напряжение (Ж1) 4 9,30*4,43 13 30,23*7,00 •** 0,05 3 7,50*4,16 5 12,50*5ДЗ >0,05
Неудовлетворительная (Ж2) 5 11,63*4,89 8 18,60±5ДЗ >0,05 4 10,00*4.74 7 17,50*6,01 >0,05
Срыв адаптации 00 33 76,74*6,44 16 37,21*7,37 <0,01 32 80,00*6^2 24 60,00*7,39 <0,05
Всего больных 43 100 43 100 40 100 40 100
Примечание. * * * означает достоверность различий показателей между основной группой и группой сравнения при р <0,05. ’
В результате проведенного профилактического лечения в раннем послеоперационном периоде у больных групп сравнения с АЯ показатели электропроводности по меридианам улучшились, но наиболее существенно в основной группе, чем в группе сравнения (р< 0,05). На фоне КТ достоверно уменьшилось количество акупунктурных меридианов с патологическими показателями электропроводности по сравнению с показателями до лечения и с данными в группе сравнения (р< 0,05). Так, анализ показателей ЭПД функционального состояния ВНС у пациенток после КТ установил достоверное снижение дисбаланса энергии в меридианах-мишенях, выявленных до лечения (р<0,05-0,01). Это меридианы сердца, мочевого пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, перикарда, тонкого кишечника, желчного пузыря, желудка. Полученные данные отражают достоверное снижение частоты дистонии ВНС у больных, получавших в послеоперационном периоде КТ.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии КТ на функциональное состояние ВНС у больных с АЯ в раннем послеоперационном
периоде за счет одного из ее лечебных эффектов - улучшения проводимости нервных волокон и снижения уровня возбудимости вегетативных центров.
Оценка качества жизни пациенток очень актуальна. Она позволяет выявить факторы, за счет которых происходит снижение качества жизни больных, и, следовательно, проводить соответствующие медико-профилактические мероприятия. Анализ результатов анкетирования пациенток с АЯ после оперативного лечения показал следующее (рис.4.).
Показатели 5 основных категорий качества жизни, а также общей самооценки состояния здоровья и качества жизни больных, получивших в послеоперационном периоде курс КТ, были достоверно лучше, чем у пациенток группы сравнения. Эго касается показателей таких основных категорий, как физическая активность (1,82 балла
- основная группе, 2,64 балла - группа сравнения, р<0,05), психическое состояние (2,24 балла и 2,86 балла соответственно, р<0,05), социальное функционирование (1,24 балла и 1,12 балла соответственно, р<0,05), ролевое функционирование (1,26 балла и 1,71 балла соответственно, р<0,05), сексуальное функционирование (1,85 балла и 2,53 балла соответственно, р<0,05). Вследствие этого у больных основной группы стали достоверно лучше показатели общей самооценки состояния здоровья (1,22 балла - основная группа, 2,07 балла - группа сравнения, р<0,05), а также показатели общей самооценки качества жизни (1,34 балла и 2,15 балла соответственно, р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии КТ на категории, отражающие качество жизни женщин основной группы.
Основная группа ■Групп» сран»»»«
ЬФтнчмсю* активного* ;
¿'Психическая активное гь ■
3* Социальное функшюодоваюк 4-Ролевое функци0»%»овзние 5 * Сексуальное фуНКШЮМфО&ЭККС <> * Обшая самооценка сосюящм чдор овья " - Общая самооценка кэчесгаа дзгяш
1 а .4 4 5 С> 7
Рис.4. Показатели качества жизни пациенток обследованных групп с АЯ через 3 месяца после лечения
Актуальность проблемы профилактики осложнений после операции у больных с ГТОО в настоящее время рассматривается особенно пристальное аспекте их отрицательного воздействия на организм женщин, что приводит, в первую очередь, к снижению их репродуютшного потенциала и резко снижает их качество жизни.
В результате проведенного исследования установлены ведущие факторы риска ГТ00: отягощенный акушерско-гинекологический (ОАГА) (100% - артифициальные аборты; хронические воспалительные заболевания придатков матки, обусловленные, в основном, ИППП; нарушения менструального цикла) и соматический анамнез (75,90%), раннее начало половой жизни (95,18%), оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе (22,89% - аппендэктомия, холецистэктомия, кесарево сечение), неадекватная контрацепция (61,45%), отсутствие контрацепции (31,33%), табакокурение и употребление алкоголя (38,55%), большое количество половых партнеров (4 и более). Позднее начало менархе (в 15-16 лег) обнаружено у одной трети обследованиих больных. По мнению В. И. Краснопольского и др. (2006), ОАГА является главной причиной риска ГТОО. Данные авторы также считают, что соматическая патология являются одним из ведущих факторов риска ГТОО. Так экстрагенитальные заболевания зарегистрированы более чем у 70% у женщин групп сравнения, в основном, в виде болезней органов пищеварения и гипертонической болезни. Из социально-биологических факторов риска ГТОО в группах сравнения надо отметить возраст - 18-38 лет и социальное положение - более половины из них были служащие
Особая роль в возникновении риска ГТОО принадлежит контрацепции (ЛАЦыганкова, 2006). Среди методов контрацепции преобладали ВМК (38,55%) и прерванный половой акт (15,67%). Причем, использовали ВМК больше 5 лег 27,71% обследованных женщин. При этом каждая третья пациентка с ГТОО вообще не предохранялась от беременности.
При поступлении в стационар основными жалобами больных с ГТОО обеих групп были боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (в основной группе-45,24%, в труппе сравнения-51 Д2%) и без иррадиации (в основной группе- 42,86%, в группе сравнения* 46,34%). У 11,90% больных основной группы и 9,76% пациенток группы сравнения были гнойные выделения из половых путей (р>0,05).
Показателем, указывающим на воспалительные изменения в организме, был лейкоцитоз (в основной группе-13,5 3±0,22*109/л, в труппе сравнения- 12,54±0Д1><109/л, р>0,05) со сдвигом влево (10,46±0,56% и 9,97±0,54% палочкоядерных лейкоцитов соответственно, р>0,05). Дополнительным свидетельством о наличии воспалительной реакции в организме больных было повышенное СОЭ: 24,54±0,89 мм/ч в основной группе и 23,89±0,90 мм/ч в группе сравнения (р>0,05).
При изучении дооперациониого сывороточного уровня ИЛ-8 у больных с ГТОО были выявлены те же закономерности, что и при АЯ (табл.4.).
У 85,71% женщин основной группы и 87,80% группы сравнения диагноз ГТОО был подтвержден результатами УЗИ органов малого таза.
При обследовании на хроническую урогенитальную инфекцию у 90,95 % пациенток обеих групп выявлена генитальная инфекция, в основном, в виде микстинфекции, обнаруженной в 81,93% случаев. Причиной развития ГТОО была преимущественно кишечная палочка, а также грамотрицатглъные и грамположигельные анаэробы, что
согласуется с данными В.И. Краснопольского и др.(2006); Н.Г. Балакшиной (2009); Е.В.Уткина (2010) и др.
Результаты последующего морфологического исследования операционного материала, свидетельствующие о признаках, характерных для хронического воспалительного процесса в ткани яичника, подтвердили полученные нами данные.
Изучение процесса адаптации у больных основной группы и группы сравнения до операции выявило нарушение адаптации, в основном, в виде ее срыва в 85,71% и 82,93% случаев соответственно (р>0,05). Удовлетворительная адаптация у пациенток обеих групп не выявлена. При исследовании ПЭС у больных групп сравнения установлено преобладание в обеих группах АНС (в основной группе - 64,29%, в группе сравнения - 65,85%, р>0,05). Всего 26,19% женщин основной группы и 24,39% пациенток группы сравнения имели устойчивый ПЭПЛ (р>0,05).
Изучение состояния ВНС с помощью ЭПД выявило дистонию ВНС, выразившуюся в энергетическом дисбалансе 12 акупунктурных меридианов у пациенток обеих групп. Эти мервдианы ответственны, в первую очередь, за состояние эмоциональной, психической сферы, а также за состояние ВНС, репродуктивного и соматического здоровья (А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин, 1988).
Все больные были прооперированы в срочном порядке лапарогомическим способом. Средняя продолжительность операции в основной группе и группе сравнения составила 90,27±5,48 мин. и 95,12±6,95 мин. соответственно (р>0,05). У большинства больных с ГТОО величина итраоперационной кровопотери не превысила 320 мл, что составило 85,71% случая в основной группе и 87,88% - в группе сравнения (р>0,05). В обеих группах больным была произведена аднексэктомия.
С целью профилактики послеоперационных осложнений у пациенток основной группы нами была включена КТ в комплексное традиционное лечение в раннем послеоперационном периоде. Получены следующие результаты.
Установлено, что частота осложнений в раннем послеоперационном периоде в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения (соответственно 14,28,% и 36,59%, р<0,05) (рис.5.).
Нарушение восстановления моторики кишечника в виде его пареза после опера- , ции в основной группе не выявлено. Но в группе сравнения частота данной патология составила 7,32% (р<0,05). Восстановление моторики ЖКТ у больных основной группы происходило, в среднем, на одни сутки раньше, чем у пациенток в группе сравне- I ния (3,31±0,09 и 4,35±0,12 дня соответственно, р<0,05). Эго можно объяснить стимулирующим эффектом КТ на перистальтику кишечника больных с ГТОО в основной группе.
Рис,5. Характер и частота осложнений в грушах сравнения с ГТОО в послеоперационном периоде
5 40.00%
1
) 35.00%
I
; 30.00й I 25.00®'®
1 20.00* О
!
