Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эффективность антитромботической терапии при коронарной ангиопластике со стентированием у больных острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией напряжения
Оглавление диссертации Шамес, Анатолий Борисович :: 2004 :: Москва
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗИ СЕРДЦА МЕТОДОМ ЧРЕЗКОЖНОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ (обзор литературы).
1.1. Механизмы тромбообразования при коронарной ангиопластике со стентированием.
1.2. Антитромботические средства, применяемые при коронарной ангиопластике.
1.3. Антитромботическая терапия в подготовительном периоде коронарной ангиопластики.
1.4. Антитромботическая терапия в период стентирования коронарных артерий.
1.5. Антитромботическая терапия в постгоспитальном периоде.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Шамес, Анатолий Борисович, автореферат
Актуальность проблемы
Лидирующими причинами смерти населения в России и в других индустриальных странах являются болезни системы кровообращения. В структуре смертности населения России на заболевания сердечно-сосудистой системы приходится 55,5%, при этом на ишемическую болезнь сердца (ИБС) - почти 70% случаев от всех сердечно-сосудистых заболеваний (72,73).
В США ИБС страдает более 16,5 млн. человек, частота возникновения стенокардии составляет 213 случаев на 100000 населения в год в возрасте старше 35 лет (56). До 75% внебольничных внезапных остановок кровообращения обусловлены коронарной патологией (7,15,16,17,99).
К сожалению, смертность от сердечно сосудистых заболеваний населения России в возрасте до 65 лет в 3-3,5 раза превышает аналогичный показатель европейских стран (33,217).
Экономические потери, обусловленные ИБС, огромны. В США непосредственные затраты на лечение стабильной стенокардии (СС) в стационаре превышают 15 миллиардов долларов в год (34).
До настоящего времени лечение коронарной болезни сердца относится к одному из важных и наиболее сложных разделов современной кардиологии, где еще имеется много вопросов, требующих научного и практического разрешения. Благодаря комплексному медикаментозному лечению достигнуто существенное улучшение состояния здоровья у пациентов как со стабильными формами ИБС так и с острым коронарным синдромом (6, 29, 30, 31, 34, 39, 45, 54, 57, 58, 59, 62, 65, 74, 79, 83, 84, 94, 125, 130, 152, 163). Но, несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии, эффект лечения во многих случаях оказывается недостаточным (42,43,91,94,95,122,213).
Революционным достижением в современной кардиологии стало внедрение в широкую практику инвазивных методов диагностики и лечения ИБС (98,133,181,196,198,199,206,212). С момента разработки и внедрения в клиническую практику в 1977 году Gruentzig А. метода чрезкожной транслюминальная коронарной баллонной ангиопластики (ЧТКА) для лечения ИБС, этот метод стал чрезвычайно популярным (4, 5, 12, 66,101, 103, 105, 113,124,143,144,153,162,186). Только в США в настоящее время ежегодно проводится около 500 000 чрезкожных вмешательств на коронарных артериях, а в мире их число превышает 1,2 млн. в год (55).
Особенностью операций на коронарных артериях в последнее десятилетие стало активное использование стентов, которое позволило значительно снизить риск острых осложнений и частоту рестеноза (163,166,167,188,189). Стентирование коронарных артерий впервые было выполнено в 1989 г. Официальное разрешение FDA (Управление по продовольствию и лекарствам США) на применение стентов получено только в 1993 г., с этого периода начато их широкое применение (120,130, 148,176,190,191,192,215).
В настоящее время на мировом рынке насчитывается более 55 различных типов стентов, производимых 30 различными медицинскими фирмами (8). В США и Европе более 50% первичных ЧТКА завершается имплантацией стента (10).
Большую роль по улучшению результатов чрезкожных вмешательств на коронарных сосудах способствовала также разработка мощных антитромбоцитарных препаратов, достоверно снижающих риск ишемических осложнений после операции (22,68,75,81,85,96,100,106,117,155,193,210). Многолетний опыт работы чрезкожных вмешательств на коронарных артериях показал, что медикаментозное обеспечение коронарной ангиопластики \стентирования (до, в момент и после операции) является одним из важнейших факторов успешной реваскуляризации коронарных артерий (49).
В России число выполняемых вмешательств на коронарных артериях, хотя и имеет ежегодную тенденцию к росту, остается небольшим. Основным сдерживающим фактором в ограниченном использовании метода является прежде всего финансовая сторона вопроса, так как затраты, исчисляемые стоимостью стента, препаратов для проведения антитромботической терапии (АТТ) и лабораторных реактивов для контроля за гемостазом, весьма значительны, а с учетом нуждаемости в коронарной ангиопластике со стентированием большого количества больных ИБС, представляет большую проблему государственного масштаба.
Цель работы: оптимизация антитромботической терапии при чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластике со стентированием у больных стабильной стенокардией напряжения и острым коронарным синдромом.
Задачи исследования
1. Изучить непосредственные результаты ЧТКА со стентированием в зависимости от характера антитромботических мероприятий.
2. Определить показания к применению ингибиторов гликопротеидных 1 lb/111а рецепторов тромбоцитов (РеоПро, интегрилин) у больных ИБС при выполнении ЧТКА со стентированием.
3. Провести анализ клинико-экономической эффективности вариантов АТТ при выполнении ЧТКА со стентированием.
