Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде

Аксенова, Виктория Борисовна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аксенова, Виктория Борисовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде

На правах рукописи

АКСЕНОВА Виктория Борисовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Москва-2011

4846209

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Бреусенко Валентина Григорьевна

доктор медицинских наук,

профессор Капранов Сергей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Агаджанова Анна Арамовна

доктор медицинских наук,

профессор Тихомиров Александр Леонидович

Ведущее учреждение:

Государственное учреждение здравоохранения Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) Министерства здравоохранения Московской области

Защита диссертации состоится «30» мая 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «25» апреля 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Хашукоева Асият Зульчифовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Миома матки - одно из частых

гинекологических заболеваний, которое до настоящего времени остается

основным показанием для ее удаления. Внедрение в практику новых

высокотехнологичных методов лечения, таких как ЭМА, явилось основанием для

пересмотра вопроса относительно радикального хирургического вмешательства,

отдав предпочтение альтернативным подходам, которые позволяют сохранить

менструальную и репродуктивную функции [Бреусенко В.Г. и соавт., 2006;

Капранов С.А. и соавт., 2007, Usadi R.S. et all., 2007, Yamagami Т. et all., 2009].

Worthington-Kirsch R.(2003) создал реестр для сбора данных о безопасности и

эффективности ЭМА. Технический успех по данным реестра составил 96-98%.

Valenti D, Al-Fozano Н, Torres CI, 2003, представили анализ стоимости ЭМА в

сравнении с миомэктомией и гистерэктомией.,в котором продемонстрировали,

что ЭМА требовала значительно меньшего времени нахождения в стационаре по

сравнению с хирургическим лечением.

Все клиницисты, как отечественные, так и зарубежные, отметили, что ЭМА

является безопасным, экономичным и клинически эффективным методом лечения

миомы матки [Доброхотова Ю.Э., 2006, Бреусенко В.Г., 2007, Arleo Е.К. et all.,

2003, James Spies, 2003, Worthington-Kirsch, 2003].

Несмотря на значительное количество отечественных и зарубежных

публикаций, посвященных эндоваскулярному лечению миомы матки, до сих пор

остается ряд не полностью освещенных проблем, касающихся отдаленных

результатов ЭМА. В их числе: оценка клинического течения миомы матки после

операции с учетом топографо-анатомического расположения миоматозных узлов,

влияние ЭМА на менструальную функцию и функцию яичников с учетом

возрастных периодов жизни женщины, репродуктивное здоровье пациенток.

Дискутабелен вопрос о проведении ЭМА как первого этапа лечения у больных с

большими размерами миоматозных узлов, субмукозными узлами и об

особенностях проведения вмешательства при перешеечной и шеечной

локализации миомы. В доступной литературе отсутствует анализ причин

неудовлетворительных результатов эндоваскулярного лечения. Все вышеперечисленное явилось основанием для проведения настоящей работы.

Цель исследования Повысить эффективность ЭМА у пациенток с миомой матки, изучив отдаленный послеоперационный период.

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления миомы матки у пациенток, перенесших ЭМА, в позднем послеоперационном периоде (через 6-12 месяцев), а также в отдаленные сроки (через 3-5 лет).

2. Разработать алгоритм лечебных мероприятий после ЭМА у больных с интерстициальной и субмукозной миомой матки:

- механическая миомэктомия;

- гистерорезекция.

3. Определить целесообразность и сроки проведения у пациенток с субсерозной миомой матки лапароскопической и лапаротомической миомэктомии после ЭМА.

4. Оценить овариальную и менструальную функции у пациенток после ЭМА с учетом возраста в раннем, позднем репродуктивном периоде и в пременопаузе.

5. Разработать тактику ведения больных с миомой матки после ЭМА при остаточной васкуляризации миоматозных узлов или их реваскуляризации.

Научная новизна

Впервые на основании анализа большого количества больных детально изучены клинические проявления ЭМА у пациенток с миомой матки в позднем постэмболизационном периоде (от 6 до 12 месяцев) и в отдаленные сроки (3-5 лет).

Разработан алгоритм лечебных мероприятий после ЭМА у больных с субмукозной и субсерозной локализацией узлов.

Впервые объективно оценена эффективность ЭМА у пациенток с миомой матки в различные возрастные периоды жизни женщины.

Подтверждено отсутствие отрицательного воздействия ЭМА на функцию яичников у пациенток репродуктивного возраста.

Впервые разработана тактика ведения больных с миомой матки и неудовлетворительными результатами ЭМА.

Практическая значимость работы Разработан алгоритм ведения постэмболизационного периода у больных с миомой матки, что является чрезвычайно важным для пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией. Отработанная тактика ведения пациенток помогает своевременно проводить мероприятия по оказанию помощи при субмукозной, субсерозной миоме матки, что позволяет избежать возможных осложнений у больных, перенесших ЭМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЭМА имеет стойкий эффект относительно клинических проявлений миомы матки в течение 5 лет.

2. Клиническую эффективность ЭМА необходимо оценивать после всех топографо-анатомических изменений, происходящих в течение года с момента операции.

3. Проведение после ЭМА миомэктомии является не осложнением, а программированным этапом, позволяющим избавиться от узлов.

4. Субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы не требуют миомэктомии при уменьшении размеров матки после ЭМА меньше 12 недель.

5. Абдоминальная миомэктомия показана при миоме матки после ЭМА свыше 14 недель, а также формировании ножки субсерозного узла.

6. ЭМА приводит к нормализации менструальной функции и у большинства больных не оказывает угнетающего действия на яичники. Внедрение полученных результатов исследования в практику

педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава в лекционном курсе для студентов, клинических ординаторов и курсантов ФУВ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на совместной научно -практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников городской клинической больницы № 31 и Центра планирования семьи и репродукции человека г. Москвы 15 октября 2010 года, протокол №7.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 24 публикациях, из них 7 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), клинической характеристики больных и описания методов исследования (глава 2), результатов собственных наблюдений (глава 3), обсуждения полученных результатов (глава 4), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы.

Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована

19 таблицами, 5 графиками и 2 диаграммами.

Список литературы содержит 129 источников, из них 53 - отечественных, 76 -зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 180 пациенток с миомой матки с длительностью наблюдения до 5 лет после эмболизации маточных артерий. Возраст обследованных колебался от

20 до 55 лет, средний возраст составил 35,9±0,54 года [диаграмма №1].

Диаграмма №1.

60 п

50'

40"

30"

20'

ю-

шшт

21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55

Возраст (в шлих)

Количество пациенток

Ранний репродуктивный п-60 Поздний репродуктивный п-102 Пременопаузальный период п-18

Показаниями для ЭМА были: величина миомы матки свыше 14 недель беременности, мено- и метроррагии, анемизирующие пациентку, а также неэффективность других методов лечения миомы матки (консервативной терапии, хирургических вмешательств) [таблица №1].

Таблица №1.

Показания для проведения ЭМА (п -180)

Показания абс. отн.(%)

Величина миомы матки более 14 недель 83 46,1

беременности

Быстрый рост узлов 21 11,7

Мено-, менометроррагия, анемия II 117 65,2

Стойкий болевой синдром 69 38,3

Нарушение функции соседних органов 59 32,8

Неэффективность других методов лечения: 75 41,7

1. Гормональной терапии: 46 25,6

-аГнРГ 13 7,1

-прогестинами 33 18,5

2. Рост узлов после миомэктомии различными

доступами: 29 16,1

-лапаротомическои 5 2,6

-лапароскопической 18 9,8

-трансцервикальнои 7 3,7

Нами установлено, что ЭМА проводилась пациенткам, имевшим показания для гистерэктомии, но отказавшимся от радикального хирургического лечения. На основании данных клинических и биохимических анализов крови у 148 наблюдаемых выявлена хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. У 14 больных имелась сопутствующая выраженная экстрагенитальная патология, повышающая операционно-анестезиологический риск.

При анализе топографо-анатомического расположения миоматозных узлов выявлено, что единичные узлы были у 46,7% пациенток. Из них у 55,9% была диагностирована интерстициальная миома, субмукозная локализация - у 27,4% больных. У 4,8% ЭМА выполнялась при единичных субсерозных узлах 1-2 типа. Множественная миома матки была диагностирована у 53,3% больных.

В нашей работе, помимо общепринятых методов обследования, проводилась оценка гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, эстрадиол), исследование свертывающей системы крови. При нарушении менструального цикла по типу метроррагии выполняли аспирационную биопсию эндометрия. При подозрении

на патологию эндометрия - гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов [таблица №2].

Таблица №2.

Методы диагностики и объем проведенных исследований

Проведенные исследования Сроки наблюдения

За 1 год За 5 лет

Общеклинические исследования 723 1719

Гормональный профиль 722 1768

Кольпоскопия 184 1078

Мазки на онкоцитологию 168 915

УЗИ малого таза и ЦДК 1073 2512

МРТ малого таза 18 26

Гидросонография 102 348

Гистероскопия, РДВ слизистой матки 51 97

Всего 3041 8463

На первом этапе, до проведения ЭМА, и в последующем, в сроки 1, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36 и 60 месяцев после операции всем больным выполнялось УЗИ органов малого таза при помощи серии продольных и поперечных сечений на аппаратах "Acusón" ХР 128\10, "Technos MP" Esaote и Voluson 730, General Electric Medical Systems (Австрия), мультичастотными трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками (3,5-7,0Мгц). Во время исследования детализировались топография миоматозных узлов, их структура, количество, локализация и размеры, толщина капсулы, тип, вычислялся объем матки, оценивалась ее форма и размеры, определялось состояние М-эхо. При ЦДК выявлялось наличие локусов васкуляризации, их количество, расположение (внутри миоматозного узла - интранодулярный кровоток, в капсуле узла -перинодулярный). Количественная оценка показателей кровотока в миоматозных узлах, маточных, аркуатных, радиальных, базальных, яичниковых артериях проводилась на основании показателей Vmax (максимальная скорость), Vmin (минимальная скорость), индекса резистентности (ИР), пульсационного индекса

(ПИ), систоло-диастолического отношения (СДО). В отдаленном послеоперационном периоде оценивались динамика изменения показателей кровотока, размеров матки и миоматозных узлов, их локализация, дегенеративные изменения, состояние полости матки и яичников. Детально изучались особенности акустического строения яичников и состояние фолликулов на различных стадиях их развития. Для уточнения процентного соотношения итрамурального и субмукозного компонентов в предоперационном периоде 76 пациенткам была выполнена гидросонография.

При больших размерах миомы матки применялись компьютерная и магнитнорезонансная томография с использованием рентгеновского компьютерного томографа Sytec 200001 фирмы «General Electric».

Гистероскопия и лапароскопия производились при помощи эндоскопического оборудования фирмы Karl Storz.

Непосредственно перед ЭМА выполнялась двухсторонняя селективная и суперселективная ангиография сосудов бассейна внутренней подвздошной артерии. Ангиографические исследования проводилось в условиях рентгеноперационной с использованием цифровых ангиографических аппаратов с функцией дигитальной субтракции и с функцией «roadmap» ОЕС 98-00 фирмы General Electric, США и Philips Integris Allura производства фирмы Philips, Германия.