[ 15.00%
10.00° о
| 5,00® о
\ 0.00%
Ошштя^ут | •Групп» сривмга
_ « .? 5
}
1-Инфильтрат в области шва
2-Гвиа тома
3- Пар« кюпечюяса
4- Обострение экстр аг еншальной патологии
5- Всего больных | с осложнениями \
Кроме того, значительное уменьшение потребления больными на фоне проведения КТ количества наркотических анальгетиков, назначаемых в послеоперационном периоде, существенно снижало их отрицательное влияние на перистальтику кишечника у этих пациенток.
Основная 1руппэ Группа сравнения
Рис.6. Средняя суммарная доза опиатов, использованная для обезболивания пациенток с ГТОО групп сравнения в раннем послеоперационном периоде
Так, средняя суммарная доза опиатов, примененных с целью обезболивания пациенток основной группы после операции, составила 2,03±0,12 мл, в группе сравнения она была достоверно в 3,5 раза больше (р<0,05) (рис.6.). Результаты исследования свидетельствуют об одном из механизмов КТ- механизме обезболивания, что позволило сократить в несколько раз применение опиатов женщинам основной группы в раннем послеоперационном периоде.
Следует отметить, что в раннем послеоперационном периоде в основной группе только в 4,76% случаев зарегистрировано обострение экстрагенитальной патологии, в группе сравнения таких осложнений было в 2,6 раза больше (р<0,05).
Заслуживает внимания факт, что частота осложнений в послеоперационном периоде, связанных с нарушением иммунной системы, в основной группе составила
4,76%. В группе сравнения их было достоверно больше (р<0,05). Это можно объяснить мощным стимулирующим влиянием КТ на иммунную систему пациенток основной группы в послеоперационном периоде.
Установлена более ранняя - на 2-3 сутки после операции - нормализация температуры тела у больных основной группы, в то время как в группе сравнения - на 4-5 сутки (р<0,05), что можно объяснить противовоспалительным эффектом КТ.
Выявлено, что на фоне КТ значительно быстрее происходит нормализация некоторых показателей коагулограммы (времени рекальцификации плазмы, содержания фибриногена в крови), гемодинамики (АД, ЧСС). Так, у больных основной группы эти показатели к 8-м суткам после операции соответствовали физиологическим значениям нормы. В группе сравнения аналогичных изменений указанных показателей не установлено. Это можно объяснить стимулирующим влиянием КТ на кровообращение. Доказана гармонизация биохимического состава крови и ее агрегатного состояния на фоне КТ (Ю.Б. Хейфец, 2003; Л.В. Ткаченко и др., 2006).
На 8-е сутки после операции получены достоверные различия между такими показателями крови, как СОЭ и количество лимфоцитов у больных сравниваемых групп. Так, среднее значение СОЭ в основной группе было достоверно ниже, а среднее количество лимфоцитов выше, чем в группе сравнения (14,26±1,40 мм/ч и 21,23±1,60 мм/ч соответственно, р<0,05; 30,59±1,14% и 21,51±0,72% соответственно, р<0,05). Полученные нами результаты свидетельствуют об иммуномодулирующем эффекте КТ у больных с ГТОО в раннем послеоперационном периоде.
Сведения о динамике сывороточного уровня ИЛ-8 при Г$Ю приведены в таблице 4 (результаты обсуждаются ниже совместно с данными об уровне ИЛ-8 при АЯ).
К 8-м суткам послеоперационного периода у пациенток основной группы отмечено достоверное снижение количества билирубина в крови по сравнению с его показателем в группе сравнения (р<0,05), что подтверждает репаративный эффект КТ. Обращают особое внимание данные о достоверном увеличении показателей красной крови к 8-м суткам после операции у пациенток, получавших КТ по сравнению с показателями в группе сравнения.
Средняя продолжительность пребывания больных основной группы в стационаре после операции была на 2 койко-дня больше, чем в группе сравнения (р< 0,05) (рис.7.). Таким образом, данный показатель свидетельствует о более ранней выписке больных, получавших КТ с 1-х суток после операции, по сравнению с пациентками группы сравнения.
Эго можно объяснить более быстрым восстановлением всех систем организма женщин основной группы после операции на фоне проведения КТ. Несомненное влияние на более раннюю их выписку из стационара оказало меньшее количество имевшихся у них послеоперационных осложнений и связанное с этим более короткое время пребывания в отделении, необходимое для лечения данных осложнений.
Показатели адаптационных возможностей женщин с ГТОО после лечения, представленные в таблице 3, свидетельствуют, что в основной группе достоверно снизился процент женщин со срывом адаптации (в 2,4 раза, р<0,05 ) на фоне достоверного увеличения числа лиц с напряжением адаптации (5,5 раз, р<0,05 ) и появления пациенток с удовлетворительной адаптацией (9,52%, р<0,05).
Таблица 3.
Адаптационные показатели по ИФЙ у пациенток групп сравнения с ГТОО в динамике наблюдения
Адагпащш (ЙФИ) Основная группа р Группа сравнения Р
До лечения После лечения До лечения После лечения
п М±т % п М±т % п % N М±т%
Удовлетворительная (3) 0 0,00± 0,00 4 9,52±4 ,53 <0,05 0 0,00± 0,00 2 4,88± 3,36 >0,05
Напряжение (Ж1) 2 4,7«: 3,29 И 26,19± 6,78 *** <0,05 3 7,32±4 ,07 4 9,7б± 4,63 >0,05
Неудовлетворительная (Ж2) 4 9,52± 4,53 12 28,57± 6,97 <0,05 4 9,76і4 ,63 8 19,51* 6,19 >0,05
Срыв адаптации (К) 36 85,71 ±5,40 15 35,71± 7,39 **> <0,01 34 82,93± 5,88 27 65,85± 7,41 >0,05
Всего больных 42 100 42 100 41 100 41 100
Примечание. * * * означает достоверность различий показателей между основной группой и группой сравнения при р <0,05
После проведения КТ установлены положительные изменения показателей ПЭС. До лечения нарушения ПЭС выявлены у четверти больных с ГТОО в обеих группах. После лечения ПЭПЛ больных в основной группе достоверно улучшился по сравнению с аналогичными показателями до лечения (р<0,05), а также с данными в группе сравнения (р<0,05). Это проявилось в достоверном снижении частоты АНС (в 3 раза, р<0,05), уменьшении ИПС (в 2 раза, р>0,05) на фоне достоверного увеличения числа
Основная группа Группа сравнении
Рис.7. Длительность пребывания бальных групп сравнения с ГТОО в стационаре
пациенток с устойчивым ПЭС (ПЭУ) (в 2,8 раза, р<0,05). В группе сравнения после стандартного лечения выявлено также снижение частоты АНС (в1,4 раза), увеличение частоты ПЭУ (в 1,8 раза), но разница показателей до и после лечения оказалась недостоверной (р>0,05). Таким образом, проведенный в динамике анализ ПЭПЛ больных с ГТОО в послеоперационном периоде показал, что под влиянием КТ улучшаются показатели ПЭС в основной группе по сравнению с данными в группе сравнения.
Анализ показателей ЭПД состояния ВНС у пациенток после лечения выявил следующее: установлено достоверное (р<0,05-0,01) снижение дисбаланса энергии в акупунктурных меридианах-мишенях, выявленных до лечения. Эго меридианы сердца, мочевого пузыря, толстого кишечника, печени, почек, селезенки-панкреас, тройного обогревателя. Полученные данные отражают достоверное снижение частоты дистонии ВНС у больных, получавших в послеоперационном периоде КТ.
Анализ результатов анкетирования пациенток с ГТОО через 3 месяца после операции с целью оценки качества их жизни показал следующее (рис.8.). Показатели 5 основных категорий качества жизни, а также общей самооценки состояния здоровья и качесгаа жизни больных, получивших в послеоперационном периоде курс КТ, были достоверно лучше, чем у пациенток группы сравнения. Эго касается показателей таких основных категорий, как физическая активность (2,27 балла -основная группа, 2,97 балла - группа сравнения р<0,05), психическое состояние (1,87 балла и 2,53 балла соответственно, р<0,05), социальное функционирование (1,43 балла и 2,01 балла соответственно, р<0,05), ролевое функционирование (1,77 балла и 2,51 балла соответственно, р<0,05), сексуальное функционирование (2,31 балла и 2,98 балла соответственно, р<0,05).
Вследствие этого у больных основной группы стали достоверно лучше показатели общей самооценки состояния здоровья (1,37 бшша - основная группа, 2,21 балла -группа сравнения, р<0,05), а также показатели общей самооценки качества жизни (1,31 балла и 2,14 балла соответственно, р<0,05). Эта результаты свидетельствуют о
I - Фігяп«ік»я «.пвмоси і* Паеиіческая а кт! «но т.
3-«.оик»льмо«
ф\-ц>0-0існ»ц> і'МНІІЄ I-Ролевое фу№лто»«ч> ог-змн«-Сексу альмо* фуииоіоніч>овзнн«
О• Обшая са МООІКМКЛ сое > соедіч ідоровья
“ • Общая самооценка
4
«
Рис.8. Показатели качества жизни пациенток групп сравнения с ГТОО через 3 месяца после лечения
благоприятном влиянии КТ на качество жизни женщин основной группы.
Большая роль в разрешении воспалительного процесса принадлежит иммунной системе. Известно, что нарушения естественного течения воспалительного процесса могут быть как следствием, так и причиной активации иммунопатологических механизмов или дисрегуляцин иммунного ответа, и во всех случаях связаны с нарушением экспрессии воспалительных медиаторов, включая цитокины. Роль провоспалитель-ных цитокинов к настоящему времени изучена достаточно широко, однако, крайне ограничены данные о связи динамики их продукции с клиническим течением заболевания. Вместе с тем, многими авторами ИЛ-8 рассматривается в качестве важного маркера воспалительного процесса, независимо от локализации последнего.