Научная новизна
Проведен сравнительный анализ эффективности различных вариантов АТТ у больных ИБС при выполнении ЧТКА со стентированием.
Установлена зависимость результатов АТТ при ЧТКА со стентированием от особенностей клинико-ангиографической характеристики больных ИБС.
На основании клинико-экономического анализа предложены варианты АТТ при выполнении ЧТКА со стентированием в зависимости от тяжести ИБС.
Практическая значимость
Разработана и обоснована с позиции "стоимость\эффективность" оптимальная АТТ при выполнении ЧТКА со стентированием в зависимости от тяжести ИБС.
Определены показания к применению ингибиторов гликопротеидных 1 lb/11 la рецепторов тромбоцитов (РеоПро, интегрилин) у больных ИБС при выполнении ЧТКА со стентированием.
Положения, выносимые на защиту
1. У больных стабильной стенокардией напряжения при выполнении коронарной ангиопластики со стентированием наиболее эффективной и наименее затратной является антитромботическая терапия, включающая тиенопиридины, аспирин, гепарин и фраксипарин.
2. У больных острым коронарным синдромом при выполнении чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием методом выбора антитромботической терапии является применение блокатора гликопротеиновых НЬ/Ша рецепторов тромбоцитов -интегрилина.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, 25 ЦВКГ и ЦКБ № 2 им. Н. А. Семашко ОАО «Российские железные дороги».
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность антитромботической терапии при коронарной ангиопластике со стентированием у больных острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией напряжения"
выводы
1. У больных ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения эффективность реваскуляризации миокарда при выполнении ЧТКА со стентированием достигнута в 100% случаев при всех примененных вариантах антитромботической терапии. При этом, затраты при втором варианте АТТ в 1,9 раза меньше, чем при первом.
2. У больных острым коронарным синдромом при выполнении ЧТКА со стентированием частота тромбогеморрагических осложнений и летальных исходов находится в зависимости от варианта антитромботической терапии:
- при 1 варианте АТТ летальность составила 2,85%, частота развития инфаркта миокарда — 5,7%, геморрагических осложнений — 2,85%;
- при 2 варианте АТТ частота развития инфаркта миокарда составила 4,25%, летальных исходов и геморрагических осложнений не было;
- при 3 варианте АТТ осложнений не было.
3. При использовании блокаторов гликопротеидных Ilb/IIIa рецепторов тромбоцитов (РеоПро и Интегрилин) коронарная ангиопластика со стентированием у больных острым коронарным синдромом эффективна в 100%» случаев. При этом, затраты на антитромботическую терапию с применением Интегрилина в 2,3 раза меньше, чем с применением РеоПро.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения АТТ при выполнении ЧТКА со стентированием целесообразно проводить по методике: тиклид по 500 мг и аспирин кардио по 100 мг в сутки в течение трех суток до манипуляции и 4-х недель после манипуляции (с лабораторным контролем лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов 1 раз в неделю), внутриартериальное болюсное введение гепарина 15000 ЕД непосредственно перед коронарной ангиопластикой с последующим подкожным введением фраксипарина по 2850 МЕ (0,3 мл) в течение 12 часов.
2. У больных острым коронарным синдромом оптимальной методикой АТТ является: введение внутривенно болюсом гепарина 10000 ЕД за 30 минут до коронарной ангиопластики, в ходе операции дробным введением гепарина поддержание АЧТВ на уровне 60-80 сек; непосредственно перед началом ЧТКА - внутривенное струйное в виде болюса введение препарата "Интегрилин" из расчета 180 мкг\ кг массы тела с переходом на постоянную внутривенную капельную инфузию препарата по 2 мкг\кг\мин. Через 10 минут после первого болюса повторное внутривенное болюсное введение «Интегрилина» в дозе 180 мкг\кг массы тела с продолжением инфузии в течение 24 часов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шамес, Анатолий Борисович
1. Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Герасимов В. Б., Горохова С. Проект отраслевого стандарта "Фармакоэкономическое исследование. Общие положения'У/Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2000-№4.- С.42-54.
2. Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Герасимов В. Б., Горохова С. В., Кобина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармако-экономический анализ). 2000. - С.33-52.
3. Авксентьева М. В., Герасимов В. Б., Воробьев П. А. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа. //Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2001-№4.- С.3-8.
4. Ajay Jain, Jonathan Hill. Стентирование у больных пожилого возраста.//Сердце и метаболизм.- 2003.- №10. С.19-20.
5. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Власов Г.П. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования. //Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1996.-№6.- С.233.
6. Альперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда.// Пер. с англ.- М.: Практика, 1994.
7. Ананич В. А. Транслюминальная балонная дилатация коронарных артерий. //Кардиология.- 1984.- № 10.- С. 114-121.
8. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А.
9. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. М.- Изд-во АСВ - 2000.-С. 415-431,579-593.
10. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика.-М.: Изд-во АСВ 1996.- С. 91-93.
11. Бабунашвили A.M., Нацвлишвили З.Г., Абугов С.А. Применение транслюминальной коронарной ангиопластики при хронических тотальных окклюзиях просвета коронарных артерий // Кардиология.-1995.- Т.35,- №5.- С. 55-62.
12. Бакланов Д.В., Федоров В.В. Лечение больных ишемической болезнь сердца с помощью коронарной ангиопластики.- СПб.,-1997.- 72 с.