Эмболизация маточных артерий проводилась по стандартной методике. При селективной катетеризации маточных артерий использовались катетеры Cobra 4F, 5F (Cordis, J&J), а также катетеры Roberts Uterine Curve Catheter (William Cook Europe). В качестве эмболизирующих веществ для ЭМА нами использовались синтетический материал поливинилалкоголь - PVA (COOK), TruFill ™ (Cordis, J&J) с размером микрочастиц - 355-500 и 500-710 цт, сферический PVA Contour™ производства Boston Scientifïc, США, а также эмбосферы Bead Block™ (Terumo, Япония).

Статистическая обработка данных выполнена с применением электронных

таблиц «Microsoft Excel» и «Statistica» (StatSoft, USA); вычисляли медиану, M,

БО, значимость различий оценивали по критериям Стьюдента, Манна-Уитни и Фишера, Вилкоксона для независимых и парных выборок.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный анализ наблюдений в позднем постэмболизационном периоде (от 6 до 12 месяцев) и в отдаленные сроки (3-5 лет) позволил нам выявить, что изменение характера кровоснабжения матки и миоматозных узлов приводит к взаимосвязанным последовательным анатомическим трансформациям: уменьшению объема матки и миоматозных узлов, изменению топографии узлов, и, как следствие, устранению клинических проявлений миомы матки. К 6 месяцам наблюдения размеры тела матки, в среднем, уменьшались на 45,2±3,8-50,4±4,6%, к 12 месяцам - еще на 10,3±1,9-15,8±2,1%. Через 2-5 лет мониторинга значимого изменения размеров матки не происходило. Однако у 27,2% (49) обследуемых при множественной миоме было зарегистрировано их уменьшение на 65,1±6,3-70, 5±8,1%. У 33,9% (61) пациенток матка стала нормальных размеров.

Уменьшение размеров миоматозных узлов приводило к сокращению волокон миометрия и закономерному изменению топографии миоматозных узлов. Феномен миграции миоматозных узлов делает доступной их полную энуклеацию: самопроизвольную (при экспульсии, миолизисе и фрагментации) или хирургическую (трансцсрвикальная миомэктомия, гистерорезекция, лапаротомическая или лапароскопическая миомэктомия). Лапаротомическая миомэктомия выполнялась для удаления субсерозных узлов на широком основании. При формировании «ножки» субсерозного узла его можно удалить лапароскопически.

Нормализация размеров матки, в основном, была характерна для пациенток, у которых отмечалась элиминация мигрировавших миоматозных узлов. У 25 больных матка достигла нормальных размеров при самопроизвольной экспульсии узлов, у 49 после проведения на 2 этапе лечения - трансцервикальной миомэктомии, из них у 36 - механическим способом у 13 - при помощи гистерорезекции. У 4 больных размер матки достиг нормы после выполнения

миомэктомии субсерозных узлов лапаротомическим доступом, у 8 -лапароскопическим. Всего двухэтапное лечение было проведено 47,2% больных.

Миграция узлов происходит, в основном, в полость матки. О перемещении миоматозных узлов в полость матки и самопроизвольной экспульсии указывали в своих работах C.H.Toh et all., 2003, W.J.Hehenkamp et all, 2004, D.K. Rajan et all, 2004, H.R. Park et all, 2005. В отдаленном периоде, по данным Gabriel-Cox К. et all. (2007) после ЭМА гистерэктомии удалось избежать более 80,12% пациенток. Однако второй этап лечения - миомэктомию различными способами авторы смогли использовать лишь у 5,7%. Ни в одной из работ мы не нашли анализа предполагаемых сроков экспульсии. В доступной литературе мы также не встретили указаний на то, какие миоматозные узлы могут самопроизвольно выделиться из полости матки.

Нами установлено, что наибольшее изменение топографического расположения было характерно для субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным направлением роста, независимо от их размеров. При единичной субмукозной миоме матки ЭМА производилась только при отсутствии условий для миомэктомии (23 больные). В полость матки мигрировало 60,1% миоматозных узлов, а в последующем самопроизвольной экспульсии подверглись 16,9%. Сроки миграции миоматозных узлов в полость матки зависели от первоначального их топографического расположения, исходных размеров миомы, наличия узлов другой локализации. Скорость миграции была обратно пропорциональна размерам узла и прямо пропорциональна толщине мышечного слоя между узлом и серозным покровом матки и сократительной способности миометрия. Узлы, подвергшиеся самопроизвольной экспульсии, изначально были субмукозными 0 типа у 8 больных, I - у 7 и II -у 5; интерстициальными с центральным направлением роста - у 2 или центрипетальным - у 3. Трансцервикальная миомэктомия произведена 18 больным с субмукозной миомой II типа, 8-1 типа, 3-0 типа, а также 14 пациенткам с интерстициальными узлами с центрипетальным ростом и 6 - с интерстициальной миомой с центральным направлением роста.

На 2 этапе после ЭМА, по данным гидросонографии, появились условия для проведения гистерорезекции у 15 больных. Но у 2 пациенток в возрасте 41 и 45 лет, у которых прошло после ЭМА 1,5 года и 5 лет, выполнение гистерорезекции субмукозных узлов биполярным электродом оказалось технически невозможным из-за выраженного кальциноза. Учитывая отсутствие у этих больных клинических признаков миомы матки и незаинтересованность в реализации репродуктивной функции, решено было ограничиться диагностической гистероскопией. Оптимальными для гистерорезекции узлов следует считать сроки от 3 до 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства.

Нами выявлено, что субсерозные миоматозные узлы подвержены миграции в меньшей степени. Однако важным проявлением структурной перестройки субсерозных узлов после ЭМА можно считать уменьшение глубины мышечного ложа как следствие уменьшения размеров миоматозных узлов. Экспульсии субсерозной миомы в брюшную полость ни в одном наблюдении отмечено не было. Лапароскопическое удаление субсерозных миоматозных узлов в сроки до 24 месяцев было произведено у 8 пациенток, учитывая формирование ножки узлов. У 3 пациенток с гигантскими миомами, соответствующими до ЭМА 24, 28 и 36 неделям беременности, через 6-9 месяцев после эндоваскулярного вмешательства, была проведена миомэктомия лапаротомным доступом, после которой размеры матки не превышали 6-8 недель беременности. Важно отметить, что все миоматозные узлы были заэмболизированы, миометрий у этих больных не изменен, органосохраняющие операции протекали с минимальной кровопотерей.

Считаем, что оптимальными для выполнения миомэктомии лапаротомическим доступом являются сроки 6-12 месяцев после ЭМА. Поскольку именно к этому времени достигается максимальное уменьшение узлов и, следовательно, размер мышечного ложа, восстанавливается кровообращение в миометрии, что способствует более полноценной регенерации тканей и формированию состоятельного рубца на матке. Эти два фактора имеют особое значение для пациенток, планирующих беременность.

Тактика ведения больных с субсерозными миомами матки должна быть строго индивидуальной и зависеть от возраста пациентки, репродуктивных интересов, характера и локализации узлов.

Применение ЭМА у пациенток с множественной миомой матки, низко расположенными перешеечными узлами, а также при большом размере интерстициальных и интерстициально-субсерозных узлов позволило нам избежать радикального хирургического вмешательства у большинства из них (97,2%).

Оценивая клинические проявления у больных с миомой матки, перенесших ЭМА, мы выявили, что клинические проявления, связанные с увеличением матки, купировались в первые 6 месяцев после ЭМА по мере уменьшения миоматозных узлов, их экспульсии, миолизиса и миомэктомии, что приводило к сокращению объема матки в целом, что согласуется с данными других исследователей [John С. et all., 1999, 2001, Burn P. et all., 2000, Malartic C. et all., 2010, Kim K.A. et all., 2011].

По нашим данным, через 6 месяцев после ЭМА все больные с альгоменореей до операции отмечали уменьшение или исчезновение болей во время менструации. Боли, связанные с нарушением функции соседних органов (чувство дискомфорта, тяжести внизу живота, давление на мочевой пузырь, болезненный акт дефекации), к 6 месяцу наблюдения исчезли у каждой третьей пациентки и значительно уменьшились - у каждой второй больной. Диспареуния не отмечалась уже через 3-6 месяцев. По мере уменьшения размеров, изменения локализации и эвакуации миоматозных узлов к 3-12 месяцу после ЭМА у всех больных нивелировалась альгоменорея. По результатам наших исследований, при наблюдении больных в сроки от 12 месяцев до 5 лет после эффективной ЭМА клинических симптомов миомы матки выявлено не было.

В течение 5 лет наблюдения из 180 пациенток нарушения менструального цикла по типу мено- и метроррагии были отмечены у 43 больных репродуктивного возраста: метроррагии - у 9, меноррагии - у 34. У этих пациенток маточное кровотечение сопровождало самопроизвольную экспульсию

миоматозных узлов или их миграцию в полость матки. Кровотечение не было обильным, характеризовалось незначительной или средней кровопотерей, и купировалось после эвакуации миоматозных узлов.

Гипоменструальный синдром наблюдался у 23 больных после ЭМА. У 6 пациенток пременопаузального периода указанные изменения расценены как физиологические. У 17 больных репродуктивного периода гипоменструальный синдром возник у 5 вследствие формирования внутриматочных синехий после самопроизвольной экспульсии узлов и у 12 после 2 этапа лечения -трансцервикальной миомэктомии. Нормализация менструального цикла произошла у 16 больных после эндоскопического разрушения внутриматочных синехий с последующим проведением курсов циклической гормонотерапии, использованием ангиопротекторов, витаминотерапии и физиотерапевтического лечения. У 1 больной 37 лет разрушить синехии при полной облитерации полости матки не представилось возможным.

В наших наблюдениях, после ЭМА изменений гормонального статуса либо не происходило, либо они носили транзиторный характер. Исключение составили 4 больные в возрасте от 48 до 53 лет, у которых до операции имелось повышение ФСГ (от 14,80 до 61,70 мМЕ/мл), ЛГ (от 18,16 до 59,31 мМЕ/мл), снижение концентрации эстрадиола (от 18,10 до 35,20 пг/мл) во все фазы менструального цикла. В течение года у этих пациенток наступила физиологическая менопауза.

В нашей работе, в течение 5 лет наблюдения неполная редукция артериального кровотока в миоматозных узлах зарегистрирована у 12 больных, реваскуляризация - у 6. Полученные нами данные позволяют прогнозировать неудовлетворительные результаты ЭМА. Причинами кровоснабжения миоматозных узлов при неэффективности ЭМА, помимо наличия маточно-яичниковых артериальных анастомозов, были атипическая васкуляризация миоматозных узлов, техническая невозможность ЭМА, кровоснабжение из влагалищной ветви маточной артерии, а также неустановленные источники кровоснабжения. Аналогичные нашим данные приводит в своей работе James В. Spies (2003), в исследовании которого были определены основные теоретические

причины неудовлетворительных результатов ЭМА. Помимо технических проблем, связанных непосредственно с методикой оперативного вмешательства, одной из наиболее вероятных причин неудач в своей работе автор выделяет кровоснабжение узлов миомы из дополнительных, нетипичных источников, чаще всего из яичниковой артерии.