В связи с этим представляет интерес изучение продукции про- и противовоспалительных цитокинов у больных с острыми заболеваниями придатков матки - с АЯ и ГГ00, в том числе, в динамике процесса. Так, при исследовании уровня ИЛ-8, основная роль которого в воспалительном процессе определяется преимущественно хемот-трактивными свойствами в отношении лейкоцитов, нами не было выявлено различий между группами с различной патологией (АЯ и ГТОО), что отражает неспецифический характер изменений.
В ходе исследования показана взаимосвязь сывороточного уровня ИЛ-8 с количеством лейкоцитов в периферической крови, а также сниженная продукция цигокина у больных старше 35 лет (рис.9).
11
У:
* ■ ■
¡1
і
і
і
і
I - до 35 лег; перед операцией
II - до 35 лет; I суг после операции
III - до 35 лет; перед выпиской
IV - старше 35 лег; перед операцией
V - старше 35 лет; 1 суг после операции
VI - старше 35 лег; перед выпиской
І П ТТТ IV V VI
Рис. 9. Динамика сывороточного уровня ИЛ-8 у больных с АЯ до и после операции
Последнее согласуется также с отсутствием послеоперационной динамики данно-
го показателя у этой категории больных. Высокий лейкоцитоз (>10х109/л), сопровож-
давшийся более низкими показателями уровня ИЛ-8, вероятно, объясняется недоста-
точным привлечением нейтрофилов в очаг, что согласуется с большей продолжитель-
ностью пребывания этих больных в стационаре (р<0,05). Напротив, количество лей-
коцитов <7 х 109/л при более низкой продукции ИЛ-8 не сопровождалось увеличением продолжительности госпитализации. Возможным объяснением может служить большая функциональная активность клеток крови и/шга более активная их миграция из сосудистого русла в очаг воспаления.
Отсутствие усиления продукции ИЛ-8 в раннем послеоперационном периоде у
больных с АЯ и с ГТОО на фоне проведения КТ при описанных выше положительной клинической динамики и положительных изменениях гематологических показателей свидетельствуют об индукции дополнительных механизмов, в том числе, хемоаттрак-тантов для нейтрофилов, в ходе лечения (табл.4.). Более эффективное разрешение воспалительного процесса при этом сопровождалось достоверным снижением показателя относительно его исходного уровня, что не наблюдалось у пациенток группы сравнения.
Таблица 4.
Динамика сывороточного уровня ИЛ-8 у больных с острыми заболеваниями
придатков матки до и после оперативного лечения
ГТОО Апоплексия яичника
Основная группа (п= 15) Группа сравнения (п= 19) Основная группа (п=30) Группа сравнения (п=30)
До операции 25,6 [9,3-79,0] 21,8 [8,3-88,0] 15,8 [4,2-60,6] 23,6 [4,9-137]
1 сутки после после операции 45,0 [16,3-116,3] 75,3 [11,2199,0]* 16,3 [3,4-36,9] 30,5 [8,8-236,0]*
6 сутки после после операции 8,7 [3,1-30,0]*# 25,6[7,05-67,6]# 4,9 [0-24,5]*# 29,2 [3,3-91,3]#
*р<0,05 в сравнении с исходным уровнем # р<©,05 в сравнении с предшествующим определением
Таким образом, клинические наблюдения и специальные исследования показали, что комплексная профилактика послеоперационных осложнений у больных с АЯ и ГТОО с включением КТ с первых, суток после операции является более эффективной по сравнению с ранее известными способами. Отсутствие осложнений три ее проведении дает основание рекомендовать предложенный нами комплекс профилактических мероприятий для широкого применения в практике.
Анализ исходов оперативного вмешательства у данного контингента больных свидетельствует о более благоприятном течении послеоперационного периода у них.
Результатом предложенного и внедренного нами в лечебную практику нового профилактического комплекса явилось снижение в 2 раза частоты осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с пациентками, которым проводилась общепринятая их профилактика.
Клинические наблюдения были подтверждены специальными исследованиями, с помощью которых выявлена более выраженная нормализация системы гемостаза, иммуностимулирующее воздействие КТ на организм больных, а также восстановление вегетативной регуляции, улучшение ПЭС, качества жизни у них на фоне ее проведения в раннем послеоперационном периоде.
Уменьшение числа послеоперационных осложнений и указанные положительные сдвиги в организме больных, получавших КТ, способствовали более раннему’ и пол-
ноценному восстановлению обычной жизнедеятельности прооперированных пациенток.
Наряду с этим следует отметить, что КТ позволяет значительно уменьшить применение лекарственных средств, а именно наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, а также сократить на 2 койко-дня пребывание больных в стационаре после операции. Эго приводит к значительному снижению материальных затрат, которые имеют место при выполнении оперативного лечения больных с АЯ и ГТОО.
Включение КТ в комплексное лечение больных с АЯ и ГТОО в раннем послеоперационном периоде позволило снизить стоимость лечения этих пациенток за счет снижения сроков пребывания в стационаре на 2,04 и 2,29 койко - дня соответственно. Экономический эффект при таком лечении составил при АЯ 2725,03 руб., при ГТОО -3058,98 руб. на каждую больную (стоимость 1 койко - дня гинекологического стационара составляет 1335руб. 80 коп.).
Выводы
1.У больных с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями на фоне традиционного лечения в раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения различного характера. Среди них наиболее часто развиваются инфекционно-воспалительные процессы в операционной ране (10,00% и 12,20% соответственно), обострение сопутствующей экстрагенитальной патологии (7,50% и 12,20% соответственно), парез кишечника (5,00% и 7,32% соответственно), гематомы (5,00% и 4,88% соответственно).
2. У всех больных после оперативного вмешательства наблюдаются нарушения адаптации, психоэмоционального состояния, иммунного статуса, вегетативной регуляции, несмотря на проводимые меры профилактики и медикаментозное лечение.
3. Применение квантовой терапии в раннем послеоперационном периоде является па-
тогенетически обоснованным методом профилактики осложнений после операции у бальных с острой гинекологической патологией придатков матки, позволяющим снизить частоту их развития в 2-2,5 раза по сравнению с традиционным методом. .
4. Квантовая терапия в комплексной профилактике послеоперационных осложнений у больных с острой гинекологической патологией нормализует микроциркуляцию, систему гемостаза, оказывает противовоспалительный, иммуномодулирующий, обезболивающий, антистрессорный, репаративный эффекты, улучшает функциональное состояние ВНС, улучшает психоэмоциональный статус, адаптационные возможности, что приводит к улучшению их качества жизни.
5. Определение сывороточного уровня ИЛ-8 может быть использовано для монито-. ринга воспалительного процесса у больных с тубоовариальными образованиями и апоплексией яичника. Дооперационный сывороточный уровень ИЛ-8 у этих больных коррелирует с их возрастом и количеством лейкоцитов периферической крови. Наиболее благоприятное течение послеоперационного периода имеет место при исходных значениях цкгокина в пределах 02-03, усилении продукции в первые сутей по-
еле операции и достоверном снижении относительно его послеоперационного уровня к 6 суткам не менее, чем на 50%.
6. Квантовая терапия позволяет уменьшил, количество медикаментозных средств, в первую очередь снизить суммарную дозу наркотических препаратов, применяемых после операции, а также сократить пребывание больных в стационаре, что имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Экономический эффект при лечении составил при апоплексии яичника 2725,03 рубля, при тубоовари-альных образованиях - 3058,98 рубля на каждую больную.
Практические рекомендация Комплекс мероприятий, рекомендуемый больным с острой патологией придатков матки (с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями) в раннем послеоперационном периоде:
1. Активно вести послеоперационный период, включая раннее вставание. Проводить пациенткам с острой патологией придатков матки антибиотикопрофилактику перио-перационно (одна доза - итраоперационно и затем в течение 3-5 дней после операции), используя цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон), в суточной дозировке 2,0 г для в/в введения. Проводить профилактику тромбоэмболических осложнений, применяя с 1-х суток после операции препарат «клексаи», который вводится в дозе 20 мг однократно подкожно в течение 5 суток, с последующей заменой его на дезагре-гант аспирин. Проводить адекватную инфузионную терапию в течение первых двух суток после операции.
2. Для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде проводить с первых суток после оперативного лечения больным с острой патологией придатков матки квантовую терапию с использованием аппарата «РИКТА» по двум схемам (программам) - общая и местная. Общая универсальная реабилитационная программа с использованием 9 зон воздействия с экспозицией на каждую зону по 1 мин и с частотой 50 Гц, на зону верхушечного толчка сердца - 5 мин., частота - 5 Гц. Общее время сеанса КТ составляет 14 мин. Местное лечение с помощью КТ проводить сканирующим бесконтактным движением вдоль послеоперационного шва с частотой 1000 Гц с 1 по 4 день лечения и с частотой 50 Гц - с 5 дня терапии. Экспозиция на послеоперационное поле составляет 1 минуту. Количество сеансов на курс лечения -7-8.
3. Динамическое определение сывороточного уровня ИЛ-8 целесообразно использовать в качестве дополнительного критерия при мониторинге воспалительного процесса у больных с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями.
4. Данный комплекс позволяет снизить послеоперационные осложнения в 2,4 - 2,5 раза, нормализовать психический статус, адаптационные возможности организма, состояние ВНС и сократить сроки пребывания в стационаре на 2 - 3 дня.
5. Из специальных методов исследования целесообразно рекомендовать определение адаптационных возможностей организма с помощью индекса функциональных изменений (ИФИ) по методике А.П. Берсеневой, психоэмоционального станса с помощью психодиагностического теста ПДТ-25 и состояния ВНС на донозологическом уровне путем электропунктометрии методом Яуойогаки.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.Андреева М.В. Качество жизни и особенноегн адаптации у бальных с острой гинекологической патологией в послеоперационном периоде / М.В.Аидреева, Р.Ф, Пахурдепе // Российский веспшк акушера-гинеколога.- 2011, Том 11, №4.- М.- С.59-62.