13. БалудаВ.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования гемостаза. -Томск, 1980.- 314с.
14. Беленков Ю.Н., Савченко А.П., Матчин Ю.Г. Современные принципы коронарной ангиографии. //Сердце.-2002.-Т. 1.-№ 6(6).- С.265-268.
15. Белов Ю.В. Современное состояние проблем хирургического лечения ишемической болезни сердца. //Кардиология.- 1989.- №5.-С.104-111.
16. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Дисс. докт. мед. наук.- М.-1987.-453с.
17. Беляев A.A., Рагимов С.Э., Долов В.В., Акчурин P.C. и др. Тромбогенные свойства внутренней поверхности сосуда после лазерного воздействия. //Кардиология,-1988,-№5.- С. 84-87.
18. Беляев A.A., Рагимов С.Э., Афанасьева Л.С. Применение лазера при сердечно-сосудистых заболеваниях: начало долгого пути. //Терапевтический архив.- 1986.- Т.58, №5.- С.139-146.
19. Болезни сердца и сосудов. /Под ред. Е.И.Чазова.- Т2.- М.:
20. Медицина- 1992.-С. 119-122.
21. Болезни органов кровообращения: руководство по внутренним болезням. //Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1997.- С. 221-223.
22. Броун Н.К. Изменения в системе гемостаза и их коррекция у больных ишемической болезнью сердца при рентгеноэндоваскулярной дилатации коронарных артерий: Дисс. . канд. мед. наук.- М.- 1989.- 183с.
23. Вайцекявичус Э.Ю., Ивашкявичюте P.A., Камараускене Д.Б., Стуконис Г.М. Сочетанное применение тромболизиса и гелийнеонового лазера при реканализации коронарныхартерий.//Материалы международного симпозиума.- М.,1989.- С.69-70.
24. Воробьев П. А., Баркаган 3. С., Авксентьева М. В., Герасимов В. Б., Сура М. В., Шилова А. Н. Клинико-экономический анализантиагрегантов тиклид и плавике //Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2002 №2.- С.35-40.
25. Верткин A.JL, Мартынов И.В., Гасилин B.C., Мартынов, А.И., Тополянский A.B., Круглов В.А. Безболевая ишемия миокарда. -М.: "Тетрафарм".- 1995.-С.11-14.
26. Вялков А. И., Катлинский А. В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения. //Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2000- №4.- С.З-6.
27. Вудли М., Уэлан Т. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика- 1995.- С. 130-131,141-142.
28. Гомеостаз. //Под ред. П.П.Горизонтова.-М.:Медицина, 1981.-325с.
29. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия. //Кардиология.- 1984,- №6.-С. 112-119.
30. Грацианский H.A. Впервые возникшая стенокардия: особенности начального периода клиники ишемической болезни сердца. //Кардиология.-1992.- Т.32.- № 9-10.- С. 5-15.
31. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Руководство для врачей. М.: "Дина Л"-2003.- С 188-189.
32. Данилов Ю.А., Ардашев В.Н., Карташов В.Т. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах. Амбулаторно-поликлинический этап. М.- 2002.- С. 44-47.
33. Демографический ежегодник России: Статистический сборник.-М.: Из- во Госкомстата России, 1997,580с.
34. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца, Американского Кардиологического Колледжа и Американского Колледжа Докторов Американского Общества Терапии. Пер. с англ. J Am Coll Cardiol., 1999, 33 (7): pp.
35. Зингерман Л.С., Белозеров Г.Е., Топчиян Г.С., Зверева T.B. Ангиографические признаки острого тромбоза коронарной артерии у больных инфарктом миокарда // Вестник рентгенологии и радиологии.-1988.- №1.- С. 13-17.
36. Иоселиани Д.Г., ШахновичА., Филатов A.A., Левандовская А.Б., Танхилевич Б.М. Эндоваскулярное протезирование венечной артерии сердца при остром инфаркте миокарда. //Кардиология.- 1992.- Т.32.- № 11-12.- С. 28-33.
37. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П. Стентирование инфаркт-ответственной артерии в первые часы острого инфаркта миокарда: ближайшие и среднеотдаленные результаты. //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.-2003.-№ 2- С. 24-29.
38. Иоселиани Д.Г., Филатов A.A., Аль Хатиб X., Роган С.В., Беркенбаев С.Ф. Транслюминальная балонная коронарная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. //Кардиология.- 1995- № 6.- С. 30-34.
39. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г., Михеев A.A. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга. —М. '.Медицина, 2004 —360с.
40. Кевра М. К. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии // Рецепт.- 2000.- №1.- С.23-27.
41. Кириченко JI.JI. Лечение гепарином. //Кардиология.- 1987.- №7.- С. 119123.
42. Кохан Е.П., Немытин Ю.В., Пайвин A.A. Нестабильная стенокардия.- М.: Медицина,2000.- С.25-27.
43. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца (клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечение). СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2002.- С. 59-63,306-320.
44. Константинов Б.А., Рабкин И.Х. Новые виды технологий в рентгенохирургии. //Материалы международного симпозиума: Тез. докл.- М.-1989- С.-5-11.
45. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./Под ред. Ю.Л.Шевченко, И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова.-2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- С. 123-124.
46. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: минимизация затрат. Пер. с англ //Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- №2.- С. 50-51.
47. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат. Пер. с англ //Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- №3.- С.60- 64.
48. Kobelt G. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат. Пер. с англ //Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- №4.- С.93-94.
49. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания.- М.: Медицина,1975.-488с.
50. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоциты.- М.: Медицина, 1974.- 308с.
51. Лагута П.С., Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии во вторичной и первичной профилактике ИБС. //Сердце.- 2003 .-Т.2.- № 2 (8).- С. 68-71.
52. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. //Под ред. Л.А.Бокерия.- М.-НЦССХА им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2001.- Т.2.- С. 69-136.
53. Лекции по кардиологии. //Под ред. Л.А.Бокерия, Е.З. Голуховой М.-НЦССХА им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2001.- Т.2.- С. 7- 161.
54. Лечение больных стенокардией напряжения. // Рекомендациицелевой группы Европейского кардиологического общества (русск. перевод) Europian Heart Journal,1997; 18:С.394- 413.
55. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации.- М.- 2001.- 24с.
56. Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. // Сердце.- 2002.-Т.1.- № 6 (6).- С. 276-282
57. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. // Сердце.- 2002.-Т.1.- № 6 (6).- С. 294-305.
58. Мельман Е.П., Шевчук М.Г. Кровеносное русло сердца и его потенциальные резервы.- М.- Медицина.- 1976.- 239с.
59. Мазур Н. А. Очерки клинической кардиологии. М. 1999, с. 255.
60. Мазур H. А. Внезапная смерть у больных ишемической болезнью сердца.-М.,-Медицина, 1985: 189с.
61. Мазур Н. А. Внезапная сердечная смерть.//Русский Медицинский Журнал.- 1995.- Т.1.- №6, С.7-8.
62. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца. //Сердце,- Т.2,- №2.- С.88-90.
63. Метелица В.И. Новое о лечении хронической ишемической болезни сердца. М; 1999, с. 209.
64. Моисеев B.C., Сумароков A.B. Болезни сердца: руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг,-2001, С. 55-57, 62-68.
65. Моисеев C.B. Перспективы антитромбоцитарной терапии. //Клиническая фармакология и терапия,- 2003.- №12 (4).- С. 18-22.
66. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). //Под ред. Карпищенко А. И.- С.-П.- 1997-"Интермедиа"-С. 18.
67. Нагорнев В.А., Журавлева Т.Б., Бобрышев Ю.В. Структурно-функциональная характеристика внутренней поверхности коронарных артерий при атеросклерозе. // Архив патологии.- 1989.- Т.51, № 2.- С. 15- 23.
68. Острый инфаркт миокарда: ведение на догоспитальном и госпитальном этапах. Руководство европейского общества кардиологов. Под ред. проф. Бокарева И.Н.- М.- 1998.- 24с.
69. Панченко П.Е. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъемов сегмента ST. //Consilium medicum.-2001.- Т. 3.-№ 10.-С. 472- 479.
70. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман JI.H. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.- Медицина.- 1987.- С. 9- 67.
71. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 9. М.: ООО "РЛС-2002".- 2002.- С. 49-50,124-125,366, 828.
72. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система.- М- Из-во "Бином".- 2003.- С.354-356,400-405.
73. Рекомендации Американской Ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда.- Новосибирск: Изд-во Новосибирского университета,1999.
74. Руководство по гематологии: Т.1\Под. ред.А.И.Воробьева.- М.: Медицина, 1985.-430с.
75. Староверов И.И. Антитромбоцитарные препараты в лечении больных острым коронарным синдромом. //Consilium medicum.-2000.- Т. 2.-№ 11.- С. 463- 465
76. Справочник Видаль: лекарственные препараты в России. Издание пятое. -М.: Астра Фарм Сервис.- 1999. С. 549-551.
77. Сыркин A.JI. Лечение стабильной стенокардии. //Consilium medicum.-2000.- Т. 2.-№ п.- с. 470- 477.
78. Сыркин А. Л., Добровольский А.В. Антиишемические препараты метоболического действия. //Consilium medicum.-2002.- Т. 4.-№ 11.- С. 572575.
79. Тимофеева А.В, Добротворская Т.Е., Долгов В.В., Арифуллин Ш.С. Влияние фраксипарина на тромбоцитарно-сосудистый гемостаз у больных нестабильной стенокардией. //Терапевтический архив- 1993.- Т.65,- №8.- С. 16-17.
80. Умаров С. 3. Методология фармакоэкономического исследования //Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.- №2.- С.11-13.
81. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии.-М.: Медицинское информационное агенство, 2002.- С. 358-383.
82. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? Пер. с англ. //Клиническая фармакология и терапия.- 1999.- №1.- С. 51-53
83. Харди Р. Гомеостаз / Пер. с англ.- М.:Мир,1986.- 80 с.
84. Хвещук П.В., Рудакова A.B., Галин А.Л. Использование современных экономических методов для рационального выбора лекарственных средств.// Воен.- мед. журн.- 1999.- Т. 320, №8.- С.54-59.
85. Чурилин Ю.Ю. Особенности расчета стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономическом анализе. //Качественная клиническая практика.-2001.-№2.
86. Шалаев C.B. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска. //Consilium medicum.-2000.- T. 2.-№ 11.- С.448-453.