При длительном наблюдении за больными с миомой матки после ЭМА (в течение 5 лет) ни у одной из них не выявлено появления новых миоматозных узлов.

Ravina J.H. et all. (2000), Christmas H.B. et all. (2002) в своих публикациях описывают ЭМА как предпочтительный метод лечения миомы матки при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию. Мага M. et all., (2008), напротив, считая ЭМА эффективной относительно симптомов миомы и менее инвазивным вмешательством в сравнении с миомэктомией, считают, что репродуктивные результаты выше при миомэктомии без эмболизации. Нами установлено восстановление репродуктивной функции у 14 (56,0%) пациенток из 25 заинтересованных в беременности.

Таким образом, ЭМА является высокоэффективным органосохраняющим методом лечения миомы матки. Эффективность составляет 98,4%. ЭМА может быть выполнена как самостоятельный метод лечения, приводя к нормализации менструальной функции, восстановлению уровня сывороточного железа, купированию клинических проявлений миомы матки (боли, диспареунии, сдавления смежных органов и др.), и как подготовка к последующей миомэктомии различными доступами. После ЭМА возможно наступление беременности и рождение здоровых детей.

выводы

1. ЭМА является органосохраняющим методом лечения миомы матки, имеет стойкий эффект в отдаленном периоде и может быть использована как самостоятельный метод лечения миомы матки (66,1%), а также в качестве подготовки к проведению миомэктомий (33,9%). Уменьшение объема матки и миоматозных узлов на 59,2-83,4%, вне зависимости от их локализации, происходит в течение года после ЭМА. В последующие 2-5 лет размеры матки остаются без изменений. У обследованных больных новых зон роста за 5 лет не зарегистрировано.

2. У большинства пациенток репродуктивного возраста, по данным УЗИ с ДГ и гормонального профиля, ЭМА не оказывает отрицательного влияния на менструальную и овариальную функции в течение 5 лет наблюдения. Физиологическая постменопауза наступила у 2,2% больных пременопаузального возраста через 2-5 лет.

3. Нормализация менструальной функции, показателей красной крови, исчезновение альгодисменореи происходит в первые 3 месяца после ЭМА. В сроки от 4 до 18 месяцев в связи с миграцей в полость матки миоматозных узлов у 3,2% больных отмечена транзиторная мено- или метроррагия. Клинические проявления, сопряженные с большим объемом матки и множеством узлов, симптомами сдавления соседних органов, а также диспареуния у всех нивелируются постепенно по мере уменьшения объема матки к 6-12 месяцу наблюдения. Через 2-5 лет данные симптомы не рецидивируют. При субмукозной миоме матки после ЭМА в течение 6 месяцев может происходить самостоятельная эвакуация миоматозных узлов из полости матки (миолизис - в 2,7%, самопроизвольная экспульсия - в 16,9%). У 95,2 % больных с субсерозной миомой матки регистрируется уменьшение размеров узла без выделения в сторону брюшной полости, что исключает повторную интервенцию. У 4,8% пациенток формируется субсерозная миома на ножке в течение 6 месяцев. Этим больным может быть произведена лапароскопическая миомэктомия.

4. Миомэктомию лапаротомическим доступом следует проводить при размерах матки после ЭМА свыше 14 недель беременности и наличии субсерозных узлов на широком основании. Оптимальный срок для выполнения миомэктомии - после 1 года постэмболизационного периода, так как к этому времени достигается максимальный эффект в виде уменьшения размера и глубины мышечного ложа, происходит восстановление микроциркуляции в миометрии, и, следовательно, создаются оптимальные условия для формирования полноценного рубца.

5. У 6,7% больных была диагностирована остаточная васкуляризация, у 3,3% -реваскуляризация миоматозных узлов. У каждой второй пациентки с шеечной и перешеечной локализацией узлов остаточная васкуляризация была из влагалищной ветви маточной артерии, что исключает повторную эмболизацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что основной клинический эффект после ЭМА наступает в течение 1 года, все больные в этот период должны находиться под динамическим наблюдением с проведением через 1, 6, 12 месяцев УЗИ и ДГ, оценки гормонального профиля. Такой мониторинг позволяет своевременно выявить атипическую васкуляризацию, реваскуляризацию, дополнительные источники кровоснабжения миомы, оценить в динамике размеры миомы и функцию яичников.

2. При регистрации остаточного кровотока в миоматозных узлах или их реваскуляризации необходимо установить их причину. Больным с маточно -яичниковыми артериальными коммуникациями следует произвести повторную эмболизацию с изменением доступа. При затромбированных восходящих сегментах маточных артерий и дополнительном источнике кровоснабжения из влагалищной ветви целесообразно динамическое наблюдение. При реваскуляризации после ЭМА с появлением патологического кровотока, росте миомы и отсутствии клинического^

эффекта показана гистерэктомия, ввиду невозможности исключить саркому матки.

3. У больных с исходно субмукозной миомой матки, а также при миграции в полость интерстициальных узлов с центрипетальным и центральным направлением роста при появлении условий для трансцервикальной миомэктомии должна осуществляться своевременная эвакуация этих узлов, которая может быть проведена механическим способом или при помощи гистерорезекции. Это позволяет избежать осложнений в виде эндометрита и пиометры.

4. При исходно больших и гигантских размерах миомы уменьшение матки до 14 недель беременности и отсутствие клинических проявлений свидетельствуют о достигнутом лечебном эффекте ЭМА и не требуют дополнительного хирургического вмешательства.

5. С целью профилактики формирования внутриматочных синехий и маточной формы аменореи при двухэтапном лечении (ЭМА и трансцервикальной миомэктомии) показано проведение курса циклической гормональной терапии эстроген-гестагенными препаратами в течение 3-6 месяцев с обязательным УЗ контролем состояния эндометрия.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Шевченко H.A., Аксенова В.Б. / Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки //Материалы XVII Международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Тезисы докладов - Москва, июнь 2004. - С.53-54.

2. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Шевченко H.A., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б. / Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Тезисы докладов - Москва, 12-15 сентября 2004. - С. 304.

3. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко H.A., Аксенова В.Б., Алиева A.A. / Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки //«Акушерство и гинекология» № 5 - М., 2004.-С. 21-24.

4. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Шевченко H.A., Аксенова В.Б. / Эмболизация маточных артерий в лечении больных с подслизистой миомой матки //«Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», том 4 №1 - М., 2005. - С. 46-50.

5. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Шевченко H.A., Аксенова В.Б. / Эмболизация маточных артерий в лечение субмукозной миомы матки //Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Тезисы докладов - Москва, 18-22 апреля 2005. - С. 71.

6. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Шевченко H.A., Аксенова В.Б. / Оценка менструальной функции у пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий. //Материалы XVIII Международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», Тезисы докладов - Москва, 6-9 июня 2005.-С. 116.

7. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Аксенова В.Б., Бобров Б.Ю., Шевченко H.A. / Спорные вопросы ЭМА при миоме матки //«Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии», №4, том 4 -М., 2005. - С. 44-48.

8. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко H.A., Арютин Д.Г. / Некоторые дискутабельные вопросы ЭМА у больных с миомой матки //Материалы на VII российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов - Москва, 11-14 октября 2005. - С. 337-338.

9. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Бобров Б.Ю., Краснова И.А., Шевченко H.A., Алиева A.A., Аксенова В.Б. / Применение ЭМА при лечении миомы матки: анализ 258 наблюдений //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии №7 - М., 2005. - С. 36.

10. Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко H.A., Арютин Д.Г. / Некоторые дискуссионные вопросы ЭМА при лечении миомы матки //«Акушерство и гинекология» №3 - М., 2006. - С. 2326.

11. Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э., Краснова И.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г. / Эмболизация маточных артерий. Современный взгляд на проблему //«Диагностическая и интервенционная радиология», Журнал издательства «Радиология и Пресса», том 1, №2 - М., 2007. - С. 56-73.

12. Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Аксенова В.Б., Шевченко H.A., Арютин Д.Г. / Некоторые дискутабельные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки //Материалы XXI международного конгресса с курсом эндоскопии и роботохирургии «Технологии XXI века в в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» - Москва, 2008. - С. 54-55.

13. Краснова И.А., Калмыкова Н.В., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Затонских Л.В. / Влияние особенностей кровоснабжения органов малого таза на эффективность эмболизации маточных артерий в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациенток с симптомной миомой матки II Материалы XXI международного конгресса с курсом эндоскопии и

роботохирургии «Технологии XXI века в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» - Москва, 2008. - С. 55-56.

14. Аксенова В.Б., Арютин Д.Г. / Менструальная и репродуктивная функция у пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий //«Вестник Российского Государственного Медицинского Университета», №3 (62) - М., 2008. - С. 5-6.

15. Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Краснова A.C. / Эффективность эмболизации маточных артерий при миоме матки у пациенток с различными вариантами кровоснабжения органов малого таза //«Вестник Российского Государственного Медицинского Университета», №3 (62) - М., 2008. - С.6-8.

16. Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Арютин Д.Г., Аксёнова В.Б., Калмыкова Н.В. / Клинические результаты эмболизации маточных артерий при различных вариантах кровоснабжения органов малого таза у пациенток с миомой матки //«Проблемы репродукции» специальный выпуск - М., 2009. -С. 233-234.

17. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Шиповский

B.Н., Бобров Б.Ю., Арютин Д.Г., Аксенова В.Б., Ваганов Е.Ф. / Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса //«Журнал Акушерства и Женских болезней», том LIX, выпуск 2 - М., 2010. -

C. 81-86.

18. Краснова И.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Бреусенко В.Г. / Биполярная гистерорезекция в лечении миомы матки //XXIII Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»: Тезисы докладов - Москва., 7-10 июня 2010. -С. 139.

19. Арютин Д.Г., Аксенова В.Б., Калмыкова Н.В., Краснова A.C. / Результаты эндоваскулярного лечения миомы матки у пациенток с маточно-яичниковыми артериальными анастомозами. //Материалы 23-го Международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении

гинекологических заболеваний»: Тезисы докладов - Москва, 7-10 июня 2010.-С.37.

20. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Курцер М.А., Краснова И.А., Капранов С.А., Бобров Б.Ю. / Эндоваскулярные методы лечения в сохранении репродуктивного здоровья женщины. //Материалы V Международного конгресса по репродуктивной медицине. Проблемы репродукции, специальный выпуск - Москва, 2011. - С. 189.

21. Краснова И.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Краснова А.С., Ваганов Е.Ф., Бреусенко В.Г. / Отдаленные результаты лечения пациенток с миомой матки методом ЭМА //Материалы V Международного конгресса по репродуктивной медицине. Проблемы репродукции, специальный выпуск -Москва, 2011г.-С.189.