2.Авдреева М.В. Применение квантовой терапии в раннем послеоперационном периоде у болы/ых с острой гинекологической патологии / М.В.Андрссва, Р.Ф. Пахуридзе, Э.Б. Белан // Врач-аспирант, 2011,2.1(45).- С.216-221.
3.Уровень IL-8 в сыворотке крови как маркер течения воспалительного процесса у больных с гинекологической патологией / Э.Б. Белан, Р.Ф. Пахуридзе, Н.В. Смолова, М.В. Андреева // Цитокины и воспаление,- 2011, Том 10, ЛгЗ. - С. 55.
4. Андреева MB. Влияние квантовой терапии на психоэмоциональное состояние и динамику продукции интерлейкииа-8 у больных с острыми заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде / М.В. Андреева, Р.Ф. Пахуридзе, В.И. Гаценко // Пути сохранения репродуктивного здоровья асешцин: материалы XIV Поволжской науч.-практ. конф., Волгоград, 2010. - С. 45-46.
5. Андреева М.В. Влияние квантовой терапии на функциональное состояние вегетативной нервной системы и динамику продукции интерлейкина-8 у больных с острыми гинекологическими заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде / М.В.Андреева, Р.Ф. Пахуридзе // Мать и дитя: материалы IV регионального научного форума. - Екатеринбург, 28-30 июня 2010.-С.15-16.
6. Андреева MB. Медико-биологические и психо-вегетативные особенности адаптации больных острыми гинекологическими заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде в динамике проведения квантовой терапии / М.В. Андреева, Р.Ф. Пахуридзе // Альманах - 2010: сб. науч. ст. / Под ред. проф. Г.К.Лобачевой; ВО МААНОИ, РАЭ, РАЕН, ВолГУ.- Волгоград, 2010.- С.225-230.
7. Влияние квантовой терапии па динамику продукции интерлейкина-8 у больных с острыми гинекологическими заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде / М.В.Андреева, Р.Ф. Пахуридзе, Э.Б. Белан, С.Ю. Манченко // Амбулаторно-поликлиническая практика: сборник тезисов. Всероссийский конгресс. - Москва, 29 марта-2 апреля 2010.- С. 17-18.
8. Андреева М.В. Особенности течения послеоперационного периода у больных с апоплексией яичника на фоне применения квантовой терапии / М.В. Андреева, Р.Ф. Пахуридзе // Мать и дитя: материалы ХП регионального научного форума. - Москва, 28-30 сентября 2011,- С.260-261.
9. Андреева MB. Факторы риска развития острой гинекологической патологии у женщин крупного промышленного города (на примере г.Волгограда) / МВ.Андреева, Р.Ф. Пахуридзе // Альманах - 2011 ; сб. науч. ст. / Под ред. проф. Г.К.Лобачевой; ВО МААНОИ, РАЭ, РАЕН, ВолГУ,- Волгоград, 2011.-С.236-245.
10. Пахурвдзе Р.Ф. Особенности психической адаптации больных с острыми гинекологическими заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде с использованием квантовой терапии / Р.Ф. Пахуридзе // 14 Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области: тезисы докладов / Под ред. В.И. Петрова - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2011,- С. 207-209.
11. Пахуридзе Р.Ф. Рационализаторское предложение №37 «Оптимизация ведения бальных с заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде с использованием квантовой терапии» от 25.05.11.
АД - артериальное давление
АНС - астеноневротическое состояние
АЯ - апоплексия яичника
ВНС - вегетативная нервная система
ГВЗП - гнойные воспалительные заболевания придатков матки
ГТОО - гнойные тубоовариальные образования
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИЛ-8 - интерлейкин - 8
ИПС - ипохондрическое состояние
ИФИ - индекс функциональных изменений
КТ - квантовая терапия
ММР1 - миннессотский многофакторный опросник личности
ОАГ А - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
ОЗПМ - острые заболевания придатков матки
ПЦР— полимеразная цепная реакция
ПЭПЛ - психоэмоциональный профиль личности
ПЭС - психоэмоциональное состояние
ПЭУ - психоэмоционально устойчивый профиль личности
САД - систолическое артериальное давление
СВД - синдром вегетативной дисфункции
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭПД - метод элекгропункгурной диагностики
Пахуридзе Розалина Фердинанговна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
14.01.01 - акушерство и гинекология
Автореферат диссертации ка соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Волгоград - 2012
Подписано в печать 25.01.2012 г.
Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная № 65. Гарнитура «Times New Roman CYR». Тираж 100 экз. Заказ 2613
Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Бланк» Лиц. № 3550
Оглавление диссертации Пахуридзе, Розалина Фердинантовна :: 2012 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬННЫХ С ОСТРЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ ДО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СРАВНИВАЕМЫХ
ГРУППАХ.
3.1.Общая и клиническая характеристика больных с апоплексией яичника в группах сравнения.
3.2.0бщая и клиническая характеристика больных с гнойными тубо-овариальными заболеваниями в группах сравнения.
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
Обоснование выбора нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных с апоплексйеияичнйка й гнойными ту-боовариальными заболеваниями.
4.1. Эффективность квантовой терапии у пациенток с апоплексией яичника в раннем послеоперационном периоде.
4.2. Эффективность квантовой терапии у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в раннем послеоперационном периоде.
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Пахуридзе, Розалина Фердинантовна, автореферат
Актуальность темы. Острые гинекологические заболевания, несмотря на все достижения современной науки, представляют угрозу здоровью и жизни женщин [142]. Среди них одно из ведущих мест занимают острые воспалительные заболевания придатков матки (24%) и апоплексия яичника (17%) [95,70,123].
Проблема апоплексии яичника (АЯ) сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи со снижением возрастного ценза заболевания и неуклонной тенденции роста частоты этой патологии [76]. Кровоизлиянию в яичник преимущественно подвержены женщины в возрасте 16-35 лет [116].
Среди больных гинекологических стационаров гнойные воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ), в том числе гнойные тубоовари-альные образования (ГТОО) составляют 20-30% и чаще встречаются в возрасте 20-24 года [13,44,60]. Затраты на стационарное лечение данной категории больных в России составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. Частота осложнений и рецидивов ГВЗПМ колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает от 2 до 4% [13].
АЯ и ГТОО могут протекать тяжело и в большинстве случаев требуют экстренного хирургического вмешательства, часто сопровождающегося утратой части или целого органа и приводящего к невынашиванию беременности, бесплодию, развитию спаечного процесса [13,57,79,146], а, значит, к снижению "репродуктивного потенциала у молодых женщин-и ухудшению демо— -графической ситуации в стране.
Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья женщин с острыми заболеваниями придатков матки (ОЗПМ) после перенесенного хирургического лечения очень актуально в связи с «омоложением» возраста данной патологии, увеличением ее частоты и отсутствием достаточной информации о состоянии этих больных в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствование ведения раннего послеоперационного периода у пациенток с указанной патологией являются залогом профилактики послеоперационных осложнений и улучшения качества их жизни.
Работы по применению квантовой терапии (КТ) для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ, а именно с АЯ и ГТОО, отсутствуют, что явилось предметом наших исследований.
Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения квантовой терапии.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клиники, адаптации, психоэмоционального статуса, вегетативной регуляции, продукции интерлейкина-8, а также качества жизни у больных с АЯ и ГТОО при традиционном ведении раннего послеоперационного периода.
2. Изучить роль интерлейкина-8 как маркера воспалительного процесса в динамике раннего послеоперационного периода у женщин с АЯ и ГТОО.
3. Обосновать новый комплекс профилактики осложнений после операции на придатках матки с включением в него квантовой терапии.
4. Провести клиническую апробацию усовершенствованного метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
5г Разработать- практические рекомендации по-профилактике-осложне—- — ний в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ.
Научная новизна
Впервые выявлены адаптационные возможности, состояние психоэмоционального профиля личности, характер вегетативной регуляции, особенности продукции интерлейкина-8 у женщин с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Доказана высокая эффективность электропунктурной диагностики для оценки состояния больных после операции на придатках матки.
Впервые изучена роль сывороточного уровня ИЛ-8 как маркера течения раннего послеоперационного периода у больных с ОЗПМ в динамике.
Впервые применен метод КТ и оценена его эффективность для профилактики осложнений у больных с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.
Установлено, что КТ способствует восстановлению нарушенных функций организма и предупреждает развитие осложнений после операции.
Усовершенствован алгоритм ведения послеоперационного периода при ОЗПМ.
Практическая значимость
Внедрение нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ позволило снизить в 2,4-2,5 раза их частоту, уменьшить в 3,5-4,5 раза суммарную дозу опиатов, применяемых в послеоперационном периоде, а также сократить на 2,03-2,29 койка - дня пребывание больных в стационаре.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, а также в работу ряда гинекологических стационаров г. Волгограда - МУЗ ГКБ СМП № 25, МУЗ «КБ СМП № 7».
Основные положения^выносимые на защиту- - - —
1. Обоснование необходимости усовершенствования метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.