87. Шалаев C.B. Внутрикоронарные вмешательства при обострениях ишемической болезни сердца. //Врач.- 2003.- № 3.- С. 18-20.
88. Шалаев C.B. Низкомолекулярные гепарины в лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. //Consilium medicum.-2002.-Т. 4.-№ 3.- С.148- 151.
89. Шевченко Ю.Л., Борисов А.И., Вилл ер А.Г.,Палеев Ф.Н., Колесова М.Б. Возможности современных эндоваскулярных технологий в лнчении тяжелых форм ишемической болезни сердца. //Качество жизни. Медицина.- №2.- С. 28-30.
90. Явелов И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. // Сердце.- 2002.-Т.1.- № 6 (6).- С. 269-274.
91. Явелов И.С. Антитромбины в лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: современное состояние проблемы. //Consilium medicum.-2000.- Т. 2.-№ 11.- С. 454- 460.
92. Amstrong B.A., Tanguauy J.F.,Kruse K.R. et al. Limitations of percutaneous interventions in the treatment of bifurcation lesions involving the left anterior descending coronary artery. J Am Coll Cardiol., 1995.- Suppl. A.- p.lA-93A.
93. Andersen H.R., Nielsen T.T., Rasmussen K. Comparison of Coronary Angioplasty wyth Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction. N. Engl. J. Med., 2003; 349(8): pp. 733- 742.
94. Andersen H., Shaw R., Brindis R. et al. A contemporary overview of percutaneuos coronary interventions. The American College of Cardiology
95. National Cardiovascular Data Registry (ACC NCDR). J Am Coll Cardiol., 2002, 39(7): pp. 1096-1103.
96. Awtry E.H., Loscalco J. Aspirin. Circulation, 2000; 101 : p. 1206-1218.
97. Barber J.A., Thompson S.G. Analisis and interpretation og cost data in randomized controlled trials: review of published studies,\\ BMJ.- 1998.- Vol.317, N7167.-pp. 1195-1200.
98. Barnathan E., Schwartz J.S., Tavlor I. Use ASA and dipiridamole for prevention acute coronary closure durring percutaneuos transluminal coronary angioplasty. Circulation, 1987, 76: p. 125-134.
99. Barragan P., Silverstri M., Sainsous J. et al. Prevention of subacute occlusion coronary stenting with Ticlopedine regimen without intravascular Ultrasound guided stenting. J Am Coll Cardiol., 1995, 25: p. 182A.
100. Barragan P., Silverstri M., Sainsous J. Ticlopedine and subcutaneous heparin as an alternative regimen following coronary stenting. Cateter Cardiovasc Diagnosis, 1994,32: pp. 133-138.
101. Belli G., Whitlow P., Gross L. Intracoronary stenting without oral anticoagulation: The Cleveland Clinic Registry. Circulation, 1995,92: p. 1-796.
102. Belli G., Ellis S.G., Moliterno D.J. Subacute stent thrombosis. J Am Coll Cardiol., 1996,27: p. 503.
103. Bertrand et al. Ticlopidine and aspirin vs oral anticoagulation post stenting. FANTASTIC stady. Circulation, 1998,98: pp. 1597- 1603.
104. Bertrand et al. Clopidogrel vs ticlopidine after successful coronary stenting. CLASSICS study. Circulation, 2000; 102: pp. 624- 629.
105. Berg J., Plokker H., Verheugt F. Antiplatelet and anticoagulant therapy in elective percutaneuos coronary intervention. Curr. Control. Trials Cardiovasc. Med., 2001,2, pp. 129-140.
106. Bhatt D., Topol E. Scientific and therapeutic advances in antiplatelet therapy. Nature Reviews, 2003,2: pp. 15-28.
107. Bhatt D., Topol E. Current role of platelet glycoprotein 1 lb\l 1 la inhibitors in acute coronary syndromes. JAMA 2000, 284: pp. 1549- 1558.
108. Betriu A., Masotti M., Serra A.et al. Randomized comparison of coronary stent inplantation and ballon angioplasty in the treatment of de novo coronary artery lesions (START): a four- year follow-up. J Am Coll Cardiol., 1999, 34(5): pp. 1498-1506.
109. Blankenship J.C. Bleeding complication of glycoprotein 1 lb/111a receptor inhibitors. Am Heart J. 1999; 138: pp. S87-S296.
110. Buszman P., Clague J., Gibbs S. et al. Improved post-stenting management: High gain at low risk. J Am Coll Cardiol., 1995,25: p. 182A.
111. Boersma et al. Benefit of Gp 1 lb/11 la blockade in non-ST- elevation acute coronary syndromes. Circulation, 1999,100: pp. 2045- 2048.
112. Bourassa M.G., Holubkov R., Yeh W., Detre K. et al. Strategy of complete revascularisation in patients with multivessel coronary artery disease (a report from the 1985-1986 NHLBI PTCA Registry). Amer. J Cardiol.- 1992. Vol. 70.- p. 174178.
113. Braunwald E., Mark D.B., Jones R.N. et al. Unstable angina: diagnosis and management. Clinical practice Guidelines/ U. S. Department of Health and Human Services. AHCPR Publication N 94- 0682, March 15, 1994.