22. Saveljeva G.M., Breusenko V.G., Kapranov S.A., Krasnova I.A., Aksenova V.B., Aryutin D.G. / Uterine arteries embolization in treatment of fibroids: long-term outcome //«XVIII FIGO World congress of gynecology and obstetrics» - MA., 510 november 2006.- P. 117.

23. Saveljeva G.M., Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A., Aksenova V.B., Aryutin D.G. /Remote results of uterine artery embolization at the mioma of uteris. //«XVIII FIGO World congress of gynecology and obstetrics» - MA, 5-10 november 2006. book 4, - P. 116.

24. Saveljeva G., Kurcer M., Breusenko V., Kapranov S., Krasnova I., Aksenova V., Stepanov K. / Endovascular surgery in obstetrics and gynecology //«XIX FIGO World congress of gynecology and obstetrics» - SA., 4-9 october 2009- P. 329.

Формат 60x90/16. Заказ 1411. Тираж 100 экз.

Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов.

Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, ул. Кедрова, д. 15, тел. 774-26-96

Оглавление диссертации Аксенова, Виктория Борисовна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности консервативной терапии миомы матки

1.2. Радикальные операции при миоме матки

1.3. Органосохраняющие операции при миоме матки

1.4. Инновационные технологии в лечении миомы матки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методика эмболизации маточных артерий

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика обследованных больных

3.2. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки

3.2.1. Изменение размеров матки и топографии миоматозных узлов после ЭМА

3.2.2. Изменение клинических проявлений миомы матки после ЭМА

3.2.3. Изменение менструальной и овариальной функции у больных миомой матки после ЭМА

3.3. Анализ неудовлетворительных результатов лечения миомы матки путем ЭМА

3.4. Беременность после ЭМА

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Аксенова, Виктория Борисовна, автореферат

Миома матки представляет собой доброкачественную, гормонально-зависимую опухоль мышечного слоя, которая выявляется у каждой пятой женщины, достигшей 40 лет [Лютая Е.Д., 1999, Киселев С.И., 2003]. Истинная частота опухоли превышает регистрируемую, так как на ранних стадиях ее формирования диагностика затруднена, и только 20-50% женщин, страдающих этим заболеванием, имеют какие-либо симптомы, связанные с наличием миомы [Давыдов А.И., 2004, Кулаков В.И. и соавт., 1994; Савельева Г.М. и соавт., 2005, 2006, Бреусенко В.Г., 2005, Parazzini F., 2006].

Вопросы лечения миомы матки в настоящее время нельзя считать полностью решёнными, что объясняется многообразием аспектов этиологии и патогенеза этого заболевания. Выбор метода лечения больных миомой матки определяется многими факторами: возрастом больных, клиническими проявлениями, интенсивностью роста опухоли, влиянием на генеративную функцию, а также размерами и локализацией миоматозных узлов [Краснопольский В.И. и соавт., 1998; Тихомиров J1.A. и соавт., 2000, Стрижаков А.Н. и соавт., 2004].

Клинически проявляемая миома матки является самым распространенным и общепринятым показанием (30-52%) к гистерэктомии (тотальной или субтотальной) [Кулаков В.И. и соавт., 1999, Ищенко А.И. и соавт., 2004, Weber A.M. et all., 1997, Farquhar C.M. et all, 2002]. Гистерэктомия способствует устранению функциональных нарушений, связанных с механическим сдавлением опухолью мочевыводящих путей, купированию маточных кровотечений [Киселев С.И., 2003]. Однако, начиная с 70-х годов, накопление числа наблюдений за пациентами после удаления матки показало, что эта операция, наряду с возможными интра- и послеоперационными осложнениями, может оказывать отрицательное влияние на здоровье женщины в отдаленные сроки после операции. Постгистерэктомический синдром (ПГС), возникающий вследствие нарушения кровоснабжения яичников после удаления "органа-мишени" — матки, сопровождается постепенным развитием обменно-эндокринных, нейровегетативных, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, урогенитальных, психоэмоциональных расстройств, которые могут нанести значительный ущерб здоровью женщины, преждевременно привести к инвалидизации, увеличить процент смертности.

Выполнение гистерэктомии по поводу миомы матки у молодых пациенток ухудшает здоровье в целом, не оставляет возможности надеяться на сохранения менструальной и репродуктивной функции, что, по мнению многих авторов, ставит гистерэктомию в разряд калечащих операций [Адамян Л.В. и соавт., 1991, 1997, Кулаков В.И. и соавт., 1991, Иванова

H.В., 1997, Доброхотова Ю.Э. и соавт., 2000, Сущевич Л.В., 2001, Локтионова О.В., 2004].

Все вышесказанное является основанием для поиска других методов лечения миомы матки, которые позволили бы сохранить орган и его функции.

Цель исследования

Повысить эффективность ЭМА у пациенток с миомой матки, изучив отдаленный послеоперационный период.

Задачи исследования

I. Изучить клинические проявления миомы матки у пациенток, перенесших ЭМА, в позднем послеоперационном периоде (через 6-12 месяцев), а также в отдаленные сроки (через 3-5 лет).

- механическая миомэктомия;

- гистерорезекция.

Научная новизна Впервые на основании анализа большого количества больных детально изучены клинические проявления ЭМА у пациенток с миомой матки в позднем постэмболизационном периоде (от 6 до 12 месяцев) и в отдаленные сроки (3-5 лет).

Подтверждено отсутствие отрицательного воздействия ЭМА на функцию яичников у пациенток репродуктивного возраста. Впервые разработана тактика ведения больных с миомой матки и неудовлетворительными результатами ЭМА.

Практическая значимость Разработан алгоритм ведения постэмболизационного периода у больных с миомой матки, что является чрезвычайно важным для пациенток репродуктивного возраста с нереализованной' репродуктивной функцией; Отработанная тактика ведения пациенток помогает своевременно проводить мероприятия по оказанию помощи при субмукозной, субсерозной миоме матки, что позволяет избежать возможных осложнений у больных, перенесших ЭМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ЭМА имеет стойкий эффект относительно клинических проявлений миомы матки в течение 5 лет.

6. ЭМА приводит к нормализации менструальной функции и у большинства больных не оказывает угнетающего действия на яичники.

Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены на совместной научно — практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ и сотрудников городской клинической больницы № 31 и Центра планирования семьи и репродукции человека г. Москвы 15 октября 2010 года, протокол №7.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений Центра планирования семьи и репродукции человека и городской клинической больницы №31 г. Москвы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава в лекционном курсе для студентов, клинических ординаторов и курсантов ФУ В.

Личное участие

Автор присутствовал на всех операциях. Разрабатывался алгоритм наблюдения пациенток с миомой матки в отдаленном периоде после эмболизации маточных артерий, лично проводился подбор обследованных в группы изучения: 60 больных раннего репродуктивного возраста, 102 -позднего репродуктивного возраста и 18 - пременопаузального. Осуществлялось 5-летнее диспансерное наблюдение, включая динамические ультразвуковые исследования органов малого таза с ЦДК. При наличии показаний выполнялись гистероскопии, раздельные диагностические выскабливания сдизистой матки, гидросонографии. Принималось участие в трансцервикальных, лапароскопических и лапаротомических миомэктомиях, а также в надвлагалищных ампутациях матки. В ходе диссертационной работы освоены методы статистической обработки данных.

Публикации

Основные положения диссертации отражены в 24 публикациях, из них 7 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде"

ВЫВОДЫ

1. ЭМА является органосохраняющим методом лечения миомы матки, имеет стойкий эффект в отдаленном периоде и может быть использована как самостоятельный метод лечения миомы матки (66,1%), а также в качестве подготовки к проведению миомэктомий (33,9%). Уменьшение объема миоматозных узлов от 20,3 до 100%, в среднем, составляя 56,4±3,8%, вне зависимости от их локализации, происходит в течение года после ЭМА. В последующие 2-5 лет размеры матки остаются без изменений. У обследованных больных новых зон роста миомы за 5 лет не зарегистрировано.

4. При субмукозной миоме матки после ЭМА в течение 6 месяцев может происходить самостоятельная эвакуация миоматозных узлов из полости матки (миолизис 2,7%, самопроизвольная экспульсия 16,9%). У 95% больных с субсерозной миомой матки регистрируется уменьшение размеров узла без выделения в сторону брюшной полости, что исключает повторную интервенцию. У 5% пациенток формируется субсерозная миома на ножке в течение 6 месяцев. Этим больным может быть произведена лапароскопическая миомэктомия.

5. Миомэктомию лапаротомическим доступом следует проводить при размерах матки после ЭМА свыше 14 недель беременности и наличии субсерозных узлов на широком основании. Оптимальный срок для выполнения миомэктомии - после 1 года постэмболизационного периода, так как к этому времени достигается максимальный эффект в виде уменьшения размера и глубины мышечного ложа, происходит восстановление микроциркуляции в миометрии, и, следовательно, создаются оптимальные условия для формирования полноценного рубца.

6. У 6,7% больных была диагностирована остаточная васкуляризация, у 3,3% - реваскуляризация миоматозных узлов. У каждой второй пациентки с шеечной и перешеечной локализацией узлов остаточная васкуляризация была из влагалищной ветви маточной артерии, что исключает повторную эмболизацию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что основной клинический эффект после ЭМА наступает в течение 1 года, все больные в этот период должны находиться под динамическим наблюдением с проведением через 1,6,12 месяцев УЗИ и ДГ, оценки гормонального профиля. Такой мониторинг позволяет своевременно выявить атипическую васкуляризацию, реваскуляризацию, дополнительные источники кровоснабжения миомы, оценить в динамике размеры миомы и функцию яичников.

2. При регистрации остаточного кровотока в миоматозных узлах или их реваскуляризации необходимо установить их причину. Больным с маточно - яичниковыми артериальными коммуникациями следует произвести повторную эмболизацию с изменением доступа. При затромбированных восходящих сегментах маточных артерий и дополнительном источнике кровоснабжения из влагалищной ветви целесообразно динамическое наблюдение. При реваскуляризации после ЭМА с появлением патологического кровотока, росте миомы и отсутствии клинического эффекта показана гистерэктомия, ввиду невозможности исключить саркому матки.

5. С целью профилактики формирования внутриматочных синехий и маточной формы аменореи при двухэтапном лечении (ЭМА и трансцервикальной миомэктомии) показано проведение курса циклической гормональной терапии эстроген -гестагенными препаратами в течение 3-6 месяцев с обязательным УЗ контролем состояния эндометрия.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Аксенова, Виктория Борисовна

1. Адамян Л.В., Зурабиани Э.Р, Белоглазова С.Е. Применение полимерных материалов в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология. 1991. -№.9. - С.73-76.

2. Адамян Л.В. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С. 40-44.

3. Азиев О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профлактика): диссертация . докт. мед. наук. -М., 2004.-273 с.

4. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1998. - 50 с.

5. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю. Спорные вопросы ЭМА при миоме матки // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. 2005. - №4. - С. 44 - 48.