2. Эффективность усовершенствованного метода профилактики осложнений у женщин с ОЗПМ на основе применения КТ в раннем послеоперационном периоде.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены на 55-й - 57 научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (г. Волгоград, 2008-2010гг.); на 14-ой Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации», (Волгоград, 2010); на 12-ом Всероссийском научном форуме «Мать и дитя», (Москва, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК. Разработано и оформлено рационализаторское предложение № 37 от 25. 05. 2011г.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 152 отечественных и 36 зарубежных источников. Диссертация содержит 62 таблицы и 19 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков матки"
ВЫВОДЫ
1.У больных с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями на фоне традиционного лечения в раннем послеоперационном периоде наблюдались осложнения различного характера. Среди них наиболее часто развиваются инфекционно-воспалительные процессы в операционной ране (10,00% и 12,20% соответственно), обострение сопутствующей экстрагенитальной патологии (7,50% и 12,20% соответственно), парез кишечника (5,00% и 7,32% соответственно), гематомы (5,00% и 4,88% соответственно).
2. У всех больных после оперативного вмешательства наблюдаются нарушения адаптации, психоэмоционального состояния, иммунного статуса, вегетативной регуляции, несмотря на проводимые меры профилактики и медикаментозное лечение.
3. Применение квантовой терапии в раннем послеоперационном периоде является патогенетически обоснованным методом профилактики осложнений после операции у больных с острой гинекологической патологией придатков матки, позволяющим снизить частоту их развития в 2-2,5 раза по сравнению с традиционным методом.
4. Квантовая терапия в комплексной профилактике послеоперационных осложнений у больных с острой гинекологической патологией нормализует систему гемостаза, оказывает противовоспалительный, иммуномодулирующий, обезболивающий, антистрессорный эффекты, улучшает функциональное состояние ВНС, улучшает психоэмоциональный статус, адаптационные возможности, что приводит к улучшению их качества жизни.
5. Определение сывороточного уровня ИЛ-8 может быть использовано для мониторинга воспалительного процесса у больных с тубоовариальными образованиями и апоплексией яичника. Дооперационный сывороточный уровень ИЛ-8 у этих больных коррелирует с их возрастом и количеством лейкоцитов периферической крови. Наиболее благоприятное течение послеоперационного периода имеет место при исходных значениях цитокина в пределах усилении продукции в первые сутки после операции и достоверном снижении относительно его послеоперационного уровня к 6 суткам не менее чем на 50%.
6. Квантовая терапия позволяет уменьшить количество медикаментозных средств, в первую очередь снизить суммарную дозу наркотических препаратов, применяемых после операции, а также сократить пребывание больных в стационаре, что имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Экономический эффект при лечении составил при апоплексии яичника 2725,03 рубля, при тубоовариальных образованиях -3058,98 рубля на каждую больную.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Комплекс мероприятий, рекомендуемый больным с острой патологией придатков матки (с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями) в раннем послеоперационном периоде:
1. Активно вести послеоперационный период, включая раннее вставание. Проводить пациенткам с острой патологией придатков матки антибиотикопрофилактику периоперационно (одна доза - интраоперационно и затем в течение 3-5 дней после операции), используя цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон), в суточной дозировке 2,0 г для в/в введения. Проводить профилактику тромбоэмболических осложнений, применяя с 1-х суток после операции препарат «клексан», который вводится в дозе 20 мг однократно подкожно в течение 5 суток, с последующей заменой его на дезагрегант аспирин. Проводить адекватную инфузионную терапию в течение первых двух суток после операции.
2. Для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде проводить с первых суток после оперативного лечения больным с острой патологией придатков матки квантовую терапию с использованием аппарата «РИКТА» по двум схемам (программам) - общая и местная. Общая универсальная реабилитационная программа с использованием 9 зон воздействия с экспозицией на каждую зону по 1 мин и с частотой 50 Гц, на зону верхушечного толчка сердца - 5 мин., частота - 5 Гц. Общее время сеанса КТ составляет 14 мин. Местное лечение с помощью КТ проводить сканирующим бесконтактным движением вдоль послеоперационного шва с частотой 1000 Гц с 1 по 4 день лечения и с частотой 50 Гц - с 5 дня терапии. Экспозиция на послеоперационное поле составляет 1 минуту. Количество сеансов на курс лечения - 7-8.
3. Динамическое определение сывороточного уровня ИЛ-8 целесообразно использовать в качестве дополнительного критерия при мониторинге воспалительного процесса у больных с апоплексией яичника и гнойными тубоовариальными образованиями.
4. Данный комплекс позволяет снизить послеоперационные осложнения в 2,4
- 2,5 раза, нормализовать психический статус, адаптационные возможности организма, состояние ВНС и сократить сроки пребывания в стационаре на 2
- 3 дня.
5. Из специальных методов исследования целесообразно рекомендовать определение адаптационных возможностей организма с помощью индекса функциональных изменений (ИФИ) по методике А.П. Берсеневой, психоэмоционального статуса с помощью психодиагностического теста ПДТ-25 и состояния ВНС на донозологическом уровне путем электропунктометрии методом Яуоёогаки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Пахуридзе, Розалина Фердинантовна
1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимиробная терапия Текст. : практическое руководство / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М. : Литтерра, 2006. - 168 с.
2. Абрамченко, В. В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии Текст. / В. В. Абрамченко, Д. Ф. Костюк, Э. Д. Хаджиева. СПб.: СпецЛит, 2005.-459 с.
3. Авдошин, В. П. Методические пособие для врачей по применению аппарата МИЛТА в урологии Текст. / В. П. Авдошин, М. И. Андрюхин. ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ». М., 2002.
4. Айламазян, Э. К. Гинекология от пубертата до постменопаузы Текст. : практическое руководство для врачей / Э. К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496 с.
5. Айламазян, Э. К. Теория и практика общей экологической репродуктологии Текст. / Э. К. Айламазян, Т. В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. ХЫХ., вып. 3. - С. 8-10.
6. Аксененко, В. А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки Текст. : автореф. дис. докт. мед. наук/ В. А. Аксененко. М., 2001. - С. 14-16.
7. Андреева, М. В. Репродуктивное здоровье женщин и здоровье их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой (на примере Волгоградско-Волжского региона) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед.наук / М. В. Андреева. СПб., 2000. - 46 с.
8. Апоплексия яичника : клинические формы, методы и отдаленные результаты исследования Текст. / А.Э. Тер-Овякимян, О. С. Элибекова, А. С. Гаспаров, И. А. Рерик // Материалы 8-ого Всерос. науч. форума «Мать и дитя». -М.,2006.-С. 531.
9. Аристова, И. В. Магнитолазерная терапия в комплексе лечения анемии у беременных Текст. / И. В. Аристова, С. Ю. Юрьев // Мать и дитя : матер. IX Российского форума. М., 2007. - С. 15.
10. Аскерова, М. Г. Опухоли опухолевидные образования яичников у подростков. Реабилитация после оперативного лечения Текст. / М. Г. Аскерова, Р. А. Аскеров, В. И. Коновалов // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006. С. 319-320.
11. Багирова, X. Г. Влияние операционного стресса на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту у гинекологических больных Текст. / X. Г. Багирова // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006. С. 326.
12. Багирова, X. Г. Комплексная реабилитация больных после гинекологических операций с использованием общей магнитотерапии Текст. / X. Г. Багирова, Г. О. Гречканев // Материалы 8-ого Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2006. С. 327.
13. Балакшина, Н. Г. Диагностическая лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии Текст. / Н. Г. Балакшина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - № 1. - С. 59.
14. Балакшина Н. Г. Клинико-диагностические критерии тяжести течения осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки и их значение в исходе лечения Текст. : дис. .док.мед. наук / Н.Г. Балакшина Томск, 2009.-С. 25-28.
15. Баркаган, 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза Текст. / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М: Ньюдиамед-АО, 2001. - 286 с.
16. Берсенева, А. П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем Текст. : автореф. дис. д-ра биол. наук / А. П. Берсенева. Киев, 1991. - 27 с.
17. Буянова, С. Н. Антибактериальная терапия в гинекологии Текст. / С. Н. Буянова, Н. А. Щукина// Фарматека. 2002. - № 2. - С. 68-72.
18. Вербенко, А. А. Апоплексия яичников Текст. / А. А. Вербенко. М.: Медицина, 1970 - 64 с.
19. Гинекология Текст. / JI. Н. Василевская, В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, В. П. Юровская. 3-е изд., стереотип. - Ростов на Дону : Феникс, 2002. - 576 с.
20. Гинекология Текст. : национальное руководство // под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1072 с.
21. Гинекология Текст. / под ред. Г. М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. М. : ГЭОТАР- Медиа, 2005. - 432 с.
22. Гинекология по Эмилю Новаку Текст. : пер. с англ. / под ред. Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. - 896 с.
23. Гинекология Текст. : учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С. 317 - 343.
24. Голова, Ю. А. Значение ультразвукового исследования в сочетании с пульсовой допплерометрией у пациенток с апоплексией яичника Текст. / Ю.А. Голова, О. Ю. Панкова, А. А.Евсеев // Вестник акуш. и гин. 2000. - №1- С.41-43.
25. Гормональный статус у больных с апоплексией яичника Текст. / В. Г. Бреусенко, А. А. Евсеев, Ю. А. Голова, О. Ю. Панкова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - № 1. - С. 32-38.
26. Гундаров, И. А. Дефицит массы тела как фактор риска по невынашиванию беременности (популяционное исследование) Текст. / И. А. Гундаров, H. Н. Бойко // Акушерство и гинекология. 2006. - № 6. - С. 18-20.
27. Гуркин, Ю. А. Гинекология подростков Текст. / Ю. А. Гуркин. СПб.: Фолиант, 2000. - 574 с.
28. Гуртовой, Б. JI. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии Текст. / Б. JI. Гуртовой, В.И. Кулаков, С. В. Воропаева. М.: Триада-Х, 2004. -176с.
29. Диагностика и лечение острых гинекологических заболеваний. Современные тенденции Текст. / О. С. Элибекова, А. С. Гаспаров, А. С. Косаченко, Е. Л. Стрекалова // Журнал российского общества акушер-гинекологов. 2005. - № 2.- С. 3-6.