114. Byrne J., Cotton J.M.,Weinwright RJ. Treatment of intractable angina in a nonagenarian patient by direct coronary stenting. Age Agein. 2001; 30: pp.345346.
115. Caracciolo E.A., Davis K.D., Sopko G. et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left coronary artery disease. Circulation, 1995, 91: pp. 2325-2334.
116. Chew D., Bhatt D., Sapp S., Topol E. Increased mortality with oral platelet glycoprotein llb\llla antagonists: A meta- analysis of phase 111 multicenter randomized trials. Circulation, 2001,103(2): pp. 201- 206.
117. Cannon C. Primary percutaneuos coronary intervention for all. JAMA, 2002, 287(15): pp. 1987-1989.
118. Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L., Martini G., Gaglione A., Goldberg S.L., Tobis J.M. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance. Circulation, 1995; 91: pp. 1676- 1688.
119. De Feyter P., Serruys P., Unger F. et al. Bypass surgery versus stenting for the treatment of multivessel disease in patients with unstable angina compared with stable angina. Circulation, 2002, 105(20): pp. 2367- 2372.
120. Fajadet J., Jordan C., Carvalho H. Percutaneuos transluminal coronary stenting without Coumadin can reduce vascular access complication and hospital stay. J Am Coll Cardiol., 1995,25: p. 182A.
121. Ferreira S., Ubatura F., Vane J. Platelets, acute inflammation and inflammatory mediators. Agents Actions, 1976,6: pp. 313-317.
122. Frieson JH, Dumas AP, Simpfendorfer CC., Pearce G., Miller M., Franco I. Liability of intensive heparin during elective coronary angioplasty. Cathet and Cardiovasc Diagn., 1993,28: pp. 279-282.
123. Freed M., Grines C., RD.Safian Adjunctive pharmacotherapi. In: "The new manual of interventional Cardiologi", Physician Press, Birmingham, Michigan, 1996: p.636.
124. Gilchrist I.C., Bercowitz S.D., Thompson T.D. et al. Heparin dosing and outcome in acute coronary syndromes: the GUSTO-lib experience. Am Heart J. 2002; 144: pp. 73-80.
125. Gravez J.M. Emergeny CABG for faiied PTCA: a 10-year experience. Ann. Surgery.- 1992.- V.215, N5.- pp. 425-433.
126. Gruntzig A. Die Percutane transluminale recanalisation chronicher artereverachlusse mit neue Dilatationtechnik. Baden- Baden, Verlag Gerhard Witzpock.- 1977.-pp. 50-64.
127. Gruntzig A. Percutaneos transluminal coronary angioplasty a cooperative study. Am.J. Cardiol., 1979.-V. 43: P.384.
128. Gruntzig A. Percutaneos transluminal coronary angioplasty. Am.J. Roentgenol.- 1981. Vol. 136.-pp. 216-217.
129. Gum P. et al. Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular diseases. Am. J Cardiol., 2001, 88: pp. 230-235.
130. Hamm et al. Benefit of abciximab in unstable patient undergoing PTCA depends on troponin T levels. N Engl J Med,1999,340: pp. 1623- 1629.
131. Hall et al. Ticlopidine +ASA vs ASA alone after IVUS guided coronary stent implantation. Circulation, 1996, 93: pp. 215- 222.
132. Haude M., Erbel R., Issa H. Subacute stent thrombotic complications after intracoronary implantations of Palmatz-Schatz stents. Am Heart J., 1993, 126: pp. 15-22.
133. Holmes D., Garratt K., Schwartz R. Timing of stent occlusion\thrombosis after stent platement. J Am Coll Cardiol., 1994,23: p. 70A.
134. Jordan C., Carvalho H., Fajadet J., Cassagneau G., .Marco J., Robert B. Reduction of acute thrombosis rate after coronary stenting using a new anticoagulation protocol. Circulation, 1994, 90: p. 1-125.
135. Kong D.F., Hasselblad V., Kandzari D.E. et al. Seeking the optimal aspirin dose in acute coronary syndromes. Am. J Cardiol., 2002,90: pp. 622-625.
136. Langford F. et al. Platelet activation in acute myocardial infarction and unstabile is inhibited by nitric oxide donors.WArterioscler. Thromb. Vase. Biol.-1996.- V.16, N1.- pp.51-55.
137. Lefevre T., Morici M., Pomati M., Bernies M. et al. Coronary stenting in elderly patients. Results from the Stent Without Coumadin French Registry. . J Am. Coll Cardiol., 1996,27: p. 252A.
138. Lembo N J., Black AJR., Roubin GS. Effect of pretreatment with aspyrin versus aspyrin plus dipyridamole on frequence and type of acute complications of PTCA. J Am Coll Cardiol., 1990, 65: p. 422- 426.
139. Leon et al. Ticlopidine, warfarin and aspirin after coronary stenting. STARS stady. NEngl J Med,1999,339: pp. 1665- 1671.
140. Libby P., Sivon D. Inflammation and thrombosis: the clot thickens. Circulation, 2001,103: pp. 1718- 1720.
141. Phipps R. Atherosclerosis: tthe emerging role of inflammation and the CD40 ligand system. Proc. Natl.Acad.Sci.USA, 2000, 97. pp. 6930-6932.
142. Lincoff A., Califf R., Moliterno D. et al. Complementary clinical benefits of coronary artery stenting and blocade of platelet glycoprotein 11 b\ 111 a receptors. N. Engl. J. Med., 1999,341: pp. 319- 327.