6. Бреусенко В.Г., Кравчук О.С., Соломатина A.A. Особенности течения и методы ведения послеоперационного периода у пациенток, перенесших лапароскопическую гистерэктомию // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. 2000. - С.255-257.

7. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю. Некоторые дискуссионные вопросы ЭМА у больных с миомой матки // Тезисы докладов VIII Российского форума «Мать и дитя». М., - 2006. - С.337-338.

8. Бреусенко В.Г., Капранов С.А., Краснова И.А., Шевченко H.A., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки // Тезисы докладов VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С.304.

9. Бреусенко В.Г., Краснова И.А. Некоторые дискуссионные вопросы эмболизации маточных артерий при миоме матки // Акушерство и гинекология. 2006. - № 3. - С. 23-26.

10. Ботвин, М.А. Современные аспекты реконструктивно- пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техника операций, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. M ., 1999.

11. Броксман Ф.Л. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. Под редакцией Эдвардса Р.Г., Биарда Г., Фермейден Я.П. Медпресс, -М.-1997 7-33.

12. Бугеренко А.Е., Штыров C.B.,. Конджария Г.Д. Выбор хирургического доступа при надвлагалищной ампутации матки больших размеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. Т.З №5. -21-24.

13. Васильченко Н.П., Фириченко В.М. Лечение больных миомой матки и его эффективность // Акушерство и гинекология. 1990. - №2. - С. 710.

14. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миом матки. Кишинев. - 1982. - 300 с.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии М.: 2000. — С. 424-487.

16. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с

17. Гаспаров A.C., Дубинская Е.Д., Хилькевич Е.Г. Анализ случаев разрыва матки по выборочным данным в РФ за 2000-2005 гг. // Тезисы докладов II Регионального форума «Мать и дитя. М., 2008. - С.16.

18. Давыдов A.B., Лебедев В.А., Пашков В.М., Клиндухов И.А., Коваленко М.В. Эмболизация маточных артерий: спорные и нерешенныепроблемы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -1985.-Т.8, № 3. С. 80-85.

19. Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. — Ростов-на-Дону, 2000. 244 с.

20. Давыдов А.И., Пашков В.М., Стрижакова М.А. Комбинированное органосберегающее лечение больных миомой матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. №5. - С. 3034.

21. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М Дифференцированный подход к выбору метода органосберегающего лечения больных миомой матки // Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005. С. 366-367.

22. Деревенец В. А. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и их профилактика: Автореф. дис. к-та мед. Наук. М., 1998. - 23 с.

23. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте системные изменения в организме женщины и методы их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., - 2000. — 24 с.

24. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева A.A., Гришин И.И. Эмболизация маточных артерий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. том 5, - № 2. - С. 44-49.

25. Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии // Издательство РГМУ, -М. 2006. -С. 15-20.

26. Иванова Н.В. Эндоскопическая консервативная миомэктомия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

27. Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., Штыров C.B. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. -М., 1996. №4. С. 58-59.

28. Ищенко А.И., Бахвалова A.A., Чушков Ю.В., Ищенко A.A., Самойлов А.Р., Осипов В.А. Десятилетний опыт лапароскопическойнадвлагалищной ампутации матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 3. № 5. - С. 30-34.

29. Калмыкова Н.В. Гидросонография в диагностике бесплодия: Дис. канд. мед. наук. М., 2007. - С.40-43.

30. Каппушева JI.M., Иванова Н.В. Траснцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии // Тезисы докладов X Междунароного конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки с курсом эндоскопии». М., 1997. - С. 214.

31. Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия // Акушерство и гинекология. 2000. - № 2. - С. 29-35.

32. Каппушева Л.М. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 2001.

33. Каппушева Л.М., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 2002. 104 с.

34. Каппушева Л.М. Оперативная гистероскопия // Акушерство и гинекология. М., 2002. - 381 с.

35. Капранов С.А., Беленький A.C., Бобров Б.Ю. и др. / Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 126 наблюдений // бюллетень НИИ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН « Сердечно-сосудистые заболевания» том 4 №11 2003 С. 219.

36. Киселев С.И. Современные к подходы к хирургическому лечению миомы матки: Дис. . .д-ра мед. наук. М., 2003. -255с.

37. Коков Л.С., Самойлова Т.Е.,. Гус А.И. Эмболизация маточных артерий — перспективный метод лечения больных лейомиомой матки // Акушерство и гинекология. 2005. - № 4. - С. 35-41.

38. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия // Акушерство и гинекология 1985. - №3. - С. 72-75.

39. Кулаков В.И, Шмаков Г.С. / Консервативная миомэктомия. // М. 2001

40. Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Калмыкова Н.В., Затонских Л.В., Кулешов А.Н., Арютин Д.Г. Гидросонография в диагностике гинекологической патологии // Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя», М., 2005. - С. 410.

41. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M., Сичинава Л.Г. Золадекс' в комплексном лечении больных с миомой матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №2. - С.52-57.

42. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология. 1999. -№1. - С. 31-34.

43. Кулаков В.И., Гаспаров А.С, Волков Н.И. Лечение миомы матки с помощью декапептил-депо и оперативная лапароскопия женщин с бесплодием. Агонисты гонадолиберина: теория и практика. М.: Сб. научных трудов, 1994. С. 62-63.

44. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. // М .1991.

45. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гонадотропинрилизинг-гормона для лечения миомы матки // Акушерство и гинекология. 1998. -№6. - С.3-6.

46. Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечении бесплодия и миомы матки

47. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997 Т.1- С.210-211

48. Кулаков В.И, Шмаков Г.С. / Консервативная миомэктомия. // М. 2001

49. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе. Вопросы консервативной миомэктомии. (Атлас).-М. 1994.

50. Ланчинский В.И., Ищенко А.И., Ищенко A.A. Новые подходы к хирургическому лечению миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З. № 5. - С. 77-80.

51. Локтионова O.E. Заместительная гормональная терапия у пациенток периода пре- и постменопаузы после гистерэктомии и аднексэктомии по поводу доброкачественных заболеваний матки и придатков: Дис . канд. мед. наук. М., 2004. - 140 с.

52. Лубнин Д.М. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 24 с.

53. Лютая Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999. - 20 с.

54. Малевич Ю.К. Справочник врача женской консультации, 2001. 533 с.

55. Окоев Г.Г. Принципы ведения и реабилитации больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и придатков: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., - 1991.-30 с.

56. Паллади Т.А., Ткаченко В.Т. Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки. Кишинев: Штиица. - 1986. - 165 с.

57. Пашков В.М. Дифференцированный подход к диагностике и хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки: Дис. док. мед. наук. М., - 2004. - 280 с.

58. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева JI.M. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР МЕД, 1999. - 172 с.

59. Савельева Г.М., Федоров И.В. Лапароскопия в гинекологии, М. 2000,- С. 233-255.

60. Савельева Г.М., Краснова И.А., Бреусенко В.Г. Современные подходы к ведению больных с миомой матки // Международный медицинский журнал. 2001.- т. 7, №4.- С. 22-28.

61. Савельевой Г.М., Бреусенко В.П. Гинекология. Под ред. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 480 с.

62. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капранов С.А. и др. Эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива хирургическому лечению // Международный медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 74-79.

63. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А. Органосохраняющие операции при миоме матки // Тезисы докладов V Московской ассамблеи «Здоровье столицы». М., 2006. - С. 31-32.

64. Савельева Г.М, Курцер М.А., Капранов С.А., Краснова И.А., Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки: достижения и перспективы // Акушерство и гинекология. 2007. — №5.- С. 54-58.

65. Савицкий Г.А. Миома матки. М., СПб. «Путь», 1994. - 214 с.

66. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. М., СПб., 2000., 235 с.

67. Селезнева Н.Д., Иясу Хайли Селласие Результаты лечения доброкачественных опухолей матки // Акушерство и гинекология. -1981.- №4.-С. 47-49.

68. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М., 2004. 624 с.

69. Сущевич Jl.В. Корригирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2001. -23 с.

70. Талина И.С., Борисова Ю.Ф., Дондукова Т.Н. Некоторые аспекты изучения переходного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии // Сб.научных трудов: Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. М, 1999. - С. 117-122.

71. Тихомиров А.Л., Серов В.Н. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки // Русский меицинский журнал. 2000. - №11. - С.8.

72. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки» // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - т. 1, № 2. - С. 83-85.

73. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Селективная эмболизация матчных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки // Фарматека. 2004. - №2(81). - С.67-69.

74. Тихомиров А.Л. Органосохраняющее лечение миомы матки // Современные достижения. Трудный пациент. 2007. - №9.

75. Тюменцева М.Ю. Агонисты ГтРг перед консервативной миомэктомией лапароскопическим доступом: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004.

76. Флорова М.А. Гипотеза патогенеза формирования и развития миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. -М., 2002. №1. - С. 56-58.

77. Чернышенко Т.А. Клинико-гормональный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1997. -256 с.

78. Шевченко H.A. / Эмболизация маточных артерий в лечении субмукозной миомы матки // Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2007. -28с.

79. Abbas F.M., Currie J.L., Mitchell S.M. et al. Selective vascular embolization in benign gynecologic conditions // J. Reprod. Med. 1994. - № 39. - P. 492 - 496.

80. Al-Badr A., Faught W. Uterine artery embolization in an undiagnosed uterine sarcoma // Obstet. And Gynecol. 2001. - Vol.97, № 5, Part 2.-P.836-837.

81. Alonso A.M., Horcajada R., Groombridge H.J., Mandalia R., Motevalli M., Utley

82. J.H., Wyatt P.B. Generation of strong, homochiral bases by electrochemical reduction of phenazine derivatives // Chem Commun (Camb). 2004. -21;(4):412-3.

83. Al-Fozan H, Dufort J, Kaplow M, Valenti D, Tulandi T. Cost analysis of myomectomy, hysterectomy, and uterine artery embolization // Am. J. Obstet Gynecol. -2002. 187(5): 1401-4.

84. Amato P., Roberts A. Transient ovarian failure: a complication of uterine artery embolization // Fertil Steril. 2001. - 75:438-439.

85. Andersen P.E., Lund N., Justesen P., Munk T., Elle B., Floridon C./ Uterine artery embolization of symptomatic uterinefibroids. Initial success and short-term results. // Acta Radiol. 2001. - 42:234-238.

86. Andrews R.T., Bromley P.J., Pfister M.E. Successful embolization of collaterals from the ovarian artery during uterine artery embolization for fibroids: a case report // J. Vase. Interv. Radiol. 2000. - 11:607-610.

87. Andrews R.T., Binkert C.A., Kaufman J.A. Utility of nonselective abdominal aortography in demonstrating ovarian artery collaterals in patients undergoing uterine artery embolization for fibroids // J. Vase Interv Radiol. 2001.-12(7):841-5

88. Andrews R.T., Sasadeusz K.J. Uterine fibroid embolization // Semin

89. Roentgenol. 2002. - 37(4):361-70.

90. Arleo E.K., Pollak J., Tal M.G. Changing trends in gynecologists' opinions ofuterine artery embolization for fibroids: the patient's perspective // J. Vase Interv Radiol.-2003. 14(12):1559-61.