30. Диагностическая лапароскопия при абдоминальном синдроме у девочек / М.А. Чундукова, В.Ф. Коколина, А.Н. Смирнов и др. // Материалы 8-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 575.
31. Духин, А. О. Современные аспекты лечебной тактики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки Текст.- / А. О. Духин, Б. Б. Садвакасова // Проблемы репродукции. 2008. - Спец. вып. - С. 281-282.
32. Евсеев, А., Ю.А. Голова и др. // Гинекология. 2003. - №3. - С. 126-130.
33. Евсюкова, Ю. М. Апоплексия яичника. Факторы риска. Лечение Текст. / Ю. М. Евсюкова, С. А. Попова // Медицина в Кузбассе. 2002. - № 4. - С. 10-12.
34. Жаркин, А. Ф. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии Текст. / А. Ф. Жаркин, Н. А. Жаркин. Л.: Медицина, 1988. - 160 с.
35. Жуков, Б. Н. Лазерные технологии в медицине Текст. / Б. Н. Жуков. -Самара, 2001. 223с.
36. Игнатьев, С. В. Иммунные нарушения и их коррекция при обструктивном пиелонефрите у детей Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Игнатьев. Оренбург, 2009. - 12 с.
37. Ипатова, М. В. Возможности электроимпульсной терапии в лечении хронического неспецифического сальпингоофорита у девочек-подростков Текст. / М. В. Ипатова, Е. В. Уварова, Т. Б. // Мать и дитя : матер. IX Российского форума. М., 2007. - С. 408-409.
38. Калинин, В. В. Использования общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки Текст. : дис. канд. мед. наук / В. В. Калинин. Нижний Новгород, 2008.- 13с.
39. Качалина, Т. С. Использование системноймагнитотерапии в комплексном лечении внутреннего эндометриоза Текст. / Т. С. Качалина, О. В. Мануйленко, Н. Ю. Каткова // Ремедиум Поволжье. 2006. - С. 70-72.
40. Качесова, Т. П. Комплексный озоно-ультразвуковой метод лечения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук / Т. П. Качесова. Челябинск, 2005. - 22 с.
41. Кашина, Е. А. Тактика ведения больных после радикальных гинекологических операций в репродуктивном возрасте Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Кашина. М.,2001. - 23 с.
42. Киселева, Т. В. Влияние биоцидностиней-трофилов и макрофагов на течение воспалительных заболевания органов малого таза Текст. / Т. В. Киселева, О. Г. Пекарев, Л. В.Сизова // Мать и дитя : матер. VI Российского форума. М., 2004. - С. 375-376.
43. Клепикова, А. А. Оперативные вмешательства на яичниках обоснованнаятактика или хирургическая агрессия Текст. / А. А. Клепикова, К. Ю. Сагамонова
44. Материалы 9-го Всероссийского научного форума « Мать и дитя». М., 2007- С.423.424.
45. Клиническое значение рецепторов половых стероидов в оценке исходахроничекого гнойного воспаления внутренних половых органов Текст. / С. Н.
46. Буянова, Щукина Н. А., Савельев С. В. и др .// Рос.вестн.акуш.-гин. 2007.3. С. 16-20.
47. Коколина, В. Ф. Гинекология детского возраста Текст. /В.Ф. Коколина.
48. М.: Педпрактика, 2003. 268 с.
49. Колгушкина, Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии Текст. / Т. Н. Колгушкина. — Минск : Вышэйшая школа, 2000. 332 с.
50. Концепция оказания экстренной помощи в гинекологии Текст. / А. С.
51. Гаспаров и др. // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». 2004. - С.324.325.
52. Королева, И. Е. Трубно-перитонеальное бесплодие: Современный подход к лечению Текст. / И. Е. Королева, 3.3. Голова, Е. Н. Медведева // Мать и дитя : матер. IX Российского форума. М., 2007. - С. 237-239.
53. Кох, Л. И. Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников Текст. / Л. И. Кох, Н. В. Содномова // Бюллетень сибирской медицины. 2008. - №1. - С. 75.
54. Кох, Л. И. Методы дифференциальной диагностики «острого живота» при различных формах апоплексии яичника Текст. / Л. И. Кох, Н. В. Содномова // Материалы 9-ого Всероссийского научного форума «Мать и дитя». 2007 - С. 431-432.
55. Краснопольский, В. И. Гнойная гинекология Текст. / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. М.: МЕД-Прессинформ, 2006. -295 с.
56. Краснопольский, В. И. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными ВЗОМТ: проблемы и решения Текст. / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина // Проблемы репродукции. 2008.- Спец. вып. - С. 290-291.
57. Крестин, Г. П. Острый живот : визуализационные методы диагностики Текст. / Г. П. Крестин, П. Л. Чойке. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-352 с.
58. Кривоногова, Т. С. Немедикаментозные методы в реабилитации женщин с вторичным бесплодием Текст. / Т. С. Кривоногова, И.Д. Евтушенко, Л. А. Матвеева // Мать и дитя : Матер. IV Российского форума. М., 2002. - С. 194.
59. Кротин, П. Н. Репродуктивный потенциал современных девушек — подростков Текст. / П. Н. Кротин // Гедеон Рихтер в СНГ. - 2001. - № 3. - С. 58.
60. Кудинова, Е. Г. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков и возможности их профилактики Текст. : дис. канд. мед наук / Е. Г. Кудинова.- Барнаул, 2007 .- 134 с.
61. Кулаков, В. И. Гистерэктомия и здоровье женщины Текст. / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, С. И. Аскольдская. М.: Медицина, 1999. - 312 с.
62. Кулаков, В. И. Итоги научных исследований по акушерству и перинатологии, проведенных в 2005 году (по материалам диссертаций, утверждённых ВАК) Текст. / В. И. Кулаков, В. А. Голубев // Акушерство и гинекология. 2006. - № 5. - С. 55-61.
63. Кулаков, В. И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья у девушек до 18 лет Текст. / В. И. Кулаков, И. С. Долженко // Журн. Рос. общ-ва акуш.-гин. 2004 .- № 2. - С.40-41.
64. Кулаков, В. И. Репродуктивное здоровье населения России Текст. / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология . 2002. - № 5. — С. 3-7
65. Кулаков, В. И. Роль новых технологий в повышении эффективности диагностики, хирургического и восстановительного лечения гинекологических заболеваний Текст. / В. И Кулаков, Л. В. Адамян // Новые технологии в гинекологии. М.: Пантори, 2003. - С. 3-11.
66. Кулаков, В. И. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии Текст. / В. И. Кулаков, А. С. Гаспаров, А. Г. Косаченко // Поликлиническая гинекология / под ред. В.И. Прилепской. М. :МедПресс-информ, 2005. - 632 с.
67. Кулмагамбетов, А. Р. Компьютерная психодиагностическая система Текст. / А. Р. Кулмагамбетов, В. Л. Эпштейн, Л. Т. Ямпольский // Вопросы психологии. 1987. - № 6. - С. 132-138.
68. Кулмагамбетов, А. Р. Экспертная психодиагностическая система Текст. / А. Р. Кулмагамбетов, Л. Т. Ямпольский // В мире персональных компьютеров. -1988.-№ 2.-С. 143-149.
69. Лапченко, М. Л. Гинекологические заболевания у девочек и девушек. Опыт диагностики и лечения Текст. / М. Л. Лапченко. М.: Триада-Фарм, 2004. - 187 с.
70. Латыпов, А. С. Особенности психики больных с ургентной патологией Текст. / А. С. Латыпов, А. П. Сергеев, Л. А. Шорохова // Международный
71. Конгресс «Профилактика, дагностика и лечение гинекологических заболеваний» : тезисы. М. ,2003. - С. 115.
72. Литвинцева, Н. Г. Апоплексия яичника в клинике неотложной гинекологии Текст. : дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Литвинцева. М., 2004.- 24 с.
73. Мальцева, Л. И. Роль урогенитальной инфекции в развитии острой негнойной патологии яичников Текст. / Л. И. Мальцева, В. В. Фризин, М. В. Панькова // Вестник последипломного медицинского образования. М., 2010. -№2.-С. 36-38.
74. Манухин, И. Б. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки Текст. / И. Б. Манухин, В. А. Аксененко. -Ставрополь, 2002.
75. Манухин, И. Б. Коррекция иммунного статуса больных с сальпингоофоритами Текст. / И. Б.Манухин, А. А. Колесов, С. М. Мурадянц // Мать и дитя : матер. VI Российского форума. М., 2004. - С . 375-376.
76. Манухин, И. Б. Лазерная терапия в комплексном лечении рецидивирующего герпетического цервицита Текст. / И. Б. Манухин, Г. П. Крапошина, Т. П. Захарова // Акушерство и гинекология. 2000.- № 2-С.38-41.
77. Марченко, И. А. Опыт применения фотогемотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов в амбулаторных условиях Текст. / И. А. Марченко, А. И. Шестакова, К. А. Марченко//
78. Медицинский озон и квантовая гемотерапия в акушерско-гинекологической практике : материалы науч.- практ. конференции. Москва, 2007 - С. 72-73.
79. Мельников, В. М. Введение в экспериментальную психологию личности Текст. / В. М. Мельников, Л. Т. Ямпольский. М., 1985. - 319 с.
80. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА» Текст. / Под ред. Ю. Б Хейфеца. М., 2003. - 275 с.
81. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико -лабораторной диагностики Текст. / А. П. Момот. СПб.: Формат, 2006. - 208 с.
82. Неотложная помощь при болевой форме апоплексии яичника Текст. / Л.И. Кох, Е. И. Пономарев, В.В. Толстошеева, Н.Г. Балакшина // Неотложные состояния в акушерстве гинекологии : сб. науч. тр. Томск, 2003. - С. 18-20.