143. Lincoff AM, Tscheng JE, Bass TA et al. for PROLOG Investigators: Multicenter randomizes double blind pilot study with heparin treatment according patient body weight. J Am Coll Cardiol., 1995, special issue; 80A: pp. 711-713.
144. Lincoff AM, Topol E.I., Chapekis A.T. et al. Intracoronary stenting compared with conventional therapy for abrupt complicating coronary angioplasty: a matched case-control study. J Am Coll Cardiol., 1993, Vol.21: pp. 866-875.
145. Mak K.H., Belli G., Ellis S.G., Moliterno D.J. Subacute stent thrombosis: Evolving issues and current concepts. J Am Coll Cardiol., 1996,27: pp. 494-503.
146. Magid D., Calonge B., Rumsfeld J. et al. Relation between hospital primary angioplasty volume and mortality for patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty vs thrombolytic therapy. JAMA, 2000, 284: pp. 3131-3138.
147. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recomendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21: 1406-1432.
148. Marmur J.D., Merlini P.A.,Sharma SK et al. Thrombin generation in human coronary artery after percutaneuos transluminal coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol., 1994,24: pp. 1484-1491.
149. Marso J. et al. EPISTENT, diabetics substady. Circulation, 1999, 100: pp. 2477-2484.
150. Medina A., Melian F., de Lezo J. et al. Effectiveness of coronary stenting for the treatment of chronic total occlusion in angina pectorisW Am. J. Cardiol., 1994.-V. 73: pp. 1222-1224.
151. Morice M-C. Advances in post- stenting medication protocol. J invasive Cardiol., 1995; 7: pp. 32A- 35A.
152. Morice M-C., Bourdonnec C., Lefevre T., Labrunie B. Coronary stenting without Coumadin. Phase 111. Circulation, 1994,90: p. 1-125.
153. Morice M-C., Zemour G., Benveniste E. Intracoronary stenting without Coumadin: one month results of a French Multicenter Stady. Cateter Cardiovasc Diagnosis, 1995, 35: pp. 1-7.
154. Morice M., Breton C., Bunouf P. Coronary stenting without anticoagulant, without intravascular ultrasound:Results of French Registry. Circulation, 1995, 92: p. 1-796.
155. Morice M-C., Amor M., Benveniste E., Gassagneau B. et al. Coronary stenting without Coumadin phase 11, 111, IV, V. Circulation, 1995,92 (Suppl.): p. 1-795.
156. Mortality reduced with GB 1 lb/111a inhibitors. ESC98 Symposium Reporter- "Optimal Treatment of acute coronary syndromes using GB 1 lb/111a inhibitors", Wien, Austria, August 22, 1998, p.4.
157. Nath F.C., Muller D.W.M., Ellis S.G. et al. Thrombosis of a Flexible coil coronary stent: frequence, predictors and clinical outcome. J Am Coll Cardiol., 1993,21: pp. 622-627.
158. Neumann F.J., Walter H., Richard G., Schmitt C., Schoming A. Coronary Palmaz- Schatz stent implantation in acute myocardial infartion. Heart. 1996, 75: pp. 121-126.
159. Neumann F.J., Gawaz M., Ott I., MayA., Mossmer G., Schomig A. Prospective evaluation of haemostatic predictors of subacute stent thrombosis after coronary Palmatz-Schatz stenting. J Am Coll Cardiol., 1996,27: pp. 15-21.
160. Sakata K. et al. Impaired fibrinolisis after percutaneuos transluminal coronary angioplasty is associated with restenosis. Am. Heart J.- 1996,- V.131, N1.- pp. 1-6.
161. O' Shea J., Hafley G., Greenberg S. et al. Platelet glycoprotein llb\llla integrin blocade with eptifibatide in coronary stent intervention.(The ESPRIT Trial: A randomized controled trial). JAMA 2001,285: pp. 2468- 2473.
162. O' Shea J. et al. Gp 1 lb/11 la blocade witch high- dose eptifibatide during planned PCI. ESPRIT trial. JAMA, 2002,287: pp. 618- 621.
163. Popma J., Suk J.Use of coronary revascularization in patients with unstable angina and non- ST-segment elevation acute myocardial infarction. Am J. Cardiol., 2001, 88(8A), 25K-29K.
164. Ralf G., 0*Neill W. Interventional therapy of the acute coronary syndromes. Prog. Cardiovasc. Dis., 2002,44(6), pp. 455-468.
165. ReoPro. Nic Chronos, Emory University, Atlanta, GA, Neal Uren, Stanford University Scool of Medicine, 1998: p. 41.
166. Ridker P.M., Manson J.A.E., Gaciano J.M. et al. Low- dose aspirin therapy for chronic stable angina: a randomized, placebo-controlled clinical trial \\ Ann. Intern. Med.- 1991.- V. 114.- pp. 835-839.
167. Rubartelli P., Nicolli L. et aL Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions: results from the GISSOC trail \\ J Am Coll Cardiol., 1998.- V. 32: pp. 90-96.
168. Russell L.B, Gold M.R., Siegel J. E. et al. The role of cost-effectiveness analysis in health and medicine. JAMA.- 1996.- Vol. 276, №14- P.l 172-1177.