91. D'Angelo A., Amso N.N., Wood A. Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - 110(2):245-6.

92. Belenky A., Cohen M., Bachar G.N. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas // Isr. Med. Assoc. J. 2001. - № 3(10) - P. 719-721.

93. Burn P.R., McCall J.M., Chinn R.J., Healy J. et al. II Radiology. 2000. -Vol. 214. - № 3. - P. 729-734.

94. Bradley E. A., Reidy J. F., Forman R.G., et al. Transcatheter uterine artery embolisation to treat large uterine fibroids // Br.J.Obstet.Gynaecol. 1998. -V.105. — №.2. — P.235-240.

95. Burbank F. Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? // J. Am. Assoc Gynecol Laparosc. 2004. -11(2): 138-52.

96. Campo S., Garcea N. Laparoscopic myomectomy in premenopausal women with and without preoperative treatment using gonadotrophin-releasing hormone analogues // Hum.Reprod. 1999. - V. 14. - №1. - P.44-48.

97. Canestrelli M., Canni M., Mori R., Trompeo P. La chirurgia vaginale celioassistita // Minerva.Ginecol. 1998. - V.50. - №.9. - P.359-365.

98. Chapron C., Dubuisson J.B., Ansquer Y., Capella-Allouc S. Hysterectomy with adnexectomy. Can operative laparoscopy offer advantages? // J.Reprod.Med. 1997. -V.42. -№.4. -P.201-206.

99. Chapron C., Dubuisson J.B., Ansquer Y., Fernandez B. La mauvaise accessibilite vaginale: excellente indication de la coeliochirurgie pourrealiser une hysterectomie // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. (Paris). 1997.- V.26. №.8. - P.789-797.

100. Chapron C., Dubuisson J. B., Ansquer Y., Fernandez B. Hysterectomie totale pour pathologies benignes. La coeliochirurgie ne semble pas majorer le risque de complications // J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod. (Paris). 1998.- V.27. -№.1. P.55-61.

101. Chiesa A.G., Hart W.R. Uterine artery embolization of leiomyomas with trisacryl gelatin microspheres (TGM): pathologic features and comparison with polyvinyl alcohol emboli // Int J Gynecol Pathol. 2004. - №23. - C. 386-392.

102. Hovsepian D.M., Ratts V.S., Rodriguez M., Huang J.S., Aubuchon M.G., Pilgram T.K. A prospective comparison of the impact of uterine artery embolization, myomectomy, and hysterectomy on ovarian function. // J. Vase Interv Radiol. 2006. - 17(7):1111-5.

103. Darai E., Dechaud H., Benifla J.L. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12. № 9. - P. 19311934.

104. D'Angelo A., Amso N.N., Wood A. / Spontaneous multiple pregnancy after uterine artery embolization for uterine fibroid: case report. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003 Oct 10;110(2):245-6.

105. Deprest J. A., Munro M. G., Koninckx P. R. Review on laparoscopic hysterectomy // Zentralbl.Gynakol. 1995. - V.l 17. - №.12. - P. 641-651.

106. Descargues G., Mauger T.F., Douvrin F., Clavier E., Lemoine J.P., Marpeau L. Menses Fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage // Hum Reprod. 2004. - 19:339-343.

107. Dennerstein L., Morse C., Gotts G., Brown J., Smith M., Oats J., Burrows G. Treatment of premenstrual syndrome. A double-blind trial ofdydrogesterone // J. Affect Disord. 1986. - 11(3): 199-205

108. Darai E., Deval B., Darles C., Benifla J.L., Guglielmina J.N., Madelenat P. Myomectomy: laparoscopy or laparotomy // Contracept Fertil Sex. 1996. -(10):751-6.

109. Donnez J., Nisolle M. C02 laser laparoscopic surgery. Adhesiolysis, salpingostomy, laser uterine nerve ablation and tubal pregnancy // Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1989. - 3(3):525-43. .

110. Donnez J., Van Boven M.J., Singelyn F., Gribomont B.F. Dilutional hyponatremia associated with intrauterine endoscopic laser surgery // Anesthesiology. 1989. - 71(3):449-50.

111. Donnez J., Polet R., Smets M., Bassil S., Nisolle M. Hysteroscopic myomectomy // Curr Opin Obstet Gynecol. 1995. - 7(4):311-6

112. Donnez J., Vilos G., Gannon M.J., Stampe-Sorensen S., Klinte I., Miller R.M. Goserelin acetate (Zoladex) plus endometrial ablation for dysfunctional uterinebleeding: a large randomized, double-blind study // Fertil Steril. 1997. 68(1):29-36.

113. Dubuisson J.B., Lecure F., Herve F., et al. Myomectomy by laparoscopy // Fertil. Steril. 1991. - P. 827-830.

114. Dubuisson J-B., Chavet X., Chapron C. et al., / Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy // Hum.Reprod. 1995. - V.10. -№.6. — P.1475-1477.

115. Dubuisson J.B., Fauconner A., Chapron C. Laparoscopic myomectomy Operative technique and results. 1997 sep 26: - P. 326-31.

116. Dubuisson J.B., Fauconner A., Chapron C. et al. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women // J. Reprod. Med. — 2000 Jan. 45 (1). - P.23-30.

117. Farquhar C.M., Steiner C.A. / Hysterectomy Rates in the United States 1990-1997 // Obstet Gyneco. 2002. - 99. - P.229-234.

118. Fauconnier A., Fedele L., Parazzini F., Luchini L., Mezzopane R., Tozzi L., Villa L. Recurrence of fibroids after myomectomy: a transvaginal ultrasonographic study // Hum Reprod. 1995. - 10(7):1795-6.

119. Felemban A., Stein L., Tulandi T. Uterine restoration after repeated expulsion of myomas after uterine artery embolization // J. Am. Assoc Gynecol Laparosc. 2001. - 8(3):442-4.

120. Fogelman I. Gonadotropin-releasing hormone agonists and the skeleton // Fertil Steril. 1992. - 57(4):715-24.

121. Fogt F., Hinds N., Zimmerman R.L. Histologic features of uterine leiomyomata treated with microsphere embolization // Obstet Gynecol. -2003. -102:600-602.

122. Friedmann W., Maier R.F., Luttkus A. et al., Uterine rupture after laparoscopic myomectomy // Acta.Obstet.Gynecol.Scand. 1996. - V.75. -№.7. — P.683-684.

123. Fu Y.S., Parker W.H., Berek J.S. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma // Obstet Gynecol. -1994.- 83(3):414-8.

124. Fucikova Z, Mära M, Maskovsä J, Kuzel D, Fencl P, Svärovsky J, Drbohlav P, Masata J, Krivänek J. Embolization of uterine arteries during myoma treatment from the patient's point of view // Ceska Gynekol. 2005 Sep; 70(5): 383-8.

125. Gabriel-Cox K., Jacobson G.F., Armstrong M.A., Hung Y.Y., Learman L.A. Predictors of hysterectomy after uterine artery embolization for leiomyoma // Am. J. Obstet Gynecol. 2007. - 196(6):588.1-6.

126. Goodwin S.C., McLucas B., Lee M., et al. Uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata: midterm results // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. №10. P. 1159-1165.

127. Goodwin S C, Wong G C. Uterine artery embolization for uterine fibroids: a radiologist's perspective // Clin Obstet Gynecol. 2001. - 44(2):412-424.

128. Golzarian J., Lohle P., WalkeGolzarian W.J. Uterine fibroid embolization for large symptomatic fibroids // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. - № 14.- P. 38.

129. Harrison-Woolrych M., Robinson R. Fibroid growth in response to highdose progestogen // Fertil Steril. 1995.- 64(1): 191-2.

130. Harkki-Siren P., Sjoberg J., Makinen J. et al. Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: A review and complications of 1165 operations //Am J of Obst Gyn.- 1997. V. 176, Is. l,P.l,- P.l 18-122.

131. Hamou J., Salat-Baroux J., Antoine JM. Hysteroscopic resection of the endometrium: an alternative to hysterectomy? // Bull Acad Natl Med. -1996. 180(9):2139-47.

132. Hamou J., Frydman R., Fernandez H., Capella S., Taylor S. Can microcolpohysteroscopy be used to screen cervical lesions? // Contracept Fertil Sex. 1997. - 25(5):358-62.

133. Healey S., Buzaglo K., Seti L., Valenti D., Tulandi T. Ovarian function after uterine artery embolization and hysterectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004. - 11(3):348-52.

134. Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Van Swijndregt A.D., De Blok S., Reekers J.A., Ankum W.M. Myoma expulsion after uterine artery embolization: complication or cure // Am J Obstet Gynecol. 2004.-191(5):P. 1713-5

135. Hehenkamp W.J., Volkers N.A., Broekmans F.J., de Jong F.H., Themmen A.P., Birnie E., Reekers J.A., Ankum W.M. Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy // Hum Reprod. 2007. - 22(7): 1996-2005.

136. Holub Z., Mara M., Kuzel D., Jabor A.,Maskova J., Eim J. Pregnancy outcomes after uterine artery occlusion: prospective muticentric study // J. Fertil Steril.-2008.-90(5).

137. Honda I., Sato T., Adachi H., Kobayashi Y., Shimada K., Watanabe H., Okada Y., Inoue M. Uterine artery embolization for leiomyoma: complications and effects on fertility // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2003. - 63(6):294-302.

138. Hovsepian D., Siskin G., Bonn J. / Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata // J. Vase. Interv. Radiol., 2004; 15:535-542.

139. Hutchins F. L. Jr., Worthington-Kirsch R., Berkowitz R. P. Selective uterine artery embolization as primary treatment for symptomatic leiomyomata uteri // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1999. - V.6. - №3. - P.279-284.

140. Hutchins F.L., Worthington-Kirsch R. / Embolotherapy for myoma-induced menorrhagia. // Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27:397-405.

141. Itkin M., Shlansky-Goldberg R. Uterine fibroid embolization for the treatment of symptomatic leiomyomata // Appl. Radiol. 2002. -№31. - P. 9-17.

142. Istre O., Hald K., Qvigstad E. Multiple myomas treated with a temporary, noninvasive, Doppler-directed, transvaginal uterine artery clamp // J. Am. Assoc Gynecol Laparosc. 2004. - 11(2):273-6.

143. Jha R.C., Ascher S.M., Imaoka I., Spies J.B. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization // Radiology. 2000. - 217(l):228-35.

144. Joyce A., Hessami S., Heller D. Leiomyosarcoma after uterine artery embolization. A case report // J.Reprod.Med. 2001. - V.46. - №.3. -P.278-280.

145. Kim H.S., Paxton B.E. / Development of a hypertrophic ovarian artery after uterine artery embolization with polyvinyl alcohol particles. // Cardiovasc Intervent Radiol. 2007.