83. Неотложные состояния в гинекологии Текст. / А. В. Прахов, Е.Н. Коптилова, М. Ю. Сергеев, Н.А. Буренина. Н. Новгород : НГМА, 2005. - 113 с.
84. Непосредственные и отдаленные результаты общей магнитотерапии в консервативном лечении женщин репродуктивного возраста с миомой матки Текст. / Т. В. Кулешова [и др.] // Вопросы курортологии 2005. - № 2. - С. 44 -47.
85. Николаева, И. Н. Новые подходы к диагностике и лечению ретенционных кист яичников и возможности восстановления репродуктивной функции Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Николаева. -Благовещенск, 2006. 25 с.
86. Никонов, А. П. Инфекции в акушерстве и гинекологии : практическое руководство по диагностике и антимикробной терапии Текст. / А. П. Никонов, О. Р. Асцатурова. М. : Боргес, 2003.- 55 с.
87. Новиков, А. И. Оппортунистические инфекции: эпидемиологические, иммунологические аспекты и качество жизни Текст. / А. И. Новиков, Ю. В. Редькин, Т. И. Долгих // Гинекология. 2004. - № 4. - С. 169 -1 73.
88. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями Текст. / А. С. Гаспаров [и др.] // Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии. М., 2002. - С. 200-203.
89. Опыт неотложной эндоскопической хирургии в гинекологии: тезисы, присланные на VII Съезд Российского общества эндохирургов Текст. / В. А. Кулиш [и др.]. Краснодар, 2006. с. 24-29.
90. Особенности течения родов у юных первородящих Текст. / Н.Б. Силиванова, Л.Л. Ермоленко, О. С. Бова // Матер. 9-го Всероссийского науч. форума «Мать и дитя» / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. — М.: МЕДИ ЭКСПО, 2007. С. 234.
91. Перитонит Текст. : практическое руководство / под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. М. :Литтерра, 2006. - 208 с.
92. Подзолкова, Н .М. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве и гинекологии Текст. / Подзолкова Н. М., Никитина Т. И. // Инфекции и антимикробная терапия.- 2004.- Т.6, № 3. С. 89-93.
93. Практическая гинекология Текст. / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М. :МЕДпресс-информ, 2002. - 720 с.
94. Радзинский, В. Е. Неудачи репродуктивной хирургии Текст. : новый взгляд на старую проблему / В. Е. Радзинский, А. О. Духин, И. А. Алеев // Проблемы репродукции. 2008. - Спец. вып. - С. 173-175.
95. Радзинский, В. Е. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний Текст. / В. Е. Радзинский, А. О. Духин, И. Н. Костин // Акушерство и гинегология. 2006. - № 4. - С. 51-54.
96. Реабилитация больных с гнойными и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (диагностика и коррекция аутоиммунных нарушений) Текст. / В. И. Краснопольский, С. И. Буянова, Н. А. Щукина и др. // Рос.вестн.акуш-гин. 2005. - № 2,- С. 77-82.
97. Рудакова, Е. Б. Возрастные и социальные аспекты воспалительных заболеваний придатков матки Текст. / Е. Б. Рудакова, Н. В. Кучинская, С. И. Семененко // Мать и дитя : Матер. VI Российского форума. Омск, 2004. - С. 2729.
98. Руководство к практическим занятиям по гинекологии Текст. / под ред. Ю.В. Цвелева, Е.Ф. Кира. СПб.: Фолиант, 2003. - 320 с.
99. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии Текст. / под ред. В.И. Кулакова, В. И. Прилепской, В.Е. Радзинского. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 1029.
100. Савельева, Г. М. Лапароскопия в гинекологии Текст./ Г. М. Савельева. -М. :ГЭОТАР-Медицина, 2000. 325 с.
101. Саркисов, С. Э. Определение уровня эндотоксина грамотрицательных бактерий при различных видах оперативных вмешательств в гинекологии
102. Текст. / С. Э. Саркисов, В. К. Карамышев, Л. В. Воловиков // Мать и дитя : матер. VIII Российского форума. М.,2006. - С. 511.
103. Святозарова, И. В. Объём операции на яичниках и качество жизни женщин Текст. : автореф. . канд. мед.наук / И. В. Святозарова. СПб., 2002. -21 с.
104. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико—диагностическая концепции и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое руководство Текст. / под ред. В.С.Савельева, Б.Р. Гельфанда. — М. : Литтерра, 2006.- 176 с.
105. Серов, В. Н. Критерии прогноза осложнений и выбора основного метода лечения у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и придатков Текст. / В. Н. Серов, Е. О. Панкова // Матер. 6 Российского форума «Мать и Дитя». М., 2004. - С.479-480.
106. Сирота, О. М. Современные подходы к диагностике и лечению апоплексии яичника Текст. : дис.канд. мед наук / О. М.Сирота. Омск, 2008.27 с.
107. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями Текст. / В. И. Кулаков [и др.] // Акуш. гин. 2006. - № 2. - С. 45-48.
108. Содномова, Н. В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии, дис. . канд. мед. наук / Н. В. Содномова. Томск, 2008. - 23 с.
109. Степанковский, Р. К. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Р. К. Степанковский, Б. Н. Венцовский. Киев : Здоровья, 2000. - 655 с.
110. Стрижаков, А. Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. Ростов н /Д. : изд-во «Феникс», 2000. - С. 384-385.
111. Обоснование иэффективность восстановительного лечения после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: гемодинамический эффект Текст. / Стругацкий В. М [и др.] // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С.33-34.
112. Табеева, Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии Текст. / Д. М. Табеева. М.: Медицина, 1982. - 560 с.
113. Тер-Овакимян, А. Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист яичников Текст.: автореф. докт. мед. наук / А. Э. Тер-Овакимян. М., 2007. - 36 с.
114. Тихомиров, А. Л. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов : методические материалы Текст. / А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин ; под ред. В.И.Серова. М., 2003. - 23 с.
115. Тихомирова, Н. И. Оценка синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза Текст. / Н. И.Тихомирова, С. Б. Матвеев, Н. Шахова // Акушерство и гинекология. 2004.- № 2.- С. 45-47.
116. Тихоновская, О. А. Общие закономерности и механизмы тканевых нарушений придатков матки при воспалении и комплексном лечении с применением грязевых препаратов Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. А. Тихоновская. Томск, 2000. - 38 с.
117. Тотолян, А. А. Клетки иммунной системы Текст. / А. А. Тотолян. СПб.: Наука, 2002.-231 с.
118. Тотолян, А. А. Роль хемокинов и их рецепторов в иммунорегуляции Текст. // Иммунология. 2001. - № 5. - С. 7-15.
119. Уквальберг, М. Е. Причины абдоминальных болей у девочек Текст. / М.Е. Уквальберг, Л. А. Самородиков, Е.Р. Гольдеберг / Материалы 8-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 540.
120. Уткин, Е. В. Современные особенности клинического течения, диагности и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин Текст. / Е. В. Уткин // Журн.Рос. общ-ва акуш.-гин. 2006. - № 4.-С.-6-10.
121. Уткин, Е. В. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин Текст. / Е. В. Уткин, В. А. Кулавский // Росс, вестн. акуш. гин. 2008.- № 1. С. 40-44.
122. Факторы риска апоплексии и разрыва кисты яичника Текст. / А.Э. Тер-Овякимян [и др.] // Материалы 8-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. - С. 530.
123. Фаттахов, В. В. Реабилитация женщин после надвлагалищной ампутации матки без придатков Текст. / В. В. Фаттахов, С. К. Володин, Р. И. Файзуллин // Мать и дитя : матер. II Российского форума. М., 2000. - С. 319-320.
124. Фрейдлин, И. С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции Текст. / И. С. Фрейдлин // Иммунология. — 2001. №5. - С. 4-7.
125. Хамадьянова, А. У. Свободнорадикальные процессы при хроническом рецидивирующем сальпингоофорите и их значение в выборе и контроле эффективности лечения Текст. // Мать и дитя : матер. VI Российского форума. -М., 2004. -С. 552-553.
126. Цвелев, Ю. В. Ургентная гинекология / Ю. В. Цвелев, В. Ф. Беженарь, И. В. Берлев. СПб. : Фолиант, 2004. - 382 с.
127. Целесообразность оперативного лечения при воспалительных заболеваниях придатков матки / В. Г. Чикин и др. // Матер. 6 Российского форума «Мать и Дитя». М., 2004. - С. 533.
128. Цыганкова, JI. А. Эндовидеохирургическая ургентная помощь в гинекологии Текст. : дис. . док. мед наук / JI. А.Цыганкова. М., 2006.- С.13-15.
129. Черенховская, Н. Е. Эндоскопическая и лапароскопическая диагностика и лечение гинекологических заболеваний Текст. / Н. Е. Черенховская, Д .П. Черепянцев // Лечащий врач. 2004. - № 10. - С. 14-18.
130. Шагербиева, Э. А. Вазотропное действие «бегущего» магнитного поля при хроническом эндометрите Текст. / Э. А. Шагербиева, Е. С. Силантьева , Д. М. Белоусов //Мать и дитя: Матер. VIII Российского форума. М., 2006. - С. 564.
131. Штыров С. В. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии Текст. : дис. д-ра мед. наук / С. В. Штыров. М., 2005. - 46 с.
132. Элибекова, О. С. Качество жизни больных после эндоскопического лечения острых гинекологических заболеваний Текст. / О. С. Элибекова // Проблемы репродукции : ежеквартальный журнал. — 2006. Т. 12, N3. - С. 57-59.
133. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции. Лапароскопия гистероскопия в гинекологии и акушерстве Текст. / В. И. Кулаков [и др.] / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л. В. М.: ПАНТОРИ, 2002. -С. 223-225.
134. Юдин,С. А. Эффективность транскраниальной электростимуляции в профилактике послеоперационных осложнений у больных миомой матки Текст. : дис.канд. мед наук / С. А. Юдин. Волгоград, 2005.- 35с.
135. Яглов, В. В. Воспалительные заболевания органов малого таза Текст. / В.
136. B. Яглов // Гинекология. 2006. - Т. 8, № 4. - С. 47-51.
137. Яловега, Ю. А. Комплексный метод лечения больных гнойно— воспалительными заболеваниями придатков матки с использованием магнитолазера после органосохраняющих операций Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук.
138. Янко, С. В. Применение озонотерапии в хирургической практике Текст. /
139. C. В. Янко // Озон в биологии и медицине : матер. II украинско-русской науч. -прак. конф. Одесса, 2004. - С. 52.
140. Adimora, A. A. Treatment of Uncomplicated genital Chlamydia trachomatis infections in Adults / A. A. Adimora // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 35. - P. 183186.
141. Andreasen, K. R. Obesity and pregnancy/ K. R. Andreasen, M. L. Andersen, A. L.Schantz // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. - Vol. 83, № 11. - P. 1022-1029.
142. Atri, M. Ectopic pregnancy versus corpus luteum cyst revisited: best Doppler predictors / M. Atri // J. Ultrasound. Med. 2003. - № 22(11). - P. 1181-1184.
143. Beigi, R. H. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment / R. H. Beigi, H.C. Wiesenfeld // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 30. -P. 777-793.
144. Brook, I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescents /1. Brook // J. Pediatr. Adolesc. Ginecol. 2002.- Vol. 15., № 4.-P. 217-226.
145. Chemokines in acute inflammation: regulation, function and therapeutic strategies / M. He, H.Y Lau, S.W. Ng, M. Bhatia // Int. J Integr. Biol. 2007. - Vol. 1, № 1. -P. 18-27.
146. Cromwell, P. F. Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescent / P. F. Cromwell, W. L.Risser, J. M. Risser // Sex. Transm. Dis. 2002. - Vol. 29. - P. 391-396.
147. Diakomanolis, E. Treating intraepithelial lesions of the uterine cervix by laser C02. Evaluation of the past, appraisal for the future / E. Diakomanolis, D. Haidopoulos, A. Rodolakis // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2002. - Vol. 23., № 5. - P. 463-468.
148. Eissa, M.A.H. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescent / M.A.H. Eissa, P.F. Cromwell // J. Pediatr. Health Care. -2003. Vol. 17. - P. 145-147.
149. Electronic reporting of pelvic inflammatory disease from an emergency department / A. L. Adams, K.L. Southwick, J. Jui et al. // Sex Transm. Dis. 2004. -Vol. 31, №6.-P. 327-330.
150. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease / C. L. Haggerty, R. B. Ness, A. Amortegui et al. // Am.J. Obstet. Ginecol. -2003.- Vol. 188, № 1. P. 141-148.
151. Faridi, A. Differential diagnosis of thrombocytopenia in pregnancy / A. Faridi, W. Rath // Zentralbl. Gynakol. 2001. - № 123(2). - P. 80-90.
152. Golash, V. Early laparocopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: a review of 1,320 patients / V. Golash, P. D. Willson // Surg. Endosc. 2005. - Vol. 19, N 7. - P. 882-885.
153. Hemoperitoneum of ovarian origin complicating antivitamin K treatment / E. Cretel et al. // Rev. Med. Interne. 2000. - N 21(5). - P. 428-34.
154. Infection after medical abortion : a review of the literature / C. Shannon L.P. Brothers , N.M. Philip, B.Winikoff // Contraseption.- 2004.- Vol. 70, № 3. P. 183190.
155. Interleukin 8 (IL-8) ~ a universal biomarker/ A. Shahzad, M.Knapp, I. Lang, G. Kohler // Inter. Arch. Med. 2010. - № 3. - P. 11.
156. Jabbour, N. H. Inflammatory pathways in female reproductive health and disease / N. H. Jabbour, K. J. Sales, R. D. Catalano // Reproduction. -2009. -Vol. 138, №6.- P. 903-919.
157. Jarvis, R. R. Type I von Willebrand's disease presenting as recurrent corpus hemorrhagicum / R. R. Jarvis, M. E. Olsen // Obstet. Gynecol. 2002. - N 99. -P. 887888.
158. Kumar, S. Acquired von Willebrand disease / S. Kumar, R. K. Pruthi, W. L. Nichols.-2002.-N77 (2).- P. 181-187.
159. Lapchenko, A. S. Retrospektiva I vozmozhnosti primeneniinizkoenergeticheskogo lazernogo izluchenia v otorinolaringologii // Vest. Otorinolaringol. 2002. - Vol. 4. - P. 51-54.
160. Low level laser therapy/ Brosseau, L. Welch V.,Wells G. et al. //Cochrane-Database. Syst. Rev. 2003. - № 2. - P. 2-46.
161. Lower quality of life among women with chronic pelvic pain after pelvic inflammatory disease / C. L. Haggerty, R. Schulz, R. B. Ness et al. // Obstet Ginecol. -2003. Vol.- 102.- P. 934-939.
162. Pelvic inflammatory disease during the post-partum year / B.E. Mahon, M. Temkit, J. Wang et al. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 13, № 4. - P. 191-196.
163. Randomized field trial of vaginal douching, pelvic inflammatory disease and pregnancy / K. J. Rothman, D. P. Funch , T. Alfredson et.al // Epidemiology.- 2003.-Vol. 14, №3.- P. 340-348.
164. Sam, J.W. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease / J.W. Sam, J. E. Jacobs, B. A. Birnbaum // Radiographics. 2002. - Vol. 22, №6.-P. 1327- 1334.
165. Smith, K. J. Hospitalization for pelvic inflammatory disease: a cost effectiveness analysis / K.J. Smith, R.B. Ness, M.S. Roberts // Sex. Transm. Dis. -2007. -Vol. 34, №2. P. 108-112.
166. Song, A.N. Adolescent chronic pelvic pain / A.H. Song, A.P.Advincula // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.- 2005. Vol. 18, № 6.- P. 371-377.
167. Sorbye, I. K. Reduction in hospitalized women with pelvic inflammatory disease in Oslo over the past decade/ I. K. Sorbye, F. Jerve, A. C. Staff // ActaObstetGynecol Scand. 2005. - Vol. 84, №3. - P. 290-296.
168. Systemic inflammation after inspiratory loading in chronic obstructive pulmonary disease / A. Fuster, J. Sauleda , E. Salaet al. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008. - Vol. 3., № 1. - P.149-153.
169. Takahashi, T. Mechanoreceptors and length of the patellar ligament after Ho-YAG laser irradiation / T. Takahashi, Y. Wada., M. Tanaka // Lasers. Surg.Med. -2002. Vol. 31, № 4. - P. 268-274.
170. The cost effectiveness of gonorrhea screening in urban emergency epartments / J. E. Aledort, E.W. Hook, M.C. Weinstein, S.J. Goldie // Sex Transm. Dis.- 2005/ -Vol. 32, №7.-P. 425-436.
171. The role of interleukin-8 in cancer cells and microenvironment interaction / A.Yuan, J. J Chen., P. L. Yao, P. C.Yang // Front. Biosci. 2005. - Vol. 10. - P. 853865.
172. Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985-2001 / M.Y. Sutton, M. Sternberg, A. Zaidi et al. // Sex. Transm. Dis. 2005. - Vol. 32, №12. - P.778-784.
173. Tubo-ovarian abscesses: spectrum of sonographic findings with surgical and pathological correlations / M. Varras, D. Polyzos, E. Perouli et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 30, №2-3. - P. 117-121.
174. Zhang, L. Determination of laser-induced thymine-thymine dimer in DNA by LC/ L. Zhang , Y.Hu // J.Pharm. Biomed.Anal. 2002. Jun 20. -Vol. 29, № (1-2). -P. 95-102.
175. УТВЕРЖДАЮ» а Главный врач МУЗ/ "КБ СМП № 251. A.C. Попов1. MA&jk^t2011г.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ
176. Предмет внедрения: метод профилактики послеоперационных осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки
177. Кем предложен: очным аспирантом Пахуридзе Р.Ф., кафедра акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета Источник информации: материалы диссертации
178. Где и кем внедрено: гинекологическое отделение МУЗ ГКБ СМП № 25, г. Волгоград
179. Заведующий гинекологическимотделением1. МУЗ ГКБ СМП №25г. Волгограда1. В.И. Гаценко
180. УТВЕРЖДАЮ» Лектор ГБОУ ВПО ВолгГМУ1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ
181. Предмет внедрения: метод профилактики послеоперационных осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки
182. Кем предложен: очным аспирантом Пахуридзе Р.Ф., кафедра акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета Источник информации: материалы диссертации
183. Где и кем внедрено: кафедра акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета
184. Цель внедрения: включение в лекционный курс и использование данных материалов диссертации в лечебно-диагностической работе кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета
185. УТВЕРЖДАЮ» Главный врач КБ СМП№ 71. Н. Меркулов1Я- 2011г1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ
186. Предмет внедрения: метод профилактики послеоперационных осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки
187. Кем предложен: аспирантом Пахуридзе Р.Ф., кафедра акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета Источник информации: материалы диссертации
188. Где и кем внедрено: гинекологическое отделение МУЗ КБ СМП № 7, г. Волгоград
189. Заведующий гинекологическим // /отделением МУЗ КБ СМП № 7 1 '^ C.B. Сердюков