169. Serruys P., Unger F., Sousa J. et al. Comparison of coronary-artery bypass surgery and stenting for the treatment of multivessel disease. N. Engl. J. Med., 2001, 344: pp. 1117-1124.
170. Serruys P., Strauss B., Beatt K. Angiographic follow-up placement a self-expending coronary artery stent. New Engl. J. Med.- 1991.- 324.- pp. 13-17.
171. Saito S., Kim K., Hokosava K., Hatano K., Tanaka S. Primary PalmatzSchatz stent implantancion without Coumadine in acute myocardial infarction. Circulation, 1995,92 (Suppl): p. 1-796 (abstract).
172. Schatz R.A., Baim D.S., Leon M., Popma J.J. et al. Clinical experience with the Palmatz-Schatz coronary stent. Initial reaults of a multicenter Stady. Circulation, 1995,92: p. 1-796.
173. Schomig A., Kastrati A., Mudra H. et al. Four- year experience with Palmatz-Schatz stenting coronary angioplasty complicated by dissection with threathened or present acute closure. Circulation, 1994, 90: p. 2716-2724.
174. Schomig A. et al. Antiplatelet vs anticoagulation therapy after coronary stent implantation. ISAR stady. N Engl J Med, 1996, 334: pp. 1084- 1089.
175. Steering Committee of the Physicians Health Study Research Group Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians Health StudyWNew Engl. J. Med.- 1989.- V. 321.- pp. 129-135.
176. Steinhubl S., Berger P., Mann J. et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention. A randomized controlled trial. JAMA 2002,288: pp. 2411-2420.
177. Stephan W. J., 0*Keefe J. H. et al. Coronary angioplasty versus repeat coronary artery bypass grafting for patients with previous bypass surgery. \\ J Am Coll Cardiol., 1996.- V. 28.- pp. 1140-1146.
178. Suwaidi J., Salam A. Platelet glycoprotein llb\llla receptor blocade in coronary artery disease. Curr. Control. Trials Cardiovasc. Med., 2001, 2, pp. 171179.
179. Tan K.H., Henderson R.A., Sulke N. et al. Percutaneuos transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary artery bypass grafting: ten years experience.WCathet. Cardiovasc. Diagn.- 1994.- V.32.-pp. 11-17.
180. Tan W.A.,Tamai H., Park S.J. et al. Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneuos revascularization in 279 patients. Circulation, 2001; 104: pp. 1609-1614.
181. Taniuchi et al. Randomized trial clopidogrel vs ticlopidine after coronary stenting. TOPPS study. Circulation, 2001; 104: pp. 539- 543.
182. Taylor D.W., Barnet H.J.M., Haynes R.B. et al. Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomy: a randomised controlled trial. Lancet. 1999; 353: pp. 2179-2184.
183. The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two of aspirin (30 mg vs 283 mg a day) in patients transient ischemic attack or minor stroke . N Engl J Med 1991; 325: pp. 1261-1266.
184. The PURSUIT Trial Investigators. Inhibition of platelet glycoprotein 11 b\ 111 a with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 1998; 339: pp. 436- 443.
185. TIME investigators. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease (TIME): a randomized trial. Lancet. 2001; 358: pp. 951-957.
186. Topol E. Stent + abciximab cuts death\ MI in half, new EPISTENT 6 month results reveal. ESC98 Symposium Reporter- "Optimal Treatment of acute coronary syndromes using GB 1 lb/111a inhibitors", Wien, Austria, August 22, 1998,p.l-2.
187. Topol E. et al. Gp 1 lb/111a blocade during stenting and baloon angioplasty .EPISTENT stady. Lancet 1999; 354: pp. 2019- 2024.
188. Topol E., Califf R., Weismann H. Randomized trial of coronary intervention with antibody against platelet Gp 1 lb/111a integrin for reduction of clinical restenosis: results at six months. Lancet,1994,343: pp. 881-886.
189. Urban et al. Anticoagulation vs antiplatelet therapy after stenting in high risk patients. MATTIS trial. Circulation, 1998,98: pp. 2126- 2131.
190. Van Giyn J. Low doses of aspirin in stroke prevention. Lancet 1999; 353: pp.2172-2173.
191. Walter D.H., Schachinger V., Reyez- Agaiza R., Dimmeier S., Ficus S., Zeiher A.M. Platelet Gp llb/llla polymorphism is a risk factor for subacute coronary stent thrombosis. Eur J Cardiol., 1997, 18 (Suppl.):p. 69.
192. Weaver W., Simes R., Betriu A. et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic of acute myocardial infarction: a quantitative review. JAMA, 1997,278: pp. 2093- 2098.
193. Weinstein M.C., Siegel J. E., Gold M.R. et al. Recommendations of the panel of cost-effectiveness in health and medicine. JAMA.- 1996.- Vol. 276, №15- P.1253-1258.
194. Wold Health Statistics Annual, 1994. WHO Geneva, 1995.
195. Yocoi H., Nobuyoshi M., Nosaca H. et al. Coronary stent thrombosis: pattern, management and long-term follow-up results. Circulation, 1996, 94 (suppl.): p. 1-332.
196. Zidar JP, Kruse KR, Thel MC. ET al. Integrelin for emergency coronary artery stenting. J Am Coll Cardiol., 1996,27: p. 138A.