146. Kim H.S., Paxton B.E., Lee J.M. / Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses. // J Vase Interv Radiol. 2008. - 19(2 Pt 1): 195-200.

147. Kitamura Y., Ascher S.M., Cooper C., Allison S.J., Jha R.C., Flick P.A., Spies J.B. Imaging manifestations of complications associated with uterine artery embolization // Radiographics. 2005 Oct; 25 Suppl 1. - P. 119-132.

148. Klein A., Schwartz M. Uterine artery embolization for treatment of uterine fibroids: an outpatient procedure // Am. J. Obstet Gynecol. 2001. -184:1556-1563.

149. Nikolic B., Spies J.B., Abbara S., Goodwin S.C. / Ovarian artery supply of uterine fibroids as a cause of treatment failure after uterine artery embolization: a case report. //J. Vase. Interv. Radiol. 1999; 10:1167-1170

150. Nikolic B., Spies J.B., Lundsten M.J., et al.: Patient radiation dose associated with uterine artery embolization // Radiology. 2000. - №. 214. -P. 121-125.

151. Nikolic B., Spies J.B., Campbell L., Gonsalves S.M., Abbara S., Lundsten M.J. / Uterine artery embolization: reduced radiation with refined technique. //J. Vase. Interv. Radiol. 2001; 12: 39^14.

152. Landi S., Zaccoletti R., Ferrari L., Minelli L. Laparoscopic myomectomy: technique, complications, and ultrasound scan evaluations // J. Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. -2001. — V.8. -№.2. — P.231-240.

153. Lehmann-Willenbrock E., Riedel H.H. Clinical and endocrinologic studies of the treatment of ovarian insufficiency manifestations following hysterectomy with intact adnexa // Zentralbl Gynakol. 1988. -110(10):611-8.

154. Letterie GS, Stevenson D, Shah A. Recurrent anaphylaxis to a depot form of GnRH analogue // Obstet Gynecol. 1991. - 78(5 Pt 2):943-6

155. Lumsden M.A., West C.P., Baird D T. Goserelin (Zoladex) in the treatment of fibroids // Br. J. Obstet Gynaecol. 1992. - 7:27-30.

156. Lupattelli T., Basile A., Garaci F.G. Percutaneous uterine artery embolization for the treatment of symptomatic fibroids: current status // European Journal of Radiology. 2005. - V.54, Is.l. - P. 136-147.

157. Makinoda S., Aziz A., Petrucco O.M., Wikholm G., Svendsen P., Brannstrom M., Janson P.O. Transarterial embolization of the uterine arteries: patient reactions and effects on uterine vasculature // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998.-77(3):334-40.

158. Marret H., Alonso A.M., Cottier J.P., Tranquart F., Herbreteau D., Body G. Leiomyoma recurrence after uterine artery embolization // J. Vase Interv Radiol.-2003. 14(11): 1395-9.

159. Marret H., Keris Yle B., Acker O., Cottier J.P., Herbreteau D. Late leiomyoma expulsion after uterine artery embolization. // J. Vase Interv Radiol. 2004. 15(12):P. 1483-5.

160. Marret H.H., Tranquart F., Sauget S., Alonso A.M., Cottier J.P., Herbreteau D. Contrast-enhanced sonography during uterine artery embolization for the treatment of leiomyomas. // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2004. - P.77-79.

161. Marret H, Cottier JP, Alonso AM, Giraudeau B, Body G, Herbreteau D. Predictive factors for fibroids recurrence after uterine artery embolisation // B. J.Gynaecol.Obstet. 2005 . - 112(4):461-5.

162. Matson M., Nicholson A., Belli A. Anastomoses of the ovarian and uterine arteries: a potential pitfall and cause of failure of uterine embolization // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - 23:389.

163. Matta W.H.M., Stabile L, Shaw R.W.,Campbeir S. Doppler assessment of uterine blood flow changes in pationts with fibroids receiving the gonadotropinreleasing hormone agonist Busereline // Fertil. Steril. 1988. V.49. - P. 1083

164. McLucas B., Goodwin S., Adler L. et all. Pregnancy following uterine fibroid embolization // Int. J.Gynaecol.Obstet. 2001. - V.74. - №. 1. - P. 17.

165. Mehta H., Sandhu C., Matson M. / Radiology department, St. George hospital., Roads Blackshaw, London, SW17 OQT, Gr.Breatan. // Clin Radiol 2002;57(12): 1122-4.

166. Miller C.E., Johnston M., Rundell M. Laparoscopic myomectomy in the infertile woman // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. — 1996. V.3. - №.4. — P.525-532.

167. Miller C.E., Johnston M., Rundell M. Laparoscopic myomectomy in the infertile woman // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1996. - V.3. - №.4. -P.525-532.

168. Nabeshima H., Murakami Т., Sato Y., Terada Y., Yaegashi N., Okamura K. Successful pregnancy after myomectomy using preoperative adjuvant uterine artery embolization // Tohoku J. Exp. Med. 2003. - 200(3): 145-9.

169. Naether O., Diedrich K. Intrauterine Pregnancy in Uterus Myomatosus after Down-regulation with GnRH Analogues. Geburtshilfe and Frauenheilkunde. 1992. -№.52. -P.121-122.

170. Nezhat F. R., Roemisch M., Nezhat С. H. et all. Recurrence rate after laparoscopic myomectomy // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. — 1998. V.5. -№.3. - P.237-240.

171. Nezhat С. H., Nezhat F., Roemisch M. et al. Pregnancy following laparoscopic myomectomy: preliminary results // Hum.Reprod. 1999. -V.14. —N.5. -P.1219-1221.

172. Newton C., Slota D., Yuzpe A.A., Tummon I.S. Memory complaints associated with the use of gonadotropin-releasing hormone agonists: a preliminary study //Fertil Steril. 1996. - 65(6): 1253-5.

173. Nikolic В., Spies J.B., Abbara S., Goodwin S.C. / Ovarian artery supply of uterine fibroids as a cause of treatment failure after uterine artery embolization: a case report. // J. Vase. Interv. Radiol. 1999; 10:1167-1170

174. Leibsohn S., dAblaing G., Mishell D. R. Jr., Schlaerth J. B. Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas // Am.J.Obstet.Gynecol. 1990. - V.162. - № 4. -P.968-974; discussion P.974-976.

175. Lyons Т. Эндоскопическая миомэктомия. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Между нар. конгресс с курсом эндоскопии, -М-1997-4.1 -176-185.

176. McLucas B., Goodwin S., Adler L., et al. Pregnancy following uterine fibroid embolization // Int.J.Gynaecol.Obstet. 2001. - V.74. - №.1. - P.l-7.

177. McLucas B, Adler L, Perrella R, et al. Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids // J. Am Coll Surg. — 2001. -192:195-105.

178. Nikolic B., Spies J.B., Campbell L., Gonsalves S.M., Abbara S., Lundsten M.J. Uterine artery embolization: reduced radiation with refined technique // J. Vase. Interv. Radiol. 2001; 12: P 39-44.

179. Oktem O., Gokaslan H., Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnany 8 years after laparoscopic // Act. Gynecol Obstet. 2000. P.154—156.

180. Oktem O., Gokaslan H., Durmusoglu F. Spontaneous uterine rupture in pregnancy 8 years after laparoscopic myomectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2001. V.8. -№.4. -P.618-621.

181. Oliver J.A., Lance J.S. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery // Am J. Obstet. Gynecol. -1979. № 135. P. 431-432.

182. Parazzini F., Chiaffarino F. Taylor and Francis: London and New York. -2006. -P. 3-9.

183. Park H.R., Kim M.D., Kim N.K., Kim H.J., Yoon S.W., Park W.K., Lee M.H. Uterine restoration after repeated sloughing of fibroids or vaginal expulsion following uterine artery embolization // Eur Radiol. 2005. -№15(9).- P.1850-1854.

184. Parker W. H., Fu Y. S., Berek J. S. Uterine sarcoma in patients operated on for presumed leiomyoma and rapidly growing leiomyoma // Obstet.Gynecol. 1994. - V.83. - №.3. - P.414-418.

185. Parker W. H., Rodi I. A. Patient selection for laparoscopic myomectomy // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1994. - V.2. - №.1. - P. 23-26

186. Payne J.F., Robboy S.J., Haney A.F. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization // Obstet. Gynecol. — 2002. P. 883-886.

187. Pelage, J.P., Dref O. Le, Jacob D. Selective arterial embolization of the uterine arteries in the management of intractable post-partum hemorrhage //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. -Vol. 78. - P. 698-703.

188. Pelage J.P., Le Dref O., Soyer P. Fibroid-related menorrhagia: treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow-up // Radiology. 2000. - P. 428-431.

189. Pelage JP, Laurent A Bormeau M el al arterial blood supply to the uteris in nonpregnant sheep a treatment model for clinical practice // Invest Radiol. -2001. V36-P. 721-725.

190. Pelage JP, Walker WJ, Le Dref O, Rymer R., «Ovarian artery: angiographic appearance, embolization and relevance to uterine fibroid embolization», Cardiovasc Intervent Radiol. 2003. - 26(3):227-33.

191. Pocek M, Zupi E, Dauri M, Marconi D, Sbracia M, Piccione E, Simonetti G.

192. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas //

193. Fertil Steril.-2003. 79(1): 107-11.

194. Poppe W. Assche, F.A. Van Wilms, G. Favril A., Baert A. Pregnancy after transcatheter embolization of a uterine arteriovenous malformation // AmJ. Obstet. Gynecol. 1987. - №. 156. - P. 1179-1180.

195. Rajan D.K., Beecroft J.R., Clark T.W., Asch M.R., Simons M.E., Kachura J.R., Sved M., Sniderman K.W. / Risk of intrauterine infectious complications after uterine artery embolization. // J Vase Interv Radiol. -2004. 15(12):1415-21.

196. Rastogi S, Wu YH, Shlansky-Goldberg RD, Stavropoulos SW. Acute renal failure after uterine artery embolization // Cardiovasc Intervent Radiol. -2004. 27(5):549-50.

197. Ravina J.H, Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N. et all. Arterial embolisation to treat uterine myomata // Lancet. 1995. - P. 671-672.

198. Ravina J. H., Bouret J. M., Fried D. et al: Value of preoperative embolization of uterine fibroma: Report of a multicenter series of 31 cases // Contracept.Fertil.Sex. 1995. - V.23. -№.1. -P.45-49

199. Ravina JH, Vigneron NC, Aymard A. et al. Pregnancy after embolization of uterine myoma: report of 12 cases // Fertil Steril. 2000. - №73(6). P. 12411243.

200. Ravina J. H., Aymard A., Ciraru-Vigneron N. et al. Embolisation arterielle des myomes uterins // J.Gynecol.Obstet.BioI.Reprod.(Paris) 2000. - V.29. - №.3. — P.272-275.

201. Reich H. Лапароскопическая миомэктомия // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки // Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян -М., 1997 Т.1-С.139-149.

202. Reich Н. Хирургия минимального доступа // Эндоскопия в гинекологии -1999. -М. С.13-30.

203. Reidy J. Uterine Arteiy Embolization // Inter J. Intervent Cardioangiology. -2003. -№3- P. 50-54.

204. Rein, M.S., Barbieri R.L., Freedman A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis in uterine myoma // J. Gynecol. -1995. -V. 172. №1. - P. 1418.

205. Ryan J.M., Gainey M., Glasson J., DohertyJ., Smith T.P. Simplified pain-control protocol after uterine artery embolization // Radiology. — 2002. -2(224): 610-611.

206. Ryu R.K., Omary R.A., Sichlau M.J., Siddiqi A., Chrisman H.B., Nemcek A.A., Jr. Vogelzang R.L. Symptomatic fibroleiomyomata: MR imaging of the uterus before and after uterine arterial embolization // Cardiovasc Intervent Radiol. 2003. - 26(4):375-8.

207. Ryu R.K., Chrisman H.B., Omary R.A. et all. The vascular impact of uterine artery embolization: prospective sonographic assessment of ovarian arterial circulation // J. Vase. Interv. Radiol. 2001. - 12:1071-1074.

208. Schwartz P.E., Greenwood L.H., Glickman M.G., Morse S.S., Denny D.F. Obstetric and nonmalignant gynecologic bleeding: treatment with angiographic embolization // Radiology. — 1987. 164(1): 155-9.

209. Schweppe K.W. GnRH analogues in the treatment of uterine fibroids: results of clinical studis // Advances in Reproductive Endocrinol. 1992. - №4. - P. 103-111.

210. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F. et al. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy // Hum.Reprod. 2000. - V. 15. - №.12. -P.2663-2668.

211. Seinera P., Farina C., Todros T. Laparoscopic myomectomy and subsequent pregnancy: results in 54 patients // Hum.Reprod. 2000. - V.15. - №.9. -P.1993-1996.

212. Seracchioli R., Rossi S., Govoni F. et al. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy // Hum.Reprod. 2000. - V.15. - N.12. -P.2663-2668.

213. Shaw R.W., Mechanism of action of GnRH agonists in the treatment of utetinefibroids // Advances in Reproductive Endocrinology. 1992. - №.4. -P. 113-122.

214. Shaw R.W. GnRH agonists in the preoperative treatment of uterine fibroids // Advaces in Study of GnRH Analogues. 1992. №.4. - P. 151-153.

215. Siskin G.P., Eaton L.AJr., Stainken B.F. et all. // J. Vase. Intervent. Radiol.- 1999. Vol.10. - №7. - P. 891-894.

216. Siskin G., Meo P., Pyne D., et al. / The effectiveness of uterine fibroid embolization after therapy with a gonadotropin releasing hormone agents // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. - 14: S 82.

217. Smith S. J., Sewall L.E., Handelsman A. A. Clinical failure of uterine fibroid embolization due to adenomyosis // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. - №.10. -P. 1171-1174.

218. Shlansky-Goldberg R, Cope C. A new twist on the Waltman loop for uterine fibroid embolization // J. Vase Interv Radiol. 2001. - 12(8):997-1000.

219. Spies J.B., Scialli A. R., Jha R. C. et al. Initial results from uterine fibroid embolization for symptomatic leiomyomata // J.Vasc.Interv.Radiol. 1999.- V. 10. №.9. - P. 1149-1157

220. Spies J.B., Warren E.H., Mathias SD, Walsh S.M., Roth A.R., Pentecost M.J. Uterin fibroid embolization: measurement of heath-related quality of life before and after therapy // J.Vasc.Interv.Radiol.- 1999.10(10): 1293-303.

221. Spies J.B., Ascher S. A., Roth A. R. et al. Uterine artery embolization for leiomyomata // Obstet.Gynecol. 2001. - V.98. - №.1. - P.29-34.

222. Spies J.B., Spector A., Roth A.R. et all. Complications after uterine artery embolization for leiomyomas // Obstet Gynecol. — 2002. P. 873-880.

223. Spies J.B., M.D. Uterine Artery Embolization for Fibroids // Understanding the Technical Causes of Failure. 2003. - Volume 14, Issue 1. - P. 11-14.

224. Spies J.B., Bruno J., Czeyda-Pommersheim F., Magee S.T., Ascher S.A., Jha R.C. Long-term outcome of uterine artery embolization of leiomyomata // Obstet Gynecol. 2005. - P. 106-933

225. Spies JB, Myers ER, Worthington-Kirsch R, Mulgund J, Goodwin S, Mauro M. The FIBROID Registry: symptom and quality-of-life status 1 year after therapy // Obstet Gynecol. 2005;106:1309-1318.

226. Subramanian S., Spies J.B. Uterine artery embolization for leiomyomata: resource use and cost estimation // J.Vasc.Interv.Radiol. — 2001. V.12. — №.5.- P.571-574

227. Stancato-Pasik A., Mitty H.A., Richard H.M., Eshkar N. // Radiology. -1997.-P. 791-793.

228. Sterling K.M., Vogelzang R.L., Chrisman H.B., et al. / Uterine fibroid embolization: management of complications // Tech. Vase. Intervent. Radiol. -2002. 5 - P.56-66.

229. Stringer N. H., McMillen M. A., Jones R. L. et al. Uterine closure with the endo stitch 10-mm laparoscopic suturing device-a review of 50 laparoscopic myomectomies // Int.J.Fertil.Womens.Med. 1997. - V.42. - №.5. - P. 288296

230. Stringer N. H., Walker J. C. & Meyer P.M. Comparison of 49 laparoscopic myomectomies with 49 open myomectomies // J. Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1997. - V.4. - №.4. - P. 457-464

231. Toh C.H., Wu C.H., Tsay P.K., Yeow K.M., Pan K.T., Tseng J.H., Hung C.F. Uterine artery embolization for symptomatic uterine leiomyoma and adenomyosis // J. Formos Med Assoc. 2003. - 102(10):701-6.

232. Tropeano G., Litwicka K., Di Stasi C., Romano D., Mancuso S. Permanent amenorrhea associated with endometrial atrophy after uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroi // Fertil. Steril. 2003. -79(l):132-5.

233. Tropeano G., Di Stasi C., Litwicka K. et all. Uterine artery embolization for fibroids does not have adverse effects on ovarian reserve in regularly cycling women younger than 40 years // Fertil. Steril. 2004. - 81:10551061.

234. Tulandi T. Endoscopic myomectomy // Obstet.Gynecol. Clin. North Am. — 1999. V.26. -№.1. - P. 135-148.

235. Tulandi T., Sammour A., Valenti D., Stein L. Images in endoscopy: uterine artery embolization and utero-ovarian collateral // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2001. 8:474.

236. Tulandi T., Sammour A., Valenti D., Child T.J., Seti L., Tan S.L. Ovarian reserve after uterine artery embolization for leiomyomata // Fertil Steril. -2002.-78:197-198.

237. Uemura T, Mohri J, Osada H, Suzuki N, Katagiri N, Minaguchi H. Effect of gonadotropin-releasing hormone agonist on the bone mineral density of patients with endometriosis // Fertil Steril. 1994. - 62(2):246-50.

238. Varol N., Healey M., Tang P. et al. Ten-year review of hysterectomy morbidity and mortality: can we change direction? //Aust.N.Z. J. Obstet.Gynaecol. 2001. - V.41. - №.3. - P. 295

239. Walker W.J., Pelage J.P. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow-up // bjog. -2002.-P. 1262-1272

240. Walker W.J., Barton-Smith P. Long-term follow up of uterine artery embolisation effective alternative in the treatment of fibroids // J. Obstet Gynaecol. 2006. - P. 113-464

241. Walker W.J., McDowell S.J. Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata: a series of 56 completed pregnancies // Am J. Obstet Gynecol. 2006. - Nov. - P. 1266-1271

242. Weber A. M., Mitchinson A. R., Gidwani G. P. et al. Uterine myomas and factors associated with hysterectomy in premenopausal women // Am.J.Obstet.Gynecol. 1997. - V.176. - №.6. - P. 1213-1218; discussion, P. 1218-1221.

243. Weichert W., Denkert C, Gauruder-Burmester A., Kurzeja R., Hamm B, Dietel M., Kroencke T.J. Uterine arterial embolization with tris-acryl gelatin microspheres: a histopathologic evaluation // Am J. Surg. Pathol. 2005. -29(7):955-61.

244. Worthington-Kirsch R.L., Popky G.L., Hutchins F.L. Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas: quality-of-life assessment and clinical response // Radiology. 1998. - P. 625-629

245. Worthington-Kirsch R.L., Walker W.J., Adler L., et al. / Anatomic variants in UAE: recognition and management. // Presented at the Annual Scientific Meeting of the Society for Minimally Invasive Therapy; 1999; Boston, MA, September 16-18, 1999.

246. Worthington-Kirsch R. Uterine artery embolization: state-of-the-art and new developments // Intervention. 2000. - 2(4): 35-38.

247. Worthington-Kirsch R.L., Andrews R.T., Siskin G.P. et al. Uterine fibroid embolization: technical aspect // Tech Vase Intervent Radiol. 2002. - P. 17-34

248. Worthington-Kirsch R.L., Goodwin S.C., Bonilla S.C., Sacks D., Reed R.A., Spies J.B., Landow W.J. Reporting standards for uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata; UAE Task Force Standards

249. Subcommittee; Society of Interventional Radiology Technology Assessment Committee // J. Vase Interv Radiol. 2003. - 14(9 Pt 2):S467-76.

250. Worthington-Kirsch R., Spies J.B., Myers E.R. et all. The fibroid registry for outcomes data (FIBROID) for uterine embolization: short-term outcomes. // Obstet Gynecol. 2005; 106:52.

251. Wilson E.A., Yang F., Ress E.D. Estradiol and progesterone binding in uterine leiomyomata and in normal uterine tissues // Obstet Gynecol. 1980. - 55(l):20-4.

252. Woodland M.B. Ureter injury during laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy with the endoscopic linear stapler // Am J. Obstet Gynecol. 1992. 167(3):756-7.

253. Yousefi S., Czeyda-Pommersheim F., White A.M., Banovac F., Hahn W.Y., Spies J.B. Repeat uterine artery embolization: indications and technical findings. // J. Vase. Interv. Radiol. 2006.-17(12): 1923-9.

254. Yamagami T., Yoshimatsu R., Matsumoto T., Anzai H., Yoshizawa M., Fukui Y., Nishimura T. Fertility After Uterine Artery Embolization: Investigation Using a Sheep Model // Reprod. Sci. 2009.- Nov 30.

255. Zaccoletti R. Laparoscopic myomectomy: technique, complications, and ultrasound scan evaluations // J. Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001.-8(2):231-40.

256. Zupi E., Pocek M., Dauri M. et al. Selective uterine artery embolization in the management of uterine myomas // Fertil Steril. 2003. - P. 107-111.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде

Оглавление диссертации Аксенова, Виктория Борисовна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Аксенова, Виктория Борисовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки в отдаленном периоде"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Аксенова, Виктория Борисовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций